Smadzeņu tabulas rievas un līkumi. Smadzeņu rievas un līkumi - nozīme un funkcija. Cilvēka smadzeņu anatomija. Smadzeņu mediālā virsma

Smadzenes ir vispilnīgākās, un tāpēc viena no visgrūtāk pētāmajām cilvēka ķermeņa daļām. Un tā vislabāk organizētā sastāvdaļa ir smadzeņu garoza. Sīkāka informācija par šī veidojuma anatomiju, smadzeņu vagu uzbūvi un apgriezieniem vēlāk rakstā.

Smadzeņu daļas

Intrauterīnās attīstības procesā no parastas nervu caurules izveidojās sarežģītas smadzenes. Tas bija saistīts ar piecu smadzeņu pūslīšu izvirzījumu, kas izraisīja atbilstošās smadzeņu daļas:

• telencephalons jeb priekšsmadzenes, no kurām veidojās smadzeņu garoza, bazālie kodoli, hipotalāma priekšējā daļa;
• diencefalons vai diencefalons, kas izraisīja talāmu, epitalāmu, hipotalāmu aizmuguri;
• mesencephalon, vai vidussmadzenes, no kura vēlāk tika izveidots četrkāršs un smadzeņu kājas;
• metencefalons jeb aizmugures smadzenes, kas radīja smadzenītes un tiltu;
• mielencefalons vai iegarenās smadzenes.

Mizas struktūra

Pateicoties garozas klātbūtnei, cilvēks spēj izjust emocijas, orientēties sevī, apkārtējā telpā. Jāatzīmē, ka garozas struktūra ir unikāla. Viena cilvēka smadzeņu garozas rievām un izliekumiem ir atšķirīga forma un izmērs nekā citam. Bet kopējais plāns struktūra viena.

Kāda ir atšķirība starp smadzeņu rievām un konvolucijām? Vagas ir smadzeņu garozas ieplakas, kas izskatās kā spraugas. Viņi ir tie, kas sadala mizu akcijās. Kopumā smadzeņu puslodēs ir četras daivas:

• frontālais;
• parietāls;
• īslaicīgs;
• pakauša.

Sinusas ir garozas izspiedušās vietas, kas atrodas starp vagām.

Garozas veidošanās embrioģenēzē

Embrioģenēze ir augļa intrauterīnā attīstība no ieņemšanas brīža līdz dzimšanas brīdim. Pirmkārt, smadzeņu garozā veidojas nelīdzenas ieplakas, kas rada vagas. Vispirms tiek veidotas primārās vagas. Tas notiek apmēram 10 nedēļas pēc intrauterīnās attīstības. Pēc tam veidojas sekundāras un terciāras depresijas.

Dziļākā rieva ir sānu, tā ir viena no pirmajām, kas veidojas. Tam padziļināti seko centrālā, kas atdala smadzeņu garozas motorisko (motorisko) un sensoro (jutīgo) zonu.

Lielākā daļa kortikālās topogrāfijas attīstās no 24 līdz 38 grūtniecības nedēļām, un daži no tiem turpina attīstīties arī pēc bērna piedzimšanas.

Vagu šķirnes

Vagas tiek klasificētas pēc funkcijas, ko tās veic. Ir šādi to veidi:

• sākotnēji veidojas - dziļāk smadzenēs, tie sadala garozu atsevišķās daivās;
• sekundāri - vairāk virspusēji, tie veic smadzeņu garozas vītņu veidošanas funkciju;
• papildu jeb terciārie - virspusīgākie no visiem veidiem, to funkcija ir nodrošināt individuālu garozas reljefu, palielināt tās virsmu.

Galvenās vagas

Lai gan dažu smadzeņu pusložu rievu un rievu forma un izmērs katram indivīdam atšķiras, to skaits parasti ir vienāds. Katrai personai neatkarīgi no vecuma un dzimuma ir šādas rievas:

• Sylvian sulcus - atdala frontālo daivu no temporālās daivas;
• sānu rieva - atdala temporālo, parietālo un frontālo daivu, kā arī ir viena no dziļākajām smadzenēs;
• Rolanda rieva - atdala smadzeņu priekšējo daivu no parietālās;
• parietāla-pakauša rieva - atdala pakauša zonu no parietālās;
• jostas rieva - atrodas uz smadzeņu mediālās virsmas;
• apļveida - ir apmale salu daļai uz smadzeņu pusložu bazālās virsmas;
• hippocampus vaga - ir cingulate vagas turpinājums.

Pamata konvolucijas

Smadzeņu garozas reljefs ir ļoti sarežģīts. Tas sastāv no daudzām līkločiem dažādas formas un izmēriem. Bet mēs varam izdalīt svarīgākos no tiem, kas veic vissvarīgākās funkcijas. Zemāk ir parādīti galvenie smadzeņu skaitītāji:

• leņķiskais giruss - atrodas parietālajā daivā, piedalās objektu atpazīšanā caur redzi un dzirdi;
• Brokas centrs - aizmugurējā daļa apakšējā frontālā kaula kreisajā (labročiem) vai labajā pusē (kreiļiem), kas nepieciešama pareizai runas reproducēšanai;
• Vernikas centrs - atrodas augšējā temporālā stieņa aizmugurē pa kreisi vai pa labi (pēc analoģijas ar Brokas zonu), piedalās mutiskās un rakstiskās runas izpratnē;
• cingulate gyrus - atrodas smadzeņu mediālajā daļā, piedalās emociju veidošanā;
• hippocampal gyrus - atrodas smadzeņu temporālajā reģionā, uz tās iekšējās virsmas, tas ir nepieciešams normālai iegaumēšanai;
• fusiform gyrus - atrodas smadzeņu garozas temporālajā un pakaušējā daļā, ir iesaistīts sejas atpazīšanā;
• lingual gyrus - atrodas pakauša daivā, spēlē svarīgu lomu informācijas apstrādē no tīklenes;
• precentral gyrus - atrodas frontālajā daivā centrālās rieviņas priekšā, ir nepieciešams, lai apstrādātu sensitīvu informāciju, kas nonāk smadzenēs;
• postcentral gyrus - atrodas parietālajā daivā aiz centrālās rieviņas, ir nepieciešams brīvprātīgu kustību īstenošanai.

Ārējā virsma

Smadzeņu rievu un vagu anatomiju vislabāk var izpētīt pa daļām. Sāksim ar ārējo virsmu. Tieši uz smadzeņu ārējās virsmas atrodas dziļākā rieva - sānu. Tas sākas smadzeņu pusložu bazālajā (apakšējā) daļā un iet uz ārējo virsmu. Šeit tas sazarojas vēl trīs padziļinājumos: augošā un priekšējā horizontālā, kas ir īsāka, un aizmugurējā horizontālā, kas ir daudz garāka. Pēdējais zars ir vērsts uz augšu. Tas ir sadalīts divās daļās: dilstošā un augošā.

Sānu rievas dibenu sauc par saliņu. Turklāt tas turpinās kā šķērsvirziena žiruss. Saliņa ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā daivā. Šie divi veidojumi ir atdalīti viens no otra ar centrālu rievu.

Parietālā daiva

Šīs smadzeņu daļas robežas ir iezīmētas ar šādām rievām:

• centrālais;
• parieto-pakauša;
• šķērsvirziena pakauša;
• centrālais.

Smadzeņu postcentrālais giruss atrodas aiz centrālās vagas. Aiz tās norobežo vaga ar atbilstošu nosaukumu - postcentral. Dažos literārajos izdevumos pēdējais ir sadalīts vēl divās daļās: augšējā un apakšējā.

Parietālā daiva ar starpparietālās rievas palīdzību tiek sadalīta divos reģionos jeb lobulās: augšējā un apakšējā. Pēdējā iziet smadzeņu pusložu supra-marginālā un leņķiskā girusa.

Postcentrālajā jeb aizmugurējā centrālajā girusā ir centri, kas saņem sensoro (jutīgo) informāciju. Jāņem vērā, ka projekcija dažādas daļasķermenis aizmugurējā centrālajā girusā atrodas nevienmērīgi. Tātad, lielākā daļašo veidojumu aizņem seja un roka - attiecīgi apakšējā un vidējā trešdaļa. Pēdējo trešdaļu aizņem stumbra un kāju projekcija.

Parietālās daivas apakšējā daļā atrodas prakses centri. Tas nozīmē automātisku kustību attīstību dzīves laikā. Tas ietver, piemēram, staigāšanu, rakstīšanu, kurpju šņoru siešanu utt.

Priekšējā daiva

Smadzeņu pusložu frontālā daļa atrodas visu citu smadzeņu veidojumu priekšā. Aizmugurē šo zonu ierobežo no parietālās daivas ar centrālo rievu, no sāniem ar sānu rievu - no temporālā reģiona.

Smadzeņu precentrālais zars atrodas centrālās vagas priekšā. Pēdējais savukārt ir ierobežots no pārējiem frontālās daivas garozas veidojumiem ar precentrālas depresijas palīdzību.

Svarīga loma ir precentrālajam žirusam kopā ar blakus esošajām priekšējās daivas aizmugurējām daļām. Šīs struktūras ir nepieciešamas, lai īstenotu brīvprātīgas kustības, tas ir, tās, kuras atrodas apziņas kontrolē. Precentrālā žirusa garozas piektajā slānī atrodas milzu motoriskie neironi, kurus sauc par piramīdas šūnām jeb Betz šūnām. Šiem neironiem ir ļoti ilgs process(aksons), kura gali sasniedz atbilstošo muguras smadzeņu segmentu. Šo ceļu sauc par kortiko-mugurkaula.

Smadzeņu frontālās daļas reljefu veido trīs lieli līkumi:

• augšējā frontālā;
• vidēja;
• apakšā.

