Turinys

Kai pacientas netenka sąmonės, atsiranda alpimas arba sinkopė. Šiems priepuoliams būdingi specifiniai simptomai, ryškus raumenų tonuso praradimas ir silpnas pulsas. Sinkopės trukmė yra maždaug 20-60 sekundžių, priklausomai nuo priežasties. Verta žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą nualpusiam žmogui, jį gydyti ir diagnozuoti sinkopę.

Kas yra sinkopė

Medicinos terminologijoje sinkopė, alpimas arba sinkopė yra trumpalaikis sąmonės netekimas, kurį lydi raumenų tonuso kritimas. Būklės priežastys vadinamos laikina smegenų hipoperfuzija. Priepuolio simptomai yra blyški oda, hiperhidrozė, aktyvumo stoka, žemas kraujospūdis, šaltos galūnės, silpnas pulsas ir kvėpavimas. Po sinkopės ligonis greitai pasveiksta, tačiau jaučiasi silpnas ir pavargęs, kartais galima retrogradinė amnezija.

TLK-10 kodas

Sinkopijos medicinoje turi savo klasifikaciją su raidės ir kodo žymėjimu. Taigi, bendroji sinkopės ir kolapsų grupė R 55 skirstoma į šiuos sinkopės porūšius:

psichogeninės būsenos;
sinokarotidiniai sindromai;
karščio sinkopė;
ortostatinė hipotenzija;
neurogeninės būklės;
Stokso-Adamso sinkopiniai išpuoliai.

Simptomai

Atsižvelgiant į sinkopės pasireiškimo tipą, išskiriami šie būdingi simptomai:

Vazodepresinė sinkopė arba vazovagalinė būsena – pasireiškia silpnumu, pykinimu, mėšlungišku skausmu pilve. Priepuolis gali trukti iki 30 minučių.
Kardiogeninės būklės – prieš jas pacientas jaučia silpnumą, greitą širdies plakimą, krūtinės skausmą. Jie sudaro didžiąją dalį vyresnio amžiaus žmonių sinkopės.
Smegenų kraujagyslių sinkopė – išeminis priepuolis, greitas sąmonės netekimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, regėjimo aštrumo sutrikimas.

Presinkopinės sąlygos

Alpstant paciento sąmonė staiga išsijungia, tačiau kartais prieš tai gali pasireikšti būsena prieš alpimą, kai yra:

stiprus silpnumas;
galvos svaigimas;
triukšmas ausyse;
galūnių tirpimas;
patamsėjimas akyse;
žiovauti;
pykinimas;
veido blyškumas;
traukuliai;
prakaitavimas.

Sinkopės priežastys

Sinkopinio sindromo atsiradimo veiksniai yra įvairios patologijos – širdies, neurologinės, psichikos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir vazomotorinis aktyvumas. Pagrindine alpimo priežastimi vadinama staigi praeinanti smegenų hipoperfuzija – smegenų kraujotakos sumažėjimas. Veiksniai, turintys įtakos sinkopiniam sindromui, yra šie:

kraujagyslių sienelės tono būklė;
kraujospūdžio lygis;
širdies ritmas;
miokardo infarktas, skilvelių virpėjimas, tachikardija;
vazoaktyvių vaistų vartojimas;
autonominės neuropatijos, neurologijos problemos;
išeminiai insultai, migrena, kraujavimas;
diabetas;
vyresnio amžiaus.

Vaikams

Sinkopė vaikams pasireiškia dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiems, taip pat pridedamos vaikams būdingos:

ilgalaikis stovėjimas vienoje vietoje tvankumoje be prieigos prie deguonies;
baimės jausmas matant injekcijas;
stiprus susijaudinimas pamačius kraują, baimė;
retai čiaudulys, kosulys, juokas, šlapinimasis, tuštinimasis, fizinis krūvis tampa klinikinėmis priežastimis;
ilgalaikis buvimas lovoje, dehidratacija, kraujavimas, tam tikrų vaistų vartojimas;
aštrūs garsai;
širdies defektai.

Vystymosi etapai

Sinkopei plintant, išskiriami šie jo vystymosi etapai su priežastimis ir simptomais:

Presinkopinė (lipotimija, presinkopė) – būdingas pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, blyškumas, prakaitavimas. Laikotarpis gali trukti nuo kelių sekundžių iki 20 minučių.
Sinkopė (alpimas) - būdingas sąmonės nebuvimas 5-20 sekundžių, retai trunka ilgiau. Su sinkope nėra spontaniško aktyvumo, kartais pastebimas nevalingas šlapinimasis. Reiškinio simptomai – sausa oda, blyškumas, hiperhidrozė, sumažėjęs raumenų tonusas, liežuvio įkandimas, išsiplėtę vyzdžiai.
Postsinkopinis – greitas sąmonės atsigavimas, nuolatinis galvos skausmas, galvos svaigimas, sumišimas. Trunka kelias sekundes, baigiasi atstačius orientaciją.

Sinkopės klasifikacija

Pagal patofiziologinį mechanizmą sinkopė klasifikuojama pagal šią schemą:

Neurogeninė sinkopė – refleksinė, vazovagalinė, tipinė, netipinė, situacinė čiaudint ar kosint, su trišakio nervo neuralgija.
Ortostatinė - atsiranda dėl autonominio reguliavimo stokos, su antrinio nepakankamumo sindromu, po treniruotės, po valgio (pavalgius), sukeltas narkotikų, alkoholio vartojimo, viduriavimo.
Kardiogeninė sinkopė – aritmogeninė, sukelta sinusinio mazgo sutrikimo, tachikardijos, ritmo sutrikimo, defibriliatorių veikimo, dėl medikamentų veikimo, širdies ir kraujagyslių sistemos bei arterijų ligų.
Smegenų kraujagyslės - dėl staigios poraktinės venos susiaurėjimo ar užsikimšimo.
Nesinkopė su daliniu sąmonės netekimu – juos gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimai, epilepsija, intoksikacija, išeminiai priepuoliai.
Nesinkopė be sąmonės netekimo – katapleksija, pseudosinkopė, panikos priepuoliai, išeminės būklės, isterinis sindromas.

Vazodepresinė sinkopė atsiranda dėl širdies veiklos sutrikimo, prasideda padidėjus tonusui, padidėjus slėgiui. Ortostatinė sinkopė būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, jų priežastis – vazomotorinės funkcijos nestabilumas. Kas penktas sindromas yra kardiogeninis, atsirandantis dėl sumažėjusio širdies smūgio tūrio. Smegenų kraujagyslių būklės atsiranda dėl hipoglikemijos, vaistų vartojimo.

Diagnostika

Sinkopės priežasčiai nustatyti naudojami invaziniai ir neinvaziniai diagnostikos metodai. Jie skiriasi elgesio tipu ir diagnozavimo metodais:

Neinvaziniai variantai – atliekami ambulatoriškai, apima anamnezės rinkimą, tyrimus, fizinį paciento ypatybių tyrimą, laboratorinių tyrimų metodus. Procedūros apima EKG (elektrokardiogramą), krūvio testą, posvyrio testą (ortostatinį testą), miego arterijos sinusų masažą, echokardiografiją, elektroencefalografiją, rentgenografiją. Gydytojai gali naudoti KT (kompiuterinę tomografiją) ir MRT (magnetinio rezonanso tomografiją), pacientas siunčiamas pas oftalmologą, psichiatrą.
Invaziniai – juos reikia atlikti ligoninėje, naudojami esant širdies ir kraujagyslių ligų požymiams, patvirtintiems neinvaziniais metodais. Sinkopinės diagnozės metodai apima elektrofiziologinius tyrimus, širdies kateterizaciją, vainikinių arterijų angiografiją, ventrikulografiją.

Sinkopės gydymas

Sinkopiniam paroksizmui reikalinga terapija, siekiant suteikti skubią pagalbą, užkirsti kelią pasikartojančiai sinkopei, sumažinti traumų, mirties riziką, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir gydyti patologiją. Pacientas gali būti hospitalizuotas šiais atvejais:

patikslinti sinkopės diagnozę;
su įtariama širdies liga;
kai fizinio krūvio metu atsiranda sinkopė;
jei apalpimo pasekmė buvo rimta trauma;
šeima turėjo staigios mirties istoriją;
prieš sinkopinio sindromo atsiradimą aritmija arba širdies veiklos sutrikimas;
alpimas atsirado gulint;
tai pasikartojanti būsena.

Sinkopės sindromų gydymas skiriasi priklausomai nuo sinkopės stadijos ir taikomų metodų:

Apalpimo momentu – gydytojai pacientą atgaivina amoniaku arba šaltu vandeniu. Nesant poveikio, skiriamas mezatonas, efedrinas, atropino sulfatas, atliekamas netiesioginis širdies masažas, atliekama plaučių hiperventiliacija.
Tarp sinkopinių priepuolių – paskirtų vaistų vartojimas, defibriliatoriaus įrengimas.
Nemedikamentinė terapija – tai paciento gyvenimo būdo pakeitimas. Tai apima atsisakymą vartoti alkoholį, diuretikus, staigius kūno padėties pokyčius, perkaitimą. Pacientams skiriama dieta, drėkinimas, pilvo tvarsčiai, kojų ir pilvo raumenų pratimai.
Narkotikų gydymas – tai ligų, sukėlusių sinkopę, gydymas. Vaistai, padedantys atsikratyti patogenezės, yra Locacorten, Fluvet, Gutron. Iš parodytų procedūrų: defibriliatoriaus implantavimas, stimuliavimas, antiaritminė terapija.

