Infeksjon av urinveiene mkb 10. Infeksjon av urinveiene hos barn. N73 Andre kvinnelige bekkenbetennelsessykdommer

imipramin; 5-(3-dimetylaminopropyl)-10,11-dihydro-5N-dibenzo (b, f) azepinmonohydrokloridderivat av dibenzoazepin. Det tilhører en gruppe medikamenter som kalles trisykliske antidepressiva. Det har en tymoleptisk effekt, forbedrer humøret, reduserer følelsen av tristhet. Har en samtidig stimulerende effekt, reduserer motorisk retardasjon, øker den mentale og generelle tonen i kroppen. Den har en sentral og perifer M-antikolinerg, myotrop (spasmolytisk), moderat antihistamineffekt.
Ved oral administrering absorberes imipramin godt i mage-tarmkanalen, biotilgjengeligheten er 29-77%. Det distribueres raskt i vev, trenger lett gjennom BBB. Selektivt akkumuleres i hjernen, nyrene, leveren. Maksimal konsentrasjon i blodplasma oppnås innen 1-2 timer etter administrering. Plasmaproteinbinding - 76-95%.
Det metaboliseres i stor grad i leveren. Innen 24 timer utskilles opptil 40 % av tatt imipramin i urinen i form av inaktive metabolitter, 1-2 % - uendret, ca. 20 % - skilles ut i gallen. Halveringstiden er 4-24 timer Terapeutisk plasmakonsentrasjon er 0,05-0,16 mg / l, giftig - 0,7 mg / l, dødelig - 2 mg / l.

Indikasjoner for bruk av stoffet Melipramine

med alle former for depresjon (med eller uten angst): dyp depresjon, i den depressive fasen av bipolar lidelse, depresjon med atypisk forløp, depressive tilstander, dystymi;
med panikklidelse;
med nattlig enurese (hos barn over 6 år): som et middel for kortsiktig tilleggsterapi, hvis organiske årsaker er utelukket.

Påføring av stoffet Melipramine

Dragee
Daglige doser bør bestemmes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden og opprinnelsen til symptomene. Som med andre antidepressiva, for å oppnå en adekvat terapeutisk effekt, er det nødvendig med et behandlingsforløp i minst 2-4 uker, noen ganger 6-8 uker. Det anbefales å starte behandlingen med lave doser Melipramin og gradvis øke den daglige dosen inntil en vedlikeholdsdose er nådd. I løpet av behandlingsperioden bør minimumsdosen som har effekt bestemmes; Det er nødvendig med forsiktighet når dosen bestemmes for eldre og ungdomspasienter (under 18 år).
Injeksjonsvæske, oppløsning
Det parenterale legemidlet Melipramine brukes til å behandle pasienter med depresjon i en tilstand av sterk spenning eller når oral administreringsvei ikke er mulig. Avhengig av pasientens tilstand, kan legen foreskrive injeksjonen av Melipramine injeksjonsløsning bare i kort tid, og deretter bytte til å ta stoffet i form av piller.
Doser for voksne
Depresjon . Poliklinisk behandling av pasienter starter på grunnlag av en daglig dose på 25 mg i piller eller 2 ml injeksjonsløsning (1-3 ganger daglig) intramuskulært. Maksimal daglig dose for denne administrasjonsmåten er 100 mg. I fremtiden, ettersom pasientens tilstand forbedres, kan du bytte til behandling med tablettformen av legemidlet.
Denne dosen kan økes gradvis til 150-200 mg/dag innen 1 uke. Vedlikeholdsdosen er 50-100 mg / dag. Hos innlagte pasienter med alvorlig depresjon startes behandlingen med en daglig dose på 75 mg / dag. Denne dosen kan økes gradvis ved å legge til 25 mg hver gang til 200 mg/dag er nådd. I unntakstilfeller kan den daglige dosen økes til 300 mg / dag.
Eldre pasienter (over 60 år) og ungdom (under 18 år). Disse pasientene er mer mottakelige for stoffet og kan derfor utvikle bivirkninger som respons på standard voksendoser. Derfor bør behandling av disse pasientene startes med den laveste dosen som kontrollerer symptomene på sykdommen. Videre er en gradvis økning i dosen mulig inntil den daglige dosen er nådd - 50-75 mg. Det anbefales å oppnå optimal dose innen 10 dager og fortsette behandlingen med samme dose.
Panikklidelse . Pasienter med disse lidelsene har større sannsynlighet for å utvikle bivirkninger, så behandlingen bør startes med lavest mulig dose. Forbigående anfall av mer alvorlig angst observert helt i begynnelsen av behandling med melipramin kan kontrolleres med benzodiazepinderivater. Denne tilleggsterapien fases gradvis ut etter hvert som symptomene på angst forsvinner. Den daglige dosen av Melipramin økes gradvis til 75-100 mg / dag (som et unntak, opptil 200 mg / dag). Behandlingsforløpet er langt, minst 6 måneder. Behandlingsforløpet fullføres ved gradvis å redusere dosen og seponere stoffet.
Doser for barn
Anbefalte slike behandlingsregimer: barn i alderen 6-8 år (kroppsvekt - 20-25 kg) - 25 mg / dag; barn 9-12 år (kroppsvekt - 25-35 kg) - 25-50 mg / dag; barn over 12 år (kroppsvekt 35 kg) - 50-75 mg / dag.
Terapi hos barn utføres hovedsakelig med Melipramine i form av piller.
Hvis en lav startdose er ineffektiv, for å oppnå en tilstrekkelig terapeutisk effekt, brukes stoffet i høyere doser, men innenfor ordningens grenser, tatt i betraktning barnets alder. Ved behandling av barn er det nødvendig å sikre at den daglige dosen ikke overstiger 2,5 mg / kg kroppsvekt per dag. Hvert regime bør bruke den laveste effektive dosen innenfor det spesifiserte området. Den daglige dosen kan gis i én dose ved sengetid. Hvis enurese er registrert tidlig på kvelden, anbefales det å dele den daglige dosen (en del - til barnet på ettermiddagen på ettermiddagen, den andre - før sengetid). Varigheten av behandlingsforløpet bør ikke overstige 3 måneder. Vedlikeholdsdosen bør justeres etter hvert som symptomene reduseres. Før fullstendig tilbaketrekking av legemidlet anbefales en gradvis reduksjon i den daglige dosen.

Kontraindikasjoner for bruk av stoffet Melipramine

Dragee Melipramine bør ikke brukes:

under graviditet og amming;
hvis du er allergisk mot imipramin eller andre innholdsstoffer i legemidlet;
allergi mot andre trisykliske antidepressiva i dibenzoazepinserien;
når behandlet med MAO-hemmere;
hvis du tidligere har hatt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller hjerterytmeforstyrrelser (arytmier);
alvorlig nyre- og/eller leversykdom;
med urinretensjon (prostatahypertrofi);
tilstedeværelsen av trangvinklet glaukom.

Injeksjonsvæske, oppløsning Melipramin bør ikke gis til barn under 6 år.

Bivirkninger av stoffet Melipramine

De vanligste bivirkningene av stoffet er døsighet, postural hypotensjon, takykardi og atropinlignende symptomer: munntørrhet, forstoppelse, urinretensjon, tåkesyn, nedsatt akkommodasjon, økt kroppstemperatur og intraokulært trykk.
Andre mindre vanlige bivirkninger er nevrologiske:

hodepine, perifer nevropati, tinnitus, ekstrapyramidale symptomer (tremor, ataksi, talevansker, spesielt hos eldre), forvirring, delirium;
epileptogen effekt: primært hos pasienter med epilepsi eller med en tendens til anfall;
kardiovaskulær: sjelden, hovedsakelig etter administrering av legemidlet i høye doser, spesielt til sensitive pasienter - arytmi, alvorlig hypotensjon og / eller vasospasme, som manifesteres av blå misfarging av fingrene på ekstremitetene;
gastrointestinal: svært sjelden - hepatitt med nedsatt leverfunksjon, ikterus i huden og sclera, smerter i leveren, metallisk smak i munnen, betennelse i munnslimhinnen (stomatitt), kvalme, oppkast og i unntakstilfeller paralytisk tarmobstruksjon ;
allergiske hudreaksjoner (etter 14-60 dager fra behandlingsstart): urticaria, angioødem, lysfølsomhet;
endokrine: en økning i brystkjertlene, galaktoré, komplikasjoner av diabetes mellitus, en reduksjon i glukosetoleranse, svært sjelden - en reduksjon i produksjonen av antidiuretisk hormon;
seksuelle dysfunksjoner - redusert libido, impotens, smertefull ejakulasjon, orgasmeforstyrrelse;
svært sjelden, hovedsakelig hos eldre, - endringer i perifere blodparametre under laboratorietester.

Spesielle instruksjoner for bruk av stoffet Melipramine

Den terapeutiske effekten av Melipramine utvikler seg gradvis - innen 2-4 uker fra behandlingsstart. Derfor bør støttebehandling fortsette i minst 3, noen ganger opptil 6 måneder, inntil en betydelig bedring av pasientens tilstand inntreffer. Du bør slutte å bruke Melipramine gradvis - en plutselig avbrytelse av behandlingen kan føre til symptomer som kvalme, hodepine, ubehag, angst, søvnforstyrrelser, arytmi, ekstrapyramidale symptomer, slik som talevansker, spesielt hos barn.
Før du begynner å bruke Melipramine, er det nødvendig å bestemme funksjonstilstanden til leveren, nyrene, det kardiovaskulære systemet, blodsukkernivået, blodtrykket, hemogramindeksene. Ved bruk av elektrosjokkbehandling skal ikke Melipramin administreres.
Ved behandling med MAO-hemmere er det nødvendig å ta en pause i 3-4 uker før bruk av Melipramin. Dette forhindrer forekomsten av anfall, en økning i blodtrykk eller kroppstemperatur.
Når du går over til bruk av MAO-hemmere etter melipraminbehandling, bør du også ta en pause i flere dager.
Alkoholholdige drikker bør ikke inntas gjennom hele behandlingen med Melipramin.
Ved vedvarende forstoppelse eller problemer med vannlating i behandlingsperioden bør du informere legen din.
Det er nødvendig å være svært forsiktig hvis epileptiske anfall ble registrert før eller under behandlingsperioden med Melipramin. Det er mulig at andre legemidler bør foreskrives for å forhindre anfall.
På grunn av den beroligende effekten av Melipramine, når du bruker det, kan du ikke kjøre kjøretøy og jobbe med mekanismer eller delta i aktiviteter som krever økt oppmerksomhet.

