Ķermeņa skelets sastāv no mugurkaula, krūšu kaula un ribām.
Mugurkauls
Mugurkauls (columna vertebralis) sastāv no 33 - 34 skriemeļiem un ir sadalīts piecās daļās: kakla, krūškurvja, jostas, krustu un coccygeal (30. att.). Sakrālie un astes skriemeļi saplūst, veidojot krustu un astes kaulu.
Visi skriemeļi pēc struktūras ir līdzīgi, tajā pašā laikā katras sekcijas skriemeļiem ir savas raksturīgās pazīmes.
Skriemelis(skriemelis) sastāv no ķermeņa, kas atrodas priekšā, un loka, kas vērsts uz aizmuguri; tie ierobežo mugurkaula atveri (31. att.). No mugurkaula arkas stiepjas trīs sapāroti procesi - šķērsvirziena, augšējā locītava un apakšējā locītava, un viens nepāra process - spinous process. Skriemeļu mugurkaula ataugi ir vērsti uz aizmuguri, un, saliekot mugurkaulu, tos var just. Mugurkaula arkas savienojuma vietā ar ķermeni katrā pusē ir divi mugurkaula iegriezumi: augšējais un apakšējais; apakšējā skriemeļa iecirtums parasti ir dziļāks.
Visu skriemeļu mugurkaula atveres kopā veido mugurkaula kanālu, un blakus esošo skriemeļu iegriezumi veido starpskriemeļu atveres. Mugurkaula kanālā ir muguras smadzenes, un muguras nervi iziet cauri starpskriemeļu atverēm.
Dzemdes kakla skriemeļi 7. Izmērā tie ir mazāki nekā citu sekciju skriemeļi. Kakla skriemeļa ķermenis ir pupas formas, mugurkaula atvere ir trīsstūrveida. Dzemdes kakla skriemeļu šķērseniskie procesi sastāv no divām sastāvdaļām: sava šķērseniskā procesa un ar to priekšā sapludinātas rudimentāras ribas. Šķērsvirziena procesu galos ir priekšējie un aizmugurējie bumbuļi. Visizteiktākais ir VI kakla skriemeļa priekšējais bumbulis, ko sauc par miega skriemeļu (ja nepieciešams, parasto miega artērija). Kakla skriemeļu šķērseniskajos procesos ir atveres (šķērsvirziena atveres), caur kurām iziet mugurkaula artērija un vēnas. II - VI kakla skriemeļu mugurkaula ataugi beigās ir bifurkēti. VII kakla skriemeļa mugurkaula atzarojumam nav bifurkācijas un tas ir nedaudz garāks par citiem, to var viegli sajust palpācijas laikā.
Pirmajam kakla skriemelim - atlantam - nav ķermeņa. Tas sastāv no divām arkām (priekšējā un aizmugurējā) un sānu (sānu) masām, uz kurām atrodas locītavu fossas: augšējās, kas paredzētas artikulācijai ar pakauša kauls, apakšējā - artikulācijai ar II kakla skriemeļu.
II kakla skriemeļa - aksiālā - ir process uz ķermeņa augšējās virsmas - zobs, kas attēlo atlanta ķermeni, kas attīstības laikā pievienojās II kakla skriemeļa ķermenim. Galva griežas ap zobu (kopā ar atlantu).
Krūškurvja skriemeļi 12. Viņu ķermenim ir raksturīga trīsstūrveida forma, un mugurkaula atveres ir apaļas. Sviras procesi ir vērsti slīpi uz leju un pārklājas viens ar otru flīzēti. Uz mugurkaula ķermeņa labajā un kreisajā pusē ir augšējās un apakšējās piekrastes iedobes (ribas galvas piestiprināšanai), un uz katra šķērseniskā procesa ir šķērseniskā procesa piekrastes iedobums (artikulācijai ar ribas bumbuli) .
Jostas skriemeļi 5. Tie ir vismasīvākie. Viņu ķermenis ir pupiņas formas. Locītavu procesi atrodas gandrīz sagitāli. Spinozajam procesam ir četrstūra plāksnes forma un tas atrodas sagitālajā plaknē.
Krustu kauls (krustu kauls) (os sacrum) sastāv no pieciem sapludinātiem skriemeļiem (32. att.). Tam ir trīsstūra forma ar pamatni uz augšu un virsotni uz leju. Krustu kaula iekšējā – iegurņa – virsma ir nedaudz ieliekta. Tajā redzamas četras šķērseniskas līnijas (mugurkaula ķermeņu savienojuma pēdas) un četras sapārotas iegurņa sakrālās atveres. Muguras virsma izliekta, tajā ir mugurkaula procesu saplūšanas pēdas piecu izciļņu veidā, un tam ir četri muguras krustu atveru pāri. Krustu kaula sānu (sānu) daļas ir savienotas ar iegurņa kauls, to locītavu virsmas sauc par ausīm (ir līdzīga forma auss kauls). Krustu kaula pamatnes daļu, kas izvirzīta uz priekšu, tās savienojuma vietā ar piektā jostas skriemeļa ķermeni, sauc par zemes ragu.
Coccyx sastāv no 4 - 5 sapludinātiem mazattīstītiem skriemeļiem.
Mugurkaula locītavas
IN mugurkauls ir visu veidu savienojumi (33. att.): sindesmozes (saites), sinhondrozes, sinostozes un locītavas. Skriemeļu ķermeņi ir savienoti viens ar otru, izmantojot skrimšļus - starpskriemeļu diskus. Katrs disks sastāv no šķiedru gredzena un pulposa kodola, kas atrodas vidū (muguras akorda palieka).Starpskriemeļu disku biezums ir visizteiktākais mugurkaula kustīgākajā daļā - jostas daļā. Priekšējā gareniskā saite iet pa visu mugurkaulu, savienojot mugurkaula ķermeņus. Tas sākas no pakauša kauls, iet pa mugurkaula ķermeņu priekšējo virsmu un beidzas pie krustu kaula. Aizmugurējā gareniskā saite sākas no otrā kakla skriemeļa, iet gar mugurkaula ķermeņu aizmugurējo virsmu mugurkaula kanālā un beidzas pie krustu kaula.
Skriemeļu spinous procesus savieno starpmuguras un supraspinous saites. Dzemdes kakla mugurkaula supraspinous saite, ko sauc par kakla saiti, ir īpaši labi definēta. Šķērsvirziena procesus savieno starpšķērsvirziena saites. Starp mugurkaula arkām ir dzeltenas saites, kas satur lielu skaitu elastīgo šķiedru. Veidojas skriemeļu locītavu procesi plakanie pirkstu locītavas. Kustības starp diviem blakus esošiem skriemeļiem ir nenozīmīgas, bet mugurkaula kustībām kopumā ir liela amplitūda un tās notiek ap trim asīm: saliekums un pagarinājums ap frontālo asi, sasvēršanās pa labi un pa kreisi ap sagitālo asi, rotācija ( pagriežot) ap vertikālo asi. Dzemdes kakla un jostasvietas.
Starp pirmo kakla skriemeļu un galvaskausu ir pāris atlanto-pakauša locītava(pa labi un pa kreisi). To veido pakauša kaula kondīli un atlanta augšējās locītavas fossae. Atlas arkas ir savienotas ar pakauša kaulu caur priekšējo un aizmugurējo atlanto-pakauša membrānu. Atlanto-pakauša locītavā iespējamas nelielas amplitūdas kustības ap frontālo un sagitālo asi.
