Kiek atliekama ldg analizė. Laktato dehidrogenazė (LDH, LDH) kraujyje: kas tai yra, analizės norma, padidėjimo priežastys. Kai ši analizė yra paskirta

LDH (L-laktato-NAD-oksidoreduktazė, EC 1.1.1.27) yra cinko turintis fermentas, kuris grįžtamai katalizuoja laktato oksidaciją į piruvatą. LDH yra tetrameras, turintis M ir H. (NNNM), LDH-3 (HHMM), LDG-4 (HMMM) ir LDG-5 (MMMM). LDH yra beveik visuose kūno organuose ir audiniuose, o LDH izofermentų pasiskirstymas yra specifinis. LDH-4 ir LDH-5 vyrauja kepenyse ir skeleto raumenyse, audiniuose, kuriuose vyrauja anaerobinis metabolizmas, LDH-1 ir LDH-2-eritrocitai, leukocitai, miokardas, inkstai-audiniai, kuriuose vyksta aerobinis metabolizmas, didžiausias LDH-3 kiekis plaučių, limfoidinio audinio, trombocitų ir navikų.

MI paprastai lydi 3-4 kartus padidėjęs bendras LDH aktyvumas; panašus LDH padidėjimas pastebimas sergant miokarditu, širdies ritmo sutrikimais. Esant MI, bendro LDH aktyvumo padidėjimas kraujo serume pastebimas po 8–10 valandų, o maksimalų aktyvumą pasiekia po 48–72 valandų. Išskiriant miokardo izofermentus LDH į kraują, padidėja LDH-1 ir LDH-2 veikloje. LDH-1 aktyvumas padidėja praėjus 12-24 valandoms nuo ūminio MI pradžios, sutampančio su maksimaliu CK-MB aktyvumu ir prieš prasidedant bendro LDH aktyvumo pikui (24 val.).

MI būdingų izofermentų spektro identifikavimas yra įmanomas dėl stagnacinio kraujo kepenyse ir inkstuose dėl širdies nepakankamumo, kai kurių organų išeminio pažeidimo dėl staigaus širdies veiklos sumažėjimo. Šiuo metu LDH ir jo izofermentų aktyvumo nustatymas nėra įtrauktas į privalomų MI diagnozės tyrimų sąrašą dėl specifiškumo stokos.

Dėl miopatijų, kepenų ligų, megaloblastinių ir hemolizinių anemijų, ūminių ir lėtinių inkstų ligų padidėja LDH aktyvumas. Su kepenų pažeidimu pastebimas LDH aktyvumo padidėjimas, tačiau šis padidėjimas nėra toks didelis, kaip padidėjęs ALT ir AST aktyvumas. Ypatingas padidėjimas (10 kartų didesnis už viršutinę normos ribą) pastebimas su toksiniu hepatitu, kartu su gelta.

Fiziologinis LDH lygio padidėjimas kraujyje atsiranda nėštumo metu, naujagimiams, taip pat po intensyvaus fizinio krūvio.

Indikacijos tyrimams:

Kepenų liga;
miokardo pažeidimų nustatymas;
miopatija;
hemolizinė anemija;

Serumas ar plazma (EDTA, heparinas) be hemolizės požymių. Mėginiai laikomi ne ilgiau kaip 2 dienas 18-25 ° C temperatūroje. Laikant mėginius 4–8 ° C temperatūroje arba užšaldant, fermentų aktyvumas sumažės.

Tyrimo metodai. Metodas, pagrįstas IFCC gairėmis. LDH katalizuoja laktato oksidaciją į piruvatą esant šarminiam pH, o NAD + sumažėja iki NADH. Reakcijos mišinio optinio tankio padidėjimo greitis esant 340 nm, atspindintis NADH koncentracijos padidėjimą, yra proporcingas fermento aktyvumui mėginyje.

Padidintos vertės:

Miokardo pažeidimas;
kepenų pažeidimas;
skeleto raumenų pažeidimas, uždegiminės ir degeneracinės ligos;
plaučių embolija ir infarktas;
inkstų liga;
ligos ir būklės, lydimos ląstelių suskaidymo;
bet kokios lokalizacijos piktybiniai navikai;
vartojant anabolinius steroidus, etanolį, hepatotoksinius vaistus.

Sumažintos vertės:

Izofermentai LDH-1 ir LDH-2

LDH-1 ir LDH-2 yra izofermentai, turintys daug H-subvienetų; jie gali naudoti α-ketobutiratą kaip substratą ir katalizuoti jo virsmą į α-hidroksibutiratą; izofermentas LDH-1, turintis didelį afinitetą pavadintam substratui, vadinamas α-hidroksibutirato dehidrogenaze (α-HBDH). Lygiagretus bendro LDH ir α-HBDH aktyvumo tyrimas gali būti naudojamas kepenų ir širdies ligų diferencinei diagnostikai: pažeidus širdies raumenį, padidėjęs fermento aktyvumas atsiranda dėl padidėjusio LDH- 1 (α -HBDH), jei pažeista kepenų parenchima -LDH -5 izoforma, LDH aktyvumas -1 nedidėja.

Indikacijos tyrimams:

Miokardo pažeidimų nustatymas;
hemolizinė anemija;
piktybiniai navikai;
plaučių embolija (diferencinė diagnozė su miokardo infarktu).

Mėginių paėmimo ir laikymo ypatybės. Serumas ar plazma (EDTA, heparinas) be hemolizės požymių. Mėginiai laikomi ne ilgiau kaip 2 dienas 18-25 ° C temperatūroje. Laikant mėginius 4–8 ° C temperatūroje arba užšaldant, fermentų aktyvumas sumažės.