Pirmoji pagalba

Norint greitai išvesti pacientą iš alpimo būsenos pats, be medicininės pagalbos, reikia atlikti manipuliacijas:

suteikite horizontalią padėtį, geriau padėkite žmogų ant šono;
atlaisvinti kaklaraištį, atsegti marškinius, suteikti gryno oro;
apšlakstykite veidą šaltu vandeniu;
įneškite į nosį skysto amoniako.

Kokie yra alpimo pavojai

Sinkopei būdingas staigus, nuolatinis sąmonės netekimas, kuris greitai grįžta suteikus pirmąją pagalbą. Yra šie alpimo pavojai:

galimi sužalojimai, lūžiai;
paslėptos kūno patologijos;
mirtis dėl širdies nepakankamumo;
vaisiaus hipoksija, jei nėščia moteris apalpo;
liežuvio atitraukimas ir kvėpavimo takų sutapimas su nevalingu rijimu.

po sinkopės

Atsigavęs po alpimo pacientai patenka į poalpimo būseną. Tai trunka nuo kelių sekundžių iki valandų, būdingas silpnumas, galvos skausmas, gausus prakaitavimas. Jei žmogus linkęs apalpti, per tą laiką jis vėl gali prarasti sąmonę. Tarp sinkopinių priepuolių pacientai patiria astenodepresijos apraiškas, vegetacines reakcijas.

Prevencija

Geriausias būdas užkirsti kelią alpimui yra pašalinti jį provokuojančius veiksnius. Tai gali būti:

dėvėti laisvus drabužius;
stebėti gliukozės kiekį kraujyje;
ligų gydymas – lėtiniai ir esami sutrikimai;
laipsniškas (ne staigus) kilimas iš horizontalios į vertikalią padėtį;
depresijos vengimas.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Ar radote tekste klaidą? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Aptarti

Kas yra sinkopinis sindromas vaikams ir suaugusiems – priežastys, diagnostika ir gydymo metodai

Medicinos praktikoje terminas „alpimas“ nebevartojamas. Jis aprašytas tarptautinėje asociacijoje: TLK-10 kodas - R55. Sinkopė yra oficialus pavadinimas. Suaugusieji ir vaikai gali patirti trumpą sinkopę, kuri atsiranda spontaniškai. Jie ypač pavojingi žmonėms, kurie jau yra senatvėje. Faktas yra tai, kad tai gali sukelti įvairių sužalojimų ir lūžių.

Kas tai yra?

Sinkopė yra sindromas, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas. Taip nutinka dėl sumažėjusio raumenų tonuso pasipriešinimo. Žmogui susimąsčius, jo sąmonė labai greitai atsistato. Taigi sinkopinė būsena (TLK-10 kodą jau pavadinome anksčiau) yra sinkopė, kuri trunka ne ilgiau kaip 60 sekundžių.

Kai žmogus prabunda, neurologiniai sutrikimai jame neužfiksuojami. Po priepuolio gali atsirasti galvos skausmas, noras eiti miegoti, taip pat kūno silpnumas. Dažniausiai sinkopė pasireiškia vaikams ir moterims, ypač paaugliams. Tačiau tai galima pastebėti ir sveikiems vyrams. Vyresnio amžiaus žmonėms tai pasireiškia tuo, kad kelios minutės, buvusios prieš sindromą, iškrenta iš atminties.

Kai žmogus alpsta, jo raumenys atsipalaiduoja, pulsas labai lėtas, o kvėpavimo judesiai minimalūs. Pacientas nereaguoja į dirgiklius, oda pradeda blyški. Taip atsitinka net tada, kai priepuolio metu atsiranda šlapinimosi procesas.

Priežastys

Žmogaus smegenys turi būti nuolat intensyviai aprūpinamos krauju. Kad gerai atliktų savo funkcijas, jai reikia apie 13% visos kraujotakos. Jei žmogus fiziškai apkrauna kūną, badauja ar yra stresinėje situacijoje, tai šie skaičiai labai pasikeičia. Atsižvelgiant į tai, kad vidutiniškai smegenys sveria apie 1500 g, per minutę reikia apie 750 ml kraujo. Jei šis rodiklis yra mažesnis, žmogus pradės

Šio sindromo priežastimis reikėtų vadinti išeminius priepuolius, nedidelį gliukozės kiekį, vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją, galvos smegenų traumą, epilepsiją, isteriją ar psichikos sutrikimus, neurologiją, širdies ritmo sutrikimus, dehidrataciją, klajoklio nervo veiklą, apsinuodijimą ir. taip toliau. Šį sąrašą galima tęsti gana ilgai, tačiau tai yra dažniausios priežastys.

klasifikacija

Sinkopinės būsenos klasifikacija (mums žinomas TLK-10 kodas) reiškia padalijimą pagal kai kuriuos kriterijus. Sindromas skirstomas į 5 tipus.

Diagnostika

Norint diagnozuoti sindromą, būtina atkreipti dėmesį į kvėpavimo procesą. Žmogus turės išsiplėtusius vyzdžius, žemą kraujospūdį, silpną pulsą ir nereguliarų širdies plakimą. Todėl pacientą nedelsiant turi ištirti kardiologas ir neurologas. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į klinikines apraiškas, nes jei žmogus turi tik vieną alpimo atvejį, diagnozuoti bus sunku. Jei dažnai nukrenta, taip pat yra problemų dėl orientacijos erdvėje, būtina pradėti skubų ligos gydymą.

Gydytojui tikrai bus įdomu, kaip žmogus išsivaduoja iš šios būsenos. Įvertinamas gyvybinių funkcijų atkūrimo procesas, tai yra grįžimas į sąmonę ir širdies ciklo normalizavimas. Pacientui reikia atlikti EKG, širdies, taip pat kvėpavimo takų rentgenogramą. Turėtumėte atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą. Jei sunku nustatyti priežastį, taip pat skiriama elektroencefalografija, fonokardiografija ir oftalmologo tyrimas.

Ką turėtų daryti pacientas?

Jei žmogus taip pat sugriuvo (TLK-10 jis turi kodą R55), skubi pagalba turi būti suteikta nedelsiant. Kad pacientas nesusižeistų, jis turėtų atkreipti dėmesį į šios būklės simptomus.

Jei pacientas pradeda jausti girgždėjimą ausyse, musių atsiradimą, galvos svaigimą, prakaitavimą, kūno silpnumą, jis turi nedelsdamas atsegti aptemptus drabužius. Būtina naudoti amoniaką, taip pat gulėti ant lygaus paviršiaus. Kojos turi būti pakeltos 50 laipsnių. Jei žmogus dar neprarado sąmonės, būtina masažuoti smilkinių ir viršutinės lūpos sritį.

Kai pacientas yra sinkopinės būsenos (dabar žinome šios patologijos kodą TLK-10), aplinkiniai žmonės būtinai turėtų atidaryti langus ar duris, kad patektų grynas oras. Norint pagyvinti, reikia pasitelkti įvairius receptorių dirgiklius, tai yra, galima patrinti ausis, apipurkšti veidą lediniu vandeniu ar tiesiog paglostyti skruostus. Galva turi būti pasukta į šoną, kad liežuvis netrukdytų kvėpuoti. Būtinai atsegkite drabužių sagas, jei jos priveržtos.

Sinkopė (sinkopė, alpimas)- simptomas, pasireiškiantis staigiu, trumpalaikiu sąmonės netekimu ir kartu su raumenų tonuso kritimu. Atsiranda dėl trumpalaikės smegenų hipoperfuzijos.

Pacientams, kuriems yra apalpimas, odos blyškumas, hiperhidrozė, spontaninio aktyvumo stoka, hipotenzija, šaltos galūnės, silpnas pulsas, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas. Sinkopės trukmė paprastai yra apie 20 sekundžių.

Po apalpimo paciento būklė paprastai greitai ir visiškai atsistato, tačiau pastebimas silpnumas ir nuovargis. Senyviems pacientams gali pasireikšti retrogradinė amnezija.

Sinkopinės ir iki sinkopės būklės bent kartą užfiksuojamos 30 % žmonių.

Svarbu diagnozuoti sinkopės priežastis, nes jos gali būti pavojingos gyvybei (tachiaritmija, širdies blokada).

Sinkopės epidemiologija
Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 500 tūkstančių naujų sinkopės atvejų. Iš jų maždaug 15% - vaikams ir paaugliams iki 18 metų. 61-71% šios populiacijos atvejų fiksuojamas refleksinis sinkopė; 11-19% atvejų - alpimas dėl smegenų kraujagyslių ligų; 6% - širdies ir kraujagyslių patologijos sukelta sinkopė.

40-59 metų vyrų sinkopės dažnis yra 16 proc.; 40-59 metų moterų - 19%, vyresnių nei 70 metų žmonių - 23%.

Maždaug 30% gyventojų per savo gyvenimą patirs bent vieną sinkopės epizodą. Sinkopė kartojasi 25% atvejų.

