Daļējas epilepsijas lēkmes. Daļēja epilepsija ir precīzs, bet bīstams smadzeņu insults. Ārstēšana un terapija

Fokālā epilepsija (vai daļēja) rodas uz smadzeņu struktūru bojājumu fona asinsrites traucējumu un citu faktoru dēļ. Turklāt fokusam ar šo neiroloģisko traucējumu formu ir skaidri lokalizēta vieta. Daļējai epilepsijai raksturīgas vienkāršas un sarežģītas lēkmes. Klīnisko ainu šādā traucējumā nosaka palielinātas paroksizmālās aktivitātes fokusa lokalizācija.

Daļēja (fokālā) epilepsija: kas tas ir?

Daļēja epilepsija ir neiroloģisku traucējumu veids, ko izraisa smadzeņu fokālie bojājumi, kuros attīstās glioze (dažu šūnu aizstāšanas process ar citām). Slimību sākotnējā stadijā raksturo vienkārši daļēji krampji. Tomēr ar laiku fokusa (strukturālā) epilepsija provocē nopietnākas parādības.

Tas izskaidrojams ar to, ka sākumā epilepsijas lēkmju raksturu nosaka tikai atsevišķu audu pastiprināta aktivitāte. Bet laika gaitā šis process izplatās uz citām smadzeņu daļām, un gliozes perēkļi seku ziņā izraisa smagākas parādības. Ar sarežģītiem daļējiem krampjiem pacients kādu laiku zaudē samaņu.

Klīniskā attēla raksturs neiroloģisku traucējumu gadījumā mainās gadījumos, kad patoloģiskas izmaiņas ietekmē vairākas smadzeņu zonas. Šādus traucējumus sauc par multifokālu epilepsiju.

Medicīnas praksē ir ierasts atšķirt 3 smadzeņu garozas zonas, kas ir iesaistītas krampjos:

1. Primārā (simptomātiskā) zona. Šeit rodas izdalījumi, kas provocē krampju rašanos.
2. Kairinoša zona. Darbība šajā smadzeņu daļā stimulē krampjus izraisošo zonu.
3. Funkcionālā deficīta zona. Šī smadzeņu daļa ir atbildīga par neiroloģiskiem traucējumiem, kas saistīti ar epilepsijas lēkmēm.

Slimības fokusa forma tiek konstatēta 82% pacientu ar līdzīgiem traucējumiem. Turklāt 75% gadījumu pirmie epilepsijas lēkmes rodas bērnībā. 71% pacientu slimības fokālo formu izraisa trauma dzimšanas brīdī, infekciozs vai išēmisks smadzeņu bojājums.

Klasifikācija un iemesli

Pētnieki izšķir 3 fokālās epilepsijas formas:

• simptomātiska;
• idiopātisks;
• kriptogēns.

Parasti ir iespējams noteikt, kas tas ir saistībā ar simptomātisku temporālās daivas epilepsiju. Ar šo neiroloģisko traucējumu smadzeņu apgabali, kuros ir notikušas morfoloģiskas izmaiņas, ir labi vizualizēti MRI. Turklāt lokalizētas fokālās (daļējas) simptomātiskās epilepsijas gadījumā cēlonis ir salīdzinoši viegli identificējams.

Šī slimības forma rodas, ņemot vērā:

• traumatisks smadzeņu bojājums;
• iedzimtas cistas un citas patoloģijas;
• smadzeņu infekcijas infekcija (meningīts, encefalīts un citas slimības);
• hemorāģisks insults;
• vielmaiņas encefalopātija;
• smadzeņu audzēja attīstība.

Arī daļēja epilepsija rodas dzemdību traumas un augļa hipoksijas rezultātā. Nav izslēgta iespēja attīstīt traucējumus ķermeņa toksiskās saindēšanās dēļ.

Bērnībā krampjus bieži izraisa traucēta garozas nobriešana, kas ir īslaicīga un izzūd, cilvēkam augot.

Ir ierasts atšķirt idiopātisko fokālo epilepsiju kā atsevišķu slimību. Šī patoloģijas forma attīstās pēc smadzeņu struktūru organiskiem bojājumiem. Visbiežāk idiopātiskā epilepsija tiek diagnosticēta agrīnā vecumā, kas izskaidrojams ar iedzimtu smadzeņu patoloģiju klātbūtni bērniem vai iedzimtu predispozīciju. Ir iespējams arī attīstīt neiroloģiskus traucējumus organisma toksisko bojājumu dēļ.

Par kriptogēnas fokālās epilepsijas rašanos runā gadījumos, kad nav iespējams noteikt izraisošo faktoru. Turklāt šī traucējuma forma ir sekundāra.

Daļēju krampju simptomi

Par vadošo epilepsijas simptomu uzskata fokusa lēkmes, kuras iedala vienkāršās un sarežģītās. Pirmajā gadījumā bez samaņas zuduma tiek novēroti šādi traucējumi:

• motors (motors);
• jutīgs;
• somatosensoras halucinācijas, ko papildina dzirdes, ožas, redzes un garšas halucinācijas;
• veģetatīvs.

Lokalizētas fokālās (daļējas) simptomātiskas epilepsijas ilgstoša attīstība izraisa sarežģītus krampjus (ar samaņas zudumu) un garīgus traucējumus. Šīs lēkmes bieži pavada automātiskas darbības, kuras pacients nevar kontrolēt, un īslaicīga apjukums.

Laika gaitā kriptogēnās fokālās epilepsijas gaita var kļūt vispārināta. Ar līdzīgu notikumu attīstību epilepsijas lēkme sākas ar krampjiem, kas skar galvenokārt ķermeņa augšdaļas (seju, rokas), un pēc tam izplatās zemāk.

Krampju raksturs katram pacientam ir atšķirīgs. Ar simptomātisku fokālās epilepsijas formu cilvēka kognitīvās spējas var samazināties, un bērniem ir aizkavēta intelektuālā attīstība. Idiopātiskais slimības veids neizraisa šādas komplikācijas.

Gliozes perēkļi patoloģijā zināmā mērā ietekmē arī klīniskā attēla raksturu. Pamatojoties uz to, tiek izdalītas temporālās, frontālās, pakaušējās un parietālās epilepsijas šķirnes.

Priekšējās daivas bojājums

Ar frontālās daivas sakāvi rodas Džeksona epilepsijas motori paroksizmi. Šai slimības formai raksturīgi krampji, kuros pacients paliek pie samaņas. Priekšējās daivas sakāve parasti izraisa stereotipiskus īslaicīgus paroksizmus, kas vēlāk kļūst par sērijveida. Sākotnēji uzbrukuma laikā tiek novērota konvulsīva sejas un augšējo ekstremitāšu muskuļu raustīšanās. Pēc tam tie izplatās uz kāju no tās pašas puses.

Ar fokālās epilepsijas frontālo formu nav auras (parādības, kas norāda uz uzbrukumu).

Bieži tiek novērota acu un galvas pagriešana. Krampju laikā pacienti bieži veic sarežģītas darbības ar rokām un kājām un izrāda agresiju, kliedz vārdus vai izdod nesaprotamas skaņas. Turklāt šī slimības forma parasti izpaužas sapnī.

Temporālās daivas bojājumi

Šī skartās smadzeņu zonas epilepsijas fokusa lokalizācija ir visizplatītākā. Pirms katra neiroloģiska traucējuma uzbrukuma parādās aura, ko raksturo šādas parādības:

• sāpes vēderā, kas neatbilst aprakstam;
• halucinācijas un citas redzes traucējumu pazīmes;
• ožas traucējumi;
• apkārtējās realitātes uztveres sagrozīšana.

