Antihipertenzinis gydymas. Kas yra antihipertenzinis gydymas. Antihipertenzinis gydymas: vaistai kraujospūdžiui mažinti

7228 0

Šiuo metu nekyla abejonių dėl ilgalaikės, faktiškai visą gyvenimą trunkančios vaistų terapijos poreikio. arterinė hipertenzija (AG) nes net mažėjimas kraujo spaudimas (PRAGARAS) tik 13/6 mm Hg. sumažinta atsiradimo rizika smegenų insultas(MI) 40% ir miokardinis infarktas(JUOS)– 16 proc.

Daugeliu atvejų hipertoninė liga (GB) o simptominė hipertenzija yra besimptomė, todėl subjektyvių ligos požymių pašalinimas negali būti antihipertenzinio gydymo tikslas.

Be to, renkantis korekcijos metodą aukštas kraujospūdis (PAP) apskritai, o ypač besimptomiams ir besimptomiams ligos eigos variantams, labai svarbu, jei įmanoma, teikti pirmenybę tiems antihipertenziniams vaistams, kurie nesukelia reikšmingo pablogėjimo. gyvenimo kokybė (QOL) ir yra prieinami (už kainą) konkrečiam pacientui; svarbu jų priėmimo dažnumas (1 ar bent 2 kartus per dieną).

Pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymo tikslai ir strategija

Gydant hipertenzija sergančius pacientus yra trys svarbūs tikslai: greitas, tarpinis ir galutinis. Artimiausias tikslas yra sumažinti PAP iki norimo lygio ir nuolat palaikyti jį visą dieną, neįtraukiant pernelyg didelio kraujospūdžio sumažėjimo esant maksimaliam antihipertenzinių vaistų poveikiui. Tikslinis pacientų kraujospūdis yra mažesnis nei 140/90 mm Hg cukrinis diabetas (SD) ar inkstų liga, rekomenduojama pasiekti žemesnes nei 130/85 mm Hg vertes.

Tarpinis tikslas – užkirsti kelią tikslinių organų struktūriniams ir funkciniams pokyčiams arba sukelti jų atvirkštinį pokytį:

- širdyje - sumažinti hipertrofuoto kairiojo skilvelio miokardo masę ir pagerinti jo diastolinę funkciją;

- inkstuose - sumažinti mikro ir makroalbuminuriją ir užkirsti kelią laipsniškam glomerulų filtracijos greičio mažėjimui;

- smegenyse - sumažinti apatinę ir viršutinę smegenų kraujotakos autoreguliacijos ribas ir sulėtinti stenozuojančių papildomų ir intrakranijinių arterijų, aprūpinančių smegenis, vystymąsi;

- tinklainėje - siekiant išvengti III-IV laipsnio hipertenzinės retinopatijos ir su tuo susijusių regėjimo sutrikimų.

Galutinis tikslas yra užkirsti kelią smegenų kraujotakos sutrikimams, MI, staigi mirtis (BC), širdies ir inkstų nepakankamumą, ir galiausiai, jei įmanoma, pagerinti ilgalaikę prognozę, tuo pačiu užkertant kelią paciento gyvenimo kokybės pablogėjimui.

Pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymo strategija schemos forma pateikta lentelėje. 24.

24 lentelė. Gydymo strategija pacientams, sergantiems hipertenzija, atsižvelgiant į kraujospūdžio lygį, RF ir POM buvimą

Lentelėje matyti, kad antihipertenzinio gydymo pagrindas yra gyvenimo būdo modeliavimas, atkaklus ir sistemingas darbas siekiant išnaikinti. rizikos veiksniai(FR)... Tai pradinis, privalomas pacientų, sergančių hipertenzija, medicininio stebėjimo etapas. Pradinėse ligos stadijose gyvenimo būdo korekcija yra pagrindinis būdas pasiekti reikiamą kraujospūdžio lygį.

Net esant aukštam normaliam kraujospūdžiui, patartina keisti gyvenimo būdą, nes ateityje didelė tikimybė susirgti hipertenzija. Tuo pačiu metu, esant cukriniam diabetui ir (ar) klinikiniams POM požymiams, ypač kai nustatomi keli RF, gydymas vaistais jau taikomas esant I stadijos arterinei hipertenzijai. ir net esant aukštam normaliam kraujospūdžiui.

Vaistų terapija pacientams, sergantiems II ir III laipsnio AH. tampa lemiamas, bet ne vienintelis. Turi transporto priemonių vairuotojai (VA) ir kiti operatorių profesijų asmenys(LOP), kaip ir visoje populiacijoje, svarbus tampa darbas, susijęs su pirminės hipertenzijos prevencija šeimos nariais (apsunkintas paveldimumas). Nauji hipertenzijos atvejai visada turėtų būti informacinis signalas dirbant su pirmosios kartos giminaičiais pagal pirminės arterinės hipertenzijos prevencijos programą.

Atsižvelgiant į nemedikamentinių metodų veiksmingumą - teigiama kraujospūdžio lygio dinamika ir sumažėjusi rizika. širdies ir kraujagyslių ligos (GCC) Ateityje jie turėtų būti vartojami pacientams, sergantiems hipertenzija, prieš pradedant gydymą vaistais.

Taigi šiuolaikinės hipertenzija sergančių pacientų gydymo strategijos pagrindas yra:

- kraujospūdžio mažinimas iki didžiausio paciento toleruojamo lygio;

- apriboti ir (ar) sumažinti gydymą nuo narkotikų;

- ŠKL RF (dažnis ir lygis) pašalinimas arba sumažinimas;

- pirminė arterinės hipertenzijos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų profilaktika šeimoje.

Šiuo metu pagrindinis antihipertenzinio gydymo pradžios kriterijus yra ne kraujospūdžio lygis, o paciento priklausymas tam tikrai rizikos grupei. Esant didelei rizikai, gydymas pradedamas nedelsiant, o esant mažai antihipertenzinio gydymo rizikai, prieš jį skiriamas nemedikamentinis gydymas, trunkantis nuo 3 iki 12 mėnesių.

Sergant cukriniu diabetu, širdies ir (arba) inkstų nepakankamumu, pacientams, kurių kraujospūdžio viršutinė riba (130-139 / 85-90 mm Hg), skiriama vaistų terapija (šiuo atveju pirmenybė turėtų būti teikiama angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI)). Hipertenzijos pasiekimai, ypač pastaraisiais metais, yra pagrindas tikslinio kraujospūdžio išskyrimui ir nustatymui atliekant hipertenzija sergančių pacientų priežiūrą. Kiekvienam pacientui individualiai gydytojas, formuluodamas gydymo tikslus, išnaudoja visas galimybes pasiekti optimalų ar normalų kraujospūdžio lygį ir sumažinti bendrą kardiovaskulinę riziką.

Kraujo spaudimo korekcija

Ekspertiškai įvertinus kraujospūdžio korekcijos kokybę, galima orientuotis į 150/90 mm Hg vertę. Jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams saugumas ir papildoma nauda toliau mažinant sergamumą širdies ir kraujagyslių ligomis, kai pasiekiamas kraujospūdis.
Senyviems pacientams rekomenduojamas 140/90 mmHg lygis. Art. Terapijos trukmė norint pasiekti tikslinį kraujospūdį yra 6-12 savaičių. Rekomendacijos dėl tikslinio kraujospūdžio lygio pateiktos lentelėje. 25.

25 lentelė. Tiksliniai kraujospūdžio lygiai
Norint nustatyti tikslinę kraujospūdžio vertę, itin naudingas pacientų stratifikavimas pagal riziką: kuo didesnė rizika, tuo svarbiau pasiekti adekvatų kraujospūdžio sumažėjimą ir pašalinti kitus RF. Reikia atsiminti, kad daugeliu atvejų nepriimtina per trumpą laiką pasiekti kietą kraujospūdį naudojant trumpai veikiančius vaistus.

Šio principo laikymasis ypač svarbus, kai atsiranda ir (ar) pasunkėja regioninio kraujotakos nepakankamumo požymiai. Šiuo atžvilgiu vyresnio amžiaus žmonėms, kurie anksčiau nevartojo vaistų, taip pat pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių ir koronarinėmis ligomis, reikia skirti daugiau dėmesio.

Ypatingo įvertinimo nusipelno nepakeičiama arterine hipertenzija sergančių pacientų sėkmingo gydymo sąlyga – terapinio sutikimo gavimas, paciento sąmoningas noras ir noras „dirbti“ kartu su gydytoju efektyviai kovoti su liga. Reikšmingu veiksniu, turinčiu įtakos gydymo, profilaktinės ir rekreacinės veiklos rezultatui, vertintini pasitikintys, itin profesionalūs ir žmogiški tarpusavio santykiai, atsižvelgiant į paciento psichologinės būklės ypatumus, jo socialinę padėtį.

Kartu pacientas yra aktyvus gydymo strategijos ir taktikos nustatymo dalyvis, pakankamai informuotas apie negydomos ligos pasekmes, galimas šalutiniai poveikiai (PE) terapija, žalingų įpročių ir kitų gyvenimo būdo veiksnių nusveriamo žmogaus poveikis, profesinės veiklos pobūdis ir ypatumai sveikatos būklei ir hipertenzijos eigai.

Gydytojo nuoširdus domėjimasis gydymu, neuropatologų, psichologų ir psichoterapeutų, mitybos specialistų įtraukimas į individualių (medicininių, psichologinių ir socialinių, asmeninių, profesinių ir kitų) problemų sprendimą, žinoma, prisideda prie gydymo efektyvumo pasiekimo. ilgalaikis, dažnai visą gyvenimą trunkantis žmonių, sergančių hipertenzija, gydymas, siekiant išvengti ligos progresavimo ir įvairių komplikacijų.

Remiantis PSO ekspertų rekomendacijomis (1999 m.), Vaistas terapijos pradžiai turėtų būti pasirenkamas iš 6 vaistų klasių (diuretikai, beta adrenoblokatoriai, CCB, AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai ir alfa adrenoblokatoriai). , o esant nekomplikuotai hipertenzijai, gydymą rekomenduojama pradėti nuo diuretikų arba beta adrenoblokatorių, arba jų derinio.

Beta adrenoblokatoriai laikomi pirmąja hipertenzijos gydymo linija. Ilgalaikė beta adrenoblokatorių vartojimo kaip antihipertenzinio gydymo patirtis pasirodė esanti labai veiksminga tiek kontroliuojant kraujospūdį, tiek užkertant kelią hipertenzijos komplikacijoms.

Šiuolaikinės beta adrenoblokatorių vartojimo hipertenzija sergantiems pacientams perspektyvos yra susijusios su pažangesnių vaistų, kurie būtų labai selektyvūs beta1 receptoriams, taip pat turi papildomų kraujagysles plečiančių savybių, paieška. Nebivololis yra didelio selektyvumo beta1 receptoriams beta adrenoblokatorius, turintis papildomą kraujagysles plečiantį poveikį, susijusį su endotelio atpalaiduojančio faktoriaus (NO) išsiskyrimo iš kraujagyslių endotelio moduliavimu.

Skirtingai nuo kitų beta adrenoblokatorių, nebivololis nedidėja bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPSR), kuris ypač svarbus gydant hipertenziją, trunka ilgiau nei 10 valandų. Įrodyta, kad nebivololis buvo veiksmingas taikant monoterapiją (67,9 %), o 32,1 % atvejų reikėjo derinti su hidrochlorotiazidu (daugiausia sergant II laipsnio arterine hipertenzija).

Nebivololis po 6 mėn gydymas turi didelį poveikį kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH) pacientams, sergantiems hipertenzija (LVH regresija pasireiškė reikšmingu kairiojo skilvelio miokardo masės sumažėjimu 9,7%, o miokardo masės indeksu - 5,1%, 1/3 pacientų, sergančių LVH, normalizavosi miokardo masė) . Nustatyta, kad gydymo nebivololiu veiksmingumas siekia 59–70 proc.

Beta adrenoblokatorių pranašumas prieš diuretikus buvo parodytas daugiacentriame tyrime MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives, 1991), kur hipertenzija sergančių pacientų mirtingumas nuo koronarinių komplikacijų ir MI buvo žymiai mažesnis nei gydant diuretikais.

Be to, beta adrenoblokatoriai turi savybę laipsniškai mažinti kraujospūdį ir užkirsti kelią jo padažnėjimui bei širdies susitraukimų dažniui, kurį sukelia stresas, sumažinti padidėjusį renino aktyvumą kraujo plazmoje, nesukelia ortostatinės hipotenzijos ir mažina sukeltą hipokalemiją. diuretikais.

Beta adrenoblokatorius Betaloc ZOK, pirmoji ilgai veikianti metoprololio forma, labai veiksmingai kontroliuoja PAD. Įrodyta, kad jis gali užkirsti kelią pagrindinėms hipertenzijos komplikacijoms ir sumažinti mirtingumą nuo jų: pagerina pacientų gyvenimo kokybę, saugumą vartojant ilgą laiką, sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir POM išsivystymo riziką, užkerta kelią didžiausio kraujospūdžio epizodams. spaudimas anksti ryte, o tai sumažina smegenų insulto, miokardo infarkto, širdies aritmijų, VS ir mirties nuo progresuojančio širdies nepakankamumo riziką.

Naujos formos metoprololio pranašumai įrodyta ne viename daugiacentryje: MERIT-HF, MDC ir kt., kuriuose buvo įrodytas didelis betaloc ZOK efektyvumas gydant širdies nepakankamumą.

Be to, metoprololio SR (betaloc ZOK) 50-100 mg dozės monoterapijos režimu veiksmingumas buvo užregistruotas 72% pacientų, sergančių I ir II stadijų arterine hipertenzija. Vaistas buvo gerai toleruojamas: po 4 gydymo savaičių nebuvo rasta jokių PE, dėl kurių reikėtų nutraukti vaisto vartojimą. Betalok ZOK teigiamai veikia mikrocirkuliaciją, mažina simpatinės antinksčių sistemos aktyvavimą; 77,8% atvejų po gydymo buvo užfiksuotas normocirkuliacinis hemodinamikos tipas.

Labai kardioselektyvus beta adrenoblokatorius celiprololis (200-400 mg kartą per parą) efektyviai kontroliuoja kraujospūdį pacientams, sergantiems AH I ir II stadijomis, gerina pacientų gyvenimo kokybę ir psichologinę būklę. Nustatytas celiprololio metabolinis neutralumas lipidų ir angliavandenių metabolizmo atžvilgiu.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, I ir II hipertenzijos gydymas str. nebūtina pradėti nuo monoterapijos. Kai kuriais atvejais galima ir būtina skirti antihipertenzinių vaistų derinį vaistai (vaistai).

PSO ekspertai (1999) mano, kad šie deriniai yra racionalūs:

1) diuretikas ir beta blokatorius,
2) diuretikas ir AKF inhibitorius,
3) diuretikas ir angiotenzino receptorių blokatorius,
4) beta blokatorius ir CCB (dihidropiridino serija),
5) beta blokatorius ir alfa1 blokatorius,
6) AKFI ir BKK.

Vienas iš nedaugelio diuretiko (6,25 mg hidrochlorotiazido) ir beta adrenoblokatoriaus (labai selektyvaus lipofilinio bisoprololio, 2,5–5,0–10,0 mg) derinių – patentuotas pavadinimas „Ziac“ (Ziac) – laikomas optimaliu ir veiksmingu. Didelis Logimax (specialus lėtinantis felodipino ir metoprololio derinys (5 mg ir 100 mg dozavimo formos) antihipertenzinis veiksmingumas ir geras jo toleravimas buvo įrodytas keliuose kontroliuojamuose projektuose.

Tarptautinio medicinos statistikos komiteto (IMS MIDAS 3Q97) duomenimis, CCB (36 proc.) užima pirmą vietą pasaulyje pagal antihipertenzinių vaistų pasirinkimą, antroji – AKF inhibitorius (34 proc.), trečia – beta adrenoblokatoriai (13 proc. %), diuretikai (7 %) ir angiotenzino receptorių antagonistai (2 %).

Šiuo metu CCB yra vienas iš populiariausių antihipertenzinių vaistų.

Pagal šiuolaikines koncepcijas „idealus“ BPC turėtų atitikti šiuos reikalavimus:

1) selektyvus selektyvumas kraujagyslėms ir miokardui,
2) didelis audinių selektyvumas,
3) lėta veikimo pradžia,
4) ilga veikimo trukmė,
5) koncentracijos pastovumas kraujyje,
6) minimalus PE skaičius.

Šiuolaikiniai BPC šiuos reikalavimus atitinka įvairiai. 1 kartos vaistų (nifedipino, nikardipino) trūkumai yra šie: greita veikimo pradžia, sukelianti neurohumoralinį aktyvavimą; dideli didžiausios ir minimalios koncentracijos svyravimai per tarpdozių intervalą; trumpa veikimo trukmė ir būtinybė pakartotinai priimti; aukštas ikisisteminio metabolizmo laipsnis ir kintamas biologinis prieinamumas; mažas audinių selektyvumas ir didelis PE dažnis.

Antros kartos CCB (nifedipinas SR / GITS, felodipinas ER, nikardipinas SR; nauji junginiai - benidipinas, isradipinas, nilvadipinas, nimodipinas, nisoldipinas, nitrendipinas) trūkumai yra greitas aktyvumo sumažėjimas, dėl kurio sumažėja efektyvumas, galimas trumpalaikis aktyvumas. simpatinės nervų sistemos. Vadinamosios 3 kartos CCB apima naujus junginius, kurie skiriasi jonizuota molekulės būkle – amlodipinu arba lipofiliškumu – lacidipinu (lacipilu).

Senyviems pacientams, sergantiems hipertenzija, dėl daugelio gretutinių ligų, su amžiumi susijusių antihipertenzinių vaistų farmakodinamikos ypatybių ir didelio skaičiaus PE, gydymo metodo pasirinkimas yra ypač sunkus. Pasirinktas vaistas gali būti amlodipinas (Norvasc), kuris yra labai veiksmingas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems I ir II stadijų arterine hipertenzija. ir teikiant LVH regresiją.

Ypatingo dėmesio sulaukia lacidipinas, kurio klinikinis veiksmingumas aprašytas daugelyje darbų. Įrodyta, kad geriamas lacidipinas (2 mg per parą) sukelia ryškų hipotenzinį poveikį. Staigiai, besimptomiai padidėjus kraujospūdžiui, vienkartinė lacidipino dozė (4 mg) buvo dar veiksmingesnė ir saugesnė nei 20 mg nifedipino vartojimas.

Monoterapija lacidipinu (4-6 mg per parą) buvo veiksminga 91% pacientų, sergančių I ir II laipsnio AH, likusiems 9% pacientų kraujospūdį stabilizavo lacidipino ir hidrochlorotiazido derinys. Remiantis dvigubai aklu daugiacentriu tyrimu, sistolinis kraujospūdis (SODAS) pavartojus 1 mg lacidipino dozę, sumažėjo 12,1 mm Hg, 2 mg dozę - 17,7 mm Hg, 4 mg dozę - 20,9 mm Hg, 6 mg dozę - 17,7 mm Hg , palyginti su 9,3 mm Hg. placebo fone.

Atvirame daugiacentriame projekte 2 206 ambulatoriniai pacientai 12 savaičių vartojo lacidipiną (pradinė 2 mg dozė vyresniems nei 65 metų ir 4 mg jaunesniems pacientams; dozė padidinta 2 mg, jei nebuvo pasiekti kraujospūdžio tikslai). Po 8 savaičių 29% pacientų vartojo 2 mg lacidipino, 64,7% - 4 mg ir 6,3% - 6 mg, o tai rodo šio antihipertenzinio vaisto veiksmingumą absoliučia dauguma atvejų (93,7%). 2-4 mg per parą

Kito atviro daugiacentrio tyrimo metu kraujospūdžio lygis gydant lacidipinu buvo įvertintas 2127 pacientams per 1 metus. Stabilus hipotenzinis vaisto poveikis išliko visą stebėjimo laikotarpį (sumažėjo SBP ir diastolinis kraujospūdis (DBP) 20 ir 14 mm Hg. atitinkamai), t.y. Ilgai vartojant lacidipiną tolerancija neišsivysto. Lacidipino terapijos fone SBP ir DBP ženkliai sumažėja ne tik ramybės būsenoje, bet ir apkrovos aukštyje – tai patvirtino ir dviračių ergometrija, ir izometrinė mankšta.

Šiuo metu manoma, kad optimalu naudoti ilgai veikiančius antihipertenzinius vaistus, kurie pagerina paciento laikosi gydymą, mažina kasdienius kraujospūdžio svyravimus ir efektyviau užkerta kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymuisi bei organų taikinių pažeidimams.

Remiantis ABPM ir galutiniu / piko santykiu, hipotenzinis lacidipino poveikis išlieka 24 valandas po jo vartojimo. Daugybė lyginamųjų tyrimų parodė, kad hipotenzinis lacidipino aktyvumas yra bent jau ne mažesnis už nifedipino, amlodipino, atenololio, hidrochlorotiazido, enalaprilio ir kaptoprilio poveikį.

Didelio (1229 pacientai) daugiacentrio atviro tyrimo CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study) metu buvo nustatytas lyginamasis lacidipino (4-6 mg kartą per parą), atenololio (50-100 mg kartą per parą), enalaprilio (kartu per parą) hipotenzinis veiksmingumas. 10-20 mg vieną kartą per parą) ir hidrochlorotiazido (25-50 mg) ir amilorido (2,5-5 mg) derinį vieną kartą per parą.

Po mėnesio gydymo pacientų, kuriems buvo pasiektas geras kraujospūdis, skaičius buvo didžiausias lacidipino grupėje (77,5%). AKS sumažėjo visose grupėse, tačiau SBP ir DBP labiausiai sumažėjo dėl lacidipino ir atenololio įtakos. Taip pat svarbu, kad lacidipinas reikšmingai sumažintų LVH. Be to, gauti pirmieji patvirtinimai apie teigiamą lacidipino poveikį lipidų spektrui ir šio vaisto antiaterogenines savybes.

PE dažnis gydant lacidipinu buvo įvertintas 1985–1995 m. 16 590 pacientų. 5297 (31,9%) pacientams nustatytas PE, kurio dažnis buvo didesnis tarp moterų (35,2%) nei vyrų (27,4%). Dažniausiai tai yra galvos skausmas, karščio bangos, patinimas, galvos svaigimas ir širdies plakimas.

Nebuvo jokių kraujo nuotraukos pokyčių ar reikšmingų biocheminių pokyčių; gydymas lacidipinu neturi įtakos II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gliukozės kiekiui. Gydant lacidipinu 8 savaites, statistiškai reikšmingų norepinefrino koncentracijos kraujo plazmoje svyravimų, palyginti su placebo grupe, nebuvo. Retrospektyvi 16 590 pacientų, vyresnių nei 10 metų, gydymo lacidipinu rezultatų analizė neparodė neigiamo vaisto poveikio koronarinių reiškinių dažniui.

Didžiausiame tyrime ALLHAT (42 448 žmonės), kurio tikslas buvo palyginti amlodipino (CCB), lizinoprilio (AKF inhibitorių) ir doksazosino (alfa adrenerginių receptorių blokatoriaus) veiksmingumą su diuretiko chlortalidono veiksmingumu žmonėms. 55 metų ir vyresni, sergantys hipertenzija ir bent vienu RF, įskaitant ankstesnį MI ir MI, atskleidė bet kokių kardiovaskulinių reiškinių paplitimą doksazosino grupėje (26 %) ir bendrą jų pasireiškimo rizikos viršijimą, palyginti su chlortalidonu. grupė (25 proc.).

Chlortalidonas šiek tiek viršijo doksazosiną mažindamas SBP (DBP lygis buvo toks pat); gydytų chlortalidonu, rečiau reikėjo skirti papildomų antihipertenzinių vaistų. Priešingai plačiai paplitusiai klaidingai nuomonei, kad diuretikai yra blogiau toleruojami, po 4 metų daugiau pacientų vartojo chlortalidoną (86 %) nei doksazosiną ar kitą alfa adrenoblokatorių (75 %).

Gauti duomenys rodo didesnį chlortalidono veiksmingumą užkertant kelią hipertenzijai, o ne kaip neigiamą doksazosino poveikį. Nepaisant to, JAV buvo paskelbtas dokumentas – klinikinis įspėjimas „Alfa adrenoblokatoriai nuo hipertenzijos“, kuriame gydytojams rekomenduojama persvarstyti savo požiūrį į šios grupės vaistų vartojimą arterinei hipertenzijai gydyti.

1982 m. Japonijos mokslininkai (Y. Furukawa ir kt.) Įrodė, kad imidazolo dariniai gali veikti kaip angiotenzino II spaudimo antagonistai. Praėjusio amžiaus 80-ųjų pabaigoje ir 90-ųjų pradžioje buvo susintetinti vaistai, turintys selektyvesnį ir konkretesnį poveikį renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvavimo poveikiui.

Tai yra AT1-angiotenzino receptorių blokatoriai, veikiantys kaip angiotenzino II antagonistai prieš AT1 receptorius, tarpininkaujantys pagrindiniam širdies ir kraujagyslių bei inkstų poveikiui, kai aktyvinama renino-angiotenzino-aldosterono sistema. Pirmasis imidazolo darinys, pradėtas naudoti klinikoje, buvo losartanas (koaar). Šis vaistas ir kiti AT1-angiotenzino receptorių blokatoriai išsiskiria iš šiuolaikinių antihipertenzinių vaistų, pasižyminčių puikia tolerancija.