Sinkopės klasifikacija
Sinkopinės būsenos klasifikuojamos pagal patofiziologinį mechanizmą. Tačiau 38–47% pacientų sinkopės priežasties nustatyti nepavyksta.
- Neurogeninė (refleksinė) sinkopė.
  - Vazo-vagalinė sinkopė:
    - Tipiškas.
    - Netipiškas.
  - Sinkopė, kurią sukelia padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas (situacinė sinkopė).
    Jie atsiranda pamačius kraują, kosint, čiaudint, ryjant, tuštintis, šlapinantis, po fizinio krūvio, pavalgius, grojant pučiamaisiais instrumentais, atliekant sunkumų kilnojimą.
  - Sinkopė, atsirandanti su trišakio ar glossopharyngeal nervų neuralgija.
- Ortostatinė sinkopė.
  - Ortostatinė sinkopė (sukelta autonominio reguliavimo stokos).
    - Ortostatinė sinkopė, esant pirminio autonominio reguliavimo nepakankamumo sindromui (daugybinė sistema atrofija, Parkinsono liga su autonominio reguliavimo nepakankamumu).
    - Ortostatinė sinkopė esant antrinio autonominio reguliavimo nepakankamumo sindromui (diabetinė neuropatija, amiloidinė neuropatija).
    - Ortostatinė sinkopė po apkrovos.
    - Po valgio (atsiranda po valgio) ortostatinė sinkopė.
  - Ortostatinė sinkopė, kurią sukelia narkotikai ar alkoholis.
  - Ortostatinė sinkopė, kurią sukelia hipovolemija (su Adisono liga, kraujavimu, viduriavimu).
- Kardiogeninė sinkopė.
  18-20% atvejų sinkopės priežastis yra širdies ir kraujagyslių (širdies kraujagyslių) patologija: ritmo ir laidumo sutrikimai, struktūriniai ir morfologiniai širdies ir kraujagyslių pokyčiai.
  - Aritmogeninė sinkopė.
    - Sinusinio mazgo disfunkcija (įskaitant tachikardiją/bradikardijos sindromą).
    - Atrioventrikulinio laidumo sutrikimai.
    - Paroksizminė supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija.
    - Idiopatinės aritmijos (ilgo QT sindromas, Brugados sindromas).
    - Dirbtinių širdies stimuliatorių ir implantuotų kardioverterių-defibriliatorių veikimo pažeidimai.
    - Proaritminis vaistų poveikis.
  - Sinkopė, kurią sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
    - Širdies vožtuvų ligos.
    - Ūminis miokardo infarktas/išemija.
    - Obstrukcinė kardiomiopatija.
    - Prieširdžių miksoma.
    - Ūminis aortos aneurizmos išpjaustymas.
    - Perikarditas.
    - Plaučių embolija.
    - Arterinė plautinė hipertenzija.
- Smegenų kraujagyslių sinkopė.
  Jie stebimi esant subklavinio „pavogimo“ sindromui, kurio pagrindas yra staigus poraktinės venos susiaurėjimas arba užsikimšimas. Su šiuo sindromu yra: galvos svaigimas, diplopija, dizartrija, sinkopė.
Taip pat yra ne sinkopės būklių, kurios diagnozuojamos kaip sinkopė.
- Ne sinkopės būsenos, atsirandančios su daliniu arba visišku sąmonės netekimu.
  - Metaboliniai sutrikimai (sukeliami dėl hipoglikemijos, hipoksijos, hiperventiliacijos, hiperkapnijos).
  - Epilepsija.
  - Apsvaigimas.
  - Vertebrobaziliniai trumpalaikiai išemijos priepuoliai.
- Ne sinkopės būsenos, atsirandančios neprarandant sąmonės.
  - Katapleksija (trumpalaikis raumenų atsipalaidavimas, lydimas paciento kritimo; dažniausiai atsiranda dėl emocinių išgyvenimų).
  - Psichogeninė pseudosinkopė.
  - Panikos priepuoliai.
  - Laikini miego arterijos kilmės išeminiai priepuoliai.
    Jei praeinančių smegenų išemijos priepuolių priežastis yra kraujotakos sutrikimai miego arterijose, tai sutrikus smegenų tinklinės vaistinės perfuzijai fiksuojamas sąmonės netekimas.
  - isterinis sindromas.

Diagnostika

Sinkopės diagnozavimo tikslai
- Nustatykite, ar sąmonės netekimo priepuolis yra sinkopė.
- Kuo anksčiau nustatykite pacientą, sergantį širdies ir kraujagyslių patologija, sukeliančia alpimą.
- Nustatykite sinkopės priežastį.

Diagnostikos metodai
Sinkopinių būklių diagnostika atliekama invaziniais ir neinvaziniais metodais.

Neinvaziniai diagnostiniai tyrimo metodai atliekami ambulatoriškai. Taikant invazinius tyrimo metodus, būtina hospitalizuoti.
- Neinvaziniai pacientų, sergančių sinkope, tyrimo metodai

Pacientų, sergančių sinkope, tyrimo taktika
Tiriant pacientus, sergančius sinkope, būtina kuo anksčiau nustatyti širdies ir kraujagyslių patologiją.

Jei pacientas neserga širdies ir kraujagyslių ligomis, svarbu nustatyti kitas galimas sinkopės priežastis.
- Pacientus, kuriems įtariamas kardiogeninis apalpimas (širdies ūžesiai, miokardo išemijos požymiai), rekomenduojama išsitirti, siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių patologijas. Apklausa turėtų prasidėti tokia veikla:
  - Kardiospecifinių biocheminių žymenų nustatymas kraujyje.
  - Holterio EKG stebėjimas.
  - Echokardiografija.
  - Testas su fiziniu aktyvumu – pagal indikacijas.
  - Elektrofiziologinis tyrimas – pagal indikacijas.
- Pacientų apžiūra neurogeninei sinkopei diagnozuoti atliekama esant pasikartojančiai sinkopei, kurią lydi fizinio krūvio metu atsirandančios ryškios emocinės ir motorinės reakcijos; horizontalioje kūno padėtyje; pacientams, kurių šeimos istorija yra nepalanki (staigios širdies mirties atvejai jaunesniems nei 30 metų giminaičiams). Pacientų apžiūra turėtų prasidėti tokia veikla:
  - Pakreipimo testas.
  - Miego sinuso masažas.
  - Holterio EKG stebėjimas (atliekamas gavus neigiamus pakreipimo testo ir miego sinuso masažo rezultatus).
- Pacientų, sergančių sinkope, kurios genezėje įtariami medžiagų apykaitos sutrikimai, tyrimas turėtų prasidėti laboratoriniais diagnostikos metodais.
- Pacientams, kuriems atsiranda sinkopė, kai galva pasukta į šoną, tyrimą reikia pradėti nuo miego sinuso masažo.
- Jei fizinio krūvio metu arba iškart po jo atsiranda sinkopė, įvertinimas pradedamas echokardiograma ir fizinio krūvio testu.
- Pacientams, kuriems dažnai kartojasi sinkopė, atsiranda įvairių somatinių negalavimų, ypač stresinių situacijų metu, būtina kreiptis į psichiatrą.
- Jei po pilno paciento ištyrimo sinkopės išsivystymo mechanizmas nenustatytas, ilgalaikiam ambulatoriniam širdies ritmo stebėjimui rekomenduojama naudoti implantuojamą EKG kilpos registratorių.

Diferencinė sinkopės diagnozė

Jauniems pacientams sinkopė gali būti QT intervalo pailgėjimo, Brugados, Wolff-Parkinson-White sindromų, polimorfinės skilvelinės tachikardijos, aritmogeninės dešiniojo skilvelio kardiomiopatijos, miokardito, plaučių arterinės hipertenzijos simptomas.

Būtina diagnozuoti gyvybei pavojingas patologines būkles pacientams, kuriems yra sinkopė, lydima sunkių emocinių ir motorinių reakcijų, su sinkope, kuri atsiranda fizinio krūvio metu, horizontalioje kūno padėtyje; pacientams, kurių šeimos istorija yra nepalanki (staigios širdies mirties atvejai jaunesniems nei 30 metų giminaičiams).

	Sinkopė	Adamso-Morgagni-Stokeso sindromas	konvulsinis priepuolis
kūno padėtis	vertikaliai		Vertikalus Horizontalus
Odos spalva	Blyškus	Blyškumas/cianozė	Nepakeitė
Traumos	Retai	Dažnai	Dažnai
Sąmonės praradimo trukmė	trumpas	Gali skirtis trukmės	Ilgai
Toniniai-kloniniai galūnių judesiai	Kartais	Kartais	Dažnai
Liežuvio kramtymas	Retai	Retai	Dažnai
Nevalingas šlapinimasis (tuštinimasis)		Retai nevalingas šlapinimasis	Dažnai nevalingas tuštinimasis
Būklė po priepuolio		Greitas sąmonės atsigavimas	Po priepuolio sąmonė atsigauna lėtai; galvos skausmas, silpnumas

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Sinkopinių būklių diagnostikos ir gydymo algoritmas ikihospitalinėje stadijoje

A.L.Vertkinas, O.B.Talibovas

Apalpimas – greitai, kartais net staigiai, be jokių pirmtakų, prasideda stiprus širdies, kraujagyslių ir psichinės sferos veiklos slopinimas, kartais pasiekiantis beveik visišką kraujotakos, kvėpavimo ir smegenų funkcijų sustabdymą.

Brockhauso ir Efrono enciklopedija.

Apibrėžimas. Terminija.

