Osteosintesis leher humeral dengan plat. Osteosintesis humerus, prinsip operasi. Patah leher pembedahan humerus: pemulihan dan rawatan

Osteosintesis humerus ditunjukkan dalam kes di mana sambungan serpihan struktur lengai adalah mustahil tanpa campur tangan pembedahan. Fenomena ini sering diperhatikan apabila otot bersilang di antara mereka. Untuk membaiki elemen tulang, struktur yang merupakan pin, plat dan skru digunakan. Pemulihan selepas pembedahan jangka panjang dan memerlukan pemulihan.

Petunjuk untuk osteosintesis humerus

Pembedahan untuk patah tulang humerus dilakukan dalam kes yang sukar apabila penggunaan plaster plaster, splint dan fixing orthoses tidak mencukupi. Pelanggaran intra-artikular terhadap integriti struktur tulang, terutamanya metaepiphyses distal, juga memerlukan campur tangan pembedahan segera. Selalunya masalah dengan percantuman pantas tisu mengiringi patah leher humerus. Sebab kedua untuk osteosintesis bahu dilakukan termasuk:

  • risiko kerosakan pada kulit oleh serpihan tulang;
  • pemampatan tisu lembut;
  • mencubit hujung saraf;
  • kerosakan pada saluran darah;
  • sambungan serpihan yang tidak betul;
  • perubahan ubah bentuk selepas pelakuran;
  • pelanggaran berulang integriti tulang;
  • pembentukan sendi palsu;
  • gabungan jangka panjang struktur tulang.

Bagaimana ia dijalankan?


Semasa operasi, serpihan diamankan dengan plat di bahagian luar tulang.

Untuk melakukan osteosintesis humerus, pesakit diletakkan dalam kedudukan mendatar di atas meja operasi, menghadap ke atas. Dalam kes ini, anggota yang terjejas diletakkan di atas meja gelongsor yang berasingan. Sebagai peraturan, osteosintesis retrograde dilakukan di bawah anestesia am atau konduksi. Diproses sebelum dilaksanakan kulit tangan, dada dan tulang belikat. Menggunakan langsir steril, anggota badan dinaikkan. Bahagian lengan dan deltoid kekal bebas.

Senggatan dibuat supaya bahagian tengahnya melepasi patah itu sendiri. Untuk patah diaphyseal dalam wajib Otot brachialis dilepaskan dan saraf ditarik ke tepi. Akses kepada serpihan tulang dilakukan dalam dua arah: posterior dan anterior. Selepas menyambungkannya, plat digunakan secara merata ke atas unsur-unsur struktur tulang. Selepas itu penetapan berlaku dengan pin atau skru. Pada akhir operasi, struktur ditutup dengan serat otot dan saraf. Osteosintesis intramedullary dilakukan lebih kerap dan digunakan untuk patah tulang pada beberapa hujung artikular. Serpihan diperbaiki menggunakan skru, yang menghalang putarannya.

Selepas osteosintesis bahu, imobilisasi anggota dengan penetapan yang boleh dipercayai diperlukan.

Apa yang mereka letakkan?

Osteosintesis dengan pinggan


Saiz dan pengubahsuaian plat bergantung pada lokasi dan keterukan patah tulang.

Reka bentuk dibentangkan dalam beberapa pengubahsuaian, bergantung pada jenis patah dan kemasukan ke dalam humerus. Oleh itu, plat boleh sama ada melengkung atau lurus, yang sepadan sepenuhnya dengan struktur anatomi struktur tulang. Pengancing dilakukan menggunakan skru atau pin. Bilangan mereka berbeza-beza bergantung pada ciri fisiologi tulang. Pada orang yang lebih tua, disebabkan oleh keliangan tisu tulang, lampiran yang lebih dipercayai ditubuhkan. Osteosintesis tulang dengan bantuan membina struktur sedang dijalankan lebih dan lebih kerap, terima kasih kepada I. I. Litvinov, yang menjalankan karya ilmiah dan membuktikan keselamatan teknik tersebut.

Menyemat

Ia dijalankan dalam kes ringan apabila serpihan tulang tidak bergerak jauh dari tapak patah. Dalam kes ini, trauma tisu diminimumkan, dan anggota badan itu sendiri boleh mengalami tekanan pada hari berikutnya. Pin itu sendiri adalah batang panjang dengan cangkuk atau lubang di hujungnya, yang memudahkan penetapan selamat. Ia dimasukkan ke dalam kawasan sumsum tulang di tangan, sambil membawa serpihan tulang ke kedudukan anatomi semula jadinya.

Kontraindikasi untuk menjalankan


Campur tangan pembedahan tidak dijalankan dengan peringkat teruk osteoporosis.

Kesakitan yang teruk dalam kes patah bahu, mereka mungkin disertai dengan keadaan kejutan, di mana ia tidak diingini pembedahan. Juga, operasi tidak dilakukan apabila pendarahan berat. Keabnormalan patologi berikut adalah kontraindikasi kepada osteosintesis:

  • patah tulang dengan kerosakan tisu lembut yang meluas;
  • penembusan pencemaran ke dalam luka;
  • jangkitan;
  • ketidakstabilan pesakit;
  • patologi vaskular yang kompleks;
  • osteoporosis teruk;
  • penyakit sendi bersamaan dalam fasa aktif;
  • zaman kanak-kanak;
  • ketumpatan tulang terjejas akibat perubahan berkaitan usia.
1

Analisis keputusan rawatan 328 pesakit dengan kecederaan traumatik humerus pada pelbagai peringkat segmen (proksimal - 119, tengah - 104, distal - 105), termasuk 79 (24%) pesakit dengan akibat kecederaan humerus, yang dirawat di Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "SarNIITO" di tempoh 2009 hingga 2013. Untuk mengikat serpihan humerus yang mereka gunakan plat tulang, rod intramedullary dan peranti penetapan luaran. Berdasarkan analisis hasil rawatan pesakit, penulis mengesyorkan pilihan optimum penetap fraktur humerus bergantung pada tahap kerosakan. Di samping itu, artikel itu menyediakan Penerangan Ringkas, Dan contoh klinikal penggunaan kaedah asal untuk merawat patah tulang humerus dan akibatnya, dibangunkan di SarNIITO dalam rangka program penyelidikan. Keputusan rawatan dinilai berdasarkan data klinikal, radiologi dan neurofisiologi. Hasil rawatan untuk patah tulang segar mengikut sistem SOI - 1 adalah 92 ± 2.3 % daripada norma anatomi dan fungsi. Penilaian hasil rawatan menggunakan sistem SOI-1 pada pesakit dengan akibat kecederaan humerus jatuh dalam julat 68-90 % daripada norma anatomi dan fungsi, iaitu 30 % lebih tinggi daripada penunjuk praoperasi.

tulang brachial

osteosintesis

sendi palsu

1. Ankin L.N., Ankin N.L. Traumatologi praktikal, piawaian Eropah, diagnosis dan rawatan. M.: Perubatan; 2002. – 480 hlm.

