Hidrocefalija vaikams. Hidrocefalija naujagimiams Mišri hidrocefalija vaikui

Vaikų hidrocefalija atsiranda dėl pusiausvyros tarp smegenų skysčio gamybos ir nutekėjimo. Žmogaus smegenyse yra keturi skilveliai. Skystis kaupiasi šiose skilvelių struktūrose. Po masinio išsiliejimo smegenų skystis cirkuliuoja per skilvelius. Fiziologinių procesų metu jis vėliau absorbuojamas ir grąžinamas į kraujotakos sistemą. Kai skystis iš skilvelių užsikimšęs, jis negali cirkuliuoti ir būti absorbuojamas. Padidėjęs smegenų skysčio kiekis smegenyse padidina slėgį skilveliuose. Tai neigiamai veikia minkštuosius smegenų audinius, todėl jie pažeidžiami.

Yra trys skirtingi hidrocefalijos tipai: poslinkis, nekompensuojamas ir normotenzinis. Pakaitinė hidrocefalija vaikams yra dažniausia ir išsivysto, kai tik vienas ar daugiau skilvelių kanalų praranda savo pralaidumą. Ši blokada trukdo smegenų skysčio judėjimui, jo nutekėjimas į subarachnoidinę erdvę vyksta tik kaukolės viduje. Nekompensuota vaikų hidrocefalija pažeidžia smegenų audinius, atsakingus už smegenų skysčio absorbciją. Hidrocefalijai, esant normaliam slėgiui, būdingas skilvelių išsiplėtimas, akivaizdžiai nepadidėjus intrakranijiniam CSF slėgiui. Šis tipas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir nebus aptariamas šiame straipsnyje.

Hidrocefalijos priežastys vaikams

Pagrindinės vaikų hidrocefalijos vystymosi priežastys slypi traumų ir uždegiminių procesų smegenyse. Hidrocefalija gali būti panaši įgimtas(susidaro vaisiaus vystymosi metu) arba įgytas per visą kūdikio gyvenimą. Smegenų kraujagyslių obstrukcija yra dažniausia įgimtos hidrocefalijos priežastis. Įgytas skysčių susilaikymas gali atsirasti esant kitiems, pvz., Nepakankamai išsivysčius stuburui, giliai neišnešiotam, vidiniam skilvelio kraujavimui.

Ankstyvoje vaikystėje hidrocefaliją kūdikiams gali sukelti, pavyzdžiui, meningitas arba navikai ir cistos.

Ši būklė diagnozuojama maždaug 59 atvejais iš 1000 gimusių kūdikių. Atskiros tautybės ir rasės neturi ypatingo polinkio į tokio tipo smegenų pažeidimus. Taip pat nėra rizikos grupių suskirstymo pagal lytį ir amžių.

Hidrocefalijos simptomai vaikams

Kaip minėta aukščiau, hidrocefalija turi įvairių priežasčių, įskaitant:

įgimti smegenų defektai;
kraujavimas į skilvelius arba į subarachnoidinę erdvę;
centrinės nervų sistemos infekcijos (sifilis, herpesas, meningitas, encefalitas ar parotitas);
smegenų auglio vystymasis.

Hidrocefalijos požymiai ir simptomai vaikams, kuriems yra ryškus intrakranijinis slėgis:

pasikartojantis ar nuolatinis galvos skausmas;
pykinimas ir vėmimas, ypač ryte;
letargija, narkolepsija, mieguistumas;
eisenos ir savo kūno pusiausvyros jausmo sutrikimai;
dvigubas regėjimas, neryškus matymas;
mokymosi sunkumai ir atminties sutrikimas;
uždelstas psichinis ir nervinis vystymasis.

Raumenų hipertoniškumas yra dažniausias naujagimių hidrocefalijos požymis. Jei ši sąlyga nebus gydoma, tai gali sukelti negalią. Išsipūtę šonkauliai arba minkštos dėmės tarp kaukolės kaulų taip pat gali būti ankstyvieji vaikų hidrocefalijos požymiai. Vystantis šiai būklei kūdikystėje, kaukolės kaulai neužsidaro. Ateityje tai tampa kaukolės deformacijos priežastimi.

Hidrocefalijos diagnostika

Hidrocefalijai diagnozuoti naudojama rentgeno kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir magnetinio rezonanso tomografija. Vykdant tyrimus, įvertinami smegenų skysčio nutekėjimo kliūčių buvimo ir buvimo vietos požymiai, fiksuojami smegenų audinio pokyčiai, atsiradę dėl spaudimo. Įtarus infekciją, gali būti atliekama juosmens punkcija (juosmens punkcija), siekiant nustatyti priežastį.

Hidrocefalijos gydymas vaikams

Pagrindinis vaikų hidrocefalijos gydymo metodas yra chirurginis šunto įrengimas. Tai vamzdelis, jungiantis smegenų skilvelius ir ertmes smegenų skysčio nutekėjimui. Šuntas turi vienpusį vožtuvą, kuris neleidžia skysčiui tekėti atgal. Kai kuriais dekompensuotos hidrocefalijos atvejais hidrocefalija gali būti nusausinta tarp vieno iš skilvelių ir subarachnoidinės erdvės, taip išvengiant šunto poreikio.

Visą paciento gyvenimą reikia atidžiai stebėti šunto būklę. Jis gali užsikimšti ir taip išprovokuoti tolesnį skysčių kaupimąsi smegenų skilveliuose.

Kai kurie vaistai gali pakeisti operacijos poreikį, laikinai sumažinant smegenų skysčio gamybą. Tai apima diuretikus, tokius kaip lasix ir furosemidas. Kiti konservatyviai gydomi vaistai yra glicerinas, digoksinas ir izosorbidas.

Hidrocefalijos prevencija ir gyvenimo prognozė

Vaiko, kuriam diagnozuota hidrocefalija, gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ligos priežastį, amžių, nuo kurio liga pradėjo progresuoti, ir operacijos laiką. Praktiniai stebėjimai rodo, kad maždaug pusės visų vaikų, kuriems bus suteiktas tinkamas gydymas, intelekto koeficientas ateityje bus didesnis nei 85. Vaikų, sergančių įgimta hidrocefalija, prognozė yra palankesnė nei kūdikiams, kurie susirgo liga dėl sužalojimo, infekcijos. arba navikas. Esant normaliam intrakranijiniam slėgiui, šuntavimo operacija padeda maždaug pusei visų atvejų.

Specifinė vaikų hidrocefalijos prevencija gydytojams nėra žinoma. Galima tik rekomenduoti neįtraukti gimdos infekcijų ir kruopščiai planuoti nėštumą, iš anksto dezinfekuojant visus uždegimo židinius motinos kūne. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas traumų prevencijai. Svarbu užkirsti kelią vaisiaus gimdymo traumai. Esant siauram dubeniui motinoje, nurodomas cezario pjūvis.

Hidrocefalija sergančių vaikų tėvų problemos

Tėvai gali būti susirūpinę dėl vaiko, sergančio hidrocefalija, intelekto vystymosi. Nors apie 50% šių vaikų turi vidutinį intelekto lygį, likusieji turi protinį atsilikimą. Šiems specialiųjų poreikių vaikams yra svarbios papildomos plėtros programos, kurios yra prieinamos daugelyje Rusijos regionų. Be vystymosi problemų, daugeliui vaikų, sergančių hidrocefalija, reikia nuolatinės medicininės pagalbos. Tėvams labai svarbu tinkamai paruošti savo vaikus gydymui ir operacijai. Gydytojų komanda, įskaitant pediatrą, chirurgą ir socialinį darbuotoją, gali padėti tėvams organizuoti savo kūdikio gydymą ir gyvenimą.

Kai reikia skubios medicininės pagalbos

Dažniausias hidrocefalijos gydymas yra chirurginis šuntas. Jei vaikas, sergantis šuntu, turi bent vieną iš šių simptomų, tėvai turi nedelsdami kreiptis į gydytoją, nes šuntas gali tinkamai neveikti. Yra šuntų priežiūros ir įprasto keitimo standartai.

Tėvai turėtų žinoti apie netinkamai veikiančio šunto simptomus ir kreiptis į gydytoją, jei jie pastebi bet kurį iš šių simptomų:

pykinimas ir vėmimas;
nerviniai ir traukuliai;
intelekto ar asmenybės pokyčiai;
sunku nuryti skystą ir kietą maistą;
raumenų funkcijos sutrikimas ar judesių koordinavimas.