Interaksjoner av stoffet Melipramine

Når du bruker Melipramine, bør du huske på at:

atropin og lignende legemidler øker forekomsten av bivirkninger av Melipramine;
CNS-depressiva og alkohol øker den beroligende effekten av Melipramine; benzodiazepiner og svake antipsykotika øker den beroligende og antikolinerge effekten av melipramin;
enzymstimulerende midler (alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturater, antiepileptika) øker nedbrytningen av imipramin, reduserer nivået i blodplasma og reduserer dermed dens antidepressive effekt;
cimetidin, metylfenidat, orale prevensjonsmidler, steroider, antipsykotika, selektive serotoninopptakshemmere reduserer nedbrytningen av imipramin og øker derfor dets antidepressive effekt og toksisitet;
trisykliske antidepressiva øker nivået av nevroleptiske midler i blodplasmaet (på grunn av konkurrerende binding av leverenzymer);
skjoldbruskhormoner forsterker den antidepressive effekten av imipramin;
imipramin reduserer den hypotensive effekten av adrenerge blokkere (f.eks. guanetidin) og α2-adrenerge reseptoragonister (klonidin, metyldopa);
imipramin forsterker pressoreffekten av sympatomimetika (primært adrenalin, noradrenalin);
antikolinergika (fenotiazinderivater, antiparkinsonmedisiner, antihistaminer, atropin, biperiden): kombinert bruk av noen av disse stoffene og imipramin kan føre til en antikolinerg effekt, samt til en økning i bivirkninger (for eksempel paralytisk tarmobstruksjon). Pasienter som får denne kombinasjonsterapien krever konstant overvåking, og dosen for dem bør velges nøye;
sympatomimetika (hovedsakelig epinefrin, noradrenalin, isoprenalin, efedrin, fenylefrin): kombinert bruk med imipramin kan føre til økt effekt på det kardiovaskulære systemet;
Kinidin: Samtidig bruk av dette antiarytmika og trisykliske antidepressiva bør unngås. I løpet av perioden med kombinert behandling øker risikoen for hjerteledningsforstyrrelser og arytmier;
orale antikoagulantia: trisykliske antidepressiva kan hemme katabolismen av orale antikoagulantia, noe som kan føre til en økning i halveringstiden til sistnevnte, og som et resultat, en økning i risikoen for blødning. Det anbefales å overvåke konsentrasjonen av protrombin under behandlingen;
antidiabetika: i løpet av behandlingen med imipramin kan det forekomme endringer i konsentrasjonen av glukose i blodet. Regelmessig overvåking av blodsukkernivået anbefales i begynnelsen og ved slutten av behandlingen, samt under doseringsvalgperioden.

Overdosering av melipramin, symptomer og behandling

Symptomer: svimmelhet, agitasjon, ataksi, kramper, stupor, koma, mydriasis, sinustakykardi, arytmi, AV-blokkering, nedsatt repolarisering, kollaps (med høyt venetrykk), hypotensjon, respirasjonsdepresjon, cyanose, oppkast, feber.
Behandling: ved mistanke om overdose av imipramin kreves umiddelbar sykehusinnleggelse med konstant tilsyn i minst 72 timer Det finnes ingen spesifikk motgift. Støttende og symptomatisk terapi er indisert. På grunn av den antikolinerge effekten er magetømmingen forsinket i ≥12 timer; derfor er det første trinnet å fjerne stoffet fra magen. Det er nødvendig å skylle magen eller fremkalle oppkast, ta aktivt kull. Det er nødvendig å overvåke indikatorene for funksjonen til det kardiovaskulære systemet, samt gass- og elektrolyttsammensetningen i blodet. Om nødvendig, bruk antikonvulsiv terapi (IV diazepam, fenytoin, fenobarbital, samt inhalasjonsanestesi og muskelavslappende midler). Du kan bruke pusteapparat, en kunstig pacemaker. Plasma-substituerende løsninger, drypp infusjon av dopamin og dobutamin introduseres. Behovet for gjenopplivning er sjeldent. Verken hemodialyse eller peritonealdialyse er effektive på grunn av den lave konsentrasjonen av imipramin i blodplasma. Tvunget diurese er også ineffektiv på grunn av det store distribusjonsvolumet av stoffet. Bruken av fysostigmin var assosiert med forekomsten av alvorlig bradykardi, asystoli og epileptiske anfall; derfor anbefales ikke fysostigmin ved overdosering av imipramin.

Oppbevaringsbetingelser for stoffet Melipramine

Ved en temperatur på 15-25 ° C.

Liste over apotek hvor du kan kjøpe Melipramine:

St. Petersburg

Antidepressivum

Aktivt stoff

Imipraminhydroklorid (imipramin)

Utgivelsesform, sammensetning og emballasje

Filmdrasjerte tabletter rødbrun, rund, bikonveks, med matt overflate, luktfri eller nesten luktfri.

Hjelpestoffer: laktosemonohydrat - 110,5 mg, magnesiumstearat - 1,5 mg, krospovidon - 3 mg, talkum - 3 mg, (K-25) - 7 mg.

Skallsammensetning: hypromellose - 2,61 mg, magnesiumstearat - 0,24 mg, jernfarge rødt oksid - 0,68 mg, jernfarge svart oksid - 0,12 mg, dimetikon (E1049 39%) - 0,35 mg.

50 stk. - mørke glassflasker (1) - papppakninger.

farmakologisk effekt

- maniske episoder;

- alvorlig svekkelse av nyre- og/eller leverfunksjon;

- urinretensjon;

- vinkel-lukkende glaukom;

- alder opptil 6 år for behandling av sengevæting og opptil 18 år for behandling av depresjon og panikklidelse (manglende tilstrekkelig klinisk erfaring);

- graviditet og amming;

- intoleranse mot galaktose, medfødt laktasemangel eller maladsorpsjon og galaktosesyndrom (tabletter inneholder laktosemonohydrat).

Dosering

Dosen og administreringsfrekvensen bestemmes individuelt, avhengig av symptomenes art og alvorlighetsgrad. Som med andre antidepressiva tar det minst 2-4 uker (eventuelt 6-8 uker) for å oppnå en terapeutisk effekt. Behandling bør startes med lave doser med en gradvis økning for å velge den laveste effektive vedlikeholdsdosen. Titrering av dosen inntil effekt er oppnådd krever ekstrem forsiktighet hos eldre og hos pasienter under 18 år.

Depresjon

Polikliniske pasienter 18-60 år:

Standarddosen er 25 mg 1-3 ganger daglig, dosen kan økes gradvis til en daglig dose på 150-200 mg ved slutten av den første uken av behandlingen. Standard vedlikeholdsdose er 50-100 mg / dag.

Sykehuspasienter 18-60 år:

I sykehussetting, i spesielt alvorlige tilfeller, er startdosen 75 mg / dag, dosen kan økes med 25 mg / dag til en daglig dose på 200 mg (i unntakstilfeller kan den daglige dosen nå 300 mg).

Pasienter over 60:

I disse aldersgruppene kan det være en uttalt respons på de ovennevnte dosene, derfor bør behandlingen startes med lavest mulige doser. Startdosen kan økes gradvis til en total daglig dose på 50-75 mg. Det anbefales å nå den optimale dosen innen 10 dager og opprettholde denne dosen under hele behandlingsperioden.

Panikklidelse

Siden denne pasientgruppen har økt frekvens av bivirkninger av legemidlet, bør behandlingen starte med lavest mulig dose. Den forbigående økningen i angst ved oppstart av antidepressiv behandling kan forebygges eller kontrolleres av benzodiazepiner, som gradvis trappes ned etter hvert som angstsymptomene blir bedre. Dosen av Melipramin kan økes gradvis til 75-100 mg / dag (i unntakstilfeller opptil 200 mg). Minste behandlingsvarighet er 6 måneder. Etter avsluttet behandling anbefales det å gradvis avbryte Melipramine.

Barn:

Det anbefales å bruke den laveste dosen fra doseområdet ovenfor. Den daglige dosen anbefales å tas én gang etter måltider før sengetid. Hvis nattlig enurese oppstår tidlig på kvelden, anbefales det å dele den daglige dosen i to doser: en på dagtid og en om natten. Behandlingsvarigheten bør ikke overstige 3 måneder. Avhengig av endringer i det kliniske bildet av sykdommen, kan vedlikeholdsdosen reduseres. Etter avsluttet behandling bør Melipramin seponeres gradvis.

Bivirkninger

Bivirkningene oppført nedenfor er ikke nødvendigvis observert hos alle pasienter. Noen av bivirkningene er doseavhengige, så de går over med dosereduksjon eller spontant etter hvert som behandlingen fortsetter. En rekke bivirkninger er vanskelige å skille fra symptomer på depresjon (f.eks. tretthet, søvnforstyrrelser, agitasjon, angst, munntørrhet).

