Kraujavimas iš virškinimo trakto: simptomai, skubi pagalba. Kraujavimas iš virškinimo trakto Kraujavimas iš virškinimo trakto simptomų

Kraujavimas iš virškinimo trakto - tai kraujo nutekėjimas iš pažeistų kraujagyslių į virškinimo sistemą sudarančių organų ertmę. Pagrindinė šio sutrikimo rizikos grupė yra vyresnio amžiaus žmonės - nuo keturiasdešimt penkerių iki šešiasdešimties metų, tačiau kartais tai diagnozuojama vaikams. Pažymėtina, kad vyrams jis pasireiškia kelis kartus dažniau nei moterims.

Yra žinoma daugiau nei šimtas ligų, nuo kurių gali išsivystyti toks simptomas. Tai gali būti virškinimo trakto patologijos, įvairūs kraujagyslių pažeidimai, įvairūs kraujo negalavimai ar portalinė hipertenzija.

Klinikinio vaizdo simptomų pasireiškimo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo laipsnio ir tipo. Konkrečiausiomis apraiškomis galima laikyti kraujo priemaišų atsiradimą vėmimuose ir išmatose, blyškumą ir silpnumą, taip pat stiprų galvos svaigimą ir alpimą.

Kraujavimo žarnyno virškinimo trakte paieška atliekama atliekant įvairius instrumentinius diagnostikos metodus. Norint sustabdyti GCC, reikės konservatyvių metodų ar operacijos.

Etiologija

Šiuo metu yra daugybė predisponuojančių veiksnių, dėl kurių atsiranda tokia rimta komplikacija.

Virškinimo trakto kraujavimus, susijusius su kraujagyslių vientisumo pažeidimu, dažnai sukelia:

virškinimo trakto organai, ypač skrandis arba;
aterosklerozinių plokštelių susidarymas;
indo aneurizma arba išsiplėtimas, kartu su jo sienelės retėjimu;
virškinimo trakto divertikuliai;
septikas.

Dažnai kraujavimas iš virškinimo trakto atsiranda dėl kraujo negalavimų, pavyzdžiui:

bet kokia srauto forma;
kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimą;
- yra genetinė patologija, kurios fone yra kraujo krešėjimo proceso pažeidimas;
ir kiti negalavimai.

Kraujavimas iš virškinimo trakto dėl nutekėjimo dažnai atsiranda, kai:

kepenų pažeidimas;
vartų venos suspaudimas su navikais ar randais;
kraujo krešulių susidarymas kepenų venose.

Be to, verta pabrėžti kitas kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis:

daugybė pilvo organų sužalojimų ir sužalojimų;
pašalinio objekto įsiskverbimas į virškinamąjį traktą;
nekontroliuojamas tam tikrų vaistų grupių, pvz., gliukokortikoidų ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vartojimas;
įtaka ar nervinė įtampa ilgą laiką;
trauminis smegenų pažeidimas;
chirurginė intervencija į virškinimo sistemos organus;

Vaikų kraujavimą iš virškinimo trakto sukelia šie veiksniai:

hemoraginė naujagimių liga yra dažniausia tokio sutrikimo atsiradimo priežastis kūdikiams iki vienerių metų;
- dažnai sukelia kraujavimą iš virškinimo trakto vaikams nuo vienerių iki trejų metų;
dvitaškis - paaiškina tokio simptomo atsiradimą ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Vyresnio amžiaus vaikams būdingi panašūs etiologiniai veiksniai, būdingi suaugusiesiems.

klasifikacija

Yra keletas tokio simptomo ar komplikacijų tipų, pradedant kurso pobūdžiu ir baigiant galimais šaltiniais. Taigi, yra dviejų tipų kraujavimas iš virškinimo trakto:

aštrus - padalintas į tūrinį ir mažą. Pirmuoju atveju ryškiai pasireiškia būdingi simptomai ir labai pablogėja žmogaus būklė, kuri gali atsirasti net po dešimties minučių. Antroje situacijoje kraujo netekimo simptomai palaipsniui didėja;
lėtinis - būdingas anemijos pasireiškimas, kuris yra pasikartojančio pobūdžio ir trunka ilgą laiką.

Be pagrindinių formų, taip pat yra atvirų ir paslėptų, vienkartinių ir pasikartojančių kraujavimų.

Kraujo netekimo židinio lokalizacijos vietoje jis skirstomas į:

kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto - sutrikimo atsiradimas atsiranda dėl stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pažeidimo;
kraujavimas iš apatinių virškinimo trakto zonų, apimančių tokius organus kaip plonoji ir storoji žarna, taip pat tiesioji žarna.

Kraujavimo iš virškinimo trakto klasifikacija pagal jų eigos sunkumą:

lengvas - žmogus sąmoningas, slėgio ir pulso rodikliai šiek tiek nukrypsta nuo normos, kraujas pradeda tirštėti, tačiau jo sudėtis nesikeičia;
vidutinio sunkumo - jis pasižymi ryškesniu simptomų pasireiškimu, kraujospūdžio sumažėjimu ir pulso dažnio padidėjimu, kraujo krešumas nėra sutrikdytas;
sunki - būdinga sunki paciento būklė, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
koma - pastebėta su dideliu kraujo netekimu, kuris gali siekti tris litrus kraujo.

Simptomai

Klinikinių požymių išraiškos intensyvumas tiesiogiai priklausys nuo tokio sutrikimo eigos sunkumo. Konkretiausi kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra šie:

vėmimas su kraujo priemaišomis. Esant kraujavimams iš skrandžio ar žarnyno, kraujas lieka nepakitęs, tačiau esant opiniams dvylikapirštės žarnos ar skrandžio pažeidimams, jis gali įgauti „kavos tirščių“ spalvą. Ši spalva atsiranda dėl to, kad kraujas liečiasi su skrandžio turiniu. Reikėtų pažymėti, kad praradus kraują iš apatinio virškinimo trakto, šis simptomas nepasireiškia;
kraujo priemaišų atsiradimas išmatose. Tokiose situacijose kraujas taip pat gali būti nepakitęs, o tai būdinga kraujavimams iš apatinio virškinimo trakto. Pasikeitęs kraujas bus maždaug po penkių valandų nuo kraujavimo pradžios viršutiniame virškinamajame trakte - išmatos tuo pačiu metu yra deguto konsistencijos ir įgauna juodą atspalvį;
stiprus kraujavimas;
didelio šalto prakaito išsiskyrimas;
odos blyškumas;
„musių“ išvaizda prieš akis;
laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
spengimas ausyse;
sąmonės sumišimas;
alpimas;
hemoptizė.

Tokios klinikinės apraiškos būdingiausios ūminei tokio sutrikimo eigai. Lėtinio kraujavimo metu vyrauja šie simptomai:

kūno silpnumas ir nuovargis;
sumažėjęs našumas;
odos ir gleivinių blyškumas;
sveikatos pablogėjimas.

Be to, lėtinę formą ir ūminį kraujavimą iš virškinimo trakto lydės simptomai, būdingi pagrindinei ligai.

Diagnostika

Tokio pasireiškimo šaltinių ir priežasčių nustatymas grindžiamas instrumentiniais paciento tyrimais, tačiau tam reikia įgyvendinti kitas išsamias diagnostines priemones. Taigi gydytojui pirmiausia reikia savarankiškai atlikti keletą manipuliacijų, būtent:

susipažinti su paciento ligos istorija ir anamneze;
atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kuris būtinai turi apimti kruopštų priekinės pilvo sienos palpaciją, odos tyrimą ir širdies ritmo bei kraujospūdžio matavimą;
atlikite išsamų paciento tyrimą, kad nustatytumėte simptomų buvimą, pirmą kartą pasireiškimą ir intensyvumą. Tai būtina norint nustatyti kraujavimo sunkumą.

Remiantis laboratoriniais tyrimais, diagnostinė vertė yra tokia:

bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Jie atliekami siekiant nustatyti kraujo sudėties pokyčius ir gebėjimą krešėti;
slapto kraujo išmatų analizė.

Norint atlikti teisingą diagnozę, atliekami šie instrumentiniai tyrimai:

FEGDS - su kraujavimais iš viršutinio virškinimo trakto. Panaši diagnostinė endoskopinė procedūra gali virsti terapine;
sigmoidoskopija arba kolonoskopija - jei kraujo netekimo šaltinis yra storosios žarnos. Toks tyrimas taip pat skirstomas į diagnostinį ir terapinį;
rentgenografija;
kraujagyslių angiografija;
irrigoskopija;
celiakija;
Pilvo organų MRT.

Tokios diagnostinės priemonės yra būtinos ne tik siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį, bet ir atlikti diferencinę kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozę. Kraujo netekimą virškinimo trakte reikia atskirti nuo plaučių ir nosiaryklės kraujavimo.

Gydymas

Ūmus kraujavimas ar lėtinės ligos paūmėjimas gali atsirasti bet kur netikėčiausiu momentu, todėl būtina žinoti skubios pagalbos nukentėjusiajam taisykles. Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto apima:

suteikti žmogui horizontalią padėtį, kad apatinės galūnės būtų aukščiau už likusią kūno dalį;
uždedant šaltą kompresą tariamo šaltinio sričiai. Ši procedūra turėtų trukti ne ilgiau kaip dvidešimt minučių, po to jie daro trumpą pertrauką ir vėl taiko šaltį;
vaistų vartojimas viduje - tik esant būtinybei;
maisto ir skysčių naudojimo atsisakymas;
visiškas skrandžio plovimo uždraudimas ir valymo klizmos įgyvendinimas.

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas medicinos įstaigoje susideda iš:

kraujo pakaitinių vaistų injekcijos į veną - normalizuoti kraujo tūrį;
donoro kraujo perpylimas - masinio kraujavimo atvejais;
hemostazinių vaistų įvedimas.

Tais atvejais, kai vaistų terapija yra neveiksminga, gali prireikti endoskopinių chirurginių intervencijų, kuriomis siekiama:

pažeistų indų perrišimas ir sukietėjimas;
elektrokoaguliacija;
kraujuojančių indų skaldymas.

Dažnai jie kreipiasi į atvirą operaciją, kad sustabdytų kraujavimą.

Komplikacijos

Jei simptomai ignoruojami arba gydymas nepradedamas laiku, kraujavimas iš virškinimo trakto gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų, įskaitant:

hemoraginis šokas dėl didelio kraujo kiekio praradimo;
aštrus;
daugelio organų nepakankamumas;
priešlaikinis gimdymas - jei pacientė yra nėščia moteris.

