Tumor 12 duodenal. Duodenal kreft: symptomer på tidlig og sent stadium. Diagnose av kreft i tolvfingertarmen

Duodenal kreft er en ondartet sykdom som er lokalisert i den første delen av tynntarmen. Svulsten er mer vanlig hos eldre, blant barn og unge er onkoprosessen ekstremt sjelden.

Beskrivelse og statistikk

Duodenum er lokalisert rett etter magen. Det er her tynntarmen begynner. Hos voksne er dette organet lokalisert i regionen til andre og tredje lumbale ryggvirvler.

Duodenum utfører følgende funksjoner:

normaliserer syre-base metabolisme;
kontrollerer syntesen av fordøyelsesenzymer i galleblæren;
hjelper den sekretoriske aktiviteten i magen.

Duodenum er oftere enn andre deler av mage-tarmkanalen påvirket av ondartede svulster. I de fleste tilfeller oppdages onkoprosessen hos personer i alderen 60-70 år. Patologi sprer metastaser allerede i andre stadium av sykdommen. Leveren og lymfeknutene er hovedområdene for vekst av sekundære svulster.

ICD-10 kode; C17.0 Ondartet neoplasma i duodenum.

Fører til

De sanne faktorene som provoserer utviklingen av duodenal kreft er ukjente. Men forskere var i stand til å bevise at det er visse grunner som bidrar til dannelsen av den onkologiske prosessen i dette organet. La oss liste dem opp:

kroniske inflammatoriske fenomener i tolvfingertarmen, slik som Crohns sykdom, duodenitt og sår;
genetisk predisposisjon;
godartede neoplasmer i organet, spesielt polypper, som oftest gjennomgår degenerasjon eller malignitet;
ubalansert og usunt kosthold, for eksempel misbruk av fet og stekt mat, mangel på vegetabilsk fiber i kostholdet;

dårlige vaner - alkohol- og nikotinavhengighet, det antas at tobakkstjære og etanol negativt påvirker cellene i fordøyelsessystemet;
diabetes;
virale infeksjoner - forskere er sikre på at visse virale midler kan modifisere det cellulære genomet og bidra til utviklingen av onkologi;
immunsvikt - med en reduksjon i kroppens forsvar kan lymfocytter ikke motstå ondartede celler fullt ut.

Hvem er i faresonen?

Som nevnt ovenfor er denne kreftformen mest vanlig blant menn og kvinner i pensjonsalder. Kroniske patologier i fordøyelseskanalen, ugunstig arvelighet for kreft og ubalansert ernæring - alt dette sammen kan være årsaken til duodenal karsinom.

Symptomer

I praksis er det ganske vanskelig å diagnostisere kreft i det innledende stadiet, siden de kliniske manifestasjonene av sykdommen på dette stadiet er helt fraværende og personen klager ikke over noe ubehag. I dette tilfellet kan svulsten lokaliseres i ulike deler av det berørte organet.

Sammen med veksten av neoplasma vises de første symptomene på patologien, for eksempel:

utvikling av anemi;
tap av appetitt og vekttap;
forringelse av ytelsen.

En progressiv svulst sprer seg over nesten hele området av tynntarmens vegg, og begrenser lumenet til selve organet og duodenalkanalene betydelig, som et resultat av at galle begynner å komme inn i fordøyelseskanalen verre. På denne bakgrunn vises følgende tegn på sykdommen:

smerte i høyre hypokondrium og epigastrisk sone;
kvalme og tap av appetitt;
utvikling av gulsott.

Under veksten av en svulst i tolvfingertarmen lider bukspyttkjertelen. Inflammatoriske prosesser begynner i den, strukturen blir løs, organet øker i størrelse, dets funksjoner lider uunngåelig. Akutt pankreatitt er diagnostisert, som manifesteres av symptomer av varierende alvorlighetsgrad, inkludert en slik komplikasjon som pankreatisk nekrose med videre utvikling av peritonitt. Hovedsymptomene med samtidig betennelse i bukspyttkjertelen vil være som følger:

tyngde og smerte i magen;
kvalme og oppkast;
ubehag i solar plexus-området;
oppblåsthet, flatulens;
overdreven surhet, ledsaget av halsbrann og raping.

På dette stadiet er det viktig å utelukke magesår i magesekken og tolvfingertarmen, samt kreft i tykktarmen og tykktarmen på grunn av deres nærhet til tynntarmen. For dette formålet utføres en grundig diagnostisk undersøkelse av pasienten.

Klassifisering av det internasjonale TNM-systemet

Alvorlighetsgraden av sykdommen vurderes av onkologer etter flere kriterier som er rettferdige for klassifisering av TNM. La oss se hvordan det ser ut i tabellen nedenfor.

Vurder sammendrag av kriteriene som er angitt i tabellen.

T-primær svulst:

T1 - neoplasma mindre enn 2 cm, begynner å vokse inn i den indre veggen av tolvfingertarmen;
T2 - svulst 2-5 cm, påvirker organets myometrium;
T3 - neoplasma mer enn 5 cm, strekker seg utover organet;
T4 - onkoprosessen sprer seg gjennom bukhulen ved rask invasiv vekst.

N - skade på regionale lymfeknuter:

N0 - fraværende;
N1 - enkeltlesjoner;
N2 - flere lesjoner.

M - fjernmetastaser:

M0 - fraværende;
M1 - er diagnostisert.

etapper

Vurder i følgende tabell utviklingsstadiene av duodenal karsinom.

etapper	Beskrivelse
Jeg	Svulsten er liten og tydelig atskilt fra sunne cellulære strukturer. Den er lokalisert i slimhinnen og submukosallaget. Regionale lymfeknuter påvirkes ikke, det er ingen fjernmetastaser.
II	Svulsten er 2-5 cm stor.Den onkologiske prosessen sprer seg inn i tykkelsen av myometrium eller inn i muskellaget, uten å krenke den strukturelle strukturen til naboorganer. Solitære metastaser observeres i regionale lymfeknuter.
III	Svulsten er mer enn 5 cm. Den strekker seg utover tolvfingertarmen og vokser inn i vevet til naboorganer. Flere regionale metastaser er notert.
IV	Størrelsen på svulsten opptar et betydelig område. Stadiet anses som uhelbredelig, prognosen er ekstremt ugunstig. Regionale og fjerntliggende metastatiske endringer observeres.

Typer, typer, former

Primær ondartet svulst i tolvfingertarmen er ekstremt sjelden. Som regel påvises sekundære onkoprosesser hovedsakelig i dette organet. I de fleste tilfeller utvikler neoplasma seg fra epitelceller. Klassifisering av duodenal kreft utføres i henhold til flere kriterier:

retning av vekst;
histologisk struktur;
lokalisering av svulsten;
graden av invasjon i nærliggende organer og vev.

Ulike kreftceller oppfører seg forskjellig i menneskets fordøyelseskanal. I retning av vekst av onkoprosessen skilles to typer neoplasmer i tolvfingertarmen:

eksofytisk. De utvikler seg fra innsiden av det berørte organet, og vokser inn i dets lumen. Som et resultat er utbruddet av tarmobstruksjon mulig - både delvis og fullstendig;
endofytisk. Svulsten vokser inn i myometrium eller muskellaget, og går gjennom serosa inn i bukhulen.

I henhold til histologiske trekk skilles følgende former for sykdommen ut:

ringcelletumor. Navnet på denne sykdommen er assosiert med typen atypiske celler som utad ligner formen på en ring. Sykdommen er preget av et raskt forløp med en aktiv prosess med metastase. Oncoprocess er vanskelig å diagnostisere;
udifferensiert kreft. Svulsten begynner oftest å utvikle seg fra innsiden av tolvfingertarmen. Neoplasmen er preget av en høy grad av malignitet, det maksimale - i henhold til Gleasons gradering;
lymfosarkom. Det oppdages hos 15 % av pasientene med kreft i tolvfingertarmen. Sykdommen er preget av den raske spredningen av den onkologiske prosessen til de regionale lymfeknutene. Diagnostisert hovedsakelig hos menn over 50 år;
leiomyosarkom. En ikke-epitelial ondartet svulst, hvis gjennomsnittsstørrelse er 8 cm. Onkoprosessen er utsatt for rask hematogen metastasering til levervev og abdominale organer. Oftere oppdaget hos personer over 40 år;
neuroma. Ondartet ikke-epitelial neoplasma i tolvfingertarmen, som har en nevrogen natur. Det forekommer ekstremt sjelden, oftere i barndommen. Nevrinom er preget av langsom vekst, sen spredning av metastaser og hyppige tilbakefall;
fibrosarkom. Med denne sykdommen vises en node av bindevev i tolvfingertarmen, som har en ondartet opprinnelse. Den overstiger 3 cm i størrelse, en uttalt hvit farge på oncosenteret er karakteristisk;
slimhinneadenokarsinom. Det er dannet fra kjertelcellene i organets slimhinne. Svulsten vokser raskt inn i det muskulære og serøse laget, og strekker seg utover tolvfingertarmen inn i bukhulen. En stor ansamling av slimete utflod er karakteristisk.

I henhold til lokaliseringen av den onkologiske prosessen vil klassifiseringen være som følger:

kreft i tolvfingertarmen. Oncoprocess utvikler seg nesten på grensen mellom magen og tynntarmen. Patologi er preget av alvorlige symptomer og mange komplikasjoner av ulik karakter;
periampullær eller peripapillær. Den peripapillære regionen av organet er påvirket. Forekommer hos 75 % av pasientene. Nøyaktig diagnose er vanskelig på grunn av den vanskelige formuleringen av den endelige diagnosen;
suprapapillært. Den onkologiske prosessen er lokalisert i den øvre horisontale regionen av tolvfingertarmen. Påvist hos 16 % av pasientene;
infrapapillært. Svulsten påvirker den horisontale delen av tynntarmen. Forekommer i 9 % av tilfellene.

Diagnostikk

Hvordan bestemme at en person har kreft i tolvfingertarmen, hva vil være de første symptomene på patologien? Etter kontakt med lege vurderes en familiehistorie for risiko for sykdommer av godartet og ondartet art, inkludert de som påvirker fordøyelseskanalen. Deretter studeres personens livsstil, nemlig hans dårlige vaner, kostholdsvaner og generelle helse.

