Psykiske lidelser som oppstår på bakgrunn av en ekstrem situasjon. Nervelidelser i ekstreme situasjoner Under katastrofer og naturkatastrofer, nerven. Nevropsykiske lidelser i ekstreme situasjoner

Alvorlige naturkatastrofer og katastrofer, for ikke å snakke om mulige massive sanitære tap under krigen, er en vanskelig test for mange mennesker. En persons mentale reaksjon på ekstreme forhold, spesielt i tilfeller av betydelige materielle tap, død av mennesker, kan permanent frata en person evnen til å utføre rasjonelle handlinger og handlinger, til tross for den "psykologiske beskyttelsen" som bidrar til å forhindre uorganisering av mental aktivitet og atferd .

Praktiske tiltak kan deles inn i de som utføres i perioden før forekomsten av en ekstrem situasjon, i handlingsperioden for traumatiske ekstreme faktorer og etter avsluttet virkning.

Følgende tiltak kreves før en nødssituasjon oppstår:

Forberedelse av sivilforsvarets medisinske tjeneste for arbeid under ekstreme forhold; opplæring av personell på sanitærposter og tropper for å gi medisinsk hjelp til ofre med psykogene lidelser;

Dannelse og utvikling av høye psykologiske kvaliteter hos personellet ved sivilforsvarets medisinske tjeneste, evnen til å oppføre seg riktig i ekstreme situasjoner, evnen til å overvinne frykt;

Utvikling av organisatoriske ferdigheter til personellet ved sivilforsvarets medisinske tjeneste i psyko-forebyggende arbeid med befolkningen;

Informere medisinsk arbeidere og publikum om mulighetene for bruk av psykoterapi og medisiner for psykoprofylakse.

Listen over disse måtene for å forebygge psykisk feiljustering i ekstreme forhold, som først og fremst er rettet direkte til ulike avdelinger i sivilforsvarets medisinske tjeneste, bør suppleres med et bredt spekter av pedagogiske og organisatoriske tiltak for å overvinne uforsiktighet og forsømmelse av et bestemt liv. -truende påvirkning på en person, som i de tilfellene, når "skadelighet" er visuelt håndgripelig, så også når den er skjult for synet og forståelsen av uvitende mennesker for en viss tid. Psykisk kondisjonering er av stor betydning, dvs. utviklingen av en person med mot, vilje, ro, utholdenhet og evnen til å overvinne følelsen av frykt.

Behovet for denne typen forebyggende arbeid følger av analysen av mange nødssituasjoner, inkludert Tsjernobyl -katastrofen.

"Fra Minsk i bilen min kjørte jeg (ingeniør, ansatt i atomkraftverket. - Forfatter) mot byen Pripyat ... Jeg kjørte opp til byen et sted rundt to tretti minutter av natten ... jeg så en brann over den fjerde kraftenheten. Det var tydelig synlig et ventilasjonsrør opplyst av en flamme med tverrgående røde striper Jeg husker godt at flammen var høyere enn røret, det vil si at den nådde en høyde på omtrent hundre og sytti meter over bakken. meter hundre meter fra enden av nødblokken. (På dette stedet, som det vil bli beregnet senere, i løpet av den perioden nådde bakgrunnsstrålingen 800-1500 roentgener i timen, hovedsakelig fra grafitt, drivstoff spredt av eksplosjonen og en flygende radioaktiv sky.). at bygningen er falleferdig, det er ingen sentral hall, separatorrom, skilletromlene flyttet fra stedene sine skinner rødlig. en fraværende følelse av uforståelig angst, nummenhet, øynene absorberte alt og husket for alltid. Og angsten gikk alt inn i sjelen, og ufrivillig frykt dukket opp. Følelse av en usynlig trussel i nærheten. Det luktet som etter et kraftig lyn, fortsatt syrlig røyk, det begynte å brenne øynene, tørke halsen. Kveler en hoste. Og jeg senket også glasset for å få et bedre utseende. Det var en sånn vårnatt. Jeg snudde bilen og kjørte til huset mitt. Da jeg kom inn i huset, sovnet mitt. Klokken var omtrent tre på morgenen. De våknet og sa at de hadde hørt eksplosjonene, men visste ikke hva det var. Snart kom en spent nabo, hvis mann allerede var på blokken, løpende. Hun fortalte oss om ulykken og tilbød å drikke en flaske vodka for å dekontaminere liket ... "I eksplosjonsøyeblikket, to hundre og førti meter fra den fjerde blokken, rett overfor turbinhallen, satt to fiskere på bredden av innløpskanalen og fanget yngel., så et blendende flammebryt og fyrverkeri som fløy stykker glødende drivstoff, grafitt, armert betong og stålbjelker. Begge fiskerne fortsatte fisket, uten å vite hva som hadde skjedd. de kjente varmen av flammen, men fortsatte uforsiktig fisket. Fiskerne mottok 400 røntgenbilder hver. Mot morgenen utviklet de ukuelig oppkast, ifølge dem så det ut til at varmen, ilden brant inne i brystet, kuttet øyelokk, hodet var dårlig, som etter en vill bakrus. Da de innså at noe var galt, kom de neppe til den medisinske enheten. ..

En innbygger i Pripyat Kh., En senioringeniør ved produksjons- og administrasjonsavdelingen i ChNPP -konstruksjonsavdelingen, vitner: "Lørdag 26. april 1986 forberedte alle seg allerede på ferien 1. mai. Ingen visste noe om installatørene ennå. Så lekket det noe ut om ulykken og brannen på den fjerde kraftenheten. Men hva som egentlig skjedde, visste ingen egentlig. Barna gikk på skolen, barna lekte på gata i sandkassene, syklet. ved siden av kvelden 26. april var det allerede høy aktivitet i håret og klærne våre, men da visste vi det ikke. Ikke langt fra oss på gaten solgte de deilige smultringer. En typisk fridag ... En gruppe nabogutter syklet sykler til overgangen (broen), derfra var det bra nødblokken var synlig fra siden av Yanov -stasjonen. Dette, som vi senere fant ut, var det mest radioaktive stedet i byen, fordi en sky av atomutslipp passerte Men dette ble klart senere, og så, morgenen 26. april, gutter Jeg var bare interessert i å se reaktoren brenne. Disse barna utviklet senere alvorlig strålingssyke. "

Både i ovennevnte og i mange lignende eksempler, troen på et mirakel, på "kanskje", i det faktum at alt lett kan korrigeres, lammer, gjør en persons tenkning ufleksibel, fratar ham muligheten for en objektiv og kompetent analyse hva som skjer selv i tilfelle når du har nødvendig teoretisk kunnskap og litt praktisk erfaring. Fantastisk uforsiktighet! I tilfelle av Tsjernobyl -ulykken viste det seg å være kriminelt.

I løpet av handlingsperioden for traumatiske ekstreme faktorer er de viktigste psykoprofylaktiske tiltakene:

Organisering av klart arbeid med tilbud om medisinsk behandling til ofre med psykogene lidelser;

Objektiv informasjon om befolkningen om de medisinske aspektene ved en naturkatastrofe (katastrofe);

Hjelpe sivilsamfunnets ledere med å undertrykke panikkstemninger, uttalelser og handlinger;

Involvering av lettere skadde personer i redningsarbeid og akutt beredskapsarbeid.

På slutten av effekten av traumatiske faktorer inkluderer psykoprofylakse følgende tiltak:

Objektiv informasjon om befolkningen om konsekvensene av en naturkatastrofe, katastrofe, atom- og andre streik og deres innvirkning på den nevropsykiske helsen til mennesker;

Gjøre befolkningsdata oppmerksom på vitenskapens muligheter i forhold til medisinsk behandling på moderne nivå;

Forebygging av forekomst av tilbakefall eller gjentatte psykiske lidelser (den såkalte sekundære forebyggingen), samt utvikling av somatiske lidelser som et resultat av nevropsykiatriske lidelser;

Legemiddelforebygging av forsinkede psykogene reaksjoner;

Involvering av lettere skadde mennesker til å delta i rednings- og nødgjenopprettingsoperasjoner og i å gi medisinsk hjelp til ofre.

Det bør understrekes at psyko-traumatiske faktorer ganske ofte fortsetter å virke etter kulminasjonen av en naturkatastrofe eller katastrofe, om enn mindre intenst. Dette er både den alarmerende forventningen om gjentatte sjokk under et jordskjelv, og den stadig økende frykten for et "sett med doser" når du befinner deg i et område med økt strålingsnivå.

Erfaring viser at hovedårsakene til "menneskeskapte" tragedier er ganske like i forskjellige land i alle slags katastrofer: teknisk ufullkommenhet av maskiner og mekanismer, brudd på tekniske krav til driften deres. Men bak dette er det menneskelige feil - inkompetanse, overfladisk kunnskap, uansvarlighet, feighet, forhindre rettidig oppdagelse av oppdagede feil, manglende evne til å ta hensyn til kroppens evner, beregne styrke osv. Slike fenomener bør ikke bare fordømmes av forskjellige kontrollorganer, men fremfor alt av samvittigheten til hver person. oppdratt i ånd av høy moral.