Šie veidojumi ir norobežoti viens no otra ar augšējo un apakšējo frontālo vagu palīdzību.

Augšējā frontālā girusa aizmugurējā daļā atrodas ekstrapiramidālais centrs, kas arī ir iesaistīts kustību īstenošanā. Šī sistēma vēsturiski ir senāka nekā piramīdveida sistēma. Tas nepieciešams kustību precizitātei un gludumam, cilvēkam jau ierasto motorisko darbību automātiskai korekcijai.

Apakšējā frontālā girusa aizmugurē atrodas Brokas motora centrs, kas tika minēts iepriekš rakstā.

Pakauša daiva

Smadzeņu pakauša reģiona robežas iezīmē šādi veidojumi: to no parietālās daivas atdala parietālais-pakauša padziļinājums, no apakšas. pakauša daļa vienmērīgi ieplūst smadzeņu bazālajā virsmā.

Tieši šajā smadzeņu daļā atrodas nestabilākās struktūras. Bet aizmugurējais pakauša kauls ir gandrīz visiem indivīdiem. Tuvojoties parietālajam reģionam, no tā veidojas pārejas giri.

Šīs zonas iekšējā virsmā ir rieva. Tas atdala trīs līkumus vienu no otra:

• Ķīlis;
• lingular gyrus;
• pakauša-temporālais giruss.

Ir arī polāras rievas, kurām ir vertikāls virziens.

Smadzeņu aizmugurējās daivas funkcija ir vizuālās informācijas uztvere un apstrāde. Zīmīgi, ka acs ābola tīklenes augšējās puses projekcija atrodas ķīlī, bet tā uztver redzes lauka apakšējo daļu. Un tīklenes apakšējā puse, kas saņem gaismu no augšējā redzes lauka, tiek projicēta lingvālās girusa reģionā.

Temporālā daiva

Šo smadzeņu struktūru ierobežo šādas rievas: sānu no augšas, nosacīta līnija starp sānu un aizmugurējām pakauša rievām aizmugurē.

Temporālā daiva, pēc analoģijas ar frontālo daivu, sastāv no trim lieliem izliekumiem:

• augšējā temporālā;
• vidēja;
• apakšā.

Rievu nosaukums atbilst vītnēm.

Smadzeņu temporālā apgabala apakšējā virsmā ir izolēts arī hipokampuss un sānu pakauša un laika apgabals.

Temporālā daiva satur Vernikas runas centru, kas jau tika minēts rakstā. Turklāt šī smadzeņu zona veic garšas un ožas uztveres funkcijas. Tas nodrošina dzirdi, atmiņu, skaņu sintēzi. Konkrētāk, par dzirdi ir atbildīgs augstākais temporālais gyrus, kā arī temporālā reģiona iekšējā virsma.

Tādējādi smadzeņu daivas un zari ir sarežģīta un daudzšķautņaina tēma, kas jāsaprot. Papildus rakstā apskatītajām daļām ir arī limbiskā garoza ar savu reljefu, struktūra, ko sauc par saliņu. Ir smadzenītes, kurām ir arī garoza ar savām īpašībām. Bet smadzeņu anatomijas izpētei vajadzētu notikt pakāpeniski, tāpēc šajā rakstā ir sniegta tikai pamatinformācija.

Smadzeņu garozas virsma sastāv no krokām – savērpumiem. Tie ir atdalīti ar rievām; seklās sauc par smadzeņu rievām, dziļās par smadzeņu spraugām.

Apmetņa daivu galveno virsmu veido rievas un izliekumi. Vavas (sulci) ir dziļas apmetņa krokas, kas satur stratificētus neironu ķermeņus - garozu (apmetņa pelēkā viela) un šūnu procesus (apmetņa baltā viela). Starp šīm rievām atrodas apmetņu ruļļi, kurus sauc par gyri (gyri). Tie satur tādas pašas sastāvdaļas kā vagas. Katrai nodaļai ir savas pastāvīgās rievas un vītnes.

Telencefalona apmetņa rievas iedala trīs galvenajās kategorijās, kas atspoguļo to dziļumu, rašanos un kontūras stabilitāti.

Pastāvīgās (galvenās) vagas (1. kārtas vagas). Cilvēkam tās ir 10. Tās ir dziļākās krokas uz smadzeņu virsmas, kuras vismazāk ir izmainītas dažādi cilvēki... Pirmās kārtas vagas rodas agrīnās attīstības procesā un ir raksturīgas katrai dzīvnieku un cilvēku sugai.

Neregulāras rievas (2. kārtas rievas). Šīm krokām, kas atrodas uz smadzeņu pusložu virsmas, ir raksturīga vieta un virziens, kurā tie ir orientēti. Šīs vagas var atšķirties atsevišķi ļoti plašā diapazonā vai pat nebūt. Šo vagu dziļums ir diezgan liels, bet daudz mazāks nekā pirmās kārtas vagām.

Neregulāras rievas (III kārtas rievas) sauc par rievām. Tie reti sasniedz ievērojamus izmērus, to kontūras ir mainīgas, un to topoloģijai ir etniskas vai individuālas iezīmes. Parasti III kārtas vagas netiek mantotas.

Rievu un vītņu formai ir liela individuāla mainīgums, un tas ir vizuāls kritērijs (salīdzināms ar pirkstu nospiedumu rakstu), kas atšķir vienu cilvēku no otra.

Centrālā rieva, sulcus centralis (Rolando), atdala frontālo daivu no parietālās. Priekšā tai atrodas precentrālais gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Aiz centrālās rieviņas atrodas postcentrālais zars - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Smadzeņu sānu rieva (vai plaisa), sulcus (fissura — BNA) lateralis cerebri (Sylvii), atdala frontālo un parietālo daivu no temporālajām daivām. Ja atdala sānu plaisas malas, atklājas fossa (fossa lateralis cerebri), kuras apakšā atrodas saliņa (insula).

Parietālā-pakauša rieva (sulcus parietooccipitalis) atdala parietālo daivu no pakauša.

Smadzeņu vagu projekcijas uz galvaskausa apvalku nosaka saskaņā ar galvaskausa topogrāfijas shēmu.

Motora analizatora kodols ir koncentrēts precentrālajā girusā un muskuļos apakšējās ekstremitātes visvairāk atrodas priekšējā centrālā žirusa daļas, bet zemākās - ar mutes dobuma, rīkles un balsenes muskuļiem. Labās puses giruss ir savienots ar ķermeņa kreisās puses motorisko aparātu, kreisais ir savienots ar labo pusi (sakarā ar piramīdas ceļu krustošanos iegarenajās smadzenēs vai muguras smadzenēs).

Ādas analizatora kodols ir koncentrēts aizmugurējā centrālajā girusā. Posticentrālais vingrotājs, tāpat kā precentrālais, ir saistīts ar ķermeņa pretējo pusi.

Asins piegādi smadzenēm veic četru artēriju sistēmas - iekšējās miega un mugurkaula artērijas (5. att.). Abi mugurkaula artērijas galvaskausa pamatnē saplūst, veidojot galveno artēriju (a.basilaris), kas iet rievā uz smadzeņu tilta apakšējās virsmas. No a.basilaris iziet divi aa.cerebri posteriores, un no katras a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior un a.communicans posterior. Pēdējais savieno a.carotis interna ar a.cerebri posterior. Turklāt starp priekšējām artērijām (aa.cerebri anteriores) ir anastomoze (a.communicans anterior). Tādējādi parādās Vilisa arteriālais aplis - Circus arteriosus cerebri (Willissii), kas atrodas smadzeņu pamatnes subarahnoidālajā telpā un kuram ir paplašinājums no krustojuma priekšējās malas. redzes nervi līdz tilta priekšējai malai. Galvaskausa pamatnē arteriālais aplis ieskauj turku seglu un smadzeņu pamatnē - papilārus ķermeņus, pelēko bumbuli un redzes nervu krustpunktu.

Zari, kas veido arteriālo apli, veido divas galvenās asinsvadu sistēmas:

1) smadzeņu garozas artērijas;

2) subkortikālo mezglu artērijas.

No smadzeņu artērijām lielākā un praktiski svarīgākā ir vidējā - a.cerebri media (citādi - smadzeņu laterālās plaisas artērija). Tās zaru zonā biežāk nekā citās vietās tiek novēroti asinsizplūdumi un embolijas, kurām N.I. Pirogovs.

Smadzeņu vēnas parasti nepavada artērijas. Ir divas tās sistēmas: virspusējo vēnu sistēma un dziļo vēnu sistēma. Pirmie atrodas uz smadzeņu apgriezienu virsmas, otrie - smadzeņu dziļumos. Gan tie, gan citi ieplūst dura mater venozajos sinusos un dziļi, saplūstot, veido lielu smadzeņu vēnu (v. Cerebri magna) (Galeni), kas ieplūst taisnajā sinusā. Lielāka smadzeņu vēna ir īss stumbrs (apmēram 7 mm), kas atrodas starp corpus callosum sabiezējumu un četrkāršu.

Virspusējo vēnu sistēmā praktiski ir divas svarīgas anastomozes: viena savieno sinus sagittalis superior ar sinus cavernosus (Trolāra vēnu); otrs parasti saista sinus transversus ar iepriekšēju anastomozi (Labbe vēnu).

