Skersinis pilvo raumuo, m. transversus abdominis, esantis po vidiniu įstrižuoju raumeniu ir prasideda šešiais dantimis nuo šešių apatinių šonkaulių kremzlių vidinio paviršiaus, gilaus lapo fascijos thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae ir šoninio lig. inguinalis. Raumenų ryšuliai eina skersine kryptimi, priartėja prie tiesiojo pilvo raumens ir pereina į aponeurozę, sudarydami į išorę išlenktą liniją ...
Gilų priekinės pilvo sienos sluoksnį sudaro skersinė fascija, priešpilvis ir pilvaplėvė. Skersinė pilvo fascija yra plona jungiamojo audinio plokštelė, kuri iš vidaus yra greta skersinio pilvo raumens. Preperitoninis audinys yra tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės. Jis yra labiau išvystytas apatinėse pilvo sienos dalyse ir praeina į retroperitoninį audinį. Bambos srityje ir palei ...
Kirkšninio trikampio topografija (I sluoksnis). 1 - aponeurozė m. išorinis pilvo pilvas; 2 - a. ir v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - trupinys mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. ir v. išorinė pudenda; 9 - v. saphena magna; 10 - n….
Kirkšninio trikampio topografija (II sluoksnis): 1 - aponeurosis m. privalomas išorinis! pilvas; 2 m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. ir v. išorinė pudenda; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 m. kremas; 10 - lig. inguinale….
Kirkšninio trikampio topografija (III sluoksnis): 1 - aponeurosis m. išorinis pilvo pilvas; 2 - fascia transversalis; 3 - a. ir v. prastesnė epigastrica; 4 - preperitoninis audinys; 5 m. cre-master; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. ir v. išorinė pudenda; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 m….
Priekinės pilvo sienos apatinės dalies užpakalinis paviršius: 1 - m. tiesiosios žarnos pilvas; 2 - lig. interfoveolinis; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inguinale; 5 - a. ir v. prastesnė epigastrica; 6 - limfmazgiai; 7 - lig. lacunare; 8 - a. ir v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius; ...
Kirkšnies tarpas. A - trikampio formos; B - plyšio ovalo formos: 1 - m. tiesiosios žarnos pilvas; 2 - aponeurozė m. išorinis pilvo pilvas; 3 mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - kirkšnies tarpas; 5 - lig. inguinale. Tarp išorinio įstrižo pilvo raumens aponeurozės ir vidinio įstrižo raumens praeina n. ilioinguinalis ir n. iliohypogastricus….
Supravesical fossa formos. Strėlė; B - platus: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - duobutė inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - šlapimo pūslė. Kirkšnies kanalas. Tiesiai virš kirkšnies raiščio yra kirkšnies kanalas, ...
Priekinę pilvo sieną iš viršaus riboja šonkaulių lankai, iš apačios - kirkšniniai raiščiai ir viršutinis simfizės kraštas. Jis yra atskirtas nuo užpakalinės pilvo sienos linijomis, einančiomis nuo XII šonkaulių priekinių galų vertikaliai žemyn iki iliumo. Priekinė pilvo siena yra padalinta į tris pagrindines sritis: epigastrinę, celiakiją ir hipogastrinę. Ribos tarp šių sričių yra dvi horizontalios linijos, viena ...
Kraujo tiekimas į paviršinį sluoksnį atliekamas per šešias apatines tarpšonkaulines ir keturias juosmens arterijas, nukreiptas į poodinį audinį, perforuojant raumenų sluoksnį. Be to, apatinės pilvo sienelės poodiniame audinyje išsišakoja paviršinės epigastrinės arterijos, taip pat iliuminę supančios paviršinės arterijos šakos ir išorinė pudendinė arterija. Paviršinė epigastrinė arterija, a. epigastrica superficialis, šlaunikaulio arterijos šaka, kryžiuojasi ...
Pilvo siena yra padalinta į priekines ir šonines dalis. Priekinę šoninę sekciją iš viršaus riboja šonkaulių lankas, iš apačios - kirkšnies raukšlės, iš šonų - vidurinė pažasties linija. Dvi horizontalios linijos, nubrėžtos per apatinius dešimtojo šonkaulių taškus ir priekinius viršutinius klubo stuburo šonus, ši pilvo sienelės dalis yra padalinta į tris sritis: epigastrinę, celiakiją ir hipogastrinę. Kiekviena iš šių sričių, savo ruožtu, yra padalinta į dvi vertikalias linijas, atitinkančias išorinius tiesiojo pilvo raumenų kraštus, į dar tris sritis (1 pav.).