For å bekrefte eller tilbakevise duodenal karsinom, diagnostikk av slimhinner og hudintegumenter til en person, for eksempel munnhulen, og en øyeundersøkelse for å utelukke gulsott og kakeksi - utmattelse utføres.

analyse for tumormarkører. Ved mistanke om ondartede svulster i tarmen, studeres CEA-antigener, CA 242 og CA 72-4. De betraktes som spesifikke proteiner, en økning i titeren som i pasientens venøse blod indikerer økt risiko for onkologi;
generell blodanalyse. Redusert hemoglobin, leukocytose og høy ESR er nesten alltid indirekte tegn på en kreftsvulst i kroppen, inkludert i dens tidlige stadier;
generell urinanalyse. I følge resultatene av studien av denne biologiske væsken kan en mulig ondartet prosess indikeres av proteinuri - et overskudd av protein og erytrocyturi - utseendet av røde blodlegemer i sammensetningen, som ikke bør være normalt;
avføringsanalyse. Påvisning av blod i menneskelig avføring kan også indikere utviklingen av en onkologisk prosess i kroppen.

Etter laboratorietester er instrumentelle tester obligatoriske. Legen kan foreskrive en eller flere diagnostiske prosedyrer. La oss liste dem opp:

koloskopi. Det utføres ved hjelp av et endoskop. Metoden gjør det mulig å undersøke tilstanden til tolvfingertarmen og trekke konklusjoner om den ondartede prosessen som er tilstede i den;
irrigoskopi. Det brukes et røntgenbilde og et kontrastmiddel, som injiseres i den tidligere tilberedte rensede tynntarmen. Pasienten svelger en kapsel med et innebygd videokamera, som passerer gjennom fordøyelseskanalen og tar bilder av alt i hulrommet til det berørte organet i 8 timer;
CT skann. Et virtuelt diagnostisk alternativ som lar deg evaluere den onkologiske prosessen i tolvfingertarmen eksternt, uten intervensjon fra innsiden, noe som er veldig praktisk for mange pasienter. Både selve svulsten og graden av vekst og skade på naboorganer vurderes. Bare magnetisk resonansavbildning kan være mer nøyaktig enn computertomografi;
EGDS med biopsi. Under prosedyren bruker legen et endoskop for å vurdere tilstanden til spiserøret, magen og tolvfingertarmen, og tar deretter et fragment fra mistenkelige områder av disse organene for påfølgende histologisk undersøkelse.

Behandling

Under operasjonen blir ikke bare den berørte delen av organet skåret ut, men også en liten omkrets av sunt vev. Kirurgisk behandling er indisert for alle pasienter under 75 år, med unntak av de sene stadiene av den onkologiske prosessen og metastaser. Neoplasmer i tredje og fjerde trinn er nesten aldri gjenstand for fjerning, siden på bakgrunn av en radikal intervensjon er det en direkte trussel mot utviklingen av immunsvikt, som senere blir en drivkraft for raskt tilbakefall av svulsten og dens spiring i nabovev .

Det skal bemerkes at kirurgisk behandling, eller pankreatoduodenektomi, refererer til de mest komplekse kirurgiske inngrepene. I dette tilfellet beregnes det umiddelbare gunstige resultatet blant pasienter ikke i tusenvis, men i enheter. Palliative operasjoner - gastroenterostomi i kombinasjon med kolecystoenterostomi - gir bare midlertidig lindring og forlenger en persons liv i flere måneder.

Strålebehandling. Den er basert på bruk av målrettet ioniserende stråling i området av en ondartet neoplasma, som hemmer veksten og delingen av atypiske celler. Bruken av denne metoden bidrar til å unngå risikoen for metastaser og tilbakefall av den onkologiske prosessen i fremtiden. Bestråling vises i alle stadier av sykdommen - både for terapeutiske og palliative formål for å redusere størrelsen på svulsten.

Kjemoterapi. Også inkludert i listen over integrerte aspekter av kampen mot kreft i tolvfingertarmen. Essensen av teknikken er å ta medikamenter med cellegift, som selektivt finner og ødelegger ondartede celler i kroppen. Inntaket av slike legemidler utføres under obligatorisk tilsyn av en onkolog, siden denne behandlingen forårsaker mange bivirkninger og påvirker pasientens generelle velvære negativt.

folketerapi. I kampen mot ondartede svulster i tolvfingertarmen i offisiell medisin brukes ikke. Det er mange andre, mer effektive og vitenskapelig beviste midler og metoder som kan motstå den onkologiske prosessen i kroppen og til og med oppnå en fullstendig gjenoppretting av en person. Derfor er preferanse gitt til dem i første omgang.

Gjenopprettingsprosess etter behandling

Før du starter radikal behandling, informeres hver pasient om konsekvensene som kan oppstå etter reseksjon av en duodenalsvulst. For eksempel er det i form av store komplikasjoner, sammenvoksninger langs fordøyelseskanalen, bukhinnebetennelse, metastaser i lever og bukspyttkjertel, underernæring og bivirkninger av stråling og kjemoterapi som er vanligst.

Etter utskrivning fra sykehuset anbefales alle pasienter å bli overvåket i form av diagnostisk koloskopi minst en gang hver 12. måned, ultralyd (3-4 prosedyrer per år), røntgen thorax for å utelukke metastaser i luftveiene og fekal okkult. blodanalyse, som indikerer et mulig tilbakefall patologi - hver 6. måned de neste 5 årene.

Som et resultat av fjerning av svulsten i tolvfingertarmen, forverres pasientens evne til å spise normalt. For å takle denne situasjonen trenger du et balansert og hensiktsmessig kosthold, som er basert på et høyt innhold av fiber, samt mineraler og vitaminer. I tillegg anbefales det å opprettholde et optimalt drikkeregime.

I tillegg er det viktig å unngå stress, trening, direkte sollys, vektløfting - alt dette bidrar til rask utvinning av kroppen etter radikal behandling av kreft i tolvfingertarmen.

Forløpet og behandlingen av sykdommen hos barn, gravide og ammende, eldre

Barn. Onkologiske lesjoner i mage-tarmkanalen hos et barn er en ekstremt sjelden situasjon. Ifølge statistikk oppstår kreft i tynntarmen og tykktarmen i ett tilfelle av en million. Enda mer sjelden er sykdommen lokalisert i tolvfingertarmen. Som regel, i barndommen, er bindevev utsatt for malignitet, og vi snakker om sarkomer, som, hvis de oppdages i tide, er mottagelige for strålebehandling og konservative metoder. Prognosen for overlevelse avhenger helt av hvor raskt behandlingen startes.

Graviditet og amming. Duodenalkreft blant kvinner som er gravide og ammer er også sjelden. I dette tilfellet er epitelvev hovedsakelig påvirket, det vil si at vi vanligvis snakker om karsinomer og adenokarsinomer. Det kliniske bildet av sykdommen hos vordende mødre er ikke spesifikt, siden problemer med fordøyelseskanalen er ganske normale for svangerskapet. Derfor, for å forutsi situasjonen, er det viktig på hvilket stadium en ondartet svulst vil bli oppdaget og passende behandling vil begynne. Hvert tilfelle av onkologi hos vordende mødre vurderes individuelt av et legeråd. Indikasjoner for å opprettholde graviditet har også sine egne egenskaper, men det mest gunstige alternativet i denne forbindelse er når diagnosen stilles i tredje trimester av svangerskapet og det er alle muligheter for fødsel av et sunt, levedyktig barn og tidlig behandling av pasienten .

Avansert alder. Hos eldre mennesker er kreft i tolvfingertarmen oftest funnet. Årsakene til dette er kroniske patologier i mage-tarmkanalen, ugunstig arv, avhengighet og langsiktig arbeid i farlige bransjer. I følge statistikk diagnostiseres sykdommen hos eldre mennesker senere enn hos andre kategorier av pasienter, noe som er assosiert med tilstedeværelsen av eksisterende problemer med mage-tarmkanalen. I de senere stadiene er det ganske vanlig at leger anerkjenner duodenalsvulster som inoperable, spesielt hvis det er kontraindikasjoner på grunn av alder og generell helse, så mange pasienter kan kun stole på palliativ behandling.

Behandling av kreft i tolvfingertarmen i Russland og i utlandet

De siste årene har tolvfingertarmskreft blitt mer vanlig. Hva som blir forventet levealder med denne sykdommen er vanskelig å si. Alt avhenger av stadiet der patologien oppdages, og øyeblikket behandlingen startes. Vi inviterer deg til å finne ut hvordan det utføres i forskjellige land.

Behandling i Russland

I de fleste tilfeller gis terapeutisk bistand i henhold til den klassiske protokollen. Til å begynne med blir svulsten resekert på en operativ måte, hvor duodenum kan fjernes delvis. Takket være den aktive introduksjonen av laparoskopiske teknikker i kirurgisk praksis de siste årene, har effektiviteten av radikale intervensjoner økt og resultatene av behandlingen har blitt bedre.

Etter operasjonen foreskrives kjemoterapi, rettet mot å konsolidere prestasjonene. Bestråling utføres også i de innledende stadiene av den onkologiske prosessen, noe som bidrar til å redde en person fra sykdommen uten kirurgisk inngrep, forutsatt at vi snakker om et tidlig stadium av patologien.

Under behandlingen og på slutten kan det være nødvendig med symptomatisk terapi for å eliminere manifestasjonene av sykdommen og dens bivirkninger.

Kostnaden for medisinske tjenester for diagnostisering og behandling av duodenal kreft i Russland er fra 150 tusen rubler. Det endelige beløpet avhenger selvfølgelig av stadiet av kreftprosessen og mengden assistanse som trengs.

Hvilke klinikker kan kontaktes?

Nasjonalt medisinsk og kirurgisk senter oppkalt etter N. I. Pirogov. Den viktigste tverrfaglige klinikken i Russland, hvis ansatte spesialiserer seg på å tilby diagnostiske, terapeutiske, forebyggende og rehabiliteringstjenester;
Klinikk "K + 31", Moskva. Et stort privat medisinsk senter som tilbyr polikliniske og polikliniske tjenester til kreftpasienter;
Klinikken tilbyr tjenester basert på europeiske kvalitetsstandarder og ved hjelp av moderne medisinsk teknologi.

Olesya, 34 år gammel. "På K + 31-klinikken fikk broren min fjernet en ondartet svulst i tynntarmen i 2. stadium, og deretter ble det utført kjemoterapi. Tjenester er betalt, men sannsynligvis er det derfor alt ble gjort raskt og effektivt. Nå gjennomgår broren min systematisk observasjon der med sin behandlende lege.»

Anna, 45 år gammel. "Jeg fikk fjernet tolvfingertarmskreft for 4 år siden ved LDC i Moskva. Siden den gang har jeg konstant blitt observert her av spesialistene som behandlet meg, i tillegg til å konsultere leger om de minste problemer. Generelt fornøyd."

