Adenomatoze un adenomioze, šo divu slimību nosaukumi izklausās gandrīz vienādi, taču patiesībā tās ir divas pilnīgi atšķirīgas patoloģijas. Vienīgais, kas viņus vieno, ir ķermenis, kuru viņi vienā vai otrā veidā ietekmē.
Piemēram, adenomioze ir endometriozes forma, kurā endometrijs pāraug dzemdes submukozālajā un muskuļu slānī. Adenomatozi sauc arī par īpašu dzemdes stāvokli, kas ir pirms vēža audzēja attīstības. Abām slimībām nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Ar adenomiozi notiek aktīva endometrija audu augšana, taču to uzskata par labdabīgu, lai gan šajā gadījumā šūnas iekļūst citu audu struktūrās. Šo procesu pavada miometrija iekaisums. Adenomiozi sauc arī par iekšējo dzemdes endometriozi.
Un tajā pašā laikā ārsti saka, ka endometrioze un adenomioze nav gluži viens un tas pats. Starp šiem diviem stāvokļiem ir dažas atšķirības, kas ļauj atšķirt adenomiozi kā atsevišķu patoloģiju, nevis tikai kā konkrētu endometriozes formu.
Pirmā atšķirība ir tāda, ka, izplatoties citos orgānos un audos, endometrijs turpina pastāvēt, ievērojot tos pašus likumus kā endometrijs, kas atrodas dzemdē.
Avots: vrachmatki.ru
Endometrija iekļūšanas procesu miometrijā pavada smags iekaisums, kas galu galā var izraisīt dzemdes audu iznīcināšanu un pāreju uz adenomatozi, kas ir ļoti pirmsvēža stāvoklis.
Adenomioze var izpausties vienā no trim formām: difūza, mezglaina un jaukta. Piemēram, difūzā formā veidojas endometrija audu kabatas, kas var iekļūt miometrijā dažādos dziļumos.
Ar novārtā atstātām formām šādu kabatu vietā tiek veidotas fistulas, kas ved uz mazo iegurni. Ar mezglaino adenomiozes formu notiek pārsvarā dziedzeru epitēlija aizaugšana.
Šajā gadījumā veidojas liels skaits mezglu, kas piepildīti ar šķidrumu. Pirmajā gadījumā, veidojot kabatas, adenomioze izplatās visā dzemdē. Ar mezglainu formu endometrija audu perēkļiem ir skaidra robeža. Šajā gadījumā ir daudz vieglāk ārstēt patoloģiju.
Adenomatoze
Pilnīgi atšķirīgs attēls tiek novērots ar adenomatozi. Šajā gadījumā ir nekontrolējama šūnu augšana, kas veido endometriju. Ar tādu pašu adenomiozi endometrija šūnām ir augsta jutība pret deģenerāciju.
Šajā gadījumā ārstiem ir jārisina endometrija hiperplāzija. Ar šo patoloģiju izšķir arī dziedzeru un difūzu formu. Difūzā formā hiperplāzija aptver visu dzemdes gļotādu. Šajā gadījumā slimība progresē daudz lēnāk nekā dziedzeru formā un retāk pārvēršas par vēzi.
Difūzā formā notiek paātrināta šūnu dalīšanās, un tajā pašā laikā to struktūra gandrīz pilnībā mainās. Ar dziedzeru hiperplāziju dzemde sabiezē un palielinās. Šīs adenomatozes formas iezīme ir skaidras atšķirības starp slāņiem izzušana, kas ir veselīgā dzemdē.
Cēloņi
Iemesli, kāpēc endometrijs sāk augt blakus esošajos dzemdes slāņos ar adenomiozi, joprojām nav zināmi, lai gan šīs patoloģijas izpēte notiek jau ilgu laiku. Šo patoloģiju var atklāt dažādu vecuma kategoriju sievietēm. Taču arvien vairāk ārstu sliecas uzskatīt, ka endometrija augšanu izraisa hormonālā līmeņa izmaiņas, savukārt pacienta imunitāte gandrīz vienmēr ir stipri novājināta.
Retāk starp adenomiozes cēloņiem tiek minēta iedzimta predispozīcija, patoloģiskas izmaiņas menstruālā ciklā, liekais svars un problēmas, kas radušās grūtu dzemdību dēļ. Katrā konkrētā slimības gadījumā ārstiem būs jāveic rūpīga pārbaude, lai noskaidrotu iemeslus, kas izraisīja šo patoloģiju.
Adenomatoze, pirmkārt, rodas, kad hormonālais līdzsvars mainās uz estrogēna palielināšanos. Šī hormona ietekmē menstruālais cikls neizdodas, parādās dzemdes asiņošana, attīstās neauglība. Adenomatozes gadījumā ārsti vispirms meklē netipiskas šūnas, lai tādējādi novērtētu audu spēju deģenerēties.
Simptomi
Ar adenomiozi ir lielāka asiņošana menstruāciju laikā, kā arī palielinās to ilgums, lai gan notiek arī dzemdes asiņošanas gadījumi starp menstruācijām. Un ar pirmo un otro slimību var attīstīties anēmija. Tikai ar adenomatozi tā izskats ir izskaidrojams ar asiņošanu, kas rodas starpmenstruālā periodā.
Anēmija izraisa vājumu, miegainību. Hemoglobīna trūkumu asinīs pavada ādas un gļotādu bālums. Tā paša iemesla dēļ veiktspēja samazinās.
Ar adenomiozi dažas dienas pirms menstruācijas parādās asiņaini izdalījumi, tādi paši izdalījumi var būt arī pēc menstruāciju beigām. Ar adenomiozi sāpju sindroms ir izteikts. Sāpes ievērojami palielinās pirms menstruācijas un pilnībā izzūd pēc to pabeigšanas. Visi adenomiozes simptomi sāk parādīties slimības vēlākajos posmos, kad patoloģiskais process ir pietiekami izplatījies visā dzemdē.