Bruken av imipramin bør seponeres midlertidig hvis det oppstår alvorlige nevrologiske eller mentale reaksjoner.

Eldre pasienter er spesielt følsomme for m-antikolinerge, nevrologiske, mentale eller kardiovaskulære effekter. Evnen til å metabolisere og eliminere legemidlet kan reduseres, noe som fører til risiko for økte plasmakonsentrasjoner.

Bivirkningene observert ved bruk av legemidlet Melipramine er klassifisert etter kroppssystemer og er listet nedenfor som svært ofte (≥1/10), ofte (≥1/100 og<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

I hver av frekvensgruppene er bivirkninger oppført i rekkefølge etter avtagende alvorlighetsgrad.

Laboratorieforskning: ofte - en økning i aktiviteten til transaminaser.

Fra det kardiovaskulære systemet: svært ofte - sinustakykardi og EKG-forandringer som ikke har noen klinisk betydning (endringer i T-bølgen og ST-segmentet) hos pasienter med normal hjerteaktivitet, ortostatisk hypotensjon, hetetokter; ofte - arytmier, ledningsforstyrrelser (utvidelse av QRS-komplekset
og PR-intervall, grenblokk), hjertebank; sjelden - dekompensasjon av hjerteaktivitet, økt blodtrykk, perifere vasospastiske reaksjoner.

Fra det hematopoetiske systemet: sjelden - agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni og purpura, eosinofili.

Fra siden av sentralnervesystemet: veldig ofte - skjelving; ofte - parestesi, hodepine, svimmelhet, delirisk forvirring (spesielt hos eldre pasienter med Parkinsons sykdom), desorientering og hallusinasjoner, overgang fra depresjon til hypomani eller mani, agitasjon, angst, økt angst, tretthet, søvnløshet, søvnforstyrrelser, libidoforstyrrelser og potens ; sjelden - kramper, aktivering av psykotiske symptomer; sjelden - ekstrapyramidale symptomer, ataksi, aggressivitet, myoklonus, taleforstyrrelser.

Fra synets og hørselsorganene: veldig ofte - brudd på overnatting, uskarp visuell oppfatning; sjelden - glaukom, mydriasis; ukjent - øresus.

Fra mage-tarmkanalen: veldig ofte - forstoppelse, tørr munn; ofte - oppkast, kvalme; sjelden - paralytisk ileus, fordøyelsesbesvær, stomatitt, tungeskade, hepatitt, ikke ledsaget av gulsott.

Fra urinsystemet: ofte - vannlatingsforstyrrelser.

Fra siden av huden: veldig ofte - økt svetting; ofte - allergiske hudreaksjoner (hudutslett, urticaria); sjelden - ødem (lokalt eller generalisert), lysfølsomhet, kløe, petekkier, hårtap.

Fra det endokrine systemet: sjelden - en økning i brystkjertlene, galaktoré, et syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekresjon, en økning eller reduksjon i konsentrasjonen av glukose i blodplasma.

Metabolske og ernæringsforstyrrelser: veldig ofte - økt kroppsvekt; ofte - anoreksi; sjelden - vekttap.

Annen: sjelden - hyperpyreksi, svakhet, systemiske anafylaktiske reaksjoner, inkludert blodtrykksreduksjon, allergisk alveolitt (pneumonitt) med eller uten eosinofili. Benbrudd øker hos personer over 50 år som tar antidepressiva.

Under behandling med imipramin og i de tidlige stadiene etter seponering av stoffet, var det tilfeller av selvmordstanker og selvmordsatferd.

Overdose

Symptomer:

CNS: svimmelhet, sløvhet, stupor, koma, ataksi, agitasjonsangst, økte reflekser, muskelstivhet, atetoide og chorea-lignende bevegelser, kramper.

Det kardiovaskulære systemet: senking av blodtrykk, takykardi, arytmi, ledningsforstyrrelser, sjokk, hjertesvikt, i ekstremt sjeldne tilfeller - hjertestans.

Annen: respirasjonsdepresjon;, cyanose, oppkast, feber, svette, mydriasis, oliguri eller anuri.

Overdosesymptomer kan oppstå innen 4-6 dager. Barn er mer følsomme enn voksne for akutt overdose, som bør anses som farlig og potensielt dødelig for dem.

Behandling:

Pasienter med mistanke om overdosering av imipramin bør legges inn på sykehus og observeres på sykehus i minst 72 timer Det finnes ingen spesifikk motgift, behandlingen består hovedsakelig av symptomatisk og støttende terapi. Siden den m-antikolinerge effekten av legemidlet kan føre til en forsinkelse i magetømming (i 12 timer eller mer), bør en magesonde settes inn så snart som mulig eller brekninger (hvis pasienten er ved bevissthet) og administreres. Krever kontinuerlig overvåking av kardiovaskulær aktivitet, blodgass og elektrolyttsammensetning. Som symptomatisk behandling kan krampestillende terapi brukes (iv diazepam, fenobarbital, inhalasjonsanestetika og muskelavslappende midler), kunstig ventilasjon av lungene, installasjon av en midlertidig pacemaker, administrering av plasmaerstattende væsker, dopamin eller dobutamin iv drypp, i unntakstilfeller. tilfeller, kardiovaskulær lungeredning. Hemodialyse eller peritonealdialyse er ineffektiv gitt de lave plasmakonsentrasjonene av imipramin. På grunn av den høye V d er tvungen diurese også ineffektiv. Gitt rapportene om at fysostigmin kan forårsake alvorlig bradykardi, asystoli og epileptiske anfall, anbefales ikke bruk ved overdosering av imipramin.

Narkotikahandel

MAO-hemmere: kombinasjoner med MAO-hemmere bør unngås, siden disse to typene legemidler har en synergistisk effekt og deres perifere noradrenerge effekter kan nå toksiske nivåer (hypertensiv krise, hyperpyreksi, myoklonus, agitasjon, kramper, delirium, koma). Av sikkerhetsgrunner bør imipraminbehandling ikke startes tidligere enn 3 uker etter avsluttet behandling med MAO-hemmere (med unntak av moklobemid, en reversibel MAO-hemmer, hvor et intervall på 24 timer er tilstrekkelig). En legemiddelfri periode på tre uker bør også observeres ved overgang fra imipramin til MAO-hemmere. Behandling med MAO-hemmere eller imipramin bør startes med små doser med en gradvis økning med nøye overvåking av kliniske effekter.

Hemmere av mikrosomale leverenzymer: når det brukes sammen med imipramin, kan hemmere av isoenzymet 2D6 av cytokrom P450 føre til en reduksjon i metabolismen av legemidlet og dermed føre til en økning i
konsentrasjon av imipramin i blodplasma. Inhibitorer av denne typen inkluderer legemidler som ikke er substrater for cytokrom P450 isoenzym 2D6 (cimetidin, metylfenidat), samt legemidler som metaboliseres av dette isoenzymet (det vil si mange andre antidepressiva, fenotiaziner, klasse Ic antiarytmika (propafenide, flee) . Alle antidepressiva relatert til selektive serotonin-reopptakshemmere er hemmere av cytokrom P450 isoenzym 2D6 med forskjellige styrker. Følgelig kreves overholdelse
forsiktighet ved kombinasjon av imipramin med disse legemidlene, samt ved overføring av en pasient fra antidepressiva, som er selektive serotoninreopptakshemmere, til imipramin (og vice versa), spesielt i tilfeller med fluoksetin (gitt den lange halveringstiden til dette legemidlet).
Trisykliske antidepressiva kan øke plasmakonsentrasjonen
blod antipsykotiske legemidler (konkurranse på nivået av leverenzymer).

Orale prevensjonsmidler, østrogener: en reduksjon i effektiviteten av antidepressiva og utvikling av toksiske effekter av antidepressiva er sporadisk observert hos kvinner som tar orale prevensjonsmidler eller østrogenpreparater og trisykliske antidepressiva sammen. Derfor krever kombinert bruk av disse legemidlene forsiktighet, og dersom toksiske effekter utvikles, bør dosen av ett av legemidlene reduseres.

Levermikrosomale enzymindusere(alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturater, antiepileptika, etc.) øke metabolismen av imipramin og redusere konsentrasjonen i blodplasma og antidepressive effekter.

Preparater med m-antikolinerge egenskaper(for eksempel fentiaziner, legemidler for behandling av parkinsonisme, H1-histaminreseptorblokkere, atropin, biperidin), når de brukes sammen med imipramin, er preget av en økning i antimuskarine effekter og bivirkninger (for eksempel paralytisk ileus). Kombinasjonsbehandling med disse legemidlene krever nøye overvåking av pasienten og nøye utvalg av doser.

CNS-dempende midler: kombinasjonen av imipramin med medisiner som forårsaker CNS-depresjon (for eksempel narkotiske smertestillende midler, benzodiazepiner, barbiturater, medisiner for generell anestesi) og alkohol fører til en uttalt økning i virkningen og bivirkningene av disse stoffene.

Antipsykotiske legemidler kan øke plasmakonsentrasjonen av trisykliske antidepressiva, og dermed øke bivirkningene. Dosereduksjon kan være nødvendig. Samtidig bruk med tioridazin kan forårsake alvorlige arytmier.

Skjoldbruskhormonpreparater kan øke den antidepressive effekten av imipramin, så vel som dets bivirkninger på hjertet, derfor krever deres kombinerte bruk spesiell forsiktighet.

Sympatolytika: imipramin kan føre til en reduksjon i den antihypertensive effekten av adrenerge nevronblokkere som brukes i fellesskap (guanetidin, betanidin, reserpin, klonidin, metyldopa). Hos pasienter som krever kombinert bruk av legemidler for behandling av arteriell hypertensjon, er det derfor nødvendig å bruke en annen type (for eksempel diuretika, vasodilatorer eller β-blokkere).

