Tulžies pūslės polipai: išvaizdos priežastys. Kuo pavojingi polipai tulžies pūslėje? Tulžies pūslės polipų gydymo ypatybės Polipų pašalinimas tulžies pūslėje lazeriu

Tulžies pūslės polipas yra gerybinis navikas. Jis lokalizuotas vidinėje tulžies pūslės sienelėje (GB). Jie turi apvalią arba ovalią išvaizdą, kai kurie iš jų turi koją, su kuria jie pritvirtinami prie organo sienos.

Remiantis statistika, 6% gyventojų turi šios lokalizacijos polipą. Dažniausiai serga vyresnės nei 35 metų moterys. Tarp pacientų jų skaičius, remiantis statistika, siekia 80%. Polipų pobūdis vyrams ir moterims skiriasi. Vyrams dažniau pasitaiko cholesterolio tipų polipai, moterims - hiperplaziniai.

Pagal TLK-10, tulžies pūslės polipas pažymėtas kodu K82.

Truputis istorijos

1857 metais ši patologija buvo aprašyta vokiečių patologo Rudolfo Virchovo raštuose. Vėliau, išsamiai ištyrę šiuos navikus, mokslininkai nustatė, kad jų susidarymo priežastis yra lipidų apykaitos pažeidimas. Gydytojai netyčia aptiko polipus kitų organų operacijų metu. Rentgeno spinduliai buvo naudojami kaip diagnostinė įranga.

Pirmaujančios klinikos Izraelyje

Polipų tipai ir jų priežastys

Apsvarstykite, kokie tulžies pūslės polipų tipai egzistuoja šiandien, kodėl jie susidaro, ar tai pavojinga ir ką daryti, kai jie aptinkami.

Ekspertai skirsto polipus į tikruosius ir pseudopolipus. Tikrieji polipai auga iš epitelio audinio. Šio tipo polipai apima adenomatozinius polipus ir. Šie polipų tipai gali tapti piktybiniais. Polipai yra lokalizuoti plačioje organo dalyje arba ant kaklo.

Pseudopolipai susidaro iš cholesterolio sankaupų, taip pat dėl ​​uždegiminių procesų. Tikroji polipų atsiradimo priežastis nenustatyta. Apsvarstykite veiksnius, turinčius įtakos polipų susidarymui:

1. Genetinis polinkis... Jei kas nors iš šeimos narių sirgo šia liga, gali būti, kad jie gali pasirodyti viename iš šeimos narių. Tačiau tik vienas paveldimas veiksnys negali išprovokuoti ligos. Ne visiškai išgydytas uždegimas, pavyzdžiui, sukeliantis tulžies sąstingį, ir genetinis polinkis gali turėti įtakos polipų formavimuisi. Iš to galime daryti išvadą, kad keli veiksniai gali turėti įtakos polipų susidarymui. Manoma, kad adenomatozinių polipų ir papilomų atsiradimas yra susijęs su genetine polinkiu;
2. Uždegiminiai procesai tulžies pūslėje... Dažniausiai polipų vystymosi impulsas yra ūminis ir lėtinis cholecistitas, tulžies akmenys, pankreatitas, tulžies diskinezija. Esant uždegimui, sutrinka tulžies nutekėjimas, todėl organo sienos yra sužeistos, uždegtos ir deformuotos. Šiose vietose susidaro pseudopolipai;
3. Metabolinė liga... Cholesterolio yra tulžyje. Jo perteklius nusėda ant tulžies pūslės sienelių ir susidaro ataugos, kurios vėliau sudaro polipus. Tačiau ne visada polipų priežastis yra cholesterolio perteklius tulžyje. Dažniausiai, kaip minėta aukščiau, prie šio proceso gali prisidėti kelios priežastys. Tulžis, ilgai sustingęs tulžies pūslėje, gali išprovokuoti cholesterolio nusėdimą. Ir mes svarstėme stagnacijos priežastis. Cholesterolio susidarę polipai vadinami cholesteroze ir dažniausiai neviršija 5 mm.
4. Tulžies diskinezija, kai polipų susidarymo priežastis yra fiziologiniai tulžies pūslės pokyčiai. Esant per dideliam ar nepakankamam šio organo susitraukimų skaičiui, tulžis į dvylikapirštę žarną patenka netinkamu greičiu, o tai yra būtina, dėl to sutrinka virškinimas ir sutrinka medžiagų apykaita.

Atskirai pažymime adenomatozinius polipus, nes tokio tipo polipai gali įgyti piktybinį pobūdį. Adenomatozinius polipus sudaro epitelio ląstelės, pluoštinės skaidulos, su cistiniais implantais. Šio tipo polipai turi indus ir nervus. Uždegiminio pobūdžio polipai ir cholesterolio tipo polipai jų neturi. Kraujo tiekimas yra aiškiai matomas naudojant Doplerį. Dažniausiai pašalinami šios etiologijos polipai, nes tokie polipai negali ištirpti net vartojant stiprių vaistų. Viena iš adenomatozinių polipų rūšių yra hiperplazinė cholecistopatija. Moterims dažniau nei vyrams, dėl hormoninių sutrikimų, būtent dėl ​​didelio estrogeno kiekio.

Ligos simptomai

Liga gali ilgai nejausti. Ligos požymių pasireiškimas priklauso nuo polipų vietos ir jų dydžio. Žmogus patiria tulžies pilvo dieglių formą, kartu su pykinimu ir vėmimu, tais atvejais, kai polipas yra tulžies latakuose, o jo augimas blokuoja tulžies nutekėjimą. Esant šioms skausmo priežastims, jaučiamas diskomfortas dešinėje hipochondriumo pusėje. Skausmas yra nuobodus ir paroksizminis.

Jei polipų susidarymo priežastis yra cholecistitas ir kitos rūšies tulžies akmenų ligos, tada polipų buvimo požymiai yra panašūs į šių ligų simptomus, būtent kartumas burnoje, pykinimas ryte, burnos džiūvimas .

Esant įspūdingam polipų dydžiui, tulžies nutekėjimas pablogėja. Tulžis stagnuoja tulžies latakuose. Dėl šios priežasties bilirubino kraujyje atsiranda per daug, todėl odos spalva ir skleros įgauna ledinį atspalvį.

Ligos diagnozė

Nepaisant tariamo ligos nekenksmingumo, apsilankymas pas gydytoją yra būtina procedūra, siekiant apsisaugoti nuo komplikacijų. Paprastai šis gydytojas yra gastroenterologas, jei reikia, onkologas. Prieš išsiųsdamas diagnozę, naudodamas šiuolaikines technologijas, gydytojas apžiūrės pacientą, atliks apklausą pagrindiniais klausimais, tada palpuos tulžies pūslę ir kepenis, kad įvertintų organų būklę ir skausmo buvimą tam tikroje srityje.

Yra keli diagnostikos tipai - ultragarsiniai ir endoskopiniai metodai, kompiuterinė tomografija ir cholangiografija.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra medicinos standartas ir labai efektyviai naudojamas diagnozuojant tulžies pūslės polipus. Kokiam polipo tipui priklauso, jo struktūrą lemia vadinamieji aido ženklai. Baltos dėmės su ultragarsu būdingos cholesterolio ar uždegiminio tipo polipams. Su adenomatoziniu polipu dėmė atrodo tamsesnė.

Endoskopinė ultragarsinė diagnostika tulžies pūslės polipozėje kartu su ultragarsu ir endoskopu gali atskleisti polipų struktūrą ir vietą, patekdama į dvylikapirštės žarnos spindį.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso cholangiografija, kaip papildomi diagnostikos metodai, gali nustatyti mažiausius navikus ir netgi nustatyti naviko tipą, jo piktybiškumą ar gerybiškumą, taip pat nustatyti, kokius sutrikimus jie sukėlė. Vienintelis šių tyrimų metodų trūkumas yra jų didelė kaina.

Be pirmiau minėtų diagnostikos metodų, laboratoriniai tyrimai taip pat naudojami kaip:

• Kraujo biochemija, siekiant nustatyti bilirubino kiekį, cholesterolio kiekį, taip pat šarminės fosfatazės kiekį;
• Šlapimo analizė dėl bilirubino buvimo;
• Išmatų analizė dėl sterkobilino buvimo.

Gydymas

Kadangi polipai gali būti piktybiniai (k), gydytojai greičiausiai pasiūlys pacientui pašalinti tulžies pūslę kartu su polipais.

Daugelį žmonių ši operacija išgąsdina ir jie imasi griebtis visokių alternatyviosios medicinos metodų, neklausydami specialistų nuomonės. Remiantis statistika, 33% atvejų polipai virsta piktybiniu naviku. Tai nemažas skaičius ir turėtų įspėti žmones, sergančius šia liga.

Būtina pašalinti tulžies pūslę kartu su polipais ar ne, ir kaip gydyti, nusprendžia gydytojas. Sergant polipine cholesteroze, konservatyvus gydymas be operacijos yra įmanomas, jei polipo dydis yra ne didesnis kaip 1 cm ir jų skaičius neviršija penkių gabalų.

Chirurginė intervencija yra absoliutus rodiklis šiose situacijose:

• Polipo dydis viršija 1 cm;
• Su daugybine polipoze;
• Tulžies pūslės sienelių pažeidimas vienu ar kitu laipsniu;
• Difuzinis polipų pasiskirstymas visoje tulžies pūslės sienelėje;
• Polipo noras augti bent 2 mm per metus;
• Įtariama piktybinė neoplazmos transformacija.

Chirurgija, skirta pašalinti polipus tulžies pūslėje, vadinama cholecistektomija. Yra du metodai: atvira cholecistektomija, o moderniausias - laparoskopija. Tulžies pūslės ištraukimo laparoskopiniam metodui būdinga minimali trauma. Jei pacientas turi antsvorio arba yra daug tulžies akmenų, gydytojai gali griebtis įprasto operacijos metodo per pjūvį.

Endoskopinė polipektomija yra perspektyvi chirurginė technika. Jo esmė ta, kad vargonų vientisumas išsaugomas įvedant į vargonus specialius instrumentus. Tačiau jo naudojimas dar nėra plačiai paplitęs.

Renkantis konservatyvų gydymo metodą, pacientas turi laikytis tam tikrų taisyklių. Pirma, jums reikia reguliariai tikrintis. Paprastai pirmuosius dvejus metus po ligos aptikimo kas 6 mėnesius reikia atlikti ultragarso kontrolę, vėliau - kartą per metus. Jei polipai yra adenomatoziniai, apsilankyti pas gydytoją reikia 4 kartus per metus tuo pačiu laiko intervalu.

Ar norite sužinoti apie vėžio gydymo užsienyje kainą?

* Gavęs duomenis apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo kainą.

Polipų susidarymas daugiausia susijęs su gyvenimo būdu ir mitybos kokybe. Šios kategorijos pacientams polipams, ribojantiems riebų ir miltinį maistą, numatyta tam tikra dieta. Maistas turėtų būti dalinis. Pirmenybė turėtų būti teikiama maistui, kuriame yra ląstelienos ir daug vitaminų bei mineralų. Šios kategorijos pacientams specialiai sukurtose dietose išsamiai svarstoma, ką valgyti, kokiais kiekiais ir kiekiais. Daktaras Malysheva ne kartą savo straipsniuose ir laidose nepavargsta kartoti mitybos kokybės svarbos esant virškinimo trakto patologijoms.

Su tulžies pūslės polipais, kuriuos apsunkina uždegiminės ligos, cholecistitas, leidžiama skirti kai kuriuos vaistus (antispazminius, priešuždegiminius ir kt.). Vaistai nežudo polipų, tačiau mažina uždegimą ir skausmą. Kai kurie vaistai gali ištirpinti mažus tulžies akmenis. Su cholesteroidiniu polipu skiriami vaistai, tokie kaip Ursosan, Ursofalk, Henofalk, kurie gali sumažinti jų dydį ir net ištirpti. Gali būti rekomenduojama choleretic Hofitol.

Jei nėštumo metu randama polipų, gydytojas nustato gydymo taktiką. Jei polipų dydis yra nereikšmingas ir nekelia jokio pavojaus organizmui, gydytojas rekomenduoja tik periodiškai stebėti gastroenterologą, kad būtų išvengta bet kokių komplikacijų. Bet jei pacientą kankina skausmas, ultragarsu paaiškėjo, kad tulžies latakas yra užblokuotas, gydytojai yra priversti pašalinti organą cholecistektomija. Kadangi šios sąlygos ignoravimas kelia grėsmę kūno apsinuodijimui ir daro didžiulę žalą negimusio vaiko ir motinos sveikatai.

Idealiu atveju moteris, planuojanti nėštumą, turėtų atmesti visas ligas, įskaitant tulžies pūslės polipozę, nes nėštumas sustiprina daugelio ligų eigą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis ir homeopatija nėra draudžiamas, tačiau reikia pažymėti, kad visiškai atsikratyti polipų ar juos išgydyti neįmanoma.

Žmonės dažnai domisi, ar jie nėra paimti į armiją sergant šia liga. Viskas priklauso nuo ligos eigos. Šį klausimą sprendžia tik gydytojas. Ši liga priklauso 10 -ajam straipsniui, b punktui „Ligų sąrašas“.

Jūs niekada negalite ignoruoti šios būklės, geriausiu atveju jie sukels netoliese esančių organų, būtent kasos ir kepenų, patologijas. Blogiausiu atveju tai gali sukelti piktybinę polipų transformaciją.

Polipas yra gerybinis tuščiavidurių organų gleivinės navikas, turi sferinę formą ir koją, pritvirtintą prie vidinės sienos. Labiausiai tikėtina jų atsiradimo priežastis laikoma genetiniais pokyčiais. Kadangi polipai yra daug dažnesni moterims, tai rodo ryšį su hormonu estrogenu.

Polipų tipai

Yra keturi polipų tipai:

• Uždegiminis, susidaro uždegiminio proceso vietoje.
• Cholesterolis, kai auga ląstelės, kuriose yra daug cholesterolio.
• Papiloma yra gerybinis navikas, pasireiškiantis žmogaus papilomos virusu.
• Adenomatozinis polipas susidaro iš organo liaukinio audinio.

Polipų diagnozė ir simptomai

Paprastai polipus galima aptikti naudojant ultragarsinį tyrimo metodą ir rentgeno cholecistografiją. Pastarasis metodas yra veiksmingas, kai atsiranda dideli polipai. Taip pat reikalingas kraujo tyrimas.

Pagrindiniai polipų požymiai yra panašūs į bendruosius kepenų ir tulžies pūslės pažeidimo simptomus. Tai pykinimas, vėmimas, kartokas skonis, odos pageltimas, vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas, raugėjimas. Pirmieji simptomai turi būti atskirti nuo kitų kepenų ligų. Jei reikia, diagnozuojantis gydytojas paskirs veiksmingą hepatito C ar kito nustatyto sutrikimo gydymą.

Polipų pavojus

Polipai trukdo tulžies tekėjimui, todėl gali kauptis bilirubinas (taigi ir geltona odos spalva), o tai kelia grėsmę smegenų ląstelėms.

Kadangi tulžis palaipsniui kaupiasi organe, tai sukelia jo patologinį išsiplėtimą, kuris negali sukelti uždegiminių procesų. Kai kuriais atvejais polipai gali išsivystyti į piktybinį naviką.

Polipų gydymas

Šio sutrikimo gydymas būtinai turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Bet kokios tradicinės medicinos naudojimas turėtų būti suderintas su specialistu ir kartu su konservatyviu vaistu. Vaistai skirti palengvinti kepenų darbą, o tai padeda išgydyti paciento būklę. Taip pat gali būti skiriami vaistai nemaloniems simptomams palengvinti.

Chirurginė intervencija reikalinga tik tais atvejais, kai polipų dydis viršija 1 cm, taip pat tais atvejais, kai per trumpą laiką (2 mm per metus) sparčiai auga. Tik gydytojas, remdamasis išsamiais tyrimais, gali nustatyti, ar operacija yra būtina.

Moterims svarbu prisiminti, kad tulžies pūslės polipai yra kliūtis nėštumui. Staigus lytinių hormonų skaičiaus padidėjimas gali išprovokuoti polipo dydžio padidėjimą. Jei planuojama pastoti, polipus reikia nedelsiant pašalinti.

Polipų pašalinimo operacija atliekama švelniausiais metodais. Paprastai naudojamas endoskopas (ploniausias zondas su vaizdo kamera). Tai leidžia chirurgui labai tiksliai kontroliuoti operacijos eigą ir išvengti komplikacijų.

Po pašalinimo organo būklę bent kartą per metus prižiūri medikai.

Kaip patekti į kliniką:

Važiavimo kryptys, Mitino

Straipsnio turinys: classList.toggle () "> išplėsti

Tulžies pūslės polipozė vadinama daugkartiniu gerybiniu organo gleivinės epitelio sluoksnio augimu dariniais - polipais, kurių dydis vidutiniškai yra 3–10 mm.

Ligos diagnozė yra sunki, o efektyvus gydymas įmanomas pašalinus darinius chirurginiu būdu. Ankstyvoje stadijoje polipozę galima gydyti alternatyviais metodais.

Ligos paplitimas yra gana didelis - nuo 2,5 iki 4% žmonių turi polipus tulžies pūslėje, o 80% pacientų yra moterys.