Profilaktika

Specialios tokio sutrikimo prevencijos priemonės nebuvo sukurtos; siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto problemų, būtina:

laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti tokios komplikacijos atsiradimą;
reguliariai tikrina gastroenterologas suaugusįjį ir vaiką.

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo predisponuojančių veiksnių, kraujo netekimo laipsnio, lydinčių negalavimų sunkumo ir paciento amžiaus kategorijos. Komplikacijų ir mirtingumo rizika visada yra labai didelė.

9874 0

GCC diagnozė pagrįsta klinikinių apraiškų, laboratorinių duomenų ir instrumentinių tyrimų deriniu. Šiuo atveju būtina išspręsti tris svarbius klausimus: pirma, nustatyti HCC faktą, antra, patikrinti kraujavimo šaltinį ir, trečia, įvertinti kraujavimo sunkumą ir greitį (VDBratus, 2001; NN Krylov) , 2001). Nemaža reikšmė nustatant gydymo taktiką yra kraujavimo sukėlusios ligos nosologinės formos nustatymas.

Kruopščiai surinkta ligos istorija daugelyje pacientų leidžia gauti ne tik GCC indikaciją, bet ir išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį. Informacija apie kraujo ar skrandžio turinio vėmimą „kavos tirščių“ pavidalu, „deguto išmatos“ ir juodos išmatos su lakuotu blizgesiu rodo ir kraujavimo šaltinio lygį virškinimo trakte, ir kraujo intensyvumą. praradimas.

Dažniausia kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies priežastis yra opiniai pažeidimai, tai patvirtina duomenys, kad pacientas anksčiau buvo gydomas nuo pepsinės opos, arba duomenys apie alkį ir naktinį skausmą viršutinėje pilvo dalyje, kurie dažniausiai būna sezoniniai (pavasarį). , ruduo) charakteris. Kraujavimo naviko pobūdį rodo laipsniškai progresuojanti ligos eiga, pasireiškianti „diskomfortu skrandyje“, be priežasties svorio netekimu ir daugybe kitų vadinamųjų „nedidelių“ skrandžio vėžio simptomų (sveikatos pablogėjimas, bendras silpnumas, depresija, apetito praradimas, diskomfortas skrandyje, be priežasties išsekimas) ... Norint diagnozuoti kraujavimą iš stemplės, būtina turėti duomenų apie kepenų cirozę ar piktnaudžiavimą alkoholiu arba lėtinį hepatitą.

Taip pat būtina išsiaiškinti, ar pacientas vartojo vaistus, ypač nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir kortikosteroidus. Norėdami sužinoti apie gretutinių ligų, ypač kepenų, širdies ir plaučių, buvimą, taip pat hemoraginės diatezės buvimą, pasireiškiančią petechiniais bėrimais, hemoraginėmis pūslelėmis ar poodiniais kraujavimais, apie paveldimų hemoraginių ligų, tokių kaip telangiektazija, galimybę. GLC požymių atsiradimas po tam tikro laiko (1-3 valandos) po sunkaus valgio, ypač vartojant alkoholį, kartu su padidėjusiu pilvo spaudimu (kilnojant svorius, vemiant) rodo Mallory-Weiss sindromo tikimybę.

Pagal vėmimo pobūdį su kraujo priemaiša galima numanyti kraujavimo sunkumą. „Kavos tirščių“ vėmimas rodo, kad kraujavimo dažnis greičiausiai yra vidutinis, tačiau skrandyje susikaupė mažiausiai 150 ml kraujo. Jei vėmime yra nepakitęs kraujas, tai gali reikšti kraujavimą iš stemplės arba gausų kraujavimą skrandyje. Pastarąjį patvirtins sparčiai besivystantys hemodinamikos sutrikimai, sukeliantys HSS.

Reikėtų nepamiršti, kad kartais didelis kiekis vėmalų, nudažytų kraujo priemaiša, gali sukurti klaidingą idėją apie didelį kraujo netekimą. Taip pat reikia prisiminti, kad vėmimas su kraujo priemaiša pasireiškia tik 55% virškinimo trakto (iki Treysevaya raiščio) virškinimo trakto atvejų, o net gausus kraujavimas iš stemplės venų varikozės ne visada pasireiškia. kruvinas vėmimas ". Jei vėmimas krauju kartojasi po 1-2 valandų, tuomet laikoma, kad tai yra besitęsiantis kraujavimas, jei po 4-5 valandų ar ilgiau galima pagalvoti apie sekundę, t.y. pasikartojantis kraujavimas. (V.D.Bratus, 1991; p.K Me Nally, 1999).

Neginčijamas GCC įrodymas yra kraujo požymių aptikimas išmatose, matomas akimis arba nustatytas laboratorijoje. Reikėtų nepamiršti, kad paciento skunduose ir anamnezėje gali būti požymių, kad juodos išmatos atsiranda dėl vaistų, kurių sudėtyje yra bismuto (de-nol, vikalin, vikair). Tiriant išmatų išvaizdą, būtina atskirti kraujavimą (išmatos bus juodai lakuotos blizgios) nuo jų paruošimo spalvos (juoda su pilku atspalviu, nuobodu).

Esant „nedideliam“ kraujavimui, dažniausiai lėtiniam, kai į virškinimo traktą patenka iki 100 ml kraujo per dieną, pastebimų išmatų spalvos pokyčių nepastebėta. Jis aptinkamas laboratorijoje, naudojant reakciją su benzidinu (Greggderseno testas), kuris bus teigiamas, jei kraujo netekimas viršys 15 ml per parą. Norint išvengti klaidingai teigiamos reakcijos, būtina 3 dienas iš paciento dietos neįtraukti mėsos ir kitų gyvūninės kilmės produktų, kuriuose yra geležies.

Dantų valymas šepetėliu, kuris gali sukelti dantenų kraujavimą, atšaukiamas. Panašios informacijos taip pat galima gauti atliekant kokybinę Weberio reakciją (su gvajakolio derva), tačiau ji bus teigiama, jei kraujo netekimas bus ne mažesnis kaip 30 ml per dieną.

Informacinis yra kiekybinis kasdienio kraujo netekimo išmatose tyrimas P.A.Kaniščevo ir N.M.Berezos (1982) metodu. Teigiami išmatų slapto kraujo tyrimo rezultatai išlieka 7–14 dienų po vienos didelės kraujo dozės injekcijos į skrandį (P.R. McNally, 1999).

Norėdami pagreitinti kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto (virš Treitzo raiščio) nustatymą, leidžiama įvesti nazogastrinį vamzdelį su skrandžio plovimu virintu vandeniu arba 0,5% aminokaproinės rūgšties tirpalu, kurio kiekis yra 200,0–500,0 ml. Tačiau beveik 10% pacientų, sergančių kraujuojančia dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio turinyje nėra kraujo priemaišų. Taip yra todėl, kad kraujavimui laikinai sustojus, kraujas gali greitai patekti į žarnyną, nepalikdamas pėdsakų skrandyje.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra privalomas visiems pacientams. Spalvota išmatų pirštinė ant piršto leidžia nustatyti kraujavimo faktą ir manyti, kad jo šaltinis virškinimo trakte yra daug anksčiau nei atsirado nepriklausoma išmatos.

Efektyviausi ir privalomi tyrimai, įtariant GCC, yra endoskopiniai. Jie leidžia ne tik nustatyti kraujavimo šaltinio lokalizaciją, jo pobūdį, bet ir daugeliu atvejų atlikti vietinę hemostazę. Šiuolaikiniai pluošto endoskopai gali nustatyti kraujavimo šaltinį 9298% [V.D. Brolis, 2001, J.E. de Vriesas, 2006]. Esophagogastroduodenoscopy pagalba užtikrintai ištirtas viršutinis virškinimo traktas, įskaitant dvylikapirštę žarną, o naudojant kolonoskopiją galima ištirti visą gaubtinę žarną - nuo tiesiosios žarnos iki Bauginia vožtuvo. Plonoji žarna yra mažiau prieinama endoskopiniam tyrimui.

Jei įtariamas kraujavimas iš jo, naudojama laporoskopinė ir intraoperacinė žarnyno mikroskopija. Pastaruoju metu naudojamos vaizdo kapsulės, kurios, judėdamos išilgai žarnyno, į monitoriaus ekraną perduoda gleivinės vaizdą. Tačiau šis metodas dėl savo sudėtingumo ir didelių išlaidų yra neprieinamas plačiai naudoti.

Taip pat buvo sukurtas efektyvesnis endoskopinio plonosios žarnos tyrimo metodas: stumdomoji enteroskopija ir dvigubo baliono endoskopija (DBE), atliekama etapais sujungiant plonąją žarną ant optinio pluošto zondo, naudojant du fiksavimo balionus.

Atsižvelgiant į tai, kad 80–95% visų HCC yra viršutinėse virškinamojo trakto dalyse [V.D. Brolis, 2001; V.P. Petrovas, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vriesas, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS veikla užima pirmaujančią vietą diagnozuojant. Kolonoskopija atliekama tik esant akivaizdiems klinikiniams kraujavimo iš žarnyno požymiams. Skubus endoskopinis tyrimas yra privalomas, jei yra klinikinių apraiškų arba įtariamas ūmus GIK.

Jo įgyvendinimo kontraindikacija yra tik paciento agoninė būklė. Esant nestabiliai hemodinamikai (sistolinis kraujospūdis<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Esant šokui, komai, ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui, miokardo infarktui, širdies veiklos dekompensacijai, iš pradžių jie susilaiko nuo endoskopijos ir prasideda konservatyvus GCC gydymas. Jei tai nepadeda ir yra klinikinių nuolatinio kraujo netekimo požymių, galima atlikti endoskopinį tyrimą pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, nes tai vienintelis būdas nustatyti kraujavimo šaltinį tuo pačiu metu bandant jį sustabdyti vienu iš endoskopinių metodų .

Tyrimas atliekamas ant stalo (endoskopinės operacinės), kuris leidžia pakeisti paciento kūno padėtį, o tai leidžia ištirti visas skrandžio dalis, ypač jei joje yra daug kraujo [ VI Rusinas, Yu. Peresta, A.V. Rusinas ir kt., 2001]. Prieš tyrimą endoskopui skiriamos šios užduotys:
- patikrinti kraujavimo šaltinį, jo lokalizaciją, sunaikinimo dydį ir sunkumą;
- nustatyti, ar kraujavimas tęsiasi;
- atlikti endoskopinį bandymą sustabdyti kraujavimą vietoje;
- nustojus kraujuoti, nustatyti hemostazės patikimumo laipsnį ir numatyti pasikartojančio GCC rizikos laipsnį;
- kelias dienas stebėti hemostazės patikimumą pagal Forrest nustatytas stigmas.

