Peri-implantīts ilgtermiņā. Periimplantita ārstēšana - iekaisums pēc implantācijas. Kas ir periimplantīts

Jebkuros apstākļos tradicionālie implanti divpakāpju ievietošanai netika ievietoti arī apakšējā vai augšējā žokļa kaulos, ar šo notikumu sākas atpakaļskaitīšana līdz periimplantita sākumam. Jo ilgāk implanti atrodas mutē, jo lielāka ir attiecīgo kaulaudu zuduma iespējamība, kas galu galā ietekmē visu implantu un noved pie tā noņemšanas. Jaunākās ārstēšanas metodes tradicionālo implantu uzstādīšanai ir izrādījušās bezspēcīgas.

Rodas periimplantīts pēc veiksmīgas osseointegrācijas implants. Tas ir īpaši nepatīkami, jo tieši tajā brīdī, kad šķiet, ka viss ir kārtībā un pacients sāk lietot implantus, slimība viņam uzbrūk.

Peri-implantīts sākas mutes garozas slānī un noved pie kortikālā kaula iznīcināšanas. Perimplantitu var atšķirt no endosoza "atlikušā osteīta". Pēdējā ir saistīta ar vecu (iepriekš neaktīvu) infekciju reaktivāciju kaulaudos, kas parasti izplatās no zaudēto zobu saknēm (1. att.)

Rīsi. 1Šajā rentgenā redzami četri dažādi kaulu resorbējošas infekcijas.

Redzams suņa kaula distālās-alveolārās daļas zudums periodontīta (infekcijas) dēļ.
Šī zoba saknes virsotnē bija endodontiskajai ārstēšanai paredzētās pildvielas pārpalikums, kas izraisīja apikāla osteīta parādīšanos, un kaulaudi ap virsotni sabruka.
Mediāna implanta alveolārajā virzienā redzams krāterveida kaula defekts, kas raksturīgs periimplantitam.
Osteīts ir redzams ap distālā implanta apakšējo endosālo daļu, ko, iespējams, izraisījušas rentgena necaurspīdīgas pildvielas paliekas.

Viegli periimplantita gadījumi

Vieglā gadījumā kaulaudu zudums ap implantu ir 1-3 mm, uz gļotādas parādās vieglas iekaisuma pazīmes, kas var izraisīt vieglas sāpes. Šos gadījumus var ārstēt simptomātiski ar lokāliem dezinfekcijas līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem. Mūsdienās zināma ārstēšana ar antibiotikām nedod veiksmīgu periimplantīta attīstības pārtraukšana (neatkarīgi no gadījuma smaguma pakāpes).

Mēreni gadījumi

Vidējos gadījumos tiek zaudēti aptuveni 50% vertikālā kaula gar implantu. Galvenā problēma šādos gadījumos ir atkārtota strutas un asiņošana, slikts izskats un nepatīkama smaka.

Smagi gadījumi

Smagos periimplantita gadījumos praktiski viss kauls tiek resorbēts, kā rezultātā veidojas dziļas kabatas, kas piepildītas ar mīkstajiem audiem. Tā rezultātā ir pastāvīgas infekcijas, strutas veidošanās, spēcīga asiņošana. Ja kabatas tiek ķirurģiski izņemtas, zobi izskatīsies ļoti slikti, un starp implantu un tiltiem iestrēgs liels daudzums pārtikas. (1. att., 2. att.)

Rīsi. 1: Piemērs: Kaulu audi ap trim implantiem augšējā labajā žoklī tiek zaudēti līdz implanta virsotnei (šajā gadījumā tika izmantoti tradicionālie monolīti vītņoti implanti). Lai gan paciente cieš no ilgstošas smagas infekcijas mutes dobumā, viņa nepiekrīt implanta izņemšanai, jo zina, ka tas zaudēs visu košļājamo funkciju. Turklāt periimplantita dēļ tika zaudēti implanti, kas tika ievietoti apakšžokļa aizmugurējā daļā abās pusēs. Palika stipri atrofēts žoklis, un nav iespējams piemērot citu pieeju ārstēšanai ar parastajiem divpakāpju implantiem.

Rīsi. 1: Praktiski visi kauli gar šiem parastajiem divpakāpju implantiem ir zaudēti infekciozā periimplantita dēļ. Lielākā daļa pacientu nepiekrīt periimplantita sasniegšanai šajā stadijā. Viņiem ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk noņemt implantu.

Kāds ir periimplantīta cēlonis, kāpēc tas ir tik izplatīts?

Mutes dobumā ir miljoniem baktēriju, tās tiek izskalotas no turienes kopā ar dzērieniem, pārtiku un siekalām. Baktērijas var nosēsties (pielipt) uz visām cietajām virsmām mutē un vairoties, ja apstākļi ir piemēroti. Mēs par to zinām, nevis zobu piemēru.

Problēma ar gandrīz visiem parastajiem divpakāpju implantiem ir tāda, ka ražošanas laikā tie iegūst raupju endosozu virsmu. Tas tiek darīts, lai panāktu drošu saķeri starp implantu un kaulu, tas ir, uzticamu osseointegrāciju.
Šodien zinām, ka jau pirmajos visu šāda veida implantu darbības mēnešos kaulaudumi gar tiem samazinās par 1-3 mm. Implanta raupjā virsma iestiepjas mutes dobumā, un tajā viegli nosēžas baktērijas.

Jāņem vērā arī fakts, ka tipisks pacients, kurš saņem zobu implantu, iespējams, ir zaudējis zobus (visticamāk, tas notika) pastāvīgas pareizas mutes higiēnas trūkuma dēļ (t.i., nolaidības dēļ). Citiem vārdiem sakot: tie, kuriem nepatīk tīrīt zobus, implantus saņem agrāk nekā citi viņa iedzīvotāji. Tradicionāliem zobu implantiem ar raupju virsmu ir lielāks diametrs, tādēļ infekcijas novēršanai nepieciešama īpaša mutes dobuma higiēna.

Citiem vārdiem sakot: tradicionālie zobu implanti (divpakāpju ievietošana ar raupju endosozu virsmu) pēc būtības nav vēlami lietošanai tiem pacientiem, kuri nerūpējas par mutes higiēnu. Turklāt lielākajai daļai parasto divpakāpju implantu ir ļoti liels endosozās virsmas laukums, daudz lielāks, nekā nepieciešams, lai pārsūtītu pūles. Tādējādi (sakarā ar to, ka liela saskares zona ir pakļauta kaitīgai iedarbībai) jebkurā gadījumā var sagaidīt vertikālo kaulaudu zudumu gar implantu.

Vēl viena izplatīta problēma ar tradicionālajiem divpakāpju implantiem ir tāda, ka šie implanti izmanto garozas alveolāro kaulu un pamatā esošo spožkaula slāni. Šie kaulaudi tiek rezorbēti, atkal pakļaujot implantu virsmas, kas ātri kļūst par baktēriju inkubatoru un izraisa hroniskas slimības un progresējošu kaulu zudumu. No šī viedokļa lielākā daļa divpakāpju implantu ir izstrādāti nepareizi, tie būtu jāaizliedz vai arī būtiski jāsamazina to mērķis.

Periimplantita ārstēšana

Līdz mūsdienām nav efektīvas (galīgas) šīs slimības ārstēšanas. Visi mēģinājumi notīrīt implanta inficēto virsmu ir neefektīvi, jo mutē pastāvīgi parādās un vairojas miljoniem jaunu baktēriju. Tāpat arī mēģinājumi "nopulēt" mutes raupjās virsmas nelīdz, jo pulēšana nav iespējama pašā dziļākajā līmenī, kur implants pieskaras kaulam. Turklāt uz implanta un dziļajās kabatās paliek pulēšanas atlikumi.