Klinikinio losartano tyrimo, kuriame dalyvavo beveik 3000 hipertenzija sergančių pacientų, patirtis rodo, kad jo vartojimas kartu su PE yra toks pat dažnas, kaip ir vartojant placebą (15,5%, palyginti su 15,5%). Dažniausi PE yra galvos skausmas (4,2 proc.), galvos svaigimas (2,4 proc.), silpnumas (2,0 proc.), tačiau dažniau nei vartojant placebą (1,3 proc.) fiksuojamas tik galvos svaigimas. Ilgą laiką vartojamo losartano saugumas hipertenzija sergantiems pacientams buvo įrodytas 4 metų trukmės perspektyviniame LIFE tyrime.

Losartaną vartojusių pacientų grupėje mirtingumas buvo 10 % mažesnis nei beta adrenoblokatoriumi atenololiu gydytų pacientų grupėje. Šiuo metu yra tiesioginių įrodymų, kad losartanas pagerina pacientų, sergančių hipertenzija ir lėtiniu širdies nepakankamumu, kurį sukelia KS sistolinė disfunkcija, ilgalaikę gyvenimo prognozę.

Nuo 1994 m., kai pirmą kartą buvo užregistruotas AII receptorių blokatorių klasės atstovas (losartanas), irbesartanas, valsartanas, kandesartanas ir eprosartanas (tevetenas) sėkmingai naudojami klinikinėje praktikoje (kartu su losartanu). Nustatyta, kad gydant Teveten buvo pasiekta tinkama kraujospūdžio kontrolė ir teigiamas metabolinis poveikis pacientams, sergantiems hipertenzija.

Pagrindinis hipertenzija sergančių pacientų gydymo tikslas – sumažinti sergamumo ir mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Šiuo metu išskiriamos mažos, vidutinės, didelės ir labai didelės ŠKL rizikos grupės leidžia individualizuoti hipertenzija sergančių pacientų gydymą. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, sergantiems RF, CVD, POM ir AKS.

Tarp POM svarbią vietą užima LVH, dėl ko sumažėja koronarinis rezervas dėl endotelio disfunkcijos, miocitų hipertrofijos ir kitų priežasčių. Nėra jokių abejonių, kad LVH yra nepriklausomas RF, susijęs su padidėjusiu mirtingumu nuo širdies ir kraujagyslių ligų, pirmiausia dėl miokardo infarkto, smegenų insulto ir VS. LVH priskiriama 1-ajai ŠKL RF kategorijai, kurią koreguojant rodomas mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sumažėjimas.

Gydymo principas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija su ir be LVH, nusipelno dėmesio, nes ypač svarbu įvertinti taikytos antihipertenzinės terapijos poveikį sergančių hipertenzija sergančių pacientų LVH, nes antihipertenzinis gydymas, sukeliantis LVH regresiją, gali. žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

Atsižvelgiant į tai, kad LVH yra svarbus sergamumo ir mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos prognostinis žymuo, neabejotina, kad gydant hipertenzija sergančius pacientus, sergančius LVH, pirmenybė teikiama antihipertenziniams vaistams, kurie, be kraujospūdžio mažinimo, stabdo LVH vystymąsi, nes sumažinti kraujospūdį, nedarant įtakos miokardo masės kairiajam skilveliui, nesumažina sergamumo ir mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos.

Perspektyviausias hipertenzija sergančių pacientų, sergančių LVH, profilaktikos ir gydymo požiūriu yra AKF inhibitorių, angiotenzino II receptorių blokatorių, beta adrenoblokatorių, CCB ir diuretikų tyrimas. Veteranų tyrimo projektas (452 ​​vyrai, kuriems dvigubai aklu atsitiktinių imčių metodu buvo paskirta viena iš 6 grupių vaistų – beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius, CCB, alfa adrenoblokatorius ir centrinio veikimo simpatolitikas pagal EchoCG kontrolę) nustatyta: a) jokio trumpo kurso (8 savaites) vaisto poveikio LVH, b) didžiausias kairiojo skilvelio miokardo masės sumažėjimas po 2 metų gydymo kaptoprilio (15 g) grupėje. p = 0,08) ir hidrochlorotiazidas (14 g; p = 0,05); mažiau ryškus atenololio ir klonidino, prazosino ir diltiazemo poveikis nepakeitė kairiojo skilvelio miokardo masės.

Buvo nustatytas veiksmingas CCB poveikis LVH, taip pat AKF inhibitorius. Klinikiniais tyrimais taip pat nustatyta, kad vartojant CCB dėl arterinės hipertenzijos sumažėja miokardo hipertrofija. Įrodyta, kad nifedipinas, verapamilis ir lacidipinas gali sukelti LVH regresiją.

Po ilgo antihipertenzinio gydymo kaptopriliu, propranololiu, hidrochlorotiazidu ar nifedipinu, įsk. ir kartu mažėja LVH dažnis, taip pat nespecifinių pakitimų skaičius galinėje skilvelio komplekso dalyje. Tuo pačiu metu atlikus nedidelių, bet gerai suplanuotų terapijos poveikio atvirkštiniam LVH vystymuisi tyrimų metaanalizę, paaiškėjo, kad AKF inhibitoriai yra veiksmingiausi, po to seka CCB, diuretikai ir beta adrenoblokatoriai mažėjimo tvarka. Moksliniame projekte TOMHS buvo tirta lengva hipertenzija, įvertinta 902 hipertenzija sergančių pacientų LVH regresija.

Buvo nustatytas ryškus nemedikamentinio hipertenzijos gydymo poveikis ir nepasitvirtino nuomonė apie diuretikų poveikio kairiojo skilvelio miokardo masei nebuvimą. Kalbant apie poveikį prognostiškai reikšmingiems rodikliams (kraujospūdis, EKG, echokardiografija, kairiojo skilvelio miokardo masė, lipidų kiekis kraujyje), penkių tirtų grupių vaistai skyrėsi nežymiai.

Ilgalaikis gydymas AKF inhibitoriais sumažina LVH, normalizuojasi KS diastolinė funkcija, sumažėja proteinurija ir sulėtėja inkstų nepakankamumo progresavimas. Daugybė tyrimų parodė, kad diuretikai turi mažesnį poveikį atvirkštiniam LVH vystymuisi nei AKF inhibitoriai.

Nemažai autorių pažymi teigiamą CCB poveikį gyvenimo kokybei (bendrai gerovei, fiziniam ir socialiniam aktyvumui, asmeniniam gyvenimui, miego kokybei ir atminčiai). Tuo pačiu metu metaanalizės rezultatai parodė, kad dihidropiridino serijos CCB (nifedipinas, nitrendipinas, nikardipinas) turi ne tokį ryškų poveikį LVH, palyginti su nehidropiridininiais (verapamilis, diltiazemas).

Kai kurių tyrimų metu nustatyta, kad pakankamai ilgai (daugiau nei 6 mėnesius) vartojant angiotenzino receptorių blokatorius, sumažėjo KS ir pagerėjo KS diastolinė funkcija. LIFE projektas palygino losartano ir atenololio poveikį sergamumui širdies ir kraujagyslių ligomis bei mirštamumui hipertenzija sergančių pacientų, sergančių LVH.

Angiotenzino receptorių blokatorius 40 mg ir 80 mg telmisartanas su vienkartine doze yra veiksmingas antihipertenzinis preparatas, tolygiai koreguojantis SBP ir DBP dienos ir nakties valandomis, atkuriantis iš pradžių sutrikusį cirkadinį kraujospūdžio ritmą, sumažinantis maksimalų kraujospūdį rytas. Telmisartanas yra saugus vartoti ilgą laiką (24 savaites) ir sukelia reikšmingą LVH regresiją.

Senyviems pacientams taip pat yra didelė rizika, nes jie turi daug RF, POM ir ACS. Be to, vyresnio amžiaus pacientams izoliuotos sistolinės hipertenzijos paplitimas yra didelis. Požiūris į pastarąjį anksčiau buvo ramus, o arterinės hipertenzijos sunkumas dažniausiai buvo susijęs su DBP padidėjimu. Tačiau daugelis tyrimų atskleidė ryšį tarp sistolinės hipertenzijos ir mirtingumo nuo ŠKL, todėl SBP padidėjimas laikomas nepriklausomu RF, kuris pablogina hipertenzijos prognozę.

Antihipertenzinių vaistų parinkimas

Tai, kas išdėstyta pirmiau, lemia moksliškai pagrįstą antihipertenzinių vaistų pasirinkimą pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija. Diuretikų vartojimas dabar laikomas visuotinai priimtu. Pastaruoju metu į tiazidus panašūs diuretikai yra patrauklesni, pavyzdžiui, lėtinė indapamido forma, kurios doze yra 1,5 mg, su ilgalaikiu atpalaidavimu (arifon retard).

Jo antihipertenzinis poveikis trunka 24 valandas; didelis indapamido veiksmingumas ir saugumas derinamas su saugiu metabolizmo profiliu, o tai teigiamai veikia LVH. Tuo pačiu metu monoterapija, įsk. arifon retard, senyviems pacientams, sergantiems izoliuota sistoline arterine hipertenzija, ypač didelės ir labai didelės rizikos grupėse, ne visada leidžia pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį.

Daugumai pacientų reikia dviejų ar daugiau antihipertenzinių vaistų, kad būtų pasiektas tikslinis kraujospūdis (mažiau nei 140/90 mm Hg arba 130/80 mm Hg pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba lėtine inkstų liga). Jei kraujospūdis viršija tikslinį daugiau nei 20/10 mm Hg, reikia apsvarstyti galimybę pradėti gydymą dviem vaistais, iš kurių vienas turi būti tiazidinis diuretikas.

Veiksmingiausia terapija, kurią skiria kvalifikuotas gydytojas, leis pasiekti kraujospūdžio kontrolę tik esant pakankamai motyvuotiems pacientams. Motyvacija didėja, jei pacientai jau turi teigiamą bendravimo su konkrečiu gydytoju patirtį ir juo pasitiki. Empatija stiprina pasitikėjimą ir yra galingas motyvatorius.

Organizuojant gydymą (pirmiausia medikamentinį), svarbu keisti ne tik pacientų klinikinius ir hemodinaminius parametrus, bet ir pastarųjų pasitenkinimą psichine, socialine ir emocine prasme. Iš tiesų, daugelio vaistų vartojimas dažnai lydi PE išsivystymą.

Be to, lėtinės ligos yra besimptomės ir lengvos (pavyzdžiui, hipertenzija), o atsiradus nepageidaujamiems požymiams, ribojantiems gyvenimo būdą ir darbo veiklą, gydymo atsisakoma. Štai kodėl pastaraisiais metais pacientų gyvenimo kokybės tyrimas apskritai ir ypač įvairių specialybių asmenų yra ypač svarbus klinikai.

Hipertenzijos QOL tyrimas gali būti papildomos informacijos apie paciento būklę, jo darbingumą, antihipertenzinio gydymo efektyvumą šaltinis, kuris itin svarbus LOP ar OP. Šalyje ir užsienyje atliktais moksliniais darbais buvo tiriamas antihipertenzinio gydymo poveikis gyvenimo kokybei. Kai kuriuose tyrimuose buvo nustatyta, kad aukštas kraujospūdis mažina gyvenimo kokybę, o buvo nustatyta koreliacija tarp kraujospūdžio lygio ir daugelio QoL charakterizuojančių rodiklių.

Atsižvelgiant į būtinybę vartoti vaistus visą gyvenimą, 90–95% hipertenzija sergančių pacientų iškyla klausimas, ar reikia pasirinkti tokius vaistus, kurie ne tik efektyviai stabilizuotų kraujospūdį, bet ir nepablogintų gyvenimo kokybės, o jei įmanoma – pagerintų. . Šiai problemai daug dėmesio skyrė užsienio ir šalies mokslininkai.

Visų pirma, statistiškai reikšmingas gyvenimo kokybės pagerėjimas buvo nustatytas vartojant AKF inhibitorius, CCB, beta adrenoblokatorius ir diuretikus; pirmųjų dviejų grupių vaistų poveikis tiek kraujospūdžio stabilizavimo, tiek gyvenimo kokybės gerinimo požiūriu ryškiausias vyresnio amžiaus pacientams. Enalaprilis ir amlodipinas veiksmingai mažina kraujospūdį iki 142/91 mm Hg; Gyvenimo kokybės pablogėjimas nenustatytas, priešingai – nežymiai (2-5%) padidėjo.

Pabrėžiama, kad gyvenimo kokybės dinamika patikimai priklauso nuo jos lygio prieš gydymą. Taigi pacientams, kurių gyvenimo kokybė iš pradžių buvo žema, po antihipertenzinio gydymo kurso jo lygis arba padidėjo, arba nekito. Tuo pačiu metu tiriamųjų, kurių gyvenimo kokybė iš pradžių buvo aukštesnė, vartojant kaptoprilį, jis nepakito, o gydant enalapriliu – pablogėjo. Lomiras (isradipinas) po 12 mėnesių gydymo žymiai pagerina kai kurias QOL charakteristikas (atmintį, pacientų subjektyvų asmeninio gyvenimo ir bendro gyvenimo lygio vertinimą, miego normalizavimą, polinkį į depresijos mažėjimą).

Gydant arterine hipertenzija sergančius pacientus verapamiliu reikšmingai padidėjo tiek individualūs gyvenimo kokybę apibūdinantys rodikliai, tiek bendras jos lygis. Gydant diuretiku indapamidu reikšmingas QOL padidėjimas lydi reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą, kraujo biocheminių parametrų pagerėjimą. Labiausiai prieštaringi literatūros duomenys apie beta adrenoblokatorių poveikį gyvenimo būklei, kuri yra susijusi su įvairiais šios klasės vaistais ir, svarbiausia, dideliais skirtumais tarp neselektyvaus (propranololio) ir selektyvaus (bisoprololio ir kt.) terminų. dėl PE atsiradimo.

Vadinasi, gydymas neselektyviais beta adrenoblokatoriais dėl PE (ypač neigiamo poveikio vyrų seksualiniam gyvenimui) gali pabloginti gyvenimo kokybę. Neigiamas propranololio poveikis gyvenimo kokybei (įskaitant ryšį su depresija) įrodomas daugelyje mokslinių publikacijų.

Atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamo kryžminio tyrimo, kurio metu buvo vertinamas monoterapijos nifedipinu ir propranololiu poveikis hipertenzija sergančių pacientų psichologinėms savybėms ir gyvenimo būdo, rezultatai patvirtina teigiamą nifedipino CCB poveikį psichologinei, socialinei būklei, gyvybinei veiklai ir kitiems parametrams. QoL. Tuo pačiu metu propranololis po 4 gydymo savaičių sukėlė netinkamą prisitaikymą, hipochondriją ir depresiją.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad AKF inhibitoriai, CCB, daugelis diuretikų (išskyrus hidrochlorotiazidą) ir selektyvus BB neblogina hipertenzija sergančių pacientų gyvenimo būdo. Tuo pačiu metu neselektyvūs beta adrenoblokatoriai ir diuretikas hidrochlorotiazidas neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę.

Ši informacija turėtų tapti praktinės sveikatos priežiūros nuosavybe, siekiant panaikinti atotrūkį tarp teorijos ir praktikos hipertenzijos srityje, o visų pirma – arterine hipertenzija sergančių pacientų profilaktiką, diagnostiką ir gydymą pagal šiuolaikines moksliškai pagrįstas rekomendacijas.

A.A. Elgarovas, A.G. Šogenovas, L. V. Elgarova, R.M. Aramisova

Antihipertenzinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas, veikiant tam tikram vaistui.

Patyrę profesionalūs Jusupovo ligoninės terapijos klinikos aukščiausios kategorijos terapeutai, turintys pažangius gydymo ir diagnostikos metodus, teiks kvalifikuotą pagalbą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, parinks veiksmingą gydymo režimą, neleidžiantį atsirasti neigiamų pasekmių.

Antihipertenzinis gydymas: bendrosios taisyklės

Ir simptominę hipertenziją, ir hipertenziją reikia koreguoti vaistais, kurie turi antihipertenzinį poveikį. Antihipertenzinis gydymas gali būti atliekamas vaistais, kurie skiriasi savo veikimo mechanizmu: antiadrenerginiais vaistais, vazodilatatoriais, kalcio antagonistais, angiotenzino antagonistais ir diuretikais.

Informacijos apie hipotenzinį vaisto poveikį, kokius vaistus vartoti esant aukštam kraujospūdžiui galite gauti ne tik iš gydančio gydytojo, bet ir iš vaistininko.

Arterinė hipertenzija yra lėtinė liga, kuriai reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo šių taisyklių laikymosi priklauso ne tik sveikatos būklė, bet ir žmogaus gyvybė.

Nepaisant bendros kraujospūdžio mažinimo terapijos taisyklių, daugeliui pacientų reikia priminti, kaip turėtų atrodyti hipertenzijos gydymo režimas:

• antihipertenzinius vaistus reikia vartoti reguliariai, neatsižvelgiant į paciento savijautą ir kraujospūdžio lygį. Tai leidžia padidinti kraujospūdžio kontrolės efektyvumą, taip pat išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei organų tikslinių pažeidimų;
• būtina griežtai laikytis dozavimo ir taikyti vaisto išleidimo formą, kurią paskyrė gydantis gydytojas. Savarankiškas rekomenduojamos dozės pakeitimas arba vaisto pakeitimas gali iškreipti hipotenzinį poveikį;
• net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, būtina sistemingai matuoti kraujospūdį, kuris leis įvertinti gydymo veiksmingumą, laiku nustatyti tam tikrus pokyčius ir koreguoti gydymą;
• padidėjus kraujospūdžiui nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone – išsivystant nekomplikuotai hipertenzinei krizei, papildoma anksčiau vartoto ilgai veikiančio vaisto dozė nerekomenduojama. Greitai galite sumažinti kraujospūdį trumpo veikimo antihipertenziniais vaistais.

Antihipertenzinis gydymas: vaistai kraujospūdžiui mažinti

Antihipertenzinio gydymo metu kraujospūdžiui mažinti naudojamos kelios pagrindinės vaistų grupės:

• beta blokatoriai;
• AKF inhibitoriai;
• kalcio antagonistai;
• diuretikai;
• angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Visos pirmiau minėtos grupės turi panašų efektyvumą ir savo ypatybes, kurios lemia jų naudojimą konkrečioje situacijoje.

Beta blokatoriai

Šios grupės vaistai mažina tikimybę susirgti vainikinių arterijų komplikacijų sergant krūtinės angina, užkerta kelią širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimingiems atsitikimams pacientams, sergantiems miokardo infarktu, tachiaritmija, vartojami sergant lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lipidų apykaitos sutrikimais ir metaboliniu sindromu.

AKF inhibitoriai

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai pasižymi ryškiomis hipotenzinėmis savybėmis, turi organoprotekcinį poveikį: juos vartojant, sumažėja aterosklerozės komplikacijų rizika, sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofija, lėtai blogėja inkstų funkcija. AKF inhibitoriai yra gerai toleruojami ir neturi neigiamo poveikio lipidų apykaitai ir gliukozės kiekiui.

Kalcio antagonistai

Be antihipertenzinių savybių, šios grupės vaistai turi antiangininį ir organoprotekcinį poveikį, padeda sumažinti insulto, miego arterijų aterosklerozinių pakitimų ir kairiojo skilvelio hipertrofijos riziką. Kalcio antagonistai gali būti vartojami atskirai arba kartu su kitais vaistais, turinčiais antihipertenzinių savybių.

Diuretikai

Diuretikai paprastai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį.

Diuretikai taip pat skiriami žmonėms, kenčiantiems nuo tokių patologijų kaip atspari hipertenzija ir lėtinis širdies nepakankamumas. Siekiant išvengti šalutinio poveikio atsiradimo, nuolat vartojant šiuos vaistus, skiriamos minimalios dozės.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Šios grupės vaistai, turintys neuroprotekcinį ir kardioprotekcinį poveikį, naudojami gliukozės kiekio kraujyje kontrolei gerinti. Jie leidžia pailginti pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Antihipertenzinis gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais gali būti skiriamas pacientams, sergantiems miokardo infarktu, inkstų nepakankamumu, podagra, metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

Hipertenzinės krizės antihipertenzinis gydymas

Net nepaisant nuolatinio antihipertenzinio gydymo, gali periodiškai staigiai padidėti kraujospūdis iki pakankamai aukšto lygio (nėra organų taikinių pažeidimo požymių). Nesudėtingos hipertenzinės krizės išsivystymą gali sukelti neįprastas fizinis krūvis, emocinis stresas, alkoholio ar sūraus, riebaus maisto vartojimas. Tokia būklė nekelia pavojaus gyvybei, tačiau kelia grėsmę neigiamų pasekmių atsiradimui, todėl ją reikia laiku gydyti.

Per greitai sumažinti kraujospūdį nepageidautina. Optimalu, jei per pirmąsias dvi valandas po vaisto vartojimo slėgis sumažėja ne daugiau kaip 25% pradinių verčių. Normalios kraujospūdžio reikšmės, kaip taisyklė, atkuriamos per 24 valandas.

Greitai veikiantys vaistai padeda atkurti kraujospūdžio kontrolę, todėl beveik akimirksniu pasireiškia hipotenzinis poveikis. Kiekvienas vaistas, skirtas greitai sumažinti kraujospūdį, turi savo kontraindikacijas, todėl juos turėtų pasirinkti gydytojas.

Praėjus 30 minučių po antihipertenzinio vaisto vartojimo, būtina išmatuoti kraujospūdžio lygį, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą. Jei reikia, norint atstatyti normalų kraujospūdį, po pusvalandžio ar valandos galima papildomai išgerti tabletę (per burną arba po liežuviu). Nesant pagerėjimo (slėgis sumažėjo mažiau nei 25% arba jo buvusios pernelyg didelės vertės), turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kad arterinė hipertenzija netaptų lėtine, lydima gana rimtų komplikacijų, būtina laiku atkreipti dėmesį į pirmuosius arterinės hipertenzijos požymius. Negalima savarankiškai gydytis ir atsitiktinai pasirinkti vaistus, mažinančius kraujospūdį. Nepaisant hipotenzinio poveikio, jie gali turėti daug kontraindikacijų ir turėti šalutinį poveikį, kuris pablogina paciento būklę. Vaistų parinkimą antihipertenziniam gydymui turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, susipažinęs su paciento organizmo ypatumais, jo anamneze.

Jusupovo ligoninės terapijos klinika siūlo integruotą požiūrį į problemų, susijusių su aukštu kraujospūdžiu, šalinimą.

Klinikoje yra naujausia moderni diagnostikos ir gydymo įranga iš pasaulio lyderių – medicinos įrangos gamintojų, kuri leidžia ankstyviausiu diagnostikos lygmeniu nustatyti pirmuosius hipertenzijos pasireiškimus ir parinkti efektyviausius ligos gydymo metodus. Sudarant gydymo schemą, atsižvelgiama į paciento amžių, būklę ir kitus individualius veiksnius.

Konservatyvi terapija Yusupovo ligoninėje apima naujausios kartos vaistų, turinčių minimalų šalutinį poveikį, naudojimą. Konsultacijas atlieka aukštos kvalifikacijos terapeutai, turintys didelę hipertenzijos ir jos pasekmių, įskaitant insultą, gydymo patirtį.

Galite užsiregistruoti konsultacijai su pagrindiniais klinikos specialistais telefonu arba Jusupovo ligoninės svetainėje naudodami atsiliepimų formą.

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

(kompleksinė širdies ir kraujagyslių ligų diagnostika)

(išplėstinė širdies ir kraujagyslių ligų patikra ir gydymas

antsvorio ir nutukusiems pacientams

* Informacija svetainėje yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Dėkojame už jūsų prašymą!

Mūsų administratoriai susisieks su jumis kuo greičiau

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Antihipertenziniai vaistai (antihipertenziniai vaistai) apima daugybę vaistų, skirtų kraujospūdžiui mažinti. Maždaug nuo praėjusio amžiaus vidurio jie buvo pradėti gaminti dideliais kiekiais ir masiškai naudoti hipertenzija sergantiems pacientams. Iki to laiko gydytojai rekomendavo tik dietą, gyvenimo būdo pokyčius ir raminamuosius.

Arterinė hipertenzija (AH) yra dažniausiai diagnozuojama širdies ir kraujagyslių sistemos liga. Remiantis statistika, maždaug kas antras pagyvenusio amžiaus planetos gyventojas turi aukšto kraujospūdžio požymių, kuriuos reikia laiku ir teisingai koreguoti.

Norint skirti vaistus, mažinančius kraujospūdį (BP), būtina nustatyti patį hipertenzijos buvimo faktą, įvertinti galimą riziką pacientui, kontraindikacijas konkretiems vaistams ir iš esmės gydymo pagrįstumą. Antihipertenzinio gydymo prioritetas – efektyvus slėgio mažinimas ir galimų pavojingos ligos komplikacijų, tokių kaip insultas, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas, prevencija.

