Tulžies pūslės susitraukimo funkcijos pažeidimas. Tulžies pūslės funkcijos ir brandinimo procesai. Hipomotorinės tulžies diskinezijos simptomai

Tulžies pūslės diskinezija (tulžies pūslės disfunkcija) yra funkcinis sutrikimas, kai sutrinka tulžies pūslės susitraukimo funkcija, dėl to tulžies tekėjimas į dvylikapirštės žarnos liumeną nustoja patenkinti virškinimo proceso poreikius, t. tulžies tiekiama nepakankamai arba per daug.

Su diskinezija nepastebėta patologinių tulžies pūslės ir tulžies latakų pokyčių. Taigi šis sutrikimas nėra savarankiška liga, bet laikomas funkciniu sutrikimu.

Nors patologija yra lėtinio pobūdžio, teisingas ir savalaikis gydymas, sveiko gyvenimo būdo palaikymas ir dietos laikymasis padeda išvengti paūmėjimų.

Gastroenterologų ir terapeutų praktikoje dažnai pastebima tulžies pūslės diskinezija. Tarp visų tulžies takų ligų ji sudaro apie 15%. Moterims tai pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams, dažniausiai ja serga jauni žmonės, kenčiantys nuo neurozės ir (arba) asteninio sindromo. Remiantis statistika, 30% atvejų tulžies dieglių priepuolius sukelia ne organiniai kepenų ir tulžies sistemos pokyčiai, bet tulžies pūslės ir kanalų diskinezija.

Ligos formos

Priklausomai nuo priežasties, tulžies pūslės diskinezija yra suskirstyta į du tipus:

pirminis- dėl įgimtų tulžies latakų ir (arba) tulžies pūslės vystymosi anomalijų;
antrinis- vystosi kaip daugelio ligų ir hormoninių sutrikimų komplikacija.

Atsižvelgiant į tulžies pūslės sienelių raumenų tonuso ypatybes, išskiriamos šios diskinezijos formos:

hipermotorinis (hiperkinezinis)- būdingas padidėjęs tulžies pūslės sienelių susitraukimas, dėl kurio į dvylikapirštę žarną patenka per didelis tulžies kiekis, būdingas jauniems žmonėms;
hipomotorinis (hipokinetinis)- sumažėja tulžies pūslės sienelių tonusas, todėl tulžis nepatenka į dvylikapirštę žarną. Paprastai tai pastebima vyresniems nei 40 metų žmonėms, sergantiems neurozėmis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pirminės tulžies pūslės diskinezijos priežastys yra įgimtos anomalijos:

tulžies pūslės padvigubėjimas;
tulžies pūslės ertmės susiaurėjimas;
pertvaros buvimas tulžies pūslėje.

Šaltinis: yogatherapia.ru

Antrinę tulžies pūslės diskineziją sukelia:

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
virusinis hepatitas;
stresas, neurozė;
vagotonija;
būklė po pilvo organų operacijos;
sunki tam tikrų ligų eiga (distrofija, miotonija, cukrinis diabetas).

Jei nėra gydymo, tulžies pūslės diskinezija gali komplikuotis cholangito, kalkulinio cholecistito ir žarnyno disbiozės išsivystymu.

Yra keletas veiksnių, kurie padidina tulžies diskinezijos riziką. Jie apima:

genetinis polinkis;
nepakankamas plastiko medžiagų, mineralų ir vitaminų suvartojimas su maistu;
neracionali ir netinkama mityba (blogas kramtymas, dažnas riebaus maisto vartojimas, užkandžiai kelyje, sausas maistas);
hormoninės pusiausvyros pokyčiai (priešmenstruacinis sindromas, nutukimas, hormonų aktyvūs navikai, hormonų terapija, nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis);
uždegiminės pilvo ertmės ir mažojo dubens ligos (apendicitas, saulės sindromas, pielonefritas, adnexitas);
asteninis kūno sudėjimas;
fizinis ar psichinis stresas;
lėtinės alerginio pobūdžio ligos (alerginis rinitas, dilgėlinė, bronchinė astma);
raumenų silpnumas.

Tulžies pūslės diskinezijos simptomai

Visoms diskinezijos formoms būdingi keli įprasti sindromai:

dispepsija;
skausmingas;
astenovegetatyvus;
cholestazinis.

Skirtingiems pacientams jų sunkumas skiriasi.

Nepakankamas tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną sukelia cholestazinio sindromo vystymąsi. Tai pasireiškia šiais simptomais:

ledinis odos ir gleivinių dažymas;
tamsus šlapimas;
šviesesnė išmatų spalva;
niežtinti oda;
hepatomegalija (kepenų padidėjimas).

Šaltinis: traffic-moscow.ru

Cholestazinis sindromas išsivysto maždaug kas antram pacientui, sergančiam tulžies pūslės diskinezija.

Su diskinezija nepastebėta patologinių tulžies pūslės ir tulžies latakų pokyčių.

Dispepsinio sindromo vystymasis yra susijęs su virškinimo sutrikimais, nes į žarnyną patenka nepakankamas tulžis. Jos ženklai:

raugėjimas oru;
sumažėjęs apetitas;
Blogas kvapas;
pykinimas ir vėmimas;
apnašos ant liežuvio yra baltos arba gelsvos spalvos;
vidurių užkietėjimas (su hipermotorine forma) arba viduriavimas (su hipomotorine forma);
sausumas ir kartumas burnoje.

Beveik visų pacientų tulžies pūslės diskineziją lydi astenovegetatyvinis sindromas, pasireiškiantis šiais simptomais:

dirglumas, nuotaikos labilumas;
bendras silpnumas, nuovargis;
per didelis prakaitavimas (hiperhidrozė);
žemas kraujo spaudimas;
tachikardijos priepuoliai;
sumažėjęs lytinis potraukis.

Kitas tulžies pūslės diskinezijos simptomas yra skausmas, kurio sunkumas skiriasi hiperkinetinėmis ir hipokinetinėmis disfunkcijos formomis.

Esant hiperkinetinei tulžies pūslės diskinezijai, skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir gali spinduliuoti į dešinę raktikaulį, mentelę ir (arba) ranką. Skausmas yra paroksizminis, aštrus, aštrus. Skausmingi priepuoliai kartojasi per dieną, bet trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Jų vystymąsi gali išprovokuoti mitybos klaidos, fizinė ar psichinė perkrova. Pasibaigus priepuoliui, dešinėje hipochondrijoje išlieka sunkumo jausmas.

Intensyvus tulžies pūslės sienelių susitraukimas su hiperkinezine diskinezijos forma uždarų sfinkterių fone sukelia tulžies kolikų vystymąsi. Jis prasideda staiga su aštriu skausmu, kurį lydi mirties baimė, tachikardija, viršutinių galūnių tirpimas.

Moterims tulžies diskinezija pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams, ja serga daugiausia jauni žmonės, kenčiantys nuo neurozės ir (arba) asteninio sindromo.

Esant hipokinetinei tulžies pūslės diskinezijai, skausmas yra lokalizuotas epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje ir gali plisti į dešinę nugarą. Jis turi trykštantį, nuobodų, skausmingą pobūdį ir trunka keletą dienų.

Vaikų tulžies pūslės diskinezija

Remiantis medicinine statistika, tulžies pūslės diskinezija užima pirmaujančią vietą bendro vaikų tulžies sistemos dažnio struktūroje. Apie 80–90% vaikų, užsiregistravusių pas gastroenterologą, kenčia nuo šio funkcinio sutrikimo.