Den viktigste sosio-psykologiske forebyggende oppgaven er befolkningens informasjon om situasjonen, utført permanent. Informasjon skal være fullstendig, objektiv, sannferdig, men rimelig betryggende. Informasjonens klarhet og konsistens gjør den spesielt effektiv og forståelig. Fravær eller forsinkelse av informasjon som er nødvendig for å ta rasjonelle beslutninger under eller etter en naturkatastrofe eller katastrofe, gir uforutsigbare konsekvenser. For eksempel har utidig og halv-sannferdig informasjon fra befolkningen om strålingssituasjonen i Tsjernobyl-ulykkesonen ført til mange tragiske resultater både direkte for folkehelsen og for å ta organisatoriske beslutninger for å eliminere ulykken og dens konsekvenser.

Dette bidro til utviklingen på de fjerne stadiene av Tsjernobyl -tragedien med nevrotisering av store sirkler av befolkningen og dannelsen av psykogene psykiske lidelser.

Et viktig sted i implementeringen av den primære forebyggingen av psykogene lidelser er forståelsen av at en moderne person skal kunne oppføre seg riktig i alle, selv de vanskeligste, situasjoner.

Sammen med oppdragelsen av evnen til ikke å gå seg vill i vanskelige livssituasjoner som utvikler seg under ekstreme forhold, kompetanse, fagkunnskap og ferdigheter, er moralske egenskaper hos mennesker som kontrollerer komplekse mekanismer og teknologiske prosesser av stor forebyggende betydning.

Spesielt fryktelige konsekvenser er forårsaket av inkompetente beslutninger og valg av feil handlemåte i de innledende stadiene av en ekstrem pre-katastrofal situasjon eller i en allerede utviklet katastrofe. Følgelig, i det profesjonelle utvalget og opplæringen av ledere og utførere av de mest ansvarlige arbeidsområdene på mange områder av økonomisk aktivitet, er det nødvendig å ta hensyn til de psykologiske egenskapene, fagkompetansen til en bestemt kandidat. Forventning til hans oppførsel under ekstreme forhold bør ta en viktig plass i systemet for generell forebygging av utvikling av livstruende situasjoner og de resulterende psykogenier.

Korrekt og tilstrekkelig fullstendig informasjon fra befolkningen om en persons mulige reaksjoner på en ekstrem situasjon er det første nødvendige forebyggende tiltaket. Advance (ikke etter fremveksten av en ekstrem situasjon!) Bekjentskap med mennesker med slik informasjon er det andre forebyggende tiltaket. Raskhet og aktivitet i gjennomføringen av beskyttende tiltak er det tredje forebyggende tiltaket.

Opplæring av personell i sanitærposter, sanitærgrupper, førstehjelpsteam bør utføres i samsvar med didaktikkens grunnleggende regel: først utvikles læreplaner og tilegning av teoretisk kunnskap, deretter dannes praktiske ferdigheter og evnen til å gi bistand, brakt til automatisme, utvikles. Spesielt personalet på sanitærposter og sanitærgrupper, førstehjelpsteam bør kjenne de viktigste syndromene av psykiske lidelser i ekstreme situasjoner og kunne bruke moderne midler for å hjelpe til med motorisk stimulering. Det er ekstremt viktig at utviklingen av praktiske ferdigheter utføres på taktisk-spesifikke og komplekse GO-øvelser i kompliserte, så nær som mulig til virkelige forhold, om natten, i all slags vær, etc. Samtidig er det nødvendig å utdanne mennesker med høye moralske, politiske og psykologiske kvaliteter, en vilje til å vise mot, utholdenhet og selvkontroll, initiativ og oppfinnsomhet, tillit og utholdenhet i å tilby medisinsk behandling til ofre.

Det er ikke uten grunn at det antas at ukontrollabel frykt vitner om mangel på tillit til seg selv, sin kunnskap og ferdigheter. Det kan også føre til panikkreaksjoner, for å forhindre at det er nødvendig å undertrykke spredningen av falske rykter, vise fasthet med "ledere" av alarmister, lede menneskers energi til redningsarbeid, etc. Det er kjent at spredning av panikk lettes av mange faktorer på grunn av den psykologiske passiviteten til en person i ekstreme situasjoner, mangel på beredskap til å bekjempe elementene.

Spesielt bør nevnes mulighetene for primær medisinforebygging av psykogenier. Det har vært betydelig oppmerksomhet rundt slik forebygging de siste tiårene. Det skal imidlertid tas i betraktning at bruk av psykofarmakologiske medisiner for forebygging er begrenset. Slike midler kan bare anbefales for en liten kontingent mennesker. I dette tilfellet bør det tas hensyn til muligheten for å utvikle muskelsvakhet, døsighet, nedsatt oppmerksomhet (beroligende midler, antipsykotika), hyperstimulering (psykoaktivatorer) osv. En foreløpig registrering av dosene av det anbefalte legemidlet, så vel som arten av den foreslåtte aktiviteten, er påkrevd. Mye bredere kan den brukes til å forhindre psykiske lidelser hos mennesker som overlevde en naturkatastrofe eller katastrofe.

Medisinske og sosiale forebyggende tiltak spiller en viktig rolle i de fjerne stadiene av naturkatastrofer og katastrofer. Så allerede et år etter Tsjernobyl-tragedien, i mange berørte og tilgrensende områder, ble ikke så mye stråling, som psykologiske og psykiatriske problemer, som i en rekke tilfeller ga opphav til utbredt såkalt radiofobi, det mest presserende. Som regel er slike stater utbredt, selv om de er mest uttalt hos hysteriske og engstelige mistenkelige individer. Det er i dem at utviklingen av patokarakterologiske personlige endringer er notert. I disse tilfellene er det ganske ofte mulig å observere mekanismene for induksjon av smertefulle lidelser. I påvente av muligheten for forekomst av disse psykogene lidelsene i de fjerne stadiene av naturkatastrofer og katastrofer, er det nødvendig å utvikle og implementere hele rehabiliteringstiltaket for å gi ofrene aktiv sosio-psykologisk støtte, gjennomføre taktiske forklaringer arbeid.

En analyse av mange alvorlige naturkatastrofer og katastrofer viser at antallet psykogenier i dem er stort, og befolkningen og det medisinske personalet er praktisk talt ikke klare for muligheten for deres utvikling.

Under moderne forhold er det all grunn til å bruke dataene om psykologi, psykoterapi, psykohygiene og andre disipliner i større grad for å optimalisere menneskers aktiviteter i ekstreme situasjoner, noe som er nødvendig for å overvinne økt psykologisk og fysisk stress.

Send det gode arbeidet ditt i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, doktorgradsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsgrunnlaget i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlig for deg.

Forebygging av psykogenier under ekstreme forhold

Alvorlige naturkatastrofer og katastrofer, for ikke å snakke om mulige massive sanitære tap under krigen, er en vanskelig test for mange mennesker. En mental reaksjon på ekstreme forhold, spesielt i tilfeller av betydelige materielle tap, død av mennesker, kan permanent frata en person evnen til å handle og handle rasjonelt, til tross for den "psykologiske beskyttelsen" som bidrar til å forhindre uorganisering av mental aktivitet og atferd. Mange forskere konkluderer med at forebyggende helsehjelp er den mest effektive måten å forhindre traumer på en persons psykiske helse. En gruppe amerikanske forskere (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), basert på generalisering av egne data, kom til den konklusjonen at forebyggende medisinsk behandling i påvente av psykisk traume, under en nødsituasjon og under overvinning konsekvensene kan vurderes i følgende tre retninger.

Jeg. Primær forebygging

Kommuniserer hva du kan forvente.

Undervisning i kontroll og mestringsevner.

Begrensning av eksponering.

Søvnhygiene.

Påfyll av det psykologiske behovet for støtte og hvile.

Informere og utdanne kjære for å forbedre "naturlig støtte".

II. Sekundær forebygging

Gjenopprette sikkerheten og driften av offentlige tjenester.

Opplæring i primærhelsetjenesten.

Sorterer syke og sårede.

Tidlig diagnose av sårede.

Diagnostikk av somatisering som mulig psykisk lidelse.

Tren trenerne for tidlig deaktivering av nød.

Innsamling av informasjon.

III. Tertiær forebygging

Behandling av komorbide lidelser.

Økt oppmerksomhet mot familiens nød av tap og demoralisering, vold mot kjære eller barn i familien.

Kompensasjon.

Deaktivering av prosessene for "forlate" og sosial unngåelse.

Psykoterapi og nødvendig medisinering.

Praktiske tiltak for å forebygge psykiatriske og medisinsk-psykologiske konsekvenser av nødsituasjoner kan deles inn i de som ble utført i perioden før forekomsten, under virkningen av traumatiske ekstreme faktorer og etter at virkningen deres ble avsluttet.

Før en ekstrem situasjon oppstår, er det nødvendig å forberede legetjenesten til Civil Defense (GO) og redningsmennene til å arbeide under ekstreme forhold. Den bør inneholde:

Opplæring av personell på sanitærposter og tropper for å gi medisinsk hjelp til ofre med psykogene lidelser;

Dannelse og utvikling av høye psykologiske kvaliteter, evnen til å oppføre seg riktig i ekstreme situasjoner, evnen til å overvinne frykt, bestemme prioriteringer og handle målrettet; utvikling av organisatoriske ferdigheter for psykoprofylaktisk arbeid med befolkningen;

Informere medisinsk arbeidere og publikum om mulighetene for bruk av psykoterapi og medisiner for psykoprofylakse.

