LADA tipo cukrinis diabetas (lada). Specialus autoimuninis diabetas: pagrindinės savybės ir gydymas Lada diabetas išsivysto per 2–3 metus

Pradinę diabeto stadiją sunku atpažinti, nes ji niekaip nepasireiškia. Pacientas nejaučia pokyčių organizme, net ir ištyrus cukrų, gauna normalias vertes. Būtent šiuo atveju kalbame apie vadinamąjį Lada tipo diabetą. Apie jį kalbame toliau.

Kas tai yra?

Šis diabeto tipas laikomas latentiniu arba latentiniu. Kitas jo pavadinimas yra „diabetas 1,5“. Tai nėra oficialus terminas, tačiau jis reiškia faktą, kad lada yra 1 tipo diabeto forma, kuriai būdingos kai kurios 2 tipo diabeto savybės. Kaip 1 tipo diabeto forma, lada apibrėžiama kaip autoimuninė liga, kai organizmo imuninė sistema atakuoja ir naikina insuliną gaminančias ląsteles. Ir tai yra painiojama su 2 tipo diabetu, nes nervingumas išsivysto per ilgesnį laiką nei 1 tipo diabetas.

Jis buvo pradėtas skirti nuo 2 tipo visai neseniai, mokslininkai nustatė, kad šis diabetas turi pastebimų skirtumų ir jį reikia gydyti kitaip. Kol ši rūšis nebuvo žinoma, gydymas buvo vykdomas kaip ir 2 tipo cukrinis diabetas, tačiau insulino čia nebuvo galima skirti, nors tai labai svarbu sergant LADA diabetu. Gydymas apėmė vaistų, kurie paskatino beta ląsteles gaminti insuliną, vartojimą. Tačiau dėl šio diabeto eigos jie jau yra prislėgti ir buvo priversti dirbti pagal savo galimybių ribas. Tai sukėlė neigiamų pasekmių:

  • beta ląstelės pradeda irti;
  • insulino gamyba sumažėjo;
  • išsivystė autoimuninė liga;
  • ląstelės mirė.

Liga vystėsi keletą metų – kasa buvo visiškai išsekusi, reikėjo leisti insuliną didelėmis dozėmis ir laikytis griežtos dietos. Tada mokslininkai įtarė, kad jie gydo netinkamo tipo diabetą.

Lada diabetui reikia papildomo insulino skyrimo. Dėl vangios eigos kasos ląstelės suyra ir galiausiai visiškai miršta.

Kaip atskirti LADA diabetą?

Yra keletas veiksnių, dėl kurių gydytojai turėtų įtarti, kad jie žiūri į pacientą, sergantį Lada diabetu, o ne 2 tipo diabetu. Tai:

  • metabolinio sindromo nebuvimas (nutukimas, aukštas kraujospūdis ir didelis cholesterolio kiekis);
  • nekontroliuojama hiperglikemija, nepaisant geriamųjų vaistų vartojimo;
  • kitų autoimuninių ligų (įskaitant Greivso ligą ir anemiją) buvimas.

Kai kurie pacientai, sergantys Lada cukriniu diabetu, gali sirgti metaboliniu sindromu, kuris gali labai apsunkinti arba atidėti šio tipo diabeto diagnozę.

Priežastys ir simptomai

Yra keletas priežasčių, turinčių įtakos latentinio diabeto išsivystymo tikimybei:

  • Amžius. Dauguma žmonių (75 proc.) vyresniame amžiuje serga latentiniu diabetu, kuris pažeidžia susilpnėjusią endokrininę sistemą.
  • Perteklinio svorio buvimas. Diabetas atsiranda dėl netinkamos mitybos, dėl kurio pažeidžiami medžiagų apykaitos procesai organizme.
  • Kasos pažeidimas. Jei buvo perkelta virusinė liga, kurios metu pagrindinis smūgis buvo nukreiptas į kasą.
  • Genetinis polinkis sirgti diabetu. Šeimoje yra diabetu sergančių kraujo giminaičių.
  • Nėštumas. Tai gali sukelti diabeto vystymąsi, ypač turint genetinį polinkį, todėl nėščia moteris turi būti nedelsiant užregistruota ir prižiūrima gydytojų.

Kadangi diabetas yra latentinis, tai yra slaptas, jį sunku nustatyti. Tačiau yra keletas simptomų. Jie apima:

  • netikėtas svorio padidėjimas arba svorio kritimas;
  • odos sausumas ir niežėjimas;
  • silpnumas ir negalavimas;
  • nuolatinis noras gerti;
  • nuolatinis noras valgyti;
  • miglota sąmonė;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • blyškumas;
  • didelis cukraus kiekis kraujyje;
  • šaltkrėtis ir drebulys.

Šio diabeto simptomai yra panašūs į 2 tipo diabetą, tik jų apraiškos nėra tokios pastebimos.

Diagnostinės priemonės

Norint nustatyti LADA diabetą, reikia imtis šių diagnostinių priemonių:

  1. Atlikite cukraus kraujo tyrimą. Prieš analizę pacientas turi susilaikyti nuo valgymo mažiausiai 8 valandas. Padidėjusios vertės rodo ligą.
  2. Atlikite glikemijos testą. Prieš tyrimą rekomenduojama išgerti stiklinę saldaus vandens. Tada imamas kraujo tyrimas. Indikatorius neturi viršyti 140 mg decilitre. Jei šis skaičius didesnis, tada diagnozuojamas latentinis diabetas.
  3. Glikuoto hemoglobino tyrimas. Jei pirmieji rodikliai rodo cukraus kiekį kraujyje šiuo metu, tada šis tyrimas atliekamas ilgą laiką, tai yra kelis mėnesius.
  4. Atlikite antikūnų tyrimą. Jei rodikliai viršija normą, tai taip pat kalba apie ligą, nes tai patvirtina beta ląstelių skaičiaus pažeidimą kasoje.