Adenomatozi ir daudz grūtāk noteikt nekā adenomiozi. Šajā gadījumā jums būs jāveic pilnīga pacienta visaptveroša pārbaude. Simptomi, kas rodas no šīs patoloģijas, pēc būtības ir netieši un prasa apstiprinājumu, veicot diagnozi.
Starp adenomatozes simptomiem, pirmkārt, tiek atzīmēta vilkšanas sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā. Šai patoloģijai raksturīga smērēšanās starp menstruācijām. Bet šāda izdalīšanās ir simptoms daudzām patoloģijām, kas saistītas ar dzemdi. Tāpēc ar to pieejamību diagnozes noteikšanai acīmredzami nepietiek.
To pašu var teikt par neregulāru ikmēneša ciklu. Papildu iemesls bažām var būt liekais svars, matu augšana sievietes ķermenim neraksturīgās vietās.
Vēl viena netieša adenomatozes pazīme var būt insulīna līmeņa paaugstināšanās asinīs. Tāpēc precīza diagnoze tiek noteikta pēc ultraskaņas un endometrija histoloģijas. Paralēli ārsti nosaka pieejamo dzemdes gļotādas slāņa biezumu un nosaka hiperplāzijas veidu. Turklāt tiek pārbaudīts cukura līmenis asinīs.
Ārstēšana
Galvenās zāles adenomatozes ārstēšanā ir gestagēni un perorālie kombinētie kontracepcijas līdzekļi. Bet ne visos gadījumos konservatīva ārstēšana dod vēlamo efektu. Pēc tam veiciet operatīvu hiperplastiskā epitēlija likvidēšanu.
Adenomiozes ārstēšanā jāņem vērā arī tās rašanās cēloņi. Arī ārstēšanai jānovērš patoloģijas atkārtošanās. Terapija sākas pēc ultraskaņas rezultātu saņemšanas, kā arī gļotādas pārbaudes, vai nav netipisku šūnu.
Adenomioze ļoti ātri kļūst hroniska, tāpēc ārstēšanas taktika ir rūpīgi jāpārdomā. Zāļu izvēle ir atkarīga no adenomiozes formas un patoloģijas perēkļu izplatības pakāpes. Ārstēšanai tiek izvēlēti hormonālie medikamenti. Smagos gadījumos tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.
Apraksts:
Ģimenes poliendokrīna adenomatoze (SPEA) ir slimība, kurai raksturīga audzēju attīstība divos vai vairākos endokrīnos dziedzeros, biežāk aizkuņģa dziedzera Langerhans saliņās un epitēlijķermenī (avots – galvenās šūnas).
Simptomi:
Ir 3 SPEA veidi:
- I tips (Vērmera sindroms, 131100, 1C13, gēns MEN1, R) :): ir iesaistīti epitēlijķermenīšu dziedzeri, Langerhansa aizkuņģa dziedzera saliņas un hipofīze
- rodas aptuveni 90% pacientu (ceturtdaļai no tiem - visu epitēlijķermenīšu hiperplāzija)
- Aizkuņģa dziedzera saliņu audu audzēji tiek konstatēti 80% pacientu (parasti gastrinoma, glikagonoma vai insulinoma)
- novērots 65% gadījumu
- Kuņģa čūlas, ko izraisa aizkuņģa dziedzera gastrinoma.
- II tips (Sipple sindroms, # 171400, 10qll.2, RET onkogēns,, R): aizdomas par slimību vajadzētu būt jebkuram pacienta radiniekam ar medulāru.
- Medulārā vairogdziedzera karcinoma tiek konstatēta visiem pacientiem
- novērots aptuveni 40% pacientu. Audzēji parasti ir divpusēji, dažreiz ļaundabīgi. Lielākā daļa feohromocitomas izpausmju parādās vēlāk nekā vairogdziedzera vēža pazīmes.
- epitēlijķermenīšu hiperplāzija rodas 60% pacientu.
- III tips (# 162300, 10qll.2, onkogēns RET, R)) tiek uzskatīts par II tipa variantu (dažreiz saukts par lib tipu, tad Sipple sindromu dēvē par IIa tipu)
- Tāpat kā II tipa SPEA gadījumā, attīstās medulāra vairogdziedzera un feohromocitoma. Raksturīgākās pazīmes ir skeleta deformācijas un vairākas gļotādas
- SPEA III izpaužas jaunākā vecumā (biežāk līdz 20 gadiem) un noris daudz agresīvāk; nepieciešama pēc iespējas ātrāka diagnostika.
Parādīšanās cēloņi:
Slimībai ir iedzimta etioloģija.
Ārstēšana:
Ārstēšanai tiek nozīmēti:
SPEA I
Pirmais solis ir novērst hiperparatireoīdo stāvokli. Tā rezultātā var samazināties gastrīna sekrēcija, kas veicina kuņģa čūlu dzīšanu. Nepieciešama starpsumma paratireoidektomija, jo slimība parasti rodas ar visu četru dziedzeru hiperplāziju. Ja hipergastrinēmija nereaģē uz ārstēšanu, gastrīnu ražojošais audzējs ir jānoņem. Ja aizkuņģa dziedzera audzēju nevar izņemt un H2 blokatoru lietošana neizraisa čūlas dzīšanu, tiek veikta kuņģa rezekcija vai gastrektomija. Hipofīzes audzēji tiek noņemti ar transsfenoidālu hipofizektomiju.
SPEA II
Vairogdziedzera medulārā karcinoma (ārstēšana ir efektīva pirmsvēža stadijā [C-šūnu hiperplāzija], indicēta pilnīga vairogdziedzera izņemšana). Feohromocitoma jeb virsnieru medulla hiperplāzija: pirmkārt, tās tiek ārstētas (pirms vairogdziedzera izņemšanas), pretējā gadījumā, veicot vairogdziedzera operāciju, iespējama hipertensīva krīze. Hiperparatireozi var ārstēt ar pilnīgu vairogdziedzera izņemšanu.
SPEA III. Terapija ir līdzīga II tipam. Tā kā III tips ir īpaši agresīvs, nepieciešama agrīna un radikāla ārstēšana.
Netipiska endometrija hiperplāzija (AGE) var uzskatīt par robežstāvokli starp vienkāršu hiperplāziju un sākotnējo ļoti diferencētu endometrija adenokarcinomu. Šo hiperplastisko izmaiņu diferenciāldiagnoze, ko veic patologs uz dzemdes gļotādas kuretāžas materiāla, bieži ir ļoti sarežģīta.
Nav nejaušība, ka adenokarcinomas diagnoze, kas sākotnēji tika noteikta pēc dzemdes gļotādas skrāpējumiem, patiesībā bija VECUMS.
Vēsturiski terapeitiskās pieejas AGE terapijai ir būtiski attīstījušās., ko nosacīti var iedalīt četros posmos. Pirmajā posmā klīnicisti pauda viedokli par iespēju uzraudzīt šos pacientus, aprobežojoties ar simptomātisku terapiju.
Šis posms var raksturot kā "roku noraušanas" taktiku. Dažos tomeros šī pieeja tika pamatota ar novērojumiem par ilgu stabila AGE stāvokļa periodu bez slimības progresēšanas pazīmēm. Bet vissvarīgākais, kas objektīvi noteica šo “laissez-faire” pieeju, ir efektīvu hormonālo zāļu trūkums, kas var novērst endometrija epitēlija proliferāciju.
Otrā fāze ko raksturo radikāla pieeja ārstēšanas taktikai, kad jebkura vecuma pacientu AGE ārstēšana bija standarta un tika veikta histerektomija, ko bieži vien papildināja olšūnu izņemšana. Tajā pašā laikā izņemtajā paraugā AGE bieži netika konstatēts, kas rada šaubas par operācijas iespējamību, īpaši reproduktīvā vecuma pacientiem.
Trešais posms liecina augsti aktīvu sintētisko progestīnu un kombinēto estrogēna-progestīna (kontracepcijas) zāļu parādīšanās klīniskajā praksē. Šajā posmā hormonu terapija ar AGE kļuva plaši izplatīta. Tajā pašā laikā tika uzskatīts, ka operācija pāriet fonā, jo tā ir piemērota, galvenokārt, hormonālās terapijas neveiksmes gadījumā.
Ceturtais posms kam raksturīga individuāla hormonterapijas un ķirurģijas izmantošana atkarībā no pacienta vecuma un AGE morfoloģiskās formas. Ārstēšanas taktikas individualizēšana ir īpaši indicēta reproduktīvajā periodā, kad ārstēšanās mērķis ir saglabāt ne tikai orgānu, bet arī menstruālās un ģeneratīvās funkcijas.
AGE ārstēšana
Plānojot ārstēšanu pacientiem ar AGE svarīgi atcerēties, ka netipiskas izmaiņas, kas noteiktas endometrija skrāpēšanas materiālā, var kalpot tikai kā fons jau esošai endometrija adenokarcinomai. Tātad ķirurģisko mikropreparātu izpētē AGE tika kombinēta ar adenokarcinomu 12% gadījumu (līdz 40 gadu vecumam) un līdz 40% (pēc 50 gadiem).
Diagnozes precizēšanu veicina histeroskopijas (histerogrāfijas) un mērķtiecīgas biopsijas veikšana.
Adekvāta metode netipiskas endometrija hiperplāzijas ārstēšanai jebkurā vecuma periodā ir terapija.
Progestīna terapija
Progestīna terapija mērķis ir novērst netipiskas hiperplāzijas pāreju uz invazīvu vēzi, palielinot strukturālo un šūnu diferenciāciju, sekrēcijas transformāciju un endometrija deskvamāciju, ar sekojošu atrofisku izmaiņu attīstību dzemdes dobuma gļotādā.
Jaunākie pētījumi liecina tamoksifēna spēja palielināt endometrija jutību pret progestīniem, pateicoties tā spējai palielināt progestīnu citoplazmas receptoru sintēzi (Vishnevsky A.S., et al., 1993). Šie dati ļāva pamatot nepieciešamību iekļaut tamoksifēnu progestīna terapijas shēmā RGH jau pirmajā ārstēšanas posmā.
Kombinētā progestīna terapijas shēma.
Divpakāpju kombinētā progestīna terapijas shēma šķiet visefektīvākā.
- Pirmajā posmā, ilgst 6 mēnešus, nepārtrauktā režīmā tiek ievadīts progestīns (hidroksiprogesterona kapronāts 500 mg 3 reizes nedēļā, intramuskulāri vai medroksiprogesterona acetāts (Provera) 250 mg dienā, iekšķīgi kombinācijā ar tamoksifēnu devā 20 mg vienā dienā, visā pirmajā ārstēšanas posmā), lai novērstu netipiskas izmaiņas dziedzeru epitēlijā, samazinātu šūnu proliferācijas aktivitāti un dzemdes dobuma gļotādas pāreju uz atrofijas stāvokli. Klīniski tas izpaužas kā asiņošanas pārtraukšana un pastāvīgas amenorejas izveidošanās visam ārstēšanas periodam. Pēc divu mēnešu ārstēšanas kursa (kopējā OPK deva 12,0 g, Provera - 14,0 g) nepieciešama dzemdes gļotādas kontroles diagnostiskā kiretāža. Ja skrāpējumā paliek netipiskas hiperplāzijas elementi, tad tiek izdarīts secinājums par nepietiekamu jutību pret progestīniem un apspriests jautājums par ķirurģiskas ārstēšanas indikācijām. Ja AGE elementi regresēja, tad progestīna terapija turpinās arī turpmāk, līdz 6 mēnešiem: OPK 500 mg 2 reizes nedēļā - 3. un 4. mēnesī un 500 mg vienu reizi nedēļā - 5. un 6. mēnesī.
Provera tiek nozīmēts attiecīgi 250 mg 3 reizes nedēļā 3. un 4. mēnesī un 250 mg 2 reizes nedēļā 5. un 6. mēnesī. Tamoksifēna deva paliek nemainīga - 20 mg dienā.
Šīs pieejas rezultātā AGE terapijai ir iespējams panākt izārstēšanos 80–85% pacientu, kā rezultātā notiek pilnīga AGE regresija, sekrēcijas transformācija un pēc tam gļotādas atrofija. Otrajā ārstēšanas posmā pēc histoloģiski pierādītas AGE regresijas pacientiem reproduktīvā periodā (līdz 46 gadiem) galvenais uzdevums ir pareiza menstruālā cikla veidošana.
Šim nolūkam: - paciente no menstruālās reakcijas 5. dienas, kas var rasties 8-10 dienas pēc pēdējās progestīna ievadīšanas, tiek pārcelta uz ciklisku ārstēšanu ar kombinētajiem (estrogēna-progestīna) kontracepcijas līdzekļiem, kas nozīmēti kontracepcijas shēmā. 4-6 cikli. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota otrās paaudzes zālēm ar augstu progestīna aktivitāti (Mikroginon, Rigevidon), lai saglabātu pastāvīgu amenoreju.
- Jauns Ja interesē grūtniecība, otrajā ārstēšanas posmā tiek parādīta ovulācijas stimulantu (klomifēna citrāts, Gn-Rg analogi) lietošana. Grūtniecības iestāšanās uz šīs ārstēšanas fona ar tās dabisko progestagēno iedarbību uz dzemdes gļotādu novērš AGE atkārtošanās iespēju. progestīnu izņemšana.
Ar policistisku olnīcu jauniem pacientiem pēc AGE izārstēšanas ir vēlams veikt ķīļveida olnīcu rezekciju, lai atjaunotu ovulācijas menstruālos ciklus un novērstu slimības recidīvu.
Nesen ir iegūti pārliecinoši klīniskie dati, ka antiestrogēns tamoksifēns var ievērojami palielināt endometrija vēža jutību pret progestīniem. Tāpēc dažos izņēmuma gadījumos ( pacienta jaunais vecums vai augsts ķirurģiskas ārstēšanas risks pacientam ar komplicētu somatisko patoloģiju perimenopauzes periodā), ar ilgstošu AGE pēc pirmajiem diviem ārstēšanas mēnešiem ir iespējams turpināt progestīna terapiju kombinācijā ar tamoksifēnu (20 mg dienā, iekšķīgi) nākamo divu (trešajā un ceturtajā) ārstēšanas mēnesī. Ja līdz ceturtajam ārstēšanas mēnesim, veicot gļotādas skrāpējuma histoloģisko izmeklēšanu, AGE nav noteikts, tad hormonterapija turpinās piekto un sesto mēnesi. Ja AGE elementi saglabājas, tad jautājums par ķirurģisko ārstēšanu tiek izskatīts atkārtoti.
Līdz ar to, atkarībā no pacienta vecuma, hormonterapija otrajā posmā tiek modificēta, bet tās vienīgais mērķis ir izārstēt AGE, tāpēc tai jābūt ilgstošai (10-12 mēneši). Ja trīs mēnešu hormonu terapijas rezultātā nav ārstēšanas efekta, ir indicēta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem. (jaunām sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem, ir iespējama olnīcu saglabāšana).
Ilgtermiņa (5 gadu) pacientu ar AGE ārstēšanas rezultāti tika izsekoti Ja.V.Bokhmana, L. V. Arsenova un A. A. Nikonova darbā (1992. g.), ko veica Onkoloģijas pētniecības institūta onkoginekoloģiskajā nodaļā. RSFSR veselība, kurā tiek ņemti vērā daudzi svarīgi aspekti.ārstēšana un hormonu terapijas efektivitātes novērtējums AGE. Autoru pieredze ir balstīta uz 220 pacientu ar AGE novērojumiem. No šī skaita 104 bija strukturāla atipija (vidējais vecums 43,9 gadi), bet 116 - ar šūnu AGE (vidējais vecums 47,2 gadi). Kā atzīmē autori, “strukturālo atipiju raksturo ciešs fokālais vai difūzs dziedzeru izvietojums, starp kuriem ir šauri stromas slāņi. Histoloģiskajās sekcijās dziedzeru izteiktā līkumainība un to kokam līdzīgais zarojums izpaužas ar to savdabīgo kombināciju formu, epitēlija pumpuru veidošanos, viltus papilu veidošanos un kraukšķīgām struktūrām.
Šūnu atipija“Visbiežāk kombinē ar strukturālo un iedala vājā, mērenā un smagā. Mikroskopiskā izmeklēšana nosaka lielas dziedzera epitēlija šūnas ar šūnu un kodola atipiju. Epitēlijs, kas pārklāj dziedzerus, ir daudzrindu un daudzslāņu ar šūnu atrašanās vietas polaritātes pārkāpumu. Kodolus definē kā hipohromus (ar mērenu atipiju) vai hiperhromus (ar smagu).
Kodolu daudzrindu izkārtojums un rupji graudainais hromatīns, citoplazmas eozinofīlā krāsa palielinās līdz ar atipijas smagumu. Ar smagas strukturālas un šūnu atipijas kombināciju tiek noteiktas tā sauktās viltus papillas, kurām nav stromas un kas sastāv no epitēlija šūnu kaudzes. Šis detalizētais AGE morfoloģiskā attēla apraksts ļoti pārliecinoši liecina par ārkārtējo sarežģītību, ar kādu patologs saskaras AGE un ļoti diferencētas endometrija adenokarcinomas diferenciāldiagnozē.
Pamatojoties uz autoru materiālu, tika pierādīts, ka AGE reproduktīvā vecumā bieži notiek uz dziedzeru hiperplāzijas fona (79,5%), pēcmenopauzes periodā - atrofiju (68,4%). Operētiem pacientiem ievērojamā skaitā gadījumu tika noteikta olnīcu stromas hiperplāzija (70,0%) un folikulu cistas (45,0%). Šos datus var uzskatīt par hiperestrogēnisma morfoloģisko marķieri un netiešu indikatoru tā lomai slimības ģenēzē.
AGE piecu gadu hormonterapijas rezultāti atkarībā no slimības morfoloģiskās formas ir parādīti tabulā. 6.2 (Bokhman Ya.V. et al., 1992).
Ilgtermiņa (5 gadu) progestīna terapijas rezultāti pacientiem ar AGE, atkarībā no slimības morfoloģiskās formas
Piezīme: I - klīniskais efekts un endometrija morfoloģiskā normalizācija; II - endometrija morfoloģiskā normalizācija, ja nav klīniska efekta; III - klīniskā un morfoloģiskā efekta trūkums.
Kā redzams uzrādītajos AGE ārstēšanas rezultātos, adekvāti veikta progestīna terapija ir efektīva ārstēšanas metode, kas nodrošina stabilu atveseļošanos (77,6% no 5 gadu izārstēšanas), bet jauniem pacientiem - reproduktīvās funkcijas saglabāšanu. No 86 autoru uzraudzītajām pacientēm reproduktīvā vecumā grūtniecība iestājusies 17 (19,8%).
Galvenais hormonālās ārstēšanas neefektivitātes iemesls AGE ir organiskas izmaiņas miometrijā un olnīcās. Pirmkārt, jāatzīmē vienlaicīgas dzemdes fibroīdu nelabvēlīgā ietekme, īpaši, ja tiek noteikta mezglu submucous atrašanās vieta. Ar intramurālu fibroīdu progestīna ievadīšana var būt arī neefektīva.
Tas izskaidrojams ar miometrija tonusa samazināšanos, ilgstoši lietojot lielas progestīna devas, kas morfoloģiski izpaužas ar audu tūsku un klīniski ar asiņošanu. Vēl viens iemesls progestīna terapijas neefektivitātei AGE var būt organiskas izmaiņas olnīcās (tekoma, stromas hiperplāzija, teka-folikulāras cistas). Tāpēc, ja hormonterapija ir nesekmīga, jāmeklē organiskas izmaiņas dzemdē un olnīcās un jāliek plašākas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.
Progestīna terapijas efektivitātes novērtēšanas kritēriji ir divi mēneši (8 nedēļas) pēc tās ieviešanas un adekvāta progestīna deva. Ja pēc šī ārstēšanas laika un norādītās progestīna devas saņemšanas AGE elementi saglabājas un (vai) turpinās epizodiska asiņošana, tad hormonterapija jāatzīst par neefektīvu un jārisina jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.
AGE pacientu ārstēšana jebkurā vecumā jāsāk ar progestīnu iecelšanu ar pārliecību, ka nav endometrija adenokarcinomas (to apstiprina histerogrāfija vai histeroskopija), vienlaikus dzemdes fibroīdi vai olnīcu audzējs. Jaunu sieviešu veiksmīgas ārstēšanas gadījumā šī pieeja ļauj saglabāt menstruālo funkciju un mātes iespēju. Gados vecākiem pacientiem hormonālā ārstēšana ļauj izvairīties no operācijas riska, kas var būt ievērojams, ņemot vērā lielo operāciju apjomu un pavadošās slimības.
Kopumā jāatzīmē progestīna terapijas metožu augstā efektivitāte, ārstējot pacientus ar hiperplastiskiem endometrija procesiem, ko sarežģī menometrorāgijas. Vairumā klīnisko situāciju progestīna terapija ļauj ne tikai atbrīvot pacientes no dzemdes asiņošanas un nepieciešamības pēc ķirurģiskas iejaukšanās, bet arī palīdz normalizēt dzemdes gļotādu, ko pēc būtības var uzskatīt par endometrija vēža profilaksi.
Citiem vārdiem sakot, ar progestīna terapijas palīdzību tiek realizēts pacientu ar hiperplastiskiem endometrija procesiem medicīniskās rehabilitācijas galvenais uzdevums - orgāna un tā normālas darbības saglabāšana.
Progestīna terapija endometrija dziedzeru hiperplāzijai sievietēm peri- un pēcmenopauzes periodā, ko sarežģī dzemdes asiņošana, ir pamatota ar tādiem pašiem apsvērumiem kā šo stāvokļu terapija reproduktīvajā periodā.
Šiem pacientiem ir svarīgi izslēgt endometrija vēzis un hormonus ražojoši olnīcu audzēji ... Pēc atsevišķas dzemdes dobuma gļotādas diagnostiskas kiretāžas un dzemdes un tās piedēkļu ultraskaņas, otrajā posmā tiek izlemts jautājums par zāļu izvēli un ārstēšanas shēmu.
Ja amenorejas ilgums ir mazāks par gadu un pēc šī perioda rodas acikliska dzemdes asiņošana, tiek nozīmēta secīga tipa estrogēna-progestīna kombinācijas (Klimonorm, Klymen, Femoston 1/10, 2/10), kas ilgst 6-8 ciklus. , jāuzskata par adekvātu terapiju.
Ja rodas dzemdes asiņošana uz ilgstošas amenorejas fona ilgāk par 1 gadu pēc izmeklējuma ieteicams izrakstīt "tīros" progestīnus (Provera, Norkolut, Livial), konstantā ievadīšanas režīmā, uz 3-4 mēnešiem. IUD "Mirena" ieviešana ir ļoti efektīva..
Palīdz izvēlēties adekvātu ārstēšanas shēmu un zāles noteiktai pacientu grupai (tajā nozīmē, ka tiek ieteikta "cikliska" vai "pastāvīga" zāļu recepte) gonadotropās aktivitātes līmeņa noteikšana pēc FSH satura (6.3. tabula).