Antihipertenzinių vaistų vartojimas per pastaruosius 20 metų sumažino mirtingumą nuo sunkių hipertenzijos formų beveik perpus. Optimalus slėgio lygis, kurį reikia pasiekti gydant, yra ne didesnis kaip 140/90 mm Hg. Art. Žinoma, kiekvienu atveju terapijos poreikio klausimas sprendžiamas individualiai, tačiau esant ilgalaikiam padidėjusiam slėgiui, esant širdies, inkstų, tinklainės pažeidimams, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija, absoliučia antihipertenzinio gydymo indikacija yra 90 mm Hg ir didesnis diastolinis spaudimas. Art., ypač jei šis skaičius galioja kelis mėnesius ar šešis mėnesius. Paprastai vaistai skiriami neribotam laikui, daugumai pacientų – visam gyvenimui. Taip yra dėl to, kad nutraukus gydymą trys ketvirtadaliai pacientų vėl patiria hipertenzijos apraiškas.

Daugelis pacientų bijo ilgalaikio ar net visą gyvenimą trunkančio vaistų vartojimo, dažnai pastarieji skiriami deriniais, kuriuose yra keli pavadinimai. Žinoma, nuogąstavimai suprantami, nes bet koks vaistas turi šalutinį poveikį. Daugybė tyrimų parodė, kad ilgai vartojant antihipertenzinius vaistus pavojaus sveikatai nėra, šalutinis poveikis yra minimalus, jei teisingai parinkta dozė ir dozavimo režimas. Kiekvienu atveju gydytojas individualiai nustato gydymo ypatybes, atsižvelgdamas į hipertenzijos formą ir eigą, kontraindikacijas, gretutinę paciento patologiją, tačiau vis tiek būtina įspėti apie galimas pasekmes.

Antihipertenzinės terapijos skyrimo principai

Daugiamečių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo tūkstančiai pacientų, dėka buvo suformuluoti pagrindiniai arterinės hipertenzijos gydymo vaistais principai:

• Gydymas prasideda nuo mažiausių vaisto dozių, naudojant vaistą, turintį minimalų šalutinį poveikį, tai yra pasirenkant saugiausią priemonę.
• Jei minimali dozė yra gerai toleruojama, bet slėgio lygis vis dar aukštas, tada vaisto kiekis palaipsniui didinamas iki lygio, būtino normaliam kraujospūdžiui palaikyti.
• Norint pasiekti geriausią efektą, rekomenduojama vartoti vaistų derinį, kiekvieną iš jų skiriant mažiausiomis įmanomomis dozėmis. Šiuo metu yra sukurti standartiniai kombinuoto hipertenzijos gydymo režimai.
• Jei antrasis paskirtas vaistas neduoda norimo rezultato arba jį vartojant lydi šalutinis poveikis, tuomet verta išbandyti kitos grupės vaistą, nekeičiant pirmojo vaisto dozavimo ir režimo.
• Pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurie leidžia palaikyti normalų kraujospūdį visą dieną, neleidžiant svyravimų, dėl kurių padidėja komplikacijų rizika.

Antihipertenziniai vaistai: grupės, savybės, savybės

Daugelis vaistų pasižymi antihipertenzinėmis savybėmis, tačiau ne visi jie gali būti naudojami hipertenzija sergantiems pacientams gydyti dėl būtinybės vartoti ilgai ir galimo šalutinio poveikio. Šiandien naudojamos penkios pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF inhibitoriai) inhibitoriai.
2. Angiotenzino II receptorių blokatoriai.
3. Diuretikai
4. Kalcio antagonistai.
5. Beta blokatoriai.

Šių grupių vaistai veiksmingi sergant arterine hipertenzija, gali būti skiriami kaip pradinis gydymas arba palaikomoji terapija, atskirai arba įvairiais deriniais. Renkantis specifinius antihipertenzinius vaistus, specialistas remiasi paciento slėgio rodikliais, ligos eigos ypatybėmis, organų taikinių pakitimų buvimu, gretutine patologija, ypač iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Visada vertinamas bendras galimas šalutinis poveikis, galimybė derinti skirtingų grupių vaistus, taip pat turima konkretaus paciento hipertenzijos gydymo patirtis.

Deja, daugelis veiksmingų vaistų nėra pigūs, todėl jie yra neprieinami plačiajai visuomenei. Vaisto kaina gali tapti viena iš sąlygų, kurioms esant pacientas bus priverstas jo atsisakyti, pasirinkdamas kitą, pigesnį analogą.

Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF inhibitoriai) inhibitoriai

AKF inhibitorių grupės vaistai yra gana populiarūs ir plačiai skiriami įvairių kategorijų pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu. AKF inhibitorių sąraše yra tokie vaistai kaip: kaptoprilis, enalaprilis, lizinoprilis, prestariumas ir kt.

Kaip žinote, kraujospūdžio lygį reguliuoja inkstai, ypač renino-angiotenzino-aldosterono sistema, nuo kurios teisingo veikimo priklauso kraujagyslių sienelių tonusas ir galutinis slėgio lygis. Esant angiotenzino II pertekliui, atsiranda sisteminės kraujotakos arterinio tipo kraujagyslių spazmas, dėl kurio padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Siekiant užtikrinti tinkamą kraujotaką vidaus organuose, širdis pradeda dirbti su per dideliu krūviu, pumpuodama kraują į kraujagysles esant aukštam slėgiui.

Siekiant sulėtinti angiotenzino II susidarymą iš pirmtako (angiotenzino I), buvo pasiūlyta vartoti vaistus, kurie blokuoja fermentą, dalyvaujantį šiame biocheminių virsmų etape. Be to, AKF inhibitoriai mažina kalcio išsiskyrimą, kuris dalyvauja kraujagyslių sienelių susitraukime, taip sumažinant jų spazmą.

AKF inhibitorių veikimo mechanizmas sergant ŠN

AKF inhibitorių paskyrimas sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų (insulto, miokardo infarkto, sunkaus širdies nepakankamumo ir kt.) tikimybę, tikslinių organų, ypač širdies ir inkstų, pažeidimo laipsnį. Jeigu pacientas jau serga lėtiniu širdies nepakankamumu, tai ligos prognozė vartojant AKF inhibitorių grupės vaistus pagerėja.

Atsižvelgiant į veikimo ypatybes, racionaliausia AKF inhibitorius skirti pacientams, sergantiems inkstų patologija ir lėtiniu širdies nepakankamumu, sergantiems aritmija, po širdies priepuolio, jie yra saugūs vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems cukriniu diabetu, o kai kuriais atvejais. atvejų juos gali naudoti net nėščios moterys.

Dažniausios nepageidaujamos reakcijos, pasireiškiančios sauso kosulio forma, susijusios su bradikinino metabolizmo pokyčiais, laikomos AKF inhibitorių trūkumu. Be to, kai kuriais atvejais angiotenzino II susidarymas vyksta be specialaus fermento, už inkstų ribų, todėl AKF inhibitoriaus veiksmingumas smarkiai sumažėja, o gydymas apima kito vaisto pasirinkimą.

Absoliučios kontraindikacijos AKF inhibitorių skyrimui yra šios:

• Nėštumas;
• Žymus kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas;
• aštri abiejų inkstų arterijų stenozė;
• Quincke edema, praeityje vartojant AKF inhibitorių.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB)

ARB grupės vaistai yra moderniausi ir veiksmingiausi. Kaip ir AKF inhibitoriai, jie mažina angiotenzino II poveikį, tačiau, skirtingai nei pastarasis, jų taikymo sritis neapsiriboja vienu fermentu. ARB veikia plačiau, darydami stiprų antihipertenzinį poveikį, sutrikdydami angiotenzino prisijungimą prie įvairių organų ląstelių receptorių. Dėl šio tikslingo veiksmo pasiekiamas kraujagyslių sienelių atsipalaidavimas, sustiprėja skysčių ir druskų perteklius per inkstus.

Populiariausi ARB yra losartanas, valsartanas, irbesartanas ir kt.

Kaip ir AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistų grupės vaistai pasižymi dideliu veiksmingumu sergant inkstų ir širdies ligomis. Be to, jie praktiškai nesukelia šalutinių reakcijų ir yra gerai toleruojami ilgalaikiam vartojimui, todėl juos galima plačiai naudoti. Kontraindikacijos ARB yra panašios kaip ir AKF inhibitorių – nėštumas, hiperkalemija, inkstų arterijų stenozė, alerginės reakcijos.

Diuretikai

Diuretikai yra ne tik plačiausia, bet ir ilgiausiai vartojama vaistų grupė. Jie padeda pašalinti iš organizmo skysčių ir druskos perteklių, taip sumažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, apkraunant širdį ir kraujagysles, kurios galiausiai atsipalaiduoja. Klasifikacija apima kalį sulaikančių, tiazidinių ir kilpinių diuretikų grupes.

Tiazidiniai diuretikai, įskaitant hipotiazidą, indapamidą, chlortalidoną, savo veiksmingumu nenusileidžia AKF inhibitoriams, beta adrenoblokatoriams ir kitoms antihipertenzinių vaistų grupėms. Didelės jų koncentracijos gali sukelti elektrolitų, lipidų ir angliavandenių apykaitos pokyčius, tačiau mažos šių vaistų dozės pripažįstamos saugiomis net ir ilgai vartojant.

Tiazidiniai diuretikai naudojami kartu su AKF inhibitoriais ir angiotenzino II receptorių antagonistais. Galbūt jų skyrimas vyresnio amžiaus pacientams, asmenims, sergantiems cukriniu diabetu, įvairiais medžiagų apykaitos sutrikimais. Podagra laikoma absoliučia šių vaistų vartojimo kontraindikacija.

Kalį tausojantys diuretikai yra švelnesni nei kiti diuretikai. Veikimo mechanizmas pagrįstas aldosterono (skysčius sulaikančio antidiuretinio hormono) poveikio blokavimu. Slėgio mažinimas pasiekiamas pašalinus skystį ir druską, tačiau kalio, magnio, kalcio jonai neprarandami.

Kalį tausojantys diuretikai yra spironolaktonas, amiloridas, eplerenonas ir kt.. Jie gali būti skiriami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, sunkia kardialinės kilmės edema. Šie vaistai veiksmingi gydant atsparią hipertenziją, kurią sunku gydyti kitų grupių vaistais.

Dėl poveikio inkstų aldosterono receptoriams ir hiperkalemijos rizikos šios medžiagos yra kontraindikuotinos esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Agresyviausiai veikia kilpiniai diuretikai (lasix, edecrine), tačiau tuo pačiu gali sumažinti spaudimą greičiau nei kiti. Jų nerekomenduojama vartoti ilgai, nes yra didelė medžiagų apykaitos sutrikimų rizika dėl elektrolitų išsiskyrimo kartu su skysčiu, tačiau šie vaistai sėkmingai naudojami hipertenzinių krizių gydymui.

Kalcio antagonistai

Raumenų skaidulų susitraukimas vyksta dalyvaujant kalciui. Ne išimtis ir kraujagyslių sienelės. Kalcio antagonistų grupės vaistai mažina kalcio jonų prasiskverbimą į kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles. Taip pat sumažėja kraujagyslių jautrumas vazopresorinėms medžiagoms, kurios sukelia kraujagyslių spazmą (pavyzdžiui, adrenalinui).

Kalcio antagonistų sąraše yra trijų pagrindinių grupių vaistai:

1. Dihidropiridinai (amlodipinas, felodipinas).
2. Benzotiazepino kalcio antagonistai (diltiazemas).
3. Fenilalkilaminai (verapamilis).

Šių grupių vaistai skiriasi savo poveikiu kraujagyslių sienelėms, miokardui, laidžiajai širdies sistemai. Taigi amlodipinas, felodipinas daugiausia veikia kraujagysles, mažina jų tonusą, o širdies darbas nesikeičia. Verapamilis, diltiazemas, be hipotenzinio poveikio, veikia širdies darbą, sumažina pulso dažnį ir normalizuojasi, todėl sėkmingai vartojami sergant aritmija. Mažindamas širdies raumens deguonies poreikį, verapamilis mažina skausmą sergant krūtinės angina.

Skiriant nedihidropiridininius diuretikus, būtina atsižvelgti į galimą bradikardiją ir kitų rūšių bradiaritmijas. Šie vaistai yra kontraindikuotini esant sunkiam širdies nepakankamumui, atrioventrikulinei blokadai ir kartu leidžiant į veną beta adrenoblokatorių.

Kalcio antagonistai neveikia medžiagų apykaitos procesų, sumažina kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnį esant hipertenzijai ir sumažina insulto tikimybę.

Beta blokatoriai

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, nebivololis) turi hipotenzinį poveikį, nes mažina širdies tūrį ir renino susidarymą inkstuose, o tai sukelia kraujagyslių spazmą. Dėl gebėjimo reguliuoti širdies susitraukimų dažnį ir antiangininį poveikį beta adrenoblokatoriai pirmenybę teikia kraujospūdžiui mažinti pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga (krūtinės angina, kardioskleroze) ir lėtiniu širdies nepakankamumu.

Beta adrenoblokatoriai keičia angliavandenių ir riebalų apykaitą, gali išprovokuoti svorio augimą, todėl nerekomenduojami sergant cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Medžiagos, turinčios adrenerginių blokatorių, sukelia bronchų spazmą ir lėtą širdies ritmą, todėl jos yra kontraindikuotinos astmatikams, sergantiems sunkiomis aritmijomis, ypač II-III laipsnio atrioventrikuline blokada.

Kiti vaistai, turintys antihipertenzinį poveikį

Be aprašytų farmakologinių preparatų grupių arterinei hipertenzijai gydyti sėkmingai naudojami ir papildomi vaistai – imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas), tiesioginiai renino inhibitoriai (aliskirenas), alfa adrenoblokatoriai (prazozinas, kardura).

Imidazolino receptorių agonistai veikia nervų centrus pailgosiose smegenyse, sumažindami simpatinės kraujagyslių stimuliacijos aktyvumą. Skirtingai nuo kitų grupių vaistų, kurie geriausiu atveju neveikia angliavandenių ir riebalų apykaitos, moksonidinas gali pagerinti medžiagų apykaitos procesus, padidinti audinių jautrumą insulinui, sumažinti trigliceridų ir riebalų rūgščių kiekį kraujyje. Moksonidino vartojimas antsvorį turintiems pacientams prisideda prie svorio mažėjimo.

Tiesioginius renino inhibitorius atstovauja aliskirenas. Aliskirenas padeda sumažinti renino, angiotenzino, angiotenziną konvertuojančio fermento koncentraciją kraujo serume, sukeldamas hipotenzinį, taip pat kardioprotekcinį ir nefroprotekcinį poveikį. Aliskirenas gali būti derinamas su kalcio antagonistais, diuretikais, beta adrenoblokatoriais, tačiau kartu vartojant AKF inhibitorius ir angiotenzino receptorių antagonistus, dėl farmakologinio poveikio panašumo gali pasireikšti inkstų funkcijos sutrikimas.

Alfa adrenoblokatoriai nėra laikomi pasirinktais vaistais, jie skiriami kaip dalis kombinuoto gydymo kaip trečias ar ketvirtas papildomas antihipertenzinis vaistas. Šios grupės vaistai gerina riebalų ir angliavandenių apykaitą, didina kraujotaką inkstuose, tačiau yra kontraindikuotini sergant diabetine neuropatija.

Farmacijos pramonė nestovi vietoje, mokslininkai nuolat kuria naujus ir saugius kraujospūdį mažinančius vaistus. Aliskirenas (rasilezas), olmesartanas iš angiotenzino II receptorių antagonistų grupės, gali būti laikomas naujausios kartos vaistais. Tarp diuretikų pasitvirtino torazemidas, tinkamas ilgalaikiam vartojimui, saugus senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Taip pat plačiai naudojami kombinuoti vaistai, įskaitant skirtingų grupių „vienoje tabletėje“ atstovus, pavyzdžiui, pusiaują, kuriame yra amlodipinas ir lizinoprilis.

Liaudies antihipertenziniai vaistai?

Aprašyti vaistai turi nuolatinį hipotenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti slėgio lygį. Bijodami šalutinio poveikio, daugelis hipertenzija sergančių pacientų, ypač vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kitomis ligomis, renkasi vaistažoles ir tradicinę mediciną, o ne tabletes.

Antihipertenzinės žolės turi teisę egzistuoti, daugelis tikrai turi gerą poveikį, o jų veikimas daugiausia siejamas su raminančiomis ir kraujagysles plečiančiomis savybėmis. Taigi, populiariausios yra gudobelės, motinėlės, pipirmėtės, valerijonai ir kt.

Yra paruoštų preparatų, kuriuos galima nusipirkti arbatos pakelių pavidalu vaistinėje. Evalar Bio arbata, turinti melisų, mėtų, gudobelių ir kitų augalinių ingredientų, Traviata yra žinomiausi vaistažolių antihipertenzinių preparatų atstovai. Hipotenzinė vienuolyno arbata taip pat puikiai pasiteisino. Pradinėje ligos stadijoje jis turi tonizuojantį ir raminantį poveikį pacientams.

Žinoma, vaistažolių preparatai gali būti veiksmingi, ypač emociškai nestabiliems asmenims, tačiau reikia pabrėžti, kad hipertenzijos savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Jei pacientas yra vyresnio amžiaus, serga širdies ligomis, diabetu, ateroskleroze, tai tik tradicinės medicinos veiksmingumas abejotinas. Tokiais atvejais reikalinga vaistų terapija.

Kad gydymas vaistais būtų veiksmingesnis, o vaistų dozės būtų minimalios, arterine hipertenzija sergantiems pacientams gydytojas patars pirmiausia keisti gyvenimo būdą. Rekomendacijos apima mesti rūkyti, normalizuoti svorį ir laikytis dietos, ribojančios valgomosios druskos, skysčių ir alkoholio vartojimą. Svarbus tinkamas fizinis aktyvumas ir kova su hipodinamija. Nefarmakologinės kraujospūdžio mažinimo priemonės gali sumažinti vaistų poreikį ir padidinti jų efektyvumą.

Antihipertenzinis gydymas

Kokius vaistus pirmiausia reikėtų skirti renkantis antihipertenzinį gydymą? Mokslas vis dar kuria skirtingus metodus ir požiūrius, bandomos naujos vaistų grupės. Skirtingi gydytojai gali turėti savo gydymo režimą. Tačiau yra bendrų sąvokų, pagrįstų statistika ir tyrimais.

Iš pradžių

Nesudėtingais atvejais antihipertenzinis gydymas vaistais dažnai pradedamas naudojant patikrintus „įprastus“ vaistus: beta adrenoblokatorius ir diuretikus. Didelės apimties tyrimuose, kuriuose dalyvavo pacientai, buvo įrodyta, kad diuretikų, beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina smegenų kraujotakos sutrikimo, staigios mirties, miokardo infarkto riziką.

Alternatyva yra kaptoprilio vartojimas. Remiantis naujais duomenimis, širdies priepuolių, insultų ir mirčių dažnis taikant įprastinį gydymą ar kaptoprilį yra beveik toks pat. Be to, specialioje pacientų grupėje, kuri anksčiau nebuvo gydoma antihipertenziniais vaistais, kaptoprilis turi akivaizdų pranašumą prieš įprastą gydymą, todėl santykinė širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika sumažėja 46%.

Ilgalaikis fosinoprilio vartojimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat arterine hipertenzija, taip pat yra susijęs su reikšmingu mirties, miokardo infarkto, insulto, krūtinės anginos paūmėjimo rizikos sumažėjimu.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas

Daugelis gydytojų, kaip antihipertenzinį gydymą, naudoja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius. Šie vaistai turi kardioprotekcinių savybių ir mažina KS miokardo (kairiojo skilvelio) masę. Tiriant įvairių vaistų įtakos KS miokardui laipsnį, nustatyta, kad atvirkštinis jo hipertrofijos išsivystymo laipsnis ryškiausias AKF inhibitoriuose, nes antiotenzinas-2 kontroliuoja kardiomiocitų augimą, hipertrofiją ir jų dalijimąsi. Be kardioprotekcinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir nefroprotekcinį poveikį. Tai svarbu, nes nepaisant visos antihipertenzinio gydymo sėkmės, pacientų, kuriems išsivysto galutinė inkstų nepakankamumo stadija, skaičius auga (palyginti su „aštuntuoju dešimtmečiu“ 4 kartus).

Kalcio antagonistų terapija

Kalcio antagonistai vis dažniau naudojami kaip pirmos eilės vaistai. Pavyzdžiui, ilgai veikiantys dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai yra veiksmingi izoliuotai sisteminei arterinei hipertenzijai (AH). Ketverius metus trukęs 5000 pacientų tyrimas parodė reikšmingą nitrendipino poveikį smegenų insulto dažniui. Kito tyrimo metu pagrindinis vaistas buvo ilgalaikis kalcio antagonistas felodipinas, pacientai buvo stebimi ketverius metus. Sumažėjus kraujospūdžiui (kraujospūdžiui), sustiprėjo teigiamas poveikis, ženkliai sumažėjo širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, nepadidėjo staigios mirties dažnis. SystEur tyrimas, kuriame dalyvavo 10 Rusijos centrų, taip pat parodė, kad vartojant nizoldipiną insulto dažnis sumažėjo 42%.

Kalcio antagonistai taip pat veiksmingi sergant pulmonogenine arterine hipertenzija (tai sistemine hipertenzija, kuri pasireiškia pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga). Pulmonogeninė hipertenzija išsivysto praėjus keleriems metams nuo plaučių ligos pradžios, yra aiškus ryšys tarp plaučių proceso paūmėjimo ir slėgio padidėjimo. Kalcio antagonistų pranašumas sergant pulmonogenine hipertenzija yra tas, kad jie mažina kalcio jonų sukeltą hipoksinį vazokonstrikciją. Padidėja deguonies patekimas į audinius, mažėja inkstų ir vazomotorinio centro hipoksija, sumažėja kraujospūdis, taip pat pokrūvis ir miokardo deguonies poreikis. Be to, kalcio antagonistai mažina histamino, kinino, serotonino sintezę audiniuose, bronchų gleivinės edemą ir bronchų obstrukciją. Papildomas kalcio antagonistų (ypač izradipino) pranašumas yra jų gebėjimas keisti medžiagų apykaitos procesus hipertenzija sergantiems pacientams. Normalizuodami arba mažindami kraujospūdį, šie vaistai gali užkirsti kelią dislipidemijai, gliukozės ir insulino tolerancijai.

Vartojant kalcio antagonistus, nustatytas aiškus ryšys tarp dozės, koncentracijos plazmoje ir farmakologinio hipotenzinio poveikio. Padidinus vaisto dozę, hipotenzinį poveikį galima tarsi kontroliuoti jį didinant arba mažinant. Ilgalaikiam hipertenzijos gydymui pirmenybė teikiama ilgai vartojamiems vaistams, kurių absorbcijos greitis yra mažas (amlodipinas, nifedipino pailginta virškinimo trakto forma arba osmoadolatas, pailginta felodipino forma). Naudojant šias lėšas, sklandžiai išsiplečia vazodilatacija be refleksinio simpato-antinksčių sistemos aktyvavimo, katecholaminų išsiskyrimo, refleksinės tachikardijos ir padidėjus miokardo deguonies poreikiui.

Atsižvelgiant į toleravimą, miotropiniai kraujagysles plečiantys vaistai, centriniai alfa-2-adrenerginiai agonistai, periferiniai adrenerginiai agonistai nerekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai.

Antihipertenzinis gydymas: ką reikia žinoti?

Arterinė hipertenzija yra viena iš tų lėtinių ligų, kurioms reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo to, kaip kruopščiai laikomasi antihipertenzinio gydymo taisyklių, tiesiogiai priklauso ne tik savijauta, bet ir sergančiojo gyvenimas.

Papasakoti, kaip tinkamai gydyti arterinę hipertenziją, kokie vaistai ir kokiais atvejais vartojami, gali ne tik gydantis gydytojas, bet ir vaistininkas, konsultuojantis į vaistinę besikreipiantį lankytoją.

Bendrosios terapijos taisyklės

Antihipertenzinio gydymo taisyklės yra paprastos ir gerai žinomos, tačiau daugelis pacientų dažnai jų nepaiso, todėl nebus nereikalinga dar kartą priminti, koks turėtų būti hipertenzijos gydymas.

1. Antihipertenziniai vaistai vartojami nuolat. Nepriklausomai nuo to, ar žmogus jaučiasi blogai, ar gerai, kraujospūdžio lygis (AKS) yra padidėjęs ar išlieka normalus, vaistų terapija turi būti pastovi. Tik kasdien vartodami antihipertenzinius vaistus galite efektyviai kontroliuoti kraujospūdžio lygį, išvengti organų taikinių pažeidimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų.
2. Antihipertenziniai vaistai vartojami tokiomis dozėmis ir išleidimo forma, kokias paskyrė gydytojas. Nereikėtų patiems keisti rekomenduojamos dozės ar bandyti keisti vieno vaisto kitu, nes tai gali neigiamai paveikti hipotenzinį poveikį.
3. Net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, kraujospūdį reikia matuoti reguliariai, bent 2 kartus per savaitę. Tai būtina norint stebėti terapijos efektyvumą, leidžia laiku pastebėti organizme vykstančius pokyčius ir koreguoti gydymą.
4. Jeigu nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone staiga pakyla kraujospūdis, t.y. išsivysto nekomplikuota hipertenzinė krizė, nerekomenduojama vartoti papildomos pacientui žinomo vaisto dozės. Nuolatiniam vartojimui skiriami ilgai veikiantys vaistai, kurių poveikis vystosi palaipsniui. Norint greitai sumažėti kraujospūdis namų vaistinėlėje, hipertenzija sergantys pacientai turi turėti trumpo veikimo antihipertenzinių vaistų.