Priežastys

Polipų atsiradimas yra polietiologinė liga, atsirandanti dėl kelių priežasčių vienu metu:

• Paveldimas polinkis, genetiniai nukrypimai priskiriami sunkinantiems veiksniams, kurie tam tikromis sąlygomis sukelia ligos vystymąsi;
• Uždegiminių ligų buvimas sukelia organo sienelių sustorėjimą ir deformaciją, tulžies stagnaciją, o tai prisideda prie polipų susidarymo;
• Mainų procesų sutrikimas veda prie cholesterolio nuosėdų susidarymo ant organo gleivinės sienelių. Laikui bėgant nuosėdos laikui bėgant kalcifikuojasi (jose nusėda kalcio druskos), o tai prisideda prie polipų susidarymo;
• Tulžies diskinezijos, kuriai būdingas per didelis arba nepakankamas tulžies pūslės susitraukimas, vystymasis ir atitinkamai tulžies nutekėjimo į žarnyną disbalansas.

Dažni ligos simptomai

Tulžies pūslės polipozės klinikinis vaizdas yra susijęs su polipų lokalizacijos sritimi. Pavojingiausia formacijų vieta organo kaklelyje ar jo kanale, nes sunku tulžį perkelti į žarnyną. Dėl to dažnai išsivysto antrinė liga - obstrukcinė gelta.

Jei formacijos yra kitose organo dalyse, simptomai dažnai nėra išreikšti.

Yra keletas pagrindinių tulžies pūslės polipozės pasireiškimų:

Polipozės tipai

Tulžies pūslės polipų veislių klasifikacija grindžiama jų suskirstymu į pseudopolipus ir tikrąsias polipų formas:

Tikrieji polipai dažnai įgauna piktybinę formą.

Ligos diagnozė

Tulžies pūslės polipozės buvimas analizuojamas naudojant instrumentinius metodus - ultragarsinį ir endoskopinį.

Be instrumentinės diagnostikos, kuri leidžia nustatyti polipų buvimą, atliekami tradiciniai laboratoriniai tyrimai.

• Kraujo chemija leidžia nustatyti pagrindinius cholestazės simptomus (tulžies stagnacijos atsiradimą): didelis bilirubino, šarminės fosfatazės ir cholesterolio (kepenų lipidų) fermento, kiekis;
• Šlapimo analizė padeda nustatyti bilirubino, kurio nėra normoje, išvaizdą ir sumažėja urobilinogeno (bilirubino kiekio sumažėjimo produktas) koncentracija;
• Išmatų tyrimas analizuoti tulžies pigmento sterkobilino sumažėjimą ar visišką išnykimą.

Polipozės gydymas

Ligos gydymas grindžiamas chirurgine formacijų pašalinimu dėl vaistų metodų neveiksmingumo.

Narkotikai

Vaistai vartojami tik gretutinėms ligoms gydyti - polipų atsiradimo priežastims. Taip pat vaistai (antispazminiai, choleretiniai vaistai) naudojami nemaloniems polipozės pasireiškimams palengvinti.

• Ne-shpa, kuris turi antispazminių savybių, vartojamas po 1-2 kapsules skausmingiems priepuoliams;
• Taikymas Hepabene leidžia normalizuoti tulžies sekreciją ir pašalinti tulžies pūslės spazmus. Rekomenduojama dozė yra 1 kapsulė 3 kartus per dieną;
• Vaistas Laikiklis pašalina cholestazės simptomus, skatina tulžies susidarymą ir tulžies pūslės peristaltiką. Dozė yra 2 tabletės 3 kartus per dieną. Neįmanoma vartoti vaisto, kai tulžies takas visiškai sutampa su polipu.

Gydant cholesterolio polipus, naudojami vaistai, kurie tirpdo nuosėdas. Ursolfakas, kuris padidina cholesterolio tirpumą. Vaisto dozė yra 10 mg / kg kūno svorio ir nustatoma atsižvelgiant į paciento svorį.

panašių straipsnių

749 0

923 0

427 0

Chirurginės procedūros

Jei per šešis mėnesius terapinis poveikis nepasiekiamas, naudojami chirurginiai metodai.

Yra tam tikrų indikacijų pašalinti tulžies pūslės polipus.:

• Formacijų dydis yra didesnis nei 1 centimetras;
• Lėtinių patologijų buvimas;
• Polipų dydžio ir skaičiaus padidėjimas;
• Akmenų buvimas tulžies pūslėje;
• Tulžies nutekėjimo pablogėjimas;
• Vėžio rizika.

Polipų pašalinimo operacija (cholecistektomija) atliekama endoskopiškai (per punkcijas) arba klasikiniu būdu ir apima visos tulžies pūslės išpjovimą.

Tradiciniai gydymo metodai

Jei liga aptinkama ankstyvoje stadijoje, gydymą galima pradėti liaudies gynimo priemonėmis.

Komplikacijos

Negydant polipozės, gali atsirasti keletas rimtų komplikacijų:

• Kepenų cirozė- patologiniai audinių struktūros pokyčiai;
• Gelta - gelsva odos ir gleivinės spalva;
• Osteoporozė - mažas kaulų tankis;
• Kepenų ir inkstų nepakankamumas (sumažėjęs funkcionalumas).

Dieta sergant ligomis

Sergant tulžies pūslės polipoze, reikia laikytis maisto, vadovaujantis tam tikromis taisyklėmis.

Reikia prisiminti, kad gydant polipozę svarbu laiku diagnozuoti ir laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų. Nuolatinis tulžies pūslės stebėjimas padės išvengti polipozės vystymosi ir visų galimų jos komplikacijų.

Tulžies pūslė yra į naviką panašus įvairių etiologijų darinys ( priežastys), kuris yra lokalizuotas ant vidinės tulžies pūslės sienelės ir išauga į jo spindį.

Remiantis įvairių autorių suvestiniais duomenimis, 6 procentai visų gyventojų kenčia nuo tulžies pūslės polipų. Tarp pacientų, sergančių šia patologija, 80 procentų yra vyresnės nei 35 metų moterys. Asmens lytis turi įtakos ne tik polipų paplitimui, bet ir polipozės formacijų pobūdžiui. Taigi vyrams dažniausiai diagnozuojami cholesterolio polipai, o moterims - hiperplazinės tulžies pūslės formacijos.

Įdomūs faktai

Pirmasis patologines nuosėdas tulžies pūslės gleivinėje rado vokiečių patologas Rudolfas Virchovas 1857 m. Tais pačiais metais šis reiškinys buvo išsamiai ištirtas mikroskopiniu metodu ir aprašytas kito mokslininko. Svarbus taškas tiriant tulžies pūslės polipus buvo prielaida, kad egzistuoja ryšys tarp tulžies pūslės polipozinių darinių ir sutrikusios riebalų apykaitos. 1937 m. Buvo paskelbtas pirmasis medicinos darbas šia tema.

Straipsnio autorius įvardijo lipidų apykaitos patologiją kaip pagrindinį veiksnį, provokuojantį susidaryti vieną iš polipų tipų. Po 19 metų Pasauliniame gastroenterologijos kongrese sutrikusi riebalų apykaita buvo nustatyta kaip pagrindinė vienos iš tulžies pūslės polipų kategorijų priežastis.
Visi to laikotarpio darbai apie šios patologijos tyrimą buvo labiau aprašomojo pobūdžio. Gleivinės polipozės proliferacijos tyrimo pagrindas daugiausia buvo atsitiktiniai radiniai operacijų ar skrodimų metu. Rentgeno spinduliai taip pat buvo naudojami tulžies pūslės polipams aptikti.

Į medicinos praktiką įtraukus ultragarsinį nuskaitymą, buvo galima išplėsti tulžies pūslės polipų diagnozavimo galimybes.

Tulžies pūslės anatomija

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris, į maišelį panašus organas kepenų ir tulžies sistemoje, kuris veikia kaip tulžies rezervuaras. Iš kepenų gaminama tulžis teka per tulžies latakus ir kaupiasi tulžies pūslėje.

Tulžies pūslė yra duobutėje ( arba lova) tulžies pūslė, esanti tarp dešinės ir kairės kepenų skilčių. Pluoštinė membrana, dengianti kepenis, šioje vietoje auga tiesiogiai su tulžies pūsle. Taigi, šlapimo pūslė yra tarsi visiškai padengta kepenimis, paliekant tik nedidelį ekstrahepatinį segmentą. Šis segmentas yra projektuojamas ant priekinės pilvo sienos 10 -ojo šonkaulio ir tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo taške.

Tulžies pūslė yra kriaušės formos ir tamsiai žalsvos spalvos. Šio organo ilgis svyruoja nuo 9 iki 15 centimetrų, o tūris - nuo 40 iki 60 kubinių centimetrų. Tulžies pūslės struktūroje yra keli skyriai.

Tulžies pūslės sekcijos yra:

• apačioje- plačiausia dalis, kuri yra projektuojama ant priekinės pilvo sienos;
• tulžies pūslės kūnas kuris susiaurėja iki tulžies pūslės kaklo;
• tulžies pūslės kaklas, kuris palaipsniui susiaurėja, pereina į cistinį kanalą, kuris vėliau prisijungia prie bendro kepenų latako.

Sujungus cistinį kanalą ir bendrą kepenų kanalą, susidaro bendras tulžies latakas. Jo ilgis svyruoja nuo 5 iki 7 centimetrų, o plotis - nuo 2 iki 4. Be to, bendras tulžies latakas susilieja su kasos lataku ir atsiveria į dvylikapirštės žarnos spindį. Šio kanalo atidarymą ir uždarymą reguliuoja Oddi sfinkteris. Šis sfinkteris yra vožtuvo įtaisas, esantis Vater papiloje ant vidinės dvylikapirštės žarnos sienos. Jis kontroliuoja tulžies ir kasos sulčių išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. Be to, šis sfinkteris neleidžia žarnyno turiniui, esančiam kasoje, išmesti į tulžies latakus.

Tulžies pūslės sienelių struktūra

Tulžies pūslės sienos yra palyginti plonos ir susideda iš trijų sluoksnių - serozinių, raumenų ir gleivinių.

Išorinė serozinė membrana
Serozinė tulžies pūslės membrana susidaro iš laisvo jungiamojo audinio.

Raumenų sluoksnis
Raumenų sluoksnį sudaro lygieji raumenų audiniai, kurie, skirtingai nei skeleto raumenys, savavališkai nesusitraukia. Raumenų pluošto ryšuliai yra išdėstyti apskrito, įstrižo ir išilginio sluoksnio. Šis sluoksnis nevienodai išsivysto skirtingose ​​tulžies pūslės dalyse. Taigi, tulžies pūslės dugno srityje raumenų skaidulos yra prastai išsivysčiusios, o kaklo srityje - intensyviausiai išvystytas raumenų sluoksnis. Panašiai gerai išvystytas cistinio latako raumenų sluoksnis. Dėl išsivysčiusio šio sluoksnio sluoksnio tulžies pūslės sienos ir pats tulžies latakas gali susitraukti, taip užtikrindami tulžies progresavimą.

Gleivinė
Gleivinis tulžies pūslės sluoksnis sudaro daugybę raukšlių. Jis yra padengtas vieno sluoksnio epiteliu, kurio storis yra liaukos.

Kraujo tiekimas ir tulžies pūslės inervacija

Tulžies pūslė gauna arterinį kraują iš dešinės kepenų arterijos šakos, vadinamos cistine arterija. Veninio kraujo nutekėjimas patenka į vartų venos šakas. Limfinę sistemą sudaro limfmazgiai ir latakai, esantys palei vartų veną. Susikaupęs skystis nuteka į limfmazgius.

Inervaciją atlieka nervinės skaidulos, besitęsiančios nuo celiakijos rezginio. Šie pluoštai yra išilgai kepenų arterijos. Be to, tulžies pūslė gauna inervaciją iš klajoklio nervo. Jis kontroliuoja tulžies pūslės susitraukimą.

Tulžies pūslės fiziologija

Iš kepenų per tulžies latakus tulžis patenka į tulžies pūslę. Tulžis yra skystis, kurį išskiria kepenų ląstelės ( hepatocitai). Šiame skystyje yra daug fermentų ir rūgščių, reikalingų virškinimui. Tulžis, kurį gamina hepatocitai, kaupiasi tulžies pūslėje, iš kurios vėliau patenka į dvylikapirštę žarną. Tulžies pūslėje vyksta ne tik šio skysčio kaupimasis, bet ir jo koncentracija.
Anksčiau buvo manoma, kad tulžis kaupiasi tulžies pūslėje tarp valgymų, o tulžis į žarnyną patenka valgant. Tačiau šiandien daugybė tyrimų atskleidė, kad tulžies kaupimasis ir patekimas į žarnyną yra nuolatinis procesas. Jis reguliuojamas veikiant hormono cholecistokininui ir mechaniniam veiksniui ( tulžies pūslės pilnumo laipsnis).

Taigi, maisto vartojimas ir jo virškinimas dvylikapirštėje žarnoje sukelia hormono cholecistokinino sekreciją. Šio hormono receptoriai yra įterpti į tulžies pūslės sienelių storį. Kai išsiskiria cholecistokininas, jis stimuliuoja receptorius, dėl kurių susitraukia tulžies pūslė. Susitraukdama tulžies pūslė sukelia tulžies judėjimą išilgai cistinio latako į bendrą tulžies lataką, o iš ten - į dvylikapirštę žarną. Tulžies srautą reguliuoja Oddi sfinkterio susitraukimas ar atsipalaidavimas. Kai sfinkteris atsipalaiduoja, tulžies srovė patenka į dvylikapirštę žarną. Kai jis sumažėja veikiant cholecistokininui ir kitiems humoraliniams veiksniams, tulžies srautas sustoja.

Tulžies sudėtis ir jos funkcijos

Tulžį sudaro vanduo, organiniai lipidai ( riebalai) ir elektrolitų. Organiniai lipidai apima tulžies druskas ir rūgštis, cholesterolį, fosfolipidus. Tulžies rūgštys - cholinė ir chenodeoksicholinė - atlieka ypatingą vaidmenį virškinimo procese. Šios rūgštys dalyvauja riebalų emulsinime ir taip užtikrina jų įsisavinimą. Emulsinimo procesas reiškia, kad didelės riebalų molekulės suskaidomos į mažesnes daleles. Fosfolipidai apima lecitiną ir tauriną.

Kitos tulžies funkcijos yra:

• riebalų absorbcija;
• kasos sulčių fermentų aktyvinimas;
• riebaluose tirpių vitaminų įsisavinimas ( A, E, D, K.) ir kalcio druskos;
• žarnyno judrumo stimuliavimas.

Polipo priežastys

Prieš išsiaiškindami polipų susidarymo priežastis, turite suprasti, kas yra polipai. Taigi, atskirti tikruosius polipus ir pseudopolipus. Tikrieji polipai yra tie, kurie yra epitelio audinio ataugos. Tai apima adenomatozinius polipus ir tulžies pūslės papilomas. Pseudopolipams priskiriami vadinamieji cholesterolio polipai, kurie yra ne kas kita, kaip cholesterolio nuosėdos ant tulžies pūslės gleivinės. Be to, uždegiminės etiologijos polipai priklauso pseudopolipams.


Tulžies pūslės polipo priežastys yra šios:

• genetiniai sutrikimai ir paveldimi veiksniai;
• uždegiminės tulžies pūslės ligos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• tulžies diskinezija ir kitos kepenų ir tulžies sistemos ligos.

Genetiniai sutrikimai ir paveldimi veiksniai

Nustatyta, kad paveldimas veiksnys vaidina svarbų vaidmenį pasireiškiant tulžies pūslės polipams. Visų pirma tai susiję su tulžies pūslės adenomatiniais polipais ir papilomomis. Kadangi tiek adenomatoziniai polipai, tiek papilomos yra laikomi gerybiniais navikais, paveldimas veiksnys šiuo atveju vaidina didžiausią vaidmenį. Net jei tarp giminaičių buvo į navikus panašių kitų organų darinių, padidėja tulžies pūslės polipų susidarymo rizika.

Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį sergant ligomis, nuo kurių gali išsivystyti polipai. Taigi buvo pastebėtas genetinis polinkis į tulžies diskinezijos vystymąsi.

Tačiau šiandien polipai laikomi polietiologine liga, o tai reiškia, kad jų formavimuisi vienu metu priklauso keli veiksniai. Taigi, atsižvelgiant į apsunkintą šeimos istoriją, kalbant apie polipus, veikiamus kitų gaunamų veiksnių ( pavyzdžiui, tulžies stagnacija) gali susidaryti polipai.

Uždegiminės tulžies pūslės ligos

Visų pirma, tokios ligos yra ūminis ir lėtinis cholecistitas. Šios sąlygos lydi tulžies stagnaciją tulžies pūslėje ir yra polipų vystymosi rizikos veiksnys. Pagrindinis šios patologijos simptomas yra skausmo sindromas. Skausmas yra lokalizuotas dešinėje esančioje hipochondrijoje ir gali būti skiriamas skirtingoms kūno dalims ( pavyzdžiui, pečių ašmenyse). Skausmo sindromo pobūdis yra nuobodus ir paroksizminis. Paprastai skausmas atsiranda valgant ypač riebų maistą. Kartais skausmas gali būti labai stiprus ir įgauti kepenų dieglių pobūdį. Esant tokiems skausmams, gali atsirasti vienas vėmimas.