Kaip gydyti?

Gydymo tikslas – sulėtinti imuninės sistemos atakos poveikį kasos ląstelėms, gaminančioms insuliną. Svarbiausia yra užtikrinti, kad diabetu sergantis asmuo pats pradėtų gaminti insuliną. Tada pacientas galės gyventi ilgą gyvenimą be problemų.

Paprastai Lada-diabeto gydymas sutampa su šios 2 tipo ligos terapija, todėl pacientas turi laikytis tinkamos mitybos, mankštos. Be to, skiriama mažų insulino dozių.

Pagrindinis hormono vaidmuo yra palaikyti beta ląsteles, kad jos nesunaikintų jų pačių imuniteto, o antrasis vaidmuo yra palaikyti normalų cukraus kiekį.

Gydymas atliekamas laikantis šių taisyklių:

  1. Dieta. Visų pirma, reikia laikytis dietos, kurioje yra mažiau angliavandenių (iš raciono neįtraukti baltųjų dribsnių, kepinių ir makaronų, saldumynų, greito maisto, gazuotų gėrimų, bet kokios formos bulvių). Skaitykite daugiau apie mažai angliavandenių dietą.
  2. insulino. Vartokite ilgai veikiantį insuliną, net kai gliukozės kiekis yra normalus. Pacientas turi stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, jis turi turėti savo gliukometrą, kuris matuotų cukrų kelis kartus per dieną - prieš valgį, po jo ir net naktį.
  3. Tabletės. Sulfonilkarbamidai ir glinidai nenaudojami, o Siofor ir Glucofage nevartojami esant normaliam svoriui.
  4. Fizinis lavinimas. Pacientams, kurių kūno svoris yra normalus, rekomenduojama užsiimti kineziterapijos mankštomis, skirtomis bendrai sveikatai stiprinti. Turėdami per didelį kūno svorį, turėtumėte susipažinti su svorio metimo priemonių rinkiniu.

Tinkamai pradėtas gydymas padės sumažinti kasos apkrovą, sumažins autoantigenų aktyvumą, sulėtins autoimuninį uždegimą ir išlaikys gliukozės gamybos greitį.

Video konsultacija

Kitame vaizdo įraše ekspertas kalbės apie LADA diabetą - autoimuninį diabetą suaugusiems:

Taigi LADA diabetas yra klastingas diabeto tipas, kurį sunku nustatyti. Labai svarbu laiku atpažinti Lada diabetą, tada, įvedus net nedidelę insulino dozę, paciento būklė gali pagerėti. Gliukozės kiekis kraujyje bus normalus, galima išvengti ypatingų diabeto komplikacijų.

Visai neseniai diabetas buvo suskirstytas į pirmąjį ir antrąjį, tačiau dėl vykdomų tyrimų rezultatų buvo atrasti nauji tipai, iš kurių vienas buvo Lada diabetas (LADA diabetas). Apie tai, kuo jis skiriasi nuo kitų tipų, kaip jis diagnozuojamas ir gydomas - išsamiai šioje medžiagoje.

Kas tai yra?

Lada diabetas yra cukrinio diabeto tipas, kurį XX amžiaus pabaigoje atrado austrų mitybos specialistai. Jie pastebėjo, kad pacientai, turintys antikūnų ir mažą C-peptido (baltymo liekanos) sekrecijos lygį, visiškai neserga antruoju tipu, nors klinikinis vaizdas tai rodo. Tada paaiškėjo, kad tai ne pirmas tipas, nes insulino įvedimas reikalingas daug ankstesniais etapais. Taip buvo išskirta tarpinė ligos forma, vėliau pavadinta Lada diabetu (latentinis autoimuninis suaugusiųjų diabetas).

Ypatumai

Latentinis diabetas yra latentinė forma, kai stebimas kasos beta ląstelių irimas. Daugelis tyrinėtojų šią ligą vadina „1,5“, nes ji labai panaši į antrąjį lėta eiga, o pirmoji – į mechaniką. Be papildomų tyrimų sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Jei to nepadarys ir liga bus gydoma taip pat, kaip ir 2 tipo cukrinis diabetas (geriant hipoglikemines tabletes), tada kasa dirbs iki galo, o beta ląstelių mirtis tik paspartės. Po trumpo laiko – nuo ​​šešių mėnesių iki 3 metų – žmogui prireiks intensyvios insulino terapijos, nors sergant klasikiniu 2 tipo cukriniu diabetu jis skiriamas gerokai vėliau.


Pacientai, sergantys latentiniu diabetu, gana dažnai tampa neįgalūs

Pagrindiniai latentinės formos ir 2 tipo diabeto skirtumai yra šie:

  • antsvorio trūkumas (latentinio tipo atvejai nutukusiems pacientams yra gana reti);
  • sumažėjęs C-peptidų kiekis kraujyje tuščiu skrandžiu ir išgėrus gliukozės tirpalą;
  • antikūnų prieš kasos ląsteles buvimas kraujyje – diabetu sergančiojo imuninė sistema jį atakuoja;
  • genetinė analizė rodo tendenciją atakuoti beta ląsteles.