2. Barabash A.P., Kaplunov A.G., Barabash Yu.A. Norkin I.A. Sendi palsu tulang panjang(teknologi rawatan, hasil). Saratov: Rumah Penerbitan Universiti Perubatan Negeri Saratov; 2010. – 130 p.

3. Barabash A.P., Solomin L.N. "Esperanto" untuk menjalankan unsur transosseous semasa osteosintesis dengan radas Ilizarov. Novosibirsk: Sains; 1997. – 188 hlm.

4. Kogan P.G., Vorontsova T.N., Shubnyak I.I., Voronkevich I.A., Lasunsky S.A. Evolusi rawatan patah tulang humerus proksimal (kajian literatur). Traumatologi dan ortopedik Rusia. 2013; (3): 154–161.

5. Mironov S.P., Mattis E.R., Trotsenko V.V. Kajian standard dalam traumatologi dan ortopedik. M.: Berita; 2008. – 86 hlm.

Segmen bahu dan sendinya memainkan peranan penting dalam kehidupan manusia - dari penampilan kosmetik hingga aktiviti buruh. Menurut kesusasteraan, kejadian kecederaan humerus adalah 13.5% di kalangan herba muskuloskeletal yang lain. Kecederaan pada diafisis humerus adalah lebih biasa di antara umur 20 dan 50 tahun, dan perkadarannya berkisar antara 50 hingga 72% daripada semua patah tulang humerus. Kecederaan pada bahagian proksimal dan distal (dari 5 hingga 15%) lebih kerap berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Pelanggaran proses penyatuan patah humerus, yang membawa kepada pembentukan sendi palsu mencapai 15.7%, di mana separuh daripada kes berlaku di bahagian diaphyseal bahu, dan hanya satu pertiga (31.6%) disetempat di bahagian distal. bahagian bahu. Peratusan komplikasi yang tinggi menunjukkan kekurangan dalam metodologi merawat patah tulang humerus dan akibatnya. Ciri-ciri struktur anatomi segmen bahu dan penyertaannya dalam fungsi sendi, tahap yang berbeza kerosakan mengehadkan kepelbagaian dan penguasaan satu jenis pengikat serpihan (contohnya, osteosintesis transosseous).

Tujuan kajian- promosi teknologi baru untuk rawatan patah tulang humerus dan akibatnya dan pilihan pembezaan jenis osteosintesis bergantung pada tahap kerosakan bahu.

Bahan dan kaedah penyelidikan

Dalam tempoh 2009 hingga 2013, 328 pesakit yang mengalami kecederaan humerus telah dirawat di SARNIITO, yang berjumlah 5.3% daripada jumlah nombor pesakit dengan patah tulang dan akibat kecederaan jangka panjang tulang tiub(6018 pesakit). 79 pesakit datang kepada kami dengan akibat kecederaan (arthrosis palsu, kecacatan, patah tulang bukan kesatuan), yang berjumlah 24% daripada jumlah pesakit yang mengalami kecederaan humerus. Taburan patah tulang mengikut tahap kerosakan dan jenis osteosintesis dibentangkan dalam Jadual. 1, di mana tahap kerosakan ditunjukkan mengikut sistem Esperanto..., 1997 (Jadual 1).

Jadual 1

Taburan patah tulang mengikut tahap kerosakan pada humerus dan jenis campur tangan pembedahan mengikut arkib SarNIITO untuk 2009-2013

Ditutup dan kaedah awam serpihan pengikat. Fraktur extra-artikular humerus proksimal telah diperbaiki dengan penetap tulang dari pendekatan biasa, terutamanya plat dengan kestabilan sudut skru digunakan. Apabila patah tulang disetempat di bahagian atas dan tengah diafisis sehingga zon suprakondilar, penetapan serpihan intramedullary (BIOS dan sistem "Fixion") paling kerap digunakan. Untuk rawatan pembedahan Untuk patah tulang rendah humerus (supra- dan transcondylar), osteosintesis luaran dan osteosintesis transosseous menggunakan peranti wayar-rod menggunakan teknologi SARNIITO asal (paten RF No. 2312632, 74798) digunakan sama.

Pengikat serpihan humerus dengan patah tulang yang sembuh perlahan, sendi palsu dan sendi palsu dalam bentuk kecacatan sehingga 5 cm, secara umum, tidak berbeza daripada kecederaan akut. Dengan tindakan mekanikal pada serpihan humerus mereka berubah proses patologi menjadi patah akut dan digunakan pelbagai cara rangsangan osteogenesis. Teknik yang bertujuan untuk meningkatkan pembentukan tulang mempunyai keupayaan untuk meningkatkan vaskularisasi disebabkan oleh pembentukan anastomosis periosteal-medullary pada hujung serpihan dan menyumbang kepada penghijrahan mineral ke dalam zon patologi. Bergantung kepada manifestasi patologi, yang terbentuk di kawasan serpihan humerus, digunakan cara yang berbeza rangsangan osteogenesis. Dalam kes penyatuan patah tulang yang tertangguh dan pseudarthrosis kaku, osteotomi membujur serpihan dilakukan dalam mana-mana satah yang boleh diakses dengan pembukaan saluran medula. Untuk mengekalkan saiz serpihan semasa sklerosis mereka, mereka menggunakan pembinaan semula buatan sistem Haversian di hujung serpihan, dengan menebuk hujung serpihan dalam arah melintang dan membujur. Untuk memastikan penghijrahan mineral ke dalam zon patologi, autograft diperkenalkan ke bahagian metadiaphyseal tulang proksimal. Pemindahan kandungan saluran sumsum tulang, yang merupakan perangsang kuat proses penjanaan semula tisu tulang, dipastikan dengan pembentukan lubang membujur pada hujung serpihan dan pengembangan rod Fixion dalam rongga medulla (paten RF No. 2181267). , 2375006, 2406462, 2438608).

Untuk memantau penyembuhan luka tulang pada pesakit, klinikal dan kaedah instrumental kajian (radiografi, pengimejan resonans magnetik nuklear, CT, neuromiografi). Hasil rawatan dinilai menggunakan sistem SOI-1, yang merangkumi 16 parameter.

Hasil kajian dan perbincangan

Keputusan rawatan patah tulang humerus dipantau pada semua pesakit sehingga 1 tahun atau lebih. Fusion, tanpa mengira lokasi kerosakan dan jenis fixator, diperhatikan dalam masa 4-6 bulan. Tanda X-ray penyembuhan luka tulang telah ditambah gambaran klinikal dan pemulihan fungsi penuh pada sendi. Ketiadaan diastasis antara serpihan dan kesakitan, kekuatan otot yang mencukupi dan pemulihan fungsi sendi adalah kriteria utama untuk penyembuhan patah tulang. Sebagai peraturan, pesakit ini, selepas 4-6 bulan pemulihan, kembali ke doktor selepas 1-1.5 tahun untuk mengeluarkan struktur. Penunjuk kuantitatif hasil rawatan menggunakan sistem SOI-1 selepas 1-1.5 tahun mencapai 86-98%, yang menunjukkan pemulihan hampir lengkap segmen bahu. Pada pesakit dengan trauma gabungan (kerosakan pada humerus dan neuropati saraf radial), fungsi tangan dipulihkan 3-4 bulan selepas kecederaan.