Kas yra lašelis? Lašinė arba okliuzinė hidrocefalija yra įgimta patologija, atsirandanti smegenų ertmėse dėl didelio smegenų skysčio kiekio kaupimosi. CSF palaipsniui kaupiasi organo ertmėse ir skilveliuose. Liga pasireiškia išoriškai kaip galvos apimties padidėjimas smegenų srityje. Mažiems vaikams kaukolės kaulai yra judrūs, o siūlės dar nėra peraugusios, todėl smegenų skysčio spaudimas išstumia kaukolės kaulus. Kaukolės dydžio pokytis atsiranda vaikui iki 2 metų ir gali pasireikšti įvairiais laipsniais. Jei hidrocefalijos simptomai yra ryškūs, būtina operacija.

Smegenų viduje yra smegenų skystis - specialus skystis, apsaugantis jį nuo sužalojimų ir smegenų sukrėtimų. Jis cirkuliuoja aplink laidžią sistemą ir visas smegenis. Skysčio nutekėjimas iš ertmių vyksta per specialius kanalus. Alkoholis gaminamas nuolat, tačiau organizmas palaiko tą patį lygį. Įtekėjimo tūris visada atitinka nutekėjimą.

Vėmimas atsiranda, kai sutrinka nutekėjimas arba padidėja jo gamyba. Smegenų skysčio perteklius kaupiasi ertmėse, pripučiant kaukolę.

Ligos priežastys:

Smegenų struktūros defektai;
Smegenų defektai, neoplazmų, cistų, kraujavimų buvimas joje;
Galvos trauma;
Infekcinės motinos ligos nėštumo metu;
Centrinės nervų sistemos anomalijos, genetiniai pažeidimai.

Simptomai

Vidutinė lašelinė nesukelia akivaizdžių deformacijų. Išorinė hidrocefalija pasireiškia padidėjus kaukolės tūriui, kai skiriasi kaukolės siūlės. Naujagimio galvos dydis sparčiai auga, padidėja iki 60 cm.Odoje atsiranda aiškus venų tinklas. Šriftai išsipučia, įskaitant šoninius. Dėl kaukolės deformacijos pažeidimų pasikeičia akių vieta.

„Besileidžiančios saulės sindromas“ yra tipiška vaiko, sergančio hidrocefalija, akių būklė.

Kai simptomai pasireiškia prenataliniu laikotarpiu, natūralus gimdymas neįmanomas dėl nenormalios galvos formos. Didelis skysčių kiekis padidina intrakranijinį spaudimą. 4–5 mėnesių vaikui išsivysto smakras ir rankos, atsiranda traukuliai. Ligą lydi pykinimas, vėmimas. Odos blyškumas, neryškus matymas, širdies darbo ir akių judesių problemos yra būtinos ligos sąlygos.

Okliuzinė hidrocefalija pasireiškia vaiko psichomotorinės raidos atsilikimu: kūdikis neaktyvus, jo judesiai sunkūs.

Vyresniam vaikui galvos dydis nedidėja, tačiau smarkiai padidėja smegenų skysčio slėgis. Šią būklę lydi aštrūs galvos skausmai, sutrikusi atmintis, psichika, intelektas. Vaikas dažnai rėkia. Vidutinė hidrocefalija yra besimptomė, kūdikio būklė priklauso nuo priežasties.

Tipai ir etapai

Išorinė ir vidinė hidrocefalija skiriasi priklausomai nuo skysčio kaupimosi vietos. Išorinis srautas atsiranda su smegenų skysčio kaupimuis subarachnoidinėje erdvėje, vidinis - su jo kaupimu smegenų skilveliuose. Vidinis srautas daugiausia teka kaip kompensuojamas lašas. Yra mišrios ligos simptomatika.

Pagal veikimo mechanizmą išskiriama ši liga:

Atvira forma, kurioje išsaugomi mainai tarp skilvelių ir subarachnoidinės ertmės;
Uždaras, kai smegenų skilvelio judėjimas tarp skilvelių ir ertmių yra neįmanomas dėl atrezijos ar Liuškos ir Magendie praėjimų užsikimšimo, šioje situacijoje atliekama šuntavimo operacija;
Hipersekrecinis, kai padidėja skysčio išsiskyrimas iš kraujagyslių rezginių.

Vidinė smegenų kraujotaka gali būti ūminė, kai nuo pradžios iki sunkios būklės praeina ne daugiau kaip 4 dienos. Poūmė forma reiškia laipsnišką ligos vystymąsi per 30 dienų. Lėtinė forma trunka nuo 14 dienų iki 6 mėnesių. Pavojingiausia yra uždara ligos forma, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos. Hidrocefalija gali pasireikšti esant aukštam, žemam ar normaliam kraujospūdžiui. Normotenzinė liga pasireiškia pradiniame etape, o hipotenzinė rūšis yra reta.

Yra tokios ligos stadijos:

Dekompensuotas (progresuojantis) - pasireiškia ryškiais simptomais ir cerebrospinalinio skysčio hipertenzijos buvimu;
Kompensuotas laipsnis - skilveliai išsiplėtę, o slėgis nedidinamas;
Subkompensuotas - kraujospūdis normalus, tačiau atkryčio tikimybė yra gana didelė;
Atrofinis laipsnis - skilveliai ir ertmės yra žymiai išsiplėtę, o audiniuose vyksta atrofiniai procesai.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis išorinėmis apraiškomis, kai simptomai yra aiškiai išreikšti, taip pat nustatomos priežastys. Galvos augimo dinamika stebima iki metų. Netiesioginiai ligos požymiai pasireiškia kas mėnesį didėjančia galvos apimtimi virš 3 cm, disbalanso atsiradimu, šonkaulių patinimu ir siūlių skirtumais.

Kartais galvos dydis padidėja dėl paveldimumo, tačiau tai nėra įgimta anomalija, todėl, jei įtariamas lašas, jie papildomai atlieka:

Akių dugno tyrimas, kurį atlieka oftalmologas;
Kaukolės dviplanė rentgeno nuotrauka;
Galvos ultragarsas (neurosonografija) per šonkaulį su visų parametrų matavimais - atliekamas kūdikiui iki vienerių metų tais atvejais, kai jis nėra apaugęs, vyresniame amžiuje procedūra techniškai neįmanoma;
Galvos KT ir MRT - nustatyti struktūrines anomalijas, deformacijų laipsnį ir peržiūrėti smegenų struktūrų kokybę;

Kompensuojamas laipsnis neatrodo išorėje. Be to, atliekami kraujo tyrimai infekcijoms nustatyti, smegenų skilvelio punkcija, siekiant nustatyti jo sudėtį. Jei yra traukulių, atliekama EEG.

Gydymas

Konservatyvus gydymas galimas tik esant neprogresuojančiai atviro tipo hidrocefalijai. Norėdami sumažinti skysčio kiekį, paskirkite "", "Furosemidas", "Manitolis". Netinkamai paskirti vaistai gali pabloginti vaiko būklę. Jei vaistai neduoda norimo poveikio, liga toliau progresuoja, skiriamas chirurginis gydymas. Operacija taip pat rodoma, kai forma uždaryta.

Jei ligos simptomai palaipsniui didėja ir tampa grėsme vaiko gyvybei, atliekamas skilvelių drenažas.

Tokia operacija atliekama itin retai, tik tais atvejais, kai kitais būdais neįmanoma išgelbėti vaiko gyvybės. Tai visada sukelia daug komplikacijų. Smegenų smegenų skysčio kiekio padidėjimą sukelia smegenų navikai. Jų pašalinimas padeda natūraliai sumažinti skysčio tūrį.

Anksčiau šuntavimo operacija buvo naudojama simptomams palengvinti. Šią operaciją dažnai lydėjo daugybė komplikacijų. Vaiko gyvenimo kokybė priklausė nuo šunto būklės, jį reikėjo periodiškai keisti. Naujausi medicinos pasiekimai leido šuntavimo operaciją pakeisti endoskopiniu chirurgijos metodu.

Endoskopinio gydymo privalumai:

Mažas invaziškumas;
Sumažėjusi komplikacijų rizika;
Nereikia įterpti svetimkūnių;
Efektyvus smegenų skysčio kiekio sumažėjimas.

Pakaitinę hidrocefaliją reikia nuolat stebėti. Vidutiniškai kompensuojamas laipsnis nereikalauja chirurginio gydymo. Vaikas stebimas ambulatorijoje. Sėkmingos reabilitacijos ir atkryčio rizikos mažinimo raktas yra sistemingas tyrimas ir nuolatinis skysčių kiekio smegenų ir skilvelių ertmėse stebėjimas. Gydymas yra būtinas, net jei šiek tiek padidėja jo tūris, o vidinė lašelinė yra besimptomė.

Efektai

Galvos skausmo prognozė priklauso nuo lydinčių veiksnių ir ligos sunkumo. Nepagrįstas chirurginio gydymo atidėjimas sukelia sunkias komplikacijas ir mirtį. Įgimta hidrocefalija sukelia negrįžtamą protinį atsilikimą. Tai pavojinga neišnešiotiems kūdikiams, kuriems jau buvo atliktas manevravimas ir kuriuos reikia pakeisti. Laiku gydant vaikus iki metų, prognozė bus palanki.