Laikotarpiu tarp skausmų pacientai nerimauja dėl raugėjimo karčiu turiniu, rytinio pykinimo tuščiu skrandžiu dėl tulžies stagnacijos. Uždegiminio proceso metu tulžies pūslėje jo sienelė sustorėja ir deformuojasi. Dėl to atsiranda tulžies stagnacija, kuri yra pirmiau minėtų simptomų priežastis.
Kaip reakcija į uždegiminį procesą, granuliacinis audinys auga ant tulžies pūslės sienelių. Taigi susidaro uždegiminiai pseudopolipai.

Metabolizmo sutrikimai

Ši priežastis yra pagrindinė cholesterolio polipų atsiradimo priežastis ( tiksliau, pseudopolipai). Šių tipų polipų atveju tulžies pūslės gleivinėje pastebimos cholesterolio sankaupos. Laikui bėgant tokios nuosėdos auga ir kalkėja ( juose nusėda kalcio druskos). Viso to priežastis - lipidų apykaitos sutrikimai, kai kraujyje pastebimas didelis cholesterolio kiekis. Cholesterolis yra organinis junginys, sudarytas iš lipidų. Žmogaus kraujyje cholesterolis yra susijęs su baltymais. Šie cholesterolio ir baltymų kompleksai vadinami lipoproteinais. Padidėjęs cholesterolio kiekis lemia jo nusėdimą plokštelėmis ant kraujagyslių ir tulžies pūslės sienelių. Kadangi tulžyje yra cholesterolio, jo stagnaciją gali lydėti jo nusėdimas ant šlapimo pūslės sienelių, net ir be padidėjusios koncentracijos. Jei pacientas jau turi daug cholesterolio ( daugiau nei 5,0 milimolių litre), tada tulžies sąstingis tik pagreitina cholesterolio pseudopolipų susidarymą.

Šio tipo polipai yra labiausiai paplitę. Ilgą laiką jie niekaip netrikdo paciento, o tai yra priežastis ilgai nesikonsultuoti su gydytoju. Tai, savo ruožtu, sukelia daug cholesterolio nuosėdų.

Tulžies diskinezija ir kitos kepenų ir tulžies sistemos ligos

Su tulžies takų diskinezija pastebimi funkciniai sutrikimai, nes nėra struktūrinių pokyčių. Esant diskinezijai, pastebimas per didelis tulžies pūslės susitraukimas arba nepakankamas. Yra žinoma, kad paprastai pakankamas susitraukimo gebėjimas užtikrina tulžies patekimą į dvylikapirštę žarną. Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka tulžies pūslės susitraukimas, tada yra tulžies nutekėjimo ir jo virškinimo poreikio disbalansas. Dažniausiai stebima hipokinezija, kai nepakankamai susitraukia tulžies pūslė ir dėl to žarnyne trūksta tulžies. Kadangi tulžis daugiausia dalyvauja riebalų virškinime ir įsisavinime, pacientas, turintis tokią problemą, skundžiasi pykinimu ir vėmimu po riebaus maisto, stipraus skausmo sindromo ir svorio.

Padidėjęs tulžies pūslės susitraukimas pastebimas padidėjus jo tonusui. Skausmai yra aštresni ir labiau spazminiai, juos sukelia stiprūs susitraukimai. Taip pat sutrinka tulžies nutekėjimas, kuris išprovokuoja tokius simptomus kaip raugėjimas karčiu turiniu, sunkumas po valgio.
Dažniausiai tulžies pūslės polipai atsiranda dėl kelių priežasčių. Tai yra paveldimų veiksnių ir visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimų sąveika.

Tulžies pūslės polipo simptomai

Tulžies pūslės polipų klinikinis vaizdas priklauso nuo jų vietos. Pavojingiausia situacija yra tada, kai polipas ( arba polipai) yra tulžies pūslės kaklelyje arba jo kanale. Šiuo atveju šis susidarymas apsunkina tulžies nutekėjimą iš šlapimo pūslės į žarnyną, todėl išsivysto obstrukcinė gelta.
Jei polipas yra kitose tulžies pūslės dalyse, tada jo simptomai dažnai ištrinami ir neišreiškiami.

Tulžies pūslės polipo simptomai yra šie:

• skausmo sindromas;
• gelta;
• kepenų diegliai;
• dispepsinės apraiškos - kartokas skonis burnoje, pykinimas, periodinis vėmimas.

Skausmo sindromas

Skausmas su tulžies pūslės polipais atsiranda dėl šlapimo pūslės sienelių pertempimo su nejudančia tulžimi arba dėl dažnų susitraukimų. Dažniausiai augantis polipas blokuoja tulžies nutekėjimą, dėl kurio jis kaupiasi tulžies pūslėje. Perkrovimas išprovokuoja šlapimo pūslės padidėjimą ir daugelio serozinės membranos receptorių sudirginimą. Taip pat skausmas gali atsirasti dėl dažnų ir intensyvių tulžies pūslės susitraukimų.

Skausmai yra dešinėje hipochondrijoje ir yra nuobodūs. Jie retai būna nuolatiniai ir dažniau būna ankšti. Skausmą sukelia riebus ir gausus maistas, alkoholiniai gėrimai ir kartais stresinės situacijos.

Gelta

Gelta vadinama ikteriniu odos ir matomų gleivinių, būtent skleros, dažymu. Šis sindromas yra padidėjusio tulžies pigmento ( bilirubino) kraujyje. Taigi paprastai jo kiekis neturi viršyti 17 mikromolių litre kraujo. Tačiau kai tulžis stagnuoja tulžies pūslėje, jos komponentai pradeda prasiskverbti į kraują. Dėl to padidėja bilirubino ir tulžies rūgščių koncentracija kraujo plazmoje.
Visų pirma, pasikeičia odos ir skleros spalva - jie įgauna ledinį atspalvį, kurio sunkumas priklauso nuo pradinės paciento odos spalvos. Taigi, jei pacientas turi tamsų odos atspalvį, jis tampa tamsiai oranžinis, jei šviesus - tada ryškiai geltonas. Jei paciento oda yra labai tamsi, gelta gali būti nustatyta tik pagal skleros spalvą.

Be to, gelta lydi tokie simptomai kaip niežulys, pykinimas ir vėmimas. Niežėjimas atsiranda dėl tulžies rūgščių išsiskyrimo į kraują. Kadangi tulžies nutekėjimas iš tulžies pūslės yra užblokuotas, tulžis joje pradeda įkaisti. Kaupiasi iki tam tikro laiko ( atsižvelgiant į pradinį tulžies pūslės dydį), tulžis pradeda ieškoti išeities. Jis yra įmirkytas per tulžies pūslės sienas ir patenka tiesiai į kraują ( kur paprastai neturėtų būti). Cirkuliuojant odos induose, tulžies rūgštys dirgina nervų galus, todėl sukelia niežulį. Dažnai įbrėžimai nuo stipraus niežėjimo matomi ant pacientų odos. Tuo pačiu metu oda yra labai sausa ir įtempta. Niežulys su gelta yra apibendrintas ir neturi aiškios lokalizacijos. Pykinimas ir vėmimas su gelta yra tulžies stagnacijos pasekmė.
Be to, sergant gelta, šlapimas tampa tamsios spalvos, atsiranda sąnarių ir raumenų skausmai. Nepalankus simptomas yra temperatūros padidėjimas.

Kepenų diegliai

Kepenų diegliai yra sindromas, kuriam būdingas staigus, aštrus ir mėšlungis dešinėje hipochondrijoje. Paprastai diegliai yra tulžies akmenų ligos pasireiškimas ir atsiranda, kai tulžies nutekėjimas yra visiškai sutrikęs. Su tulžies pūslės polipu išimtiniais atvejais atsiranda kepenų diegliai. Tai gali atsirasti diagnozavus polipą su labai ilgu stiebu. Esant tulžies pūslės kaklo srityje, polipo koja gali būti suspausta ir išprovokuoti kepenų dieglį.

Polipinis polipas yra polipų rūšis, kurios forma yra grybelis. Pagal savo struktūrą išskiriama koja ir pats dangtelis. Tuo pačiu metu polipo koja gali būti labai ilga ir plona. Todėl jis gali lengvai susisukti ir suspausti, jei polipas yra šlapimo pūslės kakle. Kai burbulas susitraukia, jis gali užspausti visą poli arba jo kilnojamąją koją. Ši akimirka išprovokuoja aštrius, aštrius ir spazminius skausmus, tokius kaip kepenų diegliai.
Labai stiprūs skausmai atsiranda staiga ir staiga. Tuo pačiu metu pacientas negali sėdėti vienoje vietoje ir nuolat skuba. Širdies ritmas pakyla ( pulsas), taip pat gali pakilti kraujospūdis. Oda tampa blyški ir padengta prakaitu.

Skirtingas kepenų dieglių ir skirtingos etiologijos skausmo sindromo bruožas yra tai, kad šios būklės pacientas negali rasti tinkamos laikysenos. Paprastai, esant skirtingos etiologijos skausmams, pacientas atsiduria padėtyje, kurioje skausmas šiek tiek sumažėja. Pavyzdžiui, sergant pleuritu, žmogus guli ant skausmingos pusės, kad susilpnėtų krūtinės iškyša ir taip sumažėtų skausmas. Su kepenų diegliais to nepastebėta.

Dispepsinės apraiškos

Ši simptomatologija dažniausiai pasireiškia tulžies pūslės polipais. Jis gali būti labai intensyvus arba, priešingai, nusidėvėjęs.

Dispepsinio sindromo pasireiškimai su tulžies pūslės polipu yra šie:

• kartaus skonio burnoje;
• pykinimas, ypač ryte;
• periodiškas vėmimas, ypač pavalgius sočiai.

Pirmiau minėti simptomai yra tulžies stagnacijos tulžies pūslėje ir sutrikusio jos nutekėjimo rezultatas. Kai tulžis nepatenka į žarnyną, jis stagnuoja tulžies pūslėje. Tuo pačiu metu jo sekrecija sutrinka priklausomai nuo maisto suvartojimo. Tulžies rūgščių trūkumas žarnyne lemia tai, kad maistas ( daugiausia riebi) nėra virškinamas ar absorbuojamas. Jei tulžis ilgą laiką nedalyvauja virškinime, žmogus pradeda greitai mesti svorį. Taip yra todėl, kad tulžis yra būtina riebalų virškinimui ir įsisavinimui.
Kartų skonį burnoje savo ruožtu galima paaiškinti tulžies refliuksu iš dvylikapirštės žarnos ( ) į skrandį. Taip yra dėl tulžies pūslės susitraukimo pažeidimo, kuris taip pat pastebimas su polipais. Paprastai kartokas skonis burnoje atsiranda dėl hiperkinezijos ( padidėjęs motorinis aktyvumas) tulžies pūslė.

Tulžies pūslės polipų klasifikacija

Cholesterolio polipas	Uždegiminis polipas	Adenomatozinis polipas	Papiloma
Tai nėra tikras polipas, o pseudoformavimas. Jis susidaro dėl cholesterolio nuosėdų ant tulžies pūslės gleivinės.	Taip pat priklauso pseudotumorų kategorijai. Tai yra per didelis gleivinės epitelio dauginimasis, reaguojant į uždegiminį atsaką.	Jis vystosi iš epitelio liaukų, dengiančių tulžies pūslės gleivinę. Dažniau nei kiti polipai virsta piktybine forma.	Gerybinis pažeidimas su daugybe papiliarinių išaugų. Taip pat linkę pereiti į onkologiją.

Tulžies pūslės polipo diagnostika

Tulžies pūslės polipo diagnozė sumažinama iki ultragarso ir endoskopinio tyrimo.

Ultragarsinė polipo diagnostika

Ši diagnozė pagrįsta garso bangų naudojimu, kurių dažnis yra didesnis nei 20 000 hercų. Šios bangos gali keisti savo charakteristikas, kai praeina per įvairias aplinkas, įskaitant kūno aplinką. Atspindėti nuo bet kokių kliūčių ( organas), banga grįžta ir ją užfiksuoja tas pats šaltinis, kuris ją sukėlė. Taigi apskaičiuojamas skirtumas ( arba koeficientas) tarp bangos, kuri išėjo iš pradžių, ir tos, kuri atsispindėjo. Šis atspindys fiksuojamas specialiu jutikliu ir paverčiamas grafiniu vaizdu.

Ultragarsu tulžies pūslė atrodo kaip tamsus ovalus darinys, apsuptas šviesiai plonos sienos. Paprastai siena yra plona ir lygi. Paprastai šlapimo pūslės ertmė yra vienodos spalvos. Esant polipui tamsiame fone, diagnozuojamas šviesos darinys, augantis nuo sienos į ertmę. Šio šviesos darinio formą lemia polipo forma - jei tai polipas su žiedlapiu, tada jame išryškėja kojelė ir dangtelis. Jei yra daug polipų, tada iš karto nustatomos kelios šviesios formacijos, augančios nuo sienos į tamsią ertmę. Ultragarso polipų spalva yra nevienalytė. Jei tai cholesterolio ar uždegiminis polipas, tada ultragarsu susidarymas yra visiškai baltas. Jei tai yra adenomatozinis polipas, tada šviesiame fone yra tamsumų.

Ultragarsinė diagnostika
Prieš ultragarsinį nuskaitymą nereikia išankstinio pasiruošimo. Tačiau jei pacientas kenčia nuo didelio dujų susidarymo ( pilvo pūtimas), likus 2–3 dienoms iki diagnozės, rekomenduojama neįtraukti dujų formuojančių produktų. Tyrimo dieną rekomenduojami lengvi pusryčiai ar pietūs, kad nebūtų perkrauta virškinimo sistema.

Vieta, kur bus naudojamas jutiklis, apdorojama geliu. Tai pašalina oro prasiskverbimą tarp jutiklio ir odos. Kad vizualizacija būtų geresnė, gydytojas gali paprašyti paciento gulėti dešinėje pusėje. Skirtumas tarp tulžies pūslės polipo ir kitų jo darinių yra tas, kad polipas nesuteikia akustinio kelio, pavyzdžiui, kaip su tulžies pūslės akmeniu. Kitas bruožas yra tas, kad jis nesikeičia, kai keičiasi kūno padėtis.

Endoskopinis ultragarsinis metodas

Šis metodas apima endoskopinį ir ultragarsinį metodą. Tai apima ultragarso zondo su endoskopu įvedimą į dvylikapirštės žarnos ertmę. Žarnyno ertmėje esantis jutiklis nuskaito aplinkinius audinius 12 centimetrų atstumu. Kadangi tulžies pūslė ir dvylikapirštė žarna yra arti, ultragarso jutiklis vizualizuoja šlapimo pūslę būdamas žarnyno ertmėje. Šio metodo pranašumas yra aukšto dažnio ultragarso naudojimas. Taigi pasiekiama aukšta vaizdo kokybė, kurią naudojant galima išsamiai ištirti ir ištirti polipą.

Šiam diagnostiniam metodui naudojami miniatiūriniai ultragarsiniai zondai, kurie pirmiausia įkišami į skrandį, o iš ten - į dvylikapirštę žarną.

Endoskopinė ultragarsu
Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu. Vakaras prieš vakarienę taip pat turėtų būti lengvas, kad nebūtų perkrautas skrandis. Procedūros dieną pacientas ( jei jis labai nervinasi) diazepamas švirkščiamas į raumenis. Burnos ir ryklės ertmė gydoma lidokaino tirpalu, kuris švirkščiamas purškimo būdu.
Paciento prašoma atidaryti burną, o kai endoskopas įkišamas į burnos ryklę, jis atlieka rijimo judesį. Rijimo metu endoskopo vamzdelis stumiamas į stemplę, o iš ten - į skrandžio ertmę. Iš skrandžio ertmės endoskopas, kurio gale pritvirtintas ultragarso jutiklis, patenka į dvylikapirštės žarnos ertmę, iš kurios nuskaitomi aplinkiniai audiniai. Dėl didelio ultragarso bangos dažnio gaunamas didelės skiriamosios gebos tulžies pūslės vaizdas. Tai leidžia diagnozuoti net labai mažus polipus.

CT nuskaitymas

Kompiuterinė tomografija yra papildomas diagnostikos metodas. Šio metodo privalumai yra didelė skiriamoji geba ( leidžia pamatyti net labai mažus polipus), neinvaziškumas ( nėra audinių pažeidimo), nereikia specialaus mokymo. Reikšmingas trūkumas yra metodo kaina.
Naudojant šį diagnostikos metodą, nustatoma polipo struktūra ir lokalizacija, taip pat gretutinės tulžies takų anomalijos. Jei kompiuterinė tomografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą, taip pat galima įvertinti šios medžiagos kaupimąsi polipuose. Tomografijos metodas dažnai padeda nustatyti polipų susidarymo priežastį. Taigi, tai gali būti tulžies takų patologijos ir įvairios jų anomalijos.

Be instrumentinių diagnostikos metodų, leidžiančių nustatyti patį polipą, atliekami standartiniai laboratoriniai tyrimai.

Tulžies pūslės polipo laboratoriniai diagnostikos metodai

Metodo pavadinimas	Kas atskleidžia
Kraujo chemija	Nustatomi šie cholestazės požymiai(tulžies stagnacija): padidėjęs bilirubino kiekis, daugiau kaip 17 mikromolių litre kraujo; padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis, daugiau kaip 120 vienetų litre kraujo; didelis cholesterolio kiekis, daugiau nei 5,6 milimolų litre kraujo.
Šlapimo analizė	bilirubino išvaizda ( paprastai nėra); sumažėja urobilinogeno koncentracija, mažiau nei 5 mg litre.
Išmatų analizė	Sterkobilino išmatos sumažėja arba jos visai nėra.

