Kas ir ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai. Plaušu vēža ārstēšana: virzieni, taktika, shēmas. Cik ilgi dzīvo šādi pacienti

Plaušu vēža 1. – 2. stadijas ārstēšanas shēmās ķīmijterapiju visbiežāk izmanto kombinācijā ar citām metodēm: ķirurģiju, staru terapiju, mērķterapiju un imūnterapiju.

Sīkšūnu plaušu vēzis ir vairāk pakļauts ķīmijterapijai nekā nesīkšūnu plaušu vēzis.

Pirms ķīmijterapijas kursa var būt:

ķirurģiska operācija;
audzēja fokusa iznīcināšana, izmantojot Cyberknife vai TomoTherapy ierīci;
cita veida staru terapija.

Šajā gadījumā tiek runāts par neoadjuvantu terapiju, kuras mērķis ir samazināt audzēja izmēru un slimības izpausmi, lai atvieglotu ķirurgu vai staru terapeitu uzdevumus.

Pēc operācijas vai staru terapijas citostatiskos līdzekļus izraksta, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas, iespējams, ir palikušas organismā.

Onkologi bieži izvēlas ķīmijterapiju kā galveno 3. un 4. stadijas plaušu vēža ārstēšanas līdzekli. Ārstēšana šajā gadījumā var būt:

radikāls - vērsts uz audzēja iznīcināšanu vai tā augšanas kavēšanu, pacientam nonākot stabilā remisijā;
paliatīvā - vērsta uz slimības izpausmju mazināšanu un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu.

Shēmas un narkotikas

Medikamenti plaušu vēža ķīmijterapijai tiek nozīmēti, ņemot vērā slimības īpatnības un pacienta veselības stāvokli.

Vislielākais efekts tika novērots, lietojot platīna atvasinājumus:

(karboplatīns, cisplatīns),
taksāni (docetaksels, paklitaksels),
Etopozīds,
gemcitabīns,
irinotekāns,
pemetrekseds,
Vinorelbina.

Lai uzlabotu ārstēšanas efektivitāti un samazinātu pastāvīgu blakusparādību risku, ķīmijterapijas shēmās parasti tiek iekļautas dažādu grupu zāles.

Zāles var ievadīt iekšķīgi (tabletēs) vai injicēt tieši asinsritē (intravenozi vai intraarteriāli). Tajā pašā laikā tie izplatās visā ķermenī, tas ir, darbojas sistēmiskā līmenī. Vēlākajās plaušu vēža stadijās dažreiz tiek izmantota vietēja ķīmijterapija - citostatisko līdzekļu šķīdumu ievadīšana pleiras dobumā.

Terapijas kursa ilgums un saturs ir atkarīgs no slimības stadijas, audzēja rezistences pret citostatisko līdzekļu iedarbību un citiem objektīviem faktoriem. Visā ārstēšanas laikā ārsti uzrauga pacienta stāvokli, ja nepieciešams, shēma tiek koriģēta.

Pasaules vadošajos specializētajos onkoloģijas centros pastāvīgi tiek pārbaudīti jauni ķīmijterapijas protokoli un shēmas pacientiem ar plaušu onkoloģiju. Pacienti-brīvprātīgie var piedalīties šādos pētījumos, ja viņu diagnoze, vecums, pašsajūtas īpatnības un slimības gaita atbilst dalībnieku atlases kritērijiem. Šādas pārbaudes, cita starpā, tiek veiktas Krievijas Federācijas valsts un privātajos onkoloģijas centros.

2019. gadā mūsu valsts pētījumu programmu ietvaros jo īpaši tika veikti šādi pētījumi:

nanodispersā kamptotecīna (CRLX101) drošības un efektivitātes novērtējums — 3 līniju zāles, ko lieto pacientu ar progresējošu NSŠPV ārstēšanai — N.N. Jauno pretvēža zāļu izpētes nodaļā. Blohins;
Afatiniba darbības analīze pacientiem ar lokāli progresējošu vai metastātisku NSŠPV ar EGFR (epidermas augšanas faktora receptoru) mutāciju - pie N.N. Blohins;
Placebo kontrolēts III fāzes pētījums, lai pētītu ARQ 197 plus erlotiniba iedarbību pacientiem ar lokāli progresējošu vai metastātisku neplakanšūnu nesīkšūnu plaušu vēzi, kuri iepriekš saņēmuši standarta ķīmijterapiju ar platīna preparātiem, N.N audzēju bioterapijas nodaļā. N.N. Blohins;
Seritiniba efektivitātes un drošības novērtējums 450 mg un 600 mg devās, lietojot kopā ar pārtiku, kas satur nelielu tauku daudzumu, salīdzinot ar to pašu zāļu lietošanu tukšā dūšā 750 mg devā pacientiem ar metastātisku NSŠPV ar ALK. -pozitīvs statuss - Sanktpēterburgas centrā paliatīvā medicīna De Vita

Iespējamās sekas

Ķīmijterapijas sekas plaušu vēža ārstēšanā nosaka parakstīto zāļu iedarbības īpatnības un citi objektīvi iemesli.

Starp visbiežāk sastopamajām blakusparādībām ir slikta dūša, dažreiz ar vemšanu, apetītes trūkums, nogurums, pārejoša alopēcija (baldness) un samazināta imunitāte.

Komplikāciju novēršana ārstēšanas un atveseļošanās laikā

Lai samazinātu komplikāciju skaitu un intensitāti, nepieciešams ievērot ārstējošā ārsta ieteikto režīmu. Pirmkārt, tas attiecas uz labu atpūtu un diētu.

Pareiza uzturs ķīmijterapijas laikā un pēc plaušu vēža ārstēšanas ietver izvairīšanos no pārtikas produktiem, kas var kairināt kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Ēdienkartei nepieciešams pievienot želeju un putas, kā arī bagātu ar vitamīniem un olbaltumvielām, viegli sagremojamu pārtiku. Konsultējieties ar savu ārstu un medmāsu, lai saņemtu detalizētus ieteikumus par uzturu, darbu un atpūtu, pirms atstājat slimnīcu.

Ja nepieciešams otrs atzinums diagnozes vai ārstēšanas plāna precizēšanai, sūtiet mums pieteikumu un dokumentus konsultācijai vai pierakstieties uz klātienes konsultāciju pa tālr.

Citēšanai: Gorbunova V.A. Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai // BC. 2001. Nr.5. 186. lpp

Krievijas vēža pētījumu centrs nosaukts N.N. Blokhin RAMS

NS plaušu vēža ķīmijterapijas problēma ir viena no svarīgākajām problēmām onkoloģijā. Plaušu vēzis ieņem pirmo vietu vīriešu ļaundabīgo audzēju sastopamības biežumā visās pasaules valstīs, un tam ir stabila tendence pieaugt saslimstībai ar sievietēm, kas veido attiecīgi 32% un 24% vēža izraisīto nāves gadījumu. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek ziņots par 170 000 jauniem gadījumiem un 160 000 mirst no plaušu vēža.

Ir būtiski svarīgi iedalīt plaušu vēzi pēc morfoloģiskajām īpašībām 2 kategorijās: nē sīkšūnu karcinoma (NSCLC) un sīkšūnu karcinoma (SCLC)... NSCLC, kas apvieno plakanšūnu, adenokarcinomu, lielu šūnu un dažas retas formas (bronhioloalveolāras utt.), ir aptuveni 75-80%. MRL daļa ir 20-25%. Līdz diagnozes noteikšanai lielākajai daļai pacientu ir lokāli progresējis (44%) vai metastātisks (32%) process.