Vaikų tulžies pūslės diskinezija išsivysto dėl tų pačių priežasčių, kaip ir suaugusiems, tačiau dažniau yra susijusi su tulžies pūslės sienelių raumenų tonuso reguliavimo sutrikimais. Tokie sutrikimai dažniausiai pastebimi neurocirkuliacinės distonijos fone, todėl ši būklė vaikų praktikoje laikoma pagrindine tulžies pūslės diskinezijos priežastimi.

Pagrindinis klinikinis vaikų tulžies pūslės diskinezijos pasireiškimas yra dešiniojo hipochondriumo sindromo vystymasis. Jai būdingas sunkumas ir skausmas, lokalizuotas šioje srityje. Skausmo pobūdį lemia ligos forma. Hipokinetinės formos skausmas sukelia mitybos sutrikimus ir yra nuobodus, tęsiasi gana ilgą laiką (iki kelių savaičių). Hiperkinetinė forma pasireiškia ūmiu skausmingu priepuoliu, kurio vystymąsi gali išprovokuoti stipri psichoemocinė perkrova.

Vaikai paprastai neturi kitų tulžies pūslės diskinezijos požymių.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais simptomais, fizinio tyrimo duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Remiantis statistika, 30% atvejų tulžies dieglių priepuolius sukelia ne organiniai kepenų ir tulžies sistemos pokyčiai, bet tulžies pūslės ir kanalų diskinezija.

Su tulžies pūslės diskinezija atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

biocheminis kraujo tyrimas (nustatomas aspartato aminotransferazės, alanino aminotransferazės, gama-glutamiltranspeptidazės, šarminės fosfatazės aktyvumas, magnio, kalcio, natrio, kalio, bilirubino kiekis, bendras baltymas ir jo frakcijos, šlapimo rūgštis, kreatininas);
lipidų profilis;

Taip pat naudojami instrumentinės diagnostikos metodai:

Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas su bandomaisiais pusryčiais - leidžia įvertinti tulžies pūslės dydį, jos sienelių būklę, turinį, taip pat nustatyti diskinezijos formą (hipomotorinę ar hipermotorinę);
dvylikapirštės žarnos intubacija - zondo įvedimas į dvylikapirštę žarną, per kurią paimamos tulžies dalys ir siunčiamos laboratorinei analizei;
FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) - atliekama tais atvejais, kai yra prielaida, kad tulžies pūslės diskinezija atsirado kaip stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligos komplikacija;
burnos cholecistografija - pacientui duodamas gerti kontrastinis tirpalas, o tada atliekama tulžies pūslės rentgeno nuotrauka. Tai leidžia įvertinti jo formą ir dydį, nustatyti galimas struktūrines anomalijas, nustatyti diskinezijos formą;
intraveninė cholecistografija - metodas panašus į geriamąją cholecistografiją ir skiriasi tik tuo, kad kontrastinė medžiaga švirkščiama į veną;
ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatigrafija) - metodas, apjungiantis rentgeno tyrimą ir endoskopiją; leidžia nustatyti akmenis tulžies pūslėje, nustatyti diskinezijos formą;
kepenų ir tulžies pūslės scintigrafija - pacientui į veną švirkščiamas technecio izotopas, kuris gerai kaupiasi tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, po to skenuojamos kepenys.

Šaltinis: traffic-moscow.ru

Pagrindinis klinikinis vaikų tulžies pūslės diskinezijos pasireiškimas yra dešiniojo hipochondriumo sindromo vystymasis.

Tulžies pūslės diskinezijos terapija siekiama pagerinti tulžies nutekėjimą iš jo. Šiuo tikslu rekomenduojama:

darbo ir poilsio režimo normalizavimas;
mineralinio vandens priėmimas;
dietos laikymasis;
gydymas vaistais (choleretic, spazmolitikai, fermentai, raminamieji);
tyubazh vykdymas;
fizioterapija (parafino aplikacijos, diadinaminės srovės, elektroforezė);
masažas;
SPA gydymas.

Dieta tulžies pūslės diskinezijai

Dietos terapija atlieka pagrindinį vaidmenį kompleksiniame tulžies pūslės diskinezijos gydyme. Ligoniams pagal Pevznerį skiriama 5 lentelės dieta (modifikaciją lemia patologijos forma ir jos klinikinės eigos ypatybės). Maistą reikia valgyti dažnai, mažiausiai 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Visi valgiai ir gėrimai turi būti šilti, nes per karšta ar šalta maisto temperatūra gali išprovokuoti skausmo priepuolį. Ruošiant patiekalus, naudojami dietiniai terminio apdorojimo metodai: kepimas, virimas, garinimas. Išskirkite iš dietos:

keptas, riebus ir aštrus maistas;
marinuoti agurkai ir marinatai;
riebi mėsa ir žuvis;
kakava ir šokoladas;
konditerijos gaminiai, kepiniai;
alkoholis;
stipri arbata ir kava, gazuoti gėrimai;
daržovės, dirginančios virškinimo trakto gleivinę (rūgštynės, ridikai, svogūnai, česnakai);
produktai, skatinantys dujų susidarymo žarnyne procesus (ruginė duona, kopūstai, ankštiniai augalai);
Šviežias pienas.

Vamzdeliai be zondų skirti tik esant hipokinetinei tulžies pūslės diskinezijai remisijos metu.

Tulžies diskinezijos dieta leidžia naudoti šiuos produktus:

džiovinta duona iš antros rūšies miltų;
neriebios mėsos, paukštienos, žuvies veislės;
fermentuoti pieno produktai (varškė, kefyras, jogurtas, natūralus jogurtas, raugintas keptas pienas);
virtos arba šviežios daržovės, išskyrus draudžiamų maisto produktų sąrašą;
bet kokie grūdai sriubos ar košės užpilo pavidalu;
daržovių aliejus;
sviesto (ne daugiau kaip 20 g per dieną);
silpni sultiniai;
kava ar arbata su pienu;

Dietos reikia laikytis ilgą laiką, mažiausiai 6 mėnesius, o tai leidžia pasiekti stabilią remisiją. Pacientams, sergantiems tulžies pūslės diskinezija, patartina visą gyvenimą laikytis nurodytų mitybos principų.

Tulžies pūslės diskinezijos gydymas mineraliniu vandeniu

Mineralinį vandenį nuo tulžies pūslės diskinezijos rekomenduojama gerti šiltą 3 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį, po vieną stiklinę. Esant hipokinetinei formai, parodomas mineralinis vanduo, turintis didelį mineralizacijos laipsnį (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki Nr. 17). Esant hipokinetikai, priešingai, skiriamas mažai mineralizuotas vanduo (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Gydymo mineraliniu vandeniu kursas yra 3-6 mėnesiai.

Tulžies pūslės diskinezija yra organo ir iš jo besitęsiančių kanalų tono ir darbo patologija. Šis pažeidimas yra netinkamas tulžies išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną, dėl kurio atsiranda žarnyno virškinimo problemų.

Tulžies pūslės diskinezija užima aštuntą vietą pagal paplitimą tarp šio organo ligų. Jis vystosi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Moterims jis pasireiškia dažniau nei vyrams.

To priežastis yra moterų kūno procesai. Žmonių, jautriausių šiai ligai, kategorija yra paaugliai ir jaunos merginos, turinčios astenišką kūno sudėjimą.

Norint visiškai išgydyti diskineziją, būtina laiku pradėti gydymą ir tinkamai parinktą dietą. .

Organų sandara

Tulžies pūslė yra dešinėje šonkaulių pusėje. Jis pasiekia 6-14 cm ilgio ir 3-5 cm pločio.Jo talpa yra 30-80 ml, tačiau stagnacijos atveju jis gali padidėti. Forma pailga. Jį sudaro kelios dalys - apačia, kūnas ir kaklas, iš kurio kyla cistinis latakas, jungiantis prie kepenų.