Listen over disse måtene for å forhindre psykiske feiljusteringer i ekstreme forhold, som først og fremst rettes til forskjellige avdelinger i sivilforsvarets medisinske tjeneste, bør suppleres med et bredt spekter av pedagogiske og organisatoriske tiltak for å overvinne uforsiktighet og forsømmelse av et bestemt liv. -truende påvirkning på en person, som i de tilfellene, når "skadelighet" er visuelt håndgripelig, så også når den er skjult for synet og forståelsen av uvitende mennesker for en viss tid. Psykisk kondisjonering er av stor betydning, dvs. utviklingen av en person med mot, vilje, ro, utholdenhet og evnen til å overvinne følelsen av frykt.

Behovet for denne typen forebyggende arbeid følger av analysen av mange nødssituasjoner, inkludert Tsjernobyl -katastrofen.

“... Fra Minsk i bilen min kjørte jeg (ingeniør, ansatt i atomkraftverket) mot byen Pripyat ... Jeg kjørte opp til byen et sted rundt to tretti minutter av natten ... jeg så en brann over den fjerde kraftenheten. Et flammelyst ventilasjonsrør med tverrgående røde striper var godt synlig. Jeg husker godt at flammen var over skorsteinen. Det vil si at den nådde en høyde på omtrent hundre og sytti meter over bakken. Jeg snudde ikke hjem, men bestemte meg for å kjøre nærmere den fjerde kraftenheten for å få et bedre utseende ... time hovedsakelig fra grafitt spredt av eksplosjonen, drivstoff og flygende radioaktiv sky). I det nære lyset av brannen så jeg at bygningen var nedslitt, det var ingen sentral hall, separatorrom og skilletromlene, flyttet fra stedene sine, skinnet rødlig. Bildet gjorde vondt i hjertet mitt allerede ... Jeg sto et minutt, det var en undertrykkende følelse av uforståelig angst, nummenhet, øynene mine absorberte alt og husket for alltid. Og angsten gikk alt inn i sjelen, og ufrivillig frykt dukket opp. Følelse av en usynlig trussel i nærheten. Det luktet som etter et kraftig lyn, fortsatt syrlig røyk, det begynte å brenne øynene, tørke halsen. Kveler en hoste. Og jeg senket også glasset for å få et bedre utseende. Det var en sånn vårnatt. Jeg snudde bilen og kjørte til huset mitt. Da jeg kom inn i huset, sovnet mitt. Klokken var omtrent tre på morgenen. De våknet og sa at de hadde hørt eksplosjonene, men visste ikke hva det var. Snart kom en spent nabo, hvis mann allerede var på blokken, løpende. Hun fortalte oss om ulykken og tilbød å drikke en flaske vodka for å dekontaminere kroppen ... ”.

"I eksplosjonsøyeblikket, to hundre og førti meter fra den fjerde blokken, rett overfor turbinhallen, satt to fiskere på bredden av innløpskanalen og fanget yngel. De hørte eksplosjoner, så en blending av flamme og fyrverkeri som fløy klumper av glødende drivstoff, grafitt, armert betong og stålbjelker. Begge fiskerne fortsatte fisket sitt, uten å vite hva som hadde skjedd. De trodde at fatet med bensin må ha eksplodert. Bokstavelig talt for øynene deres brant brannvesenene seg ut, de kjente varmen fra flammen, men fortsatte uforsiktig å fiske. Fiskerne mottok 400 roentgens hver. Nærmere morgenen utviklet de ukuelig oppkast, ifølge dem syntes varmen, ilden å brenne inne i brystet, kuttet øyelokkene, hodet var dårlig, som etter en vill bakrus. Da de innså at noe var galt, kom de neppe til den medisinske enheten ... "

"En innbygger i Pripyat X., senioringeniør i produksjons- og administrasjonsavdelingen i ChNPP -konstruksjonsledelsen, vitner:" Lørdag 26. april 1986 forberedte alle seg allerede på ferien 1. mai. Varm fin dag. Vår. Hager blomstrer ... Blant de fleste byggherrer og installatører var det ingen som visste noe ennå. Da lekker det noe ut om ulykken og brannen ved den fjerde kraftenheten. Men hva som egentlig skjedde, var det egentlig ingen som visste. Barna gikk på skolen, barna lekte ute i sandkassene, syklet. På kvelden 26. april hadde de alle høy aktivitet i hår og klær, men da visste vi ikke dette. Deilige smultringer ble solgt på gaten ikke langt fra oss. En vanlig fridag ... En gruppe naboers karer syklet til overgangen (broen), derfra var nødblokken godt synlig fra siden av Yanov -stasjonen. Dette, som vi senere lærte, var det mest radioaktive stedet i byen, fordi en sky av atomutslipp passerte der. Men det ble klart senere, og så, morgenen 26. april, var gutta bare interessert i å se reaktoren brenne. Disse barna utviklet senere alvorlig strålingssyke. "

Både i ovenstående og i mange lignende eksempler, troen på et mirakel, på "kanskje", på at alt lett kan korrigeres, lammer, gjør en persons tankegang ufleksibel, fratar ham muligheten for en objektiv og kompetent analyse hva som skjer selv i tilfelle når du har nødvendig teoretisk kunnskap og litt praktisk erfaring. Fantastisk uforsiktighet! I tilfelle av Tsjernobyl -ulykken viste det seg å være kriminelt.

I løpet av handlingsperioden for traumatiske ekstreme faktorer er de viktigste psykoprofylaktiske tiltakene:

Organisering av klart arbeid med tilbud om medisinsk behandling til ofre med psykogene lidelser;

Objektiv informasjon om befolkningen om de medisinske aspektene ved en naturkatastrofe (katastrofe);

Hjelpe sivilsamfunnets ledere med å undertrykke panikkstemninger, uttalelser og handlinger;

Involvering av lettere skadde personer i redningsarbeid og akutt beredskapsarbeid.

På slutten av den livstruende katastrofale situasjonen [Det skal understrekes at psyko-traumatiske faktorer ganske ofte fortsetter å virke etter kulminasjonen av en naturkatastrofe eller katastrofe, om enn mindre intenst. Dette er både en engstelig forventning om gjentatte sjokk under et jordskjelv, og en stadig økende frykt for et "sett med doser" når du befinner deg i et område med økt stråling, etc.] psykoprofylakse bør omfatte følgende tiltak:

Fullstendig informasjon om befolkningen om konsekvensene av en naturkatastrofe (katastrofe) og andre konsekvenser og deres innvirkning på menneskers helse;

Maksimal bruk av alle muligheter til å involvere store grupper ofre for å ta generelle kollektive beslutninger om organisering av redningsarbeid og medisinsk hjelp;

Forebygging av forekomsten av tilbakefall eller gjentatte psykiske lidelser (den såkalte sekundære forebyggingen), samt utvikling av psykogen forårsaket somatiske lidelser;

Legemiddelforebygging av forsinkede psykogene reaksjoner;

Involvering av lettere skadde mennesker til å delta i rednings- og nødgjenopprettingsoperasjoner og i å gi medisinsk hjelp til ofre.

Erfaring viser at hovedårsakene til "menneskeskapte" tragedier er ganske like i forskjellige land i alle slags katastrofer: teknisk ufullkommenhet av maskiner og mekanismer, brudd på tekniske krav til driften. Men bak dette er det menneskelige feil - inkompetanse, overfladisk kunnskap, uansvarlighet, feighet, forhindring av rettidig åpning av oppdagede feil, manglende evne til å ta hensyn til kroppens evner, beregne styrke, etc. Slike fenomener bør fordømmes ikke bare av forskjellige kontrollorganer, men fremfor alt av samvittigheten til hver person oppdratt i ånd av høy moral.

Den viktigste sosio-psykologiske forebyggende oppgaven er befolkningens informasjon om situasjonen, utført permanent. Informasjonen skal være fullstendig, objektiv, sannferdig, men også innen rimelige grenser betryggende. Informasjonens klarhet og konsistens gjør den spesielt effektiv og forståelig. Fravær eller forsinkelse av informasjon som er nødvendig for å ta rasjonelle beslutninger under eller etter en naturkatastrofe eller katastrofe, gir uforutsigbare konsekvenser. For eksempel har utidig og halv-sannferdig informasjon fra befolkningen om strålingssituasjonen i Tsjernobyl-ulykkesonen ført til mange tragiske resultater både direkte for folkehelsen og for å ta organisatoriske beslutninger for å eliminere ulykken og dens konsekvenser.

Dette bidro til utviklingen på de fjerne stadiene av Tsjernobyl -tragedien med nevrotisering av store sirkler av befolkningen, dannelsen av psykogene psykiske lidelser. I denne forbindelse ble det i de områdene der befolkningen i en eller annen grad led av ulykken (forurensningssoner, bosted for fordrevne) opprettet psykologiske rehabiliteringssentre som kombinerte sosial, psykologisk og informasjonshjelp og fokuserte på forebygging av prekliniske former for psykisk feiljustering. ...

Et viktig sted i implementeringen av den primære forebyggingen av psykogene lidelser er forståelsen av at en moderne person skal kunne oppføre seg riktig i alle, selv de vanskeligste, situasjoner.

Sammen med oppdragelsen av evnen til ikke å gå seg vill i vanskelige livssituasjoner som utvikler seg under ekstreme forhold, kompetanse, fagkunnskap og ferdigheter, moralske egenskaper hos mennesker som kontrollerer komplekse mekanismer og teknologiske prosesser, er deres evne til å gi klare og konstruktive instruksjoner av stor betydning forebyggende betydning.

