47597 0
Pacienta klīniskās izmeklēšanas mērķis ir noteikt pareizu diagnozi, kas nepieciešama veiksmīgai pacienta ārstēšanai.
Zobārstniecībā dažādas pārbaudes metodes: anamnēzes vākšana, izmeklēšana, temperatūras diagnostika, elektrodontodiagnostika, rentgena izmeklēšana, kā arī laboratorijas (vispārējā klīniskā asins analīze, citoloģiskā, alergoloģiskā uc) pētījumi un paraugi. Jebkura pacienta pārbaude sastāv no trim posmiem:
- sūdzību un slimības anamnēzes noskaidrošana;
- pārbaude, izmantojot fizikālās metodes (izmeklēšana, palpācija, perkusijas, auskultācija);
- pētījumi, izmantojot īpašas metodes (laboratorijas, radioloģiskās).
Aptaujāšana sastāv no sūdzību un citu slimības aspektu noskaidrošanas, kā arī citas informācijas par pacientu, kas ļauj noteikt pareizu klīnisko diagnozi un veikt adekvātu ārstēšanu nākotnē.
Izmeklēšana sākas ar sūdzību noskaidrošanu. Sāpju simptomam ir svarīga loma diagnozē. Jānoskaidro sāpju rašanās cēloņi, raksturs (sāpes, raustīšanās, pulsācija), ilgums (paroksizmāls, nemainīgs), rašanās laiks (nakts, diena), lokalizācija vai sāpju apstarošana, kas ļauj iegūt vērtīgu. dati diagnozei. Viņi uzzina par simptomu pastāvēšanas ilgumu, precizē patoloģiskā procesa dinamiku. Tad jums vajadzētu uzzināt par veikto ārstēšanu: vai tā vispār tika veikta, un, ja tā tika veikta, cik efektīva tā bija; noskaidrot pārnēsātās slimības, darba apstākļus, alergoloģisko un epidemioloģisko anamnēzi.
Objektīva pārbaude ietver izmeklēšanu, perkusijas, palpāciju (pamata metodes) un vairākas papildu metodes.
Pārbaude shematiski sastāv no pacienta ārējās apskates un mutes dobuma izmeklēšanas.
Ārējās apskates laikā uzmanība tiek pievērsta pacienta vispārējam izskatam, pietūkuma klātbūtnei, sejas konfigurācijas asimetrijai; krāsa, patoloģisku veidojumu klātbūtne uz ādas un redzamas gļotādas.
Mutiskā pārbaude sāciet ar mutes vestibila apskati ar aizvērtiem žokļiem un atslābinātām lūpām, paceļot augšējo un nolaižot apakšlūpu vai pavelkot vaigu ar zobu spoguli. Pārbaudiet lūpu sarkano apmali un mutes kaktiņus. Pievērsiet uzmanību krāsai, zvīņu veidošanās, garozas. Tiek atzīmēts augšējās un apakšējās lūpas žagaru stiprinājuma līmenis, izmērīts vestibila dziļums.
Pēc tam ar spoguļa palīdzību pārbauda vaigu iekšējo virsmu, pieauss siekalu dziedzeru kanālu stāvokli un to izdalītā sekrēta raksturu. Pievērsiet uzmanību gļotādas krāsai, mitruma saturam. Svarīga loma ir zobu attiecības noteikšanai centrālās oklūzijas - sakodiena stāvoklī. Pēc mutes dobuma izmeklēšanas tiek pārbaudītas smaganas. Parasti tas ir gaiši rozā krāsā. Noteikt patoloģisku izmaiņu esamību vai neesamību, periodonta kabatu esamību un dziļumu.
Mutes dobuma higiēnisko stāvokli nosaka, izmantojot higiēnas rādītājus.
Pārbaudot pašu mutes dobumu, uzmanība tiek pievērsta gļotādas krāsai un mitruma saturam. Pārbaudiet mēli, tās gļotādas stāvokli, papillas, īpaši, ja ir sūdzības par jutīguma izmaiņām vai dedzināšanu un sāpīgumu. Pēc tam pārbauda mutes dobuma dibenu, mēles frenuma stāvokli un izdalošos siekalu vadus.
Zobu un zobu pārbaude: Pārbaudot mutes dobumu, ir jāpārbauda visi zobi. Zobu pārbaude tiek veikta, izmantojot instrumentu komplektu: zobu spoguli, zondi, lāpstiņu. Nosakiet zobu formu un integritāti. Pievērsiet uzmanību zobu formai un izmēram, atsevišķu zobu krāsai, emaljas spīdumam, atklājiet kariesa un nekariozas izcelsmes zobu cieto audu defektus.
D.V. Šarovs
"Zobārstniecība"
Mutes dobuma orgānu izmeklēšanai visos ortopēdiskās ārstēšanas posmos ir liela nozīme, jo tieši no lokālas slimību izpausmes galvenokārt ir atkarīga medicīniskā taktika. Ņemot vērā pacienta sūdzības, viņa intervijas un ārējās apskates datus, ārsts garīgi izvirza vairākus pieņēmumus (darba hipotēzes), taču nevajadzētu koncentrēties tikai uz pieņēmumu apstiprināšanu vai pierādījumu meklēšanu par pacienta apgalvojuma pamatotību vai nepamatotību. sūdzības.
Mēs uzskatām par nepieciešamu atgādināt, ka vairāki simptomi ir dažādu slimību pazīmes. Pacientu stāstā, subjektīvi vērtētā un no viņa viedokļa svarīgākā, nereti dominē parādības, kas, dominējot fizioloģiskajā un psiholoģiskajā uztverē, var aizsegt citas sarežģītas dentoalveolārās sistēmas saslimšanas, taču pacientam izpaujoties bez subjektīvām sajūtām. Svarīgi arī atcerēties, ka zobos visbiežāk ir dažādu slimību un to komplikāciju kombinācija.
Pārbaudot mutes dobuma orgānus, ārsts vienmēr salīdzina redzēto ar šī orgāna uzbūves fizioloģiskajām iespējām. Šajā posmā tieši salīdzināšana palīdz identificēt novirzi, tas ir, slimības vai patoloģiskas attīstības simptomu, un noteikt tā nozīmi un nozīmi patoloģiskajā procesā.
Pārbaude tiek veikta šādā secībā: 1) zobu novērtēšana; 2) zobu velvju, to defektu, zobu attiecības un apakšējā žokļa kustību novērtējums;
3) mutes gļotādas, mēles stāvokļa novērtējums;
4) žokļa kaulu novērtējums.
Zobu kroņu stāvokļa novērtējums. Zobu izpēte tiek veikta, izmantojot zondi, spoguli un pinceti, kombinējot fizikālās izpētes metodes (izmeklēšana, palpācija, perkusijas, zondēšana, auskultācija). Sākot no labās puses, secīgi tiek izmeklēti visi apakšējā žokļa zobi, pēc tam tie virzās uz augšžokli un izmeklē zobus secībā pretējā virzienā. Zobu novērtējums sastāv no vainaga un saknes cieto audu, periodonta audu stāvokļa noteikšanas, ieskaitot zobu pulpas stāvokļa periapikālo reģionu. Aprakstīts bojājuma raksturs (kariess, hipoplāzija, ķīļveida defekti, fizioloģiska un patoloģiska nobrāzumi), bojājuma topogrāfija (Melnā klasifikācija) un cieto audu bojājuma pakāpe.
Zobu cieto audu raksturīgās topogrāfijas un bojājuma pakāpes novērtējums ļauj ne tikai noteikt slimību klātbūtni, bet arī noteikt ortopēdiskas iejaukšanās nepieciešamību un dažreiz arī medicīniskās protēzes veidu. Tātad, pilnībā iznīcinot jebkura zoba koronālo daļu, ir jāveic pasākumi tās atjaunošanai (celmu kroņi pēc Kopeikina, pin zobi), taču tas, kā likums, nosaka nepieciešamību pēc papildu pētījumiem - novērtējot periapikālo audu stāvoklis atbilstoši rentgena izmeklēšanai, pareiza kanāla (kanālu) zoba aizpildīšana, sakņu sieniņu biezums. Tomēr ar vispārīgām hroniskām un infekciozām un neskaidras etioloģijas somatiskām slimībām šīs indikācijas ir sašaurinātas.
Zoba vainaga bojājumi dzemdes kakla rajonā (V un I klase pēc Melnā) ar procesa izplatīšanos zem smaganas uzliek ārstam pienākumu pieņemt lēmumu par lietā metāla inkrustācijas vai vainaga ar iegarenu malu izgatavošanu un provizoriski dobuma piepildīšana ar amalgamu vai aizpildīšana ar ielaidumu no materiāla, no kura tiks izgatavots metāla kronis. Dobuma piepildīšana ar plastmasas materiāliem, kā arī plastmasas vainaga lietošana ir kontrindicēta.
Zoba vainaga un saknes cieto audu destrukcijas pakāpi novērtē divos posmos – pirms un pēc visu mīkstināto audu noņemšanas. Tieši pēc visu mīkstināto (nekrotisko) audu noņemšanas var droši runāt par iespēju saglabāt pārējos zobu cietos audus un, atkarībā no defekta topogrāfijas, par ārstēšanas veidu (plombēšana, inkrustācija). , kronis, daļēja un pilnīga koronālās daļas rezekcija ar sekojošu tās atjaunošanu ar tapu konstrukcijām ).