Dažos gadījumos periimplantīts apstājas "pats no sevis", kad kaulu zudums sasniedz neresorbējošas kaula "bazālās" zonas.

Kopumā tagad tiek uzskatīts, ka nav drošas un veiksmīgas periimplantita ārstēšanas. Zinātne joprojām cer atrast šo ārstēšanu:
www.perioimplantadvisory.com

Līdz šim vienīgais absolūti drošais veids, kā izvairīties no šīs slimības, ir savlaicīga divpakāpju implantu noņemšana.

Ko veselības aprūpes sniedzēji zina par periimplantitu

Swiss Monthly Dentistry Journal (SMfZ; "SSO-Zeitung") ir publicējis aktīvo Šveices zobārstu aptauju par to, ko viņi zina par periimplantītu.

Nav pārsteidzoši, ka Šveices aktīvi praktizējošu zobārstu atbildes bija tālu no mūsdienu viedokļa par šo problēmu. Šeit ir sniegts pārskats par viņu atbildēm:

Ieteicamie periimplantīta cēloņi (%)
-	Periodontīts	79.7	0.194	72.0
-	Smēķēšana	76.9	0.365	71.4
-	Slikta atbilstība	53.2	0.247	60.9
-	Parafunkcija	20.3	0.618	23.1
-	Gluda implanta virsma	24.4	0.126	16.2
-	Rupja implanta virsma	31.6	0.914	32.3
-	Īsi implanti	17.7	0.012	7.1
-	Samazināts diametrs	16.5	0.008	6.0
-	Pēc Sinuslift	10.1	0.999	10.1
-	Pēc palielināšanas	21.5	0.799	20.1
31.6	0.671	29.0
Zināšanas par CIST (%)		61.5	0.001	39.8

Tikai 31,6% respondentu varēja definēt "raupju implanta virsmu" kā periimplantita cēloni. Vēl divus iemeslus – daudzkomponentu implantus un plašu gļotādas bojājumu diametru – Šveicē aktīvi praktizējošie zobārsti nemaz nenosauca.
Secinājums: Šveicē aktīvi praktizējošu zobārstu informētība par šo svarīgo jautājumu ir ārkārtīgi vāja. Aptaujā konstatēts, ka ne augstskolas izglītība, ne tālākizglītības ietvaros iegūtā izglītība neiepazīstina ar reālo situāciju. Mēs uzskatām, ka iemesls tam ir spēcīgais spiediens uz universitāšu profesoriem no vadošajiem implantu ražotājiem.

Mēs uzskatām, ka tādus pašus šokējošus aptaujas rezultātus varētu iegūt lielākajā daļā Rietumu valstu. Šķiet, pietrūkst ne tikai zināšanu, bet arī "veselā saprāta" (kas varētu ieteikt pareizās atbildes uz vienkāršiem jautājumiem).

secinājumus

Lielākā daļa ļoti apšaubāmo implantu konstrukciju divpakāpju ievietošanai (divdaļīgs dizains, lieli diametri, raupjas endosālas virsmas) ir galvenais šīs izplatītās problēmas cēlonis, kas būtiski ietekmē pacientu dzīves kvalitāti. Tradicionālo divpakāpju implantu dizains nav piemērots lietošanai pastāvīgi inficētā mutes vidē, šāda veida implanti galvenokārt ir atbildīgi par jo nav efektīvas periimplantita ārstēšanas.

Mēs iesakām izvairīties no šādu implantu konstrukciju ievietošanas, jo šodien pēc "bazālo implantu" (stratēģisko implantu) izgudrošanas ir kļuvušas pieejamas jaunas alternatīvas ārstēšanas metodes un ierīces. Tie palīdz izvairīties no šīs nopietnās medicīniskās problēmas un novērš citu līdzīgu smagu blakusparādību rašanos.

Periimplantitīts ir audu iekaisums, kas ieskauj zobu implantu, ko pavada pakāpenisks kaulaudu līmeņa zudums ap implantu (1.-3. attēls). Peri-implantīts var rasties uzreiz pēc implanta ievietošanas vai osseointegrācijas (kaula transplantācijas) laikā vai pēc protezēšanas.

Bet papildus "pareizajam periimplantitam" ap implantu ir arī cita veida iekaisuma process, ko sauc par terminu "mukozīts". Mukozīts atšķiras no periimplantita ar to, ka iekaisums rodas tikai smaganu mīkstajos audos ap implantu (neskarot kaulu). Attiecīgi ar mukozītu kaulu audu zudums nenotiek.

Kā izskatās periimplantīts: foto

Šis raksts ir rakstīts pacientiem. Tajā mēs sīkāk pakavēsimies pie periimplantīta cēloņiem, kā arī par to, kas steidzami jādara šādā situācijā. Kolēģiem - raksta beigās ir pāris saites uz angļu valodas klīniskajiem pētījumiem par periimplantitu.

Mukozīts un periimplantīts: simptomi

Mukozīta un periimplantita attīstība ir saistīta ar infekcijas procesu. Mikrobioloģiskie pētījumi liecina, ka tos visbiežāk izraisa tādi patogēni mikroorganismi kā spirohetas un gramnegatīvie anaerobi. Jo īpaši tie ietver: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Diagnozes noteikšana –
diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ārēju izmeklējumu, smaganu kabatas zondēšanu un rentgena datiem. Ar mukozītu ap implantu ir smaganu pietūkums, apsārtums vai cianoze, zondējot smaganu kabatu, rodas asiņošana. Tomēr rentgenstaros nav pierādījumu par kaulu zudumu.

Ja attīstījies periimplantīts, simptomi (bez smaganu pietūkuma, apsārtuma vai cianozes, asiņošana smaganu zondēšanas laikā - raksturīga mukozītam) ietvers arī...

strutojoša vai seroza eksudāta izdalīšanās no smaganu kabatas un/vai fistulas,
smaganu kabatas zondēšanas dziļums nav mazāks par 5-6 mm,
Rentgenstari parādīs kaulu zudumu ap implantu.

Fotoattēls pacientam ar HF sānu priekšzobu periimplantītu -

Svarīgs : Pēc dažādu autoru domām, par normālu kaulu masas zudumu ap implantu tiek uzskatīts kaula zudums 1,0-1,5 mm līmenī (1 gada laikā), un pēc tam - ne vairāk kā 0,2 mm gadā visus turpmākos gadus. Jebkurš kaulu rezorbcijas apjoms, kas pārsniedz šos rādītājus, tiek uzskatīts par patoloģisku.

Peri-implantīts: ārstēšana

Periimplantitu ārstē tikai tad, ja implants ir nekustīgs. Ja tiek noteikta implanta mobilitāte, tiek norādīta tikai tā noņemšana. Tāpat pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi novērtēt, vai implantam nav palielināta košļājamā slodze, un, ja tāda ir, vispirms ir nepieciešams to neitralizēt.

Turklāt, ja implanta zonā ir izveidojies strutains abscess, tad nepieciešama abscesa avārijas atvēršana + sistēmiskā antibiotiku terapija. Mukozīta ārstēšanai galvenokārt tiek izmantotas tikai konservatīvas metodes (piemēram, implantu mehāniskā un antiseptiska apstrāde, antibiotiku terapija), un operācija var būt nepieciešama tikai, lai palielinātu smaganu biezumu vai piestiprināto smaganu platumu.

Bet periimplantita ārstēšanai galvenā metode būs tikai ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir izņemt granulas no smaganu apakšas, pārstādot kaula transplantātu, paralēli izmantojot barjermembrānu.

1. Implanta virsmas apstrāde -

Ar periimplantitu notiek kaulu iznīcināšana, kas izraisa daļēju implanta saknes virsmas pakļaušanu. Jo pēdējam ir augsta porainība, tad tas ir pakļauts ātrai patogēnas mikrofloras piesārņojumam. Pirmajā ārstēšanas posmā ir ļoti svarīgi dezinficēt implanta virsmu, noņemot no virsmas visas mikrobu plāksnes, kā arī veikt antiseptisku apstrādi.