Ja ņem vērā, ka lielākā daļa gadījumu tiek diagnosticēti neoperējamā vai nosacīti operējamā audzēja procesa stadijā, kad ir metastāzes videnes limfmezglos, kļūst skaidrs, cik svarīgi ir ķīmijterapija (ķīmijterapija)šīs kategorijas pacientu ārstēšanā.Pacientiem ar diseminētu procesu ķīmijterapijas panākumi 25 gadu garumā līdz 1990. gadam ļāva pagarināt vidējo dzīvildzi par 0,8-3 mēnešiem SCLC un par 0,7-2,7 mēnešiem. - ar NSCLC. Analizējot daudzus randomizētus pētījumus par 5746 pacientu ar SCLC ārstēšanu 1972.–1990. un 8436 pacienti ar NSŠPV 1973.–1994. gadā. B.E. Džonsons (2000) tikai dažos pētījumos nonāk pie secinājuma par vidējās dzīvildzes pagarināšanos par 2 mēnešiem. Tomēr tas ir saistīts ar 22% uzlabojumu; lai to statistiski apstiprinātu, ir nepieciešamas lielas grupas (apmēram 840 pacienti), tāpēc tiek piedāvātas jaunas metodes klīnisko pētījumu I un II fāzes rezultātu novērtēšanai.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Sīkšūnu plaušu vēzis (SCLC) ir audzējs, kas ir ļoti jutīgs pret ķīmijterapiju. Ārstēšanas shēmas ir mainījušās, un šodien vairākas shēmas ir noteiktas kā galvenās un definēti kombinētās ārstēšanas principi. Tajā pašā laikā parādās liels skaits jaunu medikamentu, kas pakāpeniski kļūst par ļoti svarīgu SCLC. SCLC ir tendence strauji augt, progresēt un metastēties. Kā likums, narkotiku ārstēšanas efektivitāte tiek realizēta tikpat ātri. Lai noteiktu audzēja jutīgumu konkrētam pacientam, pietiek ar diviem ķīmijterapijas kursiem. Maksimālais efekts parasti tiek sasniegts pēc 4 kursiem. Kopumā ar efektīvu ārstēšanu tiek veikti 6 kursi.

Daudzi literatūras dati par staru terapijas (RT) laiku un vietu ir pretrunīgi. Lielākā daļa autoru uzskata, ka staru terapijai jābūt pēc iespējas tuvākai ķīmijterapijai, un to var veikt vai nu kombinācijā vienlaikus, vai pēc 2-3 ķīmijterapijas kursiem.

Saskaņā ar metaanalīzi, pacientu ar lokalizētu SCLC (LSCLC) izdzīvošanas rādītājs palielinās, pievienojot CT staru terapiju. Bet šis uzlabojums ir uzticams, ja staru terapija tiek uzsākta vienlaikus ar 1. ķīmijterapijas ciklu. Šajā gadījumā 2 gadu dzīvildze palielinās par 20% (no 35% līdz 55%, p = 0,057), atšķirībā no RT tiek veikta secīgi pēc 4. CT cikla. Liela uzmanība tiek pievērsta apstarošanas metodei: hiperfrakcionēšana, izmantojot 1,5 Gy divas reizes dienā pa 30 frakcijām (līdz 45 Gy 3 nedēļās) vienlaikus ar EP (etopozīda, cisplatīna) kombinācijas 1. ciklu, ļāva sasniegt 47 % no 2 gadu izdzīvošanas rādītāja un 26 % 5 gadu izdzīvošanas rādītāja.

Pacienti ar izredzēm pagarināt dzīvildzi, t.i. ar PR, nepieciešama profilaktiska smadzeņu apstarošana, lai samazinātu metastāžu iespējamību smadzenēs un uzlabotu izdzīvošanu.

Atkal pieaugusi ķirurgu iesaiste SCLC ārstēšanā. Sākotnējās slimības stadijas tiek ārstētas ar operāciju, kam seko adjuvanta ķīmijterapija. 5 gadu dzīvildze sasniedz 69% I stadijā, 38% II stadijā un 40% IIIA stadijā (etopozīds + cisplatīns tika lietots adjuvanti).

1) etopozīds + cisplatīns (vai karboplatīns); vai

2) etopozīds + cisplatīns + taksols,

un 2. ārstēšanas līnijā, t.i. kad ir izveidojusies rezistence pret pirmās līnijas zālēm, var lietot doksorubicīna kombinācijas.

Progresējošas SCLC ārstēšanā Krievijā veiktos pētījumos tika pierādīts, ka jauna nitrozourīnvielas atvasinājuma no zāļu nidrāna (ACNU) kombinācija (3 mg / kg 1. dienā pirmajam ārstēšanas kursam un 2 mg / kg nākamajiem hematoloģiskās toksicitātes gadījumos), etopozīds (100 mg/m2 4., 5., 6. dienā) un cisplatīns (40 mg/m2 2. un 8. dienā) ar atkārtotiem kursiem ik pēc 6 nedēļām ir ļoti efektīvs pret metastātisku procesu. . Tika atzīmēta šāda jutība: metastāzes aknās - 72% (8 no 11 pacientiem, pilna iedarbība (CR) - 3 no 11); smadzenēs - 73% (11/15 pacienti, PR - 8/15); virsnieru dziedzeri - 50% (5/10 pacienti, PR - 1/10); kauli - 50% (4/8 pacienti, PR - 1/8). Kopējais objektīvais efekts bija 60% (PR - 5%). Šī kombinācija ir pārāka par efektivitāti un ilgtermiņa rezultātiem: vidējais dzīvildzes rādītājs (MV) bija 12,7 mēneši, salīdzinot ar 8,8 mēnešiem, lietojot kombinācijas ar doksorubicīnu. Krievijas vēža pētījumu centra ķīmijterapijas nodaļā šī kombinācija tiek izmantota kā pirmā ķīmijterapijas līnija plaši izplatīta procesa gadījumā kā visefektīvākā.

Murray N. (1997) ierosina SODE kombināciju (cisplatīns + vinkristīns + doksorubicīns + etopozīds) kopīgam procesam saskaņā ar vienu reizi nedēļā paredzētu shēmu, kas izraisīja ilgstošas remisijas ar CF 61 nedēļu un 2 gadu izdzīvošanas līmeni 30%.

Pacientiem ar LSCLC Krievijas Vēža pētniecības centra ķīmijterapijas nodaļā agrāk tika izmantota CAM kombinācija: ciklofosfamīds 1,5 g/m2, doksorubicīns 60 mg/m2 un metotreksāts 30 mg/m2 intravenozi 1. dienā ar intervālu. 3 nedēļas starp kursiem. Tā efektivitāte kombinācijā ar sekojošu staru terapiju bija 84%, ar PR 44% pacientu; MV 16,2 mēneši un 2,5 gadu izdzīvošanas rādītājs 12%.

Pēdējos gados intensīvi pētītas jaunas zāles: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine un citi. Taksols devās 175-250 mg / m2 bija efektīva 53-58% pacientu, kā 2. līnija - 35% pacientu. Īpaši iespaidīgi rezultāti tika sasniegti, lietojot taksola kombināciju ar karboplatīnu - 67-82%, PR - 10-18%, un ar etopozīdu un cis vai karboplatīnu: efektivitāte 68-100%, PR līdz 56%.

Ar SCLC monoterapijā, efektivitāte taksotere bija 26%, kombinācijā ar cisplatīnu - 55%.

Kopš 1999. gada Krievijas Vēža pētniecības centra Ķīmijterapijas nodaļa ir pētījusi kombinēto ķīmijterapiju ar Taxotere 75 mg/m2 un cisplatīnu 75 mg/m2 16 pacientiem ar SCLC (parasts process). Kombinācijas efektivitāte bija 50% ar PR 2 pacientiem; vidējais iedarbības ilgums bija 14 nedēļas; vidējais paredzamais dzīves ilgums - pacientiem ar efektu 10 mēneši, pacientiem bez efekta - 6 mēneši. Svarīgi atzīmēt, ka metastāžu PR tika sasniegts aknās (33%), virsnieru dziedzeros 1 no 4 pacientiem, retroperitoneālajos limfmezglos 2 no 5 pacientiem, ar pleiras bojājumiem - 2 no 3 pacientiem.

Efektivitāte navelbina sasniedz 27%. Zāles ir diezgan daudzsološas lietošanai dažādās zāļu kombinācijās. Topoizomerāzes I inhibitors - campto ( irinotekāns ) tika pētīts ASV II fāzē. Tās efektivitāte bija 35,3% pacientiem ar CT jutīgiem audzējiem un 3,7% ugunsizturīgiem audzējiem. Kombinācijas ar campto ir efektīvas 49-77% pacientu. Efektivitāte topotekāns ar SCLC ir 38%.

