Diagnosis ultrabunyi trombosis vena akut
Trombosis vena akut sistem vena cava inferior dibahagikan kepada embologenik (terapung atau tidak oklusif) dan oklusif. Trombosis bukan oklusif adalah punca embolisme pulmonari. Sistem vena cava superior hanya memberikan 0.4% embolisme pulmonari, bahagian kanan jantung - 10.4%, manakala vena kava inferior adalah sumber utama komplikasi yang menggerunkan ini (84.5%).
Diagnosis seumur hidup trombosis vena akut boleh ditubuhkan hanya pada 19.2% pesakit yang meninggal dunia akibat embolisme pulmonari. Data pengarang lain menunjukkan bahawa kekerapan diagnosis trombosis vena yang betul sebelum perkembangan embolisme pulmonari maut adalah rendah dan berkisar antara 12.2 hingga 25%.
Trombosis vena selepas pembedahan adalah masalah yang sangat serius. Menurut B.C. Saveliev, trombosis vena pasca operasi berkembang selepas campur tangan pembedahan am dalam purata 29% pesakit, dalam 19% kes selepas campur tangan ginekologi, dan dalam 38% adenomektomi transcystic. Dalam traumatologi dan ortopedik, peratusan ini lebih tinggi dan mencapai 53-59%. Peranan khas diberikan kepada diagnosis awal pasca operasi trombosis vena akut. Oleh itu, semua pesakit yang menimbulkan risiko tertentu dari segi trombosis vena pasca operasi harus menjalani pemeriksaan lengkap sistem vena cava inferior sekurang-kurangnya dua kali: sebelum dan selepas pembedahan.
Pada asasnya penting untuk mengenal pasti pelanggaran patensi urat utama pada pesakit dengan kekurangan arteri pada bahagian bawah kaki. Ini amat diperlukan untuk pesakit yang sepatutnya menjalani pembedahan untuk memulihkan peredaran arteri pada anggota badan, keberkesanan campur tangan pembedahan sedemikian dikurangkan dengan kehadiran pelbagai bentuk halangan pada urat utama. Oleh itu, semua pesakit dengan iskemia anggota badan harus diperiksa kedua-dua saluran arteri dan vena.
Walaupun kemajuan ketara yang dibuat dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam diagnosis dan rawatan trombosis vena akut vena cava inferior dan vena periferi pada bahagian bawah kaki, minat terhadap masalah ini bukan sahaja tidak berkurangan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tetapi sentiasa meningkat. Peranan khas masih diberikan kepada isu diagnosis awal trombosis vena akut.
Trombosis vena akut, mengikut penyetempatannya, dibahagikan kepada trombosis segmen atau caval, segmen femoral-popliteal dan trombosis urat kaki. Di samping itu, urat saphenous besar dan kecil boleh terjejas oleh kerosakan trombotik.
Sempadan proksimal trombosis vena akut boleh berada di vena kava inferior infrarenal, suprarenal, mencapai atrium kanan dan berada di rongganya (ekokardiografi ditunjukkan). Oleh itu, adalah disyorkan untuk memulakan pemeriksaan vena cava inferior dari kawasan atrium kanan dan kemudian secara beransur-ansur turun ke bahagian infrarenalnya dan tempat di mana vena iliac memasuki vena kava inferior. Perlu diingatkan bahawa perhatian paling dekat mesti diberikan bukan sahaja kepada pemeriksaan batang vena cava inferior, tetapi juga urat yang mengalir ke dalamnya. Pertama sekali, mereka termasuk urat buah pinggang. Biasanya, lesi trombotik pada urat buah pinggang adalah disebabkan oleh pembentukan volumetrik buah pinggang. Ia tidak boleh dilupakan bahawa penyebab trombosis vena cava inferior mungkin vena ovari atau urat testis. Secara teorinya, adalah dipercayai bahawa urat ini, kerana diameternya yang kecil, tidak boleh membawa kepada embolisme pulmonari, terutamanya sejak kelaziman trombus ke vena renal kiri dan vena kava inferior di sepanjang ovari kiri atau vena testis, disebabkan oleh liku-liku. yang kedua, kelihatan santai. Walau bagaimanapun, seseorang mesti sentiasa berusaha untuk memeriksa urat ini, sekurang-kurangnya mulut mereka. Dengan kehadiran oklusi trombotik, urat ini sedikit meningkat dalam saiz, lumen menjadi tidak homogen, dan mereka terletak dengan baik di kawasan anatomi mereka.
