Kiekvieną dieną vietiniai pediatrai savo praktikoje susiduria su įvairiais kūdikių odos bėrimais. Viena iš patologijų, kurią lydi odos bėrimas, yra egzantema.
Kas tai yra?
Ūminė vaiko kūno reakcija į įvairias infekcijas, kai ant odos atsiranda raudonukės tipo bėrimas, vadinama egzantema. Šios vaikų ligos paplitimas visame pasaulyje yra gana didelis. Infekcinė egzantema gali atsirasti tiek berniukams, tiek mergaitėms. Gydytojai užregistruoja gana daug naujagimių ir kūdikių ligos atvejų.
Dažniausiai vaikų praktikoje atsiranda staigi egzantema. Jo sergamumo pikas patenka į 2-10 mėnesių amžių.
Pirmieji nepageidaujami požymiai atsiranda net patiems mažiausiems pacientams. Specifinis bėrimas ant odos paprastai atsiranda po labai aukštos temperatūros.
Tokia ūmi vaiko kūno reakcija atsiranda dėl ryškios imuninės reakcijos į infekcinio agento įsiskverbimą į jį.
Vyresni vaikai ir paaugliai šia liga serga daug rečiau. Suaugusiesiems infekcinių egzantemų praktiškai nepasitaiko. Toks didelis vaikų sergamumas yra susijęs su ypatingu jų imuninės sistemos funkcionavimu. Kai kurių kūdikių imunitetas į įvairias infekcijas reaguoja gana audringai ir ryškiai, o tai lydi specifinių ligos simptomų atsiradimas ant odos.
Prieš daugelį metų gydytojai vartojo šį terminą „Šešių dienų liga“ Taip jie vadino staigią egzantema. Šio apibrėžimo esmė ta, kad sergančiam vaikui klinikiniai ligos simptomai visiškai išnyksta šeštą dieną. Šis pavadinimas šiuo metu nenaudojamas. Kai kurių šalių gydytojai vartoja skirtingą terminiją. Staigią egzantemą jie vadina roseola infantum, pseudorubella, 3 dienų karštine, roseola infantum.
Taip pat yra kita, gana paplitusi ligos forma, vadinama Bostono egzantema. Tai ūmi patologinė būklė, kuri atsiranda kūdikiams dėl ECHO infekcijos. Ligos metu vaikui pasireiškia geltonosios dėmės bėrimas, aukšta temperatūra, sunkūs intoksikacijos sindromo simptomai. Mokslininkai jau nustatė ligos sukėlėjus. Tai apima kai kuriuos ECHO virusų porūšių (4,9,5,12,18,16) ir rečiau Coxsackie virusų (A-16, A-9, B-3).
Sergant Bostono egzantema, patogenai į kūdikio organizmą patenka oro lašeliais arba maisto keliais (kartu su maistu). Aprašyti Bostono egzantemos atsiradimo naujagimiams atvejai. Šiuo atveju infekcija įvyko gimdoje.
Mokslininkai teigia, kad limfogeninis virusų plitimas taip pat aktyviai dalyvauja Bostono egzantemoje.
Priežastys
Staigios egzantemos sukėlėją mokslininkai nustatė XX amžiaus pabaigoje. Paaiškėjo, kad tai 6 tipo herpeso virusas. Šis mikroorganizmas pirmą kartą buvo aptiktas tirtų žmonių, sirgusių limfoproliferacinėmis ligomis, kraujyje. Herpes virusas daugiausia veikia specifines imuninės sistemos ląsteles – T-limfocitus. Tai prisideda prie to, kad imuniteto darbe yra didelių pažeidimų.
Šiuo metu mokslininkai gavo naujų mokslinių eksperimentų rezultatų, kurie rodo, kad 6 tipo herpes virusas turi keletą potipių: A ir B. Jie skiriasi vienas nuo kito molekuline struktūra ir virulentiškumo savybėmis. Moksliškai įrodyta, kad staigią virusinę egzantemą kūdikiams sukelia B tipo herpes virusas. Panašų poveikį gali turėti ir A potipio virusai, tačiau šiuo metu nėra patvirtintų ligos atvejų. Virusams patekus į organizmą, suaktyvėja žiauraus imuninio atsako procesai, kurie kai kuriais atvejais vyksta gana audringai.
Uždegiminis procesas sukelia stiprią kolageno skaidulų edemą, kraujagyslių išsiplėtimą, ryškų ląstelių dauginimąsi, taip pat prisideda prie būdingų bėrimų atsiradimo ant odos.
Mokslininkai nustato keletą priežasčių, kurios gali sukelti infekcinės egzantemos požymius vaikui. Jie apima:
Kas vyksta organizme?
Dažniausiai kūdikiai vienas nuo kito užsikrečia oro lašeliais. Yra ir kitas infekcijos variantas – kontaktinis-buitinis. Gydytojai pastebi tam tikrą sezoniškumą šios ligos vystymuisi vaikams. Didžiausias infekcinių egzantemų dažnis dažniausiai būna pavasarį ir rudenį. Šią savybę daugiausia lemia imuniteto sumažėjimas sezoninių peršalimų metu.
Į vaiko organizmą patekę mikrobai prisideda prie imuninio atsako suaktyvinimo. Reikėtų pažymėti, kad po 6 tipo herpeso infekcijos daugelis vaikų turi stiprų imunitetą. Statistiškai, Dažniausiai serga pirmųjų gyvenimo metų kūdikiai ir vaikai iki trejų metų. Amerikiečių mokslininkai atliko mokslinius tyrimus, kurių metu įrodė, kad daugumos ištirtų iš pažiūros sveikų žmonių kraujyje yra antikūnų prieš 6 tipo herpeso virusą. Toks didelis paplitimas rodo, kad svarbu tirti infekcinių egzantemų susidarymo procesą įvairiais amžiais.
Infekcijos šaltiniai yra ne tik sergantys kūdikiai. Jie taip pat gali tapti suaugusiais, kurie yra 6 tipo herpeso viruso nešiotojai.
Medikai mano, kad užsikrėsti šia herpesine infekcija atsiranda tik tada, kai liga yra ūmios stadijos, o žmogus kartu su biologinėmis paslaptimis į aplinką išskiria virusus. Didelė mikrobų koncentracija paprastai randama kraujyje ir seilėse.
Kai virusai patenka į vaiko organizmą ir veikia T-limfocitus, suveikia visa kaskada uždegiminių imuninių atsakų. Pirmiausia vaikui atsiranda Ig M. Šios apsauginės baltymų dalelės padeda vaiko organizmui atpažinti virusus ir suaktyvina imuninį atsaką. Svarbu pažymėti, kad naujagimių, maitinamų krūtimi, Ig M lygis žymiai viršija vaikų, kurie maitinami dirbtinai pritaikytais mišiniais.
Po 2-3 savaičių nuo ligos pradžios kūdikis turi kitų apsauginių antikūnų – Ig G. Jų koncentracijos kraujyje padidėjimas rodo, kad vaiko organizmas „prisiminė“ infekciją ir dabar „pažįsta ją iš matymo“. Ig G gali išlikti daugelį metų, o kai kuriais atvejais net visą gyvenimą.