Starp atlantu un otro kakla skriemeļu ir atlantoaksiālās locītavas: locītava starp atlanta priekšējo arku un aksiālā skriemeļa zobu (cilindriskai formai) un pāra locītava starp atlanta apakšējo locītavu iedobumu un II kakla skriemeļa augšējo locītavu virsmām (plakana forma). Šīs locītavas stiprina saites (krustu u.c.). Šajās locītavās iespējama atlanta rotācija kopā ar galvaskausu ap aksiālā skriemeļa zobu (galvas rotācija pa labi un pa kreisi).
Mugurkauls kopumā. Mugurkauls attēlo rumpja atbalstu un ir visa ķermeņa ass. Tas savienojas ar ribām iegurņa kauli un galvaskauss. Tā ir S-forma, tā izliekumi absorbē triecienus, kas rodas ejot, skrienot un lecot. Izliekti izliekti uz priekšu - lordoze- atrodas dzemdes kakla un jostas daļā, izliekumi ir izliekti atpakaļ, kifoze- krūšu kurvja un krustu apgabalos. Jaundzimušajam mugurkaulam ir pārsvarā skrimšļveida struktūra, tā izliekumi ir tik tikko iezīmēti. Viņu attīstība notiek pēc dzimšanas. Dzemdes kakla lordozes veidošanās ir saistīta ar bērna spēju noturēt galvu, krūšu kurvja kifozi sēžot un jostas lordozi un krustu kifozi ar stāvēšanu un staigāšanu. Mugurkaula saliekums uz sāniem - skolioze- parasti izteikts nenozīmīgi un ir saistīts ar lielāku muskuļu attīstību vienā ķermeņa pusē (labročiem labajā pusē).
Krūšu kauls
Krūšu kauls (krūšu kauls) - porains kauls, sastāv no trim daļām: manubrium, ķermeņa un xiphoid procesa. Jaundzimušajam visas trīs krūšu kaula daļas ir veidotas no skrimšļiem, kas satur pārkaulošanās kodolus. Pieaugušam cilvēkam ar skrimšļiem viens ar otru ir savienoti tikai manubrium un krūšu kaula ķermenis. Skrimšļa pārkaulošanās tiek pabeigta 30 - 40 gadu vecumā, un no šī laika krūšu kauls ir monolīts kauls. Gar krūšu kaula manubrium malām ir iegriezumi savienojumam ar atslēgas kaulu un 1. ribu, pie roktura un krūšu kaula korpusa robežas labajā un kreisajā pusē ir iegriezums savienojumam ar 2. ribu. Gar krūšu kaula korpusa malām ir iegriezumi savienošanai ar atlikušajām īstajām ribām.
Ribas
Ribas 12 pāri. Tie ir poraini gari izliekti kauli (34. att.). Katra riba (costa) sastāv no kaulainas daļas un piekrastes skrimšļa. Ribas kaulainās daļas aizmugurē ir galva, tuberkuloze un kakls. Kakla priekšā atrodas ribas korpuss, uz kura izšķir ārējās un iekšējās virsmas, augšējās un apakšējās malas. Uz iekšējās virsmas gar apakšējo malu ir ribu rieva - asinsvadu un nervu atrašanās vietas pēda. Kaulu daļas priekšējais gals nonāk piekrastes skrimšļos. Uz pirmās ribas atšķirībā no citām ribām ir augšējā un apakšējā virsma, uz augšējās virsmas ir tuberkuloze (skalēna muskuļa piestiprināšanas vieta) un divas rievas: viena satur subklāviskā vēna, bet otrā - tāda paša nosaukuma artērija. XI un XII ribas ir visīsākās, tām nav ne tuberkulozes, ne kakla.
Malas ir sadalītas trīs grupās: septiņus labākos pārus sauc par patiesajiem, nākamos trīs pārus sauc par nepatiesiem, bet pēdējos divus pārus sauc par svārstīgiem. Šis sadalījums ir saistīts ar atšķirīgo piekrastes skrimšļu stāvokli attiecībā pret krūšu kaulu.
Ribu savienojums ar skriemeļiem un krūšu kaulu. Ribu aizmugurējie gali ir savienoti ar krūšu skriemeļu ķermeņiem un šķērseniskajiem procesiem caur divām locītavām: ribas galvas locītavu (ar mugurkaula ķermeni) un kostotransversālo locītavu (ribas tuberkula locītavu ar šķērsvirzienu). skriemeļa process). Abas locītavas veido vienu kombinētu savienojumu. Ribas galvas rotācijas rezultātā šajā kombinētajā locītavā ribu priekšējie gali paceļas un nokrīt kopā ar krūšu kaulu. XI un XII ribām ir tikai ribu galvas locītavas, un nav costotransversālo savienojumu.
Īsto ribu skrimšļi ir savienoti ar krūšu kaulu: 1. riba caur sinhondrozi, bet 2. - 7. riba caur krūšu kaula locītavām. Viltus ribu skrimšļi nesavienojas tieši ar krūšu kauli, un katra no tiem skrimšļi saplūst ar pārklājošās ribas skrimšļiem. Rezultātā veidojas krasta arka. XI un XII ribas (svārstoties) ar saviem skrimšļiem nesavienojas ar krūšu kaulu un citām ribām, bet beidzas mīkstajos audos.
Visa krūtis
Krūškurvi (compages thoracis) veido 12 ribu pāri, krūšu kauls un krūšu mugurkauls (35. att.). Tajā atrodas sirds, plaušas un daži citi iekšējie orgāni. Pateicoties kustībām krūtis tiek veikta ieelpošana un izelpošana.
Krūškurvī ir augšējās un apakšējās atveres - augšējās un apakšējās atveres. Augšējo apertūru ierobežo 1. krūšu skriemelis, 1. ribu pāris un krūšu kaula manbrium; caur to iziet orgāni (barības vads, traheja), trauki un nervi. Apakšējo apertūru ierobežo XII krūšu skriemelis, XII ribu pāris, piekrastes arkas un krūšu kaula xiphoid process; šo caurumu aizver diafragma.
Krūškurvja forma mainās atkarībā no vecuma un dzimuma. Jaundzimušajam krūškurvja anteroposterior izmērs ir nedaudz lielāks par šķērsvirzienu, un horizontālā griezumā tam ir forma, kas tuvojas aplim.
Pieaugušam cilvēkam ir vairāk krusta dimensija, un horizontālā griezumā krūtīm ir ovāla forma. Ārējā forma Jaundzimušā krūtis atgādina piramīdu. Zemkrūšu leņķis, ko veido labās un kreisās piekrastes arkas, ir neass, savukārt pieaugušam cilvēkam šis leņķis tuvojas taisnei.
Skriemeļi ir savienoti viens ar otru caur skrimšļiem, locītavām un saitēm.
Skriemeļu ķermeņu savienojumi. Starp skriemeļu ķermeņiem ir starpskriemeļu diski (disci intervertebrales), ko veido skrimšļa audi, to biezums svārstās no 3-4 mm krūšu rajonā līdz 5-6 mm dzemdes kakla rajonā un 10-12 mm jostas rajonā.
Viens ar otru savienotos skriemeļu ķermeņus stiprina spēcīgas saites. Priekšpuse Un izveidojusies aizmugurējā gareniskā saite blīvi šķiedru formas saistaudi, stiprina mugurkaula ķermeņu savienojumus priekšā un aizmugurē.
Skriemeļu velvju savienojumi. Skriemeļu arkas ir savienotas viena ar otru ar stipriem dzeltenās saites (ligg. flava), kas atrodas atstarpēs starp mugurkaula velvēm. Šīs saites veido elastīgie saistaudi, kuriem ir dzeltenīga krāsa. Šīs saites novērš pārmērīgu mugurkaula saliekšanu uz priekšu. To elastīgā pretestība pretojas gravitācijas spēkam, kas mēdz noliekt rumpi uz priekšu, kā arī veicina mugurkaula pagarinājumu.