Apabila memilih fixator pada tahap I-II, bilangan serpihan humerus yang terbentuk selepas patah tulang dan ketumpatan struktur tulang diambil kira. Untuk osteosintesis dua patah serpihan terhadap latar belakang osteoporosis yang berkaitan dengan usia, gabungan osteosintesis digunakan, diwakili oleh pin melengkung bergambar, yang membentuk platform sokongan untuk pemampatan interfragmen dengan ruji memori bentuk termomekanik. Untuk penetapan dua atau tiga patah serpihan serviks pembedahan humerus terhadap latar belakang ketumpatan tulang yang memuaskan, keutamaan diberikan kepada osteosintesis luaran dengan pemasangan plat dengan kestabilan sudut skru. Apabila memilih fiksator untuk patah tulang humerus di bahagian atas sepertiga diafisis (tahap kerosakan II-III), keutamaan diberikan kepada struktur intramedullary, bagaimanapun, dengan adanya patah tulang bercampur dengan peralihan ke kawasan leher humerus, plat tulang adalah digunakan. Terhadap latar belakang osteoporosis yang berkaitan dengan usia dan penipisan lapisan kortikal, apabila diameter saluran sumsum tulang mencapai 12 mm atau lebih (Rajah 1, A).

nasi. 1. Radiografi pesakit M., 70 tahun: a) semasa dimasukkan; b) sisipan ganti antegrade tertutup bahu alograf dan rod Fixion IL ke dalam terusan (sebelum pengembangannya); c) penetapan serpihan dengan rod Fixion IL selepas pengembangan dan penyekatan melintang

Untuk membaiki patah, rod Fixion intramedulla yang mengembang digunakan dalam kombinasi dengan allograft tulang yang dimasukkan ke dalam saluran medula (Rajah 1, B dan 1, C). Osteosintesis dilakukan menggunakan teknologi yang dibangunkan di klinik kami (paten RF No. 2402298, 2009).

Dalam rawatan patah diaphyseal melintang, serong dan kominutif humerus pada tahap III-VI, keutamaan diberikan kepada pengurangan tertutup patah, di bawah kawalan penukar elektron-optik mengunci osteosintesis intramedullary (Rajah 2, A) dan peranti penetapan luaran transosseous dalam wayar digunakan untuk menetapkan susunan -rod serpihan (Rajah 2, B).

Untuk memperbaiki patah tulang di bahagian distal pada tahap peralihan diafisis humerus ke metafisis (tahap VII-VIII), osteosintesis transosseous (39 kes) dan osteosintesis luaran (36 kes) digunakan. Setelah membandingkan keputusan rawatan, kami memberi keutamaan kepada gabungan osteosintesis transosseous (batang dawai).

nasi. 2. X-ray pesakit G., 52 tahun, sebelum dan selepas pembedahan, BIOS humerus dilakukan (A); X-ray humerus pesakit V., 46 tahun, sebelum dan selepas pembedahan (B), osteosintesis humerus dilakukan menggunakan alat penetapan luaran dalam abah-abah pin-rod

Dalam tempoh 2009-2012, 79 pesakit dengan akibat patah tulang humerus diperhatikan di klinik kami. Majoriti pesakit adalah wanita - 49 (62%) berumur dari 23 hingga 74 tahun dan 30 (38%) lelaki berumur dari 26 hingga 63 tahun. Tempoh masa dari kecederaan hingga kemasukan ke hospital kami berbeza dari 3 bulan hingga 2 tahun. Pada pesakit dengan akibat patah tulang humerus proksimal (5 pemerhatian), kerana kesia-siaan operasi rekonstruktif, endoprostetik keseluruhan sendi bahu.

Dalam rawatan pembedahan patah tulang tidak bersatu humerus tengah dan distal (16 kes) dengan tempoh 4 minggu hingga 3 bulan dari saat kecederaan atau pembedahan primer, dalam 7 kes osteosintesis dilakukan dengan alat penetapan luaran (AVF) dan dalam 9 kes rod intramedullary dengan pengunci telah digunakan. Untuk merangsang pembentukan tulang, osteotomi longitudinal hujung serpihan paling kerap digunakan. Hasil rawatan dipantau dalam 12 pesakit dalam tempoh 6 bulan hingga 2 tahun. Kesatuan patah aci humerus dicapai dalam 14 pemerhatian klinikal dalam tempoh 8 hingga 20 minggu. Hasil rawatan mengikut sistem SOI - 1 adalah 92 ± 2.3% daripada norma anatomi dan fungsi. Dalam 2 pesakit, patah tulang humerus tidak sembuh; mereka kemudiannya menjalani campur tangan pembedahan berulang.

Kajian protokol pembedahan untuk pesakit dengan pseudoarthrosis diafisis humeral (58 pemerhatian) menunjukkan bahawa taktik rawatan pembedahan bergantung pada kehadiran dan saiz kecacatan pada struktur tulang, serta tahap zon sklerosis tulang. hujung serpihan. Peranti penetapan luaran untuk penetapan pseudarthrosis telah digunakan dalam 16 kes klinikal, rod intramedullary dengan penguncian - dalam 30 kes, rod dengan sistem penguncian intrakanal Fixion - dalam 12 kes. Pada pesakit dengan pseudarthrosis (58 pesakit), gabungan dicapai dalam 55 kes dalam tempoh 6 bulan hingga 1 tahun. Penilaian hasil rawatan mengikut sistem SOI-1 jatuh dalam julat 68-90% daripada norma anatomi dan fungsi, iaitu 30-40% lebih tinggi daripada penunjuk praoperasi.

Untuk menggambarkan pemerhatian, kami menyediakan beberapa contoh klinikal.

Contoh klinikal rawatan pembedahan pseudarthrosis diafisis humerus yang telah lama wujud dalam bentuk kecacatan dengan kehadiran sklerosis teruk pada hujung serpihan. Sebelum menghubungi klinik kami, di tempat kediamannya, pesakit menjalani osteosintesis luaran patah tulang humerus, patah tulang tidak sembuh, dan sendi palsu terbentuk. X-ray bahu menunjukkan penutupan lengkap lumen saluran medula, kehadiran kecacatan hujung tisu tulang lebih 2-3 cm, dan sklerosis hujung serpihan humerus (Rajah 3, A) .

nasi. 3. X-ray humerus pesakit K., 52 tahun, 1 tahun selepas operasi utama (A), X-ray humerus pesakit K. 1 tahun selepas pembedahan (B). Pesakit enggan mengeluarkan rod

Pesakit menjalani penyingkiran plat; pemodelan ekonomi pemotongan hujung serpihan untuk mewujudkan hubungan rapat antara serpihan; dengan penggerudian membujur dan melintang hujung serpihan dari bahagian hujung hingga kedalaman 1.5-2 cm; Untuk penetapan, rod "Fixion" dengan lanjutan maksimum sehingga 13.5 mm telah dipilih (Rajah 3, B).

