PLAUČIŲ VĖŽYS
Plaučių vėžys - tai piktybinis navikas iš bronchų ar plaučių alveolių gleivinės epitelio. Tai vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų (antras pasaulyje tarp vyrų ir trečias tarp moterų).
Pagal lokalizaciją išskiriamos šios plaučių vėžio formos:
ü centrinis vėžys (bronchogeninis) - dažniau lokalizuojamas segmentiniuose, rečiau pagrindiniuose ir skiltiniuose bronchuose;
ü periferinis (alveolinis) vėžys - vystosi iš mažo skersmens bronchų, taip pat iš epitelio.
Ligos stadijos:
Pirmas lygmuo - mažas lokalizuotas navikas be daigumo
pleuros ir nėra metastazių požymių;
antras etapas- navikas, kaip ir pirmoje stadijoje, arba keli dideli
dydis, bet be pleuros daigumo, artimiausiuose regioniniuose limfmazgiuose yra pavienių metastazių;
trečias etapas- navikas, peržengęs plaučių ribas ir išaugęs
vienas iš kaimyninių organų, esant daugybei metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
ketvirtas etapas - bet kokio dydžio navikas, bet yra bent vienas
tolimos metastazės. Plaučių vėžys dažniausiai metastazuoja kepenyse, skrandyje, inkstuose, limfmazgiuose, smegenyse, šonkauliuose ir slanksteliuose.
Etiologija. Nedelsiant priežastys vėžio atsiradimas vis dar nežinomas. Tarp prisidedantys veiksniai rūkymas atlieka pagrindinį vaidmenį. Mažiau reikšmingi yra tokie veiksniai, kaip oro tarša dulkėmis, automobilių išmetamosiomis dujomis, pavojai darbe (asbestas, asfalto gamyba, bitumas, chromas, nikelis, gumos junginiai), vaistai, taip pat lėtinės nespecifinės kvėpavimo takų ligos.
Klinika. Remiantis klinikiniu plaučių vėžio vaizdu, bendrieji veiksmo simptomai vėžinis navikas, t.y. apsinuodijimo apraiškos, susijusios su paties naviko atliekų poveikiu organizmui - silpnumas, padidėjęs nuovargis, padidėjusi kūno temperatūra, svorio kritimas (iki 10–15 kg per mėnesį) ir vietiniai simptomai dėl pačių plaučių pokyčių. Vėžio apsinuodijimo simptomai anksti pasireiškia tiek centrinėje, tiek periferinėje vėžio lokalizacijoje. Vietiniai simptomai yra skirtingi.
Centrinis vėžys... Nerimą keliantis kosulys - sausas arba su nedideliu kiekiu skreplių, kartais išmargintas krauju. Krūtinės skausmas paprastai atsiranda vėlesniame etape, o pleuros pažeidimai yra susiję su atsiradimu ar atelektaze.
Periferinis vėžys. Jis ilgą laiką yra besimptomis ir kartais aptinkamas atsitiktinai. Vienas iš pirmųjų ir pagrindinių simptomų yra krūtinės skausmas, sklindantis įvairiomis kryptimis, kuris atsiranda dėl naviko augimo į pleurą ar tarpuplaučio.
Vėlyvas etapas tiek centriniam, tiek periferiniam plaučių vėžiui būdingi simptomai, susiję su metastazavusiais kitų organų (tarpuplaučio, kepenų, skrandžio, kasos) pažeidimais. Esant metastazėms, atsiranda simptomai, atitinkantys paveiktą organą: kepenys padidėja ir tampa tankios, nelygios, skausmingos; yra kaulų skausmai, spontaniški šonkaulių ir stuburo lūžiai, skrandžio skausmas ir kt.
Komplikacijos: kraujavimas iš plaučių, spontaniškas pneumotoraksas, plaučių atelektazė, pleuritas.
Diagnostika.
Laboratoriniai tyrimai. Atliekant bendrą kraujo analizę, nustatoma leukocitozė, padidėjęs ESR, anemija. Netipinės (vėžinės) ląstelės nustatomos skrepliuose, bronchų plovimuose, pleuros eksudate.
Instrumentiniai tyrimai. Plaučių rentgeno tyrimas (rentgenas, rentgeno tomografija, kompiuterinė tomografija) atskleidžia šešėlį šaknies zonoje su centriniu plaučių vėžiu ir šešėlį plaučių audinio periferinėse srityse su periferiniu. Diagnozuojant centrinį plaučių vėžį, labiausiai informatyvi yra bronchoskopija, leidžianti pamatyti patį naviką ir atlikti naviko audinio gabalo biopsiją su vėlesniu histologiniu tyrimu. Kai kuriais atvejais atliekama bronchografija (rentgeno spinduliai po bronchų užpildymo kontrastine mase), siekiant nustatyti naviką, kuris užblokavo bronchų spindį ir trukdo kontrastingos masės judėjimui (bronchų kelmas).
Gydymas. Pagrindiniai plaučių vėžio gydymo metodai yra chirurginis, spindulinis, chemoterapinis ir kombinuotas (chirurginis + radiacija + chemoterapija).
Chemoterapija atliekamas su tokiais vaistais kaip metotreksatas, embihinas, adriamicinas, farmakorubicinas, vinkristinas, ciklofosfamidas, cisplastinas ir kiti - atskiromis dozėmis pagal specialias schemas, kruopščiai kontroliuojant šalutinį poveikį (galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, vėmimas, alopecija, alerginės reakcijos, skausmas) širdyje, širdies nepakankamumas.
Pacientų, sergančių plaučių vėžiu, chirurginio gydymo rezultatai žymiai pagerėja taikant priešoperacinę spindulinę terapiją, kuri sumažina perifokalinį uždegimą, užkerta kelią ir sumažina metastazes operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.
Neveikiančioje stadijoje, simptominis (paliatyvus) gydymas.
Anestezija.Šiuo metu skausmo terapija atliekama pagal trijų etapų schemą. PSO, kuri numato naudoti skausmą malšinančius vaistus didėjant stiprumui, kai skausmo intensyvumas didėja kartu su antikoaguliantais (prieštraukuliniais, raminamaisiais, migdomosiomis, antidepresantais, raminamaisiais);
1 etapas-analgetikai (analginas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, nimesulidas, paracetamolis, ibuprofenas);
2 etapas - stipresni analgetikai (ketanai) ir „silpni“ opioidai (tramadolis);
3 etapas - narkotiniai analgetikai (promedolis, morfinas, fentanilis).
Esant stipriam skausmui, pacientai turi gauti stiprių skausmą malšinančių vaistų. Gydymas tramadoliu yra gerai toleruojamas: pagerėja gyvenimo kokybė (normalizuojamas miegas ir apetitas), o tai skiria vaistą nuo narkotinių analgetikų, slopinančių fizinę ir psichinę pacientų veiklą. Narkotinių analgetikų vartojimas taip pat siejamas su fizinės priklausomybės nuo jų ir tolerancijos jiems išsivystymu. Fentanilis dabar plačiai naudojamas transderminėje formoje (transderminis pleistras su įvairiomis vaistų dozėmis). Analgezinis poveikis naudojant pleistrą išlieka iki 72 valandų.
Su pykinimu ir vemti skirti vaistus nuo vėmimo (cerucal, motilium). Apetito praradimas ir nepakankama mityba iki visiško išsekimo (kacheksija) taip pat yra dažnas pažengusios formos vėžiu sergančių pacientų simptomas. Tokiems pacientams, dirbtinis ir parenterinė mityba(riebalų emulsijos, amino rūgštys, gliukozės tirpalas, vitaminai ir kt.) prižiūrint gydytojui.
Slaugos priežiūra. Didžiausias sunkumas yra slaugyti pacientą neveikiančioje stadijoje, o tai leidžia maksimaliai palengvinti paciento kančias, užtikrinti jo poreikius. Sesuo į plaučių vėžio intervenciją įspėjimo tikslais turi atsižvelgti į pasiskirstymo procesą, naviko vystymosi stadiją, pagrindinius ligos simptomus, bendrą organizmo reaktyvumą, šalutinį farmakoterapijos poveikį ir galimas komplikacijas.
Slaugytoja:
· Teikia: laiku ir tiksliai įvykdytus gydytojo nurodymus;
pirmosios pagalbos hemoptizei ir kraujavimui iš plaučių teikimas; giminaičių perdavimo kontrolė; kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, pulso kontrolė, pasiruošimas rentgeno tyrimui;
Teikia psichologinę pagalbą pacientui ir jam
giminaičiai;
· Veda diskusijas apie sistemingo vaistų vartojimo svarbą;
pacientų ir jų šeimos priežiūros (savigynos) švietimas, siekiant išvengti pragulų, vaistų vartojimo taisyklės, taisyklės RR, širdies susitraukimų dažnis.
Slaugos procesas sergant plaučių vėžiu.
65 metų pacientas M. gydomas onkologinėje ambulatorijoje, diagnozavus 3 stadijos centrinio plaučių vėžį. Slaugytoja nustatė skundus dėl stiprių krūtinės skausmų, kosulio su gleivinėmis skrepliais, stipraus silpnumo, karščiavimo iki subfebrilo, blogo apetito, svorio netekimo 3 kg per pastarąjį mėnesį Objektyviai: paciento būklė yra vidutinio sunkumo. Oda yra blyški. Šonkaulis yra normalios formos, abi pusės yra tolygiai įtrauktos į kvėpavimą. Pacientas, kurio mitybos būklė prasta, kūno temperatūra 37,0 C, NPV 18 per minutę, kraujospūdis 120/70 mm Hg. Art. Pacientas nerimauja dėl savo būklės, tvirtina, kad jo motina mirė nuo vėžio ir tikisi to paties rezultato.
Užduotys:
1) nustatyti poreikius, kurių patenkinimas pažeidžiamas; suformuluoti paciento problemas;
2) nustatyti tikslus ir planuoti motyvuotas slaugos intervencijas.