Ligos pasekmės:

ir kalbos sutrikimai;
Regos sutrikimas, dėl kurio jis visiškai prarandamas;
Nuolatiniai galvos skausmai su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
Įvairaus laipsnio protinio vystymosi vėlavimas;
Epilepsijos priepuoliai.

Ligos pasekmės priklauso nuo priežasties, laiku kreiptis pagalbos. Čia reikalinga neurologo ir neurochirurgo priežiūra. Įgimta hidrocefalija nėra visiškai gydoma, bet pereina į pakaitinę formą, kai būtina sistemingai, net jei simptomai nepasireiškia. Procedūros dažnumą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Šuntavimo operacija turi nenuspėjamų pasekmių.

Stipriai padidėjus galvos apimčiai po operacijos, jos forma išliks ta pati.

Kuo vėliau atliekamas gydymas, tuo ryškesnis kaukolės kreivumas. Smulkūs galvos defektai vaikui augant gali šiek tiek išsilyginti, tačiau jis vis tiek liks padidintas. Chirurginio hidrocefalijos gydymo metu defektui įtakos daryti neįmanoma.

Hidrocefalija yra per didelis skysčių kaupimasis smegenų struktūrose. Paprastai specialus skystis - smegenų skystis - praeina per smegenis, jas plauna. Šis skystis apsaugo smegenis nuo išorinio poveikio ir tiekia maistines medžiagas. Norint atlikti šias svarbias funkcijas, skystis reikalauja judėjimo. Dėl įvairių priežasčių vaikams atsiranda smegenų skysčio stagnacija ir susidaro smegenų hidrocefalija. Šis neurologinis sutrikimas būdingas naujagimiams. Liga taip pat vadinama naujagimio smegenų lašeliu.

Vanduo negali suspausti, todėl, padidinus tūrį, jis padidina galvos parametrus. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams tai lengva padaryti, nes tarp kaulų dar nesusidarė nepalaužiami ryšiai. Vyresniems vaikams, sergantiems hidrocefalija, vanduo nepadidina galvos, padidėjęs smegenų skysčio tūris sukelia nervinių jungčių struktūrų sunaikinimą.

Laiku aptikta hidrocefalija vaikams turi didelę galimybę pasveikti. Gydymas gali būti medikamentinis arba naudojami chirurginiai metodai. Sprendimą dėl gydymo metodo priima neurologas kartu su neurochirurgu.

Naujagimių smegenų hidrocefalija susidaro dėl patologinio smegenų skysčio gamybos ir jo absorbcijos proceso santykio pasikeitimo.

Smegenys yra daugiapakopė sistema su vidinėmis tuštumomis, vadinamais skilveliais. Jie yra iškloti kraujagyslių, atsakingų už smegenų skysčio susidarymą, rezginiais. Skilveliai sąveikauja tarpusavyje, skystis juda per juos iš smegenų struktūrų. Be to, smegenų skystis juda į stuburo kanalą ir prasiskverbia į tarpą tarp membranų, dengiančių nugaros smegenis ir smegenis. Šios erdvės indai su medžiagų apykaitos produktais siurbia smegenų skystį. Tada smegenų skystis patenka į galvos venas, kurios jį sugeria. Siurbimo procesas vyksta dėl slėgio skirtumo.

Smegenų smegenų skysčio funkcijos

smegenų apsauga nuo pažeidimų;
metabolinių reakcijų produktų pašalinimas;
tarnauja kaip biologiškai aktyvių medžiagų, tarpininkų, hormonų perkėlimo priemonė;
nervų audinių ir smegenų aprūpinimas deguonimi;
dalyvauja homeostazėje: palaiko vidinės aplinkos stabilumą;
sukuria imunobiologinį nervų sistemos barjerą.

Smegenų smegenų skysčio susidarymo procesas yra nuolatinis. Kūdikiui jo tūris siekia 150 mililitrų. Jame yra leukocitų, baltymų, elektrolitų.

Kraujavimas gali atsirasti, jei:

smegenų skysčio susidarymo procesas;
jo absorbcija;
judinant smegenų skystį.

Nustatydami sutrikimo lygį, gydytojai klasifikuoja ligą ir paskiria gydymą.

Patologijos klasifikacija

Dėl hidrocefalijos susidarymo priežasčių ir savybių atsitinka:

Uždaryta.
Atviras.

Uždaras vaizdas

Patologija susidaro, kai yra kliūtis smegenų skysčiui išeiti iš smegenų sričių į bendrą kraujotaką. Kliūtis gali būti bet kur. Tai yra naviko barjerai, kraujagyslių susiaurėjimas, ertmės peraugimas. Priklausomai nuo kliūties vietos, tam tikrose smegenų struktūrose susidaro hidrocefalija.

Uždara patologija padidina vidinį spaudimą, padidina skilvelių dydį, todėl atsiranda neurologinių simptomų.

Atvira ligos forma

Jis susidaro, kai pažeidžiamas skysčio absorbcijos į bendrą kraują procesas. Tai reiškia, kad absorbcijai nėra kliūčių, tačiau procesas yra lėtas. Dėl to padidėja ir slėgio lygis. Šio tipo patologijos priežastys yra smegenų uždegimas, kraujavimas, naviko formacijos.

Priklausomai nuo hidrocefalijos atsiradimo laikotarpio, tai atsitinka:

Įgimta.
Įsigyta.
Pakaitinis.

Įgimta forma

Liga pasireiškia vaikui gimdos vystymosi metu ir diagnozuojama per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius. Tai sukelia smegenų formavimosi defektai dėl traumų gimdymo metu, infekcinės ligos, smegenų kraujavimas prenataliniu laikotarpiu.

Įgyta hidrocefalija

Pakaitinė hidrocefalija

Jis vystosi dėl atrofinių procesų smegenų jungtyse ir struktūrose. Smegenų audinys susitraukia, o laisvos vietos užpildomos skysčiu.

Priklausomai nuo vystymosi būdo, liga gali būti:

Aštrus.
Lėtinis.

Ūminė ligos forma

Turi greitą srautą. Paprastai tai reikalauja skubios chirurginės operacijos.

Lėtinė hidrocefalija

Progresuoja kelis mėnesius. Palaipsniui didėja vidinis slėgis, kaupiasi smegenų skystis, atsiranda neurologinių simptomų.

Priklausomai nuo smegenų skysčio kaupimosi vietos, lašai skirstomi į:

Lauke.
Vidinis.

Išorinė patologijos forma

CSF kaupiasi aplink išorinius smegenų dangalus.

Vidinė ligos forma

Skystis kaupiasi vidinėse smegenų ertmėse.

Dėl pokyčių, atsiradusių patologijos metu, išskiriami du hidrocefalijos tipai:

Kompensuota - yra skysčių perteklius, tačiau to nepalaiko simptomai.

Dekompensuotas - yra ryškių neurologinių simptomų ir sutrikimų.

Ligos priežastys

Hidrocefalijos priežastys priklauso nuo vaiko amžiaus.

1. Hidrocefalija gimdos vystymosi metu atsiranda dėl:

genetiniai sutrikimai;
intrauteriniai neurologiniai defektai;
perduodamos infekcijos motinai ir vaisiui.

2. Hidrocefaliją naujagimiams sukelia:

trauma gimdymo metu;
perduodamos infekcinės ligos;
smegenų formavimo defektai;
smegenų formacijos navikų pavidalu.

3. Vaikų hidrocefalija po vienerių metų turi šias priežastis:

naviko formacijos;
kraujavimas;
smegenų uždegimo pasekmės;
smegenų sužalojimo pasekmė;
smegenų ir neurologiniai defektai;
paveldimos ligos.

Vaikų patologijos simptomai

Hidrocefalijos simptomai vaikams skiriasi ir yra susiję su vaiko amžiumi.

Vaikams iki 2 metų

Šiame amžiuje patologija yra labai sunki. Iš pradžių gydytojas gali tai nustatyti padidindamas kaukolės kaulus, o tai neatitinka normos. Vaikams iki vienerių metų galvos ir krūtinės ląstos dydžio santykis keičiasi link kaukolės sumažėjimo. Jei galva išlieka didelė, palyginti su krūtine, galima įtarti patologiją.