Anatomiškai pilvo siena susideda iš trijų sluoksnių. Paviršinis sluoksnis apima odą, poodinį audinį ir paviršinę fasciją. Vidurinis, raumeninis, sluoksnis vidurinėje srityje susideda iš tiesiųjų ir piramidinių pilvo raumenų, šoniniame - iš dviejų įstrižų (išorinių ir vidinių) ir skersinių raumenų (2 pav.). Šie raumenys kartu su krūtinės-pilvo obstrukcija, dubens diafragma ir užpakalinės pilvo sienos raumenimis sudaro pilvo presą, kurio pagrindinė funkcija yra laikyti pilvo organus tam tikroje padėtyje. Be to, pilvo raumenų susitraukimas numato šlapinimosi, tuštinimosi, gimdymo veiksmus; šie raumenys yra susiję su kvėpavimu, vėmimu ir tt Įstrižiniai ir skersiniai pilvo raumenys priekyje pereina į aponeurozes, kurios sudaro tiesiojo pilvo raumens apvalkalą ir, sujungtos išilgai vidurinės linijos, baltą pilvo liniją. Skersinio raumens ryšulių perėjimo į sausgyslę vieta yra išgaubta išorinė linija, vadinama pusmėnuliu. Užpakalinė tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sienelė baigiasi žemiau bambos lanko linija.
Gilų pilvo sienos anterolaterinės dalies sluoksnį sudaro skersinė fascija, preperitoninis audinys ir kt. Likusi šlapimo latakų dalis (urachus), einanti per audinio storį, ištrinta bamba, taip pat apatiniai epigastriniai indai ant pilvaplėvės sudaro raukšles, tarp kurių yra įdubimų ar duobių, kurios yra labai svarbios kirkšnies srities išvaržų patogenezė. Ne mažiau svarbi išvaržų patogenezėje yra balta pilvo linija ir (žr.).
Ryžiai. 1... Pilvo sritys (diagrama): 1 - kairioji hipochondrija; 2 - kairė pusė; 3 - kairysis klubinis; 4 - suprapubinis; 5 - dešinysis ilio -kirkšnis; 6 -; 7 - dešinė pusė; 8 - iš tikrųjų epigastrinis; 9 - dešinė hipochondrija.
Ryžiai. 2. Pilvo raumenys: 1 - tiesioji pilvo raumens apvalkalo priekinė sienelė; 2 - tiesusis pilvo raumuo; 3 - sausgyslės megztinis; 4 - vidinis įstrižas pilvo raumuo; 5 - išorinis įstrižas pilvo raumuo; b - piramidinis raumuo; 7 - skersinis; 8 - arkinė linija; 9 - pusmėnulio linija; 10 - skersinis pilvo raumuo; 11 - balta pilvo linija. Užpakalinę pilvo sienelės dalį sudaro apatinė krūtinės ląstos ir juosmeninė stuburo dalis su greta esančiais skilveliais esančiais raumenimis - kvadratu ir iliopsoas ir išsidėsčiusi nugarine dalimi - ištiesimo raumuo ir platus nugaros raumuo.
Kraujo tiekimas į pilvo sieną atliekamas tarpšonkaulinių, juosmens ir šlaunikaulių arterijų šakomis, inervacija -VII -XII tarpšonkaulinių nervų, ilio -hipogastrinių ir ilio -kirkšnies šakų. Limfos drenažas iš priekinės ir šoninės pilvo sienelės yra nukreiptas į pažastinius limfmazgius (iš viršutinės pilvo dalies), į kirkšnį (iš apatinės pilvo dalies), į tarpšonkaulinius, juosmens ir klubinius limfmazgius (iš giliųjų sluoksnių) pilvo sienos).
Sienos: iš viršaus - pakrantės arkos ir ksipoidinis procesas; apačioje - klubo galai, kirkšnies raiščiai, viršutinis simfizės kraštas; išorėje - vertikali linija, jungianti XI šonkaulio galą su klubo juosmeniu.
Skirstymas į sritis
Praktiniais tikslais anterolaterinė pilvo siena yra padalinta į tris dalis, naudojant dvi horizontalias linijas (viršutinė jungia žemiausius dešimtojo šonkaulių taškus; apatinė - abu priekiniai viršutiniai klubo stuburai) yra padalinta į tris dalis: gimdą ir hipogastriją. Dvi vertikalios linijos, einančios išilgai tiesiųjų pilvo raumenų išorinio krašto, kiekviena iš trijų sekcijų yra padalinta į tris sritis: epigastriją sudaro epigastrinis ir du tarpšonkauliniai regionai; gimda - bambos, dešinės ir kairės šoninės sritys; hipogastrija - gaktos, dešinės ir kairės kirkšnies sritys.