Sprendžiant iškeltas užduotis, labai svarbus tiek paciento paruošimas, tiek metodiškai teisingas jo atlikimas [T. T. Roščinas, P.D. Fomsch, 2002]. Prieš tyrimą, priešmedikacija ir vietinė ryklės anestezija atliekama laistant 2% lidokaino tirpalu. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kraujo buvimas skrandyje keičia endoskopinį vaizdą. Šviežias kraujas, net ir nedideliais kiekiais, nudažo gleivinę rausva spalva ir užmaskuoja pažeistą vietą, o besivystanti anemija sukelia gleivinės blyškumą. Dėl to išnyksta vizualinis skirtumas tarp pakitusios ir nepakitusios skrandžio gleivinės. Uždegimo požymiai sumažėja arba visiškai išnyksta, todėl pakartotinių tyrimų metu pasikeičia endoskopinis vaizdas. Savo ruožtu hemolizuotas kraujas stipriai sugeria šviesos spindulius ir taip sukuria prieblandą, kuri sumažina galimybę pamatyti kraujavimo šaltinį.

Jo patikrinimas atliekamas aktyviai laistant skrandį vandeniu virintu vandeniu arba paprastu druskos tirpalu NaCl, kuris švirkštu arba specialiu automatiniu drėkintuvu patenka į skrandį per endoskopo biopsijos kanalą. Drėkinimas ir švelnus mechaninis kraujo krešulių pašalinimas pagerina galimybę nustatyti kraujavimo šaltinį. Jei skrandyje yra „kavos tirščių“ spalvos turinio ir šiuo atžvilgiu neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio, taip pat nesant klinikinių duomenų apie nuolatinį kraujo netekimą, pakartotinis endoskopinis tyrimas atliekamas po 4 valandų, tuo pačiu metu atliekant hemostazinę ir korekcinę terapiją. Skrandžio plovimas šiuo atveju yra draudžiamas, nes tai gali sukelti kraujavimą.

Jei skrandyje yra daug kraujo ir krešulių, jis turi būti praplautas per storą vamzdelį. Vanduo įšvirkščiamas švirkštu, o skrandžio turinys išteka be aktyvios aspiracijos, o tai gali išprovokuoti zondo įsiurbimą į skrandžio gleivinę ir jį pažeisti [B.1. Npašajevas, G.T. Roščinas, P.D. Fomsch, ta ppsh, 2002].

Kai opa yra lokalizuota svogūninėje vietoje, kraujavimo šaltinio patikrinimas yra daug sunkesnis ir tampa beveik neįmanomas esant skrandžio stenozei. Retais atvejais gali būti du ar net daugiau kraujavimo šaltinių, tokių kaip kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir skrandžio opų, arba kartu su Mallory-Weiss sindromu.

Aktyvaus ar sustojusio kraujavimo požymiai (stigma) naudojami prognozuojant pasikartojančio kraujavimo tikimybę pagal Forresto kraujavimo iš skrandžio klasifikaciją (7 lentelė).

7 lentelė Endoskopinė kraujavimo iš skrandžio klasifikacija pagal Forrest.

Endosko- Pikių grupė	Pogrupis	Endoskopinis vaizdas	Prognozė proc. rizika kraujavimas
Forrest 1 Aktyvus kraujavimas tęsiasi		Kraujavimas tęsiasi srove
Forrest 1 Aktyvus kraujavimas tęsiasi		Kraujavimas tęsiasi kaip kapiliarinis arba difuzinis kraujavimas
Forrest 2 Kraujavimas sustojo, bet stigma išlieka dėl jos atkryčio		Opos apačioje yra trombozuota didelio dydžio arterija su neseniai atsiradusio kraujavimo pėdsakais
		Trombo krešulys tvirtai pritvirtintas prie opos kraterio sienos
		Maži trombuoti indai tamsiai rudų arba tamsiai raudonų dėmių pavidalu
Forrest 3 Sigma nėra kraujavimo		Jokių ženklų

Atliekant endoskopinį tyrimą, kraujavimo šaltinį lengviausia patikrinti, kai kraujas patenka į skrandį srauto pavidalu. Tačiau tokį kraujavimą dažniausiai lydi didelis skrandžio ertmės užpildymas skystu krauju su dideliais krešuliais. Jei jie užima mažiau nei 1/2 skrandžio tūrio, ištiesinami įpučiant orą, tada jis tiriamas keičiant paciento padėtį.

Širdies skrandžio skyrius galima apžiūrėti pakeliant stalo galą, o norint ištirti dvylikapirštę ir distalinę skrandžio dalis, pakeliama stalo kojos dalis. Jei įtariamas kraujavimo šaltinis yra uždarytas kraujo krešuliu, jis nuplaunamas vandens srove arba perkeliamas atsargiai mechaniniu būdu, naudojant manipuliatorių, įkištą per endoskopo biopsijos kanalą.

Kraujavimas kapiliarų pavidalu, difuzinis ar kraujo nutekėjimas iš po trombo tampa matomas po skrandžio plovimo ir mechaninio kraujo krešulių pašalinimo. Dažnai kraujavimas pastebimas opos apačioje iš po kraujo krešulio, kurį endoskopuotojas paima kaip kraujagyslę. Tiesą sakant, kraujo krešulys, išsikišęs iš indo spindžio, įgauna indo išvaizdą. Palaipsniui jis fiksuojamas ir virsta kraujo krešuliu.

Jo sferinis išsikišimas yra išlygintas, keičiant vaizdinį vaizdą. Iš pradžių jis turi raudoną spalvą, vėliau tamsėja.Laikui bėgant eritrocitai jame lizuojasi, o trombocitai ir trombinas sudaro baltą kamštį indo spindyje.

Apatinio stemplės apatinio trečdalio kraujavimo iš fleboektazijų diagnozė yra sunki aktyvaus kraujavimo metu dėl nuolat tekančio kraujo, dažnai srauto pavidalo. Jei kraujavimas sustojo, venų varikozės defektą patvirtina poodinis kraujavimas. Neatmetama galimybė, kad flebektazijos srityje yra opų ar erozijos.

Stepanovas Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

- Tai yra kraujo nutekėjimas iš ardyto ar pažeisto patologinio kraujagyslių proceso į virškinimo organų spindį. Atsižvelgiant į kraujo netekimo laipsnį ir srauto šaltinio lokalizaciją, gali atsirasti „kavos tirščių“ spalvos vėmimas, dervingos išmatos (melena), silpnumas, tachikardija, galvos svaigimas, blyškumas, šaltas prakaitas ir alpimas. Šaltinis nustatomas atsižvelgiant į FGDS duomenis, enteroskopiją, kolonoskopiją, sigmoidoskopiją, diagnostinę laparotomiją. Kraujavimą galima sustabdyti konservatyviai arba chirurginiu būdu.

Bendra informacija

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažniausia įvairių ūmių ar lėtinių virškinimo sistemos ligų komplikacija, kuri gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Kraujavimo šaltinis gali būti bet kuri virškinimo trakto dalis - stemplė, skrandis, plonosios ir storosios žarnos. Pagal pilvo operacijų dažnumą kraujavimas iš virškinimo trakto užima penktąją vietą po ūminio apendicito, cholecistito, pankreatito ir pasmaugtos išvaržos.

Priežastys

Iki šiol buvo aprašyta daugiau nei šimtas ligų, kurias gali lydėti kraujavimas iš virškinimo trakto. Visi kraujavimai gali būti sąlygiškai suskirstyti į 4 grupes: kraujavimas su virškinimo trakto pažeidimais, portalinė hipertenzija, kraujagyslių pažeidimas ir kraujo ligos.

Kraujavimą, atsiradusį su virškinimo trakto pažeidimais, gali sukelti skrandžio opa arba pepsinė opa 12p. žarnynas, ezofagitas, navikai, divertikulės, hiatalinė išvarža, Krono liga, opinis kolitas, hemorojus, išangės įtrūkimai, helmintozė, trauma, svetimkūniai ir kt. kepenys, kepenų venų ar vartų venų sistemos trombozė, konstrikcinis perikarditas, vartų venos suspaudimas dėl navikų ar randų.

Kraujavimas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo, etiologiškai ir patogenetiškai, gali būti susijęs su stemplės ir skrandžio varikoze, periarteritu nodosa, sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, reumatu, septiniu endokarditu, C avitaminoze, ateroskleroze, Randyu-Oslerio liga ir kraujagyslių ligomis.

Kraujavimas dažnai pasireiškia sergant kraujo sistemos ligomis: hemofilija, ūmine ir lėtine leukemija, hemoragine diateze, vitamino K trūkumu, hipoprotrombinemija ir kt., Įtampa, stresas ir kt.

Patogenezė

Kraujavimo iš virškinimo trakto mechanizmas gali atsirasti dėl kraujagyslių vientisumo pažeidimo (su jų erozija, sienų plyšimu, skleroziniais pokyčiais, embolija, tromboze, aneurizmų ar varikozinių venų plyšimu, padidėjusiu kapiliarų pralaidumu ir trapumu). arba hemostazinės sistemos pokyčiai (su trombocitopatija ir kraujo krešėjimo sistemos trombocitopatijos sutrikimais). Dažnai kraujavimo vystymosi mechanizme dalyvauja tiek kraujagyslių, tiek hemostasiologiniai komponentai.

klasifikacija

Atsižvelgiant į virškinamojo trakto skyrių, kuris yra kraujavimo šaltinis, kraujavimas išskiriamas iš viršutinių (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos) ir apatinių virškinamojo trakto dalių (plonosios žarnos, storosios žarnos, hemorojaus). Kraujo nutekėjimas iš viršutinių virškinamojo trakto dalių yra 80-90%, iš apatinių-10-20% atvejų. Pagal etiopatogenetinį mechanizmą išskiriami opiniai ir neoptiniai kraujavimai iš virškinimo trakto.