Par plombēto zobu cieto audu iznīcināšanu un saglabāšanos var spriest tikai nosacīti, jo nav iespējams noteikt pirms plombēšanas veiktās audu ekscīzijas apjomu. Dati par zoba vainaga daļas stāvokli tiek ievadīti odontoparodontogrammā (2. att., A, B), vadoties pēc vispārpieņemtiem apzīmējumiem.
Ja izmeklējumā tiek atklāti zobi, kuriem ir mainījusies krāsa vai ar būtisku koronālās daļas destrukciju, tad arī tad, ja nav subjektīvu sajūtu, tiem tiek veikta elektroodontoloģiska un rentgena izmeklēšana. Tādā pašā veidā ir jāpārbauda visi zobi ar patoloģisku nobrāzumu. Šo metožu izmantošana ir saistīta ar faktu, ka ar šāda veida bojājumiem patoloģiskais process aptver ne tikai cietos audus, bet arī mīkstumu un periapikālo reģionu. Veidojas celulozes denticles var izraisīt izskatu "pulpas" sāpes, un kombinācijā ar obliterāciju kanāla - aseptisku nekrozi visa neirovaskulārā saišķis. Process var aptvert arī periodonta periapikālo reģionu, kur visbiežāk tiek noteikts asimptomātisks cistisks vai cistogranulomatozs process. Emaljas hiperestēzija, kas izpaužas pacienta subjektīvās sajūtās, un pēc pārbaudes - sāpju parādīšanās, zondējot izdzēsto virsmu, nosaka atšķirīgu medicīnisko taktiku un citu kompleksu ārstēšanu.
Zobu velvju un zobu loku attiecības novērtējums. Pārbaudot zobus, nepieciešams pārbaudīt to novietojuma pareizību zobu lokā, salīdzinot iegūtos datus ar normu, kurā starptuberkulārās rievas it kā pāriet no trešā (otrā) dzerokļa uz priekšzobiem, un pēc tam. uz incizālo bumbuli un priekšzobu griešanas virsmām. Zoba novirze no šīs pozīcijas ir viens no diagnostikas testiem, kas ļauj, veicot visaptverošu subjektīvo sajūtu un anamnētisko datu analīzi, noteikt, vai zoba sākotnējais stāvoklis velvē ir mainījies, vai tas ir tā individuālais stāvoklis. , bet nenormāla pozīcija.
Kā minēts iepriekš, augšējā un apakšējā žokļa zobu arkām ir savdabīga struktūra. Novirze no šīs vietas izveidotajā dentoalveolārajā sistēmā liecina par patoloģiskām izmaiņām periodontā vai zobu sistēmisku pārstrukturēšanu.
Izšķir zoba (zobu) pārvietošanos veselā zobā, zoba (zobu) pārvietošanos ar zobu defektiem un zoba pārvietošanos nepareiza izvirduma dēļ (zobu distopija). Zoba pārvietošanās virziens izveidotajā zobā ir atkarīgs no košļājamā spiediena spēku darbības rakstura un virziena (vai zobs atrodas fiksēta funkcionālā centra zonā vai nefunkcionējošā zonā zobu grupa). Zobu nobīde var būt: 1) vestibulāra vai orāla; 2) mediāls vai distāls; 3) vertikālā virzienā: supra-okluzāls (zem zoba okluzālās plaknes) vai infra-okluzāls (virs zoba okluzālās plaknes); 4) rotācijas (zoba rotācija ap vertikālo asi).
Pārbaudes laikā atklātā zoba pārvietošanās jebkurā virzienā ir dažādu zoba slimību simptoms
Rīsi. 2. Odontoparadontogramma. A - prn fokālais periodontīts (tiešs traumatisks mezgls); B - ar fokālo periodontītu (atspoguļots traumatisks mezgls).
žokļu sistēma. Ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai noteiktu šīs novirzes mehānismu un diagnosticētu slimību. Notiek centrālo priekšzobu vestibulārais pārvietojums ar spraugas veidošanos starp tiem (viltus diastema), visas frontālās zobu grupas nobīde, kā arī viena priekšzobu supra-okluzīvs stāvoklis ar dažādu rotācijas pakāpi, kas ir patognomisks vairākām slimībām - periodonta slimībai, periodontītam (traumatisks mezgls). Tajā pašā laikā zobu supra- un infra-okluzīvā pozīcija ir raksturīga Popova-Godona fenomenam. Atstarpju parādīšanās starp zobiem uz daļējas bezzobu fona (piemēram, viltus diastema un trīce starp frontālajiem zobiem, ja nav divu vai pat viena pirmā molāra) norāda uz dziļu patoloģisku (ar dažādu kompensācijas pakāpi) pārstrukturēšanu. zobu vai visa dento-žokļu sistēma.
Turpinot zobu koronālās daļas izmeklēšanu, iespējams konstatēt okluzālās nodiluma šķautņu esamību (parasti vecumā no 25 gadiem), kas raksturo apakšžokļa kontakta (okluzālās) kustības. To atrašanās vieta ir atkarīga no koduma veida.
Šīs šķautnes ir jānošķir no patoloģiskā nobrāzuma, kam raksturīgs zonāls vai pilnīgs emaljas nobrāzums uz okluzālajām virsmām ar dentīna (dzeltenāka nekā emaljas krāsa) un tā nobrāzumu. Atsevišķos gadījumos, kad nodilums ir būtisks, pulpas ragam atbilstošajās dentīna zonās var redzēt caurspīdīgas vai bālganas, parasti apaļas formas aizstājējdentīna zonas. Tiek atzīmēts, vai nobrāzuma process ir fiksējis visus zobus (vispārināts nodilums) vai kādu to grupu (lokalizēts). Atšķirīgais koduma veids nosaka arī cieto audu zuduma raksturu – horizontāli, vertikāli vai jaukta nobrāzuma forma. Faktiski okluzālā nodiluma aspekti ir jāuzskata par fizioloģisku nodilumu. Ja, izmeklējot personas, kas vecākas par 25 gadiem, šīs šķautnes nav uzstādītas, tad notiek nobrāzuma aizkavēšanās, kas var izraisīt patoloģiska procesa attīstību periodonta audos, īpaši, ja indivīdam tiek konstatēta nobrāzuma aizkavēšanās. zobi vai funkcionāli orientēta grupa.
Pēc zoba koronālās daļas apskates viņi pāriet uz periodonta izmeklēšanu un instrumentālo izmeklēšanu, nosakot zoba kustīguma virzienu un pakāpi.
Šajā posmā tiek veikta pārbaude, zondēšana, perkusijas un palpācija.
Izmeklēšanas metode nosaka iekaisuma klātbūtni, tā garumu. Hroniskos procesos var konstatēt hipertrofisku procesu marginālajā periodontā, atvērtās (palpējot no tiem var izdalīties strutaini izdalījumi) vai sadzijušus (bālganus, noapaļotus, adatas galviņas lieluma) fistuliskās ejas.
Zondēšana tiek veikta, izmantojot leņķisko zobārstniecības zondi. Tās galam jābūt neasam, un uz pašas virsmas 1 mm attālumā viens no otra ir izveidoti iegriezumi. Zonde tiek bez piepūles ievietota zoba rievā pārmaiņus no četrām pusēm - vestibulārā, perorālā un divām proksimālajām. Ja zonde ir iegremdēta zoba rievā par milimetra daļu, tad viņi runā par periodonta (daži to nepareizi sauc par periodonta) kabatas trūkumu, it īpaši, ja nav konstatētas vizuālas iekaisuma parādības.
Ar marginālā periodonta audu iekaisumu un ievērojamu tūsku, kā arī ar hipertrofisku gingivītu rodas maldīgs priekšstats par patoloģiskas periodonta kabatas veidošanos.
Ja virzienā no zoba anatomiskā kakla zonde ir iegremdēta procentos no zoba vainaga vertikālā izmēra, tad bojājuma dziļums ir vienāds ar Y
zoba urbuma sieniņas garums, ja pēc vainaga izmēra, tad uz pusi, ja par pusotru vainaga daļas izmēru, tad% no urbuma sieniņas vertikālā izmēra. Izstrādātas metodes periodonta kabatas dziļuma noteikšanai, kabatās no četrām pusēm ievadot četras dažādas konfigurācijas radiopagnētiskas tapas vai kabatās no šļirces ievadot radiopagnētiskās šķidrās vielas, lai iegūtu rentgena attēlu. Diemžēl šīs ļoti informatīvās metodes vēl nav ienākušas ambulatorajā praksē. Šie dati tiek ievadīti odontoparodontogrammā, un tajā tiek ievadīta maksimālā zondes iegremdēšana no abām zoba pusēm. Periodonta kabatas dziļuma ierakstīšana slimības vēsturē ir obligāta, jo neviens ārsts nespēj atcerēties izmeklējuma dienā konstatēto stāvokli un, nefiksējot šos datus, nevar sekot līdzi procesa dinamikai.