Skriemeļu procesu savienojumi.Locītavu procesi blakus esošie skriemeļi ir savienoti viens ar otru ar plakanām, vairāku asu, nekustīgām locītavām. Viņi veic saliekšanu, mugurkaula pagarināšanu, noliekšanu pa labi un pa kreisi un rotāciju ap vertikālo asi.
Mugurkaula procesi Skriemeļus savieno interspinous un supraspinous saites. Šķērsvirziena procesi ir saistīti viens ar otru starpšķērsvirziena saites, kas ir izstiepti starp blakus esošo skriemeļu šķērsprocesu galiem. Šīs saites mugurkaula kakla daļā nav.
Savienojumi starp mugurkaulu un galvaskausu. Mugurkauls ir savienots ar galvaskausu:
Atlanto-pakauša,
Vidus un
Sānu atlantoaksiālās locītavas, kuras stiprina saites.
Dubultspēles kombinētās atlanto-pakauša locītava elipsoidāls (kondilārs), ko veido divi pakauša kaula kondīli, kas savienojas ar atbilstošo atlanta augšējo locītavu fossae. Kustības šajās locītavās notiek ap frontālo un sagitālo asi: saliekšana, pagarināšana, galvas noliekšana uz sāniem.
Vidējā atlantoaksiālā locītava cilindrisks vienpusējs, Veido aksiālā skriemeļa zoba priekšējās un aizmugurējās locītavu virsmas. Priekšējais zobs savienojas ar zoba dobumu uz atlanta priekšējās arkas aizmugurējās virsmas. Aizmugurē zobs savienojas ar atlanta šķērsenisko saiti (lig. transversum atlantis). Tajā atlants griežas kopā ar galvaskausu ap zobu par 30-40 grādiem katrā virzienā ap garenisko (vertikālo) asi.
Pārī apvienota plakana daudzass sānu atlantoaksiālā locītava ko veido atlanta apakšējā locītavu bedre un aksiālā skriemeļa augšējās locītavu virsmas. Savienojums ir neaktīvs, tajā tiek veiktas slīdošās kustības ar nelielu locītavu virsmu nobīdi attiecībā pret otru.
| | | nākamā lekcija ==> | |
Skriemeļu ķermeņu savienojums viens ar otru notiek ar palīdzību dažādi veidi savienojumiem. Tas var būt gan locītavas, gan starpskriemeļu diski un skrimšļi. Šie savienojumi stiprina saites, kas ir izstieptas starp mugurkaula elementiem. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt skriemeļu (to ķermeņu) savienojumu veidus savā starpā.
Locītavas
Skriemeļu (to ķermeņu) savienojumi tiek izveidoti, savienojot elementus, piemēram, arkas, ķermeņus un procesus. Pēdējā forma starpskriemeļu locītavas– vienīgais intermitējošais savienojums.
Šajā gadījumā augšējā skriemeļa locītavas apakšējais process ir savienots ar apakšējā skriemeļa locītavas augšējo procesu.
Locītavas virsma ir plakana un pārklāta ar hialīna skrimšļiem. Savienojumi, kas savieno ķermeņus savā starpā, nodrošina ķermeņa noliekšanos mugurā, tā apļveida kustības un citas esošās kustības.
Starpskriemeļu diski
Starpskriemeļu diski (skrimšļi) atrodas starp mugurkaula ķermeņiem. Diski aizņem gandrīz 20% no visa sekcijas garuma un ietver divas daļas: šķiedru gredzenu un pulposu kodolu. Starpskriemeļu diski ir diezgan mīksti un elastīgi, kas palīdz sadalīt slodzi.
Diski var mainīt savu garumu visas dienas garumā. Tātad, no rīta tas būs lielāks, un vakarā pēc treniņa tas samazināsies.
Attiecības starp ribām un mugurkaulu
Mugurkaula ķermeņu savienojums ar ribu kauliem notiek ar saišu palīdzību. Savukārt ribu kaulu saites savienojas ar starpskriemeļu disku. Šīs saites nav ribu I, XI, XII kaulos, kuru galvām trūkst izciļņa.
Ārēji ribu galvas locītavas kapsulas stiprina ribu izstarojošā saite. Šādas saites izcelsme ir ribas galvas priekšējā daļā, pēc tam vēdekļveidīgi novirzās un piestiprina blakus esošā skriemeļa ķermeņa sākumam, tā diskam.
Attiecības starp ribām un krūšu kaulu
Pirms noteikt, kā notiek savienojums starp ribu kauliem un krūšu kauli, apskatīsim, kā veidojas cilvēka krūtis.
Tas sastāv no 12 mugurkaula ķermeņiem un 12 ribu kaulu pāriem, kā arī krūšu kaula. Lādei ir 4 sienas: priekšējā, divas sānu, divas atveres - augšējā un apakšējā atvere. Krūšu kaula augšējo atveri ierobežo krūšu skriemeļa un ribas. Krūšu kaula apakšējo atvērumu ierobežo krūšu skriemeļa, apakšējās ribas un krūšu kauls. Augšējā atvere, ko veido krūšu kauls, ir vieta, kur cauri iet traheja, barības vads, asinsvadi un nervi. Apakšējā atvere ir aortas, barības vada un apakšējās dobās vēnas eja.
Krūšu kauls: ribas ir savienotas šādā veidā.
1–7 ribu kauli savienojas ar krūšu kaulu. 8., 9. un 10. ribu kauli ir savienoti viens ar otru, izmantojot skrimšļus. To priekšējie gali nav savienoti ar krūšu kaulu. Pirmās ribas artikulācija ar krūšu kauli notiek ar locītavas palīdzību. Šī locītava ir piekrastes skrimšļa veidošanās, krūšu kaula piekrastes iecirtums, un tiek stiprināta šādi: ribu izstarojošā saite - ar krūšu kaulu; ribu intravaskulāra saite - ar krūšu kauli.
Attiecības starp astes kaula un krustu kaula
Augšējā daļa Astes kaula pirmais skriemelis ir daļēji kustīgi artikulēts ar 5. krustu skriemeļu. Krustu kaula 5. procesa un astes kaula 1. skriemeļa ķermeņus savieno starpskriemeļu disks. Pāra sindesmozes veidošanās notiek, savienojot krustu kaula ragu kaulus - coccyx.
Savienojums starp krustu un astes kaulu notiek caur pāra saitēm. Muguras krustu-astes kaula saite: dziļa, virspusēja. Ventrālā krustu-astes kaula saite. Sānu krustu-astes kaula saite.
Astes kaula sānu virsmas ir sapārotā muskuļa piestiprināšanas vieta, kuras izcelsme ir sēžas muskulī. Arī astes kaula gals un anālais sfinkteris ir savienoti viens ar otru.
Savienojums ar galvaskausu
Savienojumi starp mugurkaulu un galvaskausu tiek veidoti, izmantojot atlanto-pakauša, mediālās un sānu locītavas. Šajā gadījumā visi trīs kauli ir savienoti viens ar otru: pakauša, atlanta, aksiālais skriemelis. Mobilitāti kaklā nodrošina locītavu darbība, ko veido šie trīs kauli.
Sadaļā starp galvaskausu un mugurkaulu atrodas īpaša locītava - atlanto-pakauša, kas ir ļoti kustīga. Šo locītavu veido divi atsevišķi, kas atrodas simetriski pakauša apgabala malās.
Mugurkaula osteohondroze ir saistaudu slimība
Šo slimību raksturo kaulu un skrimšļu audu iznīcināšana. Katram bojājuma veidam ir identisks slimības attīstības sākums. Secība ir šāda:
- Diska centrālās daļas modifikācija - nucleus pulposus.