Tulžies pūslės polipų gydymas

Tulžies pūslės polipo gydymas sumažinamas iki chirurginio pašalinimo. Medicininis polipų gydymas nėra veiksmingas. Jis naudojamas tik foninėms ligoms gydyti, tai yra toms, nuo kurių susidarė polipai. Taip pat naudojamas simptominis gydymas, kurio tikslas - pašalinti tulžies pūslės polipų simptomus. Pavyzdžiui, esant stipriam skausmo sindromui, skiriami antispazminiai vaistai, su tulžies stagnacija - choleretiniai vaistai. Cholesterolio polipų atveju naudojami vaistai, padedantys ištirpinti cholesterolio nuosėdas.

Vaistai, skirti pašalinti tulžies pūslės polipo simptomus

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Taikymo būdas
Laikiklis	Skatina tulžies sekreciją ir tulžies pūslės peristaltiką. Pašalina cholestazės simptomus ( tulžies sekrecijos pažeidimas). Kontraindikuotinas esant visiškam obstrukcijai ( sutampa) tulžies pūslės polipas.	Prieš valgį, 2 tabletės tris kartus per dieną.
Hepabene	Normalizuoja tulžies išsiskyrimą iš hepatocitų, taip pat pašalina tulžies pūslės spazmus. Taigi jis palengvina tulžies patekimą į žarnyną, kur dalyvauja virškinime.	Rekomenduojama vartoti vaistą valgio metu, užgeriant nedideliu kiekiu maisto, po vieną kapsulę tris kartus per dieną.
Ne-shpa	Jis atpalaiduoja vidaus organų lygiuosius raumenis, įskaitant tulžies pūslės raumenis. Dėl to pašalinamas tulžies pūslės spazmas.	Viena - dvi kapsulės nuo skausmo priepuolių.
Simvastatinas	Mažina cholesterolio ir lipoproteinų kiekį.	Jis geriamas kartą per dieną. Vakare viena kapsulė per dieną, gydymo kursas nustatomas individualiai.
Ursofalk	Jis naudojamas cholesterolio nuosėdoms naikinti. Vaistas padidina cholesterolio tirpumą tulžies sistemoje, o tai lemia cholesterolio polipų ištirpimą.	Vaisto dozė nustatoma atsižvelgiant į žmogaus kūno svorį. Taigi vidutiniškai paros dozė yra 10 mg 1 kg kūno svorio. Jei pacientas sveria 60 kg, jam reikia 2 kapsulių per dieną. Vaistas geriamas kasdien vakare 3–6 mėnesius.

Jei pacientas, sergantis tulžies pūslės polipais, yra gydomas Ursofalk ar kitais šios grupės vaistais, rekomenduojama periodiškai tikrintis ultragarsu. Taigi kartą per tris mėnesius atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, kurio metu vizualizuojamas cholesterolio polipų dydis. Jei jie sumažės ( tai yra, vaistas yra veiksmingas), gydymas tęsiamas. Jei po 6 mėnesių ar ilgiau rezultatas nėra matomas, tada imamasi chirurginio tulžies pūslės pašalinimo.

Chirurgija
Tai yra pagrindinis tulžies pūslės polipų gydymas. Paprastai polipas tulžies pūslėje pašalinamas endoskopiškai. Tokiu atveju pašalinama visa tulžies pūslė, o tokia operacija vadinama cholecistektomija.

Tulžies pūslės polipų chirurginio gydymo indikacijos yra:

• polipo dydis viršija vieną centimetrą;
• jei polipas vystosi kitos lėtinės patologijos fone, pavyzdžiui, cholecistito fone;
• jei polipas nuolat auga ir didėja;
• jei yra keli tulžies pūslės polipai;
• jei papildomai yra tulžies pūslės akmenų;
• jei šeimos našta yra apsunkinta vėžiu.

Ar būtina tulžies pūslės polipo operacija?

Tulžies pūslės polipo operacija atliekama, kai yra galimybė neoplazmą paversti vėžiniu naviku. Tokie veiksniai kaip polipo dydis ( daugiau nei 10 milimetrų skersmens), intensyvus augimas ( padidinti iki 20 milimetrų), skaičius ( daugiau nei vienas polipas).

Kita operacijos indikacija yra akmenų ir kitų neoplazmų buvimas tulžies pūslėje, be polipų. Taip pat pašalinami tie polipai, kurie sukelia diskomfortą ir neigiamai veikia paciento sveikatą. Laiku atlikta operacija leidžia išvengti rimtų komplikacijų. Chirurginio gydymo metodą nustato gydytojas, remdamasis duomenimis apie bendrą paciento būklę ir polipų pobūdį.

Priežastys, dėl kurių būtina pašalinti tulžies pūslės polipą, yra šios:

• polipo virsmas vėžiu;
• kepenų dieglių priepuoliai;
• tulžies pūslės sienelių uždegimas;
• pūlingas cholecistitas;
• tulžies nutekėjimo pablogėjimas;
• padidėjęs bilirubino kiekis.

Polipo transformacija į vėžį

Piktybinių navikų dažnis ( degeneracija į vėžį) tulžies pūslės polipų svyruoja nuo 10 iki 35 proc. Degeneracijos į piktybinį naviką tikimybę labai įtakoja neoplazmos dydis. Taigi polipai, kurių skersmuo viršija 20 milimetrų, pusei pacientų virsta vėžiu.
Pradiniame ligos etape pacientas nepastebi jokių simptomų, o tai labai apsunkina diagnozę ir gydymą. Augant, piktybinis navikas pradeda pasireikšti tokiais simptomais kaip bendras fizinis silpnumas, apetito sutrikimas, nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kai patologinis procesas progresuoja, pacientai pradeda skųstis niežuliu, vėmimu, pykinimu ir odos pageltimu. Dažnai vėžinio naviko buvimą tulžies pūslėje lydi išmatų atspalvio pašviesėjimas ir šlapimo patamsėjimas.
Tulžies pūslės vėžio prognozė yra bloga. Po diagnozės paciento vidutinė gyvenimo trukmė yra 3 mėnesiai. Iki vienerių metų išgyvena ne daugiau kaip 15 procentų pacientų. Todėl, jei randama polipų su didele piktybinių navikų tikimybe, paskirta operacija.

Kepenų dieglių priepuoliai

Augantis polipas gali užblokuoti tulžies pūslės spindį, sukeldamas ūminių kepenų dieglių priepuolius. Šiai būklei būdingas stiprus skausmas, lokalizuotas po dešine šonkaulių eile. Skausmas gali spinduliuoti ( plisti) dešinėje pečių ar pečių ašmenyse, nugaroje, kakle. Kartais skausmingi pojūčiai apima visą pilvą. Tokie išpuoliai daugeliu atvejų išsivysto staiga naktį ir gali trukti nuo vienos iki kelių valandų. Retais atvejais kepenų diegliai nepraeina per 24 valandas. Skausmas pasiekia piką įkvėpus ir kai pacientas guli ant kairės pusės.

Kitos tulžies pūslės polipo apraiškos yra:

• stiprus pykinimas;
• dažnas vėmimas, kuris nesukelia palengvėjimo;
• odos blyškumas ir drėgmė;
• odos ir akių gleivinės geltonumas;
• skausmas ir pilvo pūtimas;
• temperatūros padidėjimas;
• šlapimo patamsėjimas.

Esant tokiai būklei, nurodoma neatidėliotina operacija, kurios įgyvendinimą apsunkina nepatenkinama paciento būklė. Norint išvengti tokios sudėtingos chirurginės intervencijos, būtina laiku pašalinti polipus, kai jie aptinkami.

Tulžies pūslės uždegimas

Tulžies pūslės polipus dažnai lydi uždegiminiai procesai, veikiantys šio organo sienas. Augant ar didėjant polipozės formavimų skaičiui, uždegimas tampa ryškesnis ir pradeda sukelti didelį diskomfortą pacientui. Dažni uždegiminio proceso aktyvavimo simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, pilvo pūtimas, vėmimas ir pykinimas. Paciento diskomfortas ir skausmas padidėja valgant riebų ir keptą maistą.

Pūlingas cholecistitas

Kai tulžies pūslės uždegimas progresuoja, jis gali virsti pūlingu cholecistitu. Šiai uždegimo formai būdinga sunkesnė eiga, nuolatinis skausmas ir staigus paciento būklės pablogėjimas. Pūlingas tulžies pūslės pažeidimas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurių daugelis yra prastos prognozės ir mirtinos.

Nesavalaikio tulžies pūslės polipo pašalinimo pasekmės yra šios:

• Gangreninis cholecistitas- reiškia kitą pūlingo cholecistito stadiją ir kartu su nekroze ( mirtingumas) tulžies pūslės sienelės. Šios būklės pasekmė gali būti šio organo plyšimas.
• Kepenų abscesas- kepenų audiniuose susidaro ertmė, užpildyta pūlingu turiniu. Pūlinys gali prasiskverbti į pilvo ertmę ir sukelti bendrą organizmo infekciją.
• Peritonitas- uždegiminis procesas pilvaplėvės ertmėje, kuris vystosi dėl pūlingo turinio prasiskverbimo į pilvaplėvę. Šiai komplikacijai būdingas didelis mirtingumas.
• Cholangitas- tulžies pūslės uždegimas, galintis sukelti sepsį ( apsinuodijimas krauju).

Tulžies nutekėjimo pablogėjimas

Dėl didelių polipų tulžį gali būti sunku judėti. Tai veda prie tulžies stagnacijos, kurią lydi daugybė patologinių paciento sveikatos būklės pokyčių. Cholestazė ( tulžies nutekėjimo ir jo stagnacijos pažeidimas) pasireiškia kartumu ir nemaloniu kvapu burnoje, prastu apetitu, vidurių užkietėjimu. Dešiniojo hipochondriumo srityje pacientas jaučia stiprų skausmą, sunkumą ir bendrą diskomfortą. Pacientai jaučia nuolatinį silpnumą, sumažėja fizinė ir psichinė veikla, svaigsta galva. Padidėja išskiriamo šlapimo tūris, o tai kartu su nepakankama mityba sukelia vitaminų trūkumą. Nepakankamas vitaminų kiekis sukelia regos sutrikimus, sausas gleivines ir odą, raumenų silpnumą. Vienas iš tulžies nutekėjimo pažeidimo požymių yra geltonas akių ir odos gleivinės atspalvis. Šiuo atveju amžiaus dėmės gali atsirasti ant krūtinės, alkūnių ir nugaros. Stiprus odos niežėjimas taip pat yra dažnas šio sutrikimo simptomas. Prastas tulžies nutekėjimas padidina riebalų kiekį išmatose. Dėl šios priežasties išmatos įgauna minkštą struktūrą, o jos atspalvis ryškėja. Ilgai gydant šią ligą, gali išsivystyti rimtos neigiamos pasekmės.

Tulžies pūslės polipų komplikacijos yra:

• kepenų cirozė ( patologiniai kepenų audinio struktūros pokyčiai);
• gelta ( akių skleros ir odos dažymas geltonu atspalviu);
• osteoporozė ( sumažėjęs kaulų tankis);
• kepenų inkstų nepakankamumas ( šių organų funkcijų sumažėjimas).

Padidėjęs bilirubino kiekis

Tulžies stagnacija dėl polipų tulžies pūslėje padidina bilirubino kiekį kraujyje. Ši medžiaga susidaro suskaidant hemoglobiną ir turi toksišką poveikį. Bilirubinas išsiskiria kartu su tulžimi, todėl, sumažėjus tulžies nutekėjimui, jis pradeda kauptis kraujyje. Šio junginio perteklius sukelia organizmo apsinuodijimą ir visų gyvybiškai svarbių organų funkcijų pablogėjimą. Smegenų ląstelės yra jautriausios bilirubino poveikiui. Pradiniai šios medžiagos pertekliaus požymiai yra ledinė odos spalva, tamsus šlapimo atspalvis ir bendras silpnumas. Ateityje pridedami tokie simptomai kaip atminties sutrikimas, miego sutrikimai ir sumažėjusi psichinė veikla. Viena iš šios būklės komplikacijų yra negrįžtami smegenų struktūros pokyčiai.

Tulžies pūslės polipo operacijos tipai

Tulžies pūslės polipo operacija vadinama cholecistektomija. Tai reiškia, kad kartu su polipais pašalinama pati tulžies pūslė. Šio tipo operacija gali būti atliekama endoskopiškai arba įprastu klasikiniu būdu. 90 procentų atvejų ši intervencija atliekama naudojant endoskopinius metodus.

Laparoskopinė cholecistektomija

Šios operacijos tikslas - pašalinti tulžies pūslę naudojant endoskopinius metodus. Tam ant priekinės pilvo sienelės atliekami punkcijos, per kurias į pilvo ertmę įkišami instrumentai. Šie instrumentai, dar vadinami trokarais, yra tuščiaviduriai vamzdžiai, kurių gale yra vožtuvų įtaisai. Trokarai nedaro papildomų pjūvių, o tik atstumia audinį. Be to, per įterptus trokarus į pilvo ertmę įvedami darbiniai instrumentai, tokie kaip laparoskopas, okuliaras su vaizdo kamera.

Prieš operaciją pacientas atlieka visus būtinus klinikinius tyrimus. Pakartotinis ultragarsinis tyrimas, bendras kraujo tyrimas ir koagulograma ( apima trombocitų, protrombino, fibrinogeno tyrimą).

Anestezija
Laparoskopinė cholecistektomija atliekama taikant bendrą anesteziją, naudojant raumenų relaksantus.

• padaromi keturi nedideli pjūviai, per kuriuos įkišami trokarai;
• operacinė įranga įterpiama per trokarus į pilvo ertmę;
• vyksta auditas ( inspekcija) pilvo ertmės organai;
• yra kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis, iš kurio išsiskiria cistinė arterija ir cistinis latakas;
• arterija ir kanalas yra surišti ir sukryžiuoti ( medicinos kalba, jie yra nukirpti);
• iš kepenų lovos išskiriama ir atskiriama tulžies pūslė. Dažniausiai naudojamas elektrokoaguliatorius, kuris ir pjauna, ir koaguliuoja audinius;
• Tulžies pūslė pašalinama iš pilvo ertmės atliekant punkcijas.

Laparoskopinės cholecistektomijos pranašumai yra šie:

• trumpas ir vidutinio stiprumo skausmas pooperaciniu laikotarpiu;
• minimalus buvimas ligoninėje pooperaciniu laikotarpiu ( iki 5 dienų);
• mažas procentas komplikacijų, tokių kaip sąaugos, pjūvio išvaržos, pooperacinių žaizdų infekcija;
• iškart po operacijos pacientas gali pasirūpinti savimi.

Atvira cholecistektomija

Ši operacija apima tulžies pūslės pašalinimą ne per punkcijas, o per visus pjūvius. Atliekama laparotomija - pjaunama pilvo siena, kuri leidžia patekti į kepenis ir tulžies pūslę. Yra keletas laparotomijos variantų, tačiau tulžies pūslės polipams atliekama įstrižinė laparotomija. Tokiu atveju išilgai šonkaulių lanko krašto padaromas įstrižas pjūvis, kuris suteikia prieigą prie kepenų ir tulžies pūslės.

Operacija susideda iš šių etapų:

• preliminarus pjūvio laukas yra apdorojamas antiseptikais;
• tada skalpeliu padaromas 10–15 centimetrų pjūvis;
• audinio pjūvis atliekamas sluoksniu sluoksniu;
• tada yra kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis, po kurio arterija ir latakas nukerpami;
• tulžies pūslė pašalinama iš lovos, surišama ir pašalinama;
• pašalinami regioniniai limfmazgiai;
• pjūvis taip pat susiuvamas sluoksniais, tačiau atvirkštine tvarka.

Laparotominė cholecistektomija atliekama, kai tulžies pūslės polipai viršija 15–18 milimetrų. Manoma, kad tokio dydžio polipai išsivysto į piktybinį naviką. Todėl, pašalinus tulžies pūslę, atliekama limfadenektomija ( regioninių mazgų pašalinimas) ir kepenų fragmento rezekcija.

Atliekant atvirą cholecistektomiją, atliekama bendra anestezija, atliekant trachėjos intubaciją ir naudojant raumenų relaksantus. Siūlės pašalinamos 6-7 dienomis. Pirmą dieną po operacijos pacientas gali gerti vandenį, antrą dieną - valgyti. Leidžiama keltis po atviros laparotomijos nuo 3 iki 4 dienų. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie dvi savaites.

Tulžies polipo reabilitacija po operacijos

Reabilitacija po chirurginio tulžies pūslės polipo gydymo susideda iš daugybės priemonių, kuriomis siekiama atkurti kūno funkcijas ir užkirsti kelią pooperacinėms komplikacijoms. Etapo trukmė nuo operacijos momento iki grįžimo į įprastą gyvenimą priklauso nuo paciento amžiaus ir būklės. Taip pat reabilitacijos trukmei turi įtakos atliktos operacijos pobūdis. Atliekant laparoskopinę cholecistektomiją ( operacijos per skylutes pilvaplėvės sienelėje) paciento darbingumas atsistato per 2 - 3 savaites. Atviros operacijos atveju visiškam atsigavimui reikalingas 1–2 mėnesių laikotarpis. Reabilitacijos procesas apima 3 etapus.