Simptomai

Gydytojų sukurta Lada diabeto klinikinės rizikos skalė apima šiuos kriterijus:

  • ligos pradžios amžius – 25-50 metų. Jei šiame amžiaus intervale žmogui buvo diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, būtina patikrinti Lada, nes tarp 2 tipo pacientų nuo 2 iki 15% turi latentinę formą, o tie, kurie neserga nutukimu, gauna ši diagnozė pusėje atvejų;
  • ūmus ligos pradžios pasireiškimas: padidėja vidutinis paros šlapimo kiekis (daugiau nei 2 litrai), nuolat jaučiamas stiprus troškulys, pacientas krenta svoris, jaučiasi silpnas. Tačiau Lada diabeto eiga yra besimptomė;
  • kūno masės indeksas yra mažesnis nei 25 kg / m2, tai yra, paprastai tie, kuriems gresia pavojus, nėra nutukę ar antsvorio;
  • autoimuninių ligų buvimas praeityje arba šiuo metu;
  • autoimuninės ligos artimiems giminaičiams.


Nepakankamas svoris yra dažnas latentinės ligos formos simptomas

Jei pacientas pateikia nuo 0 iki 1 teigiamo atsakymo baluose iš pateiktos skalės, tai tikimybė susirgti autoimuniniu tipu yra mažesnė nei 1%, jei tokių atsakymų yra 2 ar daugiau, rizika susirgti Lada diabetu padidėja iki 90%. . Pastaruoju atveju žmogui reikia atlikti papildomus tyrimus.

Paskutinį kartą atnaujinta: 2019 m. spalio 7 d

LADA diabetas yra latentinis autoimuninis cukrinis diabetas, kuris etiopatogeneze yra artimesnis 1 tipo diabetui, tačiau yra kartu su nuo insulino nepriklausomos sutrikimo formos simptomais. Straipsnyje analizuosime latentinį autoimuninį diabetą suaugusiems.

Dėmesio! Tarptautinėje 10-osios redakcijos ligų klasifikacijoje (TLK-10) LADA žymima kodu E10.

Liga gali išsivystyti bet kuriuo metu suaugus. 30–50 metų žmonės serga dažniau nei vyresnio amžiaus žmonės.

Konkrečių rekomendacijų dėl LADA gydymo nėra. Atsižvelgiant į gydymo tikslus, taikomi bendrieji cukrinio diabeto gydymo, esant kasos β-ląstelių sekrecijos nepakankamumui, gydymo principai, tinkama nuo insulino nepriklausomo diabeto terapija.

Apskritai LADA diabeto paplitimas nėra žinomas dėl populiacijos patikros programų trūkumo. Azijiečiai labiau linkę turėti antikūnų nei europiečių kilmės žmonės.

Apskritai moterys yra labiau linkusios į autoimunines ligas nei vyrai. Vokietijos diabeto draugijos duomenimis, Rusijoje yra 500 000 LADA diabetikų.

Priežastys ir patogenezė

Vaikų diabetas yra autoimuninės ligos, ty imuninių ląstelių disfunkcijos, rezultatas. Imuninė sistema atakuoja pačios kasos ląsteles, todėl insulino trūksta arba visiškai nėra.

Tačiau tipiškas suaugusiųjų diabetas (2 tipo) yra to, kad organizmo ląstelės gali reaguoti į insulino hormoną (atsparumas insulinui), pasekmė. Ilgainiui atsparumas insulinui sukelia lėtinę hiperglikemiją.

Yra žinoma, kad net vaikai gali susirgti nuo insulino nepriklausomu diabetu. Sergantiems pacientams 2 tipo cukrinis diabetas paprastai diagnozuojamas pirmą kartą, kol gydytojas nesužino, kad yra specifinių antikūnų. Pacientams, sergantiems LADA, insulino paprastai nereikia pirmuosius 6 mėnesius ir vyresniems nei 35 metų amžiaus. Skirtingai nuo „tipinių“ diabetikų, LADA sergantys pacientai rečiau nutukę, tačiau turi ir bendro medžiagų apykaitos sutrikimo požymių (arterinės hipertenzijos, lipidų apykaitos sutrikimų), kuriuos, gydytojo nuomone, lėmė diabetinis sutrikimas.

LADA patofiziologija nėra visiškai suprantama. Tikslios LADA plėtros priežastys nėra aiškios. Kaip ir 1 tipo cukrinio diabeto atveju, manoma, kad anksčiau nežinoma priežastis (liga, virusai, toksinai) yra pradinis signalas, kad Langerhanso salelėse insuliną gaminančių ląstelių skaičius palaipsniui mažėja.

Šio tipo cukriniu diabetu yra keturių tipų antikūnai:

  • Citoplazminiai antikūnai tiesiogiai prieš beta ląsteles;
  • Antikūnai prieš glutamato dekarboksilazę;
  • Antikūnai prieš fermentą tirozino fosfatazę IA-2;
  • Antikūnai prieš patį insuliną.

Autoantikūnai gali atsirasti atskirai arba kartu. UKPDS tyrime 3672 žmones gydytojai priskyrė „tipiniams“ pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Daugelyje jų buvo rasta autoantikūnų.