Tulžies pūslės vaidmuo yra:

kaupiantis ir kaupiant tulžį, kurią gamina kepenys;
išleidžiant į dvylikapirštę žarną.

Šiame procese burbulas susitraukia. Be to, šiuo metu sfinkteris atsipalaiduoja ir taip palengvina tulžies judėjimą.

Šis procesas priklauso nuo:

žarnyno hormonai;
nervų sistemos padalijimas simpatiniais ir parasimpatiniais tikslais;
cholecistokininas-pankreoziminas;
sekretorius;
gliukagonas;
motilinas;
gastrinas;
neurotenzinas;
kraujagyslių žarnyno polipeptidas;
neuropeptidai.

Šie komponentai veikia šlapimo pūslės raumenis valgydami ir susitraukia, o tai padidina spaudimą. Tada sfinkteris atsipalaiduoja ir perduoda tulžį į latakus ir dvylikapirštę žarną.

Esant nenuosekliai nervų sistemos padalinių veiklai ir kitiems patologiniams sutrikimams, atsiranda nutekėjimo sutrikimų.

Tulžis vaidina svarbų vaidmenį žarnyno virškinimo sistemoje. Ji yra pajėgi:

Patologijos vystymosi priežastys

Tulžies pūslės diskinezija yra pirminio ir antrinio tipo. Jų skirtumas yra ligos vystymosi priežastys ir jos atsiradimo laikas. Pradiniai pirminės diskinezijos simptomai yra sutrikimai, kuriuos galima aptikti ultragarsu ar rentgeno spinduliais. Paprastai tokie sutrikimai yra susiję su įgimtomis ortakių vystymosi patologijomis.

Progresuojant ligai, keičiasi visos tulžies sistemos struktūra.

Tulžies pūslės ir pirminio tipo kanalų diskinezijos priežastys yra šios:

Antrinio tipo tulžies pūslės diskinezija yra deformacija, turinti organų ir tulžies takų struktūros patologijų požymių dėl esamų ligų. Šiuos pokyčius galima aptikti atliekant medicininius tyrimus.

Antrinė diskinezija gali išsivystyti dėl šių veiksnių:

Ligos rūšys

Tulžies pūslės diskinezija yra kelių tipų, kurios skiriasi organų sienelių gebėjimu susitraukti:

Hipermotorinis(hipertenzija). Jis vystosi padidėjus šlapimo pūslės tonui ir keliams, išeinantiems iš jo. Tai pasireiškia žmonėms, turintiems parasimpatinio pobūdžio nervų sistemą, kuri pagerina organo tonusą. Labiausiai nukenčia vaikai ir paaugliai.
Hipomotorinis forma (hipotoninė), pasireiškianti sumažėjusiu tonu. Labiausiai jautrūs vyresniems nei 40 metų žmonėms, kuriuose dominuoja simpatinė sistema.
Hiperkinetinė forma (hiperkinezija) su aktyviu tulžies nutekėjimu;
Hipokinetinis forma (hipokinezija) su pavėluotu išskiriamos medžiagos nutekėjimu.

Simptomai

Tulžies pūslės diskinezijos požymiai priklauso nuo organo disfunkcijos tipo ir tulžį išskiriančių kanalų.

Hipomotorinio tipo ligos simptomai yra:

Su hipermotorine diskinezija pacientas turi šiuos simptomus:

Šios dvi diskinezijos formos taip pat turi bendrų simptomų:

tamsėja šlapimo atspalvis;
bespalvės išmatos;
geltonas odos ir akių skleros atspalvis;
skonio pablogėjimas;
balta arba geltona danga ant liežuvio.

Esant mišriai diskinezijai, galimas šių formų simptomų derinys.

Diagnostikos metodai

Tulžies pūslės diskinezijos diagnozė susideda iš kelių procedūrų. Pirmiausia pacientą apžiūri gydytojas ir paimama anamnezės analizė.

Tada atliekami laboratoriniai tyrimai:

Šlapimo pūslės ultragarsas po ryto valgio;
Pilvo ertmės ultragarsas, siekiant nustatyti tulžies pūslės dydį, nenormalių pokyčių ir akmenų buvimą;
Fibroezofagogastroduodenoskopija, leidžianti nustatyti virškinimo trakto gleivinio paviršiaus būklę;
Dvylikapirštės žarnos intubacija, kurios metu tiriamas tulžis ir tulžies pūslės bei tulžies takų funkcionavimas;
Infuzinė cholecistografija, kurioje švirkščiama medžiaga su jodu;
Burnos cholecistografija, kurios metu įvertinamas tulžies pūslės dydis ir galimų anomalijų buvimas;
Cholangiografija, leidžianti ištirti tulžies sistemos kanalus naudojant endoskopą ir kontrastinę medžiagą

Terapija

Vaistų vartojimas

Hipotoninei tulžies takų ligai gydyti naudojami šie vaistai:

choleretikai(Cholecinas, Holiveris, Alloholas, Flaminas, Holosas ir);
tonizuojančios medžiagos(Eleuterokoko ekstraktas ir ženšenio tinktūra);
vamzdelis be zondo(Ksilitolis, sorbitolis ir magnio sulfatas).

Hipertenzinei diskinezijai gydyti naudojami šie vaistai:

Fizioterapija

Gydant hipotoninę diskineziją, taip pat naudojamos fizioterapinės procedūros, tokios kaip amplipulso terapija ir elektroforezė su pilokarpinu, o hipertenzinei diskinezijai - lazerinės procedūros ir elektroforezė, naudojant platilfiliną ir papaveriną.

Kai kuriais atvejais taip pat nurodomos kitos procedūros:

masažas, įskaitant akupresūrą, kuris gali normalizuoti tulžies pūslės darbą;
akupunktūra (akupunktūra);
hirudoterapija (gydymas dėlėmis).

Be to, kai kuriais atvejais reikia gydyti ligas, sukėlusias diskineziją (infekcijas, helminto invaziją, opas ir tulžies akmenų ligas). Norint pasiekti maksimalų terapijos efektą, būtina laikytis teisingo dienos režimo, derinant darbą ir poilsį.

Aptikus GI diskineziją, pacientui reikia:

eiti miegoti iki 23:00;
kasdienis miegas nuo 8 valandų;
laikytis teisingos dietos;
reguliariai vaikščioti grynu oru;
sujungti psichinės ir fizinės prigimties krūvį.

Svarbu! Kai kuriais atvejais pacientai bando kovoti su diskinezija liaudies gynimo priemonėmis, tačiau pirmiausia būtina pasitarti su gydytoju.

Tinkama mityba

Norint pasiekti maksimalų šios ligos gydymo efektą, reikalinga speciali dieta, kurios reikia laikytis 3–12 mėnesių. Jis skirtas kepenų, virškinimo sistemos ir tulžies išsiskyrimo būdų gerinimui.

Ši dieta apima tam tikrų maisto produktų pašalinimą.:

Valgyti reikia mažomis porcijomis kelis kartus per dieną, t.y. trupmeninis. Esant paūmėjimui, iš pradžių reikia valgyti tik skystą arba maltą maistą. Pašalinus ūmius simptomus, galite pereiti prie garintų, virtų ir keptų patiekalų. Rekomenduojama sumažinti druskos vartojimą, kad išvengtumėte patinimų.

Su tokia dieta leidžiami šie produktai:

Ligos vystymasis vaikams

Esant tulžies pūslės diskinezijai, vaikams gali pasireikšti pilvo skausmas, išmatų problemos ir sumažėjęs apetitas. Jis gali išsivystyti net ankstyvoje vaikystėje. Ligos pradžia gali būti besimptomė.