Dengan pengimbasan tripleks ultrasonik, trombosis vena dibahagikan berhubung dengan lumen vesel kepada parietal, oklusif dan thrombi terapung.
Tanda-tanda ultrabunyi trombosis parietal termasuk visualisasi trombus dengan kehadiran aliran darah bebas di kawasan lumen vena yang diubah ini, ketiadaan keruntuhan lengkap dinding apabila vena dimampatkan oleh transduser, kehadiran kecacatan pengisian dalam pengimejan doppler warna, dan kehadiran aliran darah spontan dalam sonografi Doppler spektrum.
Trombosis dianggap oklusif, tanda-tandanya adalah ketiadaan keruntuhan dinding semasa pemampatan urat oleh sensor, serta visualisasi kemasukan pelbagai echogenicity dalam lumen vena, ketiadaan aliran darah dan pewarnaan vena dalam Doppler spektrum dan mod aliran warna. Kriteria ultrasonik untuk thrombi terapung adalah: visualisasi trombus sebagai struktur echogenic yang terletak di dalam lumen vena dengan kehadiran ruang bebas, pergerakan berayun di bahagian atas trombus, ketiadaan sentuhan dinding vena semasa pemampatan oleh sensor, kehadiran ruang kosong semasa melakukan ujian pernafasan, jenis sampul darah aliran dengan pengekodan warna aliran , kehadiran aliran darah spontan dalam Doppler spektrum.
Kemungkinan teknologi ultrasound dalam mendiagnosis preskripsi jisim trombotik adalah minat yang berterusan. Pengenalpastian tanda-tanda thrombi terapung dalam semua peringkat organisasi trombosis boleh meningkatkan kecekapan diagnosis. Terutama berharga adalah diagnosis terawal trombosis segar, yang membolehkan anda mengambil langkah-langkah untuk pencegahan awal embolisme pulmonari.
Selepas membandingkan data ultrasound thrombi terapung dengan hasil kajian morfologi, kami sampai pada kesimpulan berikut.
Tanda-tanda ultrabunyi bagi trombus merah ialah kontur tidak jelas hypoechoic, trombus anechoic di puncak dan distal hypoechoic dengan kemasukan echogenic yang berasingan. Tanda-tanda trombus bercampur ialah struktur heterogen bagi trombus dengan kontur jelas hyperechoic. Dalam struktur trombus di bahagian distal, kemasukan heteroechoic mendominasi, di bahagian proksimal - kebanyakannya kemasukan hypoechoic. Tanda-tanda trombus putih ialah trombus terapung dengan kontur yang jelas, struktur bercampur dengan dominasi kemasukan hiperekoik, dan dalam aliran doppler warna, aliran serpihan melalui jisim trombotik direkodkan.
Trombosis vena akut adalah penyakit biasa dan berbahaya. Menurut statistik, kekerapannya dalam populasi umum adalah kira-kira 160 setiap 100,000 penduduk. Trombosis dalam sistem vena cava inferior (IVC) adalah jenis yang paling biasa dan berbahaya dalam proses patologi ini dan merupakan sumber utama embolisme pulmonari (84.5%). Sistem vena cava superior memberikan 0.4-0.7% embolisme pulmonari (PE), jantung kanan - 10.4%. Bahagian trombosis vena pada bahagian bawah kaki menyumbang sehingga 95% daripada kes semua trombosis dalam sistem IVC. Diagnosis trombosis vena akut didiagnosis secara in vivo dalam 19.2% pesakit. Dalam jangka panjang, trombosis urat dalam (DVT) membawa kepada pembentukan penyakit post-thrombophlebitis, yang ditunjukkan oleh kekurangan vena kronik sehingga perkembangan ulser trofik, yang secara signifikan mengurangkan keupayaan untuk bekerja dan kualiti hidup pesakit.