Atkarībā no gliozes fokusa lokalizācijas krampjus var pavadīt īslaicīgs aptumšojums, kas ilgst 30-60 sekundes. Bērniem fokālās epilepsijas temporālā forma izraisa patvaļīgus kliedzienus, pieaugušajiem - automātiskas ekstremitāšu kustības. Šajā gadījumā pārējā ķermeņa daļa pilnībā sasalst. Iespējamas arī baiļu lēkmes, depersonalizācija un sajūta, ka pašreizējā situācija ir nereāla.

Patoloģijai progresējot, attīstās garīgi traucējumi un kognitīvie traucējumi: atmiņas traucējumi, intelekta samazināšanās. Pacienti ar temporālo daivu kļūst pretrunīgi un morāli nestabili.

Parietālās daivas bojājums

Gliozes perēkļi reti sastopami parietālajā daivā. Šīs smadzeņu daļas bojājumus parasti novēro ar audzējiem vai garozas displāziju. Krampji izraisa tirpšanas sajūtas, sāpes un elektriskās strāvas triecienu, kas caurdur rokas un seju. Dažos gadījumos šie simptomi attiecas uz cirkšņiem, augšstilbiem un sēžamvietām.

Aizmugurējās parietālās daivas sakāve izraisa halucinācijas un ilūzijas, ko raksturo fakts, ka pacienti uztver lielus objektus kā mazus, un otrādi.

Iespējamie simptomi ir runas funkciju un telpiskās orientācijas traucējumi. Tajā pašā laikā parietālās fokālās epilepsijas lēkmes nav saistītas ar samaņas zudumu.

Pakauša daivas bojājums

Gliozes perēkļu lokalizācija pakauša daivā izraisa epilepsijas lēkmes, kam raksturīga redzes kvalitātes pazemināšanās un okulomotoriskie traucējumi. Ir iespējami arī šādi epilepsijas lēkmes simptomi:

• redzes halucinācijas;
• ilūzijas;
• amauroze (īslaicīgs aklums);
• redzes lauka sašaurināšanās.

Ar okulomotoriem traucējumiem tiek atzīmēts:

• nistagms;
• plakstiņu plandīšanās;
• mioze, kas skar abas acis;
• patvaļīga acs ābola rotācija gliozes fokusa virzienā.

Līdztekus šiem simptomiem pacientus uztrauc sāpes epigastrijā, bāla āda, migrēna, slikta dūša ar vemšanu.

Fokālās epilepsijas rašanās bērniem

Daļējas lēkmes rodas jebkurā vecumā. Tomēr fokālās epilepsijas parādīšanās bērniem galvenokārt ir saistīta ar smadzeņu struktūru organiskiem bojājumiem gan intrauterīnās attīstības laikā, gan pēc dzimšanas.

Pēdējā gadījumā tiek diagnosticēta rolandiskā (idiopātiskā) slimības forma, kurā konvulsīvs process uztver sejas un rīkles muskuļus. Pirms katras lēkmes tiek atzīmēts vaigu un lūpu nejutīgums, kā arī tirpšanas sajūta norādītajās vietās.

Būtībā bērniem tiek diagnosticēta fokusa epilepsija ar lēna viļņa miega elektrisko stāvokli. Tajā pašā laikā nav izslēgta krampju iespējamība nomodā, kas izraisa runas funkcijas pārkāpumu un pastiprinātu siekalošanos.

Biežāk bērniem tiek atklāta epilepsijas multifokālā forma. Tiek uzskatīts, ka sākotnēji gliozes fokusam ir stingri lokalizēta vieta. Bet ar laiku problēmzonas darbība izraisa traucējumus citu smadzeņu struktūru darbā.

Bērnu multifokālo epilepsiju galvenokārt izraisa iedzimtas patoloģijas.

Šādas slimības izraisa vielmaiņas traucējumus. Simptomi un ārstēšana šajā gadījumā tiek noteikti atkarībā no epilepsijas perēkļu lokalizācijas. Turklāt multifokālās epilepsijas prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Slimība izraisa kavēšanos bērna attīstībā un nereaģē uz narkotiku ārstēšanu. Ar nosacījumu, ka tiek noteikta precīza gliozes fokusa lokalizācija, epilepsijas galīgā izzušana ir iespējama tikai pēc operācijas.

Diagnostika

Simptomātiskas fokālās epilepsijas diagnostika sākas ar daļēju krampju cēloņu noteikšanu. Lai to izdarītu, ārsts apkopo informāciju par tuvu radinieku stāvokli un iedzimtu (ģenētisku) slimību klātbūtni. Ņem vērā arī:

• uzbrukuma ilgums un raksturs;
• faktori, kas izraisīja krampjus;
• pacienta stāvoklis pēc lēkmes beigām.

Fokālās epilepsijas diagnostikas pamatā ir elektroencefalogramma. Metode ļauj noteikt gliozes fokusa lokalizāciju smadzenēs. Šī metode ir efektīva tikai patoloģiskās aktivitātes periodā. Citos gadījumos fokālās epilepsijas diagnosticēšanai izmanto stresa testus ar fotostimulāciju, hiperventilāciju vai miega trūkumu.

Ārstēšana

Fokālo epilepsiju galvenokārt ārstē ar medikamentiem. Zāļu saraksts un devas tiek izvēlētas individuāli, pamatojoties uz pacientu un epilepsijas lēkmju īpašībām. Ar daļēju epilepsiju parasti tiek parakstīti pretkrampju līdzekļi:

• valproiskābes atvasinājumi;
• fenobarbitāls;
• "Topiramāts".

Narkotiku terapija sākas ar šo zāļu lietošanu nelielās devās. Laika gaitā zāļu koncentrācija organismā palielinās.

Turklāt tiek nozīmēta ārstēšana vienlaicīgai slimībai, kas izraisīja neiroloģisku traucējumu parādīšanos. Visefektīvākā zāļu terapija gadījumos, kad gliozes perēkļi ir lokalizēti smadzeņu pakauša un parietālajos reģionos. Ar temporālās daivas epilepsiju pēc 1-2 gadiem veidojas rezistence pret zāļu iedarbību, kas izraisa vēl vienu epilepsijas lēkmju recidīvu.

Ar neiroloģisko traucējumu multifokālu formu, kā arī, ja nav zāļu terapijas ietekmes, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Operācija tiek veikta, lai novērstu neoplazmas smadzeņu struktūrās vai epilepsijas aktivitātes fokusā. Ja nepieciešams, izgriež blakus esošās šūnas gadījumos, kad konstatēts, ka tās izraisa krampjus.

Prognoze

Fokālās epilepsijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Svarīga loma tajā ir patoloģiskās aktivitātes perēkļu lokalizācijai. Arī daļēju epilepsijas lēkmju raksturs zināmā mērā ietekmē pozitīva iznākuma iespējamību.

Pozitīvs iznākums parasti tiek novērots slimības idiopātiskajā formā, jo netiek izraisīti kognitīvie traucējumi. Pusaudža gados daļējas lēkmes bieži izzūd.

Simptomātiskās patoloģijas formas iznākums ir atkarīgs no centrālās nervu sistēmas bojājuma īpašībām. Visbīstamākā situācija tiek uzskatīta, kad smadzenēs tiek konstatēti audzēja procesi. Šādos gadījumos notiek bērna attīstības kavēšanās.