Tajā pašā laikā zobu kustīgumu nosaka ar palpāciju vai ar pincetes palīdzību, pieliekot nelielu piepūli vestibulārā, orālā, mediālā, distālā un vertikālā virzienā. Praksē ieteicams atšķirt četras mobilitātes pakāpes: jebkurā vienā virzienā; 2) divos virzienos; 3) vestibulo-orālā un mediodistālā virzienā; 4) vertikālā virzienā. Patoloģiskā mobilitāte ir simptoms vairākām slimībām - akūtu periodontītu, periodontītu, akūtu un hronisku traumu. Tas rodas iekaisuma procesu rezultātā, ko papildina periodonta audu tūska kaulu audu rezorbcijas laikā un periodonta šķiedru daļas nāve. Iekaisumam un tūskai ir vadošā loma. Dati par zobu kustīgumu tiek ierakstīti odontoparodontogrammā. Speciālās ierīces ļauj noteikt mobilitāti ar milimetra simtdaļu precizitāti (Kopeikina, Martīneka ierīces utt.).
Pārbaudot un instrumentāli izmeklējot zobus, iespējams konstatēt zobu neesamību. Šajā gadījumā ar nopratināšanas metodi un, ja nepieciešams, ar radioloģisko palīdzību ir jāizslēdz zoba rudimenta nāves dēļ skartie (neizlauztie) zobi vai primārā adentija. Pēdējam raksturīgs plāns, vāji attīstīts alveolārais process trūkstošā zoba vietā.
Perkusijas (perkusijas) tiek veiktas, izmantojot pincetes vai zondes rokturi. Periapisko audu stāvokli vērtē pēc sāpju pakāpes, kas rodas, reaģējot uz gaismas sitieniem uz zobu vertikālā virzienā vai leņķī pret koronālo daļu. Sitiena spēks ir pakāpeniski jāpalielina, bet tas nedrīkst būt pārāk spēcīgs un ass. Ja sāpes parādās ar vāju sitienu, tad piepūli nevar palielināt.
Skaņas piesitot ļauj noskaidrot arī zoba pulpas stāvokli [Entin DA, 1938]. Zobs, kas ir depulpēts ar aizpildītu kanālu, rada klusinātu skaņu, bet neplombēts zobs rada bungādiņu, kas atgādina skaņu, kad sitat bungu. Kad tiek izsists vesels zobs, skaņa ir skaidra un skaļa. Sāpju un skaņas vibrāciju atšķirību noteikšanai tiek veikta salīdzinošā perkusija, t.i., tāda paša nosaukuma zobu perkusija žokļa labajā un kreisajā pusē.
Koduma veida noteikšana un okluzālo attiecību un zobu virsmas saglabāšanās. Zobu attiecību pazīmes fizioloģiskajos oklūzijas veidos, kā arī galvenās anomālās attīstības formas un zobu attiecības ir sākumpunkts dento-žokļu sistēmas slimībām raksturīgo simptomu noteikšanai.
Koduma veida noteikšana ļauj pareizi noformēt medicīnisko ierīci - protēzi, noteikt medicīnisko taktiku to mainot un, protams, pareizi spriest par zobu zobu traucējumu patoģenēzi, noteikt diagnozi un prognozi.
Svarīga loma uz. Šo diagnostikas procesa posmu spēlē zināšanas par antropometriskajiem orientieriem un orgānu attiecībām. Šajā sadaļā mēs aprakstām galvenos slimību simptomus fizioloģiskajos oklūzijas veidos un neskaram to izpausmju raksturu attīstības anomāliju gadījumā. Ar to mēs cenšamies nesarežģīt slimību galveno simptomu izpēti*, jo patoloģiska attīstība ir mainīga un simptomu apraksts var sarežģīt diagnostikas procesa izpratni. Attīstības anomāliju diagnostikas iezīmes ir aprakstītas citās rokasgrāmatās.
Koduma novērtēšana un okluzālo attiecību saglabāšanās tiek veikta ar slēgtu zobu un ar apakšžokļa stāvokli fizioloģiskā miera stāvoklī. Pirmkārt, tiek noteikta incizāles pārklāšanās pakāpe. Parasti ar ortognatisko koduma veidu šī vērtība ir 3,3 ± 0,3. Ja tas palielinās, tad tas raksturo cita veida koduma esamību vai patoloģiskas izmaiņas dentoalveolārajā sistēmā (oklūzijas augstuma samazināšanās un apakšējā žokļa distālā nobīde), kas rodas ar vairākiem zobu bojājumiem - grupas patoloģisku nobrāzumu. košļājamo zobu vai daļējas vai visas šīs grupas noņemšanas. Vienlaikus ar incizālas pārklāšanās pakāpes palielināšanos apakšējā žokļa distālās nobīdes dēļ mainās okluzālās attiecības raksturs: augšējā un apakšējā žokļa zobi saskaras ar vienu antagonistu (piemēram, ilnis ar suņu). Tā kā apakšējā žokļa pārvietošanās un okluzālā augstuma samazināšanās var izraisīt muskuļu sistēmas vai temporomandibulārās locītavas bojājumus, ir obligāti jānosaka incizālas pārklāšanās dziļums kopā ar starpības noteikšanu izmēram. sejas apakšējā daļa ar apakšējā žokļa fizioloģisko atpūtu un centrālo-okluzālo attiecību. Tiek noteikta arī interokluzālā telpa - attālums starp zobiem apakšējā žokļa fizioloģiskā miera stāvoklī. Telpā tas ir vienāds ar 2-4 mm.
Pārbaudot okluzālos kontaktus, vienlaikus jāizpēta arī apakšējā žokļa kustības raksturs, atverot un aizverot muti. Parasti zobu attālums pie maksimālās mutes atveres ir 40-50 mm. Mutes atvēršana var būt apgrūtināta akūtu iekaisuma procesu, neiralģijas, miopātijas un skartās locītavas gadījumā. Nobīdes raksturu nosaka apakšējā žokļa zobu centra līnijas telpiskais pārvietojums attiecībā pret augšējā zoba centra līniju mutes lēnas atvēršanas un aizvēršanas stadijās. Novirze no lineārās nobīdes norāda uz patoloģiskām izmaiņām sistēmā.
Centrālās līnijas neatbilstība, vertikālā līnija starp augšējo un apakšžokļu centrālajiem priekšzobiem var būt dažādu slimību simptoms: labās vai kreisās temporomandibulārās locītavas bojājums, žokļu lūzums, zobu patoloģiska pārkārtošanās daļējas dēļ. zobu zudums, košļājamo zobu klātbūtne vienā pusē. Piemēram, akūts vai hronisks labās temporomandibulārās locītavas artrīts izraisa apakšējā žokļa nobīdi pa kreisi, tādējādi mazinot spiedienu uz intraartikulāro disku.
Atrodot priekšzobu griešanas malas un dažreiz arī augšžokļa ilkņus zem lūpu sarkanās robežas, to ievērojamā atsegšana sarunas laikā norāda uz to pārvietošanos vertikāli vai vestibulāri periodontā notiekošo patoloģisko procesu dēļ. Diferenciāldiagnozei nepieciešama alveolārās kores hipertrofija ar vispārēju zobu nodilumu. Nobīdi vestibulārā virzienā, kā likums, pavada dibena un trīs veidošanās, un paši zobi it kā pārvieto lūpu uz augšu. Šis pārvietojums var izraisīt atvērta sakodiena veidošanos vai izraisīt apakšējo priekšzobu kustību uz augšu.
Liela diagnostiskā vērtība ir okluzālās virsmas saglabāšanās noteikšanai un košļājamo zobu grupā. Ar ortognatiskiem un biprognatiskiem sakodieniem un fizioloģiskiem pēcnācējiem tiek novērots vienmērīgs zobu līnijas izliekums, sākot no pirmā premolāra (Spee līkne). Uz augšējā žokļa līnija, kas novilkta gar vestibulārajiem vai mutes tuberkuliem, un starpbumbuļu rieva veido apkārtmēra segmentu, kas vērsts uz leju. Attiecīgi tāds pats izliekums tiek novērots apakšējā žokļa košļājamo zobu grupā. Šo trīs izliekumu līmenis ir atšķirīgs zobu vainagu slīpuma un vestibulārā un mutes bumbuļu novietojuma dēļ attiecībā pret horizontālo plakni, kas nosaka šķērsenisko izliekumu klātbūtni. Sagitālās līknes (Spī līknes) nav ar tiešu kodumu. Tas ir jāatceras, nevis jāinterpretē kā patoloģija.
Par diagnostikas simptomu jāuzskata izliekuma gluduma pārkāpums, ko izraisa zoba vai zobu rindas pārvietošanās uz augšu vai uz leju attiecībā pret blakus esošajiem zobiem. Šī parādība, ko sauc par Popova-Godona fenomenu, ir visizplatītākā, kad tiek zaudēti antagonisti; tas notiek retāk uz apakšējā žokļa. Jāatceras, ka okluzālās virsmas izliekums var rasties arī saglabājot neskartu zobu, kad daļa antagonizējošo zobu tiek pakļauta nobrāzumam (lokalizēta forma) vai zobu okluzālā virsma ir piepildīta ar plastmasas materiāliem. Šādos gadījumos vienlaikus ar cieto audu vai plombējamā materiāla noberzšanu notiek antagonizējošo zobu kustība. Līdzīgu zoba deformācijas simptomu var konstatēt, ārstējot daļēju bezzobu ar izņemamām protēzēm ar plastmasas zobiem, plastmasas tiltiņiem vai gadījumos, kad mioīdās protēzes metāla karkasa okluzālā virsma ir izklāta ar plastmasu. Zobu deformācijas noteikšanai tiek veikta: 1) blakus esošo zobu novietojuma līmeņu salīdzināšana; 2) visas okluzālās plaknes novērtējums, pārbaudot zobu no priekšzobu sāniem.