Organų projekcijos ant priekinės pilvo sienos
1. epigastrinis regionas- skrandis, kairė kepenų skiltis, kasa, dvylikapirštės žarnos;
2. dešinė hipochondrija- dešinė kepenų skiltis, tulžies pūslė, dešinysis gaubtinės žarnos vingis, dešiniojo inksto viršutinis polius;
3. kairysis hipochondriumas- skrandžio dugnas, blužnis, kasos uodega, kairysis gaubtinės žarnos lenkimas, viršutinis kairiojo inksto polius;
4. bambos sritis- plonosios žarnos kilpos, skersinė gaubtinė žarna, apatinės horizontalios ir kylančios dvylikapirštės žarnos dalys, didesnis skrandžio kreivumas, inkstų vartai, šlapimtakiai;
5. dešinės pusės sritis- kylanti storoji žarna, dalis plonosios žarnos kilpų, apatinis dešiniojo inksto polius;
6. kubinė sritis- šlapimo pūslė, apatiniai šlapimtakiai, gimda, plonosios žarnos kilpos;
7. dešinysis kirkšnis- aklosios žarnos, gleivinės ileumo, priedėlio, dešiniojo šlapimtakio;
8. kairioji kirkšnies sritis- sigmoidinė gaubtinė žarna, plonosios žarnos kilpos, kairysis šlapimtakis.
Sluoksniuota topografija
1. Oda- plonas, mobilus, lengvai ištemptas, padengtas plaukais gaktos srityje, taip pat išilgai baltos pilvo linijos (vyrams).
2. Poodiniai riebalai išreikštas įvairiais būdais, kartais pasiekia 10–15 cm storį. Sudėtyje yra paviršinių indų ir nervų. Apatinėje pilvo dalyje yra arterijos, kurios yra šlaunikaulio arterijos šakos:
* paviršinė epigastrinė arterija - nukreipta į bambą;
* paviršinė arterija, kuri lenkiasi aplink iliumą - eina į klubo keterą;
* išorinė lytinė arterija - nukreipta į išorinius lytinius organus.
Išvardytas arterijas lydi to paties pavadinimo venos, tekančios į šlaunikaulio veną.
Viršutinėje pilvo dalyje paviršiniai indai apima: krūtinės-epigastrinę arteriją, šoninę krūtinės arteriją, priekines tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų šakas ir krūtinės-epigastrines venas.
Paviršinės venos sudaro tankų tinklą bambos srityje. Per krūtinės-epigastrinę veną, tekančią į pažasties veną, ir paviršinę epigastrinę veną, tekančią į šlaunikaulio veną, tarp viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemų atliekamos anastomozės. Priekinės pilvo sienos venos vv. paraumbilicales, esančios apvaliame kepenų raištyje ir tekančios į vartų veną, sudaro porto-kavalines anastomozes.
Šoniniai odos nervai - tarpšonkaulinių nervų šakos, perveria vidinius ir išorinius įstrižinius raumenis priekinės ašies linijos lygyje, yra suskirstyti į priekines ir užpakalines šakas, kurios inervuoja šoninių priekinės žarnos pilvo sienos dalių odą. Priekiniai odos nervai-tarpšonkaulinių, ilio-hipogastrinių ir ilio-kirkšninių nervų galinės šakos, perveria tiesiojo pilvo raumens apvalkalą ir inervuoja neporinių sričių odą.
3. Paviršinė fascija plonas, bambos lygyje jis padalintas į du lakštus: paviršinis (eina į šlaunį) ir gilus (tankesnis, prisitvirtina prie kirkšnies raiščio). Riebalinis audinys yra tarp fascijos lapų, o paviršiniai indai ir nervai praeina.
4. Savo fascija- Apima išorinius įstrižus pilvo raumenis.
5. Raumenys anterolaterinė pilvo siena yra išdėstyta trimis sluoksniais.
* Išorinis įstrižasis raumuo pilvas prasideda nuo aštuonių apatinių šonkaulių ir, eidamas plačiu sluoksniu medialine-apatine kryptimi, prisitvirtina prie klubinio žandikaulio, įstumdamas į vidų griovelio pavidalu, sudaro kirkšnies raištį, dalyvauja formuojant priekinę tiesiojo pilvo raumens plokštelė ir, susiliejusi su priešingos pusės aponeuroze, sudaro baltą pilvo liniją.
* Vidinis įstrižasis raumuo pilvas prasideda nuo paviršinio juosmens-nugaros aponeurozės lapelio, klubinio šlaunikaulio ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio lapelio ir eina vėduoklės formos vidurine-viršutine kryptimi, netoli išorinio tiesiojo raumens krašto, virsta aponeurozė, kuri virš bambos dalyvauja formuojant abi tiesiojo pilvo raumens makšties sienas, žemiau bambos - priekinę sieną, išilgai vidurinės linijos - baltą pilvo liniją.