Tyrimo metodai. LDH katalizuoja α-ketobutirato virsmą į α-hidroksibutiratą, oksiduojant β-NADH2 į β-NAD. Optinio tankio sumažėjimo greitis esant 340 nm bangos ilgiui yra proporcingas fermento aktyvumui mėginyje.

Padidintos vertės:

Miokardo pažeidimas;
ligos ir būklės, lydimos kraujo ląstelių suskaidymo;
ūminė inkstų liga.

Sumažintos vertės:

Genetiniai sutrikimai arba visiškas LDH subvienetų nebuvimas.

LDH kraujo tyrimas yra laktato dehidrogenazė (LDH)- fermentas, esantis širdies raumens, kepenų, inkstų, plaučių, skeleto raumenų ląstelėse. Šiuo atžvilgiu klinikinėje praktikoje išskiriami atskiri izofermentai: LDH1 ir LDH2 (daugiausia yra miokarde, inkstuose), LDH3 (randama daugiausia plaučių audinyje), LDH4 ir LDH5 (didžiausias kiekis randamas kepenyse ir skeletuose) raumenys), kurių informacijos turinys didesnis nei nustatant bendrą LDH.

Patobulinimas LDH (ypač LDH1 ir LDH2) dažniausiai stebimas ūminio miokardo infarkto metu, tuo tarpu sergant krūtinės angina (įskaitant nestabilią krūtinės anginą) šis rodiklis išlieka normalus, todėl jį galima naudoti kartu su kreatinkinaze (išsamiau žr. kreatinkinazė “ir„ kreatinkinazė MB ») Šių būklių diferencinei diagnostikai esant abejotinam EKG vaizdui. Vidutinis LDH padidėjimas taip pat pastebimas pacientams, sergantiems ūminiu miokarditu, sunkiu širdies nepakankamumu ir kepenų perkrova, taip pat besivystančia plaučių embolija. Žymus bendrojo LDH ir jo izofermentų LDH4 ir LDH5 padidėjimas pastebimas sergant ūminiu hepatitu, kepenų ciroze ūminėje stadijoje, taip pat sergant kepenų vėžiu. LDH aktyvumas taip pat didėja sergant obstrukcine gelta (dažniausiai - kai tulžies latakus užkemša akmuo arba suspaudžia navikas) ir hemolizinė anemija. Vidutinis šio rodiklio padidėjimas yra įmanomas esant dideliems trauminiams raumenų sužalojimams ir progresuojančiai raumenų distrofijai.

Mažinti LDH aktyvumas klinikinėje praktikoje nesvarbus.

Biologinė medžiaga: kraujo serumas

Sergant ligomis, kurias lydi audinių pažeidimai ir ląstelių sunaikinimas, LDH aktyvumas kraujyje padidėja. Šiuo atžvilgiu tai yra svarbus audinių sunaikinimo žymeklis. Nepaisant to, kad padidėjęs fermento aktyvumas nerodo jokios konkrečios ligos, jo nustatymas kartu su kitais laboratoriniais tyrimais padeda diagnozuoti plaučių infarktą, raumenų distrofiją ir hemolizinę anemiją. Padidėjęs LDH aktyvumas gali būti nustatytas naujagimiams, nėščioms moterims ir po intensyvaus fizinio krūvio.

Anksčiau miokardo infarkto diagnozei plačiai buvo naudojami bendri LDH, aspartato aminotransferazės ir kreatinkinazės tyrimai. Šiuo tikslu troponino lygis nustatomas kaip konkretesnis širdies raumens pažeidimo žymeklis. Tačiau LDH aktyvumo tyrimas išlieka pagalbine krūtinės skausmo diferencinės diagnozės analize.

Miokardo infarkto eigos stebėjimas. LDH aktyvumo padidėjimas pastebimas praėjus 12 - 24 valandoms po širdies smūgio; didžiausias aktyvumas pastebimas po 24–48 valandų. Padidėjęs fermento aktyvumas trunka iki 10 dienų. LDH aktyvumas priklauso nuo miokardo pažeidimo židinio dydžio, o jo sumažėjimo dinamika sveikimo procese priklauso nuo širdies raumens atsigavimo procesų intensyvumo.

Nustatant LDH aktyvumą, galima atskirti tikrąjį miokardo infarktą ir kliniškai panašius krūtinės anginos priepuolius: širdies priepuolio metu bendras LDH aktyvumas padidėja ir dėl to jo vertė yra kelis kartus didesnė už normalią. tuo pačiu metu, net ir esant sunkiems krūtinės anginos priepuoliams, LDH aktyvumo lygis yra normalus. Fermentų aktyvumo sumažėjimas poinfarkto laikotarpiu vyksta 2 kartus lėčiau, nei normalizuojasi tokie miokardo pažeidimo žymenys kaip kreatinkinazė ir AST, o tai ypač svarbu vėlai diagnozuojant pažeidimą.

Indikacijos tyrimo tikslui

1. Kepenų ir tulžies sistemos ligos;
2. Miokardo infarktas (ankstyva diagnostika, diferencinė diagnostika ir stebėjimas);
3. Navikai;
4. Anemijos, lydimos hemolizės.

Pasirengimas tyrimams

BENDROSIOS RENGIMO TYRIMAMS TAISYKLĖS:

1. Daugeliui tyrimų rekomenduojama duoti kraujo ryte, nuo 8 iki 11 val., Tuščiu skrandžiu (tarp paskutinio valgio ir kraujo mėginių ėmimo turi praeiti mažiausiai 8 valandos, vandenį galima gerti kaip įprasta) , tyrimo išvakarėse - lengva vakarienė su apribojimu valgyti riebų maistą. Infekcijos tyrimams ir skubiems tyrimams leidžiama duoti kraujo praėjus 4–6 valandoms po paskutinio valgio.