Antikūnai

Jau devintajame dešimtmetyje nuo insulino priklausomos patologijos formos atsiradimas buvo glaudžiai susijęs su histokompatibilumo kompleksais HLA DR3 ir HLA DR4. Daugumai LADA sergančių pacientų yra panašus DM1T išsivystymo rizikos lygis. Be to, atsižvelgiant į kitus ląstelinio imuniteto ir citokinų profilio parametrus (pvz., interleukiną 4a, interferoną-γ), atrodo, kad nėra skirtumo tarp T1DM ir LADA.

T2DM yra labiau genetiškai susijęs su T1DM. Net identiškų dvynių atveju abiem dvyniams tikimybė susirgti DM1T yra 30–40%. Pacientai, sergantys LADA, turi tuos pačius antikūnus kaip ir 1 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai.

Simptomai

Simptomai yra panašūs į nuo insulino priklausomą sutrikimo formą:

  • polidipsija;
  • poliurija;
  • Nuovargis, silpnumas;
  • Galvos skausmas;
  • Tremoras;
  • Irzlumas;
  • afektiniai sutrikimai.

Diagnostikos kriterijai

Iš pradžių gydytojas diagnozuoja tik diabetą. Tik ligos eigoje atliekami tolesni tyrimai, padedantys išsiaiškinti sutrikimo formą. Anamnestiniai ir fenotipiniai diagnostikos kriterijai:

  • Palyginti jaunas amžius<50 лет);
  • Plonas arba žemas KMI (<25 кг/м²);
  • Ūminiai simptomai yra poliurija, polidipsija arba ketonurija;
  • tolesnių paciento autoimuninių reakcijų požymiai;
  • Šeimos autoimuninių ligų istorija;
  • geras atsakas į insuliną;
  • Neveiksmingi geriamieji vaistai nuo diabeto;
  • Mažas C-peptido ir insulino kiekis kraujyje

LADA įrodymas yra antikūnų aptikimas serume (GAD ir ICA) arba kapiliariniame kraujyje.

Insulino autoantikūnai (IAA) turi būti nustatyti tik tiems pacientams, kurie insulino nevartojo. IA-2 antikūnų tyrimas nėra toks jautrus kaip GADA testas ir turėtų būti atliekamas tik atlikus kitus tyrimus.

GAD antikūnų taip pat randama sergant kitomis autoimuninėmis endokrinopatijomis (pvz., skydliaukės liga, Adisono liga) ir neurologiniais sutrikimais.

Skydliaukė

Gydymas

Terapija priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje ir kitų susijusių ligų (aukšto kraujospūdžio, tiroidito, plaučių ligų ir lipidų apykaitos sutrikimų). Paprastai vaistų terapija nesiskiria nuo kitų diabeto formų gydymo. Pacientams patariama keisti mitybą ir fizinį aktyvumą. Svarbu teikti pirmenybę aerobinėms treniruotėms, nes jos efektyviausiai padidina įvairių ląstelių jautrumą hormonui.

Metforminas arba DDP-4 inhibitoriai rekomenduojami kaip geriamieji hipoglikeminiai vaistai. Metforminas ypač skirtas antsvorio turintiems pacientams, nes jie taip pat gali turėti atsparumo insulinui.

Pacientai turi mažinti svorį (ypač vaiko), nes nutukimas neigiamai veikia sutrikimo eigą.

Jei nustatoma LADA, pacientą reikia informuoti, kad vidutiniu laikotarpiu gali prireikti geriamąjį gydymą pakeisti insulino terapija. Nors sistemingų tyrimų neatlikta, ankstyvas insulino vartojimas gali sulėtinti kasos β ląstelių pažeidimą.

Prognozė

Diabetas LADA yra tarpinis tarp 1 ir 2 tipo diabeto. Viena vertus, autoimuninė destrukcija gali lemti visišką insulino gamybos organizme nutraukimą. Kita vertus, daugumai pacientų šis procesas gerokai sulėtėja, o tai sušvelnina ligos eigą. Todėl diabetas dažniausiai diagnozuojamas toje stadijoje, kai sutrikusią gliukozės apykaitą dar galima kontroliuoti geriamaisiais vaistais nuo diabeto ir net dieta. Svarbu pradėti gydymą insulinu kuo anksčiau.

Vaistai

Patarimas! Tik gydytojas gali teisingai diagnozuoti ir išgydyti ligą. Rekomenduojama reguliariai tikrintis sveikatą, nes ši diabeto forma dažnai būna besimptomė (latentinė). Simptomai (klinikinės ligos apraiškos) pasireiškia tik vėlyvoje sutrikimo stadijoje. Gydymo būdus ir būtinus tyrimus taip pat nustato gydytojas.

Atsiradus bet kokiems ligos simptomams, pacientams patariama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ankstyvas gydymo pradžia gali padėti išvengti rimtų diabeto komplikacijų. Nerekomenduojama atidėti vizito pas gydytoją, nes tai gali sukelti paciento gyvybei pavojingų pasekmių.

Yra 2 diabeto tipai – 1 tipo ir 2 tipo. Prieš porą metų tai buvo laikoma aksioma. Šiais laikais gydytojai turėjo peržiūrėti pasenusią klasifikaciją, nes. mokslininkai atrado kitą šios ligos versiją.

LADA yra latentinis autoimuninis suaugusiųjų diabetas, kuriam būdingi 1 ir 2 tipo ligos požymiai.