Det er ikke uten grunn at det antas at ukontrollabel frykt vitner om mangel på tillit til seg selv, sin kunnskap og ferdighet. Det kan også føre til panikkreaksjoner, for å forhindre at det er nødvendig å undertrykke spredningen av falske rykter, vise fasthet med "ledere" av alarmister, lede menneskers energi til redningsarbeid, etc. Det er kjent at spredning av panikk lettes av mange faktorer på grunn av den psykologiske passiviteten til en person i ekstreme situasjoner, mangel på beredskap til å bekjempe elementene.

I dette tilfellet bør det tas hensyn til muligheten for å utvikle muskelsvakhet, døsighet, nedsatt oppmerksomhet (beroligende midler, antipsykotika), hyperstimulering (psykoaktivatorer) osv. En foreløpig registrering av dosene av det anbefalte legemidlet, så vel som arten av den foreslåtte aktiviteten, er påkrevd. Mye bredere kan den brukes til å forhindre psykiske lidelser hos mennesker som overlevde en naturkatastrofe eller katastrofe.

Lignende dokumenter

Borderline nevropsykiatriske lidelser. Kilder til psykogenier. Konstitusjonell og genetisk faktor i utviklingen av nevroser. Kriterier for den psykologiske normen. Psykisk helse er en av komponentene i en persons generelle helse. Definisjoner av nevroser.

abstrakt, lagt til 01.04.2009

Problemer med å sikre menneskelig sikkerhet i nødssituasjoner, medisinske tiltak for å beskytte befolkningen. All-russisk tjeneste for katastrofemedisin. Medisinsk og evakuering triage av de berørte. Funksjoner ved organisering av medisinsk behandling.

abstrakt, lagt til 25.09.2014

Konsekvensene av en sittende stilling i lang tid. Eksponering for elektromagnetisk stråling. Overbelastning av leddene i hendene, dens forebygging. Tiltak for å redusere datamaskinens innvirkning på kroppen til en gravid kvinne. Regler for øyehygiene.

sammendrag lagt til 29.08.2014

Konseptet "helse", dets innhold og definerende kriterier. Virkningen av dårlige vaner på menneskekroppen. Funksjoner i komponentene i en sunn livsstil: riktig ernæring, fysisk aktivitet. Selvopplæring og forebygging av dårlige vaner.

semesteroppgave, lagt til 02/06/2014

Prehistorie av psykodiagnostikk. Psykodiagnostiske metoder, deres klassifisering. Mentale tilstander. Understreke. Bekjempe psykisk traume. Psykogene lidelser i ekstreme situasjoner. Hovedfaktorene som påvirker utvikling og kompensasjon av psykiske lidelser

test, lagt til 28.06.2005

Dampbad som et effektivt middel for å gjenopprette arbeidskapasiteten etter anstrengende arbeid. Badets historie, dens innvirkning på menneskekroppen og helsen, funksjonene til enheten. Oppvarmingsmetoder og fuktighet i dampbad. Atferd i badekaret og dampteknikker.

test, lagt til 19.09.2009

Begrepet røyking som innånding av røyk fra tobakkblader. Sykdommer forårsaket av røyking: lungekreft, kronisk bronkitt, koronar hjertesykdom. Virkningen av passiv røyking på menneskers helse. Komponenter av tobakkrøyk. Hjelp til å slutte å røyke.

presentasjon lagt til 02/07/2016

Helsesystemet til befolkningen i Russland og staten ved begynnelsen av reformene. De viktigste retningene for det nasjonale prosjektet "Helse", analyse av implementeringen, informasjonsstøtte og ledelse. Gi befolkningen høyteknologisk medisinsk behandling.

abstrakt, lagt til 22.11.2011

Komplikasjoner etter abort. Hva er tilpasningssykdommer og deres forebygging. Menneskekroppens reaksjon på eksterne faktorer. Strukturen til en person som et informasjonssystem for bioenergi. Bevaring og restaurering av helse. Treningssystem.

abstrakt, lagt til 31.10.2008

Vurdering av risiko for menneskers helse. Karakterisering av skadelige effekter som kan utvikle seg som følge av påvirkningen av miljøfaktorer på en gruppe mennesker. Kommunikasjon av risikoinformasjon. Analyse av varigheten av menneskelig eksponering for risikofaktorer.

Krzhechkovsky A.Yu. (Stavropol)

Krzhechkovsky Alexander Yurievich

Doktor i medisinsk vitenskap, professor, leder for Institutt for psykiatri, narkologi og medisinsk psykologi, State Educational Institution of Higher Professional Education, StSMA, Ministry of Health and Social Development of Russia.

E -post: [e -postbeskyttet]

Kommentar. Den mer og mer hyppige forekomsten av ekstreme situasjoner i vår tid og en viss endring i holdninger til dem krever systematisering av data om dette problemet. Rapporten beskriver psykiske lidelser i naturkatastrofer og katastrofer, i miljøkatastrofer, blant flyktninger og migranter. Spørsmålene om fremveksten av psykiske lidelser både i militærtjeneste og under "uvanlige eksistensbetingelser" som faktorer for ekstrem påvirkning diskuteres også. Informasjonen kan være nyttig for leger som gir hjelp til ofre under disse forholdene.

Stikkord: psykiske lidelser, ekstreme påvirkninger, korreksjon.

INTRODUKSJON

I vår sivilisasjon, urbanisering og vitenskapelige og teknologiske fremskritt står en person, som før, overfor ekstremt sterke miljøpåvirkninger. I noen tilfeller er de på randen av toleranse og kan forårsake tilpasningsforstyrrelser. Disse påvirkningene blir ofte referert til som "ekstreme forhold". Sistnevnte forstås som ekstreme naturlige eksistensbetingelser, som setter organismen på randen av toleranse. Naturtyper med slike forhold kalles vanligvis ekstreme soner. Sistnevnte kan være naturlig - naturlig (for eksempel: Arktis, Antarktis, ørkener osv.) Og menneskeskapt - som følge av menneskelige aktiviteter (for eksempel: områdene ved atomkraftverket i Tsjernobyl, en eksplosjon ved krysset av Arzamas stasjon, store terrorhandlinger, etc.). Ekstreme soner kan dannes over lang tid (betydelige endringer i klimatiske forhold, intens miljøforurensning med industriavfall, etc.) og oppstår plutselig, som observeres under naturkatastrofer eller katastrofer forårsaket av mennesker (katastrofer).

Ekstreme forhold er en kraftig faktor som påvirker menneskekroppen som helhet, inkludert dens psyke. Disse forholdene kan lett føre til stressende forhold og fenomener med generell feiljustering. De kliniske manifestasjonene av lidelsene er varierte. Likevel har de felles trekk og mekanismer for forekomst og utvikling, som til en viss grad avhenger av arten og hastigheten for dannelse av ekstreme forhold.

Denne rapporten vil fokusere på hovedsakelig akutte og langvarige psykogene psykiske lidelser under forskjellige ekstreme forhold, samt noen kliniske manifestasjoner av psykiske tilpasningsforstyrrelser. Den (meldingen) er designet for personer som har grunnopplæring i generell og privat psykiatri innenfor omfanget av programmet til medisinske universiteter i denne disiplinen.

MENTALE Krenkelser
I KATASTROFER OG KATASTROPPER

Psykiske lidelser i naturkatastrofer og massekatastrofer inntar en spesiell plass på grunn av at de samtidig kan forekomme hos et stort antall mennesker. I disse tilfellene betyr ekstreme forhold situasjoner som er farlige for liv, helse og velvære for betydelige grupper av befolkningen, forårsaket av flom, branner, jordskjelv, forskjellige ulykker, bruk av forskjellige ødeleggelsesmidler av fienden under en krig. Verdens helseorganisasjon definerer naturkatastrofer (katastrofer) som situasjoner preget av utilsiktede, alvorlige og umiddelbare trusler mot folkehelsen. En multifaktoriell vurdering av slike situasjoner lar oss skille mellom tre perioder av deres utvikling, der forskjellige psykogene lidelser observeres.

Den første perioden er preget av en plutselig trussel mot eget liv og død av sine nærmeste. Den fortsetter fra begynnelsen av katastrofen til organisering av redningsaksjoner. En kraftig ekstrem innvirkning i denne perioden påvirker hovedsakelig instinkter av selvbevaring og fører til utvikling av uspesifikke psykogene reaksjoner, som er frykten for varierende intensitet. På dette tidspunktet observeres hovedsakelig psykogene reaksjoner på det psykotiske og ikke-psykotiske nivået; i noen tilfeller kan det oppstå panikk.

I den andre perioden, som skjer under utplassering av redningsaksjoner, spiller ofrenes personlighetstrekk en viktig rolle i dannelsen av tilstander med feiljustering og psykiske lidelser. Av liten betydning er bevisstheten til ofrene for de fortsatte, i en rekke tilfeller, livstruende situasjoner i kombinasjon med nye stressende påvirkninger, som tap av slektninger, separasjon av familier, tap av hjem og eiendom. Et viktig element i langvarig stress i løpet av denne perioden er forventning om gjentatte eksponeringer, misforhold mellom forventninger og resultatene av redningsaksjoner og behovet for å identifisere avdøde slektninger. I begynnelsen av denne perioden observeres psykoemosjonelt stress, som vanligvis deretter erstattes av økt tretthet og astenodepresive manifestasjoner.

I den tredje perioden, som begynner for ofrene etter evakueringen til trygge områder, opplever mange mennesker en kompleks emosjonell og kognitiv bearbeiding av situasjonen, en vurdering av egne erfaringer og følelser, en vurdering av tapene. I denne perioden får traumatiske faktorer assosiert med en endring i livsstereotypen (å bo i et ødelagt område eller på et evakueringssted, behovet for nær kommunikasjon med fremmede, etc.) relevans. Disse faktorene blir kroniske og bidrar til dannelsen av relativt vedvarende psykogene lidelser.