2. DĖMESIO! Specialios daugelio tyrimų paruošimo taisyklės: griežtai tuščiu skrandžiu, po 12–14 valandų nevalgius, kraujas turi būti paaukotas gastrinui-17, lipidų profilis (bendras cholesterolis, DTL cholesterolis, MTL cholesterolis, VLDL cholesterolis, trigliceridai, lipoproteinai a) apolipoproteinas A1, apolipoproteinas B); Gliukozės toleravimo testas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu po 12–16 valandų nevalgius.

3. Tyrimo išvakarėse (per 24 valandas) neįtraukite alkoholio, intensyvaus fizinio krūvio, vaistų vartojimo (susitarę su gydytoju).

4. 1-2 valandas prieš kraujo davimą susilaikykite nuo rūkymo, negerkite sulčių, arbatos, kavos, galite gerti negazuotą vandenį. Pašalinkite fizinį stresą (bėgimas, greitas lipimas laiptais), emocinį jaudulį. Prieš duodant kraują rekomenduojama 15 minučių pailsėti ir nusiraminti.

5. Jūs neturėtumėte duoti kraujo laboratoriniams tyrimams iškart po fizioterapijos procedūrų, instrumentinio tyrimo, rentgeno ir ultragarso tyrimų, masažo ir kitų medicininių procedūrų.

6. Stebint laboratorijos parametrus dinamikoje, rekomenduojama atlikti pakartotinius tyrimus tomis pačiomis sąlygomis - toje pačioje laboratorijoje, duoti kraujo tuo pačiu paros metu ir pan.

7. Kraujas tyrimams turi būti paaukotas prieš vartojant vaistus arba ne anksčiau kaip po 10-14 dienų po vaisto vartojimo nutraukimo. Norint įvertinti gydymo bet kokiais vaistais veiksmingumo kontrolę, 7–14 dienų po paskutinės vaisto dozės reikia atlikti tyrimą.

Jei vartojate vaistus, būtinai apie tai praneškite gydytojui.

Be išimties, yra glikolitinis tarpląstelinis (citoplazminis) fermentas laktato dehidrogenazė (LDH, LDH), kuris pagreitina pieno rūgšties virsmą piruvine rūgštimi, taip pat katalizuoja atvirkštinę reakciją (grįžtamą L-laktato oksidaciją į piruvatą). visų žmogaus kūno audinių. Didžiausias LDH kiekis yra širdyje, kepenų ir inkstų parenchimoje, skeleto raumenyse, raudonuosiuose kraujo kūneliuose, kur fermentas pateikiamas penkių izofermentų (izofermentų) pavidalu: LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH -4, LDH-5. Šių izofermentų elektrinis mobilumas visiškai atitinka globulinų mobilumą - α 1, β 1, γ 1, γ 2. Pagrindinė LDH koncentracija yra koncentruota ląstelių viduje, serumas šiuo požiūriu pastebimai prastesnis.

Suaugęs, nesiskundžiantis savo sveikata bendras laktato dehidrogenazės aktyvumas kraujo serume paprastai svyruoja nuo 0,80 iki 4,00 mmol/ (h l) arba 38–62 U / l ( 30 ° C temperatūroje).

Frakcijų pasiskirstymas plazmoje. Amžius ir norma

Pirmoji frakcija (LDH-1 arba HHHH tetrameris) atsiranda daugiausia širdies raumenyse ir žymiai padidėja kraujo serume, pažeidus miokardą.

Antroji, trečioji, ketvirtoji frakcijos (LDH-2, LDH-3, LDH-4) pradeda aktyviai patekti į plazmą esant patologinėms sąlygoms, kurias lydi didžiulė trombocitų-trombocitų-mirtis, kuri atsiranda, pvz. gyvybei pavojinga būklė, kaip plaučių embolija (PE).

Penktasis izofermentas (LDH-5 arba MMMM tetrameris) yra kilęs iš kepenų parenchimos ląstelių ir dideliais kiekiais išsiskiria į kraujo plazmą ūminėje virusinio hepatito stadijoje.

Atsižvelgiant į tai, kad skirtingų tipų audiniai kaupia ir išskiria skirtingas LDH koncentracijas, laktatdehidrogenazės izofermentų frakcijos kraujo plazmoje pasiskirsto netolygiai:

Izocimas	Serumo koncentracija
LDG-1	17 - 27% (0,17 - 0,27 rel. Vienetai)
LDG-2	27 – 37% (0,27 – 0,37)
LDG-3	18 – 25% (0,18 – 0,25)
LDG-4	3 – 8% (0,03 – 0,08)
LDG-5	0 – 5% (0,00 – 0,05)

Laktato dehidrogenazės aktyvumas raudonuosiuose kraujo kūneliuose (eritrocituose) yra 100 kartų didesnis nei fermento, esančio kraujo plazmoje, kiekis, o padidėjusios vertės pastebimos ne tik esant patologinėms sąlygoms, daugeliui fiziologinių sąlygų, pvz. nėštumas, pirmieji gyvenimo mėnesiai ar per didelės fizinės pastangos iš mūsų pusės taip pat prisideda prie LDH aktyvumo padidėjimo. Reikšmingus šio rodiklio normalių lygių skirtumus taip pat lemia amžius ir lytis, kaip parodyta žemiau esančioje lentelėje:

Tuo tarpu kraujo LDH normos rodikliai visada yra apytiksliai, jie neturėtų būti įsiminti kartą ir visiems laikams, nes analizę galima atlikti esant 30 ° C arba 37 ° C temperatūrai, lygis apskaičiuojamas įvairūs vienetai (μkat / l, mmol / (h l), U / l arba U / l). Bet jei skubiai reikia savarankiškai palyginti savo rezultatus su normos variantais, bus naudinga pirmiausia paklausti analizę atlikusios institucijos, jos atlikimo metodų ir šios laboratorijos naudojamų matavimo vienetų.