- Mugurkaula triecienu absorbējošās funkcijas zudums.
- Annulus fibrosus sāk plaisāt.
- Annulus fibrosus diska izspiedums vai plīsums.
- Starpskriemeļu trūce.
Katrs osteohondrozes veids (dzemdes kakla, krūšu kurvja vai jostas daļas) var rasties šādu iemeslu dēļ: traumas, sistemātiska slodze uz muguru, ģenētiskais fons.
Slimības simptomu secība ir sāpju rašanās, nejutīguma sajūta. Skartās zonas mobilitātes ierobežojums.
Sāpes pastiprinās ar smagumu celšanu, pēkšņām kustībām, klepošanu un šķaudīšanu.
Lai diagnosticētu šo slimību, tiek noteikti šādi pētījumi:
- Rentgens. Pateicoties viņam, ārsts noskaidro disku augstumu, skriemeļu struktūras izmaiņu klātbūtni, kā arī izaugumus. Rentgenstari tiek veikti tiešā projekcijā (guļot uz muguras) un sānu projekcijā (guļot uz sāniem). Tas palīdzēs precīzāk noteikt izmaiņu esamību vai neesamību.
- Tomogrāfiskais pētījums. Ir divu veidu tomogrāfija: magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija. Pirmajā gadījumā jūs varat iegūt precīzākus priekšstatus par izmaiņām.
- Laboratorijas diagnostika. Šajā situācijā tiek nozīmēta asins analīze un citi bioloģiskie testi.
- Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai izslēgtu citas slimības, kuru simptomi ir ļoti līdzīgi osteohondrozes izpausmēm. Tie ietver kardiogrammu, endoskopiju, elektroencefalogrāfiju.
Osteohondrozes ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Gan šī, gan šī slimības likvidēšanas metode ir vērsta uz sāpju sindroma nomākšanu un deformācijas progresēšanas novēršanu. Operācija jebkurā bojājuma zonā tiek veikta tikai tad, kad konservatīva ārstēšana nenesa rezultātus.
Konservatīvā ārstēšana tiek veikta divus mēnešus. Pirmajā slimības stadijā tiek parakstītas zāles, kas palīdz mazināt sāpes. Tas ir nepieciešams, jo izmantotās ārstēšanas metodes var izraisīt ķermeņa reakciju, lai palielinātu sāpes. Tiek noteikta arī masāža, manuālā terapija un refleksoloģija.
Neņemot vērā bojājuma vietu (dzemdes kakla, krūšu kurvja vai jostas), operācija tiek noteikta, ja starpskriemeļu trūce klāt vairāk nekā 6 mēnešus. Mūsdienīga iejaukšanās tiek uzskatīta par diskektomiju, kuras laikā tiek noņemts deformētais disks.
Jebkurā gadījumā, kad parādās pirmās sāpes mugurkaulā, ieteicams konsultēties ar ārstu, kurš pareizi noteiks diagnozi un arī izrakstīs nepieciešamo ārstēšanu, kas nozīmē, ka būs labvēlīga prognoze.
Ķermeņa kaulu locītavas ietver skriemeļu, ribu un krūšu kaula savienojumi.
Tipiskajos skriemeļos izšķir ķermeņu, loku un procesu savienojumus.
I - mugurkaula ķermenis; 2 - starpskriemeļu disks; 3 - priekšējā gareniskā saite; 4 - izstarot ribas galvas saiti; 5 - ribas galvas locītava; 6 - augšējais locītavu process; 7 - šķērsvirziena process; 8 - starpšķērsvirziena saite; 9 - mugurkauls process; 10 - interspinous saites;
II - supraspinous saite; 12 - apakšējais locītavu process; 13 - starpskriemeļu atvere
Divu blakus esošo skriemeļu ķermeņi ir savienoti ar starpskriemeļu diskiem (disci intervertebrales). To kopējais skaits ir 23. Šāda diska nav tikai starp I un II kakla skriemeļiem. Visu starpskriemeļu disku kopējais augstums ir aptuveni ceturtā daļa no mugurkaula garuma.
Disks galvenokārt ir veidots no šķiedru skrimšļiem un sastāv no divām daļām, kas pakāpeniski pārvēršas viena otrā. Gar perifēriju ir šķiedru gredzens, kas sastāv no koncentriskām plāksnēm. Šķiedru kūļi plāksnēs iet slīpi, savukārt blakus slāņos tie ir orientēti pretējos virzienos. Diska centrālā daļa ir pulposus kodols. Tas sastāv no amorfas skrimšļa vielas. Diska pulposa kodols ir nedaudz pārvietots uz aizmuguri, to saspiež divu blakus esošo skriemeļu ķermeņi un darbojas kā amortizators, t.i., pilda elastīga spilvena lomu.
Diska laukums ir lielāks nekā blakus esošo skriemeļu ķermeņu laukums, tāpēc parasti starpskriemeļu diski izvirzās izciļņu veidā aiz mugurkaula ķermeņu malām. Diska biezums (augstums) ievērojami atšķiras gar mugurkaulu. Lielākais atsevišķu disku augstums dzemdes kakla rajonā ir 5-6 mm, krūšu rajonā - 3-4 mm, jostas rajonā - 10-12 mm. Diska biezums mainās anteroposterior virzienā: starp krūšu skriemeļiem disks ir plānāks priekšā, starp kakla un jostas skriemeļiem, gluži pretēji, plānāks aizmugurē.
Skriemeļu ķermeņus no priekšpuses un aizmugures savieno divas gareniskās saites. Priekšējā gareniskā saite iet pa mugurkaula ķermeņu un starpskriemeļu disku priekšējo virsmu no pakauša kaula līdz pirmajam krustu skriemelim. Saite ir stingri savienota ar skriemeļu diskiem un periostu, novēršot pārmērīgu mugurkaula pagarinājumu.
Aizmugurējā gareniskā saite iet gar mugurkaula ķermeņu aizmugurējo virsmu no pakauša kaula clivus un beidzas sakrālajā kanālā. Salīdzinot ar priekšējo garenisko saiti, tā ir šaurāka un paplašinās starpskriemeļu disku zonā. Tas brīvi savienojas ar skriemeļu ķermeņiem un stingri savienojas ar starpskriemeļu diskiem. Aizmugurējā gareniskā saite ir priekšējās saites antagonists un novērš pārmērīgu mugurkaula izliekumu.
Skriemeļu lokus savieno ligamentum flavum. To krāsa ir saistīta ar elastīgo šķiedru pārsvaru. Tie aizpilda spraugas starp arkām, atstājot brīvas starpskriemeļu atveres, ko ierobežo augšējie un apakšējie mugurkaula iegriezumi. Elastīgo šķiedru virziens saitēs ir stingri regulārs: no pārklājošā skriemeļa arkas apakšējās malas un iekšējās virsmas (sākot no otrā kakla) - līdz apakšējā skriemeļa arkas augšējai malai un ārējai virsmai. Dzeltenajām saitēm, tāpat kā starpskriemeļu diskiem, ir elastība, kas palīdz stiprināt mugurkaulu. Kopā ar ķermeņiem, skriemeļu arkām un diskiem tie veido mugurkaula kanālu, kurā tie atrodas muguras smadzenes ar membrānām un traukiem.
Starp diviem blakus esošiem mugurkaula procesiem atrodas īsas starpmuguras saites, kas ir vairāk attīstītas jostas rajonā. Aizmugurē tie tieši nonāk nesapārotajā supraspinous saitē, kas nepārtrauktas auklas veidā paceļas gar visu spinālo procesu virsotnēm.