Sinkopinės būsenos vadinamos būsenomis, kurioms būdingi spontaniškai atsirandantys trumpalaikiai sąmonės sutrikimai, paprastai sukeliantys laikysenos tonuso pažeidimą ir kritimą. Žodis sinkopė yra graikų kilmės („syn“ – „su, kartu“; „koptein“ – „nupjauti, nupjauti“), vėliau šis žodis persikėlė į lotynų kalbą – sinkopa, iš kurios atėjo į muzikos terminiją ( sinkopė). Tačiau klinikinėje medicinoje patologinėms būsenoms žymėti įprasta vartoti terminus, kurie etimologiškai susiję su graikų kalba, todėl žodis „sinkopė“ vis tiek teisingesnis. Rusų kalboje žodis sinkopė yra alpimo sinonimas.

Atsižvelgiant į TLK-10 ypatumus, pagal kuriuos sinkopė ir kolapsas turi tą patį kodą (R-55), gali susidaryti įspūdis, kad šie terminai yra artimi, jei ne keičiami. Iš tikrųjų taip nėra. Neatsiejamas alpimo požymis yra sąmonės netekimas, net jei tik kelioms sekundėms. Kolaptoidinei būklei būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Dėl kolapso gali išsivystyti alpimas, tačiau jis gali praeiti ir be jo – išsaugant sąmonę. Pagal TLK-10 antraštes skiriamos šios sinkopės rūšys: psichogeninė sinkopė (F48.8); miego arterijos sinuso sindromas (G90.0); karščio sinkopė (T67.1); ortostatinė hipotenzija (I95.1), įsk. neurogeninis (G90.3) ir Stokso-Adamso priepuolis (I45.9). Tačiau ši klasifikacija, visų pirma orientuota į epidemiologinius taikymo aspektus, praktiškai yra nepatogi. Todėl ateityje siūlome naudoti Europos kardiologų draugijos Sinkopės tyrimų grupės 2001 metais pasiūlytą klasifikaciją.

Paplitimas ir nuspėjamoji vertė.
Rizikos stratifikacija.

Tikslaus sinkopinių būklių paplitimo nustatyti neįmanoma, nes toli gražu ne visi atvejai yra priežastis apsilankyti pas gydytoją, ir ne visais atvejais galima užtikrintai pasakyti, ar pacientas tikrai sirgo sinkopine būsena, ar buvo. koks nors kitas nesinkopinis sutrikimas.pobūdis. Įvairiais duomenimis, žmonių, bent kartą gyvenime patyrusių sinkopę, dalis bendroje populiacijoje svyruoja nuo 3 iki 40 proc. Remiantis populiacijos tyrimų duomenimis, galima daryti išvadą, kad su amžiumi sergamumas sinkopėmis yra didesnis – iki 40% vyresnių nei 75 metų žmonių bent kartą gyvenime yra praradę sąmonę.

1 lentelė. Dažniausios trumpalaikio sąmonės netekimo priežastys.

Skilvelinė tachikardija
Sergančio sinuso sindromas
Bradikardija, atrioventrikulinė blokada II - III g.
Supraventrikulinė tachikardija
aortos stenozė
Epilepsija

Vasovagalinė sinkopė
Situacinis alpimas (šlapinimosi, tuštinimosi metu, po valgio)
ortostatinė hipotenzija
Sinkopė, kurią sukelia vaistai
Psichiniai sutrikimai
Kitos priežastys
nežinoma priežastis

1 lentelėje pateikti duomenys apie įvairaus amžiaus pacientų sąmonės netekimo priežastis. Pažymėtina, kad daugiau nei 40% atvejų nepavyko nustatyti tikslios sinkopės etiologijos.

Jaunų pacientų struktūra šiek tiek skiriasi - 39% sinkopės yra pagrįstos psichikos sutrikimais, 12% yra vazovagalinio pobūdžio, 3% yra situacinis apalpimas, 3% yra širdies ir kraujagyslių ligos, 2% yra ortostatinė hipotenzija ir sukelia sinkopę 33%. atvejų lieka nepaaiškinami.

Blogiausia prognozė atsiranda esant sinkopei, susijusiai su širdies liga. Mirtingumas šiuo atveju pirmaisiais metais svyruoja nuo 18 iki 33%. Esant kitoms sinkopės priežastims (taip pat ir nesant matomų priežasčių), metinis mirtingumas yra nuo 0 iki 12%.

Didžiausia rizika kyla pacientams, kuriems yra šie simptomai:
1) vyresnis nei 45 metų amžius
2) buvęs širdies nepakankamumas
3) buvusi skilvelių tachikardija
4) pakitimai EKG (išskyrus nespecifinius ST segmento pokyčius)

Esant trims ar keturiems iš minėtų veiksnių, per pirmuosius metus staigios mirties ar gyvybei pavojingos aritmijos rizika yra 58-80%. Jei nėra kurio nors iš šių veiksnių, rizika sumažėja iki 4-7%.

Sinkopės pasikartojimo rizika per trejus metus po pirmojo epizodo yra 35% ir padidėja, jei sinkopės epizodas nebuvo pirmas gyvenime. Taigi, jei anksčiau buvo pastebėti penki tokie epizodai, tikimybė, kad per ateinančius metus išsivystys dar viena sinkopė, viršija 50%.

Fizinių sužalojimų ir sužalojimų rizika svyruoja nuo 29 % lengvų sužalojimų (mėlynių ir įbrėžimų) iki 6 % sunkių sužalojimų, susijusių su griuvimu ar eismo įvykiais.

Sinkopės patogenezė ir klasifikacija.

Sinkopės priežastis yra staigus smegenų perfuzijos pažeidimas. Įprastai minutinė kraujo tėkmė per smegenų arterijas yra 60-100 ml / 100 g. Spartus jo sumažėjimas iki 20 ml / 100 g per minutę, taip pat greitas kraujo prisotinimas deguonimi, sukelia sąmonės netekimą. Sąmonės netekimas gali išsivystyti jau šeštą sekundę, kai nutrūksta smegenų kraujotaka.

Staigaus smegenų kraujotakos sumažėjimo priežastys gali būti šios:

refleksinis arterijų tonuso sumažėjimas ir (arba) širdies tūrio sumažėjimas;
cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas dėl hipovolemijos ar venų pertekliaus
užstatas;
širdies aritmijos (brady ir tachiaritmijos, asistolijos epizodai);
patologiniai miokardo pokyčiai, sukeliantys reikšmingus intrakardinės hemodinamikos pažeidimus;
kraujagyslių stenozė, dėl kurios kraujotaka pasiskirsto netolygiai.
Visų pirma, sumažinant sistolinį kraujospūdį iki 60 mm Hg. Art. gali pakakti kritinei smegenų struktūrų išemijai išsivystyti. Esant arterijų stenozėms, kurios trukdo smegenų kraujotakai, šis skaičius gali būti didesnis – net ir nedidelė hipotenzija gali sukelti sąmonės sutrikimą. Remiantis Europos kardiologų draugijos sinkopės tyrimų grupės rekomendacijomis, galima išskirti penkis patogenetinius sinkopės variantus:
1) Ortostatinė sinkopė
2) Neuroreflex sinkopė
3) Aritminė sinkopė
4) Sinkopė, susijusi su struktūriniais širdies ar plaučių pažeidimais
5) Smegenų kraujagyslių sinkopė.
Atskirai reikia išskirti būkles, kurioms būdingas sąmonės ir (arba) laikysenos tonuso sutrikimas, bet nesusijęs su trumpalaikiu smegenų kraujotakos sutrikimu ir kitokio pobūdžio (2 lentelė).

2 lentelė. „Ne sinkopinio“ pobūdžio sąmonės sutrikimų priežastys.

Būklės, kurioms būdingas sąmonės netekimas.	Būklės ne visada lydi sąmonės netekimas.
Metaboliniai sutrikimai (hipoglikemija, hipoksija, hipokapnija dėl hiperventiliacijos, hipo- ir hiperkalemija).	Katapleksija*
Epilepsija	Karštis ir saulės smūgis
Apsvaigimas	Psichiniai sutrikimai
Vertebrobaziliniai trumpalaikiai išemijos priepuoliai	Laikini „miegainės“ kilmės išeminiai priepuoliai.
"Sinkopinė migrena"	Numesti atakas**

* - katapleksija reiškia staigius silpnumo priepuolius, kuriuos gali lydėti kritimas arba praeiti be jo; tačiau bet kuriuo atveju vykstant sąmonės išsaugojimo fone. ** - kritimo priepuolis - staigūs laikysenos tonuso pažeidimo epizodai, kurių rezultatas yra kritimas; sąmonė neprarandama.

ortostatinis mechanizmas.

Sinkopės vystymąsi šiuo mechanizmu sukelia kraujagyslių tonuso reguliavimo pažeidimas autonominės nervų sistemos veikimo sutrikimų fone ir pasireiškia ryškiu ir ilgalaikiu kraujospūdžio sumažėjimu pereinant iš horizontalios į vertikalioje padėtyje arba tiesiog ilgą laiką būdami vertikalioje padėtyje. Paprastai toks sumažėjimas yra trumpas ir kompensuojamas per kelias sekundes.

Dažnai ortostatinės hipotenzijos reiškiniai atsiranda sergant Parkinsono liga, diabetine ir amiloidine neuropatija.

Kita priežastis gali būti sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV).

BCC gali sumažėti esant nuolatiniam vėmimui, sunkiam viduriavimui, Adisono ligai, dėl kraujavimo, nėštumo metu (santykinis sumažėjimas), dehidratacijai esant gausiam prakaitavimui ir kt.