Mekanisme utama pembentukan trombus intravaskular, yang dikenali sejak zaman R.Virchow, adalah memperlahankan aliran darah (stasis), hiperkoagulasi, kecederaan dinding saluran (kerosakan pada endothelium). Trombosis vena akut agak kerap berkembang dengan latar belakang pelbagai penyakit onkologi (tumor ganas saluran gastrousus, kawasan alat kelamin wanita, dll.) Kerana fakta bahawa mabuk kanser menyebabkan perkembangan perubahan hypercoagulable dan perencatan fibrinolisis, serta disebabkan oleh kepada pemampatan mekanikal vena oleh tumor dan percambahannya ke dalam dinding vaskular. Obesiti, kehamilan, kontraseptif hormon oral, trombofilia keturunan (kekurangan antitrombin III, protein C dan S, mutasi Leiden, dll.), penyakit tisu penghubung sistemik, jangkitan purulen kronik, tindak balas alahan juga dianggap sebagai faktor predisposisi untuk DVT. Pesakit warga tua dan usia nyanyuk dan orang yang mengalami kekurangan vena kronik pada bahagian bawah kaki, serta pesakit dengan infarksi miokardium, kegagalan jantung dekompensasi, strok, kudis katil, dan gangren pada bahagian bawah kaki berada pada risiko paling besar untuk mendapat DVT. Pesakit trauma amat membimbangkan, kerana patah tulang femur terutamanya ditemui pada orang tua dan orang nyanyuk yang paling dibebani dengan penyakit somatik. Trombosis dalam pesakit trauma boleh berlaku dengan sebarang kecederaan pada bahagian bawah kaki, kerana dalam kes ini semua faktor etiologi trombosis (kerosakan pada saluran, kesesakan vena dan perubahan dalam sifat pembekuan darah) berlaku.
Diagnosis phlebothrombosis yang boleh dipercayai adalah salah satu masalah klinikal yang mendesak. Kaedah pemeriksaan fizikal memungkinkan untuk membuat diagnosis yang betul hanya dalam kes tipikal penyakit, manakala kekerapan kesilapan diagnostik mencapai 50%. Sebagai contoh, trombosis vena otot gastrocnemius dengan baki patensi vena yang tinggal selalunya tanpa gejala. Kerana risiko kehilangan DVT betis akut, doktor sering membuat diagnosis ini dalam setiap kes sakit betis. Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit "trauma", di mana kehadiran kesakitan, bengkak dan perubahan warna pada anggota badan mungkin merupakan akibat daripada kecederaan itu sendiri, dan bukan DVT. Kadang-kadang manifestasi pertama dan satu-satunya trombosis sedemikian adalah embolisme pulmonari yang besar.
Tugas-tugas pemeriksaan instrumental termasuk bukan sahaja pengesahan atau penolakan kehadiran trombus, tetapi juga penentuan tahap dan tahap embologenisitinya. Peruntukan trombi emboli ke dalam kumpulan yang berasingan dan kajian struktur morfologi mereka adalah sangat penting, kerana tanpa ini adalah mustahil untuk membangunkan pencegahan embolisme pulmonari yang berkesan dan pilihan taktik rawatan yang optimum. Komplikasi tromboembolik lebih kerap diperhatikan dengan kehadiran trombus terapung dengan struktur heterogen, kontur hypo- atau isoechogenic yang tidak sekata, berbeza dengan trombi dengan kontur hyperechoic dan struktur homogen. Kriteria penting untuk embologenisiti trombus ialah tahap mobilitinya dalam lumen vesel. Komplikasi embolik lebih kerap diperhatikan dengan mobiliti jisim trombus yang teruk dan sederhana.