Rīsi. 5. Smadzeņu artērijas pie galvaskausa pamatnes; skats no augšas:

1 - priekšējā komunikācijas artērija, a.communicans anterior;

2 - priekšējā smadzeņu artērija, a.cerebri anterior;

3 - orbitālā artērija, a.ophtalmica;

4 - iekšējā miega artērija, a.carotis interna;

5 - vidējā smadzeņu artērija, a.cerebri media;

6 - augšējā hipofīzes artērija, a.hypophysialis superior;

7 - aizmugurējā saziņas artērija, a.communicans posterior;

8 - augšējā smadzenīšu artērija, a.superior cerebelli;

9 - bazilārā artērija, a.basillaris;

10 - miega artērijas kanāls, canalis caroticus;

11 - priekšējā apakšējā smadzenīšu artērija, a.apakšējā priekšējā smadzenītes;

12 - aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija, a.apakšējā smadzenītes;

13 - priekšējā mugurkaula artērija, a.spinalis posterior;

14 - aizmugurējā smadzeņu artērija, a.cerebri posterior

Galvaskausa topogrāfijas diagramma

Uz galvaskausa apvalka dura mater vidējās artērijas un tās zaru stāvokli nosaka Krenleina piedāvātā craniocerebrālās (kraniocerebrālās) topogrāfijas shēma (6. att.). Tā pati shēma ļauj projicēt uz galvaskausa pamatnes svarīgākās smadzeņu pusložu rievas. Ķēdes uzbūve tiek veikta šādi.

Rīsi. 6. Galvaskausa topogrāfijas shēma (pēc Krenleinas-Brjusovas).

ac - apakšējā horizontālā; df - vidējais horizontāls; gi - augšējais horizontāls; ag - priekšējā vertikāle; bh - vidēja vertikāle; s - mugura vertikāla.

Apakšējā horizontālā līnija tiek novilkta no orbītas apakšējās malas gar zigomātisko arku un ārējā dzirdes kanāla augšējo malu. Paralēli tam no acs dobuma augšējās malas tiek novilkta augšējā horizontālā līnija. Trīs vertikālas līnijas ir novilktas perpendikulāri horizontālajām: priekšējā no zigomātiskās arkas vidus, vidējā no apakšējā žokļa locītavas un aizmugurējā no mastoidālā procesa pamatnes aizmugurējā punkta. Šīs vertikālās līnijas turpinās līdz sagitālajai līnijai, kas tiek novilkta no deguna pamatnes līdz ārējai pakauša izciļņai.

Smadzeņu centrālās rievas (Roland groove) stāvokli starp frontālo un parietālo daivu nosaka līnija, kas savieno krustošanās punktu; aizmugurējā vertikāle ar sagitālo līniju un priekšējās vertikāles krustošanās punkts ar augšējo horizontāli; centrālā rieva atrodas starp vidējo un aizmugurējo vertikāli.

A.meningea media stumbrs ir noteikts priekšējās vertikāles un apakšējās horizontālās krustojuma līmenī, citiem vārdiem sakot, tieši virs zigomātiskās arkas vidus. Artērijas priekšējo zaru var atrast priekšējās vertikāles krustojuma līmenī ar augšējo horizontālo, bet aizmugurējo atzaru - tās pašas krustojuma līmenī; horizontāli ar muguru vertikāli. Priekšējā zara stāvokli var noteikt dažādi: nolieciet 4 cm uz augšu no zigomātiskās arkas un šajā līmenī novelciet horizontālu līniju; tad 2,5 cm atliek no zigomātiskā kaula frontālā procesa un novelk vertikālu līniju. Šo līniju veidotais leņķis atbilst priekšējā zara a stāvoklim. meninges mediji.

Lai noteiktu smadzeņu sānu spraugas (Sylvian sulcus) projekciju, atdalot frontālo un parietālo daivu no temporālajām daivām, leņķi, ko veido centrālās rieviņas projekcijas līnija un augšējā horizontāle, dala ar bisektoru. Sprauga ir norobežota starp priekšējo un aizmugurējo vertikāli.

Lai noteiktu parietālās-pakauša vagas projekciju, smadzeņu sānu plaisas projekcijas līnija un augšējā horizontālā līnija tiek virzīta līdz krustojumam ar sagitālo līniju. Sagitālās līnijas segments, kas atrodas starp abām norādītajām līnijām, ir sadalīts trīs daļās. Vagas novietojums atbilst robežai starp augšējo un vidējo trešdaļu.

Stereotaktiskā encefalogrāfijas metode (no grieķu valodas. sterios - tilpuma, telpiskās un taksometri - atrašanās vieta) ir paņēmienu un aprēķinu kopums, kas ļauj ar lielu precizitāti ievadīt kanulu (elektrodu) iepriekš noteiktā, dziļi novietotā smadzeņu struktūrā. Lai to izdarītu, ir nepieciešama stereotaksiska ierīce, kas salīdzina smadzeņu nosacītos koordinātu punktus (sistēmas) ar aparāta koordinātu sistēmu, precīzu intracerebrālo orientieru anatomisko noteikšanu un smadzeņu stereotaksiskos atlantus.

Stereotaksiskais aparāts ir pavēris jaunas perspektīvas visgrūtāk pieejamo (subkortikālo un stumbra) smadzeņu struktūru pētīšanai, lai pētītu to funkcijas, vai dažu slimību devitalizācijai, piemēram, redzes tuberkula ventrolaterālā kodola iznīcināšana parkinsonisma gadījumā. Ierīce sastāv no trim daļām - bazālā gredzena, virzošā loka ar elektrodu turētāju un fantoma gredzena ar koordinātu sistēmu. Pirmkārt, ķirurgs nosaka virsmas (kaulu) orientierus, pēc tam veic pneimoencefalogrammu vai ventrikulogrammu divās galvenajās projekcijās. Pēc šiem datiem, salīdzinot ar aparāta koordinātu sistēmu, tiek noteikta precīza intracerebrālo struktūru lokalizācija.

Uz galvaskausa iekšējās pamatnes ir trīs pakāpēs izvietotas galvaskausa bedrītes: priekšējā, vidējā un aizmugurējā (fossa cranii anterior, media, posterior). Priekšējā fossa ir norobežota no sphenoid kaula mazo spārnu vidējām malām un kaula izciļņa (limbus sphenoidalis), kas atrodas priekšā sulcus chiasmatis; vidējā fossa ir atdalīta no sella turcica aizmugurējās muguras un ar abu temporālo kaulu piramīdu augšējām malām.

Priekšējā galvaskausa bedre (fossa cranii anterior) atrodas virs deguna dobuma un abām orbītām. Šīs bedres priekšējā daļa pārejā uz galvaskausa velvi robežojas ar frontālajiem sinusiem.

Smadzeņu priekšējās daivas atrodas bedrē. Crista galli sānos atrodas ožas sīpoli (bulbi olfactorii); ožas trakti sākas no pēdējās.

No priekšējā galvaskausa dobuma caurumiem priekšējā aklā atvere atrodas visvairāk priekšpusē. Tas ietver dura mater procesu ar nepastāvīgu emisāru, kas savieno deguna dobuma vēnas ar sagitālo sinusu. Aiz šī cauruma un crista galli sānos atrodas etmoīda kaula perforētās plāksnes (lamina cribrosa) caurumi, kas šķērso nn.olfactorii un a.ethmoidalis anterior no a.ophthalmica, kam pievienota tāda paša nosaukuma vēna un nervs (no trīskāršā kaula pirmā zara).

Lielākajai daļai priekšējās bedres lūzumu biežākās pazīmes ir asiņošana no deguna un nazofarneksa un vemšana ar norītām asinīm. Asiņošana var būt mērena ar vasa ethmoidalia plīsumu un smaga ar kavernozā sinusa bojājumiem. Vienlīdz bieži ir asinsizplūdumi zem acs konjunktīvas un plakstiņa un zem plakstiņa ādas (pieres vai etmoīdā kaula bojājuma sekas). Ar bagātīgu asiņošanu orbītas audos tiek novērots acs ābola izvirzījums (eksoftalms). Cerebrospinālā šķidruma noplūde no deguna liecina par smadzeņu apvalku spurtu plīsumu, kas pavada ožas nervus. Ja tiek iznīcināta arī smadzeņu priekšējā daiva, medulla daļiņas var izkļūt caur degunu.

Ja sienas ir bojātas frontālais sinuss un režģa labirinta šūnās var tikt izvadīts gaiss zemādas audi(subkutāna emfizēma) vai galvaskausa dobumā, ekstra vai intradurāli (pneimocefālija).

Bojājums nn. olfactorii izraisa dažādas pakāpes anosmiju. III, IV, VI nervu un V nerva pirmā zara disfunkcija ir atkarīga no asiņu uzkrāšanās orbītas audos (šķielēšana, zīlīšu izmaiņas, pieres ādas anestēzija). Kas attiecas uz otro nervu, to var bojāt processus clinoideus anterior lūzums (uz robežas ar vidējo galvaskausa dobumu); biežāk ir asinsizplūdums nerva apvalkā.

Strutojoši iekaisuma procesi, kas ietekmē galvaskausa dobuma saturu, bieži ir strutojošā procesa pārejas rezultāts no dobumiem, kas atrodas blakus galvaskausa pamatnei (orbītai, deguna dobumam un tās deguna blakusdobumiem, iekšējā un vidusauss). Šajos gadījumos process var izplatīties vairākos veidos: kontakts, hematogēns, limfogēns. Jo īpaši pāreja strutojošu infekciju uz priekšējās galvaskausa bedrītes satura dažkārt novēro frontālās sinusa empīēmas un kaulu destrukcijas rezultātā: šajā gadījumā var attīstīties meningīts, epi- un subdurāls abscess, kā arī smadzeņu priekšējās daivas abscess. Šāds abscess veidojas strutainas infekcijas izplatīšanās rezultātā no deguna dobuma pa nn.olfactorii un tractus olfactorius, un savienojumu klātbūtne starp sinus sagittalis superior un deguna dobuma vēnām izraisa infekcijas pāreju uz sagitālais sinuss.