Som studier av Yu.A. Aleksandrovsky med kolleger, psykopatologiske lidelser i ekstreme situasjoner har mye til felles med kliniske lidelser som utvikler seg under normale forhold, men det er også betydelige forskjeller. For det første, under naturkatastrofer og katastrofer, oppstår psykiske lidelser hos et stort antall mennesker samtidig. For det andre er det kliniske bildet i disse tilfellene ikke strengt individuelt, som i vanlige traumatiske situasjoner, og reduseres til et lite antall ganske typiske manifestasjoner. For det tredje, til tross for utviklingen av psykogene lidelser og den fortsatte livstruende situasjonen, er den skadde personen tvunget til å fortsette å aktivt bekjempe konsekvensene av en naturkatastrofe (katastrofe) for å overleve og for å bevare sine nærmeste og alle rundt han.

Skjematisk kan alle psykogene lidelser som oppstår i livstruende situasjoner under og etter naturkatastrofer og katastrofer deles som følger: 1. Ikke-patologiske (fysiologiske) reaksjoner, 2. Psykogene patologiske reaksjoner, 3. Psykogene nevrotiske tilstander, 4. Akutte reaktive psykoser og 5. Langvarige reaktive psykoser.

Ikke-patologiske (fysiologiske) reaksjoner. De er preget av overvekt av emosjonell spenning med frykt eller nedsatt humør, økt (eller redusert) motorisk aktivitet og vegetativ-vaskulær labilitet. Frykt oppstår umiddelbart etter at det er tegn på fare og kombineres med forvirring og misforståelse om hva som skjer. I løpet av denne korte perioden, med en enkel fryktreaksjon, er det en liten økning i aktivitet: bevegelser blir tydelige, økonomiske, muskelstyrken øker, folk flytter til tryggere steder. Talen blir akselerert, stemmen blir høy; mobilisering av vilje, oppmerksomhet, tenkning er notert. Minnehemming er representert ved en nedgang i fiksering av miljøet, et uklart minne om det som skjer rundt med et fullt volum av minner om sine egne handlinger og erfaringer. Karakteristisk er endringen i tidsoppfatningen, som ser ut til å avta og hendelsenes varighet ser ut til å bli flere ganger. Ofte er det en skjerpning av karakterologiske egenskaper og en dekompensasjon av personlige aksentueringer. Imidlertid er evnen til å kritisk vurdere hva som skjer og målrettede aktiviteter for ofrene karakteristisk. Tentativt observeres ikke-patologiske psykogene reaksjoner i flere dager.

Psykogene patologiske reaksjoner. De er preget av et dypere nivå av lidelser, vurdert som nevrotiske. De er også basert på fryktreaksjonen, der ganske uttalte bevegelsesforstyrrelser er notert. Med sin hyperdynamiske versjon observeres det meningsløst kast, mange upassende bevegelser som gjør det vanskelig å raskt ta de riktige avgjørelsene, muligens et stormløp. Den hypodynamiske varianten manifesteres ved at en person ser ut til å fryse på plass, sitte på huk og knytte hodet med hendene. Når du hjelper, adlyder enten passivt eller begynner å stå imot. I fremtiden begynner asteniske, depressive og hysteroide tilstander å dominere i det kliniske bildet. Disse reaksjonene oppstår under påvirkning av en omstendighet som er spesielt viktig for en person, og deres kliniske manifestasjoner avhenger i stor grad av ofrenes personlige egenskaper. Imidlertid er oftest depressive og asten-depressive lidelser med et bredt spekter av alvorlighetsgrad notert. Mulighetene for kritisk vurdering av situasjonen og målrettet aktivitet reduseres. Forløpet av psykogene patologiske reaksjoner avhenger av de virkelige måtene å utvikle en nødssituasjon og mulighetene for å løse den for hver enkelt person; varigheten er opptil 6 måneder.

Psykogene nevrotiske tilstander. I dette tilfellet observeres stabilisering og komplikasjon av de reaktive nevrotiske lidelsene som finner sted, noe som fører til dannelse av forskjellige nevroser: nevrasteni (utmattelsesneurose, astenisk nevrose), hysterisk nevrose, depressiv nevrose, tvangslidelser. Når det gjelder varighet, kan nevrotiske tilstander vare i 3-5 år. På grunn av den kroniske naturen og sosialt bestemte omstendigheter som blir mer kompliserte over tid, blir nevrotiske tilstander transformert til forskjellige alternativer for den patologiske utviklingen av personligheten. Sistnevnte ledsages ikke bare av skjerping, men også av fremveksten av nye karakterologiske trekk, så vel som et kompleks av psykosomatiske lidelser. I disse tilfellene observeres ofte dannelse av alkoholisme, rusmisbruk, narkotikaavhengighet. Prosessen med patologisk utvikling av en personlighet begynner vanligvis 3-5 år etter begynnelsen av nevrotiske lidelser og fører, figurativt sett, til dannelsen av sosialt bestemt psykopati.

Akutte reaktive psykoser. Denne patologien oppstår umiddelbart etter katastrofen og kjennetegnes hovedsakelig av utviklingen av affektive sjokkreaksjoner i form av en reaktiv stupor eller psykomotorisk agitasjon og bevissthetskimring. Affektive sjokkreaksjoner utvikler seg umiddelbart og fortsetter i form av enten en fugiform reaksjon eller en dum form. Den fugiforme reaksjonen er preget av en bevissthetsforstyrrelse med meningsløse uberegnelige bevegelser, uhemmet flukt, ofte i farens retning. Offeret kjenner ikke igjen omgivelsene, det er ikke tilstrekkelig kontakt, taleproduksjon er usammenhengende, ofte begrenset til uartikulert skrik. Hyperpati er notert, der en fremmed lyd, en lett berøring forsterker frykten ytterligere; umotivert aggresjon er mulig. Delvis minner om opplevelsen; Begivenheten til hendelsen huskes vanligvis. I den dummeste formen observeres generell immobilitet, nummenhet, mutisme og noen ganger katatoniske symptomer. Pasienter reagerer ikke på omgivelsene, de tar ofte en embryonal posisjon, hukommelsessvikt i form av fikserende hukommelsestap noteres. Psykomotorisk agitasjon er vanligvis kortvarig og varer opptil flere timer. Stupor -reaksjoner er lengre - opptil 15-20 dager. Fullstendig utvinning er observert i nesten alle tilfeller. Skumringstilstander av bevissthet er preget av en innsnevring av bevissthetsvolumet, hovedsakelig av automatiserte former for oppførsel, motorisk rastløshet (sjeldnere sløvhet), noen ganger fragmentariske hallusinatoriske og vrangforestillingsopplevelser. Varigheten deres er kort, og hos nesten halvparten av pasientene slutter psykosen innen en dag. Som regel viser alle personer som har gjennomgått psykogene skumringsforstyrrelser en fullstendig bedring av helse og tilpasset aktivitet.

Akutte reaktive psykoser ender med et kraftig fall i mental tone, "lammelse av følelser", tilbøyeligheter, alvorlig asteni og apati, når en truende situasjon ikke forårsaker bekymringer. Resterende effekter er oftest representert av et astenisk symptomkompleks.

Langvarige reaktive psykoser. Disse psykosene dannes vanligvis innen få dager. Den hyppigst observerte depressive formen for psykose med den klassiske triaden av kliniske manifestasjoner (nedsatt humør, motorisk retardasjon, redusert tenkning). Pasientene er "nedsenket" i den nåværende situasjonen, som bestemmer alle deres erfaringer. Vanligvis er det en forverring av appetitt, vekttap, dårlig søvn, forstoppelse, takykardi, tørre slimhinner, opphør av menstruasjon hos kvinner. Varigheten av psykose er 2-3 måneder; prognosen er relativt gunstig. Et lengre kurs har en psykogen paranoid. Vrangforestillinger om holdning og forfølgelse utvikler seg på bakgrunn av uttalte affektive lidelser: angst, frykt, depresjon. En pseudodemental form for langvarig psykose er også mulig, hvis varighet i dette tilfellet når en måned eller mer. Pasientens tilstand er preget av grove "svekkelser" av intelligens (manglende evne til å nevne alder, dato, liste anamnestiske data, navn på slektninger, gjøre en elementær telling). Oppførselen er av dumhet (upassende ansiktsuttrykk, strekk av leppene, lispende tale, etc.).

Ved diagnostisering av psykogene lidelser som har oppstått i en ekstrem situasjon, er det alltid nødvendig å ta hensyn til muligheten for tilstedeværelse av andre lesjoner (inkludert kraniocerebrale skader), som forverrer og forlenger psykiske lidelser hos ofrene.

Dermed er psykiske lidelser i naturkatastrofer og katastrofer mangfoldige og spenner fra ikke-patologiske reaksjonsformer til deres psykotiske varianter. En veldig viktig rolle i opphavet til disse lidelsene spilles av ofrenes personlige egenskaper, som (under praktisk talt like eksponeringsforhold) bestemmer arten og varigheten av mental feiljustering.

