7 дена по потрес на мозокот на детето. Тешка трауматска повреда на мозокот. Симптоми на потрес на мозокот кај децата.

Ова е една од најчестите дијагнози во детската трауматологија. Но, симптомите може да бидат многу нејасни. Сепак, важно е да ги следите за детето да добие правилен третман и да нема никакви последици.

Грижете се за вашата глава!

Најмногу е потрес на мозокот светлосна форматрауматска повреда на мозокот;Не се случуваат неповратни промени во мозокот. Следната најтешка повреда е контузија на мозокот. Ќе ги разгледаме овие две форми на ТБИ, бидејќи нивните родители се тие кои можат да „трепкаат“.

Структурата на черепот кај бебињата ги компензира ударите од падовите, кои се неизбежни во периодот додека детето учи да оди. Можеби изгледа дека природата целосно ги спречила детските повреди од помали потреси. Но, оваа маргина на безбедност доведува до неуспеси, уште поопасни бидејќи симптомите кај децата не се толку јасни.

Новороденчињата сочинуваат 2% од жртвите на потрес на мозокот, децата повој- 25%, расадник - 8%, предучилишна - 20% и училишна возраст 45%.

Бебињата најчесто паѓаат од пресоблекување, од колички или од прегратките на постарите деца. Почнувајќи од 1 година, кога децата учат да одат, причината за ТБИ е падот од сопствената висина. Кај деца под 3 години, главата често ја „претега“, на крајот на краиштата, таа е голема и не знаат како да ги кренат рацете при паѓање, а како резултат на тоа ја удираат главата.

Малку подоцна, „есенската мапа“ се проширува и вклучува скали, дрвја, тобогани и така натаму.

Дополнително, до 5-годишна возраст понекогаш се јавува потрес на мозокот од тресење на детето при грубо ракување или дури и премногу активно лулање...

Па, кај постарите се е јасно без објаснување.

Имајте на ум дека падот не може секогаш да се следи. Ако дадилка или роднини го чувале детето, може да се „засрамат“ да им кажат на родителите дека бебето паднало или на најискрен начин нема да обрнат внимание на тоа. Самите постари деца кријат неволји за да не бидат искарани. Сето ова дополнително ја отежнува тешката задача да се препознае потрес на мозокот доколку се случи.

Главните знаци на потрес на мозокот кај децата

Еве, за споредба, листа на симптоми кај возрасните.

• Губење на свеста од неколку секунди до 10-15 минути.
• Гадење и повраќање.
• вртоглавица, главоболка.
• Амнезија (губење на меморијата) на настани непосредно пред повредата, самата повреда и веднаш по повредата.
• Грчење очното јаболко, нарушена координација на движењата.
• Во случај на контузија на мозокот, постои губење на чувствителноста на страната на телото спроти местото на повредата.

И еве слика од потрес на мозокот кај дете.

Кај деца под 1 година

• Губење на свеста најчесто не се јавува.
• Едно или повеќекратно повраќање, гадење, регургитација за време на хранењето.
• Бледа кожа.
• Неразумна вознемиреност и плачење.
• Зголемена поспаност или лош сон, недостаток на апетит.

Сето ова, гледате, е тешко да се помири со потрес на мозокот.

Кај децата предучилишна возраст

• По повредата почесто се јавува губење на свеста, гадење и повраќање.
• Главоболки, вртоглавица.
• Зголемен или бавен пулс.
• Крвниот притисок скока.
• Кожата станува бледа.
• Се чувствувате слабо и се зголемува потењето.
• Забележани се дезориентирања во ориентацијата во времето и просторот
• Неможност да се концентрира.
• Понекогаш децата доживуваат посттрауматско слепило. Се јавува веднаш по повредата, но може да се појави подоцна, опстојува неколку минути или часови, а потоа исчезнува.
• Постои и оваа особеност: веднаш по падот, детето се чувствува нормално, но по неколку часа, па дури и денови, симптомите се појавуваат и почнуваат брзо да се зголемуваат: кај доенчињата фонтанелата се испакнува, кај постарите деца е можно заматување на свеста. Во таков случај, дури и со минимални поплаки, бебето може да претрпи сериозно оштетување на мозокот, вклучително и хеморагии.