Vidējās galvaskausa bedrītes (fossa cranii media) centrālo daļu veido sphenoid kaula ķermenis. Tas satur ķīļveida (citādi - galveno) sinusu, un uz virsmas, kas vērsta pret galvaskausa dobumu, ir ieplaka - sella turcica fossa, kurā atrodas smadzeņu piedēklis (hipofīze). Pārsniedzot sella turcica iedobumu, dura mater veido seglu diafragmu (diaphragma sellae). Pēdējā centrā ir caurums, kas iet caur piltuvi (infundibulum), kas savieno hipofīzi ar smadzeņu pamatni. Turcijas seglu priekšā sulcus chiasmatis atrodas redzes nervu krustpunkts.

Vidējā galvaskausa dobuma sānu daļās, ko veido sphenoid kaulu lielie spārni un temporālo kaulu piramīdu priekšējās virsmas, atrodas smadzeņu temporālās daivas. Arī uz piramīdas priekšējās virsmas pagaidu kauls(katrā pusē) tās virsotnē (impressio trigemini) atrodas mēness mezgls trīszaru nervs... Dobumu, kurā atrodas mezgls (cavum Meckeli), veido dura mater bifurkācija. Daļa no piramīdas priekšējās virsmas veido bungu dobuma augšējo sienu (tegmen tympani).

Vidējā galvaskausa dobumā, sella turcica sānos, atrodas viens no praktiski svarīgākajiem dura mater sinusiem - kavernozs sinuss (sinus cavernosus), kurā ieplūst augšējās un apakšējās orbitālās vēnas.

No caurumiem vidējā galvaskausa dobumā priekšējā daļa ir canalis opticus (foramen opticum - BNA), caur kuru orbītā nonāk n.opticus (II nervs) un a.ophathlmica. Starp sphenoid kaula mazo un lielo spārnu veidojas fissura orbitalis superior, caur kuru iziet vv.ophthalmicae (superior et inferior), kas ieplūst sinus cavernosus, un nervi: n.oculomotorius (III nervs), n.trochlearis ( IV nervs), n.ophthalmicus (trīszaru nerva pirmais atzars), n.abducens (VI nervs). Tieši aiz augšējās orbitālās plaisas atrodas foramen rotundum, kas iet garām n.maxillaris (otrais trīszaru nerva zars), bet aizmugurē un nedaudz sāniski no apaļās atveres atrodas foramen ovale, caur kuru n.mandibularis (trešais zars) trijzaru nerva) un vēnas, kas savieno pinumu, šķērso venosus pterygoideus ar sinus cavernosus. Foramen spinosus atrodas aizmugurē un sāniski no ovālas atveres, ejot garām a.meningei media (a.maxillaris). Starp piramīdas virsotni un sphenoid kaula korpusu atrodas foramen lacerum, ko veido skrimslis, caur kuru iziet n.petrosus major (no n.facialis) un bieži vien emisārs, kas savieno pinumu pterygoideus ar sinus cavernosus. Šeit atveras arī iekšējās miega artērijas kanāls.

Ar ievainojumiem vidējā galvaskausa dobuma rajonā, tāpat kā ar lūzumiem priekšējā galvaskausa dobuma reģionā, tiek novērota asiņošana no deguna un nazofarneksa. Tie rodas vai nu sphenoid kaula ķermeņa sadrumstalotības rezultātā, vai kavernozā sinusa bojājuma dēļ. Iekšējās miega artērijas bojājums, kas iet kavernozā sinusa iekšpusē, parasti izraisa letālu asiņošanu. Ir gadījumi, kad tik spēcīga asiņošana nenotiek uzreiz, un tad klīniskā izpausme iekšējās miega artērijas bojājums kavernozā sinusa iekšpusē ir pulsējošas izspiedušās acis. Tas ir atkarīgs no tā, ka asinis no bojātās miega artērijas nonāk orbitālo vēnu sistēmā.

Kad tiek lauzta deniņu kaula piramīda un plīst bungādiņa, parādās asiņošana no auss, un, ja ir bojātas smadzeņu apvalku spuras, no auss izplūst cerebrospinālais šķidrums. Kad temporālā daiva ir saspiesta, no auss var izdalīties medulla daļiņas.

Ar lūzumiem vidējā galvaskausa dobuma reģionā VI, VII un VIII nervi bieži tiek bojāti, kā rezultātā rodas iekšējs šķielums, sejas muskuļu paralīze, zudums. dzirdes funkcija sakāves pusē.

Runājot par strutojošā procesa izplatīšanos uz vidējā galvaskausa dobuma saturu, tas var būt iesaistīts strutojošā procesā, kad infekcija pāriet no orbītas, deguna blakusdobumu deguns un vidusauss sienas. Svarīgs strutojošu infekciju izplatīšanās veids ir vv.ophthalmicae, kuru sakāve izraisa kavernozā sinusa trombozi un traucētu venozo aizplūšanu no orbītas. Tā sekas ir augšējo un apakšējo plakstiņu pietūkums un acs ābola izvirzījums. Kavernozā sinusa tromboze dažreiz atspoguļojas arī nervos, kas iet caur sinusu, vai tā sieniņu biezumā: III, IV, VI un V pirmajā atzarā, biežāk VI nervā.

Daļa no temporālās kaula piramīdas priekšējās šķautnes veido bungu dobuma jumtu - tegmen tympani. Ja šīs plāksnes integritāte tiek pārkāpta hroniskas vidusauss strutošanas rezultātā, var veidoties abscess: vai nu epidurāls (starp dura mater un kaulu), vai subdurāls (zem dura mater). Dažreiz attīstās un izplūst strutojošs meningīts vai smadzeņu temporālās daivas abscess. Kanāls piekļaujas bungu dobuma iekšējai sienai sejas nervs... Bieži vien šī kanāla siena ir ļoti plāna, un tad vidusauss iekaisīgais strutainais process var izraisīt sejas nerva parēzi vai paralīzi.

Aizmugurējās bedres saturs(fossa cratiii posterior) ir tilts un iegarenās smadzenes, kas atrodas priekšējā fossa, uz clivus, un smadzenītes, kas apkalpo pārējo fossa.

No dura mater deguna blakusdobumiem, kas atrodas aizmugurējā galvaskausa dobumā, vissvarīgākie ir šķērsvirziena, kas nonāk sigmoīdajā sinusā, un pakauša.

Caurumi aizmugurējā dobumā ir sakārtoti secīgi. Visvairāk priekšpusē, temporālās kaula piramīdas aizmugurējā malā, atrodas iekšējā dzirdes atvere (porus acusticus internus). Caur to iet A.labyrinthi (no a.basilaris sistēmas) un nervi - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Nākamā aizmugurējā virzienā ir jūga atvere (foramen jugulare), caur kuras priekšējo daļu iziet nervi - glossopharyngeus (IX), vagus (X) un accessorius Willisii (XI), caur aizmugurējo posmu - v. jugularis interna. . Aizmugurējās galvaskausa dobuma centrālo daļu aizņem foramen occipitale magnum, caur kuru iegarenās smadzenes ar tās membrānām, aa vertebrales (un to zari - aa spinales anteriores et posteriores), pinums venosi vertebrales interni un aksesuāra mugurkaula saknes. nervs (n.accessorius). Foramen magnum sānos atrodas canalis hypoglossi atvere, pa kuru iziet n.hypoglossus (XII) un 1-2 vēnas, kas savieno pinumu venosus vertebralis internus un v.jugularis interna. Sigmoīdajā rievā vai tās tuvumā ir v. emissaria mastoidea, kas savieno pakauša vēnu un galvaskausa ārējās pamatnes vēnas ar sigmoīdo sinusu.

Lūzumi aizmugurējā dobumā var izraisīt zemādas asiņošanu aiz auss, kas saistīti ar sutura mastoideooccipitalis bojājumu. Šie lūzumi bieži neizraisa ārēju asiņošanu, jo bungādiņa paliek neskarts. Cerebrospinālā šķidruma aizplūšana un medulla daļiņu izeja ar slēgti lūzumi nav novērots (nav kanālu, kas atveras uz āru).

Aizmugurējā galvaskausa dobumā var novērot S-veida sinusa strutojošu bojājumu (sinusa flebīts, sinusa tromboze). Biežāk tas tiek iesaistīts strutojošā procesā, saskaroties ar deniņu kaula mastoidālās daļas šūnu iekaisumu (strutojošs mastoidīts), bet ir arī gadījumi, kad strutojošs process pāriet uz sinusu ar bojājumiem. iekšējā auss(strutojošs labirintīts). Trombs, kas veidojas S-veida sinusā, var sasniegt jūga atveri un nonākt iekšējā spuldzē jūga vēna... Tajā pašā laikā dažkārt tiek iesaistīti IX, X un XI nervu patoloģiskie procesi, kas iet sīpola tuvumā (rīšanas pārkāpums palatīna aizkara un rīkles muskuļu paralīzes dēļ, aizsmakums, apgrūtināta elpošana un pulsa palēnināšanās, sternocleidomastoideus un trapezius muskuļu krampji) ... S-veida sinusa tromboze var izplatīties arī uz šķērsenisko sinusu, ko anastomozes savieno ar sagitālo sinusu un ar puslodes virspusējām vēnām. Tādēļ asins recekļu veidošanās šķērseniskajā sinusā var izraisīt abscesu smadzeņu temporālajā vai parietālajā daivā.

