A. V. Biļčenko

9. jūnijā Eiropas Hipertensijas Pētījumu biedrības (ESH) kongresa ietvaros tika prezentēts jauno ESH/ESC ieteikumu projekts hipertensijas (AH) ārstēšanai, kas būtiski mainīs pieeju. hipertensijas pacientu ārstēšana.

Hipertensijas definīcija un klasifikācija

ESH / ESC eksperti nolēma atstāt nemainīgus iepriekšējos ieteikumus un klasificēt asinsspiedienu (BP) atkarībā no līmeņa, kas reģistrēts "biroja" mērījuma laikā (tas ir, ko mēra ārsts klīnikas pieņemšanā), uz "optimālu", "normāls", Augsts normāls "un 3 hipertensijas pakāpes (I ieteikuma klase, C pierādījumu līmenis). Šajā gadījumā hipertensija tiek definēta kā "biroja" sistoliskā asinsspiediena (SBP) paaugstināšanās par ≥140 mm Hg. Art. un/vai diastoliskais asinsspiediens (DBP) ≥90 mm Hg. Art.

Tomēr, ņemot vērā asinsspiediena mērīšanas "ārpus biroja" nozīmi un asinsspiediena līmeņa atšķirības pacientiem ar dažādām mērīšanas metodēm, ESH / ESC vadlīnijas hipertensijas ārstēšanai (2018) ietver atsauces asinsspiediena līmeņu klasifikāciju. hipertensijas klasificēšanai, izmantojot "mājas" pašmērīšanu un ambulatoro asinsspiediena monitoringu (AMAD) (1. tabula).

Šīs klasifikācijas ieviešana ļauj diagnosticēt hipertensiju, pamatojoties uz asinsspiediena mērījumiem ārpus biroja, kā arī dažādas hipertensijas klīniskās formas, galvenokārt “maskētā hipertensija” un “maskētā normotensija” (baltā apvalka hipertensija).

Diagnostika

Lai diagnosticētu hipertensiju, ārstam ieteicams atkārtoti mērīt asinsspiedienu kabinetā pēc metodes, kas nav mainījusies, vai arī izvērtēt ārpus biroja veikto asinsspiediena mērījumu (mājas pašmērīšana jeb AMAD), ja ir organizatoriski un ekonomiski iespējams. Tādējādi, lai gan hipertensijas skrīningam ir ieteicams veikt “biroja” mērījumus, diagnozes noteikšanai var izmantot ārpus biroja BP mērīšanas metodes. Noteiktās klīniskās situācijās ir ieteicams veikt asinsspiediena mērīšanu ārpus biroja (mājas pašmērīšana un/vai AMP) (2. tabula).

Turklāt AMAD ieteicams novērtēt asinsspiediena līmeni naktī un tā pazemināšanās pakāpi (pacientiem ar miega apnoja, cukura diabētu (DM), hronisku nieru slimību (HNS), hipertensijas endokrīnajām formām, veģetatīvās regulēšanas traucējumiem, utt.).

Veicot skrīninga atkārtotu "biroja" asinsspiediena mērījumu, atkarībā no iegūtā rezultāta ESH / ESC vadlīnijas hipertensijas ārstēšanai (2018) piedāvā diagnostikas algoritmu, izmantojot citas asinsspiediena mērīšanas metodes (1. att.).

ESH/ESC ekspertu skatījumā neatrisināts paliek jautājums, kuru no asinsspiediena mērīšanas metodēm izmantot pacientiem ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu. Nav arī datu no lieliem salīdzinošiem pētījumiem, kas liecinātu, ka jebkurai ārpus biroja asinsspiediena mērīšanas metodei ir priekšrocības lielu kardiovaskulāru notikumu prognozēšanā, salīdzinot ar “biroja” mērījumiem, veicot asinsspiediena monitoringu terapijas laikā.

Kardiovaskulārā riska novērtēšana un tā samazināšana

Kopējā CV riska novērtēšanas metodika nav mainījusies un pilnīgāk atspoguļota ESK Sirds un asinsvadu slimību profilakses vadlīnijās (2016). Riska novērtēšanai pacientiem ar 1. pakāpes hipertensiju tiek piedāvāts izmantot Eiropas riska novērtēšanas skalu SCORE. Tomēr tiek norādīts, ka riska faktoru klātbūtne, kas nav ņemta vērā SCORE skalā, var būtiski ietekmēt kopējo CV risku pacientam ar hipertensiju.

Riska faktoru skaitā bija jauni faktori, piemēram, urīnskābes līmenis, agrīna menopauzes sākums sievietēm, psihosociālie un sociālekonomiskie faktori, sirdsdarbības ātrums (HR) miera stāvoklī > 80 sitieni minūtē (3. tabula).

Tāpat CV riska novērtējumu hipertensijas pacientiem ietekmē mērķorgānu bojājuma (TOM) esamība un diagnosticētās CV slimības, cukura diabēts vai nieru slimība. ESH/ESC ieteikumos (2018) attiecībā uz POM noteikšanu hipertensijas pacientiem būtiskas izmaiņas nebija.

Tāpat kā iepriekš, tiek piedāvāti pamata testi: elektrokardiogrāfisks (EKG) pētījums 12 standarta pievados, albumīna/kreatinīna attiecības noteikšana urīnā, glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķināšana pēc kreatinīna līmeņa plazmā, fundoskopija un vairākas papildu metodes detalizētākai izmeklēšanai. POM noteikšana, jo īpaši ehokardiogrāfija, lai novērtētu kreisā kambara hipertrofiju (LVH), ultrasonogrāfija, lai novērtētu miega artēriju intima-media kompleksa biezumu utt.

Jāatceras par EKG metodes ārkārtīgi zemo jutību LVH noteikšanai. Tātad, izmantojot Sokolov-Lyon indeksu, jutība ir tikai 11%. Tas nozīmē lielu skaitu viltus negatīvu rezultātu LVH noteikšanā, ja pie negatīva EKG testa rezultāta netiek veikta ehokardiogrāfija ar miokarda masas indeksa aprēķinu.

Tika piedāvāta hipertensijas stadiju klasifikācija, ņemot vērā asinsspiediena līmeni, POM klātbūtni, pavadošās slimības un kopējo CV risku (4. tabula).

Šī klasifikācija ļauj novērtēt pacientu ne tikai pēc asinsspiediena līmeņa, bet galvenokārt pēc viņa kopējā CV riska.

Tiek uzsvērts, ka pacientiem ar mērenu un augstāku riska līmeni ar asinsspiediena pazemināšanu vien nepietiek. Viņiem obligāta ir statīnu iecelšana, kas pie sasniegtas asinsspiediena kontroles papildus samazina miokarda infarkta risku par trešdaļu un insulta risku par ceturtdaļu. Ir arī atzīmēts, ka līdzīgi ieguvumi ir sasniegti, lietojot statīnus pacientiem ar mazāku risku. Šie ieteikumi būtiski paplašina statīnu lietošanas indikācijas hipertensijas slimniekiem.

Turpretim indikācijas prettrombocītu līdzekļu lietošanai (galvenokārt mazas acetilsalicilskābes devas) aprobežojas ar sekundāro profilaksi. To lietošana ir ieteicama tikai pacientiem ar diagnosticētām CV slimībām un nav ieteicama pacientiem ar hipertensiju bez CV slimībām, neatkarīgi no kopējā riska.

Terapijas uzsākšana

Hipertensijas pacientu terapijas uzsākšanas pieejas ir būtiski mainījušās. Ļoti augsta CV riska klātbūtne pacientam prasa tūlītēju farmakoterapijas uzsākšanu pat pie augsta normāla asinsspiediena (2. att.).

Farmakoterapijas uzsākšana ieteicama arī gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, bet ne vecāki par 90. Taču farmakoterapijas ar antihipertensīviem līdzekļiem atcelšana nav ieteicama, kad pacienti sasniedz 90 gadu vecumu, ja viņi to labi panes.

Mērķa asinsspiediens

Mērķa asinsspiediena līmeņa izmaiņas ir aktīvi apspriestas pēdējo 5 gadu laikā un faktiski tika uzsāktas, gatavojot ASV Apvienotās komitejas ieteikumus augsta asinsspiediena profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai (JNC 8), kas tika publicēti 2014. gadā. . Eksperti, kas sagatavoja JNC vadlīnijas 8, secināja, ka novērojumu pētījumi ir parādījuši kardiovaskulārā riska palielināšanos pat pie SBP ≥115 mmHg. Art., un randomizētos pētījumos, izmantojot antihipertensīvos medikamentus, ieguvums ir pierādīts tikai no SBP samazināšanas līdz vērtībām ≤150 mm Hg. Art. ...

Lai risinātu šo problēmu, tika uzsākts SPRINT pētījums, kurā tika randomizēts 9361 augsta riska CV pacients ar SBP ≥130 mm Hg. Art. bez SD. Pacienti tika sadalīti divās grupās, no kurām vienā SBP tika samazināts līdz vērtībām<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Tā rezultātā intensīvās terapijas grupā galveno CV notikumu skaits bija par 25% mazāks. SPRINT atklājumi sniedz pierādījumus par 2017. gadā pārskatītajām ASV vadlīnijām, kas nosaka SBP samazināšanas mērķus.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% nākamajos 10 gados.

ESH / ESC eksperti uzsver, ka SPRINT pētījumā asinsspiediens tika mērīts ar metodi, kas atšķiras no tradicionālajām mērīšanas metodēm, proti: mērījums veikts klīnikas pieņemšanā, bet pats pacients asinsspiedienu mērījis ar automātisko ierīci.

Izmantojot šo mērīšanas metodi, asinsspiediena līmenis ir par aptuveni 5-15 mm Hg zemāks nekā ar "biroja" asinsspiediena mērījumu, ko veic ārsts. Art., kas jāņem vērā, interpretējot SPRINT pētījuma datus. Faktiski SPRINT pētījumā intensīvās terapijas grupā sasniegtais BP līmenis atbilst aptuveni SBP līmenim 130-140 mm Hg. Art. "birojā" asinsspiediena mērīšana pie ārsta.

Turklāt ESH / ESC vadlīniju hipertensijas ārstēšanai (2018) autori atsaucas uz lielu, labi veiktu metaanalīzi, kas parādīja ievērojamu labumu no SBP samazināšanās par 10 mmHg. Art. ar sākotnējo SBP 130-139 mm Hg. Art. (5. tabula).

Līdzīgi rezultāti tika iegūti citā metaanalīzē, kas turklāt parādīja ievērojamas priekšrocības DBP samazināšanā.<80 мм рт. ст. .

Pamatojoties uz šiem pētījumiem, ESH/ESC vadlīnijas hipertensijas ārstēšanai (2018) noteica SBP samazināšanas mērķa līmeni visiem hipertensijas pacientiem.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Tomēr citi Eiropas eksperti piedāvā algoritmu mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšanai, saskaņā ar kuru SBP līmeņa sasniegšanas gadījumā<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Turklāt tiek iestatīts mērķa DBP līmenis.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Sadalot pacientus grupās, tiek veiktas dažas korekcijas mērķa SBP līmeņos. Tādējādi pacientiem no 65 gadu vecuma ir ieteicams sasniegt mērķa SBP līmeni no 130 līdz<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Ieteicama arī stingra kontrole, lai sasniegtu mērķa SBP.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

Pacientiem ar HNS ieteicama mazāk stingra asinsspiediena kontrole ar mērķa SBP no 130 līdz<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Asinsspiediena kontroles sasniegšana pacientiem joprojām ir sarežģīta. Vairumā gadījumu Eiropā asinsspiedienu kontrolē mazāk nekā 50% pacientu. Ņemot vērā jaunos mērķa asinsspiediena līmeņus, monoterapijas neefektivitāti vairumā gadījumu un pacientu ārstēšanas ievērošanas samazināšanos proporcionāli izdzerto tablešu skaitam, ir piedāvāts šāds algoritms asinsspiediena kontroles sasniegšanai (3. att.). ).

1. AH var diagnosticēt, pamatojoties ne tikai uz "biroja", bet arī "ārpus biroja" asinsspiediena mērījumu.
2. Farmakoterapijas uzsākšana pie augsta normāla asinsspiediena pacientiem ar ļoti augstu CV risku, kā arī pacientiem ar 1. pakāpes hipertensiju un zemu CV risku, ja dzīvesveida izmaiņas neizraisa asinsspiediena kontroli. Farmakoterapijas uzsākšana gados vecākiem pacientiem, ja viņi to labi panes.
3. Mērķa SBP līmeņa iestatīšana<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Jauns algoritms asinsspiediena kontroles sasniegšanai pacientiem.

Literatūra

1. Viljamss, Mansija u.c. 2018. gada ESH / ESC vadlīnijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Eiropas sirds žurnāls. 2018, presē.
2. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A. L., Cooney M. T., Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I., Hall MS, Hobbs F. DR, Lochen ML, Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter DJ, Sattar N., Smulders Y., Tiberi M., van der Worp HB, van Dis I., Verschuren W. MM, Binno S. ESC zinātnisko dokumentu grupa. 2016. gada Eiropas vadlīnijas par sirds un asinsvadu slimību profilaksi klīniskajā praksē: Eiropas Kardiologu biedrības un citu biedrību apvienotā darba grupa par sirds un asinsvadu slimību profilaksi klīniskajā praksē (ko veido 10 biedrību pārstāvji un pieaicinātie eksperti). Izstrādāts ar Eiropas Sirds un asinsvadu profilakses un rehabilitācijas asociācijas (EACPR) īpašo ieguldījumu. Eiropas sirds žurnāls. 2016. 1. augusts; 37 (29): 2315-2381.
3. 2014. gada uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas augsta asinsspiediena pārvaldībai pieaugušajiem Ziņojums no ekspertu grupas locekļiem, kas iecelti Astotajā Apvienotajā nacionālajā komitejā (JNC 8) JAMA. 2014. gads; 311 (5): 507-520.
4. SPRINT pētniecības grupa. N. Engl. J.Med. 2015. gads; 373: 2103-2116.
5. Viltons P. K., Kerija R. M., Āronovs V. S., Keisijs D. E. jaunākais, Kolinss K. J., Dennisons Himmelfarbs K., DePalma SM, Gidings S., Džemersons K. A., Džonss D. W., Makl. E. . ., Muntners . ., J. Smits. , Spensers CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams K. A. Sr., Williamson J. D., Wright J. T. Jr. 2017. gada ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA vadlīnijas augsta asinsspiediena profilaksei, noteikšanai, novērtēšanai un pārvaldībai pieaugušajiem: Amerikas Kardioloģijas koledžas ziņojums / Amerikas Savienotās Valstis Sirds asociācijas darba grupa par klīniskās prakses vadlīnijām. Hipertensija. 2018. gada jūnijs;
   71 (6): e13-e115.
6. Ettehad D., Emdin C. A., Kiran A., Anderson S. G., Callender T., Emberson J., Chalmers J., Rodgers A., Rahimi K. Asinsspiediena pazemināšana sirds un asinsvadu slimību un nāves novēršanai: sistemātisks pārskats un meta- analīze. Lancete. 2016. 5. marts; 387 (10022): 957-967.
7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Asinsspiediena pazemināšanas ietekme uz hipertensijas iznākumu: 7. Ietekme vairāk vs. mazāk intensīva asinsspiediena pazemināšana un dažādi sasniegtie asinsspiediena līmeņi - atjaunināts randomizēto pētījumu pārskats un metaanalīzes. J. Hipertensijas. 2016. apr.; 34 (4): 613-22

Pašlaik arteriālā hipertensija ir galvenais riska faktors tādu slimību attīstībai kā miokarda infarkts un insults, kas galvenokārt nosaka augsto mirstības līmeni Krievijas Federācijā. Neskatoties uz to, ka aptuveni 85% pacientu apzinās savu slimību, tikai 68% lieto zāles, tikai 25% tiek efektīvi ārstēti, un tikai 20% pacientu kontrolē mērķa asinsspiediena rādītājus. Tas ir iemesls plaši izplatītajai slimības izplatībai. 2018. gadā Pasaules Veselības organizācija plāno pārskatīt asinsspiediena kritērijus un to atbilstību hipertensijas smaguma pakāpei: ja šobrīd pirmā hipertensijas pakāpe sākas no 140-159 un 90-99 mm Hg, PVO iesaka šīs vērtības samazināt. līdz 130 -139 un 85-89 mm Hg

Definīcija

Hipertensija ir hroniska sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kuras galvenais simptoms ir sistemātiska arteriālā hipertensija, kas nav saistīta ar patoloģisku procesu klātbūtni citos orgānos. Normālās asinsspiediena sliekšņa vērtības ir 120 - 129 un/vai 80 - 84 mm Hg, un šobrīd tiek izdalīts arī biroja hipertensijas jēdziens - asinsspiediena mērīšana mājās ar indikatoru 130 un 85 mm Hg.

Asinsspiediena paaugstināšanas mehānismā izšķir divas cēloņu un faktoru grupas: neirogēnu un humorālu. Neirogēnas ietekmes caur simpātisko nervu sistēmu, kas ietekmē arteriolu tonusu un humorālās, ir saistītas ar paaugstinātu bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos, kurām ir presējošs efekts.

Klasifikācija

Šobrīd uzrādītā asinsspiediena klasifikācija tiek izmantota personām, kas vecākas par 18 gadiem:

• Optimālais asinsspiediens ir mazāks par 120 un 80 mm Hg.
• Normāls asinsspiediens ir 120-129 un/vai 80-84 mm Hg.
• Augsts normāls asinsspiediens 130-139 un/vai 85-89 mm Hg
• 1 grāds AH ELLE 140–159 un/vai 90–99 mm Hg
• 2 AH ELLES pakāpe 160–179 un/vai 100–109 mm Hg.
• 3 AH ELLES pakāpe vairāk nekā 180 un/vai 110 mm Hg.
• Izolēta sistoliskā hipertensija asinsspiediens vairāk nekā 140 un mazāks par 90 mm Hg.

Situācijās, kad sistoliskais un diastoliskais spiediens nepieder pie vienas kategorijas, pakāpe tiek iestatīta uz augstāku vērtību. Izšķir arī simptomātisku arteriālo hipertensiju (sekundāro).

Padoms! Diagnozi var veikt tikai pēc diviem spiediena mērījumiem katrā rokā ar 5 minūšu intervālu, izslēdzot faktorus, kas paaugstina asinsspiedienu, vismaz 30 minūtes pirms pētījuma.

Jāatzīmē, ka augsta asinsspiediena parametri ir diezgan patvaļīgi, jo pastāv tieša saistība starp asinsspiediena līmeni un sirds un asinsvadu slimību risku, sākot ar rādītājiem 115 un 75 mm Hg. Lai novērtētu katras rokas spiediena līmeni, ir nepieciešami vismaz divi mērījumi ar 1 minūtes pārtraukumu. Ja indikatoru atšķirība ir lielāka par 5 mm Hg. nepieciešams papildu mērījums. Gala rezultāts ir vismaz trīs rezultāti. Lai rezultātus noteiktu pareizi, ir jāievēro noteikti noteikšanas nosacījumi, proti:

1. Stundu pirms pētījuma izslēdziet kafiju, tēju, alkoholu;
2. Smēķēšanas atmešana 30 minūtēs;
3. Zāļu atcelšana - simpatomimētiskie līdzekļi, ieskaitot acu un deguna pilienus;
4. Fiziskā un emocionālā stresa trūkums.