Pastaba! Jei vaikas net įtaria tulžies pūslės diskineziją, jo tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Gydymas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai, tiek stacionare, priklausomai nuo vaiko būklės. Liga gali tęstis ilgai, tačiau griežtai laikantis gydytojo nurodymų, vis tiek bus pasiektas teigiamas rezultatas.

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovojant su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje ...

Ar jau galvojai apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o tinkamas jų veikimas yra raktas į sveikatą ir gerovę. Pykinimas ir vėmimas, gelsva odos spalva, kartumas burnoje ir nemalonus kvapas, tamsus šlapimas ir viduriavimas ... Visi šie simptomai jums pažįstami iš pirmų lūpų.

Bet gal teisingiau gydyti ne pasekmes, o priežastis? Rekomenduojame perskaityti Olgos Krichevskajos istoriją, kaip ji išgydė kepenis ...

Tulžies pūslės diskinezija - laikoma gana dažna patologija, kuriai būdingas šio organo veikimo pažeidimas, todėl yra nepakankamas tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną. Liga gali būti tiek pirminė, tiek antrinė, todėl jos atsiradimo priežastys skirsis. Dažnai tai yra įgimtos anomalijos ar kiti virškinimo sistemos negalavimai.

Klinikinis vaizdas taip pat priklausys nuo ligos tipo. Tokiam sutrikimui būdingi nespecifiniai simptomai, pavyzdžiui, skausmas po dešiniaisiais šonkauliais, pykinimas ir vėmimas, nemalonus skonis burnoje.

Įvairios instrumentinės diagnostikos procedūros padės nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti ligos tipą. Tačiau gali prireikti atlikti laboratorinius tyrimus, taip pat atsižvelgiama į gastroenterologo gautą informaciją tyrimo metu.

Diskinezijos gydymo būdai visada apsiriboja konservatyviais gydymo būdais, tokiais kaip vaistai, dietinė terapija ir liaudies gynimo priemonės.

Etiologija

Priklausomai nuo veiksnių, kurie sukėlė tulžies pūslės ir tulžies takų diskineziją, liga skirstoma į pirminę ir antrinę.

Dažniausi pirmojo tipo negalavimų vystymosi šaltiniai yra šie:

šio organo arba cistinių kanalų padvigubėjimas ar susiaurėjimas;
randų ir susiaurėjimų susidarymas;
netinkama lygiųjų raumenų ląstelių motorinė veikla;
ANS disfunkcija, kuri gali išsivystyti dėl ūminio ar lėtinio;
cholecistokinino gamybos padidėjimas arba sumažėjimas;
įgimtas tulžies pūslės ir tulžies latakų raumenų nepakankamumas;
prasta mityba, ypač persivalgymas, nereguliarus maistas ar per didelė priklausomybė nuo riebaus maisto. Būtent dėl šios priežasties tausojanti mityba nuo diskinezijos nėra paskutinė gydymo vieta;
bet kurio etapo buvimas asmenyje arba, priešingai, kūno svorio trūkumas;
sėslus gyvenimo būdas.

Antrinė DVP išsivysto atsižvelgiant į žmogaus organizme jau vykstančias ligas, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę, nes pagrindinio negalavimo simptomai viršija tulžies pūslės sutrikimo požymius.

Be to, gastroenterologai iškėlė teoriją, kad tokios ligos vystymąsi gali paveikti netinkamas kepenų ląstelių funkcionavimas, todėl iš pradžių jos gamina pakeistos sudėties tulžį.

Vaikui šią ligą gali sukelti:

perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, pavyzdžiui, trauma gimdymo metu;
arba;
arba;
psichoemociniai sutrikimai ir virškinimo trakto ligos.

klasifikacija

Dėl vystymosi laiko ir priežasčių tulžies pūslės diskinezija skirstoma į:

pirminis- šis tipas yra susijęs arba su įgimtomis anomalijomis, arba su sutrikimais, kurie turi įtakos tik šio organo veikimui, o ne jo struktūriniam vientisumui. Tokiais atvejais instrumentinių egzaminų metu pažeidimų nebus pastebėta;
antrinis- susidaro per gyvenimą ir yra susijęs su kitų įgytų sunkių ligų eiga.

Taip pat yra patologijos padalijimas, susijęs su motorinės veiklos ypatybėmis, ty paveikto organo raumenų susitraukimu:

hipertenzinė tulžies pūslės diskinezija- tuo pačiu padidėja tulžies sistemos susitraukimo aktyvumas. Dažniausiai randama vaikams ir jaunimui;
hipomotorinė tulžies pūslės diskinezija- turi priešingą vaizdą ir pasižymi sumažėjusiu tulžies sistemos aktyvumu. Dažniausiai diagnozuojama vyresnėms nei keturiasdešimties metų moterims;
sumaišyti.

Simptomai

Klinikiniai ligos požymiai skirsis priklausomai nuo formos, kuria pasireiškia tulžies pūslės ir tulžies latakų diskinezija. Tačiau yra simptomų grupė, kurią galima priskirti tiek padidėjusiam, tiek sumažėjusiam tulžies sistemos aktyvumui.

Hipotoninei diskinezijai būdingi šie simptomai:

skausmas po dešiniuoju šonkauliu - skausmas yra pastovus, nuobodus ir skausmingas. Gali sustiprėti valgio metu arba iškart po valgio;
raugėjimas, kurį kai kuriais atvejais lydi nemalonus kvapas - dažnai atsiranda po valgio, rečiau - tarp valgymų;
pykinimo priepuoliai, baigiant vėmimu - kai kuriais atvejais vėmaluose yra tulžies priemaišų. Labai dažnai tai yra persivalgymo ar daug riebaus maisto pasekmė;
kartumo jausmas burnoje yra būdingiausias negalavimo simptomas. Pasirodo daugiausia ryte, po valgio ar per didelio fizinio krūvio;
pilvo dydžio padidėjimas, kurį dažnai papildo skausmas;
sumažėjęs apetitas arba visiškas neapykanta maistui - atsiranda dėl to, kad daug simptomų atsiranda įsisavinant maistą arba po jo;
tuštinimosi akto pažeidimas - vidurių užkietėjimas atsiranda dažniau nei viduriavimas ir atsiranda po trumpo laiko po valgio;
svorio padidėjimas - esant hipokinetinei diskinezijai, nutukimas yra ne tik priežastis, bet ir simptomas;
kraujospūdžio rodiklių sumažėjimas, atsirandantis dėl širdies ritmo sumažėjimo;
padidėjusi seilių ir prakaito gamyba;
patologinis veido odos paraudimas.

Hiperkinetinė diskinezijos rūšis pasireiškia šiais simptomais:

skausmo sindromas - skausmas yra aštrus, intensyvus ir kolikas, lokalizuotas dešiniojo hipochondrijos srityje. Priepuolio trukmė dažnai yra pusvalandis ir gali būti kartojama kelis kartus per dieną;
skausmo švitinimas dešinėje nugaros, mentele ar viršutinėje galūnėje. Rečiau pastebimas skausmas, išreikštas krūtinės angina ar skolioze;
nuolatinis sunkumo jausmas po dešiniais šonkauliais;
visiškas apetito stoka, dėl kurios sumažėja kūno svoris;
pykinimas ir vėmimas, lydimi žarnyno dieglių priepuolio;
tuštinimosi akto sutrikimas - priešingai nei hipotoninė tulžies pūslės diskinezija, viduriavimas vyrauja hipertenzine forma;
greitas širdies plakimas;
padidėjęs prakaitavimas;
galvos skausmas;
dirglumas ir miego sutrikimas;
padidėjęs kraujo tonas;
skaudantys skausmai širdyje;
greitas nuovargis.