PSYKISKE LIDELSER
I MILJØSKADER

Ekstreme situasjoner som oppstår som følge av endringer i habitatet kan kalles økologiske katastrofer. Miljøkatastrofer kan være både naturlige og "menneskeskapte" i naturen og påvirke både store og små regioner. I motsetning til raskt utviklede naturkatastrofer, kan en økologisk katastrofe ikke bare være plutselig, men også et resultat av sakte utvikling (titalls år), katastrofale konsekvenser, vanlige økologiske prosesser (stråling og industriell forurensning av det naturlige miljøet, matforurensning med giftige stoffer, kumulering av "genetisk skadelighet" generasjoner i visse regioner i verden, etc.). Plutselige miljøkatastrofer (ulykken ved atomkraftverket i Tsjernobyl, en eksplosjon ved en overgang i Bashkiria, etc.) i deres patogene betydning kan likestilles med naturkatastrofer, i forbindelse med at ofrene også vil ha en tilsvarende struktur av psykogene lidelser (se forrige avsnitt). Et annet bilde oppstår med den langsomme akkumuleringen av miljøfarer. I dette tilfellet kan de deles inn i tre hovedgrupper: 1. Den direkte effekten av giftige stoffer, hovedsakelig på sentralnervesystemet; 2. Somatiske sykdommer som følge av eksponering for giftige stoffer; 3. Bevissthet om muligheten for forekomst av ulike sykdommer i forbindelse med virkningen av miljøfarer. Som regel virker alle disse faktorene i kombinasjon, noe som kompliserer bildet av manifestasjonen av psykiske lidelser betydelig. Når du utfører diagnoseprosessen, er det imidlertid tilrådelig å ta hensyn til muligheten for forskjellige patogenetiske mekanismer, siden dette kan bestemme taktikken for å gi medisinsk behandling.

Direkte eksponering for giftige stoffer er direkte relatert til toksikologi og er dekket tilstrekkelig detaljert i relevant litteratur. Avhengig av den kjemiske klassen av det påvirkende middelet og dets konsentrasjon, kan det oppstå forskjellige psykiske lidelser, fra mindre nevroslignende lidelser til psykotiske tilstander med nedsatt bevissthet i henhold til den eksogene typen respons, så vel som i form av dannelse av en organisk symptomkompleks.

Somatiske sykdommer som har oppstått hos mennesker som bor i miljøkatastrofer, blir ofte ikke anerkjent av dem som en konsekvens av virkningen av et ugunstig miljø. I dette tilfellet presenteres det kliniske bildet av typiske lidelser som er karakteristiske for somatogene psykiske sykdommer. Utvalget av observerte lidelser er stort nok og strekker seg fra borderline psykiske lidelser (asteni, depresjon, hysteriske og obsessive tilstander, hypokondri) til somatisk forårsaket psykoorganisk patologi (encefalopatisk syndrom) og psykoser (affektive, eksogene, schizoform).

Psykogene psykiske sykdommer oppstår i et miljømessig ugunstig miljø på grunn av en persons bevissthet om den eksisterende konstante trusselen mot hans liv og helse (frykt for liv og helse til sine kjære). Den høye betydningen og ekstreme relevansen av disse erfaringene blir ofte provosert og støttet av følelser som skyldes autonom hyperaktivitet (for eksempel kan en person som på grunn av objektive årsaker føler en rask hjerterytme, knytte det til begynnelsen av alvorlig hjertesykdom). Den ledende manifestasjonen av disse tilstandene er angst, som er direkte relatert til muligheten for utbruddet av en bestemt sykdom. Sammen med dette er irritabilitet, konsentrasjonsvansker, hyperestesi, generell angst notert; klager om tap av hukommelse er ikke uvanlig. Sistnevnte bør skilles fra ekte hukommelsestap ved en somatisk forårsaket psykoorganisk lidelse. Ofte finnes en depressiv lidelse, preget av nedsatt stemning, manglende evne til å oppleve en følelse av glede, en pessimistisk tankegang og en reduksjon i energi, en betydelig forverring av arbeidsevnen. Disse forholdene er ofte vanskelige å skille fra hverandre, siden angst er et typisk symptom på syndromet for depressiv lidelse; omvendt inkluderer angstsyndrom ofte noen depressive symptomer. Derfor kan disse syndromene kjennetegnes ved den relative alvorlighetsgraden av symptomene deres og rekkefølgen de oppstår. På grunnlag av angstdepressive lidelser dannes det ofte en hypokondriakal tilstand. I dette tilfellet snakker vi ikke om en smertefull overbevisning av en person om at han har en alvorlig somatisk sykdom, men om en omorientering av offerets personlige holdninger med et overveiende fokus på helsetilstanden, en betydelig overvurdering av alvorlighetsgraden av lidelsene og, på dette grunnlaget, en endring i hele livsstilen, i henhold til offerets syn på det indre bildet av hans sykdom. Andre former for psykiske lidelser er mulige, men de er ikke vanlige og når sjelden psykotiske nivåer. Dette er sannsynligvis på grunn av en langsom økning i situasjonspåvirkning, som med denne typen utvikling forårsaker overveiende borderline psykiske lidelser. Ofrenes personlige egenskaper er av stor betydning for forekomsten av psykiske lidelser. De (lidelser) er mest utsatt for personer med engstelige, mistenkelige, anankastiske og paranoide karaktertrekk.

Mental tilstand for flyktninger og migranter

Migranter er populasjoner som beveger seg fra en lokalitet til en annen. Begrepet "migrant" forener mennesker med forskjellig kultur, nasjonalitet, religion, forskjellige i sosio-demografiske egenskaper. Etter type skiller de mellom planlagt migrasjon (studenter, personer som skifter jobb, migranter fra landbruks- til industriområder og omvendt, etc.) og uplanlagt - spontan migrasjon forårsaket av forskjellige katastrofer, krig, undertrykkelse, vold, etc. I sistnevnte tilfelle kalles migranter vanligvis flyktninger. I henhold til bevegelsesretningen skilles intern migrasjon (innen landet) og ekstern (utenfor landet). Hastigheten til problemet med flyktninger og migranter (inkludert problemet med deres psykiske helse) vokser fra år til år på grunn av den jevne økningen i antallet. Ifølge statistikk er det rundt 20 millioner flyktninger i verden i dag, og dobbelt så mange mennesker er internt fordrevne i sine egne land. Folk har størst risiko for psykiske lidelser under uplanlagt ekstern migrasjon. Problemene de står overfor når de kommer til et nytt land, er først og fremst et nytt samfunn, et nytt språk, en ny kultur. Tilpasningen av en person på migrasjonsstedet påvirkes også av nasjonalitet og tilhørighet til en eller annen etnisk gruppe. Stressreaksjoner som har oppstått på forskjellige nivåer før migrasjon og under bosetting blir intensivert når en person tilpasser seg nye forhold. Under disse forholdene er migranter spesielt bevisste på undertrykkelsen av kulturen deres i ferd med å adoptere nye skikker; innse at mange av dem ikke lenger vil være i stand til å vende tilbake til hjemlandet, føle nostalgi og føle seg isolert. I tillegg møter migranter følgende vanskeligheter: visse former for oppførsel, talen deres blir ofte ikke akseptert av det nye samfunnet; mennesker kan ikke uttrykke seg på grunn av språkbarrieren, som kan forårsake psykiske traumer, tilsvarende døvhet og stumhet. En spesielt viktig stressfaktor for en person er en endring i kultur, siden det, uavhengig av andre faktorer, oppstår en konflikt mellom gamle og nye kulturelle verdier. Når det gjelder flyktninger, er utbruddet av psykiske lidelser i dem assosiert med en voldssituasjon i hjemlandet, utvisningsprosessen, bevegelsesmiljøet, inntrykkene fra det første tilfluktsstedet og deretter særegenhetene ved nytt kulturland og den første tilpasningsperioden, hvor flyktninger mest akutt føler sin ubrukelighet, isolasjon fra hjemmene sine, isolasjon, tap av arbeid og i noen tilfeller familie. Slike psykologiske problemer er identifisert i gruppen av posttraumatiske stresslidelser.

Mangfoldet av virkende psykogene faktorer kompliserer det kliniske bildet av psykiske lidelser og kan føre til en feil vurdering av pasienten av legen. Uten å ta hensyn til kulturelle og nasjonale egenskaper, samt uten riktig kunnskap om språket, kan pasienten tilskrives ikke-eksisterende forvirring av bevissthet, angst, delirium, desorientering, etc. I denne forbindelse er det nødvendig å basere seg på veldig spesifikke og lett identifiserbare tegn ved diagnosen psykiske lidelser. En guide utgitt av Verdens helseorganisasjon (1996) og oversatt til russisk i 1998 (Kiev - Sphere Publishing House) med tittelen "Mental helse for flyktninger" gir følgende anbefalinger for å identifisere mennesker med forskjellige psykiske lidelser:

Symptomer og tegn på stress - Psykiske symptomer: irritabilitet eller sinne av en mindre grunn; tristhet, gråt eller hjelpeløshet raske humørsvingninger; dårlig konsentrasjonsevne, behovet for flere repetisjoner for å lære enkle ting; tvang tilbake til de samme tankene. Fysiske symptomer: tretthet, hodepine, muskelspenninger, forstyrrelser i hjertets arbeid, kortpustethet, kvalme eller magesmerter, dårlig matlyst, vage smerter i armer, ben eller bryst, menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner. Atferdssymptomer: redusert aktivitet, mangel på energi; økt aktivitet, "rastløshet"; vanskeligheter knyttet til behovet for å konsentrere seg om en ting; bruk av alkohol eller narkotika for å redusere stress; søvnforstyrrelser; mangel på emosjonalitet; tvister og uenigheter; for stor avhengighet av andre for å ta beslutninger, behovet for konstant ekstern støtte.