Supuratīvais process iekšējā ausī var izraisīt arī izkliedētu smadzeņu membrānu iekaisumu (strutojošu leptomeningītu), ko izraisa saziņa starp smadzeņu subarahnoidālo telpu un iekšējās auss perilimfātisko telpu. Kad strutas izlaužas no iekšējās auss aizmugurējā galvaskausa dobumā caur iznīcināto temporālā kaula piramīdas aizmugurējo malu, ir iespējams attīstīt smadzenīšu abscesu, kas bieži rodas saskarē un ar strutains iekaisums mastoidālā procesa šūnas. Nervi, kas iet cauri porus acusticus internus, var būt arī infekcijas vadītāji no iekšējās auss.

DARBĪBAS PRINCIPI GALVASKAUSA DOBUMĀ

Cisterna magna punkcija (suboccipital punkcija).

Indikācijas. Suboccipital punkcija tiek veikta diagnostikas nolūkos, lai izmeklētu cerebrospinālo šķidrumu šajā līmenī un ievadītu skābekli, gaisu vai kontrastvielas(lipiodols u.c.) lielā cisternā rentgendiagnostikas (pneumoencefalogrāfijas, mielogrāfijas) nolūkos.

Terapeitiskos nolūkos suboccipital punkciju izmanto dažādu ārstniecisku vielu ievadīšanai.

Pacienta sagatavošana un pozīcija. Kakls un galvas āda tiek noskūta, un operācijas vieta tiek apstrādāta kā parasti. Pacients bieži atrodas guļus uz sāniem ar rullīti zem galvas, lai pakauša tuberkuloze un kakla un krūšu skriemeļu mugurkaula ataugi atrastos vienā līnijā. Galva ir noliekta uz priekšu, cik vien iespējams. Tas palielina attālumu starp 1. kakla skriemeļa arku un foramen magnum malu.

Darbības tehnika.Ķirurgs aptauj protuberantia occipitalis externa un II kakla skriemeļa mugurkaula veidojumu un šajā zonā veic mīksto audu anestēziju ar 5-10 ml 2% novokaīna šķīduma. Precīzi attāluma vidū starp protuberantia occipitalis externa un II kakla skriemeļa mugurkaula veidojumu. Ar speciālu adatu ar serdi tiek veikta injekcija viduslīnijā slīpi uz augšu 45-50 ° leņķī, līdz adata apstājas apakšējā daļā. pakauša kauls(dziļums 3,0-3,5 cm). Kad adatas gals ir sasniedzis pakauša kaulu, to nedaudz atvelk, ārējo galu paceļ un atkal virza uz priekšu kaulā. Atkārtojot šo manipulāciju vairākas reizes, pakāpeniski, slīdot gar pakauša kaula zvīņām, tie sasniedz tā malu, virza adatu uz priekšu, caurdur membrana atlantooccipitalis posterior.

Cerebrospinālā šķidruma pilienu parādīšanās pēc serdeņa izņemšanas no adatas norāda uz tā iekļūšanu caur blīvo atlanto-pakauša membrānu un nonākot lielākajā cisternā. Kad no adatas nāk CSF ar asinīm, punkcija jāpārtrauc. Dziļums, līdz kuram jāiegremdē adata, ir atkarīgs no pacienta vecuma, dzimuma un uzbūves. Vidēji caurduršanas dziļums ir 4-5 cm.

Lai aizsargātu pret iegarenās smadzenes bojājumu draudiem, adatai tiek uzlikts īpašs gumijas stiprinājums atbilstoši pieļaujamajam adatas iegremdēšanas dziļumam (4-5 cm).

Cisternālā punkcija ir kontrindicēta audzējiem, kas atrodas aizmugurējā dobumā un augšējā kakla muguras smadzenēs.

Smadzeņu kambaru punkcija (ventrikulopunkcija).

Indikācijas. Kambaru punkcija tiek veikta diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Diagnostisko punkciju izmanto ventrikulārā šķidruma iegūšanai, lai to pētītu, noteiktu intraventrikulāro spiedienu, ievadītu skābekli, gaisu vai kontrastvielas (lipiodols u.c.).

Terapeitiskā ventrikulopunktūra ir indicēta, ja tā blokādes simptomu gadījumā nepieciešama steidzama cerebrospinālā šķidruma atslodze, lai ilgāku laiku izvadītu šķidrumu no ventrikulārās sistēmas, t.i. ilgstošai cerebrospinālā šķidruma sistēmas drenāžai, kā arī medikamentu ievadīšanai smadzeņu kambaros.

Priekšējā raga punkcija sānu kambara smadzenes

Lai orientētos, vispirms novelciet vidējo līniju no tilta līdz pakauša izciļņai (atbilst sagitālajai šuvei) (7.A, B att.). Pēc tam tiek iezīmēta koronālās šuves līnija, kas atrodas 10-11 cm virs uzacu kaula. No šo līniju krustpunkta, 2 cm uz sāniem un 2 cm uz priekšu no koronālās šuves, tiek atzīmēti punkti kraniotomijai. Paralēli sagitālajai šuvei tiek veikts 3-4 cm garš lineārs mīksto audu griezums. Periosts tiek nolobīts ar rasporu un norādītajā vietā ar frēzi tiek izurbts caurums frontālajā kaulā. Pēc kaulā esošās cauruma malu iztīrīšanas ar asu karoti ar asu skalpeli tiek veikts 2 mm garš iegriezums dura mater avaskulārajā zonā. Caur šo griezumu smadzeņu caurduršanai izmanto īpašu neasu kanulu ar caurumiem sānos. Kanula tiek virzīta stingri paralēli lielajam sirpjveida procesam ar slīpumu biauricular līnijas virzienā ( parastā līnija savieno abus auss kanāls) līdz 5-6 cm dziļumam, kas tiek ņemts vērā skalā, kas uzlikta uz kanulas virsmas. Kad ir sasniegts nepieciešamais dziļums, ķirurgs ar pirkstiem labi nofiksē kanulu un izņem no tās serdi. Šķidrums parasti ir caurspīdīgs un izdalās retos pilienos. Ar smadzeņu pilieniem cerebrospinālais šķidrums dažreiz plūst pa straumi. Pēc vajadzīgā cerebrospinālā šķidruma daudzuma noņemšanas kanulu noņem un brūci cieši sašuj.

A

B

D

C

Rīsi. 7. Smadzeņu sānu kambara priekšējo un aizmugurējo ragu punkcijas shēma.

A - trepanācijas cauruma atrašanās vieta attiecībā pret koronārajām un sagitālajām šuvēm ārpus sagitālā sinusa projekcijas;

B - adata tiek izlaista caur trepanācijas atveri 5-6 cm dziļumā biauricular līnijas virzienā;

C - trepanācijas atveres atrašanās vieta attiecībā pret viduslīniju un pakauša izciļņa līmenis (adatas kustības virziens norādīts rāmī);

D - adata tiek izlaista caur trepanācijas atveri sānu kambara aizmugurējā ragā. (No: Drūmais V.M., Vaskins I.S., Abrakovs L.V. Operatīvā neiroķirurģija. - L., 1959.)

Smadzeņu sānu kambara aizmugurējā raga punkcija

Operācija tiek veikta pēc tāda paša principa kā sānu kambara priekšējā raga punkcija (7. C, D att.). Vispirms iestatiet punktu, kas atrodas 3-4 cm virs pakauša uzpūšanās un 2,5-3,0 cm no viduslīnijas pa kreisi vai pa labi. Tas ir atkarīgs no tā, kuru kambara ir paredzēts punkcija (pa labi vai pa kreisi).

Pēc tam, kad norādītajā vietā ir izveidots trepanācijas caurums, izgrieziet cieto vielu smadzeņu apvalki, pēc tam ievada kanulu un virza to uz priekšu par 6-7 cm iedomātas līnijas virzienā, kas iet no injekcijas vietas līdz attiecīgās puses orbītas augšējai ārējai malai.

Apturot asiņošanu no vēnu sinusiem.

Ar iekļūstošām galvaskausa brūcēm, bīstama asiņošana no dura mater venozajiem sinusiem, visbiežāk no augšējās sagitālās sinusa un retāk no šķērseniskā sinusa. Atkarībā no sinusa traumas rakstura tiek izmantotas dažādas asiņošanas apturēšanas metodes: tamponāde, šūšana un sinusa nosiešana.

Augšējā sagitālā sinusa tamponāde.

Tiek veikta brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana, savukārt kaulā tiek izveidots pietiekami plats (5-7 cm) trepanācijas caurums, lai būtu redzamas neskartas deguna blakusdobumu vietas. Kad notiek asiņošana, sinusa caurums tiek nospiests ar tamponu. Pēc tam paņemiet garas marles lentes, kuras metodiski ieliek krokās virs asiņošanas vietas. Tamponi tiek ievietoti sinusa traumas vietas abās pusēs, novietojot tos starp galvaskausa kaula iekšējo slāni un cieto apvalku. Tamponi piespiež sinusa augšējo sienu pie apakšējās, izraisot tās sabrukšanu un vēl vairāk asins recekļa veidošanos šajā vietā. Tamponi tiek noņemti pēc 12-14 dienām.

Nelieliem venozās sinusa ārējās sienas defektiem brūci var aizvērt ar muskuļa gabalu (piemēram, temporālo) vai plāksnīti no galea aponeurotica, ko ar atsevišķām biežām vai, labāk, nepārtrauktām šuvēm piešūt pie dura. mater. Dažos gadījumos sinusa brūci ir iespējams aizvērt ar atloku, kas izgriezts no dura mater ārējā slāņa saskaņā ar Burdenko. Asinsvadu šuves uzlikšana sinusam ir iespējama tikai ar mazu līnijas pārtraukumi tās augšējā siena.

Ja ar iepriekšminētajām metodēm nav iespējams apturēt asiņošanu, abus sinusa galus sasien ar stiprām zīda ligatūrām uz lielas apaļas adatas.