* Skersinis pilvo raumuo prasideda nuo šešių apatinių šonkaulių vidinio paviršiaus, gilaus juosmens-nugaros aponeurozės lapo, klubinio žandikaulio ir dviejų trečdalių kirkšnies raiščio. Raumenų pluoštai eina skersai ir eina išilgai pusmėnulio (spigelio) linijos į aponeurozę, kuri virš bambos dalyvauja formuojant užpakalinę tiesiosios žarnos raumenų makšties sienelę, žemiau bambos - priekinė siena, išilgai vidurinės linijos - balta pilvo linija.
* Tiesusis pilvo raumuo prasideda nuo priekinio V, VI, VII šonkaulių kremzlės paviršiaus ir xiphoid proceso ir prisitvirtina prie gaktos kaulo tarp simfizės ir tuberkuliozės. Raumenyje yra 3-4 skersiniai sausgyslių tiltai, glaudžiai susiję su priekine makšties sienele. Esant epigastriniam ir bambos regionui, priekinę makšties sienelę sudaro išorinė įstrižinė aponeurozė ir paviršinė vidinių įstrižinių raumenų aponeurozė, užpakalinė - vidinė įstrižinė aponeurozė ir aponeurozė. skersiniai pilvo raumenys. Ties bambos ir gaktos sritimis, užpakalinė makšties sienelė nutrūksta, suformuodama lankinę liniją, nes gaktos srityje visos trys aponeurozės praeina priešais tiesųjį raumenį ir sudaro tik priekinę makšties plokštelę. Užpakalinę sienelę sudaro tik skersinė fascija.
* Balta pilvo linija yra jungiamojo audinio plokštelė tarp tiesiųjų raumenų, susidariusi susipynus plačių pilvo raumenų sausgyslių skaiduloms. Baltos linijos plotis viršutinėje dalyje (bambos lygyje) yra 2-2,5 cm, žemiau jos susiaurėja (iki 2 mm), bet tampa storesnė (3-4 mm). Tarp baltos linijos sausgyslių pluoštų gali būti įtrūkimų, kurie yra išvaržos išėjimo vieta.
* Bamba susiformavęs nukritus virkštelėje ir bambos žiedui epitelizavusis ir jį sudaro šie sluoksniai - oda, pluoštinis randinis audinys, bambos fascija ir parietalinė pilvaplėvė. Keturios jungiamojo audinio sruogos susilieja su bambos žiedo kraštais vidinėje priekinės pilvo sienos pusėje:
- viršutinė virvelė - apaugusi vaisiaus virkštelė, nukreipta į kepenis (suaugusiam žmogui ji sudaro apvalų kepenų raištį);
- trys apatinės sruogos yra apleistas šlapimo latakas ir dvi ištrintos bambos arterijos. Virkštelės žiedas gali būti bambos išvaržos išėjimo vieta.
6. Skersinė fascija yra sąlygiškai išsiskirianti pilvo fascijos dalis.
7. Preperitoninis audinys atskiria skersinę fasciją nuo pilvaplėvės, todėl pilvaplėvės maišelis lengvai atsiskiria nuo apatinių sluoksnių. Sudėtyje yra gilių arterijų ir venų:
* viršutinė epigastrinė arterija yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, nukreiptas žemyn, įsiskverbia į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą, praeina už raumens ir jungiasi prie to paties pavadinimo apatinės arterijos bamboje;
* apatinė epigastrinė arterija yra išorinės klubinės arterijos šaka, nukreipta aukštyn tarp skersinės fascijos ir parietalinės pilvaplėvės, patenka į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą;
* gili arterija, supanti iliumą, yra išorinės klubinės arterijos šaka, ir lygiagrečiai su kirkšnies raiščiu audinyje tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos nukreipta į klubo kraštą;
* penkios apatinės tarpšonkaulinės arterijos, kylančios iš krūtinės aortos dalies, eina tarp vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų;
* keturios juosmens arterijos esantis tarp nurodytų raumenų.
Gilios priekinės žarnos sienelės venos (Epigastricae superiores et inferiores, prieš Intercostales ir v. Lumbales) lydi (kartais dvi) to paties pavadinimo arterijas. Juosmens venos yra azigų ir pusiau nesuporuotų venų šaltiniai.
8. Parietalinė pilvaplėvė apatinėse pilvo priekinės sienelės dalyse jis dengia anatomines formacijas, tuo pačiu formuodamas raukšles ir duobes.
Pilvaplėvės raukšlės:
1. medikų bambos raukšlė- eina nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos virš apaugusio šlapimo latako;
2. medikų bambos raukšlė (suporuota)- eina nuo šoninių šlapimo pūslės sienelių iki bambos per ištrintas bambos arterijas;
3. šoninis bambos raukšlė (garinė pirtis)- eina per apatines epigastrines arterijas ir venas.