Dzemdes kakla rajonā šī saite turpinās kakla saitē, kas stiepjas no VII kakla skriemeļa mugurkaula līdz ārējam pakauša izciļņam. Tam ir trīsstūrveida plāksnes izskats, kas atrodas sagitālajā plaknē.
Starp šķērseniskajiem procesiem ir starpšķērsvirziena saites. Dzemdes kakla rajonā to nav. Kad muskuļi saraujas, šīs saites ierobežo rumpja saliekšanos uz sāniem.
Vienīgie nepārtrauktie savienojumi starp skriemeļiem ir daudzās starpskriemeļu locītavas (articulationes intervertebrals). Katra tipiskā virsējā skriemeļa apakšējie locītavu procesi savienojas ar pamata skriemeļa augšējiem locītavu procesiem. Locītavu virsmas uz skriemeļu locītavu procesiem ir plakanas, pārklātas ar hialīna skrimšļiem, locītavas kapsula ir piestiprināta gar locītavu virsmu malām. Atbilstoši savām funkcijām articulationes starpskriemeļi ir daudzasu kombinētas locītavas. Pateicoties tiem, rumpi var noliekt uz priekšu un atpakaļ (locīšana un izstiepšana), uz sāniem (addukcija un nolaupīšana), apļveida kustība (koniska), vērpes (griešanās) un atsperu kustība.
Piektais jostas skriemelis ir savienots ar krustu, izmantojot tādus pašus savienojumu veidus kā brīvie tipiskie skriemeļi.
Krustu kaula savienojums ar astes kaulu
Starp V sakrālā un I coccygeal skriemeļa korpusiem ir arī disks starpskriemeļu, kura iekšpusē vairumā gadījumu ir neliels dobums. Šo savienojumu sauc par simfizi. Sakrālos un astes ragus savieno saistaudi- sindesmoze.
Sānu sacrococcygeal saite ir sapārota, tā iet no sānu sakrālā cekula apakšējās malas līdz pirmā coccygeal skriemeļa šķērseniskā procesa rudimentam. Tas ir analogs starpšķērsvirziena saitēm.
Ventrālā sacrococcygeal saite atrodas uz sacrococcygeal locītavas priekšējās virsmas un ir mugurkaula priekšējās gareniskās saites turpinājums.
Dziļā dorsālā sacrococcygeal saite atrodas uz V sakrālā skriemeļa un I astes skriemeļa ķermeņa aizmugurējās virsmas, t.i., tā ir mugurkaula mugurējās gareniskās saites turpinājums.
Virspusējā dorsālā sacrococcygeal saite sākas no sakrālā kanāla plaisas malām un beidzas uz astes kaula aizmugurējās virsmas. Tas gandrīz pilnībā nosedz sakrālās plaisas atvērumu un atbilst supraspinous un dzeltenajām saitēm.
1. un 2. kakla skriemeļa savienojumi viens ar otru un ar galvaskausu
Atlantijas pakauša locītava (articulatio atlantooccipitalis) ir sapārota, elipsoidāla, divaksiāla, kombinēta. Veido pakauša kaula kondīli un pirmā kakla skriemeļa augšējie locītavu fossae. Locītavu virsmas klātas ar hialīna skrimšļiem, kapsula ir brīva, piestiprināta gar locītavu virsmu malām. Atlanto-pakauša locītavas ir anatomiski atsevišķas, bet darbojas kopā. Ap frontālo asi tajās tiek veiktas pamāšanas kustības - noliekot galvu uz priekšu un atpakaļ. Kustību diapazons sasniedz 45°. Ap sagitālo asi galva ir noliekta pa labi un pa kreisi attiecībā pret vidējo plakni. Kustības apjoms ir 15-20°. Iespējama arī perifēra (koniska) kustība.
Priekšējā atlanto-pakauša membrāna ir izstiepta starp pakauša kaula galveno daļu un atlanta priekšējās arkas augšējo malu. Aizmugurējā atlanto-pakauša membrāna savieno atlanta aizmugurējo arku ar foramen magnum aizmugurējo malu. Šīs membrānas aizver plašās spraugas starp atlantu un pakauša kaulu.
Starp I un II kakla skriemeļiem ir trīs locītavas: vidējā atlantoaksiālā locītava (articulatio atlantoaxialis mediana), labā un kreisā sānu atlantoaksiālā locītava (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).
Vidējo locītavu veido aksiālā skriemeļa zoba priekšējā un aizmugurējā locītavu virsma, atlanta priekšējās arkas locītavu dobums un atlanta šķērseniskās saites locītavas virsma. Zoba priekšējā locītavu virsma savienojas ar zoba fossa uz atlanta priekšējās arkas aizmugurējās virsmas. Zoba aizmugurējā locītavu virsma savienojas ar locītavu platformu uz šķērseniskās atlanta saites priekšējās virsmas. Šī saite ir izstiepta aiz aksiālā skriemeļa zoba starp mediālās virsmas pirmā kakla skriemeļa sānu masas. Tas neļauj zobam pārvietoties atpakaļ. No centrālās, nedaudz paplašinātās šķērseniskās saites daļas augšējās un apakšējās gareniskās fascijas ir vērstas uz augšu un uz leju. Augšējais saišķis beidzas uz lielās (pakauša) atveres priekšējā pusloka, apakšējais kūlis beidzas uz aksiālā skriemeļa ķermeņa aizmugurējās virsmas. Šie divi saišķi kopā ar šķērsvirziena atlanta saiti veido krustenisko saiti.
Tādējādi aksiālā skriemeļa zobs atrodas osteošķiedru gredzenā, ko priekšpusē veido atlanta priekšējā arka, bet aizmugurē - atlanta šķērseniskā saite.
Vidējā atlantoaksiālā locītava ir cilindriskas formas, un kustība tajā iespējama tikai ap vertikālu asi (rotāciju), kas iet caur aksiālā skriemeļa zobu. Atlass griežas ap zobu kopā ar galvaskausu par 30-40° katrā virzienā.
Sānu atlantoaksiālās locītavas (labās un kreisās) kopā veido kombinētās locītavas. Katru veido apakšējā locītavas bedre uz atlanta sānu masas un aksiālā skriemeļa augšējā locītavas virsma. Plakanās locītavu virsmas ir pārklātas ar hialīna skrimšļiem, locītavas kapsula ir piestiprināta gar locītavu virsmu malām.
Kustības labajā un kreisajā sānu atlantoaksiālajā locītavā tiek veiktas kopā ar kustību vidējā atlantoaksiālajā locītavā. Šajās kombinētajās locītavās ir iespējama tikai viena veida kustība - rotācija.
Kopumā tiek veiktas 6 veidu kustības atlanto-pakauša un atlanto-aksiālajās locītavās - galvas noliekšana uz priekšu un atpakaļ, galvas noliekšana uz sāniem, apļveida (perifēra) kustība un rotācija. Tas ir vienāds ar maksimālais skaits iespējamie veidi kustības multiaksiālā lodveida un kontaktligzdas savienojumā.
Vidējās un sānu atlantoaksiālās locītavās ir papildu saišu aparāts- pterigoīdu saites un zoba virsotnes saite. Pterigoīdu saites ir divas spēcīgas saites, no kurām katra sākas no zoba virsotnes un sānu virsmas, virzās slīpi uz augšu un piestiprinās pie kondilu mediālajām pusēm. Šīs saites ir ļoti spēcīgas un ierobežo rotāciju mediālajā atlantoaksiālajā locītavā. Apikālā saite ir plāns saišķis, kas virzās uz augšu no zoba virsotnes līdz priekšējā mala foramen magnum.