Naujai atrastas LADA diabetas pradeda vystytis nuo trisdešimt penkerių iki šešiasdešimt penkerių metų, o 45-55 metų amžiaus šiek tiek padaugėja.

Cukraus kiekis kraujyje, sergant šia patologija, palaipsniui didėja. Simptomai yra panašūs į 2 tipo diabetą, todėl endokrinologai dažnai klysta nustatydami diagnozę. Tiesą sakant, LADA yra 1 tipo diabetas, kuris išsivysto lengvesne forma.

Liga reikalauja specialaus gydymo, nes jei ji gydoma pagal 2 tipo diabeto schemą, tai po 3-4 metų pacientas perkeliamas į insuliną.

Esant neraštingam požiūriui, tai greitai virsta sunkia forma, kai pacientui reikia suleisti dideles insulino dozes. Cukraus kiekis kraujyje smarkiai svyruoja. Žmogaus sveikatos būklė nuolat prasta, sparčiai vystosi komplikacijos. Neatlikus tinkamo gydymo pacientai tampa neįgalūs ir miršta.

Daugelyje rusakalbių šalių milijonams žmonių diagnozuojamas 2 tipo cukrinis diabetas ir jie gydomi pagal tam tikrą režimą. Tuo pačiu metu nuo 6 iki 12% jų iš tikrųjų kenčia nuo lado diabeto. Jei šios rūšies liga bus gydoma neteisingai, rezultatai bus tiesiog katastrofiški.

Patologijos priežastis – organizmo imuninės sistemos atakos, kurias sukelia kasos beta ląstelės.

Diagnostika

Kaip atskirti LADA diabetą nuo antrojo tipo ligos? Dauguma endokrinologų tokio klausimo net neužduoda.

Jei pacientas yra lieknas, bet jam buvo diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas, tada jis labiau linkęs sirgti LADA tipo diabetu.

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai skiriamos cukrų mažinančios tabletės: glinidai ir sulfonilkarbamido dariniai. Jie kenkia žmogui, sergančiam latentiniu autoimuniniu diabetu.

Šių žmonių imuninė sistema smogia į kasą, o kenksmingos tabletės apskritai sutrikdo homeostazę. Beta ląstelės greitai išsenka ir po 3-4 metų žmogus perkeliamas į insuliną didesnėmis dozėmis.

Pagrindiniai LADA ir 2 tipo diabeto skirtumai yra šie:

Cukrinis diabetas LADA diabetas turi tokį pagrindinį simptomą kaip antsvorio buvimas arba nebuvimas. Norint vienareikšmiškai nustatyti diagnozę, pacientas siunčiamas kraujo donorystei, C-peptidui.

Žmonėms, turintiems nutukimą ir aukštą cukraus kiekį kraujyje, taip pat galimas Lado diabetas. Diagnozei nustatyti jie turi būti ištirti dėl C-peptido ir antikūnų prieš beta ląsteles.

Gydymo metodai

Pagrindinis LADA diabeto gydymo uždavinys – išsaugoti natūralią kasos insulino gamybą. Pasiekęs šį tikslą, pacientas turi galimybę gyventi iki senatvės be kraujagyslių komplikacijų.

Kai aptinkami latentiniai suaugusieji, turite nedelsdami pradėti švirkšti insuliną mažomis dozėmis. Priešingu atveju turėsite jį daug dūkti ir patirti komplikacijų.

Insulino injekcijos apsaugos kasą nuo imuninės sistemos atakų.

LADA diabeto gydymas yra toks:

  • Laikykitės mažai angliavandenių turinčios dietos.
  • Pradėti kursą.
  • Visą dieną nuolat stebėkite cukraus kiekį.
  • Nenaudokite sulfonilkarbamido tablečių ir glinidų.
  • Jei nėra antsvorio, nevartokite Siofor ir Glucophage.
  • Jei pacientas turi normalų kūno svorį, jis turi užsiimti kūno kultūra, kad pagerintų sveikatą. Rekomenduojamą pratimų rinkinį žiūrėkite medžiagoje.

Tikslinis cukraus kiekis kraujyje yra 4,5 ± 0,5 mmol/l nevalgius, taip pat po valgio. Jis neturėtų nukristi žemiau 3,5–3,8 mmol/l net vidury nakties.

Jei žmogus laikosi mažai angliavandenių turinčios dietos, insulino dozė turi būti minimali.

Pacientui laikantis režimo ir disciplinuotai sulaukus insulino injekcijų, bus išsaugota kasos beta ląstelių funkcija.


Lada cukrinis diabetas (Lada – latentinis autoimuninis) yra ypatingas diabeto tipas, kuris savo simptomais ir bendru klinikiniu paveikslu labai panašus į 2 tipo cukrinį diabetą, tačiau tuo pačiu žmogaus imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus, kurie veikia kasą. β ląstelės.

Tarp daugeliui jau žinomų cukrinio diabeto tipų, be 1 ir 2 tipų, yra dar kelios mažai žinomos ir, deja, menkai suprantamos endokrininės sistemos ligos – tai MODY ir LADA diabetas.

Apie antrąjį iš jų kalbėsime šiame straipsnyje. Mes mokomės:

  • kokios jos pagrindinės savybės
  • kuo lada diabetas skiriasi nuo kitų "saldios ligos" tipų
  • kokie jo diagnostikos kriterijai
  • ir koks gydymas

Tai ypatingas cukrinio diabeto tipas, dar kitaip vadinamas autoimuniniu arba latentiniu.