Didžiausias jų koncentracijos padidėjimas kraujyje dažniausiai būna trečią savaitę nuo ligos pradžios. Šiuos specifinius antikūnus aptikti labai paprasta. Tam atliekami specialūs serologiniai laboratoriniai tyrimai. Norint atlikti tokią analizę, pirmiausia iš kūdikio paimamas veninio kraujo mėginys. Laboratorinio tyrimo rezultato tikslumas paprastai yra ne mažesnis kaip 90-95%.
Ilgą laiką mokslininkus nerimavo klausimas: ar įmanoma pakartotinai užsikrėsti (užkrėsti) virusu. Siekdami rasti atsakymą, jie atliko daug mokslinių tyrimų. Ekspertai nustatė, kad 6 tipo herpeso virusas gali užkrėsti įvairių kūno audinių monocitus ir makrofagus ir juose išlikti ilgą laiką.
Yra net tyrimų, patvirtinančių, kad mikrobai gali pasireikšti kaulų čiulpų ląstelėse. Bet koks imuniteto sumažėjimas gali sukelti uždegiminio proceso atsinaujinimą.
Simptomai
Prieš kūdikių odos bėrimą atsiranda inkubacinis laikotarpis. Esant staigiam egzantemui, tai paprastai yra 7-10 dienų. Šiuo metu kūdikis, kaip taisyklė, neturi jokių ligos požymių. Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, vaiko temperatūra labai pakyla. Jo vertės gali siekti 38-39 laipsnius. Temperatūros padidėjimo sunkumas gali būti skirtingas ir daugiausia priklauso nuo pradinės vaiko būklės.
Labai maži vaikai paprastai gana sunkiai ištveria ligą. Jų kūno temperatūra pakyla iki febrilinių verčių. Dėl sunkios karščiavimo būklės vaikas, kaip taisyklė, karščiuoja ir stipriai šalta. Mažyliai tampa lengvai susijaudinantys, verkšlenantys, nebendrauja net su artimais giminaičiais. Nukenčia ir kūdikio apetitas. Ūmiu ligos laikotarpiu vaikai dažniausiai atsisako valgyti, tačiau gali prašyti „užkandžių“.
Kūdikiui ryškus periferinių limfmazgių padidėjimas. Dažniausiai procese dalyvauja gimdos kaklelio limfmazgiai, jie tampa tankūs liečiant, lituojami su oda. Padidėjusių limfmazgių palpacija vaikui gali sukelti skausmą. Kūdikis stipriai užgula nosį ir sloga. Paprastai jis būna gleivingas, vandeningas. Akių vokai patinsta, kūdikio veido išraiška įgauna kiek paniurusią ir skausmingą išvaizdą.
Tiriant ryklę galima pastebėti vidutinio sunkumo hiperemiją (paraudimą) ir užpakalinės sienelės laisvumą. Kai kuriais atvejais specifinės makulopapulinio bėrimo vietos atsiranda viršutiniame gomuryje ir uvuloje. Tokie židiniai dar vadinami Nagayamos dėmėmis.Po kurio laiko suleidžiama akių junginė.Akys atrodo skausmingos,kai kuriais atvejais gali net ašaroti.
Paprastai, praėjus 1–2 dienoms nuo aukštos temperatūros pradžios, vaikui atsiranda būdingas požymis - roseola bėrimas. Paprastai jis neturi specialios lokalizacijos ir gali atsirasti beveik visose kūno dalyse. Odos bėrimo metu vaiko temperatūra toliau kyla. Kai kuriais atvejais jis pakyla iki 39,5–41 laipsnio.
Tačiau išskirtinis karščiavimo su infekcine egzantema bruožas yra tas, kad kūdikis to praktiškai nejaučia.
Per visą aukštos kūno temperatūros laikotarpį vaiko savijauta labai nenukenčia. Daugelis kūdikių išlieka aktyvūs, nepaisant nuolatinės karščiavimo būklės. Paprastai temperatūra normalizuojasi per 4 ar 6 dienas nuo ligos pradžios. Infekcinė staigi egzantema yra labai paslaptinga liga. Net ir gydymo nebuvimas lemia tai, kad vaiko būklė savaime normalizuojasi.
Bėrimas po visą kūną dažniausiai išplinta nukritus temperatūrai. Odos bėrimai pradeda plisti nuo nugaros iki kaklo, rankų ir kojų. Laisvi elementai gali būti įvairūs: makulopapuliniai, rožiniai ar geltonosios dėmės. Atskiras odos elementas yra maža raudona arba rausva dėmė, kurios dydis paprastai yra neviršija 3 mm. Paspaudus tokius elementus, jie pradeda blyškti. Paprastai bėrimai su infekciniais egzantemais neniežti ir nesukelia vaikui diskomforto. Taip pat reikėtų pažymėti, kad odos bėrimai praktiškai nesusilieja vienas su kitu ir yra tam tikru atstumu vienas nuo kito.
Kai kuriems kūdikiams bėrimas atsiranda ir ant veido. Paprastai palaidi elementai ant odos išlieka 1-3 dienas, po to išnyksta savaime. Pėdsakai ir liekamieji poveikiai ant odos, kaip taisyklė, nelieka. Kai kuriais atvejais gali likti tik nedidelis paraudimas, kuris taip pat išnyksta savaime, nepaskyrus jokio specialaus gydymo.
Reikia pažymėti, kad infekcinė egzantema vaikams iki trejų metų yra daug lengvesnė nei vyresniems vaikams. Gydytojai atkreipia dėmesį į sunkiausią šios patologinės būklės eigą paaugliams.
Jų kūno temperatūra labai pakyla, o savijauta labai pablogėja. Paradoksalu, bet kūdikiai daug lengviau toleruoja aukštą karščiavimą su infekcine egzantema nei moksleiviai.
Kaip egzantema atrodo kūdikiui?
Jaunesniems nei metų kūdikiams dažnai būdingi specifiniai šios ligos simptomai. Odos bėrimo atsiradimas priveda tėvus į tikrą painiavą. Aukšta vaiko kūno temperatūra verčia susimąstyti apie virusinę infekciją. Tai veda prie to, kad išsigandę tėvai skubiai kviečia gydytoją į namus. Gydytojas dažniausiai diagnozuoja virusinę infekciją ir paskiria tinkamą gydymą, kuris neišgelbės kūdikio nuo to, kad ant odos atsiranda bėrimų.
Infekcinė egzantema yra specifinis pasikeitusios imuninės sistemos reakcijos pasireiškimas reaguojant į patogeno patekimą. Jei kūdikis turi individualų padidėjusį jautrumą, odos bėrimai atsiras net ir naudojant specialius antivirusinius vaistus. Daugelis tėvų užduoda pagrįstą klausimą: ar verta gydytis? Padėti vaiko organizmui kovoti su infekcija tikrai verta.
Naujagimio infekcinė egzantema neturi ryškių klinikinių požymių. 1-2 dienas nuo aukštos temperatūros momento kūdikiui taip pat atsiranda odos bėrimų. Kūdikių oda yra gana švelni ir laisva. Tai lemia tai, kad bėrimas pakankamai greitai plinta per kūną. Po dienos odos bėrimo elementų galima rasti beveik visose kūno vietose, įskaitant veidą.
Vaiko savijauta aukštos temperatūros laikotarpiu šiek tiek nukenčia. Kai kurie kūdikiai gali atsisakyti maitinti krūtimi, tačiau dauguma kūdikių ir toliau aktyviai valgo. Viena iš kūdikių infekcijos apraiškų dažnai yra viduriavimas. Paprastai šis simptomas yra laikinas ir visiškai išnyksta, kai temperatūra normalizuojasi.