Selepas memasukkan batang ke dalam rongga humerus, ia berkembang, akibatnya, kandungan saluran sumsum tulang dipindahkan ke kawasan sendi palsu untuk merangsang proses pertumbuhan semula tisu tulang.

Pembahagian segmen bahu yang diterima umum kepada 3 peringkat (proksimal, distal dan diaphyseal) adalah, pada pendapat kami, tidak mencukupi sepenuhnya. Pilihan pembetul yang berbeza memerlukan orientasi zon kerosakan yang lebih tepat. Sistem "kedudukan tahap" mengikut "Esperanto" diuji masa dan membantu doktor melakukan satu atau satu lagi jenis pengikat serpihan.

Analisis terhadap rawatan 328 pesakit dengan patah tulang dan akibat kecederaan humerus dalam beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa trend dominan osteosintesis rendaman telah disahkan. Untuk kecederaan diaphyseal, osteosintesis intramedullary tertutup dengan penyekatan serpihan kedua-dua dari luar (melintang) dan dari dalam (sistem Fixion) lebih kerap digunakan. Penetapan tulang berlaku di bahagian proksimal segmen (74 pesakit), digunakan kurang kerap di bahagian distal (36 pesakit) dan sangat jarang di bahagian tengah. Menurut algoritma yang diterima pakai di klinik untuk kecederaan gabungan (saraf tulang), keutamaan diberikan kepada osteosintesis luaran (11 pesakit).

Pengalaman dalam merawat akibat patah tulang humerus (patah tulang penyembuhan jangka panjang dan sendi palsu dalam 79 orang) menunjukkan bahawa teknik biasa merawat hujung serpihan kepada tulang yang berdarah membawa kepada pemendekan dan tidak menjamin sepenuhnya gabungan tulang. Selepas osteosintesis intramedullary tertutup (BIOS), 7 pesakit telah dikendalikan semula. Oleh itu, rangsangan pembentukan tulang harus menjadi prasyarat. Fokus tambahan pembentukan tulang dengan revaskularisasi tisu tulang yang diubah pada hujung serpihan memberikan kesan penyembuhan primer luka tulang. Kesan daya yang diuji masa (mampatan, gangguan, kilasan) pada hujung serpihan merangsang osteogenesis, dan imobilitas menyediakan syarat untuk mineralisasi tisu osteogenik yang baru terbentuk.

Kami mencadangkan untuk menyelesaikan masalah merawat patah tulang dalam keadaan osteoporosis yang berkaitan dengan usia, saluran sumsum tulang lebar bahagian diaphyseal segmen, menggunakan teknik pembedahan baru (gabungan rod dengan cantuman). Sendi palsu dalam bentuk kecacatan tulang sehingga 4 cm, pada pendapat kami, tidak memerlukan pampasan untuk memendekkan (pemanjangan) anggota badan.

Tahap kerosakan mengikut Esperanto

Jenis-jenis osteosintesis

Osteosintesis intramedullary

Osteosintesis tulang

Osteosinesis transosseous

Osteosintesis gabungan

Bahagian proksimal

Tahap I

Tahap II

Bahagian diaphyseal

Tahap III - VI

Bahagian distal

Tahap VII

Tahap VIII

Menyediakan khusus rawatan perubatan pesakit yang mengalami kerosakan pada tulang panjang mewajibkan pakar traumatologi ortopedik untuk mematuhi peraturan yang diterima umum. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu mungkin kerana pelbagai alasan, sebagai contoh, peralatan institusi perubatan yang tidak mencukupi. Piawaian, dalam bentuk cadangan klinikal persekutuan untuk penyediaan penjagaan ortopedik, tidak selalu mungkin untuk dipatuhi kerana pelbagai kecederaan tulang dan lokasinya. Tetapi, bagaimanapun, kami mengesyorkan mengikat serpihan berdasarkan lokasi kerosakan (Jadual 2).

Pautan bibliografi

Barabash Yu.A., Barabash A.P., Grazhdanov K.A. KEBERKESANAN JENIS OSTEOSINTESIS UNTUK PATAH HUMERUS DAN AKIBATNYA // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2014. – No 10-2. – Hlm. 76-80;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6001 (tarikh akses: 02/01/2020). Kami membawa kepada perhatian anda majalah yang diterbitkan oleh rumah penerbitan "Akademi Sains Semula Jadi"

Tahukah anda humerus adalah salah satu bahagian rangka yang paling stabil? Namun begitu, terdapat situasi yang berkaitan dengan anjakan serpihan tulang di bahagian kepala dan di kawasan diafisis. Hanya ada satu penyelesaian untuk masalah itu - pembedahan menggunakan plat logam.

Mengapakah plat diperlukan untuk patah humerus?

Untuk percantuman tisu tulang yang betul, adalah perlu untuk membawa serpihan sedekat mungkin antara satu sama lain di tapak patah. Apabila serpihan tulang dialihkan, melakukan ini secara konservatif akan menjadi tugas yang sukar, kerana ciri-ciri fizikal tuil tidak akan membenarkan kepingan tulang tumbuh bersama.

Plat titanium digunakan untuk:

  1. Penetapan serpihan yang betul berbanding satu sama lain;
  2. Mengeluarkan kesan tuil, apabila serpihan boleh keluar semula dari kedudukan semula jadinya.

Plat diperbuat daripada titanium. Bahan ini sering digunakan dalam perubatan pembedahan, kerana menyebabkan akibat yang minimum untuk badan dan agak tahan lama.

Sekiranya plat tidak diletakkan tepat pada masanya, komplikasi mungkin berlaku:

  • Kerosakan pada arteri dan saraf yang besar;
  • Perkembangan patah terbuka;
  • Bukan penyatuan serpihan tulang;
  • Kemunculan sendi palsu.

Kemajuan operasi pemasangan plat


Masa dan kerumitan operasi bergantung pada saiz tapak kerosakan.

Peringkat utama operasi:

  1. Pesakit berbaring di belakangnya, anestesia umum (kurang kerap tempatan) dilakukan;
  2. Tourniquet digunakan di atas tapak kecederaan;
  3. Insisi dibuat pada kulit dan fasia otot yang sepadan dengan saiz plat titanium;
  4. Menggunakan skru perubatan melalui lubang dalam plat, ia dipasang pada tisu tulang;
  5. Tisu lembut dikembalikan ke kedudukan asalnya, jahitan diletakkan pada fascia dan kulit;
  6. Tuangan plaster digunakan.