Įvairių vaistų grupių ypatybės

Šiandien arterinei hipertenzijai gydyti naudojamos 5 pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės: AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai. Visų jų veiksmingumas yra panašus, tačiau kiekviena grupė turi savo ypatybes, kurios lemia šių vaistų vartojimą skirtingose ​​situacijose.

AKF inhibitoriai (enalaprilis, lizinoprilis, perindoprilis, kaptoprilis ir kt.), be ryškaus hipotenzinio poveikio, turi organoprotekcinių savybių – mažina aterosklerozės komplikacijų riziką, mažina kairiojo skilvelio hipertrofiją, lėtina inkstų funkcijos blogėjimą. Šios grupės vaistai yra gerai toleruojami, neigiamai neveikia lipidų apykaitos ir gliukozės kiekio kraujyje, todėl juos galima vartoti tais atvejais, kai arterinė hipertenzija derinama su metaboliniu sindromu ar cukriniu diabetu, taip pat pacientams, kuriems. sirgo miokardo infarktu, sergant lėtine širdies liga, nepakankamumu, aritmija, ateroskleroze ir inkstų nepakankamumu.

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, metoprololis, karvedilolis, nebivololis) sumažina vainikinių arterijų komplikacijų riziką pacientams, sergantiems krūtinės angina ir širdies ir kraujagyslių sutrikimais pacientams, sergantiems miokardo infarktu, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, gali būti naudojami tachiaritmijai gydyti. Beta adrenoblokatorių nepageidautina vartoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, lipidų apykaitos sutrikimais ir cukriniu diabetu.

Diuretikai (hidrochlorotiazidas, chlortalidonas, indapamidas, spironolaktonas) dažniausiai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, pavyzdžiui, AKF inhibitoriais, siekiant veiksmingiau kontroliuoti kraujospūdį. Šios grupės vaistai puikiai pasiteisino gydant atsparią hipertenziją ir lėtinį širdies nepakankamumą. Nuolat vartojant, diuretikai skiriami minimaliomis dozėmis, kad sumažėtų šalutinio poveikio rizika.

Kalcio antagonistai (nifedipinas, amlodipinas, verapamilis, diltiazemas), be hipotenzinių, turi antiangininį ir organoprotekcinį poveikį, mažina insulto riziką, apsaugo nuo trombocitų agregacijos, lėtina aterosklerozinius miego arterijų pažeidimus ir kairiojo skilvelio hipertrofiją. Kalcio antagonistai vartojami tiek atskirai, tiek kartu su kitais antihipertenziniais vaistais (dažniausiai AKF inhibitoriais).

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Angiotenzino receptorių blokatoriai (losartanas, kandesartanas, telmisartanas, valsartanas) pasižymi širdies ir neuroprotekciniu poveikiu, gerina gliukozės kiekio kraujyje kontrolę, teigiamai veikia pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Visi šios grupės vaistai gali būti naudojami hipertenzijai gydyti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, sergant miokardo infarktu, metaboliniu sindromu, podagra, cukriniu diabetu.

Hipertenzinė krizė – ką daryti?

Net ir taikant nuolatinį antihipertenzinį gydymą, kraujospūdis gali periodiškai staiga pakilti iki individualiai aukštų skaičių (be organų taikinių pažeidimo požymių). Ši būklė vadinama nekomplikuota hipertenzine krize, dažniausiai atsiranda po neįprasto fizinio krūvio, emocinio streso, vartojant alkoholinius gėrimus ar riebų sūrų maistą.

Ir nors nekomplikuota hipertenzinės krizės forma nelaikoma pavojinga gyvybei, jos negalima palikti be gydymo, nes net nežymus kraujospūdžio padidėjimas (10 mm Hg) 30 % padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.2 Ir kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė nepageidaujamų pasekmių tikimybė.

Antihipertenzinius vaistus nuo nekomplikuotos hipertenzinės krizės dažnai rekomenduojama vartoti po liežuviu, nes šis metodas yra patogus pacientui ir tuo pačiu užtikrina greitą gydomojo poveikio vystymąsi. Nepageidautina sumažinti kraujospūdį per greitai - per pirmąsias 2 valandas ne daugiau kaip 25% pradinių verčių ir iki normalaus lygio per 24 valandas. Norint atkurti kraujospūdžio kontrolę, reikia vartoti trumpai veikiančius vaistus, kurie suteikia greitą hipotenzinį poveikį: nifedipiną, kaptoprilį, moksonidiną, klonidiną, propranololį. Geriau, jei gydytojas pasirinks vaistą greitam slėgio mažinimui, nes kiekvienas iš jų turi kontraindikacijų.

Išgėrus 1 tabletę antihipertenzinio vaisto, praėjus pusvalandžiui, reikia išmatuoti kraujospūdį ir įvertinti gydymo efektyvumą. Jei reikia, norint atkurti normalų kraujospūdžio lygį, po 30-60 minučių papildomai galima išgerti dar 1 tabletę po liežuviu arba per burną. Jei po to slėgis nukrito mažiau nei 25%, turite skubiai kviesti gydytoją.

Susijusių būklių terapija

Arterinė hipertenzija retai vystosi kaip atskira liga, daugeliu atvejų ją lydi foniniai sutrikimai, kurie apsunkina tikslinių organų pažeidimus ir padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Todėl, be antihipertenzinių vaistų, hipertenzija sergantiems pacientams dažnai skiriamas lipidų kiekį mažinantis gydymas, trombozės profilaktikai ir gliukozės koncentracijos kraujyje koregavimo vaistai pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

Ypač svarbų vaidmenį sergant arterine hipertenzija atlieka statinų (simvastatino, atorvastatino, rozuvastatino) – vaistų, mažinančių bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų – kiekis. Ilgalaikis statinų vartojimas gali sustabdyti aterosklerozinį kraujagyslių pažeidimą, slopinti uždegiminį procesą plokštelėje, pagerinti endotelio funkciją ir tuo ženkliai sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimių (miokardo infarkto ir insulto) riziką. Pirmiausia statinai skiriami sergantiems vainikinių arterijų liga, taip pat po miokardo infarkto.

Profilaktinė antitrombocitinė terapija taip pat skiriama didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos pacientams, žmonėms, kurių inkstų funkcija sutrikusi, taip pat visiems, kuriems buvo atlikta kraujagyslių operacija (šuntingas, stentavimas). Šios grupės vaistai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir mažina arterijų trombozės riziką. Šiandien plačiausiai vartojamos acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis ir dipiridamolis, kurie skiriami ilgais kursais minimaliomis gydomosiomis dozėmis.

Ir, žinoma, visus šiuos vaistus, taip pat antihipertenzinius vaistus skiria tik gydantis gydytojas, nes bet kokie savarankiški vaistai nuo hipertenzijos gali būti pavojingi, apie kuriuos būtina priminti vaistinės lankytojui.

Medžiagų atgaminimas leidžiamas tik laikantis Autorių teisių turėtojo nustatytų apribojimų, nurodant panaudotos medžiagos autorių ir kaip skolinimosi šaltinį pateikiant nuorodą į „Farmacijos biuletenį“, nurodant privalomą hipersaitą į svetainę www. pharmvestnik.ru.

Apribojimai ir draudimai atgaminti medžiagą iš Svetainės:

1. Svetainėje www.pharmvestnik.ru (toliau – Svetainė) paskelbta medžiaga, kuriai Autorių teisių turėtojas nustatė laisvo atgaminimo apribojimus:

1. prieiga prie kurios Svetainėje suteikiama tik abonentams;
2. bet kokia medžiaga, paskelbta spausdintoje laikraščio versijoje ir pažymėta „Paskelbta laikraščio numeryje“;
3. visos Svetainėje esančios medžiagos, atgamintos bet kokiu kitu būdu, išskyrus platinimą internete.

Norint naudoti medžiagą, kuriai nustatyti šie apribojimai, būtinas raštiškas autorių teisių turėtojo - Bionica Media LLC sutikimas.

1. kitų teisių turėtojų medžiagos atgaminimas (vartotojas turi išspręsti teisėto tokios platinimo klausimus neįtraukdamas Bionica Media LLC);
2. ištraukų iš medžiagos, kuriose keičiasi kontekstas, ištraukos įgauna dviprasmiškumą ar disonansinį atspalvį, naudojimas, taip pat bet koks medžiagos apdorojimas;
3. komercinis medžiagų naudojimas, t.y. tam tikros Svetainėje pasirinktos medžiagos (jos fragmento) naudojimas siekiant komercializuoti prieigą prie tokios medžiagos arba suteikti teises į ją trečiosioms šalims.

Antihipertenzinis gydymas vaistais

Angiotenzino II receptorių antagonistai.

α2-Centrinio veikimo agonistai.

Kalio kanalų aktyvatoriai.

Vasoaktyvūs prostaglandinai ir prostaciklinų sintezės stimuliatoriai.

Pagrindinėmis antihipertenzinių vaistų grupėmis šiuo metu laikomos pirmosios 4 grupės: beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai. Renkantis antihipertenzinius vaistus, atsižvelgiama į vaistų gebėjimą paveikti kairiojo skilvelio hipertrofiją, gyvenimo kokybę, taip pat į vaistų gebėjimą paveikti aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje. Taip pat reikėtų atsižvelgti į pacientų amžių, gretutinės vainikinių arterijų ligos sunkumą.

Propranololis (anaprilinas, inderalis, obzidanas) - nekardiosektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis būdingo simpatomimetinio aktyvumo. Sergantiems arterine hipertenzija jis skiriamas pradžioje po 40 mg 2 kartus per parą, kraujospūdžio sumažėjimas galimas 5-7 gydymo dieną. Nesant hipotenzinio poveikio, kas 5 dienas galite padidinti paros dozę 20 mg ir padidinti iki individualios veiksmingos dozės. Jis gali svyruoti nuo 80 iki 320 mg (t. y. 80 mg 4 kartus per dieną). Pasiekus poveikį, dozė palaipsniui mažinama ir pereinama prie palaikomosios dozės, kuri paprastai yra 120 mg per parą (padalijus į 2 dozes). Pailginto atpalaidavimo propranololio kapsulės skiriamos vieną kartą per dieną.

Nadololis (Korgardas) - nekardiosektyvus pailginto veikimo beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo ir membraną stabilizuojančio poveikio. Vaisto veikimo trukmė yra apytikslė, todėl jį galima vartoti 1 kartą per dieną. Gydymas pradedamas vartojant 40 mg vaisto kartą per parą, ateityje paros dozę galite padidinti 40 mg kas savaitę ir padidinti iki 240 mg (rečiau - 320 mg).

Trasicor (oksprenololis) - 2 kartus per dieną skiriamas nekardiosektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą. Jis gaminamas tabletėmis, kurių įprastinė veikimo trukmė yra 20 mg, o ilgalaikis - 80 mg. Gydymas pradedamas skiriant mg ​​paros dozę (padalijus į 2 dozes), po to dozė didinama.

Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai

Kardioselektyvūs β adrenerginiai blokatoriai selektyviai blokuoja miokardo beta1 adrenerginius receptorius ir beveik neveikia bronchų beta2 adrenerginių receptorių, nesukelia griaučių raumenų vazokonstrikcijos, nepablogina galūnių kraujotakos, nežymiai veikia angliavandenių apykaitą ir. turi ne tokį ryškų neigiamą poveikį lipidų apykaitai.

Atenololis - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius be vidinio simpatomimetinio aktyvumo, neturintis membraną stabilizuojančio poveikio. Gydymo pradžioje jis skiriamas 50 mg paros doze (1 arba 2 dozėmis). Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozę galima padidinti po 2 savaičių iki 200 mg. Vaistas turi ilgalaikį poveikį ir gali būti vartojamas 1-2 kartus per dieną.

Tenorinis - kombinuotas preparatas, kuriame yra 0,1 g atenololio ir 0,025 g diuretiko chlortalidono. Tenoric skiriama po 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną.

metoprololis (spesikor, betaksololis) yra kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio poveikio. Vaistas veikia apie 12 valandų, jis skiriamas 100 mg 1 kartą per dieną arba 50 mg 2 kartus per dieną. Po 1 savaitės dozę galima padidinti iki 100 mg 2 kartus per parą. Didžiausia paros dozė, palaipsniui didinant, yra 450 mg.

Betaloc durules - pailginto atpalaidavimo metoprololis. Tiekiamos tabletėmis po 0,2 g Gydymas pradedamas nuo 50 mg dozės vieną kartą per parą ir palaipsniui didinama iki 100 mg. Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozė padidinama iki 200 mg.

Kordanum (talinololis) - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą. Gydymas pradedamas vartojant 50 mg vaisto 3 kartus per dieną, tada, jei reikia, paros dozė didinama Domg (padalijus 3 dozes).

Betaksololis (lokren) - ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, pasižymintis dideliu kardioselektyvumu. Antihipertenzinis vaisto poveikis trunka 24 valandas, todėl jį galima skirti vieną kartą per parą. Betaksololio poveikis pradeda pasireikšti po 2 savaičių, o didžiausias pasiekiamas po 4 savaičių. Gydymas pradedamas nuo 10 mg per parą dozės. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, praėjus 2 savaitėms nuo gydymo pradžios, dozė didinama iki 20 mg per parą (vidutinė gydomoji dozė), o prireikus palaipsniui iki 30 ar net 40 mg per parą.

Bisoprololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius. Vaistas skiriamas po 1 tabletę 1 kartą per dieną, ryte.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti patartina vartoti kraujagysles plečiančių savybių turinčius beta adrenoblokatorius.

Beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių, yra šie:

nekardiosektyvūs (pindololis, dilevalolis, labetololis, niprandilolis, proksodololis, karteololis);

kardioselektyvus (karvedilolis, prisidilolis, celiprololis, bevantololis).

Karvedilolis (dilatrendas) - kraujagysles plečiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, skiriamas mg per parą (1-2 dozėmis).

Labetololis (trandatas, albetolis, normodinas) - nekardiosektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, vartojamas mg paros doze (2-4 dozėmis). Jis turi būdingą simpatomimetinį aktyvumą ir beveik neturi įtakos lipidų kiekiui.

Bevantololis - kardioselektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, turintis ilgalaikį poveikį be vidinio simpatomimetinio poveikio. Jis skiriamas 100 mg vieną kartą per parą. Jei hipotenzinis poveikis yra nepakankamas, paros dozę galima padidinti iki 600 mg (1-2 dozėmis).

Šalutinis beta adrenoblokatorių poveikis

neigiamas inotropinis poveikis, galintis prisidėti prie širdies nepakankamumo išsivystymo arba jį pasunkinti;

neigiamas chronotropinis poveikis (bradikardijos vystymasis);

atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas;

mechanizmų, kurie neutralizuoja hipoglikemijos išsivystymą sergant cukriniu diabetu, slopinimas;

gebėjimas išprovokuoti Raynaud sindromo vystymąsi, protarpinį šlubavimą ir gangreną;

padidėjusi krūtinės angina, staiga nutraukus beta adrenoblokatorių vartojimą pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga;

trigliceridų kiekio padidėjimas ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolio sumažėjimas; šis neigiamas poveikis yra daug mažiau ryškus beta adrenoblokatoriuose, turinčiuose vidinį simpatomimetinį aktyvumą ir kraujagysles plečiančias savybes;

abstinencijos sindromas, greitai nutraukus beta adrenoblokatorių vartojimą, pasireiškiantis tachikardija, drebuliu, prakaitavimu, padidėjusiu kraujospūdžiu.

Indikacijos ilgalaikei hipertenzijos monoterapijai su beta adrenoblokatoriais ir veiksniai, turintys įtakos vaisto pasirinkimui

Arterinė hipertenzija su kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija; beta adrenoblokatoriai panaikina kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi ir taip sumažina staigios mirties riziką.

Arterinė hipertenzija jauniems pacientams, kurie, kaip taisyklė, veda prie aktyvaus gyvenimo būdo. Tokiems pacientams dažniausiai nustatomas simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimas, plazmos renino aktyvumas. Cirkuliuojančio kraujo tūris nesikeičia ar net sumažėja. Beta adrenoblokatoriai mažina simpatinę veiklą, tachikardiją, normalizuoja kraujospūdį. Tačiau reikia nepamiršti, kad β adrenoblokatoriai neigiamai veikia didelio tankio lipoproteinus, gali sukelti seksualinės funkcijos sutrikimus ir trukdyti sportuoti, nes mažina širdies išstūmimą.

Arterinės hipertenzijos ir krūvio krūtinės angina derinys. Beta adrenoblokatoriai turi antiangininį poveikį. Tuo pačiu metu nerūkantiems, sergantiems arterine hipertenzija, pageidautina skirti neselektyvių adrenerginių blokatorių, o rūkantiems, matyt, pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems adrenerginiams blokatoriams (metoprololiui arba atenololiui).

Ilgalaikis arterine hipertenzija sergančių pacientų, patyrusių transmuralinį miokardo infarktą, gydymas. Remiantis kontroliuojamų tyrimų rezultatais, šioje situacijoje vidinės simpatomimetinės veiklos neturintys adrenerginiai blokatoriai (propranololis, nadololis, sotalolis, timololis, atenololis) turi būti vartojami mažiausiai 1-3 metus, nepriklausomai nuo krūtinės anginos buvimo ar nebuvimo.

Arterinė hipertenzija kartu su širdies aritmija, pirmiausia supraventrikuline, taip pat sinusine tachikardija.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija kartu su dislipidemija, ypač jauniems žmonėms, pirmenybė turėtų būti teikiama kardioselektyviems adrenerginiams blokatoriams, taip pat vaistams, turintiems vidinį simpatomimetinį ar kraujagysles plečiantį poveikį.

Arterinę hipertenziją derinant su cukriniu diabetu, negalima skirti nekardiosektyvių adrenerginių blokatorių, kurie gali sutrikdyti angliavandenių apykaitą. Mažiausią poveikį angliavandenių apykaitai ir insulino sekrecijai daro selektyvūs adrenerginiai blokatoriai (atenololis, acebutalolis, metoprololis, talindolis) arba adrenerginiai blokatoriai, turintys ryškų vidinį simpatomimetinį aktyvumą (pindololis).

Sergantiesiems arterine hipertenzija ir sutrikusia kepenų funkcija, lipofilinių adrenerginių blokatorių (propranololio, metoprololio) dozėmis reikia vartoti mažesnes nei normaliomis sąlygomis arba skirti hidrofilinių vaistų (nadololio, atenololio ir kt.), kurie nemetabolizuojami kepenyse.

Arterinę hipertenziją derinant su sutrikusia inkstų funkcija, tinkamiausias vaistas yra nekardiosektyvus adrenerginis blokatorius nadololis, kuris nekeičia inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos greičio ar net jų nepadidina, nepaisant sumažėjusio širdies tūrio ir vidutinio kraujospūdžio. Likę nekardiosektyvūs adrenerginiai blokatoriai mažina inkstų kraujotaką dėl to, kad sumažina širdies tūrį. Kardioselektyvūs adrenerginiai blokatoriai, vaistai, turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą, sutrikdo inkstų funkciją.

Diuretikai jau daugelį metų naudojami ne tik kaip diuretikai, bet ir mažinantys kraujospūdį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojamos šios diuretikų grupės:

tiazidai ir panašūs į tiazidus;

su kraujagysles plečiančiomis savybėmis.

Tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai

Dažniausiai tiazidiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo arterine hipertenzija. Gydant šiais vaistais, per pirmąsias 2-3 dienas išsivysto didelė natriurezė, kuri skatina didelio vandens kiekio pasišalinimą iš organizmo, dėl to sumažėja BCC, sumažėja kraujo tekėjimas į širdį. ir, atitinkamai, širdies tūris. Tiazidiniai diuretikai yra neveiksmingi, jei glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min. Tokiais atvejais reikia vartoti stipresnius kilpinius diuretikus.

Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas, dihidrochlorotiazidas, esidreksas) - sergant didele arterine hipertenzija, gydymas hidrochlorotiazidu pradedamas skiriant mg ​​1 kartą per parą ryte arba 50 mg, padalijus į 2 dozes pirmoje dienos pusėje, su lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija - 25 mg doze 1 kartą. ryte. Ilgalaikio vartojimo palaikomoji dozė yra mg per 1 dozę (kartais paros dozė yra 50 mg, padalijus į 2 dozes).

Vartojant hipotiazidą ir kitus tiazidinius diuretikus, būtina laikytis hiponatrinės ir kalio praturtintos dietos. Jei laikomasi tokios dietos, reikia vartoti mažesnes vaistų dozes, todėl sumažėja šalutinio poveikio tikimybė ir jų sunkumas.

Korzid - kombinuotas preparatas, kurio 1 tabletėje yra 5 mg bendroflumetazido ir 40 arba 80 mg neselektyvaus adrenerginio blokatoriaus nadololio.

Chlorotiazidas (diurilas) - hipotenzinis poveikis pasireiškia praėjus kelioms dienoms po vartojimo, diuretikas - po 2 valandų Gydymas pradedamas nuo 250 mg per parą dozės (1 dozėje), nesant hipotenzinio poveikio, dozė didinama iki 500 mg per dieną po 1 dozę arba 1000 mg per parą 2 dozėmis.

Gydant tiazidiniais diuretikais, gali išsivystyti: šalutiniai poveikiai:

hipokalemija (pasireiškia raumenų silpnumu, parestezijomis, kartais raumenų mėšlungiu, pykinimu, vėmimu, ekstrasistolija, sumažėjusiu kalio kiekiu kraujyje);

hiponatremija ir hipochloremija (pagrindinės apraiškos: pykinimas, vėmimas, stiprus silpnumas, sumažėjęs natrio ir chlorido kiekis kraujyje);

hipomagnezemija (pagrindiniai klinikiniai požymiai yra raumenų silpnumas, kartais raumenų trūkčiojimas, vėmimas);

hiperkalcemija (retai išsivysto);

hiperglikemija (jos vystymasis yra tiesiogiai proporcingas hipotiazido dozei ir jo vartojimo trukmei; nutraukus gydymą hipotiazidais, gliukozės tolerancija gali atstatyti, tačiau kai kuriems pacientams ne visiškai; kalio druskų pridėjimas prie gydymo hipotiazidu gali sumažinti ligos sunkumą hiperglikemija ar net ją pašalinti.hipotiazido derinys su AKF inhibitoriais turi teigiamą poveikį, užkertant kelią angliavandenių tolerancijos sumažėjimui);

padidėjęs cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekis kraujyje. Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad hidrochlorotiazidas pažeidžia angliavandenių toleranciją ir padidina cholesterolio bei trigliceridų kiekį kraujyje tik per pirmuosius du reguliaraus šių vaistų vartojimo mėnesius. Ateityje, tęsiant gydymą, šiuos rodiklius galima normalizuoti;

Dėl gana didelio šalutinio poveikio dažnio daugelis ekspertų mano, kad monoterapija hipotiazidu ir kitais tiazidų junginiais ne visada patartina.

Iš į tiazidus panašūs diuretikai dažniausiai vartojami šie vaistai.

Chlortalidonas (higrotonas, oksodolinas) - išgėrus, diuretikas pasireiškia po 3 valandų ir trunka iki 2-3 dienų. Skirtingai nuo hipotiazido, hipokalemija rečiau pasireiškia gydant chlortalidonu. Vaistas vartojamas mg paros doze.

Klopamidas (brinaldiksas) - paros dozė mg padeda sumažinti sistolinį kraujospūdį 30 mm Hg. Art., diastolinis kraujospūdis - 10 mm Hg. Art., ryškiausias hipotenzinis poveikis pasireiškia po 1 mėnesio.

Kilpiniai diuretikai pirmiausia veikia kylančios Henlės kilpos lygyje. Slopindami natrio reabsorbciją, jie sukelia stipriausią nuo dozės priklausomą diuretikų poveikį. Tuo pačiu metu slopinama kalio, kalcio ir magnio reabsorbcija.

Žinomi šie kilpiniai diuretikai: furosemidas (lasix), etakrino rūgštis (edekrinas, uregitas), bumetanidas (bumeksas).

Paprastai kilpiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, atsparia tiazidiniams diuretikams, hipertenzinėms krizėms palengvinti, esant sunkiam inkstų nepakankamumui.

Dažniausiai naudojami kilpiniai diuretikai yra furosemidas ir etakrino rūgštis.

Vartojant per burną, pradinė furozemido dozė yra 40 mg 2 kartus per parą, tačiau daugeliui pacientų pradinė dozė gali būti 20 mg. Jei reikia, paros dozė palaipsniui didinama, tačiau didžiausia paros dozė turi būti ne didesnė kaip 360 mg (padalijus 2 dozes). Esant hipertenzinėms krizėms, kurias lydi plaučių edema, taip pat esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pradinė dozė yra mg į veną. Esant stabiliai hipertenzijos eigai, dozumg vartojamas į veną.

Furosemidas yra pasirinktas vaistas gydant pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi (glomerulų filtracija mažesnė nei 25 ml/min.).

Etakrino rūgštis (uregitas) – Šiuo metu arterinei hipertenzijai gydyti etakrino rūgštis vartojama retai.

Dažniausias kilpinių diuretikų šalutinis poveikis yra: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; didelės dozės gali būti ototoksiškos, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Kilpiniai diuretikai taip pat gali neigiamai paveikti angliavandenių ir lipidų apykaitą.