Pagal trukmę išskiriamas ūmus ir lėtinis kraujavimas; pagal klinikinių požymių sunkumą - aiškus ir paslėptas; pagal epizodų skaičių - pavieniai ir pasikartojantys. Atsižvelgiant į kraujo netekimo sunkumą, yra trys kraujavimo laipsniai. Švelniam laipsniui būdingas širdies susitraukimų dažnis - 80 per minutę, sistolinis kraujospūdis - ne mažesnis kaip 110 mm Hg. Art., Patenkinama būklė, sąmonės išsaugojimas, lengvas galvos svaigimas, normali diurezė. Kraujo parametrai: Er - virš 3,5x1012 / l, Hb - virš 100 g / l, Ht - daugiau nei 30%; BCC deficitas - ne daugiau kaip 20%.

Esant vidutiniam kraujavimui, širdies susitraukimų dažnis yra 100 dūžių per minutę, sistolinis slėgis yra nuo 110 iki 100 mm Hg. Art., Sąmonė išsaugota, oda blyški, padengta šaltu prakaitu, vidutiniškai sumažėja diurezė. Kraujyje nustatomas Er kiekio sumažėjimas iki 2,5x1012 / l, Hb - iki 100-80 g / l, Ht - iki 30-25%. BCC deficitas yra 20-30%. Reikėtų galvoti apie sunkų laipsnį, kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 dūžių. per min. silpnas užpildymas ir įtampa, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art., Paciento letargija, adinamija, sunkus blyškumas, oligurija ar anurija. Eritrocitų kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,5x1012 / l, Hb lygis yra mažesnis nei 80 g / l, Ht yra mažesnis nei 25%, o BCC trūkumas yra 30% ar daugiau. Kraujavimas su dideliu kraujo netekimu vadinamas gausiu.

Simptomai

Kraujavimo iš virškinimo trakto klinika pasireiškia kraujo netekimo simptomais, priklausomai nuo kraujavimo intensyvumo. Šią būklę lydi silpnumas, galvos svaigimas, odos skurdas, prakaitavimas, spengimas ausyse, tachikardija, hipotenzija, sumišimas ir kartais alpimas. Pažeidus viršutinį virškinimo traktą, atsiranda kruvinas vėmimas (hematomezė), kuris atrodo kaip „kavos tirščiai“, o tai paaiškinama kraujo sąlyčiu su druskos rūgštimi. Esant gausiam kraujavimui iš virškinimo trakto, vėmimas yra raudonas arba tamsiai raudonas.

Kitas būdingas ūminių kraujavimų iš virškinimo trakto požymis yra dervingos išmatos (melena). Kraujo krešulių ar rausvo kraujo dryžių buvimas išmatose rodo kraujavimą iš storosios žarnos, tiesiosios žarnos ar išangės kanalo. Kraujavimo simptomai derinami su pagrindinės ligos požymiais. Tokiu atveju galima pastebėti įvairių virškinamojo trakto dalių skausmą, ascitą, intoksikacijos simptomus, pykinimą, disfagiją, raugėjimą ir kt. Latentinį kraujavimą galima nustatyti tik remiantis laboratoriniais požymiais - anemija ir teigiama išmatų reakcija. į paslėptą kraują.

Diagnostika

Paciento apžiūrą atlieka pilvo chirurgas, jis prasideda nuodugniu anamnezės ištyrimu, vėmimo ir išmatų pobūdžio įvertinimu ir skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą: telangiektazijos, petechijos ir hematomos ant odos gali rodyti hemoraginę diatezę; odos geltonumas - apie kepenų ir tulžies sistemos sutrikimus ar stemplės venų varikozę. Pilvo palpacija atliekama atsargiai, kad nebūtų padidėjęs kraujavimas iš virškinimo trakto.

Iš laboratorinių rodiklių skaičiuojami eritrocitai, hemoglobinas, hematokritas, trombocitai; koagulogramos tyrimas, kreatinino, karbamido lygio nustatymas, kepenų tyrimai. Priklausomai nuo įtariamo kraujavimo šaltinio, diagnozei gali būti naudojami įvairūs rentgeno metodai: stemplės rentgenograma, skrandžio rentgenograma, irrigoskopija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, celiakografija. Greičiausias ir tiksliausias virškinimo trakto tyrimo metodas yra endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), kuri leidžia aptikti net paviršinius gleivinės defektus ir tiesioginį kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinį.

Norint patvirtinti kraujavimą ir nustatyti jo tikslią lokalizaciją, naudojami radioizotopų tyrimai (virškinimo trakto scintigrafija su pažymėtais eritrocitais, stemplės ir skrandžio dinaminė scintigrafija, statinė žarnyno scintigrafija ir kt.), Pilvo organų MSCT. Patologiją reikia atskirti nuo kraujavimo iš plaučių ir nosiaryklės, kuriems naudojamas rentgeno ir endoskopinis bronchų ir nosiaryklės tyrimas.

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas

Pacientai nedelsiant hospitalizuojami chirurgijos skyriuje. Išsiaiškinus kraujavimo vietą, priežastis ir intensyvumą, nustatoma gydymo taktika. Esant dideliam kraujo netekimui, atliekama kraujo perpylimas, infuzija ir hemostazinė terapija. Konservatyvi taktika yra pateisinama kraujavimo atveju, sukurta remiantis hemostazės pažeidimu; sunkių tarpinių ligų (širdies nepakankamumo, širdies ydų ir kt.) buvimas, neveiklūs vėžio procesai, sunki leukemija.

Esant kraujavimui iš stemplės venų varikozės, jos endoskopinį sustabdymą galima atlikti perrišant arba sklerozuojant pakitusius indus. Remiantis indikacijomis, jie naudoja endoskopinį kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sustabdymą, kolonoskopiją su elektrokoaguliacija arba švirkščiamus kraujavimo indus. Kai kuriais atvejais reikia chirurginiu būdu sustabdyti kraujavimą iš virškinimo trakto.

Taigi, esant skrandžio opai, susiuvamas kraujavimo defektas arba ekonomiška skrandžio rezekcija. Esant dvylikapirštės žarnos opai, kurią komplikuoja kraujavimas, opos susiuvimas papildomas stiebo vagotomija ir pyloroplastika arba antrumektomija. Jei kraujavimą sukelia opinis kolitas, atliekama dalinė storosios žarnos rezekcija, nustatant ileo- ir sigmoidostomiją.

Prognozė ir prevencija

Kraujavimo iš virškinimo trakto prognozė priklauso nuo priežasčių, kraujo netekimo laipsnio ir bendro somatinio fono (paciento amžiaus, gretutinių ligų). Nepalankaus rezultato rizika visada yra labai didelė. Prevencija apima ligų, galinčių sukelti kraujavimą, prevenciją ir savalaikį gydymą.

Kraujavimas iš žarnyno - kraujo išleidimas į storosios ar plonosios žarnos spindį - yra simptomas, reikalaujantis skubios medicininės pagalbos. Jo priežastis gali būti patologinis procesas žarnyne ir su juo susijusiuose organuose arba sužalojimas. Jei laiku nebus imtasi sustabdymo priemonių, tai gali kelti rimtą pavojų paciento gyvybei.

Kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos yra dažniausias po kraujavimo iš skrandžio. Tai sudaro 30% visų kraujavimo iš virškinimo trakto atvejų (skrandžio kraujavimo dalis yra daugiau nei 50%). 10% žalos šaltinių yra lokalizuota storojoje žarnoje, 1% - plonojoje žarnoje.

Nesunku atskirti gausų kraujavimą iš skrandžio nuo kraujavimo iš žarnyno dėl jų požymių panašumo, gretimo organų išsidėstymo ir priklausymo vienai sistemai. Tarptautinė dešimtos peržiūros ligų klasifikacija (TLK-10) skrandžio ir žarnyno kraujavimai yra sujungti į vieną grupę K92.

Kraujavimo iš žarnyno tipai

Pagal kraujo netekimo lokalizaciją:

Atsiranda viršutinėje žarnyno dalyje (12 dvylikapirštės žarnos);
Atsiranda apatinėje žarnoje (maža, didelė, tiesioji žarna).

Pagal pasireiškimo būdą:

Akivaizdžių buvimo požymių buvimas;
Paslėptas, nematomas aukai.

Pagal kurso pobūdį:

Ūminėje formoje;
Lėtinis.

Pagal trukmę:

Vieną kartą;
Pasikartojantis.

Priežastys

Gana platų patologijų spektrą gali lydėti kraujo netekimas žarnyne.

Paprastai jie skirstomi į 4 grupes:

Lėtinės ir opinio pobūdžio ligos. Opiniai pažeidimai yra dažniausia kraujavimo iš žarnyno priežastis (apie 75% visų atvejų, o atskirai vyrams šis skaičius yra didesnis).

Jie apima:

Dvylikapirštės žarnos opa po skrandžio rezekcijos ir kitų chirurginių intervencijų virškinimo trakte;
Nespecifinis opinis kolitas;
Keli storosios žarnos opos kartu su Krono liga;
Kraujavimo opos atsirandantis dėl gleivinės nudegimo (dėl apsinuodijimo koncentruota rūgštimi, gyvsidabriu, švinu ir kt., ilgai vartojant vaistus);
Opos virškinimo trakto mechaninės traumos vietose;
Susidaro dėl streso ar fizinio krūvio.

Žarnyno kraujavimas be opų:

Kūdikiams išsiliejimas į žarnyną gali išprovokuoti silpnumą, žarnyno nepraeinamumą.

Liga pasireiškia ne tiek kraujo išsiskyrimu, kiek vidurių užkietėjimu, dujų susidarymu ir ūmiais gyvūnų skausmais.

Kitas veiksnys yra įgimtos žarnyno anomalijos ir neoplazmos.

Vyresniems vaikams pagrindiniai žarnyno kraujavimo kaltininkai yra polipai. Dažna mažų vaikų kraujavimo priežastis yra svetimkūniai virškinimo trakte, kurie pažeidžia gleivinę.

Simptomai

Kai vidinis kraujavimas iš žarnyno yra pakankamai stiprus, jį nesunku diagnozuoti. Tai lemia kraujo buvimas išmatose ir vėmimuose.

Jei kraujas išmatose yra nepakitęs, tai rodo, kad jo vienkartinis praradimas yra didesnis nei 100 ml. Tai gali būti gausus skrandžio išsiliejimas arba kraujo netekimas dvylikapirštėje žarnoje, kuris yra plačios opos rezultatas. Jei kraujas bėga ilgą laiką, jis veikia fermentus ir išskiria geležį ir išmatas nudažo juodos deguto spalvos. Esant mažoms išskyroms, išmatų pokyčiai vizualiai nematomi.

Ne visada tamsi išmatų spalva yra kraujavimo iš žarnyno požymis. Kartais tai yra geležies turinčio maisto ar tam tikrų vaistų nurijimo pasekmė. Ir kartais - paciento nurijus kraują (tai gali atsitikti, taip pat, jei pažeista nosiaryklė ar burnos ertmė).