Vaiko iki trejų metų ligos eiga yra pati palankiausia. Paprastai pasveikimas įvyksta praėjus 5-6 dienoms po pirmųjų nepageidaujamų simptomų atsiradimo.
Daugelis vaikų po ligos turi stiprų imunitetą visam likusiam gyvenimui. Tik nedaugeliu atvejų pasitaiko pakartotinio užsikrėtimo atvejų.
Tokios situacijos paūmėjimo pradžios tašku gydytojai laiko imuniteto sumažėjimą.
Gydymas
Infekcinė egzantema yra viena iš nedaugelio vaikų ligų, kurios prognozė yra palankiausia. Paprastai tai vyksta gana lengvai ir nesukelia jokių ilgalaikių vaiko ligos pasekmių ar komplikacijų. Gydytojai pastebi sunkią ligos eigą tik vaikams, turintiems ryškių imunodeficito būsenų. Tokiu atveju, siekiant pašalinti nepageidaujamus simptomus, tokiems vaikams taikomas privalomas imunostimuliuojančios terapijos kursas. Šį specifinį gydymą skiria vaikų imunologas.
Kūdikiams, sergantiems infekcine egzantema, gydytojai siūlo daugybę rekomendacijų, kurios padės pagerinti vaiko savijautą ir greičiau pasveikti. Jie rekomenduoja visą ūminį ligos laikotarpį, ypač nuo to momento, kai ant odos atsiranda bėrimas, vaikas turi buti namie. Esant aukštai kūno temperatūrai, kūdikiui skiriamas lovos režimas. Aktyvūs pasivaikščiojimai gatve šiuo metu turėtų būti atidėti iki pasveikimo.
Esant stipriai karščiavimui, nevyniokite vaiko per stipriai. Tai tik prisideda prie stipraus kūdikio perkaitimo ir sutrikdo apsauginės natūralios termoreguliacijos procesą. Karščiavimas su infekcine egzantema yra gydomasis. Tai padeda vaiko organizmui kovoti su virusais. Rinkitės vaikui patogius šiltus drabužėlius, kurie apsaugos kūdikį nuo hipotermijos.
Gydytojų nuomonės apie higienos procedūrų atlikimą išsiskiria. Kai kurie ekspertai mano, kad maudyti kūdikį su infekcine egzantema įmanoma ir netgi prisideda prie to, kad vaikas pradeda jaustis daug geriau. Kiti vaikų gydytojai rekomenduoja maudynes ir maudynes atidėti kelioms dienoms, kol kūno temperatūra sunormalės. Taktikos pasirinkimas lieka gydančiam gydytojui, kuris stebi kūdikį. Tačiau kasdienis vaiko tualetas gali būti atliekamas be jokių apribojimų.
Vaikų infekcinės egzantemos gydymui specialių antivirusinių vaistų skirti nereikia. Ši būklė praeis savaime per kelias dienas.
Svarbu tik pažymėti, kad nepaisant palankios ligos eigos prognozės, kūdikio būklę reikia atidžiai stebėti. Jei jaučiatės blogai, būtinai kreipkitės į gydytoją.
Prevencija
Deja, šiuo metu mokslininkai nesukūrė konkrečios infekcinės egzantemos prevencijos. Kaip nespecifines profilaktikos priemones gydytojai rekomenduoja laikytis visų asmens higienos taisyklių ir vengti bet kokio kontakto su karščiuojančiais ir sergančiais žmonėmis. Per masinius infekcinių ligų protrūkius vaikų ugdymo įstaigose turi būti įvestas karantinas. Tokios priemonės žymiai sumažins galimybę užsikrėsti virusinėmis infekcijomis ir padės išvengti infekcinės egzantemos požymių atsiradimo ant kūdikio odos.
Bet koks bėrimas, atsirandantis ant odos, vadinamas egzantema. Tai yra, bet kokios dėmės, pūslelės, įvairių formų ir kiekių pūslelės - tai egzantema. Tai gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms.
Vaikų egzantema – odos bėrimai, atsirandantys sergant įvairiomis ligomis. Tai gali būti infekcinė ir neužkrečiama. Kūdikiams virusinė egzantema nėra neįprasta, tai yra, bėrimas bus virusinės infekcijos pasireiškimas. Rečiau bėrimą išprovokuoja bakterijos, alerginės reakcijos, kraujo ir kraujagyslių ligos. Staigi egzantema yra labiausiai paplitusi iš virusinių egzantemų.
Virusinių egzantemų sukėlėjai perduodami su seilių dalelėmis per orą, namų apyvokos daiktus, rankos paspaudimus, taip pat per užterštą vandenį.
Jei išbėrimas atsiranda ant gleivinių – burnoje, ant akių, gleivinių lytinių organų, tada tai vadinama enantema. Labai dažnai egzantema ir enantema derinamos viena su kita.
Kodėl atsiranda egzantema?
Egzantemos atsiradimo mechanizmas, žinoma, priklauso nuo ją sukėlusios priežasties. Tačiau yra ir bendrų organizmo reakcijų.
Į organizmą patekus tam tikram virusui ar alergenui, suaktyvėja imuninė sistema. Jos ląstelės bando neutralizuoti svetimą agentą. Dėl sudėtingos sąveikos atsiranda bėrimas. Virusas ar alergenas gali veikti tiesiogiai odą, paveikti jos elementus.
Sergant bakterine infekcija, bakterinės ląstelės gaminami toksinai taip pat vaidina svarbų vaidmenį egzantemos vystymuisi. Jie veikia imuninės sistemos ląsteles, odą, kraujagysles.
Sergant kraujo ligomis, virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis, kraujo ląstelės bus sunaikintos mažose odos kraujagyslėse, todėl jos užsikimš. Kapiliarų sienelės tampa trapios ir trapios, lengvai pažeidžiamos. Dėl to ant odos atsiras bėrimai.
Kokioms ligoms būdinga egzantema?
XX amžiaus pradžioje buvo įprasta, kad medikų bendruomenė vaikų egzantemus žymėjo skaičiais. „Pirmoji“ ir „antroji“ ligos buvo laikomos skarlatina ir tymais. Raudonukė buvo vadinama „trečiąja“ liga. Infekcinė mononukleozė arba „ketvirtoji“ liga buvo nustatyta kiek vėliau. „Penktoji“ liga yra infekcinė eritema, kurią sukelia parvovirusas B 19. Sąrašą užbaigia „šeštoji“ liga arba roseola.
Virusų, galinčių sukelti egzanteminę reakciją, sąrašą galima tęsti. Tai apima herpeso virusus, ECHO virusus ir daugelį kitų. Jį gali išprovokuoti net nekenksmingi rinovirusai – dažniausiai SARS sukėlėjai.
Iš bakterinių ligų, kurios atsiranda su egzantema, reikšmingiausia yra meningokokinė infekcija, kuri gali nusinešti net kūdikio gyvybę. Gerai žinoma skarlatina gali būti išgydyta ir pati, tačiau ji yra baisi dėl inkstų ir sąnarių komplikacijų.
Iš neinfekcinių egzantemų dažnos alerginės odos reakcijos, ypač vartojant vaistus. Vaskulitas arba kraujagyslių uždegimas atsiranda reaguojant į alerginę reakciją, infekcinių ligų sukėlėjų ar savo imuninės sistemos ląstelių poveikį. Ligą lydi būdinga egzantema.