Lai novērtētu okluzālo plakni, rādītājpirksti pārvieto pacienta mutes kaktiņus uz sāniem tā, lai centrālie priekšzobi izvirzītos no augšlūpas sarkanās robežas vismaz par 0,5 cm, un fiksē skatienu centrālās malas malā. priekšzobi (ārsta acis atrodas pacienta pusatvērtās mutes līmenī) ... Šajā gadījumā visa augšējā žokļa zobs atrodas ārsta redzes laukā. Labi redzams izliekums gar okluzālo virsmu (normāls) jeb nobīde gan uz leju attiecībā pret šo virsmu, gan vestibulāri košļājamo zobu grupā. Šī metode ir piemērojama, ja nav priekšzobu nobrāzuma (3. att.).
Zobu defektu gadījumā nobīdi vertikālā virzienā var konstatēt ar slēgtu zobu, kad antagonistus zaudējušie zobi atrodas zem antagonizējošā zoba okluzālās virsmas (vai zem zobu aizvēršanas okluzālās līnijas). Antagonisko zobu nobrāzuma, nobrāzuma trūkuma vai ievērojami mazāka zobu nobrāzuma gadījumos,
Rīsi. 3. Okluzālās plaknes pārkāpums (skats no priekšpuses).
Ja nav antagonistu, šo zobu krustošanās ar okluzālo līniju neliecina par zoba (zobu) nobīdi, jo tiek diagnosticēta okluzālās virsmas deformācija patoloģiskā nobrāzuma dēļ.
Zobu deformācijas simptoms ir zobu pārvietošanās mediodistālā virzienā ar daļējiem zobu defektiem, ko sauc par konverģenci. Šādām deformācijām raksturīgs simptomu komplekss: zoba koronālās daļas slīpuma ass maiņa, attāluma starp zobiem samazināšanās, defekta ierobežošana, trīs zobu parādīšanās starp zobiem, kas robežojas ar defektu (vairāk bieži starp zobiem, kas atrodas mediāli no defekta), defektu robežojošo zobu okluzālo kontaktu pārkāpums. Dažreiz zobu defekti izraisa zobu rotācijas pārvietošanos, tas ir, to pārvietošanos ap garo asi ar ļoti mainīgu okluzālo kontaktu pārkāpumu.
Okluzālo attiecību pārkāpums ar daļēju zobu zudumu, īpaši košļājamo zobu, un to patoloģiskais nobrāzums izraisa apakšējā žokļa distālo pārvietošanos. Tātad, nosakot zobu attiecības oklūzijā, ārsts atzīmē, ka incizālā pārklāšanās ir palielināta un dažos zobos nevis divi, bet viens antagonists (apakšžokļa ilknis saskaras tikai ar augšējā žokļa ilkni). . Nosakot nobīdi, tiek ņemta vērā arī incisālā pārklāšanās samazināšanās un pareizas (bez okluzāliem kontaktiem) ilkņa un citu zobu pretstatīšanas izveidošanās attiecībā pret augšējā žokļa antagonistiem ar apakšējā žokļa stāvokli fizioloģiskā miera stāvoklī. ar diagnostisko vērtību, un ar lēnu zobu aizvēršanos priekšējo zobu grupa aizveras (kontakts gar slēgšanas malām), kam seko apakšējā žokļa aizmugures pārvietošanās un incizālas pārklāšanās palielināšanās.
Diagnostikas nolūkos ir jānošķir centrālā oklūzija no sekundārās centrālās oklūzijas - apakšējā žokļa piespiedu stāvoklis, košļājot pārtiku, košļājamo zobu cieto audu okluzālās virsmas patoloģisku procesu dēļ, to daļēja vai pilnīga zaudēšana.
Diagnosticējot apakšējā žokļa distālo nobīdi, ir nepieciešams vizuāli un lineāri salīdzināt temporomandibulārās locītavas elementu attiecības, pamatojoties uz rentgena attēliem locītavās sekundārajā centrālajā oklūzijā un fizioloģiskās atpūtas laikā. apakšžoklis.
Īpaši svarīgi ir novērtēt zobu slēgšanas viendabīgumu un vienlaicīgumu ar centrālo okluzālo kontaktu un vairāku kontaktu klātbūtni apakšējā žokļa okluzālo kustību laikā. To zonu identificēšana uz atsevišķiem zobiem, kuras oklūzijas laikā saskaras pirmie, tiek veikta vizuāli, lēni aizverot zobu un pakāpeniski pārvietojot apakšējo žokli no centrālās oklūzijas stāvokļa uz vienu no galējām pozīcijām. sānu labās vai kreisās oklūzijas, kā arī uz galējo priekšējo stāvokli.
Dati par spiediena koncentrācijas apgabaliem tiek precizēti, izmantojot oklūzijas diagrammu. Nevienmērīgu kontaktu nodibināšanas gadījumā kopā ar citiem simptomiem ir iespējams identificēt slimības avotu vai kādu no periodontīta, periodontīta, temporomandibulārās locītavas slimību patoloģiskajiem faktoriem. Okluzālo kontaktu koncentrāciju (košļājamā spiediena koncentrāciju) var radīt nepareizi uzklāti pildījumi, slikti izgatavoti kroņi, tiltiņi. Turklāt tas notiek ar nevienmērīgu dabisko zobu nodilumu un mākslīgo plastmasas zobu nodilumu protēzēs.
Priekšlaicīgu kontaktu klātbūtne ir patognomoniska tādām dentoalveolārās sistēmas slimībām kā sekundāras deformācijas daļējas adentijas vai periodonta slimību dēļ. Priekšlaicīgi kontakti, t.i., kontakti atsevišķos zobu punktos vai zobu grupā, oklūzijas brīdī bieži izraisa apakšējā žokļa nobīdi pretējā virzienā un maina savu stāvokli centrālās-oklūzijas attiecībās. Šādi kontakti nosaka arī košļājamā centra pārnešanu uz pretējo pusi, jo saskaņā ar Kristensena fenomenu un noteikumiem par darba un balansēšanas pusi pārvietošanās noved pie okluzāliem kontaktiem un zobu atdalīšanās no otras puses.
Pārtikas sakošļāšana vienā pusē vai uz dažiem zobiem var rasties ne tikai ar iepriekš minētajiem zobu defektiem, bet arī neārstētu kariesu, pulpītu, periodontītu, lokalizētām hroniskām gļotādas slimībām.
Okluzālo attiecību izmaiņu cēloņu noteikšana izmeklēšanas laikā jāuzskata par svarīgu slimību diagnostikā, jo priekšlaicīga saskare vai lokalizēti sāpju avotu perēkļi izraisa refleksu košļājamās pārtikas rakstura izmaiņas, rakstura izmaiņas. muskuļu sistēmas saraušanās spējas un apakšējā žokļa stāvoklis. Laika gaitā, saglabājot kairinājuma avotu, šīs nosacītās refleksu reakcijas var nostiprināties un izraisīt jaunas dentoalveolārās sistēmas orgānu topogrāfiskās un anatomiskās attiecības un patoloģisko stāvokļu attīstību tajā.
Veicot zoba izpēti, atklājot okluzālo attiecību un kontaktu raksturu, jānovērtē zobu starpu kontaktu raksturs un esamība zobā, zobu klīniskā ekvatora smagums un to novietojums attiecībā pret zobiem. vertikālā plakne (zoba vainaga ass slīpuma pakāpe un virziens). Ekvatora neesamība zobu patoloģiskas attīstības dēļ vai tā izzušana slīpuma vai stāvokļa maiņas dēļ var izraisīt iekaisuma procesu attīstību marginālajā periodonta daļā.
Gadījumos, kad tiek konstatēta apstrādāta kariesa (plombējumu, mākslīgo kroņu), tiltu (protēžu) klātbūtne, nepieciešams novērtēt plombu stāvokli, mākslīgo kroņu un tiltu kvalitāti. Tas daudzos gadījumos ļauj noskaidrot pacienta atkārtotas vizītes pie zobārsta iemeslu, slimības attīstību vai komplikācijas pēc ārstēšanas.