Asinsspiedienu mēra pēc piecu minūšu atpūtas. Pacients sēž uz krēsla ērtā pozā, kājas nav sakrustotas, roka atrodas sirds līmenī un guļ uz galda atvieglinātā stāvoklī.

Diagnostika

Arteriālās hipertensijas pārbaude un diferenciāldiagnoze ietver šādus pētījumus:

• Informācijas vākšana par pašreizējās slimības vēsturi un pacientu sūdzībām. Uzziniet informāciju par mērķorgānu bojājumu simptomiem un iedzimtu predispozīciju;
• Atkārtota asinsspiediena mērīšana – diagnoze tiek noteikta ar paaugstinātu asinsspiedienu pēc diviem mērījumiem divās dažādās vizītēs.
• Fiziskā apskate ietver antropometriju – vidukļa apkārtmēra mērīšanu, augumu, ķermeņa masu, ķermeņa masas indeksa aprēķinu. Tiek veikta arī sirds un lielo artēriju auskultācija, tiek aprēķināts pulss uz radiālajām artērijām, lai noteiktu aritmijas.
• Laboratorijas pētījumi. Pirmajā posmā tiek veikti šādi testi: vispārējā asins un urīna analīze, glikozes līmenis tukšā dūšā, kopējais holesterīns, augsta un zema blīvuma lipoproteīni, triglicerīdi, kālijs, nātrijs. Saskaņā ar indikācijām otrajā posmā tiek mērīts kreatinīna klīrenss, glomerulārās filtrācijas ātrums, urīnskābes līmenis, olbaltumvielas urīnā (mikroalbuminūrija), urīns pēc Ņečiporenko, ALAT, ASAT, perorālais glikozes tolerances tests.
• Instrumentālā diagnostika ietver elektrokardiogrāfiju ar stresa testiem, ehokardiogrāfiju miokarda bojājuma morfoloģisko parametru noskaidrošanai, brahiocefālo artēriju duplekso skenēšanu, pulsa viļņa ātruma noteikšanu, potītes-brahiālā indeksa noteikšanu, nieru ultraskaņu, fundusa izmeklēšanu, krūškurvja X- stars, diennakts asinsspiediena monitorings , vispārējā kardiovaskulārā riska novērtēšana, izmantojot specializētas skalas.

Ārstēšana

Konservatīvās terapijas galvenais mērķis ir pēc iespējas samazināt komplikāciju un mērķa orgānu bojājumu risku. Šim nolūkam tiek samazināti asinsspiediena rādītāji līdz normālām vērtībām, koriģēti eksogēnie riska faktori, novērsta vai palēnināta mērķorgānu bojājuma gaita un progresēšana, koriģētas esošās blakusslimības.

Šie pasākumi ir ieteicami visiem pacientiem, tādējādi nodrošinot primāro profilaksi pacientiem ar augstu normālu asinsspiedienu un samazinot nepieciešamību pēc medikamentozās terapijas pacientiem ar arteriālo hipertensiju. Klīniskās vadlīnijas dzīvesveida izmaiņām ir balstītas uz šādiem galvenajiem aspektiem:

• Ikdienas galda sāls uzņemšanas ierobežojums ir līdz 3-5 gramiem dienā.
• Atteikšanās no alkoholisko dzērienu lietošanas (maksimālā alkohola deva nedēļā ir 140g vīriešiem un 80g sievietēm).
• Uztura un ēšanas paradumu normalizēšana: daļējas ēdienreizes 5-6 reizes dienā nelielās porcijās ar racionālu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu attiecību.
• Ķermeņa masas indeksa samazināšanās līdz fizioloģiskajiem rādītājiem.
• Paaugstināta fiziskā aktivitāte.
• Atteikšanās no tabakas izstrādājumu smēķēšanas.

Narkotiku ārstēšana

Antihipertensīvo zāļu izvēle tiek veikta individuāli. Mūsdienu hipertensijas ārstēšanā tiek izmantotas 5 zāļu grupas:

1. Adenozīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori. Palēnina mērķa orgānu attīstību un progresēšanu, piemēram, miokarda kreisā kambara hipertrofija, proteīnūrija, samazina mikroalbuminūriju un palēnina nieru filtrācijas funkcijas samazināšanos;
2. Angiotenzīna 2 receptoru blokatori.Visefektīvākais ir pacientiem ar paaugstinātu renīna-angiotenzīna-aldesterona sistēmas aktivitāti. Blakusparādību skaits ir samazināts salīdzinājumā ar AKE inhibitoriem, taču efekts ir maigāks un mazāk izteikts;
3. Kalcija kanālu blokatori. Tie palēnina intracelulāro kalcija plūsmu perifērajos traukos, tādējādi samazinot asinsvadu jutību pret amīniem. Ir divas CCB grupas: dihidroperidīni un nedihidroperidīni. Pirmajiem ir izteikta selektīva ietekme uz asinsvadu gludajiem muskuļiem, tie neizraisa miokarda kontraktilās funkcijas samazināšanos. Nedihidroperidīniem ir inotropiska un dromotropa iedarbība uz sirds muskuli;
4. Beta blokatori - samazina sirdsdarbības ātrumu un spēku, kā arī renīna sekrēciju, tādējādi vājinot slodzi uz sirdi;
5. Diurētiskie līdzekļi Tie samazina cirkulējošo asiņu apjomu un minūtes tilpuma asins plūsmu, kas samazina priekšslodzi uz sirdi un samazina arteriālās hipertensijas smagumu.

Katrai no šīm zāļu grupām ir savas indikācijas un kontrindikācijas, to var lietot gan kā monoterapiju, gan kā daļu no kompleksās zāļu ārstēšanas.

Svarīgs! Nemēģiniet patstāvīgi kombinēt zāles, jo tas var izraisīt vairākas blakusparādības. Lai pareizi noteiktu slimības cēloni un izrakstītu zāles, konsultējieties ar savu ārstu.

Racionālākās kombinācijas ir AKE inhibitori + diurētiķis; Beta blokatori + diurētiķis; kalcija antagonists + beta blokators.

Neracionālas kombinācijas, kas izraisa pastiprinātas zāļu blakusparādības, ir vienas un tās pašas klases zāļu kombinācija, kā arī šādas kombinācijas: AKE inhibitori + kāliju aizturošs diurētisks līdzeklis; beta blokators + ne-dihidroperidīna kalcija antagonists.

Dažos gadījumos somatisko patoloģiju klātbūtnē var ordinēt citu grupu zāles, piemēram, prettrombocītu līdzekļus, antikoagulantus un statīnus.

Dažos gadījumos var ieteikt ķirurģisku ārstēšanu, ja galvenās terapijas sastāvdaļas ir neefektīvas vai progresējošos gadījumos ar mērķorgānu bojājumiem. Ieteicams veikt nieru artēriju radiofrekvences denervāciju, kas noved pie stabila biroja asinsspiediena pazemināšanās.

Secinājums

Tādējādi arteriālā hipertensija ir viens no izplatītākajiem patoloģiskajiem stāvokļiem iedzīvotāju vidū. Nepieciešams periodiski kontrolēt asinsspiediena rādītājus, kā arī regulāri apmeklēt terapeitu un, ja pastāv hipertensijas risks vai jau izveidojusies hipertensija, ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus par medikamentu lietošanu un asinsspiediena kontroli, kā arī kā to uzrauga kardiologs.

Dārgie kolēģi!
Semināra dalībnieka sertifikātā, kas tiks ģenerēts, sekmīgi izpildot testa uzdevumu, būs norādīts kalendāra datums, kad tiešsaistē piedalāties seminārā.

Seminārs "Arteriālā hipertensija 2016. gadā: mūsdienīgas pieejas klasifikācijai, diagnostikai un ārstēšanai"

Vada: Republikāņu medicīnas universitāte

Datums, kad:

Arteriālā hipertensija (AH) ir vissvarīgākais maināmais kardiovaskulārais riska faktors. Ir vispāratzīts, ka augsts asinsspiediens (BP) ir saistīts ar paaugstinātu letāla un neletāla miokarda infarkta un smadzeņu insulta risku, kā arī ar paātrinātu hroniskas nieru slimības progresēšanu.

Šajā ziņojumā īsi apskatīta pašreizējā izpratne par hipertensijas klasifikāciju, diagnostiku un ārstēšanu. Šim nolūkam mēs izmantojām vairākus materiālus, kas publicēti 2013.–2014. dokumenti, tostarp: 1) Eiropas Hipertensijas biedrības un Eiropas Kardiologu biedrības (ESH / ESC) ieteikumi hipertensijas ārstēšanai, 2013. gads; 2) Amerikas Hipertensijas biedrības un Starptautiskās Hipertensijas biedrības (ASH / ISH) klīniskās vadlīnijas hipertensijas ārstēšanai, 2013. gads); 3) Astotās Amerikas Savienoto Valstu Nacionālās komitejas vadlīnijas augsta asinsspiediena pārvaldībai pieaugušajiem (JNC-8).

Definīcija. Termins AG apzīmē stāvokli, kurā pastāv ilgstoša asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās: sistoliskais asinsspiediens ≥ 140 mm Hg. un/vai diastoliskais asinsspiediens ≥ 90 mm Hg. Asinsspiediena līmeņu un hipertensijas pakāpju klasifikācija ir parādīta 1. tabulā.

1. tabula. Asinsspiediena līmeņu (mm Hg) klasifikācija un hipertensijas pakāpes

Piešķirt primārā hipertensija (tiek lietots arī termins "essential AG", mums ir vispārpieņemts apzīmējums "hipertoniskā slimība" ), kurā asinsspiediena paaugstināšanās nav tieši saistīta ar kādu orgānu bojājumu, un sekundāra (vai "simptomātiska") hipertensija , kurā AH ir saistīta ar dažādu orgānu/ audu bojājumiem (2. tabula).

Starp visām personām ar hipertensiju esenciālās hipertensijas pacientu īpatsvars ir aptuveni 90%; visas 2. tabulā uzskaitītās simptomātiskās hipertensijas īpatsvars kopā veido aptuveni 10%. Starp simptomātisku hipertensiju visizplatītākā ir nieru (līdz pusei simptomātiskas hipertensijas gadījumu).

2. tabula. Hipertensijas klasifikācija pēc etioloģijas

Primārā hipertensija (esenciālā hipertensija, esenciālā hipertensija)
Sekundārā hipertensija (simptomātiska):
Nieres: 1. Renoparenhimāls 2. Renovaskulāri 3. AH renīnu producējošos audzējos 4. Renoprivna hipertensija (pēc nefrektomijas)	Endokrīnās sistēmas: Virsnieru dziedzeris (kortikālā slāņa traucējumiem - Kušinga sindroms, medulārā slāņa traucējumiem - feohromocitoma) Vairogdziedzeris (ar hiper- vai hipotireozi) Hipertensija ar akromegāliju, hiperparatireozi, karcinoīdu Hipertensija eksogēno hormonālo zāļu (estrogēnu, gliko- un mineralokortikoīdu, simpatomimētisko līdzekļu) lietošanas laikā
AH aortas koarktācijā	Hipertensija grūtniecības dēļ
Hipertensija, kas saistīta ar neiroloģiskiem cēloņiem (centrālās nervu sistēmas iekaisuma un audzēju bojājumiem)	Hipertensija palielinātas sirdsdarbības dēļ (piemēram, izolēta sistoliskā hipertensija ar paaugstinātu aortas sienas stīvumu gados vecākiem cilvēkiem, hipertensija ar aortas vārstuļa nepietiekamību, hipertensija ar arteriovenozu fistulu)

Hipertensijas klasifikācija pēc kardiovaskulārā riska pakāpes

Standarts tagad ir izceļot (un norādot, formulējot diagnozi) papildu kardiovaskulārā riska pakāpes hipertensijas gadījumā (3. tabula); Šim nolūkam ir pieņemts ņemt vērā arī kardiovaskulāro riska faktoru, mērķorgānu bojājumu un blakusslimību klātbūtni pacientam līdz ar hipertensiju (4. tabula).

3. tabula. Papildu kardiovaskulārā riska līmeņi hipertensijas gadījumā

AG + (FR, POM, SZ)	Normāls -120-129 / 80-84 mm Hg	Augsts normāls - 130-139 / 85-89	AG 1 grāds - 140-159 / 90-99	AG 2. pakāpe - 160-179 / 100-109	AH 3. pakāpe - ≥180 / ≥110
	Vidējais risks populācijā	Vidējais risks populācijā	Zems papildu risks		papildu risks
	Zems papildu risks	Zems papildu risks	Mērens papildu risks	Mērens papildu risks
≥3 FR vai SD, POM	Mērens papildu risks	Augsts papildu risks	Augsts papildu risks	Augsts papildu risks	Ļoti augsts papildu risks
	Ļoti augsts papildu risks	Ļoti augsts papildu risks	Ļoti augsts papildu risks	Ļoti augsts papildu risks	Ļoti augsts papildu risks

Piezīmes: RF - riska faktori, POM - mērķorgānu bojājumi, СЗ - blakusslimības, DM - cukura diabēts (skat. 4. tabulu). Saskaņā ar Framingemas kritērijiem termini “zems”, “vidējs”, “augsts” un “ļoti augsts” risks nozīmē 10 gadu iespēju attīstīt sirds un asinsvadu komplikācijas (letālas un neletālas).<15%, 15-20%, 20-30% и >attiecīgi 30%.

4. tabula. Kardiovaskulārie riska faktori, mērķa orgānu bojājumi un blakusslimības hipertensijas gadījumā

Sirds un asinsvadu riska faktori: Vecums (V ≥ 55, W ≥ 65 gadi) Smēķēšana Dislipidēmija (kopējais holesterīns > 4,9 mmol/l vai ZBL holesterīns > 3,0 mmol/l vai ABL holesterīns<1,0 (М) и <1,2 ммоль/л (Ж) или ТГ >1,7 mmol/l) Glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā ≥ par 2 izmēriem 5,6-6,9 mmol/l Glikozes tolerances traucējumi Aptaukošanās (ķermeņa masas indekss ≥ 30 kg/m2) Vēdera aptaukošanās (vidukļa apkārtmērs ≥102 cm (M) un ≥88 cm (W) Sirds un asinsvadu slimības radiniekiem, kas jaunāki par 55 (M) / 65 (F)

Mērķa orgānu bojājumi: Augsts pulsa asinsspiediens gados vecākiem cilvēkiem (≥ 60 mm Hg) LV hipertrofija - pēc EKG * (Sokolova-Lionas indekss> 3,5 mV vai Kornela produkts> 2440 mm x ms) vai pēc ehokardiogrammas datiem ** (LV miokarda masas indekss ≥ 115 g / m2 (M) / ≥ 95 g / m 2 (W)) Miega artērijas sienas sabiezējums (intima-media kompleksa biezums > 0,9 mm) vai aplikums Pulsa viļņa ātrums *** (uz miega un augšstilba artērijām)> 10 m/s Potītes-pleca indekss ****< 0,9 Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) 30-60 ml / min / 1,73 m 2 Mikroalbuminūrija 30-300 mg / dienā vai mg / ml

Pavadošās slimības: Atlikti insulti, pārejoši išēmiski lēkmes · Sirds išēmija Hroniska sirds mazspēja ar samazinātu kreisā kambara sistolisko funkciju, kā arī ar neskartu izsviedes frakciju Hroniska nieru slimība (GFR<30 мл/мин/1,73м 2 ; протеинурия >300 mg / dienā) Simptomātiska perifēro artēriju slimība Smaga retinopātija (asiņošana, eksudāti, tūska)

Diabēts: · Diagnostika: glikozilētais hemoglobīns ≥ 7,0% vai glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā (neēdat ≥ 8 stundas) 2 reizes ≥7,0 mmol/L vai glikoze 2 stundas pēc glikozes slodzes (75 g glikozes) ≥11,1 mmol/L

Piezīmes: CS - holesterīns; ZBL - zema blīvuma lipoproteīni; ABL - augsta blīvuma lipoproteīni; TG - triglicerīdi; EKG - elektrokardiogramma; LV - kreisā kambara; GFR ir glomerulārās filtrācijas ātrums.

* - EKG - LV hipertrofijas diagnostika ... Sokolova-Lionas indekss: SV1 + (RV5 vai RV6); Kornela produkts vīriešiem: (RavL + SV3) x QRS (ms), sievietēm: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –LV hipertrofijas ehokardiogrāfiskā diagnostika. Šim nolūkam tagad plaši tiek izmantota Amerikas Ehokardiogrāfijas biedrības - ASE formula, kurā LV miokarda masa ir (LVMM) = 0,8 x (1.04 x (LV EDD + LVWD + LVT) 3 - (LV EDD) 3)) + 0,6 , kur LV ED ir LV beigu diastoliskais izmērs; TZSLZH - LV aizmugurējās sienas biezums diastolā; TMZhP - starpkambaru starpsienas biezums diastolā. Lai aprēķinātu LVMM indeksu, LVMM vērtība, kas iegūta, izmantojot šo formulu, ir dalīts ar pacienta ķermeņa virsmas laukumu (tabulā ir parādītas LVM indeksa normālās vērtības šai aprēķina opcijai). Daži eksperti uzskata par pieņemamāku LVMM indeksēšanu nevis uz ķermeņa virsmas laukuma, bet gan uz pacienta auguma pakāpi līdz 2,7 (augums 2,7) vai augšanas pakāpi līdz 1,7 (augums 1,7) - lai uzlabotu LV hipertrofijas noteikšanu. personas ar lieko svaru vai aptaukošanos.

*** – Impulsa viļņa ātrums tiek novērtēts, izmantojot mehānisku vai Doplera pulsa viļņa ierakstu miega un augšstilba artērijās.

**** –Potītes-pleca indekss - sistoliskā asinsspiediena attiecība pie potītes (aproce - uz distālās kājas) un sistoliskā asinsspiediena pie pleca.

1. attēlā parādīts Eiropas ekspertu ieteiktais SCORE skalas variants, lai novērtētu kardiovaskulārā riska līmeni valstīm ar sākotnēji augstu šāda riska iedzīvotāju līmeni (tostarp Kazahstānā). Lai pareizi lietotu svarus, jāatrod šūna, kas atbilst tiem dzimuma, vecuma, sistoliskā asinsspiediena un kopējā holesterīna rādītājiem, kādi ir konkrētam pacientam. Skaitlis lodziņā apzīmē aptuveno 10 gadu nāves risku sirds un asinsvadu slimību dēļ (izteikts procentos). Pēc SCORE skalas izšķir šādas 10 gadu nāves riska kategorijas no kardiovaskulāriem cēloņiem: ļoti augsts (≥ 10%), augsts (5-9%), vidējs (1-4%) un zems (0%). ).