Symptomer og tegn på depresjon- altoppslukende sorg og dyp sorg; mangel på håp om det beste; tanker om å skade deg selv; tårevåt; konstant bekymring; angst, spenning; mangel på livsglede; mangel på energi, tretthet; fysiske klager som vedvarende hodepine; dårlig søvn; vekttap; mangel på interesse for sex; problemer med konsentrasjon og hukommelse; føler seg "dårlig", verdiløs eller mindre respektert enn andre mennesker.

Disse symptomene må identifiseres aktivt, siden en flyktning i en nødssituasjon kan vurdere tilstanden hans som en norm som tilsvarer hans status, og derfor ikke vil klage.

Symptomer og tegn på akutt psykose, som fortsetter med nedsatt bevissthet, har ingen spesielle manifestasjoner i forhold til vanlige smertefulle tilstander. Imidlertid bør man ta hensyn til det faktum at akutte psykotiske tilstander ikke bare kan være av psykogen opprinnelse, men også forårsaket av andre årsaker under migrasjonsforholdene; akutte smittsomme sykdommer, vitaminmangel, hodeskader, brå opphør av alkohol eller narkotikabruk. Differensialdiagnose av årsakene til psykotiske lidelser er vanligvis ikke spesielt vanskelig.

Flyktningbarns psykiske helse er et ganske komplekst problem. Massebevegelser av mennesker fører uunngåelig til tilfeller av sammenbrudd og separasjon av familier. Risikoen er spesielt høy når situasjonen i flyktningleiren er ustabil. Det er to generelle problemer som krever spesiell oppmerksomhet. For det første tilhører noen barn sårbare og dysfunksjonelle familier (enslige forelderfamilier, store familier, familier som tar seg av andres barn, i tillegg til sine egne). For det andre kan mange barn bli neglisjert på grunn av tap av familie og hjem. I sistnevnte tilfelle viser barn relativt like tegn på lidelse. Utviklingen av slike barn stopper noen ganger eller snur til og med.

Små barn som er atskilt fra familien, viser ofte følgende lidelser: korte anfall med intens gråt; avvisning av læreren; nektelse å spise; fordøyelsesforstyrrelser; søvnforstyrrelser.

Barn i alderen 4-5 år kan oppleve de samme reaksjonene og oppfører seg ofte som yngre barn. I denne alderen kan følgende lidelser noteres: barnet suger tommelen; sengevæting; Vanskeligheter med å kontrollere impulser (barnet mister lett roen eller viser upassende følelser); i tale er det tegn som er karakteristiske for en yngre alder. Neglisjerte barn i alderen 4-5 år har ofte mareritt og natteskrekk. De kan også ha frykt for bestemte objekter og fenomener (høye stemmer, dyr, etc.) eller imaginære skapninger (spøkelser, hekser, etc.).

Hos barn i skolealder kan følgende symptomer vises: isolasjon i forhold til lærere; depresjon; irritabilitet; angst; manglende evne til å konsentrere seg; dårlig oppførsel på skolen; isolasjon mot barn i sin egen alder.

Hos ungdom som er atskilt fra familier, oppstår ofte følgende reaksjoner: depresjon, humørhet, isolasjon, aggressivitet, hyppig hodepine, magekramper og andre funksjonelle lidelser.

Et annet problem for leger som arbeider blant flyktninger er problemet med alkoholisme og narkotikaavhengighet. Noen flyktninger begynner å bruke alkohol og narkotika for å distrahere dem fra virkelige problemer. Andre har et overskudd av tid som ikke er engasjert i noen nyttig aktivitet. En flyktning kan tenke slik: "Jeg bryr meg ikke om fremtiden og hva som vil skje med meg og andre ..." Når familien og samfunnet slutter å kontrollere den normale oppførselen til medlemmene, er unge mennesker spesielt raske med å legge til til alkohol og narkotika. Hvis flyktninger regelmessig bruker alkohol eller narkotika, mister de raskt interessen for å forbedre levekårene sine, slutter å tenke på fremtiden og bekymrer seg ikke om sine nærmeste. Selv om bare noen få mennesker begynner å misbruke alkohol eller narkotika, påvirker det hele samfunnet og undergraver disiplinen og dens tillit til fremtiden.

MILITÆRTJENESTE
SOM FAKTOR FOR EKSTREME IMPAKTER

Ungdoms verneplikt for aktiv tjeneste i hæren kan vurderes som en slags ekstrem innvirkning, siden den vesentlig endrer den vanlige livsstilen og stiller økte krav til den fysiske og psykiske evnen til den enkelte, spesielt i tilpasningsperioden. til militærtjeneste. Spesielle studier har vist at vanskelighetene ved militærtjeneste, spesielt på bakgrunn av psykologisk uforberedelse til det, forårsaker nedgang i humør, følelsesmessig ustabilitet, isolasjon og isolasjon, passivitet og apati, selv-tvil og en følelse av håpløshet hos flere av personer. Dette er ofte ledsaget av en forverring i forholdet til andre og atferdsavvik - selvmordsforsøk, demonstrativt utpressing av auto -aggressive handlinger, uautorisert forlatelse av en enhet, konflikter med befal. Atferdsforstyrrelser i dette tilfellet bør vurderes når det gjelder virkningen på en person av et kompleks av sammenhengende og innbyrdes avhengige eksterne patogene årsaker og interne predisponerende forhold, som er avhengig av en kombinasjon av psykopatologiske, personlige og situasjonsfaktorer. På grunnlag av målorientering og motiver kan de deles inn i to grupper: 1) passiv-defensiv type, som inkluderer uautorisert forlatelse av en del, auto-aggressive handlinger og vanedannende atferd, som er en form for å unngå traumatiske opplevelser med en nektet å løse personlige og sosiale problemer; 2) aggressiv type, som består i dominans av negativistisk, fiendtlig, trassig oppførsel, ledsaget av frekkhet, sinneutbrudd, raseri med ødeleggende handlinger, fysisk vold, grusomhet mot andre, forårsaket av fiendtlighet, fiendtlighet, sinne, hevn mot bakgrunnen for selv-tvil sosial status, engstelig frykt, en følelse av trussel, fremmedgjøring.

I fredstid, hos tjenestemenn med psykogene atferdsforstyrrelser som utviklet seg i løpet av første halvår etter at de ble trukket inn i hæren, ble det i overveldende flertall av tilfellene (84%) etablert karakteraksentasjoner, blant dem epileptoid, ustabil, asthenoneurotisk og hysterisk blir oftere oppdaget. Dårlig toleranse for et regulert regime, dårlig utviklet pliktfølelse, behovet for å bli i et lukket team, krangling i et mikrososialt miljø, en negativ holdning til militærtjeneste blant noen mennesker med karakteraksentasjoner fører til en rask økning mot bakgrunn av følelsesmessig spenning i personlighetens disharmoni og den sekundære fremveksten av mikrososiale konflikter.

I andre halvår av militærtjenesten, i motsetning til forventet, reduseres ikke bare antall atferdsforstyrrelser, men til og med øker. Den største andelen av atferdsforstyrrelser i denne perioden faller på personer med karakteraksentueringer av overveiende sensitive, asthenoneurotiske, schizoide og psykastene typer. Deres karakteristiske selv-tvil, ubesluttsomhet, sårbarhet, følelsesmessig labilitet under forhold med økt fysisk og psyko-emosjonell stress bidrar til en økning i asteniske manifestasjoner, skjerping av karakteristiske trekk med utseendet av økt irritabilitet, rask mental og fysisk utmattelse og en nedgang i motstand mot negative situasjonspåvirkninger. Påvirkningen på denne bakgrunnen av ytterligere psykotraumas knyttet til familie- og juridiske problemer, emosjonell avvisning av kolleger, etc., var som regel utgangspunktet i utviklingen av psykogene reaksjoner. I løpet av denne perioden dominerer nevrotiske reaksjoner i strukturen, et karakteristisk trekk som er høy forekomst av atferdsforstyrrelser og en svak alvorlighetsgrad av autonome og motoriske symptomer, som skyldes aldersegenskaper, samt begrensede muligheter for å løse konfliktsituasjoner i hærens miljø. Den indre orienteringen av følelser, fiksering av traumatiske hendelser er ledsaget av løsrivelse fra miljøet, ønsket om ensomhet, opplevelsen av fortvilelse, håpløshet, situasjonens uoverstigelighet, en følelse av misnøye med seg selv, samt utbrudd av irritasjon som endte med auto-aggressive handlinger og uautorisert forlatelse av en del. I andre tjenesteår reduseres antallet psykogene lidelser, sannsynligvis på grunn av at tilpasningsprosessen er fullført.

Således, under vilkårene for militærtjeneste, tilhører ledende rolle i forekomsten av psykogene reaksjoner og tilhørende atferdsforstyrrelser personlighetsfaktorene som ble dannet i perioden før verneplikten, som bestemmer en økt sårbarhet for ulike typer psyko-traumatiske situasjoner . Skjerpelsen av karakteristiske trekk, en nedgang i moralske kriterier og moralske holdninger i perioden med destabilisering av sosialpolitiske prosesser som påvirker hæren, bidrar til utviklingen av atferdsforstyrrelser av en overveiende passiv-defensiv type.