Vidēji jauno medikamentu kā pirmās ārstēšanas līnijas efektivitāte ir 30-50% (1.tabula) un tās turpina intensīvi pētīt kombinētās shēmās, līdz ar to pastāv iespēja mainīt pieejas pirmās līnijas ķīmijterapijas izvēlei. tuvākā nākotne nav izslēgta.

Nesīkšūnu plaušu vēzis

Atšķirībā no SCLC, nesīkšūnu plaušu vēzis līdz nesenam laikam piederēja pie audzēju kategorijas, kas nav ļoti jutīgi pret ķīmijterapiju. Tomēr ķīmijterapija ir stingri ieviesta šīs slimības ārstēšanas metodēs burtiski pēdējo 10 gadu laikā. Tas notika, pateicoties publicētajiem darbiem par izdzīvošanas priekšrocībām pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma vislabāko simptomātisko ārstēšanu (priekšrocība CF - 1,7 mēnešos, 1 gada dzīvildze - 10%), kā arī sakarā ar vienlaicīgi 6 jaunas efektīvas pretvēža zāles.

Līdz ar ārstēšanas rezultātu uzlabošanos līdz ar platīnu saturošu shēmu ieviešanu praksē uzlabojusies arī ķīmijterapijas pacientu dzīves kvalitāte.

Daudzcentru, randomizēts ECOG pētījums IIIB un IV stadijā arī uzrādīja labāku dzīvildzi (CF - 6,8 mēneši un 4,8 mēneši) un dzīves kvalitāti 79 pacientiem taksola + labāko simptomu grupā, salīdzinot ar 78 pacientiem, kuri saņēma tikai simptomātisku ārstēšanu. .

Kā standarta shēmu pacientu ar NSŠPV ārstēšanā EP režīms (etopozīds + cisplatīns) tiek aizstāts ar taksola ar cis vai karboplatīnu un navelbīna ar cisplatīnu kombinācijas.

Jauno pretvēža zāļu efektivitāte svārstās no 11 līdz 36%, ja tos lieto kā pirmo ārstēšanas līniju, un no 6 līdz 17% kā otrās līnijas (2. tabula).

Šobrīd galvenā uzmanība tiek pievērsta kombinētās ķīmijterapijas shēmu izpētei ar jaunām zālēm. Randomizēti pētījumi, kuros salīdzina jaunu līdzekli (navelbīnu, paklitakselu vai gemcitabīnu) kombinācijā ar cisplatīnu un cisplatīnu vienu pašu, ir parādījuši kombināciju izdzīvošanas priekšrocības. Randomizēti jaunu kombināciju un standarta (EP) pētījumi ir pierādījuši paklitaksela un cisplatīna grupas izdzīvošanas uzlabošanos vienā no tām un dzīves kvalitātes priekšrocību pacientiem, kuri ārstēti ar taksolu.

Tādējādi jauno zāļu kombinācijas ar cisplatīnu vai karboplatīnu ir daudzsološas NSCLC progresējošu stadiju ārstēšanai. Salīdzinot navelbīnu ar cisplatīnu un paklitakselu ar karboplatīnu, tika iegūti tādi paši rezultāti (efektivitāte 28% un 25%; MV 8 mēneši abās grupās; 1 gada dzīvildze attiecīgi 36% un 38%).

Liela uzmanība tiek pievērsta pētījumam 3-komponentu režīmi, tostarp navelbīns, taksols, gemzars ar platīna atvasinājumiem dažādās kombinācijās. Šo kombināciju efektivitāte svārstās no 21 līdz 68%, vidējais dzīvildzes rādītājs ir no 7,5 līdz 14 mēnešiem, un 1 gada izdzīvošanas rādītājs ir 32-55%. Vislabākie rezultāti tika iegūti, kombinējot navelbīnu 20-25 mg/m2, gemzaru 800-1000 mg/m2 1. un 8. dienā un cisplatīnu 100 mg/m2 1. dienā. Šajā režīmā ierobežojošā toksicitāte bija neitropēnija (III pakāpe - 35-50%).

Arī kombinācijas, kas nav platīna saturs, ir diezgan efektīvas – līdz pat 88% ar docetakselu un navelbīnu. 6 šīs kombinācijas pētījumi parāda atšķirības devu shēmās (docetaksels 60-100 mg/m2 un navelbīns 15-45 mg/m2) un iedarbīgumu - 20-88%. 4 no tiem profilaktiski tika izmantoti hematopoētiskie augšanas faktori. Saskaņā ar 2 pētījumu rezultātiem MV bija 5 un 9 mēneši, 1 gada dzīvildze bija 24% un 35%. Jaunu zāļu bez platīna atvasinājumiem kombināciju kopsavilkuma rezultātus analizēja K. Kellijs (2000) (2. tabula).

Jauni pētītie aģenti NSCLC ietver tirapazamīns - unikāls savienojums, kas bojā šūnas hipoksijas stāvoklī, kura daļa audzējos ir 12-35% un kuras ir grūti reaģēt uz tradicionālajiem citostatiskiem līdzekļiem. Tirapazamīna 390 mg/m2 un cisplatīna 75 mg/m2 ik pēc 3 nedēļām pētījums, kurā piedalījās 132 pacienti, uzrādīja labu panesamību, 25% efektivitāti un 1 gada izdzīvošanas rādītāju 38%. Sākās mācības oksaliplatīns vienreizējie un kombinētie režīmi, kā arī zāles UFT (tegafūrs + uracils) un daudzbojājošs antifolāts (MTA).

Ķīmijterapijas nozīme pieaug un ekspluatācijas stadijās NSCLC. Operējamās stadijās un īpaši slimības IIIA-IIIB stadijās tiek pētītas neoadjuvantas un adjuvantas ķīmijterapijas shēmas. Neskatoties uz visu 1965.–1991. gada randomizēto pētījumu neseno metaanalīzi, kas uzrādīja absolūtā nāves riska samazināšanos par 3% pēc 2 gadu novērošanas un par 5% par 5 gadiem pacientiem, kuri saņēma pēcoperācijas cisplatīnu saturošus medikamentus. ķīmijterapijas kursos, salīdzinot tikai ar operāciju, šie dati nav bijuši par pamatu, lai šo metodi uzskatītu par standarta.

Nozīmju metaanalīze pēcoperācijas staru terapija salīdzinot ar operāciju vien, neatklāja nekādas priekšrocības izdzīvošanā. Tomēr pastāv tendence atsevišķi analizēt dažādas pacientu grupas. IIIB posms cisplatīnu saturošu shēmu un RT kombinācijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar RT atsevišķi. Šo procedūru vienlaicīga kombinācija ir labāka nekā secīga. Ņemot vērā jauno pretvēža līdzekļu radiosensibilizējošās īpašības, tiek radīti priekšnoteikumi drošai efektīvai kombinētai terapijai. Taksols ar karboplatīnu ir aktīvā shēma. Tās efektivitāte IIIA posmā bija 69%. Daudzsološa ir iknedēļas shēmas lietošana: Taxol 45-50 mg / m2 un karboplatīns 100 mg / m2 vai AUC-2 kombinācijā ar staru terapiju. Tiek izstrādātas jaunas staru terapijas metodes: hiperfrakcija jeb nepārtraukta paātrināšana un hiperfrakcionācija. Lai samazinātu toksicitāti (jo īpaši ezofagītu), tiek pētīti jauni liposomu aizsargfaktori.

Rūpīgāka uzmanība tiek pievērsta pacientu atlasei katram ārstēšanas veidam un posmam. Tādējādi tika pierādīts, ka tikai pacientiem ar N2 (morfoloģiski apstiprinātu metastāžu klātbūtne videnes limfmezglos) pēcoperācijas RT rezultāti uzlabojās, savukārt pacientiem ar N0-1 tas neapstiprinājās.

Neoadjuvanta ķīmijterapija ar taksolu (225 mg/m2) un karboplatīnu - AUC-6 1. un 22. dienā, kam sekoja operācija pacientiem ar IB-II un T3N1 NSŠPV, izraisīja objektīvu efektu 59% ar 1 gada dzīvildzi 85% .