1. attēls. Sistemātisks koronārā riska novērtējums (SCORE), kas novērtē 10 gadu nāves risku no sirds un asinsvadu slimībām atkarībā no dzimuma, vecuma, smēķēšanas, asinsspiediena un kopējā holesterīna līmeņa serumā (ESC ekspertu ieteiktā iespēja valstīm ar augstu līmeni kardiovaskulārais risks iedzīvotājiem, tostarp Kazahstānā) - piemērots cilvēkiem vispārējā populācijā bez sirds slimībām un cukura diabēta, vecumā no ≥ 40 gadiem *

Piezīmes: Holesterīns – kopējais holesterīns; * - ir daudz sarežģītākas skalas versijas, kur tiek ņemts vērā arī ZBL holesterīna un ABL holesterīna līmenis; visas skalu iespējas un elektroniskie kalkulatori ir pieejami tiešsaistē - skatiet www.escardio.org

Epidemioloģija

Hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām. Hipertensija ir visizplatītākā hroniskā saslimšana primārās aprūpes ārsta (ģimenes ārsta – ģimenes ārsta) praksē. Ar hipertensiju slimo aptuveni viena trešdaļa attīstīto un jaunattīstības valstu iedzīvotāju. Analizējot AH struktūru pēc asinsspiediena līmeņiem, aptuveni 1/2 AH ir 1 grādi, 1/3 - 2 grādi un 1/6 - 3 grādi. Hipertensijas izplatība pieaug līdz ar vecumu; vismaz 60% cilvēku vecumā no 60 līdz 65 gadiem ir paaugstināts asinsspiediens vai viņi saņem antihipertensīvu terapiju. Cilvēkiem vecumā no 55 līdz 65 gadiem, saskaņā ar Framingemas pētījumu, hipertensijas attīstības iespējamība ir vairāk nekā 90%.

Pasaules Veselības organizācija hipertensiju uzskata par svarīgākais potenciāli novēršamais nāves cēlonis pasaulē .

AH ir saistīta ar paaugstinātu kardiovaskulāro mirstību un paaugstinātu kardiovaskulāro komplikāciju risku visās vecuma grupās; gados vecākiem cilvēkiem šī riska pakāpei ir tieša saistība ar sistoliskā asinsspiediena (SBP) līmeni un apgriezta saistība ar diastoliskā asinsspiediena (DBP) līmeni.

Pastāv arī neatkarīga saistība starp hipertensijas klātbūtni, no vienas puses, un sirds mazspējas, perifēro artēriju bojājumu un pavājinātas nieru darbības risku, no otras puses.

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem, Rietumvalstīs aptuveni 50% hipertensijas pacientu nezina par paaugstinātu asinsspiedienu (t.i., viņiem nav diagnosticēta hipertensija); cilvēku ar hipertensiju tikai aptuveni 10% kontrolē asinsspiedienu mērķa vērtībās.

Izolēta sistoliskā hipertensija (ISAG) gados vecākiem cilvēkiem

Vairāki pasaules eksperti to uzskata par atsevišķu patoloģisku stāvokli, kas raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem, kas saistīts ar arteriālās sienas atbilstības samazināšanos; ar ISAG palielināja SBP un ​​samazināja DBP (1. tabula). SBP palielināšanās ir svarīgs patofizioloģisks faktors, kas veicina kreisā kambara hipertrofijas attīstību; DBP samazināšanās var izraisīt koronāro asinsrites pasliktināšanos. ISAG izplatība palielinās līdz ar vecumu; gados vecākiem cilvēkiem tā ir visizplatītākā hipertensijas forma (līdz 80-90% no visiem hipertensijas gadījumiem).

Gados vecākiem cilvēkiem ISAH klātbūtne ir saistīta ar būtiskāku kardiovaskulārā riska pakāpes pieaugumu nekā sistoliskā-diastoliskā hipertensija (ar salīdzināmām SBP vērtībām).

Lai novērtētu papildu kardiovaskulārā riska pakāpi ISAH gadījumā, jāizmanto tie paši SBP līmeņi, tie paši riska faktoru apzīmējumi, mērķorgānu bojājumi un blakusslimības kā sistoliski diastoliskās hipertensijas gadījumā (1., 3., 4. tabula). Jāpatur prātā, ka īpaši zems DBP līmenis (60-70 mmHg un zemāks) ir saistīts ar papildu riska pieaugumu .

"AG baltais mētelis" ("AG ārsta kabinetā", "birojs AG")

Diagnosticēts, ja ārsta kabinetā izmērītais asinsspiediens ir ≥140/90 mmHg. vismaz 3 gadījumos ar normālām asinsspiediena vērtībām mājās un saskaņā ar ambulatorās asinsspiediena uzraudzības datiem (AMAD - skatīt "Hipertensijas diagnostika"). Baltā apvalka hipertensija biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem un sievietēm. Tiek uzskatīts, ka kardiovaskulārais risks šādiem pacientiem ir mazāks nekā pacientiem ar pastāvīgu hipertensiju (t.i., ar asinsspiediena līmeni, kas ir augstāks par normālu, mērot mājās un ar AMP), bet, iespējams, augstāks nekā pacientiem ar normotensiju. Šādām personām ieteicams mainīt dzīvesveidu un augsta kardiovaskulāra riska un/vai mērķorgānu bojājumu gadījumā – medikamentozo terapiju (skatīt sadaļu “Hipertensijas ārstēšana”).

Hipertensijas diagnostika

BP līmeni raksturo spontāna mainīgums dienas laikā, kā arī ilgāku laiku (nedēļas-mēneši).

Hipertensijas diagnoze parasti jābalsta uz atkārtotiem asinsspiediena mērījumiem. veic dažādos apstākļos; AG standarta izraksts sniegts atbilstoši datiem vismaz 2-3 vizītes pie ārsta (katras vizītes laikā asinsspiediens jāpaaugstina vismaz uz 2 mērījumiem) .

Ja pirmajā vizītē pie ārsta asinsspiediens ir tikai mēreni paaugstināts , tad atkārtota asinsspiediena mērīšana jāveic pēc salīdzinoši ilgāka perioda - pēc vairākiem mēnešiem (ja asinsspiediena līmenis atbilst 1. hipertensijas pakāpei - 1. tabula un nav mērķorgānu bojājumu).

Kad, ja pirmajā vizītē asinsspiediena līmenis ir paaugstināts būtiskāk (atbilst AH 2. pakāpei - 1. tabula) , vai, ja ir iespējami ar hipertensiju saistīti mērķorgānu bojājumi vai ja ir augsts papildu kardiovaskulārā riska līmenis, tad pēc salīdzinoši īsāka laika intervāla (nedēļas-dienas) jāveic atkārtota asinsspiediena novērtēšana; ja asinsspiediena līmenis pirmajā vizītē atbilst 3. hipertensijas pakāpei ja ir skaidri izteikta hipertensijas simptomatoloģija, augsts kardiovaskulārā papildu riska līmenis, tad hipertensijas diagnozi var veikt, pamatojoties uz datiem, kas iegūti vienas vizītes laikā pie ārsta.

Asinsspiediena mērīšana

Asinsspiediena mērīšana ir ieteicama kā standarts dzīvsudraba sfigmomanometrs vai aneroid manometrs (pēdējie ir kļuvuši plaši izplatīti, pateicoties tendencei likvidēt dzīvsudrabu no plašās lietošanas). Neatkarīgi no veida, ierīcēm asinsspiediena mērīšanai jābūt apkalpojams , to rādītāji periodiski jāpārbauda (salīdzinot ar citu ierīču, parasti dzīvsudraba sfigmomanometru, datiem).

Ir iespējams arī izmantot pusautomātiskās ierīces asinsspiediena mērīšanai ; viņu darba precizitāte jānosaka saskaņā ar standarta protokoliem; BP rādījumi periodiski jāpārbauda, ​​salīdzinot ar dzīvsudraba sfigmomanometriem.

Mērot asinsspiedienu, jāievēro šādi noteikumi: · Nodrošiniet pacientam iespēju pirms asinsspiediena mērīšanas 3-5 minūtes sēdēt mierīgā vidē. Pacienta kājām jābūt bez svara. · Sēdus stāvoklī jāveic vismaz divi asinsspiediena mērījumi, starp tiem veicot 1-2 minūšu pārtraukumu. Ja iegūtās vērtības ir ļoti atšķirīgas (> 10 mm Hg) - mēriet asinsspiedienu trešo reizi. Jāņem vērā mērījumu vidējā vērtība. · Indivīdiem ar aritmijām (piemēram, priekškambaru mirdzēšanu) BP jāmēra vairākas reizes, lai uzlabotu BP aplēses precizitāti. · Parasti jāizmanto standarta izmēra gaisa aproce (12-13 cm plata x 35 cm gara). Tomēr, mērot asinsspiedienu cilvēkiem ar lielāku (> 32 cm) vai mazāku plecu apkārtmēru nekā parasti, nepieciešams lietot attiecīgi lielāka vai mazāka garuma aproces. · Neatkarīgi no pacienta ķermeņa stāvokļa manometram jāatrodas sirds līmenī. · Lietojot auskultatīvās mērīšanas metodi, sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena novērtēšanai tiek izmantoti attiecīgi I (pirmā dzidras klauvēšanas skaņas parādīšanās) un V (klikšķināšanas skaņas izzušana) Korotkoff toņi. · Pacientam pirmajā vizītē jāmēra asinsspiediens uz abām rokām. Jāņem vērā lielākā no iegūtajām vērtībām. · * Ja asinsspiediena līmeņu atšķirība uz abām rokām ir> 20 mm Hg, jums vēlreiz jāmēra asinsspiediens uz abām rokām. Saglabājot asinsspiediena vērtību starpību> 20 mm Hg. atkārtotas mērīšanas laikā jāveic asinsspiediena mērījumi uz rokas, kur asinsspiediena līmenis bija augstāks. Gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar cukura diabētu, kā arī citās situācijās, kad var pieņemt ortostatisku hipotensiju, asinsspiediens jāmēra 1 un 3 minūtes pēc piecelšanās (piesardzīgi!). Ir pierādīts, ka ortostatiskā hipotensija (definēta kā sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par ≥ 20 mm Hg vai diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās par ≥ 10 mm Hg 3 minūtes pēc piecelšanās) ir neatkarīgs kardiovaskulāra riska faktors. · Pēc otrā asinsspiediena mērīšanas jānovērtē pulsa ātrums (ar palpāciju, 30 sekunžu laikā).

Ambulatorā asinsspiediena kontrole ( AMAD), salīdzinot ar parasto asinsspiediena kontroli. AMAD ļauj izvairīties no iespējamām mērījumu neprecizitātēm, kas saistītas ar tā metodikas pārkāpumiem, aparāta darbības traucējumiem un pacienta trauksmi. Šī metode nodrošina arī iespēju iegūt vairākus asinsspiediena mērījumus 24 stundu laikā, neietekmējot pacienta emocionālo stāvokli. Tiek uzskatīts, ka tas ir vairāk reproducējams nekā epizodisks mērījums. AMAD datus mazāk ietekmē “baltā mēteļa efekts”.

Ar AMAD reģistrētie asinsspiediena līmeņi parasti ir zemāki nekā tie, kas konstatēti, mērot ārsta kabinetā (6., 7. tabula).

6. tabula. Hipertensijas noteikšana pēc asinsspiediena mērījuma ārsta kabinetā un ārpus ārsta kabineta

Indikācijas AMAD lietošanai ietver: 1) hipertensijas diagnozes neskaidrība, pieņēmums par "baltā mēteļa efekta" esamību; 2) nepieciešamība novērtēt asinsspiediena reakciju uz ārstēšanu, īpaši, ja mērījumu dati ārsta kabinetā pastāvīgi pārsniedz mērķa asinsspiediena līmeņus; 3) būtiska mainīgums datos, kas iegūti, mērot asinsspiedienu ārsta kabinetā; 4) pieņēmums par hipertensijas rezistenci pret ārstēšanu; 5) hipotensijas epizožu esamības pieņēmums.

7. tabula. AMAD principi

· AMAD ir viena no svarīgākajām izpētes metodēm cilvēkiem, kuriem sagaidāma hipertensija (tās diagnosticēšanai), kā arī tiem, kuriem ir diagnosticēta hipertensija (hipertensijas īpašību un ārstēšanas taktikas novērtēšanai). · AMAD ļauj izvairīties no iespējamām mērījumu neprecizitātēm, kas saistītas ar tās metodikas pārkāpumu, iekārtas darbības traucējumiem, pacienta trauksmi; uzskata par reproducējamu nekā epizodisku mērījumu; mazāk ietekmējis "baltā mēteļa efekts". · AMAD tiek veikta, izmantojot pārnēsājamas ierīces. Manšete parasti tiek novietota pār nedominējošās rokas plecu. AMAD ilgums ir 24-25 stundas (aptver nomoda un miega periodus) · Sākotnējais asinsspiediena līmenis, ko mēra ar AMAD ierīci, nedrīkst atšķirties no iepriekš ar parasto manometru izmērītā vairāk nekā par 5 mm Hg. Pretējā gadījumā AMAD aproce ir jānoņem un jāuzliek vēlreiz. · Pacientam tiek dots norādījums ievērot ierasto darbības veidu, bet atturēties no pārmērīgas slodzes. Gaisa ievadīšanas laikā manšetē ieteicams atturēties no kustībām un sarunām, turēt plecu pēc iespējas nekustīgāku un sirds līmenī. · AMAD laikā pacientam jāved dienasgrāmata, kurā jāatspoguļo medikamentu lietošanas, ēšanas, pamošanās un aizmigšanas laiks, kā arī jāatzīmē visi simptomi, kas var būt saistīti ar asinsspiediena izmaiņām. Ar AMAD asinsspiediena mērījumus parasti veic ik pēc 15 minūtēm dienā un ik pēc 30 minūtēm naktī (iespējamas arī citas iespējas, piemēram, ik pēc 20 minūtēm neatkarīgi no diennakts laika). Jāizvairās no būtiskām nepilnībām mērījumos. Izmantojot datoru analīzi, vismaz 70% no visiem mērījumiem ir jābūt atbilstošas ​​kvalitātes. · Interpretējot AMAD rezultātus, pirmkārt, jāņem vērā vidējā diennakts, vidējā diennakts un vidējā nakts asinsspiediena dati. Mazāk svarīgi ir īsāku laika periodu asinsspiediena mērījumu dati, kā arī sarežģītāki rādītāji (koeficienti, indeksi). · Ir svarīgi novērtēt vidējā nakts / vidējā dienas asinsspiediena attiecību. Parasti asinsspiediens pazeminās naktī; personas ar šādu samazinājumu ("iegremdēšanu") tiek apzīmētas kā "dippers" (ar šīs attiecības līmeņiem diapazonā no 0,8-0,9). Tiem, kuriem naktī nenovēro fizioloģisku asinsspiediena pazemināšanos (ar attiecību > 1,0 vai mazākā mērā 0,9-1,0), kardiovaskulāro komplikāciju biežums ir lielāks nekā tiem, kuriem ir adekvāta nakts asinsspiediena pazemināšanās. spiedienu. Daži autori izdala arī personu kategoriju ar pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos naktī (attiecība ≤ 0,8), tomēr šīs parādības prognostiskā nozīme ir jāprecizē.

Mājas asinsspiediena monitorings (MADD): priekšrocības un mūsdienīgas koncepcijas (8. tabula) . Šī metode kļūst arvien izplatītāka, jo īpaši, paplašinot pusautomātisko ierīču izmantošanu asinsspiediena mērīšanai.

8. tabula. MADD principi

· Ar MADD iegūtajiem datiem ir liela nozīme hipertensijas diagnostikā (6.tabula), tās pazīmju un prognozes novērtēšanā. Tādējādi MADD rezultāti labāk korelē ar mērķa orgānu bojājumiem, kā arī ar kardiovaskulāro prognozi, nekā asinsspiediena līmeņi, kas iegūti, mērot ārsta kabinetā. Tiek sniegti dati, ka, pareizi veicot MADD, tā rezultātiem ir tikpat augsta prognostiskā nozīme kā AMAD datiem. · Asinsspiediens jāmēra katru dienu vismaz 3-4 dienas pēc kārtas (vēlams 7 dienu laikā pēc kārtas) – no rīta un vakarā. Asinsspiedienu mēra klusā telpā, pēc 5 minūšu atpūtas, sēdus stāvoklī (jāatbalsta mugura un plecs, uz kura mēra asinsspiedienu). · Tiek veikti 2 asinsspiediena mērījumi ar pārtraukumu starp tiem 1-2 minūtes. · Ierakstiet rezultātus standarta formā uzreiz pēc mērīšanas. · MADD rezultāts ir visu mērījumu vidējais rādītājs, izņemot rādījumus, kas iegūti 1. dienā. · MADD rezultātu interpretācija ir ārsta ziņā. · Lielākajai daļai pacientu ar hipertensiju (ja nav kognitīvu traucējumu un fizisku ierobežojumu) ir jāapmāca asinsspiediena paškontroles metode. Asinsspiediena paškontrole var nebūt indicēta personām ar pārmērīgu trauksmi un fobijām (kur AMAD ir vairāk ieteicama), ar ļoti lielu plecu apkārtmēru, ar būtisku pulsa neregulāru (piemēram, ar priekškambaru mirdzēšanu), ar ļoti smagu izteikts asinsvadu sieniņu stingrības pieaugums (viss pieejams asinsspiediena mērīšanai, pārnēsājamās pusautomātiskās ierīces izmanto oscilometrisko metodi, kas šādiem pacientiem var izraisīt rezultātu izkropļojumus).

Hipertensijas pacientu izmeklēšana

Hipertensijas pacientu izmeklēšanai (ieskaitot anamnēzes apkopošanu - 9. tabula, 1. un 2. daļa; objektīvie pētījumi - 10. tabula; kā arī laboratoriskie un instrumentālie pētījumi - 11. tabula) jābūt vērstai uz:

• faktori, kas provocē hipertensiju;
• mērķa orgānu bojājumi;
• dati par simptomātiskas hipertensijas klātbūtni;
• kardiovaskulāro komplikāciju klīniskās izpausmes (hroniska sirds mazspēja, cerebrovaskulāras un perifēro asinsvadu komplikācijas utt.);
• blakusslimības/stāvokļi (cukura diabēts, priekškambaru mirdzēšana, traucētas kognitīvās funkcijas, bieži kritieni, nestabilitāte ejot utt.), kas var ietekmēt ārstēšanas taktikas izvēli.