Aizmugurē, no mugurkaula kanāla sāniem, vidējās atlantoaksiālās un sānu atlantoaksiālās locītavas un to saites ir pārklātas ar plašu, izturīgu šķiedru plāksni - integumentāro membrānu. Tas nāk no pakauša kaula clivus uz leju un turpinās aizmugurējā gareniskajā saitē.
Mugurkauls
Mugurkaulu jeb mugurkaulu (columna vertebralis) attēlo skriemeļi un to locītavas. Tas ietver dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas un sacrococcygeal reģionus. Tā funkcionālā nozīme ir ārkārtīgi liela: tā atbalsta galvu, kalpo kā elastīga ķermeņa ass, piedalās krūškurvja sieniņu veidošanā un vēdera dobumi un iegurni, ir atbalsts ķermenim, aizsargā muguras smadzenes, kas atrodas mugurkaula kanālā.
Smaguma spēks, ko uztver mugurkaula, palielinās no augšas uz leju. Skriemeļu ķermeņi ir vislielākie krustu rajonā, uz augšu tie pakāpeniski sašaurinās līdz V krūšu skriemeļa līmenim, pēc tam atkal paplašinās līdz apakšējo kakla skriemeļu līmenim un atkal sašaurinās augšējā kakla rajonā. Mugurkaula paplašināšanās krūšu kurvja augšējā daļā ir izskaidrojama ar to, ka augšējā ekstremitāte ir fiksēta šajā līmenī.
Kad skriemeļi ir savienoti viens ar otru no sāniem, veidojas 23 pāri starpskriemeļu atveres (foramina intervertebralia), pa kurām muguras nervi iziet no mugurkaula kanāla.
Mugurkaula garums pieaugušam vīrietim ar vidējo augumu (170 cm) ir aptuveni 73 cm, un līdz plkst. dzemdes kakla reģions sastāda 13 cm, uz krūšu kurvja - 30 cm, uz jostas - 18 cm, uz sacrococcygeal - 12 cm. Sievietes mugurkauls ir vidēji par 3-5 cm īsāks un ir 68-69 cm. Vecumā garums mugurkaula daļa samazinās. Kopumā mugurkaula garums ir aptuveni 2/5 no kopējā ķermeņa garuma.
Mugurkauls neaizņem stingri vertikālu stāvokli. Tam ir izliekumi sagitālajā plaknē. Līknes, kas vērstas izliekti atpakaļ, sauc par kifozi, un līknes, kas vērstas uz priekšu, sauc par lordozi. Ir fizioloģiskas lordozes - dzemdes kakla un jostas; fizioloģiskā kifoze - krūšu un sakrālā. Piektā jostas skriemeļa savienojuma vietā ar pirmo krustu skriemeļu ir ievērojams izvirzījums jeb rags.
A - jaundzimušā mugurkauls; b — pieauguša cilvēka mugurkauls: I — kakla lordoze; II - krūšu kurvja kifoze; III— jostas lordoze; IV - sakrālā kifoze; 1 - kakla skriemeļi; 2 - krūšu skriemeļi; 3 - jostas skriemeļi; 4 - krustu kauls un astes kauls; 5 - krūšu skriemelis
Kifoze un lordoze ir raksturīga iezīme Cilvēka mugurkaula: tie radās saistībā ar ķermeņa vertikālo stāvokli un ir optimāli izteikti pieaugušajam, izpildot komandu “pie uzmanības” (militāra poza). Šajā gadījumā perpendikula, kas nolaista no tuberculum anterius atlantis, šķērso VI kakla, IX krūšu un III krustu skriemeļu ķermeni un iziet caur astes kaula virsotni. Ar gausu stāju palielinās krūšu kurvja kifoze, samazinās dzemdes kakla un jostas lordoze.
Fizioloģiskā lordoze un kifoze ir pastāvīgi veidojumi. Sievietēm krūšu kurvja kifoze un jostas lordoze ir izteiktāka nekā vīriešiem. Mugurkaula izliekumi ar ķermeņa horizontālu stāvokli nedaudz samazinās, vertikālā stāvoklī tie izceļas asāk, un, palielinoties slodzei (nesot smagus priekšmetus), tie ievērojami palielinās.
Mugurkaula izliekumu veidošanās notiek pēc dzimšanas. Jaundzimušajam mugurkauls izskatās kā arka, kas ir izliekti vērsta atpakaļ. 2-3 mēnešu vecumā bērns sāk turēt galvu uz augšu, un veidojas dzemdes kakla lordoze. 5-6 mēnešos, kad bērns sāk sēdēt, krūšu kurvja kifoze iegūst raksturīgu formu. 9-12 mēnešu vecumā jostas lordoze veidojas, cilvēka ķermenim pielāgojoties vertikālam stāvoklim, kad bērns sāk staigāt. Tajā pašā laikā palielinās krūšu kurvja un krustu kifoze. Tādējādi mugurkaula izliekumi ir cilvēka ķermeņa funkcionāli pielāgojumi, lai saglabātu līdzsvaru vertikālā stāvoklī.
Parasti mugurkaulam frontālajā plaknē nav izliekumu. Tās novirzi no vidējās plaknes sauc par skoliozi.
Mugurkaula kustības ir daudzu funkcionēšanas rezultāts kombinētās locītavas starp skriemeļiem. Mugurkaula kolonnā, kad uz to iedarbojas skeleta muskuļi, tas ir iespējams šādus veidus kustības: noliekšanās uz priekšu un atpakaļ, t.i., saliekšana un pagarināšana; locīšana uz sāniem, t.i., nolaupīšana un addukcija; vērpes kustības, t.i., griešanās; apļveida (koniska) kustība.
Ķermenis noliecas uz priekšu un atpakaļ (locīšana un pagarināšana) ap frontālo asi. Flekcijas un pagarinājuma amplitūda ir 170-245°. Ķermenim noliecoties, skriemeļi noliecas uz priekšu, mugurkaula procesi attālinās viens no otra. Mugurkaula priekšējā gareniskā saite atslābinās. Aizmugurējās gareniskās saites, ligamentum flavum, interspinous un supraspinous saišu sasprindzinājums kavē šo kustību. Pagarinājuma brīdī mugurkauls novirzās uz aizmuguri. Tajā pašā laikā atslābinās visas tās saites, izņemot priekšējo garenisko, kas kļūst saspringta, ierobežojot mugurkaula pagarinājumu. Liekšanas un pagarinājuma laikā starpskriemeļu diski maina savu formu. To biezums nedaudz samazinās slīpajā pusē un palielinās pretējā pusē.
Mugurkaula slīpums pa labi un pa kreisi (nolaupīšana un pievienošana) notiek ap sagitālo asi. Kustības diapazons ir 165°.
Mugurkaula vērpes kustība (griešanās) notiek ap vertikālo asi. Tās tilpums ir 120°.
Ar apļveida (konisku) kustību mugurkauls apraksta konusu, pārmaiņus ap sagitālo un frontālo asi. Atsperīgas kustības (ejot, lecot) tiek veiktas blakus esošo skriemeļu tuvuma un attāluma dēļ, savukārt starpskriemeļu diski samazina triecienus un trīci.
Katrā mugurkaula daļā realizēto kustību apjoms un veidi nav vienādi. Dzemdes kakla un jostas daļas ir viskustīgākās, jo starpskriemeļu disku augstums ir lielāks. Mugurkaula krūšu daļa ir vismazāk kustīga, kas ir saistīts ar starpskriemeļu disku zemāku augstumu, mugurkaula mugurkaula spēcīgo slīpumu uz leju, kā arī locītavu virsmu frontālo novietojumu starpskriemeļu locītavās. .
Rievu savienojumi
Ribas savienojas ar krūšu skriemeļiem, ar krūšu kauli un viena ar otru.