Atsiranda kitų hidrocefalijos požymių:

Didelė fontanelė išsipūtusi ir pulsuojanti. Paprastai šriftas per metus užauga, sergant hidrocefalija, jis ilgai negyja.
Didelė kakta.
Vaikas, sergantis hidrocefalija, yra neramus, dažnai verkia ant vienos natos.
Kraujagyslės šviečia per ploną galvos odą.
Vaikas nesišypso.
Rankų ir kojų raumenų hipertoniškumas.
Vėluojantis psichomotorinis vystymasis. Daug vėliau vaikas išmoksta taisyti galvą, sėdėti, stovėti.
Akys primena besileidžiančią saulę: vyzdys nėra visiškai matomas iš po apatinio voko.
Mokinys yra mobilus, nestovi vietoje.
Vaikai, sergantys hidrocefalija, dažnai regurgituoja.
Lėtas svorio padidėjimas kūdikiams.
Sumažėjęs regėjimas iki aklumo.
Atsiranda traukulių.

Vyresniems nei dvejų metų vaikams

Po dvejų metų hidrocefalija vaikui pasireiškia galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Kūdikis neramiai miega, pabunda vidury nakties verkdamas. Raumenys silpni, judesiai nekoordinuoti. Gali atsirasti šlapimo nelaikymas ir nutukimas. Dreba smakras, atsiranda mėlyni apskritimai po akimis.

Patologijos diagnostika

Dažniausiai vaikų smegenų galvos smegenų hidrocefalija diagnozuojama net prenataliniu laikotarpiu, kai nėštumo metu atliekamas planinis ultragarsas. Monitorius atpažįsta padidėjusį smegenų skilvelių dydį ir juose susikaupusį smegenų skystį.

Norint nustatyti hidrocefalijos diagnozę naujagimiams ir vyresniems vaikams, būtina:

Pediatro tyrimas. Gydytojas apžiūri vaiką, matuoja galvos dydį, klausia tėvų, ar nėra nusiskundimų.
Neurologo tyrimas. Gydytojas nustato galvos augimo dinamiką, raumenų tonuso stiprumą, refleksus.
Oftalmologo tyrimas atskleidžia regos nervo patinimą.
Neurosonografija - ultragarsas per šonkaulį. Tai atrankos testas, padedantis išmatuoti vaiko skilvelių dydį.
Magnetinio rezonanso tomografija. Būtent šis metodas leidžia tiksliai nustatyti diagnozę.
Kompiuterinė tomografija yra pagrįsta rentgeno spinduliais. Mažiau informatyvus metodas nei MRT.

Jei diagnozė patvirtinama, atliekama punkcija, skirta intrakranijiniam slėgiui matuoti ir vaistų terapijai paskirti.

Ligos gydymas

Hidrocefalijos gydymas vaikams dažniausiai yra chirurginis. Sprendimą dėl operacijos priima neurochirurgas. Vaistai gali tik palengvinti simptomus, bet nepašalina pagrindinės priežasties. Nepaisant to, vaistų terapija naudojama atviros, neprogresuojančios hidrocefalijos atveju. Paskirkite diuretikus, dekongestantus, nootropikus, vitaminą B 6, vaistus medžiagų apykaitai gerinti. Tais atvejais, kai gydymas neveiksmingas, paskirta operacija.

Su hidrocefalija atliekami du operacijos metodai:

šuntavimo sistemos sukūrimas;
operacija su endoskopu.

Šuntavimo operacija

Atkurti normalų skysčio srautą naudojant šuntus, daugeliu atvejų padeda vaikams sergant hidrocefalija. Vožtuvai dedami po oda, kad padėtų nutekėti skysčiui. Priklausomai nuo to, į kurį organą skystis nukreipiamas, yra įvairių tipų šuntavimo operacijų:

ventrikuloperitoninis - smegenų skystis patenka į pilvaplėvės sritį;
ventrikuliatorius - skystis nuteka į dešinįjį prieširdį;
„Thorkildsen“ operacija - skystis išleidžiamas į pakaušį;
lumboperitoneal - smegenys yra susijusios su juosmens sritimi.

Tačiau po šuntavimo operacijos dažnai atsiranda komplikacijų.

Endoskopija

Atliekant operacijas, naudojant vaikų smegenų kraujotakos endoskopą, smegenų struktūrose susidaro specialūs smegenų skysčio nutekėjimai. Naudojamos įvairios endoskopijos rūšys: ventrikulocitocistomija, septomija, akveduktoplastika - arba pašalinamas navikas.

Endoskopinė chirurgija turi pranašumų prieš šuntus dėl kelių priežasčių. Po manipuliacijų atsinaujina natūralus smegenų skysčio judėjimas. Intervencija neapima pašalinių daiktų, todėl yra mažiau komplikacijų. Apskritai, endoskopiniai metodai yra mažiau traumuojantys vaikus, po to atstatomas normalus vaiko vystymasis. Nepaisant didelio efektyvumo, tik 10 procentų pacientų, sergančių hidrocefalija, gydoma endoskopija. Taip yra dėl pačios ligos niuansų.

Ligos prognozė

Šios diagnozės paciento gyvenimo trukmė ir kokybė priklauso nuo ligos pradžios ir aptikimo laiko. Labai svarbu, kada liga pasireiškė ir kiek metų ji truko. Laiku aptikta patologija sėkmingai gydoma. Paprastai po operacijos vaikas gali tęsti gamtos numatytą vystymąsi.

Priešingu atveju gali atsirasti neigiamų apraiškų ir pasekmių:

protinis atsilikimas;
sumažėjęs regėjimas;
padidėjęs slėgis kaukolės viduje ir dėl to skausmas;
padidėjęs nervų sistemos jaudrumas;
psichikos sutrikimai - isterija, mikčiojimas;
neuropatologiniai sutrikimai mokyklinio amžiaus, mokymosi sunkumai.

Ligų prevencija

Siekiant užkirsti kelią hidrocefalijai, labai svarbu būsimiems tėvams atlikti tyrimus vaiko planavimo etape. Nėščiai moteriai svarbu kuo anksčiau užsiregistruoti nėštumui ir atlikti būtinus infekcijų tyrimus. Jei nešiojant kūdikį atsiranda kokia nors pavojinga infekcija (ARVI, raudonukė, citomegalovirusas, toksoplazmozė), su gydytojais reikia aptarti tolesnes nėštumo perspektyvas.

Veiksniai, turintys įtakos hidrocefalijos atsiradimui, yra šie:

priešlaikinis nėštumas;
motinos liga nėštumo metu;
neurologinės vaikystės ligos, hidrocefalija tokiais atvejais gali išsivystyti vėliau;
navikų ligos;
atidėtos smegenų uždegiminės ligos;
smegenų kraujavimas;
patyrė smegenų ir kaukolės traumą.

Dažnai hidrocefaliją sukelia kaukolės ir smegenų pažeidimai, todėl svarbu apsaugoti vaiką nuo sužalojimų:

keliaudami būtinai naudokite automobilinę kėdutę;
vaikščioti specialiai įrengtose žaidimų aikštelėse;
apsaugoti vaiką nuo sužalojimų namuose;
judėdamas ant ritinėlių, dviračių, paspirtukų vaikas turi dėvėti specialius apsauginius šaudmenis.

Kūdikystėje labai svarbu apsilankyti pas pediatrą, neurologą, oftalmologą, kad nustatytų galimus vaikų hidrocefalijos simptomus. Ta pati taisyklė galioja, jei vaikas sirgo įvairiomis smegenų ligomis ir traumomis.

Atnaujinta: 2018 m. Spalio mėn

Žodžiu, terminas „hidrocefalija“ yra išverstas kaip „vanduo smegenyse“. Tai yra tiesa. Esant šiai patologijai, perteklinis smegenų skystis („vanduo“) kaupiasi kanaluose, per kuriuos jis turi praeiti, plaunant smegenis ir nugaros smegenis. Šie kanalai gali būti arba kaukolės viduje, arba praktiškai prie išėjimo iš jos.

Kadangi vanduo yra nesuspausta medžiaga, padidėjus jo tūriui, jis bandys padidinti kaukolės tūrį. Daugeliui pirmųjų gyvenimo mėnesių naujagimių ir vaikų tai įmanoma, nes ne visi kaukolės kaulai suformavo tvirtus, nesunaikinamus ryšius. Kai vyresniame amžiuje atsiranda skysčių perteklius, kai siūlės jau yra „užsandarintos“ ir nėra fontanelio, jis „veiks“ tik dėl nervų sistemos struktūrų pažeidimo (išplaunamas esant slėgiui). Galva nepadidės, jei nėra lanksčių kaukolės sričių.

Gydant patologiją, tai labai svarbu dėl to, kas išsivystė, kur yra lokalizuota, kokį spaudimą sukuria. Laiku aptikta (ypač svarbūs įprastiniai tyrimai), yra didesnė tikimybė visiškai išgydyti. Tam gali būti naudojami vaistai, taip pat chirurginiai metodai. Neurologas ir neurochirurgas sprendžia klausimą pagal tyrimo rezultatus. Esant valstybės dekompensacijai, vėlavimas atlikti skubią operaciją gali baigtis vaiko mirtimi.