Augšējā sagitālā sinusa nosiešana.

Īslaicīgi aizturot asiņošanu, nospiežot ar rādītājpirkstu vai tamponu, kaula defekts tiek ātri paplašināts ar knaiblēm, lai augšējā gareniskā sinusa būtu pietiekami atvērta. Pēc tam, atkāpjoties no viduslīnijas par 1,5-2,0 cm, dura mater tiek iegriezts abās pusēs paralēli sinusam priekšā un aizmugurē no traumas vietas. Caur šiem iegriezumiem ar biezu, asi izliektu adatu tiek izvadītas divas ligatūras līdz 1,5 cm dziļumam un nosaitē sinuss. Pēc tam visas vēnas, kas ieplūst sinusa bojātajā zonā, tiek sasietas.

Pārsiešana a. meninges mediji.

Indikācijas. Slēgts un atvērts bojājums galvaskauss, ko pavada artērijas ievainojums un epidurālas vai subdurālas hematomas veidošanās.

Vidējās meningeālās artērijas zaru projekcija tiek noteikta, pamatojoties uz Krenleina shēmu. Autors vispārīgie noteikumi ar kraniotomiju temporālajā reģionā (bojātajā pusē) izgriež pakavveida aponeirotisku ādas atloku ar pamatni uz zigomātiskās arkas un skalp to uz leju. Pēc tam ādas brūces ietvaros tiek izgriezts periosts, ar griezēju tiek izurbti vairāki caurumi temporālajā kaulā, veidojas balsta un kustību aparāta atloks, kas tiek lūzts pie pamatnes. Asins recekļi tiek noņemti ar tamponu un tiek konstatēts asiņošanas trauks. Kad esat atradis traumas vietu, satveriet artēriju virs un zem brūces ar divām skavām un sasieniet to ar divām ligatūrām. Subdurālās hematomas klātbūtnē dura mater tiek izgriezta, rūpīgi noņemta ar strūklu. fizioloģiskais šķīdums asins recekļi, iztukšo dobumu un rada hemostāzi. Šuves tiek uzklātas uz dura mater. Atloks tiek novietots vietā un brūce tiek sašūta slāņos.

Vispārīgs pārskats par smadzeņu pusložu uzbūvi

Smadzeņu puslodes ir masīvākā smadzeņu daļa. Tie aptver smadzenītes un smadzeņu stumbru. Lielās puslodes veido aptuveni 78% no kopējās smadzeņu masas. Organisma ontoģenētiskās attīstības procesā smadzeņu puslodes attīstās no nervu caurules gala smadzeņu urīnpūšļa, tāpēc šo smadzeņu daļu sauc arī par gala smadzenēm.

Smadzeņu puslodes ir sadalītas pa viduslīniju ar dziļu vertikālu šķēlumu labajā un kreisajā puslodē.

Vidējās daļas dziļumos abas puslodes savā starpā savieno liela komisūra - corpus callosum. Katrā puslodē tiek izdalītas akcijas; frontālā, parietālā, temporālā, pakauša un insula.

Smadzeņu pusložu daivas ir atdalītas viena no otras ar dziļām rievām. Vissvarīgākās ir trīs dziļas rievas: centrālā (Roland), kas atdala frontālo daivu no parietālās, sānu (Sylvian), kas atdala deniņu daivu no parietālās, parieto-pakauša daivu atdala parietālo daivu no pakauša uz iekšējās virsmas. puslode.

Katrai puslodei ir augšējā sānu (izliekta), apakšējā un iekšējā virsma.

Katrai puslodes daivai ir smadzeņu izliekumi, kas atdalīti viens no otra ar rievām. No augšas puslodi klāj miza - plāns pelēkās vielas slānis, kas sastāv no nervu šūnas.

Smadzeņu garoza ir evolucionāri jaunākais centrālās nervu sistēmas veidojums. Cilvēkiem tas sasniedz visaugstāko attīstību. Smadzeņu garozā ir liela vērtība organisma vitālās darbības regulēšanā, kompleksu uzvedības formu īstenošanā un neiropsihisko funkciju veidošanā.

Zem mizas atrodas pusložu baltā viela, tā sastāv no nervu šūnu procesiem - vadītājiem. Sakarā ar smadzeņu viļņojumu veidošanos, smadzeņu garozas kopējā virsma ievērojami palielinās. Smadzeņu garozas kopējais laukums ir 1200 cm2, 2/3 no tās virsmas atrodas vagu dziļumā un 1/3 uz pusložu redzamās virsmas. Katrai smadzeņu daivai ir atšķirīga funkcionālā nozīme.

Priekšējā daiva aizņem priekšējās puslodes. To no parietālās daivas atdala centrālā vaga, no temporālās daivas ar sānu rievu. Frontālajā daivā ir četri izliekumi: viens vertikāls - precentrāls un trīs horizontāls - augšējais, vidējais un apakšējais frontālais vijums. Rievojumus atdala vienu no otras ar rievām.

Uz frontālo daivu apakšējās virsmas izšķir taisno un orbitālo žiru. Taisnā žira atrodas starp puslodes iekšējo malu, ožas rievu un puslodes ārējo malu.

Ožas vagas dziļumos atrodas ožas spuldze un ožas trakts.

Cilvēka priekšējā daiva ir 25-28% no garozas; priekšējās daivas vidējā masa ir 450 g.

Priekšējo daivu funkcija ir saistīta ar brīvprātīgu kustību organizēšanu, runas motoriskajiem mehānismiem, sarežģītu uzvedības formu regulēšanu, domāšanas procesiem. Vairāki funkcionāli svarīgi centri ir koncentrēti frontālās daivas konvolucijās. Priekšējais centrālais giruss ir primārās motoriskās zonas "atveidojums" ar stingri noteiktu ķermeņa daļu projekciju. Seja "atrodas" žirusa apakšējā trešdaļā, Roka atrodas vidējā trešdaļā, kāja atrodas augšējā trešdaļā. Stumbrs ir attēlots augšējās frontālās girusa aizmugurējās daļās. Tādējādi cilvēks tiek projicēts priekšējā centrālajā girusā otrādi un otrādi.

Priekšējais centrālais vingrotājs kopā ar blakus esošo aizmugurējo un frontālo vingrotāju spēlē ļoti svarīgu funkcionālu lomu. Viņa ir brīvprātīgo kustību centrs. Dziļi centrālās girusa garozā no tā sauktajām piramīdveida šūnām - centrālā motorā neirona - sākas galvenais motora ceļš - piramidālais, kortikospinālais ceļš. Motoro neironu perifērie procesi atstāj garozu, pulcējas vienā spēcīgā saišķī, ​​iziet pusložu centrālo balto vielu un caur iekšējo kapsulu nonāk smadzeņu stumbrā; smadzeņu stumbra galā tie daļēji krustojas (pārejot no vienas puses uz otru) un pēc tam nolaižas muguras smadzenēs. Šie procesi beidzas ar muguras smadzeņu pelēko vielu. Tur tie nonāk saskarē ar perifēro motoro neironu un pārraida uz to impulsus no centrālā motorā neirona. Brīvprātīgo kustību impulsi tiek pārraidīti pa piramīdas ceļu.

Augšējā frontālā girusa aizmugurējās daļās atrodas arī garozas ekstrapiramidālais centrs, kas anatomiski un funkcionāli ir cieši saistīts ar tā sauktās ekstrapiramidālās sistēmas veidojumiem. Ekstrapiramidālā sistēma ir motora sistēma, kas palīdz īstenot brīvprātīgu kustību. Šī ir sistēma brīvprātīgo kustību "nodrošināšanai". Būdama filoģenētiski vecāka, ekstrapiramidālā sistēma cilvēkiem nodrošina automātisku "apgūto" motorisko darbību regulēšanu, vispārējā muskuļu tonusa uzturēšanu, perifēro motora aparāta gatavību veikt kustības, muskuļu tonusa pārdali kustību laikā. Turklāt viņa ir iesaistīta normālas stājas uzturēšanā.

Garozas motoriskās zonas galvenokārt atrodas precentrālajā zarnā un paracentrālajā daivā uz puslodes mediālās virsmas. Piešķiriet primāro un sekundāro apgabalu. Šie lauki ir motoriski, taču pēc to īpašībām, saskaņā ar Smadzeņu institūta pētījumiem, tie atšķiras. Primārajā motoriskajā garozā ir neironi, kas inervē sejas, stumbra un ekstremitāšu muskuļu motoros neironus.

Tam ir skaidra ķermeņa muskuļu topogrāfiskā projekcija. Galvenā topogrāfiskā attēlojuma likumsakarība ir tāda, ka muskuļu aktivitātes regulēšanai, nodrošinot visprecīzākās un daudzveidīgākās kustības (runa, rakstīšana, sejas izteiksmes), nepieciešama lielu motorās garozas apgabalu līdzdalība. 4. lauks ir pilnībā aizņemts ar izolētu kustību centriem, bet lauks 6 ir aizņemts tikai daļēji.

4. lauka saglabāšana izrādās nepieciešama, lai iegūtu kustības, stimulējot gan 4., gan 6. lauku. Jaundzimušajam 4. lauks ir praktiski nobriedis. Primārās motorās garozas kairinājums izraisa pretējās ķermeņa puses muskuļu kontrakciju (galvas muskuļiem kontrakcija var būt abpusēja). Ar šīs garozas zonas sakāvi tiek zaudēta spēja precīzi koordinēt ekstremitāšu un īpaši pirkstu kustības.