Behandling i Tyskland

Rundt tusen medisinske institusjoner opererer i dette landet, hvorav 30% er engasjert i kampen mot onkologiske diagnoser. Når en pasient behandles med kreft i tolvfingertarmen i tidlige stadier, er overlevelsesraten, i motsetning til alle prognoser, minst 90 %. Protokollen for moderne behandling inkluderer et obligatorisk kurs for rehabilitering og postoperativ overvåking. Kostnaden for alle tjenester er kontrollert av tysk lov.

De viktigste retningene for behandling:

kirurgisk reseksjon av en svulst av en utelukkende laparoskopisk (mest sparsom) type med samtidig restaurering eller erstatning av et fjernet fragment av tolvfingertarmen for å bevare dens funksjonelle aktivitet;
kjemoterapi med cytostatika i henhold til FOLFOX4-protokollen: "Fluorouracil", "Oxaliplatin" og "Folinsyre";
radiokjemoterapi - en kombinasjon av kjemoterapi medikamenter med stråling.

Kostnaden for å fjerne tolvfingertarmen med påfølgende rekonstruksjon av det tapte fragmentet er 48-60 tusen euro, et kjemoterapikurs er 2-30 tusen euro, palliativ kirurgi på tynntarmen er 13-24 tusen euro.

Hvilke medisinske institusjoner i Tyskland kan jeg kontakte?

Klinikk "Nord Clinic Alliance", Bremen. Inkludert i TOPPEN av de beste kreftsentrene i landet. Mer enn 250 000 pasienter mottar omsorg her årlig;
Klinikk "Charite", Berlin. Tverrfaglig onkologisk sykehus hvor barn og voksne behandles. Arbeider etter et tverrfaglig prinsipp, som øker suksessen til aktivitetene som gjennomføres;
Den er utstyrt med den nyeste teknologien, som, kombinert med det førsteklasses arbeidet til onkologer, garanterer et konsekvent høykvalitetsresultat i kampen mot kreftsvulster.

Vurder vurderinger av de oppførte medisinske fasilitetene.

Oksana, 50 år gammel. «Jeg vil uttrykke min takknemlighet til Charité-klinikken for hjelpen min mann. Behandlingen i Tyskland er virkelig annerledes, noe som er årsaken til den resulterende effekten."

Marianne, 40 år. «Søsteren min fikk fjernet en tynntarmssvulst ved Nord Clinic Alliance i den tyske byen Bremen. Utførte også restaurering av fjernområdet. Noen måneder med streng diett og en betydelig forbedring av velvære. Familien vår er glad for at vi henvendte oss til utenlandske spesialister for å få hjelp.»

Behandling av kreft i tolvfingertarmen i Israel

I de medisinske sentrene i dette landet tar onkologer på seg selv de vanskeligste tilfellene av duodenalkreft. I 40 % av situasjonene er ikke diagnosen bekreftet hos nyoppsøkte pasienter. Hvis vi virkelig snakker om en ondartet lesjon i tynntarmen, brukes følgende behandlingstiltak:

kjemoterapi. Cytotoksiske legemidler bekjemper metastaser og bremser tumorvekst. Fra 3. stadium av sykdommen bruker israelske klinikker monoklonale antistoffer;
strålebehandling. IMRT-stråling ødelegger maligniteten og fremskynder helingsprosessen. Brukes ofte i kombinasjon med kjemoterapi for best resultat;
kirurgi. I de tidlige stadiene av sykdommen utføres reseksjon av tolvfingertarmsvulsten med dens delvise bevaring. Ved en storskala spredning av den onkologiske prosessen, fjernes organet i sin helhet med utskjæring av bukspyttkjertelen og galleblæren.

Behandling av kreft i tolvfingertarmen i Israel er planlagt avhengig av sykdomsstadiet og egenskapene til forløpet. Kostnaden for en operasjon på tarmen varierer fra $ 25 000 til $ 29 000, et kurs med kjemoterapi - fra $ 1 900, bestråling av ett felt - fra $ 250. Prisene er presentert på eksemplet med Assuta-klinikken.

Hvilke medisinske institusjoner i Israel kan jeg kontakte?

Hadassah medisinske senter, Jerusalem. Den presenterer den upåklagelige kvaliteten på tjenestene og oppmerksomheten til kravene til hver enkelt pasient;
Klinikk "Assuta", Tel Aviv. Det moderne utstyret til klinikken bidrar til tidlig diagnose av kreft og eliminerer mulige feil, gir den nøyaktige plasseringen av svulsten og dens størrelse, noe som betydelig øker sjansene for vellykket terapi;
Han har spesialisert seg på diagnostisering og behandling av onkologiske sykdommer i mage-tarmkanalen.

Vurder vurderinger av de listede kreftsentrene.

Dmitry, 28 år gammel. «Min far ble behandlet for tolvfingertarmskreft i Israel i 2016. Stadiet på tidspunktet for kontakt med Hadassah-klinikken var det andre, uten skade på lymfeknutene. Det er ingen tilbakefall i dag, vi håper på full bedring.»

Olga, 39 år gammel. «I en alder av 43 begynte mannen min å få problemer med leveren og galleblæren, huden hans begynte å gulne, helsen ble dårligere. Mange av symptomene pekte på kreft, indirekte bekreftet legene svulsten i tynntarmen og foreslo operasjon. Men vi bestemte oss for å bli behandlet i Israel, og valgte Assuta-klinikken basert på anmeldelser. Turen var vellykket, diagnosen ble ikke bekreftet, men legene ga den nødvendige hjelpen i tilfelle mannen min ble syk, etter utskrivningen ble helsen hans betydelig bedre.»

Komplikasjoner

Duodenal kreft, selv før radikal behandling, kan føre til skade på tilstøtende indre organer. Bukspyttkjertelen er den mest rammede. Dette fører til utviklingen av en ondartet neoplasma i hodet, etterfulgt av dannelsen av akutt pankreatitt og nekrotiske endringer i organet opp til utviklingen av bukhinnebetennelse i bukhulen. Situasjonen krever akutt kirurgi.

Andre vanlige komplikasjoner av kreft i tolvfingertarmen er:

perforering av organet mot bakgrunnen av sammenbruddet av svulsten med alvorlig indre blødning og purulent peritonitt;
forstyrrelser i utstrømningen av galle;
vekttap, utmattelse;
stenose eller innsnevring av organet.

Det bør noteres i listen over mulige komplikasjoner og prosessen med metastase. Onkoceller fra den primære svulsten i tolvfingertarmen begynner å spre seg over hele kroppen allerede i det andre stadiet av sykdommen, som er full av alvorlige konsekvenser. Regionale lymfeknuter påvirkes, og i avanserte stadier av den onkologiske prosessen, abdominale organer, etc. Metastaser, eller sekundære neoplasmer, er preget av intensiv vekst og kan overstige størrelsen på den primære svulsten, noe som selvfølgelig gjenspeiles i klinisk bilde av sykdommen.

Tilbakefall

På tidspunktet for diagnosen tolvfingertarmkreft anses minst 60 % av svulstene som opererbare. Dessverre er radikal fjerning av det onkologiske fokuset ikke alltid en garanti for fullstendig utvinning. Selv med kompleks behandling opplever 50 % av pasientene tilbakefall av sykdommen i løpet av de neste 5 årene.

Sekundære neoplasmer kan utvikle seg lokalt - på stedet for den tidligere onkologiske prosessen eller i andre organer og systemer, avhengig av hvor ondartede celler har spredt seg med blod- eller lymfestrømmen. I de fleste tilfeller er tilbakefall ikke mottagelig for terapeutiske tiltak, som en primær svulst. De viser lav følsomhet for stråling og kjemoterapi, derfor, med utviklingen av et sekundært onkologisk fokus, er sannsynligheten for at en person vil leve i lang tid ekstremt lav.

Værmelding på forskjellige stadier (hvor mange live)

Vurder i følgende tabell hvordan den estimerte prognosen for en 5-års overlevelsesrate ser ut på ulike stadier av den onkologiske prosessen.

I mangel av behandling dør en person innen ett år.

Kosthold

Pasienter med kreft i tolvfingertarmen på stadiet av behandling og rehabilitering vil måtte følge en vegetarmeny. Kostholdet skal utelukkende inneholde planteprodukter. En liten mengde meieriretter er tillatt, med unntak av helmelk.

Dietten bør være fraksjonert - opptil 6 ganger om dagen, mat - halvflytende og purert for å redusere belastningen på mage-tarmkanalen. Krydret, krydret, fet og annen mat som irriterer fordøyelsesorganene er utelukket. Faste er forbudt.

Etter utskrivning fra sykehuset kan du enkelt bytte til ditt vanlige kosthold, men alkohol, fett kjøtt, godteri og raffinerte produkter bør være forbudt for alltid. Alt dette er viktig for å forhindre metastaser og tilbakefall av sykdommen.

Forebygging

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre utvikling av kreft i tolvfingertarmen. Det finnes imidlertid anbefalinger som kan bidra til å minimere risikoen for en ondartet prosess i tynntarmens vegger. Både personer som har hatt gastrointestinal karsinom og friske personer kan observere dem.

diversifiser den daglige menyen med en tilstrekkelig mengde vegetabilsk fiber - frukt og grønnsaker;
gi opp dårlige vaner - røyking og alkoholmisbruk;
lede en sunn livsstil, observere optimal fysisk aktivitet;
rettidig behandle eventuelle patologier i mage-tarmkanalen, uten å starte dem;
besøk en gastroenterolog årlig for en diagnostisk undersøkelse.

Regelmessig undersøkelse av en spesialist lar deg oppdage onkoprosessen i det innledende utviklingsstadiet, noe som betydelig øker effektiviteten av ytterligere terapeutiske tiltak. Du bør også oppsøke lege hvis du har symptomer som indikerer problemer med fordøyelseskanalen. I de tidlige stadiene gir kampen mot sykdommen gode resultater, så det er viktig å være mer oppmerksom på egen helse.

Er du interessert i moderne behandling i Israel?

Duodenalkreft er en ganske vanlig og alvorlig sykdom. I dette tilfellet påvirker kreftprosessen den første delen av tynntarmen - tolvfingertarmen. Ved symptomer kan denne sykdommen være vanskelig å skille fra andre kreftlesjoner i tarmen. Samtidig lider personer over 50 år av denne sykdommen.Hos unge mennesker er denne typen kreft ekstremt sjelden.