Kalį tausojantys diuretikai turi silpną diuretikų poveikį, tačiau jie sumažina kalio išsiskyrimą su šlapimu, nes sumažėja jo sekrecija į kanalėlių spindį. Šie vaistai taip pat turi hipotenzinį poveikį. Dažniausiai naudojamos šios kalį sulaikančios medžiagos:

spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas);

Spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas) - tiekiamas 25, 50 ir 100 mg tabletėmis.

Spironolaktono vartojimas hipertenzijai pateisinamas tuo, kad jis turi hipotenzinį poveikį, sumažina fibrozės reiškinį miokarde ir išlaiko kalį organizme, užkertant kelią hipokalemijai gydymo diuretikais metu.

Vartojant spironolaktoną, gydymą rekomenduojama pradėti nuo mg paros dozės (1 arba 2 dozėmis) ne trumpiau kaip 2 savaites, vėliau su 2 savaičių pertrauka paros dozė palaipsniui didinama iki 200 mg. Didžiausia paros dozė yra 400 mg.

Spironolaktonas nesukelia hiperglikemijos, hiperurikemijos ir neigiamai neveikia lipidų apykaitos (nedidina cholesterolio ir trigliceridų kiekio kraujyje), todėl gali būti skiriamas tiems pacientams, kuriems tiazidiniai diuretikai sukelia šį šalutinį poveikį.

KAM šalutiniai poveikiai Spironolaktonas apima:

Kontraindikacijos spironolaktono paskyrimui:

padidėjęs kreatinino arba karbamido azoto kiekis kraujyje;

kalį ar kalį tausojančių vaistų vartojimas;

Triamterenas - yra 50 ir 100 mg kapsulėse, taip pat fiksuotų kombinuotų vaistų pavidalu, kurių sudėtis yra tokia:

tabletės triampur compositum(25 mg triamtereno ir 12,5 mg hidrochlorotiazido);

kapsulės diazidas(50 mg triamtereno ir 25 mg hidrochlorotiazido);

tabletės m axzid(75 mg triamtereno ir 50 mg hidrochlorotiazido).

Antihipertenzinis triamtereno poveikis silpnas, tačiau kalį sulaikantis jo poveikis reikšmingas. Paprastai vaistas skiriamas kartu su hidrochlorotiazidu arba furozemidu. Hipotenzijai gydyti dažniausiai vartojamas Triampur compositum, po 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną.

Kontraindikacijos skiriant triamtereną :

sunkus kepenų nepakankamumas;

kalio preparatų ar kalį sulaikančių medžiagų vartojimas vienu metu.

Diuretikai, turintys kraujagysles plečiančių savybių

Indapamido hemihidratas (arifonas) - Tiekiamas 1,25 ir 2,5 mg tabletėmis, tai yra sulfanilamidinis diuretikas, specialiai sukurtas arterinei hipertenzijai gydyti.

Indapamidas neturi neigiamo poveikio lipidų ir angliavandenių apykaitai, gali sukelti hipokalemiją ir šiek tiek padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

Sergant bet kokio sunkumo hipertenzija, rekomenduojama vartoti po 2,5 mg vieną kartą per parą, po 1-2 mėnesių dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. Kontraindikuotinas esant kepenų ir inkstų nepakankamumui.

Antihipertenzinis indapamido poveikis sustiprėja kartu su beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais, metildopa.

Pirmenybinio diuretikų vartojimo indikacijos v kaip antihipertenziniai vaistai

Kaip minėta aukščiau, diuretikai nesumažina miokardo hipertrofijos sunkumo, reikšmingai nepagerina gyvenimo kokybės, neigiamai veikia lipidų ir angliavandenių apykaitą. Šiuo atžvilgiu diuretikai dažniausiai naudojami kaip antrasis vaistas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Pagrindinės hipertenzijos diuretikų skyrimo indikacijos yra šios:

nuo tūrio priklausomas hiporenino hipertenzijos variantas, kuris dažnai nustatomas moterims prieš ir menopauzę. Jai būdingi klinikiniai skysčių susilaikymo simptomai (polinkis į edemą, kraujospūdžio padidėjimas po per didelio vandens ir druskos kiekio vartojimo, periodinė oligurija, galvos skausmai pakaušio srityje), mažas renino kiekis kraujyje;

aukšta stabili arterinė hipertenzija, nes su ja pastebimas natrio ir vandens susilaikymas, o ne dėl širdies nepakankamumo; ilgalaikis diuretikų vartojimas sukelia kraujagysles plečiantį poveikį;

arterinės hipertenzijos derinys su staziniu širdies nepakankamumu, obstrukcine bronchų liga (šiuo atveju beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini), periferinių arterijų liga;

arterinės hipertenzijos ir inkstų nepakankamumo derinys (išskyrus kalį organizme sulaikančius diuretikus).

Kalcio antagonistų gydymas

Kalcio antagonistai turi šiuos veikimo mechanizmus:

blokuoja lėtus kalcio kanalus ir kalcio patekimą į lygiųjų raumenų ląsteles, dėl to atsipalaiduoja arterijos ir arteriolės, sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas ir pasireiškia hipotenzinis poveikis;

padidinti inkstų kraujotaką, nekeičiant ir nepadidinant glomerulų filtracijos;

sumažinti natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, dėl ko padidėja natrio išsiskyrimas (natriuretinis poveikis) be didelio kalio netekimo ir hipokalemijos;

sumažinti trombocitų agregaciją, nes sumažėja tromboksano gamyba ir padidėja prostaciklino gamyba, o tai mažina trombocitų agregaciją ir plečia kraujagysles;

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos laipsnį, o tai sumažina mirtinų širdies aritmijų atsiradimo riziką;

verapamilis ir diltiazemas pasižymi antiaritminiu poveikiu ir yra pasirenkami vaistai paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai malšinti, taip pat supraventrikulinėms ekstrasistolijoms, atsirandančioms pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti;

turi angioprotekcinį, antiaterogeninį poveikį, apsaugo nuo cholesterolio ir kalcio nusėdimo kraujagyslės sienelėse.

Kalcio antagonistai nekeičia plazmos lipidų profilio, angliavandenių tolerancijos, nedidina šlapimo rūgšties kraujyje, neblogina vyrų lytinės funkcijos, nepablogina bronchų laidumo, nemažina fizinio darbingumo, nes nedidina raumenų silpnumo.

Pirmosios kartos kalcio antagonistai

Pagrindiniai pirmosios kartos kalcio antagonistai yra:

nifedipino dihidropiridino darinys;

verapamilio fenilalkilamino darinys;

benzotiazepino darinys diltiazemas.

Nifedipinas tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastinės dozavimo formos: adalatas, korinfaras, kordafenas, prokardija, nifedipinas 10 mg tabletėse; šių formų veikimo trukmė yra 4-7 valandos;

pailgintos dozavimo formos - adalatas retard, nifedipinas CC tabletėse ir kapsulėse po 20, 30, 60 ir 90 mg. Šių formų hipotenzinio poveikio trukmė yra 24 valandos.

Nifedipinas yra stipriausias trumpo veikimo kalcio antagonistas, turi ryškų antianginalinį ir hipotenzinį poveikį.

Hipertenzinei krizei palengvinti po liežuviu imamos kapsulės arba trumpo veikimo tabletės, anksčiau sukramtytos. Antihipertenzinis poveikis pasireiškia per 1-5 minutes.

Reguliariai arterinei hipertenzijai gydyti vartojamas ilgai veikiantis nifedipinas - lėto atpalaidavimo tabletės ir kapsulės bei labai pailginto atpalaidavimo tabletės, jos skiriamos pomg kartą per dieną; su 7-14 dienų intervalu dozę galima palaipsniui didinti vieną kartą per dieną; pailginto atpalaidavimo dozavimo formos turi būti nurytos sveikos, nekramtant; didžiausia leistina paros dozė yra 120 mg.

Pats reikšmingiausias šalutiniai poveikiai Nifedipinas yra:

stangrus ant kulkšnių ir kojų;

dažnesni krūtinės anginos priepuoliai arba neskausminga miokardo išemija ("pavogimo sindromas");

miokardo kontraktilumo sumažėjimas.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas nifedipinu: aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, sumažėjęs miokardo susitraukimas, nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas.

Verapamilis tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastos dozavimo formos: verapamilis, izoptinas, finoptinas tabletėse, dražė ir kapsulės po 40 ir 80 mg;

išplėstinės formos: 120 ir 240 mg tabletės, 180 mg kapsulės;

ampulės po 2 ml 0,25% tirpalo (ampulėje 5 mg medžiagos).

Arterinei hipertenzijai gydyti vaistas vartojamas taip:

a) įprastose dozavimo formose - pradinė dozė yra 80 mg 3 kartus per dieną; senyviems pacientams, taip pat mažo kūno svorio asmenims, sergantiems bradikardija - 40 mg 3 kartus per dieną. Per pirmuosius 3 mėnesius verapamilio poveikis gali sustiprėti. Didžiausia paros dozė sergant arterine hipertenzija yra mg;

b) išplėstinės verapamilio formos – pradinė dozė yra mg vieną kartą per parą, po savaitės dozę galima padidinti iki 240 mg vieną kartą per parą; tada, jei reikia, dozę galite padidinti iki 180 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) arba 240 mg ryte ir 120 mg vakare kas 12 valandų.

Pagrindinis šalutiniai poveikiai verapamilis yra:

bradikardijos vystymasis ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas;

miokardo kontraktilumo sumažėjimas;

Verapamilis skatina apsinuodijimą glikozidais, nes mažina širdies glikozidų klirensą. Todėl, gydant verapamiliu, širdies glikozidų dozė sumažinama.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas verapamiliu:

sergančio sinuso sindromas;

Prieširdžių virpėjimas pacientams, kuriems yra papildomų laidumo takų;

Diltiazemas tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastos dozavimo formos: diltiazemas, dilzemas, kardemas, kardilis 30, 60, 90 ir 120 mg tabletėse;

pailgintos dozavimo formos 60, 90 ir 120 mg kapsulėse, lėtai atpalaiduojant vaistą;

ampulės, skirtos vartoti į veną.

Arterinei hipertenzijai gydyti diltiazemas vartojamas taip:

a) įprastinės dozavimo formos (kapsulinės tabletės) – pradėti nuo 30 mg dozės 3 kartus per dieną, po to paros dozė palaipsniui didinama iki 360 mg (padalijus 3 dozes);

b) ilgai veikiančios (lėto atpalaidavimo) dozavimo formos – pradėti nuo 120 mg paros dozės (padalijus 2 dozes), vėliau paros dozę galima didinti iki 360 mg (2 dozėmis);

c) labai užsitęsusios formos – pradėkite nuo 180 mg dozės vieną kartą per parą, vėliau paros dozę galima palaipsniui didinti iki 360 mg (su vienkartine doze).

Diltiazemas turi tokį patį šalutinį poveikį kaip ir verapamilis, tačiau jo neigiamas chrono- ir inotropinis poveikis yra ne toks ryškus.

Antros kartos kalcio antagonistai

Nikardipinas (kardinas) - Palyginti su nifedipinu, jis labiau ir selektyviai veikia vainikines ir periferines arterijas.

Vaistas turi labai silpną neigiamą inotropinį ir chronotropinį poveikį ir šiek tiek sulėtina intraventrikulinį laidumą. Hipotenzinis nikardipino poveikis panašus į kitų kalcio antagonistų hipotenzinį poveikį.

Nikardipinas tiekiamas pailginto atpalaidavimo kapsulėse ir iš pradžių skiriama po 30 mg 2 kartus per dieną, vėliau dozė palaipsniui didinama iki 60 mg 2 kartus per parą.

Darodipinas - skiriama po 50 mg 2 kartus per dieną, stabiliai mažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, nedidinant širdies susitraukimų dažnio.

Amlodipinas (norvasc) - tiekiamos tabletėmis po 2,5, 5 ir 10 mg. Vaistas turi ilgalaikį hipotenzinį ir antiangininį poveikį, jis skiriamas 1 kartą per dieną, iš pradžių po 5 mg, jei reikia, po 7-14 dienų dozę galima padidinti iki 10 mg.

Logimax - kombinuotas preparatas, sudarytas iš ilgai veikiančio dihidropiridino preparato felodipino ir beta adrenoblokatoriaus metoprololio. Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną.

Taigi kalcio antagonistai yra veiksmingi antihipertenziniai ir antiangininiai vaistai, sukeliantys atvirkštinį kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi, gerinantys gyvenimo kokybę, pasižymintys inkstų apsauga, nesukeliantys reikšmingų medžiagų apykaitos sutrikimų ir seksualinių funkcijų sutrikimų.

Indikacijos vyraujančiam kalcio antagonistų skyrimui sergant arterine hipertenzija

hipertenzijos ir krūvio krūtinės anginos ir vazospastinės anginos derinys;

hipertenzijos ir smegenų kraujagyslių derinys;

arterinės hipertenzijos ir sunkios dislipidemijos derinys;

Arterinė hipertenzija pacientams, sergantiems diabetine nefropatija;

Lėtinio inkstų nepakankamumo buvimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

Arterinės hipertenzijos ir širdies aritmijų derinys.

AKF inhibitorių terapija

Be hipotenzinio poveikio, AKF inhibitoriai taip pat turi tokį teigiamą poveikį:

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją;

žymiai pagerinti gyvenimo kokybę;

turėti kardioprotekcinį poveikį (sumažinti pakartotinio infarkto ir staigios mirties tikimybę, padidinti vainikinių kraujagyslių kraujotaką, pašalinti disbalansą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo);

Sumažinti miokardo jaudrumą, tachikardiją ir ekstrasistolių dažnį, atsirandantį dėl padidėjusio kalio ir magnio kiekio kraujyje, sumažėjusios miokardo hipertrofijos ir hipoksijos;

teigiamai veikia angliavandenių apykaitą, padidina ląstelių gliukozės pasisavinimą dėl to, kad padidėjus bradikinino kiekiui, veikiant AKF inhibitoriams, padidėja ląstelių membranų pralaidumas gliukozei;

pasižymi kalio taupymo poveikiu;

Arterinei hipertenzijai gydyti dažniausiai naudojami šie AKF inhibitoriai.

Kaptoprilis (kapotenas, tensiominas) - tiekiamos 12,5, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat fiksuotų kompleksinių preparatų pavidalu kapozidas-25(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 25 MG) ir kapozidas-50(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 50 mg).

Arterinės hipertenzijos gydymas kapotenu pradedamas nuo 12,5-25 mg dozės 2-3 kartus per dieną, vėliau, nesant hipotenzinio poveikio, dozė palaipsniui didinama iki 50 mg 2-3 kartus per dieną. Jei reikia, kaptoprilio paros dozę galima padidinti vartojant domg.

Enalaprilis (enap, renitek, vazotek, xanef) - tiekiamas 2,5, 5, 10 ir 20 mg tabletėmis ir į veną skirtomis ampulėmis (1,25 mg 1 ml). Pradinė dozė yra 5 mg per burną vieną kartą per parą. Jei reikia, domg dozę per dieną galite palaipsniui didinti 1-2 dozėmis. Palaikomoji dozė yra 10 mg per parą. Vaistas turi renoprotekcinį poveikį net esant reikšmingam inkstų nepakankamumui.

Cilazaprilis (inhibicija) - ilgalaikis AKF inhibitorius. Pagal stiprumą ir veikimo trukmę jis lenkia kaptoprilį ir enalaprilį. Paprastai vaistas skiriamas 2,5-5 mg doze vieną kartą per parą, o per pirmąsias 2 dienas - 2,5 mg. Be to, dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kraujospūdžio pokyčius.

Ramiprilis (tritašas) - yra ilgai veikiantis vaistas. Gydymas prasideda nuo 2,5 mg ramiprilio 1 kartą per parą. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, vaisto paros dozę galima padidinti iki 20 mg.

Perindoprilis (pretariumas, dangtelis) - ilgai veikiantis AKF inhibitorius. Perindoprilis gaminamas 2 ir 4 mg tabletėmis, 2-4 mg skiriama vieną kartą per parą, nesant hipotenzinio poveikio - 8 mg per parą.

Kvinaprilis (accupril, accupro) - veikimo trukmė -h. Pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija, vaistas iš pradžių skiriamas po 10 mg 1 kartą per parą, vėliau paros dozę kas 2 savaites galima didinti iki 80 mg (padalijus 2 dozes).

AKF inhibitoriai turi šias savybes šalutiniai poveikiai :

ilgalaikiu gydymu galima slopinti kraujodarą (leukopeniją, anemiją, trombocitopeniją);

sukelti alergines reakcijas - niežėjimą, odos paraudimą, dilgėlinę, jautrumą šviesai;

iš virškinimo organų kartais pastebimas skonio pokytis, pykinimas, vėmimas, diskomfortas epigastriniame regione, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti sunkus užkimęs kvėpavimas, disfonija, sausas kosulys;

Kontraindikacijos gydyti AKF inhibitoriais :

Individualus padidėjęs jautrumas, įskaitant angioneurozinės edemos požymių anamnezę;

sunki aortos stenozė (sumažėjusios vainikinių arterijų perfuzijos rizika, kai išsivystys miokardo išemija);

nėštumas (toksiškumas, vaisiaus hipotenzijos išsivystymas), žindymas (vaistai patenka į motinos pieną ir sukelia hipotenziją naujagimiams);

inkstų arterijų stenozė.

Indikacijos pirmenybiniam inhibitorių skyrimui AKF arterinei hipertenzijai gydyti

AKF inhibitoriai gali būti naudojami bet kurioje arterinės hipertenzijos stadijoje tiek monoterapijai, tiek kartu su kalcio antagonistais ar diuretikais (jei monoterapija neveiksminga), nes jie žymiai pagerina gyvenimo kokybę, mažina kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, pagerina gyvenimo prognozę, ir turi kardioprotekcinį poveikį...

Indikacijos pirmenybiniam AKF inhibitorių skyrimui su arterine hipertenzija:

arterinės hipertenzijos ir stazinio kraujotakos nepakankamumo derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su išemine širdies liga, įskaitant po miokardo infarkto (kardioprotekcinis poveikis);

arterinė hipertenzija sergant diabetine nefropatija (nefroprotekcinis poveikis);

arterinės hipertenzijos ir lėtinių obstrukcinių bronchų ligų derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su sutrikusia gliukozės tolerancija arba cukriniu diabetu (AKF inhibitoriai gerina angliavandenių apykaitą);

nepalankių lipidų apykaitos poslinkių atsiradimas ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimas gydant arterinę hipertenziją diuretikais ir beta adrenoblokatoriais;

sunki hiperlipidemija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

arterinės hipertenzijos ir obliteruojančių periferinių arterijų ligų derinys.

Angiotenzino receptorių antagonistai II

Vaistas losartanas (Kosaar) yra nepeptidinis AT II receptorių antagonistas ir blokuoja šiuos AT II efektus, susijusius su hipertenzijos patogeneze:

renino išsiskyrimas (neigiamas grįžtamasis ryšys);

kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos vystymasis.

Losartano privalumai yra geras jo toleravimas, AKF inhibitoriams būdingo šalutinio poveikio nebuvimas. Vaisto vartojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir AKF inhibitorių. Jis gaminamas kapsulėse po 50 ir 100 mg, vartojamas 1 mg doze vieną kartą per parą.

Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai tiesiogiai atpalaiduoja kraujagysles, pirmiausia arterijas.

Hidralazinas (apresinas) - tiekiamas 10, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat 20 mg / ml ampulėmis, skirtomis į veną ir į raumenis. Vaistas yra periferinis kraujagysles plečiantis preparatas, mažinantis arteriolių atsparumą, mažinantis kraujospūdį, apkraunantis miokardą, padidinantis širdies tūrį.

Vaistas negali sukelti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, ilgai vartojant, išsivysto tolerancija jo hipotenziniam poveikiui.

Hidralazinas iš pradžių skiriama po 10 mg 2-4 kartus per dieną, vėliau, esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, paros dozė palaipsniui didinama iki 300 mg per 3-4 dozes.

Gydant hidralazinu, galimi šie dalykai užstatas efektai:

Galvos skausmas; pykinimas;

tachikardija (dėl simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimo); kartu su beta adrenoblokatoriais tachikardija yra mažiau ryški;

natrio ir vandens sulaikymas;

Adelfan-esidrex - Kombinuotas preparatas, susidedantis iš Adelfan 10 mg hidrochlorotiazido, skiriamas 1-4 tabletės per dieną.

Adrenerginiai blokatoriai blokuoja adrenerginius receptorius periferinių arteriolių lygyje, o tai sumažina periferinį pasipriešinimą ir sukelia hipotenzinį poveikį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojami labai selektyvūs postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai – prazozinas ir antros kartos vaistai – doksazosinas, terazozinas, ebrantilis (urapidilis).

Postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai neatšaukia kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos vystymosi, turi antiaterogeninį poveikį (mažina cholesterolio, trigliceridų, aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje ir padidina didelio tankio lipoproteinų kiekį). Jie nesukelia refleksinės tachikardijos. Šios priemonės beveik nesulaiko organizme natrio ir vandens, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje, nedaro neigiamos įtakos angliavandenių apykaitai.

Prazosinas ... Gydymas prazosinu pradedamas nuo 0,5–1 mg dozės prieš miegą, prieš kelias dienas atšaukus diuretikų vartojimą. Po pirmosios vaisto dozės pacientas turi būti horizontalioje padėtyje dėl ortostatinės hipotenzijos rizikos („pirmosios dozės poveikis“). Ateityje prazozinas skiriamas po 1 mg 2-3 kartus per dieną. Didžiausia vaisto paros dozė yra 20 mg.

Prazozinas gali sukelti: šalutiniai poveikiai :

natrio ir vandens susilaikymas ilgalaikio gydymo metu;

ortostatinė hipotenzija iki alpimo išgėrus pirmąją dozę;

Antros kartos postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai veikia ilgai, yra geriau toleruojami, jiems mažiau būdingas pirmosios dozės reiškinys (ortostatinė sinkopė), jie turi ryškesnes teigiamas savybes, tokias kaip antiaterogeninis poveikis, gliukozės metabolizmo pagerėjimas.

Terazozinas (chitrinas)- Pradinė dozė yra 1 mg per parą. Vėliau, nesant poveikio, dozę galima padidinti iki 5-20 mg 1 kartą per parą.

Doksazosinas (kardura) - vartojama nuo 1 iki 16 mg per parą (1 dozėje).

Ebranilas(urapidilis) – gydymas pradedamas nuo 30 mg dozės 2 kartus per dieną. Ateityje galite palaipsniui didinti paros dozę iki 180 mg, padalijus į 2 dozes.

α2- Centrinio veikimo agonistai

a2-Centrinio veikimo agonistai stimuliuoja adrenerginius receptorius pailgųjų smegenų vazomotoriniame centre, todėl slopinami simpatiniai impulsai iš smegenų ir sumažėja kraujospūdis. Centrinio veikimo adrenoreceptorių stimuliatoriai panaikina kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi.

Klonidinas (klonidinas) - Arterinės hipertenzijos gydymui geriamuoju klonidinu pradinė dozė yra 0,075-0,1 mg 2 kartus per dieną, po to kas 2-4 dienas paros dozė didinama 0,075-1 mg ir koreguojama iki 0,3-0,45 mg (2 kartus per dieną). 3 dozės). Pasiekus hipotenzinį poveikį, dozę galima palaipsniui mažinti iki palaikomosios dozės, kuri paprastai yra 0,15-0,2 mg per parą.

Vartojant klonidiną, šalutiniai poveikiai :

stiprus burnos džiūvimas dėl seilių liaukų sekrecijos slopinimo;

mieguistumas, letargija, kartais depresija;

natrio ir vandens susilaikymas dėl padidėjusios jų reabsorbcijos inkstuose;

vidurių užkietėjimas ilgai vartojant;

angliavandenių tolerancijos pažeidimas, rytinės hiperglikemijos išsivystymas ilgai gydant klonidinu;

reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas (iki hipertenzinės krizės) staiga nutraukus klonidino vartojimą;

skrandžio rūgšties sekrecijos slopinimas;

staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas ir vėlesnė amnezija;

galimas glomerulų filtracijos sumažėjimas.

Kontraindikacijos gydymas klonidinu:

gydymas antidepresantais (galimi antagonistiniai santykiai, neleidžiantys hipotenziniam klonidino poveikiui);

profesijos, reikalaujančios greitos fizinės ir psichinės reakcijos;

slopinama pacientų būklė.

Metildopa (apdaila, aldometas) - Gydymo pradžioje dozė yra 0,25 g 2-3 kartus per dieną. Vėliau paros dozę galima didinti iki 1g (2-3 dozėmis), didžiausia paros dozė – 2g.Metildopa neblogina inkstų kraujotakos, nemažina glomerulų filtracijos greičio.

Natrio ir vandens susilaikymas ilgai vartojant vaistą, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja hipotenzinis poveikis; atsižvelgiant į tai, metildopą patartina derinti su saluretikais;

Letargija, mieguistumas, bet mažesnis nei gydant klonidinu;

Didelės metiddopos dozės gali sukelti depresiją, naktinį siaubą, košmarus;

galimas parkinsonizmo išsivystymas;

menstruacinio ciklo pažeidimas;

padidėjusi prolaktino sekrecija, galaktorėjos atsiradimas;

staigiai nutraukus gydymą metildopa, galimas abstinencijos sindromas su staigiu kraujospūdžio padidėjimu.