Implanta virsmas mehāniskai apstrādei var izmantot -

mehāniskā kuretāža,
erbija lāzers (1. video),
ultraskaņas rokturis (2. video),
smilšu strūklu (Air-Flow).

Trūkums, tīrot implanta virsmu, izmantojot kuretāžu vai ultraskaņas rokas instrumentus ar metāla galiem, ir lielais titāna oksīda slāņa ievainojuma risks uz implanta virsmas, kas var izraisīt implanta koroziju un izraisīt jaunu periimplantita attīstību. Tāpēc vislabāk ir izmantot erbija lāzeru, ja tāds ir.

Pēc tam veic antiseptisku virsmas apstrādi ar 3% ūdeņraža peroksīda vai 0,1% hlorheksidīna šķīdumu. Tūlīt pēc apstrādes ar šiem antiseptiķiem nepieciešams apstrādāt implanta virsmu ar marles tamponu ar sāls šķīdumu.

2. Sistēmiskā antibiotiku terapija -

Citos rakstos jau teicām, ka ideāls variants periimplantita profilaksei ir mutes mikrofloras, kā arī tās jutības pret dažādām antibiotikām mikrobioloģiskā analīze, kas veikta vēl pirms implantācijas ķirurģiskās stadijas. Ja vienlaikus tiek iesēta ārkārtīgi patogēna mikroflora, jau pirms operācijas tiek veikta sistēmiskā antibiotiku terapija, kas krasi samazina iekaisuma veidošanās risku ap implantu.

Taču, ja pirms operācijas nav jālieto antibiotika, šī analīze ļaus Jums nekavējoties izrakstīt labāko antibiotiku variantu periimplantita attīstīšanās gadījumā, kas skars tieši šī pacienta specifiskos patogēnos mikroorganismus. Ticiet man, tas ir svarīgi, jo diezgan bieži ir rezistences gadījumi pret plaša spektra antibiotikām.

Ir klīniski gadījumi, kad periimplantita mikroflora nereaģē ne tikai uz amoksicilīnu, bet arī uz rovamicīnu vai vilprofēnu (makrolīdu grupa), un pat dažreiz uz ceftriaksonu (cefalosporīnu grupa). Šajā gadījumā iepriekšēja mikrofloras izpēte ļaus glābt pacientus no implantu noņemšanas vai liela mēroga rekonstruktīvām operācijām.

3. Ķirurģiskā ārstēšana (NTR metode) -

Ja rodas periimplantīts, ārstēšanu galvenokārt veic ar operāciju, un visi iepriekš aprakstītie provizoriskie punkti ir tikai sekundāri un nepieciešami (kā sagatavošanās operācijai). Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma granulāciju izņemšanu, kas veidojas resorbētā kaula vietā, kā arī kaulaudu līmeņa paaugstināšanu, izmantojot virzītās audu reģenerācijas (NTR) tehniku.

Tikai ķirurģiska pieeja ļauj izņemt visas iekaisuma granulācijas no smaganu apakšas, kā arī mehāniski un antiseptiski apstrādāt implantu virsmu kaulu kabatās. Pilnīgi visi klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka konservatīvā periimplantita terapija (bez operācijas, kuras mērķis ir granulāciju noņemšana un pilnīga implanta sakņu virsmas dezinfekcija) ir absolūti neefektīva.

Darbības stratēģija –
Operācijas laikā mucperiosteal atloks (smaganas) tiek nolobīts, lai atklātu implanta virsmu un vizualizētu kaula defektu ap implantu. Tālāk ar kiretāžas, zvīņošanās, erbija lāzera palīdzību tiek noņemtas visas iekaisuma granulācijas, kā arī tiek veikta implanta virsmas un kaula defekta pretmikrobu apstrāde.Implantoloģijā pieņemts kaulu defektus dalīt 4 sienu, 3 sienu. , 2-sienu, viensienas un spraugveida (6. att.).

Jāņem vērā, ka jo vairāk saglabājušās kaula sienas ap implantu, jo lielāka iespēja kaula potēšanas laikā ap implantu atjaunoties. Līdz ar to, ja pacientam ap implantu esošais kaula defekts ir spraugveidīgs, 4 vai 3 sienu, tad indicēta kaula transplantācija ar virzītas audu reģenerācijas metodi (7. att.). Bet, ja kaula defekts ir vienas vai divsienu, tiek norādīta kaula rezekcija ar atloka apikālu nobīdi.

Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka visefektīvākā kaulu transplantācijas metode periimplantita gadījumā ir NTR, izmantojot autogēnu kaula transplantātu + barjeras membrānu. Tajā pašā laikā NTR var veikt ne tikai vienlaikus ar granulāciju noņemšanu un implanta virsmas apstrādi, bet arī 1-3 mēnešus pēc granulāciju noņemšanas. Pēdējais bieži vien ir nepieciešams ar smagu iekaisumu un kaula transplantāta strutošanas risku.

Periimplantita ķirurģiska ārstēšana: video 1-2
1. video implanta virsmas dezinficēšanai tiek izmantots erbija lāzers, bet 2. video – ultraskaņas uzgalis. Turklāt abos gadījumos tiek izmantota NTR (virzītās audu reģenerācijas) metode ...

4. Estētiskā ķirurģija periimplantīta ārstēšanai -

Jau teicām, ka periimplantita attīstība var izraisīt arī nelielu smaganu biezumu, kā arī piestiprinātās (keratinizētās) smaganas platuma trūkumu ap implantu. Tāpēc vairākos gadījumos papildus operācijai, lai palielinātu kaula līmeni, var būt nepieciešamas papildu operācijas, lai:

palielināt piestiprinātās smaganas platumu,
palielinot smaganu biezumu,
lūpu plastika,
operācija, lai padziļinātu mutes dobuma vestibilu.

Protams, draudzīgā ceļā visas šīs iejaukšanās jāveic pat pirms implantācijas operācijas vai tās laikā, un jau radušos periimplantīta gadījumā jāļauj novērst jaunu iekaisumu. Tāpat indikācijas smaganu estētiskajai ķirurģijai ap implantu ir smaganu recesija (ar implanta kakliņa atsegšanu), kā arī starpzobu papilu neesamība.

Periimplantita attīstības iemesli ir

Kā redzēsit tālāk, lielākajā daļā gadījumu periimplantita rašanās nav nekas negaidīts vai nejaušs. Gluži pretēji, tā izskats vienmēr ir dabisks, kopš vairāk nekā 90% gadījumu tas notiek ārstu (implantu ķirurga, ortopēdiskā zobārsta, zobu tehniķa) kļūdu rezultātā. Šīs kļūdas var būt saistītas ar -

nepietiekama pacienta izmeklēšana,
slikta pacienta mutes dobuma sagatavošana operācijai,
kļūdas implantācijas plānošanā,
implantologa neatbilstība operācijas ķirurģijas protokolam,
kļūdas protezēšanā.