9. tabula. Anamnēzes iegūšanas iezīmes pacientiem ar hipertensiju (1. daļa)

Laika perioda noteikšana, kurā pacients zina par asinsspiediena paaugstināšanos (tostarp saskaņā ar tā neatkarīgā mērījuma datiem)

Meklējiet iespējamos simptomātiskās hipertensijas cēloņus: 1. HNS (piemēram, policistiska nieru slimība) ģimenes anamnēzē. 2. Anamnēzes dati par HNS klātbūtni (tostarp dizūrijas epizodēm, makrohematūriju), par pretsāpju līdzekļu, NPL ļaunprātīgu lietošanu 3. Zāļu lietošana, kas var paaugstināt asinsspiedienu (perorālie kontracepcijas līdzekļi, vazokonstriktori deguna pilieni, gliko- un mineralokortikoīdi, NPL, eritropoetīns, ciklosporīns) 4. Amfetamīnu, kofeīna, lakricas (lakricas) lietošana 5. Svīšanas epizodes, galvassāpes, trauksme, sirdsklauves (feohromocitoma) 6. Muskuļu vājuma un krampju epizodes (hiperaldosteronisms) 7. Simptomi, kas liecina par vairogdziedzera darbības traucējumiem

Kardiovaskulāro riska faktoru novērtēšana: 1. Individuāla vai ģimenes anamnēzē hipertensija, sirds un asinsvadu slimības, dislipidēmija, cukura diabēts (poliūrija, glikozes līmenis, antihiperglikēmiskie līdzekļi) 2. Smēķēšana 3. Diētas ieradumi (galda sāls, šķidrums) 4. Ķermeņa svars, tā pēdējā laika dinamika. Aptaukošanās 5. Fiziskās aktivitātes apjoms 6. Krākšana, elpošanas traucējumi miega laikā (arī no partnera vārdiem) 7. Mazs dzimšanas svars 8. Sievietēm - atliktā preeklampsija grūtniecības laikā

Piezīme: NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

9. tabula. Anamnēzes iegūšanas iezīmes pacientiem ar hipertensiju (2. daļa)

Dati par mērķa orgānu bojājumiem un sirds un asinsvadu slimības: 1. Smadzenes un acis: galvassāpes, reibonis, redzes traucējumi, kustību traucējumi, jušanas traucējumi, pārejošas išēmiskas lēkmes/insulti, miega artērijas revaskularizācijas procedūras. 2. Sirds: sāpes krūtīs, elpas trūkums, tūska, ģībonis, sirdsklauves, ritma traucējumi (īpaši priekškambaru fibrilācija), miokarda infarkts, koronārās revaskularizācijas procedūras. 3. Nieres: slāpes, poliūrija, niktūrija, rupja hematūrija. 4. Perifērās artērijas: ekstremitāšu aukstums, intermitējoša klucībspēja, nesāpīga gājiena distance, atliktas perifērās revaskularizācijas procedūras. 5. Krākšana / hroniska plaušu slimība / miega apnoja. 6. Kognitīvā disfunkcija.

Dati par hipertensijas ārstēšanu: 1. Pašlaik antihipertensīvie līdzekļi. 2. Antihipertensīvie līdzekļi pagātnē. 3. Dati par ārstēšanas ievērošanu un neievērošanu. 4. Zāļu efektivitāte un blakusparādības.

10. tabula. Objektīvu pētījumu iezīmes pacientiem ar hipertensiju
(meklējiet simptomātisku hipertensiju, mērķorgānu bojājumus, aptaukošanos)

Meklējiet simptomātisku hipertensiju: 1. Kušinga sindromam raksturīgo pazīmju noteikšana pārbaudes laikā. 2. Neirofibromatozes (feohromocitomas) ādas pazīmes. 3. Palielinātu nieru (policistisko) palpācija. 4. Vēdera auskulācijā - trokšņi virs nieru artēriju projekcijām (renovaskulāra hipertensija). 5. Sirds auskulācijā un lielo asinsvadu projekcijās - aortas koarktācijai raksturīgi trokšņi, citi aortas bojājumi (disekcija, aneirismas), augšējo ekstremitāšu artēriju bojājumi. 6. Pulsa pavājināšanās un spiediena pazemināšanās uz augšstilba artērijām, salīdzinot ar spiedienu uz pleca artērijām (aortas koarktācija, citi aortas bojājumi (disekcija, aneirismas), apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumi). 7. Būtiska asinsspiediena līmeņa atšķirība, mērot uz labās un kreisās pleca artērijas -> 20 mm Hg. sistoliskais asinsspiediens un/vai> 10 mm Hg. diastoliskais asinsspiediens (aortas koarktācija, subklāvijas artērijas stenoze).

Mērķa orgānu bojājumu meklēšana: 1. Smadzenes: kustību traucējumi, jutīguma traucējumi. 2. Tīklene: traucējumi fundusā. 3. Sirds: sirdsdarbība, apikāls impulss, relatīvā sirds truluma robežas, 3. un 4. sirds skaņas, trokšņi, ritma traucējumi, sēkšana plaušās, perifēra tūska. 4. Perifērās artērijas: pulsa trūkums, samazināšanās vai asimetrija, aukstas ekstremitātes, išēmiskas izmaiņas ādā. 5. Miega artērijas: sistoliskie trokšņi.

Aptaukošanās novērtējums: 1. Augums un svars. 2. Ķermeņa masas indeksa aprēķins: svars / augums 2 (kg / m 2). 3. Vidukļa apkārtmēru mēra stāvus pa vidu starp piekrastes loka apakšējo malu un gūžas ceku.

11. tabula. Hipertensijas laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Regulāras pārbaudes:
1. Pilnīga asins aina 2. Glikoze plazmā tukšā dūšā 3. Kopējais holesterīns, zema un augsta blīvuma lipoproteīni serumā 4. Seruma triglicerīdi	5. Seruma nātrijs un kālijs 6. Seruma urīnskābe 7. Seruma kreatinīns, glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķins 8. Urīna analīze, mikroalbuminūrijas pārbaude 9. 12 novadījumu EKG
Papildu pētījumi (ņemot vērā anamnēzes datus, objektīvus pētījumus un rutīnas pētījumu rezultātus):
1. Glikozilēts hemoglobīns (ja glikozes līmenis plazmā ir > 5,6 mmol/l un cilvēkiem ar cukura diabētu) 2. Urīna nātrijs un kālijs 3. AMAD un MADD 4. Ehokardiogrāfija 5. Holtera EKG monitorings 6. Vingrošanas testi koronārās išēmijas noteikšanai	7. Miega artēriju ultraskaņas izmeklēšana 8. Perifēro artēriju, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana 9. Impulsa viļņa izplatīšanās ātruma novērtējums 10. Potītes-brahiālā indeksa noteikšana 11. Fundus pārbaude
Pētījumi veikti apstākļos specializētā palīdzība:
1. Tālāka smadzeņu, sirds, nieru un asinsvadu bojājumu meklēšana (ar rezistentu un komplicētu hipertensiju) 2. Meklēt simptomātiskas hipertensijas cēloņus, kas pieņemti, ņemot vērā anamnēzes, objektīvo pētījumu un iepriekšējo izmeklējumu datus.

Hipertensijas ārstēšana

Asinsspiediena kontroles labvēlīgā ietekme mērķa līmenī cilvēkiem ar hipertensiju (saskaņā ar RCT un metaanalīzēm).

Tika parādīta kardiovaskulārās mirstības un kardiovaskulāro komplikāciju biežuma samazināšanās, kā arī mazāk izteikta ietekme uz kopējo mirstību. Ir arī nepārprotami samazināts hroniskas sirds mazspējas attīstības risks.

Insulta riska samazināšanās ar antihipertensīvo terapiju ir izteiktāka nekā koronāro komplikāciju riska samazināšanās. Tādējādi diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās tikai par 5-6 mm Hg. noved pie insulta riska samazināšanās 5 gadu laikā par aptuveni 40%, bet koronāro sirds slimību - par aptuveni 15%.

Jo izteiktāka ir asinsspiediena pazemināšanās pakāpe (mērķlīmeņu robežās), jo lielāka ir labvēlīga ietekme uz prognozi.

Norādītā labvēlīgā ietekme ir parādīta arī gados vecākiem cilvēkiem, t.sk. ar izolētu sistolisko hipertensiju. Labvēlīga ietekme tika novērota dažādu etnisko grupu pacientiem (balta ādas, melnādaino, aziātu uc).

Hipertensijas ārstēšanas mērķi. Hipertensijas ārstēšanas galvenais mērķis ir samazinot kardiovaskulāro risku, samazinot CHF un hroniskas nieru mazspējas attīstības risku ... Ārstēšanas labvēlīgā ietekme ir jāsalīdzina ar risku, kas saistīts ar iespējamām ārstēšanas komplikācijām. Ārstēšanas taktikā ir svarīgi paredzēt pasākumus, kuru mērķis ir koriģēt pacientam konstatētos potenciāli koriģējamos kardiovaskulāros riska faktorus, tostarp smēķēšanu, dislipidēmiju, vēdera aptaukošanos un cukura diabētu.

Eiropas un ASV ekspertu ieteiktie mērķa asinsspiediena līmeņi antihipertensīvās terapijas laikā ir parādīti tabulā. 12. Vecāku hipertensijas pacientu kategorijā ir svarīgi paturēt prātā, ka viņu asinsspiediena līmenis parasti atšķiras daudz būtiskāk; ka viņiem ir lielāka iespēja attīstīt hipotensijas epizodes (tostarp ortostatisku, posturālu hipotensiju). Mērķa asinsspiediena līmeņa izvēlei konkrētam pacientam jābūt individuālai.

12. tabula. Mērķa asinsspiediena līmeņi hipertensijas pacientiem

	Mērķa asinsspiediens,
Nekomplicēta hipertensija
AH kombinācijā ar koronāro artēriju slimību (tostarp pacientiem pēc infarkta)
Hipertensija pēc insulta
Hipertensija kombinācijā ar perifēro artēriju bojājumiem
AH kombinācijā ar HNS (ar proteīnūriju< 0,15 г/л)
AH kombinācijā ar HNS (ar proteīnūriju ≥ 0,15 g/l)
Hipertensija kombinācijā ar 1. un 2. tipa cukura diabētu
Hipertensija grūtniecēm
AH pacientiem vecumā no 65 gadiem	Sistoliskais 140-150
Hipertensija vājiem gados vecākiem cilvēkiem	Pēc ārsta ieskatiem

Piezīme. * - zemā "pierādījumu bāzes" līmenī.

Nefarmakoloģiskā ārstēšana

Šādas dzīvesveida izmaiņas palīdz pazemināt asinsspiedienu un samazina sirds un asinsvadu slimību risku:

• Svara samazināšana pacientiem ar aptaukošanos (ja ķermeņa masas indekss ir lielāks par 30 kg/m 2). Ir pierādīts, ka šādiem pacientiem pastāvīgu ķermeņa masas samazināšanos par 1 kg pavada sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par 1,5–3 mm Hg, diastoliskais – par 1–2 mm Hg.
• Regulāra vingrošana brīvā dabā (hemodinamiski stabilam pacientam - vismaz 150 (vai labāk - vismaz 300) minūtes nedēļā; daudziem pacientiem pietiekami ātri staigājot 30-45 minūtes dienā vai vismaz 5 reizes nedēļā). Izometriskās slodzes (piemēram, smagumu celšana) veicina asinsspiediena paaugstināšanos, tās vēlams izslēgt.
• Samazināt galda sāls lietošanu ... Ir pierādīts, ka sāls patēriņa samazināšanās līdz 5,0 g / dienā (šo daudzumu satur 1/2 tējkarotes) ir saistīta ar sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos par 4-6 mm Hg, diastoliskā asinsspiediena pazemināšanos par 2-3 mm Hg... Asinsspiediena pazemināšanās sāls patēriņa samazināšanās dēļ ir izteiktāka gados vecākiem cilvēkiem. Kā diezgan iedarbīgs pasākums (kas palīdz samazināt sāls uzņemšanu par aptuveni 30%) var izmantot ieteikumu noņemt sālstrauki no galda.
• Alkohola lietošanas samazināšana.
• Piesātināto tauku uzņemšanas samazināšana (dzīvnieku tauki).
• Palieliniet svaigu augļu un dārzeņu uzņemšanu (kopā, vēlams apmēram 300 g / dienā),
• Smēķēšanas atmešana .

Farmakoloģiskā ārstēšana

Farmakoloģiskā ārstēšana (13. tabula) nepieciešama lielākajai daļai pacientu ar hipertensiju , šīs ārstēšanas galvenais mērķis ir uzlabot sirds un asinsvadu slimības prognozi.

13. tabula. Hipertensijas farmakoloģiskās ārstēšanas vispārīgie jautājumi

Hipertensijas zāļu terapija (kombinācijā ar nemedikamentozām terapeitiskām pieejām) ar ilgstošu asinsspiediena līmeņa uzturēšanu mērķa vērtībās veicina nozīmīgu uzlabojot sirds un asinsvadu sistēmu (ar samazinātu letālu un neletālu smadzeņu insultu un miokarda infarkta risku) un nieru prognoze (ar nieru bojājumu progresēšanas ātruma samazināšanos).

Ārstēšana (bez narkotikām un medikamentiem) jāsāk pēc iespējas agrāk un jāveic nepārtraukti, parasti visu mūžu. Jēdziens “kursa ārstēšana” nav attiecināms uz antihipertensīvo terapiju.

· Vecāka gadagājuma cilvēki pacientiem ar hipertensiju ieteicams sākt antihipertensīvo zāļu terapiju, ja sistoliskais asinsspiediens ir ≥ 160 mm Hg. (I/A). Antihipertensīvos medikamentus var ievadīt gados vecākiem cilvēkiem, kas jaunāki par 80 gadiem, un sistoliskais asinsspiediens ir 140-159 mmHg diapazonā, ja tie ir labi panesami (IIb / C) Antihipertensīvā terapija nav ieteicama, kamēr nav pieejami papildu pierādījumi. cilvēkiem ar augstu normālu asinsspiedienu - 130-139 / 85-89 mm Hg (III / A). Šis ieteikums galvenokārt attiecas uz personām, kurām nav vienlaicīgu sirds un asinsvadu bojājumu.

Hipertensijas pacientu ārstēšanā visbiežāk izmanto 5 antihipertensīvo zāļu klases : diurētiskie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori, AKE inhibitori, sartāni, beta blokatori. Par šīm zāļu klasēm ir veikti lieli pētījumi, kas parāda to labvēlīgo ietekmi uz prognozi. Var izmantot arī citas antihipertensīvo zāļu klases (sauktas par "otro līniju").

Plaši izplatīts ir (palīdz uzlabot ārstēšanas efektivitāti un drošību). Pamatota izmantošana fiksētas kombinācijas zāles (uzlabo pacienta "pieķeršanos").

Priekšroka tiek dota antihipertensīviem līdzekļiem paplašināta darbība ( t.sk. retard formas).

Pēc antihipertensīvās terapijas iecelšanas ārstam jāpārbauda pacients ne vēlāk kā 2 nedēļas ... Nepietiekamas asinsspiediena pazemināšanās gadījumā jāpalielina zāļu deva vai jāmaina zāles, vai arī jāparaksta citas farmakoloģiskās klases papildu zāles. Nākotnē pacientam vajadzētu regulāri pārbaudiet (ik pēc 1 līdz 2 nedēļām), līdz tiek sasniegta apmierinoša asinsspiediena kontrole ... Pēc asinsspiediena stabilizācijas pacients ir jāpārbauda ik pēc 3-6 mēnešiem (ar apmierinošu veselības stāvokli).

Parādīts, tas antihipertensīvo zāļu lietošana hipertensijas pacientiem, kas jaunāki par 80 un ≥ 80 gadiem, ir saistīta ar sirds un asinsvadu slimības prognozes uzlabošanos. Adekvāta hipertensijas farmakoloģiskā ārstēšana negatīvi neietekmē kognitīvo funkciju gados vecākiem pacientiem nepalielina demences attīstības risku; turklāt tas, visticamāk, mazinās šo risku.

Ārstēšana jāsāk ar nelielām devām , kuru vajadzības gadījumā var pakāpeniski palielināt. Zāļu izvēle ar ikdienas darbības ilgums .

14.–17. tabulā parādītas dažādu antihipertensīvo zāļu klašu klasifikācijas; sartānu vieta sīkāk aplūkota tālāk.

14. tabula. Diurētiskie līdzekļi hipertensijas ārstēšanā (pielāgots no ISH / ASH, 2013)

Vārds	Devas (mg / dienā)		Uzņemšanas daudzveidība
Tiazīds:
Hidrohlortiazīds*
Bendroflumetiazīds
Tiazīdiem līdzīgi:
Indapamīds
Hlortalidons
Metolazons
Atpakaļcilpa:
Furosemīds	20 mg 1 p / dienā	40 mg 2 r / dienā #
Torasemīds
Bumetanīds
Kāliju aizturošs:
Spironolaktons**
Eplerenons**
Amilorīds
Triamteren

Piezīmes: * - telmisartāna un hidrohlortiazīda fiksētās kombinācijas daļa; ** - attiecas uz mineralokortikoīdu receptoru antagonistiem (aldosterona antagonistiem); # - ar pavājinātu nieru darbību var būt nepieciešamas lielākas devas.

15. tabula. Kalcija kanālu blokatori (kalcija antagonisti) hipertensijas gadījumā (pielāgots no ISH / ASH, 2013)

Vārds	Devas (mg / dienā)		Uzņemšanas daudzveidība
Dihidropiridīns:
Amlodipīns*
Isradipin	2,5 2 rubļi / dienā	5-10 2 r / dienā
Lacidipīns
Lerkanidipīns
Nifedipīns paplašināta darbība
Nitrendipīns
Felodipīns
Nedihidropiridīns (sirdsdarbības ātrumu ** - samazina):
Verapamils
Diltiazems

Piezīmes: * - ir daļa no fiksētas telmisartāna un amlodipīna kombinācijas;
** - HR - sirdsdarbība.

16. tabula. AKE inhibitori hipertensijas gadījumā (pielāgots no ISH / ASH, 2013)

17. tabula. β-blokatori hipertensijas gadījumā (pielāgots no ISH / ASH, 2013)

Vārds	Devas (mg / dienā)		Uzņemšanas daudzveidība
Atenolols*
Betaksolols
Bisoprolols
Karvedilols	3,125 2 r/s	6,25-25 2 r / d
Labetalols
Metoprolola sukcināts
Metoprolola tartrāts		50-100 2 r / s
Nebivolols
Propranolols		40-160 2 r / s

Piezīme: * - šobrīd ir izteikta tendence samazināt atenolola lietošanu hipertensijas un koronāro sirds slimību ārstēšanā.

Sartānu (angiotenzīna receptoru antagonistu) vietaII)

hipertensijas ārstēšanā

Ekspertu ieteikumos ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 un JNC-8 - 2014 sartāni tiek uzskatīti par vienu no galvenajām, visbiežāk lietotajām antihipertensīvo zāļu klasēm. Zemāk tekstā, kā arī 18.-19. tabulā ir sniegti šīs klases narkotiku pamatdati, kas ir sniegti mūsu apspriestajos pasaules ieteikumos.

18. tabulā parādītas sartānu devas un lietošanas biežums hipertensijas gadījumā.

18. tabula. Sartāni hipertensijas ārstēšanā (pielāgots no ISH / ASH, 2013)

Dažas sartānu farmakoloģiskās īpašības ir parādītas 19. tabulā.

