LADA tipa cukura diabēts (Lada). Īpašs autoimūns diabēts: galvenās īpašības un terapija Lada diabēts attīstās 2-3 gadu laikā

Sākotnējais posms Cukura diabētu ir grūti atpazīt, jo tas nekādā veidā neizpaužas. Pacients nejūt nekādas izmaiņas organismā un pat pēc cukura pārbaudes viņš saņem normāli rādītāji. Tieši šajā gadījumā mēs runājam par tā saukto “Lada” tipa diabētu. Mēs par to runāsim tālāk.

Kas tas ir?

Šis diabēta veids tiek uzskatīts par slēptu vai latentu. Tās otrs nosaukums ir “cukura diabēts 1,5”. Tas nav oficiāls termins, bet tas attiecas uz faktu, ka Lada ir 1. tipa diabēta forma, kurai ir daži rakstura iezīmes 2. tipa cukura diabēts. Kā 1. tipa cukura diabēta forma LADA tiek definēta kā autoimūna slimība, kurā imūnsistēmaĶermenis uzbrūk un nogalina šūnas, kas ražo insulīnu. Un tas tiek sajaukts ar 2. tipu, jo tas attīstās ilgākā laika periodā nekā 1. tipa cukura diabēts.

To no 2. tipa sāka atšķirt pavisam nesen, zinātnieki ir atklājuši, ka šim cukura diabētam ir manāmas atšķirības un tas ir jāārstē savādāk. Kamēr šis veids nebija zināms, ārstēšana tika veikta tāpat kā 2. tipa cukura diabēta gadījumā, taču tā neietvēra insulīna ievadīšanu, lai gan tas ir ļoti svarīgi LADA diabēta gadījumā. Ārstēšana ietvēra tādu medikamentu lietošanu, kas stimulēja beta šūnas ražot insulīnu. Bet šī diabēta laikā viņi jau ir nomākti, un viņi bija spiesti strādāt līdz savu iespēju robežai. Tas izraisīja negatīvas sekas:

• beta šūnas sāka sadalīties;
• samazināta insulīna ražošana;
• attīstījusies autoimūna slimība;
• šūnas nomira.

Slimības attīstība ilga vairākus gadus - aizkuņģa dziedzeris bija pilnībā noplicināts, bija nepieciešams ievadīt insulīnu lielās devās un ievērot stingru diētu. Toreiz zinātniekiem radās aizdomas, ka viņi ārstē nepareiza veida diabētu.

Lada diabēta gadījumā nepieciešams papildu insulīns. Ar tās gauso gaitu aizkuņģa dziedzera šūnas sadalās un galu galā pilnībā mirst.

Kā atšķirt LADA diabētu?

Ir daži faktori, kas liek ārstiem radīt aizdomas, ka viņi saskaras ar pacientu ar Lada diabētu, nevis 2. tipa diabētu. Tie ir šādi:

• metaboliskā sindroma trūkums (aptaukošanās, augsts asinsspiediens un augsts holesterīna līmenis);
• nekontrolēta hiperglikēmija, neskatoties uz perorālo līdzekļu lietošanu;
• citu autoimūnu slimību klātbūtne (tostarp Greivsa slimība un anēmija).

Daži pacienti ar Lada diabētu var ciest no metaboliskā sindroma, kas var ievērojami sarežģīt vai aizkavēt šāda veida diabēta diagnozi.

Cēloņi un simptomi

Ir vairāki iemesli, kas ietekmē latenta diabēta attīstības iespējamību:

• Vecums. Lielākajai daļai cilvēku (75%) vecumā ir latentais cukura diabēts, kas ietekmē novājinātu endokrīno sistēmu.
• Pieejamība liekais svars. Cukura diabēts rodas nepareiza uztura dēļ, kā rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi organismā.
• Aizkuņģa dziedzera bojājumi. Ja tas tika pārcelts vīrusu slimība, kurā galvenais trieciens tika likts pa aizkuņģa dziedzeri.
• Ģenētiskā nosliece uz diabētu. Ģimenē ir asinsradinieki ar cukura diabētu.
• Grūtniecība. Var izraisīt cukura diabēta attīstību, īpaši, ja ģenētiskā predispozīcija, tāpēc grūtniecei nekavējoties jāreģistrējas un jāatrodas ārstu uzraudzībā.

Tā kā diabēts ir latentais, tas ir, slepens, to ir grūti noteikt. Bet joprojām ir daži simptomi. Tie ietver:

• negaidīts svara pieaugums vai svara zudums;
• ādas sausums un nieze;
• vājums un savārgums;
• pastāvīga vēlme dzert;
• pastāvīga vēlme ēst;
• apziņas migla;
• bieža urinēšana;
• bālums;
• augsts cukura līmenis asinīs;
• drebuļi un trīce.

Šim cukura diabētam ir līdzīgi simptomi kā 2. tipa cukura diabētam, taču to izpausmes nav tik pamanāmas.

Diagnostikas pasākumi

Nākamais diagnostikas pasākumi jāveic, lai identificētu LADA diabētu:

1. Veikt cukura līmeņa asinīs testu. Pirms testa pacientam jābadē vismaz 8 stundas. Paaugstināta veiktspēja norāda uz slimību.
2. Veikt glikēmijas testu. Pirms testa ieteicams izdzert glāzi salda ūdens. Pēc tam tiek ņemta asins analīze. Indikators nedrīkst pārsniegt 140 mg uz decilitru. Ja skaitlis ir lielāks, tad tiek noteikta latenta cukura diabēta diagnoze.
3. Veiciet glikozētā hemoglobīna testu. Ja pirmie rādījumi liecina par cukura līmeni asinīs plkst Šis brīdis laikā, tad šis tests ir uz ilgu laiku, tas ir, vairākus mēnešus.
4. Veiciet testu, lai noteiktu antivielu klātbūtni. Ja rādītāji pārsniedz normu, tas norāda arī uz slimību, jo tas apstiprina aizkuņģa dziedzera beta šūnu skaita pārkāpumu.

Kā ārstēt?

Ārstēšanas mērķis ir aizkavēt imūnsistēmas uzbrukuma ietekmi uz insulīnu ražojošajām aizkuņģa dziedzera šūnām. Galvenais ir nodrošināt, ka diabēta slimnieks sāk ražot savu insulīnu. Tad pacients var dzīvot gara dzīve nekādu problēmu.

Parasti Lada diabēta ārstēšana sakrīt ar šīs 2. tipa slimības terapiju, tāpēc pacientam jāievēro pareizs uzturs, vingrošana fiziski vingrinājumi. Turklāt ir paredzētas nelielas insulīna devas.

Hormona galvenā loma ir atbalstīt beta šūnas no iznīcināšanas ar paša imunitāti, bet sekundārā loma ir uzturēt cukuru normālā līmenī.

Ārstēšana ņem vērā šādus noteikumus:

1. Diēta. Pirmkārt, jums ir jāievēro diēta ar mazāku ogļhidrātu daudzumu (izslēdziet baltos graudaugus, maizes izstrādājumus un makaroni, saldumi, ātrās uzkodas, gāzētie dzērieni, kartupeļi jebkurā formā). Lasiet vairāk par diētu ar zemu ogļhidrātu saturu.
2. Insulīns. Lietojiet ilgstošas ​​darbības insulīnu, pat ja glikozes līmenis ir normāls. Pacientam jāuzrauga glikozes līmenis asinīs. Lai to izdarītu, viņam ir jābūt savam glikometram, lai mērītu cukuru vairākas reizes dienā - pirms ēšanas, pēc ēšanas un pat naktī.
3. Tabletes. Sulfonilurīnvielas atvasinājuma tabletes un glinīdus neizmanto, un kad normāls svars Siofor un Glucophage netiek pieņemti.
4. Fiziskā apmācība. Pacientiem ar normālu ķermeņa svaru ieteicams iesaistīties fizikālajā terapijā, lai uzlabotu vispārējo veselību. Ja jums ir liekais svars, jums vajadzētu iepazīties ar svara zaudēšanas pasākumu kopumu.

Pareiza ārstēšana palīdzēs samazināt aizkuņģa dziedzera slodzi, samazināt autoantigēnu aktivitāti, lai palēninātu autoimūnu iekaisumu un uzturētu normālu glikozes veidošanos.

Video konsultācija

Nākamajā video eksperte runās par LADA diabētu - autoimūno diabētu pieaugušajiem:

Tātad LADA diabēts ir mānīgs diabēta veids, kuru ir grūti noteikt. Ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi atpazīt Lada diabētu, tad, ievadot pat nelielu insulīna devu, pacienta stāvoklis var uzlaboties. Glikozes līmenis asinīs būs normāls, īpašu komplikāciju nebūs cukura diabēts var izvairīties.

Pavisam nesen diabēts tika sadalīts pirmajā un otrajā, taču, pateicoties notiekošo pētījumu rezultātiem, tika atklāti jauni veidi, no kuriem viens bija Lada diabēts (LADA diabēts). Šajā materiālā ir detalizēti aprakstīts, kā tas atšķiras no citiem veidiem, kā tas tiek diagnosticēts un ārstēts.

Kas tas ir?

Lada diabēts ir cukura diabēta veids, ko divdesmitā gadsimta beigās atklāja Austrijas uztura speciālisti. Viņi pamanīja, ka pacienti, kuriem bija antivielas un zems līmenis sekrēciju C-peptīda (olbaltumvielu atlikumu) nav slimi ar otro veidu, lai gan klīniskā aina norāda tieši uz viņu. Tad izrādījās, ka tas nav pirmais veids, jo insulīna ievadīšana ir nepieciešama daudz ilgāk agrīnās stadijas. Tādējādi tika izolēta slimības starpposma forma, ko vēlāk sauca par Lada diabētu (latents autoimūns diabēts pieaugušajiem).

Īpatnības

Latentais diabēts ir slēpta forma, kurā tiek iznīcinātas aizkuņģa dziedzera beta šūnas. Daudzi pētnieki aicina šis tips slimība “1,5”, jo lēnā gaitā tā ir ļoti līdzīga otrajam tipam, bet mehānikā - pirmajam. Bez papildu pētījumi Ir grūti noteikt pareizu diagnozi.

Ja tas netiek darīts un slimība tiek ārstēta tāpat kā 2. tipa cukura diabēts (lietojot glikozes līmeni pazeminošas tabletes), aizkuņģa dziedzeris strādās līdz galam, un beta šūnu nāve tikai paātrināsies. Pēc neilga laika - no sešiem mēnešiem līdz 3 gadiem - cilvēkam būs nepieciešama intensīva insulīnterapija, lai gan klasiskā 2. tipa cukura diabēta gadījumā tā tiek nozīmēta daudz vēlāk.

Slims latentais diabēts Diezgan bieži viņi kļūst par invalīdiem

Galvenās atšķirības starp latento formu un 2. tipa diabētu ir:

• liekā svara trūkums (latentā tipa gadījumi aptaukošanās pacientiem ir diezgan reti);
• pazemināts C-peptīdu līmenis asinīs tukšā dūšā un pēc glikozes šķīduma lietošanas;
• antivielu klātbūtne pret aizkuņģa dziedzera šūnām asinīs - diabēta slimnieka imūnsistēma tai uzbrūk;
• ģenētiskā analīze liecina par tendenci uzbrukt beta šūnām.

Simptomi

Ārstu izstrādātā “Lada diabēta klīniskā riska skala” ietver šādus kritērijus:

• slimības sākuma vecums ir 25–50 gadi. Ja cilvēkam šajā vecuma diapazonā tika diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, tad obligāti jāpārbauda Lada, jo starp 2. tipa pacientiem no 2 līdz 15% ir. latentā forma, un tie, kuri neslimo ar aptaukošanos, šo diagnozi saņem pusē gadījumu;
• akūta slimības sākuma izpausme: palielinās vidējais dienas urīna daudzums (vairāk nekā 2 litri), nemainīgs ārkārtējas slāpes, pacients zaudē svaru un jūtas vājš. Tomēr Lada diabēts ir asimptomātisks;
• ķermeņa masas indekss ir mazāks par 25 kg/m2, tas ir, riskam pakļautie, kā likums, nav aptaukojušies vai liekā svara;
• autoimūnu slimību klātbūtne pagātnē vai šobrīd;
• autoimūnas slimības tuviem radiniekiem.

Nepietiekams svars - bieži sastopams simptoms latentā slimības forma

Ja pacients uz dotās skalas punktiem sniedz no 0 līdz 1 pozitīvu atbildi, tad varbūtība saslimt ar autoimūnu tipu ir zem 1%, ja šādas atbildes ir 2 vai vairāk, risks saslimt ar Lada diabētu palielinās līdz 90%. Pēdējā gadījumā personai ir jāveic papildu pārbaudes.

Pēdējā atjaunošana: 2019. gada 7. oktobris

LADA diabēts ir latentais autoimūnais cukura diabēts, kas pēc etiopatoģenēzes ir tuvāks 1. tipa cukura diabētam, bet tam ir no insulīna neatkarīgas slimības formas simptomi. Šajā rakstā mēs apskatīsim latento autoimūno diabētu pieaugušajiem.

Uzmanību! IN starptautiskā klasifikācija 10. redakcijas slimības (ICD-10) LADA apzīmē ar kodu E10.

Pieaugušā vecumā slimība var attīstīties jebkurā laikā. 30-50 gadus veciem cilvēkiem ir vairāk nekā augsts līmenis saslimstība nekā gados vecākiem cilvēkiem.

Nav īpašu LADA ārstēšanas ieteikumu. Kas attiecas uz terapeitiskiem nolūkiem, viņi izmanto visparīgie principi cukura diabēta ārstēšana aizkuņģa dziedzera β-šūnu sekrēcijas mazspējas gadījumā, atbilstoša terapija insulīnneatkarīgam cukura diabētam.

Kopumā LADA diabēta izplatība nav zināma, jo trūkst uz populāciju balstītu skrīninga programmu. Aziātiem, visticamāk, ir antivielas nekā Eiropas izcelsmes cilvēkiem.

Kopumā sievietes ir vairāk pakļautas autoimūnām slimībām nekā vīrieši. Saskaņā ar Vācijas Diabēta biedrības datiem Krievijā ir 500 000 LADA diabēta slimnieku.

Cēloņi un patoģenēze

Rezultāts ir diabēts bērniem autoimūna slimība, tas ir, disfunkcija imūnās šūnas. Imūnsistēma uzbrūk paša aizkuņģa dziedzera šūnām, izraisot deficītu vai pilnīga prombūtne insulīnu.

Tomēr tipisks pieaugušo cukura diabēts (2. tips) rodas tāpēc, ka ķermeņa šūnas spēj reaģēt uz insulīna hormonu (insulīna rezistence). Ilgtermiņā insulīna rezistence izraisa hronisku hiperglikēmiju.

Ir zināms, ka pat bērniem var attīstīties insulīnneatkarīgs diabēts. Slimajiem pacientiem parasti vispirms tiek diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, pirms ārsts uzzina, ka ir īpašas antivielas. Pacientiem ar LADA pirmos 6 mēnešus un pēc 35 gadu vecuma parasti insulīns nav nepieciešams. Atšķirībā no "tipiskajiem" diabēta slimniekiem, pacientiem ar LADA ir mazāka iespēja aptaukoties, taču viņiem ir arī vispārējas pazīmes. vielmaiņas traucējumi (arteriālā hipertensija, lipīdu vielmaiņas traucējumi), ko, pēc ārsta domām, izraisa cukura diabēta traucējumi.

LADA patofizioloģija nav pilnībā izprotama. Precīzi LADA attīstības iemesli nav skaidri. Tāpat kā ar 1. tipa cukura diabētu, tiek uzskatīts, ka agrāk nezināms iemesls(slimības, vīrusi, toksīni) ir sākotnējais signāls par pakāpenisku insulīnu ražojošo Langerhansa salu šūnu samazināšanos.

Ir četru veidu antivielas, kas tiek konstatētas šāda veida diabēta gadījumā:

• Citoplazmas antivielas tieši pret beta šūnām;
• Antivielas pret glutamāta dekarboksilāzi;
• Antivielas pret enzīmu tirozīna fosfatāzi IA-2;
• Antivielas pret pašu insulīnu.

Autoantivielas var rasties atsevišķi vai kombinācijā. UKPDS pētījumā ārsti klasificēja 3672 cilvēkus kā "tipisku" 2. tipa cukura diabētu. Daudziem no viņiem bija autoantivielas.

Antivielas

Jau 80. gados no insulīna atkarīgās patoloģijas formas rašanās bija cieši saistīta ar histokompatibilitātes kompleksiem HLA DR3 un HLA DR4. Lielākajai daļai LADA pacientu ir vienāds T1DM attīstības riska līmenis. Arī par citiem parametriem šūnu imunitāte un citokīnu profils (piemēram, interleikīns 4a, interferons-γ), šķiet, ka nav atšķirības starp T1DM un LADA.

T2DM ir vairāk ģenētiski saistīts ar T1DM. Pat identiskiem dvīņiem iespējamība, ka abiem dvīņiem attīstīsies T1DM, svārstās no 30 līdz 40%. Pacientiem ar LADA ir tādas pašas antivielas kā 1. tipa diabēta slimniekiem.

Simptomi

Simptomi ir līdzīgi no insulīna atkarīgajai slimības formai:

• Polidipsija;
• poliūrija;
• Nogurums, vājums;
• Galvassāpes;
• Trīce;
• Aizkaitināmība;
• Afektīvi traucējumi.

Diagnostikas kritēriji

Sākumā ārsts diagnosticē tikai cukura diabēta klātbūtni. Tikai slimības gaitā tiek veiktas papildu pārbaudes, kas palīdz noskaidrot traucējuma formu. Anamnestiskie un fenotipiskie diagnostikas kritēriji:

• Salīdzinoši jauns vecums (<50 лет);
• Plāns vai zems ĶMI (<25 кг/м²);
• Akūti simptomi – poliūrija, polidipsija vai ketonūrija;
• Pacienta turpmāku autoimūnu reakciju pazīmes;
• autoimūno slimību ģimenes anamnēze;
• Laba reakcija uz insulīnu;
• Perorālie pretdiabēta līdzekļi nav efektīvi;
• Zems C-peptīda un insulīna līmenis asinīs

Pierādījums par LADA ir antivielu noteikšana serumā (GAD un ICA) vai kapilārajās asinīs.

Insulīna autoantivielas (IAA) jānosaka tikai tiem pacientiem, kuri nav saņēmuši insulīnu. IA-2 antivielu tests nav tik jutīgs kā GADA tests, un tas jāveic tikai pēc citiem testiem.

GAD antivielas ir atrodamas arī citu autoimūnu endokrinopātiju (piemēram, vairogdziedzera slimību, Adisona slimību) un neiroloģisku traucējumu gadījumā.

Vairogdziedzeris

Ārstēšana

Terapija ir atkarīga no cukura līmeņa asinīs un citām saistītām slimībām (augsts asinsspiediens, tireoidīts, plaušu slimības un lipīdu vielmaiņas traucējumi). Parasti zāļu terapija neatšķiras no citu diabēta formu ārstēšanas. Pacientiem ieteicams mainīt diētu un fiziskās aktivitātes. Ir svarīgi dot priekšroku aerobiem treniņu veidiem, jo ​​tie visefektīvāk palielina dažādu šūnu jutību pret hormonu.

Metformīnu vai DDP-4 inhibitorus ieteicams lietot kā perorālus hipoglikemizējošos līdzekļus. Metformīns ir īpaši indicēts pacientiem ar lieko svaru, jo viņiem var būt arī insulīna rezistence.

Pacientiem ir jāsamazina svars (īpaši bērnam), jo aptaukošanās nelabvēlīgi ietekmē slimības gaitu.

Ja tiek konstatēta LADA, pacients jābrīdina, ka vidējā termiņā var būt nepieciešama perorālas terapijas maiņa uz insulīnterapiju. Lai gan sistemātiski pētījumi nav veikti, insulīna agrīna lietošana var aizkavēt β-šūnu bojājumus aizkuņģa dziedzerī.

Prognoze

LADA diabētam ir starpposma statuss starp 1. un 2. tipa diabētu. No vienas puses, autoimūna iznīcināšana var izraisīt pilnīgu insulīna ražošanas pārtraukšanu organismā. No otras puses, lielākajai daļai pacientu šis process ievērojami palēninās, kas mīkstina slimības gaitu. Tāpēc diabētu parasti diagnosticē stadijā, kurā glikozes metabolisma traucējumus joprojām var kontrolēt ar perorāliem pretdiabēta līdzekļiem un pat diētu. Ir svarīgi sākt insulīna terapiju pēc iespējas agrāk.

Zāles

Padoms! Tikai ārsts var pareizi diagnosticēt un izārstēt slimību. Ieteicams regulāri veikt medicīniskās pārbaudes, jo šī diabēta forma bieži ir asimptomātiska (latenta). Simptomi (slimības klīniskās izpausmes) parādās tikai traucējuma vēlīnā stadijā. Ārstēšanas metodes un nepieciešamās pārbaudes nosaka arī ārsts.

Ja rodas jebkādas slimības pazīmes, pacientiem ieteicams nekavējoties meklēt speciālista palīdzību. Agrīna ārstēšana palīdzēs novērst nopietnas diabēta komplikācijas. Nav ieteicams atlikt vizīti pie ārsta, jo tas var izraisīt pacienta dzīvībai bīstamas sekas.

Ir 2 diabēta veidi – 1. un 2. tipa. Vēl pirms pāris gadiem to uzskatīja par aksiomu. Mūsdienās ārstiem nācies pārskatīt novecojušo klasifikāciju, jo... Zinātnieki ir atklājuši citu šīs slimības veidu.

LADA ir latentais autoimūns diabēts pieaugušajiem, kam ir slimības 1. un 2. tipa pazīmes.

Nesen atklātais LADA diabēts sāk attīstīties vecumā no trīsdesmit pieciem līdz sešdesmit pieciem gadiem, nedaudz biežāk 45-55 gadu vecumā.

Ar šo patoloģiju cukura līmenis asinīs pakāpeniski palielinās. Simptomi ir līdzīgi 2. tipa cukura diabētam, tāpēc endokrinologi bieži pieļauj kļūdas diagnostikā. Patiesībā LADA ir 1. tipa cukura diabēts, kas attīstās vieglākā formā.

Slimība prasa īpašu ārstēšanu, jo, ja to ārstē pēc 2. tipa cukura diabēta shēmas, tad pēc 3-4 gadiem pacients tiek pārvests uz insulīnu.

Ar analfabētu pieeju tas ātri pārvēršas smagā formā, kad pacientam jāinjicē lielas insulīna devas. Cukura līmenis asinīs krasi mainās. Cilvēka veselība ir pastāvīgi slikta, un ātri attīstās komplikācijas. Pacienti kļūst invalīdi un mirst, ja netiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana.

Daudzās krievvalodīgajās valstīs miljoniem cilvēku tiek diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts un tiek ārstēti saskaņā ar īpašu shēmu. Tajā pašā laikā no 6 līdz 12% no viņiem faktiski cieš no diabēta. Ja šāda veida slimība tiek ārstēta nepareizi, rezultāti būs vienkārši katastrofāli.

Patoloģijas cēlonis ir ķermeņa imūnsistēmas uzbrukums aizkuņģa dziedzera beta šūnām.

Diagnostika

Kā atšķirt LADA diabētu no otrā veida slimības? Lielākā daļa endokrinologu šo jautājumu pat neuzdod.

Ja pacients ir tievs, bet viņam diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, tad viņam, visticamāk, ir LADA šķirne.

2. tipa cukura diabēta gadījumā bieži tiek izrakstītas tabletes, kas samazina cukura līmeni: glinīdi un sulfonilurīnvielas atvasinājumi. Tie ir kaitīgi cilvēkiem, kuri cieš no latenta autoimūna diabēta.

Šo cilvēku imūnsistēma skar aizkuņģa dziedzeri, un kaitīgās tabletes izjauc homeostāzi kopumā. Beta šūnas tiek ātri noplicinātas, un pēc 3-4 gadiem cilvēks tiek pārnests uz insulīnu lielākās devās.

Galvenās atšķirības starp LADA un 2. tipa diabētu:

LADA cukura diabētam ir tāds galvenais simptoms kā liekā svara esamība vai neesamība. Lai noteiktu nepārprotamu diagnozi, pacients tiek nosūtīts ziedot asinis un pārbaudīt C-peptīdu.

Cilvēkiem ar aptaukošanos un augstu cukura līmeni asinīs ir iespējams arī Lado diabēts. Lai diagnosticētu, viņiem jāveic C-peptīda un beta šūnu antivielu testi.

Ārstēšanas metodes

Galvenais uzdevums diabēta ārstēšanā ar LADA ir saglabāt aizkuņģa dziedzera dabisko insulīna ražošanu. Kad šis mērķis ir sasniegts, pacientam ir iespēja nodzīvot līdz sirmam vecumam bez asinsvadu komplikācijām.

Kad tiek atklāti latenti pieaugušie, viņiem nekavējoties jāsāk insulīna injekcijas nelielās devās. Pretējā gadījumā jums būs daudz jāinjicē un jācieš no komplikācijām.

Insulīna injekcijas pasargās aizkuņģa dziedzeri no imūnsistēmas uzbrukumiem.

LADA diabēta ārstēšana ir šāda:

• Iet uz diētu ar zemu ogļhidrātu saturu.
• Sāciet kursu.
• Visu dienu pastāvīgi uzraugiet cukura līmeni.
• Nelietojiet sulfonilurīnvielas atvasinājuma tabletes vai glinīdus.
• Ja jums nav liekais svars, nelietojiet Siofor un Glucophage.
• Ja pacientam ir normāls ķermeņa svars, tad viņam ir jāvingro, lai uzlabotu veselību. Ieteicamo vingrinājumu komplektu skatiet materiālā.

Mērķa cukura līmenis asinīs ir 4,5 ± 0,5 mmol/l tukšā dūšā, kā arī pēc ēšanas. Tas nedrīkst būt zemāks par 3,5-3,8 mmol/l pat nakts vidū.

Ja cilvēks ievēro diētu ar zemu ogļhidrātu saturu, insulīna deva ir minimāla.

Pacientam ievērojot režīmu un disciplinēti saņemot insulīna injekcijas, aizkuņģa dziedzera beta šūnu funkcija tiks saglabāta.

Lada diabēts (Lada - latentais autoimūns) ir īpašs diabēta veids, kas pēc saviem simptomiem un vispārējā klīniskā attēla ir ļoti līdzīgs 2. tipa cukura diabētam, taču tajā pašā laikā cilvēka imūnsistēma sāk ražot antivielas, kas uzbrūk β. - aizkuņģa dziedzera šūnas.

Starp daudziem jau zināmajiem diabēta veidiem papildus 1. un 2. tipam ir vairākas maz zināmas un diemžēl vāji pētītas endokrīnās sistēmas slimības - tās ir MODY un LADA diabēts.

Par otro no tiem mēs runāsim šajā rakstā. Noskaidrosim:

• kādas ir tās galvenās iezīmes
• Kāda ir atšķirība starp Lada diabētu un citiem "saldās slimības" veidiem
• kādi ir tā diagnostikas kritēriji
• un kāda ir tā ārstēšana?

Šis ir īpašs diabēta veids, ko citādi sauc par autoimūnu vai latentu.

Iepriekš to sauca par cukura diabētu 1,5 (pusotru), jo tas ieņem sava veida starpposmu starp šiem diviem slimību veidiem un tajā pašā laikā ir ļoti līdzīgs tiem, taču tam ir savas būtiskas atšķirības.

LADA – latentais autoimūnais diabēts pieaugušajiem

Kā norāda nosaukums, galvenā atslēga, kas ļauj to atšķirt no parastās, ir autoimūna mazspēja, kuras gadījumā paša imūnsistēma sāk uzbrukt aizkuņģa dziedzera β-šūnām.

Atšķirība ir arī tā, ka bērnības (nepilngadīgo) insulīnatkarīgais diabēts attīstās agrīnā vecumā, un diabēts rodas pieaugušajiem (tostarp vecākiem vīriešiem un sievietēm).

Tas veido 10 līdz 20% gadījumu, kad ir aizdomas par 1. tipa cukura diabētu.

Mēs esam pieraduši, ka, ja, teiksim, pensionārs, kuram iepriekš nebija cukura diabēta, nonāk slimnīcā ar ketoacidozi, tad tas tieši norāda, ka viņam tiks diagnosticēts "2. tipa cukura diabēts". Proti, viņš tiks reģistrēts endokrinoloģijas nodaļā ar iegūto slimības veidu un tiks nozīmēta tablešu terapija kopā ar ieteikumiem pārskatīt diētu un, ja iespējams, nozīmēt pielāgotu fizioterapiju.

Tas ir tāpēc, ka viņa dziedzeris joprojām var ražot daļu insulīna pats par sevi, un dažiem pacientiem ar līdzīgu diagnozi var samazināties šūnu jutība pret insulīnu ().

Taču šāda ārstēšana šai slimībai ir pilnīgi nepiemērota!

Kāpēc?

Lieta ir tāda, ka pieaugušie ar šo slimību tās sākuma stadijā cieš no tādiem pašiem simptomiem kā ar visbiežāk sastopamo cukura diabētu, bet tajā pašā laikā viņu aizkuņģa dziedzeris laika gaitā (tas notiek daudz ātrāk nekā ar 2. tipa cukura diabētu pēc 6 mēnešiem un ne vairāk kā 5 gadi pēc diagnozes noteikšanas) zaudē spēju sintezēt transporta hormonu niknās imūnsistēmas dēļ, kas sāk ražot antivielas, kas uzbrūk β-šūnām.

Un antivielu klātbūtne ir paredzēta tikai. Tāpēc rodas paradokss.

Kā tas iespējams, ka pacientam ar acīmredzamām 2. tipa cukura diabēta pazīmēm pēkšņi steidzami nepieciešams insulīns?

Sakarā ar to, ka cilvēka ķermenis sāk ražot īpašas antivielas, kas uzbrūk aizkuņģa dziedzera šūnām, endogēnā insulīna (dabiskā, mūsu ķermeņa sintezētā) koncentrācija strauji samazinās. Šajā gadījumā cilvēks nevar sajust nekādas nopietnas izmaiņas agresīvas imūnsistēmas maksimālās aktivitātes maksimumā, līdz skaidrs insulīna deficīts izraisa kritisku glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Neskatoties uz to, ka asinīs ir daudz cukura, šūnas nesaņem to turpmākajai dzīves darbībai tik nepieciešamo enerģiju, jo insulīna ir ļoti maz vai vispār nav, jo aizkuņģa dziedzera saliņu šūnas tiek burtiski iznīcinātas. ar antivielām. Katru dienu to skaits precīzi samazinās, tāpat kā sintezētā hormona apjoms.

Šis viltus izsalkums liek iejaukties vielmaiņas procesos, un sāksies ārkārtas normu regulēšana. Tomēr tas darbojas tikai vienvirziena veidos, kuru mērķis ir papildināt glikozes deficītu asinīs, izmantojot glikogēna reverso sintēzi un sekojošo lipolīzi - tauku rezervju pārvēršanu glikozē un metabolītos.

Tas notiek tāpēc, ka mūsu organismā vienkārši nav neviena cita hormona, kas spētu pildīt insulīna lomu, taču enerģijas uzkrāšana ir daudz vienkāršāka un izdevīgāka nekā tērēt daudz pūļu hormonu sintēzei.

Galvenās atšķirības starp Lada diabētu un citiem diabēta veidiem ir:

1. Autoimūna mazspēja
2. Biežāk rodas pieaugušajiem
   
3. Hiperglikēmija
4. Ketoacidoze
5. Ārstēšanai nepieciešama adekvāta pastiprināta insulīnterapija

Ir viegli uzminēt, ka šī pieeja tikai pasliktinās situāciju un cukura daudzums asinīs palielināsies vēl vairāk. Tas viss izraisīs strauju glikozes lēcienu - ļoti augstu hiperglikēmiju.

Turklāt alternatīvo enerģijas avotu dēļ asinsritē uzkrāsies milzīga vielmaiņas produktu masa, kas padarīs asinis biezas un toksiskas. Tas provocēs. Ja procesā neiejauksies, cilvēks var nonākt ketoacidotiskā komā, kuras sekas var būt ļoti nepatīkamas.

Vienīgais, kas var būt vismaz nedaudz “patīkams”, ir cukura diabēta progresēšanas ātrums.

Protams, te nav par ko īpaši priecāties, taču visi augstāk aprakstītie procesi norit ārkārtīgi ātri līdz brīdim, kad cilvēks spēj saprast, ka ar viņu kaut kas nav kārtībā un laicīgi doties uz slimnīcu, kas nav raksturīgi. 2. tipa cukura diabēta gadījumā, kura simptomu smagums izpaužas gadus pēc sākuma.

Lada diabēts izpaužas 2 līdz 3 mēnešus pēc autoimūna lēkmes sākuma.

Lai uzlabotu slimnīcā ievietotā pacienta veselību, viņam vispirms tiks nozīmēts hipoglikēmiskās terapijas kurss insulīna injekciju un speciālu dialīzes šķīdumu veidā (ūdens šķīdumi, kas pēc īpaši izvēlētas shēmas “atšķaida” bioloģisko šķidrumu kas normalizē ūdens un elektrolītu sastāvu asinīs un starpšūnu, šūnu šķidrumos). Tie arī novērsīs mitruma trūkumu organismā.

Kamēr cilvēks atrodas slimnīcā, viņam būs jāveic virkne izmeklējumu, kas palīdzēs ārstiem noteikt pareizo diagnozi, no kuras ir atkarīga cukura diabēta turpmākā labklājība.

Simptomi

Tie ir līdzīgi cukura diabētam:

• smags vājums
• ātra noguruma spēja
• reibonis
• trīce ķermenī
• drebuļi
• bāla āda
• iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
• hiperglikēmija
• palielināta diurēze (cilvēks bieži dodas uz tualeti mazas vajadzības dēļ)
• bezcēloņa svara zudums (cilvēks var ātri zaudēt svaru bez redzama iemesla)

ja rodas ketoacidoze:

• ārkārtējas slāpes
• slikta dūša
• vemt
• sausa mute
• sausa, pārklāta mēle
• raksturīga acetona smaka no mutes

Ir vērts atcerēties, ka LADA diabēts bieži notiek bez acīmredzamām pazīmēm.

Diagnostika

Lai skaidri diagnosticētu latentu diabētu, ir svarīgi ņemt vērā ne tikai slimības simptomus un savākt detalizētu vēsturi, bet vispirms veikt pārbaudi:

• (ESR)
• asinis cukuram

Pēc tam pacients tiks nosūtīts uz papildu šaurākiem pētījumiem:

• (HbA1c)
• (GTT)
• (proinsulīns)
• insulīna antivielu (IAA) + tirozīna fosfatāzes IA (IA-2A) noteikšana
• glikagons
• aizkuņģa dziedzera peptīds
• leptīns
• mikroalbumīns
• saliņu šūnu antivielas (ICA)
• glutamīnskābes dekarboksilāze + antivielas, kas rodas, reaģējot uz tās aktivitāti (anti-glutamāta dekarboksilāze (anti-GAD))
• precīza genotipa noteikšana

Vissvarīgākie testi šajā gadījumā, protams, būs autoimūnas testi. Ar viņu palīdzību var noteikt latento cukura diabēta formu.

Genotipēšana ļauj iegūt skaidrāku priekšstatu par notiekošajiem cilvēka imūnsistēmas darbības traucējumiem un identificēt specifiskus antivielu veidus, kas šādas slimības laikā tiek sintezēti ļoti lielos daudzumos.

Ir vērts atzīmēt vienu svarīgu faktu!

Ir divu veidu latentais diabēts, no kuriem pirmais “maskējas” kā 1. tipa diabēts. To raksturo šāds attēls:

• Jauns pacientu vecums slimības sākuma stadijā
• neliels c-peptīda daudzums (nododot asinis tukšā dūšā)
• HLA haplotipu un genotipu klātbūtne, kas raksturīgi insulīnatkarīgajam diabēta tipam

Otrajam, gluži pretēji, ir raksturīga zema antivielu koncentrācija, kā arī:

• pieaugušie (arī gados vecāki cilvēki) saslimst
• tiem raksturīgs paaugstināts ĶMI (ķermeņa masas indekss)
• klāt
• nav HLA haplotipu un genotipu
• slimība atgādina 2. tipa cukura diabētu

Iepriekš ir vērts atzīmēt, ka autoimūnais cukura diabēts otrajā variantā drīzāk atgādina slimības sākuma stadiju, kad netika ražots tik liels skaits antivielu pret dziedzera šūnām un tās ir diezgan grūti noteikt, izmantojot marķētus veidus. testi, tāpat kā noteiktos diagnostikas posmos nav iespējams noteikt glikozi urīnā () ar hiperglikēmiju.

Visizplatītākā latentā diabēta forma ir raksturīga pastāvīga autoantivielu pārprodukcija, kuras mērķis ir uzbrukt aizkuņģa dziedzera β-šūnām.

Starp citu, jo mazāk veselās šūnas tiek noņemtas, jo intensīvāk tās ražo insulīnu. Tas ir īpašs nomaiņas veids, kas atspējo aizkuņģa dziedzeri vēl ātrāk.

TCF7L2 gēns ir atbildīgs par aizkuņģa dziedzera funkcionālo darbību. Tam ir tieša ietekme uz saliņu β šūnu attīstību. Diagnostika ir vērsta uz autoantivielu meklēšanu pret to.

Īpaši svarīga būs arī c-peptīda analīze. Ja tukšā dūšā ir zems līmenis, tas tieši norāda uz aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanos, kas vēl vairāk palielina iespējamību, ka pacients steidzami jāpārnes uz eksogēnu insulīnu.