Sekundārajai motorajai garozai ir dominējoša funkcionāla nozīme attiecībā pret primāro motorisko garozu, kas veic augstākas motora funkcijas, kas saistītas ar brīvprātīgu kustību plānošanu un koordināciju. Šeit vislielākajā mērā tiek fiksēts lēnām pieaugošais negatīvais gatavības potenciāls, kas rodas aptuveni 1 s pirms kustības sākuma. 6. lauka garoza saņem lielāko daļu impulsu no bazālajiem ganglijiem un smadzenītēm un piedalās informācijas pārkodēšanā par sarežģītām kustībām.

6. lauka garozas kairinājums izraisa sarežģītas koordinētas kustības, piemēram, pagriežot galvu, acis un stumbru pretējā virzienā, draudzīgas saliecēju vai ekstensoru kontrakcijas pretējā pusē. Premotorajā garozā ir kustību centri, kas saistīti ar sociālās funkcijas cilvēks: rakstītās runas centrs vidējā frontālā stieņa aizmugurējā daļā, Brokas motoriskās runas centrs apakšējā frontālā žirusa aizmugurējā daļā, kas nodrošina runu, kā arī muzikālais motoriskais centrs, kas nodrošina runas tonalitāti. , prasme dziedāt. Lauka b apakšējā daļa (apakšlauks bors), kas atrodas riepas zonā, reaģē uz elektrisko strāvu ar ritmiskām košļājamām kustībām. Motorās garozas neironi caur talāmu saņem aferentus ievadi no muskuļu, locītavu un ādas receptoriem, no bazālajiem ganglijiem un smadzenītēm. Motora garozas galvenā eferentā izeja uz stumbra un mugurkaula motora centriem ir V slāņa piramīdas šūnas.

Vidējā frontālā girusa aizmugurējā daļā atrodas frontālais okulomotoriskais centrs, kas kontrolē draudzīgu, vienlaicīgu galvas un acu rotāciju (galvas un acu rotācijas centrs pretējā virzienā). Šī centra kairinājums izraisa galvas un acu pagriešanos pretējā virzienā. Šī centra funkcijai ir liela nozīme tā saukto orientācijas refleksu (vai refleksu "kas tas ir?") īstenošanā, kas ir ļoti svarīgi dzīvnieku dzīvības saglabāšanai.

Smadzeņu garozas frontālā daļa arī aktīvi piedalās domāšanas veidošanā, mērķtiecīgas darbības organizēšanā un ilgtermiņa plānošanā.

Parietālā daiva aizņem puslodes augšējās sānu virsmas. No priekšējās parietālās daivas priekšpuses un no sāniem to ierobežo centrālais rievojums, no temporālās apakšas - ar sānu vagu, no pakauša - ar iedomātu līniju, kas stiepjas no parietālās-pakauša vagas augšējās malas uz. puslodes apakšējā mala.

Parietālās daivas augšējā un sānu virsmā ir trīs izliekumi: viens vertikāls - aizmugurējā centrālais un divi horizontāli - augšējā parietālā un apakšējā parietālā. Apakšējā parietālā zara daļa, kas aptver sānu rieviņas aizmugurējo daļu, tiek saukta par supramarginālu (supramarginālu), bet daļu, kas ieskauj augšējo temporālo žiru, sauc par mezgla (leņķisko) reģionu.

Parietālā daiva, tāpat kā frontālā daiva, veido ievērojamu smadzeņu pusložu daļu. Filoģenētiskā ziņā tajā tiek izdalīta veca sadaļa - aizmugurējais centrālais zars, jaunais - augšējais parietālais zars un jaunāks - apakšējais parietālais zars.

Parietālās daivas funkcija ir saistīta ar jutīgu stimulu uztveri un analīzi, telpisko orientāciju. Parietālās daivas līkločos ir koncentrēti vairāki funkcionālie centri.

Jutības centri tiek projicēti aizmugurējā centrālajā vingrojumā ar ķermeņa projekciju, kas ir līdzīga priekšējā centrālajā vingrojumā. Apakšējā trešdaļā ir izvirzīta seja, vidējā trešdaļā - roka, stumbrs, augšējā trešdaļā - kāja. Augšējā parietālajā girusā ir centri, kas atbild par sarežģītiem dziļās jutības veidiem: muskuļu-locītavu, divdimensiju telpisko sajūtu, svara un kustību diapazona sajūtu, objektu atpazīšanas sajūtu ar pieskārienu.

Aiz mugurējās centrālās girusa augšējām sekcijām ir lokalizēts centrs, kas nodrošina spēju atpazīt savu ķermeni, tā daļas, to proporcijas un savstarpējo stāvokli.

Postcentrālās zonas 1., 2., 3. lauki veido ādas analizatora galveno garozu. Kopā ar 1. lauku 3. lauks ir primārā un 2. lauks ir ādas analizatora sekundārā projekcijas zona. Postcentrālā zona ir saistīta ar eferentām šķiedrām ar subkortikāliem un smadzeņu stumbra veidojumiem, ar precentrālo un citām smadzeņu garozas zonām. Tādējādi jutīgā analizatora kortikālā daļa ir lokalizēta parietālajā daivā.

Primārās sensorās zonas ir maņu garozas zonas, kuru kairinājums vai iznīcināšana izraisa skaidras un pastāvīgas ķermeņa (analizatoru kodola, pēc I. P. Pavlova) jutības izmaiņas. Tie sastāv galvenokārt no monomodāliem neironiem un veido tādas pašas kvalitātes sajūtas. Primārajās maņu zonās parasti ir skaidri telpiski (topogrāfiski) attēlotas ķermeņa daļas, to receptoru lauki.

Ap primārajām maņu zonām ir mazāk lokalizētas sekundārās sensorās zonas, kuru neironi reaģē uz vairāku stimulu darbību, t.i. tie ir polimodāli.

Vissvarīgākā maņu zona ir postcentrālā stieņa parietālā garoza un atbilstošā paracentrālās daivas daļa uz pusložu mediālās virsmas, kas apzīmēta kā somatosensorais reģions I. Ir ādas jutīguma projekcija pretējā pusē. ķermeni no taustes, sāpju, temperatūras receptoriem, interoceptīvās jutības un muskuļu un skeleta sistēmas jutīguma - no muskuļu, locītavu, cīpslu receptoriem.

Papildus somatosensorajam I apgabalam izšķir mazāku somatosensoro reģionu II, kas atrodas uz centrālās rievas krustojuma robežas ar temporālās daivas augšējo malu, sānu rievas dziļumā. Ķermeņa daļu lokalizācijas pakāpe šeit ir mazāk izteikta.

Prakses centri atrodas apakšējā parietālajā daivā. Praxis nozīmē mērķtiecīgas kustības, kas kļuvušas automatizētas atkārtojumu un vingrinājumu procesā, kas tiek attīstītas mācīšanās un pastāvīgas prakses procesā individuālās dzīves laikā. Staigāšana, ēšana, ģērbšanās, mehāniskā rakstīšana, dažādi veidi darba aktivitāte(piemēram, vadītāja kustības braucot, pļaujot utt.) ir prakse. Praxis ir cilvēka motoro funkciju augstākā izpausme. To veic dažādu smadzeņu garozas zonu kombinētas darbības rezultātā.

Iekšējo orgānu un asinsvadu interoceptīvo impulsu analizatora centrs atrodas priekšējā un aizmugurējā centrālā žirga apakšējā daļā. Centram ir ciešas saites ar subkortikālajiem veģetatīviem veidojumiem.

Temporālā daiva aizņem pusložu inferolaterālo virsmu. No frontālās un parietālās daivas temporālo daivu ierobežo sānu rieva. Uz temporālās daivas augšējās sānu virsmas ir trīs līkumi: augšējā, vidējā un apakšējā.

Augšējais temporālais rievas atrodas starp silviju un augšējo temporālo rievu, vidējais atrodas starp augšējo un apakšējo deniņu rievām, bet apakšējais - starp apakšējo temporālo rievu un šķērsvirziena smadzeņu plaisu. Uz deniņu daivas apakšējās virsmas izšķir apakšējo temporālo girusu, sānu pakauša-temporālo girusu, hipokampu (jūras zirga kājas).

Temporālās daivas funkcija ir saistīta ar dzirdes, garšas, ožas sajūtu uztveri, runas skaņu analīzi un sintēzi, kā arī atmiņas mehānismiem. Temporālās daivas augšējās sānu virsmas galvenais funkcionālais centrs atrodas augšējā temporālajā žņaugā. Šeit atrodas dzirdes jeb gnostiskais runas centrs (Wernicke centrs).

Labi izpētīta primārā projekcijas zona ir dzirdes garoza, kas atrodas dziļi sānu rievā (Heschl šķērseniskā temporālā giri garozā). Temporālās daivas projekcijas garoza ietver arī vestibulārā analizatora centru augšējā un vidējā temporālajā giriā.

Ožas projekcijas apgabals atrodas hipokampā, īpaši tā priekšējā reģionā (tā sauktais āķis). Netālu no ožas projekcijas zonas ir garšas.

Temporālajām daivām ir svarīga loma sarežģītu garīgo procesu, jo īpaši atmiņas, organizēšanā.

Pakauša daiva aizņem pusložu aizmugurējās daļas. Puslodes izliektajā virsmā pakauša daivai nav asu robežu, kas to atdala no parietālās un deniņu daivas, izņemot parietālās-pakauša rievas augšējo daļu, kas atrodas uz puslodes iekšējās virsmas, atdala parietālo daivu no pakauša. Pakauša daivas augšējās sānu virsmas rievas un rievas ir nestabilas un tām ir mainīga struktūra. Uz pakauša daivas iekšējās virsmas ir izciļņa rieva, kas atdala ķīli (pakauša daivas trīsstūrveida normas daivu) no lingvālās daivas un pakauša daivas.