Kai išmatų paviršiuje matomi kraujo krešuliai, galima daryti išvadą, kad storosios žarnos apatinės dalies ligos. Tuo atveju, kai kraujas susimaišo su išmatomis ir susidaro dryžiai, pažeidimas yra viršutinėse dalyse. Skystas, įžeidžiantis, būdingo blizgesio, išmatos, greičiausiai, kalba apie plonosios žarnos pažeidimą.

Kitas būdingas simptomas yra gausus vėmimas. Atsižvelgiant į kraujavimą iš žarnyno, gausus vėmimas yra gausus virškinimo trakto turinio išsiveržimas su kraujo priemaišomis.

Kartais dėl kraujo reakcijos su rūgštinėmis skrandžio sultimis vėmimas tampa sodrios rudos spalvos.

Kiti kraujavimo iš žarnyno simptomai

Anemija. Tai atsiranda dėl ilgalaikio kraujo netekimo, kai organizmas negali kompensuoti prarastų raudonųjų kraujo kūnelių. Anemija, nesiimant medicininių tyrimų, galite vėluoti dėl silpnos, mieguistos būsenos, galvos svaigimo, alpimo, per didelio blyškumo, cianozės, trapių plaukų ir nagų, tachikardijos;
Įvairūs virškinimo proceso sutrikimai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, per daug dujų, pilvo pūtimas;
Kai kurie nukentėję nuo kraujavimo iš žarnyno patiria nepagrįstą nerimą, baimę, po to seka mieguistumas ar euforijos jausmas.
Žarnyno skausmas. Priklausomai nuo ligos, kuri išprovokavo kraujavimą iš žarnyno, skausmo sindromo pobūdis gali būti skirtingas. Taigi, dvylikapirštės žarnos opą lydi stiprus, aštrus pilvo skausmas, ir jis sumažėja, kai kraujavimas prasideda. Vėžiu sergančių pacientų skausmas yra skausmingas, nuobodus ir pasireiškia atsitiktinai. Sergant opiniu kolitu jis migruoja, o dizenterijos atveju lydi norą tuštintis.

Portalo hipertenzija, be kraujavimo iš žarnyno, pasireiškia būdingais simptomais:

Sumažėjęs paciento kūno svoris;
Vorinių venų išvaizda;
Stiprus delnų paraudimas (eritema).

Tokiems pacientams istorija dažnai atskleidžia ankstesnį hepatitą ar ilgalaikį alkoholio vartojimą.

Kraujo krešėjimo problemos, susijusios su ciroze, yra didžiulio, nuolatinio kraujavimo iš žarnyno priežastis.

Opinį kolitą lydi netikri potraukiai į tualetą, o pati išmatos yra skystos, pūlingos, gleivėtos, su kraujo priemaišomis. Esant uždegiminio pobūdžio ligoms, kraujavimas iš žarnyno pastebimas esant aukštai temperatūrai.

Žarnyno vėžiui būdingas nedidelis kraujavimas, dervingos išmatos ir būdingi šios ligos simptomai: staigus svorio kritimas, apetito sutrikimas.

Reikėtų prisiminti, kad kartais kraujavimas niekaip nepasireiškia ir atsitiktinai aptinkamas atliekant medicininę apžiūrą dėl kitų ligų, įskaitant tas, kurios nėra susijusios su virškinimo traktu.

Atviro kraujavimo iš žarnyno aukų būklė

Pasitaiko:

Patenkinamas: asmuo yra sąmoningas, jo kraujospūdis, hemoglobinas ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra normalus, tačiau pulsas pagreitėja;
Vidutinis: pablogėja krešėjimas, staigiai sumažėja hemoglobino kiekis (iki pusės normalaus), sumažėja kraujospūdis, atsiranda tachikardija, šaltas prakaitas. Oda yra blyški;
Sunkus: veidas patinsta, hemoglobinas yra labai mažas (iki 25% normos), slėgis labai sumažėja, pulsas pagreitėja. Pastebimas judesių ir kalbos atsilikimas. Ši būklė dažnai sukelia komą ir reikalauja skubių gaivinimo priemonių.

Kaip sustoti namuose

Jei žarnynas kraujuoja, pirmąją pagalbą sudaro priemonės, skirtos sumažinti kraujo netekimą:

Pacientui turi būti suteiktas poilsis: paguldykite jį ant nugaros ir šiek tiek pakelkite kojas:
Jokiu būdu neskatinkite virškinimo trakto. Negalima gerti ir valgyti su kraujavimu iš žarnyno;
Kiek įmanoma susiaurinkite indus: ant galimo pažeidimo uždėkite ledo kaitinimo kilimėlį ar kažką šalto.

Pirmoji pagalba namuose neturėtų apimti klizmų ir skrandžio plovimo.

Kraujavimo iš žarnyno diagnozė

Kraujavimo pacientų tyrimą atlieka gastroenterologas ir endoskopuotojas. Įvertinama odos būklė, apčiuopiamas pilvas... Atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kurio tikslas - nustatyti polipus ir hemoroidinius kūgius, taip pat įvertinti šalia žarnyno esančių organų būklę.

Siekiant nustatyti sunkumą, skubiai ištiriamas paciento kraujas (klinikinė analizė ir koagulograma), nustatoma hemoglobino ir eritrocitų vertė bei kraujo krešėjimas.

Išmatos paaukojamos okultiniam kraujui. Iš paciento paimama anamnezė, tikrinamas kraujospūdis ir pulsacija.

Norint nustatyti kraujavimo iš žarnyno šaltinį, naudojami instrumentiniai metodai:

Endoskopija (daugeliu atvejų ji nustato šaltinį ir leidžia vienu metu atlikti gydymą (sergančio indo elektrokoaguliaciją ar kitą) ir
Kolonoskopija (viršutinių dalių tyrimas).
Papildoma informacija gaunama rentgeno tyrimu ir scintigrafija naudojant paženklintus eritrocitus.

Instrumentinės diagnostikos rezultatai turi lemiamą reikšmę klausimui, ką daryti su kraujavimu iš skrandžio ar žarnyno.

Gydymas

Reikia skubios hospitalizacijos, kraujavimo iš žarnyno aukų, turinčių hemoraginio šoko požymių (žemas kraujospūdis, tachikardija, šaltos galūnės, cianozė). Skubiai atliekama endoskopija, nustatomas kraujo netekimo šaltinis ir imamasi priemonių kraujavimui sustabdyti.

Ką rodo endoskopija

Nuolat vertinami kraujo judėjimo rodikliai ir jo ląstelių sudėtis... Pacientui suleidžiama kraujo produktų.

Tačiau dažniausiai gydymas yra konservatyvus ir yra skirtas pašalinti žarnyno kraujavimo židinį, atgaivinti hemostazės sistemą ir pakeisti kraują įprastu tūriu.

Vaistai skirti kraujo sustabdymui.

Norint sumažinti spaudimą vartų venoje, vaistai skatina trombocitų aktyvumą... Atsižvelgiant į kraujo netekimo mastą, skiriami plazmos pakaitalai ir donoro kraujas.

Reabilitacija

Dėl kraujo netekimo pasikeičia paveiktų audinių struktūra, todėl jiems išgydyti reikia laiko. Pirmąsias 2-3 dienas nukentėjusiajam į veną suleidžiamos maistinės medžiagos ir palaipsniui perkeliama į standartinę dietą, laikantis griežtos dietos.

Pažeidimai gyja mažiausiai šešis mėnesius, o visą šį laiką paciento mitybai reikia skirti didžiausią dėmesį. Po 6 mėnesių pacientą pakartotinai apžiūri gastroenterologas.

Vaizdo įrašas: Padėkite kraujavimui iš virškinimo trakto.

Mityba

Dieta yra viena iš pagrindinių pacientų, sergančių kraujavimu iš žarnyno, atsigavimo sąlygų.

Kad nepažeistumėte žarnyno sienelių, jie skiriami:

Liesos javų sriubos;
Skysta košė;
Tyrė (mėsa, žuvis, daržovės);
Kissel ir želė;
Pienas;
Silpna arbata;
Daržovių sultys.

Neįtraukta:

Tvirtas;
Aštrus maistas;
Visa tai, iš kurios yra gleivinės sudirginimas.

Daugiau nei 90% kraujavimo iš žarnyno atvejų galima sustabdyti konservatyviais metodais.

Jei išlieka vidinės kraujotakos požymių, jie griebiasi chirurginės intervencijos, kurios apimtis priklauso nuo patologijos pobūdžio.

Etiologija
klasifikacija
Simptomai
Diagnostika
Gydymas
Komplikacijos
Profilaktika

Kraujavimo žarnyno virškinimo trakte paieška atliekama atliekant įvairius instrumentinius diagnostikos metodus. Norint sustabdyti GCC, reikės konservatyvių metodų ar operacijos.

Kodėl kraujas iš skrandžio

Kraujavimas žarnyne, skrandyje ar kituose virškinimo organuose gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos. Jie sudaro iki 35% viso kraujavimo iš virškinimo trakto. Rizikos veiksniai, sukeliantys pepsinę opą, yra dažnas stresas, alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Svarbi informacija: Kaip sustabdyti kraujavimą įpjovus (kraujuojančias žaizdas) ir kaip suteikti pirmąją pagalbą sužalojimams ir kraujavimui

Vaikams dažniausios kraujavimo priežastys yra volvulus (kūdikiams) ir žarnyno polipozė (ikimokyklinio amžiaus vaikams).

Kai kurios kraujavimo iš žarnyno priežastys (pavyzdžiui, hemorojus, išangės įtrūkimai ar polipai) išprovokuoja tik menką dėmėtumą arba nedidelį kraujo kiekį išmatose. Esant opoms, kraujagyslių patologijoms, navikams ir virškinamojo trakto sienelių plyšimams, kraujas gausiai teka, maišydamasis su sekretais (vėmimu, išmatomis) pakitusios ar nepakitusios formos.

Diagnostikos metodai

Kalbant apie diferencinę kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozę, ji siūlo išsamų tyrimą, kuris prasideda anamneze, išmatų ir vėmimo įvertinimu, atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Būtina atsižvelgti į odos spalvą. Pilvo sritis švelniai apčiuopiama, kad nesustiprėtų GIK. Būtina peržiūrėti koagulogramą, nustatyti karbamido ir kreatino kiekį, inkstų tyrimą.