19. tabula. Dažas sartānu farmakoloģiskās īpašības (pielāgots no Kaplan NM, Victor RG, 2010)

narkotikas*	Pussabrukšanas periods, h	Aktīvs metabolīts	Pārtikas uzņemšanas ietekme uz uzsūkšanos	veids izdalīšanos	Papildu īpašības
Azisartāns				nieres - 42%, aknas - 55%
Valsartāns				nieres - 30%, aknas - 70%
Irbesartāns				nieres - 20%, aknas - 80%	Vājš PPARγ receptoru agonists**
Kandesartāns				nieres - 60%, aknas - 40%
Losartāns				nieres - 60%, aknas - 40%	Uricosuric
Olmesartāns				nieres - 10%, aknas - 90%
Telmisartāns				nieres - 2%, aknas - 98%	PPARγ receptoru agonists**
Eprosartāns				nieres - 30%, aknas - 70%	Simpatolītisks

Piezīmes: * - visiem sartāniem ir noteiktas kombinācijas ar tiazīdu/tiazīdu tipa diurētiskiem līdzekļiem; ** - ietekme uz peroksisomu proliferatora aktivēto receptoru-γ ir spēcīgāka telmisartānam, mazāk izteikta irbesartānam - tas nodrošina papildu labvēlīgu ietekmi uz glikozes un lipīdu metabolismu.

Sartāni, tāpat kā AKE inhibitori, neitralizē renīna-angiotenzīna sistēmu. Tie pazemina asinsspiedienu, bloķējot angiotenzīna II darbību uz tā AT1 receptoriem, un tādējādi bloķē šo receptoru vazokonstriktora darbību.

Sartāni ir labi panesami. Tie neizraisa klepus attīstību; tos lietojot, angioneirotiskā tūska rodas reti; to iedarbība un ieguvumi ir līdzīgi AKE inhibitoriem. Tāpēc parasti to lietošana ir vēlama, nevis AKE inhibitoru lietošana. Tāpat kā AKE inhibitori, sartāni var paaugstināt kreatinīna līmeni serumā līdz pat 30%, galvenokārt samazināta spiediena dēļ nieru glomerulos un samazināta glomerulārās filtrācijas ātruma dēļ. Šīs izmaiņas, parasti funkcionālas, ir atgriezeniskas (pārejošas) un nav saistītas ar ilgstošu nieru darbības samazināšanos (tiek uzskatītas par nekaitīgām).

Sartāniem nav no devas atkarīgu blakusparādību, kas ļauj lietot vidējas vai pat maksimālās apstiprinātās devas ārstēšanas sākumposmā (t.i., nav nepieciešama titrēšana).

Sartāniem ir tāda pati labvēlīga ietekme uz sirds un asinsvadu un nieru slimību prognozi kā AKE inhibitoriem.

Tāpat kā AKE inhibitoriem, arī sartāniem ir izteiktāka antihipertensīvā (un organoprotektīvā) iedarbība uz baltādainiem un Āzijas pacientiem; melnādainiem pacientiem tas ir mazāk izteikts, tomēr, lietojot sartānus kombinācijā ar jebkuru kalcija kanālu blokatoru vai diurētisku līdzekli, ārstēšanas efekts kļūst neatkarīgs no rases.

Ir vienprātīgs ieteikums neizmantot sartānu kombināciju ar AKE inhibitoriem; katrai no šīm zālēm ir labvēlīga reno-protektīva iedarbība, bet kombinācijā tās var negatīvi ietekmēt nieru prognozi.

Sartānu lietošanas sākumā cilvēkiem, kuri jau lieto diurētiskos līdzekļus, var būt noderīgi izlaist diurētisko līdzekli, lai novērstu pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos.

Sartans nedrīkst lietot grūtniecēm, īpaši 2. un 3. trimestrī, jo tie var apdraudēt normālu augļa attīstību.

Telmisartāna iespējas

(ieskaitot fiksētās kombinācijas

ar hidrohlortiazīdu un amlodipīnu).

Telmisartāns ir viens no visvairāk pētītajiem un efektīvākajiem sartānu klases pārstāvjiem, to raksturo spēcīga un stabila antihipertensīvā iedarbība, organoprotektīvo un labvēlīgo vielmaiņas efektu kompleksa klātbūtne, augsts "pierādījumu bāzes" līmenis pozitīvai iedarbībai. ietekme uz kardiovaskulāro, cerebrovaskulāro un nieru prognozi, kas iegūta lielākajos randomizētos kontrolētos pētījumos. Detalizētāks telmisartāna raksturojums ir parādīts 20. tabulā.

Jāpievērš uzmanība divu oriģinālā telmisartāna fiksēto kombināciju variantu klātbūtnei - kombinācijai ar hidrohlortiazīdu (40/12,5 mg tabletes un 80,12,5 mg tabletes - 20. tabula) un kombinācijai ar amlodipīnu (80/5 mg). tabletes un 80/10 mg - 21. tabula). Ņemot vērā to, ka prioritāte tagad ir kombinētai antihipertensīvai terapijai (skatīt zemāk), to lietošanu var uzskatīt par vienu no svarīgākajām hipertensijas ikdienas ārstēšanas sastāvdaļām.

20. tabula. Telmisartāna un telmisartāna fiksētās kombinācijas ar hidrohlortiazīdu - 1 daļa - vispārīgais raksturojums

· Telmisartāns (80 mg tabletes), sastāvā ir arī fiksēta telmisartāna kombinācija ar hidrohlortiazīdu, attiecīgi 40 un 12,5 mg vienā tabletē, kā arī 80 un 12,5 mg vienā tabletē. Telmisartāns ir vienas no 5 galvenajām antihipertensīvo zāļu klasēm. To lieto arī pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību, cukura diabētu, hroniskām nieru slimībām. · Ir viens no visvairāk pētītajiem Sartan klases pārstāvjiem. Ir autoritatīva "pierādījumu bāze" par pozitīvu ietekmi uz kardiovaskulāro, cerebrovaskulāro un nieru prognozi (ONTARGET / TRANSCEND / PROFESS programma utt.). · Ir pierādīta telmisartāna pozitīvā vielmaiņas iedarbība (ar insulīna rezistences samazināšanos, glikēmiskā līmeņa pazemināšanos, glikozilēto hemoglobīnu, zema blīvuma lipoproteīnu holesterīnu, triglicerīdiem). Tas ļauj to plaši izmantot cilvēkiem ar cukura diabētu, prediabētu, metabolisko sindromu, aptaukošanos. · Ir plaši dati par telmisartāna drošību. Tas neizraisa klepu (atšķirībā no AKE inhibitoriem). Tikpat lielā mērā kā AKE inhibitori, tas samazina miokarda infarkta risku personām ar paaugstinātu kardiovaskulāro risku. Nepalielina vēža attīstības risku. Zāles netiek lietotas grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. To nedrīkst kombinēt ar AKE inhibitoriem.

Telmisartāns selektīvi inhibē angiotenzīna II (AII) saistīšanos ar tā 1. tipa receptoriem (AT1) mērķa šūnās. Tas bloķē visu zināmo AII ietekmi uz šiem receptoriem (tostarp vazokonstriktoru, aldosterona sekrēciju utt.). · Lietojot, samazinās plazmas aldosterona, C-reaktīvā proteīna un pro-iekaisuma citokīnu līmenis. · Pusperiods ir visnozīmīgākais salīdzinājumā ar citiem sartāniem, tas svārstās no 20 līdz 30 stundām. Maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta 1 stundas laikā pēc ievadīšanas, izteikta antihipertensīvā iedarbība - 3 stundu laikā.Tas tiek metabolizēts aknās; šajā sakarā tas ir ļoti drošs ar pavājinātu nieru darbību. · Pielietojums – neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Sākotnējā deva ir 20-40 mg / dienā 1 devai, ja nepieciešams - līdz 80 mg / dienā. Personām ar pavājinātu aknu darbību dienas deva nav lielāka par 40 mg.

20. tabula. Telmisartāna un telmisartāna fiksētās kombinācijas ar hidrohlortiazīdu vispārīgais raksturojums – 2. daļa

· Telmisartāna antihipertensīvā iedarbība labi pētīta. Parādīts: 1) augsts "atbildētāju" procents, lietojot devu 80 mg dienā - sasniedzot asinsspiediena mērķa vērtības, saskaņā ar ikdienas uzraudzību, cilvēkiem ar hipertensiju kopumā - līdz 69-81 %; 2) asinsspiediena pazemināšanas vienmērīgums un stabilitāte, sasniedzot šī efekta maksimumu apmēram pēc 8-10 nedēļām no lietošanas sākuma; 3) antihipertensīvās iedarbības saglabāšana 24 stundas ar vienu devu dienas laikā; 4) lieliska aizsardzība pret asinsspiediena paaugstināšanos agrās rīta stundās (kas bieži vien ir tiešs cēlonis sirds un asinsvadu komplikāciju attīstībai cilvēkiem ar hipertensiju); 5) tahifilakses trūkums (antihipertensīvās iedarbības smaguma samazināšanās) pēc daudzu mēnešu lietošanas; 5) "atcelšanas sindroma" neesamība; 6) papildus ievērojams antihipertensīvā efekta pieaugums, ja to lieto kopā ar hidrohlortiazīdu; 7) placebo līdzīga tolerance. Sniedza pierādījumus par daudzveidīgu telmisartāna organo-aizsardzības darbība : 1) kreisā kambara hipertrofijas regresija; 2) artēriju stīvuma samazināšanās un endotēlija disfunkcijas samazināšanās; 3) mikroalbuminūrijas un proteīnūrijas samazināšana pacientiem ar hipertensiju un 2. tipa cukura diabētu. Pierādīta efektivitāte, lieliska tolerance, organoaizsardzība un augsta pacientu ievērošana ārstēšanai motivē iespēja lietot telmisartāna zāles un fiksētu telmisartāna un hidrohlortiazīda kombināciju visplašākajā hipertensijas pacientu grupā ... Šo medikamentu lietošana ir pamatota personām ar hipertensiju neatkarīgi no dzimuma un vecuma, tai skaitā gan pacientiem ar nekomplicētu hipertensiju, gan tiem, kam ir hipertensijas kombinācija ar metabolisko sindromu, hiperlipidēmiju, aptaukošanos, cukura diabētu (1. vai 2. tipa), hronisku išēmisku. sirds slimības, hroniskas nieru slimības (gan diabēta, gan bezdiabēta), kā arī hipertensijas pacienti pēc insulta.

21. tabula. Telmisartāna (80 mg) un amlodipīna (5 mg vai 10 mg) oriģinālās fiksētās kombinācijas raksturojums - 1 daļa

Vispārējās īpašības: · Katra no šīs kombinācijas sastāvdaļām pārstāv vienu no visbiežāk lietotajām antihipertensīvo zāļu klasēm: telmisartānu, angiotenzīna II receptoru antagonistu; amlodipīns ir kalcija kanālu blokators. Sartāna kombinācija ar kalcija kanālu blokatoru ir patofizioloģiski un klīniski pamatota (piemēram, antihipertensīvās iedarbības savstarpēja nostiprināšana, samazinot tūskas risku, reaģējot uz amlodipīnu ). Šī kombinācija pašreizējos (2013-2014) ieteikumos tiek uzskatīta par viens no vēlamākajiem ... Šādas kombinācijas ir veiksmīgi izmantotas galvenie pētījumi

Fiksēto kombināciju komponentu raksturojums telmisartāns un amlodipīns: Detalizētas īpašības telmisartāns dots 20. tabulā · Amlodipīns - 3. paaudzes dihidropiridīna kalcija kanālu blokators, viens no visvairāk izrakstītajiem antihipertensīvajiem un antianginālajiem medikamentiem pasaulē. · Nav negatīvas ietekmes uz lipīdu spektru un glikēmiju. · Ir visilgākais starp zālēm savā klasē (30-50 stundas), kas nodrošina viņam: 1) pakāpenisku un vienmērīgu darbības sākumu; 2) ilgstoša un stabila antihipertensīva un antiangināla iedarbība; 3) iespēja to lietot vienu reizi dienā; 4) augsta pacientu pieķeršanās ārstēšanai; 5) nepastāv asinsspiediena paaugstināšanās un stenokardijas palielināšanās risks, ja pacients nejauši izlaiž kādu medikamentu. Maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta 6-12 stundas pēc norīšanas (kā rezultātā izteikta antihipertensīva un antiangināla iedarbība attīstās 6 stundu laikā pēc pirmās devas). Stabils koncentrācijas līdzsvars iestājas 7-8 dienas no ievadīšanas sākuma (zāles klīniskā iedarbība terapijas sākumā katru dienu var pakāpeniski palielināties un stabilizēties par 7-8 dienām). · Uzņemšana neatkarīgi no ēdienreizes. · Zāles nodrošina koronāro vazodilatāciju, kas apstiprināta lielos pētījumos (nozīmīga antiangināla iedarbība – CAPE II, izteikta antiaterosklerotiska iedarbība (PREVENT, NORMALIZĒ); uzlabota prognoze hroniskas koronārās sirds slimības gadījumā (PREVENT, CAMELOT). · Vairākos cienījamos pētījumos amlodipīns ir uzrādījis izteiktu antihipertensīvo efektu, ikdienas asinsspiediena profila uzlabošanos, labvēlīgu ietekmi uz hipertensijas (ieskaitot nieru un cerebrovaskulāro) prognozi un lielisku panesamību (ALLHAT, VALUE, ASCOT).

21. tabula. Telmisartāna (80 mg) un amlodipīna (5 mg vai 10 mg) oriģinālās fiksētās kombinācijas raksturojums – 2. daļa

Fiksētas kombinācijas izmantošanas iespējas telmisartāns un amlodipīns hipertensijas ārstēšanai: · Var plaši izmantot hipertensijas ārstēšanā: 1) neatkarīgi no dzimuma un vecuma; 2) kā sākotnējo terapiju vai iepriekšējo antihipertensīvo shēmu nepietiekamas efektivitātes gadījumā; 3) kā vienīgā antihipertensīvā pieeja vai kā daļa no daudzkomponentu kombinācijām. · To lieto šādām hipertensijas pacientu kategorijām: Ø ar nekomplicētu esenciālo hipertensiju (hipertensiju); Ø ar hipertensiju gados vecākiem cilvēkiem (t.sk. tiem, kam ir izolēta sistoliskā hipertensija, kā arī pacienti ar dažādiem blakus stāvokļiem); Ø hipertensijā pacientiem ar hronisku išēmisku sirds slimību (gan stenokardijas sindroma klātbūtnē, gan tā neesamības gadījumā; neatkarīgi no miokarda infarkta un koronārās revaskularizācijas procedūrām; kombinācijā ar citām standarta terapijas metodēm - statīniem, prettrombotiskiem līdzekļiem); Ø ar hipertensiju personām ar cukura diabētu, metabolisko sindromu, hiperlipidēmiju, aptaukošanos; Ø hipertensijai kombinācijā ar hronisku nieru slimību - HNS (kā arī renoprotektīva pieeja; lieto līdz HNS 5. stadijai ieskaitot; personām ar HNS 3.-5. stadiju devas samazināšana nav nepieciešama); Ø ar hipertensiju pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību; Ø pie hipertensijas pacientiem pēc insulta, personām ar perifēro asinsvadu slimībām. · Parastā lietošana: 1 tablete vienu reizi dienā ēšanas laikā vai neatkarīgi no tā. Jāievēro piesardzība personām ar pavājinātu aknu darbību. · Zāles nedrīkst lietot grūtniecības vai zīdīšanas laikā.

Ārstēšanas taktikas izvēle:

monoterapija vai kombinēta antihipertensīvā terapija?

2. un 3. attēlā parādītas pieejas hipertensijas ārstēšanas taktikas izvēlei, ko rekomendējuši attiecīgi eksperti no Eiropas, 2013. gada un ASV, 2013. gada.

2. attēls. Pieejas monoterapijas vai kombinētās terapijas izvēlei hipertensijas gadījumā ESC-ESH, 2013.g.

3. attēls. Pieejas hipertensijas ārstēšanas taktikas izvēlei, ASV, 2013.g.

Piezīme: TD - tiazīdu grupas diurētiķis; CHF - hroniska sirds mazspēja; DM - cukura diabēts; CKD ir hroniska nieru slimība.

Daudzi pacienti var parakstīt kombinētā antihipertensīvā terapija divas zāles. 4. attēlā parādītas ESC-ESH ekspertu ieteiktās antihipertensīvo zāļu kombinācijas 2013. gadā. Ja nepieciešams, izmantojiet trīskāršu antihipertensīvo terapiju (parasti kalcija kanālu blokatoru + tiazīdu grupas diurētisku līdzekli + AKE inhibitoru / sartānu). Nav ieteicams kombinēt AKE inhibitoru ar sartānu.

Ja pacientam ir augsts vai ļoti augsts papildu kardiovaskulārais risks, ārstēšanas stratēģijā jāiekļauj statīns (piemēram, atorvastatīns devā 10 mg dienā, ja ir vienlaicīga koronāro artēriju slimība, devai jābūt lielākai) un aspirīns (75-100 mg / dienā, pēc asinsspiediena kontroles sasniegšanas, pēc ēšanas vakarā) - ja panes un nav kontrindikāciju, ilgstošai lietošanai. Galvenais statīnu un aspirīna izrakstīšanas mērķis šajā gadījumā ir samazināt kardiovaskulāro komplikāciju risku.

4. attēls. Antihipertensīvo zāļu kombinācijas

Piezīme: Norādītas kombinācijas zaļa nepārtraukta līnija (burts "a" ) dod priekšroku (racionāli); zaļa pārtraukta līnija (burts " b ») - arī racionāls, bet ar dažiem ierobežojumiem; periodiski melns (burts "c") - iespējams, bet mazāk pētīts; sarkana līnija (burts " d ») nav ieteicama kombinācija ir atzīmēta.

Secinājums. Apkopojot prezentētos rezultātus, var atzīmēt, ka: 1) izvēloties hipertensijas pacientu ārstēšanas stratēģiju, ģimenes ārstam, ģimenes ārstam un kardiologam jākoncentrējas uz jaunajos pasaules rekomendācijās norādītajiem asinsspiediena mērķa līmeņiem, kā arī. pieejas noteiktu antihipertensīvo zāļu klašu izvēlei; 2) no antihipertensīvo zāļu klasēm lielāku uzmanību ir pelnījuši sartāni (nekā tradicionāli ir lielākajai daļai praktizējošu ārstu) - augsti efektīvas un drošas zāles ar labvēlīgu daudzpusīgu organoprotektīvu iedarbību un pozitīvu ietekmi uz prognozi; 3) telmisartāns (vai nu viens pats, vai fiksētās kombinācijās ar hidrohlortiazīdu vai amlodipīnu) var būt laba izvēle pret hipertensiju antihipertensīvs līdzeklis daudziem pacientiem ar hipertensiju .