Pirmasis reabilitacijos etapas ( ankstyvoji stacionari stadija)

Šis etapas trunka 2–3 dienas nuo operacijos momento ir reikalauja atidžiai stebėti paciento būklę. Stebėjimas yra būtinas, nes šiuo laikotarpiu chirurginės intervencijos sukelti pokyčiai yra ryškiausi.
Po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas 2 valandoms perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur imamasi reikiamų priemonių pacientui pašalinti iš anestezijos. Atliekant atvirą operaciją arba esant komplikacijoms, buvimo šiame skyriuje laikotarpis pailgėja. Tada pacientas perkeliamas į bendrąją palatą. Reabilitacija šiame etape susideda iš dietos ir mankštos. Nesant komplikacijų, pirmasis reabilitacijos etapas baigiasi paciento išrašymu iš ligoninės.

Mityba pirmajam reabilitacijos etapui
Per pirmąsias 4–6 valandas operuojamam asmeniui draudžiama valgyti ar gerti. Tada per 10–15 valandų mažomis porcijomis būtina išgerti tik negazuoto vandens. Po dienos galite pradėti į paciento mitybą įtraukti skystą ir pusiau skystą maistą.

Pirmajame reabilitacijos etape leidžiama valgyti:

• kefyras, jogurtas;
• avižinių dribsnių ir grikių košė;
• bulvių, moliūgų, moliūgų tyrės;
• daržovių sriubos;
• bananų tyrės;
• kepti obuoliai;
• suflė iš liesos mėsos.

Pirmojo reabilitacijos etapo fiziniai pratimai
Pirmąsias 5–6 valandas po anestezijos pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Bandyti išlipti iš lovos galima tik gavus gydytojo leidimą ir dalyvaujant medicinos personalui. Tai būtina norint išvengti alpimo, kuris gali išsivystyti dėl ilgo melo ir vaistų poveikio.

Svarbus žingsnis šiame reabilitacijos etape yra pratimų serijos atlikimas. Fizinio aktyvumo užduotis yra suaktyvinti kvėpavimą, kad anestetikas būtų pašalintas iš kvėpavimo takų. Be to, mankšta yra būtina norint normalizuoti kraujo ir limfos cirkuliaciją. Nesant komplikacijų, pratimus turėtumėte pradėti atlikti iškart pasibaigus anestezijos poveikiui. Turėtumėte pradėti nuo kvėpavimo pratimų, kuriuos sudaro lėtas gilus kvėpavimas ir aštrus iškvėpimas. Būtina kartoti įkvėpimo ir iškvėpimo pakaitą 2 - 3 minutes, laikant pooperacinę žaizdą ranka.

Po to galūnės sulenkiamos ir išplečiamos 2–3 minutes, taip pat atskiedžiamos į šonus ir suvedamos į pradinę padėtį. Po to, kai pacientui leidžiama atsikelti, gimnastiką reikia papildyti daugybe pratimų.

Pirmojo reabilitacijos etapo fiziniai pratimai yra šie:

• veislinės kojos, sulenktos keliuose, linkusioje padėtyje;
• kūno pakreipimas į šoną, sėdėjimas ant kėdės;
• vaikščiojimas vietoje, pakaitomis pakeliant dešinįjį ir kairįjį kelius;
• voliojimasis nuo kulnų iki kojų pirštų ir atgal.

Visi pratimai atliekami lėtai, nesulaikant kvėpavimo, 5-6 kartus.

Antrasis reabilitacijos etapas pašalinus tulžies pūslės polipą

Antrasis etapas trunka 30–40 dienų, o jo tikslas-normalizuoti visas funkcijas ir normalizuoti bendrą organizmo būklę.

Antrojo etapo reabilitacijos kryptys yra šios:

• fizinio aktyvumo režimo laikymasis;
• dietos terapija;
• pooperacinių žaizdų higiena;
• komplikacijų stebėjimas.

Fizinio aktyvumo režimo laikymasis
Atliekant laparoskopinę tulžies pūslės polipų operaciją, pacientų būklė daugeliu atvejų yra patenkinama jau 3-4 dienas po operacijos. Nepaisant to, pacientams patariama savaitę nesilankyti gatvėje ir gulėti lovoje. Be to, per visą etapą neturėtų būti įtraukta jokia fizinė veikla ir pratimai, kuriems reikia įtempti pilvo presą. Taip pat turėtumėte atsisakyti kelti daiktus, sveriančius daugiau nei 3–4 kilogramus. Tai būtina, kad operacijos metu sužalota pilvo siena greičiau išgydytų.

Dietos terapija
Tam tikrų principų laikymasis renkantis ir ruošiant maistą yra svarbus tulžies pūslės polipozės darinių chirurginio gydymo reabilitacijos etapas.

Produktų paruošimo ir naudojimo taisyklės yra šios:

• dieta turėtų būti dalinė, o maistas - kas 3 valandas;
• po valgio neturėtų būti persivalgymo jausmo;
• virimo metu produktai turi būti supjaustyti arba nušluostyti;
• virimą, garinimą ar kepimą orkaitėje rekomenduojama naudoti kaip terminį apdorojimą;
• paruošti patiekalai užpildyti sviestu ir augaliniu aliejumi;
• vartojamo maisto temperatūra turi būti vidutinė;
• per 1,5 - 2 valandas po valgio būtina atsisakyti fizinio aktyvumo;
• naujų produktų įvedimas turėtų būti atliekamas palaipsniui, kontroliuojant kūno reakciją.

vardas	Leidžiami valgiai	Neleistini patiekalai
Miltų gaminiai	Ruginė duona ( vakar arba išdžiovinta); sėlenų duona; Viso grūdo duona; nesaldūs pyragaičiai; sausi nesaldūs sausainiai; kieti makaronai; produktai, pagaminti iš neraugintos, ne mielinės tešlos.	kvietinė duona; kukurūzų duona; kalachas; keptos spurgos, pyragaičiai; ne kieti makaronai; bet kokie konditerijos gaminiai.
Pirmasis valgis	vegetariška sriuba; pieno sriuba; javų sriuba; antrinis mėsos sultinys ( 1-2 kartus per savaitę); daržovių tyrės sriubos; ausis ant liesos žuvies; liesi barščiai.	hodgepodge ( aštrus pirmasis patiekalas iš riebios mėsos ar žuvies); Kharcho ( aštri ėrienos sriuba); marinuoti ( marinuotų agurkų sriuba); grybų sriuba; sūrio sriuba.
Mėsos patiekalai	višta ( krūtinėlė); triušis ( filė); Turkija ( Visos dalys); veršiena ( kirpimas); jautiena ( filė, antrekotas); kiauliena ( filė be taukų). filė virtoje arba keptoje formoje; pirmųjų patiekalų sultiniai; virti kotletai; garo kotletai; suflė.	vištienos blauzdelės ir šlaunys; antis, žąsis ( bet kokie skerdenos fragmentai); kiauliena ( visos dalys, kuriose yra riebalų); aviena ( bet kokia tušo dalis); jautiena ( visos dalys su riebalais ar daug sausgyslių); laukinių paukščių ar gyvūnų mėsa.
Žuvies produktai	upės ir jūros ešeriai; pleiskanos; skumbrė; Amūras; pollakas; kuojos; burbot. Virimo rekomendacijos: keptos skerdenos folijoje; pirmųjų patiekalų sultiniai; žuvies troškiniai; kotletai, virti orkaitėje.	rožinė lašiša; karpiai; riebi žuvis; jūros ir upių karšiai; kapelinas; silkė; stauridės; tunas; stintos; skumbrė; otas; saury; Atlanto silkė.
Javai	grikiai; Laukiniai ryžiai; avižiniai dribsniai; paprasti ryžiai.	lęšiai; manų kruopos; soros; rugiai.
Užkandžiai, padažai	liesa virta dešra ( ribotas); švelnus sūris; sojos sūris; pieno arba grietinės padažai be keptų miltų; padažai, pagaminti iš natūralaus jogurto.	kečupas; majonezas; nevirti rūkyti mėsos gaminiai; džiovinti mėsos produktai; sojų padažas; acto padažai.
Vaisiai ir uogos	bananai; obuoliai; mėlynių; spanguolė; avokadas; Vynuogė.	kivi; agrastas; datos; avietės; gervuogės; persimonai.
Daržovės	morkos; moliūgas; cukinijos; moliūgai; žiediniai kopūstai; Briuselio kopūstai; žalieji žirniai; burokėliai; bulvė.	rūgštynės; špinatai; ridikėliai; ropė; česnako; pomidorai ( ribotas); pupelės; Balti kopūstai; agurkai.
Pieno produktai	pienas ( su perkeliamumu); jogurtas; fermentuotas keptas pienas; kefyras; neriebi varškė; rauginto pieno.	sūdytas fetos sūris; aštrus sūris; riebi grietinė; saldžios glazūruotos varškės; jogurtai su dažikliais ir konservantais.
Gėrimai	erškėtuogių sultinys; arbata su pienu; silpna kava ( pageidautina natūralus); žolelių nuovirai ( liepa, ramunėlės); vaisių sultys.	bet kokie gazuoti gėrimai; alkoholis; kakavos; gėrimai, pagaminti iš sausų koncentratų; nenatūralaus atspalvio gėrimai.
desertai	vaisių želė; pieno pudingai; saldaus pieno košė; saldinta varškė; meringue ( plaktas ir keptas baltymų desertas).	šokoladas ( bet kokia forma); pyragai, pyragai; trapios tešlos gaminiai; sausainiai; blynai.

Pooperacinių žaizdų higiena
Po operacijos ant žaizdų tepami specialūs pleistrai. Priklausomai nuo lipdukų tipo, prieš pradedant vandens procedūras, juos galima nuimti arba ne. Jei pleistrą reikia nuimti, po dušo žaizdą reikia gydyti antiseptiku ir pritvirtinti naują pleistrą. Maudytis, maudytis baseine, ežere ar kitame vandens telkinyje draudžiama, kol pašalinamos siūlės ir 5 dienos po jų pašalinimo.

Komplikacijų stebėjimas
Bet kokios rūšies tulžies pūslės polipų operacijos gali lydėti komplikacijų. Norėdami laiku imtis priemonių neigiamoms pasekmėms pašalinti, pacientas turi stebėti kūno būklę. Jei pastebite kokių nors sveikatos būklės pokyčių, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos po tulžies pūslės polipo operacijos yra šios:

• paraudimas, pūlingos pooperacinės žaizdos;
• skausmingų plombų atsiradimas žaizdų srityje;
• bėrimas, odos paraudimas;
• pilvo pūtimas, pilvo skausmas;
• pykinimas Vėmimas;
• raumenų, sąnarių skausmas.

Be to, siekiant išvengti komplikacijų, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo praėjus 2–3 dienoms po išrašymo iš ligoninės. Kitas tyrimas atliekamas po 2–3 savaičių.

Trečiasis reabilitacijos etapas pašalinus tulžies pūslės polipą

Ilgalaikė reabilitacija-tai dinamiškas paciento stebėjimas, siekiant išvengti atkryčio ( ligos atsiradimas). Praėjus mėnesiui po operacijos, būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir bendrus bei biocheminius kraujo tyrimus. Be to, kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą. Ateityje, per metus po operacijos, pacientas turi būti tiriamas kas 3 mėnesius.

Tulžies pūslės polipų prevencija

Tulžies pūslės polipozės formavimosi prevencija yra sumažinti veiksnių, provokuojančių polipų susidarymą, įtaką. Pagrindinės šios patologijos priežastys yra paveldima polinkis, sutrikusi riebalų apykaita, cholestazė ( pasunkėjęs tulžies nutekėjimas ir stagnacija). Be to, polipų vystymuisi įtakos turi paciento gyvenimo būdas.

Tulžies pūslės gleivinės polipozės augimo prevencijos kryptys yra šios:

• dinamiškas gydytojo, turinčio paveldimą polinkį, stebėjimas;
• tulžies stagnacijos prevencija ( cholestazė);
• laiku gydyti tulžies pūslės uždegimą;
• riebalų apykaitos normalizavimas.

Dinamiškas gydytojo, turinčio paveldimą polinkį, stebėjimas

Paveldimumas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, didinančių tulžies pūslės polipozės susidarymo tikimybę. Mokslininkai tai paaiškina tuo, kad artimi giminaičiai turi panašų metabolizmą ir gleivinės struktūrą. Todėl žmonės, kurių tėvai sirgo šia liga, turėtų būti sistemingai tiriami. Pagrindinis polipozės formavimosi diagnozavimo metodas šiandien yra pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas. Ultragarsu galima aptikti nuo 90 iki 95 procentų visų polipų. Taip pat naudojama magnetinio rezonanso tomografija.

Laiku gydyti tulžies pūslės uždegimą

Uždegiminis procesas ( cholecistitas) tulžies pūslėje sukelia patologinius šio organo parametrų ir struktūros pokyčius. Šios būklės pasekmė yra polipozinių formacijų susidarymas ant gleivinės. Cholecistito priežastis dažniausiai yra įvairūs žarnyno patogeniniai mikroorganizmai, provokuojantys infekcinį procesą. Infekcija iš žarnyno patenka į tulžies pūslę kartu su krauju ar limfomis.

Uždegiminio proceso vystymosi tulžies pūslėje požymiai yra šie:

• nuobodus skausmas po dešine šonkaulių eile;
• patinęs pilvas;
• sutrikusi virškinimo sistema;
• pykinimas Vėmimas;
• odos ir akių skleros dažymas geltonu atspalviu.

Esant ūminiam uždegimui, pasireiškia kūno apsinuodijimo simptomai ( didelis karščiavimas, galvos skausmas, bendras silpnumas).
Jei pastebėjote šias uždegimo apraiškas, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Gydytojas paskirs gydymą, kuris neleis susidaryti uždegiminiams polipams tulžies pūslėje.

Tulžies stagnacijos prevencija ( cholestazė)

Tulžies nutekėjimo pažeidimai lemia tai, kad ši medžiaga pradeda toksiškai veikti tulžies pūslės gleivinę. Dėl to ant šio organo sienelių pradeda vystytis polipozės dariniai. Įvairūs vidiniai ir išoriniai veiksniai gali turėti įtakos aplinkybėms, kurios prisideda prie tulžies sąstingio. Viena iš dažniausių priežasčių yra maisto kultūros trūkumas ( dažni užkandžiai, ilgos pertraukos tarp valgymų, sausas maistas). Cholestazę gali išprovokuoti ir suvartoto maisto kokybė. Riebus maistas su minimaliu skaidulų kiekiu prisideda prie šios ligos. Endokrininės sistemos disfunkcija ir lėtinės virškinimo trakto ligos taip pat sukelia tulžies stagnaciją ir dėl to polipų susidarymą tulžies pūslėje. Nervų sistemos sutrikimai ir sėslus gyvenimo būdas taip pat gali sutrikdyti tulžies nutekėjimą ir tulžies pūslės polipų susidarymą.

Priemonės, padedančios išvengti tulžies pūslės polipų, yra šios:

• režimo laikymasis valgant maistą;
• augalinių produktų su skaidulomis įtraukimas į dietą;
• gyvūninių riebalų vartojimo kontrolė;
• išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
• laiku gydyti gastritą, opas, pankreatitą;
• tinkama infekcinių žarnyno ligų terapija;
• laiku kreiptis į gydytoją dėl nervų sistemos sutrikimų.

Riebalų apykaitos normalizavimas

Jei sutrinka riebalų apykaita ( lipidai) cholesterolis pradeda kauptis ant tulžies pūslės sienelių ( riebalų skilimo produktas), dėl kurio susidaro polipai. Pagrindinis veiksnys, sukeliantis lipidų apykaitos sistemos disbalansą, yra nesveika mityba. Be to, fizinis neveiklumas ( raumenų tonuso susilpnėjimas dėl sėdimo gyvenimo būdo), blogi įpročiai. Iki endogeninio ( vidinis) lipidų apykaitos pažeidimo priežastys yra keletas virškinimo trakto ligų, dėl kurių pablogėja riebalų absorbcija.
Norint išvengti tulžies pūslės polipų, būtina laikytis tam tikro režimo ir mitybos kokybės bei koreguoti gyvenimo būdą. Taip pat būtina skubiai gydyti virškinimo sistemos ligas, užkirsti kelią jų perėjimui į lėtinę formą.

Riebalų apykaitos normalizavimo priemonės yra šios:

• suvartotų riebalų kokybės ir kiekio kontrolė;
• suvartojamų maistinių skaidulų kiekio padidėjimas;
• kontroliuoti angliavandenių pusiausvyrą dietoje;
• kova su hipodinamija;
• laiku nustatyti ir gydyti ligas.

Vartojamų riebalų kokybės ir kiekio kontrolė
Per didelis riebalų suvartojimas organizme lemia tai, kad kepenys nustoja susidoroti su jų apdorojimu, o tai pablogina lipidų apykaitą. Šio sutrikimo išsivystymo tikimybę įtakoja tiek suvartotų riebalų kiekis, tiek kokybė. Visi žmonių vartojami riebalai gali būti suskirstyti į dvi grupes - naudingus ir kenksmingus. Naudingi yra nesotieji riebalai, kurių daugiausia yra augaliniame maiste. Sotieji ir modifikuoti riebalai yra kenksmingi. Pagrindinis skirtumas tarp vienos ir kitos kategorijos yra tas, kad kenksmingi riebalai kambario temperatūroje išlieka tvirti. Siekiant išvengti tulžies pūslės polipų, vyresni nei 40 metų žmonės turi suvartoti ne daugiau kaip 70 ( moterys) – 100 (vyrų) gramų riebalų per dieną. Be to, nesveikų riebalų dalis neturėtų viršyti 10 procentų.