Požymiai, kurie pastebimi nepriklausomai nuo ligos eigos tipo:

gelsvo atspalvio įgijimas odoje, burnos ir skleros gleivinėse;
liežuvio sutapimas su baltos ir geltonos spalvos žydėjimu;
išmatų spalvos pasikeitimas;
šlapimo patamsėjimas;
kepenų dydžio padidėjimas;
stiprus odos niežėjimas;
sumažėjęs seksualinis aktyvumas;
moterų menstruacinio ciklo pažeidimas.

Vaiko tulžies pūslės diskinezija vyksta taip pat, kaip ir suaugusiems, tačiau verta paminėti, kad šioje amžiaus grupėje hipotoninė forma yra gana reta.

Diagnostika

Gastroenterologas žino, kas yra diskinezija, kaip ją diagnozuoti ir paskirti gydymą. Visos diagnostinės priemonės yra skirtos diferencijuoti ligos hipermotorinį tipą nuo hipomotorinės formos.

Pirmasis teisingos diagnozės nustatymo etapas apima manipuliacijas, kurias tiesiogiai atlieka gydytojas, įskaitant:

ne tik paciento, bet ir jo artimų giminaičių gyvenimo istorijos ir ligos istorijos tyrimas, nes neatmetama genetinio polinkio tikimybė;
nuodugnus tyrimas, kurio metu apčiuopiama pilvaplėvės priekinė sienelė po dešiniaisiais šonkauliais, įvertinama odos būklė ir matuojamas kraujospūdis;
atlikti išsamų paciento tyrimą - sudaryti išsamų simptominį vaizdą, nes kiekvienas tipas turi būdingų požymių.

Laboratorinės diagnostikos priemonės apsiriboja:

Instrumentinė diagnostika grindžiama tokių procedūrų įgyvendinimu:

Ultragarsas ir paveikto organo MRT yra informatyviausi diagnostikos metodai;
cholecistografija;
dinaminė scintigrafija;
Oddi manometrijos sfinkteris;
FEGDS;
dvylikapirštės žarnos intubacija;
RCPG;
Tulžies latakų kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Nepaisant simptomų įvairovės, tulžies pūslės diskinezija bus gydoma konservatyviais metodais.

Terapijos pagrindas yra tulžies pūslės diskinezijos dieta, pagrįsta šiomis taisyklėmis:

dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
visiškas aštraus ir riebaus maisto, rūkytos mėsos ir konservantų atsisakymas;
sumažinti dienos druskos kiekį iki 3 gramų;
maisto gaminimas tik verdant ir troškinant, kepant ir garinant;
didelio kiekio mineralinio vandens suvartojimas be dujų.

Likusius mitybos patarimus teikia gydantis gydytojas pagal penktą mitybos lentelę.

Narkotikų gydymas atliekamas naudojant šiuos vaistus:

choleretikai;
cholespazminiai vaistai;
fermentinės medžiagos;
neurotropiniai vaistai, kuriuos skiria psichoterapeutas, ypač „Novo-Passit“.

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija sėkmingai pašalinama naudojant fizioterapines procedūras, įskaitant:

diadinaminė terapija;
elektroforezė;
akupunktūra;
hirudoterapija.

Konservatyvus vaikų ir suaugusiųjų gydymas taip pat apima:

dvylikapirštės žarnos intubacija;
uždaras tubažas;
taškinis masažas;
tradicinės medicinos naudojimas, tačiau tik pasitarus su gydančiu gydytoju, nes vaistines žoleles būtina vartoti priklausomai nuo ligos eigos varianto. Esant hipotoninei diskinezijai, naudingi raudonėliai, nemirtingieji ir kukurūzų šilkas, o esant hipertenzinei diskinezijai - mėtos, saldymedžiai ir ramunėlės;
SPA terapija.

Chirurginė intervencija netinka gydant tulžies pūslės diskineziją.

Galimos komplikacijos

Simptomų ignoravimas ar savarankiškas gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali sukelti daugybę pasekmių. Jie apima:

ir cholecistitas;
gastritas ir tulžies akmenų liga;
duodenitas;
stiprus kūno svorio sumažėjimas iki išsekimo.

Prevencija ir prognozė

Norėdami sumažinti tokio negalavimo tikimybę, turite laikytis tokių paprastų taisyklių.

Sveiko žmogaus organizme reguliariai vyksta tulžies kaupimosi ir išsiskyrimo į virškinamąjį traktą procesai. Esant rimtiems tulžies pūslės darbo sutrikimams, tulžies sekrecija stagnuoja, kaupiasi per daug arba yra prisotinta cholesterolio. Viena iš labiausiai paplitusių organų patologijų yra diskinezija arba disfunkcija.

Tulžies pūslės disfunkcija yra susijusi su sutrikusia susitraukimu. Liga užima pirmaujančią vietą tarp kitų tulžies sistemos sutrikimų. Diskinezija pasireiškia suaugusiems ir vaikams, tačiau mažo kūno svorio moterims gresia pavojus.

klasifikacija

Patologija vyksta dviem variantais:

hipokinetinė diskinezija - sumažėja organo susitraukiamumas, tulžis nuolat patenka į dvylikapirštę žarną;
hiperkinezinio tipo diskinezija - paspartėja tulžies pūslės judrumas, tulžis su pertrūkiais patenka į dvylikapirštę žarną.

Skirtinga klasifikacija siejama su etiologiniu veiksniu arba ligos pradžios pobūdžiu. Iš šios padėties tulžies pūslės disfunkcija skirstoma į pirminę ir antrinę. Remiantis sutrikimo lokalizacija, tulžies diskinezija ir Oddi diskinezijos sfinkteris yra tiesiogiai izoliuoti.

Priežastys

Priežastys, dėl kurių sutrinka tulžies pūslės judrumas, dažnai siejamos su anatominėmis ypatybėmis - susitraukimai organo ertmėje ir išlinkimai sukelia perkrovą. Kiti veiksniai, sukeliantys diskineziją, yra šie:

hormoninis disbalansas moterims nėštumo, menopauzės metu;
hormoninių kontraceptikų vartojimas;
prasta mityba laikantis griežtų ir dažnų dietų;
piktnaudžiavimas riebiu, sūriu, rūkytu, aštriu maistu;
dietos nesilaikymas, ilgi intervalai tarp valgymų;
paveldimas polinkis;
antsvoris;
nervų sistemos ligos;
helminto invazijos;
sėslus gyvenimo būdas.

Pagrindinės ligos, kurių buvimas padidina tulžies disfunkcijos tikimybę, yra ūmus ir lėtinis gastritas, pankreatitas, hepatitas, kepenų cirozė, cholelitiazė.

Klinikinis vaizdas

Skausmas yra tipiškas tulžies pūslės funkcijos sutrikimo simptomas. Skausmas su diskinezija yra paroksizminio pobūdžio, lokalizacijos vieta yra dešinėje pusėje, po šonkauliais. Atakos yra ilgos, nuo 20 minučių ar ilgiau. Skausmo pobūdis priklauso nuo motorinių sutrikimų formos:

esant hipotoninei disfunkcijai, skausmas nėra intensyviai išreikštas, bet skausmingas; diskomfortas didėja keičiant kūno padėtį;
hipermotorinio tipo disfunkcijai būdingas ūmus skausmas (tulžies diegliai), pasireiškiantis praėjus 1–1,5 valandos po valgio; yra kairiojo peties ar kairės viršutinės krūtinės dalies skausmo apšvitinimas.