1. Galvenās kļūdas, sagatavojot pacientu –

Ja implantācija tiek veikta iekaisuma (periodontīta) dēļ izņemta zoba vietā, periimplantits var rasties tādēļ, ka ārsts, izņemot zobu, nav labi izskrāpējis iekaisuma granulāciju no cauruma. pietiekami.
Ja implantācija tiek veikta pacientam, kuram ir hroniska deguna, mandeles, (sinusīts) infekcija, kā arī infekcijas avoti, kas saistīti ar slikti apstrādātiem zobiem. Šajā gadījumā pacienta mutes dobumā būs diezgan agresīva patogēna mikroflora.
Ja implantācijas laikā periodontīta pacientiem nav veikta periodonta kabatu dezinfekcija, kā arī antibiotiku terapija (vēlams pēc iepriekšējas mikrofloras mikrobioloģiskās analīzes).
Ja ārsts implantācijas laikā sievietēm ignorēja sistēmisku blakusslimību klātbūtni pacientei, piemēram, cukura diabētu, viņš nav ņēmis vērā viņu hormonālā līmeņa svārstību īpatnības vai to, ka paciente aktīvi smēķē. . Lasiet vairāk par implantācijas iezīmēm šādās pacientu kategorijās rakstos -

2. Galvenās kļūdas, plānojot operāciju –

Plānojot implanta skaitu un atrašanās vietu, ļoti svarīgi ir pievērst uzmanību attālumiem, kādos implanti tiks uzstādīti viens no otra, kā arī no blakus zobiem. Plānošanas stadijā ļoti svarīgi ir arī noteikt nepieciešamību pēc operācijām, lai palielinātu smaganu biezumu un piestiprināto smaganu apjomu topošo implantu zonā. Periimplantita attīstība var izraisīt:

Attālums starp implantu un blakus esošo zobu ir pārāk mazs (mazāks par 2,0 mm).
Attālums starp blakus esošajiem implantiem ir pārāk mazs (mazāks par 3,0 mm).
Pārāk mazs smaganu biezums (mazāks par 2 mm) - ne tikai neļaus veidot labu smaganu estētiku ap implantu, bet arī ir slikta barjera pret infekcijas iekļūšanu no mutes dobuma osseointegrācijas zonā.
Pārāk mazs piestiprinātās smaganas apjoms ap implantu (mazāks par 4 mm) - laika gaitā tas novedīs pie tā, ka kustīgā smagana norauj ap implantu esošo "smaganu aproci". Un periimplantita attīstība ir tikai laika jautājums.

Optimālais kaula biezums un kā izskatās pievienotā gumija: foto

3. Neatbilstība ķirurģiskajam protokolam -

Visbiežāk periimplantita attīstība ir saistīta ar ķirurga-implantologa implantu ievietošanas ķirurģiskā protokola neievērošanu. Operācijas stadijā var pieļaut šādas kļūdas ...

Titāna implantiem uz virsmas ir oksīda slānis, kas pasargā tos no korozijas. Nejauši implanta virsmas mehāniski bojājumi (piemēram, ārsts nometis implantu) tiek izjaukts oksīda slānis, kas vispirms novedīs pie implanta korozijas, bet vēlāk pie periimplantita attīstības.
Periimplantits var rasties, ja implanta virsma ir bakteriāla piesārņojuma pirms tā ievietošanas kaulā. Piemēram, izņemot implantu no iepakojuma, ārsts var nejauši novietot vai nomest implantu uz nesterilas virsmas. Tāpat, kad implants tiek ievietots mutē, ārsts var nejauši pieskarties tam lūpai vai mutes gļotādai. Un ar to pietiks iekaisuma attīstībai.
Ja ārsts, gatavojot kaulu gultni, ņem griezējus ar cimdiem, uz kuriem ir talks. Pēdējās daļiņas paliks kaula gultnē arī pēc tās mazgāšanas ar antiseptisku līdzekli un noteikti izraisīs aseptisku iekaisumu. Tāpēc ir tik svarīgi lietot sterilus ķirurģiskos cimdus bez talka vai rūpīgi noņemt talku no cimdiem, izmantojot 70 g tamponu. alkohols.
Diez vai var izvairīties no iekaisuma, ja siekalas nokļūst beidzot izveidotajā kaula gultnē zem implanta. Šeit notiek ne tikai baktēriju piesārņojums, bet arī tā kā siekalas ir ļoti ķīmiski agresīvas - rodas virspusējs kaula ķīmisks apdegums. Pēdējais traucēs osseointegrāciju.
Parasti implanta kaula pamatnes diametram jābūt par 0,5 mm mazākam par implanta diametru. Ja ārsts zem implanta izveidojis pārāk šauru kaula gultni, tad implants pēc ievietošanas kaulā pārāk stipri nospiedīs kaula sieniņas, kas var provocēt iekaisuma attīstību.
Ja ārsts ir izveidojis pārāk platu kaulu gultni, salīdzinot ar implanta diametru, arī tas ir slikti. Tas ne tikai novedīs pie sliktas implanta primārās stabilitātes, bet arī pie tā, ka patogēnās baktērijas var viegli migrēt pa implanta virsmu.
Slikta ūdens dzesēšana kaulu gultnes veidošanās laikā izraisa kaulu apdegumus un periimplantita attīstību.
Iekaisums noteikti var rasties, ja vāka skrūve vai dziedinošais vāciņš nav cieši ieskrūvēts implantā. Esošajās spraugās infekcija vairosies.
Nepareiza šūšana, šujot gļotādu virs implanta, var izraisīt arī osseointegrācijas zonas baktēriju piesārņojumu un iekaisuma attīstību.

4. Protezēšanas kļūdas -

Papildus kļūdām, ko pieļauj implantu ķirurgs, ir vairākas kļūdas, kuras var pieļaut ortopēdiskais zobārsts un zobu tehniķis protezēšanas konstrukcijas izgatavošanas stadijā. Periimplantitu var izraisīt:

pārmērīga košļājamā slodze uz implantu, kas var rasties, piemēram, nepareizas vainaga augstuma un implanta saknes daļas garuma attiecības dēļ vai ja vainaga platums ievērojami pārsniedz implanta diametru ;
ja titāna implantā ir uzstādīts abatments no KHS (kobalta-hroma sakausējuma), tas var izraisīt koroziju un iekaisuma attīstību;
ja ir vaļīgs savienojums starp implantu un abatmentu, vai abatmentu un vainagu (šajā gadījumā infekcija savairosies mikrostarpās);
ja kronis tika fiksēts uz implanta ar cementa fiksāciju, cementa pārpalikums varētu palikt zem smaganas, kas izraisītu neizbēgamu iekaisumu;
ja nepareizi izveidota skalošanas vieta zem tilta uz implantiem;
ja leņķis starp vainaga asi un implanta asi ir lielāks par 27 grādiem,
utt…

5. Ar pacientu saistītie faktori -

Pacienta objektīvā vaina periimplantita attīstībā attiecas tikai uz neapmierinošu mutes dobuma higiēnu, kā arī smēķēšanu. Abi šie faktori ievērojami palielina periimplantita attīstības risku. Tomēr ir vairāki citi stāvokļi un blakusslimības, kas var arī palielināt implantu iekaisuma risku.

bruksisms (zobu griešana),
ilgstoša ārstēšana ar kortikosteroīdiem,
iepriekšējā ķīmijterapija
vienlaicīgas sistēmiskas slimības, piemēram, cukura diabēts vai osteoporoze, palielina periimplantita attīstības risku (bet nav neatkarīgi tā rašanās faktori).

Svarīgs :šie stāvokļi un slimības nav absolūta kontrindikācija implantācijai, taču ārstam, pieņemot lēmumu par implantāciju, rūpīgi jāizsver plusi un mīnusi, brīdinot pacientu par paaugstinātu komplikāciju risku. Ļoti bieži, tiecoties pēc peļņas, ārsti uz implantāciju ved pacientus ar ārkārtīgi nelabvēlīgu veselības stāvokli, un pacienti par to maksā ar komplikāciju dabisku attīstību. Mēs ceram, ka mūsu raksts jums bija noderīgs!

Avoti no:

1. Pievienot. profesionāls,
2. Zobu ķirurga (implantologa) personīgā pieredze,
3. Nacionālais biotehnoloģijas informācijas centrs (ASV),
4. "Komplikācijas zobu implantācijas laikā" (A.V. Vasiļjevs),
5." Profesionālā higiēna implantu jomā un periimplantīta ārstēšanā "(Sūzena S. Vingrova).