Atsakymo pavyzdys:
1. Paciento pasitenkinimas yra sutrikęs poreikiai kvėpuoti, valgyti, būti sveikam, dirbti, būti saugiam.
Problemos yra tikros: stiprus silpnumas, krūtinės skausmas, kosulys su skrepliais, svorio netekimas, susirūpinimas dėl jų būklės. Galimos problemos: didelė kraujavimo iš plaučių rizika.
Prioritetinė problema: stiprus krūtinės skausmas.
2. Trumpalaikis tikslas: pacientas pastebės skausmo sumažėjimą iki toleruojamo
savaitės pabaiga. Ilgalaikis tikslas: išleistas iš ligoninės pacientas nejaučia skausmo.
| Slaugos intervencijos | Motyvacija |
| Pateikite terapinį ir apsauginį režimą, pagrindinį dietos variantą | Efektyvus gydymas |
| Suteikite fizinį ir psichinį poilsį | Pleuros judrumo apribojimas ir skausmo malšinimas |
| Pasirūpinkite individualia spjaudykle, valdykite jos dezinfekciją | Ligoninės infekcijos prevencija |
| Paaiškinkite paviršinio kvėpavimo ir fizinio aktyvumo ribojimo naudą | Sumažina skausmą dėl riboto pleuros lakštų mobilumo |
| Mokyti savaitės hipnozės ir perskaičiavimo metodų kiekvieną dieną 15 minučių | Ramina pacientą ir prisitaiko prie jo būklės |
| Įsitikinkite, kad skausmą malšinantys vaistai yra vartojami taip, kaip nurodė gydytojas | Ligos dinamikos kontrolė ir komplikacijų prevencija |
| Stebėkite odos spalvos, temperatūros, pulso, NPV, kraujospūdžio, skreplių būklę | Komplikacijų prevencija |
| Laiku praneškite gydytojui apie paciento būklės pokyčius | Psichoemocinis palengvėjimas |
| Bendraudami su pacientu ir jo artimaisiais, laikykitės etinių ir deontologinių taisyklių | Efektyvus gydymas |
| Teisingai ir laiku vykdykite gydytojo nurodymus | Efektyvus gydymas |
Slaugos intervencijų veiksmingumo įvertinimas: pacientas pastebėjo, kad krūtinės skausmas sumažėjo, kad būtų pakenčiamas. Tikslas pasiektas.
Prevencija:
pagrindinis: kova su rūkymu, kitais blogais įpročiais, aplinkos oro tarša; sanitarinių ir higienos priemonių vykdymas gamyboje, siekiant sumažinti darbo vietų dulkėtumą, patalpų užterštumą dujomis, pavojų profesijai; sveikos gyvensenos įgūdžių formavimas;
antrinis: laiku nustatyti ir gydyti pradines ligos stadijas. Pacientai, sergantys plaučių vėžiu, yra stebimi onkologinėje ambulatorijoje. Tyrimų dažnumą ir profilaktinį gydymą nustato onkologas.
Kontroliniai klausimai
1. Pateikite termino „plaučių vėžys“ apibrėžimą, apibūdinkite plaučių vėžio klasifikaciją.
2. Įvardinkite veiksnius, sukeliančius plaučių vėžį.
3. Apibūdinkite centrinio ir periferinio plaučių vėžio klinikinį vaizdą, diagnozę.
4. Apibūdinkite plaučių vėžio gydymo principus.
5. Išvardykite slaugos veiklą.
6. Apibūdinkite slaugos procesą sergant bronchine astma.
7. Apibrėžkite prevencines priemones.
Slaugytojos, dirbančios su vėžiu sergančiais pacientais, darbas yra struktūrizuotas pagal slaugos proceso etapus.
I etapas. Pirminis paciento būklės įvertinimas. Pirmojo kontakto su vėžiu sergančiu ligoniu metu slaugytoja susipažįsta su juo ir jo artimaisiais, prisistato. Atlieka paciento apklausą ir tyrimą, nustatydamas jo fizinio aktyvumo laipsnį, nepriklausomų fiziologinių funkcijų galimybę, įvertina regos, klausos, kalbos funkcines galimybes, nustato paciento ir jo artimųjų nuotaiką, vyraujančią priėmimo metu. , sutelkiant dėmesį į veido išraiškas, gestus ir norą užmegzti kontaktą. Slaugytoja taip pat įvertina paciento būklę pagal kvėpavimo pobūdį, odos spalvą, matuoja kraujospūdį, skaičiuoja pulsą, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenis.
Visus pirminio tyrimo duomenis slaugytoja analizuoja ir dokumentuoja.
II etapas. Paciento problemų diagnostika ar nustatymas.
Dirbant su vėžiu sergančiais pacientais, galima nustatyti šias slaugos diagnozes:
Įvairios lokalizacijos skausmai, susiję su naviko procesu;
· Maža mityba, susijusi su apetito sumažėjimu;
• baimė, nerimas, nerimas, susijęs su įtarimu dėl nepalankios ligos baigties;
• miego sutrikimas, susijęs su skausmu;
· Nenoras bendrauti, vartoti vaistus, procedūros, susijusios su emocinės būsenos pasikeitimu, atsisakymas;
· Artimųjų nesugebėjimas pasirūpinti pacientu, susijęs su žinių trūkumu;
Silpnumas, mieguistumas dėl apsinuodijimo;
Odos blyškumas dėl sumažėjusio hemoglobino;
· Sumažėjęs fizinis aktyvumas dėl skausmo ir apsinuodijimo.
III etapas IV etapas
|
PLANUOTI PAGALBOS, KURIOS REIKIA PACIENTUI |
Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas |
|
Gydytojo nurodymų vykdymas |
1. Laiku vartojamų vaistų kontrolė. 2. Paciento mokymas enteriniu būdu gauti įvairias vaisto formas. 3. Diagnozuotos komplikacijos, atsirandančios dėl parenterinio vaisto vartojimo būdo. 4. Paciento orientacija laiku ieškoti pagalbos esant šalutiniam vaistų poveikiui. 5. Paciento būklės stebėjimas tvarsčių metu, medicininės procedūros. |
|
Narkotikų perdozavimo pašalinimas |
Informacija apie pacientą apie tikslų vaisto pavadinimą ir jo sinonimus, apie poveikio atsiradimo laiką. |
|
Padėti pacientui laikytis higienos priemonių |
1. Išmokykite pacientą (paciento artimuosius) atlikti higienos procedūras. 2. Gaukite paciento sutikimą atlikti asmens higienos manipuliacijas. 3. Padėkite pacientui išvalyti burną po kiekvieno valgio. 4. Nuplaukite pažeidžiamas paciento kūno vietas, kai jos tampa nešvarios. |
|
Užtikrina patogų mikroklimatą palatoje, palankų miegui |
1. Sukurti patogias sąlygas pacientui lovoje ir palatoje: optimalus lovos aukštis, aukštos kokybės čiužinys, optimalus pagalvių ir antklodžių skaičius, skyriaus vėdinimas. 2. Sumažinkite paciento nerimą, susijusį su nepažįstama aplinka. |
|
Subalansuotos mitybos teikimas pacientui |
1. Organizuokite dietinį maistą. 2. Valgydami sukurkite palankią aplinką. 3. Suteikite pacientui pagalbą valgant ar geriant. 4. Paklauskite paciento, kokia seka jis nori valgyti. |
|
Sumažinti paciento skausmą |
1. Nustatykite skausmo lokalizaciją, laiką, skausmo priežastį, skausmo trukmę. 2. Kartu su pacientu išanalizuokite anksčiau naudotų anestetikų veiksmingumą. 3. Bendravimu nukreipti dėmesį. 4. Išmokykite pacientą atsipalaiduoti. 5. Analgetikų vartojimas pagal valandą, o ne pagal pareikalavimą. |
V etapas. Slaugos intervencijų vertinimas. Prie kiekvienos nustatytos problemos turėtų būti nurodytas slaugos intervencijų veiksmingumo įvertinimo laikas ir data. Slaugos rezultatai matuojami keičiant slaugos diagnozes. Nustatant slaugos intervencijų efektyvumą, taip pat atsižvelgiama į paciento ir jo artimųjų nuomonę, pažymima jų indėlis siekiant užsibrėžtų tikslų. Sunkiai sergančio paciento priežiūros planas turi būti nuolat koreguojamas, atsižvelgiant į jo būklės pasikeitimą.
Plaučių vėžio slaugos procesas yra nusistovėjęs ir kruopščiai patikrintas veiksmų algoritmas. Jis gali skirtis priklausomai nuo paciento sveikatos būklės, ar anksčiau buvo suteikta pagalba ir kiti ligos niuansai. Sergantiems slaugos procesas garantuoja galimybę greitai pasveikti ir atstatyti kūną.
Norint, kad pacientų priežiūra būtų išsami, būtina tinkamai organizuoti teismo procesą. Privalomas etapas yra etapas, kuriame gydytojas ištirs ligos istoriją, buvusias ar esamas lėtines ligas, komplikacijų buvimą ar nebuvimą ir kitas kritines pasekmes. Šį procesą turėtų kontroliuoti ne tik speciali komanda, bet ir gydantis onkologas, žinantis su pacientu susijusio būklės niuansus.
Priežiūra turi būti organizuojama pagal šiuos tikslius kriterijus ir charakteristikas:
- paciento amžius ir lytis;
- priežiūros ir reabilitacijos vieta, remiantis tuo, kad tai yra ligoninė, gyvenamosios patalpos ir kiti variantai, kurie svarstomi taryboje;
- paciento ir šeimos narių priežiūros niuansai.
Svarbi sąlyga yra pateiktų priemonių įgyvendinimo kontrolė ir, jei reikia, dinamiškas sąlygų keitimas. Sesuo turėtų koordinuoti veiksmus su onkologu ir kitais specialistais, o tai leis užtikrinti, kad pacientas pasveiks, onkologija nepasireiškia ir tikslinė terapija nereikalinga.
Specialistų kvalifikacija
Rūpinimasis vėžiu sergančiu pacientu yra įvykis, į kurį reikėtų atsižvelgti ne tik į ligos istoriją, bet ir į daugybę kitų niuansų. Todėl būtina slaugytojo darbo sąlyga yra kvalifikacija. Ji turėtų gerai išmanyti onkologiją, kvėpavimo takų ir kitų tipų ligas.