Kaip susidaro hidrocefalija

Hidrocefalija atsiranda, kai sutrinka pusiausvyra tarp smegenų skysčio gamybos ir absorbcijos. Paaiškinkime, ką tai reiškia.

Smegenys yra visa, gausiai kraujagyslinė, tankių elastingų savybių struktūra, kurioje yra kelios ertmės. Jie vadinami smegenų skilveliais. Jie yra iškloti savotiškomis „samanomis“ iš kraujagyslių, ir būtent jis (tai vadinama „rezginiu“) yra atsakingas už smegenų skysčio (CSF) susidarymą. Skilveliai bendrauja tarpusavyje, o smegenų skystis per juos išsiskiria iš smegenų medžiagos. Tada jam reikia nuplauti nugaros smegenis ir patekti į tarpą tarp vidurinės ir vidinės membranos, kurios iškart uždengia ir nugaros smegenis, ir smegenis. Šiuo intervalu (jis vadinamas subarachnoidine erdve), kuris yra ir kaukolės ertmėje, ir stubure, yra kraujagyslių, kurie čiulpia smegenų skystį, kuriame iki to laiko jau yra metabolitų, kuriuos išskiria ir išskiria smegenų struktūros.

Be to, smegenų skystis turi patekti į specialias venas, esančias kaukolės ertmėje. Jie vadinami veniniais sinusais ir jų ypatumas yra tas, kad jie nesugriūna, turi ypatingą prisirišimą prie kaukolės kaulų. Smegenų smegenų skysčio absorbcija į veninius sinusus priklauso nuo slėgio skirtumo: slėgis sinusuose turi būti mažesnis nei intrakranijinis.

Alkoholis atlieka šias funkcijas:

būdamas nesuspaudžiamas skystis, jis apsaugo smegenis nuo sužalojimų;
pašalina kai kurias medžiagas iš abiejų centrinės nervų sistemos dalių;
palaiko intrakranijinio slėgio pastovumą;
užtikrina pusiausvyrą tarp kraujotakos sistemos vandens ir elektrolitų sudėties ir šio skysčio;
svyruojantys smegenų skysčio judesiai veikia autonominę nervų sistemą.

Cerebrospinalinis skystis gaminamas nuolat. Priklausomai nuo amžiaus, jis sintezuojamas nuo 40 iki 150 ml per dieną (palyginimui, suaugusiesiems - iki 1,5 l / per dieną). Šiame skystyje yra keletas leukocitų limfocitų pavidalu, tam tikras baltymų kiekis, elektrolitai. Dujų ir cukraus kiekis koreliuoja su kraujyje esančiu: pavyzdžiui, smegenų skystyje esantis gliukozės kiekis turėtų būti perpus mažesnis nei kraujyje.

Jei įvyksta pažeidimas:

smegenų skysčio susidarymas (jo perteklius sintetinamas);
jo absorbcija;
smegenų skysčio srautas tam skirtais keliais,

vystosi hidrocefalija. Priklausomai nuo pažeidimo lygio, taip pat nuo slėgio, kuris šiuo atveju sukuriamas kaukolės ertmėje, yra ligos klasifikacija, kurią mes apsvarstysime toliau. Gydytojai vadovaujasi tuo gydydami patologiją.

Kai sutrinka smegenų skysčio susidarymo ir absorbcijos pusiausvyra arba kenčia jo cirkuliacija, tada, norint apskritai pasiekti tokią absorbciją, smegenų skystis turi būti „įstumtas“ į indus, kurie jį naudoja, tai yra, padidinti intrakranijinis spaudimas. Tai veda prie alkoholinių gėrimų erdvių išplėtimo. Kaukolės apimtis gali būti keičiama tik kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais (kol yra šonkaulių ir tarpšonkauliniai siūlai neužaugo), todėl smegenų erdvės, kurioje cirkuliuoja smegenų skystis, išsiplėtimas verčia smegenis mažėti dydžio. Iš pradžių tai įvyksta dėl smegenų elastingumo (jos susitraukia), vėliau atsiranda jų nuolat išspaustų sričių atrofija. Tai sukelia patologijos simptomus.

Ligos priežastys

Hidrocefalija naujagimiams yra gana dažna įgimta patologija, kuri išsivysto 1-4 vaikams, daugiausia dėl gimdos infekcijų. 3-4 atvejais iš 10 patologija išsivysto dėl uždegiminių centrinės nervų sistemos ligų, kas antras ar trečias vaikas susirgo dėl gimdymo ir galvos traumų po gimdymo. Didžiausias skaičius - praktiškai ¾ ligų - yra dėl.

Hidrocefalijos priežastys šiek tiek skiriasi priklausomai nuo amžiaus:

Ligos priežastys gimdoje besivystančiam vaisiui	dauguma - nervų sistemos apsigimimai; 1/5 atvejų - intrauterinės infekcijos; genetiniai sutrikimai
Kodėl naujagimiams išsivysto hidrocefalija?	80% atvejų - gimdos infekcijų pasekmės; smegenų ar nugaros smegenų apsigimimai; 1/5 atvejų -po to išsivystė (nugaros smegenų uždegimas) arba intrakranijinis kraujavimas; retai - smegenis maitinančių navikų ar apsigimimų
Ligos priežastys vyresniems nei 1 metų vaikams	smegenų ar nugaros smegenų navikai; kraujavimas; smegenų ar jos membranų uždegimo pasekmės; atidėto TBI pasekmės; smegenų ir jas maitinančių kraujagyslių apsigimimai; genetines problemas.

Infekcinės priežastys

1 ar 2 tipo herpes simplex viruso infekcija;
neurosifilis;
parotitas;
bakterijos ir virusai, sukeliantys meningitą ir meningoencefalitą: haemophilus influenzae, pneumokokas, meningokokas, herpeso virusas.

Defektai, sukeliantys hidrocefaliją

Arnoldo-Chiari sindromas yra būklė, kai kaukolės užpakalinės skylės tūris neatitinka ten esančių smegenų struktūrų, todėl jos nusileidžia į pakaušio sritį, kur smegenys pereina į pailgą ir nugaros . Patologija yra pavojinga pažeidžiant kaulų žiedo struktūras, dėl to gali sutrikti kvėpavimo ir vazomotorinių centrų veikimas ir įvykti mirtis;
smegenų akveduko susiaurėjimas (kanalas, jungiantis skilvelius);
įgimtas skylių, per kurias skysčio nutekėjimas iš akveduko į subarachnoidinę erdvę, neišsivystymas;
voratinklinės cistos;
smegenų venų anomalijos;
Dandy-Walkerio sindromas yra anomalija vystantis smegenėlėms ir aplink jį esančioms CSF erdvėms, kai išsiplečia ketvirtasis skilvelis, susidaro užpakalinės kaukolės skylės CSF cista, smegenėlių vidurinė skiltis, jos kirminas.

Vėžys sukelia

papilomos;
choroidinio rezginio meningiomos;
smegenų skilvelių navikai;
kaukolės kaulų navikai;
onkologinės nugaros smegenų ligos, ribojančios smegenų skysčio absorbciją ar cirkuliaciją.

Kiekvienas hidrocefalijos tipas jam sukelia tam tikrą hidrocefalijos tipą.

Hidrocefalijos rizikos veiksniai vaikui

Yra didesnė rizika pagimdyti vaiką, sergantį hidrocefalija, kai:

vaikas gimė per anksti (iki 35 nėštumo savaitės);
kūdikis gimė mažiau nei 1500 gramų;
po gimdymo moteris turėjo siaurą dubenį;
gimdymo metu buvo naudojamos aktyvios pagalbinės priemonės (vakuumas, žnyplės, rankų technika naujagimiui padėti);
gimdymo metu buvo pastebėta hipoksija;
vaikas gimė su intrauterinėmis vidaus organų ligomis;
motinos infekcijos (ARVI, herpesas, toksoplazmozė);
blogi motinos įpročiai, kurių ji neatsisakė nėštumo metu.

Patologijos klasifikacija

Tai būtina, kad gydytojas nustatytų gydymo taktiką. Klasifikacija susideda iš daugelio veiksnių: atsiradimo priežasčių ir smegenų skysčio būklės, intrakranijinio slėgio lygio ir kai kurių kitų veiksnių.

Iki atsiradimo momento

įgimtas
įgytas

Su srautu

Ūmus: intrakranijinis spaudimas greitai kyla, būklė smarkiai pablogėja (per tris dienas ar mažiau).
Poūmis: normali būklė pablogėja per 3–6 mėnesius, todėl labai pažeidžiamos smegenų struktūros.
Lėtinis: intrakranijinė hipertenzija vystosi lėtai, per 3–6 mėnesius. Ši forma labiau būdinga atvirai hidrocefalijai.