Operācijas smadzenēs ir efektīvas 60-70% gadījumu. Ķirurģiskā iejaukšanās ievērojami samazina epilepsijas lēkmju biežumu vai pilnībā atbrīvo pacientu no tiem. 30% gadījumu, vairākus gadus pēc operācijas, visas šai slimībai raksturīgās parādības izzūd.

Atšķirt vienkāršas konvulsīvas izpausmes bez samaņas zuduma un sarežģītas, ko papildina tā aptumšošanās. To kopīgā iezīme ir raksturīgu pazīmju klātbūtne, kas ļauj noteikt smadzeņu bojājuma zonu. Uz motoro neironu ierosmes izplatības fona vienkāršas lēkmes var pārveidot par sarežģītām, pēc tam par sekundāri ģeneralizētām.

Vienkārši krampji

Šāda veida daļēju krampju kods ir G40.1 saskaņā ar ICD-10. Iepriekš simptomu kompleksu pirms sekundāras ģeneralizācijas lēkmes neirologi apzīmēja kā "auru". Pamatojoties uz īslaicīgām konvulsīvām izpausmēm, ir iespējams noteikt ierosmes fokusa lokalizāciju. Aura notiek:

• Motors vai rotējošs, ja smadzeņu šūnu bojājuma zona atrodas priekšējā centrālajā girusā. Ārēji šis veids izpaužas, skrienot vai pagriežot pacientu ap savu asi.
• Dzirdes, ko pavada troksnis, troksnis ausīs. Tas notiek uz primārās dzirdes zonas, Heshl temporālās girusa, kairinājuma fona.
• Vizuāls - pakauša daivas, proti, primārā redzes centra, ierosmes rezultāts. Simptomi ir aprakstīti kā "dzirksteļi, mirgo acīs".
• Ožas nepatīkamas smakas veidā, hipokampā tiek atzīmēta epilepsijas aktivitāte.

Uzskaitītie auras veidi pārstāv atsevišķus daļējus konvulsīvus lēkmes vai pirms sekundāriem krampjiem, kam seko vispārināšana. Tie ilgst ne vairāk kā dažas sekundes, vienlaikus saglabājot samaņu. Tas ir, pacients atceras šo stāvokli, bet īsā ilguma dēļ viņš nevar novērst sekas (traumas krampju laikā, krītot). Daļējas motoriskās lēkmes sauc arī par Džeksona lēkmēm pēc tā ārsta vārda, kurš tos pirmo reizi aprakstīja. Simptomi attīstās šādā secībā: mutes kakta raustīšanās, sejas muskuļu spazmas, Džeksons arī noskaidroja šo PP saistību ar priekšējo vidējo girusu.

Viscerālo krampju veidi

Diagnostikai un savlaicīgai ārstēšanai ir svarīgi, lai ārsts varētu noteikt daļējas veģetoviscerālas konvulsīvas izpausmes. Šos paroksizmus bieži kļūdaini dēvē par veģetatīvās-asinsvadu vai neirocirkulācijas distonijas simptomiem. Tomēr, neskatoties uz izolāciju, viņi spēj pārveidoties par sarežģītiem vai sekundāriem ģeneralizētiem krampjiem. Ir divu veidu veģetatīvi-viscerālie uzbrukumi.

Veģetatīvs ar raksturīgiem simptomiem: sejas pietvīkums, svīšana, paaugstināts spiediens, sāpes sirdī, temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām, sirds ritma traucējumi, slāpes, drebuļi. Otrajai formai - viscerālajai - raksturīgas vai nu nepatīkamas sajūtas epigastrijā, vai seksuālas paroksizmas. Tie ietver erekciju, orgasmu, neatvairāmu libido. Parciālo krampju veidi ar atbilstošiem simptomiem ir sīkāk aplūkoti turpmāk.

Apātisks

Pirmo reizi tie parādās bērnībā, sākot no 3 gadu vecuma, un to raksturo pakāpeniska afāzijas attīstība - jau iegūto runas prasmju zudums. Sākumā šis sensoromotoriskais traucējums izskatās kā bērna reakcijas trūkums uz viņa aicinājumu. Tad vairāku mēnešu laikā palielinās patoloģiskas pazīmes: atbildes kļūst vienzilbiskas, tad runa vispār pazūd.

Šajā posmā afāzijai pievienojas dzirdes uztveres traucējumi – agnozija, kas veicina tādu diagnožu formulēšanu kā autisms vai dzirdes zudums. Pēc dažām nedēļām parādās īstās epilepsijas lēkmes, visbiežāk ģeneralizētas ar toniski kloniskām lēkmēm (mainīgi ilgstošas ​​spazmas un raustīšanās).

Paralēli vairumā gadījumu palielinās agresivitāte, aizkaitināmība, tiek atzīmēta hiperaktivitāte.

Dismnestisks

Šāda veida daļējas lēkmes ietver tā sauktos “deja vu” stāvokļus. Ar paroksismu pacientam ir pastāvīga sajūta, ka tas, kas tiek piedzīvots vai novērots tagad, jau ir noticis iepriekš. Definīcija attiecas ne tikai uz vizuālajiem attēliem, bet arī uz dzirdes, ožas, taustes. Turklāt situācijas, attēli vai sarunas šķiet ārkārtīgi pazīstamas, līdz pat detaļu reproducēšanas fotogrāfiskai precizitātei.

Pieredzes un iespaidu atkārtošanās tiek lauzta caur pacienta personības prizmu, un tā nepastāv atsevišķi. Tas ir, paša emocijas un noskaņojums šķiet pazīstams. Sarunas, kas apziņā pārnestas no pagātnes uz tagadni, ir tās sarunas, kurās piedalījās pacients, nevis abstrakta runa vai dziesmas. Tajā pašā laikā pārliecība, ka piedzīvotais ir noticis jau iepriekš, esam spiesti nemitīgi atsaukt atmiņā konkrētos notikumu datumus. Tā kā tas nav iespējams, lielākā daļa pacientu sliecas uzskatīt, ka attēli un skaņas iepriekš bija redzēti vai dzirdēti sapņos.

Krampjiem raksturīgs paroksizmāls raksturs: pacients sasalst nekustībā, koncentrējoties uz redzēto vai dzirdēto. Skatiens parasti ir vērsts uz vienu punktu, reakcijas uz ārējiem stimuliem gandrīz nav. Stāvoklis pēc dismnestiskas lēkmes ir līdzīgs kā pēc klasiskās ģeneralizētās lēkmes - vājums, izklaidība, īslaicīga invaliditāte. Neironu bojājums ir lokalizēts hipokampā, galvenokārt labajā pusē.

Ideatorisks

Ideatora lēkmes ir smadzeņu temporālo vai priekšējo daivu dziļo daļu ierosmes sekas. Traucējumi, kas rodas šajā gadījumā, izpausmēs ir tuvu šizofrēniskiem, un tiem nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Biežākās sūdzības ir par domāšanas procesa pārkāpumiem svešu, vardarbīgu ideju klātbūtnes veidā. Pacients pastāvīgi koncentrējas uz šīm domām, atzīmējot to dualitāti, svešumu, biežākās tēmas patoloģiskām pārdomām - nāvi, mūžību.

Emocionāli-afektīvs

Šāda veida konvulsīvam stāvoklim ir raksturīgi baiļu vai pozitīvu emociju paroksizmi. Pirmie ir biežāk sastopami un parasti ir saistīti ar nāves priekšnojautu, apokalipsi un sevis apsūdzēšanu par jebkādiem pārkāpumiem. Pacienta stāvoklis šajos brīžos pēc veģetatīvām izpausmēm atgādina panikas lēkmi, kas nereti liek slēpties vai bēgt.