• • Tādējādi, ja nav antivielu pret glutamāta dekarboksilāzi, šāda diagnoze ir pilnībā izslēgta.

• • Anti-GAD klātbūtnē zema c-peptīda līmeņa klātbūtnē tiek apstiprināta LADA diabēta diagnoze.

• Ja c-peptīda koncentrācija ir normāla, bet ir antivielas, tad ir nepieciešami papildu testi, lai noteiktu šādas "anomālijas" cēloņus.

Diagnostikas grūtības Krievijas slimnīcās

Diemžēl Krievijā tikai daži endokrinologi spēj nekavējoties aizdomas par šo konkrēto endokrīnās slimības veidu pacientam, pat ja ir acīmredzamas Lada-diabēta pazīmes.

Turklāt daudzos valsts reģionos joprojām ir jāatjaunina dārgās iekārtas, kas tiek izmantotas laboratorijas diagnostikā.

Pacientiem uz savu risku jādodas uz privātajām klīnikām, kuru izmeklējumu ticamība var tikt apšaubīta. Nevienam prātā neienāktu prasīt no administrācijas atbilstības sertifikātus savai diagnostikas iekārtai. Tas ir, maigi izsakoties, dīvaini un, visticamāk, otrā puse, kas sniedz šāda veida pakalpojumu, to uztvers naidīgi.

Bet tā ir daļa no aisberga! Daži ārsti joprojām ārstē pacientus vecmodīgi, un es pat nezinu par jaunajiem cukura diabēta hibrīdveidiem.

Krievijā šajā jomā ir veikts ļoti maz pētījumu, kuru rezultāti nesasniedza plašu auditoriju un netika publicēti galvenajos medijos.

Izraēlā, ASV, Austrālijā un vairākās citās valstīs šai problēmai tiek veltīts vairāk laika. Tas mums ir zināms kopš 1993. gada.

Jebkuram ārstam un pacientam ir jāuzmanās no šādiem faktoriem:

• jauns pacientu vecums (no 20 līdz 50 gadiem)
• salīdzinoši normāls svars
• zema tabletētās glikozes līmeni pazeminošās terapijas efektivitāte, kas izraisa ļoti strauju un netipisku aizkuņģa dziedzera resursu izsīkumu 2. tipa cukura diabēta gadījumā (vidēji 1 - 2 gadu laikā; salīdzinājumam: ar otro veidu no sākuma paiet vairāk nekā 10 gadi diagnoze)
• dīvaini simptomi, kas var atbilst abiem diabēta veidiem

Ja attēls atbilst iepriekš aprakstītajam, pacientam jāsazinās ar citu ārstu ar lūgumu noteikt papildu autoimūnas pārbaudes.

Riska faktori

Tā kā slimības būtība vēl nav pietiekami pētīta, šis jautājums joprojām ir pretrunīgs. Tomēr saskaņā ar PVO datiem latentas “cukura slimības” formas attīstības risks palielinās, ja:

• slikta iedzimtība, ko pastiprina cukura diabēta klātbūtne tuvāko radinieku anamnēzē
• aptaukošanās
• nepareizs uzturs ar ogļhidrātu ļaunprātīgu izmantošanu (+ sliktas kvalitātes pārtika, kas satur daudz “ķimikāliju”)
• pārēšanās
• jaunāki par 50 gadiem
• mazkustīgs dzīvesveids
• slikta ekoloģija
• stress
• imunitātes samazināšanās
• bojājumi, traumas, operācijas
• ļaunprātīga antibiotiku lietošana (dažas zāles var izraisīt autoimūnu slimību attīstību)
• ir bijušas vai pašlaik ir autoimūnas slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Krona slimība, multiplā skleroze, vitiligo u.c.) vai tās ir bijušas vai ir tuviem asinsradiniekiem

Ārstēšana

Protams, ir svarīgi savlaicīgi noteikt slimības ārstēšanu, lai:

1. Samaziniet aizkuņģa dziedzera slodzi (ja tās šūnas joprojām spēj sintezēt insulīnu)
2. Palēnināt autoimūnu iekaisumu, samazinot autoantigēnu aktivitāti
3. Uzturēt normoglikēmiju

Visas šīs darbības ir vērstas uz to, lai maksimāli aizkavētu kaitīgo un neatgriezenisko aizkuņģa dziedzera šūnu nāves procesu imūnsistēmas uzbrukuma rezultātā.

Lai sasniegtu pozitīvus rezultātus, svarīgi nozīmēt adekvātu insulīnterapiju!

Ar pareizi izvēlētu terapiju ir vieglāk kontrolēt un kompensēt cukura diabētu, novērst hiper-, kā arī vēlīnu diabēta komplikāciju attīstību.

Ja tiek nozīmēta neadekvāta tablešu terapija (bieži tiek nozīmēta, un, ja ir augsts glikozētā hemoglobīna līmenis, tiek nozīmētas sulfonilurīnvielas atvasinājumi), tas ātri novedīs pie aizkuņģa dziedzera izsīkuma, un ārsti būs spiesti steidzami pārvietot pacientu uz eksogēnu inulīnu.

Turklāt diabēta slimniekiem ar šo diagnozi ir svarīgi sekot intensīvai terapijai, kurā tiek radīta un uzturēta pielāgota bazālā insulīna koncentrācija visas dienas garumā, ieviešot “prethormonu”, kura mērķis ir regulēt glikēmiju pēc ēšanas (t.i., pēc ēšanas).

Sākotnējā slimības stadijā pietiek ar nelielu hormona devu lietošanu devā ar pareizu uzturu un fizisko aktivitāti.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl+Enter.