Tiek pētīti dažādi pēcoperācijas režīmu ilgumi. Neoadjuvanta ķīmijterapija ar cisplatīnu 50 mg/m2 + ifosfamīds 3 g/m2 + mitomicīns 6 mg/m2 ik pēc 3 nedēļām - 3 cikli, salīdzinot ar operāciju 60 pacientiem ar IIIA stadiju, no kuriem 44 bija videnes limfmezgli, uzrādīja ievērojamas priekšrocības izdzīvošanā. pacientu grupā ar ķīmijterapiju (KF - attiecīgi 26 mēneši un 8 mēneši). Abas grupas saņēma arī pēcoperācijas staru terapiju.

Ciklofosfamīda 500 mg/m2 1. dienā kombinācija ar etopozīdu 100 mg/m2 1., 2., 3. dienā un cisplatīnu 100 mg/m2 1. dienā ik pēc 4 nedēļām – 3 cikli pirms operācijas bija labāka nekā tikai operācija (MV 64 mēneši un attiecīgi 11 mēneši). Pacienti ar efektu saņēma 3 papildu kursus pēc operācijas.

Paralēli un neatkarīgi tiek pētīti rezistences, tubulīna un gēnu mutāciju molekulārie mehānismi atkarībā no jutības pret ķīmijterapiju, recidīvu un izdzīvošanas.

Biotehnoloģijas sasniegumi ir noveduši pie tādu līdzekļu radīšanas, kas darbojas specifisku šūnu izmaiņu līmenī un kontrolē šūnu augšanu un proliferāciju. Pašlaik tiek pētīts: ZD 1839, kas bloķē signālu pārraidi caur epidermas augšanas faktora receptoriem; monoklonālās antivielas - trastuzumabs (herceptīns), kas kavē audzēja augšanu, iedarbojoties uz HER 2 / neu gēna produktu, kas ir pārmērīgi ekspresēts 20-25% plaušu vēža slimnieku, epidermoīdu augšanas faktoru un tirozīna kināzes aktivitātes blokatori u.c. ... Tas viss ļauj cerēt uz agrīnu nākotnes izrāvienu plaušu vēža ārstēšanā.

Atsauču sarakstu var atrast vietnē http://www.site

Literatūra:

1. Ērglis N.F. Sīkšūnu plaušu vēža konservatīvās ārstēšanas uzlabošanas iespējas. Promocijas darba kopsavilkums. Maskava. 1997. gads.

2. Belani C., Natale R., Lee J. u.c. Randomizēts III fāzes pētījums, kurā salīdzināja cisplatīnu / etopozīdu ar karboplatīnu / paklitakselu iepriekš un metastātisku nesīkšūnu plaušu vēzi (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 455a (abstr. 1751).

3. Belani Ch.P. Taxol integrācija ar staru terapiju lokāli progresējošas NSŠPV ārstēšanā. 4. Viseiropas vēža simpozijs — jauns laikmets plaušu vēža ārstēšanā .. Kannas. Francija. 2000. Abstrakta grāmata. 21-22.

4. Bonner J. A., Sloan J. A., Shanahan T. G. u.c. Divreiz dienā veiktās dalītā kursa apstarošanas III fāzes salīdzinājums ar vienreiz dienā veiktu apstarošanu pacientiem ar ierobežotas stadijas sīkšūnu plaušu karcinomu. Dž.Klins. Oncol., 1999, 17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A. u.c. III fāzes pētījums, kurā salīdzināja etopozīdu, cisplatīnu un taksolu ar cisplatīnu - G-CSF un taksolu - cisplatīnu progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā: Austrumu kooperatīvās onkoloģijas grupas (ECOG) pētījums. Proc. ASCO 1996, 15: 382 (abstr. 1145).

6. Cullen M. H., Billingham L. J., Woodroffe C. M. u.c. Mitomicīns, ifosfamīds un cisplatīns nerezecējama nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā: ietekme uz izdzīvošanu un dzīves kvalitāti. Dž.Klins. Oncol., 1999, 17: 3188-3194.

7. Giaccone G. Neoadjuvanta ķīmijterapija lokāli progresējošas NSŠPV gadījumā. 4. Viseiropas vēža simpozijs — jauns laikmets plaušu vēža ārstēšanā. Kannas. Francija. 2000. Abstrakta grāmata. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., et al. Galīgie rezultāti EORTC III fāzes pētījumam par paklitakselu un tenipozīdu kombinācijā ar cisplatīnu progresējošas NSŠPV gadījumā. Proc. ASCO, 1997, 16; 460a (abstr. 1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M. u.c. Galīgie rezultāti III fāzes pētījumam par vienlaicīgu un secīgu krūšu kurvja staru terapiju kombinācijā ar cisplatīnu un etopozīdu ierobežota sīkšūnu plaušu vēža gadījumā. Japānas klīniskās onkoloģijas grupas pētījums. Proc. ASCO 1999, 18: 468a (abstr. 1805).

10. Džonsons B.E. Jaunu aģentu integrācija progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā. ASCO 2000. Izglītības grāmata, 354-356.

11. Kelly K. Nākotnes virzieni jauniem citotoksiskajiem līdzekļiem progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā. ASCO 2000. Izglītojoša grāmata. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Jaunu līdzekļu un pieeju integrēšana nesīkšūnu plaušu vēža ķīmijterapijas shēmās. ASCO 2000. Izglītības grāmata, 368-374.

13. Landis S. H., Murray T., Bolden S. u.c. Vēža statistika, 1998, Cancer J. Clin. 1998, 48: 6-29.

14. Le Chevalier Th. Indukcijas ārstēšana operējamā NSCLC gadījumā. 4. Viseiropas vēža simpozijs — jauns laikmets plaušu vēža ārstēšanā. Kannas. Francija. 2000. Abstrakta grāmata. 15-16.

15. Murray N. SCLC ārstēšana: mākslas izpēte. Plaušu vēzis, 1997, 17, 75-89.

16. Pignons J. P., Arrigada R., Ihde D. C. u.c. Sīkšūnu plaušu vēža krūšu kurvja staru terapijas metaanalīze. N. Engl. J. Med. 1992, 327: 1618-1624.

17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C. u.c. III fāzes pētījums par cisplatīnu ar vai bez gemcitabīna pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi (NSCLC). Proc. ASCO 1998, 14: 454a (abstr. 1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y. u.c. Pēcoperācijas adjuvanta cisplatīna / etopozīda (PE) II fāzes pētījums pacientiem ar pilnībā izgrieztu I-IIIA stadijas sīkšūnu plaušu vēzi (SCLC): Japānas klīniskās onkoloģijas plaušu vēža pētījumu grupas pētījums (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, 19. sēj., 492a (abstr1925).

19. Tečere N., Ransons M., Bērts P. u.c. III fāzes izmēģinājums ar Taxol plus labāko atbalstošo aprūpi salīdzinājumā ar labāko atbalstošo aprūpi neoperējamā NSCLC gadījumā. 4. Viseiropas vēža simpozijs — jauns laikmets plaušu vēža ārstēšanā. Kannas. Francija. 2000. Abstrakta grāmata. 9-10.

20. Tonato M. Pēcoperācijas ārstēšana rezektā NSCLC gadījumā. 4. Viseiropas vēža simpozijs — jauns laikmets plaušu vēža ārstēšanā .. Kannas. Francija. 2000. Abstrakta grāmata. 11-12.

21. Treat J., Rodriguez G., Miller R. u.c. Tirazona (tirapazamīna) + cisplatīna integrēta I/II fāzes analīze: drošība un efektivitāte progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) pacientiem. Proc. ASCO 1998 17: 472a (abstr. 1815).

22. Turrisi A. T., Kynugmann K., Blum R. u.c. Divas reizes dienā, salīdzinot ar krūšu kurvja staru terapiju vienreiz dienā ierobežota sīkšūnu plaušu vēža gadījumā, ko vienlaikus ārstē ar cisplatīnu un etopozīdu. N. Engl. J. Med. 1999, 340: 265-271.