Kiti požymiai, rodantys tulžies sistemos funkcijos sutrikimą esant hipomotoriniam tipui, yra šie:

pykinimo priepuoliai, dažnai papildomi vėmimu su tulžies sekrecijos intarpais;
raugėjimas karčiu skoniu;
sumažėjęs apetitas;
pilvo pūtimas ir padidėjusi dujų gamyba;
vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Diskinezijai su hipermotoriniu kursu būdingos kitos apraiškos:

padidėjęs prakaitavimas;
dirglumas (su hipertenziniu VSD tipu);
nuolatinis pykinimas;
sunkumas epigastriniame regione;
kardiopalmus.

Dažnai pacientams, sergantiems diskinezija, atsiranda gelta dėl tulžies stagnacijos. Tuo pačiu metu išmatos tampa bespalvės, o šlapimas tamsėja, įgydamas alaus spalvą. Esant ilgesniam diskinezijos kursui, padidėja cholecistito išsivystymo tikimybė. Tai gali liudyti nerimą keliantys simptomai, pasireiškiantys dažna laisva išmatomis, padidėjusi kūno temperatūra ir vidutinio stiprumo skausmas dešinėje po šonkauliais.

Vaikų patologijos eiga

Disfunkcija taip pat pasireiškia vaikams, daugiausia paaugliams. Vaikystėje diskinezija dažnai vyksta pagal mišrų tipą, kai tulžies pūslės judrumas yra nestabilus - per didelio susitraukimo laikotarpius pakeičia vangūs, silpni susitraukimai. Disfunkcijos priežastys vaikystėje yra susijusios su įgimtais organų defektais, nervais, VSD buvimu, tačiau dažniausiai provokuojantis veiksnys yra netinkama mityba ir neteisingas požiūris į jos organizavimą:

priverstinis maitinimas;
persivalgymas, kuris sukuria per didelę virškinimo sistemos apkrovą;
skaidulų trūkumas dietoje;
ankstesnis „suaugusiųjų“ maisto įvedimas, įskaitant nesavalaikį papildomo maisto pristatymą kūdikiams.

Vaiko, sergančio diskinezija, klinikinis vaizdas yra identiškas suaugusiųjų simptomams - skausmui, dispepsijai. Be to, ypač padidėjęs nerimas ir blogas nakties miegas, ypač ikimokyklinio amžiaus vaikams. Kūdikiai, sergantys DVT, dažnai nepriauga svorio kaip įprasta ir kenčia nuo nepakankamos mitybos dėl sumažėjusio apetito ir prasto virškinimo.

Diagnostika

Tyrimas dėl įtariamo tulžies pūslės disfunkcijos yra sudėtingas. Pradiniame etape gastroenterologas išsiaiškina paciento skundus, valgymo elgesio ir gyvenimo būdo ypatumus, ar yra buvę lėtinių virškinimo trakto patologijų. Diagnozuojant svarbu atskirti diskineziją nuo kitų tulžies sistemos ligų.

Remiantis laboratoriniais tyrimais, biochemijos kraujo tyrimas yra orientacinis. Su jo pagalba tulžies funkcijos sutrikimas skiriamas nuo ligų, panašių klinikoje. Tipiški kraujo pokyčiai esant diskinezijai yra bilirubino, cholesterolio (kaip tulžies stagnacijos požymio) ir baltųjų kraujo ląstelių koncentracijos padidėjimas. Tačiau kraujo biochemijos pokyčiai atsiranda ilgai užsikimšus ir rodo tulžies sutrikimus vėlesniuose etapuose.

Tarp funkcinės diagnostikos metodų labiausiai informatyvus yra ultragarsas. Esant hipokinetinio tipo disfunkcijai, vizualizuojama padidėjusi tulžies pūslė, pasislinkusi žemyn. Hipermotorinę diskineziją rodo sumažėjęs organas su įtemptomis sienomis ir dažni susitraukimai. Be ultragarso, siekiant išsiaiškinti diagnozę, jie skiriami:

dvylikapirštės žarnos intubacija;
cholecistografija;
endoskopija.

Gydymas

Pagrindinis tulžies diskinezijos gydymo tikslas yra atkurti organų judrumą, pašalinti tulžies stagnaciją ir pašalinti neigiamas dispepsines apraiškas. Ūminiu laikotarpiu pacientui reikia visiško poilsio, kurį užtikrina lovos poilsis. Tulžies disfunkcijos gydymas sumažinamas iki vaistų ir dietos paskyrimo.

Konservatyvi terapija parenkama atsižvelgiant į sutrikimo tipą:

esant hipotoniškai veikiančiai tulžies pūslei, nurodomi choleretikai (Khologon, Allochol);
su hipomotoriniu sutrikimu, skiriama cholekinetika (Besalol, Metacin) ir fermentai (Mezim, Festal).

Siekiant palengvinti dispepsijos reiškinius pykinimo, pilvo pūtimo ir vidurių pūtimo pavidalu, skiriami prokinetikai (Motilium, Domperidone). Skausmo priepuoliai padeda sumažinti antispazminių vaistų (Papaverin, Baralgin) vartojimą. Dažnai gastroenterologai renkasi vaistažoles arba skiria vaistažolių preparatus su liaudies gynimo priemonėmis - šalavijų, mazgų, melisų, kiaulpienių lapų ir šaknų nuovirais ir užpilais. Vaistažolių preparatai dažniau naudojami atsikratyti vaikų disfunkcijos ir ankstyvosiose ligos stadijose.

Fizioterapija suteikia neabejotiną teigiamą rezultatą gydant diskineziją. Fizioterapijos procedūros yra nurodytos ne ūmaus laikotarpio metu ir padeda palengvinti spazmus, uždegimus, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir kraujo tiekimą tulžies pūslei. Veiksmingos procedūros apima elektroforezę, parafino šildymą, mikrobangų terapiją. Pacientams, sergantiems diskinezija, naudingos specialios vandens procedūros - pušų vonios, vandens srovė.

Chirurginis gydymas nurodomas, kai organo susitraukimas sumažėja daugiau nei 40%. Visiškas tulžies pūslės pašalinimas - cholecistektomija. Po operacijos paciento atsigavimas trunka mažiausiai metus. Be to, visą gyvenimą trunkanti dieta yra privaloma.

Mitybos principai

Dieta tulžies sutrikimams yra neatskiriama gydymo dalis. Mityba pacientams taupoma, geriausias pasirinkimas yra gydymo lentelė Nr. 5. Aštrus ir riebus maistas, alkoholis, prieskoniai, svogūnai ir česnakai neįtraukiami į racioną. Svarbu laikytis dalinės mitybos principo, iki 6 kartų per dieną, paskutinį kartą prieš miegą. Taip išvengiama tulžies stagnacijos.

Dieta ūminiu laikotarpiu apima kieto maisto atsisakymą. Pacientui leidžiamos vaisių ir daržovių sultys, praskiestos vandeniu, arba skysta homogenizuota bulvių košė iš obuolių, persikų, slyvų. Mineralinis vanduo šiltoje formoje yra naudingas, mineralizacijos laipsnis parenkamas atsižvelgiant į pažeidimo tipą. Tokia mityba padeda palengvinti uždegimą, sumažinti stresą ir atkurti organų funkcijas.

Dieta pacientams parenkama individualiai. Esant hipermotoriniam diskinezijos tipui, draudžiama valgyti tulžies pūslės judrumą skatinantį maistą - turtingus sultinius iš mėsos, žuvies, grybų patiekalų. Hipomotorinio tipo sutrikimas susijęs su choleretinį poveikį turinčio maisto valgymu - kiaušinių patiekalais, žuvimi, obuoliais, šviežiomis daržovėmis. Skatina tulžies judrumą, riebalų - augalinių ir gyvūninių - naudojimą.