Tas ietekmē audus ap implantu. Iekaisums attīstās sakarā ar patogēno mikroorganismu iekļūšanu zonā starp titāna sakni un smaganu. Ja jūs nesākat periimplantīta ārstēšanu sākotnējā stadijā, process iegūs hronisku formu.

Izvērstos gadījumos smagana kļūst vaļīga, veidojas smaganu kanāls, kas pakāpeniski palielinās. Laika gaitā smaganu kabatā uzkrājas pārtikas atliekas, mikrobi un siekalas, sākas plaša strutošana, kā rezultātā iznīcina kaulu audus.

Var liecināt arī strutas izdalīšanās zobu struktūras uzstādīšanas vietā noraidīšanas procesa sākums implantēta titāna sakne- atgrūšana no žokļa kaula.

Strutas var izdalīties caur fistulu, kas veidojas implanta zonā, vai arī tas var izplūst tieši no zobu sistēmas apakšas, nospiežot smaganu.

Kāpēc veidojās strutas?

Strutas cēlonis ap implantu ir atkarīgs no tā, vai šie baltie vai zaļie izdalījumi ir kādas komplikācijas simptoms.

Ja pūšanas cēlonis ir periimplantīts

Iemesls var būt:

Baktēriju iekļūšana kaulaudos struktūras implantācijas laikā vai pēc implantācijas.
Mutes higiēnas noteikumu neievērošana titāna stieņa potēšanas laikā.
Veidošanās starp smaganu un hematomas supragingivālo aizbāzni.
Pārmērīgi lielas implanta gultas veidošanās, kas izraisa tā mobilitāti un veicina baktēriju iekļūšanu.
Zobu sistēmas pārvietošanās vai bojājumi mehāniskas slodzes vai pārmērīgas slodzes rezultātā.
Deguna piedēkļu (paranasālo blakusdobumu) sienas ievainojums.
Kļūdu pieļaušana, aizverot pēcoperācijas brūci.
Iekaisuma procesa klātbūtne blakus esošajos zobos.
Neprecīza protēžu izgatavošana.

Sākotnējā stadija strutojošu iekaisumu virs implanta

Ja smagana pie implanta sāk pūžņot struktūras noraidīšanas dēļ

Komplikāciju attīstības iemesli var būt šādi:

Peri-implantīts.
Nepietiekams kaulu apjoms.
Veselības pasliktināšanās - hronisku slimību saasināšanās.
Alerģiska reakcija uz implanta materiālu.
Nestandarta vai viltotu implantu, instrumentu izmantošana.
Implantologa kļūda:

nepareiza izmēra implanta modeļa izvēle;
sterilitātes nosacījumu neievērošana implantācijas laikā;
audu nekroze, ko izraisa instrumenta pārkaršana, urbjot implanta pamatni žokļa kaulā;
mākslīgās saknes uzstādīšana nepareizā stāvoklī;
implantācija iekaisuma perēkļu klātbūtnē mutes dobumā;
nepilnīga pacienta vēstures izpēte, kā rezultātā netika konstatētas esošās kontrindikācijas.

Pacienta neatbilstība ārsta ieteikumiem:
pirts apmeklējums, niršana ledus bedrē;
slēpt no implantologa jebkādu veselības problēmu esamību - pat šķita, ka visnenozīmīgākās patoloģijas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas rezultātu;
medikamentu izrakstīšana pašam vai atteikšanās lietot medikamentus;
nepietiekama mutes dobuma higiēna;
smēķēšana pēc implanta ievietošanas - saskaņā ar statistiku 30% smēķējošo pacientu pirmajos piecos gados ir implanta atgrūšana.

Kādi papildu simptomi liecina par iekaisumu

Par iekaisuma procesa attīstību implanta zonā liecina ne tikai strutas izdalīšanās, bet arī šādi simptomi:

Spēcīgu sāpju parādīšanās, kas var izplatīties visā mutē;
smaganu pietūkums un apsārtums;
smaganu kabatas izskats un palielināšanās;
asiņu parādīšanās implanta ievietošanas zonā;
mākslīgās saknes mobilitāte.

Kā ārstēt komplikāciju

Periimplantita ārstēšana ir atkarīga no slimības attīstības stadijas. Tas ir saistīts ar šādu procedūru veikšanu:

strutas saturoša maisiņa ķirurģiska noņemšana;
smaganu kabatas tīrīšana un noņemšana;
smaganu apstrāde ar antiseptiķiem;
uz vainaga izveidojušos zobu akmeņu un mīksto aplikumu noņemšana, izmantojot ultraskaņu, kas arī nelabvēlīgi ietekmē patogēnās baktērijas;
nepieciešamības gadījumā tiek veikta zobu struktūras tīrīšana un dezinfekcija, izmantojot īpašu ierīci;
pacientam ieteicams aktīvi skalot mutes dobumu ar antibakteriāliem šķīdumiem un ārstniecības augu uzlējumiem.

Bojāto periodonta kabatas audu noņemšana

Konstatējot akūtu audu destrukciju, pēc kamola noņemšanas ar strutas tiek atjaunots žokļa kauls un normāla mutes dobuma mikroflora. Tātad, neizņemot implantu, ir iespējams veikt skaidu pārstādīšanas operāciju no mākslīgā kaula vai donora dabīgā materiāla. Pēc operācijas uz brūces tiek uzliktas šuves un pārsējs. Pacientam tiek nozīmēta Diplen-dent plēves, Metrogyl-dent gēla, Solcoseryl zobu līmes pastas lietošana.

Lai atjaunotu skartos audus ap titāna sakni un paātrinātu iekaisuma apturēšanas procesu, tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras. Īpaši efektīva ir lāzerterapija. Ir parakstītas arī antibiotikas.

Ja iekaisums un strutošana atkārtojas, vienīgā izeja ir implanta noņemšana. Zobu struktūras noņemšana tiek izmantota arī tās noraidīšanas procesa attīstības gadījumā.

Vai pēc ārstēšanas var veikt atkārtotu implantāciju

Gandrīz visos gadījumos pēc iekaisuma procesa ārstēšanas un strutojošu izdalījumu pārtraukšanas iespējama atkārtota implantācija. Bet pēc implanta noņemšanas jāpaiet ne vairāk kā 1-2 mēnešiem, pretējā gadījumā žoklis, nesaņemot nepieciešamo slodzi, sāks atrofēties.

Ar nepietiekamu kaulu audu daudzumu var noteikt operāciju, lai to palielinātu. Atkārtota implantācija tiek veikta pēc ievainoto audu atjaunošanas.

Ko darīt, lai novērstu komplikācijas pēc implantācijas

Vispirms jums rūpīgi jāpieiet klīnikas izvēlei, kurā tiks veikta implantācija. Zobārstniecībai jābūt ar modernu aprīkojumu un jāstrādā ar kvalitatīvām, pārbaudītām zobārstniecības sistēmām, kuru ražotāji nerada ne mazākās šaubas. Klīnikas ārstiem jābūt ar nepieciešamajām prasmēm, zināšanām un pieredzi. Izvēloties zobārstniecību un implantologu, rūpīgi jāizpēta reālo klīnikas pacientu atsauksmes.

Profilakses nolūkos zobārsts jāapmeklē vismaz reizi pusgadā. Ja rodas nepatīkamas sajūtas vai patoloģisku procesu attīstības simptomi, zobārstniecības apmeklējums ir jāveic nekavējoties.

Pēc implantācijas jāpārtrauc alkohola lietošana, smēķēšana, jāizvairās no jebkādiem smaganu, vaigu un žokļa kaula mehāniskiem bojājumiem. Pēc implanta implantācijas un gadu pēc operācijas jāveic rentgens, tas ļaus laikus atklāt žokļa atrofiju.