Laktato dehidrogenazės izofermentų (LDH-4, LDH-5) išsiskyrimas per inkstus neviršija 35 mg per parą (išsiskyrimo greitis).

LDH padidėjimo priežastys

LDH aktyvumo lygis padidėja beveik bet kuriame patologiniame procese, kurį lydi ląstelių struktūrų uždegimas ir mirtis, todėl pirmiausia atsižvelgiama į šio rodiklio padidėjimo priežastis:

Ūminė fazė (išsamesnis LDH spektro pokyčių, susijusių su nekroziniu miokardo pažeidimu, aprašymas bus pateiktas žemiau);
Širdies ir kraujagyslių sistemos, taip pat kvėpavimo organų (plaučių) funkcinis nepakankamumas. Plaučių audinio įtraukimas į procesą ir kraujotakos nepakankamumo vystymasis plaučių kraujotakoje (LDH lygis padidėja dėl LDH-3 aktyvumo ir tam tikru mastu dėl LDH-4 ir LDH-5). Susilpnėjusi širdies veikla sukelia kraujotakos sutrikimus, simptomus ir padidina LDH-4 ir LDH-5 frakcijų aktyvumą;
Raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimas (kenksmingas ir), sukeliantis audinių hipoksiją;
Uždegiminiai procesai, veikiantys plaučius, taip pat inkstų ar kepenų parenchimą;
Ūminis virusinio hepatito laikotarpis (lėtinėje stadijoje LDH aktyvumas, kaip taisyklė, nepalieka normalaus diapazono);
Piktybiniai navikai (ypač su metastazėmis), lokalizuoti daugiausia kepenų audinyje. Tuo tarpu griežta koreliacija, priešingai nei miokardo infarktas (kuo didesnis dėmesys, tuo didesnis LDH aktyvumas) tarp onkologinio proceso progresavimo ir laktatdehidrogenazės spektro pasikeitimo nėra atsekama;
Įvairios hematologinės patologijos (ūminė, granulocitozė, lėtinė mieloidinė leukemija ar folio rūgšties trūkumas);
Masinis trombocitų sunaikinimas, kurio priežastis dažnai nėra tinkamai parinkta atskiroms kraujo sistemoms (pavyzdžiui, HLA);
Skeleto, raumenų sistemos ligos, visų pirma - skeleto raumenų pažeidimai (traumos, atrofiniai pažeidimai, daugiausia pradiniame ligos vystymosi etape).

LDH ir širdies raumenų nekrozė

Todėl glikolitinio fermento tyrimas turi labai svarbią širdies raumens pažeidimų diagnostinę vertę reiškia pagrindinius fermentinius tyrimus, nustatančius miokardo infarktą pirmą dieną pavojingo nekrozinio proceso, lokalizuoto širdies raumenyse, vystymasis (8 - 12 valandų nuo skausmo sindromo pradžios). Fermentų aktyvumo padidėjimas visų pirma atsiranda dėl LDH-1 frakcijos ir iš dalies dėl antrosios frakcijos (LDH-2).

Praėjus dienai ar dviem po skausmingo priepuolio, LDH lygis kraujyje pasiekia maksimalias vertes ir daugeliu atvejų išlaiko didelį aktyvumą iki 10 dienų. Reikėtų pažymėti, kad aktyvumas yra tiesiogiai proporcingas miokardo pažeidimo sričiai(kuo didesnis fokusavimo dydis, tuo didesnė rodiklio vertė). Taigi, miokardo infarktas, iš pradžių diagnozuotas atliekant tokius laboratorinius tyrimus kaip kreatinkinazės ir kreatinkinazės CF frakcijos nustatymas, jau gali būti patvirtintas atliekant šį fermentinį tyrimą per dieną (LDH padidėja ir žymiai padidėja - 3 - 4 ... iki 10 kartų).

Be bendro laktato dehidrogenazės aktyvumo padidėjimo ir LDH-1 frakcijos aktyvumo padidėjimo, LDH / LDH-1 santykis arba HBDH (hidroksibutirato dehidrogenazė) ir LDH-1 / LDH-2 santykis yra ypač svarbi ūminiam miokardo infarktui nustatyti. Atsižvelgiant į tai, kad ūminiu ligos laikotarpiu HBDH reikšmės labai pakyla, o bendras laktatdehidrogenazės aktyvumas sumažės, palyginti su gana didelėmis LDH-1 reikšmėmis, tada LDH / HBDH santykis pastebimai sumažės ir bus žemiau 1.30. Tuo pačiu metu LDH-1 / LDH-2 santykis, priešingai, parodys didėjimo tendenciją, siekdamas pasiekti 1,00 (o kartais net peržengti šią ribą).

Kitos šansų keitimo priežastys

Minėti parametrai, be nekrozinio širdies raumens pažeidimo, gali keistis ir kitų sunkių ligų atveju:

Įvairios kilmės hemolizinė anemija (LDH / HBDH sumažėja ir tampa žemiau 1,3);
Megaloblastinė anemija (pirmosios frakcijos kiekis žymiai viršija antrosios koncentraciją);
Sąlygos, kurias lydi padidėjęs ląstelių sunaikinimas (ūminis nekrozinis procesas);
Neoplazmos, lokalizuotos moterų ir vyrų reprodukcinės sferos liaukose: kiaušidžių disgerminoma, sėklidžių seminoma, teratoma (čia pastebimas tik LDH-1 koncentracijos padidėjimas);
Inkstų parenchimos pažeidimai.

Taigi pagrindiniai kaltininkai, taigi ir pagrindinės priežastys, dėl kurių pasikeičia aprašytų parametrų koncentracija kraujo serume, gali būti laikomos sąlygomis, susijusiomis su kepenų ir inkstų parenchimos ląstelių, taip pat kraujo ląstelių (trombocitų) sunaikinimu. , eritrocitai).