Kesukaran operasi terletak pada laluan saraf radial terus di sebelah tulang. Dalam kes ini, komplikasi tipikal adalah kehilangan sebahagian daripada aktiviti motor tangan.

Komplikasi selepas pembedahan

Implantasi plat titanium adalah sama dengan penampilan badan asing di dalam badan. Tidak menghairankan bahawa komplikasi sering berlaku selepas pembedahan.

Antaranya:

  1. Bengkak tangan;
  2. Kehilangan nada otot, berasa lemah;
  3. Pendarahan di kawasan jahitan;
  4. Peningkatan suhu.

Menanam pinggan memerlukan pengalaman, kerana ada lagi. Selalunya ia dikaitkan dengan pemasangan plat berkualiti rendah dan pelanggaran peraturan asepsis dan antiseptik semasa operasi.

Tempoh penyembuhan tulang yang panjang akan diperlukan sebelum dan selepas pembedahan. Bersedia untuk peperiksaan yang tidak berkesudahan, termasuk x-ray.

Berikut adalah beberapa contoh komplikasi:

  1. Anjakan sekunder serpihan tulang;
  2. Osteomielitis (jangkitan pada luka);
  3. Luka baring dalaman;
  4. Kesatuan palsu.

Apa yang perlu diingat

Plat titanium untuk patah humerus adalah cadangan yang mahal. Harga rekod berkualiti tinggi boleh mencapai 110 ribu rubel. apabila dipasang pada keseluruhan panjang lengan. Plat untuk patah leher humerus lebih murah, tetapi pembelian masih tidak dapat dielakkan.

Semak ketersediaan sijil, kerana biasanya bahan itu melalui pihak ketiga terus kepada pakar bedah. Sebab: kemandulan wajib.

Jangan teragak-agak untuk berjumpa doktor. Selang antara kejadian dan hospital tidak boleh melebihi 1-2 hari, jika tidak, mekanisme gabungan tulang yang tidak betul akan bermula, atau mereka akan kehilangan sepenuhnya keupayaan untuk menjana semula.

Selepas gabungan berjaya, operasi semula untuk mengeluarkan pinggan supaya tidak menyebabkan proses keradangan dan tidak ditumbuhi dengan tisu sekeliling. Pengecualian: pesakit tua, serta kehadiran osteoporosis.

Kesimpulan

Pemasangan plat titanium adalah langkah yang berkesan rawatan patah humerus yang tersesar. Pemasangan yang betul menjamin gabungan serpihan tulang, normalisasi aktiviti motor lengan dan penghapusan kecacatan selepas pemulihan anggota.

Anda tidak perlu takut dengan operasi, kerana ia agak mudah dilakukan dan meninggalkan kecacatan kosmetik yang minimum.

12650 0

Petunjuk.

Apabila ditutup patah tulang humerus Kaedah rawatan konservatif (cast plaster, splint terapeutik, dll.) Berjaya digunakan, dan hanya dalam beberapa kes, untuk petunjuk paksa, mereka menggunakan pembedahan. Operasi dilakukan apabila tidak mungkin untuk membandingkan serpihan dalam patah melintang, heliks, yang selalunya disebabkan oleh interposisi otot antara serpihan.

Kerosakan atau terperangkap pada saraf radial juga merupakan petunjuk untuk semakan saraf dan osteosintesis. Osteosintesis digunakan dalam rawatan sendi palsu. Untuk membaiki serpihan, rod, skru, plat, dll digunakan.

Kontraindikasi.

Osteosintesis dalaman tidak ditunjukkan pada pesakit di dalam keadaan serius(kejutan, kehilangan darah yang besar, dsb.), dengan kehadiran penyakit keradangan tempatan dan umum, serta dalam semua kes di mana tidak mungkin untuk mencapai penetapan kuat serpihan (patah tulang pecah, osteoporosis teruk, dll.).

Akses operasi.

Pendedahan diafisis humerus boleh dilakukan dari pendekatan anterior, posterior dan dalaman. Untuk osteosintesis dalaman (plat, skru, dll.), pendekatan luaran anterior lebih kerap digunakan.

Akses antero-luaran.

Potongan kulit dibuat di sepanjang sulcus bicipipitalis lateralis dengan kesinambungan ke sulcus cibitalis lateralis (Rajah 35). Di bahagian distal, hirisan dalam ruang antara brachialis dan brachioradialis mendedahkan saraf radial dan, tanpa mengambilnya pada pemegang, ia diasingkan sebahagiannya dengan teliti supaya pakar bedah mengetahui dengan jelas lokasinya.

Tidak mustahil untuk beroperasi di bahagian tengah atau pertiga bahagian bawah bahu tanpa mengasingkan saraf radial dan tanpa melihatnya, kerana mungkin untuk menyeberanginya. Melalui celah antara kepala luar otot triceps brachii dan pinggir luar otot bisep brachii mereka keluar ke humerus. Serpihan didedahkan secara ekonomi secara subperioste. Sekiranya perlu untuk mengasingkan sepertiga bahagian atas humerus, hirisan boleh dipanjangkan ke atas dalam ruang antara tepi otot deltoid dan pectoralis major.

Pendekatan posterior ke aci humerus.

Pendekatan ini sesuai untuk mendedahkan sepertiga bahagian bawah humerus. Kedudukan pesakit adalah di atas perutnya. Insisi bermula di pinggir anterior sisipan otot deltoid dan berterusan di bahagian distal garis tengah belakang bahu.

Apabila osteosintesis serpihan diafisis humerus, keutamaan harus diberikan kepada osteosintesis yang stabil dengan plat, untuk patah heliks - kepada skru dan, jika tidak mungkin untuk menggunakannya, penetapan dilakukan dengan pin atau rasuk.

Osteosintesis dengan plat.

Untuk osteosintesis serpihan bahu, plat mampatan Demyanov dan plat Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko, dsb. dengan kontraktor boleh tanggal digunakan. Petunjuk untuk penggunaannya adalah patah melintang atau serupa di sepanjang diafisis humerus apabila rawatan konservatif tidak berkesan.

Metodologi.

Anestesia diberikan. Kedudukan pesakit adalah di belakangnya. Insisi pembedahan anteroposterior dibuat untuk mendedahkan saraf radial. Akses kepada serpihan dilakukan di sepanjang permukaan anterior atau posteriornya, mengelupas periosteum bersama-sama dengan tisu lembut hanya di kawasan di mana plat dipasang. Serpihan itu dibandingkan dengan tepat. Plat diletakkan pada permukaan depan bahu supaya ia terletak sama rata pada serpihan.

Mampatan dicapai antara serpihan dan plat akhirnya diikat dengan skru. Tulang dan struktur dilindungi tisu otot, di mana saraf kemudiannya diletakkan. DALAM tempoh selepas operasi imobilisasi dengan pembalut thoracobrachial plaster digunakan.

Apabila menggunakan plat Tkachenko besar-besaran yang diamankan dengan 7-8 skru (Rajah 36), imobilisasi dilakukan dengan splin luar dan hanya selama 2 minggu pertama.