Trombosis vena adalah proses yang agak dinamik. Dari masa ke masa, proses penarikan balik, humoral dan lisis sel menyumbang kepada pengurangan saiz trombus. Pada masa yang sama, proses organisasi dan penyusunan semulanya sedang berjalan. Dalam kebanyakan kes, patensi kapal secara beransur-ansur dipulihkan, alat injap urat dimusnahkan, dan sisa bekuan darah dalam bentuk lapisan parietal mengubah bentuk dinding vaskular. Kesukaran dalam diagnosis mungkin berlaku apabila trombosis akut berulang berlaku pada latar belakang vena yang dicanalkan semula separa pada pesakit dengan penyakit postthrombophlebitic. Dalam kes ini, kriteria yang agak boleh dipercayai adalah perbezaan diameter urat: pada pesakit dengan tanda-tanda rekanalisasi trombus, diameter urat berkurangan akibat penurunan proses akut; dengan perkembangan retrombosis, peningkatan ketara dalam diameter vena sekali lagi berlaku dengan kontur kabur ("kabur") dinding dan tisu sekeliling. Kriteria yang sama digunakan dalam diagnosis pembezaan trombosis parietal akut dengan perubahan post-trombotik dalam urat.
Daripada semua kaedah bukan invasif yang digunakan untuk mendiagnosis trombosis, imbasan ultrasound sistem vena baru-baru ini semakin digunakan. Kaedah triplex angioscanning yang dicadangkan oleh Barber pada tahun 1974 termasuk kajian kapal dalam mod B, analisis anjakan frekuensi Doppler dalam bentuk analisis dan aliran spektrum klasik (dalam mod kelajuan tinggi dan tenaga). Penggunaan spektrum dibenarkan untuk mengukur aliran darah dengan tepat di dalam lumen vena. Penggunaan kaedah () memungkinkan untuk membezakan dengan cepat antara trombosis oklusif dan bukan oklusif, untuk mengenal pasti peringkat awal rekanalisasi trombus, dan untuk menentukan lokasi dan saiz cagaran vena. Dalam kajian dalam dinamik, kaedah ultrasound membolehkan kawalan yang agak tepat ke atas keberkesanan terapi trombolytik. Di samping itu, dengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk menubuhkan punca-punca penampilan gejala klinikal yang serupa dengan patologi urat, contohnya, untuk mengenal pasti sista Baker, hematoma intermuskular, atau tumor. Pengenalan kepada amalan peranti ultrasonik kelas pakar dengan penderia dengan frekuensi 2.5 hingga 14 MHz memungkinkan untuk mencapai hampir 99% ketepatan diagnostik.
Bahan dan kaedah
Pemeriksaan termasuk pemeriksaan pesakit dengan tanda-tanda klinikal trombosis vena dan embolisme pulmonari. Pesakit mengadu bengkak dan sakit pada anggota bawah (atas), sakit pada otot gastrocnemius (biasanya pecah), sakit "menarik" di kawasan popliteal, sakit dan indurasi di sepanjang urat saphenous. Pemeriksaan mendedahkan sianosis sederhana pada bahagian bawah kaki dan kaki, edema padat, sakit pada palpasi otot kaki bawah, kebanyakan pesakit mempunyai gejala positif Homans dan Moses.
Semua subjek menjalani imbasan tripleks sistem vena menggunakan mesin ultrasound moden dengan transduser linear dengan frekuensi 7 MHz. Pada masa yang sama, keadaan urat paha, vena popliteal, urat kaki bawah, serta urat saphenous besar dan kecil dinilai. Transduser cembung 3.5 MHz digunakan untuk menggambarkan urat iliac dan IVC. Apabila mengimbas IVC, iliac, vena saphenous besar, vena femoral dan urat kaki di bahagian hujung bawah distal, pesakit berada dalam kedudukan terlentang. Kajian mengenai vena popliteal, urat pertiga bahagian atas kaki dan vena saphenous kecil dijalankan dengan pesakit berbaring di perutnya dengan roller diletakkan di bawah kawasan sendi buku lali. Kesukaran dalam diagnosis timbul apabila menggambarkan urat femoral dangkal distal pada pesakit obes, menggambarkan urat kaki bawah dengan perubahan tisu trofik dan indural yang ketara. Dalam kes ini, probe cembung juga digunakan. Kedalaman imbasan, penguatan isyarat gema, dan parameter kajian lain dipilih secara individu untuk setiap pesakit dan kekal tidak berubah semasa keseluruhan peperiksaan, termasuk pemerhatian susulan.