23. Warde P., Payne D. Vai krūšu kurvja apstarošana uzlabo izdzīvošanu un vietējo kontroli ierobežotas stadijas sīkšūnu plaušu karcinomas gadījumā? Metaanalīze. Dž.Klins. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Vozņaks A. J., Kroulijs J. J., Balcerzaks S. P. u.c. Randomizēts pētījums, kurā salīdzina cisplatīnu ar cisplatīnu un vinorelbīnu progresējoša nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā: Dienvidrietumu onkoloģijas grupas pētījums. Dž.Klins. Oncol., 1998, 16; 2459-2465.

Pašlaik visefektīvākā ārstēšanas metode ir plaušu vēža ķīmijterapija. Tas ietver citotoksisku (pretvēža) zāļu lietošanu, lai iznīcinātu un traucētu slimu vēža šūnu augšanu.

Ķīmijterapiju nosaka onkologs, un to parasti veic trīs līdz četru nedēļu ciklos.

Kad un kā tiek nozīmēta ķīmijterapija

Plaušu vēža ķīmijterapija tiek nozīmēta, ņemot vērā slimības stadiju un pakāpi, kā neatkarīgu ārstēšanu, kā arī kombinācijā ar rentgena terapiju (staru terapiju).

Ķīmija ir galvenais līdzeklis pret sīkšūnu plaušu vēzi, jo tā ļoti labi reaģē uz ķīmijterapiju. Arī sīkšūnu vēža iezīme ir tā, ka tas bieži izplatās ārpus slimajām plaušām. Un zāles, ko izmanto ķīmijterapijā, cirkulē asinīs visā ķermenī. Un tādējādi viņi var dziedēt šūnas, kas ir atdalījušies no plaušu audzēja un izplatījušās citos orgānos.

Sīkšūnu plaušu vēža gadījumā ķīmijterapiju lieto atsevišķi vai kombinācijā ar rentgena terapiju. Ja vēzis ir izoperējams, pirms operācijas var veikt procedūru, lai samazinātu vēža izmēru. Pēc operācijas (dažkārt kopā ar rentgena terapiju) ārsts izraksta "ķīmiju", lai mēģinātu iznīcināt skartās šūnas, kas, iespējams, ir palikušas organismā.

Ķīmijterapiju lieto arī nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai. To var izrakstīt pirms vai pēc operācijas. Tas palīdzēs samazināt vēzi un atvieglos audzēja izņemšanu.

Nesīkšūnu vēža sākumposmā ķīmijterapija var palīdzēt samazināt atkārtošanās risku pēc operācijas. Šāda veida slimību gadījumā "ķīmiju" var izmantot kombinācijā ar rentgena terapiju. It īpaši, ja operācija pacientam nav ieteicama vairāku iemeslu dēļ.

Ar progresējošu vēzi ķīmijterapija ir vairāk atbalstoša. Tas var palīdzēt pacientam dzīvot ilgāk, ja slimību nevar izārstēt.

Ķīmijterapija bieži ir aizliegta pacientiem ar sliktu veselību. Bet vecāka gadagājuma cilvēkiem iegūt "ķīmiju" nav aizliegts.

Ķīmijterapijas zāles un procedūra

Visbiežāk lietotās zāles ķīmijterapijai ir:

"Cisplatīns";
Taksols (Paklitaksels);
Docetaksels;
"Navelbine" (Vinorelbin);
Gemzar (Gemcitabīns);
"Camposar";
"Pemetrekseds".

Bieži ārstēšanai tiek izmantota 2 zāļu kombinācija. Pieredze rāda, ka 3. ķīmijterapijas zāļu pievienošana nesniedz būtisku labumu un biežāk izraisa daudzas blakusparādības. Un "ķīmiju" ar vienu narkotiku dažreiz lieto cilvēkiem, kuri nevar panest kombinēto ķīmijterapiju sliktas veselības vai vecuma dēļ.

Uzziņai: ārsti parasti ievada ķīmijterapiju 1–3 dienas. Pēc tam seko īsa atpūta, lai dotu ķermenim laiku atgūties. Ķīmijas cikli parasti ilgst 3 līdz 4 nedēļas.

Progresīvās slimības stadijās ķīmijterapiju bieži veic četros līdz sešos ciklos. Novērojumi liecina, ka šāda ilgstoša ārstēšana, tā sauktā uzturošā terapija, kavē vēža attīstību un var palīdzēt cilvēkiem dzīvot ilgāk.

Iespējamās blakusparādības un negatīvās sekas

Ķīmijterapijas zāles iedarbojas uz šūnām, kas ātri vairojas. Šajā sakarā tos izmanto pret vēža šūnām. Bet arī pārējām (veselajām) ķermeņa šūnām, piemēram, muguras smadzeņu, zarnu gļotādas un mutes dobuma šūnām, kā arī matu folikulām piemīt spēja ātri dalīties. Diemžēl šajās šūnās var iekļūt arī zāles, kas noved pie zināmām nevēlamām sekām.

Ķīmijterapijas negatīvā ietekme ir atkarīga no zāļu devas un veida un to lietošanas ilguma.

Galvenās blakusparādības ir:

čūlu parādīšanās mutē un mēlē;
ievērojams matu un plikpaurības samazināšanās;
apetītes trūkums;
vemšana un slikta dūša;
kuņģa-zarnu trakta traucējumi - caureja, aizcietējums;
palielinās infekciju iespējamība (no tā, ka leikocītu skaits asinīs samazinās);
asiņošana (no sarkano asins šūnu skaita samazināšanās);
vispārējs nogurums un nogurums.

Šīs blakusparādības gandrīz vienmēr izzūd pēc ārstēšanas beigām. Un mūsdienu medicīnā ir daudz veidu, kā samazināt ķīmijterapijas negatīvo ietekmi. Piemēram, ir zāles, kas palīdz novērst vemšanu un sliktu dūšu un samazina matu izkrišanu.

Dažu zāļu, piemēram, cisplatīna, docetaksela, paklitaksela, lietošana var izraisīt perifēro neiropātiju – nervu bojājumus. Dažreiz tas var izraisīt tādu simptomu izpausmi (galvenokārt ekstremitātēs), piemēram, dedzināšanu, sāpes, tirpšanu, jutīgu karstuma vai aukstuma uztveri, vājumu. Lielākajai daļai cilvēku šie simptomi izzūd, tiklīdz ārstēšana tiek pārtraukta.

Pacientiem noteikti jāinformē ārsts par jebkādām blakusparādībām. Dažos gadījumos ķīmijterapijas zāļu devu var samazināt. Un dažreiz ir nepieciešams uz laiku pārtraukt ārstēšanu.

Ēdināšana "ķīmijas" laikā

Cilvēkiem, kuriem tiek veikta "ķīmija", vajadzētu ēst labi un pareizi. Tas viņiem palīdzēs justies labāk un palikt stipriem, kā arī novērsīs kaulu un muskuļu zudumu. Labs uzturs palīdz cīnīties ar infekcijām un ir būtisks vēža ārstēšanā un dzīves kvalitātes uzlabošanā. Pārtikai jābūt bagātinātai ar vitamīniem un minerālvielām.

Tā kā ķīmijterapijas laikā ķermenis ir pakļauts stresam, ir nepieciešams patērēt daudz olbaltumvielu, lai dziedinātu un atjaunotu imūnsistēmu. Sarkanā gaļa, vistas gaļa un zivis ir lieliski olbaltumvielu un dzelzs avoti. Daudz olbaltumvielu tādos pārtikas produktos kā siers, pupiņas, rieksti, olas, piens, biezpiens, jogurts.

Ķīmijterapijas laikā radušos mutes čūlu dēļ pacientam var būt grūti dzert citrusaugļu sulas vai ēst citrusaugļus, kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem C vitamīna nektāru avotiem no šiem augļiem.

Svarīgs! Visi dārzeņi un augļi ir ļoti labi jāmazgā, jo imūnsistēma kļūst uzņēmīgāka pret pārtikas piesārņotājiem.

Ķīmijterapija un starojums var izraisīt arī dehidratāciju. Un dažas zāles var izraisīt nieru mazspēju, ja tās netiek izvadītas no organisma. Tāpēc vēža ārstēšanas laikā obligāti jāuzņem pietiekami daudz šķidruma.