Ortostatinės reakcijos gali išsivystyti vartojant alkoholį ir vartojant daugybę antihipertenzinių vaistų, blokuojančių simpatinį poveikį kraujagyslėms (alfa adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, centrinio poveikio vaistai) ir sukeliančios BCC (diuretikų) sumažėjimą. ) arba kraujo nusėdimas į venų lovą (donorai NĖRA grupės). Be to, vartojant tam tikrus psichotropinius vaistus (neuroleptikus, triciklius antidepresantus, MAO inhibitorius), galimos ortostatinės reakcijos.

Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama ortostazės rizikai vartojant fosfodiesterazės-5 inhibitorius (vaistus erekcijos sutrikimams gydyti), ypač kartu vartojant azoto oksido donorų grupės vaistus ir su alkoholiu.

Jei nėra matomų priežasčių, dėl kurių išsivysto ortostatinė hipotenzija, tai gali reikšti idiopatinį pirminį autonominį nepakankamumą, o derinys su tremoru, ekstrapiramidiniais sutrikimais ir raumenų atrofija gali rodyti Shy-Drager sindromą.

Neurorefleksinis sinkopinis sindromas.

Refleksinės genezės sinkopė atsiranda dėl refleksogeninių zonų aktyvacijos, sukeliančios bradikardiją ir vazodilataciją, taip pat esant „pasipiktinusiam“ nervų sistemos sužadinimui (skausmui, staigioms stiprioms emocijoms, stresui). Šių sinkopių vystymosi mechanizmas vis dar neturi aiškaus aprašymo. Tikriausiai yra tam tikras polinkis, susijęs su smegenų vazopresorinių mechanizmų pažeidimu, dėl kurio sutrinka refleksinio vazokonstrikcinio aparato darbas ir atsiranda disbalansas parasimpatinių impulsų įtakos kryptimi.

Taigi, pavyzdžiui, ENT gydytojo apžiūra ir išorinio klausos kanalo sudirginimas otoskopo piltuvu gali sukelti n sužadinimą. vagus su bradikardija ir hipotenzija.

Gana dažna refleksinio sinkopės priežastis gali būti įprastas kaklaraištis, per tvirtas ir sukeliantis miego arterijos sinuso glomus dirginimą. Apskritai sinkopė, susijusi su padidėjusiu miego arterijos sinusų zonų jautrumu, yra išskiriama į atskirą nosologinį vienetą - vadinamąjį miego sinuso sindromą.

Tam tikrą klinikinio vaizdo painiavą gali sukelti sinkopė, kuri išsivysto stimuliuojant receptorius, esančius įvairiuose organuose. Taigi refleksiniai impulsai iš žarnyno, atsirandantys dėl banalaus vidurių pūtimo, sukeliantys net trumpalaikius sąmonės sutrikimus, verčia galvoti apie rimtą katastrofą pilvo ertmėje. Tą patį galima pasakyti ir apie refleksus iš šlapimo pūslės, kai ji pertempta dėl šlapimo susilaikymo (patologinio ar net savavališko).

O sinkopinės būsenos, besivystančios erotinės stimuliacijos ar orgazmo fone, atrodo gana „romantiškai“.

3 lentelėje pateikiamos dažniausiai pasitaikančios receptorių lokalizacijos ir dažniausios situacijos, dėl kurių jie suaktyvėja.

3 lentelė Neurorefleksinės sinkopės priežastys.

Receptorių lokalizacija	Receptoriaus aktyvavimo priežastys
Smegenys	Skausmas, emociniai išgyvenimai. Vadinamoji vazovagalinė sinkopė.
Akys, ausys, nosis, gerklė	Galvos nervų pažeidimai (glossopharyngeal, veido, trišakio nervo), chirurginės intervencijos į veidą, rijimas, čiaudulys.
Trachėja, bronchai, plaučiai	Kosulys, padidėjęs intratorakalinis spaudimas (Valsalvos testas, svorio kilnojimas, plaukimas krūtine), bronchoskopija, pneumotoraksas.
Širdies ir kraujagyslių sistema	Užsitęsusi ortostazė, miego arterijos sinuso srities stimuliavimas, plaučių embolija, miokardo pažeidimas.
Pilvo ir dubens organai	Cholecistitas, pankreatitas, opos perforacija, persivalgymas (iki įprastos sinkopės po valgio), žarnyno kilpų hiperinfliacija dujomis, vidurių užkietėjimas, inkstų diegliai, pasunkėjęs šlapinimasis, šlapimo pūslės kateterizacija.

Aritminė sinkopė.

Sąmonės sutrikimai širdies ritmo sutrikimų fone yra susiję su sparčiai mažėjančiu insulto ar minučių apimties sumažėjimu. Jų priežastys gali būti sinusinio mazgo disfunkcija, atrioventrikulinio laidumo sutrikimai, paroksizminės tachiaritmijos, kartu su kritiniu širdies išstumiamo kiekio sumažėjimu, įsk. aritmijos, atsirandančios dėl įgimtų sindromų (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) arba dėl vaistų, turinčių proaritminį potencialą (ypač vaistų, kurie ilgina QT intervalą), vartojimo, taip pat dėl anksčiau implantuoto širdies stimuliatoriaus veikimo sutrikimo. .

Iš visų sinkopinių būklių pacientui pavojingiausios yra aritminės kilmės sinokapulinės būsenos, nes mirties rizika yra akivaizdi.

Širdies ir plaučių ligos.

Hemodinaminio slopinimo mechanizmas sergant šiomis ligomis dažnai yra mišrus - jis susijęs tiek su tikruoju sistemos funkcijų pažeidimu, tiek su daugelio refleksogeninių zonų aktyvavimu. Dažniausios sinkopės priežastys: širdies vožtuvų liga, hipertrofinė kardiomiopatija ir subaortinė raumenų stenozė, miksoma, ūminė miokardo išemija, perikardo efuzija su ūmia tamponada, aortos aneurizmos disekacija, PE ir ūminė plautinė hipertenzija.

Smegenų kraujagyslių ligos.

Sinkopė, atsirandanti dėl kraujagyslių, maitinančių smegenis, patologijos, apima pavogimo sindromą, kuris atsiranda tiek dėl dalinio kraujagyslių išsiplėtimo, tiek dėl smegenų kraujotakos mozaikiškumo padidėjimo, tiek dėl arterinės hipotenzijos, kurią sukelia kitų priežasčių. Reta priežastis gali būti vadinamasis „poraktinės arterijos sindromas“.

Išplitusi aterosklerozė gali sukelti polinkį į trumpalaikius sąmonės sutrikimus, kurie atsiranda dėl visų aukščiau nurodytų priežasčių, tačiau nepasireiškia asmenims, kurių galvos ir kaklo kraujagyslių būklė normali.

Klinikinis sinkopės vaizdas.

Ikihospitalinės diagnostikos galimybės. Yra trys sinkopės vystymosi laikotarpiai:

1) presinkopinė (lipotimija, presinkopė) – pirmtakų laikotarpis; su pertrūkiais, nuo kelių sekundžių iki kelių minučių;
2) faktinė sinkopė (alpimas) - sąmonės netekimas, trunkantis nuo 5 sekundžių iki 4-5 minučių (90% atvejų ne ilgiau kaip 22 sekundes);
3) postsinkopinis – kelias sekundes trunkantis sąmonės ir orientacijos atsigavimo laikotarpis.

Kai kuriais atvejais sinkopinei būklei išsivysto įvairūs simptomai, vadinami lipotimija (silpnumas, pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, regos sutrikimai, spengimas ausyse, neišvengiamo kritimo nuojauta), bet daugiau. dažnai sinkopė išsivysto staiga, kartais „visiškos gerovės“ fone.

Taip prieš šimtą metų buvo aprašomi alpimo priepuoliai ir jų priežastys:

„Priežastis dažniausiai yra kažkas nemalonaus regėjimui ar kvapui; bet koks daiktas ar vaizdas, sukeliantis pasibjaurėjimą; bet koks smurtas, net lengvas, pavyzdžiui, smūgis, ypač į galvą ar krūtinę; siūbuoti ant sūpynių ar suktis aplinkui; užsitęsęs arba labai stiprus skausmas; per didelis sielvartas ar per didelis džiaugsmas; per ilgas vaikščiojimas be maisto; kraujo netekimas; sunkus viduriavimas; susierzinimas ar pyktis; staigus perėjimas iš gulėjimo į sėdimą ar stovimą padėtį; klūpėjimas; šiltos vonios; karštos patalpos; per gausius susirinkimus ar sėdėjimą nugara į ugnį, ypač vakarienės metu; Visa tai sukelia staigų laikiną jėgų praradimą ir gyvybinių jėgų slopinimą, kai staiga išblyškėja, šaltas prakaitas, labai silpnas pulsas arba išnyksta radialinis pulsas, beveik visiškai nutrūksta kvėpavimas ir prarandama sąmonė, vadinama alpimu.

(I. Lori „Homeopatinis vaistas“).

Sąmonės netekimo trukmė sinkopės metu, kaip taisyklė, svyruoja nuo 5 iki 22 sekundžių, rečiau trunka iki kelių minučių. Užsitęsęs sinkopė gali sukelti didelių sunkumų diferencinės diagnostikos srityje su kitomis klinikinėmis situacijomis, kurioms būdingi sąmonės sutrikimai. Iki 90 % sinkopės atvejų, trunkančių ilgiau nei pusę minutės, lydi kloniniai traukuliai.