Tarp pilvaplėvės raukšlių yra duobių:
1.supracistinė fossa- tarp vidurio ir vidurio bambos raukšlių;
2.medikinė kirkšninė duobė- tarp vidurinių ir šoninių raukšlių;
3.šoninė kirkšnies duobė- už šoninių bambos raukšlių. Po kirkšnies raiščiu yra šlaunikaulio duobė, kuri yra projektuojama ant šlaunikaulio žiedo.
Šios duobės yra silpnos priekinės žarnos pilvo sienelės vietos ir yra svarbios atsiradus išvaržoms.
Pagrindinis indas, kuris aprūpina kraują pilvo sieneles, pilvo organus ir retroperitoninę erdvę, yra pilvo aorta (aortadominalis), esanti retroperitoninėje erdvėje. Nesuporuotos pilvo aortos visceralinės šakos tiekia kraują į pilvo ertmės organus, o jos suporuotos visceralinės šakos kraują perneša į retroperitoninės erdvės organus ir lytines liaukas. Pagrindinius venų kolekcionierius atstovauja v. cava inferior (retroperitoninei erdvei ir kepenims) ir v. porta (nesuporuotiems pilvo organams). Tarp trijų pagrindinių venų sistemų (viršutinės ir apatinės tuščiosios venos ir vartų venų) yra daugybė anastomozių. Pagrindiniai pilvo sienelių, pilvo organų ir retroperitoninės erdvės somatinės inervacijos šaltiniai yra apatiniai 5-6 tarpšonkauliniai nervai ir juosmens rezginys. Simpatinės inervacijos centrus vaizduoja nucl. intmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 nugaros smegenų segmentai, iš kurių preganglioninės skaidulos pasiekia simpatinio kamieno krūtinės ląstos mazgus ir, nesikeisdamos, sudaro n. splanchnicus major et minor, kurie praeina per diafragmą ir tampa postganglioniniais antros eilės vegetatyviniuose pilvo ertmės mazguose. Preganglioniniai pluoštai iš juosmens segmentų pasiekia simpatinio kamieno juosmens ganglijus ir sudaro nn. splanchnici lumbales, kurie seka pilvo ertmės vegetatyvinius rezginius. Parasimpatinės inervacijos centrai yra X kaukolės nervų poros ir nucl autonominiai branduoliai. parasympathicus sacralis S 2 -S 4 (5) nugaros smegenų segmentai. Preganglioniniai pluoštai yra perjungiami galiniuose periorganinių ir intramuralinių rezginių mazguose. Pagrindiniai limfos surinkėjai iš šių sričių yra juosmens kamienai (trunci lumbales), taip pat žarnyno kamienas (truncus zarnuis), kurie renka limfą iš parietalinių ir visralinių limfmazgių ir teka į ductus thoracicus.
Pilvo siena
Kraujo atsargos pilvo sieną atlieka paviršinės ir gilios arterijos. Paviršinės arterijos yra poodiniame audinyje. Apatinėje pilvo dalyje yra paviršinė epigastrinė arterija (a.epigastrica superficialis), einanti į bambą, paviršinė arterija, cirkumfleksinis iliumas (a.circumflexa ilium superficialis), einantis į klubo keterą, išorinės lytinės arterijos (aa.pudendae to externae), ant išorinių lytinių organų, kirkšnies šakų (rr. inguinales), esančių kirkšnies raukšlės srityje. Išvardytos arterijos yra šlaunikaulio arterijos (a. Femoralis) šakos.
Viršutinėje pilvo dalyje paviršinės arterijos yra mažo dydžio ir yra priekinės tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų šakos. Giliosios arterijos yra viršutinės ir apatinės epigastrinės arterijos ir gilioji arterija, supanti iliumą. Viršutinė epigastrinė arterija (a.epigastrica superior) kyla iš vidinės krūtinės (a.thoracica interna). Važiuodamas žemyn, jis įsiskverbia į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą, praeina už raumens ir bambos srityje jungiasi su to paties pavadinimo apatine arterija. Apatinė epigastrinė arterija yra išorinės klubinės arterijos šaka. Jis pakyla tarp fascijos transversalis priekyje ir parietalinės pilvaplėvės gale, sudarydamas šoninį bambos raukšlę, ir patenka į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą. Užpakaliniame raumens paviršiuje arterija kyla aukštyn ir bamboje jungiasi prie viršutinės epigastrinės arterijos. Apatinė epigastrinė arterija suteikia arteriją raumeniui, kuris pakelia sėklidę (a. Cremasterica). Gili arterija, besilenkianti aplink iliumą (a.circumflexa ilium profunda), dažniausiai yra a. iliaca externa ir lygiagrečiai su kirkšnies raiščiu audinyje tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos nukreipta į klubo kraštą.