Sveiki ir nesveiki riebalai ir jų turintis maistas

vardas	Produktai
Mononesočiųjų (naudinga)riebalai	Rapsų aliejus; alyvuogių aliejus; lazdyno riešutai; pistacijos migdolų; avokadas.
Polinesočiųjų (naudinga)riebalai	linų sėmenų aliejus; kukurūzų aliejus; graikiniai riešutai; Moliūgų sėklos; sezamo.
Prisotintas (kenksmingas)riebalai	paukščių ir gyvūnų vidiniai riebalai; Salo ( ghee ir tvirtas); aviena; kiauliena; paukštiena kietu snapu.
Pakeista (kenksmingas)riebalai	greitas maistas ( greitas maistas); konditerijos gaminiai; sluoksniuota tešla; traškučiai, gruzdintos bulvytės; šaldyti pusgaminiai.

Didinti maistinių skaidulų suvartojimą
Maistinės skaidulos ( celiuliozės) skatina geresnį riebalų įsisavinimą, taip pat teigiamai veikia medžiagų apykaitą. Pluošto yra tik augaliniame maiste.

Maistas, kuriame gausu maistinių skaidulų, yra:

• vaisiai- avietės, gervuogės, bananai, kriaušės, obuoliai, kivi;
• daržovės- žali žirneliai, burokėliai, brokoliai, kopūstai, morkos;
• javai- perlinės kruopos, grikiai, bulguras ( viso grūdo kviečių kruopos), avižiniai dribsniai;
• ankštiniai augalai- lęšiai, pupelės, avinžirniai, sojos pupelės, žirniai;
• riešutai- graikiniai riešutai, miškas, migdolai, anakardžiai, žemės riešutai.

Kontroliuoti angliavandenių pusiausvyrą dietoje
Atsižvelgiant į struktūrą ir poveikį organizmui, angliavandeniai skirstomi į greitus ir lėtus. Greiti angliavandeniai organizme virsta riebalais. Tokių medžiagų yra cukruje, kvietiniuose miltuose, šokolade, bulvėse. Lėti angliavandeniai yra energijos šaltinis, pagerina medžiagų apykaitą ir palaiko sotumo jausmą. Jų yra visuose grūduose ( sėlenos, kieti makaronai), daržovės, nesaldinti vaisiai.
Siekiant pagerinti lipidų apykaitą ir užkirsti kelią tulžies pūslės polipų susidarymui, angliavandenių kiekis per dieną turėtų būti 3-4 gramai kilogramui kūno svorio. Šiuo atveju greitųjų angliavandenių norma neturėtų viršyti 30 procentų.

Kova su hipodinamija
Sėdimas gyvenimo būdas neigiamai veikia medžiagų apykaitą, padidina tulžies pūslės polipozės formavimosi riziką. Be to, fizinis neveiklumas prisideda prie imuniteto sumažėjimo, o tai taip pat prisideda prie polipų atsiradimo. Siekiant užkirsti kelią šiai patologijai, būtina padidinti fizinį aktyvumą. Tai gali būti rytinė mankšta, sportiniai šokiai, ėjimas, aktyvus sportas. Nepriklausomai nuo pasirinktos pamokos tipo, jas atliekant reikia laikytis kelių taisyklių.

Hipodinamijos gydymo taisyklės yra šios:

• laipsniškas apkrovų padidėjimas;
• savo būsenos kontrolė;
• atliktų užsiėmimų reguliarumas.

Per pirmuosius 2 treniruočių mėnesius krūvio piko metu pulsas neturėtų viršyti 120 dūžių per minutę. Ateityje optimalus širdies ritmas nustatomas pagal formulę 180, atėmus žmogaus amžių. Jei atsiranda dusulys, gausus prakaitavimas ar pablogėja sveikata, pratimą reikia nutraukti, o vėliau sumažinti atliekamų pratimų apimtį ir intensyvumą.

Laiku aptikti ir gydyti ligas
Riebalų apykaitos sutrikimą gali sukelti kai kurios ligos. Tulžies pūslės polipų prevencija reiškia laiku gydyti šiuos sutrikimus.

Ligos, sukeliančios lipidų apykaitos sutrikimus, yra šios:

• pankreatitas ( uždegiminis kasos pažeidimas);
• enteritas ( uždegiminis procesas plonojoje žarnoje);
• hipotirozė ( sumažėjusi skydliaukės funkcija);
• hipovitaminozė ( vitaminų trūkumas).

Kokios yra polipų pasekmės tulžies pūslėje?

Tulžies pūslės polipai yra pavojingi visų pirma dėl jų komplikacijų.

Tulžies pūslės polipų pasekmės yra šios:

• perėjimas prie tulžies pūslės vėžio;
• polipo kojos pažeidimas;
• visiška kliūtis ( persidengti) tulžies pūslės polipas.

Perėjimas prie tulžies pūslės vėžio
Ši pasekmė yra pati pavojingiausia, nes tulžies pūslės vėžio prognozė yra labai prasta. Vėžinis navikas šioje vietoje dažniausiai neveikia. Gyvenimo trukmė po diagnozės yra nuo trijų mėnesių iki metų ( 10 procentų pacientų).

Didžiausia piktybinių navikų rizika yra sėdimiems adenomatoziniams polipams. Piktybinių navikų procentas ( polipo perėjimas prie piktybinio naviko) įvairių šaltinių duomenimis, svyruoja nuo 10 iki 35 proc. Padidėjusi piktybinių navikų rizika pastebima ir esant dideliems polipams - daugiau nei 10 milimetrų skersmens.
Tulžies pūslės vėžio simptomai yra panašūs į tulžies pūslės polipų simptomus. Taip pat pastebimas skausmas, pykinimas, vėmimas. Tačiau sergant vėžiu jie ryškiausi - vėmimas pastebimas daug dažniau, skausmai nuolat vargina. Gelta ir skleros spalvos pasikeitimas yra dažni simptomai. Kartais gali atsirasti karščiavimas, atsirandantis gelta.

Polipo kojos pažeidimas
Polipo kojos pažeidimas sukelia ūmų, deginantį skausmą dešinėje hipochondrijoje, kuris savo intensyvumu yra panašus į kepenų dieglį. Ši komplikacija pastebima, kai tulžies pūslėje aptinkamas žiedkočio polipas, jis lokalizuotas tulžies pūslės kakle. Šio tipo polipas savo forma primena grybą, kurio struktūra išskiria koją ir dangtelį. Kojos gali būti trumpos, plačios arba labai ilgos. Kai koja yra ilga, ji gali susisukti, sulenkti ir suspausti tulžies pūslės kaklą. Kadangi kaklas yra labai siauras, susitraukus tulžies pūslei, polipą galima suspausti už jo sienelių.

Šiuo atveju pacientas jaučia aštrius, mėšlungio skausmus dešinėje hipochondrijoje. Padidėja širdies ritmas ( daugiau nei 90 dūžių per minutę), oda tampa blyški ir drėgna.

Visiškas tulžies pūslės obstrukcija su polipu
Ši komplikacija atsiranda, kai polipas yra labai didelis ir uždaro tulžies pūslės kaklelio spindį. Taip pat galima pastebėti visišką obstrukciją, kai yra keli polipai, ir jie panašiai užpildo tulžies pūslės spindį.

Esant visiškam užsikimšimui, nėra tulžies nutekėjimo iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Iš pradžių tulžis pradeda kauptis tulžies pūslėje. Dėl to, kad jo nėra žarnyne, maisto riebalai nėra virškinami ar absorbuojami. Net po nedidelio valgio pacientas kenčia nuo pykinimo ir vėmimo. Jis pradeda mesti svorį, nes jo absorbuojami riebalai nėra visiškai absorbuojami ir pašalinami iš organizmo.

Be to, tulžis pradeda įsiurbti per tulžies pūslės sienas ir patekti į kraują. Išsivysto gelta, kurią lydi ledinis odos ir skleros dažymas. Ant paciento kūno atsiranda nepakeliamas odos niežėjimas. Taip pat pasikeičia šlapimas, kuris tampa tamsios spalvos.

Ar man reikia pašalinti tulžies pūslės polipą?

Tulžies pūslės polipas turi būti pašalintas, kai tai tiesa ir yra piktybinių navikų rizika. Tikras polipas yra tas, kuris vystosi iš epitelio audinio. Šie polipai apima adenomatozinius polipus ir tulžies pūslės papilomą. Šiems polipams yra didžiausia piktybinių navikų rizika, todėl juos reikia pašalinti.

Pseudopolipai apima cholesterolį ir uždegiminius polipus. Cholesterolio polipas yra cholesterolio plokštelių nusėdimas ant šlapimo pūslės gleivinės, o uždegiminis polipas yra tulžies pūslės gleivinės reakcija į uždegiminį procesą. Šiems polipams taikoma laukimo taktika. Jie yra prižiūrimi ultragarso gydytojo ir jei jie ilgą laiką nesumažėja ( nesumažinkite dydžio) ištrinami.


Tulžies pūslės polipą reikia pašalinti, jei:

• tulžies pūslės polipo skersmuo viršija vieną centimetrą;
• jei tai daugiau kaip 5 milimetrų skersmens adenomatozinis polipas;
• išryškėja daug polipų;
• yra destruktyvių tulžies pūslės pokyčių;
• polipus lydi akmenys tulžies pūslėje;
• pacientas turi vėžiu sergantį giminaitį.

Jei yra aukščiau nurodytų indikacijų, tada atliekama operacija - cholecistektomija. Tai apima visos tulžies pūslės pašalinimą kartu su polipais. Jei paciento šeimos vėžio istorija nėra apsunkinta, o polipo dydis neviršija 18 milimetrų, atliekama endoskopinė operacija. Ši operacija yra minimaliai invazinė ir atliekama visiškai neatveriant pilvo ertmės. Instrumentai operacijai įterpiami per mažus pjūvius pilvo sienoje. Yra 4 tokie pjūviai, o jų ilgis svyruoja nuo 3 iki 5 centimetrų. Šio tipo operacijos privalumas yra trumpas reabilitacijos laikotarpis ir mažas pooperacinių komplikacijų dažnis.

Tačiau, jei polipo dydis viršija 18 milimetrų, o pacientas turi artimųjų, sergančių vėžiu, tada atliekama atvira pilvo operacija. Tai apima pilvo pjūvį pilvo sienoje, kad patektų į tulžies pūslę. Kartu su tulžies pūsle pašalinami limfmazgiai ir kepenų dalys.

Kaip atsikratyti polipo tulžies pūslėje?

Galite atsikratyti polipo tulžies pūslėje medicininiu ir chirurginiu būdu.

Medicininis būdas atsikratyti polipo
Šis metodas yra veiksmingas tik esant cholesterolio polipams. Šie polipai yra cholesterolio nuosėdos ant tulžies pūslės gleivinės ir nėra tikri polipai. Todėl, norint juos pašalinti, gali būti naudojamas gydymas vaistais, kuris apima vaistų, kurie ištirpdo šias nuosėdas, vartojimą. Tai yra chenodeoksicholio rūgšties ir ursodeoksicholio rūgšties preparatai. Tai apima ursosaną ir henofalką. Šie vaistai padeda sumažinti cholesterolio koncentraciją ir ištirpina cholesterolio nuosėdas.

Jų dozė yra griežtai individuali ir nustatoma pagal paciento svorį ir cholesterolio nuosėdų dydį. Taigi vidutinė paros dozė vaistams, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties, yra 10 miligramų vienam paciento svorio kilogramui. Vaistams su chenodeoksicholio rūgštimi ši dozė yra 15 miligramų kilogramui kūno svorio.

Apytikslės vaistų dozės cholesterolio polipams

Šių vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo cholesterolio polipų dydžio. Bent jau šie vaistai vartojami 3-6 mėnesius, daugiausia - 2 metus. Jei šios terapijos fone ištirpsta cholesterolio nuosėdos, chirurginis polipų pašalinimas nereikalingas. Tačiau, jei terapija yra neveiksminga, polipai pašalinami kartu su tulžies pūsle.

Chirurginis polipų pašalinimo metodas
Tulžies pūslės polipo pašalinimo operacija vadinama cholecistektomija. Šis chirurginės intervencijos metodas gali būti atliekamas endoskopiškai arba įprastu klasikiniu būdu.

Dažniausiai pašalinimas atliekamas naudojant endoskopinę techniką, tai yra, atliekama laparoskopinė cholecistektomija. Jei polipo dydis viršija 18 milimetrų skersmens, o pacientas turi apsunkintą onkologinę istoriją, tada atliekama atvira laparotomijos operacija. Šios operacijos metu pašalinama tulžies pūslė, dalis kepenų ir regioniniai limfmazgiai.

Kaip vartoti Ursosan nuo tulžies pūslės polipų?

Ursosan yra ursodeoksicholio rūgšties vaistas, galintis ištirpinti cholesterolio pseudopolipus. Jis skiriamas tik cholesterolio polipams ir nėra veiksmingas kitų tipų. Ursosan analogai yra Ursofalk, Grinterol, Ursodez, Urdoksa.

Veiksmo mechanizmas
Vaistas turi hipocholesteroleminį ir hipolipideminį poveikį, o tai reiškia, kad sumažėja cholesterolio ir lipidų ( riebalai). Skatindamas tulžies išsiskyrimą iš hepatocitų, jis padeda išspręsti cholestazę ( tulžies stagnacija). Kadangi tulžies sąstingis yra vienas iš pagrindinių cholesterolio nuosėdų susidarymo veiksnių, jo prevencija skatina jų rezorbciją. Be to, vaistas padidina cholesterolio tirpumą, su juo susidaro skystieji kristalai. Taigi ištirpsta jau susiformavusios cholesterolio nuosėdos.

Kaip naudoti?
Ursosan kapsulės geriamos užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Gydymo kursas yra nuo šešių mėnesių iki metų. Periodiškai atliekami ultragarsiniai tyrimai, siekiant stebėti polipų augimą ar susitraukimą.

Dienos dozė yra 10 miligramų vienam paciento svorio kilogramui. Taigi, jei pacientas sveria 70–75 kilogramus, jam reikia 700–750 miligramų vaisto per dieną. Atsižvelgiant į tai, kad vienoje kapsulėje yra 250 miligramų, paros dozė bus sudaryta iš trijų kapsulių ( 250 x 3 = 750 miligramų žmogui, sveriančiam 75 kilogramus). Pirmuosius tris gydymo mėnesius rekomenduojama gerti vieną kapsulę ryte, pietų metu ir vakare. Be to, paros dozę galima išgerti vieną kartą vakare.

Vaistas vartojamas tik su gerai veikiančia tulžies pūsle. Šlapimo pūslėje neturėtų būti destruktyvių pokyčių, reikia išlaikyti kanalo pralaidumą, o cholesterolio polipų dydis neturi viršyti 20 milimetrų. Kontrolinis ultragarsinis tyrimas atliekamas kas šešis mėnesius.

Ką reiškia adenomatozinis tulžies pūslės polipas?

Adenomatozinis polipas yra polipas, kuris išsivysto iš tulžies pūslės epitelio liaukų. Šio tipo polipai, pasak įvairių šaltinių, turi didelę piktybinių navikų riziką - nuo 10 iki 30 proc. Tai laikoma gerybiniu naviku, kurio gydymas apima tik chirurginį metodą.

Šie polipai linkę plisti ir invaziškai. Dažniausiai diagnozuojama nuo vieno iki trijų adenomatozinių polipų. Adenomatozinis polipas dažniausiai pasireiškia cholestazės simptomais ( tulžies stagnacija).


Adenomatozinio tulžies pūslės polipo simptomai yra šie:

• kartaus skonio burnoje
• pykinimas, periodinis vėmimas;
• skausmo sindromas;
• gelta;
• kepenų diegliai.

Skausmo sindromas yra stagnacijos rezultatas, sukeliantis šlapimo pūslės padidėjimą ir daugelio jos membranos receptorių sudirginimą. Skausmai yra dešinėje hipochondrijoje ir yra nuobodūs. Jie retai būna nuolatiniai ir dažniau būna ankšti. Pasunkėjo pavalgius riebaus ir gausaus maisto, taip pat alkoholinių gėrimų.
Esant geltai, paciento odos ir skleros spalva tampa gelta, o šlapimas tampa tamsios spalvos ( stiprios arbatos spalvos). Kartus skonis burnoje, savo ruožtu, paaiškinamas tulžies refliuksu iš dvylikapirštės žarnos ( kur jis eina iš tulžies pūslės) į skrandį. Pykinimas ir vėmimas atsiranda dėl tulžies stagnacijos tulžies pūslėje ir sutrikusio tulžies nutekėjimo.

Situaciją apsunkina tai, kad nėra specifinių šios ligos simptomų. Vieni gydytojai sako, kad privaloma operacija, kiti - mažiau kategoriški. Jie teigia, kad jei tulžies pūslėje yra polipų, gydymas be operacijos yra įmanomas. Kas šioje situacijoje teisus? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Tulžies pūslės polipų simptomai

Kas yra tulžies pūslės polipas? Tai išaugos ant vidinės organo sienos. Kai jie yra daugiskaitos, tai yra polipozė. Pavojinga, kad šie gerybiniai dariniai gali išsivystyti į vėžį. Deja, jie neturi ryškių simptomų. Skausmo atsiradimas dešinėje, hipochondrijoje, sunkumas valgant, pykinimas - tas pats pasireiškia kepenų ligomis, tulžies akmenlige. Diagnostika, išskyrus ultragarsą, neegzistuoja, o formacijos aptinkamos atsitiktinai.