Pengimbasan dimulakan di bahagian silang untuk mengecualikan kehadiran bahagian atas trombus yang terapung, seperti yang dibuktikan oleh sentuhan lengkap dinding vena semasa pemampatan ringan oleh transduser. Selepas memastikan tiada bahagian atas trombus terapung bebas, ujian mampatan dilakukan dengan penderia dari segmen ke segmen, dari proksimal ke distal. Teknik yang dicadangkan adalah yang paling tepat bukan sahaja untuk mengesan trombosis, tetapi juga untuk menentukan tahapnya (tidak termasuk urat iliac dan IVC, di mana patensi vena ditentukan dalam mod CFM). urat mengesahkan kehadiran dan ciri-ciri trombosis vena. Di samping itu, bahagian membujur digunakan untuk mencari pertemuan anatomi urat. Semasa peperiksaan, keadaan dinding, lumen urat, penyetempatan trombus, panjangnya, dan tahap penetapan ke dinding vaskular dinilai.
Pencirian ultrabunyi trombi vena dijalankan berhubung dengan lumen kapal: mereka dibezakan sebagai thrombi parietal, oklusif dan terapung. Visualisasi trombus dengan kehadiran aliran darah bebas dalam lumen vena, ketiadaan keruntuhan lengkap dinding semasa pemampatan vena dengan transduser, kehadiran kecacatan pengisian semasa pengimejan doppler warna, dan kehadiran aliran darah spontan semasa Dopplerography spektrum (Rajah 1) dianggap sebagai tanda trombosis parietal.
nasi. satu. Trombosis bukan oklusif vena popliteal. Imbasan longitudinal vena. Menyelubungi aliran darah dalam mod pengekodan aliran tenaga.
Kriteria ultrasonik untuk thrombi terapung adalah: visualisasi trombus sebagai struktur echogenic yang terletak di dalam lumen vena dengan ruang bebas, pergerakan berayun puncak trombus, ketiadaan sentuhan dinding vena semasa pemampatan oleh transduser, kehadiran bebas. ruang semasa ujian pernafasan, menyelubungi jenis aliran darah dalam CDI, kehadiran aliran darah spontan dalam dopplerografi spektrum. Apabila trombus terapung dikesan, tahap mobilitinya dinilai: diucapkan - dengan kehadiran pergerakan trombus spontan semasa pernafasan tenang dan/atau menahan nafas; sederhana - apabila pengesanan pergerakan berayun bekuan darah semasa ujian berfungsi (ujian batuk); tidak penting - dengan mobiliti trombus yang minimum sebagai tindak balas kepada ujian berfungsi.
Hasil penyelidikan
Dari 2003 hingga 2006, 236 pesakit berumur 20 hingga 78 tahun telah diperiksa, 214 daripada mereka dengan trombosis akut dan 22 dengan PE.
Dalam kumpulan pertama, dalam 82 (38.3%) kes, patensi urat dalam dan dangkal tidak terjejas dan gejala klinikal disebabkan oleh sebab lain (Jadual 1).
Jadual 1. Keadaan yang mempunyai simptom yang serupa dengan DVT.
Diagnosis trombosis disahkan dalam 132 (61.7%) pesakit, manakala dalam kebanyakan kes (94%) trombosis dikesan dalam sistem IVC. DVT dikesan dalam 47% kes, urat cetek - dalam 39%, kerosakan pada kedua-dua sistem vena dalam dan cetek diperhatikan dalam 14%, termasuk 5 pesakit dengan penglibatan vena berlubang.