Klinikinis vaizdas
Tie pokyčiai, kuriuos tėvai matys savo kūdikio odoje, priklausys nuo infekcijos sukėlėjo, jei egzantemos priežastis joje yra. Be bėrimų, bus pridėti simptomai, būdingi virusinei ar bakterinei infekcijai.
Egzantema su alergija ar kraujagyslių ligomis taip pat turi savo specifinių bruožų. Ligos simptomai skiriasi nuo infekcijų.
Skarlatina – bakterinė infekcinė liga, sukelianti A grupės beta hemolizinį streptokoką.Šios bakterijos iš pradžių pažeidžia ryklės gleivinę. Vaikas suserga krūtinės angina arba. Vėliau jie išskiria toksiną, kuris kraujagyslėmis patenka į odos kapiliarus ir sukelia egzantemą.
Egzantemos gydymas
Virusiniai egzantemai praeina savaime, tik reikia laiko, kol bėrimas visiškai išnyks. Galima gydyti tik lydinčius simptomus: sumažinti aukštą temperatūrą, gerti daug vandens, palengvinti kvėpavimą per nosį ir gerklės skausmą.
Bakterijų egzantemams reikia antibiotikų. Sergant meningokokine infekcija, jį reikia skirti iš karto po to, kai kūdikį apžiūrės gydytojas. Meningokokinės infekcijos gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, galbūt kurį laiką vaikas turės būti reanimacijoje.
Laiku gydant, išsigelbėjimo tikimybė yra 80–90%. Sukurti skiepai nuo meningokokinės infekcijos. Deja, į nacionalinį skiepų kalendorių skiepai neįtraukti, tačiau vakciną galima įsigyti vaistinėse.
Sergant skarlatina, norint išvengti sunkių inkstų, sąnarių ir širdies komplikacijų, reikia antibiotikų.
Alerginiai egzantemai gydomi specialia dieta, antihistamininiais vaistais. Niežėjimą mažinančius kremus ir tepalus galima naudoti lokaliai. Būtinai nustatykite alerginės reakcijos priežastį.
Sergant kraujagyslių ligomis, svarbu skirti kraujo krešėjimą normalizuojančių, taip pat imuninę sistemą veikiančių vaistų. Taip išvengsite rimtų komplikacijų vidaus organuose.
Išvada
Dažniausiai egzantemos priežastis yra įvairios virusinės infekcijos, su kuriomis organizmas gali lengvai susidoroti pats. Tėvams svarbu žinoti savo simptomus ir nepanikuoti atsiradus bėrimams. Taip pat neturėtumėte susieti jokio bėrimo su alergija.
Tai veda prie nereikalingų vaistų skyrimo ir brangių tyrimų. Bet jei atsiradus egzantemai vaiko būklė smarkiai pablogėjo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte neigiamų pasekmių.
Raktiniai žodžiai: vaikai, virusinės ligos, egzantema, enantema
raktiniai žodžiai: vaikai, virusinės infekcijos, bėrimas, enantema
Kasdienėje praktikoje pediatrui dažnai tenka susidurti su įvairiais pacientų odos pokyčiais. Remiantis statistika, įvairūs odos pažeidimai yra beveik 30% visų apsilankymų pas pediatrą priežastis. Kartais tai tik dermatologinės problemos, kartais bėrimai – alerginės ar somatinės patologijos apraiškos, tačiau pastaruoju metu infekcinių ligų dermatologinių pasireiškimų procentas gerokai išaugo. Kitaip tariant, infekcinės egzantemos sindromas yra tvirtai įsitvirtinęs mūsų praktikoje ir reikalauja tam tikro sąmoningumo, nes kartais tai yra vienas pagrindinių diagnostinių požymių, leidžiančių laiku nustatyti diagnozę ir išvengti rimtų pasekmių.
Eksantemai yra vienas ryškiausių ir reikšmingiausių diagnostikos ir diferencinės diagnostikos simptomų. Jie randami sergant daugeliu infekcinių ligų, kurios netgi vadinamos egzanteminėmis (tymai, raudonukė, skarlatina, vidurių šiltinė ir šiltinė, vėjaraupiai, pūslelinės infekcijos). Su jais bėrimas yra privalomas klinikinio ligos paveikslo komponentas, aplink jį tarsi atsiskleidžia diagnostinis procesas, kuriuo taip pat remiasi diferencinė diagnozė. Taip pat yra infekcijų grupė, kurios metu atsiranda bėrimas, tačiau jis yra protarpinis ir trumpalaikis. Tokia egzantema gali būti su daugeliu virusinių infekcijų (entero- ir adenovirusų, CMV, EBV ir kt.). Tokiais atvejais egzantemų diagnostinė vertė yra maža.
Egzantema beveik visada egzistuoja kartu su enantema, o pastaroji dažniausiai atsiranda likus valandoms arba 1–2 dienoms iki egzantemos. Pavyzdžiui, danguje aptikus rozolę ar petechijas pacientui, turinčiam SARS simptomų, gydytojas galės įtarti herpeso infekciją, šiltinę ar leptospirozę, o Filatovo-Kopliko dėmės yra vienintelis tikrai patognomoninis tymų simptomas. Tai dar kartą įrodo, kad itin svarbu kruopščiai ištirti ne tik odą, bet ir gleivines.
Šiuo metu nėra vienos infekcinių egzantemų klasifikacijos. Patogiausia juos skirstyti į apibendrintus ir lokalizuotus. Egzantemos vadinamos klasikinėmis, nes šiai grupei priklausančios ligos visada pasireiškia su egzantemos sindromu. Netipines ligas lydi bėrimai dažnai, bet ne visada (1, 2 pav.).
Straipsnyje daugiausia dėmesio bus skiriama apibendrintiems virusiniams netipiniams egzantemams.
Infekcinė eritema
Infekcinė eritema (sin.: Chamer'o eritema, penktoji liga, deginančių skruostų liga) yra ūmi vaikystės infekcija, kurią sukelia parvovirusas B19, pasižyminti būdingais klinikiniais simptomais: raudonomis patinusiomis apnašomis ant skruostų ("sumuštais" skruostais) ir lakuotu raudonu bėrimu ant kamieno. ir galūnes (1 nuotrauka). Inkubacinis laikotarpis yra apie 2 savaites (4-14 dienų), prodromo dažnai nėra, bet 1/3 atvejų jis gali prasidėti likus 2 dienoms iki bėrimo atsiradimo ir pasireiškia nedideliu karščiavimu, negalavimu, galvos skausmu ir kartais katariniai simptomai, pykinimas ir vėmimas.
Ryžiai. vienas. Egzantemos klasifikacija
1 nuotrauka. Sumušti skruostai sergant infekcine eritema 
Piko laikotarpis prasideda nuo bėrimo atsiradimo. 1 dieną jis atsiranda ant veido kaip mažos raudonos dėmės, kurios greitai susilieja ir susidaro ryški eritema ant skruostų, todėl pacientas atrodo lyg pliaukštelėjęs (sutrenktų skruostų simptomas). Po 1-4 dienų veido bėrimas išnyksta, o tuo pačiu metu ant kaklo, kamieno ir galūnių tiesiamųjų paviršių atsiranda suapvalėjusių dėmių nuo rausvos iki ryškiai raudonos spalvos ir papulių. Retai pažeidžiami delnai ir padai. Būdingas tam tikras centrinis nušvitimas, suteikiantis bėrimui savotišką tinklelį, nėrinius (nėriniuoto bėrimo simptomas). Daugeliu atvejų bėrimus lydi odos niežėjimas. Svarbu atsiminti, kad prasidėjus bėrimui virusas neaptinkamas nosiaryklės sekrete ir kraujyje, todėl pacientai užkrečiami tik laikotarpiu iki bėrimo atsiradimo.