Sympatomimetikk: de kardiovaskulære effektene av sympatomimetika (hovedsakelig epinefrin, noradrenalin, isoprenalin, efedrin, fenylefrin) økes av imipramin.

fenytoin: imipramin fører til en reduksjon i den antikonvulsive effekten av fenytoin.

Kinidin: for å unngå risiko for ledningsforstyrrelser og arytmier, bør trisykliske antidepressiva ikke brukes i kombinasjon med klasse Ia antiarytmika.

Indirekte antikoagulantia: trisykliske antidepressiva hemmer metabolismen av indirekte antikoagulantia og øker deres halveringstid. Dette fører til økt risiko for blødning, derfor anbefales nøye medisinsk tilsyn og overvåking av protrombinnivåer.

Hypoglykemiske legemidler: konsentrasjonen av glukose i blodplasma under behandling med imipramin kan endres, derfor anbefales det å kontrollere konsentrasjonen av glukose i blodet i begynnelsen av behandlingen, ved slutten av den, samt ved endring av dosen.

spesielle instruksjoner

Selvmord / selvmordstanker eller klinisk forverring

Depresjon er assosiert med økt risiko for selvmordstanker, selvskading og selvmord (selvmordshendelser). Denne risikoen vedvarer inntil alvorlig remisjon oppstår. Siden bedring kanskje ikke oppstår i løpet av de første ukene av behandlingen eller mer, er det nødvendig med nøye overvåking av pasienten inntil slik bedring er oppnådd. Generelt klinisk erfaring kan risikoen for selvmord øke i de tidlige stadiene av bedring. Selvmordsraten øker blant barn og unge under 24 år.

Andre psykiske tilstander som Melipramine er foreskrevet for kan også være assosiert med økt risiko for selvmordshendelser. I tillegg kan disse tilstandene følge med alvorlig depressiv lidelse. Derfor bør de samme forholdsreglene følges ved behandling av pasienter med andre psykiske lidelser som ved behandling av pasienter med alvorlig depressiv lidelse.

Pasienter med en historie med selvmordstanker eller pasienter med betydelige selvmordstanker før behandlingsstart er preget av økt risiko for selvmordstanker eller selvmordsforsøk, og krever derfor nøye overvåking under behandlingen. En metaanalyse av placebokontrollerte kliniske studier av antidepressiva hos voksne pasienter med psykiske lidelser fant økt risiko for selvmordsatferd ved bruk av antidepressiva sammenlignet med placebo.

Medikamentell behandling bør ledsages av nøye overvåking av pasienter, spesielt høyrisikopasienter, spesielt i de tidlige stadier av behandlingen og etter doseendringer. Pasienter (og deres omsorgspersoner) bør advares om å observere enhver klinisk forverring, selvmordsatferd eller selvmordstanker, og uvanlige endringer i atferd, og å søke øyeblikkelig legehjelp hvis disse symptomene er tilstede.

Den terapeutiske effekten kan ikke forventes tidligere enn 2-4 ukers behandling. Som med andre antidepressiva betyr sen inntreden av den terapeutiske effekten at pasientens suicidale tendenser ikke vil bli eliminert umiddelbart, derfor trenger pasienten nøye medisinsk tilsyn inntil betydelige forbedringer er oppnådd.

Vedlikeholdsdosebehandling bør fortsette i minst 6 måneder.

Behandling med imipramin bør avbrytes gradvis, siden brå seponering av legemidlet kan forårsake abstinenssymptomer (kvalme, hodepine, tretthet, angst, angst, søvnforstyrrelser, arytmi, ekstrapyramidale symptomer).

Ved bipolar depresjon kan imipramin bidra til utvikling av mani. Legemidlet bør ikke brukes under maniske episoder.

Som andre trisykliske antidepressiva, senker imipramin krampeterskelen, slik at pasienter med en historie med epilepsi og spasmofili eller epilepsi krever nøye medisinsk tilsyn og adekvat antikonvulsiv behandling.

Serotonergt syndrom kan oppstå ved bruk av legemidler som hemmer gjenopptaket av serotonin (trisykliske og tetrasykliske antidepressiva, serotoninreopptakshemmere, etc.), eller blokkerer metabolismen av serotonin (MAO-hemmere). Serotonergt syndrom kan utvikles når de kombineres eller når de kombineres med andre legemidler som forsterker effekten av serotonin (L-tryptofan, pentazocin, meperidin, bromokriptin, dekstrometorfan, etc.). På grunn av risikoen for å utvikle serotonergt syndrom, er det nødvendig med forsiktighet når man kombinerer imipramin med slike legemidler, så vel som når man bytter en pasient fra antidepressiva som er selektive serotoninreopptakshemmere til imipramin (eller omvendt), spesielt i tilfeller med fluoksetin (gitt lang halveringstid for dette preparatet). Serotonergt syndrom, som inkluderer tre grupper av symptomer - motoriske, autonome og psykiske lidelser - utvikler seg i løpet av få timer eller dager etter oppstart av behandling med et serotoninomimetisk legemiddel eller økende dose. Behandling inkluderer tilbaketrekking av seroonerge legemidler og implementering av symptomatiske tiltak.

Melipramin øker risikoen forbundet med elektrokonvulsiv terapi, så bruk av legemidlet til elektrokonvulsiv terapi anbefales ikke.

Paradoksalt nok kan pasienter med panikklidelse oppleve økt angst de første dagene av behandlingen. Økningen i angst forsvinner vanligvis spontant i løpet av 1–2 uker, og benzodiazepinderivater kan brukes til å behandle den om nødvendig.

Hos pasienter med psykose kan en økning i angst, angst og agitasjon observeres i begynnelsen av trisyklisk antidepressiv behandling.

På grunn av den m-antikolinerge effekten krever bruk av imipramin nøye medisinsk tilsyn ved glaukom, prostatahyperplasi og alvorlig forstoppelse, siden behandling kan føre til en økning i alvorlighetsgraden av disse symptomene. Hos kontaktlinsebrukere kan redusert tåreproduksjon og akkumulering av slimete sekreter skade hornhinneepitelet.

Imipramin bør brukes med forsiktighet ved koronarsykdom, nedsatt lever- og nyrefunksjon og diabetes mellitus (endringer i blodsukkerkonsentrasjonen).

Behandling av pasienter med binyretumorer (feokromocytom eller neuroblastom) krever spesiell forsiktighet, siden imipramin kan provosere utviklingen av en hypertensiv krise.

Behandling av pasienter med hypertyreose og pasienter som bruker thyreoideahormonmedisiner krever nøye medisinsk tilsyn, gitt økt risiko for kardiovaskulære bivirkninger hos disse pasientene.

Gitt økt risiko for arytmier og lavere blodtrykk ved generell anestesi, bør anestesilege informeres før operasjon om at pasienten tar imipramin.

I en rekke tilfeller, under behandling med imipramin, ble det rapportert om utvikling av eosinofili, leukopeni, agranulocytose, trombocytopeni og purpura, derfor er regelmessig overvåking av blodprøveparametere nødvendig.

Ved langvarig antidepressiv terapi er det en økning i hyppigheten av tannkaries, derfor er det nødvendig med regelmessige tannundersøkelser.

Bivirkninger kan være mer alvorlige hos eldre og yngre pasienter, derfor er det nødvendig med lavere doser, spesielt i begynnelsen av behandlingen. Imipramin forårsaker lysfølsomhet, så eksponering for intenst sollys bør unngås under behandlingen.

Hos pasienter med disposisjon og/eller eldre pasienter kan imipramin forårsake m-antikolinergisk (delirisk) syndrom, som stopper innen få dager etter seponering av legemidlet.

Melipramin filmdrasjerte tabletter inneholder laktosemonohydrat. Det er forbudt å innta alkoholholdige drikker under imipraminbehandling.

Før du starter behandlingen og regelmessig i løpet av behandlingen, anbefales det å overvåke følgende indikatorer:

- blodtrykk (spesielt hos pasienter med ustabil blodsirkulasjon eller arteriell hypotensjon);

- leverfunksjon (spesielt hos pasienter med leversykdom);

- indikatorer på perifert blod (umiddelbart med økning i temperatur eller laryngitt, da de kan være et tegn på leukopeni og agranulocytose, i andre tilfeller før behandlingsstart og regelmessig under behandlingen);

- EKG (hos eldre pasienter og pasienter med hjertesykdom).

Påvirkning på evnen til å kjøre bil og bruke maskiner

Bruk av stoffet Melipramine fører til økt risiko for ulykker, derfor bør kjøring og arbeid med mekanismer i begynnelsen av behandlingen forbys. Senere bestemmes graden og varigheten av disse restriksjonene av legen individuelt.

Graviditet og amming

Siden det i visse tilfeller er etablert muligheten for en sammenheng mellom bruk av trisykliske antidepressiva og fosterutviklingsforstyrrelser, er bruk av stoffet under graviditet kontraindisert.

Imipramin skilles ut i morsmelk, derfor er bruk av stoffet under amming kontraindisert.

Barndomsbruk

Legemidlet er kontraindisert under 6 år for behandling av sengevæting og opptil 18 år for behandling av depresjon og panikklidelse (mangel på tilstrekkelig klinisk erfaring).

Legemidlet skal kun gis til barn over 6 år. utelukkende som en midlertidig adjuvant terapi for nattlig enurese med utelukkelse av organisk patologi.

6-8 år (med en kroppsvekt på 20-25 kg): 25 mg / dag.

9-12 år (med en kroppsvekt på 25-35 kg): 25-50 mg / dag.

Over 12 år og kroppsvekt over 35 kg: 50-75 mg/dag.

Den daglige dosen hos barn bør ikke overstige 2,5 mg / kg kroppsvekt.