Pakauša daivas funkcija ir saistīta ar vizuālās informācijas uztveri un apstrādi, sarežģītu vizuālās uztveres procesu organizēšanu - savukārt ķīļa zonā tiek projicēta tīklenes augšējā puse, kas uztver gaismu no zemāki redzes lauki; lingvālās girusa reģionā ir tīklenes apakšējā puse, kas saņem gaismu no augšējiem redzes laukiem.

Pakauša garozā ir primārā redzes zona (ķīļveida žirusa daļas garoza un mēles daivas). Šeit ir aktuāls tīklenes receptoru attēlojums. Katrs tīklenes punkts atbilst savai redzes garozas daļai, savukārt makulas laukumam ir salīdzinoši liels attēlojuma laukums. Tā kā redzes ceļi ir nepilnīgi krustojušies, viena nosaukuma tīklenes pusītes tiek projicētas katras puslodes vizuālajā zonā. Binokulārās redzes pamatā ir abu acu tīklenes projekcijas klātbūtne katrā puslodē. Sekundārās redzes zonas garoza atrodas 17. lauka tuvumā. Šo zonu neironi ir polimodāli un reaģē ne tikai uz gaismu, bet arī uz taustes un dzirdes stimuliem. Šajā vizuālajā zonā notiek dažāda veida jutīguma sintēze, rodas sarežģītāki vizuālie attēli un tiek veikta to atpazīšana.

Saliņa jeb tā sauktā slēgtā daiva atrodas dziļi sānu rievā. Saliņa ir atdalīta no blakus esošajām blakus sekcijām ar apļveida rievu. Saliņas virsmu ar tās garenisko centrālo rievu sadala priekšējā un aizmugurējā daļā. Salā tiek projicēts garšas analizators.

Limbiskā garoza. Pusložu iekšējā virsmā virs corpus callosum atrodas cingulāts. Šis žiruss, kas atrodas aiz corpus callosum, pāriet pie jūras zirdziņa esošajā girusā - parahippocampus gyrus. Cingulate gyrus kopā ar parahippocampal gyrus veido velvju žirus.

Limbiskā garoza apvienojas vienā funkcionālā sistēma- limbiskais-retikulārais komplekss. Šo smadzeņu daļu galvenā funkcija ir ne tik daudz nodrošināt saziņu ar ārpasauli, bet gan regulēt garozas tonusu, dziņas un emocionālo dzīvi. Tie regulē sarežģītās, daudzpusīgās iekšējo orgānu funkcijas un uzvedības reakcijas. Limbiskais-retikulārais komplekss ir vissvarīgākā ķermeņa integrējošā sistēma. Motivācijas veidošanā svarīga ir arī limbiskā sistēma. Motivācija (vai iekšējā tieksme) ietver vissarežģītākās instinktīvās un emocionālās reakcijas (pārtikas, aizsardzības, seksuālas). Limbiskā sistēma ir iesaistīta arī miega un nomoda regulēšanā.

Limbiskajai garozai ir arī svarīga oža. Smarža ir gaisā esošo ķīmisko vielu uztvere. Cilvēka ožas smadzenes nodrošina ožu, kā arī sarežģītu emocionālo un uzvedības reakciju formu organizēšanu. Ožas smadzenes ir daļa no limbiskās sistēmas.

Corpus Callosum ir lokveida plāna plāksne, filoģenētiski jauna, kas savieno abu pusložu vidējās virsmas. Iegarena vidusdaļa corpus callosum no aizmugures pāriet sabiezumā, un no priekšpuses tas ir izliekts un izliekts uz leju. Corpus Callosum savieno filoģenētiski jaunākās pusložu daļas un spēlē nozīmīgu lomu informācijas apmaiņā starp tām.

Galīgās smadzenes (lielas smadzenes) sastāv no labās un kreisās puslodes un tās savienojošajām šķiedrām, veidojot corpus callosum un citus saaugumus. Zem corpus callosum atrodas velve divu izliektu pavedienu veidā, kas savienoti ar lodēšanu. Veidojas arkas priekšējā daļa, kas vērsta uz leju pīlāri... Aizmugurējā daļa, kas novirzās uz sāniem, saņēma nosaukumu velvju kājas. Velves stumbru priekšā ir šķērsvirziena šķiedru kūlis - priekšējā (baltā) komisija.

Arkas priekšā atrodas sagitālajā plaknē caurspīdīgs nodalījums, kas sastāv no divām paralēlām plāksnēm. Priekšpusē un augšpusē šīs plāksnes ir savienotas ar corpus callosum priekšējo daļu. Starp plāksnēm ir šaurs spraugai līdzīgs dobums, kas satur nelielu daudzumu šķidruma. Katra plāksne veido sānu kambara priekšējā raga mediālo sienu.

Katru smadzeņu puslodi veido pelēkā un baltā viela. Veidojas puslodes perifērā daļa, klāta ar rievām un izliekumiem apmetnis pārklāta ar plānu pelēkās vielas plāksni - smadzeņu garoza. Garozas virsmas laukums ir aptuveni 220 000 mm2. Zem smadzeņu garozas ir baltā viela kuras dziļumos ir lieli pelēkās vielas uzkrājumi - subkortikālie kodoli -bazālie kodoli . Smadzeņu pusložu dobumi ir sānu kambari.

Katrā puslodē izšķir trīs virsmas - augšējā sānu daļa(izliekta), mediāls(plakans) vērsts pret blakus esošo puslodi, un apakšā, ar sarežģītu reljefu, kas atbilst galvaskausa iekšējās pamatnes nelīdzenumiem. Uz pusložu virsmām ir redzamas daudzas ieplakas - vagas un paaugstinājumi starp vagām - konvolūcijas

Katra puslode ir izolēta piecas akcijas : frontālā, parietālā, pakauša, temporālā un salu (sala).

Smadzeņu pusložu rievas un rievas.

Pusložu daivas ir atdalītas viena no otras ar dziļām rievām.

Centrālā vaga(Rolandova) atdala frontālo daivu no parietālās;

Sānu rieva(Silvieva) - temporāls no frontālās un parietālās;

Parieto-pakauša vagas atdala parietālo un pakauša daivu.

Sānu rievas dziļumā atrodas salu daiva. Mazākas rievas sadala daivas pagriezienos.

Smadzeņu puslodes augšējā sānu virsma.

Priekšējā daivā iziet priekšā un paralēli centrālajai rieviņai precentrālā vaga, kas atdala precentral gyrus. No precentrālās rievas divas rievas vairāk vai mazāk horizontāli stiepjas uz priekšu, sadaloties augšējā, vidējā un apakšējais frontālais giruss. Parietālajā daivā postcentrālā vaga atdala tāda paša nosaukuma gyrus. Horizontāli intraparietāls vagas akcijas augšējais un apakšējās parietālās daivas, Pakauša daivā ir vairāki izliekumi un rievas, no kurām nemainīgākā ir šķērsvirziena pakauša rieva. Temporālajā daivā ir divas gareniskās rievas - augšējais un inferior temporal ir atdalīti trīs temporālie giri: augšējā, vidējā un apakšā. Sānu daivu sānu rievas dziļumā atdala dziļums saliņas apļveida rieva no blakus esošām puslodes daļām,

Smadzeņu puslodes mediālā virsma.

Smadzeņu puslodes mediālās virsmas veidošanā piedalās visas tās daivas, izņemot temporālo un izolāro. Gari lokveida corpus callosum vaga atdala to no cingulate gyrus. Virs cingulate gyrus iet jostasvietas rieva, kas sākas uz priekšu un uz leju no corpus callosum knābja, paceļas uz augšu, pagriežas atpakaļ, gar corpus callosum rievu. Aizmugurē un uz leju iekļūst cigulālais žiruss parahipokampālais giruss, kas iet uz leju un beidzas priekšā tamborēt, no augšas, parahipokampālo žiru ierobežo hipokampa rieva. Cingulate gyrus, tā šaurums un parahippocampal gyrus ir apvienoti ar nosaukumu velvēts giruss. Dziļi atrodas hipokampa rievā zobains gyrus. Augšā, uz pakauša daivas mediālās virsmas, ir redzams parieto-pakauša vagas, atdala parietālo daivu no pakauša daivas. No puslodes aizmugurējā pola līdz velvju žirusa šaurumam iet atsperes grope. Starp parieto-pakauša vagu priekšā un atsperes dibenu atrodas Ķīlis, vērsti pret akūtu leņķi uz priekšu.

Smadzeņu puslodes apakšējā virsma

Ir visgrūtākais atvieglojums. Priekšējās daivas apakšējā virsma atrodas priekšā, aiz tās ir temporālais (priekšējais) pols un temporālās un pakaušējās daivas apakšējā virsma, starp kurām nav skaidras robežas. Uz frontālās daivas apakšējās virsmas iet paralēli gareniskajai spraugai ožas rieva, uz kuru atrodas zemāk ožas spuldze un ožas trakts, turpinot iekšā ožas trīsstūris. Starp garenisko spraugu un ožas rievu atrodas taisns giruss. Sānu ožas rievas meli orbītas giruss. Uz temporālās daivas apakšējās virsmas nodrošinājuma grope atdala mediāls pakauša-temporālais giruss no parahipokampāla. Occipitotemporal vagas atdala sānu occipitotemporal gyrus no tāda paša nosaukuma mediālā gyrus.

Uz mediālās un apakšējās virsmas izšķir vairākus veidojumus, kas saistīti ar limbiskā sistēma. Tie ir ožas spuldze, ožas trakts, ožas trīsstūris, priekšējā perforētā viela, kas atrodas uz frontālās daivas apakšējās virsmas un pieder arī ožas smadzeņu perifērajai daļai, cingulāts, parahipokampāls (kopā ar āķi) un zobains gyrus.