Kontraindikacijos gydymas metiddopa:

hepatitas ir kepenų cirozė;

polinkis į depresiją;

įtarimas dėl feochromocitomos;

reikšmingi kraujotakos sutrikimai;

Rezerpinas - turi tiesioginį simpatinės nervų sistemos blokavimo poveikį, mažina norepinefrino kiekį centrinėje nervų sistemoje ir periferinėse nervų galūnėse.

Rezerpinas tiekiamas tabletėmis po 0,1 ir 0,25 mg, taip pat 0,1 % ir 0,25 % tirpalų, skirtų parenteriniam vartojimui, pavidalu 1 ml ampulėse (atitinkamai 1 ir 2,5 mg).

Vaistas vartojamas per burną, pradedant nuo 0,1-0,25 mg paros dozės, po valgio, vėliau, po 5-7 dienų, paros dozė palaipsniui didinama iki 0,3-0,5 mg.

Šalutiniai poveikiai rezerpinas:

nosies užgulimas ir pasunkėjęs kvėpavimas per nosį dėl gleivinės patinimo;

parkinsonizmo išsivystymas ilgai vartojant;

dažnos, laisvos išmatos;

vyrų seksualinio potraukio susilpnėjimas;

padidėjusi prolaktino gamyba adenohipofizėje, nuolatinė galaktorėja;

natrio ir vandens sulaikymas;

padidėjusi skrandžio sekrecija, padidėjusi rūgštingumas (rėmuo, pilvo skausmas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas).

Kontraindikacijos gydymas rezerpinu:

bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas;

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;

sunki sinusinė bradikardija;

atrioventrikulinio laidumo pažeidimas;

Šiuo metu simpatolitikai nėra laikomi pirmos eilės vaistais gydant arterinę hipertenziją ir yra naudojami kaip pigesni (pigesni) vaistai, be to, nesant kitų vaistų poveikio, taip pat pagal tradicijas.

Antihipertenzinių vaistų poveikis miokardo hipertrofijaikairysis skilvelis

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija sergant hipertenzija yra mirtinų širdies aritmijų, širdies nepakankamumo ir staigios mirties rizikos veiksnys. Šiuo atžvilgiu kai kurių antihipertenzinių vaistų įtaka atvirkštiniam miokardo hipertrofijos vystymuisi yra labai svarbi.

Šie antihipertenziniai vaistai gali sukelti miokardo hipertrofijos regresiją:

beta adrenoblokatoriai: propranololis, acebutalolis, nadololis, cel-prololis, delivalolis, betaksololis, bisoprololis ir galbūt kai kurie kiti (yra prieštaringi duomenys apie atenololį ir metoprololį);

kalcio antagonistai: nifedipinas, verapamilis, nitrendipinas, amlodipinas, izradipinas; nisoldipinas ne tik neturi įtakos hipertrofijai, bet ir gali sukelti širdies funkcinių gebėjimų pablogėjimą, staiga padidėjus kraujospūdžiui;

centrinio veikimo antiadrenerginiai vaistai moksonidinas ir metildopa;

Pagrindinės naujos narkotikų strategijos nuostatos arterinės hipertenzijos gydymas

individualizuota, diferencijuota pacientų terapija, atsižvelgiant į arterinės hipertenzijos klinikinius ir patogenetinius ypatumus;

griežtų gydymo režimų, įskaitant privalomą laipsnišką gydymą, atmetimas; monoterapijos galimybė ne tik pacientams, sergantiems „lengvomis“, lengvomis arterinės hipertenzijos formomis, bet ir pacientams, kuriems reikalingas intensyvesnis gydymas;

AKF inhibitorių ir kalcio antagonistų vaidmens padidėjimas gydant arterinę hipertenziją ir antihipertenzinių vaistų „hierarchijos“ pasikeitimas: jei anksčiau gydymas buvo pradėtas diuretiku ar beta adrenoblokatoriumi ir tik vėlesnėse hipertenzijos stadijose. jie griebiasi a1 adrenoblokatorių, kalcio antagonistų, AKF inhibitorių, tai šiuo metu šie vaistai gali būti „pradiniai“, t.y. gydymas gali prasidėti nuo jų;

klonidino, rezerpino, izmelino (izobarino) išstūmimas iš plačiai vartojamų vaistų skaičiaus;

Diuretikų vartojimas tik kalį tausojančiu režimu ir antroje (pagalbinėje) eilėje daugumai pacientų;

beta adrenoblokatorių vartojimo indikacijų išaiškinimas ir selektyvių beta adrenoblokatorių vaidmens didinimas gydant antihipertenziją, taip pat beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių;

privalomas galimo neigiamo antihipertenzinių vaistų poveikio vainikinių arterijų ligos (aterogeninės dislipoproteinemijos) rizikos veiksniams, gliukozės tolerancijos, šlapimo rūgšties kiekio kraujyje įvertinimas;

privalomas antihipertenzinio vaisto poveikio kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos atvirkštiniam vystymuisi, gyvenimo kokybei vertinimas;

naujų perspektyvių antihipertenzinių vaistų, ypač tikrų angiotenzino II receptorių blokatorių (losartano) kūrimas ir bandymas;

perėjimas prie ilgalaikio atpalaidavimo vaistų palaikomojo, neribotai ilgalaikio gydymo metu (principas „viena diena – viena tabletė“);

Smegenų kraujotakos gerinimas (gydymas cerebroangiokorektoriais)

Smegenų hemodinamika sergant hipertenzija yra sutrikusi dviprasmiškai. Šiems sutrikimams nustatyti galima naudoti reoencefalografiją.

Su "spastinio" tipo smegenų hemodinamikos sutrikimu prie antihipertenzinio gydymo patartina prijungti antispazminius vaistus: papaveriną, but-shpy. Kalcio antagonistai gali būti rekomenduojami kaip antihipertenziniai vaistai.

Sutrikus veniniam nutekėjimui iš galvos smegenų, rekomenduojami vaistai, didinantys smegenų venų tonusą: nedidelės kofeino dozės (0,02-0,03 g vienai dozei esant intensyviems galvos skausmams), magnio sulfatas, diuretikai, beta adrenoblokatoriai.

Su mišraus tipo smegenų hemodinamikos sutrikimais rodo kavintonas, cinnarizinas, o nuo antihipertenzinių vaistų - klonidinas (Gemiton, clonidine), rauwolfia preparatai.

Hipertenzinės krizės gydymas

Hipertenzinė krizė – tai klinikinis sindromas, kuriam būdingas staigus ir ūmus hipertenzijos ar simptominės arterinės hipertenzijos paūmėjimas, staigus kraujospūdžio padidėjimas iki individualiai didelio didingumo, subjektyvios ir objektyvios smegenų, širdies ir kraujagyslių bei bendrųjų vegetacinių sutrikimų apraiškos.

Ne avarinis (per kelias valandos) hipertenzinės krizės palengvinimas

Neskubi hipertenzinės krizės pagalba (per valandas) atliekama nesudėtinga ir nekeliančia grėsmės. Norint sustabdyti tokias hipertenzinės krizės galimybes, antihipertenziniai vaistai naudojami geriamomis formomis.

Be toliau aprašytų vaistų, galite naudoti hipertenzinės krizės palengvinimui dibazolas injekcijos į raumenis (1-2 ml 1% tirpalo) 3-4 kartus per dieną. Taip pat į kompleksinę terapiją patartina įtraukti trankviliantus (seduksena ir kiti), raminamieji vaistai (valerijonas, motininė žolė ir pan.).

Kokius vaistus pirmiausia reikėtų skirti renkantis antihipertenzinį gydymą? Mokslas vis dar kuria skirtingus metodus ir požiūrius, bandomos naujos vaistų grupės. Skirtingi gydytojai gali turėti savo gydymo režimą. Tačiau yra bendrų sąvokų, pagrįstų statistika ir tyrimais.

Iš pradžių

Nesudėtingais atvejais antihipertenzinis gydymas vaistais dažnai pradedamas naudojant patikrintus „įprastus“ vaistus: beta adrenoblokatorius ir diuretikus. Didelės apimties tyrimais, kuriuose dalyvavo 48 000 pacientų, buvo įrodyta, kad diuretikų, beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina smegenų kraujotakos sutrikimų, staigios mirties, miokardo infarkto riziką.

Alternatyva yra kaptoprilio vartojimas. Remiantis naujais duomenimis, širdies priepuolių, insultų ir mirčių dažnis taikant įprastinį gydymą ar kaptoprilį yra beveik toks pat. Be to, specialioje pacientų grupėje, kuri anksčiau nebuvo gydoma antihipertenziniais vaistais, kaptoprilis turi akivaizdų pranašumą prieš įprastą gydymą, todėl santykinė širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika sumažėja 46%.

Ilgalaikis fosinoprilio vartojimas diabetu sergantiems pacientams, kaip ir arterinis diabetas, taip pat yra susijęs su reikšmingu mirties, miokardo infarkto, insulto ir krūtinės anginos paūmėjimo rizikos sumažėjimu.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas

Daugelis gydytojų, kaip antihipertenzinį gydymą, naudoja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius. Šie vaistai turi kardioprotekcinių savybių ir mažina KS miokardo (kairiojo skilvelio) masę. Tiriant įvairių vaistų įtakos KS miokardui laipsnį, nustatyta, kad atvirkštinis jo hipertrofijos išsivystymo laipsnis ryškiausias AKF inhibitoriuose, nes antiotenzinas-2 kontroliuoja kardiomiocitų augimą, hipertrofiją ir jų dalijimąsi. Be kardioprotekcinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir nefroprotekcinį poveikį. Tai svarbu, nes nepaisant visos antihipertenzinio gydymo sėkmės, pacientų, kuriems išsivysto galutinė inkstų nepakankamumo stadija, skaičius auga (palyginti su „aštuntuoju dešimtmečiu“ 4 kartus).

Kalcio antagonistų terapija

Kalcio antagonistai vis dažniau naudojami kaip pirmos eilės vaistai. Pavyzdžiui, ilgai veikiantys dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai yra veiksmingi izoliuotai sisteminei arterinei hipertenzijai (AH). Ketverius metus trukęs 5000 pacientų tyrimas parodė reikšmingą nitrendipino poveikį smegenų insulto dažniui. Kito tyrimo metu pagrindinis vaistas buvo ilgalaikis kalcio antagonistas felodipinas. 19 000 pacientų buvo stebimi ketverius metus. Sumažėjus kraujospūdžiui (kraujospūdžiui), sustiprėjo teigiamas poveikis, ženkliai sumažėjo širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, nepadidėjo staigios mirties dažnis. SystEur tyrimas, kuriame dalyvavo 10 Rusijos centrų, taip pat parodė, kad vartojant nizoldipiną insulto dažnis sumažėjo 42%.

Kalcio antagonistai taip pat veiksmingi sergant pulmonogenine arterine hipertenzija (tai sistemine hipertenzija, kuri pasireiškia pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga). Pulmonogeninė hipertenzija išsivysto praėjus keleriems metams nuo plaučių ligos pradžios, yra aiškus ryšys tarp plaučių proceso paūmėjimo ir slėgio padidėjimo. Kalcio antagonistų pranašumas sergant pulmonogenine hipertenzija yra tas, kad jie mažina kalcio jonų sukeltą hipoksinį vazokonstrikciją. Padidėja deguonies patekimas į audinius, mažėja inkstų ir vazomotorinio centro hipoksija, sumažėja kraujospūdis, taip pat pokrūvis ir miokardo deguonies poreikis. Be to, kalcio antagonistai mažina histamino, kinino, serotonino sintezę audiniuose, bronchų gleivinės edemą ir bronchų obstrukciją. Papildomas kalcio antagonistų (ypač izradipino) pranašumas yra jų gebėjimas keisti medžiagų apykaitos procesus hipertenzija sergantiems pacientams. Normalizuodami arba mažindami kraujospūdį, šie vaistai gali užkirsti kelią dislipidemijai, gliukozės ir insulino tolerancijai.

Vartojant kalcio antagonistus, nustatytas aiškus ryšys tarp dozės, koncentracijos plazmoje ir farmakologinio hipotenzinio poveikio. Padidinus vaisto dozę, hipotenzinį poveikį galima tarsi kontroliuoti jį didinant arba mažinant. Ilgalaikiam hipertenzijos gydymui pirmenybė teikiama ilgai vartojamiems vaistams, kurių absorbcijos greitis yra mažas (amlodipinas, nifedipino pailginta virškinimo trakto forma arba osmoadolatas, pailginta felodipino forma). Naudojant šias lėšas, sklandžiai plečiasi kraujagyslės be refleksinio simpato-antinksčių sistemos aktyvavimo, katecholaminų išsiskyrimo, reflekso ir padidėjusio miokardo deguonies poreikio.

Atsižvelgiant į toleravimą, miotropiniai kraujagysles plečiantys vaistai, centriniai alfa-2-adrenerginiai agonistai, periferiniai adrenerginiai agonistai nerekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai.

Hipotenzinis veiksmas – kas tai? Šis klausimas dažnai kelia nerimą vyrams ir moterims. Hipotenzija yra būklė, kai žmogus turi žemą kraujospūdį. Išvertus iš senovės graikų kalbos hipo – po, apačioje, o lotyniškai tenzio – įtampa. Antihipertenzinis poveikis registruojamas, kai kraujospūdžio reikšmės yra 20% mažesnės už vidutines arba pradines vertes, o absoliučiais skaičiais SBP yra mažesnis nei 100 mm Hg. vyrams ir moterims - žemiau 90, o DBP - žemiau 60 mm Hg. Tokie rodikliai būdingi pirminei hipotenzijai.

Sindromas yra CVD sutrikimo požymis. Panaši būklė paliečia visas kitas organizmo ir jo sistemų funkcijas, visų pirma dėl to, kad atsiranda organų ir audinių išemija, sumažėja kraujo tūris, o tai visų pirma aprūpintų gyvybiškai svarbius organus reikiamą maistinių medžiagų ir deguonies kiekį.

Patologijos priežastys

Hipotenzinės būklės visada yra daugiafaktorinės. Paprastai slėgis labai glaudžiai sąveikauja su smegenimis: esant normaliam kraujospūdžiui, audiniai ir organai aprūpinami pakankamu kiekiu maistinių medžiagų ir deguonies, o kraujagyslių tonusas yra normalus. Be to, dėl kraujo apytakos pakankamai pašalinamos sunaudotos atliekos (medžiagų apykaitos produktai), kurias ląstelės išmeta į kraują, sukelia intoksikacijos vaizdą su kraujospūdžio sumažėjimu. Smegenys reguliuoja procesą aktyvindamos baroreceptorius, kurie sutraukia kraujagysles, o tuo tarpu išsiskiria adrenalinas. Sutrikus centrinės nervų sistemos veiklai (pavyzdžiui, užsitęsus stresui), greitai išsenka kompensaciniai mechanizmai, nuolat mažėja kraujospūdis, gali išsivystyti alpimo būsena.

Kai kurios infekcijų rūšys ir jų sukėlėjai, kai išsiskiria toksinai, gali pažeisti baroreceptorius. Tokiais atvejais kraujagyslės nustoja reaguoti į adrenaliną. Arterinę hipotenziją gali sukelti:

• širdies nepakankamumas;
• sumažėjęs kraujagyslių tonusas kartu su kraujo netekimu;
• įvairių tipų šokas (anafilaksinis, kardiogeninis, skausmingas) - jie taip pat sukelia hipotenzinį poveikį;
• greitas ir reikšmingas cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrio sumažėjimas su nudegimais, kraujavimu;
• hipotenzinį poveikį gali sukelti smegenų ir kraujagyslių trauma;
• per didelės antihipertenzinių vaistų dozės;
• apsinuodijimas musmirė ir blyškia rupūže;
• hipotenzinės sąlygos kalnų ir ekstremalaus sporto sportininkams;
• su infekcijomis su komplikacijomis;
• endokrininės patologijos;
• esant stresui, taip pat pastebimas hipotenzinis poveikis;
• hipovitaminozė;
• įgimtos kraujagyslių ir organų patologijos.

Atskirai galime pastebėti klimato kaitą, sezoną, radiacijos poveikį, magnetines audras, sunkų fizinį krūvį.

Ligos klasifikacija

Kas yra hipotenzija? Jis gali būti ūmus ir nuolatinis, lėtinis, pirminis ir antrinis, fiziologinis ir patologinis.

Pirminė arba idiopatinė – yra lėtinė, yra atskira NKL forma (neurocirkuliacinė distonija pasireiškia 80 proc. ligonių, kai sutrinka autonominės nervų sistemos darbas, ir ji nustoja reguliuoti arterijų tonusą) yra hipotoninė liga. Šiuolaikinis šio reiškinio aiškinimas yra neurozė esant stresui ir smegenų vazomotorinių centrų psichoemocinio pobūdžio traumoms. Pirminis tipas apima idiopatinę ortostatinę hipotenziją. Vertimas reiškia, kad staiga, be jokios priežasties, atsiranda griūtis. Provokuojantys veiksniai yra miego trūkumas, lėtinis nuovargis, depresija, visos vegetacinės krizės (silpnumas, hipotermija, bradikardija, prakaitavimas, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas ir pasunkėjęs kvėpavimas).

Antrinė arba simptominė hipotenzija, kaip simptomas, pasireiškia sergant šiomis ligomis:

1. Nugaros smegenų pažeidimas, hipotirozė, cukrinis diabetas, hipotenzinis sindromas sergant TBI, ICP.
2. Kaklo stuburo osteochondrozė, skrandžio opa, aritmijos, navikai, infekcijos, su antinksčių žievės hipofunkcija, kolapsas, šokas, CVS patologija – mitralinio vožtuvo, aortos susiaurėjimas.
3. Kraujo ligos (trombocitopeninė purpura, anemija), lėtinės ilgalaikės infekcijos, drebulys, padidėjusi nekontroliuojama antihipertenzinių vaistų dozė.
4. Hepatitas ir kepenų cirozė, įvairios kilmės lėtinės intoksikacijos, inkstų ligos ir dėl to kilęs lėtinis inkstų nepakankamumas, B grupės hipovitaminozė, ribotas vandens suvartojimas (gerimas), kaklo slankstelių subluksacija kūlversčių metu).

Hipotenzija gali pasireikšti šiais atvejais:

• nėštumo metu (dėl žemo arterijų tonuso – hipotenzinis sindromas);
• jaunoms moterims, paaugliams, kurių konstitucija asteninė;
• sportininkams;
• vyresnio amžiaus žmonėms kraujospūdis gali sumažėti dėl aterosklerozės;
• kai pasninkas;
• vaikams, turintiems protinį nuovargį, fizinį neaktyvumą.

Fiziologinė patologija gali būti paveldima, hipotenzinis poveikis šiaurės, aukštumų, tropikų gyventojams yra normalus reiškinys. Sportininkai turi lėtinę patologiją, prie jos jau prisitaikę ir prisitaikę visi organai ir sistemos, ji vystosi palaipsniui, todėl kraujotakos sutrikimų nebūna.

Taip pat yra kontroliuojamos hipotenzijos (kontroliuojamos) koncepcija, kurią sudaro sąmoningas kraujospūdžio mažinimas vaistais. Jos sukūrimo poreikį padiktavo vykstančios didelio masto chirurginės operacijos, siekiant sumažinti kraujo netekimą. Kontroliuojama hipotenzija buvo patraukli tuo, kad daugybė klinikinių ir eksperimentinių stebėjimų parodė, kad sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėja kraujavimas iš žaizdos – tai buvo būtina sąlyga norint sukurti metodą, kuris pirmą kartą buvo pritaikytas 1948 m.

Šiuo metu kontroliuojama hipotenzija plačiai naudojama neurochirurgijoje smegenų auglių šalinimui, kardiologijai, trachėjos intubacijai, klubo sąnario endoprotezavimui, pabudimui po operacijų. Jo įgyvendinimo indikacija yra didelio kraujo netekimo grėsmė trauminių ir tiesiog sudėtingų operacijų metu. Kontroliuojama hipotenzija jau seniai užtikrinama naudojant ganglionų blokatorius. Šiandien naudojami kiti vaistai. Pagrindiniai reikalavimai jiems – galimybė greitai ir efektyviai sumažinti kraujospūdį trumpam ir be baisių pasekmių. Taip pat kontroliuojama hipotenzija naudojama siekiant sumažinti galvos smegenų aneurizmų plyšimo, arterioveninių apsigimimų riziką, kai praktiškai nėra kapiliarų tinklo ir pan. Jie pasiekiami veikiant įvairiais kraujospūdžio reguliavimo takais.

Ūminė simptominė hipotenzijos forma išsivysto staiga, greitai, tuo pačiu metu. Jis stebimas esant kraujo netekimui, kolapsui, apsinuodijimui, anafilaksiniu ir septiniu, kardiogeniniu šoku, MI, užsikimšimais, miokarditu, tromboze, dehidratacija dėl viduriavimo, vėmimo, sepsio (prie šio organizmo neprisitaikiusio organizmo sutrinka kraujotaka). . Antihipertenzinis gydymas taikomas ne tik esant hipertenzijai, ji taikoma esant kepenų, inkstų, ritmo sutrikimams ir kt. Pasekmių organizmui turi tik ūminė ligos forma, kai yra audinių ir organų nutekėjimo ir hipoksijos požymių, visais kitais atvejais jokia patologija nekelia grėsmės gyvybei.

Simptominės apraiškos

Simptomai apima:

• letargija, ypač ryte;
• silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas;
• dėmesio blaškymas, atminties praradimas;
• nuobodus skausmas smilkiniuose ir priekinėje galvos dalyje, galvos svaigimas, spengimas ausyse;
• odos blyškumas;
• meteorologinis jautrumas (ypač karščiui), sutrikusios termoreguliacijos požymiai – šlapios šaltos galūnės (rankos ir kojos) bet kuriuo metų laiku;
• per didelis prakaitavimas;
• bradikardija;
• mieguistumas, alpimas;
• nesugebėjimas ištverti transporto kelionių dėl polinkio sirgti judesio liga.

Norint atkurti normalią sveikatą, hipotenzinėms būklėms reikia ilgesnio miego – 10-12 valandų. Ir vis tiek ryte tokie žmonės atsibunda vangūs. Dažnai jie linkę į vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą, raugėjimą oru, be priežasties skaudantį pilvo skausmą. Ilgalaikė hipotenzija jaunoms moterims gali sukelti menstruacijų sutrikimus.

Pirmoji pagalba nualpus ir nugriuvus

Apalpimas (trumpalaikis sąmonės netekimas dėl nepakankamo kraujotakos smegenyse) gali praeiti savaime, tačiau kolapsas reikalauja gydytojų įsikišimo. Esant širdies ritmo sutrikimams, dehidratacijai, mažakraujystei, hipoglikemijai, sunkiems sukrėtimams, ilgai stovint, padidėjus krūviams, hipotenzija sergantiems pacientams taip pat išsivysto ūmi hipotenzija, dėl kurios atsiranda alpulys. Pranešėjai yra spengimas ausyse, galvos svaigimas, patamsėjimas akyse, stiprus silpnumas, paviršutiniškas kvėpavimas.

Raumenų tonusas mažėja ir žmogus lėtai grimsta ant grindų. Yra gausus prakaitavimas, pykinimas, blyškumas. Dėl to atsiranda sąmonės netekimas. Kartu krenta kraujospūdis, papilkėja oda. Alpimas trunka keletą sekundžių. Pirmoji pagalba šiuo atveju yra horizontali kūno padėtis su pakeltu kojos galu. Jei žmogus atsibunda, iš karto jo nesodinkite, kitaip seks naujas alpimas. Bet jei žmogus sąmonės neatgauna ilgiau nei 10 minučių, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Skirtingai nuo alpimo, kolapsas yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kurio metu kraujagyslių tonusas smarkiai sumažėja. Priežastis daugiausia yra MI, tromboembolija, didelis kraujo netekimas, toksinis šokas, apsinuodijimas ir infekcijos (pavyzdžiui, sunkus gripas), kartais antihipertenzinis gydymas. Pacientai skundžiasi silpnumu, spengimu ausyse, galvos svaigimu, dusuliu, šaltkrėtis. Veidas išblyškęs, odą padengęs šaltas prakaitas, žemas kraujospūdis.

Skirtumas tarp kolapso yra tas, kad pacientas yra sąmoningas, bet apatiškas. Taip pat gali būti ortostatinė hipotenzija (išsivysto ilgai gulint, pritūpus ir po to smarkiai pakilus), jos simptomai panašūs į alpimą, gali sutrikti sąmonė. Sugriuvus iškviečiama greitąją, ligonis guli iškėlęs kojas, jį reikia sušildyti, uždengti antklode, jei įmanoma, duoti šokolado gabalėlį, lašinti kordiamino.

Diagnostinės priemonės

Diagnostikai renkama anamnezė, siekiant nustatyti hipotenzijos priežastis ir jos pasireiškimo trukmę. Norint teisingai įvertinti kraujospūdžio lygį, jį reikia matuoti tris kartus su 5 minučių intervalu. Jis taip pat stebimas kasdien, matuojant slėgį kas 3-4 valandas. Tiriamas CVS, endokrininės ir nervų sistemos darbas ir būklė. Kraujyje nustatomi elektrolitai, gliukozė, cholesterolis, skiriama EKG, EchoCG, EEG.