Etiologi

Til dags dato har ikke årsakene til onkologiske patologier i menneskekroppen blitt fullstendig studert - det er bare visse hypoteser. Spesielt antyder mange forskere at de toksiske effektene av ulike matelementer spiller en rolle i utviklingen av en slik sykdom som tolvfingertarmskreft.

Vi kan definitivt si at denne sykdommen fører til:

overdreven avhengighet av alkohol;
røyking i store mengder;
mat rik på animalsk fett;
noen sykdommer i de indre organer, for eksempel, og polypose.

Ofte er denne sykdommen sekundær, det vil si at den er en konsekvens av spiring av svulster fra nærliggende organer.

Genetisk disposisjon for en slik sykdom som tolvfingertarmskreft spiller en av hovedrollene i det etiologiske bildet. I tillegg ble det under forskningen funnet at stoffer som benzidin, nitrosamin og en rekke andre har kreftfremkallende egenskaper og ofte forårsaker utvikling av kreft i tolvfingertarmen.

Patogenese

Oftest utvikler duodenal kreft i papillærområdet - dette er den såkalte peripapillære kreften. Suprapapillær kreft (øvre deler av organet) opptar bare 16% i klinikken for denne patologien. I tillegg er det en infrapapillær type - plasseringen av svulsten i den nedre horisontale delen.

Det skal bemerkes at denne patologien, i motsetning til mange andre typer kreft i mage-tarmkanalen, fører til utseendet av metastaser mye sjeldnere. Dette er en indikator på en veldig god sjanse for personer med en slik diagnose til å bli frisk, fordi med kreft er det enten bare selve organet som lider, eller både det og lymfeknutene rundt det. Men utvinning er bare mulig hvis dette er de første stadiene av sykdommen. I tillegg er det stor sannsynlighet for at duodenal kreft i seg selv er en konsekvens eller, som allerede kan metastasere.

Klinisk bilde

Avhengig av typen svulst og dens plassering i organet, kan de kliniske symptomene på sykdommen og behandlingsmetoder variere. For eksempel, med en svulst i papillærområdet på et tidlig stadium, er det ingen symptomer, så sykdommen oppdages ofte ved en tilfeldighet under en rutineundersøkelse eller på senere stadier, når symptomene allerede er tydelige.

De første tegnene på denne typen patologi er den vanskelige strømmen av galle inn i tarmen, som manifesteres av smerter i hypokondrium til høyre, konstant kvalme og tap av appetitt.

På stadiet av progresjon av prosessen kan symptomer som lett gulfarging av slimhinner og hud observeres, som forsterkes over tid. På samme tid, på grunn av forstyrrelse av organet og utstrømning av galle, utvikler pasienter vanligvis.

kvalme;
flatulens;
smertesyndrom i høyre hypokondrium;
halsbrann;
utbrudd av surt innhold;
tyngde i magen.

Progresjonen av tumorvekst fører til et gradvis utseende - på dette stadiet kan en tumorlignende formasjon i tarmen allerede palperes. Ved obstruksjon kan pasienter oppleve oppkast med galleforurensninger, og en følelse av å klemme i høyre hypokondrium.

Som med andre onkologiske patologier, kan duodenal kreft forårsake generelle kliniske symptomer. Dette, tap av appetitt og en kraftig reduksjon i vekt, apati og konstant tretthet, reduserte ytelsen.

Patologiske svulster i tolvfingertarmen kan ha en annen strukturell struktur, og i henhold til denne faktoren kan svulster som:

nevrale type;
retikulosarkom;
annen.

Behandling av patologi

Til dags dato innebærer behandlingen av tolvfingertarmskreft valg av en av tre typer operasjoner. På et tidlig stadium og hvis svulsten er i den øvre horisontale sonen, brukes en sirkulær reseksjon, hvor det berørte området erstattes av en anastomose. Denne operasjonen er også egnet for intervensjon på den nedre delen av organet, men den anatomiske integriteten gjenopprettes ledd til ledd.

De vanskeligste operasjonene i nærvær av en person med en slik patologi som papillær duodenal kreft - i dette tilfellet vises fjerning av ikke bare en del av dette organet, men også andre som er berørt av patologien. For å ødelegge mulige patologiske celler som er igjen etter operasjonen, blir pasienter foreskrevet et kurs med kjemoterapi.

Mange mennesker er interessert i spørsmålet om hvor lenge folk lever etter fjerning av en duodenalsvulst. Dessverre er prognosen for sykdommen ugunstig, siden tolvfingertarmen er koblet til andre organer, som ofte også er involvert i prosessen. Og siden sykdommen sjelden oppdages på et tidlig stadium, og operasjoner utføres allerede på stadium av progresjon av patologien, klarer bare 5–8% av mennesker å overleve den femårige milepælen etter kirurgisk fjerning av det berørte området.

Er alt riktig i artikkelen fra et medisinsk synspunkt?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

Sykdommer med lignende symptomer:

Gulsott er en patologisk prosess, hvis dannelse påvirkes av en høy konsentrasjon av bilirubin i blodet. Sykdommen kan diagnostiseres hos både voksne og barn. Enhver sykdom kan forårsake en slik patologisk tilstand, og de er alle helt forskjellige.

Det er ingen hemmelighet at mikroorganismer er involvert i ulike prosesser i kroppen til hver person, inkludert fordøyelsen av mat. Dysbakteriose er en sykdom der forholdet og sammensetningen av mikroorganismene som bor i tarmene er forstyrret. Dette kan føre til alvorlige lidelser i mage og tarm.

Duodenal kreft er en ondartet lesjon i tykktarmen. Patologi dannes oftest i den synkende delen (75% av tilfellene), så vel som i øvre og nedre deler av tolvfingertarmen. Sykdommen er sjelden, og rammer pasienter av begge kjønn over 55 år. I ung og ung alder diagnostiseres det i isolerte tilfeller. Den primære prosessen må skilles fra svulster i gallegangen og duodenal papilla. Oftere oppdages sekundær duodenal kreft, som dannes som et resultat av spiring av en ondartet neoplasma fra magen eller andre organer.

Symptomer og årsaker

De tidlige stadiene av sykdommen fortsetter uten tegn på manifestasjon av en gastrisk neoplasma. Med progresjonen av den onkologiske prosessen vises symptomer på duodenalkreft:

svimmelhet;
kvalme;
generell svakhet;
rask utmattelse;
tap av Appetit;
raskt vekttap;
tørre slimhinner;
endring i hudfarge - cyanose, blekhet eller gulhet;
økt svetting;
smerte i hypokondrium;
følelse av tyngde i magen;
økning i kroppstemperatur.

Ubehag forverres etter å ha spist, i stressende situasjoner, når du drikker alkohol. For å forbedre velvære tar pasienter ofte "embryo"-posisjonen for å lindre smerte.

Med kreft i tolvfingertarmen kan følgende symptomer også observeres: raping, halsbrann, nedsatt avføring og søvn. I de senere stadiene palperes en neoplasma i bukhulen, kvalme blir konstant, oppkast med blod vises, og "tjæreaktig" svart avføring vises.

En betydelig rolle i dannelsen av kreft i tolvfingertarmen tilhører miljøfaktorer: miljøsituasjonen på bosted, arbeidsforhold, samt påvirkning av ioniserende stråling. Andre provokatører er:

arvelighet;
kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen;
diabetes;
spisevaner (overdrevent inntak av praktisk mat, kaffe, marinader, hermetikk, fet, stekt mat);
drikker alkohol og røyker.

På bakgrunn av svekket immunitet provoserer kombinasjonen av flere risikofaktorer en mutasjon av duodenale celler.

Klassifisering

Kreft i magen og tolvfingertarmen er preget av metastaser. Når det gjelder tolvfingertarmkarsinom, er lymfeknutene i området rundt bukspyttkjertelens hode hovedsakelig påvirket.

I henhold til veksttypen er en duodenalsvulst:

endofytisk - vokser utover det berørte området;
exofytic - vokser i tarmens lumen.

I de fleste tilfeller diagnostiseres adenokarsinom, sjeldnere andre typer kreft. De viktigste formene for ondartede svulster i tolvfingertarmskreft er:

kreft i hovedpapillen;
kreft fra epitelvev;
leiomyosarkom;
fibrosarkom;
neuroma;
udifferensiert kreft;
uklassifisert kreft;
signetcellekarsinom;
lymfosarkom.

Duodenal kreft kan være et stadium av metastase i kreft i mage, bryst, livmor, lunger.

Sykdommen har 4 utviklingsstadier, forskjellig i tegn, størrelse på svulsten og omfanget av metastase:

I - neoplasmen er liten, klart definert, lokalisert i det submukosale laget. Det er ingen symptomer. Ingen metastaser;
II - svulst 2-5 cm i diameter, vokser inn i muskellaget. Metastaser vises i lymfeknutene;
III - en kreft neoplasma mer enn 5 cm i volum, strekker seg utover tolvfingertarmen. Flere metastaser vises;
IV - preget av sammenbruddet av svulsten, omfattende metastase.

I de innledende stadiene har den kurerte sykdommen den beste prognosen, men den diagnostiseres sjelden i denne perioden. Sene stadier oppdages hos de fleste pasienter som søker medisinsk hjelp med forstyrrende tegn.

Diagnose og behandling

En svulst i tolvfingertarmen begynner å forstyrre med symptomer etter hvert som sykdommen utvikler seg. Diagnostiske tiltak som bekrefter en ondartet patologi består av laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder, samt en legeundersøkelse med palpasjon av bukhulen.

Laboratoriestudier inkluderer analyser for oncomarkers, fekalt okkult blod, KLA, OAM.

Instrumentelle metoder er av største betydning for å stille en diagnose. Standarden er esophagogastroduodenoscopy, hvor legen ved hjelp av et tynt endoskop satt inn gjennom munnen inn i magen undersøker de indre organene i bukhulen og om nødvendig utfører en biopsi. Ytterligere diagnostiske alternativer er også:

kontrast radiografi;
røntgen av brystet;
sigmoidoskopi;
irrigoskopi;
Ultralyd av abdominale organer.

Omfattende diagnose og undersøkelse av symptomer lar deg avklare form, art og stadium av endringer, planlegge ytterligere effektiv behandling.

Hvis en ondartet svulst oppdages, fjernes neoplasmen sammen med en del av tolvfingertarmen. Kan gjøres på en av tre måter:

når den ondartede prosessen sprer seg til den store duodenalpapillen og utskillelseskanalen i bukspyttkjertelen, utføres gastropankreatoduodenal reseksjon (GPDR) - den berørte tarmen, hodet av bukspyttkjertelen, samt den nedre delen av galle- og Wirsung-kanalene kuttes ute;
med en liten patologi utføres en sirkulær reseksjon - fjerning av det skadede området med gjenoppretting av patency av tarmseksjonen;
en variant av sirkulær reseksjon brukes også, når tarmen er koblet ende mot ende.