Penkios apatinės tarpšonkaulinės arterijos (aa. Intercostales posteriores), kylančios iš krūtinės aortos dalies, įstrižai eina iš viršaus į apačią ir medialiai tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų ir jungiasi prie viršutinės epigastrinės arterijos šakų.
Priekinės keturių juosmens arterijų šakos (aa. Lumbales), esančios iš pilvo aortos, taip pat yra tarp šių raumenų ir eina skersine kryptimi, lygiagrečiai viena kitai, dalyvauja kraujotakoje juosmens srityje. Jie yra prijungti prie apatinės epigastrinės arterijos šakų.
Venos pilvo sienos taip pat skirstomos į paviršines ir gilias. Paviršinės venos yra geriau išvystytos nei arterijos ir giliosios venos, sudarančios tankų tinklą pilvo sienelės riebaliniame sluoksnyje, ypač bamboje. Jie jungiasi tarpusavyje ir su giliomis venomis. Per torakoepigastrines venas (v. Thoracoepigastricae), tekančias į pažasties veną, ir paviršinę epigastrinę veną (v. Epigastrica superficialis), atsiveriančias į šlaunikaulio veną, sujungiamos viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemos (kaklo anastomozės) . Priekinės pilvo sienos venos vv. paraumbilicales, esančios 4-5 kiekiu apvaliame kepenų raištyje ir tekančios į vartų veną, sujungia v. portae su v. cavae (portocaval anastomoses).
Gilios pilvo sienos venos (v. Epigastricae superiores et inferiores, v. Intercostales ir v. Lumbales) lydi (kartais dvi) to paties pavadinimo arterijas. Juosmens venos yra kylančiųjų juosmens venų susidarymo šaltiniai, kurie tęsiasi į azygos ir pusiau nesuporuotas venas.
Limfodrenažas jis atliekamas per limfinius indus, esančius pilvo priekinės ir šoninės sienelės paviršiniuose sluoksniuose ir teka iš viršutinių sekcijų į pažastį (lnn. axillares), iš apatinės į paviršinius kirkšnies limfmazgius (lnn.inguinales). superficiales). Gilios limfinės kraujagyslės iš viršutinių pilvo sienos dalių patenka į tarpšonkaulinius (lnn. Intercostales), epigastrinius (lnn.epigastrici) ir tarpuplaučio (lnn.mediastinales) limfmazgius, iš apatinės į klubinį (lnn.iliaci), juosmens (lnn.lumbales) ir gilūs kirkšniniai (lnn.inguinales profundi) limfmazgiai. Paviršiniai ir gilieji drenažo limfiniai indai yra tarpusavyje susiję. Iš išvardytų limfmazgių grupių limfa surenkama į juosmens kamienus (trunci lumbales) ir patenka į ductus thoracicus.
Inervacija anterolaterinę pilvo sieną atlieka šešių (arba penkių) apatinių tarpšonkaulinių (subostalinių), iliohipogastrinių (n. iliohypogastricus) ir ilio-kirkšninių (n. ilioinguinalis) nervų šakos. Priekinės tarpšonkaulinių nervų šakos kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis eina lygiagrečiai įstrižai iš viršaus į apačią ir priekyje, esančios tarp m. obliquus internus abdominis ir m. skersinis ir juos inervuojantis. Tada jie perveria tiesiojo raumens apvalkalą, pasiekia užpakalinį paviršių ir išsišakoja jame.
Ilio-hipogastriniai ir ilio-kirkšnies nervai yra juosmens rezginio (plexus lumbalis) šakos. Iliohipogastrinis nervas atsiranda anterolaterinės pilvo sienos storyje 2 cm virš priekinio viršutinio klubinio stuburo. Be to, jis įstrižai eina žemyn tarp vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų, aprūpindamas juos šakomis ir šakomis kirkšnies ir gaktos srityje. N. ilioinguinalis yra kirkšnies kanale lygiagrečiai ankstesniam nervui virš kirkšnies raiščio ir išeina po oda per paviršinį kirkšnies žiedą, išsišakojantį kapšelyje arba didžiosiose lytinėse lūpose.
Tame pačiame sluoksnyje yra poodinės arterijos ir pilvo venos (a. Et prieš. Subcutanea abdominis).
Skersinė pilvo fascija - fascia transversa abdominis - yra arti skersinio pilvo raumens vidurinio paviršiaus ir yra sunkiai atskiriama nuo jo. Skersinė fascija, preperitoninis audinys (panniculus preperitonealis) ir parietalinė pilvaplėvė yra glaudžiai susiję.