Pagrindinės rūšys pagal morfologinį kriterijų

Atvira (bendraujanti) hidrocefalija: šiuo atveju smegenų skysčio sekrecijos ir jo absorbcijos procesai neatitinka vienas kito. Skilveliai laisvai bendrauja tarpusavyje ir su tarpląsteline erdve, kurioje absorbuojamas smegenų skystis. Ši būklė išsivysto dėl: meningito, sarkoidozės, smegenų kraujavimo, metastazių. Kartais patologija išsivysto dėl vieno iš kraujagyslių rezginių naviko, kuris gamina smegenų skystį.
Uždara (okliuzinė) hidrocefalija... Šiuo atveju smegenų skysčio takai tam tikru lygiu yra užblokuoti, todėl jie išsiplėtę ir atsiskyrę. Ši forma dažniau pasitaiko vaikams ir blogiau. Jos priežastys: akveduko stenozė, Magendie ir Lush skylių užsikimšimas, cistos, kraujavimai.

Atviras			Uždaryta
Porūšis pagal mechanizmą
Hiperprodukcinė forma. Čia susidaro smegenų skysčio perteklius	Rezorbcinė forma. Susidaro normalus skysčio kiekis, tačiau jis praktiškai nėra absorbuojamas.	Mišri hidrocefalija. Taip vadinamas procesas, kai smegenų skystis susidaro daugiau nei absorbuojamas	Tokio skirstymo nėra
Porūšis pagal morfologinį kriterijų
Išorinė hidrocefalija: CSF daugiau kaupiasi erdvėje tarp membranų	Mišri forma: nėra lengvatinio smegenų skysčio kaupimosi vietos	Vidinė hidrocefalija: cerebrospinalinis skystis daugiau kaupiasi smegenų skilveliuose	Išorinė forma (CSF perpildo subarachnoidinę erdvę)		Vidinė forma: smegenų skystis perpildo skilvelius)
Pagal intrakranijinio slėgio lygį
Hipertenzinė forma: padidėjęs intrakranijinis spaudimas	Normotenzinė forma: slėgis kaukolės viduje yra normalus. Paprastai tai atsitinka pradžioje, po to hidrocefalija tampa hipertenzija.	Hipotenzinė forma - sumažėja slėgis kaukolės viduje. Tai itin reta.	Hipertenzinė forma. Dažniausias	Normotenzinė forma		Hipotenzinė forma

Pagal pažeidimų sunkumą

Be to, abiejų tipų hidrocefalija - išorinė ir vidinė - yra suskirstytos pagal esamų pažeidimų sunkumą. Taigi, tai gali būti:

Kompensuojama: kai diagnozuojama būklė, bet nėra simptomų, vaikas vystosi normaliai;
Dekompensuotas: yra ryškių būklės sutrikimų.

Taip pat yra hidrocefalijos padalijimas į laipsnius, kuriuos nustatant atsižvelgiama į duomenis, gautus naudojant smegenų magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) su kontrastu. Taigi hidrocefalija gali būti:

vidutinio sunkumo - kai yra tik nedideli smegenų struktūrų pokyčiai;
ryškus - smegenų skysčio takai yra žymiai padidėję, yra smegenų medžiagos pokyčių.

Vidutinė hidrocefalija yra labai pavojinga, nes nesant simptomų tėvai mano, kad tai yra pernelyg didelė diagnozė ir nenori kreiptis į gydymą. Tuo tarpu patologija yra linkusi progresuoti.

Apraiškų stabilumas

Kita diagnozės dalis yra hidrocefalijos apraiškų stabilumas. Pagal šį kriterijų jis skirstomas į:

progresuoja: simptomai didėja, būklė blogėja;
stabilizuota: būklės pokyčių nėra;
regresuoja: ligos apraiškos palaipsniui išnyksta.

Taigi diagnozėje po žodžio „hidrocefalija“ yra daug apibrėžimų: išorinis arba vidinis, kompensuotas arba dekompensuotas, progresyvus, regresinis arba stabilizuotas ir pan. Norint pasirinkti gydymo taktiką, reikia apibrėžti ligą kiekvienam parametrui.

Be atviro ir uždaro, yra trečioji hidrocefalijos rūšis - „ex vacuo“ arba pakaitalas. Šiuo atveju skystis kaukolėje atsiranda dėl smegenų atrofijos („gamta bijo tuštumos“), atsirandančios dėl:

įgimtas smegenų dydžio sumažėjimas;
kraujotakos sutrikimai kraujagyslėse, kurios maitina smegenis;
prioninės infekcijos, veikiančios smegenų medžiagą.

Kaip liga pasireiškia

Hidrocefalijos požymiai skiriasi kūdikiams iki 2 metų ir vyresniems vaikams.

Vaikams iki 2 metų

Šiame amžiuje paprastai atsiranda įgimta hidrocefalija. Ši patologija sunki, vaiko būklė sparčiai blogėja, vystosi smegenų struktūrų pažeidimai. Kai kuriais atvejais hidrocefalija yra perduoto meningito ar encefalito pasekmė, tada ji turi lėtinę eigą.

Šio amžiaus vaikų ligos eiga yra ypatinga dėl to, kad tokio amžiaus kaukolės kaulai dar nėra stipriai išaugę ir gali pasislinkti vienas kito atžvilgiu, todėl gali atsirasti papildomas tūris. kaukolę, kad padidėtų skysčio kiekis. Todėl pagrindinis simptomas yra galvos padidėjimas, kuris progresuoja: daugiau kaip 1,5 cm per mėnesį mažiausiai 3 mėnesius iš eilės ir daugiau nei 9 mm nuo 3 iki 12 gyvenimo mėnesių.

Vaikas paprastai gimsta, kai galvos apimtis yra 1-2 cm didesnė nei krūtinės apimtis, o per 6 mėnesius santykis turėtų pasikeisti. Jei galva išlieka didesnė už krūtinę, tai gali reikšti hidrocefaliją.

Kiti simptomai bus:

priekinėje, laikinojoje ir pakaušio galvos dalyse matomos melsvai žalios venos;
vaikas yra kaprizingas, verkia, blogai miega;
kūdikis blogai priauga svorio;
pradeda laikyti galvą po 3 mėnesių;
nemoka šypsotis;
pradeda vėlai sėdėti, ropoti, vaikščioti;
galvos oda tampa plona ir blizga;
lanksti vieta galvos viršuje - fontanelė - išsikiša virš kaukolės kaulų ir pulsuoja;
kakta padidinta;
fiksuodamas žvilgsnį mokinys negali stovėti vienoje vietoje-jis smarkiai arba smarkiai svyruos žemyn arba dešinėn kairėn;
antakių keteros kabo virš veido kaukolės, todėl akys atrodo giliai įsitaisiusios;
yra išsiskyręs žvilgsnis;
dažnas regurgitacija maitinant;
mesti galvą atgal;
sunku ištiesinti kojas, jos sulenktos kelio sąnariuose;
vokų nusileidimas;
mirksint ar žiūrint žemyn, tarp viršutinio voko ir rainelės viršutinio krašto atsiranda balta skleros juostelė;
vaikas mažai valgo, čiulpia vangiai, nenoriai.

Sparčiai progresuojant, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti vaikų daugiadisciplininėje ligoninėje, kur yra neurologijos ir neurochirurgijos skyriai, atsiranda šie požymiai:

traukuliai;
vėmimas;
verkti ant vienos natos;
mieguistumas;
prarandami anksčiau įgyti įgūdžiai (sėdėjimas, dūzgimas, žaislų sekimas);
gali išsivystyti negalėjimas (visiškai ar iš dalies) savarankiškų galūnių judesių.

Vyresniems nei 2 metų vaikams

Tokiems vaikams, kurių kaukolės kaulai neleidžia gauti papildomos galvos apimties, hidrocefalija pasireiškia keliais kitais simptomais:

galvos skausmas, kuris labiau trikdo ryte (po ilgos horizontalios padėties), išnyksta vakare. Taip pat galvos skausmas sustiprėja po dienos miego, protinio ar fizinio krūvio, streso;
galvos skausmo piko metu gali išsivystyti kraujavimas iš nosies;
skausmas už spaudžiančio personažo akių;
blogas miegas, vaikas dažnai prabunda vidury nakties, kartais rėkia ir verkia;
pykinimas, vėmimas, ypač padidėjusio galvos skausmo fone;
regos sutrikimas (sumažėjęs regėjimo aštrumas arba dvigubas regėjimas) dėl intrakranijinio skysčio spaudimo regos nervams, einantiems per kaukolės ertmę;
vaiko akademiniai rezultatai blogėja;
koordinacijos trūkumas;
sumažėjusi raumenų jėga;
dėmesio trūkumas;
smakro drebulys;
traukuliai su sąmonės netekimu;
dirglumas;
nekontroliuojami judesiai kojose, veide ar rankose;
nutukimas;
vaikščiojimas ant pirštų galiukų;
didelio šlapimo kiekio išsiskyrimas;
apskritimai po melsvos spalvos akimis, kai oda ištempta, matomos kraujagyslės.