Mutes gļotādas stāvokļa novērtējums. Veselai gļotādai smaganu zonā ir gaiši rozā krāsa, pārējās vietās tā ir rozā. Ar patoloģiskiem procesiem mainās tā krāsa, tiek traucēta konfigurācija, uz tā parādās dažādi bojājuma elementi. Hiperēmiskās zonas norāda uz iekaisumu, ko parasti pavada audu tūska. Asa hiperēmija ir raksturīga akūtam iekaisumam, zilgana nokrāsa - hroniskai. Smaganu papillas lieluma palielināšanās, smaganu asiņošana, zilgana nokrāsa vai asa hiperēmija norāda uz subgingivāla kaļķakmens esamību, smaganu malas kairinājumu pie vainaga malas, pildījumu, izņemamu protēzi, zobu neesamību. starpzobu kontakti un gļotādas traumas ar pārtikas gabaliņiem. Uzskaitītie simptomi tiek novēroti dažādās gingivīta, periodontīta formās. Fistulu eju klātbūtne, cicatricial izmaiņas uz alveolārā procesa smaganām norāda uz iekaisuma procesu periodontā. Ja ir erozija, čūlas, hiperkeratozes, nepieciešams noskaidrot šīs vietas traumas cēloni (asa zoba mala, sasvērusies vai nobīdīta zoba, nekvalitatīva protēze, metāls, no kura izgatavota protēze). Jāatceras, ka ievainotā vieta var atrasties attālumā no ievainotās mēles vai spraugas vietas audu vai mēles pārvietošanās dēļ sarunas vai ēšanas laikā. Pārbaudes laikā ir jālūdz pacientam atvērt un aizvērt muti, izkustināt mēli, kas ļaus noskaidrot traumatisko zonu.
Traumatiskas traumas (čūlas) ir jānošķir no vēža un tuberkulozes čūlām, sifilītiskām čūlām. Ilgstošas traumas rezultātā var rasties gļotādas hipertrofija – veidojas miomas (vienreizējas vai vairākas), mīkstas daivu fibromas, papilomatoze (jeb papilomatoza hiperplāzija).
Jāatceras par ķīmiskiem, elektroķīmiskiem gļotādas bojājumiem, kā arī iespējamu alerģisku reakciju uz pamatmateriālu, izmaiņām organismā menopauzes laikā un pēc tās.
Konstatējot petehiālus izsitumus uz mīksto un cieto aukslēju gļotādas, pat ja pacients izmanto noņemamu protēzi, pirmkārt, ir jāizslēdz asins slimība. Tātad ar trombocitopēnisko purpuru (Verlhofa slimību) uz gļotādas parādās asiņošana mazu punktu asiņošanas un plankumu veidā, kuriem ir violeta, ķiršu zila vai brūni dzeltena krāsa.
Alveolārā procesa bezzobu zonas gļotāda tiek rūpīgi pārbaudīta ar palpāciju, lai noteiktu taustes jutīguma, mobilitātes un atbilstības pakāpi. Šis punkts ir svarīgs ne tikai diagnostikai, bet arī nospiedumu iegūšanas metodes, nospieduma materiāla izvēlei un, visbeidzot, protēzes dizaina īpatnību izvēlei. Fakts ir tāds, ka alveolārā procesa kaulaudi atrofē pēc zoba ekstrakcijas, it īpaši, ja tie tiek izņemti periodontīta dēļ, un tiek aizstāti ar saistaudiem, izraisot mobilas, visos virzienos viegli pārvietojamas (tā sauktās karājošās) daļas veidošanos. alveolārā mala. Nepareiza mākslīgo zobu ievietošana izņemamajās protēzēs noved pie tādām pašām izmaiņām.
Valkājot noņemamās plastmasas protēzes, var attīstīties hroniska atrofiska kandidoze, kas klīniski izpaužas kā spilgta hiperēmija, gļotādas pietūkums un sausums. Atsevišķās tā daļās ir viegli vai ar grūtībām noņemamas plāksnītes, bālpelēkas plēves, kā rezultātā atsedzas erodēta virsma. Plaisas un raudoši mutes kaktiņi (krampji) rodas gan sēnīšu infekciju ietekmē, gan ar oklūzijas augstuma samazināšanos. Šādu mutes gļotādas bojājumu cēloņu noskaidrošana, pamatojoties uz specifiskiem simptomiem un laboratorijas datiem, ļauj veikt diferenciāldiagnozi un izstrādāt ārstēšanas taktiku.
Īpaša uzmanība jāpievērš tādiem veidojumiem kā zobu papilla, cieto aukslēju krokas, lai noteiktu apakšžokļa tuberkula un augšžokļa tuberkulozes smagumu, kustīgumu un atbilstību.
Žokļa kaulu stāvokļa novērtējums. Mutes gļotādas palpācijas izmeklēšana ļauj novērtēt pamatā esošo audu stāvokli, jo īpaši augšējo un apakšējo žokļu kaulaudu. Pārbaudot un palpējot, tiek noteiktas asu izvirzījumu zonas uz alveolārajiem procesiem (veidojas traumatiskas zoba ekstrakcijas un zobu laminēšanas rezultātā periodontīta laikā), apakšžokļa ārējo un iekšējo slīpo līniju topogrāfiskās attiecības ar pārejas kroku. zona, palatīna grēdas klātbūtne un smagums. Ir svarīgi novērtēt zigomātiskā kaula loka topogrāfiju un smaguma pakāpi tās savienojuma zonā ar augšējo žokli. Šo veidojumu topogrāfiskās attiecības ar protezēšanas gultas audiem atklāšanai ir nozīme ne tik daudz slimību diagnostikā, bet gan protēžu konstrukcijas īpatnību, to robežu izvēlē. Mutes orgānu un audu, gļotādas un kaula karkasa topogrāfisko attiecību izpēte, neirovaskulāro saišķu izeja uz virsmu, kas pārbaudes laikā ir saistīta ar topogrāfiju un defektu garumu. Zobu, var pielīdzināt ķirurģiskas iejaukšanās zonas analīzei un detalizācijai.
Ikdienas praksē ar palpāciju noteikto kaula karkasa stāvokļa specifiku var noskaidrot radiogrāfiski. Bet ārkārtīgi svarīga ir ambulatorā izmeklēšana (izmeklēšana un palpācija, lai noteiktu kaula skeleta anatomiskās īpatnības). Zemāk mēs aplūkojam žokļa kaula karkasa izmaiņu klasifikāciju. Šīs klasifikācijas, tas ir, traucējumu iedalījums grupās ar raksturīgu kaulaudu saglabāšanās pakāpi pēc zoba ekstrakcijas, neļauj novērtēt sejas skeleta struktūras īpatnības un stāvokli ar specifiskiem kaulaudu bojājumiem (osteodisplāzija, osteomielīts, sarkoma). , trauma utt.). Kaulu audu, kā arī citu dentoalveolārās sistēmas audu izmaiņu specifika šajās slimībās ir aprakstīta īpašās rokasgrāmatās.
Sejas-žokļu reģiona muskuļu sistēmas izpēte ambulatoros apstākļos tiek veikta gan vizuāli, gan palpējot, ņemot vērā subjekta subjektīvās sajūtas.
Locītavas palpācija tiek veikta caur ādu priekšā auss tragus vai caur ārējās dzirdes kanāla priekšējo sienu, kad žokļi ir aizvērti centrālajā oklūzijā, kā arī apakšējā žokļa kustību laikā. Ar locītavas galvas distālo nobīdi pēdējā brīdī pirms mutes aizvēršanas var konstatēt sāpes.
Palpējot košļājamos muskuļus, var noteikt to sāpīgumu un sabiezējumus, kā arī atstarotās sāpju zonas (žoklis, auss, acis utt.). Palpējot ārējā pterigoīda muskuļa apakšējo daļu, rādītājpirksts tiek virzīts pa augšžokļa alveolārā procesa vestibulārās virsmas gļotādu distāli un uz augšu aiz augšžokļa tuberkula. Muskuļa apakšējās daļas piestiprināšanas vietā ir plāns taukaudu slānis, tāpēc muskulis ir labi jūtams. Salīdzinājumam, tiek palpēti muskuļi otrā pusē.
Palpējot īsto košļājamo muskuļu, pacientam tiek lūgts sakost zobus un noteikt muskuļa priekšējo malu. Īkšķis tiek novietots uz šīs malas, bet pārējais - uz muskuļa aizmugurējās malas. Tas nosaka muskuļa platumu. Ar otras rokas rādītājpirkstu palpējiet muskuļus no ādas vai mutes sāniem. Atrodot sāpīgas vietas, salīdziniet tās ar pretējās puses jutīgumu.
Temporalis muskulis tiek palpēts ekstraorāli (tempļa zonā) un intraorāli (piestiprināšanas vieta koronoidālajam procesam). Lai to izdarītu, rādītājpirksts tiek ievietots retromolārajā dobumā un pārvietots uz augšu un uz āru.
Mainoties zobiem, kas izraisa apakšžokļa distālu nobīdi un locītavu slimību, jutīgumu var konstatēt, palpējot pakauša un kakla muskuļus, kā arī mutes dibena muskuļus. Sternocleidomastoid muskulis (galvas priekšējā daļa) tiek palpēts no mastoidālā procesa līdz atslēgas kaula iekšējai malai, kad galva tiek pagriezta virzienā, kas ir pretējs pētāmajam muskulim. Ja ir aizdomas par dzemdes kakla osteohondrozi, labā roka tiek novietota uz parietālās zonas un ar īkšķi un rādītājpirkstu tiek noliekta pacienta galva uz priekšu, bet ar kreiso roku ar slīdošām kustībām tiek palpēts mugurkauls.
Locītavu slimību un trijzaru nerva bojājumu diferenciāldiagnozē palpē trīskāršā nerva zaru izejas punktus no kaula kanāliem. Sejas sāpēm, kas saistītas ar asinsvadu traucējumiem, sāpīgums tiek atklāts palpējot: 1) virspusējo temporālo artēriju, kas noteikta uz priekšu un uz augšu no auss kaula; 2) žokļa artērija no ārējās miega artēriju sistēmas (apakšžokļa korpusa malā, priekšpuse stūrim); 3) oftalmoloģiskās artērijas gala atzars no iekšējās miega artērijas sistēmas orbītas augšējā iekšējā stūrī.