Pilvo sieną sudaro tik keturi raumenys, iš kurių trys yra pločio plokštelės:
a) kaudoventraliai nuo šonkaulių ventralinių galų išorinio paviršiaus - išorinio įstrižo pilvo raumens - m. obliquus abdominis externus;
Jis apima viršutinę kvėpavimo takų dalį ir nedidelę krūtinės ląstos dalį maždaug iki diafragmos tvirtinimo linijos. Esant aponeurozei, išskiriamos pilvo, dubens ir šlaunikaulio dalys. Pilvo dalis dalyvauja formuojant baltą liniją ir tiesiosios pilvo dalies apvalkalo išorinę plokštelę; už jo yra pritvirtintas prie gaktos kaulo gumbų. Dubens dalis yra sustorėjusi ir tarp jos tvirtinimo taškų (maklo ir gaktos kaulo gumbų) vadinama kirkšnine, arba pipartine, raište (lig. Inguinale). Tarp jo ir skilusios aponeurozės pilvo dalies galinės dalies susidaro poodinė arba išorinė kirkšnies kanalo anga (žiedas).
Tarp kirkšnies raiščio, viena vertus, gaktos kaulo priekinio krašto ir stulpinės iliuminės dalies, kita vertus, yra rami erdvė. Šlaunikaulio arterija, vena ir nervas praeina per vidinę (vidurinę) šios erdvės dalį.
Šlaunikaulio dalis nėra išreikšta mėsėdžiams.
b) vidinis įstrižas pilvo raumuo - m. obliquus abdominis iriternus;
Jis turi ryškią ryšulio struktūrą. Raumenų aponeurozė dalyvauja formuojant pilvo tiesiojo raumens fascinį apvalkalą. Dėl to, kad apatinės dalies uodeginis raumenų kraštas nėra pritvirtintas prie kirkšnies raiščio, tarp raumens ir raiščio susidaro tarpas, kuris tam tikroje dalyje sutampa su išorine kirkšnies kanalo anga ir turi pavadinimą kirkšnies kanalo vidinės arba pilvo angos (žiedo).
Storiausia raumens dalis yra jo pradžia, t.y. sklypas, esantis netoli makloko. Tarp pagrindinės raumens dalies ir jos papildomos kojos, einančios į alkano duobės sritį, yra siauras tarpas, per kurį iš po makloko iškyla gili periferinė klubinė arterija, suteikianti daugybę šakų. vidiniai ir išoriniai įstrižiniai pilvo raumenys. Pagrindinis šios arterijos kamienas eina maždaug linijos, jungiančios 13 -ojo šonkaulio simfizę su pelėmis, viduryje.
Raumens aponeurozė, esanti šalia tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto, yra padalinta į išorines (ventralines) ir vidines (nugaros) plokštes, kurios dengia tiesiąją pilvo dalį, dalyvaujant formuojant aponeurozinį apvalkalą. Užpakalinėje bambos srityje abi plokštelės susilieja ir eina į apatinį tiesiojo pilvo raumens paviršių iki baltos linijos.
c) dorsoventraline kryptimi nuo skersinių apatinės nugaros dalies procesų, skersinis pilvo raumuo - m. transversus ab-dominis.
Tai giliausias minkštųjų pilvo sienelių raumenų sluoksnis. Jis prasideda juosmens slankstelių skersinių pakrantės procesų galuose ir vidiniame šonkaulių sienos paviršiuje netoli diafragmos tvirtinimo linijos ir turi vertikalią raumenų skaidulų kryptį. Netoli šoninės pilvo sienos perėjimo prie pilvo raumenų dalies lygio ji virsta plona aponeuroze, einančia išilgai tiesiojo pilvo raumens nugaros paviršiaus į baltą liniją, kurios formavime ji dalyvauja. Raumenys yra laisvai prijungti prie vidinio įstrižo pilvo raumens ir yra labai tvirtai prigludę prie skersinės pilvo fascijos.
Visi trys raumenys pereina į gana plačias aponeurozes, kurios yra sujungtos (susiūtos) išilgai pilvo vidurio linijos su panašiais kitos pusės raumenimis. Susidaro balta pilvo linija - linea alba. Tai siauras pailgas pluoštinis trikampis, susidaręs susiliejus pilvo raumenų aponeurozėms, geltonai ir skersai fascijai ir besitęsiantis nuo xiphoid kremzlės iki gaktos suliejimo. Maždaug baltos linijos viduryje yra sustorėjusi rando sritis - bamba.