Tradicionālie saīsinājumi:

AH – arteriālā hipertensija

BP - asinsspiediens

AKE - angiotenzīnu konvertējošais enzīms

CCB - kalcija kanālu blokatori

β-AB - β-blokatori

ABPM - 24 stundu asinsspiediena kontrole

GFR - glomerulārās filtrācijas ātrums

CKD – hroniska nieru slimība

BIBLIOGRĀFIJA:

1. Sirenko Yu.N. Hipertensīvā slimība un arteriālā hipertensija / Yu. N. Sirenko. - Doņecka: Zaslavsky Publishing House, 2011 .-- 352 lpp.
2. AHA / ACC Vadlīnijas par dzīvesveida pārvaldību kardiovaskulārā riska samazināšanai [Elektroniskais resurss] / R.H. Ekels, J.M. Jakičičs, Dž. Ard // Tirāža. - 2013 .-- 46 lpp. - Žurnāla piekļuves režīms: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. pilns.pdf.
3. Campos-Outcalt D. Jaunās sirds un asinsvadu slimību profilakses vadlīnijas: kas jums jāzina / D. Campos-Outcalt // J. Fam. Prakse. - 2014. - Sēj. 63, nr.- 89.-93.lpp.
4. Klīniskās prakses vadlīnijas hipertensijas ārstēšanai sabiedrībā: Amerikas Hipertensijas biedrības un Starptautiskās Hipertensijas biedrības paziņojums [Elektroniskais resurss] / M.A. Vēbers, E.L. Šifrīns, V.B. Balts // Dž.Klins. Hipertensijas. - 2013. - Žurnāla piekļuves režīms: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. ESH / ESC vadlīnijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Eiropas Hipertensijas biedrības (ESH) un Eiropas Kardiologu biedrības (ESC) darba grupa arteriālās hipertensijas pārvaldībai / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz // J. Hypertens. - 2013. - Sēj. 31. - P.1281-1357.
6. Uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas augsta asinsspiediena ārstēšanai pieaugušajiem: ziņojums no grupas locekļiem, kas iecelti Astotajā Apvienotajā Nacionālajā Komitejā (JNC 8) [Elektroniskais resurss] / R.А. Džeimss, S. Oparils, B.L. Kārters // Amer. Med. Ass. - 2014. - Žurnālu piekļuves veids: http://circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. Ilgstoša terapijas ievērošana: pavediens, lai novērstu hipertensijas sekas / L. M. Ruilope // Eur. Sirds J. - 2013. - 34. sēj. - P.2931-2932.

Arteriālā hipertensija ir galvenais riska faktors sirds un asinsvadu, smadzeņu asinsvadu un nieru slimību attīstībai. Arteriālā hipertensija, klīniskie ieteikumi tiks sniegti šajā rakstā

Arteriālā hipertensija ir galvenais riska faktors sirds un asinsvadu, smadzeņu asinsvadu un nieru slimību attīstībai. Arteriālā hipertensija, klīniskās vadlīnijas - mēs sniegsim šajā rakstā.

Arteriālās hipertensijas definīcija

Arteriālā hipertensija ir paaugstināts sistoliskais asinsspiediens (SBP) ≥ 140 mm Hg un/vai diastoliskais asinsspiediens (DBP) ≥ 90 mm Hg.

Šie asinsspiediena (BP) sliekšņi ir balstīti uz randomizētu kontrolētu pētījumu rezultātiem, kas ir pierādījuši ārstēšanas iespējamību un ieguvumus, kuru mērķis ir pazemināt šo asinsspiediena līmeni pacientiem ar "esenciālo hipertensiju" un "simptomātisku arteriālo hipertensiju".

Termins "hipertensija" (HD), ko ierosināja G.F. Lang 1948. gadā, atbilst ārzemēs lietotajam terminam "esenciālā hipertensija" (hipertensija).

Ar hipertensiju parasti saprot hronisku slimību, kurā asinsspiediena paaugstināšanās nav saistīta ar acīmredzamu cēloņu noteikšanu, kas izraisa sekundāro arteriālās hipertensijas (AH) formu attīstību.

Hipertensija dominē starp visām arteriālās hipertensijas formām, tās izplatība pārsniedz 90%. Sakarā ar to, ka HD ir slimība, kurai literatūrā ir dažādi gaitas varianti, termina "esenciālā hipertensija" vietā tiek lietots termins "arteriālā hipertensija (hipertensija)".

Hipertensijas etioloģija un patoģenēze

Hipertensijas patoģenēze nav pilnībā izprotama. Asinsspiediena paaugstināšanās hemodinamiskais pamats ir arteriolu tonusa paaugstināšanās simpātiskās nervu sistēmas hiperaktivācijas dēļ.

Asinsvadu tonusa regulēšanā šobrīd liela nozīme tiek piešķirta nervu ierosmes mediatoriem gan centrālajā nervu sistēmā, gan visās saitēs nervu impulsu pārnešanā uz perifēriju, t.i., uz traukiem.

Kateholamīni (galvenokārt norepinefrīns) un serotonīns ir primāri svarīgi. To uzkrāšanās centrālajā nervu sistēmā ir svarīgs faktors, kas atbalsta augstāko regulējošo asinsvadu centru paaugstinātas ierosmes stāvokli, ko pavada nervu sistēmas simpātiskās daļas tonusa paaugstināšanās. Impulsus no simpātiskajiem centriem pārraida sarežģīti mehānismi.

Ir norādīti vismaz trīs veidi:

1. Pēc simpātiskām nervu šķiedrām.
2. Nododot ierosmi pa preganglionālajām nervu šķiedrām uz virsnieru dziedzeriem, kam seko kateholamīnu izdalīšanās.
3. Stimulējot hipofīzi un hipotalāmu, kam seko vazopresīna izdalīšanās asinīs.

Pēc tam papildus neirogēnajam mehānismam var papildus (secīgi) aktivizēt citus mehānismus, kas paaugstina asinsspiedienu, jo īpaši humorālo. Tādējādi hipertensijas gadījumā var izdalīt divas faktoru grupas:

• neirogēna, kas caur simpātisko nervu sistēmu tieši ietekmē arteriolu tonusu,
• humorāls, kas saistīts ar pastiprinātu kateholamīnu un dažu citu bioloģiski aktīvo vielu (renīna, virsnieru garozas hormonu u.c.) izdalīšanos, kas arī izraisa presējošo efektu.

Apsverot hipertensijas patoģenēzi, jāņem vērā arī to mehānismu pārkāpums (vājināšanās), kuriem ir nomācoša iedarbība (depresora baroreceptori, nieru humorālā depresoru sistēma, angiotenzināzes utt.). Preses un depresoru sistēmu aktivitātes attiecības pārkāpums izraisa arteriālās hipertensijas attīstību.

Arteriālās hipertensijas epidemioloģija

Arteriālā hipertensija (hipertensija) ir galvenais riska faktors sirds un asinsvadu (miokarda infarkts, insults, koronārā sirds slimība (IHD), hroniska sirds mazspēja), cerebrovaskulāra (išēmisks vai hemorāģisks insults, pārejoša išēmiska lēkme) un nieru slimību (hroniska nieru lēkme) attīstības riska faktors. slimība).

Sirds un cerebrovaskulārās slimības, kas oficiālajā statistikā uzrādītas kā asinsrites sistēmas slimības (CVD), ir galvenie mirstības cēloņi Krievijas Federācijā, kas veido vairāk nekā 55% nāves gadījumu no kopējā visu iemeslu dēļ mirušo skaita.

Mūsdienu sabiedrībā pastāv ievērojama hipertensijas izplatība, kas saskaņā ar ārvalstu pētījumiem ir 30-45% pieaugušo iedzīvotāju, bet pēc Krievijas pētījumiem - aptuveni 40%.

Krievijas iedzīvotāju vidū AH izplatība vīriešu vidū ir nedaudz augstāka, atsevišķos reģionos tā sasniedz 47%, savukārt sieviešu vidū AH izplatība ir aptuveni 40%.

ICD 10 kodēšana

• Slimības, kurām raksturīgs augsts asinsspiediens (I10-I15)
• I10 - Esenciālā (primārā) hipertensija
• I11 - Hipertensīva sirds slimība (hipertensija ar dominējošu sirds bojājumu)
• I12 - Hipertensīva slimība ar pārsvaru nieru darbības traucējumiem
• I13 - Hipertensīva slimība ar dominējošu nieru bojājumu
• I15 - Sekundārā hipertensija.

Sekundārā hipertensija

Klasifikācija

Asinsspiediena līmeņu klasifikācija personām, kas vecākas par 18 gadiem, ir parādīta 1. tabulā.

1. tabula. Asinsspiediena līmeņu klasifikācija (mm Hg)

Asinsspiediena kategorijas	DĀRZS		DBP
Optimāli	< 120	un	< 80
Normāls	120 - 129	un/vai	80 - 84
Augsts normāls	130 - 139	un/vai	85 - 89
AH 1. pakāpe	140 - 159	un/vai	90 - 99
AH 2. pakāpe	160 - 179	un/vai	100 - 109
AG 3. pakāpe	> 180	un/vai	> 110
Izolēta sistoliskā hipertensija (ISAG)	> 140	un	< 90

Piezīme. * - ISAG jāklasificē 1, 2, 3 st. atbilstoši sistoliskā asinsspiediena līmenim.

Ja SBP un ​​DBP vērtības ietilpst dažādās kategorijās, tad AH pakāpi novērtē atbilstoši augstākajai kategorijai. Diennakts asinsspiediena monitoringa (ABPM) un asinsspiediena (SCPM) rezultāti var palīdzēt diagnosticēt hipertensiju, bet neaizstāj atkārtotus asinsspiediena mērījumus slimnīcā (birojā vai klīniskajā asinsspiediena mērīšanā). Hipertensijas diagnozes kritēriji, pamatojoties uz ABPM, SCAD un ārsta veikto asinsspiediena mērījumu rezultātiem, ir atšķirīgi. Dati ir parādīti tabulā

2. Īpaša uzmanība jāpievērš asinsspiediena sliekšņa vērtībām, pie kurām SCAD laikā tiek diagnosticēta hipertensija: SBP> 135 mm Hg. un/vai DBP> 85 mm Hg.

2. tabula. Asinsspiediena sliekšņa līmeņi (mm Hg) arteriālās hipertensijas diagnostikai pēc dažādām mērīšanas metodēm

Kategorija	SBP (mm Hg)		DBP (mmHg)
Office AD	>140	un/vai	>90
Ambulatorā BP
Dienā (nomods)	>135	un/vai	>85
Nakts (miegs)	>120	un/vai	>70
Ikdienas	>130	un/vai	>80
SCUD	>135	un/vai	>85

Paaugstināta asinsspiediena kritēriji lielā mērā ir nosacīti, jo pastāv tieša saistība starp asinsspiediena līmeni un sirds un asinsvadu slimību (CVD) risku. Šīs attiecības sākas no salīdzinoši zemām vērtībām - 110-115 mm Hg. Art. SBP un ​​7075 mm Hg. Art. par DBP.

Personām, kas vecākas par 50 gadiem, SBP līmenis ir labāks kardiovaskulāru komplikāciju (CVC) prognozētājs nekā DBP, savukārt jauniem pacientiem, gluži pretēji. Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem palielinātam pulsa spiedienam (starpībai starp SBP un ​​DBP) ir papildu paredzamā vērtība.

Personām ar augstu normālu asinsspiediena līmeni pie ārsta vēlams veikt SCAD un/vai ABP, lai noskaidrotu asinsspiediena līmeni (ikdienas aktivitātes apstākļos), kā arī dinamisku asinsspiediena monitoringu.

Diagnostika

AH diagnostika un pārbaude ietver šādas darbības:

• sūdzību noskaidrošana un anamnēzes apkopošana;
• atkārtoti asinsspiediena mērījumi;
• fiziskā pārbaude;
• laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes: vienkāršākas pirmajā posmā un sarežģītas - otrajā pārbaudes posmā (pēc indikācijām).

Asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes un stabilitātes noteikšanu ieteicams veikt ar klīnisku (biroja) asinsspiediena mērījumu (1. tabula) pacientiem ar nesen diagnosticētu paaugstinātu asinsspiedienu.

Arteriālās hipertensijas vēsture

Komentāri: Anamnēzes apkopošana ietver informācijas apkopošanu par RF klātbūtni, MOM subklīniskajiem simptomiem, CVD, CVD, HNS un sekundārām hipertensijas formām anamnēzē, kā arī iepriekšējo pieredzi hipertensijas ārstēšanā.

Fiziskā pārbaude

Pacienta ar hipertensiju mērķis ir identificēt RF, sekundāro hipertensijas formu pazīmes un orgānu bojājumus. Augumu, ķermeņa svaru mēra, aprēķinot ķermeņa masas indeksu (ĶMI) kg/m2 (nosaka, dalot ķermeņa svaru kilogramos ar augstumu metros kvadrātā) un vidukļa apkārtmēru, ko mēra stāvus ( pacientam jābūt tikai apakšveļai, mērīšanas punkts ir attāluma viduspunkts starp gūžas cekulas virsotni un ribu apakšējo sānu malu), mērlente jātur horizontāli.

• vispārēja asins un urīna analīze;
• glikozes noteikšana asins plazmā (tukšā dūšā);
• kopējā holesterīna (TC), augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ABL holesterīna), zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL holesterīna), triglicerīdu (TG) izpēte;
• kālija, nātrija izpēte asins serumā;

Asinsspiediena paškontroles metode - SCAD laikā iegūtie asinsspiediena rādītāji var kļūt par vērtīgu klīniskā asinsspiediena papildinājumu hipertensijas diagnostikā un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībā, taču tie iesaka izmantot citus standartus (2. tabula).

Ar SCAD metodi iegūtā asinsspiediena vērtība ciešāk korelē ar MOM un slimības prognozi nekā klīniskais asinsspiediens, un tā prognostiskā vērtība ir salīdzināma ar 24 stundu asinsspiediena monitoringa metodi pēc pielāgošanās dzimumam un vecumam.

Ir pierādīts, ka SCAD metode palielina pacientu pieķeršanos ārstēšanai. SCAD metodes izmantošanas ierobežojums ir tie gadījumi, kad pacients sliecas izmantot iegūtos rezultātus terapijas paškoriģēšanai.

Jāpatur prātā, ka tas nevar sniegt informāciju par asinsspiediena līmeni "ikdienas" (reālās) dienas aktivitātes laikā, īpaši strādājošo iedzīvotāju vidū, kā arī naktīs. SCAD var izmantot tradicionālos tonometri ar skalas mērierīcēm, kā arī automātiskās un pusautomātiskās ierīces lietošanai mājās, kas ir izturējušas sertifikāciju.

Lai novērtētu asinsspiediena līmeni pacienta pašsajūtas krasas pasliktināšanās situācijās ārpus stacionāriem apstākļiem (izbraucienos, darbā u.c.), var ieteikt lietot automātiskos plaukstas asinsspiediena mērītājus, bet ar tie paši noteikumi asinsspiediena mērīšanai (2-3 reizes mērot, rokas novietojums sirds līmenī utt.). Jāatceras, ka asinsspiediens, ko mēra pie plaukstas locītavas, var būt nedaudz zemāks par BP līmeni plecā.

24 stundu asinsspiediena kontroles metodei ir vairākas īpašas priekšrocības:

Tikai ABPM metode ļauj noteikt asinsspiediena diennakts ritmu, nakts hipotensiju jeb hipertensiju, asinsspiediena dinamiku agrās rīta stundās, medikamentu antihipertensīvās iedarbības viendabīgumu un pietiekamību.

Var ieteikt tikai ierīces, kas ir sekmīgi izturējušas klīniskos izmēģinājumus saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem, kas apstiprina mērījumu precizitāti. Interpretējot ABPM datus, galvenā uzmanība jāpievērš vidējām asinsspiediena vērtībām dienā, naktī un dienā; dienas indekss (starpība starp asinsspiedienu dienas un nakts laikā); asinsspiediena vērtība no rīta; asinsspiediena mainīgums dienas un nakts stundās (std) un spiediena slodzes indikators (procentos no paaugstināta asinsspiediena vērtībām dienas un nakts stundās).

Klīniskās indikācijas ABPM un SCAD lietošanai diagnostikas nolūkos:

1. Aizdomas par baltā apvalka hipertensiju.
2. Pacienti ar 1. pakāpes hipertensiju atbilstoši klīniskajam asinsspiedienam.
3. Augsts klīniskais asinsspiediens personām bez POM un personām ar zemu kopējo kardiovaskulāro risku.
4. Aizdomas par "maskētu" AG.
5. Augsts normāls klīniskais asinsspiediens.
6. Normāls klīnisks asinsspiediens personām ar POM un personām ar augstu vispārējo kardiovaskulāro risku.
7. Atklājot "baltā apvalka hipertensiju" hipertensijas pacientiem.
8. Būtiskas klīniskā asinsspiediena svārstības vienas vai dažādu vizīšu laikā pie ārsta.
9. Veģetatīvā, ortostatiskā, pēc ēšanas, zāļu hipotensija; hipotensija dienas miega laikā.
10. Paaugstināts klīniskais asinsspiediens vai aizdomas par preeklampsiju grūtniecēm.
11. Patiesas un viltus refraktāras hipertensijas identificēšana.

Īpašas indikācijas ABPM:

1. Izteiktas neatbilstības starp klīniskā asinsspiediena līmeni un SCAD datiem.
2. Asinsspiediena diennakts ritma novērtēšana.
3. Aizdomas par nakts hipertensiju vai bez nakts asinsspiediena pazemināšanās, piemēram, pacientiem ar miega apnoja, HNS vai diabētu.
4. Asinsspiediena mainīguma novērtējums.

Hipertensijas pacientiem ieteicamas CT vai MRI metodes, lai identificētu hipertensijas komplikācijas (asimptomātiskus cerebrālus infarktus, lakunārus infarktus, mikroasiņošanu un baltās vielas bojājumus discirkulācijas encefalopātijā, pārejošas išēmiskas lēkmes/insulti).

Kopējā (kopējā) kardiovaskulārā riska novērtējums

Asimptomātiskiem hipertensijas pacientiem bez sirds un asinsvadu slimībām, HNS un diabēta ir ieteicama riska stratifikācija, izmantojot sistēmiskā koronārā riska novērtēšanas (SCORE) modeli.

Komentāri: Ir ieteicams identificēt mērķorgānu bojājumus, jo ir pierādījumi, ka mērķorgānu bojājumi ir kardiovaskulārās mirstības prognozētājs neatkarīgi no SCORE.

3. tabula. Riska stratifikācija pacientiem ar arteriālo hipertensiju

Citi riska faktori asimptomātiski mērķorgānu bojājumi vai saistītas slimības		Asinsspiediens (mmHg)
	AG 1 grāds SBP 140-159 vai DBP 90-99	AH 2. klase SBP 160-179 vai DBP 100-109	AH 3. klase SBP> 180 vai DBP> 110
Nav citu riska faktoru	Zems risks	Vidējais risks	Augsta riska
1-2 riska faktori	Vidējais risks	Augsta riska	Augsta riska
3 vai vairāk riska faktori	Augsta riska	Augsta riska	Augsta riska
Subklīniskais POM, CKD 3 ēd.k. vai SD	Augsta riska	Augsta riska	Ļoti augsts risks
CVD, CVD, CKD> 4 ēd.k. vai diabēts ar POM vai riska faktoriem	Ļoti augsts risks	Ļoti augsts risks	Ļoti augsts risks

Piezīme... BP - asinsspiediens, AH - arteriālā hipertensija, HNS - hroniska nieru slimība, DM - cukura diabēts; DBP - diastoliskais asinsspiediens, SBP - sistoliskais asinsspiediens.