Cēlonis ir atsevišķu limbiskās sistēmas struktūru uzbudinājums. Pretēju sajūtu uzplūdums ir retāk sastopams. Ar uztveres saasināšanos tiek piedzīvotas tādas emocijas kā prieks, eiforija, laime, tuvu orgasma stāvoklim.

Iluzorisks

Neskatoties uz nosaukumu, iluzora tipa lēkmes ir saistītas ar uztveres traucējumiem, nevis ilūzijām. Ar psihosensorās sintēzes pārkāpumu var novērot šādus šo traucējumu veidus:

• Metamorfopsija ir vides uztveres izkropļojums. Pacients "redz", kā objekti maina savu formu, krāsu un izmēru, pārvietojas telpā. Objekti var pārvietoties iekšā vai ārā, virpuļot vai pazust. Šo vestibulāro traucējumu sauc par "optisko vētru", un tas ļauj identificēt bojājumu vairāku smadzeņu daivu savienojuma zonā - parietālo, pakauša un īslaicīgo.
• Somatopsihiskā depersonalizācija izpaužas arī ar izkropļotu uztveri, taču šajā gadījumā objekts ir paša ķermenis. Pacientam šķiet, ka tas vai atsevišķas daļas palielinās, saliecas, ekstremitātes aizpilda visu apkārtējo telpu vai ir atdalītas no ķermeņa.
• Autopsihiskā depersonalizācija ir temporo-parietālās daivas labās puses stimulācijas rezultāts. Tas izpaužas kā savas personības nerealitātes sajūta, tās izolācija no apkārtējās pasaules. Atspulgs spogulī tiek uztverts kā svešs, īpaši smagos gadījumos tiek diagnosticēts autometamorfozes jeb pārtapšanas citā cilvēkā sindroms.
• Derealizācijai ir raksturīga šķietama vides nerealitāte, objekti tiek uztverti kā nereāli, to krāsas un formas var būt izplūdušas, bezpersoniskas, apjomīgas. Tajā pašā laikā ārējā informācija gandrīz nesasniedz pacienta apziņu, tiek slikti uztverta. Šī stāvokļa cēlonis ir temporālā žirusa aizmugurējās daļas sakāve.

Visi iepriekš minētie paroksizmi ir apvienoti ar terminu "īpaši apziņas stāvokļi", tas ir, tā izmaiņas.

Epilepsija ir nervu impulsu vadīšanas pārkāpums smadzenēs, kas rodas ar dažāda smaguma un simptomu epilepsijas lēkmēm. Šādas slimības patoģenēze ir nervu komunikācijas traucējumi smadzenēs. Atšķirībā no šīs slimības ģeneralizētās formas, kas skar abas puslodes, daļēja epilepsija ir saistīta ar atsevišķu smadzeņu zonu bojājumiem.

Daļējas epilepsijas klasifikācija

Šāda veida slimību medicīniskā klasifikācija balstās uz smadzeņu apgabalu, kurā tiek konstatēta paaugstināta aktivitāte epilepsijas lēkmes laikā. Starp citu, patoloģiskās nervu uzbudināmības fokusa lokalizācija nosaka lēkmes klīnisko ainu:

• Temporālā daiva ir visizplatītākā daļējas epilepsijas forma. Tas veido līdz pat pusei šīs slimības gadījumu.
• Frontālā epilepsija ieņem otro vietu pēc izplatības. To diagnosticē 24 - 27% pacientu ar daļēju epilepsiju.
• Pakauša daļēja epilepsija skar aptuveni 10% pacientu.
• Parietāls ir vismazāk izplatīts (1% gadījumu).

Bojājuma vietu smadzenēs var noteikt, veicot elektroencefalogrammu (EEG). Pārbaude tiek veikta miera stāvoklī, miega laikā (polisomnogrāfija). Bet vissvarīgākais daļējas epilepsijas diagnosticēšanai ir EEG rādījumu ņemšana lēkmes laikā. Tā kā viņu "noķert" ir gandrīz neiespējami, pacientam izmeklējuma laikā tiek ievadīti speciāli medikamenti, lai stimulētu lēkmi.

Slimības attīstības iemesli

Daudzi ārsti piekrīt, ka daļēja epilepsija vairumā gadījumu ir daudzfaktoru slimība. Turklāt tās galvenais cēlonis ir ģenētiska predispozīcija. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar faktu, ka daļēja epilepsija bieži izpaužas bērnībā vai pusaudža gados.

Sekojoši patoloģiski stāvokļi var izraisīt slimības attīstību un palielināt uzbrukumu biežumu, kā arī kļūt par patstāvīgu cēloni:

• Labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji smadzenēs.
• Cistas, hematomas, abscesi.
• Aneirismas, asinsvadu malformācijas.
• Išēmija, insulti un citas patoloģijas, kas izraisa pastāvīgus asinsrites traucējumus smadzenēs.
• Neiroinfekcijas (meningīts, encefalīts, sifiliss utt.).
• Iedzimtas nervu sistēmas attīstības patoloģijas.
• Galvas trauma.

Šādu faktoru ietekmē neironu kopums noteiktā smadzeņu daivā sāk ģenerēt patoloģiskas intensitātes signālus. Pamazām šis process ietekmē blakus esošās šūnas – attīstās epilepsijas lēkme.

Simptomi Daļēju krampju veidi.

Epilepsijas lēkmju klīniskā aina visiem pacientiem ir ļoti individuāla. Tomēr ir vairāki krampju veidi. Vienkāršas daļējas lēkmes rodas ar pilnīgu vai daļēju apziņas saglabāšanu. Līdzīgs stāvoklis var izpausties šādā formā:

• Intensīvas mīmikas muskuļu kontrakcijas, roku un kāju muskuļi, tirpšanas sajūta, nejutīgums, "zosu izciļņi" uz ādas.
• Acu pagriezieni ar vienlaicīgu pagriezienu uz to pašu galvas pusi un dažreiz arī ķermeni.
• Košļājamās kustības, grimases, siekalošanās.
• Runas pārtraukšana.
• Sāpes epigastrijā, smaguma sajūta vēderā, grēmas, pastiprināta peristaltika ar meteorisma simptomiem.
• Vizuālās, ožas, garšas halucinācijas.

Sarežģīti parciālie krampji rodas aptuveni 35–45% gadījumu. Tos pavada samaņas zudums. Cilvēks saprot, kas ar viņu notiek, bet nespēj atbildēt uz viņam adresētajiem jautājumiem, runāt. Uzbrukuma beigās tiek novērota amnēzija, kad pacients neatceras notikušo.

Epilepsija: daļēja motora epilepsijas lēkme

Epilepsija: sekundāri ģeneralizēti krampji

Epilepsija. Jautājumi un atbildes

Bieži vien fokusa patoloģiskā darbība, kas ir sākusies, aptver abas smadzeņu puslodes. Šajā gadījumā attīstās sekundāra ģeneralizēta lēkme, kas visbiežāk izpaužas krampju veidā. Sarežģītas epilepsijas daļējas lēkmes raksturo šādi simptomi:

• Negatīvu emociju parādīšanās nāves baiļu, neizskaidrojamas spēcīgas trauksmes veidā.
• Pieredze vai koncentrēšanās uz notikumiem vai vārdiem, kas jau ir notikuši.
• Atrodoties pazīstamā vidē, cilvēks to uztver kā nepazīstamu vai, tieši otrādi, piedzīvo "déjà vu" sajūtu.
• Notiekošā nerealitātes sajūta, pacients vēro sevi no malas, var identificēties ar lasīto grāmatu vai skatīto filmu varoņiem.
• Automātismu rašanās - noteiktas kustības, kuru raksturu nosaka smadzeņu bojājuma zona.