Atskirti pilvo baltos linijos prieš bambos ir po bambos dalis; pirmasis iš jų yra daug platesnis už antrąjį ir išskiria nugaros ir pilvo paviršius. Šios baltos linijos dalies plotis leidžia prasiskverbti į pilvo ertmę (atliekant vidutinę laparotomiją) nepažeidžiant tiesiosios žarnos pilvo raumenų aponeurozinių apvalkalų. Užpakalinė baltos linijos virkštelės dalis yra labai siaura; sustiprina nesuporuota pilvo raumenų gaktos sausgyslė, kuri sudaro vadinamąjį trikampį raištį. Šis raištis turi dvi šakas, pritvirtintas prie ilio šukutės gumbų. Tarp šių šakų ir gaktos kaulų priekinio krašto yra tarpas, pro kurį praeina išorinė pudendinė arterija ir gysla. Angą uždaro kiek sustorėjusi skersinė fasada.
d) tiesusis pilvo raumuo - m. rectus abdominis turi kryptį iš priekio į nugarą, eina išilgai baltos linijos tarp išorinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų aponeurozių, pradedant nuo šonkaulių kremzlės paviršiaus ir baigiant gaktos kaulo gaktos atrama. Šis raumuo pakeliui turi skersinius sausgyslių tiltus.
Išilgai 8 -osios šonkaulių kremzlės apatinio galo užpakalinio krašto kaukolės epigastrinė arterija ir venos iš krūtinės ertmės prasiskverbia į tiesiojo pilvo raumens storį. Kaukolės epigastrinė arterija - a. epigastrica cranialis, kuri yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, eina netoli raumens nugaros paviršiaus vidurio linijos ir abiem kryptimis išskleidžia 7–8 dideles šakas. Palaipsniui plonėjant, arterija prarandama bamboje. Uodeginė epigastrinė arterija (epigastrinio-pudendalinio kamieno šaka) prasiskverbia į užpakalinį raumens segmentą, kelio raukšlės lygyje, nuo skersinio pilvo raumens aponeurozės. Ši arterija, galingesnė už kaukolės epigastrinę arteriją, taip pat eina išilgai tiesiojo pilvo raumens nugaros paviršiaus iki bambos.
Kraujo tiekimas į pilvo sieną
Kraujo tiekimas į pilvo sieną užtikrinamas: a) pilvo sapeno arterijos šakomis (iš išorinės pudendinės arterijos); b) iš dalies per išorinės krūtinės arterijos šakas; c) tarpšonkaulinės arterijos; d) juosmens arterijos, kurių pagrindiniai kamienai eina tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų; e) gilioji klubinė arterija, juosianti nuo dviejų pastarųjų šakų iki alkio duobės ir tiesiosios klubinės dalies; f) kaukolės ir uodegos epigastrinės arterijos, einančios viena link kitos tiesiosios žarnos viduje išilgai nugaros krašto. Pirmasis iš jų yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, o antrasis nukrypsta nuo epigastrinio-pudendalinio kamieno (truncus pudendo-epigastricus).
Juosmens arterijų pilvo šakos, kurių skaičius yra šeši, eina lygiagrečiai viena kitai išilgai skersinio pilvo raumens išorinio paviršiaus.
Inervacija. Visus pilvo sienelės sluoksnius inervuoja krūtinės ląstos nervai, daugiausia jų skilvelinės šakos (tarpšonkauliniai nervai, nuo 7 iki paskutinio), taip pat juosmens nervų nugaros ir pilvo šakos. Paskutinio krūtinės nervo (paskutinio tarpšonkaulinio nervo) ventralinė šaka pasiekia kaudoventralinį klubinį regioną. Juosmens nervų nugaros šakos inervuoja alkano duobės srities odą; jų skilvelinės šakos (ilio-hipogastriniai, ilio-kirkšnies ir išoriniai spermatozoidiniai nervai) inervuoja visus likusios iliacijos, kirkšnies, priekinės dalies, didžiojo tešmens ir kapšelio sluoksnius.
Paskutinis tarpšonkaulinis nervas eina lygiagrečiai paskutiniam šonkauliui ir atsitraukia nuo jo 1-1,5 cm; žemiau paskutinio šonkaulio distalinio galo, jis tęsiasi ta pačia kryptimi, t.y. kaudoventraliai. Šoninės ir vidurinės iliohipogastrinio nervo šakos, einančios išilgai atitinkamų pilvo skersinio raumens paviršių, yra lygiagrečiai paskutiniam tarpšonkauliniam nervui išilgai ribos tarp šoninės pilvo sienelės priekinio ir vidurinio trečdalio. Abi ilio-kirkšnies nervo šakos tęsiasi lygiagrečiai ilio-hipogastriniam nervui, vienodu atstumu nuo jo ir nuo fascijos lata tensor priekinio krašto, kuris atitinka sieną tarp šoninio minkšto pilvo vidurinio ir užpakalinio trečdalio siena.
Įkeliama ...