Anksčiau jis buvo vadinamas 1,5 (pusantro) diabetu, nes jis užima savotišką tarpinę padėtį tarp šių dviejų ligų tipų ir tuo pačiu yra labai panašus į juos, tačiau turi savo reikšmingų skirtumų.

LADA – latentinis autoimuninis diabetas suaugusiems

Kaip rodo pavadinimas, pagrindinis raktinis „kablys“, leidžiantis jį atskirti nuo įprasto, yra autoimuninis nepakankamumas, kai jūsų imuninė sistema pradeda atakuoti kasos β ląsteles.

Skirtumas taip pat slypi tame, kad vaikystėje (nepilnamečių) nuo insulino priklausomas diabetas suserga ankstyvame amžiuje, o suaugusiems (įskaitant vyresnio amžiaus vyrus ir moteris) suserga nerimas.

Tai sudaro 10–20% atvejų, kai įtariamas 1 tipo diabetas.

Esame įpratę, kad jei, tarkime, pensininkas, kuris anksčiau nesirgo diabetu, patenka į ligoninę su ketoacidoze, tai tiesiogiai rodo, kad jam bus diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas. Kitaip tariant, su įgyta liga jis bus registruotas endokrinologijos skyriuje ir ansamblyje taikys tablečių terapiją su rekomendacijomis peržiūrėti mitybą ir, esant galimybei, paskirti pritaikytą kineziterapiją.

Taip yra todėl, kad jo liauka vis tiek gali gaminti dalį insulino pati, o kai kuriems pacientams, kuriems nustatyta panaši diagnozė, gali sumažėti ląstelių jautrumas insulinui ().

Tačiau toks šios ligos gydymas visiškai netinka!

Kodėl?

Faktas yra tas, kad suaugusieji, sergantys šia liga jos atsiradimo stadijoje, kenčia nuo tų pačių simptomų kaip ir dažniausiai sergantis diabetas, tačiau laikui bėgant jų kasa (tai atsitinka daug greičiau nei sergant 2 tipo cukriniu diabetu po 6 mėnesių ir daugiausiai 5 metų). nuo diagnozės) praranda gebėjimą sintetinti transportavimo hormoną dėl įsisiautėjusios imuninės sistemos, kuri pradeda gaminti antikūnus, atakuojančius β ląsteles.

Ir antikūnų buvimas yra nustatytas išskirtinai. Todėl iškyla paradoksas.

Kaip gali būti, kad pacientui, turinčiam aiškių 2 tipo diabeto požymių, staiga labai prireiktų insulino?

Dėl to, kad žmogaus organizme pradeda gamintis specialūs antikūnai, atakuojantys kasos ląsteles, smarkiai sumažėja endogeninio insulino (natūralaus, mūsų organizmo sintetinto) koncentracija. Tuo pačiu metu žmogus negali pajusti jokių rimtų agresyviai sureguliuotos imuninės sistemos aktyvumo didžiausio aktyvumo pokyčių, kol aiškus insulino trūkumas lemia kritinį gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą.

Nepaisant to, kad kraujyje yra daug cukraus, ląstelės negauna tolimesniam jų gyvenimui reikalingos energijos, nes insulino yra labai mažai arba visai nėra, nes kasos salelių ląstelės yra tiesiogine prasme. sunaikinami antikūnais. Kiekvieną dieną jų skaičius tiksliai mažėja, taip pat susintetinto hormono kiekis.

Šis pseudoalkis priverčia kištis į medžiagų apykaitos procesus ir prasidės avarinis normoreguliavimas. Tačiau jis veikia tik vienakrypčiais būdais, kurių tikslas yra papildyti gliukozės trūkumą kraujyje dėl atvirkštinės glikogeno sintezės ir vėliau lipolizės - riebalų atsargų pavertimo gliukoze ir metabolitais.

Taip nutinka dėl to, kad mūsų organizme tiesiog nėra kito hormono, galinčio atlikti insulino vaidmenį, tačiau kaupti energiją yra daug lengviau ir pelningiau nei leisti daug pastangų hormonų sintezei.

Pagrindiniai Lada diabeto ir kitų diabeto tipų skirtumai:

  1. Autoimuninis nepakankamumas
  2. Dažniau pasireiškia suaugusiems
  3. hiperglikemija
  4. Ketoacidozė
  5. Gydymas reikalauja tinkamo intensyvaus insulino terapijos

Nesunku atspėti, kad toks požiūris tik pablogins situaciją, o cukraus kiekis kraujyje dar labiau padidės. Visa tai sukels staigų gliukozės šuolį - iki labai didelės hiperglikemijos.

Be to, dėl alternatyvių energijos šaltinių kraujyje susikaups didžiulė medžiagų apykaitos produktų masė, dėl kurios kraujas taps tirštas ir toksiškas. Tai provokuos. Jei į procesą nesikišate, žmogus gali patekti į ketoacidozinę komą, kurios pasekmės gali būti labai nemalonios.

Vienintelis dalykas, kuris gali bent šiek tiek „pamaloninti“, yra lada-diabeto eigos greitis.