Interiktālajā periodā, daļējas epilepsijas sākumposmā, cilvēks var justies normāli. Tomēr laika gaitā pamatslimības vai smadzeņu hipoksijas simptomi progresē. To papildina sklerozes simptomi, galvassāpes, personības izmaiņas, demence.

Ārstēšana

Daļēja epilepsija ir neārstējama slimība. Galvenais zāļu terapijas mērķis ir panākt krampju skaita samazināšanos, tas ir, slimības remisiju. Šiem nolūkiem visbiežāk tiek izrakstīti:

• Karbamazepīns. Šīs zāles tiek uzskatītas par "zelta standartu" visu epilepsijas formu ārstēšanā. Viņi sāk lietot ar minimālo devu (pieaugušam tā ir 20 mg / kg), un pēc tam, ja nepieciešams, devu palielina.
• Depakine.
• Lamotrigīns vai Lamictal.
• Topiramāts.

Dažreiz, lai sasniegtu vislabāko efektu, tiek izmantotas divu pretepilepsijas līdzekļu kombinācijas. Tomēr pēdējos gados šāda ārstēšanas taktika tiek izmantota reti, jo pastāv augsts blakusparādību risks.

Apmēram trešdaļai pacientu zāļu terapija "nelīdz". Šajā gadījumā ieteicama neiroķirurģiska operācija.

Daļēju epilepsiju sauc par neiropsihiatrisku slimību, kurai raksturīga hroniska gaita ar paaugstinātas neironu elektroniskās aktivitātes parādīšanos vienā no smadzeņu reģioniem.

Slimība ir sīki aprakstīta angļu neirologa Džeksona darbā, kā rezultātā tā saņēma neoficiālu nosaukumu.

Šī slimības forma var sākties jebkurā vecumā, bet maksimālais saslimstības maksimums ir 7-10 gadu vecumā. Smadzenēs rodas strukturālas novirzes, kuras ir viegli diagnosticēt ar EEG.

Daļējai epilepsijai ir ICD-10 kods G40.

Ja slimība turpinās ar vienkāršiem krampjiem, kas nemaina apziņu - G40.1 kods.

Ja ir sarežģītas konvulsīvas lēkmes ar apziņas izmaiņām un pāriet uz sekundāru ģeneralizētu - G40.2 kodu.

Šai slimībai raksturīgi krampji, kas sākotnējā stadijā skar vienu muskuļu grupu un pēc tam secīgi tiek sadalīti noteiktā secībā uz citām zonām.

Tajā pašā laikā pacients pēc lēkmes nezaudē samaņu, nekliedz, nekož mēlē, spontāni neurinē un neguļ.

Pēc uzbrukuma tiek novērota skarto ekstremitāšu paralīze vai īslaicīga parēze. Visi krampji sākas pie pilnas apziņas, un aptumšošanās nāk vēlu.

Tādēļ pacients bieži vien var apturēt uzbrukumu pats, turot ekstremitāti, no kuras sākās krampji.

Daļējai epilepsijai ir raksturīgi jušanas traucējumi un sāpīgas sajūtas noteiktās vietās. Ar slimību vairumā gadījumu ārstam ir diezgan grūti noteikt organiskas patoloģijas. Tādēļ pacients tiek dinamiski uzraudzīts.

Slimības formas

Var rasties vienkāršas vai sarežģītas lēkmes. Vienkāršos gadījumos krampji tiek novēroti noteiktās ķermeņa daļās. Ir ritmiska muskuļu kontrakcija, ar putām vai bagātīgu siekalošanos. Uzbrukums ilgst mazāk nekā 5 minūtes.

Ja rodas maņu krampji, tiek novērotas redzes, dzirdes vai garšas halucinācijas. Nejutīgums parādās noteiktā ķermeņa daļā.

Ar veģetatīviem uzbrukumiem ir spēcīgs sviedri, tahikardija.

Pacients piedzīvo spēcīgas bailes. Vēlāk attīstās depresija un bezmiegs.

Sarežģītu krampju gadījumā rodas apziņas traucējumi. Ir stupors, cilvēks pēkšņi sastingst, skatās vienā punktā. Šajā gadījumā notiek realitātes zudums, kustības kļūst viena veida, visbiežāk cilvēks aizmirst par uzbrukumu. Šis uzbrukums ilgst 1-2 minūtes.

Frontālais

To raksturo perēkļu atrašanās smadzeņu frontālajā daļā. Slimība var parādīties jebkurā vecumā. Šai formai raksturīgi bieži uzbrukumi, kas ilgst līdz 1 minūtei.

Viņu izskatam nav priekšnoteikumu. Tās var sākties un beigties pēkšņi. Cilvēkam bieži ir nakts lēkmes, kuras pavada somnambulisms vai parasomnija.

Pagaidu

Bojājums tiek novērots smadzeņu temporālajā reģionā. Šo slimības formu var provocēt galvas traumas vai iekaisuma procesi smadzenēs.

Pacientam mainās apziņa, viņš veic bezjēdzīgas kustības, zūd motivācija.

patoloģija vēl vairāk noved pie veģetatīviem traucējumiem un sociālās nepareizas pielāgošanās.

Slimība ir hroniska un laika gaitā progresē.

Parietāls

To raksturo akūti lēkmes ar somatiskām izpausmēm, reibonis, sarežģītas redzes halucinācijas, ķermeņa uztveres traucējumi.

Uzbrukums ilgst ne vairāk kā 2 minūtes, bet to var atkārtot vairākas reizes dienā.

Vislielākais atkārtošanās ātrums sasniedz maksimumu dienas laikā. Šī slimības forma var izpausties jebkurā vecumā.

Pakauša

Tas ir raksturīgs bērniem no 2 līdz 4 gadiem. Ar pareizu terapiju slimībai ir labvēlīga prognoze.

Slimība ir labdabīga un izpaužas redzes pasliktināšanās. Bērni sūdzas par mušām acu priekšā, zibens parādīšanos. Tiek novērota arī acs ābolu rotācija, galvas trīce.

Multifokāls

Šāda veida kaites veido tā sauktos spoguļu perēkļus. Pirmais izveidotais fokuss noved pie traucējumu un patoloģiska uzbudinājuma parādīšanās tajā pašā vietā, bet blakus esošajā puslodē.

Jau zīdaiņa vecumā tiek novērotas pirmās šīs slimības formas izpausmes. Bērna garīgā attīstība ir traucēta, tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas iekšējo orgānu struktūrā.

Multifokāla epilepsija nereaģē uz zāļu terapiju, jo tai ir raksturīga zāļu rezistence. Ja bērnam ir skaidra fokusa vizualizācija, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais daļējas epilepsijas parādīšanās iemesls ir.

Bet patoloģiski apstākļi var izraisīt arī kaites parādīšanos:

• labdabīgi vai vēža audzēji;
• cistu un hematomu klātbūtne;
• aneirismas un abscesi;
• insults;
• nopietni asinsrites traucējumi;
• meningīts;
• encefalīts;
• centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi;
• galvas trauma.