Pasirinkti niuansai

Norint tirti LDH kiekį kraujyje, pakanka 1 ml serumo, kuris gaunamas iš kraujo, kaip ir bet kurio kito biocheminio tyrimo metu, ryte tuščiu skrandžiu (nors, jei kyla klausimas dėl ūminio MI, tada šios taisyklės, žinoma, nepaisomos).

Atliekant laboratorinį LDH tyrimą, hemolizė iškraipo analizės rezultatus (juos pervertina). O veikiant heparinui ir oksalatui, fermento aktyvumas, priešingai, serume sumažės, palyginti su tikromis LDH koncentracijomis kraujyje. Kad taip neatsitiktų, turėtumėte kuo anksčiau pradėti dirbti su medžiaga, pirmiausia nuo serumo atskiriant krešulį su formos elementais.

Vaizdo įrašas: specialistas apie LDH

LDH (laktato dehidrogenazės) tyrimas yra fermento, kuris oksiduoja gliukozę ir yra atsakingas už pieno rūgšties sintezę, kiekio kraujyje analizė.

Šis rodiklis yra nespecifinis ir neatitinka tam tikrų ligų ir patologijų, nes šio fermento yra beveik visuose kūno audiniuose ir ląstelėse.LDH tyrimas yra svarbus kūno ląstelių ir audinių sunaikinimo rodiklis. Jis įtrauktas į būtinų rodiklių sąrašą.

Laktato dehidrogenazė yra ypatinga medžiaga, randama daugumoje kūno ląstelių. Didžiausias šio fermento aktyvumas pastebimas raumenų audinyje, ir.

LDH analizė yra nespecifinis audinių sunaikinimo organizme rodiklis. Kai LDH indeksas vertinamas tik kartu su kitais kraujo parametrais.

Fermentas organizme yra penkių izoformų pavidalu, kurios skiriasi ne tik sudėtimi, bet ir koncentracijos vieta organizme. Pavyzdžiui, 1 izoformoje esantis LDH yra sutelktas širdies raumenyse. Sunaikinus širdies audinio ląsteles, LDH-1 išsiskiria į kraują ir padidėja jo koncentracija. Šis rodiklis naudojamas ankstyvai miokardo infarkto diagnostikai.

5 izoformoje esantis LDH yra sutelktas kepenų audiniuose ir raumenyse, o LDH - 3 izoformoje plaučių audinyje. Kartu su kitais, konkretesniais kraujo parametrais, LDH naudojamas kaip įvairių organizmo patologinių procesų žymeklis.

Priklausomai nuo to, kokia LDH izoforma vyrauja audinyje, skilimo tipas priklauso: aerobinis ar anaerobinis.

LDH analizė yra privaloma atliekant biocheminį kraujo tyrimą. Jis skiriamas beveik bet kokiems ir profilaktiniams tikslams.

Daugiau informacijos apie LDH fermentą rasite vaizdo įraše:

Ypatingas dėmesys laktato dehidrogenazės rodikliui skiriamas šiais atvejais:

Jei įtariate. Sergant anemija, jie greičiau sunaikinami ir padidėja LDH kiekis kraujo ląstelėse. Anemijos simptomams, pvz., Odos blyškumui, lėtiniam nuovargiui, galvos svaigimui, spengimui ausyse, skiriamas LDH tyrimas.
Miokardo infarkto gydymo veiksmingumui kontroliuoti, diagnozuoti ir išbandyti. Sunaikinus širdies raumenį, LDH lygis žymiai padidėja.
Jei įtariate naviko ligą. Sergant vėžiu daugelis organizmo ląstelių pradeda skaidytis, į kraują išleidžiant fermentą.

Paruošimas ir procedūra

Norėdami sužinoti LDH lygį, turite paaukoti kraują iš venos į. Pati procedūra yra standartinė: pacientas atvyksta su talonu į laboratoriją nustatytu laiku ir paaukoja kraują iš venos. Mokamose laboratorijose galite paaukoti kraujo be kupono ir įrašo.

Kadangi LDH yra nespecifinis rodiklis, specialus pasiruošimas procedūrai nereikalingas. Naudojamas bandyme. Kad jis būtų tinkamas analizei, patartina atlikti standartinį nesudėtingą paruošimą.

Tyrimo rezultatų patikimumas priklauso ne tik nuo laboratorijos technikų ir kraujo mėginių ėmimo taisyklių laikymosi, bet ir nuo paties paciento.

Kraujas iš venos duodamas ryte, geriausia prieš 10 val. Jums nereikia laikytis jokios specialios dietos, tačiau ryte prieš analizę negalite nieko valgyti, kitaip kraujas krešės ir taps netinkamas analizei. Paskutinis valgis turėtų būti 6-8 valandos prieš apsilankymą laboratorijoje.
Nepaisant dietos nebuvimo, dieną prieš tyrimą nepageidautina persivalgyti ir valgyti daug riebaus ir baltyminio maisto. Padidėjęs riebalų ir baltymų kiekis kraujyje sukelia kraujo serumo drumstumą, dėl to jis krešėja ir tampa neįmanoma atlikti tyrimo.
Nerekomenduojama gerti alkoholio kraujo davimo išvakarėse. Tai neigiamai paveiks kūno būklę, kuri visada paveiks kraujo skaičių. Rezultatai gali būti nepatikimi.
Rūkymas taip pat neigiamai veikia kraujo būklę. Nepageidautina rūkyti tyrimo dieną arba bent valandą prieš kraujo donorystę.
Kraujo donorystės dieną nerekomenduojama vartoti jokių vaistų. Apie visus vartojamus vaistus reikia pranešti gydytojui. Aspirinas, geriamieji kontraceptikai ir stiprūs antidepresantai gali paveikti kraujo krešėjimą ir iškreipti rodiklius.
Pratimai taip pat gali turėti įtakos bandymo rezultatui. Dieną prieš apsilankymą laboratorijoje ir kraujo davimo dieną nepageidautina intensyviai sportuoti.