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, reikia atlikti šiuos tyrimus:

Neurologo apžiūra, kuris lemia galvos ir krūtinės apskritimo dinamiką, raumenų tonusą, specialius kūdikių refleksus ir tuos, kuriuos sukelia sausgyslės.
Akies dugno akių gydytojo tyrimas, ant kurio, sergant hidrocefalija, aptinkamas sustingęs regos nervo diskas.
Neurosonografija arba „fontanelle ultragarsas“... Tai atrankos metodas, atliekamas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, kol didysis šriftas yra atidarytas. Tai leidžia ištirti smegenų struktūras, išmatuoti skilvelius. Tačiau diagnozė nustatoma tik remiantis šiuo metodu.
Magnetinio rezonanso tomografija... Tai metodas, leidžiantis gauti sluoksniuotą kiekvienos smegenų dalies vaizdą naudojant specialų didelį magnetą. Tai reikalauja nejudančio buvimo aparate, todėl pirmųjų 5-6 gyvenimo metų vaikams tai atliekama po medicininės sedacijos (anestezijos).
CT nuskaitymas- smegenų struktūros ir jos struktūrų tyrimas naudojant rentgeno spinduliuotę. Šis metodas yra mažiau informatyvus nei ankstesnis.

Echoencefalografija (ultragarsas per kaukolės kaulus) ir reoencefalografija (smegenų kraujagyslių tyrimas naudojant netiesioginį metodą - elektros srovę) nėra informatyvūs diagnozei nustatyti. Elektroencefalografija (smegenų elektrinio aktyvumo registravimo technika) padeda tik nustatyti konvulsinį pasirengimą ir smegenų dalį, iš kurios gali kilti „neteisingos“ bangos.

Ligos priežastis dažnai galima pastebėti ir atliekant smegenų neurosonografiją ar MRT. Taigi, jie leidžia pamatyti Arnoldo-Qiarry anomalijas, Dandy-Worker sindromą, kraujavimą ar patinimą. Infekcinių ligų specialistas padės išsiaiškinti, kuri iš infekcijų sukėlė patologiją. Norėdami tai padaryti, jis parašys, kuriuos kraujo antikūnus reikia nustatyti (paprastai ši analizė vadinama „TORCH kompleksu“ ir ją aiškina ne neurologas, o infekcinių ligų specialistas).

Patvirtinant „hidrocefalijos“ diagnozę, siekiant nustatyti gydymo taktiką, beveik visada būtina išmatuoti intrakranijinį spaudimą. Tai atliekama tik invaziniais metodais - naudojant juosmens (tarp juosmens slankstelių) arba skilvelio (kaukolės srityje) punkciją.

Gydymas

Hidrocefalijos gydymas vaikams gali būti konservatyvus (medikamentinis) ir operatyvus. Kad vaikui būtų suteikta kuo geresnė prognozė, gydymą skiria ne vienas neuropatologas, o komanda neurochirurgo, sutelkiant dėmesį į tyrimo rezultatus.

Gydymas vaistais

Norėdami sumažinti intrakranijinį slėgį hidrocefalijoje, turite arba sumažinti gamybą, arba pagreitinti smegenų skysčio išsiskyrimą. Ambulatoriškai, jei diagnozė skamba kaip „atvira neprogresuojanti hidrocefalija“, tai daroma pirmuoju būdu, skiriant vaistą „Diacarb“ su amžiumi susijusiomis dozėmis. Jis blokuoja fermentą, atsakingą už smegenų skysčio sekreciją, padidina šlapinimosi tūrį ir pašalina iš organizmo kalį. Gerkite ryte, tuščiu skrandžiu, kartu su kalio preparatu „Asparkam“ arba „“.

Labai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, tačiau ligoninėje ir kontroliuojant neurosonografijai ar kompiuterinei tomografijai (kaip pigesnis metodas nei MRT), skiriamas gydymas vaistais, kurie pagerina skysčių pertekliaus pašalinimą iš kaukolės ertmės. Tai yra 2 grupės:

osmosiniai diuretikai, dėl kurių padidėja plazmos osmoliariškumas, dėl kurio vanduo iš smegenų juda į kraujagysles ir išsiskiria per inkstus. Tai yra „manitolis“ („manitolis“) ir geriamasis „glicerinas“. Jie naudojami apskaičiuojant plazmos osmoliariškumą pagal griežtas indikacijas;
druskos diuretikai: Lasix, Furosemide. Jie, kaip ir „Diakarb“, yra naudojami kartu su kalio preparatais („Asparkam“ arba „Panangin“) ir pašalina skystį dėl to, kad jie blokuoja natrio reabsorbciją inkstuose (natris pritraukia vandenį prie savęs).

Kartu su diuretikais skiriami vaistai, kurie pagerina neuronų funkcionavimą padidėjusio intrakranijinio slėgio sąlygomis. Tai yra "Encephabol", "Calcium hopantenat" ir kt.

Jei per 2–3 mėnesius po diuretikų vartojimo nesumažėja intrakranijinis slėgis, taip pat su uždara hidrocefalija, jie imasi chirurginės intervencijos.

Chirurgija

Daugeliu atvejų hidrocefalijos operacija yra galimybė sustabdyti intrakranijinio slėgio augimą ir išsaugoti smegenis. Veikimo metodą lemia hidrocefalijos forma ir stadija.

Uždara hidrocefalija

Tokiu atveju gali būti 2 situacijos:

Jei įmanoma pašalinti kliūtį, trukdančią smegenų skysčiui normaliai cirkuliuoti, tokia operacija atliekama. Tai gali pašalinti naviką, hematomą, cistą ar smegenų dalies, maitinančios smegenų dalį, padidėjimą (aneurizmą). Tada smegenų skystis paprastai tekės į vietą, kurioje jis turėtų būti absorbuojamas.
Jei navikai išaugo į smegenis (niekas jų „nepjauna“ pagal medžiagą) arba jie neturi aiškios ribos, operacijos tikslas - sukurti smegenų skysčio kelią, kuris aplenktų „perkrovą“. Šiuo tikslu atliekamos manevravimo (žodis „šuntas“ reiškia „perėjimas į kitą kelią“) operacijos.

Dažniausiai smegenų skystis per silikono kateterių sistemą nukreipiamas į pilvo ertmę, kur aplinkkelio pabaiga yra tarp pilvaplėvės lakštų (plėvelė, padengianti pilvo ertmės sienas), kuri turi puikų siurbimo gebėjimas. Tai ventrikuloperitoninis manevravimas. Jis rengiamas 200 000 kartų per metus visame pasaulyje, taip sutaupoma daugybė vaikų.

CSF gali būti nusausintas į dešinįjį prieširdį - ventrikulinis -prieširdžių šuntavimas. Jis taip pat įtraukiamas į didelę smegenų skysčio „kolekciją“, kur jis absorbuojamas - didžioji pakaušio cisterna. Ryšį taip pat galima atlikti nuo stuburo kanalo iki pilvaplėvės (šonkaulių ir šonkaulių manevravimas).

Kartais galima išvengti silikoninių vamzdelių montavimo ir padaryti kelią smegenų skysčio nutekėjimui iš skilvelio naudojant vamzdelį su optiniu pluoštu - endoskopą. Tokia operacija - endoskopinė ventrikulostomija - veiksminga tik kai kurioms okliuzinės hidrocefalijos formoms.

Skubiai atliekamas išorinis skilvelių drenažas, jei slėgis kaukolės ertmėje greitai didėja ir manevrui kyla didelė rizika. Čia į skilvelį įkišamas kateteris (vamzdelis), per kurį smegenų skysčio perteklius bus nusausintas į sterilų indą. Smegenų skysčio srauto greitis bus reguliuojamas pagal indo lygį galvos atžvilgiu.

Atvira hidrocefalija

Jei smegenų skystis nėra absorbuojamas ten, kur turėtų būti, tuomet jį reikia „atnešti“ ten, kur įmanoma. Tam atliekama šuntavimo operacija (jie aprašyti anksčiau):

ventrikuloperitoninis manevravimas;
ventrikulinis-prieširdžių manevravimas;
lumbo-pilvaplėvės šuntavimas.

Galima atlikti intervencijas, kurios turėtų „įjungti“ smegenų skysčio absorbciją. Tai, pavyzdžiui, voragyvių sąaugų skrodimas.

Jei smegenų skysčio sintezė padidėja, reikia operacijų, kurios slopins šį procesą. Tai yra spaustukų nustatymas skilvelių choroidiniams rezginiams (kirpimas) arba šių struktūrų, padengiančių skilvelių sienas, kauterizacija (krešėjimas).