Sąmonės atstatymas vyksta greitai, orientacija atsistato iš karto, tačiau kurį laiką išlieka nerimas, baimė (ypač jei sinkrepas atsirado pirmą kartą gyvenime), adinamija, vangumas, silpnumo jausmas.

Diagnostika.

Nustatyti sinkopinių būklių priežastį gali labai padėti teisingas nusiskundimų ir anamnezės surinkimas. Pagrindiniai dalykai, kuriuos reikia įvertinti, yra šie.

1. Laikysenos, kurioje išsivystė sinkopė, nustatymas (stovintis, gulint, sėdint).

2. Veiksmų, paskatinusių sinkopę (stovėjimas, ėjimas, kaklo sukimas, fizinis krūvis, tuštinimasis, šlapinimasis, kosulys, čiaudėjimas, rijimas) pobūdžio patikslinimas. Tokia reta diagnozė kaip, pavyzdžiui, miksoma, gali būti įtariama, jei sukant iš vienos pusės į kitą atsiranda sinkopė. Kai apalpimas stereotipiškai pasireiškia tuštinimosi, šlapinimosi, kosint ar ryjant metu, kalbama apie situacinį sinkopą. Situacija, kai apalpimas yra susijęs su galvos pakreipimu atgal (tarsi pacientas norėtų žiūrėti į lubas ar į žvaigždes), gražiai vadinama „Siksto koplyčios sindromu“ ir gali būti siejama tiek su kraujagyslių patologija, tiek su miego sinuso hiperstimuliacija. zonos. Sinkopinės būklės, atsirandančios fizinio krūvio metu, rodo, kad yra kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto stenozė.

3. Ankstesni įvykiai (persivalgymas, emocinės reakcijos ir kt.).

4. Sinkopės pirmtakų (galvos skausmas, galvos svaigimas, „aura“, silpnumas, regos sutrikimas ir kt.) nustatymas. Atskirai, prieš netekdami sąmonės, turėtumėte išsiaiškinti, ar yra tokių simptomų kaip pykinimas ar vėmimas. Jų nebuvimas verčia susimąstyti apie galimybę išsivystyti širdies aritmijai.

5. Pačio sinkopinio epizodo aplinkybių išsiaiškinimas – kritimo trukmė, pobūdis (atgal, „slydimas“ ar lėtas klūpėjimas), odos spalva, traukulių buvimas ar nebuvimas ir liežuvio įkandimas, buvimas. kvėpavimo sutrikimų.

6. Sinkopės išsiskyrimo ypatybės – letargija ar sumišimas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis, odos spalvos pakitimas, pykinimas ir vėmimas, širdies plakimas.

7. Anamnestiniai veiksniai – šeimos anamnezėje staigi mirtis, širdies ligos, sinkopė; širdies liga, plaučių liga, medžiagų apykaitos sutrikimai (pirmiausia diabetas ir antinksčių patologija); vartoti vaistus; duomenys apie ankstesnį apalpimą ir tyrimo rezultatus (jei buvo).

Ikihospitalinėje stadijoje sinkopinių būklių diagnostikos metodai yra labai riboti. Gydytojas turi remtis tik klinikiniais ir anamneziniais bei EKG duomenimis, kurie, visų pirma, leidžia įvertinti riziką paciento gyvybei ir nuspręsti dėl hospitalizavimo būtinumo ar galimybės palikti pacientą namuose – 4 lentelė.

4 lentelė. Sinkopės priežasties nustatymo klavišai.

ženklas	Siūloma diagnozė
Netikėtas (nemalonus) dirgiklis	Vasovagalinė sinkopė
Ilgas stovėjimas tvankioje patalpoje
Pykinimo ar vėmimo buvimas	Vasovagalinė sinkopė
Per valandą po valgio	Sinkopė po valgio arba autonominė neuropatija
Po fizinių pastangų	Vasovagalinė sinkopė arba autonominė neuropatija
Veido ar gerklės skausmas	Trišakis arba glossopharyngeal neuritas
Apalpimas pasukus galvą, nusiskutęs, suspaudus kaklą įtempta apykakle	Karotidinio sinuso sindromas
Sinkopė, kuri atsiranda per kelias sekundes atsistojus	ortostatinė reakcija
Laikinas ryšys su vaistais	narkotikų sinkopė
Pratimo metu arba gulimoje padėtyje	Širdies sinkopė
Kartu su širdies plakimu	tachiaritmija
Staigios mirties šeimos istorija	Ilgo QT sindromas, aritmogeninė displazija, hipertrofinė kardiomiopatija
Galvos svaigimas, dizartrija, diplopija	Laikinas išeminis priepuolis
Su aktyviais rankų judesiais	poraktinės arterijos sindromas
Reikšmingi kraujospūdžio skirtumai rankose	poraktinės arterijos sindromas; aortos aneurizmos išpjaustymas
Sumišimas ilgiau nei 5 minutes	konvulsinis sindromas
Priepuoliai, aura, liežuvio įkandimas, veido cianozė, automatizmai	konvulsinis sindromas
Dažnas alpimas esant somatiniams nusiskundimams ir nesant organinės patologijos	psichinis sutrikimas

EKG tyrimas yra skirtas visiems pacientams, nes dažnai leidžia patvirtinti (bet ne atmesti) aritminę ar miokardo apalpimo kilmę – 5 lentelė.

5 lentelė. Ryškiausi EKG pokyčiai

Visiška pluošto šakų blokada (QRS > 120 ms) arba bet kokia bifascikulinė blokada

Atriventrikulinė blokada II-III stadija

Tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis >150 arba bradikardija su širdies susitraukimų dažniu<50

PQ sutrumpinimas<100 мс дельта-волной или без нее

RBBB su ST pakilimu V1-V3 (Brugados sindromas)

Neigiamas T V1-V3 ir epsilono bangose (vėlyvieji skilvelių šuoliai) – aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija

Q/QS, ST pakilimas EKG – galimas miokardo infarktas

SIQIII – ūminis cor pulmonale

Norint patvirtinti ortostatinę sinkopės kilmę, matuojant kraujospūdį galima atlikti elementarų tyrimą. Pirmasis matavimas atliekamas pacientui penkias minutes pabuvus gulimoje padėtyje. Tada pacientas atsistoja ir po 1 ir 3 minučių atliekami matavimai. Tais atvejais, kai sistolinis spaudimas sumažėja daugiau nei 20 mm Hg. Art. (arba žemiau 90 mm Hg. Art.) fiksuojamas 1 arba 3 minutėms, mėginys turėtų būti laikomas teigiamu. Jei slėgio mažinimo indikatoriai nepasiekia nurodytų verčių, bet iki 3 minutės slėgis toliau mažėja, matavimai turi būti tęsiami kas 2 minutes, kol rodikliai stabilizuosis, arba tol, kol bus pasiekti kritiniai skaičiai.

Deja, kaip ir EKG atveju, remiantis šiuo testu neįmanoma atmesti ortostatinės genezės, tam reikia jautresnių metodų - pavyzdžiui, pakreipimo testo.

Kraujospūdį reikia matuoti ant abiejų rankų. Jei skirtumas viršija 10 mm Hg. Art., galite įtarti, kad yra aortoarteritas, poraktinės arterijos sindromas arba aneurizmos disekacija aortos lanke.

Širdies garsų klausymas gali suteikti svarbios informacijos apie vožtuvų ligą, o protarpinis ūžesys, priklausantis nuo kūno padėties, rodo miksomą.

Dėl galvos smegenų kraujotakos sutrikimų rizikos tyrimo su miego arterijos sinuso masažu ikihospitalinėje stadijoje nereikėtų atlikti, nors ištyrus ligoninėje, jis labai tiksliai atskleidžia vadinamąjį „karotidinio sinuso sindromą“ – ligą. kurioje apalpimą gali išprovokuoti buitinės priežastys (įtempta apykaklė, kaklaraištis, refleksinės zonos sudirginimas skutimosi metu ir kt.).

Gydymas.

Daugeliui sinkopių prieš ligoninę specialios farmakoterapijos nereikia. Vaistų vartojimas skiriamas tik pagrindinėms ligoms, kurios yra tiesioginė sąmonės sutrikimo priežastis, gydyti: 40-60 ml 40% gliukozės hipoglikemijai; 0,5-1,0 ml 0,1% atropino sulfato po oda sušvirkšta sunkia bradikardija (kartotinių injekcijų atveju negalima viršyti bendros 0,03 mg/kg kūno svorio dozės); gliukokortikoidai esant antinksčių nepakankamumui ir kt.

Vazovagaliniam sinkopui ir kitoms neurorefleksinio sindromo apraiškoms reikia tik bendrų priemonių – pacientą reikia paguldyti kuo vėsesnėje vietoje, kur būtų atvira galimybė patekti į gryną orą, atsegti ankštus drabužius ar suspausti priedus (diržą, apykaklę, korsetą, liemenėlę, kaklaraištį). ), pakelkite kojas. Pasukti galvą į šoną, kad liežuvis neatsitrauktų, leidžiama tik tuo atveju, jei nėra pažeistos poraktinės, miego ir stuburo arterijų.

Skausmingų dirgiklių taikymas, kaip taisyklė, nereikalingas – pacientas greitai atgauna sąmonę pats. Užsitęsusiais atvejais vatos tamponėlis su amoniaku, prineštas prie nosies, arba tiesiog kutenant nosies takų gleivinę, gali padėti pagreitinti sąmonės sugrįžimą. Paskutiniai du poveikiai sukelia vazomotorinių ir kvėpavimo centrų aktyvavimą.