Bruk hos eldre

Hos eldre pasienter kan imipramin forårsake m-antikolinergisk (delirisk) syndrom, som stopper innen få dager etter seponering av legemidlet.

Bivirkninger kan være mer alvorlige hos eldre pasienter, derfor er det nødvendig med lavere doser, spesielt i begynnelsen av behandlingen.

Vilkår for utlevering fra apotek

Legemidlet er tilgjengelig på resept.

Lagringsforhold og perioder

Oppbevar stoffet utilgjengelig for barn ved en temperatur som ikke overstiger 25 ° C.

Holdbarhet er 3 år. Må ikke brukes etter utløpsdatoen som er angitt på pakken.

Melipramin er et stoff som brukes til å behandle nervøse og depressive tilstander. Dette stoffet tilhører gruppen antidepressiva.

Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter i filmskjell, runde og bikonvekse. En tablett inneholder 25 mg av den aktive komponenten i imipraminhydroklorid.

Preparatet inneholder også slike aktive stoffer:

laktosemonohydrat (110 mg);
povidon K25 (7 mg);
talkum (3 mg);
magnesiumstearat (1,5 g);
krospovidon (3 mg).

farmakologisk effekt

Legemidlet er i stand til å gi m-antikolinerge, antihistaminer og krampeløsende effekter. Den aktive ingrediensen er ikke i stand til å hemme MAO.

Sedasjon skjer gradvis (1 til 3 uker etter inntak). Den aktive ingrediensen har en stimulerende effekt på

sentralnervesystemet. Legemidlet er i stand til å fjerne hemmende barrierer (som reduserer fysisk aktivitet) og forbedre humøret.

Melipramine har også smertestillende, antiarytmiske og antidiuretiske effekter. Det aktive stoffet i stoffet øker den synaptiske metningen av noradrenalin og øker sammensetningen av serotonin i sentralnervesystemet.

Legemidlet hemmer ventrikulær ledning, som et resultat av at videre utvikling av arytmi forhindres. Ved hjelp av stoffet oppnås en balanse i arbeidet med serotonerg og adrenerg overføring. Den smertestillende effekten oppnås ved å påvirke konsentrasjonen av monoaminer og apiatreseptorsystemene.

Farmakokinetikken til legemidlet

Etter intern administrering absorberes alle komponentene i stoffet godt i mage-tarmkanalen. Under den første passasjen gjennom leveren oppstår aktiv metabolisme, med dannelse av desipramin. Alle bestanddeler av stoffet skilles ut i avføring og urin (henholdsvis 20 og 80%).

I uendret form utskilles omtrent 6 % av virkestoffet. Halveringstiden til legemidlet er 19 timer.

I spesielle kliniske tilfeller, etter en enkelt dose av legemidlet, er det mulig å redusere halveringstiden (ved overdose og hos eldre pasienter). Graden av binding til plasmaproteiner er 85 %.

Den aktive ingrediensen i stoffet er i stand til å samle seg i nyrene, leveren og hjernen. Når det kommer inn i kroppen, begynner medisinen i leveren å biotransformeres intensivt.

Virkningsmekanismen

Melipramin er et dibenzoazepinderivat. Virkningsmekanismen er evnen til å blokkere det omvendte nevronale opptak av noradrenalin og serotonin. Som et resultat er det en økning i konsentrasjonen av disse stoffene i synapsene i sentralnervesystemet.

Ved langvarig bruk av medisinen er det en reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til serotoninreseptorene i hjernen.

Som et resultat blir serotonerg overføring normalisert og balansen gjenopprettet, som tidligere ble forstyrret etter depressive forhold.

Den aktive ingrediensen har en antikolinerg effekt, noe som fører til en økning i blærens evne til å strekke seg. Aktiviteten til alfa-adrenerge agonister er ledsaget av en sentral blokkade av serotoninopptak.

Anvendelsesområde

Indikasjonene for bruk av Melipramine er ganske omfattende:

Restriksjoner for oppnevning av fond

Kontraindikasjoner for bruk av Melipramine tabletter:

individuell intoleranse;
overfølsomhet overfor komponentene i stoffet;
blære atoni;
barns alder (opptil seks år);
svangerskap;
nedsatt nyre- og leverfunksjon;
takykardi;
kongestiv hjertesvikt;
disposisjon for anfall;
tilstedeværelse og schizofreni;
tidlig post-infarkt periode;
tilstedeværelsen av prostata adenom;
tilstedeværelsen av glaukom.

Instruksjoner for bruk

Den daglige dosen av stoffet er satt på individuell basis, avhengig av type sykdom og dens alvorlighetsgrad.

Depressive tilstander

Pasienter i alderen 18 til 60 år, i begynnelsen av behandlingen, foreskrives 25 mg Melipramine per dag, med en administreringsfrekvens 2-3 ganger.

Videre, over seks dager, økes dosene gradvis til 150-200 mg per dag. For eldre (mer enn 60 år) og ungdom (under 18 år) pasienter foreskrives de minste dosene av stoffet, med en gradvis økning til 50-75 mg.

Panikklidelser og nevroser

I dette tilfellet foreskrives lavest mulig dose. I løpet av uken bør den økes til 75-10 mg per dag. I unntakstilfeller økes dosen til 200 mg per dag.

Gjennomsnittlig behandling med melipramin er seks måneder.

Overdosering og tilleggsinstruksjoner

Ved overdose av et medikament vises følgende symptomer:

svimmelhet;
kramper;
senke blodtrykket;
arytmi;
feber og svette.

I tilfeller av manifestasjon av ett av symptomene ovenfor, bør pasienten legges inn på sykehus innen de første 72 timene etter mistanke om overdose. På grunn av mangel på en spesiell motgift, brukes støttende og symptomatisk terapi.

Bivirkninger av stoffet manifesteres i form av ortostatisk hypotensjon, økt feber, økt blodtrykk. Med side av det hematopoietiske systemet, er det slike uønskede effekter som: leukopeni, eosinofili, trombocytopeni, agranulocytose (svært sjelden).

Under behandling med Melipramine er det strengt forbudt å ta alkohol. Det samme gjelder svangerskapsperioden og ammingen.

Legemidlet er kontraindisert ved lever- og nyresvikt. Medisinen er ikke foreskrevet til barn under seks år.

Interaksjon med andre legemidler

Kombinasjonen av Melipramine og MAO-hemmere forårsaker en synergistisk effekt, som deretter forsterker den noradrenerge effekten.

Samtidig mottak med p-piller reduserer den antidepressive effekten og bidrar til utvikling av en toksisk effekt.

Felles mottak med indusere av leverenzymer forbedrer metabolismen av det aktive stoffet og reduserer dets metning i blodplasma. Antikolinerge legemidler øker risikoen for bivirkninger.

Dessverre er depressive tilstander, psykiske lidelser ganske vanlige problemer. Ikke i noe tilfelle bør de kasseres eller ignoreres, siden de krever terapi, ganske ofte og medisiner. Det er et stoff som hjelper til med å takle en rekke følelsesmessige lidelser, i det minste vitner anmeldelsene om dette. Melipramine er et stoff som er veldig populært i psykiatrien og noen andre grener av medisinen. Så hvordan påvirker det kroppen?

Hva er inkludert? Beskrivelse av utgivelsesskjemaet

Det er to former der stoffet "Melipramine" produseres - tabletter og en løsning for intern administrasjon. Den viktigste aktive ingrediensen i stoffet er imipramin. Hver tablett inneholder 25 mg av denne komponenten, samt en rekke hjelpestoffer, inkludert dimetikon, laktosemonohydrat, magnesiumstearat, samt jernoksid, krospovidon og hypromellose.

Når det gjelder løsningen, inneholder 1 ml 12,5 mg imipramin, samt hjelpekomponenter, spesielt natriumklorid, natriumdisulfitt, askorbinsyre, vannfritt natriumsulfat og renset vann som base.

Beskrivelse av hovedegenskapene til stoffet

Dette verktøyet er ganske mye dokumentert av forskning og anmeldelser. I tillegg har Melipramine andre egenskaper, spesielt smertestillende og beroligende egenskaper. Legemidlet fungerer også som et antidiuretikum.

Den aktive komponenten av stoffet øker konsentrasjonen av noradrenalin i synapsene, og øker også nivået av serotonin i vevet i sentralnervesystemet. Legemidlet bremser ventrikulær ledning, som et resultat av at det stopper utviklingen av arytmier. Det aktive stoffet blokkerer også H2-reseptorene av histamin i cellene i magevevet, reduserer utskillelsen av syre, på grunn av hvilket det også har en antiulcuseffekt.

Som regel, i begynnelsen, forårsaker tablettene en beroligende effekt, som forsvinner etter hvert som behandlingen skrider frem.

Liste over indikasjoner for opptak

Det er mange tilfeller der denne medisinen kan hjelpe, noe som bekreftes av anmeldelser. "Melipramine" er foreskrevet til pasienter som er diagnostisert med følgende problemer:

depressive tilstander av endogen opprinnelse;
depresjon som oppstår på bakgrunn av nevroser, psykopatier, klimaendringer;
astenodepressivt syndrom;
reaktiv depresjon;
abstinenssyndrom når du slutter å bruke narkotika som inneholder kokain;
panikklidelse;
migrene;
narkolepsi;
nevropatier som oppstår på bakgrunn av diabetes mellitus;
postherpetisk nevralgi;
alvorlig smerte av kronisk natur;
alvorlig hodepine som ikke kan stoppes med andre medisiner;
bulimia nervosa;
noen former for enurese.

Legemidlet "Melipramine": bruksanvisning

Som du kan se, er medisinen ganske sterk, og derfor er det på ingen måte mulig å bruke den vilkårlig. Bare en spesialist etter en fullstendig diagnose kan foreskrive medisinen "Melipramine" til pasienten. Bruksanvisningen inneholder kun noen generell informasjon.