Paaiškinimas: rodiklio sumažėjimo greitis ir priežastys

Tik gydytojas turėtų iššifruoti rezultatus. Neįmanoma kalbėti apie jokias ligas remiantis tik LDH rodikliu. Norėdami gauti išsamų vaizdą, turite įvertinti visus kraujo parametrus.

LDH rodiklis gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus ar būklės. Pavyzdžiui, sportininkams ir nėščioms moterims normalus LDH lygis yra šiek tiek didesnis nei kitų.

LDH kraujo norma:

Naujagimių kraujyje LGD lygis visada yra padidėjęs. Norma laikoma rodikliu nuo 220 iki 600 vienetų / l.
Vaikams po metų šis rodiklis sumažėja iki 115-300 vienetų / l.
Moterims ir vyrams norma yra praktiškai vienoda. Apatinė riba visiems yra vienoda 125 vienetai / l, o viršutinė - 210 vienetų / l, vyrų - 225 vienetai / l.

Žemas LDH lygis (mažesnis nei 125 U / L suaugusiam) yra labai retas ir beveik niekada nelaikomas kūno patologinės būklės rodikliu.

Sumažėjusi fermentų vertė rodo, kad gliukozė organizme skaidoma labai aktyviai.

Tarp priežasčių, dėl kurių sumažėjo laktato dehidrogenazės kiekis kraujyje, galima išskirti:

Didelis kiekis vitamino C. Jei žmogus aktyviai naudoja askorbo rūgštį ar jos turinčius produktus, LDH kiekis kraujyje mažėja.
Vaistų, mažinančių fermento kiekį kraujyje, vartojimas. Šie vaistai yra amikacinas, naltreksonas, enalaprilis, metronidazolas, cefotaksimas.
Oksalatų ir karbamido buvimas kraujyje, neutralizuojantis LDH. Paprastai panašūs reiškiniai pastebimi su akmenimis inkstuose, šlapimo pūslėje, šlapimo takuose.

Rodiklio padidėjimo priežastys

Kraujo padidėjimo priežastys gali būti tiek fiziologinės (, fizinis aktyvumas, naujagimio amžius), tiek patologinės.

Neįmanoma nustatyti ligos tik pagal LDH lygį, nes tai yra nespecifinis rodiklis, tai tik rodo destruktyvių procesų buvimą kūno audiniuose.

LDH padidėjimo priežastys:

Miokardinis infarktas. Su miokardo infarktu kenčia raumenų audinys. Jis suyra, į kraują išskiria įvairius fermentus, iš kurių vienas yra LDH. padeda nustatyti miokardo infarktą dar prieš pasireiškiant simptomams. LDH kiekis kraujyje padidėja per dieną nuo ligos pradžios, - po 4 valandų, - po 4-8 valandų.
... Anemiją lydi sumažėjęs kiekis, kuris suskaidytas išskiria LDH. Su anemija, kaip taisyklė, sumažėja geležies kiekis kraujyje ir padidėja LDH lygis. dažniausias. Tai dažnai sukelia netinkama mityba ir ji yra reguliuojama.
Leukemija. Sergant leukemija (onkologine kraujo liga, kurią lydi nenormali, nenormali kraujo ląstelių gamyba), padidėja daugelio fermentų aktyvumas:, LDH, lygis ir padidėja. Priešingai, sumažėja gliukozės ir fibrinogeno kiekis.
Piktybiniai navikai. Dažniausiai onkologija diagnozuojama su pagalba. Biochemijos pagalba galima tik įtarti piktybinį naviką. Vėžį dažnai lydi padidėjęs AST, LDH lygis. Auglio procesai veikia daugelį audinių ir organų, todėl gali pakisti daugelis kraujo parametrų.
Ūminis pankreatitas. Ūminio pankreatito priepuolį lydi stiprus skausmas ir dažnai reikia hospitalizuoti pacientą. Pankreatito atveju pirmiausia atkreipkite dėmesį į (kasos fermento) lygį. Taip pat gali padidėti bilirubino, LDH lygis.

LDH lygio normalizavimas kraujyje

Norėdami normalizuoti LDH kiekį kraujyje, turite teisingai nustatyti jo padidėjimo priežastį, atsižvelgdami į kitus ir kraujo parametrus. Tik pašalinus ligą, sukeliančią LDH padidėjimą kraujyje, bus duodamas rezultatas.

Patologijos gydymo ypatybės:

Miokardo infarkto gydymas prasideda nuo pirmųjų ligos simptomų arba iškart po jų, atskleidžiant širdies smūgį. Širdies apkrova sumažinama iki paciento, aprūpinamas grynu oru, skiriami vaistai kraujotakai normalizuoti ir širdies funkcijai palaikyti. Gydymo metu pacientas nuolat duoda kraujo, kad gydytojas galėtų stebėti gydymo efektyvumą. Tinkamai gydant, LDH ir kitų rodiklių lygis sumažės.
Jei padidėjęs LDH lygis sukėlė geležies stokos anemiją, skiriami geležies papildai, kurių sudėtyje yra daug geležies turinčio maisto, askorbo rūgšties, ir rekomenduojama vaikščioti grynu oru. Gydymo metu duodamas kraujas, siekiant stebėti veiksmingumą. Jei gydymas yra veiksmingas ir pašalinama anemijos priežastis, LDH lygis sumažės ir - padidės.
Piktybinių navikų gydymas atliekamas kompleksiškai, naudojant įvairius agresyvius vėžio ląstelių poveikio metodus, pavyzdžiui, chemoterapiją, spindulinę terapiją. Ne taip seniai buvo išrastas vaistas, kuris blokuoja LDH gamybą pačiose ląstelėse, o tai leidžia sumažinti naviko augimą ir net visiškai jo atsikratyti. Toks gydymas yra veiksmingas pradiniame etape. Jei nėra metastazių, paskirta operacija, skirta pašalinti naviką (kaulų čiulpus pakeisti leukemija).
Ūminis pankreatitas dažniausiai gydomas ligoninėje, nuolat stebimas LDH lygis kraujyje. Pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai, virškinimo fermentai, plazmos lašintuvai ir kt. Jei gydymas vaistais nedavė rezultatų, pacientui skiriamas plovimas ir, ypač retais atvejais, jo pašalinimo operacija.