Ribas ir savienotas ar skriemeļiem, izmantojot kostovertebrālās locītavas (articulationes costovertebrales). Tie ietver ribas galvas locītavu un costotransversālo locītavu. Pēdējā nav XI un XII ribās.
Ribas galvas locītavu (articulatio capitis costae) veido divu blakus esošu krūšu skriemeļu (no II līdz X) augšējo un apakšējo piekrastes pusiedobumu locītavu virsmas, I, XI, XII krūšu skriemeļu krasta iedobes. un ribas galvas locītavu virsma. Katrā no ribu galvas locītavām no II līdz X ir ribu galvas intraartikulāra saite. Tas sākas no ribas galvas virsotnes un ir pievienots starpskriemeļu diskam, kas atdala divu blakus esošo skriemeļu piekrastes fossae. I, XI un XII ribu galvās nav ķemmīšgliemeņu. Tie savienojas ar pilnu locītavu dobumu, kas atrodas uz atbilstošo skriemeļu ķermeņa, tāpēc šīm locītavām nav ribu galvas intraartikulāras saites. Ārēji ribu galvas locītavas kapsulu stiprina starojošā saite. Tās saišķi izplešas un piestiprinās pie starpskriemeļu diska un blakus esošo skriemeļu korpusiem.
Kostotransversā locītava (articulatio costotransversaria) veidojas, savienojoties ribas tuberkula locītavu virsmai ar piekrastes dobumu uz skriemeļa šķērsvirziena. Locītavas kapsulu stiprina costotransversālā saite.
Ribas ir savienotas ar krūšu kaulu caur locītavām un skrimšļa locītavām. Tikai pirmās ribas skrimslis tieši saplūst ar krūšu kaulu, veidojot pastāvīgu hialīna sinhondrozi.
II-VII ribu skrimšļi ir savienoti ar krūšu kaulu, izmantojot sternocostal locītavas (articulationes sternocostal). Tos veido piekrastes skrimšļu priekšējie gali un piekrastes iecirtumi uz krūšu kaula. Šo locītavu locītavu kapsulas ir piekrastes skrimšļu perihondrija turpinājums, kas nonāk krūšu kaula periostē. Izstarotās sternocostal saites stiprina locītavas kapsulu uz locītavu priekšējās un aizmugurējās virsmas. Priekšpusē izstarotās krūšu kaula saites saplūst ar krūšu kaula periostu, veidojot blīvu krūšu kaula membrānu.
Viltus ribu (VIII, IX un X) priekšējie gali nav tieši saistīti ar krūšu kauli. Viņu skrimšļi ir savienoti viens ar otru, un dažreiz starp tiem ir modificētas starpskrimšļu locītavas (articulationes interchondrales). Šie skrimšļi veido krasta arku labajā un kreisajā pusē. XI un XII ribu īsie skrimšļu gali beidzas vēdera sienas muskuļos.
Ribu priekšējie gali ir savienoti viens ar otru, izmantojot ārējo starpribu membrānu. Ārējās membrānas šķiedras, aizpildot starpribu telpas, iet slīpi uz leju un uz priekšu. Šķiedru pretējai gaitai ir iekšējā starpribu membrāna, kas labi izpaužas starpribu telpu aizmugurējās daļās.
Ribas galvas locītava (I, XI, XII) ir sfēriska, un no II līdz X ir seglu formas. Kostotransversālais savienojums ir cilindriskas formas. Funkcionāli ribas galvas locītava un transversālā locītava ir apvienotas vienpusējā rotācijas locītavā. Kustības ass iet caur abu locītavu centriem un atbilst ribas kaklam. Ribas aizmugure griežas ap norādīto asi, bet priekšējais gals paceļas vai nokrīt, jo riba ir savīta. Ribu priekšējo galu paaugstināšanas rezultātā palielinās krūškurvja apjoms, kas kopā ar diafragmas nolaišanos nodrošina ieelpošanu. Nolaižot ribas, notiek izelpošana, pateicoties muskuļu atslābināšanai un piekrastes skrimšļu elastībai. Krūškurvja elastība vecumā samazinās, un ievērojami samazinās ribu kustīgums.
Visa krūtis
Krūtis (compages thoracis, thorax) ir kaulu-skrimšļu veidojums, kas sastāv no krūšu kaula, 12 krūšu skriemeļiem, 12 ribu pāriem un to savienojumiem.
Ribu būris veido krūškurvja dobuma sienas, kurās atrodas iekšējie orgāni - sirds, plaušas, traheja, barības vads utt.
Krūškurvja formu salīdzina ar nošķeltu konusu, kura pamatne ir vērsta uz leju. Krūškurvja anteroposteriorais izmērs ir mazāks nekā šķērsvirziena. Priekšējā siena ir visīsākā, to veido krūšu kauls un piekrastes skrimšļi. Sānu sienas ir garākās, tās veido divpadsmit ribu ķermeņi. Aizmugurējā siena ko attēlo krūšu mugurkauls un ribas (līdz to leņķiem). Skriemeļu ķermeņi izvirzīti iekšā krūšu dobums, tāpēc abās to pusēs ir plaušu rievas, kurās atrodas plaušu aizmugurējās malas.
Augšpusē krūškurvja dobums atveras ar plašu atvērumu - krūškurvja augšējo atveri, ko ierobežo krūšu kaula, pirmā riba un pirmā krūšu skriemeļa korpuss. Augšējās apertūras plakne atrodas nevis horizontāli, bet slīpi: tās priekšējā mala ir zemāka, un tāpēc jūga iegriezums tiek projicēts II-III krūšu skriemeļu līmenī. Krūškurvja apakšējā atvērums ir daudz platāks nekā augšējais, to ierobežo XII krūšu skriemeļa ķermenis, XII ribas, XI ribu gali, piekrastes arkas un xiphoid process.
Telpas, kas atrodas starp blakus esošajām ribām un priekšā starp to skrimšļiem, sauc par starpribu telpām. Tie ir piepildīti ar starpribu muskuļiem, saitēm un membrānām.
Caur krūškurvja augšējo atveri iziet asinsvadi, nervi, traheja un barības vads. Krūškurvja apakšējo atveri noslēdz krūškurvja-vēdera barjera - plāna muskuļu-cīpslu plāksne, kas atdala krūškurvja dobumu no vēdera dobuma. Atkarībā no ķermeņa veida ir trīs krūškurvja formas: koniska, cilindriska un plakana. Krūškurvja koniskā forma ir raksturīga mezomorfiskajam ķermeņa tipam, cilindriska - dolihomorfa un plakana - brahimorfa.
Locītavu slimības
UN. Mazurovs
Skriemeļi ir savienoti viens ar otru, izmantojot skrimšļus, saites un locītavas. Skriemeļu ķermeņi, izņemot atlantu un aksiālo skriemeļu, ir savienoti ar starpskriemeļu diskiem, kas dažādu kustību laikā absorbē triecienu.
Disks ir sarežģīts veidojums, kas sastāv no dažādiem audiem. Diska perifērija – šķiedru gredzens – sastāv no blīviem šķiedrainiem audiem, kuros ārējais slānis blīvāks, un iekšējais ir brīvāks, un šķiedru skrimslis atrodas tuvāk kodolam. Diska centrā atrodas pulpas kodols, kas sastāv no amorfas vielas un kolagēna šķiedrām. Virs un zem diska, pie robežas ar mugurkaula ķermeņiem, atrodas divas hialīna plāksnes, kas ir skrimšļa audi skriemeļu ķermeņi.