Prognozė ir prevencija

Be kitų sutrikimų, susijusių su tulžies pūsle, diskinezija 90% atvejų turi palankią atsigavimo prognozę. Tinkama vaistų terapija, mitybos korekcija, trauminių veiksnių pašalinimas gali visiškai pašalinti disfunkciją. Nepalanki patologijos eiga su vėlesne cholecistektomija yra įmanoma vėlai nustatant diskineziją ir esant gretutinėms tulžies pūslės ligoms - daugybei akmenų, išlinkimų, bendros cholesterolio.

Prevencinėmis priemonėmis siekiama laikytis dietos, teisingai maitintis ir sveikai gyventi. Svarbų vaidmenį atlieka kasdienė saikinga fizinė veikla, kuri prisideda prie teisingo tulžies sistemos veikimo. Pirmiesiems tulžies pūslės sveikatos sutrikimo požymiams reikia kreiptis į gydytoją.

Tai yra funkcinis tulžies sienelės raumenų sluoksnio susitraukimo pažeidimas, dėl kurio sunku evakuoti tulžį. Pasireiškia tulžies skausmu, dispepsija, ikteriniu sindromu, astenovegetiniais sutrikimais. Jis diagnozuojamas naudojant sonografiją, dinaminę scintigrafiją, kepenų ir tulžies zonos MRT, dvylikapirštės žarnos intubaciją, retrogradinę cholangiopankreatografiją. Gydymui naudojami miotropiniai antispazminiai, choleretikai, cholekinetikai, tricikliai antidepresantai, NVNU kartu su dietos terapija, fizioterapija. Esant sudėtingam kursui ir stipriam skausmo sindromui, atliekama cholecistektomija.

TLK-10

K82.8 Kitos nurodytos tulžies pūslės ligos

Bendra informacija

Kinetinė tulžies pūslės disfunkcija yra dažna kepenų ir tulžies pūslės liga, nustatyta 20,7% suaugusių moterų, 7,6% vyrų, kurių organas yra išsaugotas be organinių pažeidimų ultragarso požymių. Diskinezija diagnozuojama 53-60% ikimokyklinio amžiaus vaikų, sergančių gastroenterologine patologija, berniukai serga 3-4 kartus rečiau nei mergaitės. Patologija dažnai derinama su tulžies latakų diskinezija. Remiantis gastroenterologijos ir hepatologijos srities specialistų pastebėjimais, iki trečdalio tulžies dieglių atvejų atsiranda dėl tulžies sienelių susitraukimo veiklos funkcinių sutrikimų. Rizikos grupei priklauso pacientai, turintys asteninę konstituciją, turintys asteno-neurotinių sutrikimų požymių.

Priežastys

Tulžies pūslės diskinezijos vystymasis yra susijęs su pirminiu ar antriniu organo raumenų membranos susitraukimo veiklos pažeidimu. Labai retai motorinė-kinetinė disfunkcija yra įgimta, atsirandanti dėl lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimo sutrikimo arba sumažėjusio jautrumo neurohumoraliniam poveikiui. Daugumai pacientų diskinezija yra antrinio pobūdžio, kurią sukelia tokios priežastys:

Hormonų lygio pokyčiai... Šlapimo pūslės judrumo slopinimas nėštumo metu ir kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas atsiranda veikiant progestinams, atpalaiduojantiems lygiųjų raumenų skaidulas. Organo susitraukiamumas taip pat sumažėja dėl padidėjusio somatostatino kiekio kartu su somatostatinomomis arba vartojant farmacinę hormono formą.
Sisteminės ligos... Disfunkcija, kurią sukelia žarnyno epitelio ląstelių sumažėjusi cholecistokinino sekrecija, atsiranda sergant celiakija. Esant sklerodermijai, myasthenia gravis, amiloidozei, sutrikimą sukelia morfologiniai fibromuskulinio sluoksnio pokyčiai. Tulžies distonija taip pat pastebima sergant cukriniu diabetu.
Kepenų ir tulžies pūslės patologija... Diskineziją gali išprovokuoti uždegiminiai procesai, tulžies sudėties pasikeitimas, akmenų sudirginimas su tulžies akmenų liga, cholecistitas, cholangitas. Šlapimo pūslės susitraukimų koordinavimas pastebimas su Oddi sfinkterio spazmu, padidėjusiu tulžies latakų atsparumu.

Svarbų vaidmenį vystantis sutrikimui atlieka dažni stresai, dėl kurių atsiranda parasimpatinės ir simpatinės stimuliacijos disbalansas, mitybos klaidos - riebaus maisto vartojimas, nereguliarus maistas, greiti užkandžiai su daug kalorijų turinčiu maistu. Diskineziją taip pat gali apsunkinti gastritas, enteritas, operuoto skrandžio ligos ir kitos virškinimo trakto ligos, kai dėl virškinimo sutrikimų pasikeičia tulžies sienelių tonusą ir susitraukiamąjį aktyvumą veikiančių veiksnių sekrecija.

Patogenezė

Tulžies pūslės diskinezijai būdingi klinikiniai simptomai atsiranda dėl sutrikusios tulžies evakuacijos. Dekoratyviai susitraukus dugno ir kaklo raumenų skaiduloms, nepakankamai susitraukiant raumenų sluoksniui, organas ištempiamas, todėl atsiranda būdingas tulžies skausmas. Padėtį apsunkina skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimas, kai motorinis-kinetinis sutrikimas yra susijęs su streso sukelta autonomine disfunkcija. Periodiškai besivystanti tulžies stagnacija išprovokuoja antrinius uždegiminius procesus, cholelitiazę ir žarnyno virškinimo sutrikimus.

klasifikacija

Sisteminant šlapimo pūslės variklio disfunkcijos klinikines formas, atsižvelgiama į ligos etiologiją ir susitraukimo veiklos sutrikimo tipą. Šis metodas leidžia jums sukurti optimalią pacientų valdymo taktiką. Atsižvelgiant į kilmę, išskiriamos pirminės diskinezijos formos, kurias sukelia įgimti vietiniai motorinės veiklos ir inervacijos sutrikimai, ir antrinės, atsiradusios dėl kitų ligų, ypatingų fiziologinių sąlygų arba dėl gydymo. Atsižvelgiant į lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimo pokyčius, išskiriami tokie sutrikimai:

Hipermotorinė (hipertenzinė) diskinezija... Dažniau pastebima vaikystėje ir jaunystėje. Tai sukelia padidėjęs tulžies pūslės susitraukimas, dėl kurio atsiranda ūmus spazminis skausmas ir tulžies perteklius patenka į dvylikapirštę žarną.
Hipomotorinė (hipotoninė) diskinezija... Paprastai diagnozuojama vyresniems nei 40 metų pacientams, sergantiems neuroziniais sutrikimais. Būdingas tulžies sienelių tono sumažėjimas su tulžies stagnacija ir organo apimties padidėjimu.

Simptomai

Pagrindinis tulžies pūslės diskinezijos simptomas yra tulžies skausmas, kuris vargina pacientą mažiausiai 3 mėnesius per šešis mėnesius. Esant hipertenziniam disfunkcijos variantui, stiprus skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje, švitinant nugarą ir mentele, trunkantis ne ilgiau kaip 30 minučių. Skausmo sindromas dažnai siejamas su išgyvenimais, stresinėmis situacijomis, sunkiausiais atvejais jo intensyvumas atitinka tulžies dieglių laipsnį - staigus ūmus skausmas, lydimas pykinimo ir vėmimo, kuriems palengvinti reikalingi vaistai.