Zobi jātīra divas reizes dienā, un nevajadzētu aprobežoties tikai ar parasto zobu birsti. Mutes dobuma attīrīšanai zobārsti iesaka izmantot irigatoru, kura darbības princips ir ar spēcīgu ūdens spiedienu izvadīt pārtikas atliekas un baktērijas no starpzobu spraugām un periodonta krokām. Elektriskās, ultraskaņas un jonu zobu birstes palīdzēs efektīvi attīrīt mutes dobumu.

Ārstu viedoklis

Arkādijs Petrovičs Androhonins

“Pēc implantācijas var būt pietūkums, sāpes un pēcoperācijas brūces asiņošana. Tomēr parasti šiem simptomiem laika gaitā nevajadzētu pasliktināties un izzust ne vēlāk kā pēc nedēļas. Ja iepriekš minētās pazīmes jūs traucē ilgāku laiku, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ja strutas ir nokļuvušas uz šuvēm vai implanta tuvumā, tas norāda uz iekaisuma procesa attīstību un nopietnu struktūras noraidīšanas risku.

Implantu uzstādīšana dažkārt var būt saistīta ar sarežģījumiem – smaganu un kaulu audi ne vienmēr pieņem svešķermeni un var sākt to atgrūst.

Atgrūšana izpaužas dažādos veidos, un viens no tiem ir periimplantīts.

Šī slimība ir reta - vidēji tikai viens procents pacientu ar zobu implantiem. Tomēr no visām iespējamām komplikācijām periimplantīts ir visnopietnākais.

Kas ir periimplantīts un kādi ir tā rašanās cēloņi

Ir smaganu mīksto audu iekaisums saskares ar implantu zonā. Attīstoties slimībai, iekaisums pāriet uz kaulu un izraisa tā rezorbciju - pakāpenisku degradāciju un rezorbciju.

Iekaisums ir lokalizēts kortikālajā laminā, plānā kaulainā sieniņā, kas ieskauj zoba ligzdu. Progresējošs periimplantits noved pie pilnīgas garozas kaula iznīcināšanas un ar mīkstajiem audiem piepildītu "kabatu" veidošanās, kas ir ārkārtīgi neaizsargātas pret jebkuru infekciju.

Zobu implanta noraidīšana

Ir svarīgi atšķirt periimplantītu no mukozīta – ap implantu esošās gļotādas iekaisuma, kas neskar kaulaudu. Tomēr novārtā atstāts mukozīts bez pienācīgas ārstēšanas var nonākt kaulos.

Tūlītējie periimplantita cēloņi ir svešķermeņa vai infekcijas audu atgrūšana. Šādas situācijas var izraisīt daudzi faktori.

Mākslīgās saknes noraidīšana var izraisīt:

individuāla neiecietība pret implantu materiāliem. Svešvielu ievadīšana audos izraisa alerģisku reakciju. Ap implantu uzkrājas leikocīti, kuru dēļ sākas iekaisuma process, kas galu galā pāriet uz kaulaudiem;
imūndeficīta stāvokļi, tostarp tie, ko izraisa ilgstošas vispārējās infekcijas slimības;
endokrīnās sistēmas traucējumi;
cukura diabēts.

Infekcija var izraisīt:

patogēno baktēriju iekļūšana audos implanta uzstādīšanas laikā;
mutes higiēnas neievērošana pēc operācijas;
tapas pārvietošana: pārvietota tapa mīkstajos audos rada spraugu, kur baktērijas var iekļūt un savainot kaulu, kas veicina tā infekciju un iekaisumu. Tas var nobīdīties krītot, atsitoties, košļājot;
nepareizi izvēlēts tapas izmērs - pārāk maza tapa slikti turas un ātri atslābst, pārāk liela - traumē apkārtējos audus;
mutes dobumā jau esošie iekaisuma procesi - utt.;
subgingivālas hematomas veidošanās un abscesa attīstība tajā. Asiņošana smaganu audos var rasties ārsta nepareizas darbības rezultātā operācijas laikā;
nepareiza šuve;
kaulu struktūru pārvietošanās ar spraugas veidošanos audos iedzimtu žokļa anomāliju rezultātā.

Periimplantita veidi un stadijas

Ir divas slimības formas - akūta un subklīniska. Akūtā forma parasti attīstās gandrīz uzreiz pēc operācijas; to raksturo izteikta visu simptomu smaguma pakāpe. Subklīniskajā formā slimība var attīstīties gadu gaitā, kamēr simptomi var nebūt, izņemot nelielas sāpīgas smaganu sajūtas protēzes zonā.

Periimplantitu diagnosticē tikai speciālā izmeklējumā un parasti jau vēlākās stadijās.

Arī periimplantits tiek klasificēts pēc attīstības laika:

ja tapas saplūšana ar kaulu nenotika un atgrūšana sākās pirmajā mēnesī pēc operācijas, slimību sauc par īslaicīgu; parasti tā cēlonis ir uzstādīšanas tehnoloģijas pārkāpums vai sliktas kvalitātes materiāls;
ja atgrūšana notiek pēc sešiem mēnešiem vai gada, to sauc par vidēja termiņa; šāds pārkāpums rodas kaula atdalīšanās rezultātā zem implanta pārmērīga slodzes dēļ uz kaulaudiem;
Protēzes noraidīšana, kas attīstās vairāk nekā divus gadus pēc operācijas, tiek saukta par ilgstošu un lielākajā daļā gadījumu rodas pacienta mutes higiēnas trūkuma dēļ.

Simptomi

Periimplantita klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības stadijas. Kopumā ir četri posmi:

pirmajam raksturīgs mīksto audu iekaisums ap implantu un neliela kaula destrukcija horizontālā virzienā;
otrais - žokļa augstuma samazināšanās, kaula iznīcināšana vertikāli uz leju no tapas saskares laukuma ar kaulaudiem;
trešais - kaulu iznīcināšana visos virzienos no saskares vietas ar implantu;
ceturtais - pilnīga alveolārā procesa / alveolārā ligzdas iznīcināšana.

Ir arī simptomi, kas raksturīgi visiem četriem slimības posmiem:

smaganu apsārtums implantu ievietošanas zonā;
implanta mobilitāte un nestabilitāte - tas norāda uz ievērojamu kaulu audu iznīcināšanas pakāpi;
smaganu audu sāpīgums;
smaganu audu atdalīšana no zoba;
pietūkums, dažreiz zila krāsa;
hipertermija;
strutas izdalīšanās;
smaganu kabatu veidošanos, kas kļūst par jauniem iekaisuma perēkļiem, jo tajās uzkrājas strutas;
fistulu eju veidošanās.

Ir svarīgi atzīmēt, ka periimplantīta gadījumā praktiski nav specifisku simptomu - iepriekš uzskaitītās izpausmes vienā vai otrā pakāpē ir raksturīgas visiem iekaisuma procesiem smaganās un zoba saknēs.

Vienīgais simptoms, kas nepārprotami liecina par šo slimību, ir implanta kustīgums, taču tas notiek jau vēlākās stadijās. Tāpēc ir rūpīgi jāuzrauga protēzes stāvoklis un savlaicīgi jāseko līdzi visām aizdomīgajām izpausmēm.

Ar lielu varbūtības pakāpi par protēzes noraidīšanu var liecināt specifiska smaganu apsārtuma forma pie saknes - parasti tas ir mazs, labi pamanāms plankums, sarkans vai violets, ar labi izteiktām malām.

Pie mazākajām iekaisuma pazīmēm staba rajonā jums jāsazinās ar zobārstu. Periimplantita ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk – jo ilgāk slimība attīstās, jo lielāka ir implanta atgrūšanas iespējamība un lielāks infekcijas izplatīšanās risks veseliem zobiem.