Žinoma, čia nėra ko ypatingai džiaugtis, tačiau visi minėti procesai vyksta itin greitai iki to momento, kai žmogus sugeba suprasti, kad jam kažkas negerai ir laiku nuvykti į ligoninę, kas nebūdinga tipui. 2 diabetas, kurio simptomų sunkumas pasireiškia praėjus keleriems metams po pradžios.

Lada-diabetas pasireiškia jau po 2-3 mėnesių nuo autoimuninio priepuolio pradžios.

Siekiant pagerinti paciento, paguldyto į ligoninę, sveikatą, jam visų pirma bus paskirtas hipoglikeminės terapijos kursas insulino injekcijomis ir specialiais dializės tirpalais (vandeniniais tirpalais, kurie „skiedžia“ biologinį skystį dėl specialiai parinkta schema, kuri normalizuoja kraujo ir tarpląstelinių, ląstelinių skysčių vandens ir elektrolitų sudėtį). Taip pat pašalinkite drėgmės trūkumą organizme.

Asmuo, gulėdamas ligoninėje, turės atlikti daugybę tyrimų, padėsiančių gydytojams nustatyti teisingą diagnozę, nuo kurios priklauso tolimesnė sergančiojo diabeto savijauta.

Simptomai

Jie yra panašūs į diabetą:

  • didelis silpnumas
  • greitas nuovargis
  • galvos svaigimas
  • drebulys kūne
  • šaltkrėtis
  • odos blyškumas
  • galimas kūno temperatūros padidėjimas
  • hiperglikemija
  • padidėjusi diurezė (žmogus dažnai eina į tualetą dėl nedidelio poreikio)
  • be priežasties svorio metimas (žmogus gali greitai numesti svorio be jokios aiškios priežasties)

su ketoacidozės pasireiškimu:

  • stiprus troškulys
  • pykinimas
  • vemti
  • sausa burna
  • sausas padengtas liežuvis
  • būdingas acetono kvapas iš burnos

Verta prisiminti, kad LADA diabetas dažnai pasireiškia be akivaizdžių požymių.

Diagnostika

Norint aiškiai diagnozuoti latentinį diabetą, svarbu atsižvelgti ne tik į ligos pasireiškimo simptomus ir surinkti išsamią istoriją, bet pirmiausia atlikti tyrimus:

  • (SOE)
  • kraujas cukrui

Po to pacientas bus nukreiptas atlikti papildomus siauresnius tyrimus:

  • (HbA1c)
  • (GTT)
  • (proinsulinas)
  • antikūnų prieš insuliną (IAA) + tirozino fosfatazės IA (IA-2A) aptikimas
  • gliukagonas
  • kasos peptidas
  • leptinas
  • mikroalbuminas
  • antikūnai prieš Langerhanso salelių ląsteles (ICA)
  • glutamo rūgšties dekarboksilazė + antikūnai, gaminami reaguojant į jos aktyvumą (antikūnai prieš glutamato dekarboksilazę (anti-GAD))
  • tikslus genotipo nustatymas

Svarbiausios analizės šiuo atveju, žinoma, bus autoimuniniai tyrimai. Būtent jų pagalba galima nustatyti latentinę cukrinio diabeto formą.

Genotipų nustatymas leidžia susidaryti aiškesnį vaizdą apie vykstančius žmogaus imuninės sistemos sutrikimus ir nustatyti specifinius antikūnų tipus, kurie susintetinami labai dideliais kiekiais sergant tokia liga.

Verta atkreipti dėmesį į vieną svarbų faktą!

Yra du latentinio diabeto tipai, iš kurių pirmasis „maskuoja“ kaip 1 tipo diabetas. Jai būdingas toks paveikslas:

  • jaunas pacientų amžius pradinėje ligos stadijoje
  • nedidelis c-peptido kiekis (aukojant kraują tuščiu skrandžiu)
  • HLA haplotipų ir genotipų buvimas, būdingas nuo insulino priklausomam diabeto tipui

Antrasis, priešingai, išsiskiria maža antikūnų koncentracija, taip pat:

  • sergantys suaugusieji (įskaitant pagyvenusius žmones)
  • Jie turi padidėjusį KMI (kūno masės indeksą)
  • pateikti
  • nėra ŽLA haplotipų ir genotipų
  • liga, panaši į 2 tipo diabetą

Reikėtų iš anksto pažymėti, kad autoimuninis diabetas antruoju variantu labiau primena pradinę ligos pradžios stadiją, kai nebuvo gaminamas toks didelis kiekis antikūnų prieš liaukos ląsteles ir juos gana sunku aptikti naudojant žymėtus tipus. analizės, kaip ir neįmanoma nustatyti gliukozės šlapime () su hiperglikemija tam tikrais diagnostikos etapais.

Dažniausia latentinio diabeto forma pasižymi nuolatiniu autoantikūnų, nukreiptų atakuoti kasos β ląsteles, perprodukcija.

Beje, kuo mažiau sveikų ląstelių iškrenta, tuo jos intensyviau gamina insuliną. Tai ypatingas pakeitimo tipas, dėl kurio kasa dar greičiau išjungiama.

TCF7L2 genas yra atsakingas už funkcinį kasos darbą. Jis turi tiesioginį poveikį salelių β-ląstelių vystymuisi. Diagnostika yra nukreipta ieškoti autoantikūnų prieš jį.

Taip pat ypač svarbi bus c-peptido analizė. Jei jo nevalgius lygis yra mažas, tai tiesiogiai rodo kasos funkcijos sumažėjimą, o tai dar labiau padidina tikimybę, kad pacientui reikės skubiai perkelti į egzogeninį insuliną.