LDH (laktato dehidrogenazės) tyrimas yra nespecifinis testas, naudojamas įtarus daugybę ligų ir būklių. Fermentas patenka į kraujo plazmą sunaikinant beveik visas kūno ląsteles, įskaitant bakterines. Todėl LDH kiekis kraujyje yra bendras audinių ir ląstelių pažeidimo rodiklis. Kartais medžiagos koncentracija įvertinama smegenų ar plaučių skystyje, sergant tam tikromis ligomis.

Fermento vertė organizme

Susidomėjimas tuo, kas yra LDH biocheminiame kraujo tyrime, pirmiausia susijęs su miokardo infarktu. Anksčiau šis testas buvo naudojamas širdies audinių pažeidimams diagnozuoti ir stebėti, tačiau dabar troponino tyrimas laikomas tikslesniu ir informatyvesniu. Laktato dehidrogenazė (LDH) nėra specifinis širdies ląstelių pažeidimo rodiklis ir nebenaudojama pacientams, kuriems įtariamas ūminis koronarinis sindromas. Paprastai biocheminio kraujo tyrimo dekodavimas turi šį rodiklį. Laktato dehidrogenazė kraujyje yra svarbus fermentas, dalyvaujantis reakcijose:

Gliukozės oksidacija;

Pieno rūgšties gamyba.

Fermento ypatybė yra ta, kad jis nesikaupia ląstelėse, bet yra visiškai suskaidomas ir pašalinamas. LDH reikalingas gliukozei paversti energija, kad visos kūno ląstelės veiktų. Reakciją skatina deguonis, kuris padeda suskaidyti gliukozę į vandenį, anglies dioksidą ir energiją. Be deguonies energijos gamyba sumažėja 20 kartų ir kaupiasi pieno rūgštis. Fermentas LDH reikalingas jo oksidacijai ir grįžimui į gliukozės metabolizmą. Skirtingai nuo sveikų ląstelių, vėžys maitinasi be deguonies.

Kada paskirta analizė?

Tyrimas naudojamas įtarus ūminį ir lėtinį audinių pažeidimą, taip pat įvertinant progresuojančias ligas. Retais atvejais analizė gali padėti nustatyti tikslinį organo pažeidimą.

Fermentas nustatomas veninio kraujo mėginyje. Po traumos LDH padidėja, pakyla 48 valandas ir pasiekia maksimumą po 2-3 dienų, po to palaipsniui mažėja. Įprasta norma atkuriama per 10 dienų.

Tyrimai rodo, kad LDH kraujo chemija yra vėžio vystymosi ir progresavimo rodiklis. Netgi atsižvelgiant į pacientų amžių, ligos stadiją, ryšys su mirties rizika išliko. Šis ryšys galiojo visų tipų piktybiniams navikams.

LDH kraujo tyrimas gali būti naudojamas nustatyti ir įvertinti:

Ūmus ar lėtinis audinių pažeidimas;

Anemijos ir sunkios infekcijos progresavimas;

Vėžio eiga po chemoterapijos, leukemijos, melanomos, neuroblastomos. Didelės vertės rodo blogą paciento išgyvenimo prognozę.

Gydytojas nurodo nustatyti LDH kiekį kituose kūno skysčiuose:

Analizuojant smegenų skystį, atskirti bakterinį ir virusinį meningitą.

Nustatyti eksudato susikaupimo krūtinėje ar pilve (pleuros, pilvaplėvės ir perikardo skysčiuose) priežastį dėl traumos ir uždegimo arba dėl slėgio kraujagyslėse disbalanso ir baltymų kiekio kraujyje.

Kraujo tyrimas LDH (biochemija) imamas tuščiu skrandžiu iš venos.

Paskutinis valgis likus 8 valandoms iki tyrimo neturėtų būti per riebus ir baltymingas maistas.

Būtinai informuokite, ar jums reikia reguliariai vartoti vaistus. Aspirinas, hormoniniai kontraceptikai ir antidepresantai veikia krešėjimą ir gali būti pervertinti.

Intensyvios treniruotės prieš dieną gali lemti pervertintą fermentą, nes tai padidina energijos sąnaudas ir poreikį suskaidyti gliukozę.

Daugelis veiksnių turi įtakos analizės rezultatams, ir jie ne visada kelia susirūpinimą ir tolesnį tyrimą:

Kraujo mėginiai rodo klaidingai teigiamus rezultatus. Pažeidus mėginių laikymo taisykles, grubus apdorojimas turi įtakos tikslumui.

Padidėjus trombocitų skaičiui, serumo LDH taip pat padidėja ir nerodo tikro vaizdo.

Patekus į ligoninę įtarus miokardo infarktą ir ūminį pankreatitą, LDH analizė atliekama neatsižvelgiant į rekomendacijas. Dažnai LDH indeksas naudojamas ligos dinamikai ir paciento pasveikimui įvertinti.