Naudingi rentgeno metodai:

irrigoskopija;
celiakija;
Rentgenas ir angiografija.

Veiksmingiausias ir tiksliausias diagnostikos metodas yra endoskopija (EGD, gastroskopija ir kolonoskopija, taip pat ezofagoskopija). Šios analizės padės nustatyti paviršinio defekto buvimą ant gleivinės, taip pat riebalinio audinio šaltinį.

klasifikacija

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra suskirstytas į grupes, atsižvelgiant į etiologiją, kraujavimo šaltinį ir sunkumą. Pagal kraujavimo etiologiją jie skirstomi į:

dėl virškinimo trakto ligų (opinė ir ne opinė genezė);
išprovokuotas sutrikusios kraujotakos vartų venoje (vartų hipertenzija);
kraujavimui sergant kraujagyslių ligomis;
dėl kraujodaros sistemos, kurią sukelia patologijos, įsk. hemoraginė diatezė.

Pagal kraujavimo klasifikaciją pagal lokalizaciją išskiriami šie šio sutrikimo tipai:

kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto (skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos 12);
kraujavimas iš apatinių virškinimo organų (plonosios ir storosios žarnos, tiesiosios žarnos, hemorojus).

Dažniausiai išsivysto kraujas iš viršutinio virškinimo trakto. Kraujavimas iš stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio diagnozuojamas 8-9 iš 10 pacientų, sergančių kraujavimu virškinimo trakte.

Kraujavimo klasifikacija pagal sunkumą

Patologijos sunkumas	Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris	Išorinės apraiškos	Sistolinis kraujospūdis ir pulsas	Kraujo rodikliai
Lengva	Mažiau nei 20%	Paciento būklė patenkinama: pacientas turi normalų šlapimo išsiskyrimą (diurezę), galimas nedidelis silpnumas ir galvos svaigimas. Pacientas pabudo.	BP - 110 mm Hg Širdies ritmas - ne daugiau kaip 80 dūžių per minutę	Eritrocitų koncentracija yra didesnė nei 3,5 * 1012, hemoglobino lygis yra didesnis nei 100 g / l, hematokritas ne mažesnis kaip 30%.
Vidutinis	20-30%	Paciento oda tampa blyški, yra stiprus prakaitavimas (šaltas prakaitas), vidutiniškai sumažėja šlapimo išsiskyrimas. Pacientas yra sąmoningas.	BP - 100-110 mm Hg. Širdies ritmas - 80-100 dūžių per minutę	Eritrocitų koncentracija yra didesnė nei 2,5 * 1012, hemoglobino lygis-80–100 g / l, hematokritas-25–30%.
Sunkus	Daugiau nei 30%	Paciento būklė sunki: jam sutrinka, svaigsta galva, pasireiškia stiprus raumenų silpnumas, ryškus odos blyškumas, prakaitavimas, sumažėja išskiriamo šlapimo tūris (iki visiškos anurijos). Paciento reakcijos slopinamos, gali būti pastebėtas sąmonės netekimas.	Kraujospūdis yra mažesnis nei 100 mm Hg. Širdies ritmas - daugiau nei 100 dūžių per minutę	Eritrocitų koncentracija yra mažesnė nei 2,5 * 1012, hemoglobino lygis yra mažesnis nei 80 g / l, hematokritas yra mažesnis nei 25%.

Kai kurie ekspertai taip pat nustato ketvirtą, sunkiausią kraujavimo stadiją. Jam būdingas visiškas sąmonės netekimas pacientui ir komos vystymasis.

Masinis vidinis kraujavimas kartu su dideliu kraujo netekimu vadinamas gausiu.

Be to, kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti klasifikuojamas pagal šiuos kriterijus:

kraujavimo trukmė (ūminis ar lėtinis kraujavimas);
išorinių patologijos apraiškų buvimas (latentinis ar aiškus);
kraujo netekimo (vienkartinio ar pasikartojančio, pasikartojančio) atvejų dažnis ir skaičius.

Kraujavimo iš žarnyno gydymas

Išvežus pacientą į ligoninę, pradedamos procedūros. Jei biologinio skysčio praradimas yra didelis, tada lašinama plazma arba kraujas.

Perpylimo tūris:

Plazma: 50-10 ml, retai 400 ml.
Kraujas: 90-150 ml.
Jei kraujavimas gausus: 300-1000 ml.

Be lašelių perpylimo, naudojama kraujo baltymų injekcija į raumenis, tokių procedūrų indikacija yra arterinė hipertenzija. Esant aukštam kraujospūdžiui, kraujo perpylimas lašeliniu būdu yra nepraktiškas.

pacientui reikia visiško poilsio;
lovos poilsio laikymasis.

Pacientas turi gulėti lovoje, nepatirti jokio emocinio ar fizinio streso, galinčio pabloginti jo būklę.

Taip pat praktikuojamas homeostatinių vaistų, kurie gali sustabdyti ar sulėtinti biologinio skysčio praradimą, įvedimas:

Atropino sulfatas.
Benzoheksonio tirpalas.
Rutinas, Vikasolis.

Benzoheksonio tirpalas vartojamas tik tuo atveju, jei kraujospūdis nesumažėja, jis padeda sumažinti žarnyno judrumą, sumažinti kraujagyslių tonusą ir sustabdyti kraujo netekimą.

Kartu su vaistais žmogui leidžiama nuryti hemostazinę kempinę, susmulkintą į gabalus.

Jei kraujospūdis smarkiai sumažėjo, jo kiekiui padidinti naudojami vaistai: kofeinas, kordiaminas. Jei slėgis yra mažesnis nei 50 mm, kraujo perpylimas sustabdomas, kol slėgio lygis stabilizuojasi.

Kokie yra požymiai ir simptomai

Ankstyvieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra šie:

bendras silpnumas, silpnumas;
galvos svaigimas, alpimas, sumišimas ir sąmonės netekimas;
spengimas ausyse, musių mirgėjimas akyse;
pykinimas Vėmimas;
skrandžio ir žarnyno išskyrų spalvos pasikeitimas (vėmimas ir išmatos);
prakaitavimas;
stiprus troškulys;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
odos blyškumas, lūpų cianozė, mėlyna spalva ir sumažėjusi pirštų galiukų temperatūra.

Patologijos simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, BCC ir prarasto kraujo kiekio. Dėl didesnio pradinio cirkuliuojančio kraujo tūrio suaugusiesiems kraujavimo simptomai gali pasireikšti vėliau ir ne taip ryškiai nei vaikams. Net nedidelis kraujo netekimas mažam vaikui gali pareikalauti nedelsiant gaivinti.

Vidinio kraujavimo skrandyje simptomai dažnai pasireiškia kartu su didelio kraujo netekimo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo požymiais. Atsižvelgiant į kraujo netekimo pasireiškimus, skausmą pažeistame virškinimo trakte, pilvo apimties padidėjimą dėl skysčių susikaupimo (ascitą), karščiavimą, atsiradusį dėl apsinuodijimo, svorio kritimą, staigų skonio pasikeitimą ar praradimą ir kitus patologinius reiškinius galima pastebėti virškinimo trakto priežastį.

Pagrindinis skrandžio kraujavimo simptomas yra kruvinas vėmimas, kurio pobūdis gali nurodyti patologijos priežastį ir kraujavimo trukmę.

Vėmimas su įvairiomis viršutinės virškinimo trakto patologijomis, dėl kurių prarandamas kraujas:

„Kavos tirščiai“ yra produktas, skirtas kraujui iš skrandžio gydyti druskos rūgštimi.

Esant opiniams pažeidimams vėmimo metu, sumažėja skrandžio skausmai. Kraujavimas nėra lydimas pilvaplėvės sudirginimo ir raumenų įtempimo priekinėje pilvo sienoje. Esant dideliam kraujo netekimui ir skrandžio vėžiui, keičiasi ir išmatų spalva.

Pakartotinis vėmimas krauju praėjus 1-2 valandoms po pirmojo epizodo rodo, kad kraujavimas tęsiasi, o vėmimas po 4-6 valandų-apie jo atsinaujinimą.

Esant kraujavimui iš skrandžio, kraujo netekimo simptomai daugeliu atvejų yra ryškesni nei esant kraujavimui žarnyne. Taip yra dėl to, kad hemorojaus trauma, polipozė ir smulkūs gleivinės įtrūkimai yra dažnos mažos, didelės ir tiesiosios žarnos sienelių pažeidimo priežastys. Jie gali išprovokuoti ilgalaikį, bet nereikšmingą kraujo netekimą, kurį lydi šiek tiek sumažėjusi hemoglobino koncentracija ir išsivysto kompensacinė tachikardija, išlaikant normalų kraujospūdį ir paciento savijautą.

Kraujavimo iš žarnyno simptomai, kartu su dideliu kraujo netekimu, gali būti:

juodos išmatos;
melenos išskyros (laisvos deguto išmatos su stipriu nemaloniu kvapu);
silpnumas, sąmonės netekimas, odos blyškumas ir kitos ūminio kraujo netekimo apraiškos.

Vizualiniai išmatų spalvos ir struktūros pokyčiai matomi tik praradus daugiau nei 100 ml kraujo per dieną ir pažeidus tiesiąją žarną ir gaubtinę žarną (įtrūkimus, polipus, kraujuojančius hemorojus). Vieną kartą nutekėjus kraujui (esant skrandžio opoms ir apatinio virškinimo trakto patologijoms), kraujas nepakitęs išsiskiria su išmatomis. Ilgai trunkantis gausus kraujavimas, praėjus kelioms valandoms nuo jo atsiradimo, išsiskiria deguto išmatos (tamsios išmatos su mažais krešuliais).

Išmatų pokyčių pobūdis įvairiose žarnyno patologijose:

Lėtinės patologijos metu gali pasireikšti anemijos simptomai:

silpnumas, nuovargis;
sumažėjęs našumas;
dažnas galvos svaigimas;
burnos ir liežuvio uždegimas;
blyškumas gleivinėse ir odoje.

Virškinimo sistemos vidinio kraujavimo tipai

Intragastrinis kraujavimas gali atsirasti vieną kartą ir nebetrikdyti žmogaus, arba kartoti kartas nuo karto. Antruoju atveju galime kalbėti apie pasikartojančią būseną. Tokiu atveju pacientui reikia nuodugnaus tyrimo, kuris padės nustatyti visą kompleksą priežasčių, kurios kiekvieną kartą lemia kraujo netekimą.