Ortostatinės hipotenzijos išsivystymui gali prireikti priemonių jos priežastims pašalinti – sunki hipovolemija koreguojama į veną leidžiant plazmą pakeičiančius tirpalus; perdozavus alfa adrenoblokatorių (prazosino, doksazosino), 5-20 mg midadrino (gutrono) į veną galima skirti atsargiai. Dozė titruojama kontroliuojant kraujospūdį, atsižvelgiant į tai, kad įvedus 5 mg vaisto SBP padidėja maždaug 10 mm Hg. Taip pat midadrinas gali būti vartojamas per os - lašų pavidalu (trijuose lašuose yra 2,5 mg vaisto). Esant sunkiam vaisto kolapsui, galima suleisti fenilefrino (mezatono) - iki 1 ml 1% tirpalo po oda arba 0,1-0,5 ml į veną boliuso būdu.

Paprastai sinkopinėms ligoms nebūdingi ilgalaikiai kvėpavimo sutrikimai, todėl gydymas kvėpavimo analeptikais praktiškai neindikuotinas.

Reikėtų nepamiršti, kad nediferencijuotas spaudimą sukeliančių aminų (dopamino, norepinefrino) vartojimas ne tik neindikuotinas, bet ir gali būti potencialiai pavojingas, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, aritmija ar smegenų vagystės sindromu.

Gliukokortikoidai vartojami tik esant pirminiam ar antriniam adisonizmui arba įtarus sąmonės sutrikimo anafilaktoidinę genezę.

Hospitalizacija ligoninėje.

Klausimas dėl hospitalizacijos poreikio sprendžiamas tiek pagal staigios mirties rizikos stratifikaciją, tiek įvertinus ištyrimo ir gydymo ambulatoriškai galimybę. Paprastai pacientai, sergantys vazovagaliniu apalpimu, neturintys EKG pakitimų, nesirgo širdies ligomis ir nėra šeimos staigios mirties, negali būti palikti namuose.

Pacientai, sergantys:

įtariama širdies liga, įskaitant EKG pokyčius;
sinkopės išsivystymas fizinio krūvio metu;
staigios mirties šeimos istorija;
aritmijos pojūtis arba širdies veiklos sutrikimai prieš pat sinkopę;
pasikartojantis sinkopė;
sinkopės vystymasis gulint.

Pacientai, sergantys:

ritmo ir laidumo sutrikimai, dėl kurių išsivystė sinkopė;
sinkopė, tikriausiai sukelta miokardo išemijos;
antrinės sinkopinės būklės sergant širdies ir plaučių ligomis; ūminių neurologinių simptomų buvimas;
nuolatinio širdies stimuliatoriaus darbo pažeidimai;
sužalojimai, atsiradę parkritus sinkopės metu.
Pacientų valdymo algoritmas gydant sinkopines sąlygas ikihospitalinėje stadijoje. Dozavimo režimas

Kontraindikacijos

Fenilefrinas (mezatonas)

vazokonstriktorius / albfa blokatorių perdozavimas; ortostatiniai sutrikimai, konstitucinė hipotenzija

2–5 mg s/c (didžiausia dozė 10 mg)

Hipertenzija, feochromocitoma, šlapimo takų obstrukcija, sunkus inkstų nepakankamumas, uždaro kampo glaukoma, hipertiroidizmas, organinė širdies liga, aritmijos

Midadrino hidrochloridas (gutronas)

2,5 mg (arba 3 lašai) per os vieną kartą

Prednizolonas

Gliukokortikosteroidų hormonas / ūminis antinksčių nepakankamumas, hipotenzija dėl addisonizmo

30-60 mg IV

Santykinė: sunkios virusinės infekcijos, sisteminės mikozės, arterinė hipertenzija, aktyvi tuberkuliozė, skrandžio opa, skiepijimo laikotarpis

gliukozė 5%, 40%

Įtarimas dėl hipoglikemijos (40% tirpalas); BCC papildymas hipovolemijos atveju (5 tirpalas)

Iki 60 ml 40% gliukozės į veną gydant hipoglikemines sąlygas; 200-800 ml 5% gliukozės hipovolemijai IV lašinamas

Atsargiai infuzuoti esant širdies nepakankamumui, plaučių edemai, smegenų edemai, šlapinimosi sutrikimams.

Sergant alkoholizmu, prieš įvedant gliukozę į veną bus suleidžiama 50–100 mg vitamino B 1;

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Apalpimas [sinkopė] ir kolapsas (R55)

skubioji medicina

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. birželio 23 d
5 protokolas

Apalpimas - laikinas sąmonės netekimas, susijęs su laikina bendra smegenų hipoperfuzija.

Sutraukti- ūmiai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas

TLK-10 kodas:
R55- Sinkopė (alpimas, kolapsas)

Protokolo rengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: visų specialybių gydytojai, paramedikai.

Įrodymų skalė:

IR	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
Su	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.

klasifikacija

klasifikacija

Refleksinė (neurogeninė) sinkopė:
Vasovagal:
sukeltas emocinio streso (baimė, skausmas, instrumentinės intervencijos, sąlytis su krauju);
Sukeltas ortostatinio streso.
Situacija:
· kosulys, čiaudulys;
Virškinimo trakto dirginimas (rijimas, tuštinimasis, pilvo skausmas);
· šlapinimasis;
apkrova;
maisto suvartojimas;
kitos priežastys (juokas, grojimas pučiamaisiais instrumentais, svarmenų kilnojimas).
Karotidinio sinuso sindromas.
Netipinis skausmas (esant akivaizdžiam tritumui ir (arba) netipinėms apraiškoms).

Sinkopė, susijusi su ortostatine hipotenzija:
Pirminis autonominis gedimas:
Grynas autonominis nepakankamumas, daugybinė sistemos atrofija, Parkinsono liga, Lewy liga.
Antrinis autonominis nepakankamumas:
alkoholis, amiloidozė, uremija, nugaros smegenų pažeidimas;
vaistų ortostatinė hipotenzija, vazodilatatoriai, diuretikai, fenotiozinai, antidepresantai;
skysčių netekimas (kraujavimas, viduriavimas, vėmimas).

Kardiogeninė sinkopė:
Aritmogeninis:
bradikardija, sinusinio mazgo disfunkcija, AV blokada, implantuoto širdies stimuliatoriaus funkcijos sutrikimas;
tachikardija: supraventrikulinė, skilvelių (idiopatinė, antrinė dėl širdies ligos ar jonų kanalų sutrikimo);
vaistų bradikardija ir tachikardija.
Organinės ligos:
širdis (širdies liga, ūmus miokardo infarktas/miokardo išemija, hipertrofinė kardiomiopatija, širdies formavimasis (miksoma, navikai), perikardo pažeidimas/tamponada, įgimta vainikinių arterijų liga, protezinio vožtuvo disfunkcija;
Kiti (PE, sklindanti aortos aneurizma, plautinė hipertenzija).

Diagnostika (ambulatorija)

DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu**

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: lėtas kritimas, ligonio „nusėdimas“, vaikams: adekvačios reakcijos į aplinką stoka (stipriai slopinamas, mieguistas, nereaguoja į garsus ir ryškius objektus, šviesą).

Medicininė apžiūra: staigus odos blyškumas, pulsas mažas arba nenustatytas, kraujospūdis smarkiai sumažėjęs, kvėpavimas paviršutiniškas.

Laboratoriniai tyrimai:
UAC;
biocheminis kraujo tyrimas (AlT, AST, kreatininas, karbamidas);
cukraus kiekis kraujyje.

Instrumentiniai tyrimai:
· EKG 12 laidų – nėra duomenų apie ACS.

Diagnostikos algoritmas:

Paciento tyrimas atliekamas pagal šią schemą:
oda: drėgna, blyški
galva ir veidas: nėra trauminių sužalojimų
nosis ir ausys: trūksta kraujo, pūlių, smegenų skysčio, cianozė
akys: junginė (nėra kraujavimo, blyškumo ar gelta), vyzdžiai (nėra anizokorijos, išsaugoma reakcija į šviesą)
kaklas: trūksta kaklo standumo
liežuvis: sausas arba šlapias, nėra šviežių įkandimų pėdsakų
krūtinė: simetrija, nepažeista
pilvas: dydis, pilvo pūtimas, įdubęs, asimetriškas, yra peristaltinių garsų
Pulso tyrimas: lėtas silpnas
širdies ritmo matavimas: tachikardija, bradikardija, aritmija
Kraujospūdžio matavimas: normalus, žemas
auskultacija: širdies garsų įvertinimas
Kvėpavimas: tachipnė / bradipnėja, paviršutiniškas kvėpavimas
krūtinės perkusija
EKG

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA STACIALIU LYGIU**

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu**:
Skundai ir anamnezė, žr. ambulatorinį lygį.
Fizinė apžiūra žr. ambulatorinį lygį.
Laboratoriniai tyrimai: žr. ambulatorinį lygį.