4. tabula. Riska faktori, kas ietekmē prognozi, ko izmanto, lai stratificētu kopējo kardiovaskulāro risku

Riska faktori	Raksturīgs
Stāvs	vīrietis
Vecums	> 55 gadi vīriešiem, > 65 gadi sievietēm
Smēķēšana	JĀ
Lipīdu metabolisms	dislipidēmija (tiek ņemts vērā katrs no uzrādītajiem lipīdu metabolisma rādītājiem)
Kopējais holesterīns > 4,9 mmol/L (190 mg/dL) un/vai zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns > 3,0 mmol/L (115 mg/dL)	> 4,9 mmol/L (190 mg/dL) un/vai> 3,0 mmol/l (115 mg/dL) un/vai
Augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns	vīriešiem -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
Triglicerīdi	> 1,7 mmol/L (150 mg/dL
Glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā	5,6–6,9 mmol/L (101–125 mg/dL)
Glikozes tolerances traucējumi	7,8 - 11,0 mmol / l
Aptaukošanās	ķermeņa masas indekss> 30 kg/m2
Vēdera aptaukošanās	vidukļa apkārtmērs: vīriešiem -> 102 cm sievietēm> 88 cm (Eiropas rases personām)
Ģimenes anamnēzē agrīnas sirds un asinsvadu slimības	vīriešiem -<55 лет у женщин - <65 лет
Subklīnisks mērķa orgānu bojājums
Pulsa spiediens (personām vecāka gadagājuma un senils vecums)	> 60 mm Hg
LVH elektrokardiogrāfiskās pazīmes	Sokolov-Layon indekss SV1 + RV5-6> 35 mm; Kornela eksponents (RAVL +SV3)

	vīriešiem> 28 mm; sievietēm> 20 mm, (RAVL + SV3), Kornela izstrādājums (RAVL + SV3) mm x QRS ms> 2440 mm x ms
LVH ehokardiogrāfiskās pazīmes	LVMM indekss: vīriešiem -> 115 g / m2, sievietēm -> 95 g/m2 (ķermeņa virsmas laukums) *
Miega artēriju sienas sabiezēšana	intima-media komplekss> 0,9 mm) vai plāksne iekšā brahiocefāla / nieru / ilio-augšstilba kaula artērijas
Pulsa viļņa ātrums ("karotīda-augšstilba kaula")	> 10 m/s
Potītes-brahiālā sistoliskā spiediena indekss	<0,9 **
Hroniska nieru slimība	3 posmi ar eGFR 30-60 ml / min / 1,73 m2 (MDRD-formula) *** vai zemu kreatinīna klīrensu<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)*****
Mikroalbuminūrija	(30-300 mg / l) vai albumīna un kreatinīna attiecība (30-300 mg / g; 3,4-34 mg / mmol) (vēlams rīta urīnā)
Diabēts
Glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā un/vai HbA1c un/vai Glikoze plazmā pēc treniņa	> 7,0 mmol/L (126 mg/dL) divos mērījumos pēc kārtas un/vai > 7% (53 mmol \ mol) > 11,1 mmol/L (198 mg/dL)
Sirds, smadzeņu vai nieru slimība
Cerebrovaskulāra slimība:	išēmisks insults, smadzeņu asiņošana, pārejoša išēmiska lēkme
	miokarda infarkts, stenokardija, koronārā revaskularizācija ar perkutānu koronāro iejaukšanos vai koronāro artēriju šuntēšanu
Sirdskaite	2-3 posmi pēc Vasiļenko-Strazhesko domām

Diagnozes formulējums

Formulējot diagnozi, pēc iespējas pilnīgāk jāatspoguļo RF, POM, CVD, CVD, CKD, kardiovaskulārā riska klātbūtne. Pacientiem ar nesen diagnosticētu hipertensiju ir jānorāda asinsspiediena paaugstināšanās pakāpe. Ja pacients ir slims, tad diagnoze norāda uz hipertensijas pakāpi uzņemšanas laikā. Ir arī nepieciešams norādīt slimības stadiju.

Saskaņā ar HD trīspakāpju klasifikāciju I stadija HD nozīmē POM neesamību, II stadija HD - izmaiņu esamība vienā vai vairākos mērķa orgānos. Stāvokļa hipertensijas diagnoze tiek noteikta CVD, CVD, HNS klātbūtnē.

5. tabula. Pacientu vadības taktika atkarībā no kopējā kardiovaskulārā riska

Riska faktori		(mmHg.)
	AG 1. pakāpe 140159 / 90-99	AG 2. pakāpe 160179 / 100-109	AH 3. pakāpe> 180/110
Nav riska faktoru	Dzīvesveida izmaiņas vairāku mēnešu laikā Ja hipertensija saglabājas, izrakstiet zāļu terapiju		Attēla maiņa dzīvi Piešķirt medikamentus terapija
1-2 riska faktori	Dzīvesveida maiņa dažu nedēļu laikā Ja hipertensija saglabājas, izrakstiet zāļu terapiju	Attēla maiņa dzīvi Piešķirt medikamentus terapija	Attēla maiņa dzīvi Piešķirt medikamentus terapija
3 vai vairāk riska faktori	Attēla maiņa dzīvi Piešķirt medikamentus terapija	Attēla maiņa dzīvi Piešķirt medikamentus terapija	Attēla maiņa dzīvi Piešķirt medikamentus terapija

Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Terapijas mērķi

Galvenais hipertensijas pacientu ārstēšanas mērķis ir samazināt risku saslimt ar hipertensijas komplikācijām: letālu un neletālu CVD, CVD un HNS.

Lai sasniegtu šo mērķi, ir jāsamazina asinsspiediens līdz mērķa līmenim, jākoriģē visi modificējamie RF (smēķēšana, dislipidēmija, hiperglikēmija, aptaukošanās utt.), jānovērš / jāpalēnina progresēšanas ātrums un / vai jāsamazina smaguma pakāpe (regresija). POM, kā arī esošo sirds un asinsvadu, cerebrovaskulāro un nieru slimību ārstēšanu (5. tabula).

Vissvarīgākais aspekts pacientam ar hipertensiju ir izlemt, vai nozīmēt antihipertensīvo terapiju. Indikācijas AGT iecelšanai tiek noteiktas individuāli, pamatojoties uz kopējās (kopējās) CVR vērtību (5. tabula).

Dzīvesveida maiņas aktivitātes

Dzīvesveida iejaukšanās ir ieteicama visiem hipertensijas pacientiem. Nemedikamentozās hipertensijas ārstēšanas metodes palīdz pazemināt asinsspiedienu, samazina nepieciešamību pēc antihipertensīviem līdzekļiem un palielina to efektivitāti, ļauj koriģēt RF, veikt primāro hipertensijas profilaksi pacientiem ar augstu normālu asinsspiedienu un tiem, kuriem ir RF.

Komentāri: Ir pārliecinoši pierādījumi par saikni starp sāls uzņemšanu un asinsspiedienu. Pārmērīga sāls uzņemšana var ietekmēt refraktāras hipertensijas attīstību. Standarta sāls patēriņš daudzās valstīs ir no 9 līdz 12 g / dienā (80% no patērētā sāls ir tā sauktais "slēptais sāls"), tā patēriņa samazināšana līdz 5 g / dienā hipertensijas pacientiem noved pie samazināšanās. SBP par 4-5 mm Hg ... Art.

Nātrija ierobežojuma ietekme ir izteiktāka gados vecākiem un seniliem pacientiem, pacientiem ar cukura diabētu, MS un HNS. Sāls ierobežojums var izraisīt lietoto antihistamīna līdzekļu un to devu samazināšanos.

1. Pacientiem ieteicams samazināt alkoholisko dzērienu patēriņu.
2. Pacientiem ieteicams mainīt diētu.
3. Pacientiem ieteicams normalizēt ķermeņa svaru.
4. Pacientiem ieteicama palielināta fiziskā aktivitāte.
5. Pacientiem ieteicams atmest smēķēšanu.

Arteriālās hipertensijas (hipertensijas) sekundāro formu diagnostika un ārstēšana

Sekundārā (simptomātiskā) hipertensija ir slimības, kurās asinsspiediena paaugstināšanās cēlonis ir dažādu orgānu vai sistēmu bojājumi, un hipertensija ir tikai viens no slimības simptomiem. Sekundārā hipertensija tiek atklāta 5-25% pacientu ar hipertensiju. Sekundāro hipertensijas formu diagnosticēšanai būtiski svarīga ir detalizēta pacienta izmeklēšana, sākot ar: aptauju, izmeklēšanu, laboratorisko diagnostiku un beidzot ar sarežģītu instrumentālo metožu veikšanu.

Ķirurģija

Ja zāļu terapija ir neefektīva, ieteicams izmantot invazīvas procedūras, piemēram, nieru denervāciju un baroreceptoru stimulāciju.

Hipertensija vai cita arteriāla hipertensija ievērojami palielina insulta, sirdslēkmes, asinsvadu slimību un hronisku nieru slimību iespējamību. Saslimstības, mirstības un sabiedrības izmaksu dēļ hipertensijas profilakse un ārstēšana ir svarīga sabiedrības veselības problēma. Par laimi, jaunākie sasniegumi un pētījumi šajā jomā ir uzlabojuši izpratni par hipertensijas patofizioloģiju un jaunu farmakoloģisko un intervences ārstēšanas metožu izstrādi šai izplatītajai slimībai.

Attīstības mehānismi

Kāpēc rodas hipertensija, joprojām nav skaidrs. Tās attīstības mehānismam ir daudz faktoru un tas ir ļoti sarežģīts. Tas ietver dažādas ķīmiskas vielas, asinsvadu reaktivitāti un tonusu, asins viskozitāti, sirds un nervu sistēmas darbu. Tiek pieņemta ģenētiska nosliece uz hipertensijas attīstību. Viena no mūsdienu hipotēzēm ir ideja par imūnsistēmas traucējumiem organismā. Imūnās šūnas iefiltrējas mērķa orgānos (traukos, nierēs) un izraisa neatgriezeniskus to darba traucējumus. Tas ir īpaši novērots cilvēkiem ar HIV infekciju un pacientiem, kuri ilgstoši lietojuši imūnsupresīvus medikamentus.

Sākumā parasti veidojas labila arteriālā hipertensija. To pavada spiediena skaitļu nestabilitāte, palielināts sirds darbs, paaugstināts asinsvadu tonuss. Šī ir slimības pirmā stadija. Šajā laikā bieži tiek reģistrēta diastoliskā hipertensija - palielinās tikai zemākā spiediena rādītājs. Īpaši bieži tas notiek jaunām sievietēm ar lieko svaru un ir saistīta ar asinsvadu sieniņu tūsku un palielinātu perifēro pretestību.

Pēc tam spiediena pieaugums kļūst pastāvīgs, tiek ietekmēta aorta, sirds, nieres, tīklene un smadzenes. Sākas slimības otrais posms. Trešo posmu raksturo komplikāciju attīstība no skartajiem orgāniem - miokarda infarkts, nieru mazspēja, redzes traucējumi, insults un citi nopietni stāvokļi. Tāpēc pat labilai arteriālajai hipertensijai nepieciešama savlaicīga atklāšana un ārstēšana.

Hipertensijas progresēšana parasti izskatās šādi:

• pārejoša arteriāla hipertensija (īslaicīga, tikai ar stresu vai hormonāliem traucējumiem) cilvēkiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem, ko papildina palielināta asins izplūde no sirds;
• agrīna, bieži labila arteriālā hipertensija personām, kas jaunākas par 40 gadiem, kurām jau ir paaugstināta mazo asinsvadu pretestība asins plūsmai;
• slimība ar mērķorgānu bojājumiem 30-50 gadus veciem cilvēkiem;
• komplikāciju pievienošanās gados vecākiem cilvēkiem; šajā laikā pēc sirdslēkmes vājinās sirds muskulis, samazinās sirds darbs un sirds izsviedes tilpums, kā arī bieži pazeminās asinsspiediens - šo stāvokli sauc par "bezgalvas hipertensiju" un tas liecina par sirds mazspēju.

Slimības attīstība ir cieši saistīta ar hormonālajiem traucējumiem organismā, pirmām kārtām renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmā, kas ir atbildīga par ūdens daudzumu organismā un asinsvadu tonusu.

Slimības cēloņi

Esenciālā hipertensija, kas veido līdz pat 95% no visiem hipertensijas gadījumiem, rodas ārēju nelabvēlīgu faktoru ietekmē kombinācijā ar ģenētisku noslieci. Tomēr specifiskās ģenētiskās novirzes, kas ir atbildīgas par slimības attīstību, nav identificētas. Protams, ir izņēmumi, kad pārkāpums viena gēna darbā izraisa patoloģijas attīstību - tas ir Lidla sindroms, daži virsnieru patoloģijas veidi.

Sekundārā arteriālā hipertensija var būt dažādu slimību simptoms.

Nieru cēloņi veido līdz 6% no visiem hipertensijas gadījumiem un ietver audu (parenhīmas) un nieru asinsvadu bojājumus. Renoparenhimālā arteriālā hipertensija var rasties ar šādām slimībām:

• policistisks;
• hroniska nieru slimība;
• Lidla sindroms;
• urīnceļu saspiešana ar akmeni vai audzēju;
• audzējs, kas izdala renīnu, spēcīgu vazokonstriktoru.

Renovaskulāra hipertensija ir saistīta ar asinsvadu bojājumiem, kas baro nieres:

• aortas koarktācija;
• vaskulīts;
• nieru artērijas sašaurināšanās;
• kolagenoze.

Endokrīnā arteriālā hipertensija ir retāk sastopama - līdz 2% gadījumu. Tos var izraisīt noteiktas zāles, piemēram, anaboliskie steroīdi, perorālie kontracepcijas līdzekļi, prednizons vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Asinsspiedienu paaugstina arī alkohols, kokaīns, kofeīns, nikotīns un lakricas sakņu preparāti.

Spiediena paaugstināšanos pavada daudzas virsnieru dziedzeru slimības: feohromocitoma, palielināta aldosterona ražošana un citas.

Ir hipertensijas grupa, kas saistīta ar smadzeņu audzējiem, poliomielītu vai augstu intrakraniālo spiedienu.

Visbeidzot, neaizmirstiet par šiem retākiem slimības cēloņiem:

• hipertireoze un hipotireoze;
• hiperkalciēmija;
• hiperparatireoze;
• akromegālija;
• obstruktīvas miega apnojas sindroms;
• gestācijas hipertensija.

Obstruktīva miega apnoja ir izplatīts augsta asinsspiediena cēlonis. Klīniski tas izpaužas kā periodiska elpošanas apstāšanās miega laikā krākšanas dēļ un obstrukciju parādīšanās elpceļos. Apmēram pusei šo pacientu ir augsts asinsspiediens. Šī sindroma ārstēšana var normalizēt hemodinamiskos parametrus un uzlabot pacientu prognozi.

Definīcija un klasifikācija

Asinsspiediena veidi - sistoliskais (attīstās traukos sistoles laikā, tas ir, sirds saraušanās laikā) un diastoliskais (paliek asinsvadu gultnē tā tonusa dēļ miokarda relaksācijas laikā).

Vērtēšanas sistēma ir būtiska, lai noteiktu ārstēšanas vai terapeitiskās iejaukšanās agresivitāti.

Arteriālā hipertensija ir spiediena paaugstināšanās līdz 140/90 mm Hg. Art. un augstāk. Abi šie skaitļi bieži palielinās, ko sauc par sistolisko-diastolisko hipertensiju.

Turklāt asinsspiediens hipertensijas gadījumā var būt normāls cilvēkiem, kuri lieto hroniskus antihipertensīvos medikamentus. Diagnoze šajā gadījumā ir skaidra, pamatojoties uz slimības vēsturi.

Par prehipertensiju runā spiediena līmenī līdz 139/89 mm Hg. Art.

Arteriālās hipertensijas pakāpe:

• pirmais: līdz 159/99 mm Hg. Art.;
• otrais: no 160 / no 100 mm Hg. Art.

Šis sadalījums zināmā mērā ir patvaļīgs, jo spiediena indikatori vienam un tam pašam pacientam dažādos apstākļos atšķiras.

Parādītā klasifikācija ir balstīta uz vidēji 2 vai vairāk vērtībām, kas iegūtas katrā no 2 vai vairākām vizītēm pēc sākotnējās pārbaudes pie ārsta. Neparasti zemie rādījumi jāizvērtē arī pēc klīniskās nozīmes, jo tie var ne tikai pasliktināt pacienta pašsajūtu, bet arī būt nopietnas patoloģijas pazīme.

Arteriālās hipertensijas klasifikācija: tā var būt primāra, attīstīta ģenētisku iemeslu dēļ. Tajā pašā laikā patiesais slimības cēlonis joprojām nav zināms. Sekundāro hipertensiju izraisa dažādas citu orgānu slimības. Esenciālu (bez redzama iemesla) arteriālo hipertensiju novēro 95% gadījumu pieaugušajiem, un to sauc par esenciālo hipertensiju. Bērniem dominē sekundārā hipertensija, kas ir viena no kādas citas slimības pazīmēm.

Smaga arteriālā hipertensija, kas nav pakļauta ārstēšanai, bieži vien ir saistīta tieši ar neatpazītu sekundāro formu, piemēram, ar primāro hiperaldosteronismu. Nekontrolēta forma tiek diagnosticēta, ja tiek kombinēti trīs dažādi antihipertensīvie medikamenti, ieskaitot diurētisku līdzekli, un asinsspiediens nesasniedz normālu.

Klīniskās pazīmes

Arteriālās hipertensijas simptomi bieži vien ir tikai objektīvi, tas ir, pacients nejūt nekādas sūdzības, kamēr viņam nav mērķorgānu bojājumu. Tā ir slimības mānība, jo II-III stadijā, kad jau ir skarta sirds, nieres, smadzenes, dibens, šos procesus ir gandrīz neiespējami mainīt.

Kādām pazīmēm jāpievērš uzmanība un jākonsultējas ar ārstu vai vismaz jāsāk pašam mērīt asinsspiedienu ar tonometru un jāieraksta paškontroles dienasgrāmatā:

• trulas sāpes krūškurvja kreisajā pusē;
• sirds ritma traucējumi;
• muguras sāpes;
• periodisks reibonis un troksnis ausīs;
• redzes pasliktināšanās, plankumu parādīšanās, "mušas" acu priekšā;
• elpas trūkums slodzes laikā;
• roku un kāju cianoze;
• kāju pietūkums vai pietūkums;
• aizrīšanās vai hemoptīzes lēkmes.

Svarīga sastāvdaļa cīņā pret hipertensiju ir savlaicīga pilnvērtīga klīniskā pārbaude, kuru katrs cilvēks var iziet bez maksas savā klīnikā. Visā valstī ir arī Veselības centri, kuros ārsti pastāstīs par slimību un veiks tās sākotnējo diagnostiku.

Hipertoniskā krīze un tās bīstamība

Ar hipertensīvu krīzi spiediens palielinās līdz 190/110 mm Hg. Art. un vēl. Šāda arteriālā hipertensija var izraisīt iekšējo orgānu bojājumus un dažādas komplikācijas:

• neiroloģiski: hipertensīva encefalopātija, smadzeņu asinsvadu negadījumi, smadzeņu infarkts, subarahnoidāla asiņošana, intrakraniāla asiņošana;
• sirds un asinsvadu sistēmas: miokarda išēmija/infarkts, akūta plaušu tūska, aortas sadalīšana, nestabila stenokardija;
• citi: akūta nieru mazspēja, retinopātija ar redzes zudumu, eklampsija grūtniecēm, mikroangiopātiskā hemolītiskā anēmija.