Kemungkinan punca (faktor risiko) untuk perkembangan trombosis vena dibentangkan dalam Jadual. 2.
jadual 2. Faktor risiko untuk perkembangan trombosis.
| faktor risiko | Bilangan pesakit | |
|---|---|---|
| abs. | % | |
| Trauma (termasuk imobilisasi plaster berpanjangan) | 41 | 31,0 |
| Penyakit varikos | 26 | 19,7 |
| Neoplasma malignan | 23 | 17,4 |
| operasi | 16 | 12,1 |
| Mengambil ubat hormon | 9 | 6,8 |
| Trombofilia | 6 | 4,5 |
| Iskemia anggota badan kronik | 6 | 4,5 |
| Penyebab iatrogenik | 5 | 4,0 |
Dalam pemerhatian kami, bentuk trombosis yang paling biasa dikesan, serta kerosakan urat pada tahap segmen popliteal dan femoral-popliteal (Jadual 3).
Jadual 3. Penyetempatan DVT.
Lebih kerap (63%) terdapat trombosis yang menutup sepenuhnya lumen kapal, di tempat kedua dalam kekerapan (30.2%) adalah thrombi parietal. Trombi terapung didiagnosis dalam 6.8% kes: dalam 1 pesakit - dalam fistula saphenofemoral dengan trombosis menaik pada batang vena saphenous besar, dalam 1 - trombosis ileofemoral dengan hujung terapung dalam vena iliac biasa, dalam 5 - dalam urat femoral biasa dengan trombosis segmen femoropopliteal dan dalam 2 - dalam vena popliteal dengan DVT kaki.
Panjang bahagian tidak tetap (terapung) trombus, mengikut data ultrasound, berbeza dari 2 hingga 8 cm. Mobiliti sederhana jisim trombotik lebih kerap dikesan (5 pesakit), dalam 3 kes mobiliti trombus adalah yang minimum. Dalam 1 pesakit, semasa pernafasan tenang, pergerakan spontan trombus dalam lumen kapal telah divisualisasikan (darjah mobiliti tinggi). Dalam pemerhatian kami, trombi terapung dengan struktur gema heterogen lebih kerap dikesan (7 orang), manakala komponen hiperekoik berlaku di kawasan distal, dan komponen hipoekoik berlaku di kawasan kepala trombus (Rajah 2).
nasi. 2. Trombus terapung dalam vena femoral biasa. Mod B, imbasan membujur vena. Trombus struktur heteroechoic dengan kontur hyperechoic yang jelas.
Dalam dinamik, 82 pesakit telah diperiksa untuk menilai perjalanan proses trombotik, di mana 63 (76.8%) mempunyai rekanalisasi separa jisim trombotik. Dalam kumpulan ini, 28 (44.4%) pesakit mempunyai jenis pengimbasan semula pusat (semasa pengimbasan membujur dan melintang dalam mod CFM, saluran pengulangan semula divisualisasikan di tengah-tengah kapal); 23 (35%) pesakit didiagnosis dengan rekanalisasi parietal jisim trombotik (lebih kerap, aliran darah ditentukan di sepanjang dinding vena secara langsung bersebelahan dengan arteri dengan nama yang sama); 13 (20.6%) pesakit mempunyai rekanalisasi yang tidak lengkap dengan pewarnaan asimetri serpihan dalam mod CDI. Oklusi trombotik lumen vena diperhatikan dalam 5 (6.1%) pesakit, dalam 6 (7.3%) kes pemulihan lumen vena dicatatkan. Tanda-tanda retrombosis berterusan dalam 8 (9.8%) pesakit.