Neatkarīgi no pacienta sūdzībām ir nepieciešams pārbaudīt temporomandibulāro locītavu. Poliklīnikā tas izpaužas kā palpācija un klausīšanās bez aparāta. Šajā gadījumā tiek izmantotas divas metodes: 1) locītavu laukuma palpācija; 2) izmeklējamās personas mazo pirkstu ievietošana ārējās dzirdes atverēs. Pētījums tiek veikts, kad žokļi ir aizvērti centrālajā oklūzijā un galveno okluzālo kustību laikā (apakšžokļa pārvietošana uz priekšu, pa labi, pa kreisi, atverot un aizverot muti). Ar fiksētu apakšējās žokļa stāvokli, kā arī tās kustības laikā ar palpāciju var noteikt sāpju zonas un brīžus. Ar palpāciju var noteikt ne tikai locītavu galvu pārvietošanās raksturu un virzienu, bet arī kustību laikā radušos šalkoņu, kraukšķēšanu, klikšķēšanu, pārvietošanās ātrumu un virzienu.
Ļoti svarīgi ir arī veikt šīs zonas muskuļu palpācijas izmeklēšanu (4. att.).
Rīsi. 4. Muskuļu, kas atrodas temporomandibulārajā locītavā, palpācijas izmeklēšana saskaņā ar Schwartz un Hayes.
Šo datu salīdzināšana ar pacienta sūdzībām un zobu stāvokļa klīnisko ainu (defektu topogrāfija, to lielums, okluzālās plaknes līmenis, protēžu esamība u.c.) kalpo par pamatu diagnozei.Speciālie pētījumi. metodes ļauj precizēt diagnozi.
Iepriekš aprakstītās pētniecības metodes, kas jau sen ir izveidotas pašreizējā zobārstniecības attīstības stadijā, ir galvenās diagnostikas metodes. Laboratorijas un mašīnu pētījumu metodes, kas ik gadu tiek pilnveidotas medicīnā un īpaši zobārstniecībā, tiek ķertas pie sarežģītos, klīniski neskaidros gadījumos.
Pieredze ļauj mums izdarīt šādus apsvērumus. Skaidras un vienkāršas parādības, īpaši tās, kas atklātas ar tradicionālajām pētniecības metodēm, var būt tikai smagu, subjektīvi un klīniski vieglu slimību simptomi. Tajā pašā laikā tiek veidota spilgta klīniskā aina pēc pacienta apraksta ar smagiem simptomiem (akūtas sāpes, iekaisuma simptomi, asa pacienta reakcija uz poliklīnikas metodēm, pat uz vieglu un mērenu palpāciju, zondēšanu, perkusiju utt.). nav pierādījums slimības patiesībai, tās smagumam un vēl jo vairāk vienlaicīgu un pastiprinošu, un dažreiz arī pamata slimību klātbūtnei. Tāda slimība kā pulpīts, kas ir ļoti akūta, var attīstīties uz ilgstoša un subjektīvi neizjūtama periodontīta fona. Tos pašus akūtos subjektīvos simptomus var novērot uz pirmsvēža vai neoplastisku procesu fona.
Slimības sākumā vienmēr dominē sāpju uztveres individualizācijas momenti, kuru pakāpi nevar noskaidrot ambulatorās apskates laikā. Tomēr šis punkts ir ļoti svarīgs, jo ārsta pieņemšana dominējošajam sāpju faktoram kā galvenajam simptomam var novest pie nepilnīgas diagnozes (objektīvas un pārbaudes laikā pamatotas), galvenās vai blakusslimības devualizācijas.
Koncentrējoties uz subjekta sajūtu subjektivizācijas momentiem, mērķis ir norādīt, ka sāpes ir slimības (slimības) izpausme, bet sāpes un subjektīvās sajūtas nevar būt galvenais kritērijs slimības diagnosticēšanai. Daži cilvēki ir toleranti pret sāpēm, bet citi to nepanes.
Uzskaitītie pētījumi ir jāuzskata par pamata, jo tikai pēc to veikšanas ārsts var izlemt, kādas citas metodes jāizmanto slimības atpazīšanai. Zobārstniecībā visattīstītākā ir rentgena izmeklēšana un citodiagnostika. Pēdējos gados ir izstrādāti un veikti alergoloģiskie pētījumi. Gadījumā, ja ārsts nevar veikt no viņa viedokļa nepieciešamos pētījumus, viņam ir pienākums nosūtīt pacientu uz citu ārstniecības iestādi un, ja pēc šo pētījumu datu saņemšanas viņš nevar precizēt diagnozi, tad viņam jāorganizē konsultācija vai jānosūta pacients uz atbilstošo ārstniecības iestādi. Šādos gadījumos ārstam ir pienākums norādīt iespējamo diagnozi.
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Darbam vēl nav HTML versijas.
Darba arhīvu varat lejupielādēt, noklikšķinot uz zemāk esošās saites.
Līdzīgi dokumenti
Mutes higiēnas noteikumu izpēte. Veselīga dzīvesveida popularizēšana. Estētiskā izglītība. Rūpīga zobu tīrīšana ar zobu birsti un zobu pastu. Mutes tīrīšana pēc katras ēdienreizes. Zobu starpzobu virsmu kariesa attīstība.
prezentācija pievienota 12/07/2014
Košļājamā aparāta pamata un papildu izpētes metodes. Dentoalveolārās sistēmas orgānu slimību ārstēšana ortopēdiskās zobārstniecības klīnikā. Pacienta ārējā pārbaude. Pacienta zobu mutes dobuma, zobu, periodonta izmeklēšana.
prezentācija pievienota 14.05.2015
Mutes dobuma klīniskās izmeklēšanas secība. Gļotādas pārbaude. Mutes dobuma vestibila arhitektonikas izpēte. Bojājuma primārie morfoloģiskie elementi: infiltratīvs (proliferatīvs iekaisums) un eksudatīvs.
prezentācija pievienota 19.05.2014
Mutes dobuma izmaiņas gremošanas sistēmas slimībās, to izplatība, kā arī nozīme un nozīme diagnostikas procesā. Zobārsta vieta dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību definīcijā, izmeklējuma noteikumi.
prezentācija pievienota 19.11.2014
Mutes dobuma apakšējā siena un tās struktūra. Žokļa-hipoglosālie un zoda-hipoglosālie muskuļi. Mutes dibena šūnu telpa. Mutes dobuma grīdas audu celulīts, tā simptomi. Flegmona un odontogēnā mediastinīta operācijas tehnika.
prezentācija pievienota 12/06/2016
Mutes dobuma anatomiskās un topogrāfiskās īpašības. Nelabvēlīgi faktori, kas ietekmē audzēju slimību attīstību. Bovena slimība (diskeratoze). Metastātiskie ceļi. Mutes dobuma orgānu audzēju diagnostikas metodes un ārstēšanas principi, dzīves prognoze.
prezentācija pievienota 15.09.2016
Mutes dobuma izmaiņas gremošanas sistēmas slimībās, pacientu sūdzības par niezi un sāpēm mutes dobumā. Ārstēšanas un profilaktisko pasākumu plāns pacientiem ar gastroduodenālo patoloģiju, ņemot vērā zobu slimību riska faktorus.
prezentācija pievienota 02.08.2017
Mutes higiēna: ietekme uz zobu veselību un aizsardzība pret izplatītām un bīstamām slimībām. Veselības iestāžu ieteiktās zobu birstes. Zobu tīrīšanas noteikumi. Zobu pastas izvēles iezīmes. Mutes higiēnas palīglīdzekļi.
Pārbaude ir pirmā objektīvās izpētes metode. Tas jādara labā apgaismojumā, vēlams dienasgaismā. Tas ir īpaši svarīgi, pārbaudot ādu un mutes gļotādu.
Izmeklējuma mērķis ir identificēt izmaiņas, kas radušās sejas žokļu reģiona slimības laikā. Pārbaude shematiski sastāv no ārējās izmeklēšanas un mutes dobuma pārbaudes. Ārējās apskates laikā uzmanība tiek pievērsta pacienta vispārējam izskatam, viņa stāvoklim, asimetrijas klātbūtnei, pietūkumam, fistuliskām eju. Tātad, ar iekaisuma procesiem, audzējiem, ievainojumiem, mainās sejas konfigurācija. Tas var mainīties arī ar dažām endokrīnām slimībām, jo īpaši miksedēmu (gļotādu tūsku), akromegāliju. Ar vairogdziedzera hiperfunkciju (Greivsa slimība) ir acs ābola izvirzījums (exophthalmos), palielinās; vairogdziedzera izmērs (goiter). Sejas konfigurācija var mainīties pietūkuma dēļ ar nefrītu, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām; alerģiskos apstākļos var rasties sejas tūska (Kvinkes tūska). Ja pacients sūdzas par mutes gļotādas izmaiņām vai bojājumu elementu parādīšanos, rūpīgi jāpārbauda āda.
Ja ir sūdzības par sāpīgām sajūtām deguna un acu gļotādā, nepieciešama rūpīga izmeklēšana. Dažas slimības, piemēram, pemfigus, tiek ietekmētas mutes, deguna un acu gļotādas.