Ryžiai. 2. Apibendrinti egzantemai 
Parvovirusinės infekcijos egzantema palaipsniui išnyksta per 5–9 dienas, tačiau veikiama provokuojančių veiksnių, tokių kaip saulės spinduliai, karštos vonios, šaltis, fizinis krūvis ir stresas, ji gali išlikti savaites ar net mėnesius. Bėrimas išnyksta be pėdsakų.
Kai kuriems pacientams bėrimo fone arba jam išnykus gali būti pastebėtas sąnarių pažeidimas. Būdingas simetriškas daugiausia kelių, čiurnos, tarpfalanginių, metakarpofalanginių sąnarių pažeidimas. Skausmo sindromas priklauso nuo ligos sunkumo ir gali būti silpnas arba stiprus, todėl sunku savarankiškai judėti, sąnariai yra patinę, skausmingi, karšta liečiant. Poliartrito eiga yra gerybinė.
Kraujo tyrimas bėrimo laikotarpiu atskleidžia nesunkią anemiją, mažą retikulocitų skaičių, kai kuriais atvejais - neutropeniją, trombocitopeniją, padidėjusį ESR. Tikslesnei diagnostikai galima naudoti PGR (serumą, smegenų skystį, kaulų čiulpų tašką, odos biopsiją ir kt.) parvoviruso DNR nustatyti. ELISA metodas taip pat taikomas specifinių antikūnų kiekiui kraujo serume nustatyti: IgM paciento kraujo serume nustatomas kartu su ligos simptomų atsiradimu (12-14 dieną po užsikrėtimo), jų lygis pasiekia maksimalus 30 dieną, vėliau mažėja per 2-3 mėnesius. Po 5-7 dienų nuo parvovirusinės infekcijos klinikinių apraiškų atsiranda IgG, kuris išlieka keletą metų.
Specifinio etiotropinio parvovirusinės infekcijos gydymo nėra. Priklausomai nuo klinikinės formos, atliekama posindrominis gydymas.
Staiga egzantema
Staigi egzantema (sin.: roseola vaikams, šeštoji liga) – ūmi vaikystės infekcija, kurią sukelia 6 tipo, rečiau 7 tipo herpeso virusas ir kartu su makulopapuline egzantema, atsirandančia sumažėjus kūno temperatūrai. 6 tipo herpes virusas pirmą kartą buvo išskirtas ir nustatytas 1986 metais pacientams, sergantiems limfoproliferacinėmis ligomis, o 1988 metais buvo įrodyta, kad šio tipo virusas yra staigios egzantemos etiologinis sukėlėjas. Infekcija, kurią sukelia 6 tipo žmogaus herpeso virusas, yra neatidėliotina šiuolaikinės pediatrijos problema, kuri siejama su plačiu jos paplitimu: beveik visi vaikai užsikrečia iki 3 metų ir išlieka imunitetu visą gyvenimą. Sergant šia liga sezoniškumas yra aiškiai išreikštas – dažniau staigi egzantema fiksuojama pavasarį ir rudenį.
Inkubacinis laikotarpis yra apie 14 dienų. Liga prasideda ūmiai, kai pakyla kūno temperatūra. Karščiavimas yra karščiuojantis, trunka 3-5, o kartais ir 7 dienas, lydi intoksikacija, kaklo ir pakaušio limfmazgių padidėjimas, ryklės ir ausies būgnelių injekcija. Dažnai pasireiškia hiperemija ir akių vokų junginės patinimas, todėl vaikas atrodo „mieguistas“ ir išnyksta pirmąją egzantemos dieną.
Sumažėjus kūno temperatūrai, rečiau dieną prieš ar dieną po jos atsiranda egzantema. Iš pradžių bėrimas atsiranda ant kamieno, o vėliau plinta į kaklą, viršutines ir apatines galūnes, retai veidą. Atstovauja suapvalintomis dėmėmis ir iki 2-5 mm skersmens papulėmis, rausvos spalvos, apsuptas baltu vainikėliu, paspaudus blyški. Bėrimo elementai retai susilieja ir nėra lydimi niežulio. Bėrimų trukmė yra nuo kelių valandų iki 3-5 dienų, po to jie išnyksta be pėdsakų. Ligos ypatybė – nepaisant ligos, vaiko savijauta labai nenukenčia, gali išlikti apetitas, aktyvumas. Klinikinio kraujo tyrimo metu pastebima leukopenija ir neutropenija, limfocitozė, atipinės mononuklearinės ląstelės ir trombocitopenija. Staigios egzantemos eiga yra gerybinė, linkusi apsispręsti.
„Roseola“ diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų ir, kaip taisyklė, nustatoma remiantis tipišku klinikiniu vaizdu. Serologiniai tyrimai gali būti naudojami diagnozei patvirtinti, tačiau daugeliui vaikų, sergančių pirmine infekcija, nesusiformuoja IgM lygis, reikalingas diagnozei nustatyti. Be to, dauguma vyresnių nei 2 metų amžiaus žmonių turi antikūnų prieš 6 tipo herpeso virusą ir suporuoti serumai reikalingi norint patikrinti: keturis kartus padidėjusį IgG titrą iki 6 tipo herpeso viruso arba pereiti nuo neigiamo. rezultatas yra teigiamas, kad patvirtintų diagnozę. Taip pat galima naudoti PGR, kuriuo galima aptikti virusą audiniuose (kraujyje, seilėse).
Liga paprastai praeina savaime ir daugeliu atvejų nereikalauja specialaus gydymo.
Infekcinė mononukleozė
Infekcinė mononukleozė – ūmi infekcinė liga, kurią sukelia herpeso grupės virusai, dažniausiai EBV, ir kuriai būdingas karščiavimas, gerklės skausmas, padidėję limfmazgiai, kepenys ir blužnis, limfocitozė, netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimas periferiniame kraujyje.
EBV yra visur žmonių populiacijoje, juo serga 80–100 % pasaulio gyventojų. Dauguma vaikų užsikrečia iki 3 metų amžiaus, o visa populiacija – suaugus. Didžiausias dažnis pastebimas 4-6 metų ir paauglystėje. Sezoniškumas yra ryškus - su pavasario piko ir nežymiu pakilimu spalio mėnesį. Būdingas sergamumo padidėjimas kas 6-7 metus.
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių. Pagrindinis simptomų kompleksas apima šiuos pagrindinius simptomus:
Liga daugeliu atvejų prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus. Paprastai visas simptomų kompleksas atsiskleidžia pirmos savaitės pabaigoje. Ankstyviausios klinikinės apraiškos yra: karščiavimas; gimdos kaklelio limfmazgių patinimas; uždėjimas ant tonzilių; pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Pirmosios savaitės pabaigoje nuo ligos pradžios daugumai pacientų jau apčiuopiamos padidėjusios kepenys ir blužnis, kraujyje atsiranda netipinių mononuklearinių ląstelių.