Ūmus vystosi staiga ir greitai, todėl prarandama daug kraujo ir smarkiai pablogėja bendra būklė. Asmeniui reikia skubios medicininės pagalbos, nes yra pavojus prarasti didelį kraujo kiekį. Požymiai yra raudonojo kraujo vėmimas, sumišimas, žemas kraujospūdis (didžiausias rodmuo yra mažesnis nei 100) ir sąmonės netekimas.

Lėtiniai simptomai gali tęstis kelias dienas ar net savaites. Pacientui tai dažnai nepastebima, tačiau laikui bėgant išsivysto geležies stokos anemija. Nesitikėkite, kad po kurio laiko ši būsena praeis savaime: norint stabilizuoti būklę, būtinas tyrimas ir medicininė priežiūra.

Priklausomai nuo kraujo netekimo kiekio, tai gali būti:

Šviesa - praktiškai neatsiranda. Asmuo gali pastebėti nedidelį kraujo kiekį išmatose ar vėmimuose. Paprastai pažeidžiami maži indai, o kraujo netekimas yra nereikšmingas.
Antrinis lengvas galvos svaigimas ir nežymus kraujospūdžio sumažėjimas.
Sunkus, kai žmogus gali prarasti sąmonę, nereaguoti į aplinką.

Pacientams, sergantiems kraujavimu iš žarnyno, turi būti suteikta poilsio ir gydytojo konsultacija. Kuo sunkesnė būklė, tuo greičiau reikia gydytojų pagalbos. Jei sveikatos būklė patenkinama, vis tiek būtina kreiptis į terapeutą ar gastroenterologą.

Diagnostika

Norint išsiaiškinti kraujavimo iš virškinimo trakto priežastį, reikia atlikti išsamų klinikinį tyrimą, atlikti laboratorinius tyrimus ir naudoti aparatūros bei instrumentinius diagnostikos metodus.

Klinikinis tyrimas

Iš pradžių diagnozavus vidinį kraujavimą skrandyje ar žarnyne, atliekamas klinikinis paciento tyrimas, kurio metu analizuojami šie duomenys:

paciento istorija;
vartojamų vaistų sąrašas;
išleidimo spalva ir konsistencija;
odos spalva (blyškumas, geltonumas);
kraujagyslių „žvaigždžių“, hemoraginių apraiškų ir kitų kraujagyslių patologijų buvimas ant odos.

Jei yra įtarimas dėl kraujavimo iš žarnyno ar skrandžio, skausmingo pilvo palpacija ir tiesiosios žarnos tyrimas atliekami atsargiai. Neteisinga procedūra gali žymiai padidinti kraujo netekimą.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, atliekami dėl kraujavimo skrandyje, stemplėje ir apatinėje virškinimo trakto dalyje, yra šie:

bendra kraujo analizė;
kraujo biochemija (kepenų ir inkstų tyrimai, uždegiminių procesų žymenys ir kt.);
koagulograma;
koprograma;
antikūnų prieš dvigubą DNR analizė ir kt.

Instrumentiniai metodai

Labiausiai informatyvūs aparatinės įrangos diagnostikos metodai, naudojami įtarus intragastrinį ir žarnyno kraujavimą, yra šie:

Stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas;
celiakija;
Virškinimo trakto kraujagyslių MR-angiografija;
statinė ir dinaminė virškinimo trakto scintigrafija;
Pilvo organų kompiuterinė tomografija;
Nosiaryklės, bronchų ir plaučių rentgeno nuotrauka.

Greičiausiai kraujavimą skrandyje galima diagnozuoti naudojant viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją. Dėl apatinių takų dalių patologijų naudojama irrigoskopija, sigmoidoskopija ir kolonoskopija.

Jei neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio naudojant endoskopiją ir aparatūros metodus, atliekama diagnostinė laparotomija.

Ligos vystymosi veiksniai yra įvairūs. Būtina kuo greičiau nustatyti provokatorių. Net jei įmanoma visiškai pašalinti patologinį procesą, niekas negali garantuoti, kad recidyvas neįvyks. Greičiausiai taip ir bus.

Tarp pagrindinių veiksnių:

Opaligė

Remiantis tyrimais iki 2010 m., Šis taškas buvo laikomas pagrindiniu etiologijos tašku. Kaip paaiškėjo vėliau, ne viskas taip paprasta. Rizika tikrai auga, o tai yra gana akivaizdu.

Kraujavimo iš skrandžio priežastis yra tokia: sutrinka normalus gleivinės vientisumas, organo audiniai yra gausiai aprūpinti krauju, todėl bet kokie destruktyvūs, struktūriniai pokyčiai su didele tikimybe gali pažeisti žarnyno būklę. vietinis kraujagyslių (kraujagyslių) tinklas.

Tačiau, nepaisant galimybės kokybiškai gydyti ir proveržio medicinoje, kraujavimo iš skrandžio statistika nesikeičia. Gydytojai mano, kad yra sutrikimų grupė. Tarp kurių opa vaidina svarbų vaidmenį, tačiau tai nėra vienintelė ir ne vienintelė kraujavimo iš skrandžio priežastis.

Vėžio pažeidimai

Navikai. Dažnai mes kalbame apie visiškai gerybines struktūras. Tai yra vadinamieji polipai. Tiesą sakant, jų gera kokybė plačiąja prasme yra gana savavališka.

Jie auga gana giliai į audinį, galiausiai sutrikdydami vietinį kraujotakos tinklą. Taip pat nepamirškite apie vėžio transformacijos galimybę.

Piktybiniai navikai sukelia kraujavimą virškinimo trakte beveik nuo pirmųjų stadijų. Tačiau kritiškai ūmios būklės pastebimos arčiau paskutinės ligos fazės. Kai per visas skrandžio sienas ir sluoksnius prasideda aktyvus irimas ir infiltracinis daigumas.

Virškinimo trakto sužalojimai

Stebima dėl mechaninio veiksnio įtakos. Dažniausiai. Mes kalbame apie nevalgomų daiktų, aštrių daiktų su tuščiavidurio organo sienos perforavimu vartojimą, taip pat apie smūgį, tiesioginės kinetinės jėgos poveikį. Pavyzdžiui, nelaimingo atsitikimo, muštynių metu, kai krenta iš didelio aukščio.

Atsižvelgiant į šį sutrikimą, galimi tiesioginiai skrandžio plyšimai, dėl kurių kraujas patenka į organo ertmę arba į pilvaplėvę.

Invazinės intervencijos

Įskaitant diagnostinius. Yra jatrogeninis poveikis. Šiuo atveju kalti gydytojai. Medicininės procedūros gali išprovokuoti tokio pobūdžio problemas, net jei jos atliekamos teisingai ir techniškai teisingai.

Klausimas slypi individualiose žmogaus kūno savybėse. Negalima atmesti medicininių klaidų, taip pat pasitaiko.

Kepenų patologija

Hepatitas, cirozė, naviko procesai. Daugiausia sub- ir dekompensacija. Šiame organe susidaro daug krešėjimo faktorių. Be normalios funkcinės veiklos nėra jokio būdo užtikrinti tinkamą krešėjimą. Todėl prasideda pažeidimai. Kuo reikšmingesnė problema, tuo pavojingesni patys patologiniai procesai.

Pačios kraujodaros sistemos sutrikimai

Nuo hemofilijos iki kitų. Visas diagnozių sąrašas, esantis klasifikatoriuje atitinkamame skyriuje, vienaip ar kitaip gali išprovokuoti kraujavimą iš skrandžio.

Hipokoaguliacija

Apibendrintas procesų, kurių metu sumažėja krešėjimas, pavadinimas. Paprastai tai nėra savarankiška diagnozė, o tik sindromas, klinikinis atradimas. Daugiau apie blogo kraujo krešėjimo priežastis skaitykite šiame straipsnyje.

Tai yra pagrindinės kraujavimo iš skrandžio priežastys. Yra ir kitų. Sąrašas yra neišsamus.

Kaip sustabdyti kraujavimą

Kraujavimą sustabdyti turėtų medicinos įstaigos gydytojai arba greitosios medicinos pagalbos komanda. Dar prieš teikiant skubią pagalbą būtina iškviesti greitąją pagalbą, nurodant paciento būklę ir išskyrų pobūdį.

Neatidėliotinos pirmosios pagalbos teikimo algoritmas įtarus kraujavimą apima šiuos veiksmus:

paguldykite pacientą ant nugaros, pakelkite kojas susisukusiais drabužiais ar pagalve;
neduokite aukai gerti ir valgyti;
ant skausmingos vietos uždėkite kompresą iš ledo, apvynioto audiniu;
teikiant pirmąją pagalbą, stebėkite kvėpavimo pobūdį ir širdies ritmą;
netekus sąmonės, prikelkite pacientą gyvybei medvilniniu tamponu, pamirkytu amoniake;
ilgai laukdami greitosios pagalbos, nešdami pacientą neštuvais link medikų komandos.

Teikiant skubią pagalbą dėl kraujavimo iš skrandžio, draudžiama plauti skrandį. Jei įtariate žarnyno patologiją, negalite pacientui duoti klizmos.

Bandymas sustabdyti kraują be gydytojų pagalbos gali sukelti paciento mirtį.

Skubus kraujavimas iš skrandžio

Koks yra skubus kraujavimo iš skrandžio gydymas? Visi būtini veiksmai yra išvardyti žemiau:

Suteikia lovos poilsį, kuris padeda sumažinti kraujavimo greitį.
Šalto kompreso nustatymas (algoritmas bus aptartas toliau).
Plaunant skrandį lediniu vandeniu, esmė slypi kraujuojančių kraujagyslių spazme ir vėliau kraujotakos sustojime ar sulėtėjime.
Epinefrino ar norepinefrino vaistų skyrimas per skrandžio vamzdelį. Ši hormonų grupė reiškia streso veiksnius, sukeliančius kompensacinį kraujagyslių spindžio susiaurėjimą.
Bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCC) atsargų papildymas į veną įvedant hemostazinių tirpalų.
Naudokite kaip prarasto donoro kraujo, kraujo pakaitalų ir šaldytos plazmos pakaitalą.

Jei reikia, atliekama kita terapija.

Kaip gydyti

Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, gydymu siekiama jį sustabdyti, pašalinti pagrindinę patologijos priežastį, atkurti kūno hemostazę ir normalų kraujo tūrį.