Limfmezglu stāvokļa noteikšanai ir liela nozīme vairāku sejas-žokļu reģiona slimību diagnostikā. Vispirms tiek noteikti submandibulārie, zoda un kakla limfmezgli, savukārt uzmanība jāpievērš izmēram, kustīgumam un sāpīgumam, kā arī to saķerei ar apkārtējiem audiem.
Mutes dobuma apskate sākas ar mutes vestibilu ar aizvērtiem žokļiem, paceļot augšējo un nolaižot apakšlūpu vai pavelkot vaigu ar zobu spoguli. Vispirms rūpīgi apskatiet lūpu sarkano apmali un mutes kaktiņus. Uz lūpas iekšējās virsmas dažreiz tiek konstatēti nelieli pacēlumi mazu siekalu dziedzeru dēļ. Tiek noteikts košļājamo muskuļu tonuss un sejas muskuļu stāvoklis. Koduma noteikšana ir svarīgs punkts, jo nepareiza zobu attiecība var būt patoloģiskā procesa cēlonis.
Pēc tam tiek izmeklēta smaganu gļotāda. Parasti tas ir gaiši rozā, cieši nosedz zoba kakliņu, veidojot periodonta kabatu 1-2 mm dziļumā. Smaganu papillas ir gaiši rozā, aizņem starpzobu telpas. Dažās slimībās veidojas patoloģiskas periodonta kabatas, kuru dziļumu nosaka leņķa zonde ar ik pēc 2 mm uzliktām iedobēm. Smaganu izmeklēšana ļauj noteikt iekaisuma veidu (katarāls, čūlaini nekrotisks, hiperplastisks), gaitas raksturu (akūts, hronisks, akūtā stadijā), iekaisuma ilgumu, smagumu (viegls, vidēji smags, smags gingivīts ). Var palielināties smaganu papillas, kas kļūst tūskas, cianotiskas, viegli asiņo no pieskāriena. Subgingivālais zobakmens nogulsnējas patoloģiskajās periodonta kabatās, ko, rūpīgi pārbaudot, var noteikt pēc tumšas sloksnes zoba kakliņā pa līniju, kur smaganas pielīp pie zoba. Periodontālo kabatu zobakmeni nosaka arī raupjuma sajūta, zondi nēsājot pa zoba saknes kakla daļas virsmu.
Uz smaganām var veidoties dažādas formas un konsistences audzēji un pietūkums. Gar pārejas kroku var būt fistuliskas ejas, kas visbiežāk rodas hroniska iekaisuma procesa rezultātā periodontā. Fistulas ejas atrašanās vieta tuvu smaganu malai liecina, ka tā radusies iekaisuma procesa rezultātā patoloģiskā periodonta kabatā.
Pārbaudot mutes dobuma vestibilu, pievērsiet uzmanību vaigu gļotādas krāsai. Gar zobu aizvēršanas līniju var atrasties tauku dziedzeru atvasinājumi, kurus nevajadzētu sajaukt ar patoloģiju. Tie ir gaiši dzelteni mezgliņi ar diametru 1-2 mm, kas nepaceļas virs gļotādas. Jāatceras, ka uz vaigiem 7 | 7 līmenī ir papillas, uz kurām atveras pieauss dziedzeru izvadkanāli. Dažreiz tos arī sajauc ar patoloģiju. Ar pietūkušu stāvokli uz vaigiem var būt zobu nospiedumi.
Pašas mutes dobuma (cavum oris propria) izmeklēšana sākas ar vispārēju mutes gļotādas izmeklēšanu, kuru ierastās krāsas vietā (bāli rozā ir normāli) var mainīt patoloģisko procesu laikā. Ar iekaisumu tiek atzīmētas hiperēmijas zonas, dažreiz ar zilganu nokrāsu, kas norāda uz šī procesa ilgumu. Jāpievērš uzmanība mēles papilu smagumam, īpaši, ja ir sūdzības par jutības izmaiņām vai sāpēm. Dažkārt ir vērojama pastiprināta mēles papilu lobīšanās kādā apvidū (biežāk mēles galā un sānu virsmā), taču tas var netraucēt pacientu. Dažreiz tiek novērota mēles papilu atrofija. Šādos gadījumos viņa gļotāda kļūst gluda (pulēta mēle). Dažreiz atrofijas vietas iegūst spilgti sarkanu krāsu, mēle ir slikti mitrināta, sāpīga. Šāds mēles stāvoklis rodas, piemēram, ar postošu anēmiju; tas saņēma nosaukumu "Huntor's glossīts" pēc autora vārda, kurš to aprakstīja. Mēles papilu atrofija var rasties tās aizmugurējā un vidējā trešdaļā, centrā rombveida formā (romboīdais glossīts). Var novērot arī papilu hipertrofiju. Jāatceras, ka uz sānu virsmas pie mēles saknes ir limfoīdie audi (sārti, dažreiz ar zilganu nokrāsu), ko kļūdaini uzskata par patoloģiju.
Pārbaudot mēli, pievērsiet uzmanību tās izmēram. Mēle var būt salocīta. Bieži vien paši pacienti to uzskata par patoloģiju: krokas tiek uzskatītas par plaisām. Tomēr ar salocītu mēli, atšķirībā no plaisām, epitēlija integritāte nav salauzta.
Pēc tam rūpīgi izpēti mutes dibenu, vaigus, aukslējas, īpašu uzmanību pievēršot izmaiņu būtībai. Jāatceras, ka diagnozes panākumi lielā mērā ir atkarīgi no mutes gļotādas bojājuma elementu atpazīšanas.
Keratinizācijas zonu klātbūtnē tiek noteikts to blīvums, izmērs, saķere ar pamatā esošajiem audiem, elementu pacēluma līmenis virs gļotādas. Jāatceras, ka keratinizācijas perēkļi var kļūt par neoplazmas avotu.
Ja ir erozija vai čūla, ir jāizslēdz vai jāapstiprina savainojuma iespējamība šajā zonā, kas ir svarīgs diagnozes faktors. Jāatceras, ka, atverot muti un izspiežot mēli, notiek audu nobīde, un šādā stāvoklī traumētā vieta var neatbilst zoba vai protēzes asajai malai. Šādos gadījumos pacientam vairākas reizes tiek lūgts atvērt un aizvērt muti, lai mierīgā stāvoklī noskaidrotu audu atrašanās vietu.
Patoloģiskā procesa rašanās gadījumā mutes dobumā svarīga ir siekalošanās funkcija. Tāpēc ir jāpievērš uzmanība mutes gļotādas mitruma pakāpei. Pieauss siekalu dziedzeru darbību nosaka caurspīdīga sekrēta piliena izdalīšana ar vieglu dziedzera masāžu. Ja noslēpums neizceļas vai pēc ilgstošas masāžas parādās duļķains noslēpums, tas norāda uz dziedzera darbības izmaiņām un prasa īpašu pārbaudi.
Gadījumos, kad uz mutes gļotādas tiek konstatēti kādi elementi, rūpīgi jāpārbauda āda. Mutes gļotādas un lūpu sarkanās apmales bojājuma elementi ir līdzīgi ādas bojājumu elementiem. Dažu to atšķirību nosaka mutes dobuma anatomiskās, histoloģiskās un funkcionālās īpašības. Atšķirt primāros bojājuma elementus un sekundāros, kas attīstās no primārajiem. Bojājuma primārie infiltratīvie elementi ietver plankumu, mezgliņu, bumbuli, mezglu, pūslīšu, abscesu, urīnpūsli, tulznu, cistu. Sekundārie morfoloģiskie elementi ir erozija, čūla, plaisa, garoza, zvīņa, rēta, pigmentācija.
Plankums (makula). Ierobežota gļotādas krāsas maiņa. Bojājums neizvirzās virs apkārtējo zonu līmeņa. Iekaisuma vieta ar diametru līdz 1,5 cm tiek definēta kā rozola, vairāk kā eritēma. Piemērs: plankumi apdegumiem, masalas, skarlatīns, narkotiku slimība, vitamīna B12 trūkums. Plankumi var būt asiņošanas (petehijas, purpuras, ekhimozes), asinsvadu dzimumzīmju, teleangiektāzijas rezultāts. Pigmentēti plankumi parādās melanīna nogulsnēšanās (fizioloģiska pigmentācija, Adisona slimība, aknu bojājums) vai eksogēnu pigmentu rezultātā ārstēšanas laikā (lietojot bismuta preparātus, skalojot muti ar hloramīna, kālija permanganāta šķīdumiem u.c.) vai ar arodbīstamību (svina preparāti, krāsas). ). Balti keratinizācijas plankumi ar vienkāršu leikoplakijas formu ir atrodami tikai uz gļotādām, bet ne uz ādas.
Mezgls (papula)... Līdz 5 mm liels bezdobuma elements, kas paceļas virs apkārtējās gļotādas līmeņa, notver epitēliju un pašas gļotādas virsmas slāņus. Papulas mutes dobumā parasti ir iekaisīgas izcelsmes; ar tiem epitēlijā tiek noteikta hiper- un para-keratoze, akantoze. Papulu piemērs: plakanais ķērpis, narkotiku slimība, sifiliss. Sapludinātas papulas (lielākas par 0,5 cm) veido plāksni (plāksni). Papulas ar asu epitēlija augšanu tiek definētas kā papilomas.