I de tidlige stadiene av den ondartede prosessen utføres fjerning av atypiske celler ved laparoskopi.

Kjemoterapi og strålebehandling kan gis før operasjon for å redusere størrelsen på svulsten, eller etter operasjon for å drepe gjenværende kreftceller i kroppen.

De farligste komplikasjonene av kreft i tolvfingertarmen er: stenose, blødning, tumorperforering. Et alvorlig problem er omfattende metastaser i senere stadier, kakeksi.

Behandling av kreft i tolvfingertarmen med folkemedisiner hjelper til med å blokkere symptomer. De beskyttende funksjonene til immunsystemet er også betydelig økt. Den brukes til en ondartet prosess i tolvfingertarmen som en hjelpemetode i behandlingen.

Overlevelsesspådommer og forebygging

Hvis duodenal kreft blir diagnostisert og behandlet i de to første stadiene, er 5-års overlevelsesraten omtrent 70%. Ved senere påvisning av svulsten forverres prognosen til 15-20%. Den histologiske typen neoplasma, alder og generell helse hos pasienten er også viktig.

For å redusere sannsynligheten for ondartede endringer i tolvfingertarmen, anbefales det: kostholdskorreksjon, unngåelse av stressende situasjoner, gi opp dårlige vaner, rettidig behandling av gastrointestinale sykdommer og årlig forebyggende undersøkelse av en spesialist etter 50 år eller tidligere hvis det er en arvelig disposisjon.

Duodenalkreft er en livstruende og sjelden sykdom. På grunn av den overveiende sene diagnosen er prognosen ugunstig. Suksessen til behandling og overlevelse avhenger av sykdomsstadiet. Duodenalkreft har uspesifikke første symptomer, så de tidlige stadiene av sykdommen oppdages oftest ved en tilfeldighet, under undersøkelse for andre gastrointestinale problemer.

Den menneskelige tarmen, så vel som andre indre organer, kan være utsatt for onkologiske lesjoner. Den vanligste og farligste svulsten vurderes tidlige symptomer på kreft i tolvfingertarmen som ikke umiddelbart er gjenkjennelig. Oftest er eldre (60-70 år) mottakelige for sykdommen, selv om det er umulig å nøyaktig forutsi alderskategorien for utvikling av en dødelig sykdom. Avhengig av graden av skade på kroppen av en onkologisk sykdom, påvirker et fjernt sekundært fokus på patologi ofte nabolymfeknuter og leveren.

Duodenal kreft er en kreft som begynner i tynntarmen, vanligvis kalt tolvfingertarmen. I følge statistikk er dette en ganske sjelden type svulstdannelse av ondartet natur som utvikler seg i mage-tarmkanalen, som inkluderer mage, spiserør og tynntarm.

Tolvfingertarmen ligger i umiddelbar nærhet til magen, preget av begynnelsen av tynntarmen. Hos en voksen er organet lokalisert i regionen til den andre, tredje ryggvirvlene. I prosessen med fordøyelsen av maten som kommer inn i den, blander den seg med gallen som skilles ut av galleblæren, bukspyttkjertelenzymer. Dette er en naturlig prosess som fremmer effektiv fordøyelse.

Hovedfunksjonen til tolvfingertarmen:

bringe syre-basenivået i fordøyelseskanalen til de normative indikatorene;
regulering av syntesen av vitale enzymer, galle;
normalisering av sekretoriske deler av magen.

Siden en ondartet svulst i tolvfingertarmen er et sjeldent sted for lokalisering, er det ikke alltid mulig å umiddelbart bestemme de mest effektive metodene for diagnosen.

Siden den primære kreftneoplasmaen sjelden er lokalisert i tynntarmen, kan sekundære lesjoner observeres utvikle fra epitelpartikler.

Klassifisering av duodenal kreft

Kriteriene for klassifisering av patologi er som følger:

retning av vekst;
vevsutvikling;
lokalisering;
grad av spredning.

vekstretning

Siden kreftceller manifesterer seg annerledes i tarmmiljøet, skilles to typer onkologiske prosesser:

Vevsutvikling

Dannelsen av en ondartet svulst kan påvirke ulike celler i kroppen. Basert på dette skilles flere typer kreft ut:

Utsikt	Beskrivelse
Signetcelletumor	Atypiske celler visualiseres som ringer. Rask utvikling av sykdommen med multiple metastaser er karakteristisk. Dårlig diagnostisert
udifferensiert kreft	Det vanligste lokaliseringsstedet er den indre veggen av tolvfingertarmen.
Lymfosarkom	Det er preget av hyppige metastaser til nabolymfeknuter. Rammer oftest menn over 50 år
Leiomysarkom	En ikke-epitelial svulst som metastaserer gjennom blodårene til leveren, peritoneum. Vokser opp til 8 cm, oftest funnet hos menn over 40 år
Nevrinom	En sjelden svulst av nevrogen opprinnelse, som oftest påvirker barnets kropp. Det er preget av lav evne til å vokse, forsinket metastase, evne til tilbakefall.
fibrosarkom	En ondartet knute som ikke er større enn 3 cm dannes fra bindevevet til tolvfingertarmen 12
Slimhinneadenokarsinom	Det utvikler seg direkte fra slimhinnen i de muskulære, ytre lagene av organet. Vokser inn i bukhulen. Karakterisert av en stor opphopning av slim

Lokalisering

Siden tolvfingertarmen har flere seksjoner, kan plasseringen av svulsten være annerledes. Etter plassering kan flere typer ondartede neoplasmer skilles:

Grad av distribusjon

Duodenalkreft har flere distribusjonsgrader (4 stadier). Patologi bestemmes av størrelsen på neoplasma, vekst, medfølgende symptomer, tilstedeværelsen av metastaser:

Grad	Beskrivelse
1 grad	Svulsten er preget av klare grenser, liten størrelse, lokalisert under slimhinnen. Symptomene er milde
2 grader	Neoplasmen påvirker muskellagene uten å påvirke naboorganer, selv om metastaser vises i lymfeknuter med tett avstand.
3 grader	Patologi har alvorlige dimensjoner som går utover tolvfingertarmen. I dette tilfellet påvirkes bukspyttkjertelen, flere metastaser blir funnet, uttalte symptomer observeres.
4 grader	En kreftsvulst kan være av forskjellige størrelser. Metastaser sprer seg over hele kroppen og påvirker lungene, magen, leveren. Symptomene er uttalt

Merk følgende! Behandling for kreft i tolvfingertarmen avhenger av plasseringen av svulsten. Det er også viktig å bestemme utviklingen av kreftvev, graden av skade på kroppen.

Årsaker til utvikling

De nøyaktige faktorene som påvirker forekomsten av kreftsvulster er ikke fullt ut forstått, men det er karakteristiske tegn som kan påvirke utviklingen av den patologiske prosessen i kroppen.

Mulige årsaker til tynntarmkreft:

inflammatoriske prosesser i tolvfingertarmen i det kroniske stadiet (betennelse i slimhinnen, tilstedeværelsen av sår, Crohns sykdom);
genetisk disposisjon for onkologiske sykdommer (tilstedeværelsen i tarmen av neoplasmer med en bred base eller et ben, som stikker ut i lumen i tynntarmen);
ubalansert kosthold (overdrevent inntak av fet, stekt, røkt, salt mat, mat mettet med kunstige fargestoffer), samt mangel på fiber som finnes i grønnsaker og frukt;
lidenskap for dårlige vaner (drikking av alkohol, røyking, narkotikaavhengighet); alkohol og nikotin er spesielt skadelige for cellene i fordøyelseskanalen;
tilstedeværelsen av godartede svulster som ikke ble utsatt for en grundig diagnose i tide, optimal behandling;
sykdommer i mage-tarmkanalen (patologier i galleveiene, ikke-inflammatoriske kroniske tarmsykdommer, Gardners sykdom, diabetes mellitus, betennelse i bukspyttkjertelen, etc.);
virusinfeksjoner som kan mutere til unormale former;
en reduksjon i immunitet, der en svekket kropp ikke er i stand til å bekjempe ondartede svulster.

Symptomer

Tilstedeværelsen av provoserende tegn øker risikoen for de første symptomene på en ondartet neoplasma betydelig. Noen av dem blir ganske enkelt eliminert ved å jobbe med seg selv. Opprettholde en riktig livsstil, regelmessig herding, sport, forebygging av smittsomme inflammatoriske prosesser bidrar til å styrke immuniteten, som igjen stimulerer kroppen til å øke motstanden mot utviklingen av kreftsvulster.

De første symptomene på kreft i tolvfingertarmen 12

Det tidlige stadiet av kreftutvikling er ganske vanskelig å diagnostisere, siden symptomene er milde. Ofte lærer pasienter om en forferdelig diagnose ved en tilfeldighet, under en planlagt medisinsk undersøkelse, ultralyd eller FGDS.

Viktig! Hvis en person har en arvelig disposisjon for onkologiske sykdommer, er han i faresonen, manifestasjonen av de første symptomene bør varsle, oppmuntre til et fullstendig undersøkelsesforløp.

Det mest karakteristiske symptomet i dette tilfellet er en kjedelig smerte i mageområdet, litt lavere, som er mer uttalt om natten. Ofte oppstår det når en person er sulten. Samtidig er det en følelse av tyngde, forsteining av orgelet.

Med den uunngåelige veksten av en ondartet neoplasma blir galleblærens arbeid forstyrret, mens gallen og absorbert mat ikke kan passere normalt inn i tynntarmen. I løpet av denne perioden kan pasienten føle de første symptomene på duodenal kreft:

det er en følelse av tyngde, kvalme, konstant raping og halsbrann tilholdssted;
det er en smertefull tilstand av permanent karakter;
en tid etter å ha spist, strømmer innholdet i magen spontant ut;
dårlig appetitt bidrar til en kraftig reduksjon i pasientens vekt.

Lignende symptomer kan karakterisere andre sykdommer i fordøyelsessystemet. Derfor, bare basert på dem, kan legen ikke stille en klar diagnose.

Generelle symptomer på kreft

Med kreft i tolvfingertarmen opplever pasienten fullstendig forgiftning av kroppen, preget av vanlige symptomer. De observeres i nederlaget for ondartede svulster i forskjellige systemer, organer. Intensitet, alvorlighetsgrad manifesterer seg avhengig av størrelsen på neoplasma, stadiet av lesjonen og andre tegn.