LDH norma organizme ir analizės aiškinimas

Analizuojant kraują, norma paprastai nurodoma vienetais / l, o tai reiškia vienetą litre. Aiškinant analizę atsižvelgiama į paciento amžių ir lytį. Santykinai mažas fermento kiekis randamas sveiko suaugusiojo kraujyje. Vaikui iki dvejų metų norma laikoma 430 vienetų / l.

Laktato dehidrogenazės kiekis padidėja nėštumo metu, naujagimiams, profesionaliems sportininkams.

Pagal nustatytą žymeklį neįmanoma nustatyti, kurios ląstelės buvo pažeistos. Todėl dekoduojant LDH būtina žinoti, kas tai yra izofermentai. Kai kurios laboratorijos atlieka papildomus bandymus, nustatančius kelias medžiagos formas, pradedant nuo judriausios:

Pirmasis rodo širdies, inkstų ir raudonųjų kraujo kūnelių problemą;

Antrasis randamas daugiausia kardiomiocituose ir eritrocituose;

Trečiasis randamas plaučių, endokrininių ir antinksčių audiniuose;

ketvirtas yra fermentas, esantis baltųjų kraujo kūnelių, kepenų, placentos ir vyriškos sėklidės bei raumenų audiniuose;

Penktasis yra visuose organuose, kuriuose yra LDH-4, taip pat skeleto raumenyse.

Biochemijos iššifravimas, siekiant padidinti LDH kiekį kraujyje, dabar laikomas mažiau informatyviu.

Didelės visų izofermentų vertės lemia kelių organų patologiją. Miokardo infarktas su staziniu širdies nepakankamumu sukelia plaučių pažeidimą ir kepenų užgulimą. Sergant vėžiu ir autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip vilkligė, laktato dehidrogenazė paprastai padidėja. Hipoksiją, šoką ir nudegimus lydi ląstelių mirtis, o tai rodo LDH padidėjimą. Kofeinas taip pat veikia fermento kiekį kraujyje.

Pirmojo izofermento dinamika yra jautresnė ir specifiškesnė nei LDH padidėjimas apskritai. Paprastai antrojo izofermento lygis yra didesnis nei pirmasis. Jei LDH-1 koncentracija padidėja, palyginti su LDH-2, diagnozuojamas širdies priepuolis. Paprastai LDH norma kraujyje viršijama praėjus 12-24 valandoms po širdies audinio pažeidimo ir per dvi dienas 80% atvejų. Normalus LDH-1 / LDH-2 santykis yra patikimas įrodymas, kad priepuolių nebuvo. Bendro LDH ir LDH-1 santykis vadinamas hidroksibutirato dehidrogenaze. Taigi, su širdies priepuoliu:

LDH / HBDH rodiklis sumažintas (mažiau nei 1,30);

LDH-1 / LDH-2 santykis artėja prie 1 ir kartais viršija šią vertę.

Pirmąją dieną miokardo infarktas diagnozuojamas pagal kreatinkinazės indeksą, o po dienos - atliekant fermentinį LDH tyrimą. Medžiagos aktyvumas yra tiesiogiai susijęs su širdies raumens pažeidimo sritimi.

Kitos sunkios ligos atsispindi izofermentų ir koeficientų santykyje:

Hemolizinei anemijai būdinga maža LDH / HBDH vertė - iki 1,3 ir žemiau;

Sergant megaloblastine anemija, LDH-1 reikšmingai viršija LDH-2;

bendras lygis didėja dėl ūmių nekrozinių procesų ir ląstelių mirties, pvz., pažeidus inkstų parenchimą;

lytinių liaukų (kiaušidžių ir sėklidžių) navikus lydi pavienis LDH-1 padidėjimas.

Dažniausiai LDH padidėja dėl kepenų ir inkstų parenchimos audinių sunaikinimo, trombocitų ir eritrocitų mirties.

LDH kraujo tyrime atsižvelgiama į kitus rodiklius:

Sergant anemija, raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami, todėl į kraują išsiskiria didelis kiekis LDH. Liga diagnozuojama mažo hemoglobino fone. Silpnumas, blyškumas, dusulys gali būti tyrimo požymiai.

Kraujo vėžys yra susijęs su nenormalių kraujo ląstelių gamyba, o tai atsispindi daugelio rodiklių lygiuose: LDH, aspartato aminotransferazės, bilirubino, karbamido. Tuo pačiu metu sumažėja gliukozės ir kraujo krešėjimo faktoriaus fibrinogeno kiekis. Biocheminis kraujo tyrimas leidžia įtarti patologiją ir nukreipti pacientą nustatyti naviko žymenis.

Kartu su LDH kraujyje, kuris rodo kasos ląstelių mirtį, padidės bilirubinas ir gliukozė. Pagrindinis rodiklis yra kasos fermento amilazės kiekis.

Padidėjimo priežastys

Padidėjęs LDH kiekis gali atsirasti dėl įvairių sveikatos sutrikimų:

insultas;
kai kurios anemijos rūšys (kenksmingos ir hemolizinės)
inkstų ir kepenų ligos;
raumenų distrofija;
pankreatitas;
Infekcinė mononukleozė;
kai kurios vėžio formos.

Fermento koncentracija padidėja po anestetikų ir aspirino vartojimo, taip pat po intensyvaus fizinio krūvio. Normalus ir žemas LDH lygis nėra patologinis. Rodiklį mažinantis veiksnys yra didelės askorbo rūgšties (vitamino C) dozės suvartojimas.

Laktato dehidrogenazės padidėjimo priežastys yra įvairios: ŽIV infekcija, sepsis, ūminė inkstų liga, žarnyno ir plaučių infarktas, kaulų lūžiai ir bėrimas ant kūno.

LDH sumažėja, kai transudatas kaupiasi kūno ertmėse, pavyzdžiui, pilve, dažniausiai dėl stazinio širdies nepakankamumo ar cirozės.