kesimpulan
Pemeriksaan ultrabunyi yang komprehensif, termasuk angioscanning menggunakan mod Doppler spektrum, warna dan kuasa serta ekografi tisu lembut, ialah kaedah yang sangat bermaklumat dan selamat yang membolehkan anda menyelesaikan isu diagnosis pembezaan dan taktik terapeutik dalam amalan flebologi pesakit luar dengan paling boleh dipercayai dan cepat. Kajian ini perlu dijalankan pada peringkat pesakit luar untuk mengenal pasti lebih awal pesakit yang tidak ditunjukkan (dan kadang-kadang dikontraindikasikan) untuk terapi trombolytik, dan merujuk mereka ke jabatan khusus; apabila mengesahkan kehadiran trombosis vena, adalah perlu untuk mengenal pasti individu yang mempunyai risiko tinggi untuk mengalami komplikasi tromboembolik; memantau dinamik perjalanan proses trombotik dan dengan itu menyesuaikan taktik rawatan.
kesusasteraan
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Insiden tromboembolisme vena yang disahkan oleh nekropsi selama 30 tahun. // Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
- Saveliev V.S. Embolisme pulmonari - klasifikasi, prognosis dan taktik pembedahan. // Pembedahan toraks dan kardiovaskular 1985. N°5. ms 10-12.
- Barkagan Z.S. Penyakit dan sindrom hemoragik. Ed. ke-2, disemak. dan tambahan M.: Perubatan 1988; 525 hlm.
- Bergqvist D. Tromboembolisme selepas pembedahan. // New York 1983. H. 234.
- Saveliev V.S. Phlebology. M.: Perubatan 2001; 664 hlm.
- Kokhan E.P., Zavarina I.K. Kuliah terpilih mengenai angiologi. M.: Nauka 2000. S. 210, 218.
- Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. Penggunaan gabungan scenning kaki dan plethysmography impedans dalam trombosis vena yang disyaki. Alternatif kepada venografi. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. P. 1497-1500.
- Savelyev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Penyakit urat utama. M., 1972. S. 144-150.
- Albitsky A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. et al Ultrasound dupleks angioscanning dalam diagnosis retrombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki. // Perubatan Kremlin 2006. N°1. ms 60-67.
- Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Flebologi ultrasonik. M.: ZOA "Eniki". 176 hlm.
Lesi trombotik pada katil vena pada bahagian bawah kaki, terutamanya urat dalam, adalah keadaan akut yang berkembang akibat tindakan kompleks beberapa faktor. Menurut laporan statistik Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, 80,000 kes baru penyakit ini didaftarkan setiap tahun di negara kita. Pada usia tua dan nyanyuk, kekerapan trombosis vena dalam meningkat beberapa kali. Di negara-negara Eropah Barat, patologi ini berlaku pada 3.13% penduduk. Trombosis vena adalah punca utama embolisme pulmonari. Embolisme pulmonari besar-besaran berkembang dalam 32-45% pesakit dengan trombosis urat dalam akut pada bahagian bawah kaki dan menduduki tempat ketiga dalam keseluruhan struktur kematian mengejut.
Trombosis urat dalam ialah pembentukan bekuan darah di dalam salur. Semasa pembentukan bekuan darah, terdapat halangan kepada aliran keluar darah. Trombosis vena boleh berlaku dengan melanggar peredaran darah (stasis darah), kerosakan pada dinding dalam saluran, peningkatan keupayaan darah untuk membentuk bekuan darah, serta gabungan sebab-sebab ini. Pembentukan trombus boleh bermula di mana-mana dalam sistem vena, tetapi paling kerap di urat dalam kaki.
Angioscanning dupleks mampatan ultrabunyi adalah kaedah utama pemeriksaan untuk trombosis vena yang disyaki. Tugas utama adalah mengenal pasti trombus, penerangan tentang ketumpatannya (ciri ini penting untuk mendiagnosis istilah trombosis), penetapan pada dinding vena, panjang, kehadiran bahagian terapung (mampu detasmen dari vaskular). dinding dan bergerak dengan aliran darah), tahap halangan.