Būtina, kad ji įsisavintų tokias žinias kaip tikslinė terapija, atsigavimas po spinduliuotės ir chemoterapija. Tai pagreitins atkūrimo procesą, padidins jo kokybę ir efektyvumą.
Kad slaugytoja galėtų efektyviai prižiūrėti pacientą, ji turi būti kasmet sertifikuojama.
Ne mažiau būtinas parametras yra profesinis tobulėjimas, kuris gali būti atliekamas rečiau nei kartą per metus, tačiau turi būti. Taip praplėsite žinias apie onkologiją ir įgysite naujų žinių apie tai, kaip suteikti priežiūrą, ar buvo atnaujinta tikslinė terapija, kaip išmatuoti skysčius ir kitas naujoves, susijusias su mokslo pažanga medicinoje.
Tik tokioje situacijoje slaugytoja gali būti laikoma 100% pasirengusia slaugyti plaučių vėžiu sergančią pacientę. Tai leis jai būti pasirengusiai netikėtai ir tiksliai žinoti, kaip paruošti kambarį pacientui, kad tikslinė terapija ir ligos istorija būtų teigiami.
Kaip paruošti kambarį
Vienas iš svarbiausių slaugos paslaugų teikimo etapų yra patalpų paruošimas, jei procesas atliekamas įprastame bute ar privačiame name. Norint pagerinti pacientų priežiūrą, rekomenduojama atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:
- visų būtiniausių prekių prieinamumas: telefonas, vanduo, maistas ir visa kita;
- gebėjimas skubiai paprašyti pagalbos iš šalia esančio žmogaus, nustatyti dusulio pobūdį;
- teisinga lovos įranga, leidžianti savarankiškai pakilti ar pakeisti padėtį.
Onkologai atkreipia dėmesį į tai, kad, neatsižvelgiant į tai, kokia yra ligos istorija, kambarys turėtų būti erdvus ir vėdinamas, su galimybe sutalpinti reikiamą medicinos įrangą. Tuo pačiu metu jis turėtų likti kuo šiltesnis, be skersvėjų ir kitų neigiamų reiškinių. Kambarys visada turi būti švarus, tai reiškia, kad kasdien reikia valyti ir dezinfekuoti.
Tai bus garantija, kad tikslinė terapija bus 100% sėkminga, skystis organizme bus atkurtas ir priežiūros nebereikės. Kad tai išliktų aktualu, būtina turėti išsamių žinių, kaip prižiūrėti pacientą pradiniame gydymo etape.
Pradinis procesas
Slaugos procesas, atliekamas ankstyvosiose plaučių vėžio stadijose, yra ne mažiau svarbus nei vėlesniuose. Būtent tai sustabdys vėžinių ląstelių augimą, optimizuos skysčius organizme, nepriklausomai nuo to, kokia yra ligos istorija. Tokia paciento priežiūra yra būtina, kad būtų visiškai laikomasi onkologo rekomendacijų, mitybos, vaistinių komponentų ir vaistų vartojimo.
Pirmoji ir antroji vėžio stadijos gali būti sudėtingos, todėl slaugytoja turi būti pasirengusi rūpintis ir sudaryti sąlygas, kurios yra būtinos konkrečiu atveju. Pavyzdžiui, tikslinė terapija gali būti atliekama esant tam tikroms sąlygoms, su kuriomis nebuvo susidurta kitiems pacientams. Todėl svarbi slaugytojos kvalifikacija ir jos gebėjimas, visų onkologinių procesų, nukrypimų ir probleminių vietų išmanymas. Ne mažiau sudėtingas ir specifinis procesas yra slaugos teikimas vėlyvose plaučių vėžio vystymosi stadijose, kai ligos istorija rodo didelį mirtingumą, o gydymas yra neveiksmingas.
Procesas vėlesniuose etapuose
Moraliniu požiūriu, daug sunkiau prižiūrėti pacientus, kurie yra pažengusioje onkologijos stadijoje. Dėl to:
- slaugytoja turi būti pasirengusi stresinėms situacijoms;
- specialistas turi žinoti viską apie pagalbą vėžiu sergantiems pacientams, kurie negali savarankiškai judėti arba patiria stiprų skausmą;
- skubios pagalbos atveju jums gali prireikti kitos slaugytojos ar onkologo pagalbos.
Reikalavimai kambariui, kaip teka skystis, visiems vėžiu sergantiems pacientams išlieka tie patys. Tačiau vėlesnėse ligos vystymosi stadijose reikalinga nuolatinė priežiūra, esant arti paciento. Jam gali prireikti pagalbos, naujos dozės skausmą malšinančių vaistų ar kitų mediciniškai svarbių medžiagų, dėl kurių gydymas yra lengvesnis.
Kai kuriais atvejais priimtina artimųjų, turinčių medicininių žinių ar pakankamai patirties, pagalba, kad būtų užtikrinta tinkama paciento priežiūra. Slaugos proceso įgyvendinimo situacija vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, nagrinėjama atskirai.
Senyvo amžiaus žmonių priežiūra
Rūpinimasis pagyvenusiais žmonėmis, jų ligos istorija visada yra sunkiausias, todėl labiausiai kvalifikuotiems asmenims leidžiama dirbti šioje situacijoje. Tai užtikrins teisingą algoritmą, taip pat užtikrinti paciento saugumą, jei, pavyzdžiui, jis praranda savo pusiausvyrą.
Vyresnio amžiaus pacientams priežiūra reiškia dietos laikymąsi, vitaminų ir mineralų kompleksų naudojimą - apskritai viską, kas palaiko gyvybinius procesus. Atliekant ankstesnę operaciją, parodomas ilgas reabilitacijos laikotarpis, kuris vyresniems nei 55 metų žmonėms trunka 50% ilgiau. Tai pasakytina apie atvejį, kai tikslinė terapija buvo sėkmingai baigta, tačiau ligos istorija yra susijusi su panašiomis ligomis. Siekiant nustatyti paramos veiksmingumą, kaip tiekiamas skystis ir kiti reikalingi komponentai, numatomas slaugos proceso įvertinimas, kurio dėka palengvinamas gydymas.
Slaugos proceso vertinimas
Be kvalifikacijos, slaugytojos, atliekančios slaugos procesą, turėtų atsižvelgti ir į tai, kad specialų vertinimą atlieka aukštesni specialistai. Tai reiškia:
- nustatant efektyvumo objektyvių simptomų žinoma laipsnis: tobulinimą su sąlyga, normalizuoti slėgio rodiklių ir kitų fiziologinių parametrų;
- sėkmės nustatymas pagal asmeninę paciento ir jo šeimos narių nuomonę;
- patalpų paruošimo sėkmę, švaros palaikymą jose ir kitus privalomus kriterijus, išdėstytus anksčiau.
Nepriklausomai nuo to, kokia yra ligos istorija, pateiktas etapas yra privalomas. Tai leidžia nustatyti, kokia profesionali yra slaugytoja ir ar jai reikia papildomų kvalifikacijos kėlimo kursų. Toks įvertinimas atliekamas po kiekvieno naujo paciento priežiūros atvejo arba pateikto proceso metu, jei yra toks poreikis ir reikalinga papildoma priežiūra.
Kad slaugos tipo procesas būtų dar sėkmingesnis ir efektyvesnis, parodomas prevencijos įgyvendinimas, kurį pradiniame etape turėtų kartu kontroliuoti slaugytoja ir onkologas.
Prevenciniai veiksmai
Nė vienas slaugos procesas nėra baigtas be teisingos ir ilgalaikės prevencijos. Pateiktas etapas gali užtrukti ne mažiau laiko nei pagrindinis gydymas, todėl pacientas turi būti kantrus. Plaučių vėžio prevencija yra pašalinti blogų įpročių poveikį. Mes kalbame apie nikotino priklausomybę, alkoholinių ir narkotinių komponentų naudojimą.
Privalomas elementas yra papildomų vaistų, gerinančių organizmo funkcionavimą, stiprinančių imuninę sistemą ir didinančių natūralų atsparumą, vartojimas.
Kad procesas būtų 100% efektyvus, o atsigavimas - greitas, reikėtų vengti neigiamų komponentų: chemikalų, asbesto. Po plaučių vėžio atsigavusiems žmonėms rekomenduojamos vietos, kuriose yra puikios ekologinės sąlygos ir švarus oras. Tik šiuo metodu pacientas gali būti įsitikinęs savo sveikatos būkle ir atkrytis tikimybės atmetimu.
Plaučių vėžys yra rimta liga, kurią reikia slaugyti. Tai leis palengvinti paciento būklę, jo priežiūros algoritmą, taip pat pašalinti komplikacijų ir kitų kritinių pasekmių vystymąsi. Būtent slaugos procesas leis išlaikyti maksimalų gyvybinės veiklos ir aktyvumo laipsnį.
Kursinis darbas
Medicina ir veterinarija
Du atvejai, iliustruojantys slaugytojos taktiką įgyvendinant šios patologijos pacientų slaugos procesą; pagrindiniai aprašytų pacientų tyrimo ir gydymo ligoninėje rezultatai Tyrimo metodai: Tyrimui buvo naudojami šie metodai: mokslinė-teorinė medicinos literatūros šia tema analizė; empirinis stebėjimas papildomi tyrimo metodai: organizacinis lyginamasis kompleksinis metodas; subjektyvus pacientų surinkimo klinikinio tyrimo metodas ...
Vykdytojas: mokinių grupė 402
|
P. |
|
|
ĮVADAS |
|
|
1. Plaučių vėžys |
|
|
1.1. Etiologija |
|
|
1.2. klasifikacija |
|
|
1.3. Klinika |
|
|
1.4. Gydymo ypatybės |
|
|
1.6. Komplikacijos |
|
|
1.7 Prevencija, reabilitacija, prognozė |
|
|
2. PLAUKŲ VĖŽIO SLAUGOS PROCESAS |
|
|
3 PRAKTINĖ DALIS |
|
|
3.1. Pastebėjimas iš praktikos 1 |
|
|
3.2. Stebėjimas iš praktikos 2 |
|
|
3.3. išvadas |
|
|
4. IŠVADA |
|
|
5. LITERATŪRA |
|
|
6. PRIEDAI |
|
Įvadas
XX amžiuje medicina laimėjo beveik visišką pergalę prieš baisias ligas, dauguma ligų yra daugiau ar mažiau sėkmingai gydomos ar užkertamos kelią. Žmonės pradėjo gyventi ilgiau, o civilizuotose šalyse išryškėjo ligos, kurių tikimybė didėja su amžiumi, įvairūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai užima pirmąją vietą mirtingumo, o vėžys - antroje vietoje.
Laiku diagnozuojama ir gydoma plaučių vėžio problema kasmet tampa vis svarbesnė dėl to, kad šioje lokalizacijoje nuolat didėja sergamumas ir mirtingumas nuo vėžio. Onkologinio sergamumo struktūroje plaučių vėžys Rusijoje užima pirmąją vietą.
Pasaulyje kasmet užregistruojama daugiau nei 1,2 milijono naujų plaučių vėžio atvejų (dažniau tarp vyrų), tai yra daugiau nei 12% visų diagnozuotų piktybinių navikų, iš kurių iki 60% yra išsivysčiusiose šalyse. Nuo plaučių vėžio mirė 921 tūkst. 1997 iki 2012 m vėžio atvejų padaugėjo 13 proc. Sergamumas plaučių vėžiu (LC) sumažėjo 12,9.
Šiuo metu daugumoje išsivysčiusių šalių plaučių vėžys yra dažniausia vyrų naviko forma ir išlieka viena svarbiausių medicininių ir socialinių bei ekonominių problemų. Medicina dar neišmoko, kaip išvengti vėžio. Šiandien net kvalifikuotas gydymas, naudojant moderniausius metodus, negarantuoja visiško šios ligos pasveikimo ir gali sukelti stiprų šalutinį poveikį.
Plaučių vėžio problemos aktualumas išlieka viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų mūsų šalyje. Ankstyva ligos diagnozė ir savalaikis radikalus gydymas yra pagrindinės 5 metų pacientų, sergančių plaučių vėžiu, išgyvenimo prognozės. Plaučių vėžio diagnozės būklės analizė rodo, kad tik naudojant aktyvaus naviko aptikimo metodus galima padidinti ankstyvosiose ligos stadijose sergančių pacientų procentą. Taigi, norint veiksmingai spręsti ankstyvųjų plaučių vėžio formų diagnozavimo klausimus, būtina toliau tobulinti organizacines priemones, skirtas nustatyti ikiklinikines ligos formas atliekant gyventojų fluorografinį tyrimą ir bendrosiose medicinos įstaigose. prevencinėse ir diagnostinėse priemonėse yra rajono slaugytojo, bendrosios praktikos slaugytojos, slaugytojų konsultacinės tarnybos vaidmuo.
Studijų dalykasslaugos procesas sergant plaučių vėžiu.
Studijų objektasslaugos procesas.
Tyrimo tikslasSlaugos procesas sergant plaučių vėžiu.
Užduotys:
Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina tyrinėti:
- Šios ligos etiologija ir predisponuojantys veiksniai;
- Plaučių vėžio ligos klinikinis vaizdas ir ypatybės;
- Apklausos metodai ir pasirengimas jiems;
- Plaučių vėžio gydymo ir prevencijos principai;
- Slaugytojos atliekamos manipuliacijos slaugant plaučių vėžiu sergančią pacientę;
- Šios patologijos slaugos proceso ypatybės.
- Du atvejai, iliustruojantys slaugytojos taktiką įgyvendinant šios patologijos pacientų slaugos procesą;
- pagrindiniai aprašytų pacientų tyrimo ir gydymo ligoninėje rezultatai
Tyrimo metodai:
Tyrimui buvo naudojami šie metodai:
- mokslinė ir teorinė medicinos literatūros šia tema analizė;
- empirinis - stebėjimas, papildomi tyrimo metodai: organizacinis (lyginamasis, kompleksinis) metodas;
- subjektyvus paciento klinikinio tyrimo metodas (anamnezės rinkimas);
- - objektyvūs paciento tyrimo metodai (fizinis, instrumentinis, laboratorinis).
Praktinė kursinio darbo vertė:Išsamus medžiagos atskleidimas šia tema pagerins slaugos kokybę.
Plaučių vėžys
Plaučių vėžys (bronchogeninė karcinoma, vėžio puhnomm) yra piktybinis plaučių navikas, atsirandantis daugiausia iš integralinio bronchų gleivinės epitelio, bronchų sienelių epitelio (bronchogeninis vėžys) ir labai retai iš alveolinio epitelio (pneumonija). .
- Etiologija ir patogenezė.
Iki šiol plaučių vėžio priežastys nebuvo išaiškintos.
Rizikos veiksniai:
- Amžius 55-65 metai;
- Paveldimas polinkis;
- Rūkymas (pagrindinis rizikos veiksnys), susijęs su daugiau nei 90% visų šios ligos atvejų vyrams ir 78% moterų;
- Cheminių medžiagų poveikis: profesionalus kontaktas su asbestu, cemento dulkėmis, radonu, nikeliu, sieros junginiais ir kt .;
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, idiopatinė plaučių fibrozė.
Plaučių vėžys yra suskirstytas į šiuos etapus:
- I etapas - iki 3 cm didžiausio dydžio navikas, esantis viename plaučių segmente arba segmentiniame bronche. Metastazių nėra.
- II etapas - navikas, kurio didžiausias matmuo yra iki 6 cm, esantis viename plaučių segmente arba segmentiniame bronche. Plaučių ir bronchopulmoniniuose limfmazgiuose yra metastazių.
- III etapas - navikas yra didesnis nei 6 cm, pereinant prie gretimos plaučių skilties arba daiginant gretimą bronchą arba pagrindinį bronchą. Metastazės randamos bifurkaciniuose, tracheobronchiniuose, paratrachėjiniuose limfmazgiuose.
- IV etapas - navikas tęsiasi už plaučių, išplinta į kaimyninius organus ir plačiai plinta vietinės ir tolimos metastazės, prisijungia vėžinis pleuritas.
- Klinikinis vaizdas.
Klinikinės plaučių vėžio apraiškos labai priklauso nuo pirminio naviko mazgo lokalizacijos.
Centrinis vėžys
- Endobronchinis
- Peribronchialinis mazginis
- Depresija
Periferinis
- Apvalus patinimas
- Į pneumoniją panašus vėžys
- Apeksinis plaučių vėžys
Netipinės vėžio formos, susijusios su metastazių ypatybėmis.
Skundai
- Silpnumas
- Kosulys
- Skrepliai
- Šaltkrėtis
- Krūtinės skausmas
- Hemoptizė
- Sunku nuryti
- Regurgitacija
- Svorio metimas
- Apetito trūkumas
- Pragulos
- Diagnostikos metodai ir pasiruošimas jiems.
- bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
- biocheminis kraujo parametrų tyrimas;
- skreplių, bronchų plovimo, pleuros eksudato citologiniai tyrimai;
- fizinių duomenų įvertinimas;
- Plaučių rentgenograma 2 projekcijose, tiesinė tomografija, plaučių KT
- pleuros punkcija (jei yra efuzija);
- diagnostinė torakotomija;
- iš anksto plikytų limfmazgių biopsija;
- bronchoskopija
Bronchoskopija - vizualinis gerklų, trachėjos ir bronchų tyrimas iš vidaus naudojant specialų optinį prietaisą - bronchoskopą, kuris yra lankstus elastingas valdomas zondas su optine sistema, kuris įkišamas per nosį (kartais per burną), paprastai sėdima padėtis pagal vietinę nejautrą.
Naudodamas optinę prietaiso sistemą, gydytojas išsamiai išnagrinėja padidėjusį gerklų sienelių, balso stygų, trachėjos ir bronchų gleivinės vaizdą. Jei reikia, galite paimti audinio gabalus histologiniam tyrimui. Ši procedūra vadinama biopsija ... Tai vyksta visiškai neskausmingai. Visa tai leidžia greitai ir tiksliai diagnozuoti, įskaitant ankstyviausius ligos vystymosi etapus (uždegimą, patinimą, svetimkūnį). Remdamasis bronchoskopijos duomenimis, gydytojas kiekvienam pacientui parinks tinkamiausią gydymą.
Pasirengimas tyrimams.
- Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu ryte.
- Vakare studijų išvakarėse (iki 20 val.) Lengva vakarienė.
- Po bandymo negerkite ir nevalgykite 30 minučių.
1.4. Gydymas.
Chirurgija
Chirurginė intervencija skirstoma į:
- radikalus
- sąlygiškai radikalus
- paliatyvus
Atliekant radikalią operaciją, pašalinamas visas naviko kompleksas: pagrindinis židinys, regioniniai limfmazgiai, audinys su metastazavusiais keliais. Radiacinė ir vaistų terapija pridedama prie sąlygiškai radikalios chirurgijos. Taip pat reikia nepamiršti, kad dalies pirminio naviko audinio ir metastazių kartais negalima pašalinti chirurginiu būdu dėl kraujavimo ar pūlingų atelektazės procesų grėsmės.
Kontraindikacijos radikaliai operacijai yra:
- neveiklumas - naviko išplitimas į gretimus audinius ir organus
- netinkamumas dėl tolimų metastazių kepenyse, kauluose ir smegenyse
- širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos funkcijų nepakankamumas
- sunkios vidaus organų ligos
Chirurginis naviko pašalinimas dažnai lydimas plataus šaknies, tracheobronchinių limfmazgių, tarpuplaučio audinių ir limfmazgių pašalinimo, krūtinės ląstos, perikardo, diafragmos, trachėjos bifurkacijos, prieširdžio, didžiųjų kraujagyslių (aortos, viršutinės venos) rezekcijos. cava), stemplės raumenų sienelę ir kitus naviko išaugusius audinius.
Terapija radiacija
Radiacinis plaučių vėžio gydymas atliekamas su jo neveikiančiomis formomis, jei pacientas atsisako chirurginio gydymo, taip pat esant rimtoms operacijos kontraindikacijoms. Didžiausias poveikis pastebimas spinduliuotės poveikio plokščiųjų ląstelių ir nediferencijuotų plaučių vėžio formų atveju.
Radiacinė intervencija naudojama tiek radikaliam, tiek paliatyviam gydymui. Gydant radikaliai spinduliuote, tiek pats navikas, tiek regioninių metastazių sritys, tai yra tarpuplaučio, yra apšvitinamos bendra 60-70 Gy doze.
Chemoterapija
Sergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, chemoterapija atliekama, jei yra kontraindikacijų chirurginiam ir spinduliniam gydymui. Šiuo atveju skiriami šie vaistai: doksorubicinas, cisplatina, vinkristinas, etopozidas, ciklofosfamidas, metotreksatas, bleomicinas, nitrozilkarbamidas, vinorelbinas, paklitakselis, docetakselis, gemcetabinas ir kt., Vartojami kursais kas 3-4 savaites (iki 6 kursai).
Visiems pacientams nepastebėtas dalinis pirminio naviko dydžio ir metastazių sumažėjimas; visiškas piktybinių navikų išnykimas yra retas. Chemoterapija yra neveiksminga tolimoms metastazėms kepenyse, kauluose, galvos paliatyviam gydymui
Paliatyvus plaučių vėžio gydymas naudojamas, kai vėžio gydymo galimybės yra ribotos arba išnaudotos. Toks gydymas skirtas pagerinti nepagydomų pacientų gyvenimo kokybę ir apima:
- anestezija
- psichologinė pagalba
- detoksikacija
- paliatyvi chirurgija (tracheostomija, gastrostomija, enterostomija, nefrostomija ir kt.)
Paliatyvi plaučių vėžio priežiūra naudojama kovojant su dusuliu, kosuliu, hemoptize, skausmu. Gydomas plaučių uždegimas ir pneumonitas, susijęs su naviko procesu, atsirandančiu dėl radiacijos ir chemoterapijos.
Paliatyvaus gydymo metodai iš esmės yra individualūs ir priklauso nuo paciento būklės.
1.5. Komplikacijos.
Išplėstinėse plaučių vėžio formose prisijungia metastazių paveiktų organų komplikacijos, pirminio naviko irimas, bronchų obstrukcijos reiškiniai, atelektazė ir gausus kraujavimas iš plaučių. Plaučių vėžio mirties priežastys dažniausiai yra plačios metastazės, vėžinė pneumonija ir pleuritas, kacheksija (stiprus organizmo išsekimas).
1.6. Prevencija.
Svarbiausi plaučių vėžio prevencijos elementai yra aktyvus sveikatos ugdymas, uždegiminių ir destruktyvių plaučių ligų vystymosi prevencija, gerybinių plaučių navikų aptikimas ir gydymas, metimas rūkyti, profesinių pavojų pašalinimas ir kasdienis kancerogeninių veiksnių poveikis. Bent kartą per 2 metus atliekama fluorografija leidžia aptikti plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose ir užkirsti kelią komplikacijų, susijusių su pažangiomis naviko proceso formomis, vystymuisi.
1.7. Slaugytojos manipuliacija.
- Kraujo spaudimo ir PS matavimai
- Kraujo paėmimas biocheminei analizei
- Skreplių rinkimas onkocitologijai
- Pasiruošimas rentgeno tyrimui
Kraujo paėmimas iš venos biocheminei analizei
Įranga: sterilus padėklas, švarus dėklas medžiagoms naudoti, sterilūs pincetai, švarūs (nesterilūs) pincetai, sterilūs medvilniniai rutuliai (marlės rutuliai), sterilios marlės servetėlės, mėgintuvėliai, žnyplės, 70% alkoholio ar kito odos antiseptiko, indas su dezinfekavimo priemone atliekoms mirkyti.
|
Veiksmas |
Pagrindimas |
|
1. Pasirengimas procedūrai |
|
|
Paruoškite pacientą būsimai procedūrai |
Pagarba paciento teisėms |
|
Nusiplaukite, nusausinkite rankas |
|
|
Paruoškite įrangą |
|
|
Išimkite sterilų dėklą iš pakuotės |
|
|
Paruoškite 5-6 medvilnės kamuoliukus ir sterilią servetėlę |
Aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis |
|
Paruoškite kraujo paėmimo mėgintuvėlį iš venos |
Būtina procedūra |
|
2. Atliekant procedūrą |
|
|
Padėkite pacientui patekti į patogią padėtį |
Kad pacientas procedūros metu nepatirtų diskomforto |
|
Padėkite pagalvėlę po alkūne |
Pasiekiamas maksimalus alkūnės sąnario pratęsimas |
|
Užtepkite žnyplę viduriniame pečių trečdalyje |
Norint pagerinti kraujotaką venose, taikomas žnyplė |
|
Paprašykite paciento „naudoti kumštelį“ |
Kraujotakos gerinimas venose, didėjant arterinio kraujo tėkmei |
|
Užsidėkite pirštines |
Infekcijos saugos taisyklių laikymasis |
|
Apčiuopkite veną alkūnėje |
Būtina sąlyga injekcijos vietai nustatyti |
|
Užbaikite vidinį alkūnės paviršių du kartus |
Mikroorganizmų ir nešvarumų pašalinimas iš odos paviršiaus |
|
Pataisykite veną |
Komplikacijų prevencija |
|
Pradurkite veną, įsitikinkite, kad adata yra venoje |
Komplikacijų prevencija |
|
Toliau lėtai traukdami stūmoklį į save, į švirkštą įtraukite reikiamą kraujo kiekį |
Uždarų vakuuminių vamzdelių naudojimas žymiai pagreitina kraujo surinkimo procesą ir sumažina hemolizės riziką |
|
Atsegkite žnyplę, paprašykite paciento atkišti kumščius |
Veninės kraujotakos atstatymas, arterinio kraujo tekėjimo į galūnę sumažėjimas |
|
Ant punkcijos vietos prispauskite medvilninį tamponą, suvilgytą antiseptiku, nuimkite adatą ir sulenkite paciento ranką alkūnėje. |
Komplikacijų prevencija |
|
3. Procedūros užbaigimas |
|
|
Nusimaukite pirštines, nusiplaukite, nusausinkite rankas |
Infekcijos saugos taisyklių laikymasis |
1.8. Plaučių vėžio slaugos proceso ypatybės
1 etapas - slaugos paciento apžiūra.
Kalbėdama su plaučių vėžiu sergančiu pacientu, slaugytoja paaiškins visus paciento skundus.
2 etapas - paciento problemų nustatymas.
Įvertinusi paciento būklę, slaugytoja nustato paciento problemas. Plaučių vėžio atveju jie gali būti tokie:
- Silpnumas
- Kosulys
- Skrepliai
- Šaltkrėtis
- Krūtinės skausmas
- Hemoptizė
- Sunku nuryti
- Regurgitacija
- Svorio metimas
- Apetito trūkumas
- Pragulos
Po įvertinimo sesuo nusprendžia dėl jų prioriteto.
3 etapas - slaugos intervencijų planavimas.
Savigynos paciento savybės.
4 etapas - slaugos intervencijos plano įgyvendinimas.
Slaugos intervencijos atliekamos bendradarbiaujant su kitais sveikatos priežiūros specialistais. Šiuo laikotarpiu slaugytojos veiksmus būtina derinti su paciento, kitų sveikatos priežiūros darbuotojų, artimųjų veiksmais, atsižvelgiant į jų planus ir galimybes.
5 etapas - slaugos intervencijų įvertinimas.
Slaugos intervencijų vertinimas vyksta. Slaugos veiksmingumas nustatomas pasiekus tikslus.
Slaugytoja slaugos istorijoje įrašo paciento nuomonę apie jam suteiktą priežiūrą, priežiūros plano įgyvendinimą, slaugos intervencijų efektyvumą, šalutinį poveikį ir netikėtus rezultatus atliekant slaugos intervencijas.
Praktinė dalis
2.1. Pastebėjimas iš praktikos 1
47 metų pacientas į kliniką buvo paguldytas su skundais dėl sauso kosulio, dusulio krūvio metu, skausmo kairėje krūtinės pusėje, karščiavimo iki 37,5 laipsnių per pastarąjį mėnesį, kraujospūdžio-110/70 mm. rt. Art., NPV - 24 per minutę, pulsas 79 dūžiai. per minutę, ritmiškai.
Tiriant rentgenogramą tiesiogine projekcija, buvo pastebimas ryškus kairiojo plaučio viršutinės skilties patamsėjimas, šone - trikampis šešėlis, apklausos metu paaiškėjo, kad pacientas dirbo cemento gamykloje, rūkė 30 metų.
Slaugos proceso įgyvendinimas.
Pirmas žingsnis
paciento būklės įvertinimas (tyrimas).
Vertinimo tikslas: gauti informacijos apie paciento būklę.
Norint atlikti kompetentingą vertinimą, būtina surinkti objektyvius ir subjektyvius duomenis apie paciento sveikatą, vėliau juos analizuojant, siekiant nustatyti konkrečius slaugos poreikius ir asmens ar šeimos gebėjimą savarankiškai teikti pagalbą.
Pacientas skundžiasi karščiavimu, krūtinės skausmu, silpnumu, apetito praradimu, svorio kritimu. Pacientas yra neramus, susirūpinęs dėl savo būklės. Paciento būklė patenkinama. Pulsas 79 dūžiai. per minutę, ritmiškas, BP - 110 / 70mm. rt. Art. NPV - 24 per minutę. Temperatūra 37, 3 C.
Remdamasi gautais duomenimis, slaugytoja užpildo paciento būklės pirminio įvertinimo lapą.
Antrasis etapas slaugos procesas: išvadų aiškinimas.Tikslas: suformuluoti esamas (faktines) ir galimas (tikėtinas) problemas, kylančias pacientui dėl jo būklės, įskaitant reakciją į ligą.
Nustačius problemas, nustatomos prioritetinės, faktinės ir galimos problemos.
Tyrimo metu vienu metu galima nustatyti kelias problemas, tokiu atveju slaugytoja turi teikti pirmenybę jų sprendimo sekai, atsižvelgdama į riziką paciento gyvybei ir sveikatai.
Paciento problemos:
Tikrieji:
krūtinės skausmas;
Silpnumas;
Nerimas dėl jūsų būklės;
Karščiavimas
Sumažėjęs apetitas
Potencialus:
Hemoptizė
Plaučių kraujavimas
Prioritetas - dusulys, skausmas kairėje krūtinės pusėje
Trečias etapas : slaugos intervencijų planavimas.
Pacientų priežiūros planasapima apibrėžimą:
a) kiekvienos problemos tikslai (laukiamas rezultatas);
b) slaugos intervencijų, reikalingų tikslams pasiekti, pobūdis ir apimtis;
c) slaugos intervencijos trukmė.
Tikslai skiria trumpalaikį ir ilgalaikį.
Tikslai:
- pacientas pastebi bendros būklės pagerėjimą;
- pacientas užmezga kontaktą, realiai įvertina savo būklę, nerodo per didelio nerimo;
- skausmas krūtinės srityje sumažėjo;
- temperatūra yra normos ribose;
- pacientas įvaldė savęs priežiūros įgūdžius;
Ketvirtasis etapas: parengto plano įgyvendinimas.
Slaugos intervencijos, įrašytos į priežiūros planą, yra slaugytojos veiksmų, skirtų konkretaus paciento problemoms spręsti, sąrašas.
Slaugos intervencijos gali būti:
a) narkomanai (gydytojo nurodymų vykdymas);
b) nepriklausomas (veiksmai, kuriuos slaugytoja atlieka savo iniciatyva, remdamasi savo nuomone, be tiesioginio gydytojo recepto):
c) tarpusavyje susiję.
Slaugytojos veiksmai.
- Priklausomi. Kaip nurodė gydytojas, slaugytoja suteiks skausmą malšinančių vaistų (skausmo malšinimo), vitaminų preparatų.
- Paciento mokymas rūpintis savimi;
- Aprūpinti pacientą reikiama literatūra (užtikrinti paciento sąmoningumą, sumažinti nerimą);
- Suteikti psichologinį komfortą (sumažinti nerimą);
- Bendrieji priežiūros elementai;
- Padidėjęs skysčių suvartojimas (sumažėjęs apsinuodijimas);
- Stebėjimas.
Penktasis etapas - slaugos intervencijų rezultatų įvertinimas.
Priežiūros veiksmingumo įvertinimas.
Tikslas: įvertinti paciento reakciją į slaugos intervenciją, išanalizuoti teikiamos priežiūros kokybę ir įvertinti gautus rezultatus.
Pacientas pastebi, kad gerokai pagerėjo jo bendra būklė.
Tikslas pasiektas.
2.2. Stebėjimas iš praktikos 2
Į kliniką buvo paguldytas 50 metų pacientas, turintis skundų dėl skausmingo skausmingo kosulio su menkomis, gleivinėmis skrepliais, išmargintais krauju, dusulio ir skausmo dešinėje krūtinės pusėje. Šie skundai atsirado prieš tris mėnesius po hipotermijos. Ambulatorinis gydymas buvo atliktas dėl dešinės pusės apatinės skilties pneumonijos. Tačiau pagerėjimo nebuvo. Kartojant krūtinės ląstos fluoroskopiją - tarpuplaučio poslinkis į dešinę.
- Kraujavimo iš plaučių požymiai.
Informacija, leidžianti įtarti skubią medicinos pagalbą:
Blyški oda;
Žemas kraujo spaudimas;
Didelis kraujo netekimas;
- Slaugytojo veiksmų algoritmas:
- kviesti gydytoją, kad suteiktų kvalifikuotą pagalbą;
- suteikti fizinį ir protinį poilsį, pašalinti garso ir šviesos dirgiklius;
- pagal gydytojo receptą įvesti vaistus: skausmą malšinančius vaistus (promedolį, difenhidraminą), hemostazinius vaistus (vicasol, dicinon, etamsilat);
- stebėti paciento išvaizdą, kraujospūdį ir kraujo netekimą;
- paruošti pacientą operacijai.
išvadas
Kruopščiai ištyrus slaugos procesą sergant plaučių vėžiu, išanalizavus du atvejus iš praktikos, padaryta išvada, kad darbo tikslas buvo pasiektas. Darbo metu buvo įrodyta, kad naudojami visi slaugos proceso etapai, būtent:
1 etapas: paciento būklės įvertinimas (tyrimas);
2 etapas: gautų duomenų aiškinimas (paciento problemų nustatymas);
3 etapas: būsimų darbų planavimas;
4 etapas: parengto plano įgyvendinimas (slaugos intervencijos);
5 etapas: išvardytų etapų rezultatų įvertinimas, leidžia pagerinti slaugos kokybę.
Taigi slaugos proceso tikslas yra išlaikyti ir atkurti paciento nepriklausomybę, patenkinti pagrindinius organizmo poreikius. Vykdydama slaugos intervenciją dėl plaučių vėžio, slaugytoja turėtų pasikalbėti su pacientu ir (arba) šeima apie komplikacijų rizikos veiksnius. Ji turėtų išmokyti pacientą racionalios mitybos principų, vartoti vaistus pagal gydytojo nurodymus ir kartu su juo nubrėžti teisingą fizinio aktyvumo būdą. Būtina išmokyti pacientą rūpintis oda ir gleivinėmis, burnos ertme, nagais, plaukais. Slaugytoja turėtų suteikti pacientui psichologinę pagalbą.
Išvada
Apibendrinant galime daryti išvadą, kad šiuolaikinės idėjos apie slaugos plėtrą visuomenėje yra padėti asmenims, šeimoms ir grupėms ugdyti savo fizinį, protinį ir socialinį potencialą ir išlaikyti jį tinkamu lygiu, nepaisant besikeičiančių gyvenimo ir darbo sąlygų. Tam reikia, kad slaugytoja dirbtų siekdama skatinti ir išlaikyti sveikatą bei užkirsti kelią ligoms.
Literatūra
- A.V. Syromyatnikova, M.S. Brookmanas. Chirurgijos praktikos vadovas. Maskva, aljansas, 2007 m.
- V.V. Eršovas. Profesinės veiklos teisinė parama. Maskva, Anmi, 2003 m.
- V. I. Makolkinas, S. I. Ovčarenko. Slauga terapijoje. Maskva, Anmi, 2002 m.
- I.I. Gončarikas, V.P. Gerai šeriami. Praktinis terapijos vadovas. Minskas, aukštoji mokykla, 2002 m.
- K.E. Davlitsarova, S. N. Mironovas. Manipuliacijos technika. Maskva, „Forum-Infra-M.“, 2005 m
- N.V. Širokova, I. V. Ostrovskaja. Slaugos pagrindai. Maskva, Anmi, 2006 m.
- N.V. Turkina, A.B. Filenko. Bendra pacientų priežiūra. Maskva, KMK mokslinės leidybos asociacija, 2007 m.
- T.V. Kozlovas. Profesinės veiklos teisinė parama. Maskva, „Geotar-Media“, 2008 m.
- Yu.A. Nesterenko, V.A. Stupin. Chirurgija. Maskva, Akademija, 2007 m.
- Taip. Nikitinas. Slaugytojų enciklopedija. Maskva, KMK mokslinės leidybos asociacija, 2007 m.
3 priedėlis
PARAIŠKA 200__ metų (anoniminė)
Mielas pacientas!
Slaugos reforma siekiama pagerinti gyventojų medicininės priežiūros kokybę ir kokybišką įvairių slaugytojo funkcijų vykdymą. Jos veikla nukreipta ne tik į diagnostikos ir gydymo procesus, bet ir į kokybišką pacientų slaugą bei pacientų ir jų artimųjų pasitenkinimą. Šiuo klausimu prašome atsakyti į šiuos klausimus (pabraukite būtinus):
1. Ar esate patenkintas savo buvimu terapijos skyriuje?
Taip. Ne
2. Skyriaus slaugytojo išvaizda:
Patenkinamas. Nepatenkinamas.
3. Ar esate patenkintas tuo, kaip slaugytoja vykdė gydytojų nurodymus?
Taip. Ne
Jūsų norai_______
4. Ar esate patenkintas slaugos priežiūra?
Taip. Ne
Jūsų norai _________________________________________________
5. Ar gavote psichologinę paramą iš slaugos personalo?
Taip. Ne
6. Kurią slaugytoją laikote profesionalesne ir norėtumėte ją atpažinti? ________________________________________________
Visos slaugytojos yra profesionaliai kompetentingos, kantrios, atjaučiančios, siekiančios palengvinti tiek psichines, tiek fizines kančias.
7. Ar esate patenkinti budinčių slaugytojų darbu?
Taip. Ne
Jūsų norai _________________________________________________
Dėkojame už dalyvavimą ir linkime geros sveikatos.