Hipotoniniam ligos variantui būdingas nuobodus įvairaus intensyvumo tulžies skausmas, kuris sustiprėja keičiantis kūno padėčiai ir gali trukti kelias dienas. Organo projekcijoje jaučiamas sotumo ir spaudimo jausmas. Dėl stagnacijos tulžyje beveik pusei pacientų pasireiškia geltonumas, išmatų spalvos pasikeitimas, šlapimo patamsėjimas ir niežėjimas. Diskinezijai būdingi dispepsiniai sutrikimai: kartumas burnoje, vidurių pūtimas, nestabilios išmatos. Ilgai einant ligai, sutrinka bendra būklė - pastebimas silpnumas, emocinis labilumas ir nemiga. Vegetatyviniai sutrikimai dažnai pasireiškia prakaitavimu, delnų hiperhidroze.

Komplikacijos

Pažeidus tulžies pūslės turinio evakuaciją, susidaro palankios sąlygos netirpių dalelių nusėdimui, susidarant mikrolitams. Ateityje ši būklė virsta tulžies akmenų liga. Dažna diskinezijos komplikacija yra lėtinis cholecistitas, atsirandantis dėl antrinės infekcijos, atsirandančios dėl organų sienelės patologinių pokyčių. Esant tulžies stagnacijai, susidaro obstrukcinės gelta sindromas, lydimas kūno apsinuodijimo ir kepenų encefalopatijos. Dėl infekcinio tulžies latakų pažeidimo išsivysto cholangitas. Nepakankamas tulžies patekimas į žarnyną sukelia malabsorbcijos ir netinkamo virškinimo sindromus.

Diagnostika

Nosologiją sunku apibrėžti, nes liga priklauso funkcinei klasei ir paprastai nėra lydima organinės patologijos. Tulžies pūslės diskinezija diagnozuojama neįtraukiant kitų ligų, turinčių panašų klinikinį vaizdą. Diagnostinė paieška apima išsamų paciento kepenų ir tulžies sistemos tyrimą. Labiausiai informatyvūs yra šie:

Tulžies pūslės ultragarsas. Sonografija atskleidžia šlapimo pūslės tūrio pokyčius, hiperechoinės suspensijos buvimą. Norint įvertinti motorinės evakuacijos funkciją, atliekama ultragarsinė cholecistografija - esant diskinezijai, išgėrus choleretinius pusryčius, organų susitraukimas pastebimas mažiau nei 40%.
Kepenų ir tulžies sistemos dinaminė scintigrafija... Atliekamas tyrimas, kuriame pacientui įvedamas radiofarmacinis preparatas, siekiant įvertinti kepenų išskyrimo funkciją, šlapimo pūslės susitraukimo laipsnį ir tulžies latakų praeinamumą. Papildytas mėginiu su cholecistokininu.
Dvylikapirštės žarnos intubacija... Naudojant nuoseklų kelių tulžies dalių mėginių ėmimą per zondą, išsiaiškinamas sekrecijos pobūdis ir tulžies išsiskyrimo ritmas. Esant hipomotorinei diskinezijai, padidėja tulžies kiekis B dalyje, o hipermotorinė diskinezija - sumažėja.
Retrogradinė cholangiopankreatografija... Ši technika naudojama tulžies sistemos būklei įvertinti, apnašoms, tulžies latakų išsiplėtimui aptikti ir OBD stenozei vizualizuoti. Leidžia efektyviai atskirti funkcinius sutrikimus nuo organinės patologijos.
Kepenų ir tulžies takų MRT... Rekomenduojamas kaip aiškinamasis metodas, jei kitų instrumentinių tyrimų informacijos turinys yra nepakankamas. Skenuojant sluoksnius po didelės skiriamosios gebos, galima kokybiškai vizualizuoti tulžies latakus ir šlapimo pūslę.

Laboratoriniai metodai yra antraeilės svarbos. Atliekant bendrą šlapimo su obstrukcinės gelta sindromu analizę, pastebimas bilirubino kiekio padidėjimas ir urobilinogeno sumažėjimas. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, galima nustatyti nežymų AST, šarminės fosfatazės, cholesterolio, rečiau tiesioginio bilirubino, lipoproteinų padidėjimą. Naudojant Oddi sfinkterio manometriją, 60% pacientų slėgis padidėja daugiau nei 40 mm Hg. Art. Diferencinė diskinezijos diagnozė atliekama su uždegiminėmis tulžies takų ligomis (cholecistitu, cholangitu), įgimtomis organų anomalijomis (padvigubėjimas, hipoplazija, susiaurėjimai ir išlinkimai), Oddi sfinkterio susiaurėjimu, piktybiniais navikais. Be gastroenterologo tyrimo, pacientui patariama pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu, hepatologu ir onkologu.

Tulžies pūslės diskinezijos gydymas

Terapinė taktika priklauso nuo variklio disfunkcijos tipo. Paprastai skiriama vaistų terapija, papildoma mitybos ir gyvenimo būdo koregavimu. Ligos eigai palankiai veikia dažnas dalinis maistas, svorio normalizavimas, rūkymo nutraukimas, dozuotas fizinis aktyvumas ir stresinių situacijų pašalinimas. Atsižvelgiant į sutraukimo funkcijos pažeidimo ypatumus, rekomenduojama:

Su hipermotorine diskinezija... Siekiant sumažinti raumenų sienelės tonusą, naudojami miotropiniai spazmolitikai, choleretiniai vaistai, turintys selektyvų spazminį poveikį tulžies latakams, Oddi sfinkteris. Produktai, skatinantys raumenų susitraukimą, neįtraukiami į racioną: aštrus ir riebus maistas, ekstraktai, alkoholis.
Su hipomotorine diskinezija... Parodytas prokinetikų, cholekinetikų, natūralių ir sintetinių choleretikų paskyrimas. Siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą, į dietą įvedami silpni baltymų sultiniai, fermentuoti pieno produktai, kiaušiniai, augaliniai aliejai. Norėdami išvengti vidurių užkietėjimo, padidinkite daržovių ir kitų žarnyno judrumą skatinančių maisto produktų skaičių.

Esant uždegiminiam procesui, papildomai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Sunkiai visceralinei hiperalgezijai palengvinti tricikliai antidepresantai naudojami mažomis dozėmis. Pacientai, turintys antrinių tulžies sistemos sutrikimų, gydomi etiopatogenetiniu pagrindinės ligos gydymu pagal rekomenduojamus protokolus. Farmakoterapija derinama su fizioterapiniais metodais (ilgesnis vamzdelių naudojimas, elektrostimuliacija, pulso magnetoterapija), SPA gydymu (mineralinio vandens vartojimas, peloidinė terapija). Išskirtiniais atvejais cholecistektomija atliekama esant stipriam skausmo sindromui ir komplikuotai diskinezijos eigai.

Prognozė ir prevencija

Kadangi sudėtingas gydymas paprastai leidžia pasiekti stabilią remisiją, prognozė laikoma palanki. Komplikacijos atsiranda vėlai diagnozavus ligą arba jei pacientui yra sunki tarpinė patologija. Siekiant išvengti diskinezijos, rekomenduojama anksti nustatyti ir pašalinti ligas, kurios sutrikdo tulžies nutekėjimą, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą (laikytis subalansuotos mitybos principų, sportuoti, vengti streso) ir palaikyti normalų kūno svorį. Atsižvelgiant į didelį savalaikio gydymo efektyvumą, kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją.