Noteikumi intramuskulārai un subkutānai injekcijai. Droša injekcijas tehnika. Intravenozo infekciju komplikācijas

I. I. Mečņikova vārdā nosauktā Ziemeļrietumu Valsts medicīnas universitāte

INJEKCIJA. INJEKCIJU VEIDI.

Māsu skolotājs,

ar klīnisko praksi

Aleševa N.V.

intradermāli (vai intradermāli) - (intrakutāni vai intradermāli);

zemādas (subkutāni);

intramuskulāri (intramuskulāri);

intravenozi (intravenozi);

intraarteriāls;

intraosseous;

taisnās zarnas injekcija - izmantojot klizmas.

Intradermāla injekcija

Intradermāla injekcija

Intradermālā injekcija ir visvirspusējā injekcija. Diagnostikas nolūkos injicē no 0,1 līdz 1 ml šķidruma. Intradermālās injekcijas vieta ir apakšdelma priekšējā virsma.

Intradermālai injekcijai ir nepieciešama 2-3 cm adata ar nelielu lūmenu. Pamatā tiek izmantota apakšdelma plaukstu virsma, bet ar novokaīna aizsprostojumiem - citas ķermeņa daļas.

Pirms intradermālās injekcijas medmāsai jānomazgā rokas un jāvalkā gumijas cimdi. Ierosinātās intradermālās injekcijas vietu apstrādā ar vates tamponu, kas samitrināts 70 ° spirtā. Izstiepiet ādu intradermālās injekcijas vietā un ieduriet adatu ādā ar griezumu, pēc tam pabīdiet to 3-4 mm, atbrīvojot nelielu zāļu daudzumu. Uz ādas parādās pumpiņas, kas, turpmāk lietojot zāles, pārvēršas par "citrona miziņu". Adata tiek noņemta, nenospiežot intradermālās injekcijas vietu ar vati.

Subkutānas injekcijas

Subkutānas injekcijas

To lieto, piemēram, insulīna ievadīšanai.

Subkutānas injekcijas veic ar mazākā diametra adatu līdz 1,5 mm dziļumam un injicē līdz 2 ml zāļu, kas ātri uzsūcas irdenajos zemādas audos un tiem nav kaitīgas ietekmes.
Ērtākās vietas subkutānai ievadīšanai ir:

pleca ārējā virsma;

subscapularis telpa;

augšstilba priekšējais-ārējais;

vēdera sienas sānu virsma;

paduses reģiona apakšējā daļa.

Šajās vietās āda viegli iesprūst krokā, un asinsvadu, nervu un periosta bojājumu risks ir minimāls.

Āda injekcijas vietas priekšā ir salocīta, adata tiek ievietota ādā 45 ° leņķī, pēc tam zāļu šķīdumu vienmērīgi injicē zemādas taukos.

Intramuskulāra injekcija

Intramuskulāra injekcija

Intramuskulāra injekcija ir viena no visizplatītākajām metodēm nelielu zāļu daudzumu ievadīšanai.

Muskuļos ir plašs asins un limfas asinsvadu tīkls, kas rada labus apstākļus zāļu uzsūkšanai. Ar intramuskulāru injekciju tiek izveidots depo, no kura zāles pakāpeniski uzsūcas asinsritē, kas ļauj vairākas stundas saglabāt aptuveni tādu pašu aktīvās vielas koncentrāciju asinīs un tādējādi nodrošināt tā ilgstošu iedarbību.

Veicot injekciju gluteus muskulī, tiek veiktas šādas darbības:

Ādas zonas apstrāde ar alkoholu injekcijas vietā.

Ar brīvo roku āda tiek izstiepta pāri injekcijas vietai un caurdurta ar adatu. Punkciju ieteicams veikt ar asu kustību, lai mazinātu sāpes (samazinās adatas gala mijiedarbības laiks ar sāpju receptoriem, kas galvenokārt atrodas ādā).

Pirms zāļu ievadīšanas sāk šļirces virzuli, lai pārbaudītu, vai adata nav iekļuvusi lielā asinsvadā. Ja šļircē iekļūst asinis, nenoņemot adatas, tās maina iegremdēšanas virzienu un dziļumu, lai apietu bojāto trauku.
Šļirces saturs tiek lēnām ievadīts muskuļos.

Adata tiek noņemta ar ātru kustību, injekcijas vietai tiek piespiesta vate ar spirtu.

Ja adata iekļūst asinsvadā, kas var izraisīt embolija ja tiek injicēti eļļas šķīdumi vai suspensijas, kas nedrīkst nonākt tieši asinsritē. Lietojot šādas zāles, pēc adatas ievietošanas muskulī virzuli atvelk atpakaļ un pārliecinās, ka šļircē nav asiņu.
Iefiltrējas- sāpīgi kunkuļi muskuļu audu biezumā injekcijas vietā. Var rasties otrajā vai trešajā dienā pēc injekcijas. To rašanās iemesli var būt gan aseptikas noteikumu neievērošana (nesterila šļirce, slikti apstrādāta injekcijas vieta), gan atkārtota zāļu ievadīšana vienā un tajā pašā vietā vai paaugstināta cilvēka audu jutība pret injicētajām zālēm (tipiski). eļļas šķīdumiem un dažām antibiotikām).
Abscess- izpaužas kā hiperēmija un ādas sāpīgums virs infiltrāta, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Nepieciešama steidzama ķirurģiska attīrīšana un ārstēšana ar antibiotikām.

Alerģiskas reakcijas par injicētajām zālēm. Lai izvairītos no šīm komplikācijām, pirms zāļu ievadīšanas tiek veikta anamnēze, tiek noskaidrota alerģisku reakciju klātbūtne pret jebkādām vielām. Jebkuru alerģiskas reakcijas izpausmju gadījumā (neatkarīgi no iepriekšējās lietošanas metodes) ieteicams atcelt zāles, jo atkārtota šo zāļu lietošana var izraisīt anafilaktisku šoku.

Intravenoza injekcija

Intravenoza injekcija

Intravenozās injekcijas ietver zāļu ievadīšanu tieši asinsritē. Vissvarīgākais noteikums šajā gadījumā ir stingrāka aseptikas noteikumu ievērošana (roku, pacienta ādas mazgāšana un apstrāde).
Intravenozām injekcijām visbiežāk tiek izmantotas elkoņa kaula dobuma vēnas, jo tām ir liels diametrs, tās atrodas virspusēji un salīdzinoši maz pārvietotas, kā arī plaukstas, apakšdelma virspusējās vēnas un retāk apakšējo ekstremitāšu vēnas.

Labas kontūras vēna. Vēna ir skaidri redzama, skaidri izvirzīta virs ādas un ir apjomīga. Sānu un priekšējās sienas ir skaidri redzamas.

Slikta kontūra vēna.Ļoti labi redzama un taustāma ir tikai kuģa priekšējā siena, vēna neizvirzās virs ādas.

Nav kontūrēta vēna. Vēna nav redzama un ļoti vāji taustāma, vai vēna nav redzama vai vispār nav sataustāma.

Atkarībā no vēnas fiksācijas pakāpes zemādas audos izšķir šādas iespējas:

Fiksēta vēna- vēna ir nedaudz nobīdīta gar plakni.

Slīdošā vēna- vēna viegli pārvietojas zemādas audos pa plakni, to var pārvietot attālumu, kas ir lielāks par tās diametru.

Pēc sienas smaguma pakāpes var atšķirt šādus veidus:

Vēna ar biezu sienu- vēna ir bieza, blīva.

Plānsienu vēna- vēna ar plānu, viegli ievainojamu sieniņu.

labi konturēta slīdoša biezsienu vēna - rodas 14% gadījumu;

Vispiemērotākais vēnu punkcijai (punkcijai) no šīm divām klīniskajām iespējām. Labas kontūras, bieza siena ļauj diezgan viegli caurdurt vēnu.

Viena no visbiežāk sastopamajām vēnu anatomiskajām iezīmēm ir tā sauktā trauslums. Vizuāli un taustāmi trauslās vēnas ne ar ko neatšķiras no parastajām. Punkcijas vietā ļoti ātri parādās hematoma.Notiek šādi: dažos gadījumos vēnas sieniņas punkcija atbilst adatas diametram, citos anatomisko īpatnību dēļ vēnas gaitā notiek plīsums. .
Arī adatas vēnā nostiprināšanas tehnikas pārkāpumi var izraisīt komplikācijas. Vāji fiksēta adata rada papildu traumu traukam. Šī komplikācija rodas gandrīz tikai gados vecākiem cilvēkiem.
Diezgan izplatīta komplikācija ir infūzijas šķīduma ievadīšana zemādas audos. Visbiežāk pēc vēnas punkcijas elkoņa līkumā adata nav nostiprināta pietiekami stabili, pacientam kustoties ar roku, adata iziet no vēnas un šķīdums nonāk ādā. Adatu ieteicams nofiksēt elkoņa līkumā vismaz divos punktos, bet nemierīgiem pacientiem vēnu nofiksēt gar ekstremitāti, neskaitot locītavu laukumu.
Vēl viens šķidruma tecēšanas iemesls zemādas ir vēnas caurduršana, kas bieži notiek, ja tiek izmantotas vienreizējās lietošanas adatas, kas ir asākas nekā atkārtoti lietojamās, un tādā gadījumā šķīdums daļēji nonāk vēnā un daļēji zem ādas.
Centrālās un perifērās asinsrites pārkāpuma gadījumā vēnas sabrūk. Šādas vēnas punkcija ir ārkārtīgi sarežģīta. Šajā gadījumā pacientam tiek lūgts enerģiskāk saspiest un atvilkt pirkstus un paralēli paglaudīt pa ādu, aplūkojot vēnu punkcijas zonā.

Zāles tiek ievilktas šļircē, tiek pārbaudīts, vai šļircē nav gaisa. Vāciņš tiek uzlikts atpakaļ uz adatas.

Pacients pēc iespējas vairāk pagarina roku elkoņa locītavā.

Uz pacienta pleca vidējās trešdaļas (virs drēbēm vai salvetēm) tiek uzlikts gumijas žņaugs, savukārt pulsam uz radiālās artērijas nevajadzētu mainīties.

Pacientam tiek lūgts sažņaugt un atvilkt dūri (lai labāk sūknētu asinis vēnā).

Āda elkoņa līkuma zonā tiek apstrādāta ar divām vai trim vates bumbiņām ar spirtu virzienā no perifērijas uz centru.

Ar brīvo roku āda tiek fiksēta punkcijas zonā, velkot to elkoņa līkuma zonā un nedaudz novirzot uz perifēriju.

Turot adatu gandrīz paralēli vēnai, caurdurt ādu un uzmanīgi ieduriet adatu 1/3 no garuma ar griezumu (ar savilktu pacienta dūri).

Turpinot fiksēt vēnu, nedaudz pamainiet adatas virzienu un uzmanīgi caurduriet vēnu līdz sajūtai "iekrīt tukšumā".

Lai pārliecinātos, ka adata ir iekļuvusi vēnā, ieteicams pavilkt šļirces virzuli pret sevi – šļircē jāparādās asinīm.

Pavelkot vienu no brīvajiem galiem, žņaugs tiek atraisīts, pacientam tiek lūgts atspiest roku.

Zāļu šķīdumu injicē lēnām, nemainot šļirces stāvokli.

Injekcijas vietai tiek piespiesta vate ar spirtu un adata tiek izņemta no vēnas.

Pacients saliec roku pie elkoņa, bumba ar spirtu paliek vietā, pacients fiksē roku šajā pozīcijā uz 5 minūtēm, lai novērstu asiņošanu.

Intraarteriāla injekcija.

Injekcijas veic tajās artērijās, kas nodrošina tiešu zāļu šķīdumu ietekmi uz sāpīgo procesu tā lokalizācijas vietā. Piemēram, patoloģisku procesu gadījumā ekstremitāšu pēdējā falangā tiek veikta injekcija metatarsa ​​un metakarpa sānu artērijās. Injekcijas tehnika ir tāda pati kā intravenozai, ar atšķirību, ka adatu ievada, zondējot pulsējošu artēriju vai pēc ādas nogriešanas.

Intraossezā injekcija.

Intraossezā injekcija.

Pašlaik reģionālo un īpaši perifēro anestēziju arvien vairāk izmanto saistībā ar pieaugošo ķirurģisko operāciju skaitu un klīniskajiem datiem, kas apliecina tās pārākumu pār vispārējo anestēziju. Tās lietošanu veicina arī vēlme palielināt slimnīcu gultu apgrozījumu, jo atveseļošanās periods pēc reģionālās anestēzijas parasti ir īsāks nekā pēc vispārējās anestēzijas.1
Intravenozo reģionālo anestēziju (VRA) ir īpaši grūti veikt augšējās un apakšējās ekstremitātēs; pētījumi ir parādījuši, ka šajā gadījumā intraossezā reģionālā anestēzija ir efektīvs BPA aizstājējs. Ar intraosseozo reģionālo anestēziju anestēzijas līdzekļi iekļūst audos tāpat kā intravenozas infūzijas gadījumā. Injekciju šļirce pieaugušajiem nodrošina drošu un efektīvu intraosseozu reģionālo anestēziju, pateicoties ātrai un precīzai šķidruma ievadīšanai epifīzes spožajā vielā un augšējo un apakšējo ekstremitāšu kaulu metafīzē.

Parastā dzīvē spēja veikt subkutānas injekcijas nav tik svarīga kā spēja veikt intramuskulāras injekcijas, taču medmāsai ir jābūt prasmēm veikt šo procedūru (zināt subkutānas injekcijas veikšanas algoritmu).
Subkutāna injekcija tiek veikta uz dziļums 15 mm... Subkutāni injicētu zāļu maksimālais efekts tiek sasniegts vidēji 30 minūtes pēc injekcijas.

Ērtākās vietnes subkutānai zāļu ievadīšanai:

• pleca ārējās virsmas augšējā trešdaļa,
• subscapularis
• augšstilba priekšpuse,
• vēdera sienas sānu virsma.

Šajās vietās āda viegli iesprūst krokā, tāpēc nedraud asinsvadu un nervu bojājumi.
Neinjicējiet zāles vietās ar tūsku zemādas taukaudiem vai blīvēs no slikti uzsūktām iepriekšējām injekcijām.

Nepieciešamais aprīkojums:

• sterils šļirču paliktnis,
• vienreizējās lietošanas šļirce,
• ampula ar zāļu šķīdumu,
• 70% spirta šķīdums,
• bix ar sterilu materiālu (vates bumbiņas, tamponi),
• sterilas pincetes,
• paplāte izlietotajām šļircēm,
• sterila maska,
• cimdi,
• prettrieciena komplekts,
• konteiners ar dezinfekcijas šķīdumu.

Procedūras secība:

Pacientam jāieņem ērta poza un jāatbrīvo injekcijas vieta no apģērba (ja nepieciešams, palīdziet pacientam ar to).
Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un siltu tekošu ūdeni; nenoslaukot ar dvieli, lai nepārkāptu relatīvo sterilitāti, labi noslaukiet rokas ar spirtu; uzvelciet sterilus cimdus un arī apstrādājiet tos ar sterilu vates tamponu, kas samērcēts 70% spirta šķīdumā.
Sagatavojiet šļirci ar zālēm (skatiet rakstu).
Injekcijas vietu apstrādājiet ar divām sterilām kokvilnas bumbiņām, kas samērcētas 70% spirta šķīdumā, plaši, vienā virzienā: vispirms lielu laukumu, pēc tam otru bumbiņu tieši injekcijas vietā.
Izņemiet atlikušos gaisa burbuļus no šļirces, paņemiet šļirci labajā rokā, turiet adatas uzmavu ar rādītājpirkstu un cilindru ar īkšķi un citiem pirkstiem.
Veidojiet ādas kroku injekcijas vietā, satverot ādu ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, lai izveidotu trīsstūri.

Ieduriet adatu ar ātru kustību 30–45 ° leņķī ar griezumu uz augšu locījuma pamatnē līdz 15 mm dziļumam; to darot, turiet adatas uzmavu ar rādītājpirkstu.

Atlaidiet kroku; pārliecinieties, ka adata neietilpst traukā, lai virzuli nedaudz pavelciet uz sevi (šļircē nedrīkst būt asinīm); ja šļircē ir asinis, adatas injekcija jāatkārto.
Pārvietojiet kreiso roku uz virzuli un, nospiežot uz tā, lēnām injicējiet zāles.

Nospiediet injekcijas vietu ar sterilu vates tamponu, kas samērcēts 70% spirta šķīdumā, un ātri noņemiet adatu.
Salokiet izmantoto šļirci, adatas paplātē; Ievietojiet izlietotās vates bumbiņas traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
Noņemiet cimdus, nomazgājiet rokas.
Pēc injekcijas iespējama subkutāna infiltrāta veidošanās, kas visbiežāk parādās pēc neapsildāmu eļļas šķīdumu ievadīšanas, kā arī gadījumos, kad netiek ievēroti aseptikas un antiseptikas noteikumi.

HaVienkārša medicīniskā pakalpojuma veikšanas metodikas raksturojums

Subkutānas zāļu ievadīšanas veikšanas algoritms

I. Sagatavošanās procedūrai.

1. Iepazīstiniet sevi ar pacientu, izskaidrojiet procedūras gaitu un mērķi.
2. Palīdziet pacientam ieņemt ērtu stāvokli: sēdus vai guļus. Pozīcijas izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa; injicētās zāles. (ja nepieciešams, nofiksējiet injekcijas vietu ar jaunākā medicīnas personāla palīdzību)
3. Apstrādājiet rokas higiēniski, nosusiniet, valkājiet cimdus, masku.
4. Sagatavojiet šļirci.

Pārbaudiet iepakojuma derīguma termiņu un hermētiskumu.

1. Ievelciet zāles šļircē.

Zāļu komplekts šļircē no ampulas.

- Sakratiet ampulu, lai visas zāles atrastos tās platākajā daļā.

- Apstrādājiet ampulu ar bumbiņu, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli.

- Vīlējiet ampulu ar nagu vīli. Nolauziet ampulas galu ar vates tamponu, kas samitrināts ar antiseptisku līdzekli.

- Paņemiet ampulu starp rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, apgriežot to otrādi. Ieduriet tajā adatu un savāciet nepieciešamo zāļu daudzumu.

Ampulas ar plašu atvērumu – neapgāž. Pārliecinieties, ka, sastādot zāles, adata vienmēr atrodas šķīdumā: šajā gadījumā gaisa iekļūšana šļircē ir izslēgta.

- Pārliecinieties, ka šļircē nav gaisa.

Ja uz cilindra sieniņām ir gaisa burbuļi, šļirces virzuli nedaudz jāatvelk un šļirci vairākas reizes “pagriež” horizontālā plaknē. Pēc tam gaiss ir jāizspiež, turot šļirci virs izlietnes vai ampulā. Nespiediet zāles iekštelpu gaisā, tās ir bīstamas veselībai.

- Nomainiet adatu.

Ja izmantojat atkārtoti lietojamu šļirci, ievietojiet to un vates bumbiņas paplātē. Lietojot vienreizējās lietošanas šļirci, uzlieciet adatai vāciņu, ievietojiet šļirci ar adatu ar vates bumbiņām iepakojumā no šļirces apakšas.

Zāļu komplekts no pudeles, kas noslēgta ar alumīnija vāciņu.

- Izmantojiet nesterilu pinceti (šķēres utt.), lai saliektu pudeles vāciņa daļu, kas nosedz gumijas aizbāzni. Noslaukiet gumijas aizbāzni ar vates tamponu, kas samitrināts ar antiseptisku līdzekli.

- Ievelciet šļircē gaisa daudzumu, kas vienāds ar nepieciešamo zāļu tilpumu.

- Ieduriet adatu flakonā 90° leņķī.

- Ievadiet flakonā gaisu, apgrieziet to otrādi, nedaudz pavelkot virzuli, ievelciet nepieciešamo zāļu daudzumu no flakona šļircē.

- Noņemiet adatu no pudeles.

- Nomainiet adatu.

- Novietojiet šļirci ar adatu sterilā paplātē vai vienreizējās lietošanas šļirces iepakojumā, kurā tika ievilktas zāles.

Atvērts (vairāku devu) flakons jāuzglabā ne ilgāk kā 6 stundas.

1. Izvēlieties un pārbaudiet / palpējiet ierosinātās injekcijas zonu, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām.

II. Procedūras izpilde

1. Apstrādājiet injekcijas vietu ar vismaz 2 bumbiņām, kas samitrinātas ar antiseptisku līdzekli.
2. Salieciet ādu ar vienu roku trīsstūrveida krokā ar pamatni uz leju.
3. Paņemiet šļirci ar otru roku, ar rādītājpirkstu turot adatas kanulu.
4. Ievietojiet adatu un šļirci ar ātru kustību 45 ° leņķī 2/3 no garuma.
5. Pavelciet virzuli uz sevi, lai pārliecinātos, ka adata nav traukā.
6. Lēnām injicējiet zāles zemādas taukos.

III. Procedūras beigas.

1. Noņemiet adatu, piespiediet bumbu ar ādas antiseptisku līdzekli injekcijas vietai, nesatverot bumbu ar rokām, viegli iemasējiet injekcijas vietu.
2. Dezinficējiet palīgmateriālu.
3. Noņemiet cimdus, ievietojiet tos dezinfekcijas traukā.
4. Apstrādājiet rokas higiēniski, nosusiniet.
5. Atbilstoši ierakstiet īstenošanas rezultātus medicīniskajos dokumentos.

Papildus informācija par tehnikas īpatnībām

Pirms injekcijas jānosaka individuāla zāļu nepanesamība; jebkāda veida ādas un taukaudu bojājumi injekcijas vietā

Subkutāni ievadot heparīnu, adata jātur 90 ° leņķī, asinis nedrīkst aspirēt, pēc injekcijas nemasēt injekcijas vietu.

Izrakstot injekcijas ar ilgstošu kursu, 1 stundu pēc tās, injekcijas vietai uzklājiet sildīšanas spilventiņu vai izveidojiet joda sietu.

15-30 minūtes pēc injekcijas obligāti jājautā pacientam par viņa veselību un reakciju uz injicētajām zālēm (komplikāciju un alerģisku reakciju noteikšana).

Subkutānas injekcijas vietas ir pleca ārējā virsma, augšstilba ārējā un priekšējā virsma augšējā un vidējā trešdaļā, subscapularis, vēdera priekšējā siena; jaundzimušajiem var būt arī augšstilba ārējās virsmas vidējā trešdaļa. izmantot.

- zāļu ievadīšanas metode, kurā zāles nonāk organismā, injicējot injekcijas šķīdumu caur šļirci zemādas audos. Kad zāļu subkutāna injekcija nonāk asinsritē, uzsūcot zāles zemādas audu traukos. Parasti lielākā daļa zāļu šķīdumu veidā labi uzsūcas zemādas audos un nodrošina salīdzinoši ātru (15-20 minūšu laikā) uzsūkšanos sistēmiskajā cirkulācijā. Parasti zāļu darbība, ievadot subkutāni, sākas lēnāk nekā intramuskulāri un intravenozi, bet ātrāk nekā iekšķīgi. Visbiežāk subkutāni injicē zāles, kurām nav lokālas kairinošas iedarbības un kuras labi uzsūcas zemādas taukaudos. Heparīnu un tā atvasinājumus ievada tikai subkutāni vai intravenozi (sakarā ar hematomu veidošanos injekcijas vietā). Subkutānu injekciju izmanto, ja nepieciešams injicēt muskulī gan ūdens, gan eļļainu zāļu šķīdumu vai suspensiju, ne vairāk kā 10 ml (vēlams ne vairāk kā 5 ml) tilpumā. Vakcinācijas pret infekcijas slimībām tiek veiktas arī subkutāni, ievadot organismā vakcīnu.

Pieteikums

Subkutāna injekcija ir diezgan izplatīts parenterālas zāļu ievadīšanas veids, pateicoties labajai zemādas vaskularizācijai, veicina ātru zāļu uzsūkšanos; un arī injekcijas tehnikas vienkāršības dēļ, kas ļauj pēc attiecīgo iemaņu apgūšanas piemērot šo ievadīšanas metodi personām bez īpašas medicīniskās sagatavotības. Visbiežāk pacienti patstāvīgi veic subkutānas insulīna injekcijas mājās (bieži vien ar šļirces pildspalvu), var veikt arī augšanas hormona subkutānas injekcijas. Subkutānu ievadīšanu var izmantot arī ārstniecisko vielu eļļainu šķīdumu vai suspensiju injicēšanai (ar nosacījumu, ka eļļains šķīdums neietilpst asinsritē). Parasti zāles tiek injicētas subkutāni, ja nav nepieciešamības iegūt tūlītēju efektu no zāļu ievadīšanas (zāles uzsūkšanās subkutānās injekcijas laikā notiek 20-30 minūšu laikā pēc ievadīšanas), vai ja nepieciešams izveidot zāļu depo zemādas audos, lai ilgstoši uzturētu zāļu koncentrāciju asinīs nemainīgā līmenī. Heparīna un tā atvasinājumu šķīdumus injicē arī subkutāni saistībā ar hematomu veidošanos injekcijas vietā intramuskulāru injekciju laikā. Vietējās anestēzijas zāles var ievadīt arī subkutāni. Subkutānas ievadīšanas gadījumā zāles ieteicams injicēt ne vairāk kā 5 ml tilpumā, lai izvairītos no audu pārmērīgas izstiepšanas un infiltrāta veidošanās. Zāles, kurām ir lokāls kairinošs efekts un kas var izraisīt nekrozi un abscesus injekcijas vietā, netiek injicētas subkutāni. Lai veiktu injekciju, ir nepieciešams sterils medicīniskais aprīkojums - šļirce un sterila zāļu forma. Intramuskulāri zāles var ievadīt gan ārstniecības iestādē (stacionāra un poliklīnikas nodaļās), gan mājās, uzaicinot mājās medicīnas darbinieku, gan neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā - ātrās palīdzības automašīnā.

Izpildes tehnika

Subkutānu injekciju visbiežāk veic pleca ārējā virsmā, augšstilba priekšējā virsmā, subscapularis, vēdera priekšējās sienas sānu virsmā un zonā ap nabu. Pirms subkutānas injekcijas zāles (īpaši eļļas šķīduma veidā) jāsasilda līdz 30-37 ° C. Pirms injekcijas uzsākšanas medicīnas darbinieks apstrādā rokas ar dezinfekcijas šķīdumu un uzvelk gumiju. cimdi. Pirms zāļu ievadīšanas injekcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (visbiežāk ar etilspirtu). Pirms injekcijas ādu punkcijas vietā saliek krokā un pēc tam ievieto adatu akūtā leņķī pret ādas virsmu (pieaugušajiem - līdz 90°, bērniem un cilvēkiem ar vāji izteiktu zemādas tauku slāni). slānis, ievads ir 45 ° leņķī). Pēc ādas caurduršanas šļirces adatu ievada zemādas audos apmēram 2/3 no garuma (vismaz 1-2 cm), lai adata nenolūztu, ieteicams atstāt vismaz 0,5 cm adata virs ādas virsmas. Pēc ādas caurduršanas, pirms zāļu injicēšanas, ir jāatvelk šļirces virzuli atpakaļ, lai pārbaudītu, vai adata iekļūst asinsvadā. Pēc adatas atrašanās vietas pareizības pārbaudes zāles pilnībā injicē zem ādas. Pēc zāļu lietošanas beigām injekcijas vietu atkārtoti apstrādā ar antiseptisku līdzekli.

Subkutānas zāļu ievadīšanas priekšrocības un trūkumi

Zāļu subkutānas ievadīšanas priekšrocības ir tādas, ka aktīvās vielas, nonākot organismā, nemainās saskares vietā ar audiem, tāpēc zāles, kuras tiek iznīcinātas gremošanas sistēmas enzīmu ietekmē, var lietot subkutāni. . Vairumā gadījumu subkutāna ievadīšana nodrošina ātru zāļu iedarbības sākumu. Ja nepieciešama ilgstoša darbība, zāles parasti ievada subkutāni eļļainu šķīdumu vai suspensiju veidā; tās nevar ievadīt intravenozi. Dažas zāles (jo īpaši heparīnu un tā atvasinājumus) nevar ievadīt intramuskulāri, bet tikai intravenozi vai subkutāni. Zāļu uzsūkšanās ātrumu neietekmē uztura uzņemšana, un to daudz mazāk ietekmē konkrētas personas ķermeņa bioķīmisko reakciju īpašības, citu zāļu uzņemšana un ķermeņa fermentatīvās aktivitātes stāvoklis. Subkutāna injekcija ir salīdzinoši viegli izdarāma, kas ļauj veikt šo manipulāciju, ja nepieciešams, pat nespeciālistam.

Subkutānas ievadīšanas trūkumi ir tādi, ka bieži vien, ievadot zāles intramuskulāri, tiek novērotas sāpes un infiltrātu veidošanās injekcijas vietā (retāk - abscesu veidošanās), un, ievadot insulīnu, var novērot arī lipodistrofiju. Ar vāju asinsvadu attīstību injekcijas vietā var samazināties zāļu uzsūkšanās ātrums. Subkutānai zāļu ievadīšanai, tāpat kā cita veida parenterālai zāļu ievadīšanai, pastāv risks, ka pacients vai medicīnas darbinieks var inficēties ar infekcijas slimību patogēniem, kas tiek pārnesti caur asinīm. Subkutānai ievadīšanai zāļu blakusparādību iespējamība palielinās, jo palielinās iekļūšanas organismā ātrums un nav organisma bioloģisko filtru - kuņģa-zarnu trakta gļotādas un hepatocītu zāļu lietošanas ceļā (lai gan mazāka). nekā ar intravenozu un intramuskulāru ievadīšanu). nav ieteicams vienu reizi lietot vairāk par 5 ml šķīduma, jo pastāv muskuļu audu pārstiepšanās iespējamība un infiltrācijas iespējamības samazināšanās, kā arī zāles, kurām ir lokāls kairinošs efekts un var izraisīt nekrozi un abscesus injekcijas vietā.

Iespējamās subkutānas injekcijas komplikācijas

Biežākā subkutānas injekcijas komplikācija ir infiltrātu veidošanās injekcijas vietā. Parasti infiltrāti veidojas, injicējot zāles indurācijas vai tūskas vietā, kas izveidojusies pēc iepriekšējām subkutānām injekcijām. Infiltrāti var veidoties arī tad, kad tiek injicēti eļļas šķīdumi, tie netiek uzkarsēti līdz optimālajai temperatūrai, kā arī tad, ja tiek pārsniegts maksimālais subkutānas injekcijas tilpums (ne vairāk kā 5 ml vienā reizē). Kad parādās infiltrāti, infiltrācijas veidošanās vietā ieteicams uzlikt zigging pusspirta kompresi vai heparīna ziedi, skartajā zonā uzklāt joda sietu un veikt fizioterapeitiskās procedūras.

Viena no komplikācijām, kas rodas, ja tiek pārkāpta zāļu ievadīšanas tehnika, ir abscesu un flegmonu veidošanās. Šīs komplikācijas visbiežāk rodas uz nepareizi apstrādātu pēcinjekcijas infiltrātu fona vai arī tad, ja injekcijas laikā tiek pārkāpti aseptikas un antiseptisku līdzekļu noteikumi. Šādu abscesu vai flegmonu ārstēšanu veic ķirurgs. Ja tiek pārkāpti aseptikas un antiseptikas noteikumi injekciju laikā un pacientu vai veselības aprūpes darbinieku inficēšanās ar ar asinīm pārnestu infekcijas slimību patogēniem, kā arī septiskas reakcijas rašanās asins bakteriālas infekcijas dēļ.

Injicējot ar neasu vai deformētu adatu, iespējama subkutāna asiņošana. Ja subkutānas injekcijas laikā rodas asiņošana, injekcijas vietai ieteicams uzlikt spirtā samitrinātu vates tamponu, bet vēlāk - pusspirta kompresi.

Nepareizi izvēloties injekcijas vietu ar subkutānu zāļu ievadīšanu, var novērot nervu stumbru bojājumus, kas visbiežāk tiek novēroti nervu stumbra ķīmiska bojājuma rezultātā, kad nervu stumbra tuvumā tiek izveidots zāļu depo. Šī komplikācija var izraisīt parēzes un paralīzes veidošanos. Šīs komplikācijas ārstēšanu veic ārsts atkarībā no simptomiem un bojājuma smaguma pakāpes.

Subkutāni ievadot insulīnu (biežāk ar ilgstošu zāļu ievadīšanu tajā pašā vietā), var rasties lipodistrofijas vieta (zemādas taukaudu rezorbcijas vieta). Šīs komplikācijas novēršana ir insulīna injekcijas vietu maiņa un insulīna ievadīšana, kam ir istabas temperatūra, ārstēšana sastāv no 4-8 V suinsulīna ievadīšanas lipodistrofijas zonās.

Ja zem ādas kļūdaini tiek injicēts hipertonisks šķīdums (10% nātrija hlorīda vai kalcija hlorīda šķīdums) vai citas lokāli kairinošas vielas, var rasties audu nekroze. Ja rodas šī komplikācija, skarto zonu ieteicams iedurt ar adrenalīna šķīdumu, 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu un novokaīna šķīdumu. Pēc injekcijas vietas šķeldošanas tiek uzklāts presējošs sauss pārsējs un aukstums, un vēlāk (pēc 2-3 dienām) tiek uzklāts sildīšanas spilventiņš.

Lietojot adatu injekcijai ar defektu, pārāk dziļi ievietojot adatu zemādas audos, kā arī pārkāpjot zāļu ievadīšanas tehniku, adata var salūzt. Ar šo komplikāciju ir jāmēģina patstāvīgi iegūt adatas fragmentu no audiem, un neveiksmīga mēģinājuma gadījumā fragments tiek noņemts ķirurģiski.

Ļoti nopietna subkutānas injekcijas komplikācija ir medicīniskā embolija. Šī komplikācija rodas reti un ir saistīta ar injekcijas tehnikas pārkāpumu un rodas gadījumos, kad veselības aprūpes darbinieks, veicot subkutānu zāļu vai suspensijas eļļas šķīduma injekciju, nepārbauda adatas stāvokli un iespēja šīs zāles iekļūt traukā. Šī komplikācija var izpausties ar elpas trūkuma lēkmēm, cianozes parādīšanos un bieži beidzas ar pacientu nāvi. Ārstēšana šādos gadījumos ir simptomātiska.

Subkutānas injekcijas tehnika:
Mērķis: ārstniecisks, profilaktisks
Indikācijas: nosaka ārsts
Subkutāna injekcija ir dziļāka nekā intradermālā injekcija, un to veic 15 mm dziļumā.

Rīsi. Subkutāna injekcija: adatas pozīcija.

Zemādas audiem ir laba asins apgāde, tāpēc zāles uzsūcas un iedarbojas ātrāk. Subkutāni injicētu zāļu maksimālā iedarbība parasti rodas pēc 30 minūtēm.

Injekcijas vietas subkutānai injekcijai: pleca ārējās virsmas augšējā trešdaļa, mugura (sublāpstiņa reģions), augšstilba anterolaterālā virsma, vēdera sienas sānu virsma.

Sagatavojiet aprīkojumu:
- ziepes, individuālais dvielis, cimdi, maska, ādas antiseptisks līdzeklis (piemēram: Lisanin, AHD-200 Special)
- ampula ar ārstniecības līdzekli, vīle ampulas atvēršanai
- sterila paplāte, atkritumu materiāla paplāte
- vienreizējās lietošanas šļirce ar tilpumu 2 - 5 ml (ieteicama adata ar diametru 0,5 mm un garumu 16 mm)
- kokvilnas bumbiņas 70% spirtā
- aptieciņa "Anti - HIV", kā arī konteineri ar dezinfekcijas līdzekli. šķīdumi (3% hloramīna šķīdums, 5% hloramīna šķīdums), lupatas

Sagatavošanās manipulācijām:
1. Izskaidrojiet pacientam gaidāmās manipulācijas mērķi, gaitu, saņemiet pacienta piekrišanu manipulācijas veikšanai.
2. Apstrādājiet rokas līdz higiēnas līmenim.
3.Palīdziet pacientam vēlamajā stāvoklī.

Subkutānas injekcijas veikšanas algoritms:
1. Pārbaudiet derīguma termiņu un šļirces iepakojuma hermētiskumu. Atveriet iepakojumu, savāciet šļirci un ievietojiet to sterilā plāksteri.
2. Pārbaudiet zāļu derīguma termiņu, nosaukumu, fizikālās īpašības un devu. Pārbaudiet uzdevumu lapu.
3. Ar sterilu pinceti paņem 2 vates bumbiņas ar spirtu, apstrādā un atver ampulu.
4. Ievelciet šļircē nepieciešamo zāļu daudzumu, izlaidiet gaisu un ievietojiet šļirci sterilā plāksteri.
5. Novietojiet 3 vates bumbiņas ar sterilu pinceti.
6. Uzvelciet cimdus un apstrādājiet ar bumbu 70% spirtā, izmetiet bumbiņas atkritumu paplātē.
7. Apstrādājiet centrbēdzes (vai virzienā no apakšas uz augšu) ar pirmo bumbiņu spirtā lielu ādas laukumu, ar otro bumbiņu apstrādājiet tieši punkcijas vietu, pagaidiet, līdz āda no spirta izžūst.
8. Izmetiet bumbiņas atkritumu paplātē.
9. Ar kreiso roku satveriet ādu injekcijas vietā noliktavā.
10. Novietojiet adatu zem ādas pie ādas krokas pamatnes 45 grādu leņķī pret ādas virsmu ar griezumu 15 mm dziļumā vai 2/3 no adatas garuma (atkarībā no adatas garuma). adata, indikators var atšķirties); rādītājpirksts; turiet adatas kanulu ar rādītājpirkstu.
11. Pārvietojiet roku, kas tur kroku, uz virzuli un lēnām injicējiet zāles, mēģiniet nepārvietot šļirci no rokas uz roku.
12. Noņemiet adatu, turpinot to turēt aiz kaniles, turiet punkcijas vietu ar spirtā samitrinātu sterilu vates tamponu. Ievietojiet adatu īpašā traukā; ja tiek izmantota vienreizējās lietošanas šļirce, salauziet šļirces adatu un kanulu; novelc cimdus.
13. Pārliecinieties, ka pacientam ir ērti, atņemiet viņam 3 bumbiņas un vadiet pacientu.

Eļļas šķīdumu ieviešanas noteikumi... Eļļainos šķīdumus biežāk injicē subkutāni; intravenoza ievadīšana ir aizliegta.

Eļļas šķīduma pilieni, kas iekrīt traukā, ir aizsērējuši ar to. Apkārtējo audu uzturs tiek traucēts, attīstās to nekroze. Ar asins plūsmu eļļas emboli var iekļūt plaušu asinsvados un izraisīt to aizsprostojumu, ko pavada smaga nosmakšana un var izraisīt pacienta nāvi. Eļļas šķīdumi slikti uzsūcas, tāpēc injekcijas vietā var veidoties infiltrācija. Pirms eļļas šķīdumu injicēšanas uzsildiet līdz 38 "C temperatūrai; pirms zāļu injicēšanas pavelciet virzuli pret sevi un pārliecinieties, ka šļircē neietilpst asinis, tas ir, jūs neietilpst asinsvadā. Tikai tad lēnām injicējiet šķīdumu Uzklājiet injekcijas vietā sildīšanas spilventiņš vai silta komprese: tas palīdzēs novērst infiltrāciju.