Når det gjelder behandling av voksne, varierer den daglige dosen fra 75 til 200 mg av virkestoffet, avhengig av pasientens tilstand. Hvis den nødvendige terapeutiske effekten er fraværende, økes dosen gradvis til 200-300 mg. Denne mengden av stoffet er delt inn i 3-4 doser.

Hvordan ta melipramin? Leger anbefaler å ta pillene om morgenen og ettermiddagen. Hvis det gjøres om kvelden, kan medisinen forårsake søvnløshet. Behandlingsforløpet er fra 4 til 6 uker. I fremtiden er det nødvendig med støttebehandling, som varer omtrent samtidig, men pasientens dose reduseres gradvis.

Hva er funksjonene ved behandling av barn med melipramin? Tablettene tas også om morgenen og ved lunsjtider, men dosen er naturlig nok annerledes. Den første daglige mengden av den aktive ingrediensen er 10 mg, hvoretter den gradvis økes til 20 (barn 6-8 år), 25 (8-14 år) eller 50-100 mg (barn over 14 år).

Er det noen kontraindikasjoner for innleggelse?

I noen tilfeller kan det å ta stoffet være uberettiget eller til og med farlig. Her er en liste over kontraindikasjoner for terapi:

overfølsomhet overfor bestanddelene i stoffet;
tar medisiner - MAO-hemmere;
akutt forgiftning av kroppen med etylalkohol;
rus med narkotiske stoffer;
depresjon av sentralnervesystemet;
forgiftning med sovemedisin;
periode med graviditet og amming;
forstyrrelser i ledning inne i hjertets ventrikler;
hjerteinfarkt;
vinkel-lukkende glaukom;
barns alder (opptil 6 år).

Legemidlet kan tas i tilfelle bronkial astma, kronisk alkoholisme, nyresvikt, hjertesykdom, men i slike tilfeller må pasientens tilstand overvåkes nøye. Relative kontraindikasjoner inkluderer også hjerneslag, vaskulære lidelser, problemer med hematopoiesis, nedsatt bevegelighet i fordøyelseskanalen, samt feokromocytom, epilepsi, leversvikt, schizofreni, prostatahyperplasi, tyreotoksikose og

Liste over mulige bivirkninger

Noen pasienter utvikler noen bivirkninger mens de tar piller:

fra fordøyelsessystemet: tørrhet i munnslimhinnen, halsbrann, forstoppelse, oppkast;
fra sansene: redusert klarhet i synet, parese av akkommodasjon, glaukom, nedsatt smak, tinnitus;
fra hjertet og blodårene: takykardi, arytmi, EKG-forandringer;
fra nervesystemet og psyken: depersonalisering, forvirring, søvnløshet, tilstander, problemer med vannlating, hallusinasjoner, problemer med konsentrasjon, hodepine, asteni, døsighet, desorientering, psykomotorisk agitasjon, økt depresjon, svimmelhet;
andre mulige komplikasjoner inkluderer hyperhidrose, en skarp endring i kroppsvekt, nedsatt styrke, kolestatisk gulsott, urticaria, metabolske forstyrrelser, hevelse i testiklene hos menn.

Uansett hvilke endringer du merker etter starten av behandlingen, hvis alarmerende symptomer har oppstått, bør du definitivt konsultere en lege.

Legemidlet "Melipramine": analoger

Dette legemidlet er ikke egnet for alle pasienter. Det skal bemerkes at det moderne markedet tilbyr et ganske stort utvalg av legemidler med lignende egenskaper. Noen ganger kan legen foreskrive et medikament som "Imizin" eller "Impramine". Dette er slags synonymer som inneholder den samme aktive ingrediensen. Listen over analoger inkluderer også "Apo-Imipramine" og "Prioigan-25".

Et annet viktig poeng for pasienter er kostnadene for Melipramine. Prisen er ganske rimelig. En pakke med 50 tabletter vil koste omtrent 360-450 rubler, noe som ikke er så mye, spesielt sammenlignet med noen analoger.

Melipramin- antidepressiv, ikke-selektiv monoaminreopptakshemmer.
Mekanismen for den terapeutiske virkningen av imipramin er ikke fullt ut forstått. Imipramin, et dibenzoazepinderivat, er et trisyklisk antidepressivt middel. Det hemmer gjenopptaket av noradrenalin og serotonin ved synapsen, som frigjøres som svar på irritasjon av nerveceller, fremmer noradrenerg og serotonerg overføring. Imipramin hemmer også muskarine og histamin (H 1) reseptorer, og viser dermed antikolinerge og moderate beroligende effekter.
Den antidepressive effekten utvikles gradvis: den optimale terapeutiske effekten oppstår 2-4 (eventuelt 6-8) uker etter behandlingsstart.

Farmakokinetikk

.
Legemidlet gjennomgår intensiv first-pass metabolisme i leveren: dens viktigste farmakologisk aktive metabolitt, desipramin (desmetyl-imipramin) dannes ved demetylering. Plasmakonsentrasjoner av imipramin og desipramin er svært varierende. Etter 10 dagers behandling med imipramin i en dose på 50 g 3 ganger daglig, varierte likevektskonsentrasjonen av imipramin i blodplasma fra 33 til 85 ng / ml, og konsentrasjonen av desipramin, fra 43 til 109 ng / ml. På grunn av redusert metabolisme er plasmakonsentrasjonen vanligvis høyere hos eldre pasienter enn hos unge pasienter.
Distribusjonsvolumet av imipramin er 10-20 l / kg.
Begge aktive forbindelsene binder seg signifikant til plasmaproteiner (imipramin: 60-96 %, desipramin: 73-92%).
Imipramin skilles ut i urinen (ca. 80 %) og feces (nesten 20 %), hovedsakelig i form av inaktive metabolitter. Utskillelse i urin og avføring i uendret imipramin og dets aktive metabolitt, desipramin, er 5-6 % av dosen som tas. Etter å ha tatt en enkelt dose er halveringstiden til imipramin ca. 19 timer og varierer mellom 9 og 28 timer, og kan økes betydelig hos eldre og ved overdosering.
Imipramin krysser placentabarrieren til morsmelk.

Indikasjoner for bruk

Alle former for depresjon (med eller uten angst): dyp depresjon, depressiv fase av bipolare lidelser, depresjon med atypisk forløp, depressive tilstander, dystymi; panikklidelse; nattlig enurese hos barn over 6 år; som et middel for midlertidig adjuvant terapi hvis organiske årsaker utelukkes.

Påføringsmåte

Depresjon.
Melipramin injeksjonsvæske, oppløsning brukes kun midlertidig til behandling av pasienter med depresjon i en tilstand av sterk opphisselse eller når oral administrering ikke er mulig. Injeksjonsvæsken skal brukes i begynnelsen av behandlingen, og deretter bytte til bruk av tabletter så snart pasientens tilstand tillater det.
Den daglige dosen bør bestemmes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene. Startdosen er 25 mg (2 ml) 1-3 ganger daglig, som kan økes til en maksimal daglig dose på 100 mg (4 ml).
Den daglige dosen bør bestemmes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden og arten av symptomene.
Som ved bruk av andre antidepressiva, kreves et 2-4 ukers behandlingsforløp (noen ganger 6-8 uker) for å oppnå ønsket terapeutisk effekt. Behandlingen bør startes med lave doser, som bør økes gradvis for å bestemme minimum effektive dose og deretter vedlikeholdsdosen. For å oppnå en effektiv dose bør dosetitrering utføres med ekstrem forsiktighet hos eldre pasienter.
Startdosen bør ikke overstige 100 mg. Legemidlet skal injiseres dypt inn i.
For behandling av nattlig enurese hos barn anbefales det å bruke Melipramine tabletter. Hvis oral administrering er umulig av en eller annen grunn, bør man fortsette til parenteral administrering av legemidlet.
Legemidlet kan bare brukes til barn over 6 år og bare for midlertidig, hjelpebehandling av nattlig enurese, hvis organiske endringer er utelukket.
Det anbefales å bruke den laveste dosen innenfor doseområdet ovenfor. Det anbefales å foreskrive den daglige dosen på én gang før sengetid. Hvis enurese oppstår tidlig på kvelden, anbefales det å dele den daglige dosen i to doser (en del av dosen gis til barnet i løpet av dagen, den andre - før sengetid).
Anbefalte doser:
barn 6-8 år (kroppsvekt - 20-25 kg) - 25 mg / dag
barn 9-12 år (kroppsvekt - 25-35 kg) - 25-50 mg / dag
barn over 12 år (kroppsvekt > 35 kg) - 50-75 mg / dag.
De høyere anbefalte dosene av legemidlet er kun berettiget hvis det etter en ukes behandling med lavere doser ikke oppnås en tilfredsstillende effekt.
Den daglige dosen for barn bør ikke overstige 2,5 mg / kg kroppsvekt.
Varigheten av behandlingsforløpet bør ikke overstige 3 måneder.
Avhengig av endringer i det kliniske bildet kan vedlikeholdsdosen reduseres. Ved slutten av behandlingen bør Melipramin seponeres gradvis.