Kaip gydoma hipotenzija?

Esant antrinei hipotenzijai, būtina gydyti pagrindinę ligą. Vaistų ir kitų metodų derinimas – gydymo sudėtingumas, jis praktikuojamas pirmiausia dėl to, kad gydymui skirtų vaistų nėra tiek daug, be to, jie ne visada duoda norimą efektą, be to, jų negalima vartoti nuolat.

Nemedikamentiniai metodai apima:

• psichoterapija, miego ir poilsio normalizavimas;
• apykaklės masažas;
• Aromaterapija;
• vandens procedūros, visų pirma, tai įvairūs dušai, hidromasažas, balneoterapija (terpentino, perlinės, radono, mineralinės vonios);
• akupunktūra, fizioterapija - krioterapija, ultravioletinis švitinimas, elektroforezė su kofeinu ir mezatonu, magnio sulfatu, elektromiegu;

Plačiai naudojami šie antihipertenziniai vaistai:

1. Anticholinerginiai vaistai - Scopolaminas, Sarratsinas, Platifilinas.
2. Cerebroprotektoriai - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropai - Pantogamas, Cerebrolizinas, aminorūgštis glicinas, tiocetamas. Jie turi savybių pagerinti kraujotaką smegenų žievėje.
4. Naudojami vitaminai ir antioksidantai, trankviliantai.
5. Žolelių adaptogenai-stimuliatoriai - šizandros, eleuterokokų, zamanihos, ženšenio, aralijos, rožinės rožės (Rhodiola rosea) tinktūros.
6. Preparatai su kofeino kiekiu - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dozę ir trukmę nustato gydytojas.

Ūmias hipotenzijas su kraujospūdžio sumažėjimu gerai pašalina kardiotonikai - Cordiamine, kraujagysles sutraukiantys vaistai - Mezatonas, Dopaminas, Kofeinas, Midodrinas, Fludrokortizonas, Efedra, gliukokortikoidai, fiziologiniai ir koloidiniai tirpalai.

Patologinės būklės prevencija

Hipotenzijos prevencija apima:

1. Kraujagyslių sukietėjimas – sutvirtėja arterijų sienelės, o tai padeda išlaikyti jų elastingumą.
2. Kasdienės rutinos laikymasis, mankšta ryte.
3. Sportuoti (nerekomenduojamas tenisas, parkūras, šuolis su parašiutu, boksas), vengti streso, kasdien bent 2 valandas būti gryname ore.
4. Masažai, dušai, kontrastiniai dušai – šios procedūros sukelia kraujotaką tam tikrose kūno vietose, todėl padidėja bendras kraujospūdis.
5. Žolelių stimuliatoriai (normotimikai) – eleuterokoko, ženšenio, citrinžolės tinktūros turi bendrą švelnų tonizuojantį poveikį. Šie vaistai nepakelia kraujospūdžio virš normalaus. Jie yra nekenksmingi ir rodomi net nėščioms moterims, tačiau jų negalima vartoti nevaldomai, nes gali pasireikšti nervų sistemos išsekimas. Visko reikia saiko.
6. Reikalingo drėkinimo laikymasis – geriausia žalioji arbata, vaistiniai preparatai iš meškauogių, beržo pumpurų ir bruknių lapų, ramunėlių, melisų, pelyno, laukinių rožių, angelų, akmenukų. Atsargiau reikėtų elgtis su hipotenzinį poveikį suteikiančiomis vaistažolėmis – mamytžolėmis, valerijonais, astragalais, mėtomis.
7. Jei nėra kraujotakos sutrikimo, galite šiek tiek padidinti druskos suvartojimą. Reikia gero poilsio ir miego bent 10-12 valandų.

Sergant arterine hipotenzija, nerekomenduojama piktnaudžiauti kava – tai negydys, nuo jos išsivysto priklausomybė. Po staigios vazokonstrikcijos jis sukelia nuolatinį kraujagysles plečiantį poveikį ir sukelia arteriolių sienelės plonėjimą. Nikotinas veikia panašiai, todėl turėtumėte mesti rūkyti. Sergantieji hipotenzija turi nuolat su savimi turėti tonometrą, būti prižiūrimi kardiologo, užkirsti kelią širdies patologijoms. Jei hipotenzija nesukelia savijautos pablogėjimo, gydymo nereikia.

"Lisinopril" vartojimo instrukcijos

"Lisinoprilis" yra vaistas iš AKF inhibitorių kategorijos. Jis veikia kaip antihipertenzinis ir skiriamas esant aukštam kraujospūdžiui. "Lisinopril" vartojimo instrukcijose išsamiai aprašomas šis vaistas.

Gamybos sudėtis ir forma

Vaistas gaminamas oranžinės, rožinės arba baltos spalvos tablečių pavidalu, po 2,5; 5; 10 ir 20 miligramų.

Tabletę sudaro lizinoprilio dihidratas ir papildomi komponentai.

Terapinis veiksmas

"Lisinoprilis" - vaistas nuo spaudimo. Įtakoja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos veiklą. AKF yra angiotenziną konvertuojantis fermentas. "Lisinoprilis" priklauso blokatorių grupei, tai yra, atitolina, sustabdo AKF atliekamą procesą, dėl kurio angiotenzinas-1 paverčiamas angiotnezinu-2. Dėl to sumažėja aldosterono, steroidinio hormono, kuris sulaiko didelius kiekius druskos ir skysčio, išsiskyrimas, todėl padidėja slėgis. Dėl AKF sustabdymo bradikinino destrukcija susilpnėja. Vaistas daugina prostaglandinų susidarymą. Vaistai susilpnina bendrą kraujagyslių sistemos atsparumą, plaučių kapiliarų spaudimą, padidina kraujo kiekį per minutę ir stiprina širdies raumens ištvermę. Vaistas taip pat padeda išplėsti arterijas (daugiau nei venas). Ilgalaikis jo naudojimas pašalina patologinį miokardo ir išorinių arterinių audinių sustorėjimą, optimizuoja miokardo kraujotaką išemijos metu.

AKF blokatoriai sumažina pacientų mirtį nuo širdies patologijų, sumažina infarkto, sutrikusios smegenų kraujotakos, širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijų riziką. Sustabdomas kairiojo skilvelio raumenų gebėjimo atsipalaiduoti pažeidimas. Išgėrus vaisto, kraujospūdis sumažėja po 6 valandų. Šis poveikis trunka 24 valandas. Trukmė priklauso nuo išgerto vaisto kiekio. Veiksmas prasideda po valandos, ribinis poveikis – po 6 - 7 valandų. Slėgis normalizuojasi po 1-2 mėnesių.

Staiga nutraukus vaisto vartojimą, gali padidėti spaudimas.

Be spaudimo, „Lisinoprilis“ padeda sumažinti albuminuriją – baltymų išsiskyrimą su šlapimu.

Pacientams, kuriems yra patologiškai didelis gliukozės kiekis, vaistas normalizuoja sutrikusio endotelio funkciją.

Lisinoprilis nekeičia cukraus kiekio diabetu sergantiems pacientams ir nedidina glikemijos rizikos.

Farmakokinetika

Išgėrus vaisto, virškinamajame trakte pasisavinama apie 25 proc. Maistas netrukdo vaisto įsisavinimui. "Lisinoprilis" beveik nereaguoja į baltymų junginius kraujo plazmoje. Absorbcija per placentą ir kraujo-smegenų barjerą yra nereikšminga. Vaistas nesikeičia organizme ir išsiskiria per inkstus pradine forma.

Indikacijos

„Lisinopril“ vartojimo indikacijos yra šios:

• aukštas kraujospūdis – kaip vienintelis simptomas arba kartu su kitais vaistais;
• lėtinio tipo širdies nepakankamumas;
• širdies raumens infarktas pačioje pradžioje esant pastoviam hemodinamikos lygiui – palaikyti šį lygį ir išvengti kairiosios širdies kameros veiklos sutrikimų;
• inkstų kraujagyslių sklerozė sergant cukriniu diabetu; proteinurijos (baltymų išsiskyrimo iš šlapimo) sumažėjimas nuo insulino priklausomiems pacientams, kurių kraujospūdis normalus, ir nuo insulino nepriklausomiems pacientams, sergantiems hipertenzija.

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos

Remiantis Lisinopril vartojimo instrukcijomis, tabletės vartojamos nesusijusios su valgymu. Sergant hipertenzija, kitų vaistų nevartojantiems pacientams skiriama 5 mg vieną kartą per parą per 24 valandas. Jei nepagerėja, dozė didinama kas dvi ar tris dienas po 5 mg iki 20-40 mg per 24 valandas. Negalima vartoti didesnių kaip 40 mg dozių. Sisteminė dozė yra 20 mg. Didžiausia leistina dozė yra 40 mg.

Priėmimo rezultatas pastebimas praėjus 2–4 savaitėms nuo paraiškos pradžios. Jei veiksmas neišsamus, vaistas gali būti papildytas kitais antihipertenziniais vaistais.

Jei pacientas anksčiau buvo gydomas diuretikais, jų vartojimas nutraukiamas likus 2–3 dienoms iki „Lisinopril“ vartojimo pradžios. Jei ši sąlyga neįvykdyta, pradinė vaisto dozė turi būti 5 mg per parą. Tokiu atveju pirmąją dieną reikalinga medicininė priežiūra, nes yra didelė slėgio sumažėjimo rizika.

Žmonės, sergantys renovaskuline hipertenzija ir kitomis patologijomis, susijusiomis su padidėjusiu renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvumu, taip pat pradeda vartoti vaistą nuo 2,5-5 mg per parą, prižiūrint gydytojui (slėgio matavimas, inkstų funkcijos kontrolė, kalio balansas kraujyje). Analizuodamas kraujospūdžio dinamiką, gydytojas paskiria terapinę dozę.

Esant nepakitusiam arterinei hipertenzijai, skiriamas ilgalaikis gydymas 10-15 mg kas 24 valandas.

Sergant širdies nepakankamumu, gydymas pradedamas nuo 2,5 mg vieną kartą per parą, palaipsniui didinant dozę 2,5 mg po 3–5 dienų iki 5–20 mg tūrio. Šiems pacientams didžiausia dozė yra 20 mg per parą.

Vyresnio amžiaus pacientams dėl mažo išskyrimo greičio stipriai ir ilgai sumažėja kraujospūdis. Todėl tokio tipo pacientams gydymas pradedamas nuo 2,5 mg kas 24 valandas.

Ūminio miokardo infarkto atveju, kartu su kitais vaistais, pirmą dieną skiriama 5 mg. Per dieną - dar 5 mg, per dvi dienas - 10 mg, tada 10 mg per dieną. Šiems pacientams rekomenduojama gerti tabletes mažiausiai pusantro mėnesio. Pačioje gydymo pradžioje ir iš karto po ūminio miokardo infarkto pacientams, kurių pirmasis spaudimas yra žemas, skiriama 2,5 mg. Kai kraujospūdis sumažėja, laikinai nustatoma 2,5 mg 5 mg paros dozė.

Jei kraujospūdis sumažėja daug valandų (daugiau nei vieną valandą žemiau 90), Lisinopril vartojimas visiškai nutraukiamas.

Sergant diabetine nefropatija, kartą per parą skiriama 10 miligramų dozė. Jei reikia, dozė padidinama iki 20 mg. Pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu diabetu, antrasis slėgio skaitmuo, mažesnis nei 75, pasiekiamas sėdint. Nuo insulino priklausomi pacientai sėdėdami siekia, kad slėgis būtų mažesnis nei 90.

Šalutiniai poveikiai

Po "Lisinopril" gali pasireikšti neigiamas poveikis, pavyzdžiui:

• galvos skausmas;
• silpnumo būsena;
• laisvos išmatos;
• kosulys;
• vėmimas, pykinimas;
• alerginiai odos bėrimai;
• angioneurozinė reakcija;
• stiprus slėgio sumažėjimas;
• ortostatinė hipotenzija;
• inkstų sutrikimai;
• širdies ritmo sutrikimas;
• tachikardija;
• nuovargio būsena;
• mieguistumas;
• traukuliai;
• leukocitų, neutrofilinių granulocitų, monocitų, trombocitų kiekio sumažėjimas;
• širdies smūgis;
• smegenų kraujagyslių liga;
• burnos džiūvimo jausmas;
• patologinis svorio kritimas;
• sunkus virškinimas;
• skonio sutrikimai;
• pilvo skausmas;
• prakaitavimas;
• niežtinti oda;
• Plaukų slinkimas;
• inkstų funkcijos sutrikimai;
• mažas šlapimo kiekis;
• skysčių neprasiskverbimas į šlapimo pūslę;
• astenija;
• psichikos nestabilumas;
• silpna potencija;
• raumenų skausmas;
• karščiavimo sąlygos.

Kontraindikacijos

• angioneurozinė reakcija;
• Quincke edema;
• vaikų laikotarpis iki 18 metų;
• laktozės netoleravimas;
• individuali reakcija į AKF blokatorius.

Nepageidautina vartoti vaistus, kai:

• per didelis kalio kiekis;
• kolagenozė;
• podagra;
• toksinis kaulų čiulpų slopinimas;
• nedidelis natrio kiekis;
• hiperurikemija.

Vaistas atsargiai vartojamas diabetikams, senyviems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, išemija, inkstų ir smegenų kraujotakos sutrikimais.

Nėštumo ir žindymo laikotarpis

Nėščioms moterims "Lisinoprilis" atšaukiamas. AKF blokatoriai 2-oje nėštumo pusėje kenkia vaisiui: mažina kraujospūdį, provokuoja inkstų sutrikimus, hiperkalemiją, kaukolės neišsivystymą, gali sukelti mirtį. Duomenų apie pavojingą poveikį kūdikiui 1 trimestrą nėra. Jeigu žinoma, kad naujagimis buvo apsvaigęs nuo „Lisinoprilio“, būtina sustiprinti jo medicininę priežiūrą, kontroliuoti spaudimą, oliguriją, hiperkalemiją. Vaistas gali prasiskverbti pro placentą.

Tyrimai, patvirtinantys vaisto patekimą į motinos pieną, nebuvo atlikti. Todėl žindančioms moterims gydymą Lisinopril reikia nutraukti.

Specialios instrukcijos

Simptominė hipotenzija

Paprastai slėgio sumažėjimas pasiekiamas sumažinus skysčių kiekį po gydymo diuretikais, atsisakius sūraus maisto, atliekant dializę ir laisvomis išmatomis. Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gali smarkiai sumažėti kraujospūdis. Jis dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu dėl diuretikų, mažo natrio tūrio ar inkstų funkcijos sutrikimo. Šios grupės pacientams Lisinopril vartojimą turi stebėti gydytojas. Tai taip pat taikoma pacientams, sergantiems išemija ir smegenų kraujagyslių disfunkcija.

Laikina hipotenzinė reakcija neapriboja kitos vaisto dozės.

Širdies nepakankamumu sergantiems žmonėms, kurių kraujospūdis normalus arba žemas, vaistai gali sumažinti kraujospūdį. Tai nelaikoma priežastimi nutraukti tablečių vartojimą.

Prieš pradedant gydymą, reikia normalizuoti natrio kiekį ir papildyti prarastą skysčio kiekį.

Pacientams, kuriems yra inkstų vazokonstrikcija, taip pat vandens ir natrio trūkumas, "Lisinopril" gali sutrikdyti inkstų veiklą iki jų veikimo pabaigos.

Ūminis miokardo infarktas

Skiriama įprasta terapija: fermentai, naikinantys kraujo krešulius; "Aspirinas"; medžiagos, jungiančios beta adrenerginius receptorius. "Lisinoprilis" vartojamas kartu su intraveniniu "nitroglicerinu".

Operatyvinės intervencijos

Vartojant įvairius antihipertenzinius vaistus, Lisinopril tabletės gali labai sumažinti kraujospūdį.

Vyresnio amžiaus žmonėms įprastinė dozė sudaro didesnį medžiagos kiekį kraujyje. Todėl dozę reikia skirti labai atsargiai.

Būtina stebėti kraujo būklę, nes yra leukocitų kiekio sumažėjimo pavojus. Jei vaistas vartojamas dializės metu su poliakrilnitrilo membrana, kyla anafilaksinio atsako pavojus. Todėl būtina rinktis kitas priemones kraujospūdžiui mažinti arba kitokio tipo membraną.

Automobilio vairavimas

Vaistų poveikio vairavimo ir koordinavimo mechanizmams tyrimų neatlikta, todėl svarbu elgtis apdairiai.

Vaistų deriniai

"Lisinopril" vartojamas atsargiai:

• diuretikai, kurie neišskiria kalio; tiesiogiai su kaliu: kyla pavojus, kad susidarys per didelis jo kiekis;
• diuretikai: yra bendras antihipertenzinis rezultatas;
• vaistai, mažinantys kraujospūdį;
• nesteroidiniai ir kiti hormonai;
• ličio;
• vaistai, kurie neutralizuoja virškinimo rūgštį.

Alkoholis padidina vaisto poveikį. Alkoholio vartojimą reikia nutraukti, nes „Lisinoprilis“ padidina alkoholio toksiškumą.

Gydant hipertenziją pagal Neumyvakin metodą, daugelis pacientų pastebėjo ryškų jų sveikatos pagerėjimą. Hipertenzija visada turi rimtą prognozę, kurią lydi stiprus galvos skausmas, nuovargis, galvos svaigimas ir tachikardijos pasireiškimai. Patologijos pavojus slypi ilgoje latentinėje ligos eigoje, kai pirmieji pastebimi simptomai atsiranda vėlesnėse vystymosi stadijose.

Arterinė hipertenzija dažnai atsiranda kaip antrinis procesas lėtinio inkstų ar kepenų nepakankamumo fone, dėl kitų organų ar sistemų ligų. Tinkamas antihipertenzinis gydymas gali žymiai palengvinti ligos eigą, sumažinti ūminių širdies ligų riziką ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

1. Profesorius Neumyvakinas ir kelias į sveikimą
2. Medicinos ir sveikatingumo centras
3. Hipertenzijos priežastys pagal Neumyvakiną
4. Hipertenzijos gydymas peroksidu
5. Peroksido privalumai ir savybės
6. Gydymo režimas
7. Atsargumo priemonės
8. Nepageidaujamos pasekmės
9. Peroksido perdozavimas
10. Galimos kontraindikacijos

Profesorius Neumyvakinas ir kelias į sveikimą

I. P. Neumyvakinas turi medicinos mokslų daktaro statusą, jo profesūra virš 35 metų. Sovietinės astronautikos formavimosi metais rūpinosi astronautų sveikata, dalyvavo juos ruošiant skrydžiams. Dirbdamas gydytoju kosmodrome, jis erdvėlaivyje sukūrė visą skyrių. Be konservatyvaus gydymo, gydytojas ypač domėjosi netradiciniais metodais.

Kiek vėliau profesorius kartu su bendraminčiais padės pamatus nuosavam sveikatingumo centrui, suteikusiam sveikatą tūkstančiams širdies nepakankamumu sergančių pacientų.

Pagrindinė kryptis – ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomų pašalinimas. Patologijos gydymo pagrindas yra kraujospūdžio mažinimas, širdies ritmo atstatymas, įskaitant širdies išstūmimo dalies padidėjimą (%).

Pats gydytojas, sirgęs širdies ir kraujagyslių ligomis bei arterine hipertenzija, vartoja vandenilio peroksidą. Hipertenzijos gydymas vandenilio peroksidu yra inovatyvi technika, kuri anatomiškai ir biologiškai patvirtina teisę į oficialų gydymo metodo egzistavimą, tačiau iš tikrųjų jis niekada nebuvo priimtas gydytojo kolegų.

Medicinos ir sveikatingumo centras

I.P. Neumyvakinas įkūrė savo kliniką Kirovo srityje, netoli Borovitsa kaimo. Sveikatingumo centras nedidelis, tačiau jame dirba aukštos kvalifikacijos specialistai. Per mėnesį ligoninė gali priimti 27-30 pacientų. 3 kurso savaites beveik visi pacientai sustabdo aukšto slėgio koregavimą vaistais. Vienintelis dalykas, kurio šiems žmonėms reikia, yra visiškas visų specialistų rekomendacijų laikymasis.

Centras siūlo nemedikamentinius poveikio paciento organizmui būdus:

• fitoterapija,
• fizioterapija,
• gėrimo režimo mokymas,
• vandenilio peroksido terapija.

Centras ypač išpopuliarėjo tarp pacientų su sudėtinga širdies istorija ne tik Kirovo srityje, bet ir daugelyje kitų Rusijos regionų.

Hipertenzijos priežastys pagal Neumyvakiną

Žmogaus kūno kraujotakos sistema yra sudėtingas arterijų, kapiliarų, venų ir gyslainės derinys. Veikiant natūraliems fiziologiniams organizmo senėjimo procesams, taip pat veikiant neigiamiems endogeniniams ir egzogeniniams veiksniams, kraujagyslės „užteršiamos“ šlakais, cholesterolio nuosėdomis. Kraujagyslių spindis susiaurėja, vietomis sklerozuojasi, todėl labai pablogėja jų laidumas.

Kraujospūdžio padidėjimas yra proporcingas kraujagyslių spindžio laidumo kokybei. Sisteminė hipertenzija sukelia kraujagyslių elastingumo sumažėjimą, dėl kurio jų sienose atsiranda destruktyvių-distrofinių procesų.

Hipertenzijos gydymas peroksidu

Gydymo priemones reikia pradėti tik nuodugniai ištyrus pacientą. Lėtinei arterinei hipertenzijai atskirti nuo kitų kraujagyslių ligų atliekama nemažai instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų. Jei yra tipinės kilmės hipertenzija, be akivaizdžių etiologinių komplikacijų (pavyzdžiui, sunkios kombinuotos patologijos), galite kreiptis į daktaro Neumyvakino metodą.

Remiantis profesoriaus teorija, vandenilio peroksidas organizme gaminamas nuolat, tačiau jo tūrio nepakanka veiksmingai kovoti su įvairiomis ligomis. Nuolatinis vandenilio peroksido naudojimas per burną ir išorę leidžia papildyti trūkstamus medžiagos kiekius. Būtent vandenilio peroksido dėka pradeda žūti patogeniniai mikroorganizmai, didėja kraujo skystumas, pagerėja bendra paciento savijauta.

Peroksido privalumai ir savybės

Konservatyvioje medicinoje vandenilio peroksidui skiriamas ypatingas dėmesys. Įrodyta, kad normali žmogaus egzistencija neįmanoma be vandenilio peroksido. Dėl nuolatinio jo trūkumo žmogaus kūnas tiesiogine prasme tampa įvairių patogeninių veiksnių taikiniu. Peroksidas formulės H2O2 turi dezinfekuojančių savybių ir dezinfekuoja žaizdas. Širdies ir kraujagyslių sistemai vandenilio peroksidas turi tokį poveikį:

• valymas nuo šlakų;
• kraujospūdžio normalizavimas;
• cholesterolio plokštelių sunaikinimas ir pašalinimas;
• kraujo prisotinimas deguonimi;
• mažų ir didelių indų sienelių stiprinimas.

Vartojant vandenilio peroksidą praeina hipertenzijos simptomų kompleksas, pagerėja bendra paciento savijauta. Teisingas gydymo režimo parengimas pagal paciento svorį ir amžių bei paciento klinikinę istoriją užtikrina norimų terapinių rezultatų pasiekimą.

Gydymo režimas

Peroksidas (3% tirpalas) tinka vartoti per burną. Prieš naudojimą peroksidą reikia praskiesti šiltu švariu vandeniu ir gerti vienu gurkšniu. Jei reikia padidinti dozę, vandens tūrį rekomenduojama sumažinti iki 40 ml. Vandenį su vandenilio peroksidu reikia gerti nevalgius po pabudimo. Pagal Neumyvakiną yra tam tikra vandenilio peroksido vartojimo schema:

• 1 diena - 1 lašas 50 ml vandens;
• 2 diena - 2 lašai 50 ml vandens;
• 3 diena - 3 lašai 50 ml vandens.

Dozę reikia didinti 10 dienų iki 10 lašų 50 ml gryno vandens. Po pirmojo kurso priėmimą reikia nutraukti 10 dienų. 11, 12, 13 dienomis reikia išgerti 10 lašų 50 ml gryno vandens, tada padaryti 3 dienų pertrauką. Pagal profesoriaus Neumyvakin metodą, vaikai taip pat gali būti gydomi laikantis griežtų dozių:

• nuo vienerių iki 4 metų - 1 lašas vandens 200 ml vandens;
• 5-10 metų - 2-4 lašai 200 ml vandens;
• 11-15 metų - 6-9 lašai 200 ml vandens.

Vyresni nei 15 metų vaikai apskritai gali naudoti suaugusiųjų režimą. Prieš pradėdami gydymą, turite atlikti profilaktinį kūno valymą nuo toksinų ir toksinų. Esant pernelyg dideliam kūno šlakui, gydymo peroksidu poveikis bus silpnas.

Atsargumo priemonės

Prieš gydymą būtina pasikonsultuoti su gydančiu specialistu, ypač sergant sudėtinga hipertenzija. Svarbu tinkamai paruošti kūną, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių. Deja, metodo veiksmingumas turi neigiamą pusę, susijusią su komplikacijomis ir šalutiniais poveikiais.