Zāļu izvēle metrorāģijas progestīna terapijai sievietēm peri- un pēcmenopauzes periodā atkarībā no gonadotropās aktivitātes līmeņa (FSH)
Ja FSH vērtība ir mazāka par 15 SV/L, var uzskatīt, ka šai pacientei vēl nav izveidojies "menopauzes mehānisms", saglabājas vēlais reproduktīvais periods, un cikliskā shēma viņai būs adekvāta hormonterapija. Nosakot augstas FSH vērtības (vairāk nekā 15-20 SV / L), var pieņemt, ka "menopauzes mehānisms" jau ir izveidots, un "tīru" progestīnu uzņemšana konstantā režīmā būs adekvāta ārstēšana. režīms šim pacientam.
Endometrija adenomatozi sauc par netipisku (fokālu vai difūzu) endometrija hiperplāziju, kas faktiski ir pirmsvēža stāvoklis.
Pirmsvēža process ir noteikta patoloģija, kas ar dažādu varbūtības pakāpi var pārvērsties par vēzi. Pirmsvēža hiperplastiskajam procesam ir reversas attīstības iespēja, tikai 10% faktiski pārvēršas par onkoloģiju. Ārstiem ļoti nopietni jāuztver dzemdes adenomatoze.
Slimības apraksts
Hormonālā disfunkcija ir tieši saistīta ar hiperplastiskiem procesiem endometrijā. Šajā gadījumā bieži rodas dzemdes asiņošana un neauglība. Tie parādās tāpēc, ka pastāv hiperestrogēnisms. Pārmērīgs estrogēna daudzums endometrijā noved pie kvantitatīvām un kvalitatīvām strukturālām izmaiņām, kas izraisa tā iekšējo struktūru augšanu un sabiezēšanu. Tātad ir dzemdes kakla adenomatoze.
Hiperplastiskie procesi ir vairāku veidu atkarībā no šūnu veida, kas šos procesus īsteno organismā:
Dziedzeru hiperplāzija;
Difūzā hiperplāzija;
Fokālā hiperplāzija.
Apskatīsim katru no tiem sīkāk.
Dziedzeru hiperplāzija
Palielinoties dziedzeru struktūrām, attīstās endometrija dziedzeru hiperplāzija. Dažreiz tas noved pie cistiski palielinātiem veidojumiem dziedzeru lūmenā, tad tiek diagnosticēta dziedzeru-cistiskā hiperplāzija. Endometrijā parādās un aug netipiskas šūnas, kas raksturīga adenomatozei.
Svarīgi saprast, ka smadzeņu darbības traucējumu gadījumā, īpaši, ja cieš hipotalāms, kā arī novājināta imunitāte, un vēzis rodas dziedzeru hiperplāzijas gadījumā. Turklāt neatkarīgi no vecuma.
Difūzā hiperplāzija
Dažos gadījumos hiperplastisko procesu izplatīšanās notiek pa visu endometrija virsmu, tad eksperti nosaka difūzo hiperplāziju. Tas ir, difūzs hiperplastisks process noved pie difūzas adenomatozes.
Fokālā hiperplāzija
Turklāt ir hiperplāzijas fokusa forma. Endometrioīdu audu proliferācija notiek ierobežotā apgabalā. Tad šis augums pazūd dzemdes dobumā, kas kļūst līdzīgs polipam. Fokālā adenomatoze ir polips, kas satur netipiskas šūnas.
Dzemdes adenomatozi ārstē galvenokārt ar operāciju. Turpmāko prognozi nosaka vairāki faktori:
pacienta vecums;
Hormonālo traucējumu raksturs;
Vienlaicīgas neiroendokrīnas slimības;
Imunitātes stāvoklis.
Dažas sievietes ir ieinteresētas jautājumā par to, kāda ir atšķirība starp dzemdes adenomatozi un endometrija adenomatozi? Galu galā tas ir viens un tas pats netipisks process. Termins "dzemdes adenomatoze" nav pilnīgi pareizs, jo atipija ietekmē tikai iekšējo slāni, kas ir endometrijs. Un pašā dzemdē ir vairāki slāņi.
Fibroze un adenomatoze
Šķiedru adenomatoze neeksistē kā diagnoze. Fibroze ir patoloģija, kurā aug saistaudi, aug adenomatoze - dziedzeraudi. Patoloģijai var būt arī jaukts raksturs, ko sauks par fibrocistisko hiperplāziju.
Adenomatoze var būt ne tikai dzemdē. Tas notiek piena dziedzeros, bet patiesībā šie patoloģiskie procesi ir pilnīgi atšķirīgi. Piena dziedzeru adenomatoze ir reclus slimība, kad notiek labdabīga mazu cistu veidošanās. Mēs esam apsvēruši dzemdes kakla adenomatozi. Kas tas ir, kļuvis skaidrāks.
Kādi ir endometrija adenomatozes cēloņi?
Netipiskas šūnu transformācijas cēloņi ir tie paši faktori, kas provocē hiperplastiskus procesus endometrijā. Uzticamie adenomatozes cēloņi nav zināmi. Protams, pastāvīgi tiek pētīti provocējošie faktori, taču līdz šim nav iespējams precīzi pateikt, kas tieši ir endometrija netipiskā procesa palaišanas mehānisms. Bet jo vairāk ir dažādi nelabvēlīgi apstākļi, jo lielāka ir patoloģijas attīstības iespējamība.
Pirmā vieta starp visiem endometrija adenomatozes provocējošiem faktoriem ir hormonāla mazspēja. Tiek traucēta visa cilvēka ķermeņa neirohumorālā regulēšana. Estrogēni un gestagēni ir iesaistīti fizioloģiskās cikliskās izmaiņās dzemdē. Pirmkārt, pateicoties estrogēniem, palielinās iekšējā gļotādas slānis. Bet gestagēnu darbs ir laicīgi apturēt endometrija augšanu un notiek tā noraidīšana.
Ar pārmērīgu estrogēna daudzumu endometrija augšana notiek nekontrolējami. Hiperestrogēnisms var rasties dažādu iemeslu dēļ:
Ir traucēta olnīcu hormonālā funkcija;
Notiek anovulācija;
Cikls kļūst vienfāzes;
Parādās endometrija hiperplāzija.
Ar policistisku olnīcu anovulācija ir hroniska. Tas ir arī sava veida provocējošs faktors hiperplāzijas attīstībai. Ja sieviete nekontrolējami lieto hormonālos medikamentus, tad no tā var ciest hormonālais līmenis. Tas sāks hiperplastisku procesu endometrijā.
Ja organismā ir gan hiperestrogēnisms, gan neiroendokrīni traucējumi, palielinās adenomatozes attīstības iespējamība. Sieviete ar aptaukošanos un hipertensiju ir 10 reizes vairāk pakļauta endometrija vēzim nekā sievietei ar normālu svaru un asinsspiedienu.
Kādu citu iemeslu dēļ var attīstīties hiperestrogēnisms? Bieži vien aknu un žults ceļu slimības izraisa šo patoloģiju, jo tieši aknas izmanto estrogēnu.
Tātad notiek nekontrolēta dzemdes iekšējā slāņa augšana, kas izraisa netipisku šūnu veidošanos. Šī ir endometrija adenomatoze. Kāda ir dzemdes kakla adenomatozes diagnozes ārstēšana? Vairāk par to vēlāk.
Endometrija adenomatozes pazīmes
Parasti nav acīmredzamu adenomatozes simptomu, jo netipiskas šūnas var noteikt tikai ar laboratorijas metodi. Pirmkārt, tiek atklāts hiperplastisks process, pēc kura ir nepieciešams noskaidrot tā būtību.
Ir daži hiperplāzijas simptomi, kuriem noteikti jāpievērš uzmanība:
Asiņošanas raksturs ir mainījies - menstruācijas kļūst bagātīgas, asinis parādās ārpus cikla;
Sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā pirms menstruācijas un to laikā;
Metaboliskā sindroma izpausme - liekais svars, pārmērīga vīrišķā matu augšana, paaugstināts insulīna līmenis asinīs;
Auglība ir traucēta - nav iespējams ieņemt un iznēsāt bērnu;
mastopātijas klātbūtne;
Uroģenitālās sistēmas iekaisums;
Sāpes dzimumakta laikā, asiņošana pēc tā.
Vai dzemdes adenomatozi nosaka ar ultraskaņu?
Ar ultraskaņas skenēšanas palīdzību tiek noteikts endometrija biezums un struktūra. labi tiek galā ar šo pētījumu. Kurš hiperplastiskais process ir novērots - fokuss vai difūzs - parādīs šī skenēšana. Tā rezultātā, ja tiek konstatēta difūza hiperplāzija, var pieņemt, ka ir difūza adenomatoze. To nav iespējams vizualizēt, izmantojot sensoru, jo nav atšķirīgu pazīmju.
Dzemdes fokālo adenomatozi ir viegli noteikt, jo tā tiek vizualizēta kā polips. Lai gan arī nevar noteikt šūnu izmaiņu raksturu. Atipiju nevar noteikt ar ultraskaņas skenēšanu.
Tiek veikta dzemdes gļotādas skrāpēšana, pēc kuras šo materiālu nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Šī diagnostikas metode ir ļoti svarīga adenomatozei. Tiek pētīts šūnas sastāvs, tās struktūras izmaiņas, kā arī tas, cik lielā mērā un smaguma pakāpe ir netipiska. Ja atipija netiek atklāta, tas norāda uz labdabīgu hiperplāzijas gaitu.
Bieži tiek veikta dzemdes dobuma ķirurģiska kiretāža, un pēc tam tiek pārbaudīts iegūtais materiāls. To var palīdzēt histeroskopija vizuālai kontrolei pilnīgas dzemdes gļotādas evakuācijas laikā.
Dzemdes adenomatoze: ārstēšana
Adenomatozes klātbūtne sievietei var būt neauglības cēlonis, taču pat ar veiksmīgu ieņemšanu uz slimības fona var rasties priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana.
Ārstēšana galvenokārt sastāv no izmainītā endometrija mehāniskas noņemšanas. Tādējādi tiek ķirurģiski likvidēts patoloģisko izmaiņu avots, papildus tiek iegūta skrāpēšana histoloģiskai izmeklēšanai. Kad rezultāti ir iegūti, atkarībā no tā tiek noteikts terapijas plāns.
Hormonu terapija un operācija tiek noteikta individuāli. Ja meitene ir jauna, tad speciālisti aprobežojas ar ārstēšanu ar hormonālajiem medikamentiem. Pacientei, kura ir vecumā tuvu menopauzei, kopā ar hormonterapiju tiek veikta radikāla ķirurģiska operācija - dzemdes un piedēkļu noņemšana. Tas ievērojami samazina iespējamību, ka adenomatoze pārvēršas par vēzi. Jūs varat glābt sievietes dzīvību.
Ir svarīgi saprast, ka adenomatozes agrīna diagnostika ir visvairāk vēlama, šajā gadījumā onkoloģijas risks ir minimāls. Tāpēc ir nepieciešams regulāri apmeklēt ginekologu, iziet visaptverošu pārbaudi un veikt visas nepieciešamās pārbaudes. Šajā rakstā mēs apskatījām dzemdes endometrija adenomatozi. Rūpējies par savu veselību!
Endometrija fokālie proliferāti dziedzeru hiperplāzijas, polipozes un adenomatozes veidā attiecas uz pirmsvēža stāvokli. Ekso- un endogēno kancerogēnu faktoru iedarbības apstākļos uz to fona veidojas audzējs.
Sievietēm, kurām ir menstruācijas, endometrija pirmsvēža stāvokļi visbiežāk izpaužas kā menstruālā cikla traucējumi, piemēram, menopauzes un metrorāģijas, asiņaini izdalījumi un asiņošana - menopauzes laikā.
Ginekoloģiskā izmeklēšana parasti nenosaka nekādas novirzes no ierastajām anatomiskajām attiecībām; dažkārt ar adenomatozi ir vērojams neliels dzemdes ķermeņa pieaugums, galvenokārt anteroposterior izmērs un tās sienu sablīvēšanās.
Dzemdes ķermeņa pirmsvēža stāvokļu diferenciāldiagnoze veikta, izmantojot dzemdes dobuma uztriepes citoloģisko izmeklēšanu (aspirāciju ar Brown šļirci), histerogrāfiju un dzemdes dobuma skrāpējumu histoloģisku izmeklēšanu (MT Kunitsa, 1966).
Citoloģiskajā izmeklēšanā uztriepei no dzemdes dobuma endometrija hiperplāzijas un adenomatozes gadījumos visa menstruālā cikla laikā un menopauzes laikā nosaka izolētas endometrija šūnas un to grupas. Tajā pašā laikā vērojamas būtiskas šūnu lieluma svārstības un dažādas izmaiņas kodolos. Kodoli bieži ir hiperhromiski, dažreiz palielināti līdz gigantiskiem izmēriem. Ir šūnas ar diviem kodoliem un netipiskām mitozēm.
Ar endometrija polipozi tiek noteiktas daudzas izolētas šūnas un šūnu grupas ar ievērojamu polimorfismu. Tomēr izmaiņas šūnas kodolā ir nenozīmīgas un nav tik daudzveidīgas kā endometrija vēža gadījumā.
Saistītais iekaisuma process uz endometrija pirmsvēža stāvokļa fona veicina būtiskas novirzes šūnu struktūrā, kas sarežģī diagnozi. Šādos gadījumos nepieciešams veikt histerogrāfiju un histoloģisko izmeklēšanu mērķtiecīgi veidotam skrāpējumam.
Ar histerogrāfiju (kontrolē 2 projekcijās - anteroposterior un laterālā), ievadot 2-4 ml jodolipola vai diodeona sievietēm ar hiperplāziju un adenomatozi, attēlos tiek noteikta nelīdzena gļotādas virsma, slāņa malas. kontrastējošas ēnas ir robainas, korozijas, un pati ēna ir neviendabīga. Ar endometrija polipozi var noteikt polipa izmēru un tā lokalizāciju. Dažos gadījumos ir iespējams konstatēt atsevišķa polipa vai vairāku audzēju klātbūtni.
Endometrija pirmsvēža stāvokļu morfoloģiskās īpašības tiek noteiktas histoloģiskās izmeklēšanas rezultātā. Endometrija dziedzeru un dziedzeru cistisko hiperplāziju raksturo gļotādas sabiezējums, bieži vien ar polipu veidojumiem, strauji savītu un paplašinātu dziedzeru skaita palielināšanās. Polipi ir pārklāti ar viena slāņa dziedzeru epitēliju, satur paplašinātus dobumus, endometrija stroma ir tūska. Adenomatozes gadījumā dziedzeru epitēlijs ir daudzrindu un veido papilārus izaugumus, pārmaiņām pārsvarā ir fokuss raksturs. Adenomatozi bieži kombinē ar endometrija dziedzeru hiperplāziju.
Endometrija pirmsvēža stāvokļu ārstēšana jāsāk ar visu dzemdes dobuma sieniņu nokasīšanu.
Hiperplastiskā procesa histoloģiskais apstiprinājums endometrijā ir hormonu terapijas pamats. Endometrija hiperplāzija ir absolūta vai relatīva hiperekstrogenisma un dzeltenā ķermeņa mazspējas rezultāts. Tāpēc progestīnu lietošana endometrija pirmsvēža stāvokļu ārstēšanā ir pamatota. Sintētisko progestīnu un jo īpaši oksiprogesterona kapronāta lietošanas pieredze liecina par labu progestīna terapijas efektu pacientiem ar dziedzeru, dziedzeru polipozi, cistisko un adenomatozo endometrija hiperplāziju.
Oksiprogesterona kapronāta vienreizējas un kursa devas izvēli nosaka pacienta vecums, endometrija morfoloģisko izmaiņu raksturs un smagums. Tātad sievietēm reproduktīvā vecumā ar endometrija dziedzeru hiperplāziju pietiek ar 1 ml 12,5% hidroksiprogesterona kapronāta ievadīšanu reizi mēnesī menstruālā cikla 12. vai 14. dienā; ārstēšanas kurss ilgst 5-6 mēnešus.
Endometrija hiperplāzijas ar polipozi, cistisku vai adenomatozu rakstura gadījumā reproduktīvā vecumā zāļu deva jāpalielina: 1 vai 2 ml 12,5% šķīduma injicē intramuskulāri 2 reizes mēnesī (12. 19. vai 14. un 21. menstruālā cikla diena atkarībā no cikla ilguma). Sievietēm klimakteriskā un menopauzes periodā atkarībā no endometrija displāzijas rakstura injicē 1-2 ml 12,5% vai 25% hidroksiprogesterona kapronāta šķīduma 1 vai 2 reizes nedēļā 5-6 mēnešus, pēc tam devu ievada. tiek pakāpeniski samazināts (uz pusi ik pēc 2 mēnešiem).
Ārstēšanas rezultātā rodas sekrēcijas un pēc tam atrofiskas izmaiņas dziedzeros. Sievietēm reproduktīvā vecumā tiek atjaunots normāls menstruālais cikls, un klimakteriskā un menopauzes periodā tiek atzīmēta asiņošanas pārtraukšana. Dažos gadījumos, galvenokārt menopauzes laikā, var lietot androgēnus.
Endometrija pirmsvēža stāvokļa ārstēšana ir viens no svarīgiem profilakses pasākumiem
Notiek ielāde...