Dažādās mugurkaula daļās disku augstums ir atšķirīgs. Tas vienmērīgi palielinās galvaskausa-kaudālā virzienā. Mugurkaula fizioloģiskā izliekuma dēļ diskiem ir nevienlīdzīgi augstumi priekšējās daļās. Krūškurvja rajonā, kur ir izteikta kifoze, starpskriemeļu diski atrodas zemāk priekšā, bet kakla un jostas daļā, kur ir izteikta lordoze, disku aizmugurējās daļas atrodas zemāk. Maksimālā slodze krīt uz starpskriemeļu disku plānākajām daļām.
Nucleus pulposus dzemdes kakla un jostas diski atrodas tuvāk mugurai, bet krūtīs - tuvāk priekšpusei. Ģenētiski kodols pulposus ir saistīts ar notohordu. Tā ir pietūkusi masa, kuras centrā ir iedobums, kurā ir nedaudz sinoviālais šķidrums. No diska salīdzinošās anatomijas un struktūras iezīmju viedokļa daži autori uzskata starpskriemeļu disks kā puslocītava, kurā pulposa kodols tiek salīdzināts ar locītavas dobumu, mugurkaula ķermeņu hialīnas plāksnes tiek salīdzinātas ar locītavu virsmām, bet šķiedru gredzens tiek uzskatīts par locītavas kapsulu.
Pirmo 10 gadu laikā pulposa kodolā turpinās amorfas vielas veidošanās. Notohorda paliekas tiek atklātas pirms 14 gadu vecuma. Ar vecumu saistītas izmaiņas ir nemainīgi diskā. Trešajā desmitgadē kodols pulposus kļūst pilnīgi šķiedrains un satur lielu skaitu skrimšļu šūnu. Šajā periodā šķiedru gredzens sabiezē un hialinizējas.
Diezgan agri (18-20 gadu vecumā) diskā parādās deģeneratīvas izmaiņas, kas pastiprinās pēc 40 gadiem. Tajā pašā laikā parādās homogenizēti, bezstruktūras bojājumi, parādās granulētu vai vienreizēju audu sadalīšanās, bieži veidojas dobumi, plaisas un plaisas.
Dziļajās zonās (smalko šķiedru skrimšļos) un pulposa kodolā tiek konstatētas nenobriedušas šūnu formas un šķiedras.
Pirmajos 20 gados šķiedru gredzena šķiedras pāraug mugurkaula ķermeņa skrimšļa plāksnē, kas šī perioda beigās pārkaulojas un saplūst ar kaulu audi skriemeļu ķermeņi. Ar vecumu pārkaļķojas arī skrimšļa plāksnītes šūnas un zemes viela. Tajā tiek novērota skleroze un iznīcināšana. Visā cilvēka dzīvē asinsvadi tiek identificēti fibrosus gredzena ārējos slāņos, visbiežāk aizmugurējos un sānu segmentos. nucleus pulposus un iekšējā daļaŠķiedru gredzens paliek avaskulārs un tiek barots ar difūziju.
Saistībā ar pāreju uz vertikālu stāvokli cilvēka mugurkauls ieguva vairākas pazīmes, kas to atšķir no mugurkaula.
No dzemdes attīstības līdz vecums, starpskriemeļu disku izmērs un struktūra pastāvīgi mainās. Līdz 13 gadu vecumam visi diska audi strauji aug augstumā un platumā. Pēc tam šis process palēninās un apstājas pieaugušā vecumā. Nucleus pulposus auglim nav skaidri izteikts. U gadu vecs bērns pulposa kodola zonā veidojas dobums ar caurspīdīgu gļotādu šķidrumu. 30-50 gadu vecumā kodola robežas tiek pilnībā izdzēstas, un tā saturs iegūst šķiedrainu struktūru. Vecumā šis process ir vēl izteiktāks.
Skrimšļa plāksnes skaidri sastopamas visu vecuma grupu cilvēkiem. Ar vecumu samazinās gan izmērs, gan biezums. Optimālu attīstību starpskriemeļu diski sasniedz 22-30 gadu vecumā, pēc tam līdz 40-45 gadiem sākas relatīvās stabilizācijas periods. Destruktīvas izmaiņas, kas saistītas ar novecošanos, tiek novērotas pēc 50 gadiem.
Vislielākā diska stiepjamība raksturīga bērniem vecumā no 7 līdz 12 gadiem, mazākā disku stiepes izturība ir 8-9 mēnešus veciem augļiem un gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem. Disku maksimālā izturība tiek sasniegta vecumā no 22-30 gadiem, kad tie spēj izturēt līdz 250 kg slodzi kompresijā un līdz 270 kg spriedzi.
Vismazākās pretestības vietas diskos ir annulus fibrosus un zona ap pulposu kodolu. Kompresijas deformācijas laikā vispirms tiek bojāta kodola pulposa kapsulas integritāte, stiepes deformācijas laikā tiek traumēta šķiedru gredzena aizmugurējā daļa.
Mugurkaula rajonā ir labi attīstīts arī saišu aparāts. Gareniskās saites atrodas gar skriemeļu ķermeņu priekšējo un aizmugurējo virsmu. Starp mugurkaula un šķērseniskiem procesiem, kā arī starp skriemeļu velvēm ir īsas, bet elastīgas un spēcīgas saites. Skriemeļu locītavu procesi piedalās plakanu, zemu kustīgu lokveida procesu locītavu veidošanā (10. att.).
Kustības starp atsevišķiem skriemeļiem ir nenozīmīgas, bet visu skriemeļu kustības kopumā iegūst lielu amplitūdu un ir iespējamas pa trim asīm: frontālo, sagitālo un vertikālo. Tie atšķiras pēc atlanto-pakauša un atlanto-aksiālo locītavu struktūras. Šajās locītavās nav starpskriemeļu disku. Atlanto-pakauša locītava ir pāra, elipsveida forma ar divām kustības asīm (frontālo un sagitālo). Atlanto-aksiālā locītava sastāv no 4 locītavām: 2 pāra, sānu un 2 vidējās - priekšējās un aizmugurējās, kas saistītas ar odontoīdu procesu. Aiz aksiālā skriemeļa zoba ir izstieptas ļoti spēcīgas saites, kas aizsargā muguras smadzenes no odontoīda procesa saspiešanas (11. att.).
Fasešu locītavu locītavas virsmas ir pārklātas ar locītavu skrimšļiem, gar kuru malu ir piestiprināta locītavas kapsula. Tas sastāv no ārējā šķiedru slāņa un iekšējā sinoviālā slāņa. Locītavas dobumā ir neliels sinoviālā šķidruma daudzums, kas pastāvīgi ieeļļo locītavu virsmas. IN normāli apstākļi locītavu darbs, locītavu virsmas ir atdalītas viena no otras ar plānu intraartikulāra šķidruma slāni. Šis vienkāršais mehānisms ir viens no galvenajiem locītavas nodilumizturības iemesliem, jo locītavu virsmas pastāvīgi atrodas šķidrumā, it kā suspendētas un faktiski nepiedzīvo savstarpēju mehānisku berzi. Sinoviālā membrāna bagātīgi piegādāts asinsvadi, un izvirzās locītavas dobumā dažāda garuma un formas sinoviālās bārkstiņas. Garie sinoviālie bārkstiņi tiek raksturoti kā meniskoīdas struktūras, kas atrodas starp fasešu locītavu virsmām un, saspiežot, var izraisīt dažādas sāpīgas sajūtas. Meniskoīdi pēc savas struktūras sastāv no trim daļām: perifēra, kas sastāv no irdeniem saistaudiem un taukaudiem, kas saistīti ar locītavas kapsulu; vidus - sinoviāls, bagātīgi apgādāts ar izliektiem asins kapilāriem; brīvs – plāns, nevaskulārs, sastāv no blīviem saistaudiem, dažreiz skrimšļveida (12. att.).
Notiek ielāde...