Компликации од потрес на мозокот кај деца

Ако се сомневате на ТБИ, ако се присутни минимални симптоми, подобро е да го покажете бебето на лекар, а по значителен пад - дури и без никакви симптоми. Кога лекарите нудат хоспитализација, не одбивајте. Ова е неопходно за да се спречат компликации од повреда - церебрален едем, хематоми, менингитис, епилепсија. Ако детето може да се лекува дома, мора строго да ги следите медицинските упатства, пред сè, да се одморите. Ако состојбата се влоши (продолжено гадење и повраќање, постојани главоболки, општа слабости слабост во екстремитетите, конвулзивни грчеви, честа регургитација кај доенчиња) веднаш треба да се јавите кај невролог за повторен преглед или хоспитализација.

За еден месец или два по потрес на мозокот, детето може да доживее болест на движење во транспортот. Ова постепено ќе помине.

Тежина на потрес на мозокот

Тежината на повредата се одредува според интензитетот и времетраењето на општите церебрални симптоми, на пример главоболка.

Во случај на благ потрес на мозокот среден степеннеколку часа по повредата или на вториот ден општа состојбасе подобрува: повраќањето престанува, децата стануваат активни. Се разбира времетраењето одмор во креветзависи од тежината на повредата. Во благ случај, ќе треба да лежите една недела, во умерен случај - 2-3 недели, во тежок случај - 3 недели или подолго.

Знаците на тежок потрес на мозокот, се разбира, веројатно нема да останат незабележани, но не е секогаш можно да се поврзат со неодамнешниот пад на детето, што може да изгледа сосема обично.

Симптоми на тежок потрес на мозокот

• ВО тешки случаиповраќање и гадење се појавуваат 1-2 дена.
• Доенчињата доживуваат тремор и краткотрајни конвулзии.
• Постарите деца долго се жалат на главоболки, можни се делириум и психомоторна агитација.
• Наспроти позадината на овие општи церебрални симптоми, се откриваат фокални нарушувања: слаб конвергентен страбизам, асиметрија на мускулниот тонус и рефлекси.
• Од 3-ти или 5-ти ден состојбата постепено се подобрува, но брз замор, ексцитабилноста, раздразливоста и нарушената концентрација ќе останат долго време.

Внимание: знаци на контузија на мозокот кај децата!

Се јавува многу поретко од потрес на мозокот. Контузијата на мозокот се открива како комбинација на симптоми различен редослед: општите церебрални симптоми (главоболка, вртоглавица, гадење) се придружуваат со симптоми на нарушувања на стебло-базалните делови на мозокот (респираторно нарушување, нарушување на циркулацијата). Фокалните, локални симптоми, исто така, се интензивираат.

Згора на тоа, сето ова се случува хаотично и непредвидливо. Во принцип, сликата е ваква.

• ВО акутен периоднаспроти позадината на нарушена свест, се јавува сериозно бледило или црвенило на кожата, потење, повторено повраќање, редок пулс и паѓање крвен притисок, понекогаш респираторна аритмија, локални или општи конвулзии.
• Поради ресорпција на хематом, температурата се зголемува 1-2 дена по повредата, а може да се појават симптоми на токсикоза.
• Колку се послаби општите церебрални симптоми, толку појасно се идентификуваат фокални невролошки нарушувања: напади, нарушувања на говорот.

Дури и со повреда на мозокот, сите нејзини опасни знаци кај децата може да бидат заматени, но неопходно е да се разбере што се случува и да се консултира лекар.

Предупредување: Ризик!

Правилниот третман ќе помогне да се справите со повреда на мозокот без неповратни последици за детето. Но, ќе му треба многу подолго да се опорави отколку по потрес на мозокот. Училишните перформанси се намалуваат, а депресивната или превозбудената состојба се зголемува. Ова е опасен момент: во детството, привремената состојба лесно се смета за трајна, самодовербата нагло паѓа, депресијата може да се претвори во хронична формавеќе од психолошки причини. Обидете се да му објасните на вашето дете дека сето тоа ќе помине. Прво ќе треба да го научите вашето дете да ја следи неговата состојба и да не работи премногу. И потоа помогнете му да се врати нормален ритамживотот. Идентификувајте ја оваа визија и работете заедно за да ја реализирате.

Потрес на мозокот е една од најчестите дијагнози во детската трауматологија. Генерално, трауматската повреда на мозокот (ТБИ) е рангирана на прво место меѓу сите повреди. детствотобара хоспитализација. Приближно 120 илјади деца со потрес на мозокот се примаат во болниците во Русија секоја година.

Според сериозноста, трауматската повреда на мозокот е поделена на благи (потрес на мозокот), умерена сериозност(лесна до умерена контузија на мозокот, со можни фрактурикоски на калвариум) и тешки (тешки контузии на мозокот, интракранијални хематоми со компресија на мозокот, фрактури на основата на черепот). За среќа, до 90% од ТБИ во детството се потреси на мозокот, за што ќе разговара оваа статија.