Bivirkninger

Bivirkninger av stoffet Melipramin nedenfor er ikke nødvendigvis sant for hver pasient. Noen bivirkninger er doseavhengige og forsvinner når dosen reduseres eller forsvinner av seg selv under behandlingen. Noen bivirkninger er vanskelige å skille fra symptomer på depresjon (f.eks. tretthet, søvnforstyrrelser, agitasjon, angst, munntørrhet).
Imipramin bør seponeres hvis det oppstår alvorlige nevrologiske eller psykiatriske bivirkninger.
Eldre pasienter er spesielt følsomme for de antikolinerge, nevrologiske, psykiatriske eller kardiovaskulære effektene av dette legemidlet. Evnen til å trekke ut legemidler hos pasienter i denne aldersgruppen kan reduseres, noe som truer med en økning i konsentrasjonen av legemidlet i blodplasmaet.
Bivirkninger rapporteres med lik hyppighet i rekkefølge etter avtagende alvorlighetsgrad.
Avvik fra normen, identifisert i laboratoriestudier
Økte transaminasenivåer.
Fra det kardiovaskulære systemets side. Sinustakykardi og klinisk ubetydelige EKG-forandringer (T-bølge og ST-sektor) hos pasienter med normal hjertefunksjon; arytmier, ledningsforstyrrelser (utvidelse av QRS-komplekset og PR-intervallet, grenblokk), hjertebank; hjertedekompensasjon, hjerteinfarkt.
Fra det vaskulære systemet. Ortostatisk hypotensjon, hetetokter; økt blodtrykk, perifere vasospastiske reaksjoner, hjerneslag.
På den delen av blodet og lymfesystemet. Agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni, purpura, eosinofili.
Fra nervesystemet. Tremor parestesi, hodepine, svimmelhet, epileptiske anfall; ekstrapyramidale symptomer, ataksi, myoklonus, taleforstyrrelser, EEG-forandringer, nedsatt koordinasjon, søvnløshet, nattlige vrangforestillinger.
Fra synsorganene. Forstyrrelse av overnatting, tåkesyn; glaukom, mydriasis.
På hørsels- og balanseorganenes side. Støy i ørene.
Fra fordøyelsessystemet. Forstoppelse, munntørrhet, oppkast, kvalme, paralytisk tarmobstruksjon, stomatitt, mørkfarging av tungen, epigastrisk ubehag, diaré, magesmerter.
Fra urinsystemet. Brudd på vannlating, urinretensjon.
På den delen av huden og subkutant vev. Overdreven svetting; allergiske hudreaksjoner (utslett, urticaria) ødem (lokalt eller generalisert), lysfølsomhet, kløe, petekkier, hårtap.
Fra det endokrine systemet. Brystforstørrelse, galaktoré, syndrom med upassende sekresjon av antidiuretisk hormon (syndrom med upassende sekresjon av antidiuretisk hormon), økning eller reduksjon i blodsukker.
Forstyrrelser i ernæring og metabolisme. Vektøkning, tap av appetitt, mørkning av tungen, endringer i smak; reduksjon i kroppsvekt.
Systemiske forstyrrelser og reaksjoner på injeksjonsstedet. Sjelden: hyperpyreksi, svakhet.
Fra immunsystemet. Systemiske anafylaktiske reaksjoner, inkludert arteriell hypotensjon, allergisk alveolitt (pneumonitt) med eller uten eosinofili.
Fra fordøyelsessystemet. Hepatitt uten gulsott, gulsott.
Psykiske lidelser.
Delirisk forvirring (spesielt hos eldre pasienter med Parkinsons sykdom), desorientering og hallusinasjoner, fluktuasjoner mellom depresjon og hypomani eller mani, agitasjon, angst, økt angst, tretthet, døsighet, søvnforstyrrelser, nedsatt libido og potens; aktivering av psykotiske symptomer aggressivitet, illusjon.
Under behandling med imipramin eller kort tid etter at den er avsluttet, har tilfeller av suicidaltenkning og selvmordsatferd blitt beskrevet (se avsnittet "Egenskaper ved bruk").
Plutselig seponering av stoffet etter langvarig bruk kan føre til utvikling av slike systemiske symptomer: kvalme, hodepine, svakhet.
Epidemiologiske studier hos pasienter i alderen 50 år viser økt risiko for benbrudd hos pasienter som får serotoninreopptakshemmere og trisykliske antidepressiva.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for bruk av stoffet Melipramin er: overfølsomhet overfor virkestoffet eller et hvilket som helst hjelpestoff, eller overfor andre trisykliske antidepressiva fra benzodiazepingruppen; behandling med MAO-hemmere (se avsnittet "Interaksjon med andre legemidler og andre typer interaksjoner"); nylig hjerteinfarkt. Brudd på ledningsevne; Hjertearytmi; maniske episoder; alvorlig nyre- og/eller leversykdom; retensjon av urin; glaukom (trangvinklet glaukom).

Svangerskap

Siden forholdet mellom bruk av trisykliske antidepressiva og fostermisdannelser i noen tilfeller, var det mulig å bruke stoffet Melipramin kontraindisert under graviditet.
Imipramin går over i morsmelk, derfor er bruk av stoffet under amming kontraindisert.

Interaksjon med andre legemidler

MAO-hemmere. Samtidig bruk er kontraindisert Melipramin og MAO-hemmere, siden disse stoffene virker synergistisk og kan øke risikoen for bivirkninger fra det sentrale og perifere nervesystemet (hypertensiv krise, hyperpyreksi, myoklonus, angst, kramper, delirium, koma). Av denne grunn bør behandling med imipramin startes tidligst 3 uker etter fullført behandling med MAO-hemmere (med unntak av moklobemid, en omvendt MAO-hemmer, når et tilstrekkelig intervall er 24 timer). En tre ukers pause er også nødvendig ved bytte fra imipraminbehandling til behandling med MAO-hemmere. Et nytt behandlingsforløp med imipramin eller en MAO-hemmer bør startes med små doser som kan økes gradvis under nøye overvåking av kliniske effekter.
Hepatiske enzymhemmere. Når det kombineres med imipramin, kan hemmere av cytokrom P450 2D6 isoenzymet redusere metabolismen og dermed øke konsentrasjonen av imipramin i blodplasma. Hemmere av denne typen inkluderer legemidler som ikke er substrater for CYP2D6 (cimetidin, metylfenidat), så vel som de som metaboliseres av dette enzymet (for eksempel andre antidepressiva, fenotiaziner, type 1c antiarytmika (propafenon, flekainid)). Selv om aktiviteten varierer, er alle SSRI-type antidepressiva hemmere av CYP2D6. Derfor bør det utvises forsiktighet ved bruk av imipramin samtidig med disse legemidlene, så vel som når en pasient overføres fra SSRI-antidepressiva til imipramin (og omvendt), spesielt når det er fluoksetin (etter en lang halveringstid av dette legemidlet). Trisykliske antidepressiva kan øke konsentrasjonen av antipsykotika i blodplasma (på grunn av konkurrerende interaksjon med leverenzymer).
Orale prevensjonsmidler, østrogener. Med kombinert bruk av orale prevensjonsmidler eller østrogener med trisykliske antidepressiva hos kvinner, ble det sporadisk observert en reduksjon i den antidepressive effekten og utviklingen av toksiske effekter av stoffet. Derfor bør det utvises forsiktighet ved samtidig bruk av disse legemidlene, og ved toksiske effekter reduseres dosen av ett eller annet legemiddel.
Leverenzym-induktorer (alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturater, antiepileptika) øker metabolismen av imipramin og reduserer nivået i blodplasma, og reduserer dermed alvorlighetsgraden av den antidepressive effekten.
Antikolinergika (fenotiazinderivater, antiparkinsonmedisiner, antihistaminer, atropin, biperiden): samtidig bruk av noen av disse legemidlene og imipramin kan føre til en antikolinerg effekt, så vel som til en økning i bivirkninger (for eksempel paralytisk tarmobstruksjon).

Pasienter som får slik kombinasjonsbehandling bør overvåkes nøye, og dosen for dem bør velges med forsiktighet.
Sentralnervesystemet (CNS) depressiva: Kombinasjonen av imipramin med CNS-depressiva (f.eks. opiater, benzodiazepiner, barbiturater, generelle anestetika) og alkohol øker effekten og bivirkningene av disse legemidlene markant.
Antipsykotika kan øke plasmakonsentrasjonen av trisykliske antidepressiva, og dermed øke deres virkning og bivirkninger. Dosereduksjon kan være nødvendig. Samtidig administrering med tioridazin kan forårsake alvorlige arytmier.
Skjoldbruskkjertelhormoner kan forsterke den antidepressive effekten av imipramin, så vel som dets bivirkninger fra hjertet, derfor krever felles administrering av disse stoffene forsiktighet.
Antiadrenerge blokkere. Imipramin kan redusere alvorlighetsgraden av den hypotensive effekten av antiadrenerge blokkere (for eksempel guanetidin, betanidin, reserpin, klonidin og α-metyldopa). Derfor bør pasienter som trenger kombinert behandling av hypertensjon foreskrives antihypertensive legemidler fra forskjellige grupper (for eksempel diuretika, vasodilatorer eller β-blokkere).
Sympatomimetika (hovedsakelig epinefrin, noradrenalin, isoprenalin, efedrin, fenylefrin): samtidig bruk med imipramin kan øke effekten av disse legemidlene på det kardiovaskulære systemet.
Fenytoin: Imipramin reduserer den antikonvulsive effekten av fenytoin.
Kinidin: samtidig bruk av dette antiarytmika og trisykliske antidepressiva bør unngås. Ved kombinert bruk av disse legemidlene er det økt risiko for hjerteledningsforstyrrelser, samt forekomst av arytmier.
Orale antikoagulantia: Trisykliske antidepressiva kan hemme metabolismen av orale antikoagulantia og forlenge deres halveringstid, noe som øker risikoen for blødning. Anbefalt tett pasientovervåking og hyppig overvåking av plasmaprotrombinnivåer.
Antidiabetika: under behandling med imipramin kan konsentrasjonen av glukose i blodet endres. Derfor, i begynnelsen og slutten av behandlingen med imipramin, samt ved valg av dose, anbefales regelmessig overvåking av blodsukkeret.