Prognozė

Kiek laiko ir kaip gyvens vaikas, sergantis hidrocefalija, priklauso nuo ligos priežasties ir tipo, taip pat nuo diagnozės nustatymo laiko. Bendraujančių hidrocefalijos formų prognozė yra palankesnė, o įgimta, laiku diagnozuota patologija yra lengvesnė nei įgyta.

Jei gydymas pradedamas laiku ir pasirenkama tinkama operacija, vaiko gyvenimas tęsiasi, tačiau jo kokybė taip pat gali nukentėti, kai atsiranda įvairių apribojimų, susijusių su kalbos, regos, judėjimo, klausos ar koordinacijos sutrikimu.

Prevencija

Norėdami sumažinti hidrocefalijos tikimybę, laikykitės šių taisyklių:

Visais įmanomais būdais apsaugokite vaiką nuo galvos traumų: važinėdami riedučiais / paspirtukais / važiuodami dviračiu dėvėkite šalmus, nešiokite jį automobilinėje kėdutėje, nevaikščiokite traumuojančiose vietose.
Nėštumo metu moteris turi būti ištirta, ar nėra TORCH komplekso infekcijų, o po to konsultuotis su infekcinių ligų specialistu.
Jei nėštumo metu atsiranda ARVI, raudonukės ar kitų ligų, papildomai atlikite vaisiaus ultragarsinį nuskaitymą ir pasitarkite su medicinos genetiku ir infekcinių ligų specialistu dėl tolesnio nėštumo laikotarpio valdymo.
Jei vaikas gimė per anksti, būtina reguliariai atlikti neurologinius tyrimus, ultragarsą ar MRT.
Ankstesnė taisyklė taikoma būklėms po meningito, meningocefalito, intrakranijinio kraujavimo, galvos traumos. Nepamirškite apsilankyti pas gydytoją.

Hidrocefalija (smegenų lašai) yra patologinė būklė, atsirandanti dėl smegenų skysčio pertekliaus susikaupimo kaukolės ertmėje, aplink smegenis arba vidiniuose smegenų kraujagyslių skilveliuose.

Hidrocefalija vaikams gali lydėti galvos dydžio padidėjimą smegenų kaukolės srityje. Galvos dydis su hidrocefalija gali padidėti iki 1,5-2 metų, o kaukolės siūlės dar nėra peraugusios.

Priežastys

Smegenys yra nuolat apsuptos smegenų skysčio - skysčio, kuris maitina, apsaugo nuo smegenų sukrėtimo ir palaiko darbą. CSF cirkuliuoja tiek aplink smegenis, tiek jos laidžiosios sistemos viduje, specialiais kanalais išteka iš kaukolės ertmės. Šio skysčio gamyba vyksta nuolat, tačiau smegenų skysčio pusiausvyrą palaiko pakankamas jo nutekėjimas.

Jei dėl įvairių priežasčių padidėja skysčių sintezė arba sutrinka nutekėjimas, smegenų kaukolės ertmėje ar smegenų skilveliuose kaupiasi smegenų skysčio perteklius - atsiranda hidrocefalija.

Priežastys, dėl kurių gali sutrikti gamyba ar skysčio nutekėjimas, gali būti šios:

smegenų ar perimetro struktūrų apsigimimai,
smegenų cistos, smegenų augliai, kraujavimai,
smegenų infekcijos, įskaitant intrauterines,
galvos ir kaklo sužalojimai.

Peržiūrėjo

Vaikams hidrocefalija gali būti įvairių tipų:

įgimtas kartu su kitais paveldimų sindromų apsigimimais,
įgytas, kuris susidaro po gimimo iš pradžių normaliam vaikui.

Taip pat hidrocefalija gali būti:

išorinis, kai skystis kaupiasi aplink kaukolę ir plečia kaukolės kaulus, sudarydamas didelę galvą,
vidinis - skystis kaupiasi smegenų skilvelių viduje, galvos dydis nenukenčia.
sumaišytos, abi formos yra sujungtos.

Be to, įprasta atskirti bendraujančią (atvirą) hidrocefaliją nuo skysčio nutekėjimo ir okliuzinę, be nutekėjimo.

Pagal atsiradimo greitį jie skirstomi į ūmines, aštriai ir stipriai augančias ir lėtines formas, kai skystis kaupiasi lėtai.

Lėtinė forma yra padalinta į kompensuojamą ir dekompensuotą, su sunkiomis apraiškomis.

Hidrocefalijos simptomai

Išorinė hidrocefalija ankstyvame amžiuje pasireiškia būdingais simptomais:

padidėja smegenų kaukolė, išsiskiria kaukolės siūlės, stipriai auga galvos dydis (iki 60 cm ir daugiau), sustiprėja veninis tinklas ant odos.
šriftai padidėja ir išsipučia iki šoninių,
pasikeitus akių struktūrai, atsiranda „besileidžiančios saulės simptomas“, pasireiškianti tunika albuginea tarp vyzdžio ir vokų.
turint įgimtą formą, galvos dydis padidėja net gimdoje, o tai sukuria kliūtį normaliam gimdymui.

Padidėjęs skysčio kiekis pasireiškia intrakranijinės hipertenzijos apraiškomis - rankų ir smakro drebulys po 4–6 gyvenimo mėnesių, traukuliai, akių judesių problemos, sumažėjęs regėjimas, blyškumas, pykinimas ir vėmimas, širdies sutrikimai.

Mažiems vaikams aiškiai atsiskleidžia psichomotorinio vystymosi atsilikimas, judėjimo sunkumai ir mažas judrumas.

Vyresniems nei 2 metų vaikams galvos augimas nepastebimas, tačiau susikaupus skysčiams, galvos smegenų skysčio hipertenzijos simptomai ryškiai pasireiškia. Prie to prisideda psichikos sutrikimai, atminties praradimas, aštrūs galvos skausmai, riksmai ir intelekto sutrikimai.

Retais atvejais kompensuojama hidrocefalija yra besimptomė.

Diagnostika

Diagnozės pagrindas yra išsami tėvų apklausa ir dinamiškas galvos augimo įvertinimas pirmaisiais mėnesiais. Kai galvos dydis padidėja daugiau nei 2–3 cm per mėnesį, aštrus disbalansas tarp krūtinės ir galvos apskritimo, atviros kaukolės siūlės ir išsipūtę šonkauliai yra netiesioginiai problemų požymiai.

Svarbu atsižvelgti į paveldimą galvos dydį, nes yra šeimų, turinčių ypatingą kaukolės struktūrą ir didelę galvą be hidrocefalijos.

Norint patvirtinti diagnozę ir išsiaiškinti hidrocefalijos formą ir priežastį, būtina:

smegenų tyrimas ultragarsu per didelę fontanelę, matuojant smegenų skilvelių dydį,
oftalmologo apžiūra su akių dugno tyrimu,
Kaukolės rentgeno nuotrauka dviem projekcijomis,
atliekant kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, ypač naudojant okliuzinę formą.

Siekiant nustatyti hidrocefalijos priežastį, skiriama nugaros smegenų punkcija, tiriant smegenų skysčio sudėtį, kraujo tyrimus dėl gimdos infekcijų ir kitus tyrimus.

Hidrocefalijos gydymas

Konservatyvi terapija taikoma tik neprogresuojančioms kompensuojamoms hidrocefalijos formoms. Rodomas periodiškas lėšų, kurios pašalina skysčių perteklių - diakarbo, veroshpirono, vartojimas, ypač traumų ar stresinių situacijų metu.

Parodyti vaistai smegenų trofizmui gerinti (cavintonas, pantogamas), vitaminai, homeopatija.

Daugeliu atvejų hidrocefalija gydoma operacijomis, skirtomis pašalinti naviką, cistą, taip pat sukurti šuntus, kurie padeda normalizuoti skysčio nutekėjimą iš smegenų į pilvo ertmę. Šuntai keičiami pagal poreikį, nes jie gali užsikimšti uždegiminėmis ląstelėmis, atmesti organizmo ir tapti maži.

Šiandien taip pat praktikuojama endochirurgija - specialių anastomozių įvedimas į smegenų skilvelius šalia nutekėjimo kliūčių, todėl skystis gali normaliai cirkuliuoti. Tokie metodai praktikuojami esant okliuzinėms ligos formoms.

Gydymo prognozė

Hidrocefalijos gydymas gali būti visą gyvenimą, šuntavimas gali trukti daugelį metų, tačiau būtina priežiūra. Prireikus jie keičiami.

Gyvenimo prognozė gali skirtis priklausomai nuo hidrocefalijos formos ir laipsnio. Vaikai, sergantys šia liga, tampa neįgalūs, tačiau disfunkcijos laipsnis gali skirtis.