Diagnostikos algoritmas:žr. ambulatorinį lygį.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
UAC
KOS
biocheminiai rodikliai (AlT, AST, kreatininas, karbamidas)
EKG

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
EEG pagal indikacijas: pašalinti patologinį smegenų žievės aktyvumą
EchoCG pagal indikacijas: jei įtariama kardiogeninė sinkopė
Holterio stebėjimas pagal indikacijas: esant aritminiam sinkopės variantui arba įtariant aritmogeninį sąmonės sutrikimą, ypač jei aritmijos epizodai nėra reguliarūs ir anksčiau nebuvo nustatyti
KT/MRT pagal indikacijas: įtarus insultą, potrauminį galvos smegenų pažeidimą
Rentgeno spinduliai (matymas) esant kūno sužalojimams

Diferencinė diagnozė

*Diagnozė*	*Diferencinės diagnostikos pagrindimas*	*Apklausos*	*Diagnozės atmetimo kriterijai*
Morgagni-Adams-Stokes sindromas	Staigus sąmonės netekimas, hemodinamikos sutrikimai	EKG – stebėjimas	Nėra EKG įrodymų, patvirtinančių visišką AV blokadą
Hipo/hiperglikeminė koma	Staigus sąmonės netekimas, hemodinamikos sutrikimai, blyškumas/hiperemija ir drėgna/sausa oda	gliukometrija	Normalus gliukozės kiekis kraujyje
Traumos	Staigus sąmonės netekimas, hemodinamikos sutrikimai	Paciento apžiūra dėl kūno sužalojimų (lūžių, subdurinės hematomos (anizokarijos), minkštųjų audinių ar galvos pažeidimų)	Apžiūros metu jokių pažeidimų
ONMK	Staigus sąmonės netekimas, neurologiniai simptomai, hemodinamikos sutrikimai	Paciento apžiūra, ar nėra patologinių neurologinių simptomų, židininių simptomų ir intracerebrinio kraujavimo požymių (anizokarijos)	Patologinių neurologinių simptomų, židininių simptomų ir intracerebrinio kraujavimo požymių (anizokarijos) nebuvimas

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU

Gydymo politika**

Nemedikamentinis gydymas: perkelkite pacientą į horizontalią padėtį, pakelkite kojas (30-45 o kampu), pasirūpinkite grynu oru ir laisvu kvėpavimu, atsegkite apykaklę, atlaisvinkite kaklaraištį, apšlakstydami veidą šaltu vandeniu.

Medicininis gydymas:
amoniako garų įkvėpimas [A]

Būtinų vaistų sąrašas:

Hipotenzijai gydyti:
fenilefrinas (mezatonas) 1% - 1,0 po oda [A]
kofeino natrio benzoatas 20% - 1,0 po oda [A]
niketamidas 25% - 1,0 po oda [C]
Dėl bradikardijos:
atropino sulfatas 0,1% - 0,5 - 1,0 po oda [A]

Papildomų vaistų sąrašas:

Širdies ritmo sutrikimas (tachiaritmija):
Amiodaronas - 2,5 - 5 mcg / kg į veną per 10-20 minučių 20-40 ml 5% dekstrozės tirpalo [A]
Jei įtariama anafilaktoidinė sąmonės sutrikimo genezė:
Prednizolonas 30-60 mg [A]
deguonies terapija
Veiksmų algoritmas avarinėse situacijose:
Sustojus kvėpavimui ir kraujotakai, pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.

Kiti gydymo tipai: su kardiogenine ir smegenų sinkope – pagrindinės ligos gydymas.

Indikacijos ekspertų patarimams: pasikartojantis alpimas ir nemedikamentinio gydymo neveiksmingumas (endokrinologas, kardiologas, neurologas). Likę ekspertai pagal parodymus.

Prevenciniai veiksmai: padidėjęs skysčių ir valgomosios druskos suvartojimas, sūrus maistas. Psichinio ir fizinio streso kaita, ypač paaugliams. Pilnas nakties miegas, bent 7-8 valandos. Rekomenduojama miegoti su aukšta pagalve. Išmeskite alkoholio vartojimą. Venkite tvankių patalpų, perkaitimo, ilgo stovėjimo, persitempimo, galvos atlenkimo atgal. Tilt training – kasdienė ortostatinė treniruotė. Kad pavyktų sustabdyti pranašus: paimkite horizontalią padėtį, gerkite šaltą vandenį, izometrinis krūvis kojoms (jas sukryžiavus) ar rankoms (suspaudus ranką į kumštį ar įtempus ranką) didina kraujospūdį, alpimas nesivysto.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
sąmonės atkūrimas;
hemodinaminių parametrų normalizavimas.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMAS LIGONINĖJE**

Gydymo taktika**: žr. ambulatorinis lygis.
Chirurginė intervencija: neegzistuoja.
Kiti gydymo būdai: nėra.
Indikacijos specialisto konsultacijai: žr. ambulatorinį lygį.

Pervežimo į intensyviosios terapijos skyrių ir gaivinimo indikacijos:
Būklės po kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimo.

Gydymo atsako rodikliai: žr. ambulatorinį lygį.

Tolesnis valdymas: gydymo režimas yra individualus.

Hospitalizacija

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
Pasikartojantis neaiškios kilmės sinkopė
sinkopės išsivystymas fizinio krūvio metu;
aritmijos ar širdies veiklos sutrikimų pojūtis prieš pat sinkopę;
sinkopės vystymasis gulimoje padėtyje;
staigios mirties šeimos istorija.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
gyvybei pavojingas kardiogeninis ir smegenų kraujagyslių sinkopas;
kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimo epizodas;
sąmonės neatgavimas ilgiau nei 10 minučių;
Sužalojimai, atsiradę kritus sinkopės metu

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A. ir kt., Klinikinės gairės (protokolas) dėl skubios medicinos pagalbos teikimo esant alpimui (sinkopei) ir kolapsui. Sankt Peterburgas. 2015. 10 p. 2. Neurologijos ekstremaliosios situacijos: vadovas medicinos, pediatrijos fakultetų studentams ir magistrantūros bei papildomo profesinio mokymo studentams (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Redagavo prof. Yakupova E.Z.]. - Kazan: KSMU 2011. - 114 p. 3 Sutton R, Benditt D, Brignole M ir kt. Sinkopė: diagnostika ir valdymas pagal 2009 m. Europos kardiologų draugijos gaires Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R. . ir kt., Klinikinė presinkopės eiga sinkopės diferencinėje diagnozėje, Russian Journal of Cardiology, 2015, (9), p. 55–58., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J. , Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Širdies stimuliatoriaus terapija pacientams, kuriems yra nervų sukelta sinkopė ir dokumentuota asistolija: trečiasis tarptautinis neaiškios etiologijos sinkopės tyrimas (ISSUE-3) ): atsitiktinių imčių tyrimas.// Tiražas.– 2012.-125 t., Nr.21. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. ir kt. ESC širdies stimuliavimo ir širdies resinchronizacijos terapijos gairės: Europos kardiologų draugijos (ESC) širdies stimuliavimo ir resinchronizacijos terapijos darbo grupė. Sukurta bendradarbiaujant su Europos širdies ritmo asociacija (EHRA). //Europa.– 2013.-15 t., Nr.8. -P.1070-118.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos:

PRAGARAS	- Arterinis spaudimas;
CTBI	- Uždaras galvos smegenų pažeidimas
IVL	- Dirbtinė plaučių ventiliacija.
KOS	- Rūgščių-šarmų būsena
KT	- KT skenavimas;
TLK	- Tarptautinė ligų klasifikacija;
MRT	- Magnetinio rezonanso tomografija;
ONMK	- Ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas
širdies ritmas	- Širdies ritmas;
echokardiografija	- Echokardiografija
EEG	- Elektroencefalografija

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - UAB "Astanos medicinos universitetas" medicinos mokslų kandidatė, Skubios medicinos ir anesteziologijos, reanimacijos katedros profesorė, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narė, Anesteziologų-reanimatologų federacijos narė Kazachstano Respublikos.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - medicinos mokslų daktarė, REM "Marat Ospanov Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto" RSE profesorė, Greitosios medicinos pagalbos, anesteziologijos ir reanimacijos su neurochirurgija katedros vedėja, Anesteziologų federacijos filialo pirmininkė. -Kazachstano Respublikos reanimatologai Aktobės srityje
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - REM "Karagandos valstybinio medicinos universiteto" RSE medicinos mokslų kandidatė, Skubios ir skubios medicinos pagalbos katedros Nr. 1 vedėja, docentė, "Nepriklausomų ekspertų sąjungos" narė.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - medicinos mokslų kandidatas, UAB "Astanos medicinos universitetas", Skubiosios pagalbos ir anesteziologijos, reanimacijos katedros docentas, Tarptautinės mokslininkų, mokytojų ir specialistų asociacijos narys, Anesteziologų federacijos narys -Kazachstano Respublikos reanimatologai.
5) Akhilbekovas Nurlanas Salimovičius - RSE REM "Respublikinis greitosios medicinos pagalbos centras" direktoriaus pavaduotojas strateginei plėtrai.
6) Paimkite Aleksandrą Vasiljevičius - Astanos miesto REM „Miesto vaikų ligoninės Nr. 1“ sveikatos skyriaus valstybinę įmonę, intensyviosios terapijos skyriaus vadovą, Kazachstano Respublikos anesteziologų-reanimatologų federacijos narį.
7) Sartajevas Borisas Valerijevičius - RSE REM „Respublikinis oro greitosios medicinos pagalbos centras“, mobiliosios oro greitosios medicinos pagalbos brigados gydytojas.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - medicinos mokslų kandidatė, UAB "Astanos medicinos universitetas", Bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros vedėja.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - medicinos mokslų daktaras, UAB "Nacionalinis neurochirurgijos centras" profesorius, Kokybės kontrolės skyriaus Kokybės vadybos ir pacientų saugos katedros vedėjas.

Protokolo patikslinimo sąlygos: protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.