Generelle symptomer er som følger:

Pasienten føler konstant ubehag, svakhet, apati til hendelsene som finner sted rundt. Han har depresjon, aggresjonsutbrudd.
Hyppig svimmelhet, hodepine provoserer frykten for å være alene, pasienten plages av søvnløshet, mareritt.
En endring i skyggen av huden blir lagt merke til (ansiktet blir blekt, noen ganger en blåaktig fargetone, gulhet vises).
Mangel på appetitt provoserer noen ganger utviklingen av anoreksi.
Det er et brudd på den "interne klokken". En person kan ikke lukke øynene hele natten, og i løpet av dagen kommer det en uimotståelig døsighet.
Det er tørrhet i munn, nese, pasienten blunker ofte, prøver å ufrivillig fukte øynene ved naturlig lukking av øyelokkene.
Økt svetting om natten.
Kroppstemperaturen holdes konstant på rundt 37 grader (noen ganger når den 39).
Konstant kvalme provoserer anfall av oppkast.
På grunn av en reduksjon i immunitet, lider pasienten ofte av smittsomme sykdommer.
Noen ganger er det anemi i øvre og nedre ekstremiteter.

Merk følgende! Symptomer på kreft i tolvfingertarmen avhenger i stor grad av plasseringen av tumorknuten. Med veksten i tynntarmens lumen observeres tarmobstruksjon, hvis veksten er rettet utover, er et karakteristisk symptom blødning.

For at legen skal kunne stille en nøyaktig diagnose, anbefales en fullstendig diagnostisk undersøkelse av pasienten for tilstedeværelse av kreftceller. De første symptomene på onkologi som oppstår hos en person bør ikke ignoreres, spesielt hvis han er i faresonen. Derfor må du nøye overvåke helsetilstanden din, gjennomgå de nødvendige undersøkelsene i tide. du finner svaret i linken.

Video - Tykktarmskreft - hjemmediagnostikk

3002 0

Primære ondartede svulster i tolvfingertarmen, når kreft i hovedpapillen i tolvfingertarmen ikke er inkludert i denne gruppen, er sjeldne neoplasmer.

Den dominerende formen, som utgjør over 80 %, er kreft (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Frekvensen av ondartede svulster i tolvfingertarmen ifølge A.V. Efremov og K.D. Eristavi (1969) er 0,4-0,5 % av alle ondartede svulster i mage-tarmkanalen eller 50 % av ondartede svulster i tynntarmen.

Når det gjelder antall kreftlesjoner, inntar tolvfingertarmen en nesten lik posisjon med tynntarmen og er nesten dobbelt så stor som ileum. Sarkom er en av de sjeldne svulstene i tolvfingertarmen. I motsetning til kreft, som oppstår over 40 år, oppstår sarkom vanligvis i ung alder. Hemangiopericytomer og melanoblastomer er enda mindre vanlige.

Vi observerte 9 pasienter med ondartede svulster i tolvfingertarmen. Av disse hadde 7 kreft og 2 hadde sarkom. Gjennomsnittsalderen til pasientene var 54±2 år med svingninger fra 40 til 72 år. Det var 8 kvinner, 1 menn.

Patologisk anatomi av ondartede svulster i tolvfingertarmen

Duodenal kreft utvikler seg som regel fra epitelet i tarmkryptene og duodenalkjertlene, mye sjeldnere fra overflateepitelet. Det er vanlig å skille mellom eksofytiske og endofytiske former for tolvfingertarmkreft, som er adenokarsinom av ulik grad differensiert.

Høyt differensiert adenokarsinom dominerer. Betydelig sjeldnere er det mulig å oppdage ringcellekarsinom i tolvfingertarmen, og det er ofte ikke mulig å fastslå kilden til opprinnelsen, siden det i de fleste tilfeller er et resultat av invasjon av tumorvev fra den distale magen.

Lokalisering av tolvfingertarmskreft kan være svært mangfoldig. Omtrent en tredjedel av alle lokaliseringer er kreft i øvre og nedre horisontale deler av tolvfingertarmen. Det er generelt akseptert at den primære lokaliseringen av kreft finner sted i den delen hvor det er de høyeste konsentrasjonene av galle, bukspyttkjertel og magesaft.

Lokalisering av kreft i tolvfingertarmen bestemmer direkte funksjonene til dens kliniske manifestasjoner. Avhengig av denne påvirkningen er den delt inn i suprapapillær, parapapillær og subpapillær.

Suprapapillær eller parapylorisk kreft, lokalisert mellom pylorus og hovedpapillen i tolvfingertarmen, er 16-20%. Peripapillær eller peripapillær kreft er 65-75%, hvorav 40% påvirker brystvorten, og 25% forekommer i umiddelbar nærhet av den. Den neste, sub-makulære lokaliseringen eller pre-jejunal kreft oppstår i 9-15/0 tilfeller.

Ekte primær tolvfingertarmskreft, unntatt kreft i den store tolvfingertarmpapillen, er lokalisert i nivå med den nedadgående delen av tolvfingertarmen.

Veksten av en kreftsvulst i tolvfingertarmen er preget av følgende funksjoner. Ofte sprer svulster i proksimal retning, har en sirkulær struktur. Ofte utvikler de sår, som ligner kroniske magesår. Tidlig sårdannelse kan føre til kraftig blødning.

Dette gjelder spesielt for kreft før ungdom. Med en relativt langsom vekst av svulsten, sprer den seg ofte og raskt til hodet av bukspyttkjertelen, samt retrograd gjennom lymfekanalene til roten av mesenteriet i tynntarmen. Like vanlige er endofytiske og eksofytiske typer tumorvekst.

Duodenalkreft er ikke særlig utsatt for metastasering. Metastaser oppstår vanligvis når den primære tumorknuten er stor. De vanligste metastasene er til leveren.

I følge B.L. Bronshtein (1952) overstiger ikke frekvensen av kreftmetastaser i denne lokaliseringen 15 %. Minst av alt finnes metastaser i svulster som ligger i nærheten av den store duodenalpapillen, noe som forklares med tidlig oppstart av obstruksjon av munnen til den vanlige gallegangen, utvikling av gulsott og tidlig behandling av pasienter for å få hjelp.

Først påvirker metastaser de regionale lymfeknutene i bukspyttkjertelduodenalsonen, deretter knutepunktene i leverens hilum, i leveren, i bukspyttkjertelen, i det retroperitoneale vevet, roten til mesenteriet i tynntarmen, bukhinnen, diafragma, lungene og pleura.

Metastaser som oppstår i hodet av bukspyttkjertelen fører til utvikling av gulsott. De kan nå store størrelser som overstiger størrelsen på den primære svulsten. Som et resultat blir en metastatisk svulst ofte forvekslet med en primær, og den primære blir oversett.

Når svulsten vokser inn i hodet av bukspyttkjertelen, er det også vanskelig å etablere dens første lokalisering ikke bare under operasjonen, men også under obduksjon. I noen tilfeller sprer primær kreft i den proksimale tolvfingertarmen seg gjennom slimhinnen i magen eller felles gallegang.

Fra andre ondartede svulster av epitelart i tolvfingertarmen er karsinoiden ganske sjelden funnet. Den ligger hovedsakelig i det submukosale laget i form av en liten node. Noen ganger kan imidlertid tråder eller "rosetter" av tumorceller også finnes i slimhinnen.

De fleste tolvfingertarmsarkomer utvikler seg fra lymfevevet i det submukosale laget av tarmveggen, og representerer ulike varianter av lymfosarkomer. Det er rundcelle-, spindelcelle-, polymorfocellulære og retikulocellulære lymfosarkomer. Makroskopisk kan lymfosarkom manifestere seg som enkle eller flere tumorknuter, massive konglomerater og infiltrater. I henhold til den histologiske strukturen skilles nodulær (nodal) type og diffus.

Den infiltrative formen av duodenalt lymfosarkom er mer vanlig og er preget av diffus, infiltrativ vekst med ødeleggelse av muskellaget. Overflaten av svulsten er glatt eller fint humpete, uten klare grenser. Slimhinnen over svulsten har et atrofisk glatt utseende. Obstruksjon av tarmens lumen i diffust lymfosarkom er sjelden, kun i de senere stadier av sykdommen. Dessuten er det mulig å utvide tarmens lumen på grunn av diffus skade på muskellaget.

Den nodulære formen av lymfosarkom i tolvfingertarmen er mindre vanlig. Det er en variant av gigantisk follikulær lymfom. Denne typen lymfosarkom har utseendet til tette enkelt- eller flere noder som obturerer tarmens lumen. Svulsten kan nå en stor størrelse, og opptar store rom i bukhulen.

Mikroskopisk er svulstvevet representert av en mengde kraftig forstørrede follikkellignende formasjoner, som har en rund eller oval form og bygget av lymfoide celler med varierende modenhetsgrad. Over tid kan svulsten miste follikkelstrukturen og få en diffus karakter.

Nekrose utvikler seg ofte i tumorknutene til lymfosarkom. Med oppløsningen av tumorinfiltratet dannes det begrensede sår, som kompliseres av blødning eller perforering. Lymfosarkomer danner ofte omfattende adhesjoner til tilstøtende organer.

Deres tidlige metastasering til resjonære lymfeknuter, lever, bukspyttkjertel, nyrer, eggstokker, lunger, peritoneal seeding er notert. Det er metastaser i skjoldbruskkjertelen, hjertet og andre organer. Hyppigheten av metastaser avhenger av den histologiske strukturen.

Med rundcellede lymfosarkomer forekommer de i 95%, med spindelceller - i 50% av alle tilfeller er hyppigheten av metastaser 65%. Imidlertid er tilfeller av fravær av metastaser av lymfosarkomer som har nådd store størrelser beskrevet.

Andre varianter av tolvfingertarmsarkom er leiomyosarkom, fibrosarkom, angiosarkom osv. Leiomyosarkom utvikler seg, som leiomyom, fra glatt muskelvev. Makroskopisk ser svulsten som regel ut som en node med myk eller tett konsistens. Den kuttede overflaten av svulsten er grå-rød, ofte flekkete på grunn av tilstedeværelsen av foci av blødning eller nekrose.

Ved mikroskopi består leiomyosarkom av store langstrakte celler med avrundede hyperkrome kjerner og et stort antall patologiske mitoser. Det er en skarp polymorfisme av celler og kjerner. Metastase av leiomyosarkom er hematogent og oppstår veldig tidlig.