Svarbu!

Kankina papilomos ir karpos? Pats laikas jų atsikratyti! - Daugiau informacijos.

Tulžies pūslės cholesterolio polipai yra plačiai paplitę. Jų priežastis paprasta - cholesterolis nusėda ant vidinių organo sienelių. Uždegiminėse formacijose auga pažeisti audiniai. Papilomos atrodo kaip papilomos. Pavojingiausios yra adenomos - vėžinių ląstelių dauginimasis. Tarp atsiradimo priežasčių yra keletas:

• cholesterolio kaupimasis;
• nutukimas;
• vartoti hormonus;
• tulžies stagnacija;
• valgyti riebų, keptą maistą.

Gydymas be operacijos

Kaip gydyti polipą tulžies pūslėje? Vienkartinis susikaupimas iki 5 milimetrų nėra pavojingas. Kai jų dydis yra nuo 5 iki 10 milimetrų, reikalinga nuolatinė gydytojo priežiūra. Terapija reikalinga norint išvengti augimo augimo. Skirkite vaistus: Allohola, Cholenzima, lokio tulžis. Tokiu atveju rekomenduojama laikytis griežtos dietos, gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Pažiūrėkite, kaip atrodo augimas nuotraukoje.

Kai formacijos padidėja, tampa daugiau nei 10 milimetrų, atliekama tulžies pūslės endoskopinė polipektomija. Šios operacijos metu pašalinamas tik augimas, o pats organas lieka nepažeistas, toliau veikia normaliai. Tik tada, kai formacijų dydis yra didesnis nei du centimetrai, rekomenduojama pašalinti sergantį organą, nes vėžio tikimybė yra didelė. Operacija vyksta greitai, po 2 dienų pacientas tęsia ambulatorinį gydymą namuose. Remiantis tarptautine TLK-10 klasifikacija, ligos, turinčios tokius navikus, turi kodą K80-K86.

Dieta

Be vaistų vartojimo, skiriama dieta. Su polipoze jis yra labai griežtas. Į dietą neįtraukiamas riebus ir rūkytas maistas, apribojamas saldumynų ir medaus vartojimas, sumažėja druskos kiekis. Tokie produktai yra visiškai neįtraukti:

Dieta polipams tulžies pūslėje apima dalinę mitybą - penkis kartus per dieną. Būtina gerti daug vandens, iki dviejų litrų, kad tulžis taptų mažiau tiršta. Rekomenduojama į maistą dėti daug skaidulų turinčių sėlenų. Leidžiama:

Liaudies gynimo priemonės

Jei tulžies pūslėje yra polipas, gydymas liaudies gynimo priemonėmis sustabdys jo padidėjimą. Puikus rezultatas pasiekiamas naudojant ugniažolės nuovirą. Gydymo kursas trunka vieną mėnesį, daroma 10 dienų pertrauka, tada procesas tęsiamas ir taip tris mėnesius. Norėdami paruošti kompoziciją, šaukštas ugniažolės žolės supilamas į termosą, įpilama litras verdančio vandens. Atlaiko valandą. Jis turi būti vartojamas prieš valgį, tris kartus per dieną. Dozė yra šimtas gramų.

Ar galima išgydyti tulžies pūslės polipą

Šios ligos negalima visiškai išgydyti. Augalai neišnyksta be pėdsakų. Jie gali tik sustabdyti savo augimą. Šiuo tikslu ankstyva diagnozė yra svarbi. Tik tada, kai pajutote ligą pačioje pradžioje, o dariniai nedideli, galima gydyti. Paskirkite vaistus, dietą, gydymą liaudies gynimo priemonėmis. Šiuo atveju būtina periodiškai stebėti ultragarsą.

Vaizdo įrašas: ką daryti su tulžies pūslės polipu

Kai kurie ekspertai sako, kad esant neoplazmai reikia atlikti operaciją, kiti teigia, kad gydytis galima. Žiūrėkite vaizdo įrašą, kad sužinotumėte daugiau apie ligos rizikos veiksnius ir priežastis. Jums bus aišku, kokiu atveju ir kokiomis sąlygomis būtina chirurginė intervencija. Kada leidžiama gydyti tulžies pūslės polipus be operacijos?

Atsiliepimai apie gydymo rezultatus

Buvo tiriamas, gydytojas netyčia aptiko tulžies pūslės sienelės augimą. Patarė laikytis griežtos dietos. Sunkiausia visame tai atsisakyti saldumynų, pyragų. Ypač sunku dažnai gerti vandenį. Po šešių mėnesių aš atėjau atlikti ultragarso nuskaitymo, tačiau augimas nepadidėjo ir net numečiau 6 kilogramus. Labai sveika mityba, patariu jos laikytis.

Į ligoninę atėjau su skausmu dešinėje esančioje hipochondrijoje. Maniau, kad skauda kepenis, paaiškėjo, kad to priežastis buvo nedidelis tulžies pūslės augimas. Jie patarė man gerti ugniažolės užpilą. Nesakysiu, kad tai malonu. Tačiau gydytojas sakė, kad negydomas polipas augs, todėl reikės operuoti. Aš jį vartojau tris mėnesius, nuėjau į ultragarsą - padidėjimo nėra. Puikus receptas. As patariu.

Buvo skaudantis skausmas šone, dešinėje. Nuėjau ultragarsu, tulžies pūslėje buvo rastos mažos papilomos. Gydytojas sakė, kad šiame etape leidžiama tulžies pūslės polipus gydyti be operacijos. Žolelių kolekcija sustabdys jų augimą. Pamačiau nemirtėlį ir kraujažolę su rabarbarais. Po šešių mėnesių ultragarsu jokių pakitimų nerasta. Primygtinai patariu gerti žoleles.

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniais tikslais. Straipsnio medžiaga nereikalauja savarankiško gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir pateikti rekomendacijas dėl gydymo, atsižvelgdamas į konkrečias paciento savybes.

Tulžies pūslės polipai: simptomai ir gydymas be operacijos

Tulžies pūslės polipai yra dažna liga. Apie 10 procentų rusų viename ar kitame organe randa polipų. Tulžies pūslėje dariniai nustatomi atliekant įprastą tyrimą. Tikimybė susirgti šia liga yra daug didesnė, nei sako statistika. Kai kurie žmonės visą gyvenimą gyvena su tokiomis neoplazmomis, visiškai nežinodami apie jų egzistavimą. Kai kuriems klastingi polipai išsivysto į onko.

Pagrindiniai tulžies pūslės polipų simptomai ir požymiai

Polipų klastingumas yra tas, kad jie daugelį metų niekaip nesireiškia. Arba jie sukelia simptomus, panašius į gastritą, pilvo sutrikimus, skrandžio opą, kepenų ligas, cholelitiazę.

Pavyzdžiui, štai kaip pasireiškia polipozės simptomai:

• pykinimas ir kartais vėmimas, po kurio tampa lengviau;
• skausmas hipochondrijoje;
• kepenų diegliai;
• gelta;
• pilvo pūtimas;
• aukštos temperatūros;
• blogas miegas, atminties problemos;
• šlapimo patamsėjimas;
• sunkumo jausmas po valgio.

Kas vis dėlto yra polipai? Saviti navikai ant tulžies pūslės gleivinės. Šie augimai gali būti dideli, maži, pavieniai arba daugkartiniai. Juos atpažinti galima tik ultragarsu.

Atsiradimo priežastys

Įdomus faktas: polipai dažniau pasitaiko moterims, ir vyresniems nei 35 metų. Ir tik 20 procentų atvejų vyrams. Galbūt tai priklauso nuo to, kad vyrai rečiau nei moterys eina į poliklinikas tikrintis. O neoplazmos dažniau aptinkamos medicininių apžiūrų metu. Kad ir kaip ten būtų, faktas išlieka faktas, kad moterys nuo šios ligos kenčia 4 kartus dažniau.

Ir atsižvelgiama į patologijos priežastis:

• tulžies pūslės uždegimas;
• sustingusi tulžis;
• sutrikusios medžiagų apykaitos funkcijos;
• nutukimas;
• tulžies diskinezija.

Manoma, kad labiausiai veikia paveldimas veiksnys ir genetinė polinkis. Jei kas nors iš šeimos narių sirgo vėžiu, tulžies pūslės navikų rizika žymiai padidėja. Ir vis dėlto ekspertai teigia, kad polipozėje vienu metu turi įtakos kelios priežastys: pavyzdžiui, paveldimumas ir kartu tulžies sąstingis, įgytas dėl griežtų dietų ar kitų priežasčių.

Tulžies pūslės polipų tipai ir diagnozė

Polipai yra suskirstyti į:

• cholesterolio (tai pseudopolipai). Jie žymi cholesterolio nuosėdas ant organo gleivinės. Dažniausiai aptinkami vyrams;
• tikras, susidedantis iš epitelio audinio. Jie taip pat skiriasi nuo papilomų ir adenomatozinių papilomų - vienos pavojingiausių pagal riziką susirgti vėžiu.

Neįmanoma atpažinti ligos tik pagal simptomatologiją. Reikalingi tokie tyrimai kaip ultragarsas ir endoskopija. Taip pat laboratorinių tyrimų metodai.

Ultragarsinis tyrimas rodo, kad tulžies maišelis yra tamsi ovali masė. Jei jame yra polipas, jis atrodo kaip lengvas darinys, prasidedantis nuo sienos ir augantis į ertmę. Endoskopinė ultragarsinė diagnostika leidžia išsamiai pamatyti polipą, nes naudojamas aukšto dažnio ultragarsas, vaizdas yra aiškesnis.

Kitas tyrimas gali būti kompiuterinė tomografija. Tai suteikia aiškų vaizdą, nustato polipų pobūdį ir vietą, jų atsiradimo priežastis.

Neišgalvota istorija, kaip numesti svorio 12 kg Ksenijos Borodinos

Kaip greitai numesti 10 kg?

Pigmentinės dėmės jums netrukdys

Kodėl tulžies pūslės polipas yra pavojingas?

Daugelis žmonių visą gyvenimą gyvena su tulžies polipu ir miršta dėl kitų priežasčių. Tačiau tai nėra priežastis nusiraminti ir nesiimti veiksmų, jei niekas nerimauja. Bent kartą per dvejus metus būtina atlikti profilaktinį tyrimą. Ir jei yra sunkių simptomų, būtina patikrinti. Galų gale, koks yra tulžies pūslės polipo pavojus? 35 proc. Atvejų polipai išsivysto į vėžį. Bet net jei jums pasisekė išvengti vėžio, kitos pasekmės taip pat yra pavojingos.

Tarp jų:

• tulžies pūslės uždegimas;
• gangreninis cholecistitas;
• kepenų abscesas;
• peritonitas (pūliai patenka į pilvaplėvę, dažnai baigiasi mirtimi);
• cholangitas (sukeliantis sepsį).

Augalai trukdo normaliam tulžies nutekėjimui. Ir tai veda prie kepenų cirozės, osteoporozės.

Kaip gydyti polipus tulžies pūslėje be operacijos?

Polipų gydymas be operacijos yra įmanomas, kai kalbama apie pseudopolipus. Tai yra tie, kurie susidaro dėl cholesterolio nusėdimo. Yra vaistų, kurie gali ištirpinti polipus. Bet tai vis tiek priklauso nuo neoplazmų dydžio. Dideli, viršijantys vieną centimetrą, pašalinami atliekant operaciją.

Medicininis polipų gydymas tulžies pūslėje

Kai tik bus tiksliai nustatyta, kad polipai yra cholesterolio pobūdžio, gydytojas paskiria gydymą vaistais. Ši terapija leidžia sumažinti cholesterolio kiekį ir ištirpinti susidariusias tulžies pūslės ataugas. Tam naudojami ursosan ir henofalk. Yra ir kitų panašių vaistų, pavyzdžiui, Ursofalk. Jis taip pat veiksmingai suskaido cholesterolio nuosėdas.

Dozavimas ir gydymo trukmė priklauso nuo ligos nepaisymo laipsnio, paciento amžiaus, kūno svorio ir kitų veiksnių. Pavyzdžiui, pacientams, sveriantiems nuo 60 iki 70 kilogramų, pakanka trijų kapsulių ursozano per dieną. Turintiems antsvorio gali būti paskirta dar viena papildoma kapsulė.

No-shpa vartojamas kaip skausmą malšinantis vaistas. Tai pašalina tulžies pūslės spazmus, o skausmas praeina. Stipriam skausmui pakanka vienos tabletės.

Tokia terapija trunka nuo trijų mėnesių iki dvejų metų, viskas priklauso nuo neoplazmų dydžio. Paprastai per šį laikotarpį, ištirpdžius vaistus, galite visiškai atsikratyti ligos be operacijos. Deja, kartais rezultatai nėra tokie, kokių norėtume. Tokiu atveju vis tiek turėsite kreiptis į chirurginę intervenciją.

Liaudies gynimo priemonės

Senovės receptai yra tinkami kaip papildoma priemonė. Jie leidžia sustabdyti neoplazmų augimą. Šiuo atžvilgiu gerai tinka ugniažolės nuoviras. Šaukštas žolelių supilamas į termosą ir užpilama 1000 g verdančio vandens. Po valandos infuzijos jie išgeria šimtą gramų ryte, pietų metu ir vakare prieš valgį. Toks kursas atliekamas mėnesį, tada daroma dešimties dienų pertrauka ir kursas kartojamas dar kartą. Ir taip 90 dienų. Gydytojai vadina polipų gydymą tulžies pūslėje liaudies gynimo priemonėmis gana veiksmingą. Bet bet kokiu atveju turite pasitarti su gydytoju.

Dieta polipams tulžies pūslėje

Patvirtinant diagnozę, mityba turėtų būti visiškai peržiūrėta. Jame turėtų būti daug skaidulų. Stambūs daržovių, vaisių, grūdų ir ankštinių augalų pluoštai gerai atkuria medžiagų apykaitą, skatina greitą riebalų įsisavinimą.

Reikėtų stebėti riebalų suvartojimą ir rūšį, taip pat angliavandenių pusiausvyrą. Nekontroliuojamas riebalų vartojimas sukelia situaciją, kai tulžies pūslė nesugeba efektyviai apdoroti maisto. Riebalai yra sveiki ir blogi. Sveikieji yra nesotieji riebalai, o kenksmingieji - sočiųjų ir modifikuotų (margarinas, rafinuotas sviestas). Idealiu atveju šie blogi produktai paprastai yra uždrausti.

Prieš miegą reikia šiek tiek pavalgyti ir nevalgyti. Du trečdaliai patiekalo turėtų būti nekrakmolingos daržovės.

Šios dietos reikia laikytis visą gyvenimą. Polipai gali susiformuoti net ir pašalinus.

Dieta pirmą dieną po neoplazmų pašalinimo yra dar griežtesnė. Pirmąsias 6 valandas negalima valgyti ir gerti. Tada per dieną tiesiog gerkite mineralinį vandenį be dujų mažomis porcijomis. Per kitas dvi savaites - tik daržovių košė, virta garuose - kaip tyrė ar sriuba.

Kada neįmanoma gydyti polipų tulžies pūslėje be operacijos?

Chirurgija naudojama dažniau. Kai kuriose situacijose net nėra kitos alternatyvos.

Tai kai:

• polipas yra daugiau nei centimetras;
• kai polipas yra kitos ligos - cholecistito, gastrito - rezultatas;
• kai pastebimas neoplazmos augimas;
• kai susidarė daug polipų;
• jei prie polipo taip pat yra tulžies akmenų liga;
• kai kas nors šeimoje sirgo vėžiu.

Tai yra, operacija nurodoma, kai yra didelė rizika, kad polipas išsigims į onkologinę ligą arba į kitą pavojingą būklę.

Pavojinga būklė taip pat gali būti laikoma faktu, jei polipas sukelia didelį diskomfortą, sveikatos problemas. Tai reiškia:

• paprasto polipo perėjimas į onko;
• kepenų diegliai;
• tulžies pūslės uždegimas;
• pūlingas cholecistitas;
• sutrikęs tulžies nutekėjimas;
• bilirubino perteklius.

Tulžies pūslės vėžys yra labai pavojinga būklė, kai tik 15 procentų pacientų išgyvena iki metų. Taigi, įtartinų neoplazmų atveju operacija atliekama nedelsiant.

Chirurginės intervencijos dažniausiai yra laparoskopinės, tai yra, mažiausiai chirurginės intervencijos ir greitas atsigavimas po operacijos. Bet kartais jūs turite pašalinti tulžies pūslę per visą pjūvį. Operacija vadinama atvira cholecistektomija. Jie naudojasi šiuo neoplazmų pašalinimo metodu, kai jie pasiekia didelius dydžius - apie du centimetrus.

Polipų prevencija

Nors polipozė daugiausia laikoma paveldima liga, daug kas priklauso nuo paciento gyvenimo būdo.

Neigiami veiksniai:

• sėdimas darbas, per mažai pasivaikščiojimų;
• entuziazmas per riebiam, keptam, aštriam maistui;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• negydytos virškinimo trakto ligos;
• sausas maistas, paskubomis, ilga pertrauka tarp valgymų;
• antsvorio.