Be pagrindinio simptomų komplekso, sergant infekcine mononukleoze, dažnai pastebimi įvairūs odos ir gleivinės pokyčiai, kurie atsiranda ligos įkarštyje ir nėra susiję su vaistų vartojimu. Beveik nuolatinis simptomas yra veido paburkimas ir vokų patinimas, susijęs su limfostaze, kuri atsiranda pažeidžiant nosiaryklę ir limfmazgius. Be to, ant burnos gleivinės dažnai atsiranda enantema ir petechijos. Įpusėjus ligai dažnai pastebimi įvairūs odos bėrimai. Bėrimas gali būti taškinis (panašus į raudoną), makulopapulinis (morbiliforminis), dilgėlinis, hemoraginis. Bėrimas atsiranda 3-14 ligos dieną, gali trukti iki 10 dienų ir praeina be pėdsakų. Išskirtinis bruožas – didesnis jo intensyvumas akralinėse srityse, kur dažniausiai susilieja ir išsilaiko ilgiau. Egzantema neniežti ir praeina be pėdsakų.
Neįmanoma nepaminėti dar vieno labai būdingo infekcinės mononukleozės pasireiškimo – bėrimo atsiradimo paskyrus penicilino antibiotikus. Bėrimas, kaip taisyklė, atsiranda 3–4 dieną nuo antibiotikų vartojimo pradžios, daugiausia yra ant kamieno, jį vaizduoja makulopapulinė susiliejanti egzantema (morbiliforminis pobūdis). Kai kurie bėrimo elementai centre gali būti intensyvesnės spalvos. Bėrimas praeina savaime, be lupimo ir pigmentacijos. Svarbu tai, kad ši egzantema nėra alerginės reakcijos į vaistą pasireiškimas: pacientai tiek prieš, tiek po EBV infekcijos gerai toleruoja penicilino antibiotikus. Ši reakcija nėra visiškai suprantama ir šiuo metu laikoma viruso ir vaisto sąveika. Pagrindiniai šio bėrimo požymiai yra šie:
Infekcinė mononukleozė daugeliu atvejų vyksta sklandžiai, be komplikacijų. Liga baigiasi per 2-4 savaites. Kai kuriais atvejais po šio laikotarpio liekamieji ligos apraiškos išlieka.
Infekcinės mononukleozės etiotropinis gydymas nebuvo galutinai sukurtas. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, gali būti naudojami rekombinantiniai interferono preparatai (Viferon), interferono induktoriai (cikloferonas), imunomoduliatoriai, turintys antivirusinį poveikį (izoprinozinas). Dažniausiai taikoma patogenetinė ir simptominė terapija.
Enterovirusinė egzantema
Enterovirusinė infekcija – enterovirusų genties virusų sukeltų ligų grupė, kuriai būdingas intoksikacijos sindromas ir klinikinių apraiškų polimorfizmas. Esant enterovirusinėms infekcijoms yra du pagrindiniai odos pažeidimų tipai – enterovirusinė egzantema ir plaštakų-snukio-burnos liga (2 nuotrauka).
2 nuotrauka.„Rankų, kojų ir burnos“ liga 
Enterovirusinę egzantemą gali sukelti įvairių tipų enterovirusai, priklausomai nuo etiologijos, simptomai taip pat skiriasi. Yra trijų tipų enterovirusiniai egzantemai:
Į šerdį panaši egzantema dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams. Liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, skauda galvą, raumenis. Beveik iš karto atsiranda burnos ir ryklės hiperemija, skleros injekcija, dažnai ligos pradžioje atsiranda vėmimas, pilvo skausmas, galimos laisvos išmatos. 2-3 dieną nuo karščiavimo laikotarpio pradžios ant nepakitusio odos fono vienu metu atsiranda gausi išplitusi egzantema. Bėrimas visada yra ant veido ir kamieno, rečiau ant rankų ir kojų, gali būti dėmėtas, geltonas, rečiau petechinis, elementų dydis iki 3 mm. Bėrimas išlieka 1-2 dienas ir išnyksta be pėdsakų. Maždaug tuo pačiu metu kūno temperatūra nukrenta.
Rozoloforminė egzantema (Bostono liga) taip pat prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki karščiavimo. Karščiavimą lydi intoksikacija, gerklės ir gerklės skausmas, nors tiriant burnos ertmę, jokių reikšmingų pokyčių, išskyrus kraujagyslių struktūros padidėjimą, nėra. Nesudėtingais atvejais karščiavimas trunka 1-3 dienas ir smarkiai sumažėja iki normalaus. Kartu su temperatūros normalizavimu atsiranda egzantema. Jis atrodo kaip suapvalintos rausvai raudonos dėmės, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm ir gali būti visame kūne, tačiau daugiausiai yra ant veido ir krūtinės. Ant galūnių, ypač atvirose vietose, bėrimų gali nebūti. Bėrimas išlieka 1-5 dienas ir išnyksta be pėdsakų.
Generalizuota herpetiforminė egzantema atsiranda esant imunodeficitui ir jai būdingas nedidelis pūslinis bėrimas. Skirtumas nuo herpeso infekcijos yra tai, kad pūslelės nesusikaupia ir jų turinys yra drumstas.
Vienas iš vietinių enterovirusinės egzantemos variantų yra liga, pasireiškianti pažeidžiant rankų ir pėdų odą, burnos gleivinę – vadinamoji rankų, pėdų ir burnos liga (sin.: snukio ir nagų liga). , virusinė galūnių ir burnos ertmės pemfigus). Dažniausi šios ligos sukėlėjai yra Coxsackie A5, A10, A11, A16, B3 virusai ir 71 tipo enterovirusas.
Liga pasitaiko visur, daugiausia serga vaikai iki 10 metų, tačiau pasitaiko susirgimų tarp suaugusiųjų, ypač jaunų vyrų. Kaip ir su kitomis enterovirusinėmis ligomis, ji dažniau pasireiškia vasarą ir rudenį.
Inkubacinis periodas trumpas, nuo 1 iki 6 dienų, prodrominis – neišraiškingas arba jo visai nėra. Liga prasideda nežymiu kūno temperatūros padidėjimu, vidutinio sunkumo intoksikacija. Gali skaudėti pilvą ir atsirasti kvėpavimo takų pažeidimo simptomų. Beveik iš karto ant liežuvio, žando gleivinės, kietojo gomurio ir vidinio lūpų paviršiaus atsiranda enantema kelių skausmingų raudonų dėmių pavidalu, kurios greitai virsta pūslelėmis su eriteminiu vainikėliu. Vezikulės greitai atsidaro, susidaro geltonos arba pilkos erozijos. Orofaringija nepažeidžiama, o tai skiria ligą nuo herpanginos. Netrukus po enantemos išsivystymo 2/3 pacientų panašūs bėrimai atsiranda delnų, padų odoje, plaštakų ir pėdų šoniniuose paviršiuose, rečiau – sėdmenyse, lytiniuose organuose ir veide. Kaip ir bėrimai burnoje, jie prasideda kaip raudonos dėmės, kurios virsta ovaliomis, elipsėmis arba trikampėmis pūslelėmis su spūsties aureole. Bėrimai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai.