Високото ниво на повреди кај децата се објаснува со зголемено моторна активностдете, неговиот немир и љубопитност, кои се комбинираат со несовршени моторни вештини и координација на движењата, како и намалено чувство на опасност и страв од височина. Покрај тоа, кај децата помлада возрастглавата има релативно голема тежина, а вештината на положување со раце сè уште не е развиена, па малите деца, по правило, паѓаат наопаку и не ги користат рацете.

Причините за ТБИ во детството се многу специфични за секој поединец. возрасна група. Новороденчињата во вкупниот број жртви сочинуваат 2%, доенчиња - 25%, мали деца - 8%, предучилишна возраст - 20% и деца на училишна возраст 45%.

Повредите кај доенчињата се првенствено резултат на невнимание и невнимание на нивните родители. Децата под 1 година најчесто (повеќе од 90%!) добиваат повреди на главата по паѓање од пресоблекување на маси, кревети, од раце на родителите, од колички итн. Никогаш не треба да го оставате вашето бебе само на место каде што може да падне. Ако треба да се оддалечите од вашето дете на растојание поголемо од подадена рака, немојте да бидете мрзливи, ставете го во креветче, во количка со страни, во игралиште! Една или две секунди се доволни за бебето да се тркала до работ на пресоблекувалната и да падне.

Почеток од 1 годинабебињата почнуваат да одат. Главната причина за ТБИ е пад од сопствена висина, а малку подоцна - паѓање од скали, дрвја, покриви, прозорци, лизгалки итн. Самата епизода на ТБИ не може секогаш да се идентификува. Треба да се има на ум дека ако детето останало под надзор на роднини, соседи или дадилка, тогаш тие можат да го сокријат од родителите фактот дека бебето паднало.

Постарите децасамите себе различни причинитраумата често е скриена. Покрај тоа, децата може да доживеат оштетување на мозокот без директна траума на главата. Овие повреди обично се случуваат кога телото на детето е подложено на ненадејно забрзување или забавување (синдром на потресено бебе). Најчесто се забележува синдром на потресено бебе до 4-5 годинии може да се појави со грубо ракување, скокање од височини и кај мали деца дури и со претерано интензивна болест при движење.

Знаци на потрес на мозокот

Со потрес на мозокот, нема груби, неповратни промени во мозокот, а таквата повреда, како најчеста, има најдобра прогноза и многу ретко доведува до компликации.

Треба да се запомни дека мозокот на детето (а особено на доенчето) е значително различен од мозокот на возрасен. Текот на потрес на мозокот кај возрасните значително се разликува од текот на оваа повреда кај детето.

Во зрелоста, потрес на мозокот се манифестира со следните главни симптоми: епизода на губење на свеста од неколку секунди до 10-15 минути; гадење и повраќање; главоболка; амнезија (губење на меморијата) на настани поврзани со траумата (пред траумата, самата траума и по траумата). Покрај тоа, некои специфични невролошки симптоми, како нистагмус (грчење на очното јаболко), нарушена координација на движењата и некои други. Сликата на потрес на мозокот кај дете е сосема поинаква.

Кај децата до 1 годинаПотресот на мозокот, како по правило, е асимптоматски. Губење на свеста често не се јавува, се забележува еднократно или повторено повраќање, гадење, регургитација за време на хранењето, бледа кожа, беспричински немир и плачење, зголемена поспаност, недостаток на апетит, лош сон.

Кај децата предучилишна возрастПочесто е можно да се утврди фактот на губење на свеста, гадење и повраќање по повреда. Имаат главоболки, зголемен или бавен пулс, нестабилност на крвниот притисок, бледило кожата, потење. Во овој случај, често се забележуваат нерасположение, солзи и нарушување на спиењето.

Понекогаш децата доживуваат симптом како што е посттрауматско слепило. Се развива веднаш по повредата или малку подоцна, опстојува неколку минути или часови, а потоа исчезнува самостојно. Причината за овој феномен не е целосно јасна.

Особености телото на дететодоведе до фактот дека долгорочната состојба на компензација може да се замени со брзо влошување на состојбата. Тоа е, веднаш по падот детето се чувствува задоволително, но по некое време симптомите се појавуваат и почнуваат брзо да се зголемуваат.