Epilepsijas lēkmju simptomi

Simptomi ir atkarīgi no krampju veida. To klātbūtne palīdz noteikt, ka pacientam ir krampji. Ja uzbrukumi ir vienkārši, tiek novēroti šādi simptomi:

• piespiedu muskuļu kontrakcijas;
• nejutīguma sajūta, zosu izciļņi un tirpšana uz ādas;
• vienlaicīga galvas un acu un dažos gadījumos ķermeņa pagriezieni vienā virzienā;
• bagātīga siekalošanās;
• grimases;
• runas pārtraukšana;
• košļājamās kustības;
• sāpes un smaguma sajūta vēderā;
• grēmas;
• halucinācijas.

Ja uzbrukums ir sarežģīts, rodas samaņas zudums... Cilvēks arī nevar runāt, lai gan saprot savu stāvokli. Pēc krampjiem parādās amnēzija.

Var būt arī šādas pazīmes:

• smaga trauksme;
• bailes no nāves;
• obsesīvas domas;
• "déjà vu" sajūta;
• derealizācija;
• pastāvīgi atkārtotas monotonas kustības;
• galvassāpes;
• personības maiņa.

Diagnostika

Ja pacientam ir krampji, nepieciešams konsultēties ar neirologu.Ārsts nosaka diagnozi un nosaka nepieciešamo ārstēšanu. Sākotnējā vizītē neirologs, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, sastāda klīnisko ainu.

Konsultācijas laikā ārsta uzdevums ir ne tikai apzināt epilepsijas esamību, bet arī noskaidrot pacienta stāvokli, viņa intelektu, personiskās īpašības, attiecības sabiedrībā.

Ja ir aizdomas par personības traucējumiem, pacientu konsultē psihologs vai psihoterapeits par antidepresantu vai nomierinošo līdzekļu izvēli.

1. Refleksa tests:

• celis;
• plecu muskuļi;
• karpālais kanāls;
• vizuāls;
• pārbaudīt motoriskās prasmes.

Elektroencefalogrāfija... Elektroencefalogrāfs reģistrē pacienta satrauktos smadzeņu apgabalus.

Dati tiek apstrādāti datorā un parādīti grafisku līkņu veidā.

CT un MRI.Šīs metodes izmanto, lai pārbaudītu galvaskausa un kaulu dobumu.

Tiek uzņemti attēli, kuros parādās trīsdimensiju galvas un smadzeņu attēls. Ja pacientam ir traumas, galvaskausa lūzumi, dažādi veidojumi, šo iemeslu dēļ ir liela krampju iespējamība.

Angiogrāfija... Izmantojot kontrastvielu, tiek pārbaudīts asinsvadu stāvoklis.

Krampju ārstēšana

Medikamenti

Galvenās zāles epilepsijas ārstēšanā ir pretkrampju līdzekļi. Tos izraksta tikai ārsts.... Viņš izvēlas devu un ievadīšanas biežumu.

Ja medikamentozās terapijas laikā krampji ir beigušies, tas nenozīmē, ka cilvēks ir atveseļojies. Slimība paliek, negatīvie simptomi vienkārši izzūd.

Slimības ārstēšanai tiek izmantotas šādas.

Pretkrampju līdzekļi:

• Lamotrigīns;
• karbamazepīns;
• Depakine;
• Trileptal;
• Valporata;
• Sedalīts.

Zāles noņem krampjus, novērš krampjus un stabilizē garastāvokli.

Trankvilizatori:

• Klonozepāms;
• fenazepāms;
• Lorafēns.

Līdzekļi nomierina, atslābina muskuļus, iedarbojas pret trauksmi.

Antipsihotiskie līdzekļi:

• Aminazīns;
• Truxal;
• Haloperidols.

Zāles nomāc nervu sistēmu un var samazināt konvulsīvo reakciju.

Nootropiskie līdzekļi:

• Piracetāms;
• Fezam;
• Picamelons;

Tie labvēlīgi ietekmē vielmaiņu smadzenēs, atjauno to pareizu darbību, uzlabo asinsriti un veicina intelekta pieaugumu.

Ķirurģija

Ja zāļu terapija nesniedz pozitīvus rezultātus, ir iespējama tikšanās.

Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

1. Izglītības noņemšana. Metode tiek izmantota, ja cēlonis ir audzējs vai hematoma. Pēc to izņemšanas cilvēks atveseļojas.
2. Lobektomija... Operācijas laikā tiek noņemta smadzeņu daļa, kas izraisa patoloģiskus perēkļus. Visbiežāk operāciju izmanto temporālās daivas izgriešanai.
3. Callesotomija... Abas smadzeņu puses tiek sadalītas. Operācija ir indicēta pacientiem ar smagu slimības formu.
4. Vagusa nervu stimulators. Zem ādas tiek uzšūta miniatūra ierīce, kas sūta impulsus uz klejotājnervu, novedot ierosmes fokusu mierīgā stāvoklī.

Pirmā palīdzība

Ja cilvēkam ir uzbrukums, jāveic šādas darbības:

1. Uzmanīgi nolieciet to.
2. Nedaudz paceliet galvu.
3. Ja cilvēkam ir vaļā mute, ievietojiet kabatlakatiņu vai kaut ko cieši pieguļošu, lai viņš nekostu mēlē.
4. Nedaudz pagrieziet galvu, lai cilvēks neaizrīsies ar siekalām vai vemšanu.

Kad lēkme ir beigusies, palīdziet personai piecelties un turēt viņu, līdz tā ir pilnībā atgriezusies normālā stāvoklī. Parasti tūlīt pēc uzbrukuma notiek pilnīga stāvokļa normalizēšanās.

Prognoze un profilakse

Daļēju epilepsiju ir grūti ārstēt. Visbiežāk pacientam tiek parādīta mūža zāļu terapija.

Stāvokļa stabilizēšanās laikā ārsts šim nolūkam var nozīmēt pretkrampju līdzekļu lietošanas kursu. Šo slimību raksturo recidīvi pat ar sarežģītu zāļu terapiju.

Tāpēc ir svarīgi:

• regulāri veikt aptauju;
• dzert izrakstītos medikamentus;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• izvairīties no vietām ar mirgojošiem specefektiem;
• ierobežot fiziskās aktivitātes;
• izvairīties no stresa;
• ierobežot šķidruma uzņemšanu;
• uzraudzīt diētu.

Daļēja epilepsija ir nopietns medicīnisks stāvoklis, kuru nevajadzētu atstāt novārtā. Sākumā ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai izvēlētos adekvātu zāļu terapiju. Pašārstēšanās ir stingri aizliegta.

Daļēja epilepsija ir ilgstoša hroniska neiropsihiska epilepsijas forma, kurā ir augsta elektriskā aktivitāte un nervu šūnu bojājumi vienā no smadzeņu puslodes daļām. Pirmo reizi šo slimību 1863. gadā aprakstīja angļu neiropatologs Džeksons, tāpēc to dažreiz sauc par Džeksona epilepsiju.

Klīniskais darbs kļuva par pētījumu sākumu kortikālās epilepsijas pasaules neiropatoloģijā. Tajā pašā laikā bojājuma lokalizācijas izpēte ļāva nākotnē sīkāk izpētīt dažādu smadzeņu garozas daļu funkcijas.

Daļēja epilepsija: kas tas ir?

Visizplatītākais šīs epilepsijas veids ir ķermeņa konvulsīvā reakcija uz patoloģiskiem nervu impulsiem no lokalizēta smadzeņu fokusa. Daļēju epilepsiju izraisa strukturālas izmaiņas smadzeņu garozas daļā. Tie tiek reģistrēti 80% epilepsijas lēkmju pieaugušajiem un 60% bērniem.