Ķīmijterapija šobrīd uzrāda labus rezultātus plaušu vēža ārstēšanā. Tomēr daudzas ķīmijterapijas zāles izraisa blakusparādības. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi sazināties ar savu ārstu, kurš palīdzēs izvēlēties pareizo aprūpi, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Citostatiskā ķīmijterapija plaušu vēža gadījumā ir galvenā iedarbības metode kopā ar operāciju un starojuma iedarbību. Šo zāļu lietošana negatīvi ietekmē patoloģiskas šūnas, samazinot to spēju dalīties un attīstīties, kas noved pie audzēja izmēra samazināšanās un novērš vēža progresēšanu.

Indikācijas

Vēža ārstēšanu ar ķīmijterapiju izmanto šādiem mērķiem:

audzēja lieluma samazināšana pirms operācijas;
pēcoperācijas terapija;
monoterapija neoplazmas attīstības sākumposmā vai neoperējamos gadījumos;
citu metožu neefektivitāte;
paliatīvā ārstēšana 4 audzēju stadijās ar metastāzēm.

Kādas zāles lieto?

Ja ļaundabīgs plaušu audzējs ir bojāts, tiek izmantoti citostatiķi, tostarp doksorubicīns.

Elpošanas sistēmas ļaundabīgo audzēju citostatiskajā terapijā nav specifisku zāļu. Tiek izmantotas šādu zāļu kombinācijas:

Vinkristīns;
Ciklofosfamīds;
doksorubicīns;
vinblastīns;
"Mitomicīns";
Docetaksels;
paklitaksels;
"Etoposīds";
"Karboplatīns";
"Cisplatīns";
"Navelbins".

Zāļu shēmas

Ķīmijterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai katram pacientam tiek izvēlētas atsevišķi. Zāļu izvēle ir atkarīga no neoplazmas attīstības pakāpes, netipisko šūnu veida un jutības pret dažādām farmakoloģiskajām grupām. Klīnikā ārstēšanas shēmas tiek apzīmētas ar saīsinājumiem:

CAV - ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns. Šo kombināciju biežāk izraksta plakanšūnu plaušu vēža 1.-3. stadijā.
ACE - tāda pati shēma kā iepriekšējā, ar pēdējās zāles maiņu uz "Etoposide".
VMP — ietver vinblastīnu, cisplatīnu un mitomicīnu C. Ir visaugstākā efektivitāte kā ķīmijterapija plaušu metastāzēm.

Sagatavošana un īstenošana

Pirms ārstēšanas iecelšanas tiek veikta neoplazmas biopsija, pēc kuras rezultātiem tiek izvēlēti piemēroti medikamenti.

Pirms ķīmijterapijas shēmas izrakstīšanas pacientam tiek veikti daudzi pētījumi, lai noteiktu specifisko vēža genotipu, šūnu ļaundabīgo audzēju pakāpi un jutību pret citostatiskiem līdzekļiem. Tiek veikta audzēja biopsija un īpašs imūnhistoķīmisks pētījums. Tas ir nepieciešams, lai katram atsevišķam gadījumam izvēlētos ideālu zāļu kombināciju.

Terapija ar ķīmijterapiju notiek 14, 21 vai 28 dienu kursos ar 3 nedēļu intervālu. To skaits ir atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes un patoloģisko audu reaktivitātes pret citostatiskiem līdzekļiem. 1-2 stadijā ārstēšana palīdz pēc pirmā zāļu ievadīšanas kursa, 3-4 - zāles lieto 5-8 reizes. Intervāli starp kursiem ir nepieciešami, lai ļautu imūnsistēmai un sarkanajām kaulu smadzenēm atgūties un turpināt cīnīties ar vēzi. Zāles ievada intravenozi pilināmā veidā.

Ķīmijterapijas zāles ir pieejamas arī tabletēs, taču ne visas zāles ir šādā formā.

Ierobežojumi

Ar elpošanas sistēmas vēzi ķīmija ir aizliegta šādos gadījumos:

Ķīmijterapijas lietošanai ir vairākas kontrindikācijas, tostarp akūta nieru mazspēja.

akūta infekcija;
drudzis;
smagas aknu patoloģijas;
sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
cukura diabēts dekompensācijas stadijā;
dziļa anēmija;
zems balto asins šūnu un trombocītu līmenis;
grūtniecības un laktācijas periods;
akūta nieru mazspēja.

Negatīvās sekas

Ķīmijterapija palīdz cīnīties ar ļaundabīgām šūnām, bet tajā pašā laikā ietekmē veselus audus, kas izpaužas daudzos blakusefektos. Biežas reakcijas ir vispārējs vājums, savārgums, muskuļu spēka samazināšanās, atmiņas un garīgās aktivitātes traucējumi, normāla miega un nomoda izmaiņas, kā arī plikpaurība.

No imūnsistēmas puses rodas visbīstamākās komplikācijas. Ķīmijterapija izraisa sarkano kaulu smadzeņu iznīcināšanu, asinsķermenīšu samazināšanos. Tas izpaužas kā imunitātes pretestības samazināšanās pret infekcijas izraisītājiem, iekšējās un ārējās vides negatīvajiem faktoriem. Tā rezultātā rodas sekundāra infekcija, attīstoties ilgstošiem iekaisuma procesiem, kurus ir grūti ārstēt.

Procedūras sekas ir zarnu darbības traucējumi, ko pavada slikta dūša un apetītes zudums.

Citas plaušu vēža ķīmijterapijas sekas ir šādas:

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi:
- slikta dūša;
- vemšana;
- grēmas;
- diskomforta sajūta vēderā;
- nepatika pret gaļas ēdieniem;
- apetītes trūkums;
- izkārnījumu maiņa.
Depresija.
Apātija.
Straujš ķermeņa svara samazinājums.
Nieru pārkāpums.
Hipovitaminoze.
Galvassāpes.
Muskuļu vājums.

Pasaules statistikā starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem plaušu vēzis ieņem pirmo vietu mirstības ziņā. Pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 20%, tas ir, četri no pieciem pacientiem mirst vairāku gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas.

Grūtības slēpjas apstāklī, ka bronhogēnā vēža sākuma stadijas ir grūti diagnosticējamas (to ne vienmēr var redzēt parastā fluorogrāfijā), audzējs ātri veido metastāzes, kā rezultātā kļūst nerezecējams. Apmēram 75% no jauna diagnosticētiem gadījumiem jau ir vēzis ar metastātiskiem perēkļiem (lokāliem vai attāliem).

Plaušu vēža ārstēšana ir aktuāla problēma visā pasaulē. Tieši speciālistu neapmierinātība ar ārstēšanas rezultātiem motivē meklēt jaunas ietekmes metodes.

Galvenie virzieni

Taktikas izvēle tieši ir atkarīga no audzēja histoloģiskās struktūras. Būtībā ir 2 galvenie veidi: sīkšūnu plaušu vēzis (SCLC) un nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC), kas ietver adenokarcinomu, plakanšūnu un lielu šūnu karcinomu. Pirmā forma ir agresīvākie, agrīnās formas metastātiskie perēkļi. Tāpēc 80% gadījumu tiek izmantota narkotiku ārstēšana. Otrajā histoloģiskajā variantā galvenā metode ir ķirurģiska.

Darbība. Pašlaik tā ir vienīgā radikālā iedarbības iespēja.

Ķīmijterapija.

Mērķtiecīga un imūnterapija. Salīdzinoši jaunas ārstēšanas metodes. To pamatā ir mērķtiecīga, precīza ietekme uz audzēja šūnām. Ne visi plaušu vēža gadījumi ir piemēroti šai ārstēšanai, tikai daži NSCLC veidi ar noteiktām ģenētiskām mutācijām.

Radiācijas terapija. Tas ir paredzēts pacientiem, kuriem nav indicēta operācija, kā arī kā daļa no kombinētās metodes (pirmsoperācijas, pēcoperācijas staru terapija, ķīmijterapija).

Simptomātiska ārstēšana - vērsta uz slimības izpausmju - klepus, elpas trūkuma, sāpju un citu - atvieglošanu. Tas tiek piemērots jebkurā posmā, tas ir galvenais termināļa stadijā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta visiem pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi 1. līdz 3. stadijā. Ar SCLC no 1 līdz 2 ēd.k. Bet, ņemot vērā faktu, ka atklāšanas ātrums agrīnā attīstības stadijā, jaunveidojumu noteikšanas līmenis ir ārkārtīgi zems, tad ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ne vairāk kā 20% gadījumu.