Pavojus pacientui yra ne tik eritrocitų, pernešančių deguonį, praradimas, bet ir smarkus BCC sumažėjimas, dėl kurio atsiranda masinė mažų kraujagyslių trombozė ir išsivysto intravaskulinė koaguliacija.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno kraujo netekimas atliekamas kaip papildoma operacija. Kaip pagrindinis gydymo metodas, jis naudojamas šioms indikacijoms:

hemoraginiai sindromai;
širdies ir kraujagyslių ligos;
neveikiantys piktybiniai navikai;
įgimtos kraujodaros sistemos patologijos.

Terapijoje gali būti naudojami hemostaziniai vaistai, citostatikai, priešuždegiminiai ir kiti vaistai.

Jei netenkama daug kraujo, pacientui skiriami lašintuvai su druskos tirpalais ir kraujo komponentų perpylimas.

Chirurgija

Jei įtariamas kraujavimas iš virškinimo trakto, pacientas nuvežamas į klinikų chirurgijos skyrių, kur atliekama diagnostika ir nustatoma terapijos taktika.

Priklausomai nuo diagnozės, pacientui gali būti atliekamos šios operacijos:

endoskopinė sklerozė, elektrokoaguliacija ir išsiplėtusių žarnyno, stemplės ir kt. kraujagyslių sujungimas;
opos susiuvimas ir dalinė skrandžio rezekcija;
dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas;
tarpinė storosios žarnos rezekcija su stoma.

Dieta

Gydymo dietine terapija taktika priklauso nuo pagrindinės ligos. Esant skrandžio patologijoms, pacientui priskiriama lentelė Nr. 1, Nr. 1a (iškart sustabdžius kraujavimą), Nr. 1b arba Nr. Sergant žarnyno ligomis rekomenduojama laikytis dietos Nr. 3 arba Nr.

Jei kraujo išsiskyrimas yra kepenų patologijos komplikacija, pacientui priskiriamas 5 lentelės numeris ir jo variantai.

Profilaktika

Specialios tokio sutrikimo prevencijos priemonės nebuvo sukurtos; siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto problemų, būtina:

laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti tokios komplikacijos atsiradimą;
reguliariai tikrina gastroenterologas suaugusįjį ir vaiką.

Kaip užkirsti kelią reiškiniui

Siekiant užkirsti kelią šios pavojingos patologijos vystymuisi, būtina reguliariai atlikti medicininius tyrimus, laikytis vaistų vartojimo taisyklių ir vadovauti sveikam gyvenimo būdui.

Susisiekus su gastroenterologu, kai atsiranda pirmųjų opinių ir kraujagyslių ligų pasireiškimų (negalavimas, pykinimas, pilvo skausmas ir kt.), Padidėja palankios terapijos veiksmingumo prognozės tikimybė.

Norint stebėti kraujavimą iš žarnyno ankstyvosiose stadijose, rekomenduojama reguliariai atlikti išmatų paslėpto kraujo tyrimą.

Šaltas kompresas

Turi būti užmegzti pasitikėjimo santykiai su pacientu. Jis turi suprasti šalto kompreso paskirtį ir eigą. Jo sutikimu atliktų veiksmų algoritmas yra toks:

Atsigavimo laikotarpis: gyvenimo būdas ir dieta

Po gydymo vaistais kurso specialistė primygtinai rekomenduoja pacientui pakeisti savo gyvenimo būdą ir mitybą. Turėtumėte bent 4 savaites neįtraukti intensyvaus fizinio krūvio, vengti hipotermijos, streso, nesilankyti saunose ir voniose ir pasirūpinti visišku nakties miegu.

Verta neįtraukti į dietą:

riebi mėsa,
sūdyta ir rūkyta žuvis,
daržovių, vaisių, marinatų konservai,
prieskoniai,
alkoholis,
stipri kava,
soda,
greitas maistas,
konditerijos gaminiai, kepiniai.

Porcijos turi būti mažos, maistas neriebus, tyrelinis, valgis turėtų būti bent 5 kartus per dieną reguliariais intervalais. Po 4-6 savaičių dietos laikymosi leidžiama ją sugriežtinti, tačiau tik pasitarus su gydytoju.

Paciento meniu turi būti šie produktai:

kiaušinienė;
sausainių sausainiai, krekeriai;
silpna juoda arbata;
javai;
nedidelis bulvių kiekis;
virti paukštiena, žuvis;
trintos sriubos;
šiek tiek sviesto, pieno produktų.

Jei pacientui buvo atlikta skrandžio susiuvimo operacija, pirmą dieną po manipuliacijos jis nieko nenaudoja. Antrąją dieną ir kitą savaitę į nosies zondą pilamas vištienos krūtinėlės sultinys be odos, taip pat džiovintų vaisių kompotas. Dienos norma yra 1 litras kiekvieno iš šių skysčių. 7-10 dieną jiems leidžiama pamažu pradėti vartoti maistą: bulvių košę be sviesto, minkštą kiaušinį, tarkuotą sriubą be kepimo.

Svarbų vaidmenį vaidina paciento gyvenimo būdas po operacijos. Pirmąsias 10 dienų griežtai draudžiama keltis, specialistui išėmus vieną ar visus mėgintuvėlius, pacientui leidžiama trumpam atsikelti. Atkūrimo laikotarpis trunka mažiausiai 6 savaites. Rekomendacijos yra panašios į tas, kurios skiriamos pacientams po konservatyvaus gydymo.

Indikacijos chirurginiam gydymui

Ūminis kraujavimas iš skrandžio yra operacijos indikacija, kai:

teigiamų rezultatų trūkumas iš anksčiau atliktų konservatyvių ir endoskopinių priemonių;
nestabili paciento būklė arba sunki, kuri artimiausiu metu gali būti komplikuota (pavyzdžiui, išeminė liga ar insultas);
pakartotinis kraujavimas.

Pirmoji pagalba

Esant stipriam ir užsitęsusiam kraujavimui, pacientui gali atsirasti mėlynų lūpų. Dažnai pacientas jaučia oro trūkumą. Regėjimas gali būti labai sutrikęs. Žmogaus būklė smarkiai blogėja. Tokie simptomai aiškiai rodo ūmų skrandžio kraujavimą. Būtina nedelsiant iškviesti „skubią pagalbą“. Bet koks laiko vėlavimas sukelia rimtų pasekmių. Statistika rodo, kad daugiau nei 17% pacientų miršta nuo skrandžio kraujo netekimo.

Ką daryti prieš atvykstant medicinos komandai? Pirmoji pagalba kraujavimui iš skrandžio yra suteikti pacientui visišką poilsį. Rekomenduojama paguldyti pacientą horizontaliai. Griežtai draudžiama duoti jam maisto ar vandens. Jei įmanoma, padėkite šaltai ant skrandžio, viršutinėje srityje. Tai gali būti burbulas arba ledo maišelis. Daryti klizmą, skalauti skrandį bet kuriuo atveju neįmanoma!

Būtina atidžiai stebėti bendrą paciento būklę. Jei jis praranda sąmonę, būtinai jį atgaivinkite. Tokiais tikslais naudokite medvilninį tamponą, pamirkytą amoniake.

A. Skubioji kolonoskopija

B. Avarinė sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Pilvo organų paprastoji fluoroskopija

E. Bario, praskiesto per os virškinimo traktą, kontrolė

Kurso ypatybės suaugusiems ir vaikams

Suaugusio ir vaiko ligos simptomai yra beveik vienodi. Tačiau pirmajame liga dažnai vystosi palaipsniui, jie nekreipia dėmesio į pirmuosius požymius, todėl dažnai išsivysto komplikacijos. Vaikams GCC visada yra ūmus, tačiau dėl greito kraujagyslių ir skrandžio gleivinės atstatymo simptomai gali pasirodyti trumpam ir išnykti. Vaikas vėl tampa aktyvus, žaidžia ir prašo maisto. Negalima atidėti vizito pas gydytoją, net jei dienos metu nebuvo pasikartojančių apraiškų.

Reabilitacija

Pažeidimai gyja mažiausiai šešis mėnesius, o visą šį laiką paciento mitybai reikia skirti didžiausią dėmesį. Po 6 mėnesių pacientą pakartotinai apžiūri gastroenterologas.

Reabilitacijos priemonės po operacijos

Pirma diena - galite pajudinti rankas ir kojas.
Antra diena - kvėpavimo pratimų įvedimo pradžia.
Trečia diena - galite pabandyti atsistoti ant kojų.
Aštuntoji diena - pašalinamos pooperacinės siūlės.
Keturiolikta diena - išrašymas iš skyriaus su rekomendacijomis apriboti fizinį aktyvumą mėnesiui ir būtinybę atlikti fizioterapijos pratimų rinkinį.

Chirurginės intervencijos poreikis

Chirurginis pacientų gydymas gali būti suskirstytas į 2 būdus - aktyvią ir besilaukiančią taktiką. Pirmuoju atveju gydytojai atlieka operaciją kraujavimo lygiu.

Laukiama gydymo taktika apima kraujo tekėjimo sustabdymą konservatyviomis priemonėmis. Tada chirurgai atlieka suplanuotą operaciją.

Chirurginis gydymas atliekamas diagnozuojant gausų kraujavimą, opas didžiųjų kraujagyslių projekcijoje, atliekant nepalankų endoskopinį tyrimą.

Paciento paruošimas trunka apie 2 valandas ir priklauso nuo kraujavimo intensyvumo. Norint sustabdyti kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tikslinga naudoti endotrachėjinę nejautrą.

Jei pacientui nėra opos ar kitų patologinių skrandžio sienelių pažeidimų, galima atlikti išilginę gastrotomiją.

Visi kraujavimo indai yra susiuvami, surišami ir diatermokoaguliuojami.

Operacijos trukmė priklauso nuo paciento būklės ir galimų komplikacijų. Jei pacientai atsiduria sunkioje situacijoje, skubiai reikia paliatyvios chirurgijos.

Gydytojai atsargiai susiuva kraujuojančius indus ir atlieka pleišto formos opos eksciziją. Gali prireikti susiūti skrandžio sieneles ir uždėti seromuskulinį mazgą.

Galimos komplikacijos

Pagrindinės komplikacijos yra:

hemoraginio šoko atsiradimas dėl kraujo netekimo;
ūminės geležies stokos anemijos vystymasis;
ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Gyvybei pavojinga situacija yra daugelio organų nepakankamumo išsivystymas, kai kenčia kelių gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcija. Esant tokiai situacijai, pacientams reikia reanimacijos priemonių, kad išgelbėtų gyvybę. Bet kokie bandymai savarankiškai gydytis arba laiku nesiimti hospitalizacijos dažnai sukelia paciento mirtį.