Fibrosarkom er makroskopisk en tett avrundet node med gråhvit farge i konteksten. Svulsten dannes hovedsakelig av monomorfe spindelformede fibroblastlignende celler med hyperkrome ovale eller avlange kjerner. Svulsten metastaserer hematogent.

Sarkomer i duodenum er som regel en isolert lesjon og bare i noen tilfeller - en manifestasjon av flere lesjoner i mage-tarmkanalen.

Klinisk bilde av ondartede svulster i tolvfingertarmen

En rekke arbeider er viet beskrivelsen av kliniske tegn på kreft og tolvfingertarmsarkom. Til tross for disse velkjente beskrivelsene, er tidlig og rettidig diagnose av kreft i tolvfingertarmen og sarkom fortsatt ikke mulig hos alle pasienter.

Pasienter henvender seg for å få hjelp med stor forsinkelse, med en langt fremskreden svulstprosess. I gjennomsnitt vendte pasientene vi observerte med en ondartet svulst i tolvfingertarmen seg til grafteren for første gang etter 5 ± 0,8 måneder etter at de første subjektive kliniske tegnene dukket opp.

Ofte behandles pasienter i lang tid for gastritt, kolecystitt, anemi, pankreatitt og andre sykdommer. Gjennomsnittlig varighet av slike behandlingsforløp fra øyeblikket av det første besøket til legen til etableringen av riktig diagnose var 2±0,5 måneder.

Dette er i stor grad på grunn av det faktum at sykdommen utvikler seg sakte og dens utbrudd manifesteres av milde og uspesifikke kliniske tegn. Som regel er dette symptomer som er karakteristiske for mange sykdommer i mage-tarmkanalen: raping, halsbrann, forverring eller mangel på appetitt, vage smerter i øvre del av magen, ubehag, generell svakhet, vekttap. Hyppigheten av disse tegnene kan bedømmes fra dataene i tabell 3.1.

Som analysen av 273 tilfeller beskrevet i litteraturen og 9 egne observasjoner viser, er det mest karakteristiske kliniske tegnet på ondartede svulster i tolvfingertarmen smerte.

Tabell 3.1. Arten og hyppigheten av kliniske tegn på ondartede svulster i tolvfingertarmen

I de tidlige stadiene av sykdommen er smerte forbundet med direkte involvering av nerveelementene i tarmveggen i svulstprosessen når svulsten vokser infiltrativt. I løpet av denne perioden er smertene matte, verkende i naturen, ofte konstante. De fleste pasienter kan ikke identifisere en klar lokalisering av smerte eller definitivt assosiere den med matinntak.

Senere, når obstruksjon av tolvfingertarmen utvikler seg, vokser svulsten inn i bukspyttkjertelen, smertens mesenterium blir mer intens, brennende og konstant. Det er en følelse av tyngde i den epigastriske regionen. Smerten øker som regel etter å ha spist og er ofte ledsaget av oppkast. Smertesyndromet er lengre i tid - opptil 6-8 timer.

I de fleste tilfeller er smerte lokalisert i den epigastriske regionen, sjeldnere i høyre hypokondrium. Bestråling av smerter i ryggen er karakteristisk. Lokalisering og bestråling av smerte på grunn av den vanlige innerveringen av tolvfingertarmen med pylorus, leveren, galleblæren og gallegangene, bukspyttkjertelen.

Kliniske symptomer som tap av appetitt, dyspepsi, generell svakhet og vekttap vises veldig tidlig.

Klinisk eksempel

Pasient P., 57 år, ble innlagt på klinikken 11.05.1980 med klager over smerter i epigastrisk region, en følelse av tyngde etter spising, raping, kvalme, periodiske oppkast. I løpet av 2 måneder økte disse fenomenene gradvis. Men pasienten forbinder sykdomsutbruddet med utseendet for 6 måneder siden av generell svakhet, vekttap med 12 kg og raping. Hun ble behandlet for kronisk ansyre gastritt.

Pasientens tilstand er moderat. Ernæring er redusert. Huden er blek, hudens turgor er redusert. Tungebelagt hvit, fuktig. Magen er ikke hovent, deltar i pusten. Ved palpasjon, myk, smertefull i epigastrium og høyre hypokondrium.

I høyre hypokondrium, langs høyre parasternal linje, 5 cm over navlen, palperes en tett formasjon, inaktiv, noe smertefull. Støysprut i den epigastriske regionen. Leveren og milten er ikke forstørret. Perifere lymfeknuter er ikke palpable. Fri væske i bukhulen er ikke bestemt.

Blodprøve: hemoglobinkonsentrasjon 107 g%, erytrocyttantall 3,9x10, leukocyttantall 7,1x10 9 (basofile leukocytter - 1%, eosinofile - 4%, stikk nøytrofile former - 4%, segmentert - 69%, lymfocytter -1%, monocytter -1 5%), ESR - 24 mm/time. En urin: slår vekt 1014, protein - 0,033%, enkeltleukocytter i synsfeltet. Urindiastase i henhold til Wolgemut 32 enheter.

Gregersens reaksjon i studiet av avføring er negativ. Biokjemiske studier avslørte hypoproteinemi (totalt protein 52 g/l), samt lett hyperbilirubinemi (bilirubin 19 µmol/l). I studien av magesaft ble en total surhet på 10 avslørt, fri (basisk og stimulert) - 0.

Med antagelse om en svulst i utgangsdelen av magen, ble pasienten undersøkt. Røntgenundersøkelse: magen er hypotonisk, strukket, på tom mage inneholder mye slim, slimhinneavlastningen jevnes ut. Portvakten måper. Den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen er kraftig innsnevret. På den øvre kanten er konturen ujevn, det er ingen lindring av slimhinnen.

Fullstendig tømming av magen etter 24 timer. Fibrogastroduodenoskopi avslørte tilstedeværelsen av en svulst i tolvfingertarmen, som startet proksimalt i en avstand på 1 cm fra den pyloriske sphincter og spredte seg distalt til 5 cm. Pasienten ble operert.

Revisjonen avslørte en oppblåst, atonisk mage. I området av tolvfingertarmen ble det bestemt en svulst på 5x3 cm som stenoserer tarmlumen. Det er forstørrede lymfeknuter i den mindre omentum og i den pyloriske delen av magen. Ingen metastaser ble funnet.

Spiring i hodet av bukspyttkjertelen ble ikke observert. Utført reseksjon av mage og tolvfingertarmen med fjerning av større og mindre omentum. Postoperativt forløp uten komplikasjoner. Histologisk undersøkelse avdekket adenokarsinom. Pasienten ble fulgt opp i 2 år. To år etter operasjonen dukket det opp gulsott og det ble påvist levermetastaser som pasienten døde av.

Diagnose av ondartede svulster i tolvfingertarmen

Laboratoriestudier gir ikke legen noen spesifikke tester. Med kreft og duodenalsarkomer i blodet, er det en gradvis nedgang i antall røde blodlegemer og hemoglobin, noen ganger betydelig.

Ofte er det nøytrofil leukocytose, spesielt ved peripapillær lokalisering av svulsten med utvikling av kolestase og sekundær kolangitt. ESR økte til 20-50 mm per time. Når svulsten vokser inn i bukspyttkjertelen, er trombocytose mulig.

Med utviklingen av polestase, gulsott, oppdages hyperbilirubinemi, en positiv reaksjon på gallepigmenter og urobilin i urinen. Reaksjonen på okkult blod i avføring er ofte positiv.

Studier av funksjonene til magen hos de fleste pasienter avslører hyposekresjon og hypoaciditet av magesaft. De laveste ratene er typiske for lesjoner i den proksimale duodenum. I duodenalinnholdet, spor eller et større innhold av erytrocytter på grunn av sammenbruddet av svulsten, kan det finnes et stort antall leukocytter. Funn av atypiske celler er mulig.

Røntgenundersøkelse

Røntgenundersøkelse gir overbevisende og varierte diagnostiske trekk ved duodenalkreft eller sarkom. Riktig diagnose ved hjelp av denne metoden er mulig hos 90% av pasientene.

Arten og funksjonene til røntgenbildet avhenger av den anatomiske formen, utviklingsstadiet og lokaliseringen av kreftsvulsten.

De radiologiske kardinaltegnene (fig. 3.1) på duodenalkreft er:

1) marginal eller sirkulær fyllingsfeil;
2) korroderthet og utydelighet av konturen av graden av duodenum;
3) retthet i det berørte området av tarmen, svekkelse eller fravær av peristaltikk på dette stedet;
4) ujevn peristaltisk og utseendet på pendelbevegelser i tarmen;
5) endringer i slimhinnen i form av uklarhet, brudd, deformasjon og stivhet av foldene;
6) lokal smerte og palpabel node i det berørte området.

Ris. 3.1. Røntgen av tolvfingertarmen. Pasient Sh., 60 år gammel. kreft i tolvfingertarmen

En fyllingsdefekt, spesielt i den innledende perioden med tumorutvikling, kan ligne et sår med deformitet av duodenalpæren, i midten av hvilken det er en kontrastforsinkelse.

Ettersom svulstveksten utvikler seg, øker deformiteten på grunn av økningen i størrelsen på fyllingsdefekten, det er en lang forsinkelse i kontrast og matrester, gaping av pylorus Ved peripapillær lokalisering av svulsten, en ujevn fyllingsdefekt med en ujevnhet. kant bestemmes i midten av den bakre mediale kontur av den synkende tarmen.

Veggen i dette området blir stiv når svulsten vokser, foldene rundt brystvorten deformeres. Noen ganger er det første tegnet på en svulst refluks av barium inn i gallegangene, som er assosiert med insuffisiens av sphincter av Oddi.

I de tidlige stadiene av sykdommen er tumorutvikling ledsaget av funksjonelle forstyrrelser i form av ujevne peristaltiske sammentrekninger, pendelbevegelser og spasmer. I fremtiden erstattes de av endringer forbundet med en reduksjon i tonus og utvidelse av seksjonene av tarmen som ligger proksimalt til svulsten.

Det er en lang forsinkelse og retrograd støping av kontrastmassen. Med post-bulbous lokalisering av svulsten, utvikler ektasi av pæren og magen med pylorus-insuffisiens. Den overfylte pæren blir noen ganger i disse tilfellene forvekslet med antrum av magen. Den øvre tarmen inneholder ofte et nivå av væske.