Nepageidaujamos pasekmės

Vandenilio peroksido ir arterinės hipertenzijos derinys yra netipinė organizmo būklė. Peroksido vartojimas padeda prisotinti kraują deguonimi, todėl kai kuriems pacientams trumpam pablogėja savijauta. Pastebimas toks poveikis:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir mieguistumas;
• jėgų praradimas, negalavimas:
• rėmuo ir vidurių pūtimas;
• išmatų sutrikimai;
• odos reakcijos niežulio, bėrimo pavidalu.

Kartais pirmosiomis gydymo dienomis gali atsirasti simptomų, panašių į įprasto peršalimo simptomus. Jau po savaitės peroksidas atkuria apsauginius organizmo išteklius, prisideda prie daugelio mikroorganizmų patogeninio aktyvumo slopinimo.

Pacientų jausmai gydymo vandenilio peroksidu pradžioje dažnai primena peršalimo būklę. Н2О2 sukelia imuniteto augimą, kuris skatina aktyvų patogeninių bakterijų naikinimą. Susidaro toksinai, kurie nuodija visą organizmą. Dėl šios priežasties žmogus jaučiasi apsėstas ir mieguistas.

Peroksido perdozavimas

Leidžiamos dozės viršijimo simptomai sukelia nepageidaujamų organizmo reakcijų pasireiškimus. Mieguistumas ir pykinimas yra klasikiniai požymiai. Perdozavimo gydymas numato gydymo kurso pertrauką, po kurios reikia peržiūrėti leistinus vandenilio peroksido kiekius.

Galimos kontraindikacijos

Patekęs į bendrą kraujotaką, peroksidas skyla į deguonį ir vandenį. Abi šios medžiagos nekenkia organizmui, nes yra natūralios žmogui. Pagrindinės gydymo kontraindikacijos yra šios:

• pasiruošimas vidaus organų transplantacijai;
• būklė po vidaus organų transplantacijos.

Hipertenzija yra gyvybei pavojinga patologija. Iki šiol yra veiksmingas klasikinis gydymo vaistais režimas (Monoprilis, Amlodipinas ir diuretikai, pavyzdžiui, Diuver, Hipotiazidas). Hipertenzija išgydoma tinkamai gydant. Gydymo metodą turėtų pasirinkti tik gydantis gydytojas, ypač atsižvelgiant į apsunkintą bendrą paciento istoriją.

Antihipertenziniai vaistai yra vaistai, kurių tikslas yra sukelti antihipertenzinį poveikį, ty sumažinti kraujospūdį.

Jų identiškas pavadinimas yra antihipertenzinis (ukrainiški antihipertenziniai vaistai, sukeliantys hipotenzinį poveikį).

Vaistai gaminami dideliais kiekiais, nes aukšto kraujospūdžio problema yra gana dažna.

Remiantis statistika, antihipertenzinis gydymas padėjo sumažinti mirtingumą nuo ekstremalių hipertenzijos formų per pastaruosius dvidešimt metų beveik penkiasdešimčia procentų.

Priešingas veiksmas (kraujospūdžio didinimas) yra vaistai nuo hipertenzijos, dar vadinami antihipertenziniais vaistais, arba vaistai nuo hipertenzijos.

Hipotenzinis poveikis, kas tai?

Dažniausia diagnozuojama širdies ir kraujagyslių patologija – arterinė hipertenzija.

Remiantis statistika, šios patologinės būklės požymiai diagnozuojami maždaug penkiasdešimčiai procentų pagyvenusių žmonių, todėl reikia laiku įsikišti ir veiksmingai gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų.

Norint paskirti gydymą vaistais, turinčiais hipotenzinį poveikį, būtina tiksliai diagnozuoti paciento arterinę hipertenziją, nustatyti visus komplikacijų progresavimo rizikos veiksnius, kontraindikacijas tam tikriems antihipertenziniams vaistams.

Antihipertenzinis gydymas skirtas sumažinti spaudimą, užkirsti kelią visų rūšių komplikacijoms inkstų nepakankamumo, insulto ar širdies raumens audinio mirties fone.

Žmogaus, sergančio aukštu kraujospūdžiu, gydant antihipertenziniais vaistais, spaudimas yra normalus, neviršija šimto keturiasdešimties iki devyniasdešimties.

Svarbu suprasti, kad normalios kraujospūdžio reikšmės ir antihipertenzinio gydymo poreikis nustatomi individualiai.

Tačiau progresuojant širdies, tinklainės, inkstų ar kitų gyvybiškai svarbių organų komplikacijoms, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Dėl ilgalaikio diastolinio slėgio padidėjimo (nuo 90 mm Hg) reikia naudoti antihipertenzinį gydymą, būtent šios instrukcijos yra nurodytos Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijose.

Daugeliu atvejų vaistai, turintys antihipertenzinį poveikį skiriami vartoti visą gyvenimą, tačiau kai kuriais atvejais jiems gali būti skiriami kursai neribotam laikui.

Pastarąjį lemia tai, kad nutraukus gydymo kursą trims ketvirtadaliams pacientų atsinaujina hipertenzijos požymiai.

Neretai žmonės bijo užsitęsusios ar visą gyvenimą trunkančios terapijos vaistais, o pastaruoju atveju dažniausiai skiriami kombinuoti gydymo kursai iš kelių vaistų.

Visą gyvenimą trunkančiam gydymo kursui parenkamas antihipertenzinis gydymas, turintis mažiausią šalutinį poveikį ir visiškai toleruojantis visus komponentus.

Antihipertenzinis gydymas, vartojant ilgą laiką, yra kuo saugesnis, o šalutinis poveikis atsiranda dėl netinkamos dozės ar gydymo kurso.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas nustato savo gydymo kursą, atsižvelgdamas į hipertenzijos formą ir sunkumą, kontraindikacijas ir gretutines ligas.

Skirdamas antihipertenzinius vaistus, gydytojas turi supažindinti pacientą su galimu antihipertenzinių vaistų šalutiniu poveikiu.

Kokie yra pagrindiniai terapijos principai?

Kadangi antihipertenzinio poveikio vaistai buvo skiriami ilgą laiką ir juos išbandė daugybė pacientų.

Gydytojai suformavo pagrindinius kovos su aukštu kraujospūdžiu principus, kurie pateikiami toliau:

• Pageidautina vartoti vaistus, turinčius ilgalaikį poveikį., ir padeda palaikyti normalų kraujospūdį visą dieną bei apsaugo nuo rodiklių nukrypimų, dėl kurių gali atsirasti našta;
• Antihipertenzinį vaistą turi skirti tik gydantis gydytojas... Tam tikrus antihipertenzinius vaistus turėtų paskirti tik gydantis gydytojas, remdamasis atliktais tyrimais ir ligos eigos ypatybėmis, jau paveiktais organais, taip pat individualiu kiekvieno komponento toleravimu. paciento vartojamas vaistas;
• Vartojant nedidelę antihipertenzinių vaistų dozę, registruojamas veiksmingumas, tačiau rodikliai vis dar aukšti, tada dozė palaipsniui didinama, prižiūrint gydančiam gydytojui, kol slėgis normalizuojasi;
• Naudojant kombinuotą gydymą jei antrasis vaistas nesukelia norimo poveikio arba sukelia šalutinį poveikį, tuomet būtina išbandyti kitą antihipertenzinį vaistą, bet nekeisti pirmuoju preparatu dozės ir gydymo kurso;
• Greitas kraujospūdžio mažinimas neleidžiamas, nes tai gali sukelti gyvybei svarbių organų išeminius priepuolius. Ypač svarbu, kad jį stebėtų vyresnio amžiaus pacientai;
• Gydymas prasideda mažomis antihipertenzinių vaistų dozėmis... Šiame etape parenkama tinkamiausia priemonė su mažiausiai šalutinių poveikių;
• Norint pasiekti geriausią antihipertenzinį poveikį, reikia atsižvelgti į kombinuoto antihipertenzinių vaistų vartojimo principus. Terapija prasideda nuo lėšų parinkimo minimaliomis dozėmis, palaipsniui didinant, kad būtų pasiektas norimas rezultatas. Šiuo metu medicinoje yra arterinės hipertenzijos kombinuoto gydymo schemos;
• Šiuolaikinėje farmacijoje yra vaistų, kuriuose vienu metu yra kelios veikliosios medžiagos.... Tai daug patogiau, nes pacientui tereikia išgerti vieną vaistą ir dvi ar tris skirtingas tabletes;
• Jei antihipertenziniai vaistai nėra veiksmingi arba pacientas blogai toleruoja vaistą, jo dozės negalima didinti ar derinti su kitais vaistais. Tokiu atveju būtina visiškai pašalinti vaistą ir pabandyti vartoti kitą. Antihipertenzinių vaistų asortimentas yra labai didelis, todėl kiekvienam pacientui veiksmingas gydymas parenkamas palaipsniui.

Gydymas prasideda mažomis antihipertenzinių vaistų dozėmis

Antihipertenzinių vaistų klasifikacija

Pagrindiniai antihipertenziniai vaistai skirstomi į dar dvi grupes. Žemiau esančioje lentelėje parodyta klasifikacija lentelėje pagal grupes.

Antihipertenzinių vaistų grupės	Charakteristika	Narkotikai
Pirmos eilės vaistai	Hipertenzijai gydyti naudojami vaistai. Daugeliu atvejų šios grupės vaistai skiriami pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu.	Šią grupę sudaro penkios vaistų grupės:
		· AKF inhibitoriai;
		· Angiotenzino II inhibitoriai;
		· Diuretikai;
		Beta blokatoriai
		· Kalcio antagonistai.
Antros eilės vaistai	Jie vartojami lėtiniam aukštam kraujospūdžiui gydyti tam tikroms pacientų grupėms. Tai yra moterys, nešiojančios vaiką, žmonės, turintys disfunkcinę būklę ir negalintys sau leisti minėtų vaistų.	Grupę sudaro 4 fondų grupės, kurios apima:
		· Alfa blokatoriai;
		· Tiesioginio veikimo vazodilatatoriai;
		· Centrinio veikimo alfa-2-agonistai;
		· Rauwolfia alkaloidai.

Šiuolaikiniai vaistai veiksmingai naudojami arterinei hipertenzijai gydyti ir gali būti naudojami kaip pradinis gydymas arba palaikomasis gydymas atskirai arba kartu su kitais vaistais.

Vieno ar kito vaisto pasirinkimą atlieka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į kraujospūdžio padidėjimo laipsnį, ligos ypatybes ir kitus individualius rodiklius.

Dauguma veiksmingiausių vaistų nėra pigūs, o tai riboja pirmos eilės vaistų prieinamumą mažas pajamas gaunantiems piliečiams.

Kuo ypatingi AKF inhibitoriai?

AKF inhibitoriai yra geriausi ir veiksmingiausi antihipertenzinių vaistų grupės vaistai. Vartojant šiuos antihipertenzinius vaistus, kraujospūdžio sumažėjimas atsiranda dėl kraujagyslės spindžio išsiplėtimo.

Padidėjus kraujagyslės spindžiui, sumažėja bendras kraujagyslės sienelių pasipriešinimas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis.

AKF inhibitoriai praktiškai neturi įtakos širdies išstumiamo kraujo kiekiui ir širdies raumens susitraukimų skaičiui, todėl juos galima vartoti esant gretutinei patologijai – širdies nepakankamumui.

Veiksmingumas jaučiamas pavartojus pirmąją antihipertenzinio vaisto dozę – pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas. Jei vartojate AKF inhibitorius keletą savaičių, antihipertenzinio gydymo poveikis sustiprėja ir pasiekia didžiausią lygį, visiškai normalizuojantis kraujospūdį.

Pagrindinis šių antihipertenzinių vaistų trūkumas yra dažnas šalutinis poveikis, lyginant su kitų grupių vaistais. Jiems būdingi: stiprus sausas kosulys, skonio receptorių nepakankamumas ir būdingi didelio kalio kiekio kraujyje požymiai.

Labai retais atvejais registruojamos padidėjusio jautrumo reakcijos, pasireiškiančios angioedema.

AKF inhibitorių dozės mažinimas atliekamas esant inkstų nepakankamumui.

Besąlyginės šių antihipertenzinių vaistų vartojimo kontraindikacijos yra:

• Vaiko gimdymo laikotarpis;
• Didelis kalio kiekis kraujyje;
• Staigus abiejų inkstų arterijų susiaurėjimas;
• Quincke edema.

Žemiau pateikiamas dažniausiai vartojamų antihipertenzinių vaistų iš AKF inhibitorių grupės sąrašas:

• Goptenas- vartokite nuo vieno iki keturių miligramų kartą per dieną;
• Vitoprilis, Looprilis, Dirotonas- rekomenduojama vartoti nuo dešimties iki keturiasdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną;
• Renitek, Enap, Berlipril- vartoti nuo penkių iki keturiasdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną;
• Moeks- suvartokite nuo aštuonių iki trisdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną. Rekomenduojama žmonėms, kenčiantiems nuo inkstų nepakankamumo;
• Quadroril- vartoti šešis miligramus kartą per dieną;
• Fosicard- suvartoti nuo dešimties iki dvidešimties miligramų, iki dviejų kartų per dieną;
• Accupro- vartokite nuo dešimties iki aštuoniasdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną.

AKF inhibitoriaus veikimo mechanizmas sergant ŠN

Kodėl angiotenzino II receptorių inhibitoriai yra ypatingi?

Ši antihipertenzinių vaistų grupė yra moderniausia ir efektyviausia. IRA grupės vaistai, pavyzdžiui, AKF inhibitoriai, mažina kraujospūdį, plečia kraujagysles.

Tačiau RA inhibitoriai veikia plačiau, darydami stiprų slėgį mažinantį poveikį, sutrikdydami angiotenzino prisijungimą prie receptorių įvairių organų ląstelėse.

Dėl šio veiksmo jie atpalaiduoja kraujagyslių sieneles ir pagerina skysčių ir druskų perteklių.

Šios grupės vaistai efektyviai stebi kraujospūdį 24 valandas, jei RA inhibitoriai vartojami vieną kartą per parą.

Šio pogrupio antihipertenziniams vaistams AKF inhibitoriai nėra būdingi, šalutinis poveikis yra stiprus sausas kosulys. Štai kodėl RA inhibitoriai veiksmingai pakeičia AKF inhibitorius jų netoleravimo atveju.

Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

• Vaiko gimdymo laikotarpis;
• kalio perteklius kraujyje;
• Abiejų inkstų arterijų susiaurėjimas;
• Alerginės reakcijos.

Labiausiai paplitę naujausios kartos vaistai

Slinkite:

• Valsacor, Diovan, Vasar- vienu metu paimkite nuo aštuoniasdešimt iki trijų šimtų dvidešimt miligramų kalėms;
• Aprovel, Irbetan, Converium- rekomenduojama suvartoti nuo šimto penkiasdešimt iki trijų šimtų miligramų kartą per dieną;
• Mikardis, Pritor- rekomenduojama suvartoti nuo dvidešimt iki aštuoniasdešimt miligramų kartą per dieną;
• Kasarkas, Kandesaras- vartojama nuo aštuonių iki trisdešimt dviejų gramų kartą per dieną.

Candesar priemonė

Kokios yra diuretikų savybės?

Ši antihipertenzinių vaistų grupė apibūdinama kaip diuretikai ir yra didžiausia ir ilgiausiai vartojama vaistų grupė.

Diuretikai pasižymi savybėmis šalinti iš organizmo skysčių ir druskų perteklių, mažina kraujo tūrį kraujotakos sistemoje, apkrauna širdį ir kraujagyslių sieneles, todėl jie atsipalaiduoja.

Šiuolaikinė diuretikų grupė skirstoma į šiuos tipus:

• Tiazidas (hipotiazidas)... Šis diuretikų pogrupis dažniausiai vartojamas kraujospūdžiui mažinti. Daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja mažomis dozėmis. Vaistai praranda savo veiksmingumą esant sunkiam inkstų nepakankamumui, o tai yra jų vartojimo kontraindikacija.
  Dažniausiai šios grupės diuretikai yra hipotiazidas. Rekomenduojama vartoti nuo trylikos iki penkiasdešimties miligramų iki dviejų kartų per dieną;
• Į tiazidus panašūs (Indap, Arifon ir Ravel)SR)... Jie vartoja narkotikus, dažniausiai nuo pusantro iki penkių miligramų per dieną (vieną kartą);
• Kalį tausojantys (spironolaktonas, eplerenonas ir kt.)... Jie turi švelnesnį poveikį, palyginti su kitų rūšių diuretikais. Jo veiksmas yra blokuoti aldosterono poveikį. Jie mažina kraujospūdį druskų ir skysčių išskyrimo metu, tačiau nepraranda kalio, kalcio ir magnio jonų.
  Vaistus galima skirti žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir edema, kurią išprovokavo širdies veiklos sutrikimas.
  Kontraindikacija - inkstų nepakankamumas;
• „Loopback“ („Edecrin“, „Lasix“)... Tai yra patys agresyviausi vaistai, tačiau greitai veikiantys vaistai. Ilgai vartojant, jie nerekomenduojami, nes padidėja medžiagų apykaitos sutrikimų rizika, nes kartu su skysčiu pasišalina ir elektrolitai. Šie antihipertenziniai vaistai veiksmingai naudojami hipertenzinių krizių gydymui.

Diuretikai turi savybę pašalinti skysčių perteklių iš organizmo

Kokios yra beta blokatorių savybės?

Šios antihipertenzinių vaistų grupės vaistai efektyviai mažina kraujospūdį, blokuodami beta adrenerginius receptorius. Tai lemia tai, kad sumažėja širdies išstumiamo kraujo kiekis, sumažėja renino aktyvumas kraujo plazmoje.

Tokie antihipertenziniai vaistai skiriami esant padidėjusiam slėgiui, kurį lydi krūtinės angina ir tam tikri susitraukimų ritmo sutrikimai.

Kadangi beta adrenoblokatoriai turi hipotenzinį poveikį, pasiekiamą sumažinus susitraukimų skaičių, bradikardija (retas širdies susitraukimų dažnis) yra kontraindikacija.

Vartojant šiuos antihipertenzinius vaistus, pasikeičia riebalų ir angliavandenių apykaitos procesai, gali išprovokuoti svorio padidėjimą. Štai kodėl beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Šie vaistai gali išprovokuoti bronchų susiaurėjimą ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, todėl jie tampa neprieinami astmatikams ir žmonėms, kurių susitraukimų ritmas nereguliarus.

Dažniausiai šios grupės vaistai yra:

• Celiprolis- suvartoti nuo dviejų šimtų iki keturių šimtų miligramų kartą per dieną;
• Betakor, Lokren, Betak- vartojami nuo penkių iki keturiasdešimt miligramų kartą per dieną;
• Biprol, Concor, Coronal- vartojama nuo trijų iki dvidešimties miligramų per dieną vienu metu;
• Egilok, Betalok, Corvitol- rekomenduojama suvartoti nuo penkiasdešimt iki dviejų šimtų miligramų per dieną, galite pertraukti iki trijų dozių per dieną;
• Tenobenas, Tenololis, Atenolis- rekomenduojama vartoti nuo dvidešimt penkių iki šimto miligramų, iki dviejų kartų per dieną.

Kuo ypatingi kalcio antagonistai?

Kalcio pagalba susitraukia raumenų skaidulos, įskaitant kraujagyslių sieneles. Šių vaistų veikimo mechanizmas yra tas, kad jie sumažina kalcio jonų prasiskverbimą į kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles.

Sumažėja kraujagyslių jautrumas vazopresoriniams vaistams, sukeliantiems vazokonstrikciją.

Be teigiamo poveikio, kalcio antagonistai gali sukelti nemažai rimtų šalutinių poveikių.

Ši antihipertenzinių vaistų grupė yra suskirstyta į dar tris pogrupius:

• Dihidropiridinai (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard ir kt.)... Jie padeda efektyviai išplėsti kraujagysles. Jie gali išprovokuoti galvos skausmus, veido srities odos paraudimą, pagreitinti širdies plakimą, tinti galūnes;
• Benzotiazepinai (Aldizem, Diakordin ir kt.). Jis vartojamas nuo šimto dvidešimt iki keturių šimtų aštuoniasdešimt miligramų iki dviejų kartų per dieną. Gali sukelti labai žemą širdies susitraukimų dažnį arba blokuoti atrioventrikulinį kelią;
• Fenilalkilaminai (Verapamilis, Finoptinas, Veratardas)- rekomenduojama suvartoti nuo šimto dvidešimt iki keturių šimtų aštuoniasdešimt miligramų per dieną. Gali sukelti tokias pačias naštas kaip ir ankstesnis pogrupis.

Kaip gydomos hipertenzinės krizės?

Gydant hipertenzijos krizes, kurios praeina be komplikacijų, spaudimą rekomenduojama mažinti ne staigiai, o palaipsniui, per dvi dienas.

Norint pasiekti šį poveikį, skiriami šie antihipertenziniai vaistai tablečių pavidalu:

• Kaptoprilis- Jis vartojamas nuo šešių iki penkiasdešimt miligramų, kad būtų absorbuojamas po liežuviu. Veiksmas prasideda nuo dvidešimt iki šešiasdešimties minučių nuo naudojimo momento;
• Nifedipinas- Vartojamas viduje arba absorbcijai po liežuviu. Vartojant per burną, poveikis pasireiškia po dvidešimties minučių, susigėrus po liežuviu – po penkių-dešimties minučių. Gali išprovokuoti galvos skausmus, stipriai žemą kraujospūdį, pagreitinti širdies plakimą, veido srities odos paraudimą, taip pat krūtinės skausmą;
• - Rezorbcijai po liežuviu rekomenduojama vartoti nuo 0,8 iki 2,4 mg. Veiksmingumas pasireiškia po penkių iki dešimties minučių;
• Klonidinas- geriama nuo 0,075 iki 0,3 mg. Veiksmas vyksta po trisdešimties šešiasdešimties minučių. Gali išprovokuoti burnos džiūvimą ir ramybės bei ramybės būseną.

Kokie yra tradiciniai vaistai, turintys antihipertenzinį poveikį?

Minėti vaistai turi nuolatinį antihipertenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti kraujospūdžio rodiklius.

Bijodami šalutinio poveikio progresavimo, žmonės, ypač vyresnio amžiaus, linkę vartoti tradicinę mediciną.

Žolelės, turinčios antihipertenzinį poveikį, iš tikrųjų gali turėti teigiamą poveikį. Jų veiksmingumas yra skirtas kraujagysles plečiančioms ir raminančioms savybėms.

Populiariausios tradicinės medicinos priemonės yra:

• Motinos žolė;
• Mėtų;
• Valerijonas;
• Gudobelė.

Vaistinėje yra paruoštų vaistažolių preparatų, parduodamų arbatos pavidalu. Tokiose arbatose yra įvairių naudingų žolelių mišinys, sumaišytas reikiamais kiekiais ir turintis teigiamą veiksmingą poveikį.

Dažniausiai naudojami vaistažolių preparatai:

• Vienuoliška arbata;
• La Traviata;
• Evalar Bio arbata.

Svarbu suprasti, kad tradicinė medicina gali būti naudojama tik kaip papildoma terapija, bet jokiu būdu ne kaip savarankiškas hipertenzijos gydymas.

Registruojant hipertenziją reikalinga kokybiška, veiksminga vaistų terapija.

Profilaktika

Kad antihipertenziniai vaistai turėtų veiksmingiausią poveikį, rekomenduojama laikytis prevencinių priemonių, kurios yra šios:

• Tinkama mityba. Dieta turėtų apriboti valgomosios druskos, bet kokių skysčių, greito maisto ir kito nesveiko maisto vartojimą. Dietą rekomenduojama prisotinti maisto produktais, kuriuose gausu vitaminų ir maistinių medžiagų;
• Atsikratykite žalingų įpročių... Būtina visiškai išnaikinti alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimą;
• Stebėkite kasdienę rutiną... Būtina suplanuoti dieną taip, kad būtų pusiausvyra tarp darbo, sveiko poilsio ir gero miego;
• Aktyvesnis gyvenimo būdas... Būtina saikingai aktyviai judėti, vaikščiojimui skirti bent valandą per dieną. Rekomenduojama užsiimti aktyviu sportu (plaukimas, lengvoji atletika, joga ir kt.);
• Reguliariai tikrinkite pas savo gydytoją.

Visos minėtos priemonės padės efektyviai sumažinti vartojamų antihipertenzinių vaistų poreikį ir padidinti jų efektyvumą.

Vaizdo įrašas: antihipertenziniai vaistai, padidėjęs bilirubino kiekis.

Išvada

Norint kovoti su hipertenzija, būtina vartoti antihipertenzinius vaistus. Jų pasirinkimo spektras yra pakankamai platus, todėl kiekvienam pacientui parinkti veiksmingiausią vaistą, turintį mažiausią šalutinių poveikių skaičių, yra gana įmanoma užduotis.

Vaistų paskyrimą atlieka gydantis gydytojas, kuris kiekvienu konkrečiu atveju padeda parinkti gydymo kursą. Kursą gali sudaryti vienas ar keli vaistai, dažniausiai jie skirti vartoti visą gyvenimą.

Antihipertenzinių vaistų kursą gali palaikyti tradicinė medicina. Vien jo negalima naudoti kaip pagrindinio gydymo kurso.

Prieš vartodami bet kokius vaistus – pasitarkite su gydytoju.

Nesigykite ir būkite sveiki!