Periimplantitu ārsts var diagnosticēt ar iekaisušās smaganu zonas palpāciju, rentgenogrāfiju un datortomogrāfiju, kas parāda visas zoba stāvokli un ķegļu atrašanās vietu. Tomēr ir svarīgi paturēt prātā, ka stikla keramikas piespraudes rentgena attēlā nav redzamas – šādā situācijā ir nepieciešams veikt datorizmeklēšanu.

Ārstēšana

Periimplantitu ārstē divos posmos. Pirmais posms ir konservatīvs, kura mērķis ir apturēt patoloģiskos procesus mīkstajos audos un novērst apkārtējo audu un zobu inficēšanos. Tas ietver šādas procedūras:

rūpīga mutes dobuma sanitārija;
smaganu kabatu apstrāde ap implantu ar speciāliem ozonizējošiem šķīdumiem;
bojāto audu lāzera apstrāde - uzlabo asinsriti, tai piemīt antiseptiska iedarbība un tajā pašā laikā "noblīvē" traukus, novēršot asiņošanu;
pēc tam noteiktu laiku pacients skalo muti ar speciāliem pretiekaisuma līdzekļiem – līdz aktīvais iekaisuma process apstājas;
Vajadzības gadījumā tiek veikta vainagu korekcija un uzstādīšana.

Pēc pilnīgas aktīvā iekaisuma likvidēšanas sākas ķirurģiska ārstēšanas stadija. Tas sastāv no staba tīrīšanas un antiseptiskās apstrādes, kā arī smaganu kabatu tīrīšanas un attīrīšanas. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

smagana pie implanta tiek iegriezta, lai piekļūtu stabiņam;
tiek noņemti strutas, granulācijas un iznīcinātie kaulaudi;
tapas virsmu rūpīgi notīra un apstrādā ar citronskābes šķīdumu dezinfekcijai;
smaganu kabata tiek mazgāta, dezinficēta un tajā tiek ievadīts īpašs materiāls, kas aizvieto kaulu;
pēcoperācijas brūce tiek sašūta, pacientam tiek nozīmēta antibiotiku terapija un mutes un rīkles skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Iekaisuma atkārtošanās vai pārāk spēcīgas kaulu atrofijas gadījumā tiek nozīmēta pilnīga implanta noņemšana. Ja kaulaudu stāvoklis atļauj, pēc kāda laika tiek uzstādīta jauna protēze, kas pēc izmēra un materiāla ir piemērotāka.

Daži eksperti uzskata, ka pilnīga protēzes izņemšana ir attaisnojama jau pie pirmajām atgrūšanas pazīmēm, daži apgalvo, ka ir nepieciešams saglabāt implantu, līdz ir iespējama iespiešana. Galīgais lēmums ir atkarīgs no konkrētās situācijas.

Fotoattēls

Periimplantitīts ir retāk sastopams, bet ļoti nopietns stāvoklis, kas var izraisīt kaulu iznīcināšanu un veselīgu zobu infekciju. To var novērst, rūpīgi ievērojot mutes higiēnu un rūpējoties par implantu. Taču, ja implants ir uzstādīts nepareizi vai izgatavots no nekvalitatīva materiāla, tas nekādā gadījumā nespēs iesakņoties – labāk to izņemt, ja iespējams, nomainot pret jaunu.

Žokļa rentgens periimplantīta noteikšanai

Redzama implanta noraidīšana

Mūsdienu cilvēks dažādās pakāpēs ir norūpējies ne tikai par ķermeņa vispārējo fizisko stāvokli, bet arī par to, kā tas izpaužas ārēji. Zobārstniecībā estētiskais faktors ir īpaši aktuāls.

Medicīnai ir pieejamas daudzas zaudēto zobu mākslīgās atjaunošanas metodes, no kurām lielākā daļa ir jaunākās, inovatīvās tehnikas, kas ļauj sasniegt maksimālu komfortu konstrukciju izmantošanā un izcilu vizuālo pievilcību.

Taču implantācijas procedūra, lai cik moderna un kvalitatīva tā būtu, ietver svešu komponentu un materiālu ievadīšanu mutes dobumā. Tas bieži izraisa komplikācijas, no kurām visizplatītākā ir periimplantīts.

Iekaisuma procesu, kurā žokļa cietie un mīkstie audi, kas atrodas tiešā mākslīgā implantētā orgāna tuvumā, to pakāpeniski iznīcina, sauc par periimplantītu.

Slimības skartā bojājuma gadījumā cietie audi laika gaitā kļūst plānāki un "jaunā" sakne tiek vienkārši noraidīta. Tajā pašā laikā pati struktūra kļūst noplicināta.

Neatkarīgi no tā, cik kompetenti un precīzi tika uzstādīts aizstājējs, katrā piektajā gadījumā ķermenis to noraida, kas izpaužas šīs patoloģijas attīstībā.

Simptomi

Zīmīgi, ka periimplantīts var attīstīties gan ilgi pēc procedūras, gan gandrīz uzreiz pēc operācijas.

Slimību nosaka šādi simptomi:

sāpju sindroms, kas rodas mehāniskā spiediena laikā uz nenoņemamu struktūru, pat nejauši saskaroties ar mēli;
bieža smaganu asiņošana, īpaši pamanāma, tīrot zobus;
pietūkums;
ādas krāsas maiņa;
orgāna vaļīgums;
kaulu audu struktūras pārkāpums un tā retināšana;
periodonta kabatas izskats;
anomālijas vēlākajos posmos - bagātīga strutojošu masu uzkrāšanās.

Kādos gadījumos lietošana ir pamatota un kā to lietot mājās.

Noklikšķiniet, lai uzzinātu par Splat bērnu zobu birsti, par tās īpašībām, funkcijām un lietošanas noteikumiem.

Šajā adresē jūs atradīsiet informāciju par makroglosijas cēloņiem un tās ārstēšanu.

Cēloņi

Trīs no četriem gadījumiem patoloģija rodas uz sekundāras penetrējošas infekcijas fona, jo īpaši, ja ir vairākas mutes dobuma zobu slimības.

Provocējošie faktori patoloģiskā procesa attīstībā ir arī:

alkohola un nikotīna atkarība- ir kairināta gļotāda, parādās nepatīkama smaka un zobu aplikums, notiek strauja patogēno mikroorganismu savairošanās;
subgingivālā korķa sabrukšana- tur uzkrājas infekcija, kas iekļūst dziļi smaganās un izraisa strutojošu abscesu;
medicīniskā nolaidība kad implantācijas tehnika ir izvēlēta nepareizi vai dizains veidots nekvalitatīvi;
ķermeņa imūno spēku samazināšanās;
nepareiza noteikumu ievērošana mutes dobuma kopšana;
mehāniski ievainojumi izstrādājuma uzstādīšanas jomā, kā arī regulāra pārslodze;
vienlaicīgu nopietnu diagnožu klātbūtne- cukura diabēts, HIV infekcija, bruksisms, vielmaiņas traucējumi.

Turklāt profilaktisku zobārsta apmeklējumu neievērošana, neregulāra akmeņainu nogulumu noņemšana ir bieži sastopams iekaisuma perēkļu parādīšanās cēlonis struktūras zonā, provocējot slimības un mākslīgās saknes noraidīšanu.

Klasifikācija

Svešvielu pārvietošanas mehānisms notiek pakāpeniski, vairākos posmos, kuriem ir sava izpausmes specifika.