Overdose

Symptomer:
Fra siden av sentralnervesystemet - svimmelhet, døsighet, forvirring, koma, ataksi, agitasjon, spenning, økte reflekser, muskelstivhet, atetoide og chorea-lignende bevegelser, kramper
Fra siden av det kardiovaskulære systemet - arteriell hypotensjon, takykardi, arytmi, ledningsforstyrrelser, sjokk, hjertesvikt, svært sjelden - hjertestans;
Andre - respirasjonsdepresjon, cyanose, oppkast, feber, svette, mydriasis, oliguri, anuri.
Behandling. Ved mistanke om en overdose av imipramin, kreves øyeblikkelig sykehusinnleggelse og nøye overvåking av pasienten i minst 72 timer. Det er ingen spesifikk motgift. Behandlingen bør være symptomatisk og støttende. Siden som et resultat av den antikolinerge effekten av stoffet, kan tømming av mage bli forsinket (ved 12:00 eller mer), må pasienten først av alt skylle magen eller fremkalle brekninger (hvis pasienten er ved full bevissthet) og gi aktivt kull raskere. Det er nødvendig å overvåke indikatorene for kardiovaskulær funksjon, samt gass- og elektrolyttsammensetningen i blodet. Som symptomatisk terapi kan du bruke antikonvulsiv terapi (intravenøs - diazepam, fenytoin, fenobarbital, samt inhalasjonsanestesi + muskelavslappende), kunstig ventilasjon, etablere en midlertidig kunstig pacemaker, introdusere plasmaerstatninger, dopamin eller dobutamin ved intravenøs dryppinfusjon. I unntakstilfeller kan gjenopplivning være nødvendig. Hemodialyse eller peritonealdialyse er ikke effektivt på grunn av den lave plasmakonsentrasjonen av imipramin. Tvungen diurese er heller ikke effektiv på grunn av det store distribusjonsvolumet av legemidlet. Fysiostigmin har vært assosiert med alvorlig bradykardi, asystoli og anfall; derfor anbefales ikke overdosering av imipramin.

Lagringsforhold

Oppbevares i originalemballasjen ved en temperatur som ikke overstiger 25 ° C, beskyttet mot lys og utilgjengelig for barn.

Utgivelsesskjema

Melipramin er en injeksjonsvæske, oppløsning.
Pakning: 2 ml oppløsning i ampuller; 5 ampuller i en blisterstrimmel, 2 pakker i en pappeske.

Komposisjon

2 ml løsning (1 ampulle) Melipramin inneholder imipraminhydroklorid 25 mg.
Hjelpestoffer: natriumklorid, natriummetabisulfitt (E 223), vannfri natriumsulfitt (E 221), askorbinsyre, vann til injeksjonsvæsker.

I tillegg

Et stoff Melipramin kan kun brukes til barn over 6 år for behandling av nattlig enurese.
Selvmord / selvmordstanker eller klinisk forverring
Depresjon er assosiert med økt risiko for selvmordstanker, selvskading og selvmord (selvmordsrelaterte fenomener). Denne risikoen vedvarer til remisjon. Fordi symptomene kanskje ikke blir bedre i løpet av de første ukene av behandlingen, bør pasienter overvåkes nøye inntil symptomene vises. Klinisk erfaring viser at i de tidlige stadiene av bedring kan risikoen for selvmord øke.
Andre psykiske lidelser som Melipramine kan foreskrives for kan også være assosiert med økt risiko for selvmordsrelaterte hendelser. I tillegg kan disse lidelsene følge med alvorlig depressiv lidelse. Ved behandling av pasienter med andre psykiske lidelser bør derfor de samme forholdsreglene følges som ved behandling av pasienter med alvorlige depressive lidelser.
Det er kjent at pasienter med en historie med selvmordsrelaterte hendelser eller pasienter som hadde et betydelig nivå av selvmordstanker før behandlingsstart er mer utsatt for selvmordstanker eller selvmordsforsøk og bør overvåkes nøye under behandlingen.
Under hele behandlingsforløpet, spesielt i de tidlige stadiene og etter endring av dosen, bør pasienter overvåkes nøye, spesielt de som har høy risiko. Pasienter, så vel som deres omsorgspersoner, bør advares om å overvåke enhver forverring av kliniske parametere, tegn på suicidal atferd eller en suicidal tendens, samt uvanlige endringer i atferd, og hvis slike symptomer oppdages, oppsøk øyeblikkelig legehjelp.
Den terapeutiske effekten kan oppnås tidligere enn 2-4 uker etter behandlingsstart. Denne sene manifestasjonen av den terapeutiske effekten, typisk for andre antidepressiva, gjør at pasientens suicidale motiver ikke forsvinner umiddelbart, og det krever nøye medisinsk tilsyn inntil en betydelig bedring oppnås.
Vedlikeholdsdosen bør tas i minst 6 måneder. Dosen av imipramin bør reduseres gradvis, siden brå seponering av inntaket kan være ledsaget av abstinenssymptomer (kvalme, hodepine, ubehag, angst, angst, søvnforstyrrelser, arytmi, ekstrapyramidale symptomer), spesielt uttalt hos barn.
Ved bipolar depresjon kan imipraminbehandling utløse utviklingen av mani. Legemidlet bør ikke brukes under maniske anfall.
Som andre trisykliske antidepressiva, senker imipramin krampeterskelen, så pasienter med epilepsi eller tidligere spasmofili og epilepsi bør overvåkes og om nødvendig få passende antikonvulsiv behandling.
Melipramin øker risikoen for å utvikle bivirkninger under elektrokonvulsiv behandling, derfor anbefales det ikke for denne typen behandling.
I de tidlige dagene av trisyklisk antidepressiv terapi er en paradoksal reaksjon og økt angst hos pasienter med panikklidelse mulig. Økt angst går vanligvis over av seg selv i løpet av 1-2 uker, men om nødvendig kan den behandles med et benzodiazepinderivat. Pasienter med psykose kan oppleve økt angst, angst og agitasjon ved oppstart av behandling med trisykliske antidepressiva.
På grunn av tilstedeværelsen av en antikolinerg effekt under imipraminbehandling, er nøye overvåking av pasienter med glaukom, prostatahypertrofi og alvorlig forstoppelse nødvendig, siden denne forbindelsen kan forverre disse symptomene.
Imipramin og andre trisykliske antidepressiva øker det intraokulære trykket bare i øyne med en lokal anatomisk tilt - en smal vinkel på det fremre kammeret. Ved åpenvinklet glaukom observeres ikke en økning i intraokulært trykk. Redusert tåreproduksjon og oppbygging av slim kan skade hornhinneepitelet hos kontaktlinsebrukere.
Imipramin bør brukes med forsiktighet hos pasienter med koronar hjertesykdom, nedsatt lever- og nyrefunksjon og diabetes mellitus (endringer i blodsukkernivået).
Spesiell forsiktighet bør utvises ved behandling av pasienter med binyretumorer (feokromocytom eller neuroblastom), siden imipramin kan provosere en hypertensiv krise.
Ved bruk av stoffet hos pasienter med hypertyreose og hos pasienter som tar skjoldbruskkjertelmedisiner, er det nødvendig med tett tilsyn på grunn av økt risiko for bivirkninger fra hjertet hos denne pasientkategorien.
På grunn av den potensielle økningen i risikoen for arytmier og arteriell hypotensjon ved generell anestesi, er det viktig å informere anestesileger før operasjon om pasientens imipramininntak.
I sjeldne tilfeller har eosinofili, leukopeni, agranulocytose, trombocytopeni og purpura blitt observert med imipraminbehandling, derfor bør blodtellinger utføres regelmessig hos pasienter som tar dette legemidlet.
Ved langtidsbehandling med trisykliske antidepressiva var det økt forekomst av karies, derfor bør pasienter som tar imipramin regelmessig undersøkes av en tannlege.
Bivirkninger kan være mer uttalt hos eldre og unge pasienter, derfor anbefales personer i disse alderskategoriene å bruke lavere doser, spesielt i begynnelsen av behandlingsforløpet.
Imipramin forårsaker lysfølsomhet, derfor bør pasienter unngå eksponering for intenst lys under behandlingen.
Hos disponerte pasienter og/eller pasienter i sommeralderen kan imipramin forårsake antikolinergisk (delirisk) psykosyndrom, som forsvinner noen dager etter avsluttet behandling.
Legemidlet Melipramine, en injeksjonsvæske, inneholder natriumbisulfitt og natriumsulfitt, som kan forårsake utvikling av overfølsomhetsreaksjoner og bronkospasme.
Alkoholholdige drikker er kontraindisert under imipraminbehandling.
Før du starter og regelmessig i løpet av behandlingen, anbefales det å overvåke følgende indikatorer:
- blodtrykk (spesielt hos pasienter med ustabil blodsirkulasjon eller arteriell hypotensjon)
- leverfunksjon (spesielt hos personer med leversykdom)
- differensiell blodprøve (hast - ved feber eller laryngitt, siden de kan være tegn på leukopeni og agranulocytose, i andre tilfeller - før og regelmessig under behandling)
EKG (hos eldre pasienter og de med hjerte- og karsykdommer).
Når pasienten utvikler en økning i kroppstemperatur eller sår hals, er det nødvendig å kontrollere nivået av leukocytter, med en patologisk reduksjon i nevrofiler, bør imipramin seponeres.
Evnen til å påvirke reaksjonshastigheten når du kjører eller kjører andre mekanismer
Under behandling med Melipramine, ikke kjør bil eller andre mekaniske midler eller delta i aktiviteter forbundet med økt risiko for ulykker.

hovedparametere

Navn:	MELIPRAMIN
ATX-kode:	N06AA02 -