4 priedėlis
Sargybos slaugytojos laikas
|
Veikla |
Laikas |
|
1. Pareigos vykdymas |
|
|
2. Registracija ir bendravimas su naujai priimtais pacientais |
|
|
3. Vaistų gavimas iš vyriausiosios slaugytojos |
|
|
4. Vaistų paskirstymas pacientams |
|
|
5. Ligos istorijų tikrinimas |
|
|
6. Pacientų slauga |
|
|
7. Asmeninis laikas (pietūs 30 min) |
|
|
Iš viso: |
8 val. 12 min |
Priežiūros planas
|
Problemos |
Slaugytojos veiksmai |
Priežiūros tikslas |
Vertinimo kriterijai |
|
|
kantrus |
slaugytoja |
|||
|
Nerimas dėl artėjančios operacijos |
1. Vesti pokalbį su pacientu. |
Sumažintas paciento nerimas |
Paciento elgesys |
|
|
Baimė dėl operacijos rezultatų |
1. Paaiškinkite pasirengimo operacijai taisykles. |
Baimės sumažinimas |
Pacientas ramiai aptaria būsimą operaciją ir išreiškia norą laikytis slaugytojos ir gydytojo rekomendacijų |
|
|
gėrimo režimas prieš operaciją. |
||||
|
Trūksta žinių apie elgesį |
1. Mokykite pacientą: |
Prieš operaciją gaukite reikiamą informaciją |
Pacientas demonstruoja priemones pooperacinėms komplikacijoms išvengti. |
|
|
Komplikacijų rizika |
1. Patikrinkite rašytinį paciento sutikimą operacijai. |
Operacijos metu nėra jokių komplikacijų |
Paciento būklė ir užpildyti dokumentai |
|
|
Paciento problema |
Slaugos veikla |
Priežiūros tikslas |
Vertinimo kriterijai |
|
Šoko būsena |
1. Iš karto po priėmimo į skyrių įvertinkite paciento būklę. |
Gyvybinių požymių stabilizavimas |
Paciento elgesys. Kraujo spaudimo, NPV, pulso, šlapimo kiekio rodikliai. Vizualinis pooperacinės siūlės įvertinimas (padažas) |
|
Vėmimo aspiracijos pavojus |
1. Paruoškite lovą be pagalvės. |
Siekio stoka |
Aspiracijos trūkumas ir vėmimas |
|
Skausmas chirurginės prieigos srityje |
1. Skirkite skausmą malšinančius vaistus, kaip nurodė gydytojas. |
Po 5 dienų pacientas nepastebės skausmo |
Jokio skausmo, adekvatus paciento atsakas į skausmą |
|
Uždelstas šlapinimasis |
1. Išmokyti naudotis valtimi. |
Pakankamas šlapimo išsiskyrimas |
Optimalus šlapimo pūslės ištuštinimas |
|
Pavojus užsikimšti plaučiams |
1. Rekomenduokite pacientui atlikti kvėpavimo pratimus, stebėkite atlikimą. |
Nėra atelektazės ir stazinės pneumonijos požymių |
NPV, kvėpavimo būdas, laisvos skreplių išskyros, kvėpavimas, kosulio nebuvimas |
|
Infekcijos rizika |
1. Stebėkite pooperacinės siūlės būklę. |
Nėra infekcijos požymių |
Išvalyti žaizdą, išgydyti pirminiu ketinimu. Normalūs temperatūros rodmenys |
|
Savęs priežiūros trūkumas |
1. Aprūpinkite pacientą turimomis priemonėmis. |
Pacientas gaus būtiną slaugytojo ir artimųjų priežiūrą |
Pacientas priima slaugytojo ir artimųjų pagalbą. Pacientas gali savimi pasirūpinti ir yra pasirengęs išrašyti |
Pirminės slaugos įvertinimo lapas prie stacionaro kortelės Nr. _____________
|
Visas paciento vardas ___________________________ ________________________________________ Gyvenamosios vietos adresas ________________________ ________________________________________ Telefonas________________________________ Terapeutas _____________________________ Diagnozė __________________________________ ________________________________________ Gavimo data ___________ laikas ________ pirminis pakartotas Įvestas pats greitoji pagalba ambulatorinės klinikos siuntimo vertimas Vežimo į skyrių būdas pėsčiomis ant kėdės Sąmonė aiškus kontaktas Dezorientuoti sumišęs stuporas stuporas |
Dieta pastebi alergija _____________________________ Dispepsiniai sutrikimai pykinimas Vėmimas Sunkumas, diskomfortas pilve Fiziologinės funkcijos Šlapinimasis bendras dažnis greitas retas skausmingas naktį (kiek kartų) _________________ šlapimo nelaikymas su kateteriu Žarnyno funkcija Dažnis _________________________________ Kėdės pobūdis įprasta konsistencija skysta kieta medžiaga šlapimo nelaikymas Judėjimo poreikis nepriklausomas visiškai iš dalies priklausomas Vaikščiojimas papildomų prietaisų naudojimas ________________________________________ Gali savarankiškai
kontraktūros parezė __________________________________ paralyžius ________________________________ Pavojus nukristi taip ne Rizika susirgti spaudimo opomis Ne visai Taškų skaičius Waterlow skalėje _____ be rizikos - 1–9 taškai, yra rizika - 10 balų, didelė rizika - 15 taškų, labai didelė rizika - 20 balų Reikia miegui miega gerai vartoja migdomuosius vaistus Miego įpročiai _____________________________ Miego sutrikimai _________________ _________________________________________ Poreikis dirbti ir ilsėtis veikia _________________________________ neveikia pensininkas studentas negalia pomėgiai _____________________________ _________________________________________ Ar yra galimybė realizuoti savo pomėgius Bendravimo galimybė Šnekamoji kalba ___________________ Bendravimo sunkumai Klausa normalus klausos praradimas iš dešinės į kairę klausos aparatas Vizija normalus kontaktiniai lęšiai dešinėje kairėje aklumas iš dešinės į kairę yra visiškas akių protezavimas dešinėje kairėje Paciento parašas Slaugytojo parašas |
|
Kvėpavimo poreikis Kvėpavimas nemokamai yra sunku Kvėpavimo dažnis ______ per minutę Širdies ritmas __________ per minutę ritmiška aritmija PAGARA _________________ mm Hg Yra rūkalius Rūkytų cigarečių skaičius __________ Kosulys taip sausas šlapias Tinkamo maisto ir gėrimų poreikis Kūno svoris _______ kg ūgis _________ cm Valgo ir geria reikia pagalbos pačiam Įprastas mažas apetitas padidėjęs nėra Ar jis serga diabetu Ne visai Jei taip, kaip tai reguliuoja ligą? Dieta mažinančios dietos tabletes Nėra išsaugotų dantų iš dalies išsaugotas Ar yra išimami protezai viršuje apačioje Pasiima skysčio pakankamai ribotas |
|
|
Gebėjimas apsirengti, nusirengti, pasirinkti drabužius, asmeninė higiena nepriklausomas visiškai iš dalies priklausomas Apsirengti, nusirengti savarankiškai su išorės pagalba Ar drabužių pasirinkimas Ne visai Ar jam rūpi jo išvaizda apleistas ________________________________ ___________________________________________ nerodo jokio susidomėjimo Gali savarankiškai Iš dalies negali savarankiškai
Dantų protezai
Tarpvietė
Dušas
Burnos sveikata dezinfekuota nevaloma Odos būklė sausas normalus riebus patinimas bėrimai Gebėjimas palaikyti normalią kūno temperatūrą Kūno temperatūra tyrimo metu __________ sumažėjo normalus padidėjo Yra prakaitavimas šaltkrėtis karščio pojūtis Gebėjimas išlaikyti saugią aplinką Saugumo išlaikymas savarankiškai su išorės pagalba Motoriniai ir jutimo sutrikimai galvos svaigimas eisenos nestabilumas sumažėjęs jautrumas |
Ir kiti darbai, kurie gali jus sudominti |
|||
| 2800. | Tikrina Maluso dėsnį | 78,5 KB | |
| Maluso dėsnio patikrinimas Darbo tikslas Ištirti šviesos poliarizacijos reiškinį, palyginti rezultatus su teoriniais skaičiavimais, parodyti Maluso dėsnio pagrįstumą. Trumpas teorinis pagrindas: Jei natūrali šviesa praeina per du poliarizuojančius ... | |||
| 2801. | Puslaidininkinių šviesai jautrių varžų savybių tyrimas | 68,5 KB | |
| Puslaidininkinių šviesai jautrių varžų (fotorezistorių) savybių tyrimas | |||
| 2802. | Skysčių vidinės trinties koeficiento nustatymas | 28,37 KB | |
| Skysčių vidinės trinties koeficiento nustatymas. Darbo tikslas: Variklio alyvos ir glicerino vidinės trinties koeficientų nustatymas Stokso metodu. Trumpas teorinis pagrindimas: Kai klampus skystis juda tarp sluoksnių, jis juda ... | |||
| 2803. | Pagrindiniai problemų sprendimo etapai kompiuteryje | 45,5 KB | |
| Pagrindiniai uždavinių sprendimo kompiuteriu etapai 1. Matematinis problemos formulavimas (problemos sąlygų įforminimas). Bet kuri užduotis reiškia, kad yra įvesties duomenų, kurie sprendimo metu paverčiami išvesties duomenimis. Įforminimo stadijoje ... | |||
| 2804. | Bendra kompiuterio blokinė schema | 37 KB | |
| 2 paskaita Apibendrinta kompiuterio blokinė schema Bendra kompiuterio blokinė schema parodyta 1 paveiksle. CPU yra centrinis procesorius, sudėtinga grandinė, atliekanti operacijas, skirtas RAM įvesties duomenims paversti išvestiniais duomenimis ... | |||
| 2805. | Pagrindinės C kalbos konstrukcijos | 58 KB | |
| Pagrindinės C kalbos konstrukcijos Pagrindinės C kalbos konstrukcijos apima: abėcėlę, konstantas, identifikatorius, raktinius žodžius, operacijas, komentarus. Reprezentuojamų C simbolių rinkinį sudaro abėcėlė ... | |||
| 2806. | Pagrindiniai duomenų tipai | 77 KB | |
| 4 paskaita Pagrindiniai duomenų tipai Tipas nurodomas galiojančių verčių ir veiksmų, kuriuos galima atlikti naudojant tokio tipo duomenis, rinkiniu. C kalbos duomenų tipai schematiškai pavaizduoti 1 paveiksle. Pagrindiniai C kalbos duomenų tipai. | |||
| 2807. | Kintamųjų deklaravimas ir inicijavimas | 37,5 KB | |
| 5 paskaita Kintamųjų deklaravimas ir inicijavimas Kintamasis yra tam tikro tipo atminties vieta, kurioje galima išsaugoti tam tikro tipo reikšmę. Kintamoji deklaracija yra jos sukūrimas programos tekste. Žymėjimo forma: modifikatoriaus tipas cn ... | |||
| 2808. | Išraiškos kaip operandų ir operacijų derinys | 30 KB | |
| 6 paskaita Išraiškos Išraiška yra operandų ir operacijų derinys, kuris nurodo reikšmės vertinimo tvarką ir paima tą vertę. Operacijos yra instrukcijos, apibrėžiančios veiksmus operanduose. Kaip operandą galite naudoti ... | |||
Navikas- patologinis audinių proliferacija, kuri skiriasi nuo kitų patologinių audinių proliferacijų savarankiškumu ir paveldimu fiksuotu neriboto, nekontroliuojamo augimo gebėjimu.