Atbilstoši patoloģijas lokalizācijai to izpausmes ir dažāda veida motoriskie, sensorie, veģetatīvie un garīgie traucējumi.

Ar vienkāršu lēkmi epileptiķis saglabā apziņu, bet nespēj kontrolēt dažu ķermeņa daļu kustības, vai piedzīvo dažādas neparastas sajūtas. Sarežģītu paroksizmu laikā iestājas pilnīgs vai daļējs samaņas zudums, pacients kļūst bezkontakta un nesaprot parādības, kas notiek ar viņa ķermeni.

Epilepsijas lēkmju gadījumā tiek novērotas nekontrolētas kustības, un iesāktās mērķtiecīgās darbības bieži tiek turpinātas. Vienkāršas un sarežģītas daļējas izmaiņas var izraisīt vispārējus krampjus.

Epilepsijas izmaiņas ir īslaicīgas, vidēji to ilgums svārstās no trīsdesmit sekundēm līdz trim minūtēm. Pēc tam pacients izjūt garīgu apjukumu un miegainību, un pēc samaņas zaudēšanas viņš nevar atcerēties notikušo. Ilgstošas ​​hroniskas slimības gaitā rodas psihiski traucējumi, atkārtotas lēkmes beidzas ar intelektuālās domāšanas samazināšanos, pacienta personīgo īpašību izmaiņām.

Daļēju krampju veidi

Klīniskās izpausmes vizualizācija tiek klasificēta pēc bojājuma lokalizācijas fokālos krampjos un sekundāros ģeneralizētos krampjos. Epilepsijas lēkmes ir strukturētas atkarībā no tā, kura smadzeņu garozas daļa tos izraisa.

Ir šādi slimības izpausmju veidi:

• Laikam - 44%.
• Frontālais - 24%.
• Multifokāls - 21%.
• Simptomātiska pakauša - 10%.
• Parietāls - 1%.

Ja smadzeņu priekšējā daiva ir patoloģiska epilepsijas paroksizma avots, tad krampjus var iedalīt šādos veidos:

• motors, ko raksturo roku un kāju kloniski krampji, somatosensorā aura, iespējama lēkmes attīstība un tā pāreja uz sekundāru ģeneralizāciju;
• frontopolārs(priekšpusē), ko pavada izmainīta laika izjūta, spraugas un domu pieplūdums;
• cingulēt, kopā ar afektīviem, hipermotoriskiem uzbrukumiem, ipsilaterālu mirgošanu, sejas pietvīkumu;
• dorsolaterāls, kam raksturīgas acu aizraušanās pazīmes, runas apstāšanās, divpusēji proksimāli toniski krampji, sekundāra ģeneralizācija;
• orbitofrontāls, kopā ar veģetatīvi-viscerāliem krampjiem (sirds un asinsvadu, epigastrālās, elpošanas), psihomotorās žestu automātisma veidā, faringorālas automātisma, hipersialošanās;
• operas, izpaužas kā mutes dobuma automātisms, kas izpaužas kā klepus, sišana, rīšana, košļāšana, sūkšanas kustības, acu muskuļu raustīšanās, runas traucējumi;
• papildu motoru zonas, kas izpaužas ar vienkāršām daļējām lēkmēm, arhaiskām kustībām, motoriskām, runas vai sensoriskām kustībām, galvenokārt naktīs;
• strauji progresē Koževņikova sindroms grūti ārstēt.

Labās un kreisās puses temporālās daivas epilepsijas pazīmes atšķiras krampju laikā, starp tām un pēc tām.

Temporālie epilepsijas veidi ir divu veidu:

1. Amigdala-hipokampāls(paliokortikāls, medio-bazāls), kas izpaužas ar sensoriem, motoriem, veģetatīvi-viscerāliem efektiem, traucētām psihiskām funkcijām, automātismu, apziņas izslēgšanos un amnēzijas stāvokli sarežģītu krampju gadījumā.
2. Sānu (neokortikāls), ko raksturo reibonis, runas traucējumi, dzirdes vai redzes halucinācijas.

Parietālo epilepsiju raksturo:

1. aizmugurējie parietālie krampji, kam raksturīga nekustīgums, redzes defekti un apziņas traucējumi;
2. priekšējie parietālie uzbrukumi, kam raksturīgas maņu parādības;
3. apakšējās parietālās lēkmes, kas izpaužas kā dezorientācija, diskomforta sajūta vēderā, reibonis;
4. paracentrālas lēkmes, raksturīgas patoloģiskas sajūtas dzimumorgānu rajonā, rotācijas kustības un stājas izmaiņas.

Atkarībā no slimības sākuma cēloņiem atšķiras patoloģiskie epilepsijas veidi:

1. Idiopātisks- iedzimtas, kas izriet no ģenētiskas noslieces un neiroloģiskām vai garīgām patoloģijām, iedzimtām smadzeņu anomālijām.
2. Simptomātisks- sekundāra, sarežģīta ar primāru smadzeņu slimību.
3. Kriptogēns- neizskaidrojamas etioloģijas paroksizmi.

Slimības attīstības iemesli

Patoloģiskie procesi smadzenēs provocē epilepsijas lēkmju parādīšanos. Vairāki neironi rada zemas amplitūdas un augstas frekvences patoloģiskus impulsus.

Ir smadzeņu šūnu membrānas caurlaidības pārkāpums, kurā tiek desinhronizēts negatīvo neironu tuvumā esošo šūnu darbs.

Neironu grupas patoloģiskais ritms rada fokusa epilepsijas aktivitāti bojātajā cilvēka smadzeņu daļā. Jebkuru eksogēnu faktoru ietekmē neironu impulsi izplatās un aptver blakus esošos audus, kas izpaužas kā epilepsijas lēkme. Epilepsijas lēkmju cēloņi var būt perinatāli un pēcdzemdību faktori.

Perinatālos cēloņus sauc:

• intrauterīnā infekcija;
• hipoksija;
• ektomezodermāla un kortikālā displāzija;
• dzimšanas trauma.

Daļēja epilepsija attīstās ar šādiem pēcdzemdību organiskiem smadzeņu pusložu bojājumiem:

• cistoze;
• akūti asinsrites traucējumi;
• brūces;
• audzēji.

Starp medulla patoloģisko perēkļu veidošanās iemesliem ir:

• infekcijas iekaisuma slimības: abscess, encefalīts, meningīts;
• vīrusu, baktēriju, vienšūņu infekcija;
• stāvoklis pēc insulta;
• disģenēze, atriovenoza malformācija;
• nervu sistēmas reimatiskās slimības;
• multiplās sklerozes klātbūtne;
• gliozes perēkļi;
• alkohola, amfetamīna, kokaīna, efedrīna un citu narkotiku atkarības;
• antipsihotisko līdzekļu, antidepresantu, bronhodilatatoru ilgstoša darbība;
• antifosfolipīdu sindromu klātbūtne;
• neirofibromatoze, tuberkulozes skleroze;
• saindēšanās ar indēm (svins, dzīvsudrabs, benzīns, barbiturāti);
• infekcijas: vēdertīfs un malārija;
• endogēna intoksikācija aknu un nieru patoloģiju dēļ;
• hiperglikēmija.

Simptomi

Epilepsijas lēkmes var sākties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek pirmsskolas periodā un agrīnā skolas vecumā. Fokālās lēkmes var ilgt vairākas minūtes, dažkārt izraisot vispārējus krampjus. Pacientiem rodas krampji, spazmas, ekstremitāšu nejutīgums, runas traucējumi un halucinācijas. Simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā fokusa lokalizācijas.