Liga praeina lengvai ir praeina savaime be komplikacijų per 7-10 dienų. Tačiau reikia atsiminti, kad virusas išsiskiria iki 6 savaičių po pasveikimo.
Enteroviruso egzantemų diagnozė yra sudėtinga ir apima klinikinių ligos simptomų įvertinimą, epidemiologinės istorijos duomenis ir privalomą laboratorinį patvirtinimą (enteroviruso išskyrimas iš biologinių medžiagų, antikūnų titro padidėjimas).
Gydymas dažniausiai yra simptominis. Rekombinantinius interferonus (viferoną, reaferoną), interferonogenus (cikloferoną, neovirą), imunoglobulinus su dideliu antikūnų titru gali reikėti naudoti tik gydant pacientus, sergančius sunkiomis enterovirusinio encefalito formomis.
Taigi infekcinių ligų, lydimų egzantemų, problema išlieka aktuali iki šių dienų. Didelis šios patologijos paplitimas tarp gyventojų reikalauja didesnio bet kurios specialybės gydytojų dėmesio.
- ūminė infekcinė mažų vaikų liga, kurią sukelia 6 ir 7 tipo herpes virusai, pasireiškianti temperatūros reakcija ir odos bėrimais. Esant staigiam egzantemui, nuolat atsiranda karščiavimas, tada papulinis bėrimas ant liemens, veido ir galūnių odos. Specifiniai staigios egzantemos diagnozavimo metodai yra HHV-6 aptikimas PGR ir IgM bei IgG titrų ELISA. Staigios egzantemos gydymas daugiausia yra simptominis (karščiavimą mažinantys vaistai), galbūt antivirusinių vaistų paskyrimas.
Bendra informacija
Staigi egzantema (pseudo-raudonuklė, rozeola, trijų dienų karščiavimas, šeštoji liga) yra vaikystėje sukelta virusinė infekcija, kuriai būdingas didelis karščiavimas ir dėmėtas odos bėrimas. Staiga egzantema paveikia apie 30% mažų vaikų (nuo 6 mėnesių iki 3 metų). Daugeliu atvejų staigi egzantema išsivysto vaikui nuo 9 mėnesių iki 1 metų; mažiau nei 5 mėnesius. Manoma, kad liga perduodama oro lašeliniu būdu ir kontaktiniu būdu. Infekcijos plitimo pikas būna rudenį ir žiemą; mergaitės ir berniukai yra vienodai paveikti. Staigią egzantemą vaikai nešiojasi vieną kartą, po to susirgusiems susidaro stabilus imunitetas.
Staigios egzantemos priežastys
Etiologiniai veiksniai, sukeliantys staigią egzantemą, yra 6 ir 7 tipų žmogaus herpesvirusai (HHV-6 ir HHV-7). Tarp šių dviejų tipų HHV6 yra patogeniškesnis ir laikomas pagrindiniu staigios egzantemos sukėlėju; HHV7 yra antrasis patogenas (kofaktorius).
HHV-6 ir HHV-7 priklauso Herpesviridae šeimai, Roseolovirus genčiai. Virusai pasižymi didžiausiu tropizmu T-limfocitams, monocitams, makrofagams, astrocitams, dendritinėms ląstelėms, epitelio audiniams ir kt. Patekę į organizmą, patogenai skatina citokinų (interleukino-1b ir naviko nekrozės faktoriaus-α) gamybą, reaguoja su ląstelėmis. ir cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, sukeliantys staigią egzantemą.
Besimptomės šlapimo takų infekcijos yra susijusios su HHV-6 paaugliams ir suaugusiems. Be to, vėl suaktyvėjus CNS latentiškai išliekančiam virusui, gali išsivystyti meningoencefalitas ir mielitas. Pranešama, kad HHV-6 yra gerybinių (limfadenopatijos) ir piktybinių (limfomos) limfoproliferacinių ligų „kaltininkas“. Su HHV-7 kai kurie autoriai siejo lėtinio nuovargio sindromą.
Staigios egzantemos simptomai
Staigios egzantemos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 15 dienų. Liga prasideda staigiu kūno temperatūros padidėjimu iki aukštų verčių (39-40,5 °C). Karščiavimo laikotarpis trunka 3 dienas, lydimas ryškaus intoksikacijos sindromo (silpnumas, apatija, apetito stoka, pykinimas).
Būdinga, kad esant staigiam egzantemui, nepaisant tokios aukštos temperatūros, daugeliu atvejų katarinių reiškinių (sloga, kosulys) nėra. Palyginti retai jaunesniems vaikams pasireiškia viduriavimas, nosies užgulimas, gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas, akių vokų edema, ryklės hiperemija, nedidelis minkštojo gomurio ir liežuvio bėrimas. Kūdikiams kartais pastebimas fontanelio pulsavimas.
Kūno temperatūra ryte šiek tiek nukrenta; vartodami karščiavimą mažinančius vaistus, vaikai jaučiasi patenkinti. Kadangi staigi egzantema sutampa su dantų dygimu, tėvai dažnai paaiškina pakilusią temperatūrą šiuo faktu. Kartais, staigiai pakilus temperatūrai iki 40 °C ir daugiau, išsivysto febriliniai traukuliai: esant staigiam egzantemui, jie pasireiškia 5–35% vaikų nuo 18 mėnesių iki 3 metų. Febriliniai priepuoliai dažniausiai nėra pavojingi ir praeina savaime; jie nesusiję su nervų sistemos pažeidimu.
Kritinis temperatūros sumažėjimas staigaus egzantemos metu įvyksta 4 dieną. Temperatūros normalizavimas sukuria klaidingą įspūdį apie visišką vaiko atsigavimą, tačiau beveik tuo pačiu metu visame kūne atsiranda punktyrinis arba smulkiais taškeliais rausvas bėrimas. Išsiveržimai pirmiausia atsiranda ant nugaros ir pilvo, tada greitai plinta į krūtinę, veidą ir galūnes. Bėrimo elementai su staigiu egzantema yra rožinio, geltonosios dėmės ar makulopapulinio pobūdžio; rausvos spalvos, skersmuo iki 1-5 mm; paspaudus jie blyškia, nelinkę susilieti ir neniežti. Bėrimas, lydimas staigios egzantemos, nėra užkrečiamas. Bėrimų laikotarpiu bendra vaiko savijauta nenukenčia. Odos apraiškos išnyksta be pėdsakų po 2-4 dienų. Kai kuriais atvejais gali atsirasti staigi egzantema be bėrimo, tik su karščiavimu.
Komplikacijos dėl staigaus egzantemos išsivysto gana retai ir daugiausia vaikams, kurių imunitetas sumažėjęs. Aprašyti ūminio miokardito, meningoencefalito, kaukolės polineurito, reaktyvaus hepatito, žarnyno invaginacijos, poinfekcinės astenijos išsivystymo atvejai. Pastebėta, kad patyrus staigią egzantemą, vaikams gali paspartėti adenoidų augimas, dažni peršalimai.
Staigios egzantemos diagnozė
Nepaisant didelio paplitimo, staigios egzantemos diagnozė labai retai nustatoma laiku. Tai palengvina ligos laikinumas: kol atliekama diagnostinė paieška, infekcijos simptomai, kaip taisyklė, išnyksta savaime. Tačiau labai karščiuojančius ar išbėrusius vaikus turėtų apžiūrėti pediatras ir vaikų infekcinių ligų specialistas.