Pemeriksaan ultrabunyi juga membolehkan pemantauan dinamik keadaan trombus semasa rawatan. Carian aktif untuk trombosis vena dalam menggunakan pengimbasan dupleks nampaknya sesuai dalam tempoh pra operasi, serta pada pesakit kanser. Kepentingan kaedah ultrasound dalam diagnosis trombosis dianggap agak tinggi: sensitiviti berkisar antara 64-93%, dan kekhususan - 83-95%.
Pemeriksaan ultrabunyi pada urat bahagian bawah kaki dilakukan menggunakan transduser linear 7 dan 3.5 MHz. Kajian bermula dengan kawasan inguinal dalam bahagian melintang dan membujur berhubung dengan berkas vaskular. Skop mandatori kajian termasuk pemeriksaan urat saphenous dan dalam kedua-dua bahagian bawah. Apabila mendapatkan imej urat, parameter berikut dinilai: diameter, kebolehmampatan (mampatan oleh sensor sehingga aliran darah dalam vena berhenti sambil mengekalkan aliran darah dalam arteri), ciri-ciri perjalanan kapal, keadaan lumen dalaman, keselamatan radas injap, perubahan pada dinding, keadaan tisu sekeliling. Pastikan anda menilai aliran darah dalam arteri berdekatan. Keadaan hemodinamik vena juga dinilai menggunakan ujian fungsi khas: ujian pernafasan dan batuk atau ujian meneran (ujian Valsalva). Mereka digunakan terutamanya untuk menilai keadaan injap urat dalam dan saphenous. Di samping itu, penggunaan ujian berfungsi memudahkan visualisasi dan penilaian patensi vena di kawasan dengan aliran darah rendah. Beberapa ujian berfungsi mungkin berguna untuk menjelaskan sempadan proksimal trombosis vena. Tanda-tanda utama kehadiran trombosis termasuk kehadiran jisim trombotik echopositive dalam lumen kapal, ketumpatan gema yang meningkat apabila usia trombus meningkat. Pada masa yang sama, risalah injap berhenti membezakan, denyutan arteri penghantaran hilang, diameter vena thrombosed meningkat sebanyak 2-2.5 kali berbanding dengan kapal kontralateral, dan ia tidak diperah apabila dimampatkan oleh transduser.
Terdapat 3 jenis trombosis vena: trombosis terapung, trombosis oklusif, trombosis parietal (bukan oklusif).
Trombosis oklusif dicirikan oleh penetapan lengkap jisim trombus ke timbunan vena, yang menghalang transformasi trombus menjadi embolus. Tanda-tanda trombosis parietal termasuk kehadiran trombus dengan aliran darah bebas jika tiada keruntuhan lengkap dinding vena semasa ujian mampatan. Kriteria untuk trombus terapung adalah visualisasi trombus dalam lumen vena dengan kehadiran ruang bebas, pergerakan berayun kepala trombus, ketiadaan sentuhan antara dinding vena semasa pemampatan oleh sensor, kehadiran ruang kosong semasa melakukan ujian pernafasan. Untuk penjelasan akhir tentang sifat trombus, ujian Valsalva khas digunakan, yang harus dilakukan dengan berhati-hati memandangkan pengapungan tambahan trombus.
Pemeriksaan ultrabunyi adalah kaedah diagnostik baris pertama untuk trombosis vena dalam yang disyaki pada bahagian bawah kaki. Ini difasilitasi oleh kos, ketersediaan dan keselamatan teknik yang agak rendah. Di GBUZ "Hospital Klinik Wilayah Tambov dinamakan sempena V.D. Babenko" angioscanning dupleks ultrasonik vena periferi telah dilakukan sejak 2010. Kira-kira 2,000 kajian dilakukan setiap tahun. Diagnostik berkualiti tinggi boleh menyelamatkan nyawa sebilangan besar orang. Institusi kami adalah satu-satunya di rantau ini yang mempunyai jabatan pembedahan vaskular, yang membolehkan kami menentukan taktik rawatan serta-merta selepas diagnosis ditubuhkan. Doktor yang berkelayakan tinggi berjaya menggunakan kaedah moden untuk merawat trombosis vena.
Memuatkan...