Frontālās epilepsijas simptomi

Sejas muskuļu un ekstremitāšu klīniskās kontrakcijas aptver vienu ķermeņa pusi. Galva un acis pagriežas uz vienu un to pašu pusi. Bieži vien sākas kliedziens, košļāšana, sišana, siekalošanās, acu ripināšana.

Rokas un kājas ir sasprindzinātas, izstieptas gar ķermeni. Bieži tiek novērotas dzirdes un redzes halucinācijas. Paroksizmu raksturo motora automātisms vai veģetatīvie traucējumi.

Temporālās daivas epilepsijas simptomi

Temporālo epilepsiju raksturo ožas, redzes, dzirdes un garšas halucināciju pārpilnība. Piemēram, priekšmeti zaudē ierastos izmērus, pacients sajūt spēcīgu krāsas, benzīna vai degušas gumijas smaku, parādās dzirdes halucinācijas trokšņa un dūkoņa veidā un citas neparastas skaņas.

Daudzi cilvēki piedzīvo déjà vu, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, sāpes vēderā, sliktu dūšu, drudzi un intensīvu svīšanu. Pacients var izjust eiforiju, disforiju vai citas obsesīvas kompulsijas.

Parietālās epilepsijas simptomi

Šāda veida krampju simptomi atšķiras atkarībā no epilepsijas fokusa atrašanās vietas. Ar zemāku parietālo paroksizmu parādās dezorientācija telpā un reibonis. Priekšējos parietālos krampjus pavada nejutīguma sajūta un ekstremitāšu paralīze. Aizmugurējās parietālās lēkmes izpaužas kā apziņas traucējumi, izbalēšana un sastingusi skatiens.

Pakauša epilepsijas simptomi

Pakauša lēkmes raksturo vizuālas halucinācijas, piemēram, krāsaini plankumi, apļi un līnijas, mirkšķināšana un acu dobumu raustīšanās.

Koževņikova sindroma simptomi

Šis sindroms aptver pusi pacienta ķermeņa ar krampjiem, krampji bieži beidzas ar roku un kāju paralīzi. Pacienti kļūst agresīvi, bieži nonāk depresīvos stāvokļos, samazinās viņu intelektuālais līmenis. Sindromu sarežģī fobijas un personības traucējumi.

Diagnostika

Ja ir smadzeņu darbības traucējumu pazīmes vai epilepsijas lēkmes, steidzami jāmeklē neirologa vai epileptologa padoms. Ārsts veiks pārbaudi, apkopos anamnēzes datus un izrakstīs pilnīgu pārbaudi, lai noteiktu šīs epilepsijas veidu un īpašības. Liela nozīme pareizas diagnozes noteikšanā ir informācijai, ko ārsti iegūst no pacienta radiniekiem.

Aprakstā jāiekļauj:

• stāvokļa pazīmes pirms lēkmes (uzbudinājums, sūdzības par sliktu veselību);
• uzbrukuma ilguma laiks (vēlams pēc iespējas precīzāks);
• uzbrukuma sākuma pazīmes (pakāpeniska vai pēkšņa);
• uzbrukuma pārejas apraksts (runas reakcija, acis, ekstremitātes, krampji, samaņas zudums);
• sniegtās palīdzības piemēri;
• pacienta vecums pirmās lēkmes brīdī.

Diagnoze balstās uz slimības etioloģiju, krampju klīniskā attēla izpēti, neiroradioloģiskās analīzes indikācijām, kā arī pacienta garīgo un neiroloģisko stāvokli. Neironu aktivitātes patoloģijas tiek atklātas, veicot instrumentālos un laboratoriskos izmeklējumus.

Instrumentālās aptaujas metodes ir:

• elektroencefalogrāfija;
• Datortomogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• galvaskausa rentgena izmeklēšana;
• EKG pētījums (lai izslēgtu krampju kardiogēno izcelsmi).

Laboratoriskās izmeklēšanas metodes ietver:

• asins un urīna bioķīmiskā analīze;
• cerebrospinālā šķidruma analīze;
• hromosomu kariotipa izpēte;
• DNS analīze, lai noteiktu trauslu hromosomu.

Ārstēšana

Ar epilepsijas ārstēšanu tiek panākta pilnīga vai daļēja epilepsijas lēkmju pārtraukšana un blakuskomplikāciju iespējamība. Zāļu terapija ir galvenā epilepsijas ārstēšanas metode. Individuāli izvēlētās zāles ņem vērā epilepsijas veidu, kurā atrodas patoloģiskais fokuss smadzenēs, un krampju pazīmes.

Pareiza medikamentu izvēle ietekmē terapeitiskā efekta efektivitāti un lēkmju biežuma samazināšanos, pacienta parastā dzīvesveida saglabāšanu un stabilas remisijas iestāšanos. Konservatīvā terapija kontrolē līdz pat 70% daļēju izmaiņu.

Pirmās preteliptiskās zāles ir karbamazepīns.

Papildu zāles: Klonazepāms, valproāts, klobazāms un benzodiazepīni.

Pretkrampju zāles tiek plaši izmantotas: Finlepsīns, Tegretols, Zeptols, Aktinevrāls, Difenīns, Tiagabīns, Etosuksimīds, Lamotrigīns.

Priekšroka tiek dota ilgstošas ​​​​darbības zālēm, jo ​​​​tās var lietot vienu reizi dienā. Medikamentu atcelšana, pakāpeniski samazinot devu, ja pēdējos 5 gadus nav krampju.

Ja pretkrampju līdzekļu lietošana neuzrāda pozitīvu tendenci, pacientam var palīdzēt neiroķirurģija. Ķirurģiskā ārstēšana ietver audzēja vai hematomas izņemšanu, lobektomiju (smadzeņu patoloģisku zonu noņemšana), zemādas vagusa nerva stimulatora ievietošanu un callesotomiju (smadzeņu pusložu sadalīšanu). Jaunākie ķirurģisko metožu sasniegumi ir pierādījuši, ka epilepsija nav neārstējama.

Profilakse un prognoze

Epilepsijas profilakses pasākumi ir sistemātiska pacienta atrašana ambulatorā un klīnisko izmeklējumu veikšana ik pēc 6 mēnešiem.

Šāda aptauja ietver:

1. elektroencefalogramma;
2. smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
3. pieņemšana pie neirologiem un psihiatru;
4. laboratorijas diagnostika (asins un urīna analīžu pētījumi).

Daļējas epilepsijas lēkmju profilakse ir tieši saistīta ar epilepsijas slimnieka veselīgu darbību.

Steidzama vajadzība ir smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana. No uztura nepieciešams izslēgt kafiju un stipru tēju. Pacientiem jāievēro normāls miega un nomoda režīms, diēta. Epileptiķiem būs jāizvairās no negatīviem faktoriem (ekstrēmie sporta veidi, kāpšana utt.).

Atveseļošanās prognoze dažādiem slimību veidiem un pacienta individuālajām īpašībām ir atšķirīga. Lielākā daļa pacientu sasniedz ilgstošu remisiju un mazāk krampju. Daudz kas ir atkarīgs no savlaicīgi uzsāktas ārstēšanas un ārstu ieteikumu ievērošanas. Apmēram trešdaļa epilepsijas gadījumu nereaģē uz medikamentiem un tiek izārstēti neiroķirurģiskas operācijas rezultātā.