Прва помош за ТБИ

Што треба да направат родителите ако нивното дете претрпе трауматска повреда на мозокот? Има само еден одговор - детето дефинитивно и итно треба да му се покаже на лекар. Најдобро е веднаш да се јавиш“ брза помош", што дефинитивно ќе го однесе детето во болница во која има педијатриски неврохирурзи или невролози. И оваа мерка не е непотребна. Со минимални симптоми и поплаки, бебето може да има сериозно оштетување на мозокот. Долгорочна видлива благосостојба на детето, отсуство на симптоми, особено со церебрални хеморагии, често по неколку часа, па дури и денови, се заменува со прогресивно влошување на состојбата, што започнува со промена во однесувањето на детето, неговата зголемена ексцитабилност, може да има гадење, повраќање, нистагмус, кај доенчињата фонтанелата се испакнува, потоа се појавува поспаност и се забележува депресија на свеста.

Дијагноза на потрес на мозокот

Во болница, детето го прегледува педијатриски невролог, неврохирург или трауматолог. Внимателно ги констатира поплаките, собира анамнеза (анамнеза на болеста) и прави општ и невролошки преглед. Назначен дополнителни методидијагностика Главните се радиографија на черепот, невросонографија (кај мали деца), ехо-енцефалографија (Ехо-ЕГ). Ако е потребно - КТ скенмозок (КТ), магнетна резонанца (МРИ), електроенцефалографија (ЕЕГ), лумбална пункција.

Радиографијачерепот се изведува кај повеќето пациенти. Цел оваа студијае откривање на фрактури на черепот. Присуството на какво било оштетување на коските на черепот автоматски ја пренесува повредата во категоријата на умерена или тешка (во зависност од состојбата на детето). Понекогаш кај мали деца со нормална клиничка сликаРендгенските снимки откриваат линеарни фрактури на коските на черепот. Невозможно е да се процени состојбата на мозочната супстанција од радиографија.

Невросонографија(НСГ) е ултрасонографијамозокот. Невросонограмите јасно ја покажуваат супстанцијата на мозокот и вентрикуларниот систем. Можете да идентификувате знаци на церебрален едем, области на контузија, хеморагии и интракранијални хематоми. Постапката е едноставна, безболна, брзо се изведува и нема контраиндикации. Може да се направи повеќе пати. Единственото ограничување на невросонографијата е присуството на таканаречените „природни ултразвучни прозорци“ - голем фонтанел или тенок темпорални коски. Методот е многу ефикасен кај деца на возраст до 2 години. Подоцна, ултразвукот станува тешко да се помине низ дебелите коски на черепот, што драматично го намалува квалитетот на сликата. Опрема за изведување невросонографија е достапна во повеќето детски болници.

Ехо-енцефалографија(Ехо-ЕГ) е исто така ултразвучен методистражување, кое ни овозможува да ги идентификуваме промените во структурите средната линијамозокот, што може да укаже на присуство на дополнителни волуметриски формациимозокот (хематоми, тумори), обезбедуваат индиректни информации за состојбата на мозочната супстанција и вентрикуларниот систем. Овој метод е едноставен и брз, но неговата сигурност е мала. Претходно, тој беше широко користен во невротрауматологијата, но во присуство модерни средствадијагностика, како што се невросонографија, компјутерска томографија и магнетна резонанца, може целосно да се напушти.

Идеален метод за дијагностицирање на оштетување на мозокот и болести е КТ скен(КТ). Ова метод на рентгенстудија во која може да се добијат слики со висока дефиниција на коските на черепот и материја на мозокот. КТ може да дијагностицира речиси секое оштетување на коските на сводот и основата на черепот, хематоми, модринки, хеморагии, туѓи телакранијални шуплини итн. Точноста на оваа студија е многу висока. Нејзиниот главен недостаток е тоа што компјутерската томографија е скапа, а ја нема секоја болница.

Магнетна резонанца(МРИ) е најточниот, но сложен и скап метод за испитување на централниот нервен систем. Ретко се користи за дијагностицирање на акутна трауматска повреда на мозокот бидејќи не дозволува да се видат коските на черепот, помалку е прецизен за препознавање на акутни хеморагии, трае подолго од компјутерската томографија и често бара анестезија при преглед на мали деца - детето мора лежете апсолутно мирно 10-20 минути, но малите деца не можат да го направат тоа; Покрај тоа, многу малку клиники можат да се пофалат дека имаат скенери за магнетна резонанца.

Електроенцефалографија(ЕЕГ) ви овозможува да учите биоелектрична активностмозокот. Се применува според посебни индикациида се процени сериозноста на трауматската повреда на мозокот и да се идентификуваат фокуси на епилептична активност. Фокусот на епиактивноста е област на церебралниот кортекс со патолошки изменета невронска активност ( нервните клетки), што може да доведе до епилептични напади.