Svarbu pakeisti savo mitybos įpročius, atsižvelgiant į poilsio pobūdį. Norint daugiau būti gryname ore, judėti, kasdien vaikščioti, laiku pašalinti sveikatos problemas, būtina kasmet atlikti profilaktinį patikrinimą.

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės nepašalinant tulžies pūslės

Skambinti darbo valandomis:

Trečiadienis -penktadienis, šeštadienis - nedirba.

Tel: + 6224 (ir kokia programa)

Tel: (Maskva)

Akmenų ir polipų pašalinimas iš tulžies pūslės, nepašalinant pačios šlapimo pūslės

Polipų pašalinimas iš tulžies pūslės

Polipų pašalinimo iš tulžies pūslės operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. 0,5 cm skersmens trokaras įkišamas per mikro pjūvį bamboje, per kurį įkišamas mini laparoskopas. Naudodamiesi laparoskopu, galite ištirti pilvo ertmę, išsiaiškinti, ar nėra patologinių pokyčių kartu su kitais organais, ir pasirinkti tinkamiausią vietą mažiausiam 1-2 cm pjūviui patekti į pilvo ertmę. Stebint vaizdo įrašą, per 1 minutę tulžies pūslė tiksliai užfiksuojama ir perkeliama į pilvo ertmę.

Per nedidelį pjūvį tulžies pūslės pagrinde jie patenka į tulžies pūslės ertmę, tada įterpiamas standus laparoskopas. Standaus laparoskopo pranašumai, palyginti su minkštu, yra vaizdo aiškumas ir didesnė skalė. Naudojant standų laparoskopą, galima aptikti mažesnius tulžies pūslės polipus, o tada juos suimti žnyplėmis. Specialus apsauginis įtaisas laparoskopo gale leidžia saugiai ištirti tulžies pūslės ertmę. Daugelio tyrimų metu pastebėta, kad daugumai tulžies pūslės polipų kraujas tiekiamas iš arteriolių. Pašalinus polipus, kraujas sustabdomas naudojant kietą choledochoskopą su elektrokoaguliatoriumi. Taigi išskiriamo kraujo kiekis yra nereikšmingas, todėl galima sutrumpinti operacijos laiką, siekiant pašalinti polipus tulžies pūslėje, ir išvengti to, kad polipai tulžies pūslėje gali likti nepastebėti dėl kraujo krešulių susidarymo. Tulžies pūslės polipai pašalinami po vieną, kad tulžies pūslės latakas būtų atidarytas.

Iš tulžies pūslės ištraukti polipai siunčiami tirti, kad būtų galima atlikti operaciją, jei nustatomi piktybiniai pažeidimai.

Praėjus vienai dienai po operacijos, pacientas gali atsikelti ir vaikščioti. Paprastai išleidimas iš ligoninės įvyksta praėjus 4-5 dienoms po operacijos.

tulžies pūslės polipai, tulžies pūslės polipozė, tulžies pūslė

Naujausi įrašai

Akmenų ir polipų pašalinimas iš tulžies pūslės, išsaugojus organą

2013 m. Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės, išsaugojus organą.

Liaudies ligoninė (Guangdžou, KLR)

Pirmadienis – penktadienis 8–19 val. Guangdžou

Tel: + 6224 (ir kokia programa)

Ką daryti su tulžies pūslės polipais: tinkamas gydymas

Polipai yra neįprastai susiformavę gerybiniai išaugimai, turintys netaisyklingą, lašo ar suapvalintą formą ir lokalizuoti ant tuščiavidurės struktūros organų sienelių. Paprastai polipozės formacijos yra ant plataus pagrindo arba yra pritvirtintos prie organo sienos tam tikra koja.

Polipai gali būti lokalizuoti bet kurio organo gleivinėje, tačiau dažniausiai tokie išaugimai randami tulžies ar šlapimo pūslėje, žarnyne, gimdoje, skrandyje ar nosies ertmėje. Kartais polipozės dariniai aptinkami ant tulžies pūslės sienelių.

Ligos samprata

Tulžies lokalizacijos polipai yra į naviką panašūs, dažniausiai gerybinio pobūdžio neoplazmai, susiformavę ant vidinio organo gleivinės sluoksnio ir išaugę į jo spindį.

Tulžies pūslės polipo nuotrauka

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją tulžies pūslės polipai priklauso kodui K82 (kitos tulžies patologijos). Panašios lokalizacijos polipus sunku diagnozuoti, nes jie turi panašių simptomų kaip ir kitos tulžies patologijos.

Veislės

Tulžies pūslėje galima rasti šių tipų polipus:

Dažniau nei kiti randami cholesterolio polipai, kuriuos galima konservatyviai gydyti.

Atsiradimo priežastys

Dažniausiai polipų susidarymo tulžies pūslėje priežastys yra šie veiksniai:

1. Medžiagų apykaitos sutrikimai;
2. Uždegiminės kilmės tulžies patologijos;
3. Paveldimas polinkis;
4. Genetinės kilmės anomalijos;
5. Tulžies diskinezija ir kitos kepenų ir tulžies sistemos patologijos.

Dažniausiai tai yra cholesterolio polipai, susidarantys įvairių rūšių riebalų apykaitos sutrikimų fone, dėl to kraujotakoje cirkuliuoja didelis cholesterolio kiekis. Dėl to cholesterolio perteklius nusėda ant kraujagyslių sienelių ir tulžies pūslės, o tai provokuoja cholesterolio pseudopolipų susidarymą.

Lėtinės cholecistito formos laikomos dažniausiai pasitaikančiais polipozės darinius sukeliančiais veiksniais.

Atsižvelgiant į tulžies audinių uždegiminį procesą, atsiranda tulžies stazė, dėl kurios sustorėja organo sienos ir deformuojasi. Dėl to auga granuliacinio audinio ląstelės ir susidaro pseudopolipai.

Jei šeimos istorija yra apsunkinta genetinių anomalijų, tai yra papildomas provokuojantis veiksnys klinikinių patologijos apraiškų atsiradimui.

Kepenų, tulžies pūslės ar tulžies takų ligos sukelia disbalansą, susijusį su išskiriama tulžimi ir jos būtinomis apimtimis.

Dėl pernelyg didelio ar nepakankamo tulžies sekrecijos sutrinka virškinimo procesai, o tai dar labiau lemia tulžies polipozės susidarymą.

Simptomai

Simptominis tulžies polipozės vaizdas nustatomas pagal konkrečią organo ataugos vietą.

Klinikiniu požiūriu pavojingiausia yra polipo vieta kaklo ar šlapimo pūslės latakuose.

Esant tokiai situacijai, polipas trukdys normaliam tulžies nutekėjimui, o tai sukels mechaninę gelta.

Kai polipozė susidaro kitoje šlapimo pūslės dalyje, klinikinis patologijos vaizdas tampa neryškus ir neišreikštas. Dažniausiai tokios apraiškos rodo tulžies polipo buvimą.

• Gelta. Oda įgauna ledinį atspalvį, kaip ir sklera, o tai rodo pernelyg didelį bilirubino kiekį kraujyje. Panašus vaizdas pastebimas, kai tulžies stazė atsiranda šlapimo pūslėje, todėl tulžis patenka į kraują. Simptomai, tokie kaip šlapimo patamsėjimas, mialgija ir artralgija, hipertermija, pykinimo-vėmimo sindromas ir odos niežėjimas papildo odos geltonumą.
• Skausmas. Skausmingos apraiškos su tulžies pūslės polipais atsiranda dėl pernelyg didelio organo sienelių ištempimo. Tai atsitinka, kai tulžis stagnuoja šlapimo pūslėje. Be to, skausmas gali atsirasti dėl dažnų šlapimo pūslės susitraukimų. Tokie skausmai yra lokalizuoti dešiniojo hipochondrijos srityje ir yra nuobodūs. Jie atsiranda mėšlungį, sustiprėja po riebaus maisto ar persivalgymo, alkoholinių gėrimų, streso ir kt.
• Dispepsija. Jam būdingas pykinimo sindromas, dažniau ryte, po gausiai pavalgius atsiranda vėmimas, burnoje jaučiamas kartumo skonis. Panašius požymius taip pat sukelia tulžies sąstingis, kuris išprovokuoja virškinimo procesų pažeidimą. Kartumas burnoje atsiranda dėl tulžies patekimo į skrandį dėl motorinio tulžies hiperaktyvumo.
• Kolika kepenyse. Tai pasireiškia staigiais mėšlungiais ir ūmiu skausmu dešinėje esančioje hipochondrijoje. Panašus simptomas paprastai pasireiškia gana retai, daugiausia su polipais su ilgu stiebu. Pilvo skausmas yra toks stiprus, kad pacientas negali likti vienoje vietoje, todėl skuba, veltui ieškodamas neskausmingesnės kūno padėties.

Lydinčios ligos

Gana dažnai polipai sukelia patologinius procesus kaimyniniuose organuose - kasoje ir kepenyse. Kadangi polipozė gali veikti kaip infekcinis šaltinis, sukeliantis uždegiminio proceso vystymąsi, tulžies spazmai, cholecistitas, pankreatitas ir kt. Dažnai atsiranda tulžies polipų fone.

Apskritai, tarp patologijų, susijusių su polipoze, tulžies latakų spazmais ar diskinezija, galima išskirti įvairias pankreatito ir cholecistito formas arba tulžies akmenų ligas.

Ar ši neoplazma yra pavojinga?

Tulžies polipai yra pavojingi tuo, kad negydomi jie gali lengvai išsigimti į piktybinius darinius, tokios tikimybės procentas yra apie 10–30%.

Be to, polipus gali apsunkinti pūlingas tulžies pūslės uždegimas ir tt Atsižvelgiant į nuolat padidėjusį bilirubino kiekį, gali išsivystyti smegenų intoksikacija.

Todėl būtina skubiai kreiptis į specialistus pagalbos ir gydymo.

Švietimo diagnostika

Paprastai pacientai kreipiasi į specialistus, kai turi atitinkamų simptomų, susijusių su dešiniojo pošonkaulio skausmu. Bet tik pagal šį simptomą neįmanoma nustatyti polipų buvimo tulžyje.

Patologiją galima nustatyti tik nuodugniau diagnozuojant, naudojant tinkamą įrangą.

Pirma, pacientai siunčiami ultragarsiniam tyrimui, kuris laikomas pirmaujančiu nustatant tulžies polipozę.

Taip pat parodyta kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso cholangiografija. Šie metodai leidžia maksimaliai tiksliai nustatyti polipozės formacijų vietą, pobūdį ir gerybiškumą, taip pat nustatyti gretutinių sutrikimų buvimą.

Atliekant diagnostinį tyrimą, dažnai atliekama endoskopinė endosonografija, kuri atskleidžia polipozės augimo vietą ir struktūrą.

Kaip gydomi polipai tulžies pūslėje?

Paprastai, nustačius polipozinius tulžies darinius, skiriama konservatyvi terapija. Dažnai atsitinka taip, kad sergant cholesterolio polipoze, pakoregavus mitybą ir pavartojus tam tikrų vaistų, cholesterolio polipai savaime išnyksta.

Jei formacijos priklauso kitoms veislėms ir yra ne daugiau kaip centimetro skersmens, tada jie stebimi tam tikrą laiką, jie tiesiog stebimi. Pacientas periodiškai eina į ultragarsinį tyrimą, CT ar MRT. Jei polipai neturi tendencijos augti, jie nebus paliesti.

Polipų gydymas be operacijos

Kaip nurodyta aukščiau, nechirurginis polipozės gydymas tulžies pūslėje yra įmanomas tik esant formavimų cholesterolio pobūdžiui. Gydant tokius polipus, dažniausiai nurodomi tokie vaistai kaip Ursofalk, Simvastatinas, Holiveris, Ursosanas, o pagalbiniam gydymui rekomenduojama naudoti No-shpa ir Gepabene.

Konservatyvi cholesterolio polipų terapija yra pateisinama, jei jų dydis neviršija centimetro.

Polipozė iš tikrųjų gali pasirodyti ne ląstelių augimas, o laisvi cholesterolio akmenys, kurie ateityje sukels stiprų skausmo priepuolį.

Operacija

Operatyvus metodas parodomas tik tais atvejais, kai polipams būdingas nuolatinis augimas ir daugialypis pobūdis.

Gydytojų prioritetas yra tulžies pūslės išsaugojimas, nes jos ektomijos metu virškinimas bus labai sutrikęs, o riebus maistas visiškai nebus absorbuojamas.

Jei tulžies ertmėje randami polipai, gydytojas turi specialiai kontroliuoti pacientą, kad būtų išvengta galimo formavimosi į piktybinį naviką proceso.

Tuo atveju, kai tradicinis gydymas nedavė laukto efekto arba polipai išaugo iki didelio dydžio, pateikiamas greitas problemos sprendimas.

Indikacijos

Absoliučios chirurginio polipų pašalinimo indikacijos yra tokie veiksniai kaip:

• Dideli polipozės augimo dydžiai, daugiau nei vienas centimetras;
• Polipų tendencija sparčiai augti, pasireiškianti formacijų padidėjimu 2 mm per metus;
• Daugialypis polipozės pobūdis, kuriame vyrauja ataugos, turinčios platų pagrindą, bet neturinčios kojos;
• Jei polipozę papildo tulžies akmenų liga;
• Plėtojant polipozę lėtinio tulžies pūslės uždegimo fone;
• Esant apkrautai šeimos istorijai.

Be to, operacija būtina, jei polipo struktūra virsta piktybine formacija, pasireiškiančia ryškiais kepenų diegliais, pūlingu cholecistitu, sutrikus tulžies nutekėjimui, padidėjus bilirubino kiekiui.

Kada galima apsieiti be operacijos?

Jei polipų dydis neauga iki centimetrų, tada jų pašalinti nereikia, tačiau profilaktikai moteris turi kas šešis mėnesius atlikti medicininius ir ultragarsinius tyrimus.

Jei po pusės metų vaisto poveikio nėra teigiamos dinamikos požymių, tada pradedamas chirurginis gydymas.

Paruošimas

Dažniausia polipų pašalinimo operacija yra cholecistektomija. Tokia procedūra apima ne tik polipinių ataugų, bet ir tulžies audinių pašalinimą. Tokia operacija atliekama įprastu arba endoskopiniu būdu. Pastarasis variantas yra labiau tinkamas ir naudojamas 90% atvejų.

Prieš operaciją pacientui atliekami būtini diagnostiniai tyrimai, laboratoriniai tyrimai ir ultragarsinė diagnostika. Prieš operaciją pacientui atliekama bendra anestezija, naudojant raumenų relaksantus, kurie atpalaiduoja raumenų audinį.

Pati operacija atliekama per 4 punkcijas, skirtas instrumentams įvesti į pilvo ertmę ir toliau ištraukti tulžies pūslę.

Dėl tokios operacijos yra minimali reabilitacija, nedidelis pooperacinio skausmo stiprumas, mažas procentas įvairių komplikacijų, tokių kaip sukibimas ar išvaržos procesai, infekciniai pažeidimai.

Gyvenimo būdas po polipo pašalinimo

Po operacijos pacientas turės pakeisti įprastą mitybą.

Kai nėra tulžies pūslės, labai sutrinka fermentinė veikla, skrandžio sultys išsiskiria daug mažesnėmis koncentracijomis, o vietoj tulžies pūslės jos nedelsiant siunčiamos į žarnyną.

Kad kūnas daugiau ar mažiau išmoktų gyventi be tulžies pūslės, reikia mažiausiai dvejų metų.

Pirmieji šeši mėnesiai yra ypač svarbūs, jiems reikia laikytis mažiausių ir nereikšmingiausių mitybos reikalavimų:

• Vartojamas maistas turi būti paruoštas tik verdant arba garinant;
• Maistas turi būti ilgai ir kruopščiai kramtomas, kad dideli gabaliukai nepatektų į skrandį, o tai suteiks kepenims daugiau fermentinio aktyvumo galimybių;
• Vieno valgio metu turite suvalgyti nedidelį kiekį maisto, kad neperkrautumėte virškinimo sistemos.

Dieta

Tiek prieš operaciją, tiek po jos tulžies pūslės polipų dieta apima dalinės dietos laikymąsi, kai pacientas turi valgyti šiek tiek, bet kas 3 valandas. Be to:

• Po valgio neturėtų būti persivalgymo jausmo;
• Maistą reikia valgyti tarkuotą arba labai susmulkintą;
• Pusę valandos po valgio pašalinkite bet kokį stresą;
• Gaminkite produktus tik kepdami arba virdami;
• Patiekalų negalima valgyti karštų.

Negalite valgyti grybų ir riebių sriubų, kepinių ir keptų pyragų, riebios žuvies ir mėsos, rūkytos mėsos, įvairių majonezų ir padažų, rūgščių daržovių, tokių kaip pomidorai, ridikai, rūgštynės ir kt. Riebūs pieno produktai, alkoholis ir soda, šokoladas ir kt. taip pat draudžiama.

Liaudies gynimo priemonės

Bet jei gydytojas pasirinko stebėjimo taktiką ir paskyrė konservatyvią terapiją, tuomet pagrindinį gydymą galima papildyti vaistažolių preparatais, tačiau tik gydytojui sutikus.

Papildomam konservatyviam gydymui galite išgerti ugniažolės žolės infuzijos arba pridėti ramunėlių žiedų. Žolelė užpilama verdančiu vandeniu ir porą valandų laikoma termose, po to prieš valgį jie išgeria didelį šaukštą.