Galvenie plaušu vēža operāciju veidi:

Pulmonektomija ir visa orgāna noņemšana. Visbiežāk sastopamais ķirurģiskās ārstēšanas variants, ko veic ar audzēja centrālo atrašanās vietu (ar galveno bronhu bojājumiem).
Lobektomija - daivas noņemšana, indikācija ir perifēra veidojuma klātbūtne, kas izplūst no mazajiem elpceļiem.
Ķīļa rezekcija - viena vai vairāku segmentu noņemšana. To veic reti, biežāk novājinātiem pacientiem un ar labdabīgiem audzējiem.

Kontrindikācijas operācijai:

Tālu metastāžu klātbūtne.
Smags vispārējais stāvoklis, dekompensētas vienlaicīgas slimības.
Hroniska plaušu patoloģija ar esošu elpošanas mazspēju.
Audzēja tuvums videnes orgāniem (sirds, aorta, barības vads, traheja).
Vecums virs 75 gadiem.

Pirms operācijas pacients tiek sagatavots: pretiekaisuma, atjaunojoša ārstēšana, ķermeņa pamatfunkciju pārkāpumu korekcija.

Operācija bieži tiek veikta ar atvērto metodi (torakotomija), bet ir iespējams noņemt orgānu daivu un torakoskopisko piekļuvi, kas ir mazāk traumatiska. Reģionālie limfmezgli tiek noņemti kopā ar plaušu audiem.

Adjuvanta ķīmijterapija parasti tiek veikta pēc operācijas. Ir iespējams veikt arī ķirurģisku ārstēšanu pēc pirmsoperācijas (neoadjuvantas) ķīmijterapijas.

Ķīmijterapija

Saskaņā ar PVO datiem plaušu vēža ķīmijterapija ir indicēta 80% pacientu. Ķīmijterapijas zāles ir zāles, kas vai nu bloķē audzēja šūnu vielmaiņu (citostatiķi), vai tieši saindē audzēju (citotoksiskā iedarbība), kā rezultātā tiek traucēta to dalīšanās, karcinoma palēnina augšanu un regresē.

Ļaundabīgo plaušu audzēju ārstēšanai kā pirmo līniju izmanto platīnu (cisplatīnu, karboplatīnu), taksānus (paklitakselu, docetakselu), gemcitabīnu, etopozīdu, irinotekānu, ciklofosfamīdu un citus.

Otrajai līnijai - pemetrekseds (alimta), docetaksels (taksotere).

Parasti tiek izmantotas divu zāļu kombinācijas. Kursi notiek ar 3 nedēļu intervālu, to skaits ir no 4 līdz 6. Ja 4 pirmās rindas ārstēšanas kursi ir neefektīvi, izmanto otrās rindas shēmas.

Ārstēšana ar ķīmijterapijas zālēm ilgāk par 6 cikliem nav piemērota, jo to blakusparādības dominēs pār ieguvumiem.

Plaušu vēža ķīmijterapijas mērķi:

Pacientu ārstēšana ar plaši izplatītu procesu (3-4 posmi).
Neoadjuvanta pirmsoperācijas terapija, lai samazinātu primārā fokusa lielumu, ietekmi uz reģionālajām metastāzēm.
Adjuvanta pēcoperācijas terapija, lai novērstu recidīvu un progresēšanu.
Kā daļa no neoperējama audzēja ķīmijterapijas.

Dažādiem histoloģiskiem audzēju veidiem ir atšķirīga reakcija uz zāļu iedarbību. NSCLC gadījumā ķīmijterapijas efektivitāte svārstās no 30 līdz 60%. Ar SCLC tā efektivitāte sasniedz 60-78%, un 10-20% pacientu tiek sasniegta pilnīga neoplazmas regresija.

Ķīmijterapijas zāles iedarbojas ne tikai uz audzēja šūnām, bet arī veselām. Šīs ārstēšanas blakusparādības parasti ir neizbēgamas. Tie ir matu izkrišana, slikta dūša, vemšana, caureja, hematopoēzes kavēšana, toksisks aknu un nieru iekaisums.

Šāda ārstēšana nav paredzēta akūtām infekcijas slimībām, dekompensētām sirds, aknu, nieru slimībām, asins slimībām.

Mērķtiecīga terapija

Šī ir salīdzinoši jauna un daudzsološa metode metastātisku audzēju ārstēšanā. Lai gan standarta ķīmijterapija nogalina visas ātri dalošās šūnas, mērķtiecīgas zāles selektīvi ir vērstas pret specifiskām mērķa molekulām, kas veicina vēža šūnu proliferāciju. Attiecīgi tiem nav blakusparādību, ko mēs novērojam parasto shēmu gadījumā.

Tomēr mērķterapija nav piemērota visiem, bet tikai pacientiem ar NSŠPV noteiktu audzēja ģenētisko mutāciju klātbūtnē (ne vairāk kā 15% no kopējā pacientu skaita).

Šāda ārstēšana tiek izmantota pacientiem ar vēža 3-4 stadiju biežāk kombinācijā ar ķīmijterapiju, taču tā var darboties arī kā neatkarīga metode gadījumos, kad ķīmijterapija ir kontrindicēta.

Pašlaik plaši tiek izmantoti tirozīna kināzes inhibitori EGFR gefinitibs (iressa), erlotinibs (tarceva), afatinibs un cetuksimabs. Otrā šādu zāļu klase ir angioģenēzes inhibitori audzēja audos (Avastin).

Imūnterapija

Šī ir visdaudzsološākā metode onkoloģijā. Tās galvenais uzdevums ir stiprināt organisma imūno reakciju un likt tam cīnīties ar audzēju. Fakts ir tāds, ka vēža šūnas ir uzņēmīgas pret dažādām mutācijām. Tie veido aizsargājošus receptorus uz to virsmas, kas neļauj imūnšūnām tos atpazīt.

Zinātnieki ir izstrādājuši un turpina izstrādāt zāles, kas bloķē šos receptorus. Tās ir monoklonālas antivielas, kas palīdz imūnsistēmai uzveikt svešas audzēja šūnas.

Radiācijas terapija

Jonizējošā staru terapija ir vērsta uz vēža šūnu DNS bojāšanu, izraisot to dalīšanās pārtraukšanu. Šādai apstrādei tiek izmantoti mūsdienīgi lineārie paātrinātāji. Plaušu vēža gadījumā ārējo staru terapiju galvenokārt veic, kad starojuma avots nesaskaras ar ķermeni.

Staru terapiju lieto pacientiem gan ar lokalizētu, gan progresējošu plaušu vēzi. 1-2 stadijā to veic pacientiem ar kontrindikācijām operācijai, kā arī neoperējamiem pacientiem. Visbiežāk to veic kombinācijā ar ķīmijterapiju (vienlaicīgi vai secīgi). Ķīmijstarošana ir galvenā metode lokalizēta sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā.

SCLC smadzeņu metastāzēm galvenā ārstēšana ir arī staru terapija. Radiāciju izmanto arī kā līdzekli, lai atvieglotu videnes orgānu saspiešanas simptomus (paliatīvo starojumu).

Audzējs tiek provizoriski vizualizēts, izmantojot CT, PET-CT; uz pacienta ādas tiek uzliktas zīmes, lai virzītu starus.

Audzēju attēli tiek ielādēti speciālā datorprogrammā, tiek veidoti mijiedarbības kritēriji. Procedūras laikā ir svarīgi nekustēties un aizturēt elpu pēc ārsta pavēles. Sesijas notiek katru dienu. Ir hiperfrakcijas intensīvā tehnika, kad sesijas tiek veiktas ik pēc 6 stundām.

Galvenās staru terapijas negatīvās sekas: ezofagīta attīstība, pleirīts, klepus, vājums, apgrūtināta elpošana, reti - ādas bojājumi.