Лумбална пункција - ова е собирање на цереброспинална течност (течност што ја мие главата и рбетен мозок) од 'рбетниот канал на лумбално ниво. Промените во цереброспиналната течност може да укажуваат на повреда или хеморагија (присуство на крв) или воспалителен процес, менингитис. Лумбална пункција се изведува исклучително ретко и само за посебни индикации.

Тактики за третман на потрес на мозокот

Откако ќе падне бебето, пред да го прегледа лекарот, помагањето на детето е да создаде мирна средина. Треба да го ставите бебето во кревет и да му обезбедите мир. Ако има крварење од раната, третирајте ја и преврзете ја ако е можно.

Освен тоа дијагностички процедуриВо болничката соба за итни случаи се третираат повреди на меките ткива на главата (модринки, гребнатини, рани). Децата, особено рана возраст, со потврдена трауматска повреда на мозокот, вклучително и потрес на мозокот, се предмет на задолжителна хоспитализација.

Хоспитализацијата има неколку цели.

Прво, неколку дена детето е под надзор на лекари во болница за рано откривањеи спречување на компликации од повреда - церебрален едем, појава на интракранијални хематоми, епилептични (конвулзивни) напади. Веројатноста за овие компликации е мала, но нивните последици се исклучително тешки и може да доведат до катастрофално брзо влошување на состојбата на детето. Затоа, во случај на потрес на мозокот стандарден терминхоспитализацијата е една недела. Со добра техничка опрема на болницата (компјутерска томографија, невросонографија), што овозможува да се исклучат потешки оштетувања на мозокот, должината на престојот во болницата може да се намали на 3-4 дена.

Второ, при хоспитализација на пациентот му се обезбедува создавање психо-емоционален мир. Ова се постигнува со ограничување на моторната и социјалната активност на детето. Се разбира, тешко е да се постигне целосен одмор во кревет за децата, но сепак, болничките услови не дозволуваат трчање наоколу, бучни игри, долго гледање телевизија или седење пред компјутер. По испуштањето, домашниот режим се одржува уште 1,5-2 недели, спортските активности се ограничени неколку недели;

Терапијата со лекови за потрес на мозокот има неколку цели. Пред сè, на детето му се препишуваат диуретици (најчесто DIACARB, поретко - ФУРОСЕМИД) во задолжителна комбинација со лекови од калиум (ASPARKAM, PANANGIN). Ова е направено за да се спречи отекување на мозокот. Се спроведува смирувачка терапија (ФЕНОСЕПАМ, ИНДУСТРИЈА КОРЕН НА ВАЛЕРИАН) и се препишува антихистаминици(СУПРАСТИН, ДИАЗОЛИН, ДИМЕДРОЛ). За главоболка се препишуваат аналгетици (БАРАЛГИН, СЕДАЛГИН), а за силна мачнина - ЦЕРУКАЛ. Во повеќе доцни датумиможе да се именува ноотропни лекови, подобрување на метаболичките процеси во мозокот, витамини.

Следење на состојбата на децата го вршат присутните и дежурните лекари, како и стражарските сестри. Во случај на какво било влошување, детето се преиспитува и дополнително дијагностички студии(невросонографија, компјутерска томографија, ЕЕГ).

Кога сугерира одење во болница, лекарот пред се внимава да не пропушти потешка повреда од потрес на мозокот, а тоа е можно само со квалификуван надзор на детето.

Доколку состојбата на бебето е задоволителна, по неколку дена родителите можат да го однесат дома со потпис. Сепак, дома, исто така, неопходно е да се почитува терапевтски и заштитен режим, да се ограничи гледањето телевизија, играњето на компјутер, одење, посета на пријатели, продолжи терапија со лекови. Доколку постои сомневање за влошување на состојбата на детето (појава на гадење и повраќање, главоболки, немотивирана поспаност, напади, појава на слабост во екстремитетите, честа регургитација кај бебињата) веднаш треба повторно да се консултирате со лекар за дополнително испитување и можна хоспитализација.

Како по правило, по 2-3 недели состојбата на детето целосно се враќа во нормала. Потресот на мозокот обично поминува без последици или компликации. Детето може повторно да присуствува во расадникот и градинка, вежбање.

Како заклучок, неопходно е уште еднаш да се нагласи важноста од навремен пристап до специјализирана детска болница, која ќе елиминира повеќе тешки формитрауматска повреда на мозокот.