Gerybinis - platus augimas (stumia audinį), mažiau ryški anaplazija (atipizmas), metastazės nėra būdingos, mažiau ryškus žalingas poveikis organizmui, retai kacheksija.
Piktybinis - infiltracinis augimas, ryški anaplazija, metastazės, bendras žalingas poveikis organizmui ir kacheksijos vystymasis.
Piktybiniai navikai pagal histologinę struktūrą yra suskirstyti į:
Vėžys, navikai, kilę iš epitelio audinio;
Sarkomos yra jungiamojo audinio navikai.
Gerybiniai navikai iš:
Epitelinis audinys - papilomos, adenomos, cistos;
Jungiamasis audinys - miomos, lipomos;
Kraujagyslių audinys - angiomos;
Nervų audinys - neuromos, gliomos, ganglioneuromos.
Biologinės naviko ląstelių ir audinių savybės.
1. neribotas augimas - naviko ląstelės dauginasi tol, kol kūnas gyvas, niekas jų nesustabdo, išskyrus gydymą.
2. autonomija - naviko augimo nejautrumas viso organizmo neurohumoraliniam poveikiui.
3. infiltracinis augimas (pagrindiniai piktybinių navikų kriterijai).
4. metastazės - naujų naviko augimo židinių atsiradimas audiniuose, nutolusiuose nuo pirminio naviko mazgo.
5. anaplazija (atipizmas) - savybės, išskiriančios naviko ląsteles nuo įprastų ir sukuriančios panašumų su embrioninėmis ląstelėmis.
6. kloninis augimas - visos naviko ląstelės yra kilusios iš vienos transformuotos ląstelės.
7. naviko progresavimas - piktybinių naviko savybių padidėjimas (piktybinis navikas) - savarankiškumas, metastazės, infiltracinis augimas.
Kancerogenai.
Cheminis
endogeninis
Hormonai (moteriški lytiniai hormonai ir kt.)
Cholesterolio dariniai
Aminorūgščių apykaitos produktai
egzogeninis
Nepilno degimo produktai (išmetamosios dujos, rūkymo produktai)
Pradiniai produktai vaistų, dažiklių, spalvų fotografijos, gumos gamybos sintezėje.
Neorganiniai - arsenas, nikelis, kobaltas, chromas, švinas (jų gavyba ir gamyba).
Fizinis
Jonizuojančioji spinduliuotė (sukelia leukemiją, odos navikus, kaulus)
NSO (odos navikai).
Biologinis
Kai kurie virusai.
Navikų kilmė.
Šiuo metu labiausiai paplitę du požiūriai į navikų kilmę:
1. Virusų teorija, pripažįstanti, kad neoplastiniai procesai yra infekcinės ligos, kurias sukelia tam tikri virusai, į virusus panašūs veiksniai ar sukėlėjai.
2. Polietiologinė teorija, kuri nesistengia mažinti navikų įvairovės iki vienos priežasties: fiziologinės, cheminės ar biologinės. Ši teorija laiko naviko transformacijos patogenezę kaip regeneraciją po įvairių veiksnių padarytos žalos ir veikiančią dažniausiai pakartotinai. Atsinaujinimas po pakartotinės žalos įgauna patologines formas ir lemia ląstelių savybių pasikeitimą, kai kuriais atvejais sukelia naviko augimą.
Priešvėžinės ligos ir sąlygos.
1. Endokrininiai sutrikimai.
2. Ilgalaikės lėtinės uždegiminės ligos.
3. Lėtinė trauma.
Klinikinės apraiškos.
Gerybiniai navikai dažniausiai nesukelia skundų ir dažnai aptinkami atsitiktinai. Jų augimas lėtas. Gerybiniai vidaus organų navikai pasireiškia tik organų mechaninės disfunkcijos simptomais. Bendra paciento būklė, kaip taisyklė, nenukenčia. Nagrinėjant paviršutiniškai esančius navikus, atkreipiamas dėmesys į struktūros formos apvalumą ir lobuliškumą. Navikas yra mobilus, neprisirišęs prie aplinkinių audinių, jo konsistencija gali būti kitokia, regioniniai limfmazgiai neišsiplėtę, o palpacija navikas neskausmingas.
Piktybiniai navikai jų vystymosi pradžioje yra besimptomiai, paslėpti pačiam pacientui, tačiau vis dėlto svarbi jų ankstyva diagnozė. Atsižvelgiant į tai, tiriant žmones, ypač vyresnius nei 35 metų, dėl neaiškių skundų, pradėjusio mesti svorį, ilgalaikius nuolatinius ir didėjančius ligos simptomus be aiškios priežasties, turėtų atsirasti onkologinis budrumas. Ši sąvoka apima:
1. įtarimas dėl vėžio;
2. Kruopštus anamnezės surinkimas;
3. bendrųjų ir specialiųjų naudojimo metodų naudojimas;
4. nuodugni gautų duomenų analizė ir apibendrinimas.
Pagrindiniai paciento, sergančio piktybiniu naviku, skundai yra bendros būklės pažeidimas: bendro tono praradimas darbe, apatija, apetito praradimas, pykinimas ryte, svorio kritimas ir kt. Prie šių skundų gali prisijungti ir daugiau vietinių simptomų: lėtinės skrandžio, tiesiosios žarnos ligos, antspaudo atsiradimas pieno liaukoje ir kt. Ir kankinantis pobūdis. Piktybinis navikas sparčiai auga. Ląstelėms reikalingos maistinės medžiagos gaunamos iš viso kūno, todėl atsiranda kitų audinių ir organų mitybos trūkumų. Be to, nepaisant didelio vėžio navikų kraujagyslių skaičiaus, jų menkavertiškumas dažnai lemia netinkamą mitybą tam tikrose naviko vietose ir šių sričių irimą. Nekrozės ir skilimo produktai absorbuojami į organizmą, todėl atsiranda intoksikacija, laipsniškas svorio kritimas, išsekimas, kacheksija.
Piktybinių navikų metu išskiriami 4 etapai:
1 valgomasis šaukštas. - navikas neviršija organo, yra mažo dydžio, be metastazių;
2 šaukštai. - didelio dydžio navikas, bet neviršijantis pažeisto organo, yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose požymių;
3 šaukštai. - navikas tęsiasi už paveikto organo ribų su daugybe metastazių iki regioninių limfmazgių ir įsiskverbia į aplinkinius audinius;
4 šaukštai. - pažengę navikai, turintys metastazių ne tik į regioninius limfmazgius, bet ir tolimas metastazes į kitus organus.
Šiuo metu Tarptautinė sąjunga prieš vėžį pasiūlė navikų klasifikaciją pagal TNM sistemą. TNM sistema numato klasifikaciją pagal tris pagrindinius rodiklius: T - navikas - navikas (jo dydis, daigumas į kaimyninius organus), N - mazgas - regioninių limfmazgių būklė (tankis, sukibimas vienas su kitu, įsiskverbimas į aplinkinius audinius) , M - metastazės - hematogeninės metastazės arba limfogeninės kitiems organams ir audiniams.
Apklausos metodai.
1. Anamnezė. Anamnezėje atkreipiamas dėmesys į lėtines ligas, navikų atsiradimą ir augimą, paciento profesiją, blogus įpročius.
2. Objektyvus tyrimas. Atlikus bendrą paciento tyrimą, navikas yra apžiūrimas ir apčiuopiamas (jei jį galima ištirti). Nustatomas jo dydis, pobūdis, nuoseklumas ir ryšys su aplinkiniais audiniais. Nustatykite apraiškų buvimą, tolimas metastazes, regioninių limfmazgių padidėjimą.
3. Laboratorinių tyrimų metodai. Be bendros kraujo ir šlapimo analizės, reikia atlikti visus organo, kuriame įtariamas navikas, funkcinius tyrimus.
4. Rentgeno tyrimo metodai. Siekiant diagnozuoti neoplazmą, atliekami įvairūs tyrimai: rentgeno spinduliai, tomografija, kimografija, angiografija ir kt. Kai kuriais atvejais šie metodai yra pagrindiniai diagnozei nustatyti ir leidžia ne tik nustatyti naviką, bet ir išsiaiškinti jo lokalizaciją, paplitimas, organo poslinkiui nustatyti ir tt Kompiuterinė tomografija plačiai naudojama.
5. Endoskopinis tyrimas. Tiriant tuščiavidurius organus, ertmes, plačiai naudojama endoskopija (rektoskopija, ezofagoskopija, gastroskopija, bronchoskopija, cistoskopija). Endoskopinis tyrimas leidžia ne tik ištirti įtartiną organo sritį (ertmę), bet ir paimti audinio gabalėlį morfologiniam tyrimui. Biopsija (ekscizija), po kurios atliekamas mikroskopinis tyrimas, dažnai yra labai svarbi diagnozuojant.
6. Citologinis tyrimas. Toks tyrimas kai kuriais atvejais leidžia aptikti atmestas naviko ląsteles skrandžio sultyse, plaunamame vandenyje, skrepliuose, išskyrose iš makšties.
7. Vidaus organų ligų atveju, kai, nepaisant visų naudojamų tyrimo metodų, ligos diagnozė lieka neaiški ir įtarimas dėl naviko proceso dar nepašalintas, jie naudojasi diagnostine chirurgija (rijimas, torakotomija, ir tt).
Bendrieji naviko gydymo principai.
Gerybinio naviko gydymas yra chirurginis: pašalinimas kartu su kapsule, po to atliekamas histologinis tyrimas. Su mažais, paviršutiniškai esančiais gerybiniais navikais, kurie netrukdo pacientui, galima laukti. Absoliučios naviko pašalinimo indikacijos yra:
1. organų suspaudimo simptomas, naviko sukelta obstrukcija;
| 9 | | | | |
Įkeliama ...