Osteosintesis dengan skru.

Patah heliks dan serong ditetapkan apabila garis patah adalah 1.5 hingga 2 kali lebih besar daripada diameter humerus. Pengurangan yang tepat dan penetapan yang mencukupi biasanya dicapai dengan menggunakan dua skru. Dalam tempoh selepas operasi, imobilisasi dengan pembalut thoracobrachial plaster digunakan untuk keseluruhan tempoh penyatuan.

Osteosintesis intramedullary.

Kaedah melumpuhkan serpihan humerus ini boleh dilakukan apabila patah itu berada pada jarak sekurang-kurangnya 6 cm dari hujung artikular.

Peralatan teknikal: 1) rod untuk penetapan intraosseous (Bogdanova, beralur, dari set "Osteosynthesis", dll.); 2) muncung; 3) cangkuk serampang tunggal; 4) pahat kecil; 5) tang.

Metodologi.

Sebelum operasi, rod dengan panjang dan ketebalan yang sesuai dipilih. Panjangnya hendaklah sedemikian rupa sehingga batang mengisi sepenuhnya rongga medula satu dan serpihan yang lain dan menonjol di atas tulang sebanyak 1 - 1.5 cm untuk memudahkan pengekstrakan. Panjang batang apabila dimasukkan melalui serpihan pusat hendaklah 3-4 cm kurang daripada panjang bahu, dan diameter hendaklah 6-7 mm. Apabila memasukkan rod melalui serpihan persisian, panjangnya hendaklah 4-6 cm lebih pendek daripada bahu, dan diameternya hendaklah 6-1 mm. Ketebalan rod hendaklah 1 mm kurang daripada diameter rongga sumsum tulang.

Apabila memperkenalkan rod intramedullary, ia harus diambil kira bahawa rongga medula humerus adalah yang paling besar di sepertiga atas, dan di ketiga distal ia menyempit kepada 6-9 mm. Dalam keratan rentas, rongga sumsum tulang mempunyai bentuk bujur. Apabila memasukkan rod melalui serpihan proksimal, rod yang agak tebal dan tegar boleh digunakan, dan melalui serpihan distal, rod dengan ketebalan terhad dan lamellar boleh digunakan supaya ia mudah dibengkokkan semasa ia dimasukkan.

Memasukkan pin melalui serpihan proksimal.

Kaedah langsung memasukkan paku dilakukan seperti berikut. Serpihan terdedah di kawasan patah, maka lokasi tuberkel yang lebih besar ditentukan, dan hirisan kulit dibuat di atasnya dan tisu di bawahnya dibedah secara terang-terangan kain lembut. Sedikit di belakang sulcus bicipitalis lateralis, penusuk digunakan untuk membuat bukaan ke arah rongga medula humerus. Sebatang rod dipacu melalui lubang ini sehingga ia keluar dari rongga medula. Serpihan-serpihan itu dibandingkan dengan tepat, rod dimajukan ke seluruh panjangnya dalam rongga medula serpihan periferi. Ia adalah perlu untuk berusaha bukan sahaja untuk membetulkan serpihan dengan tegas, tetapi juga untuk mendapatkan hubungan rapat di antara mereka. Sekiranya saraf radial telah diasingkan, maka apabila menjahit luka di kawasan patah, ia tidak boleh diletakkan terus pada tulang.

Kaedah retrograde memasukkan paku dilakukan seperti berikut: serpihan terdedah, batang dimasukkan ke dalam rongga medula serpihan proksimal sehingga ia muncul di atas kulit kawasan tubercle yang lebih besar. Kulit di atas bahagian joran yang terkeluar dibedah dan ia dimajukan melalui serpihan proksimal supaya bahagiannya kekal terkeluar tidak lebih daripada 1 cm Serpihan itu dibandingkan, dan rod didorong ke dalam keseluruhan rongga medula serpihan periferi supaya ia berdiri 1 cm di atas tuberkel yang lebih besar Pastikan osteosintesis yang kuat dan hubungan rapat antara serpihan dicapai.

Memasukkan pin melalui serpihan distal.

Tapak patah terdedah. Senggatan kedua sepanjang 5–6 cm dibuat di atas fossa antekubital melalui kulit, tisu subkutan dan tendon trisep. Bengkokkan lengan pesakit ke dalam sendi siku. Melangkah 1 - 1.5 cm proksimal ke tepi atas fossa kubit, gerudi lubang pada lapisan kortikal supaya ia menembusi rongga medula. Untuk memudahkan pemasukan pin, alur diketuk ke dalam tulang dengan pahat. Melalui lubang tebuk rod dimasukkan ke tapak patah, serpihan dibandingkan, dan rod dimajukan sepanjang keseluruhan serpihan proksimal. Di tapak penyisipan, batang harus menonjol dari tulang sebanyak 2 cm.

Ia mesti diambil kira bahawa apabila menggunakan osteosintesis intraosseous humerus dengan pin, selalunya tidak mungkin untuk mencapai penetapan kuat serpihan, dan diastasis sering terbentuk di antara mereka, yang dijelaskan oleh keanehan struktur anatomi serpihan. rongga sumsum tulang, oleh itu, dalam tempoh selepas operasi, imobilisasi dengan pembalut thoracobrachial plaster atau splin terapeutik adalah perlu.

Osteosintesis dengan rasuk.

Anestesia diberikan. Kedudukan pesakit adalah di belakangnya. Melalui hirisan pembedahan luar anterior, serpihan didedahkan dan dibandingkan dengan teliti. Alur 0.5 - 1 cm lebih panjang daripada rasuk dibuat pada permukaan luar tulang. Hujung rasuk dengan paruh dimasukkan ke dalam rongga medula serpihan pendek dan kemudian rasuk itu dibelasah sepenuhnya ke dalam alur. Pengancing tambahan struktur dilakukan dengan pin cotter atau skru. Dalam tempoh selepas operasi, imobilisasi dengan pembalut thoracobrachial plaster digunakan sehingga patah tulang disatukan.

Ciri-ciri osteosintesis untuk patah bahu terbuka (tembakan dan bukan tembakan).

Insisi pembedahan selalunya ditentukan oleh sifat luka. Rawatan pembedahan utama luka dilakukan. Untuk menyesuaikan serpihan kepada kes yang perlu menggunakan reseksi ekonomik (Rajah 37). Penetapan serpihan dilakukan menggunakan salah satu kaedah yang diterangkan di atas. Selepas osteosintesis, tulang mesti ditutup otot yang sihat. Luka disalirkan dengan baik dengan tiub tebal dan disuntik dengan antibiotik. Dalam tempoh selepas operasi, imobilisasi dengan pembalut thoracobrachial plaster ditunjukkan. Jika perjalanan proses luka adalah baik, jahitan tertunda digunakan.

Osteosintesis sering digunakan selepas penyembuhan luka, apabila terdapat ancaman komplikasi purulen dikurangkan dengan ketara.