Atliekant fizinį patikrinimą, pagrindinis vaidmuo tenka bėrimo elementų tyrimui. Staigi egzantema pasižymi mažomis rausvomis dėmelėmis, kurios išnyksta diaskopijos metu, taip pat 1-5 mm skersmens papulėmis. Šoniniame apšvietime pastebima, kad bėrimo elementai šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus.
Bendras kraujo tyrimas atskleidžia leukopeniją, santykinę limfocitozę, eozinopeniją, granulocitopeniją (kartais agranulocitozę). Virusui nustatyti naudojamas PGR metodas. Norint nustatyti aktyvų virusą kraujyje, naudojamas kultūros metodas. Vaikų, pasveikusių po staigios egzantemos, kraujyje ELISA metodu nustatomi IgG ir IgM iki HHV-6 ir HHV-7.
Atsiradus staigios egzantemos komplikacijoms, būtina konsultacija
Vaikų virusinė egzantema yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kūdikių ir vyresnių vaikų odos bėrimų priežasčių. Pagrindiniai jo požymiai yra raudono arba rausvo bėrimo atsiradimas ant vaiko kūno.
Gydymu daugiausia siekiama sumažinti pagrindinės ligos simptomų sunkumą. Egzantema gali pasireikšti tiek pačioje ligos pradžioje, tiek išgąsdinti tėvus po iš pažiūros visiško pasveikimo.
Vaikams egzantemą gali sukelti daugybė virusų: kvėpavimo takų virusai (įskaitant adenovirusą, rinovirusą), parvovirusą, herpeso virusus, enterovirusus, virusus, raudonukę, vėjaraupius, Epstein-Barr virusą, citomegalovirusą ir kt. Kai kurie iš šių virusų sukelia labai būdingus bėrimus (tymus, vėjaraupius).
Egzantemos, kurias sukelia dauguma kitų virusų, mažai skiriasi viena nuo kitos ir jų sukėlėjas nustatomas daugiausia pagal simptomus (padidėję limfmazgiai, akių paraudimas, kiti simptomai).
Simptomai
Išvertus iš graikų kalbos, terminas „egzantema“ reiškia „aš žydiu“. Tai yra, bėrimas dažnai atsiranda vienu metu ir staiga, apimantis beveik visą vaiko kūną. Vienas iš būdingų bruožų yra spalvos pasikeitimas, bėrimų išnykimas paspaudus.
Galite paimti skaidrų stiklinį ar plastikinį indą (stiklinį, stiklinį) ir švelniai prispausti prie kūdikio odos. Galėsite pamatyti, ar bėrimas išnyksta spaudžiant. Kai spaudimas ant odos pašalinamas, bėrimas vėl atsiranda.
Bėrimas dažniausiai nėra skausmingas ar niežtintis (vėjaraupiai yra išimtis). Jei pacientui yra stiprus niežėjimas, tai gali būti ir dilgėlinė, kuri yra alerginės kilmės, arba vabzdžių įkandimai.
- Taip pat skaitykite:
Daugeliu atvejų vaikų egzantema nėra jokios pavojingos ligos simptomas. Tačiau bet kokį bėrimą vaikams turėtų pamatyti gydytojas. Yra keletas požymių, dėl kurių tėvai turėtų skubiai kreiptis į pediatrą:
- bėrimas neišnyksta spaudžiant;
- bėrimas labai niežti;
- vaikui labai sutrikusi bendra būklė – aukšta temperatūra, viduriavimas, vėmimas, kiti sunkios ligos požymiai.
Ir, žinoma, kūdikis su išbėrimu (kol gydytojas jo neapžiūrės) neturėtų bendrauti su kitais vaikais. Nėščios moterys taip pat turėtų vengti kontakto su sergančiu vaiku, kol tai nebus atmesta.
Rūšys
Bėrimo atsiradimas, lokalizacija ir atsiradimo įvairiose kūno vietose seka priklauso nuo infekcijos sukėlėjo ir gali padėti diagnozuoti bei nuspręsti, kaip gydyti. Bėrimas gali išplisti po visą kūną arba „nusėdėti“ tik ant atskirų jo dalių – skruostų, nugaros, pilvo, sėdmenų.
- morbilliforminė egzantema vaikams tai pavienės rausvos ar rausvos dėmės, kartais susiliejančios viena su kita. Lengvai perbraukus per juos pirštais, galima pajusti nedidelius gumbus, virš odos kylančias papules.
- Bėrimas gali atrodyti kaip nėriniai ( užsikrėtus parvovirusu B19). Iš pradžių ant veido atsiranda nedideli židiniai, vėliau susilieja į vieną. Po kelių dienų vaikams pažeidžiamos alkūnės ir kelio raukšlės.
- Dėl vėjaraupių, paprastosios pūslelinės ir juostinės pūslelinės(šias ligas sukelia virusai iš herpetinės grupės) egzantema turi atskirų mažų pūslelių atsiradimą paraudusios odos fone. Vėjaraupiams būdingi viso kūno bėrimai, o juostinė pūslelinė seka nervų kamienų kryptį.
- Ant vaikų ausų, nosies, rankų ir kojų pirštų, sėdmenų, kur sumažėjusi kūno temperatūra, gali atsirasti bėrimų, kuriuos sukelia citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas, net hepatitas B.
Roseola
Labai būdinga ir plačiai paplitusi virusinė vaikų egzantema yra rozeola, kurią sukelia. Ši egzantema prasideda karščiavimu, kai nėra slogos, kosulio, skausmo ar žarnyno sutrikimų.
Po trijų dienų temperatūra nukrenta ir vaikas sukuria visiškos sveikatos ir geros savijautos įspūdį.
Tačiau po kurio laiko (dažniausiai 10-12 valandų) kūdikio kūną išbarsto nedidelis rausvas bėrimas, kuris po kelių dienų išnyksta be pėdsakų.
Pirma, ir skrandis, o tada pasklinda po visą kūną. Be to, atskiri bėrimo elementai nesusilieja vienas su kitu. Daugelis vaikų nuo šešių mėnesių iki dvejų metų kenčia nuo roseola, tačiau vietiniai pediatrai retai diagnozuoja šią infekciją.
- Rekomenduojama literatūra:
Gydymas
Vaikų virusinė egzantema nereikalauja specialaus gydymo. Bėrimai išnyksta savaime, kai kūnas susidoroja su infekcija. Bėrimo negalima uždengti briliantine žaluma ar kitomis panašiomis priemonėmis, kol nepamatys gydytojas.
Jei jūsų kūdikis serga tymais ar raudonuke, gydymas paprastai apima lovos režimą, karščiavimą mažinančius vaistus ir antihistamininius vaistus. Vėjaraupius vaikai paprastai lengvai toleruoja ir paprastai nereikia griebtis griežto lovos režimo.
- Skaitykite viską apie
Dažnai šios ligos metu bėrimai ištepami briliantine žaluma arba mangano tirpalu, nors, daugelio pediatrų nuomone, tai neturi didelės prasmės. Herpetinių infekcijų gydymas apima acikloviro skyrimą tepaluose.
Jei kūdikio oda, išbėrusi, yra labai sausa, ją galima suvilgyti hipoalerginiu kūdikių kremu.
Paciento kambaryje turi būti drėgnas vėsus oras. Jei kūdikiui bus karšta ir prakaituota, odos būklė tik pablogės.
Įkeliama...