CyberKnife sistēma ir vismodernākā audzēju staru ārstēšanas metode. Tā var būt alternatīva operācijai. Metodes būtība ir precīzas kontroles pār audzēja atrašanās vietu reāllaikā un visprecīzākās tā apstarošanas kombinācija ar robota vadītu lineāro paātrinātāju.

Trieciens notiek no vairākām pozīcijām, starojuma plūsmas audzēja audos saplūst ar milimetra precizitāti, neietekmējot veselas struktūras. Metodes efektivitāte dažiem audzējiem sasniedz 100%.

Galvenās indikācijas CyberKnife sistēmai ir 1-2 stadijas NSCLC ar skaidrām robežām līdz 5 cm izmērā, kā arī atsevišķas metastāzes. Jūs varat atbrīvoties no šādiem audzējiem vienā vai vairākās sesijās. Procedūra ir nesāpīga, bez asinīm, tiek veikta ambulatori bez anestēzijas. Tam nav nepieciešama stingra fiksācija un elpas aizturēšana, tāpat kā ar citām apstarošanas metodēm.

Nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas principi

0. stadija (intraepitēlija karcinoma) - endobronhiāla izgriešana vai atvērta ķīļa rezekcija.

I Art. - ķirurģiska ārstēšana vai staru terapija. Tiek izmantota segmentāla rezekcija vai lobektomija ar videnes limfmezglu izgriešanu. Staru ārstēšanu veic pacientiem ar kontrindikācijām operācijai vai kuri no tās atteikušies. Stereotaktiskā staru terapija sniedz vislabākos rezultātus.
II Art. NSŠPV - ķirurģiska ārstēšana (lobektomija, pulmonektomija ar limfadenektomiju), neoadjuvanta un adjuvanta ķīmijterapija, staru terapija (ja audzējs ir neoperējams).
III Art. - izoperējamu audzēju ķirurģiska izņemšana, radikāla un paliatīvā ķīmijterapija, mērķterapija.
IV Art. - kombinēta ķīmijterapija, mērķtiecīga, imūnterapija, simptomātiska staru terapija.

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas principi pēc stadijas

Lai labāk definētu ārstēšanas pieejas, onkologi iedala SCLC lokalizētā stadijā (vienā krūškurvja pusē) un plašā stadijā (izplatās ārpus lokalizētās formas).

Uz lokalizētu posmu attiecas tālāk norādītais.

Sarežģīta ķīmijterapija, kam seko profilaktiska smadzeņu apstarošana.
Visbiežāk lietotās ķīmijterapijas zāles ir platīns kombinācijā ar etopozīdu (EP režīms). Tiek veikti 4-6 kursi ar 3 nedēļu intervālu.
Tiek uzskatīts, ka staru terapija, ko lieto vienlaikus ar ķīmijterapiju, ir labāka nekā to secīga lietošana. Tas tiek nozīmēts ar pirmo vai otro ķīmijterapijas kursu.
Standarta apstarošanas režīms ir katru dienu, 5 dienas nedēļā, 2 Gy vienā sesijā 30-40 dienas. Tiek apstarots pats audzējs, skartie limfmezgli, kā arī viss videnes tilpums.
Hiperfrakcionālais režīms ir divas vai vairākas radiācijas sesijas dienā 2-3 nedēļas.
Ķirurģiskā rezekcija ar adjuvantu ķīmijterapiju 1. stadijas pacientiem.
Pareizi un pilnībā ārstējot SCLC lokalizētu formu, 50% gadījumu tiek sasniegta stabila remisija.

Kombinētā ķīmijterapija ir galvenā metode plašas SCLC stadijas gadījumā. Visefektīvākais režīms ir EP (etopozīda un platīna preparāti), un var izmantot arī citas kombinācijas.

Apstarošanu izmanto metastāzēm smadzenēs, kaulos, virsnieru dziedzeros, kā arī kā paliatīvās ārstēšanas metodi trahejas un augšējās dobās vēnas saspiešanai.
Ar pozitīvu ķīmijterapijas efektu tiek veikta profilaktiska galvaskausa apstarošana, kas samazina smadzeņu metastāžu biežumu par 70%. Kopējā deva ir 25 Gy (10 sesijas pa 2,5 Gy).
Ja pēc viena vai diviem ķīmijterapijas kursiem audzējs turpina progresēt, to turpināt ir nepraktiski, pacientam ieteicama tikai simptomātiska ārstēšana.

Antibiotikas plaušu vēža ārstēšanai

Plaušu vēža slimniekiem samazinās lokālā un vispārējā imunitāte, kā rezultātā uz izmainītajiem plaušu audiem diezgan viegli var rasties bakteriāls iekaisums – pneimonija, kas sarežģī slimības gaitu. Ārstēšanas stadijā ar citostatiskiem līdzekļiem un starojumu ir iespējama arī jebkuras infekcijas aktivizēšanās, pat nosacīti patogēna flora var izraisīt nopietnu komplikāciju.

Tāpēc plaši tiek izmantotas plaušu vēža antibiotikas. Vēlams tos izrakstīt, ņemot vērā mikrofloras bakterioloģisko izpēti.

Simptomātiska ārstēšana

Simptomātiska ārstēšana tiek izmantota jebkurā plaušu vēža stadijā, bet termināla stadijā tā kļūst par galveno un tiek saukta par paliatīvo. Šāda ārstēšana ir vērsta uz slimības simptomu mazināšanu, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu.

Klepus atvieglojums. Klepus plaušu vēža gadījumā var būt sauss, uzlauzts (to izraisa augoša audzēja izraisīts bronhu kairinājums) un mitrs (ar vienlaicīgu bronhu vai plaušu audu iekaisumu). Ar sausu klepu lieto pretklepus līdzekļus (kodeīnu), ar mitru klepu, atkrēpošanas līdzekļus. Arī siltie dzērieni un ieelpošana ar minerālūdeni un bronhodilatatoriem caur smidzinātāju mazina klepu.
Elpas trūkuma mazināšana. Šim nolūkam tiek izmantoti aminofilīna preparāti, bronhodilatatoru (salbutamola, berodual) inhalācijas, kortikosteroīdu hormoni (beklometazons, deksametazons, prednizolons un citi).
Skābekļa terapija (ar skābekli bagātināta elpošanas maisījuma ieelpošana). Samazina elpas trūkumu un hipoksijas simptomus (vājums, reibonis, miegainība). Ar skābekļa koncentratoru palīdzību skābekļa terapiju var veikt mājās.
Efektīva sāpju mazināšana. Pacientam nevajadzētu būt sāpēm. Pretsāpju līdzekļi tiek izrakstīti saskaņā ar shēmu zāļu pastiprināšanai un devas palielināšanai atkarībā no to iedarbības. Tie sākas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un ne-narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, pēc tam iespējama vāju opiātu (tramadola) lietošana un pamazām pāriet uz narkotiskām zālēm (promedols, omnopons, morfīns). Morfīna grupas pretsāpju līdzekļiem ir arī pretklepus efekts.
Šķidruma izņemšana no pleiras dobuma. Plaušu vēzi bieži pavada pleiras izsvīdums. Tas pasliktina pacienta stāvokli, pastiprina elpas trūkumu. Šķidrums tiek noņemts ar torakocentēzi - krūškurvja sienas punkciju. Lai samazinātu šķidruma atkārtotas uzkrāšanās ātrumu, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi.
Detoksikācijas terapija. Lai samazinātu intoksikācijas smagumu (slikta dūša, vājums, drudzis), infūzijas atbalstu veic ar sāls šķīdumiem, glikozi, vielmaiņas un asinsvadu zālēm.
Hemostātiskie līdzekļi asiņošanai un hemoptīzei.
Pretvemšanas zāles.
Trankvilizatori un antipsihotiskie līdzekļi. Tie pastiprina pretsāpju līdzekļu iedarbību, mazina subjektīvo elpas trūkuma sajūtu, mazina trauksmi un uzlabo miegu.

Secinājums

Plaušu vēzis vairumā gadījumu ir slimība ar sliktu prognozi. Tomēr to var ārstēt jebkurā stadijā. Mērķis var būt gan pilnīga atveseļošanās, gan procesa progresēšanas palēnināšana, simptomu mazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana, kā ar jebkuru hronisku slimību.