S.S. Tkachenko

Anestesia am atau bius tempatan. Posisi terlentang. Badan pesakit terletak di tepi meja, bahu berada pada pendirian ke meja. Bidang pembedahan dirawat secara meluas - dari bahagian atas leher, seluruh lengan, dari belakang ke tulang belikat, dari bahagian depan seluruh dada ke perut. Pembantu, dengan punggung steril, mengangkat lengan yang dirawat secara menegak ke atas dengan lengan bawah untuk mengangkat bilah bahu dari meja. Kain minyak steril dan helaian steril berlipat dua diletakkan di bawahnya. Helaian kedua di sepanjang batang tubuh dari ketiak ke kaki, yang ketiga di atas yang kedua, yang keempat di atas dan di batang tubuh, yang kelima di atas keempat dengan hujung bawahnya ditarik dari belakang sepanjang batang tubuh. Seluruh lengan dan kawasan deltoid kekal bebas. Cadar dilekatkan pada kulit dengan klip atau jahitan kulit.

Insisi dibuat di sepanjang alur sisi bahu, di tengah di atas patah, panjang 7-8 cm Kulit dihiris, tisu subkutan, fasia sendiri. Di antara otot bisep dan kepala sisi otot quadriceps, pakar bedah menghampiri humerus. Untuk patah tulang diaphyseal rendah, otot brachioradialis ditarik balik ke luar. Pada titik ini di bahagian ketiga bahagian bawah bahu, saraf radial melepasi di sebelah tulang. Ia dilepaskan, dibawa ke pemegang getah dan berhati-hati dialihkan ke tepi. Apabila osteosintesis patah tulang humeral rendah, mengasingkan saraf radial dan menarik balik dengan pemegang adalah sangat diperlukan. Hujung serpihan tidak terdedah daripada otot dan periosteum sahaja yang terdedah daripada hematoma dan kalus primer. Dalam kes ini, serpihan pusat dibawa keluar ke dalam luka dengan cangkuk bergigi tunggal, hujung tajamnya dimasukkan ke dalam.

saluran tulang serpihan. Hujung serpihan dibersihkan dengan sudu tajam dari kalus utama (apabila operasi tidak dilakukan serta-merta, tetapi selepas 8-12 hari). Pada patah tulang kominutif serpihan tidak "koyak" dari periosteum dan otot.

Batang disediakan sebelum pembedahan. Lebar yang diperlukan hujung atasnya ditentukan sama ada oleh imej humerus yang sihat yang diambil dari 120 cm (kemudian lebar rod adalah 2 mm kurang daripada lebar saluran tulang pada tahap patah tulang) atau pakar bedah menyediakan beberapa batang (4-5) dengan lebar yang berbeza, dan satu dipilih semasa operasi , yang sesuai dengan ketat ke dalam saluran tulang serpihan pusat.

Batang disediakan daripada bahan kerja separuh siap berbentuk baji, panjang rod dipilih mengikut saiz tulang yang sihat dari tuberkel yang lebih besar ke kondil luar, dan bahan kerja dipendekkan dengan kertas pasir dari atas dan bawah supaya bahawa bahagian bawah batang sepadan dengan lebar saluran serpihan yang lebih rendah (mengikut imej dalam unjuran sisi tulang yang sihat dari 120 cm).

Lebihan lebar hujung atas rod dikisar dengan kertas pasir supaya bahagian rod ini mempunyai dinding selari dan lebarnya sepadan dengan lebar saluran tulang pada tahap patah.

Hujung atas rod diasah dalam bentuk jari kaki ski dan dimodelkan dengan sisihan ke luar yang sedikit supaya apabila rod dipacu ke dalam saluran tulang serpihan atas, ia keluar melalui bahagian atas atau pangkal tuberkel yang lebih besar. .

Tepi tajam hujung bawah rod digulung. Hujung bawah dibengkokkan ke anterior dengan jumlah sisihan fisiologi pinggir bawah humerus anterior (mengikut imej tulang yang sihat dalam unjuran sisi).

Pakar bedah memasukkan hujung atas batang ke dalam serpihan tengah (Rajah 13.23), meletakkan satah lebarnya secara sagital. Dalam kes ini, hujung serpihan atas dibawa ke badan. Dengan pukulan tukul lembut, joran didorong ke dalam saluran tulang serpihan proksimal. Pembantu kepada permukaan anterior falang terminal 2-3 jari tangan kanan menentukan keluarnya hujung tajam batang dari humerus.

Potongan membujur kecil (2-3 cm) dibuat di atasnya. Batang ditolak sehingga hujung bawahnya separas dengan hujung serpihan proksimal (atau mungkin hujungnya menonjol daripadanya sebanyak 1 cm).

Selepas ini, hujung serpihan dibandingkan dengan pergerakan kasar. Berdasarkan kelegaan mereka (lekukan kecil, dentikel), pakar bedah menghapuskan anjakan putaran. Sangat mudah untuk membandingkan serpihan dengan memasukkan cangkuk serampang tunggal ke hujungnya. Sekiranya patah itu adalah abutment (melintang, tidak kominutin), maka selepas perbandingan, pembantu menekan serpihan bawah ke bahagian atas dan kemudian memacu rod ke serpihan bawah (mula-mula dia memukul hujung atas rod dengan tukul, dan kemudian rammer). Batang 1 cm dengan takuk melintang dibiarkan di atas tulang untuk digenggam oleh alat semasa penyingkiran.

Sekiranya patah tulang tidak disokong (serong, kominutif), maka perbandingan dan pengekalan serpihan dilakukan dengan daya tarikan pada siku, dan selepas meletakkan semula, hujung serong serpihan dimampatkan oleh pemegang tulang Farabeuf melalui otot dan periosteum (hujung serpihan dari otot dan periosteum tidak "terkoyak"!).

Dengan sisipan retrograde, anda boleh mengambil rod yang sengaja panjang dan memendekkannya semasa pembedahan. Untuk melakukan ini, selepas memasukkan batang ke dalam serpihan proksimal (hujung bawah disiram dengan hujung serpihan), panjang saluran dalam serpihan distal diukur dengan jarum tumpul tebal. Panjang ini digunakan pada hujung rod yang menonjol dari serpihan proksimal, dan ia dipendekkan di sepanjang takuk melintang dengan beberapa lenturan dan sambungan. Dalam kes ini, pakar bedah atau pembantu membetulkan rod dengan playar dengan segera di bawah risiko. Selepas mematahkan batang, tepi tajam hujungnya digulung dengan serak. Kemudian serpihan dibandingkan, dan ia didorong ke dalam serpihan persisian. Hujung 1 cm panjang dibiarkan di atas tulang dengan takuk melintang untuk mencengkam dengan alat khas semasa penyingkiran.

Sekiranya terdapat serpihan besar di zon patah, ia diperbaiki dengan cerclage bulat yang diperbuat daripada dawai titanium.