Studiet av lindring av slimhinnen er viktig i tidlig diagnose av kreft i tolvfingertarmen. I dette tilfellet kan duodenografi under forhold med kunstig hypotensjon være nyttig. I tillegg til detaljene om lindring av slimhinnedeformasjonen av foldene, under disse forholdene, blir innledende fyllingsdefekter av små størrelser godt oppdaget. Spiringen av bukspyttkjertelens hode manifesteres i form av ødeleggelse, korrodering og diskontinuitet av konturen til den tilstøtende delen av tarmveggen.

Røntgenbilde i de tidlige stadiene av duodenalsarkom gjør det ikke mulig å bedømme svulstens natur. På bakgrunn av svekket peristaltikk, stivheten i det berørte området av tarmveggen, reduseres som regel lindring av slimhinnen. I noen tilfeller er foldene grove, ujevne.

I fremtiden er røntgenbildet av sarkomer, så vel som i kreft, forskjellig avhengig av arten av veksten av svulsten. Obturering av tarmen av en tumorknute er ledsaget av en innsnevring av lumen, proksimalt som det er en utvidelse til, en forsinkelse av bariumsuspensjon. Tvert imot, ved infiltrerende tumorvekst med skade på muskelapparatet utvides tarmlumen i større eller mindre grad. Veggene i tarmen mister sin elastisitet. Store noder av lymfosarkom, som vokser utenfor tolvfingertarmen, forårsaker ikke innsnevring av lumen.

Endoskopi

Endoskopisk undersøkelse for ondartede svulster i tolvfingertarmen forbedrer resultatene av diagnosen betydelig. Som regel gir det ikke store vanskeligheter. Endoskopisk diagnose er basert på typiske visuelle tegn og morfologiske undersøkelsesdata. Visuell orientering og korrekt tolkning av det endoskopiske bildet kan være vanskelig i de senere stadier når deformiteter og innsnevring av tolvfingertarmen oppstår.

Det diagnostiske programmet for duodenoloskopi hos pasienter med ondartede svulster i tolvfingertarmen bør inneholde følgende elementer:

1) etablere tegn som er karakteristiske for kreft eller sarkom;
2) bestemmelse av primær lokalisering;
3) differensialdiagnose med svulster i bukspyttkjertelen og duodenal papilla;
4) biopsi av tumorvev.

Sjeldenheten og mangelen på betydelig materiale i den ene hånden er årsaken til at det fortsatt ikke er noen akseptabel klassifisering av makroskopiske former for ondartede svulster i tolvfingertarmen. Dette gjelder spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen. Imidlertid eksisterer en slik klassifisering og brukes i tidlig endoskopisk diagnose av magekreft. Det ser ut til at det kan brukes med visse forbehold ved diagnostisering av kreft i tolvfingertarmen.

Erfaringen fra japanske spesialister gjorde det mulig å skille mellom tre typer makroskopiske former for tidlig magekreft (fig. 3.2). Den første typen er preget av en svulst som stikker ut i lumen av organet, noen ganger ligner en pedunculated polypp.

Ris. 3.2. Makroskopiske former for tidlig magekreft. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Den andre typen er overfladisk kreft. Denne formen er preget av ujevnheten i slimhinnen, når svulstvevet enten er litt forhøyet, eller tvert imot, på grunn av sårdannelse, blir utdypet. Ofte er det en kombinasjon: en depresjon i midten og en bule rundt den. Utdypingen er tydelig avgrenset fra de omkringliggende vevene, konturene er ujevne.

I området med ondartet vekst mister overflaten av slimhinnen sin glans og ser ut som et "møllspist" vev. Den tredje typen tidlig kreft er preget av tilstedeværelsen av et sår som ligner et magesår. Forskjellen er tilstedeværelsen i miljøet av dette såret av depresjoner og buler karakteristisk for den andre typen.

Den beskrevne klassifiseringen av tidlige makroskopiske former har spilt en stor rolle i endoskopisk diagnose og overvåking ved magekreft. Det ser ut til at det vil føre til suksess i diagnostiseringen av kreft i tolvfingertarmen. Endoskopisk undersøkelse avdekket tidlige former hos 2 av 7 av våre pasienter. I begge tilfeller var det den første typen tumorvekst. Av avgjørende betydning for å etablere den endelige diagnosen var resultatene av histologisk undersøkelse.

I senere stadier av duodenal kreft er endoskopisk diagnose vanligvis mindre vanskelig. Men selv da oppstår det en situasjon når det er nødvendig å skille mellom godartede og ondartede lesjoner. Spesielt viktig er løsningen av dette problemet i forhold til sårdannelse i slimhinnen i tolvfingertarmen.

I motsetning til godartede, har ondartede sår en uregelmessig polygonal form, kantene deres er ujevne med polypoide vekster, ujevn relieff rundt omkretsen. Vev i området til et ondartet sår blør lett ved kontakt, er stivt. Et slikt bilde fant sted hos to av de 7 pasientene med kreft i tolvfingertarmen observert av oss.

Den endoskopiske diagnosen ble bekreftet ved histologisk undersøkelse, som viste tilstedeværelse av adenokarsinom. Det skal sies at de beskrevne makroskopiske egenskapene til et ondartet duodenalsår også kan oppstå med langvarige ikke-helende sår. Som et resultat av hyppige forverringer, utvikler arr og prolifererer seg, som kraftig deformerer kantene og bunnen av sårene, så vel som vevet som omgir dem.

Under disse forholdene får histologisk undersøkelse hovedbetydningen for å etablere riktig diagnose. Derfor er målrettet biopsi et obligatorisk element i endoskopisk undersøkelse hos pasienter med kreft i tolvfingertarmen. Denne bestemmelsen gjelder fullt ut i tilfeller der det makroskopisk ikke er tvil om tilstedeværelsen av en ondartet svulst.

Tre av våre pasienter hadde et endoskopisk bilde av en omfattende tumorprosess i bulben (1) og den nedadgående delen (2) av tolvfingertarmen. Svulsten var i alle tilfeller representert av et tett, humpete vev, som blør lett ved kontakt. Det var flere sårdannelser på overflaten. Signifikant deformasjon og innsnevring av tarmens lumen ble bestemt.

Endoskopisk påvisning av duodenalsarkomer er ikke vanskelig. Imidlertid er det svært vanskelig å fastslå deres natur. Dette skyldes vanligvis manglende evne til å skaffe biopsimateriale, bortsett fra i tilfeller der svulsten er sår.

Klinisk (iscenesettelse) klassifisering av ondartede svulster i tolvfingertarmen

Mye oppmerksomhet har alltid blitt gitt til spørsmålet om klinisk klassifisering av ondartede svulster av enhver lokalisering. Til dags dato har slike klassifiseringsordninger blitt opprettet for kreftsvulster i de fleste organer og vev. Det er ingen slik generelt akseptert klassifisering for tolvfingertarmen. Imidlertid forsøker å lage det på grunnlag av de generelle bestemmelsene for klassifisering av svulster utviklet av en spesiell kymote International Union Against Cancer (IPRC) er berettiget.

Ondartede svulster er delt inn i såkalte stadier, basert på det faktum at resultatene av behandling av pasienter i form av en prosentandel av overlevelse og klinisk utvinning direkte avhenger av graden av lokal og metastatisk spredning av svulsten. Med lokaliserte svulster er de markant høyere enn ved lesjoner som sprer seg utenfor organet. Disse stadiene blir ofte referert til som "tidlig" eller "sen", noe som feilaktig antyder sekvensiell utvikling av svulster over tid.

Faktisk kan sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet gjenspeile ikke bare veksthastigheten og prevalensen av svulsten, men også dens type, forholdet mellom organismen og svulsten, samt tidsintervallet mellom utbruddet av svulsten. de første symptomene og den endelige diagnosen eller igangsetting av behandling. En spesiell komité i MPRS har utviklet en klassifisering av svulster i henhold til TNM-systemet.

Den samler tidligere utviklede og aksepterte kliniske klassifikasjoner av ondartede neoplasmer av ulik lokalisering. Dette systemet er for tiden det beste grunnlaget for å registrere prevalensen av svulstprosessen for øyeblikket og sammenligne resultatene av behandlingen.

Prinsippene for TNM-systemet er som følger. Store bokstaver angir: T - svulst, N - regionale lymfeknuter, M - separerte metastaser. Å legge til tall til disse tre alfabetiske tegnene (T1, T2, etc., N0 eller N1, M0, M1) indikerer de ulike gradene av spredning av den ondartede svulsten, som i hovedsak er en kortfattet beskrivelse av hver enkelt svulst.

Hovedregelen i TNM-systemet er kun å beskrive primære (ubehandlede) svulster, og prevalensen av lesjonen bestemmes og registreres kun på grunnlag av en klinisk studie, inkludert alle typer spesialundersøkelser.

Operative funn tas ikke i betraktning, bortsett fra svulster i eggstokkene og magesekken, siden mange svulster kan behandles uten eksplorativ kirurgi. Det ser ut til at duodenalsvulster bør være et slikt unntak.

Målet med TNM-systemet er å klassifisere alle svulster ved den første presentasjonen av pasienten, og ytterligere tillegg av tilleggsdata er tillatt uten å endre den primære beskrivelsen.

Basert på disse generelle prinsippene kan den kliniske klassifiseringen av ondartede svulster i tolvfingertarmen representeres av følgende beskrivelser:

T - primær svulst.
T1S - karsinom in situ, preinvasivt karsinom.
T1 - svulst begrenset til tarmslimhinnen.

T2 - Svulsten involverer slimhinnen, submucosa, muscularis og strekker seg til eller til serosa, men trenger ikke gjennom den.
T3 - svulsten trenger inn i serosa med eller uten invasjon av naboorganer.
T4 - svulsten involverer gallegangene, leveren, bukspyttkjertelen, retroperitonealt vev i prosessen.

T0 - graden av lokal spredning av svulsten er ukjent.
N - regionale lymfeknuter.
N0 - det er ingen metastaser i lymfeknutene.

N1 - det er enkeltmetastaser i regionale og lymfeknuter.
N2 - flere metastaser til fjerne lymfeknuter.
NX - metastaser i lymfeknutene er ikke definert.

M - fjernmetastaser.
M0 - ingen tegn til fjernmetastaser.
M1 - kliniske, spesielle eller operasjonelle data indikerer tilstedeværelsen av fjernmetastaser, inkludert andre lymfeknuter enn regionale.

Basert på indikatorene til TNM-systemet er det mulig å dele ondartede svulster i tolvfingertarmen i stadier.

1. stadie	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Trinn 2	T4N0M0 Enhver TN1M0
Trinn 3	Enhver TN2M0
Trinn 4	Enhver T Enhver NM1

Yaitsky N.A., Sedov V.M.