Pa posmiem

Pirmais posms, kurā iekaisuma process tikai uzņem apgriezienus, bet ārēji jau izpaužas specifisku aplikumu veidā, kas atrodas netālu no implantētā elementa. Smaganu audi sāk sporādiski asiņot. Šajā posmā parādās pirmās kabatas, maza izmēra un ne vienmēr pamanāmas. Neskatoties uz jau redzamo pietūkumu iekaisuma zonā, smaganu kaulu integritāte joprojām ir saglabāta;
Anomālija uzņem apgriezienus- kabatas palielinās, radot labvēlīgus apstākļus mikrobu pavairošanai, kas izraisa strutošanu. Kauls sāk lēnām sadalīties. Struktūra joprojām darbojas normāli, bet pacients jau izjūt zināmu diskomfortu;
Strutojošu masu palielinās apjoms, ātri tiek ietekmēti blakus esošie mīkstie audi. Kauls jau ir ievērojami noplicināts, tas vairs nespēj nostiprināt implantu, kas zaudē stiprinājuma spēku, pamazām atbrīvojas un netiek galā ar savu funkciju;
Elements tiek noraidīts, žokļa kauls piestiprināšanas vietā tiek iznīcināts pamatīgi.

Uzziniet vairāk par to, kādas un kādas ir protezēšanas un implantācijas cenas.

Šeit skatiet fotoattēlu, kad smagana ir attālinājusies no zoba, un lasiet par mūsdienu metodēm, kā atbrīvoties no problēmas.

Pēc laika

Atkarībā no sākuma laika slimību raksturo trīs periodi:

Agri- atgrūšanas mehānisms tiek iedarbināts pirmo 30 dienu laikā pēc konstrukcijas uzstādīšanas procedūras, provocējošais faktors šajā gadījumā ir mākslīgā orgāna nesavienošanās ar cieto kaulaudu, kas to fiksē;
Vidusposms- iekaisums attīstās pakāpeniski un aktīvi izpaužas ne agrāk kā 2-3 mēnešus pēc protezēšanas operācijas. Ja tiek izslēgta mehānisku traumu iespējamība, galvenais iemesls ir kaula integritātes un atslāņošanās pārkāpums, kas tiek uzskatīts par tiešām medicīniskās pieredzes sekām, kā rezultātā tika nepareizi aprēķināta maksimālā pieļaujamā slodze, un produkts tika izvēlēts nepareizi;
Ilgstošs periimplantīts- problēmas rodas tikai pāris gadus pēc elementa implantācijas. Šajā gadījumā viss notiek tikai paša pacienta vainas dēļ – visbiežāk no sliktas mutes higiēnas.

Diagnostika

Slimību var noteikt, izmantojot šādas diagnostikas metodes:

vizuālā un instrumentālā pārbaude- ir hiperēmija un pietūkums;
smaganu zondēšana- atklāj asinsriti;
stomatoskopija- sniedz iekšējo klīnisko priekšstatu par anomāliju;
trīsdimensiju tomogrāfija- nosaka kaulu rezorbcijas pakāpi;
periapikālais rentgens- precīzi parāda saknes līmeni pēc iekraušanas;
tomogrāfiskā skenēšana- visefektīvākā diagnostikas metode, pēc iespējas precīzāk nosaka bojājuma pakāpi;
klīniskā analīze- Šillera testi, Rasela indekss, struktūras funkcionēšanas līmenis;
pH metrs- mutes dobuma šķidruma fragments tiek izņemts izpētei;
bioķīmiskie un bakterioloģiskie laboratorijas pētījumi sniedz papildu informāciju par slimības gaitu. Diemžēl tieši šo diagnostikas metodi ārsti visbiežāk atstāj novārtā, kas noved pie nepatīkamām sekām.

Ārstēšana

Ņemot vērā slimības specifiku, nepareizas vai nepilnīgas terapijas gadījumā recidīva risks ir ļoti augsts. Tāpēc konservatīva ārstēšanas metode ir attaisnojama tikai sākotnējā iekaisuma attīstības stadijā un pēc tam, rūpīgi īstenojot.

Citos gadījumos viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos, kas paredz kompleksu terapiju kā daļu no kopējā patoloģijas likvidēšanas procesa.

Konservatīvs

Periimplantita neķirurģiskas ārstēšanas tehnoloģija ir šāda:

vietējā anestēzija, pēc nepieciešamības - antibiotiku kurss;
konstrukcijas augšējās, protēzes sastāvdaļas noņemšana, tās tīrīšana un pārveidošana;
dezinficējošu vannu lietošana un strutošanas vietas apūdeņošana;
granulācijas likvidēšana, izmantojot ultraskaņu, lāzeru vai smilšu strūklu (atkarībā no klīniskās situācijas) un sekojoša iekšējās gultas un paša implanta sanitārā apstrāde;
atjaunotās protēzes stiprinājums, kas izstrādāts pēc tās modernizācijas, lai samazinātu slodzes spēku uz elementu.

Šai metodei ir savi trūkumi:

nespēja pielāgot smaganu kabatas izmēru;
zondēšanas laikā iekaisušajā vietā sāk asiņot;
bieži vien nedod gaidīto efektu. Visas veiktās manipulācijas vai nu vispār nenovērš problēmu, vai arī pēc kāda laika slimība izraisa recidīvu.

Turklāt ārsts noņems aplikumu un zobakmeni vietās, kur tas ir grūti aizsniedzams ar zobu birsti, un, ja nepieciešams, nomainīs skrūves ar jauniem stiprinājumiem.

Ķirurģiskā

Šīs periimplantita ārstēšanas metodes mērķis ir lokalizēt iekaisuma fokusu un apturēt smaganu kaulaudu sadalīšanās procesu. Sastāv no šādām darbībām:

anestēzija;
antiseptiski pasākumi - mutes dobuma dezinfekcija, kabatu sanitārija. Tehnoloģijas izvēle ir pēc speciālista ieskatiem, galvenokārt ar plastmasas kuretāžas palīdzību, kas pasargā stieni no mehāniskiem bojājumiem;
mazgāšana ar furacilīna sastāvu;
ja slimību pavada strutas uzkrāšanās, tiek veikta autopsija pa visu kaula grēdas perimetru slīpi;
kvalitatīva konstrukcijas iekšējās daļas antiseptiska apstrāde un, ja nepieciešams, tās kapitālā atjaunošana vai nomaiņa pret jaunu;
bojājuma vietas aizpildīšana ar pretiekaisuma savienojumu, kas nomāc strutu uzkrāšanos un mazina iekaisumu;
obligātā medikamentozā terapija - nepieciešamās zāles un ārstēšanas kursu izvēlas individuāli, ņemot vērā situācijas sarežģītību.

Visbiežāk tiek nozīmēta antibiotika Augmentin vai Levaquin. Papildus zālēm tiek parādītas dezinfekcijas ziedes un skalošanas šķīdumi.

Video skatiet periimplantita ārstēšanas ķirurģisko metodi.

Prognoze

Šī diagnoze var izraisīt pilnīgu struktūras noraidīšanu un ilgstošu, dārgu rehabilitāciju.

Riskus var samazināt, izvēloties kvalitatīvas atjaunojošās protēzes, savā darbā izmantojot mūsdienu datoru inovācijas, un rūpīgi izvēloties klīniku, kurā šis pakalpojums tiks sniegts.

Profilakse

Galvenās slimības profilakses aktivitātes ir:

stingra visu ārsta ieteikumu un ieteikumu īstenošana visā atveseļošanās periodā pēc operācijas;
pastāvīga mutes higiēnas noteikumu ievērošana, cieņa pret dizainu;
izstrādājumam pieliktā spiediena spēka kontrole neļaut lietot pārāk cietus izstrādājumus, kas var traumēt protēzes integritāti un atvērtu piekļuvi baktērijām orgāna iekšējā daļā;
atmest smēķēšanu;
regulāri, lai kontrolētu situāciju, zobārsta apmeklējumi.

Par zobu higiēnu pēc implantācijas skatiet video.