Hipertensīvā krīze prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Gestācijas hipertensija ir daļa no tā sauktās OPG-gestozes. Ja nevēršaties pēc palīdzības pie ārsta, var attīstīties preeklampsija un eklampsija – apstākļi, kas apdraud mātes un augļa dzīvību.

Diagnoze

Arteriālās hipertensijas diagnoze obligāti ietver precīzu pacienta spiediena mērīšanu, mērķtiecīgu anamnēzes vākšanu, vispārēju izmeklēšanu un laboratorisko un instrumentālo datu, tostarp 12 kanālu elektrokardiogrammas, iegūšanu. Šīs darbības ir nepieciešamas, lai noteiktu šādus noteikumus:

• mērķa orgānu bojājumi (sirds, smadzenes, nieres, acis);
• iespējamie hipertensijas cēloņi;
• bāzes vērtības turpmākai terapijas bioķīmiskās iedarbības novērtēšanai.

Pamatojoties uz noteiktu klīnisko ainu vai ja ir aizdomas par sekundāru hipertensiju, var veikt citus pētījumus - urīnskābes līmeni asinīs, mikroalbuminūriju (olbaltumvielas urīnā).

• ehokardiogrāfija, lai noteiktu sirds stāvokli;
• iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana, lai izslēgtu nieru un virsnieru dziedzeru bojājumus;
• tetrapolārā reogrāfija, lai noteiktu hemodinamikas veidu (ārstēšana var būt atkarīga no tā);
• spiediena uzraudzība ambulatorā veidā, lai noskaidrotu svārstības dienas un nakts laikā;
• ikdienas elektrokardiogrammas uzraudzība kopā ar miega apnojas noteikšanu.

Ja nepieciešams, tiek nozīmēta neirologa, oftalmologa, endokrinologa, nefrologa un citu speciālistu pārbaude, tiek veikta sekundāras (simptomātiskas) hipertensijas diferenciāldiagnoze.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanā pirmais solis ir dzīvesveida pielāgošana.

Dzīvesveids

Asinsspiedienu un sirdsdarbības risku var samazināt, ja tiek ievēroti vismaz 2 no šiem noteikumiem:

• svara samazināšana (zaudējot 10 kg, spiediens samazinās par 5 - 20 mm Hg);
• alkohola patēriņa samazināšana līdz 30 mg etanola vīriešiem un 15 mg etanola sievietēm ar normālu svaru dienā;
• sāls uzņemšana ne vairāk kā 6 grami dienā;
• pietiekama kālija, kalcija un magnija uzņemšana ar pārtiku;
• atmest smēķēšanu;
• Piesātināto tauku (tas ir, cieto, dzīvnieku) un holesterīna uzņemšanas samazināšana;
• aerobikas vingrinājumi pusstundu dienā gandrīz katru dienu.

Narkotiku ārstēšana

Ja, neskatoties uz visiem pasākumiem, arteriālā hipertensija saglabājas, ir dažādas zāļu terapijas iespējas. Ja nav kontrindikāciju un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, pirmās izvēles zāles parasti ir diurētiķis. Jāatceras, ka pašārstēšanās var izraisīt neatgriezeniskas negatīvas sekas pacientiem ar hipertensiju.

Ja pastāv risks vai jau izveidojies papildu stāvoklis, ārstēšanas shēmā tiek iekļauti citi komponenti: AKE inhibitori (enalaprils un citi), kalcija antagonisti, beta blokatori, angiotenzīna receptoru blokatori, aldosterona antagonisti dažādās kombinācijās. Terapijas izvēle tiek veikta ambulatorā veidā ilgu laiku, līdz tiek atrasta pacientam optimālā kombinācija. Tas būs jāizmanto pastāvīgi.

Informācija par pacientu

Hipertensija ir mūža slimība. No tā nav iespējams atbrīvoties, izņemot sekundāro hipertensiju. Lai optimāli kontrolētu slimību, nepieciešama pastāvīga pašpilnveidošanās un medikamentu lietošana. Pacientam jāapmeklē Augsta asinsspiediena skola, jo ārstēšanas ievērošana samazina kardiovaskulāro risku un pagarina dzīves ilgumu.

Kas jāzina un jādara pacientam ar hipertensiju:

• uzturēt normālu svaru un vidukļa apkārtmēru;
• pastāvīgi vingrot;
• ēst mazāk sāls, tauku un holesterīna;
• patērē vairāk minerālvielu, jo īpaši kāliju, magniju, kalciju;
• ierobežot alkoholisko dzērienu lietošanu;
• atmest smēķēšanu un psihostimulējošu vielu lietošanu.

Regulāra asinsspiediena kontrole, ārsta apmeklējumi un uzvedības korekcija palīdzēs hipertensijas pacientam saglabāt augstu dzīves kvalitāti daudzus gadus.

-->

Hipertensijas pazīmes 3 grādi

1. Kas ir 3 grādu hipertensija
2. Esenciālās hipertensijas pacientu riska grupas
3. Simptomi
4. Ko meklēt
5. 3. pakāpes hipertensijas attīstības iemesli

Hipertensija ir diezgan izplatīta problēma. Bīstamākais variants ir šīs slimības 3. pakāpe, tomēr, veicot diagnozi, norādiet riska stadiju un pakāpi.

Cilvēkiem, kuriem ir paaugstināts asinsspiediens, vajadzētu saprast, ar ko tas draud, lai savlaicīgi veiktu adekvātus pasākumus un nepalielinātu jau tā augsto komplikāciju risku. Piemēram, ja hipertensijas diagnoze ir 3. risks, kas tas ir, ko šie skaitļi nozīmē?

Tie nozīmē, ka cilvēkam ar šādu diagnozi risks saslimt ar komplikāciju hipertensijas dēļ ir no 20 līdz 30%. Ja šis rādītājs ir pārsniegts, diagnoze 3. pakāpes hipertensija, risks 4. Abas diagnozes nozīmē steidzamas ārstēšanas nepieciešamību.

Kas ir 3 grādu hipertensija

Šī slimības pakāpe tiek uzskatīta par smagu. To nosaka asinsspiediena indikatori, kas izskatās šādi:

• Sistoliskais spiediens ir 180 un vairāk mm Hg;
• Diastoliskais - 110 mm Hg un augstāk.

Tajā pašā laikā asinsspiediena līmenis vienmēr ir paaugstināts un gandrīz pastāvīgi tiek uzturēts līmenī, kas tiek uzskatīts par kritisku.

Esenciālās hipertensijas pacientu riska grupas

Kopumā ir ierasts izšķirt 4 šādas grupas atkarībā no sirds, asinsvadu un citu mērķa orgānu bojājumu iespējamības, kā arī no apgrūtinošu faktoru klātbūtnes:

• 1 risks - mazāks par 15%, nav vainu pastiprinošu faktoru;
• 2 risks - no 15 līdz 20%, ne vairāk kā trīs vainu pastiprinoši faktori;
• 3 risks - 20-30%, vairāk nekā trīs vainu pastiprinoši faktori;
• 4 risks - virs 30%, vairāk nekā trīs pastiprinoši faktori, ir mērķorgānu bojājumi.

Pastiprinošie faktori ir smēķēšana, nepietiekama fiziskā aktivitāte, liekais svars, hroniska stresa stāvoklis, nepilnvērtīgs uzturs, cukura diabēts, endokrīnās sistēmas traucējumi.

Ar 3. pakāpes hipertensiju ar 3. risku pastāv draudi veselībai. Ļoti daudz pacientu ir 4. riska grupā. Augsts risks ir iespējams arī ar zemākām asinsspiediena vērtībām, jo ​​katrs organisms ir individuāls un tam ir sava drošības robeža.

Papildus pakāpei un riska grupai tiek noteikta arī hipertensijas stadija:

• 1 - mērķa orgānos nav izmaiņu vai traumu;
• 2 - izmaiņas vairākos mērķa orgānos;
• 3 - papildus mērķa orgānu bojājumiem, kā arī komplikācijas: sirdslēkme, insults.

Simptomi

Attīstoties hipertensijai līdz 3. pakāpei ar 3. un 4. risku, nav iespējams nepamanīt simptomus, jo tie parādās diezgan spilgti. Galvenais simptoms ir kritisks asinsspiediena līmenis, kas izraisa visas pārējās slimības izpausmes.

Iespējamās izpausmes:

• Reibonis un pulsējošas galvassāpes;
• Mirgojošs "lido" acu priekšā;
• Vispārēja stāvokļa pasliktināšanās;
• Vājums rokās un kājās;
• Redzes problēmas.

Kāpēc parādās šie simptomi? Galvenā hipertensijas problēma ir asinsvadu audu bojājumi. Augsts asinsspiediens palielina slodzi uz asinsvadu sieniņām.

Reaģējot uz to, tiek bojāts iekšējais slānis un palielinās asinsvadu muskuļu slānis, kā rezultātā to lūmenis sašaurinās. Tā paša iemesla dēļ asinsvadi kļūst mazāk elastīgi, uz to sienām veidojas holesterīna plāksnes, asinsvadu lūmenis vēl vairāk sašaurinās, un asinsrite ir vēl apgrūtināta.

Kopumā veselības risks ir ļoti augsts, un 3. pakāpes hipertensija ar 3. risku diezgan reāli apdraud invaliditāti. Īpaši tiek ietekmēti mērķa orgāni:

• Sirds;
• nieres;
• Smadzenes;
• Tīklene.

Kas notiek sirdī

Sirds kreisais kambara paplašinās, muskuļu slānis tā sieniņās aug, un miokarda elastīgās īpašības pasliktinās. Laika gaitā kreisais ventriklis nespēj pilnībā tikt galā ar savām funkcijām, kas apdraud sirds mazspējas attīstību, ja netiek veikti savlaicīgi adekvāti pasākumi.

Nieru bojājumi

Nieres ir orgāns, kas tiek bagātīgi apgādāts ar asinīm, tāpēc tās bieži cieš no augsta asinsspiediena. Nieru asinsvadu bojājumi pasliktina to asins piegādi.

Rezultāts ir hroniska nieru mazspēja, jo destruktīvie procesi traukos izraisa izmaiņas audos, šī iemesla dēļ tiek traucētas orgāna funkcijas. Nieru bojājumi ir iespējami ar hipertensijas 2. stadiju, 3. pakāpes 3. risku.

Ar hipertensiju smadzenes cieš arī no asins piegādes traucējumiem. Tas ir saistīts ar sklerozi un asinsvadu, pašu smadzeņu, kā arī artēriju gar mugurkaulu tonusa samazināšanos.

Situāciju pasliktina, ja pacienta asinsvadi ir ļoti līkumoti, kas bieži notiek šajā ķermeņa daļā, jo līkumainība veicina asins recekļu veidošanos. Rezultātā hipertensīvās slimības gadījumā bez savlaicīgas adekvātas palīdzības smadzenes nesaņem pietiekami daudz uztura un skābekļa.

Pacienta atmiņa pasliktinās, uzmanība samazinās. Iespējama encefalopātijas attīstība, ko papildina intelekta samazināšanās. Tās ir ļoti nepatīkamas sekas, jo tās var izraisīt veiktspējas zudumu.

Asins recekļu veidošanās traukos, kas apgādā smadzenes, palielina išēmiska insulta iespējamību, un asins recekļa atdalīšanās var izraisīt hemorāģisko insultu. Šādu apstākļu sekas var būt katastrofālas ķermenim.

Ietekme uz redzes orgāniem

Dažiem pacientiem ar 3. pakāpes hipertensijas slimību ar 3. pakāpes risku rodas tīklenes asinsvadu bojājumi. Tas negatīvi ietekmē redzes asumu, tas samazinās, un iespējama arī mirgojoša "mušas" acu priekšā. Dažreiz cilvēks jūt spiedienu uz acs āboliem, šajā stāvoklī viņš pastāvīgi izjūt miegainību, samazinās veiktspēja.

Vēl viens drauds ir asiņošana

Viena no briesmīgajām 3. pakāpes hipertensijas komplikācijām ar 3. pakāpes risku ir asiņošana dažādos orgānos. Tas notiek divu iemeslu dēļ.

1. Pirmkārt, sabiezējošās asinsvadu sieniņas zaudē savu elastību tik ļoti, ka kļūst trauslas.
2. Otrkārt, aneirisma vietā ir iespējami asinsizplūdumi, jo šeit asinsvadu sienas no pārplūdes kļūst plānākas un viegli saplīst.

Neliela asiņošana trauka plīsuma vai aneirismas rezultātā izraisa hematomu veidošanos, lielu plīsumu gadījumā hematomas var būt liela mēroga un bojāt iekšējos orgānus. Iespējama arī smaga asiņošana, kuras apturēšanai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Pastāv uzskats, ka cilvēks uzreiz sajūt paaugstinātu asinsspiedienu, taču tas ne vienmēr notiek. Katram no tiem ir savs individuālais jutīguma slieksnis.

Visbiežāk sastopamais hipertensijas attīstības variants ir simptomu neesamība līdz hipertensīvās krīzes sākumam. Tas jau nozīmē 2. pakāpes hipertensijas klātbūtni, 3. stadiju, jo šis stāvoklis norāda uz orgānu bojājumiem.

Asimptomātiskas slimības gaitas periods var būt diezgan garš. Ja hipertoniskā krīze nenotiek, tad pamazām parādās pirmie simptomi, kuriem pacients bieži vien nepievērš uzmanību, visu attiecinot uz nogurumu vai stresu. Šis periods var ilgt pat līdz 2. pakāpes arteriālās hipertensijas attīstībai ar 3. pakāpes risku.

Ko meklēt

• Regulāri reibonis un galvassāpes;
• Sasprindzinājuma sajūta deniņos un smaguma sajūta galvā;
• Troksnis ausīs;
• "Mušas" acu priekšā;
• Vispārējs tonusa samazinājums4
• Miega traucējumi.

Ja jūs nepievēršat uzmanību šiem simptomiem, process turpinās, un palielinātā slodze uz kuģiem tos pakāpeniski sabojā, viņi arvien sliktāk tiek galā ar darbu, pieaug riski. Slimība pāriet uz nākamo posmu un nākamo pakāpi. Arteriālās hipertensijas 3. pakāpes 3. risks var progresēt ļoti ātri.

Tā rezultātā parādās nopietnāki simptomi:

• Aizkaitināmība;
• Samazināta atmiņa;
• Elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli;
• Redzes traucējumi;
• Pārtraukumi sirds darbā.

3. pakāpes hipertensijas gadījumā 3. invaliditātes risks ir augsts liela mēroga asinsvadu bojājumu dēļ.

3. pakāpes hipertensijas attīstības iemesli

Galvenais iemesls tāda nopietna stāvokļa kā 3. pakāpes hipertensijas attīstībai ir ārstēšanas trūkums vai nepietiekama terapija. Tas var notikt gan ārsta, gan paša pacienta vainas dēļ.

Ja ārsts ir nepieredzējis vai neuzmanīgs un izstrādājis neatbilstošu ārstēšanas shēmu, tad pazemināt asinsspiedienu un apturēt destruktīvos procesus nebūs iespējams. Tāda pati problēma gaida pacientus, kuri ir nevērīgi pret sevi un neievēro speciālista receptes.

Pareizai diagnozei ļoti svarīga ir anamnēze, tas ir, informācija, kas iegūta apskatē, iepazīstoties ar dokumentiem un no paša pacienta. Tiek ņemtas vērā sūdzības, asinsspiediena rādītāji, komplikācijas. Regulāri jāmēra asinsspiediens.

Lai noteiktu diagnozi, ārstam nepieciešami novērošanas dati. Lai to izdarītu, jums ir jāmēra šis rādītājs divas reizes dienā divas nedēļas. Asinsspiediena mērīšanas dati ļauj novērtēt kuģu stāvokli.

Citi diagnostikas pasākumi

• Klausīties plaušu un sirds skaņas;
• Asinsvadu saišķa perkusijas;
• Sirds konfigurācijas noteikšana;
• elektrokardiogramma;
• Sirds, nieru un citu orgānu ultraskaņa.

Lai noskaidrotu ķermeņa stāvokli, ir jāveic testi:

• Glikoze plazmā;
• Vispārēja asins un urīna analīze;
• Kreatinīna, urīnskābes, kālija līmenis;
• Kreatinīna klīrensa noteikšana.

Turklāt ārsts var nozīmēt papildu izmeklējumus, kas nepieciešami konkrētam pacientam. Pacientiem ar 3. pakāpes hipertensiju, 3. pakāpe, 3. risks, ir papildu pastiprinoši faktori, kuriem nepieciešama vēl rūpīgāka uzmanība.

Hipertensijas ārstēšana 3. riska pakāpes 3. ietver pasākumu kompleksu, kas ietver zāļu terapiju, diētu un aktīvu dzīvesveidu. Ir svarīgi atmest sliktos ieradumus - smēķēšanu un alkohola lietošanu. Šie faktori būtiski pasliktina asinsvadu stāvokli un palielina riskus.

Hipertensijas ar 3. un 4. risku ārstēšanai ar vienu medikamentu vien nepietiks. Nepieciešama dažādu grupu zāļu kombinācija.

Lai nodrošinātu asinsspiediena rādītāju stabilitāti, galvenokārt tiek nozīmētas ilgstošas ​​darbības zāles, kuru iedarbība ir līdz 24 stundām. Zāļu atlase 3. pakāpes hipertensijas ārstēšanai tiek veikta, pamatojoties ne tikai uz asinsspiediena rādītājiem, bet arī uz komplikāciju un citu slimību klātbūtni. Izrakstītajām zālēm nedrīkst būt konkrētam pacientam nevēlamas blakusparādības.

Galvenās narkotiku grupas

• Diurētiskie līdzekļi;
• AKE inhibitori;
• β-blokatori;
• kalcija kanālu blokatori;
• AT2 receptoru blokatori.

Papildus zāļu terapijai jums jāievēro diēta, jāstrādā un jāatpūšas, jāpiešķir sev iespējama slodze. Ārstēšanas rezultāti var nebūt jūtami uzreiz pēc sākuma. Ir nepieciešams ilgs laiks, līdz simptomi sāk uzlaboties.

Pareizs uzturs hipertensijas gadījumā ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa.

Mums būs jāizslēdz pārtikas produkti, kas veicina spiediena paaugstināšanos un holesterīna uzkrāšanos traukos.

Sāls patēriņš jāsamazina, ideālā gadījumā ne vairāk kā puse tējkarotes dienā.

Aizliegtie pārtikas produkti

• Kūpināti produkti;
• Marinēti gurķi;
• Pikanti ēdieni;
• Kafija;
• Pusfabrikāti;
• Spēcīga tēja.

Pilnībā izārstēt 3. pakāpes arteriālo hipertensiju, 3. riska pakāpi, nav iespējams, bet apturēt destruktīvos procesus un palīdzēt organismam atgūties tiešām nav iespējams. 3. pakāpes hipertensijas pacientu paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības attīstības pakāpes, ārstēšanas savlaicīguma un kvalitātes, kā arī no pacienta atbilstības ārstējošā ārsta ieteikumiem.