Mezgls (nodus)... Tas atšķiras no mezgla ar lielo izmēru un visu gļotādas slāņu iesaistīšanos. Ar palpāciju definēts kā noapaļots infiltrāts.
Tuberkuls (tuberculum)... Līdzīgi kā papulai, bet uztver visu pašas gļotādas dziļumu. Tās izmēri ir līdz 5-7 mm. Mutes dobumā tuberkulu pārklājošais epitēlijs strauji nekrotizējas un veidojas čūlas. Dziedējot veidojas rēta.
Vezikula... Dobuma noapaļota veidošanās līdz 5 mm, kas izvirzīta virs gļotādas līmeņa. Pūsliņai ir serozs vai hemorāģisks saturs, tā biežāk ir intraepiteliāla stiloīdā slānī, viegli atveras. Piemērs: vienkārša un jostas roze, mutes un nagu sērga, alerģiski izsitumi.
Abscess (pustula)... Tāds pats kā flakons, bet ar strutojošu saturu. Mutes dobumā tas parasti neveidojas. To var redzēt uz ādas un lūpu sarkanās robežas.
Burbulis (bulla)... Tas atšķiras no burbuļa ar savu lielo izmēru. Tas var atrasties intraepiteliāli (akantolītisks pemfigus) un subepiteliāli (neakantolītisks pemfigus, eksudatīvā erythema multiforme, bullous lichen planus). Mutes dobumā burbuļi ir ļoti reti, jo tie ātri atveras, īpaši ar intraepiteliālu atrašanās vietu.
Blisteris (nātrene)... Izteikta ierobežota pašas gļotādas tūska. Mutes dobumā tulznas ātri pārvēršas tulznās un atveras, atšķirībā no ādas, kur notiek apgrieztā tulznu attīstība, netraucējot epitēlija integritāti. Piemērs: ārstnieciski bojājumi.
Cista (cista)... Dobuma veidojums, kas izklāts ar epitēliju un kam ir saistaudu membrāna.
Erozija (erozija)... To raksturo epitēlija defekts vienā vai otrā dziļumā, bet tas neiekļūst saistaudos. Tas rodas pēc burbuļa, pustulas, urīnpūšļa, tulznas atvēršanas vai veidojas papulas vietā, uz plāksnes, kā arī traumas rezultātā. Traumatiskas izcelsmes eroziju – nobrāzumu – sauc par excoriationes. Viņa dziedē bez rētas.
Čūla (ulcus)... Raksturīgs tam ir ne tikai epitēlija, bet arī dziļi guļošu audu – pašas gļotādas – defekts, un ar dziļām čūlām nekroze var noķert zemgļotādas, muskuļu slāņus u.c. Atšķirībā no erozijas, ne tikai dibens. , bet arī čūlā izceļas sieniņas... Piemērs: traumatiskas, vēža, tuberkulozes, sifilīta čūlas utt. Seklas čūlas mutes dobumā var dziedēt bez rētām, dziļākas rada rētas.
Mērogs (squma). Keratinizētu šūnu atdalīšana normālas vai patoloģiskas keratinizācijas procesā.
Garoza (Crysta). Veidojas eksudāta, strutas vai asiņu žāvēšanas vietā.
Kreka (Rhagades)... Lineārs defekts, kas rodas audu elastības zuduma dēļ.
Aphta... Erozija ir ovāla, pārklāta ar fibrīnu aplikumu, ko ieskauj hiperēmija.
Rēta (cicatrix)... Zaudēto audu aizstāšana ar saistaudiem.
Pigmentācija (pigmentatio)... Gļotādas vai ādas krāsas maiņa iekaisuma procesa vietā melanīna vai cita pigmenta nogulsnēšanās dēļ (bieži pēc asiņošanas). Ir jānošķir vispārējās izmaiņas epidermā, kas, kā likums, attīstās dažādu patoloģisku procesu rezultātā, kas notiek gļotādā.
Spongioze... Šķidruma uzkrāšanās starp stiloīdā slāņa šūnām.
Balonu deģenerācija... Saziņas traucējumi starp ērkšķainā slāņa šūnām, kas noved pie atsevišķu šūnu vai to grupu brīvas izkārtošanās radušos burbuļu eksudātā (balonu veidā).
Akantolīze- deģeneratīvas izmaiņas vairogdziedzera slāņa šūnās, kas izpaužas starpšūnu, protoplazmas tiltu kušanā.
Akantoze- Spīļu slāņa šūnu sabiezēšana. Tas ir raksturīgs daudziem hroniska gļotādas iekaisuma veidiem.
Hiperkeratoze- pārmērīga keratinizācija, jo nav deskvamācijas vai palielināta keratinizētu šūnu veidošanās.
Parakeratoze- keratinizācijas procesa pārkāpums, kas izpaužas kā nepilnīga slāņa virspusējo šūnu keratinizācija.
Papilomatoze- mutes gļotādas papilārā slāņa aizaugšana.
Pārbaudot mutes dobumu, ir jāpārbauda visi zobi, nevis tikai tas, par kuru pacients sūdzas. Pretējā gadījumā patiesais sāpju cēlonis var palikt neatklāts, jo sāpes var izstarot veselu zobu.
Visu zobu pārbaude pirmajā vizītē ļauj ieskicēt vispārēju plānu esošo mutes dobuma slimību ārstēšanai, tas ir, veselības uzlabošanas pasākumu (sanitācijas) plānu, kas ir zobārsta galvenais uzdevums. Pārbaudi vienmēr ieteicams veikt tādā pašā secībā, tas ir, saskaņā ar noteiktu sistēmu. Piemēram, pārbaude vienmēr jāveic no labās puses uz kreiso, sākot ar apakšējā žokļa zobiem (molāri), un pēc tam no kreisās puses uz labo tādā pašā secībā pārbaudiet augšējā žokļa zobus. Zobu pārbaude tiek veikta, izmantojot zobārstniecības spoguli un zondi. Spogulis ļauj pārbaudīt slikti pieejamās vietas un novirzīt gaismas staru uz vēlamo vietu, un zondi izmanto, lai pārbaudītu visas ieplakas, pigmentētās vietas utt. Ja emaljas integritāte netiek pārkāpta, zonde brīvi slīd. virs zoba virsmas, nekavējoties emaljas ieplakās un krokās. Ja zobā ir kariozs dobums, kas dažreiz nav acij neredzams, zonde tajā kavējas. Īpaši rūpīgi jāpārbauda zobu saskares virsmas (kontakts), jo uz tiem ir diezgan grūti atrast dobumu, ja nav traucēta košļājamā virsma. Šādos gadījumos dobumu var noteikt tikai, izmantojot zondi vai īpašas izpētes metodes. Zondēšana palīdz arī noteikt mīkstinātā dentīna klātbūtni, kariesa dobuma dziļumu, saziņu ar zoba dobumu, kanāla atveru atrašanās vietu un pulpas klātbūtni tajās.
Zobu krāsa var būt svarīga norāde, veicot diagnozi. Pieaugušajiem zobi parasti ir balti ar dzeltenīgu nokrāsu (pastāvīgi), bērniem ar zilganu nokrāsu (īslaicīgi). Neatkarīgi no toņa visu veselo zobu emalju raksturo īpašs caurspīdīgums – dzīvīgs emaljas spīdums. Dažos gadījumos emalja zaudē savu raksturīgo spīdumu un kļūst blāva. Zobu krāsas maiņa dažreiz ir vienīgais konkrēta patoloģiskā procesa simptoms. Tā, piemēram, kariesa procesa sākumā emaljā parādās duļķainība, veidojas krītains plankums, kas vēlāk var pigmentēties un iegūt brūnu krāsu. Tomēr, ja uz saskares virsmas ir dobums, var rasties zobu emaljas krāsas maiņa uz lūpu vai okluzālās virsmas. Bezpulpas zobi zaudē dzīvu emaljas spīdumu, iegūst tumši pelēku nokrāsu. Tādas pašas krāsas izmaiņas un dažreiz intensīvākas tiek novērotas neskartiem zobiem, kuros ir notikusi pulpas nekroze. Diezgan bieži pacienti nepievērš uzmanību zoba tumšumam un tas atklājas tikai apskates laikā.
Zoba krāsa var tikt mainīta ārējo faktoru ietekmē: kūpināšana (tumši brūns aplikums), metāla plombas (zoba iekrāsošana tumšā krāsā), kanālu ķīmiskā apstrāde (tumša krāsa pēc sudrabošanas metodes pielietošanas, oranža - pēc rezorcīna-formalīna metodes, dzeltens - pēc kanāla piepildīšanas ar pastu ar hlortetraciklīnu).
Diagnozes noteikšanā nozīme ir arī zobu formai un izmēram. Katram zobam ir sava tipiskā forma un izmērs. Atkāpes no šīm normām ir atkarīgas no ķermeņa stāvokļa zobu veidošanās laikā. Dažas zobu anomāliju formas ir saistītas ar noteiktām slimībām. Tātad Hačinsona zobi, Furnjē zobi kopā ar citām pazīmēm ir raksturīgi iedzimtam sifilisam.
Notiek ielāde...