    • Taigi, nesant antikūnų prieš glutamato dekarboksilazę, tokia diagnozė visiškai atmetama.
    • Esant anti-GAD, esant žemam c-peptido kiekiui, patvirtinama LADA diabeto diagnozė.
  • Jeigu c-peptido koncentracija normali, bet yra antikūnų, tuomet reikia atlikti daugiau papildomų tyrimų, siekiant išsiaiškinti tokios „anomalijos“ priežastis.

Diagnostikos sunkumai Rusijos ligoninėse

Deja, Rusijoje tik nedaugelis endokrinologų gali iš karto įtarti šią konkrečią paciento endokrininę ligą, net jei yra akivaizdžių Lada diabeto požymių.

Be to, daugelyje šalies regionų vis dar reikia atnaujinti brangią laboratorinėje diagnostikoje naudojamą įrangą.

Pacientai savo rizika turi vykti į privačias klinikas, kurių tyrimų patikimumu gali kilti abejonių. Niekam neateitų į galvą prašyti administracijos savo diagnostinės įrangos atitikties sertifikatų. Tai, švelniai tariant, keista ir greičiausiai antroji tokias paslaugas teikianti šalis sutiks priešiškai.

Bet tai yra ledkalnio dalis! Kai kurie gydytojai vis dar gydo pacientus senamadiškai ir net nežino apie naujus hibridinius diabeto tipus.

Rusijoje šioje srityje atlikta labai mažai tyrimų, kurių rezultatai nepasiekė plačios auditorijos ir nebuvo paskelbti pagrindinėje žiniasklaidoje.

Šiai problemai daugiau laiko skiriama Izraelyje, JAV, Australijoje ir daugelyje kitų šalių. Ji mums pažįstama nuo 1993 m.

Bet kuris gydytojas ir pacientas turėtų būti atsargūs dėl šių veiksnių:

  • jaunas pacientų amžius (nuo 20 iki 50 metų)
  • santykinai normalaus svorio
  • mažas hipoglikeminio gydymo tabletėmis efektyvumas, dėl kurio labai greitai ir netipiškai 2 tipo diabetui išsenka kasos resursai (pagal vidutinius rodiklius per 1–2 metus; palyginimui: sergant 2 tipo cukriniu diabetu, nuo diabeto pradžios praeina daugiau nei 10 metų). diagnozė)
  • keistų simptomų, kurie gali atitikti abiejų tipų diabetą

Jei vaizdas sutampa su aukščiau paminėtu, pacientas turėtų kreiptis į kitą gydytoją su prašymu atlikti papildomus autoimuninius tyrimus.

Rizikos veiksniai

Kadangi ligos pobūdis vis dar menkai suprantamas, šis klausimas tebėra prieštaringas. Tačiau, pasak PSO, rizika susirgti latentinės „cukraus ligos“ forma didėja, kai:

  • blogas paveldimumas, kurį apsunkina diabeto buvimas artimųjų anamnezėje
  • nutukimas
  • prasta mityba piktnaudžiaujant angliavandeniais (+ prastos kokybės maistas, kuriame daug „chemijos“)
  • persivalgymas
  • jaunesni nei 50 metų
  • sėslus gyvenimo būdas
  • bloga ekologija
  • streso
  • imuniteto išsekimas
  • trauma, trauma, operacija
  • piktnaudžiavimas antibiotikais (kai kurie vaistai gali sukelti autoimuninių ligų vystymąsi)
  • sirgote ar dabar sirgote autoimuninėmis ligomis (reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, Krono liga, išsėtine skleroze, vitiligo ir kt.) arba jomis sirgote arba turite artimų kraujo giminaičių

Gydymas

Žinoma, svarbu laiku paskirti ligos gydymą, siekiant:

  1. Sumažinti kasos apkrovą (jei jos ląstelės vis dar gali sintetinti insuliną)
  2. Sulėtinkite autoimuninį uždegimą sumažindami autoantigenų aktyvumą
  3. Palaikyti normoglikemiją

Visais šiais veiksmais siekiama maksimaliai atidėti žalingą ir negrįžtamą kasos ląstelių mirties procesą dėl imuninės atakos.

Norint pasiekti teigiamų rezultatų, svarbu paskirti tinkamą insulino terapiją!

Taikant tinkamą gydymą, lengviau kontroliuoti ir kompensuoti diabetą, užkirsti kelią hipertenzijai ir vėlyvųjų diabeto komplikacijų vystymuisi.

Jei skiriamas netinkamas tablečių gydymas (dažnai skiriamas ir esant dideliam glikuoto hemoglobino kiekiui, skiriami sulfonilkarbamido vaistai), tai greitai sukels kasos išsekimą, o gydytojai bus priversti skubiai perkelti pacientą į egzogeninį inuliną.

Be to, diabetikams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, svarbu laikytis intensyvios terapijos, kurios metu sukuriama pritaikyta bazinio insulino koncentracija ir dienos metu ją reikia palaikyti įvedant „priešinį“ hormoną, skirtą reguliuoti glikemiją po valgio (t. y. po valgio). ).

Pradiniame ligos etape pakanka naudoti mažas hormono dozes minioje, tinkamai maitinantis ir fiziškai aktyviau.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Įkeliama...Įkeliama...