Setelah selesai osteosintesis, saliran tiub dimasukkan ke dalam tulang melalui tusukan kulit. Otot dan fascia sendiri dijahit bersama dengan catgut. Sekiranya lapisan lemak subkutaneus besar, maka saliran yang diperbuat daripada sarung tangan getah dimasukkan melalui luka. Jahitan sutera diletakkan pada kulit.

Contohnya ialah pemerhatian klinikal (Rajah 13.24).

Apabila rod dimasukkan secara antegrad ke dalam serpihan proksimal, jarak dari hujung bawah diukur di atasnya, sama dengan jarak dari hujung serpihan pusat yang teraba di bawah kulit ke tuberkel yang lebih besar. Bahagian dalam hujung bawah rod mesti dibulatkan supaya apabila memacu rod dari atas ke bawah ke dalam serpihan tengah, ia meluncur dengan tepi bergulung di sepanjang dinding dalam saluran tulang dan tidak berlubang.

Batang ditumbuk pada tanda, hujung distalnya menghampiri garis patah. Senggatan kulit (3 cm) dibuat di atas patah, fascia dibedah, dan otot dipisahkan dengan pengapit. Disuntik ke dalam luka jari telunjuk, di bawah kawalannya kedudukan semula serpihan dijalankan, selepas kedudukan semula rod pecah ke dalam serpihan distal. Ini adalah apa yang dipanggil osteosintesis separuh terbuka. Kedudukan semula juga boleh dilakukan dengan penusuk selepas menyebarkan otot dengan cangkuk. Ini adalah osteosintesis terbuka dengan sisipan antegrade rod.

Osteosintesis antegrade patah humerus dengan mengambil kira anatomi stereoskopik saluran tulang

Untuk menyokong patah tulang diafisis humerus, teknik alternatif kepada osteosintesis dengan batang "berbentuk baji" boleh digunakan, intipatinya adalah seperti berikut:

shem. Pin yang diperbuat daripada aloi titanium VT-5, VT-6 keratan rentas segi empat tepat dengan ketebalan 4.0 mm sepanjang digunakan. Bahagian atas (lebar) dan bawah (sempit) rod mempunyai tepi selari. Lebar bahagian bawah rod dipilih berdasarkan radiograf langsung segmen mengikut dimensi bahagian sempit saluran. Lebar bahagian atas rod adalah standard - 11-12 mm. Hujung proksimal struktur melengkung ke luar dalam satah di tengah-tengah antara tepi lebar dan sempitnya. Panjang pin sepadan dengan jarak antara puncak tuberkel besar dan epikondilus luar humerus tolak 1.0-1.5 cm Batang dimasukkan di antara tuberkel besar dan kepala humerus dengan orientasi tepi lebarnya. dalam arah anterior-luar menggunakan teknik separa terbuka atau tertutup. Imobilisasi tambahan tidak digunakan. Contoh pelaksanaan teknik ini boleh menjadi dua pemerhatian klinikal (Rajah 13.25 dan 13.26).

nasi. 13.15. Pemodelan splint Dieterichs di bawah olecranon untuk mengelakkan kudis katil

nasi. 13.16. Daya tarikan rangka untuk patah humerus mengikut kaedah Kharkov

A - Patah ekstra-artikular pada leher pembedahan humerus dengan jenis anjakan A3. Jika pengurangan tertutup tidak berjaya, satu-satunya rawatan untuk patah tulang ini mungkin pengurangan terbuka dan penetapan dalaman;

b -- dengan kehadiran serpihan besar kepala, plat T pendek adalah cara untuk menstabilkan patah. Penjagaan mesti diambil untuk tidak mengganggu pergerakan tendon bisep;

c - pemerhatian klinikal patah tulang leher pembedahan humerus dengan anjakan lengkap serpihan;

d - osteosintesis dilakukan dengan plat mampatan sudut: pemulihan penuh berfungsi enam minggu selepas pembedahan;

d - selepas 10 minggu, gabungan telah disahkan;

e - reka bentuk dikeluarkan

13.18. Daya tarikan rangka untuk patah tulang humerus pada serpihan CITO dengan lampiran Nazaretsky:

1 - kurungan; 2 - tiub panduan unit tujahan; 3 - spring unit daya tarikan; 4 - gandingan sokongan; 5 - berhenti di hujung tiub untuk musim bunga; 6 - cangkuk dengan benang skru; 7 - kacang yang memampatkan spring dan dengan itu mencipta daya tarikan

nasi. 13.19. Alat Nazaretsky untuk rawatan dengan daya tarikan humerus:

1 - separuh korset; 2 - katil bahu; 3 - katil lengan bawah; 4 - tiub penyambung; 5 - batang dengan benang persegi; 6 - kacang sayap; 7 - unit daya tarikan; 8 - sambungan daya tarikan bahu dan separuh korset; 9 - gandingan alih; 10 - sendi pusing; 11 - rod menegak untuk memutar katil bahu ke hadapan dan belakang; 12 - gandingan collet; 13 - soket separuh korset; 14 - rod menegak unit daya tarikan

nasi. 13.20. Fraktur extensor supracondylar humerus: a - anjakan tipikal serpihan;

b - skema cengkaman berterusan - cengkaman rangka oleh proses olekranon ulna(1), daya tarikan sepanjang lengan bawah (2) dan daya tarikan balas dengan gelung di belakang bahu di belakang (3)

nasi. 13.21. Fraktur fleksi suprakondilar tulang utama: a - campuran serpihan biasa;

b - skema daya tarikan berterusan - daya tarikan rangka untuk proses olekranon (1), daya tarikan tambahan untuk pin ini di belakang (2), daya tarikan balas dengan gelung untuk bahu di hadapan (3)

nasi. 13.22. Kelengkungan anterior fisiologi bahagian bawah metafisis dan bahagian melintang humerus

nasi. 13.23. Peringkat sintesis dengan batang terarah untuk patah diaphyseal humerus:

1 - penyisipan rod yang bertujuan untuk tubercle yang lebih besar; 2 - penyisipan rod selepas memadankan serpihan; 3, 4 - operasi selesai

nasi. 13.24. Pemerhatian klinikal osteosintesis patah tulang humerus mengikut arah batang titanium: 1 - sebelum pembedahan; 2 - osteosintesis; 3 - batang dikeluarkan

nasi. 13.25. Pemerhatian klinikal osteosintesis intraosseous separuh terbuka antegrade humerus kiri pada pesakit E., 34 tahun:

A - semasa kemasukan;

b - selepas osteosintesis (ketidakupayaan untuk bekerja selepas pembedahan - 2 minggu, pemulihan lengkap fungsi

V dalam tempoh 4 minggu);

c - selepas 6 bulan

nasi. 13.26. Pemerhatian klinikal osteosintesis intraosseous tertutup pada pesakit berumur 18 tahun: a - semasa dimasukkan ke hospital; b - selepas pembedahan

Memuatkan...Memuatkan...