Krigens fysiske og psykologiske belastninger reduserer, i motsetning til fredstid, betydningen av premorbid jord i utviklingen av psykogene reaksjoner. Hos tjenestemenn med psykogene atferdsforstyrrelser som utviklet seg i de første seks månedene av å være i en kampsituasjon, var det hovedsakelig en forverring av personlige egenskaper under tilstander med uttalt psykoemosjonelt stress og gjenspeiler i de fleste tilfeller de vanlige måtene å reagere innenfor rammen av patokarakterologiske reaksjoner. Et lengre opphold i en kampsituasjon bidrar ikke bare til skjerpingen av de iboende karakterologiske trekkene, men utseendet hos noen individer på bakgrunn av langvarig engstelig frykt og astenisering av nye, ervervede, tidligere ukarakteristiske trekk. Det skal bemerkes at dannelsen av aksentueringer ledsages av utvikling av preferansemetoder for respons, som gjenspeiler tilstedeværelsen av en viss personlighetsstruktur. Hos tjenestemenn med epileptoide trekk manifesterer de seg i affektutbrudd med en tendens til aggresjon; hos personer med hysteriske trekk får de samme affektive reaksjonene en demonstrativ farge; i nærvær av asteniske trekk er symptomer på irritabel svakhet med autoaggressiv orientering typiske. Disse vanlige måtene å reagere på blir mer og mer differensierte for hver type aksentuering, og bestemmer i stor grad spesifisiteten til atferdsforstyrrelser. Fremveksten av uspesifikke (ikke karakteristiske for denne typen aksentuering) psykogene atferdsforstyrrelser indikerer den ugunstige naturen til aksentueringsdynamikken, noe som gjenspeiler veksten av personlig disharmoni på grunn av tillegg av nye funksjoner. Således avslører tjenestemenn med epileptoid aksentuering i en kampsituasjon ofte økt sårbarhet i sfæren av mellommenneskelige relasjoner, en forverring av pliktfølelsen og ansvaret for livet til kolleger; hos personer med ustabil, astenoneurotisk, schizoid og sensitiv karakteraksentasjon, dukket det opp årvåkenhet, mistanke, fiendtlighet, kombinert med økt irritabilitet, eksplosivitet.

Virkningen av kraftige psyko-traumatiske faktorer i en kampsituasjon bidrar til dannelsen av psykogene reaksjoner og tilhørende atferdsforstyrrelser hos et stort antall mennesker, uavhengig av tilstedeværelsen av karakteraksentasjoner. Overlevelse i en krig er forbundet med utvikling av nye reaksjonsmetoder i form av konstant årvåkenhet, fiendtlig oppfatning av miljøet, umiddelbar respons (vanligvis aggressiv) mot kilden til trusselen. Samtidig ledsages den voksende trusselen og frykten av en følelse av hjelpeløshet, selvtvivel, avmakt foran det ytre miljøet og fører til en endring i form av affekter, handlinger, tenkning. Affektive omfavnelser av følelser bestemmer en ensidig vurdering av virkeligheten, en overdrivelse av dens truende natur, forvrenger følelsesmessige bånd med andre vesentlig. Medvirkende til overlevelse i en kompleks og motstridende kampsituasjon, får aggressivitetens ferdigheter form av en patologisk atferdsmessig stereotype som er oppnådd under kronisk stress, noe som fører til vedvarende sosio-psykologisk feiljustering.

I motsetning til fredstid, i en kampsituasjon i utviklingen av psykogene atferdsforstyrrelser, øker rollen til miljøstressfaktorer betydelig. Tilpasning under forhold med konstant trussel mot liv, som påvirker en persons vitale instinkter, ledsages av utvikling av reaksjonsmetoder som er nødvendige for å overleve i form av årvåkenhet, mistanke, fiendtlig oppfatning av situasjonen, aggresjon mot kilden til trusselen . Etter å ha eksistert lenge, blir de konstant styrket av personligheten og intensiverer dens disharmoni, som kommer til uttrykk i atferdsforstyrrelser, hovedsakelig av en aggressiv type.

EKSTREME IMPAKTER
"Uvanlige eksistensvilkår"

En radikal nedbrytning av de vanlige, etablerte eksistensbetingelsene i årevis setter "eksistensen av eksistens" på nivå med psykogenier og psykotraumatisering. Fremveksten og aktualiseringen av problemet med "uvanlige eksistensbetingelser" er forhåndsbestemt av menneskehetens intensive utvikling av luft, hav og verdensrommet på 1900-tallet, samt sivilisasjonens inntrengning til vanskelig tilgjengelige regioner i jorden (langsiktige autonome ekspedisjoner til det fjerne nord, Antarktis, etc.). Den psykofysiologiske organisasjonen til en person viser seg noen ganger uforberedt på å gjenspeile disse forholdene verken i fylogeneseprosessen (utvikling av slekten) eller i ontogeneseprosessen (individuell utvikling), noe som skaper et alvorlig problem: i hvilken grad og hvordan den psykofysiologiske organisasjonen til en person kan gi tilstrekkelig tilpasning og tilstrekkelig oppfatning av den virkelige virkeligheten under forhold som den ikke ble tilpasset i utviklingsprosessen.

"Uvanlige eksistensbetingelser" har trekk som skiller seg fra "vanlige" forhold, som først og fremst inkluderer tilstedeværelsen av en livstruende faktor, livets monotoni (monotoni), desynkronisering av søvn og våkenhetsrytmer, begrensning av informasjon (personlig, spesiell og masse), og under visse forhold - en følelse av ensomhet. De identifiserte psykologiske egenskapene til "uvanlige eksistensbetingelser" virker ikke isolert, men samlet, noe som til slutt fører til feiljustering av personligheten under nye forhold. Det skal huskes at mental omstilling til ukjente forhold, feiljustering og tilpasning til normale livsvilkår er gjenstand for regelmessig veksling av stadier beskrevet av V.I. Lebedev (1989):

1. Forberedende stadium - stadiet for å starte mental stress - stadiet av akutte mentale reaksjoner av "entry".

2. Mental tilpasning - ustabil mental aktivitet - dype mentale endringer.

3. Omtilpasning - stadiet av akutte mentale reaksjoner av "exit" - fasen av siste mentale stress.

På forberedende fase uavhengig av særtrekk ved uvanlige forhold, samler en person inn nødvendig informasjon og forstår oppgavene han må løse under disse forholdene, mestrer de nødvendige faglige ferdighetene og etablerer et system med personlige forhold til andre gruppemedlemmer. Når vi nærmer oss den betingede barrieren som skiller vanlige livsvilkår fra ukjente (stadiet for å starte mental stress) og til en lignende barriere som skiller tiden brukt i ukjente forhold fra vanlige (det endelige mentale stressstadiet), øker mental spenning, som kommer til uttrykk i ubehagelige opplevelser, i subjektiv bremse over tid, søvnforstyrrelser og autonome lidelser. Årsakene til økningen i psykisk stress inkluderer også informasjonsusikkerhet, forventning om mulige nødssituasjoner og mental "spill" av de tilsvarende operasjonene for å løse dem.

Når vi overvinner den psykologiske barrieren som skiller vanlige levekår fra de uvanlige (endrede), oppstår positive følelsesmessige opplevelser, tilstander av "emosjonell oppløsning", som i stor grad er forbundet med eliminering av informasjonsusikkerhet. Akutte mentale reaksjoner av "inngang" manifesteres i form av romlige illusjoner, nedsatt selvbevissthet (derealisering-depersonaliseringsforstyrrelser), akutte affektive reaksjoner og disharmoni i motorsfæren.

Scene mental omstilling har mye med scenen å gjøre ny tilpasning, hvor refleksjonsprosessene, refleksjonssystemet og koordineringen av motorisk aktivitet blir gjenopprettet til et nivå som er tilstrekkelig for vanlige levekår. Jo lengre oppholdsperiode under uvanlige, endrede forhold, desto lengre og vanskeligere finner tilpasningen til normale levekår sted. I løpet av denne perioden kan mental tilpasning erstattes av et stadium av ustabil mental aktivitet.

På alle de ovennevnte stadiene må man ofte forholde seg til en rekke mentale fenomener som kan betegnes som "uvanlige psykiske tilstander (pseudopsykopatologiske). I perioder med tilpasning og tilpasning inkluderer disse fenomenene eidetisme, eksterioriseringsreaksjoner (fenomenet av "å skape en samtalepartner"), så vel som psykologisk åpenhet. På stadiet av ustabil mental aktivitet - emosjonell labilitet, forstyrrelse av søvnrytme og våkenhet. Uvanlige mentale tilstander (pseudopsykopatologisk) avgrenses fra mental patologi av en klar psykologisk forståelig sammenheng med virkeligheten, motivasjonen til disse fenomenene, så vel som den korte varigheten og bevaringen av en kritisk holdning til dem. normale levekår, tvil om virkeligheten til de psykiske lidelsene som oppleves, forsvinner raskt under påvirkning av andres rasjonelle forklaring .

Stadiet av det endelige psykiske stresset skyldes forventningen om å komme tilbake til normalt liv, og noen ganger engstelige forventninger til mulige ekstreme situasjoner i den siste perioden med opphold under uvanlige forhold. I denne situasjonen dukker det opp nervøsitet, smertefulle følelsesmessige opplevelser, en nedgang i strømmen av tid og andre lidelser. Av de akutte mentale "exit" -reaksjonene er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for utvikling av markante endringer i den emosjonelle tilstanden (eufori, hypomaniske tilstander), svekket motorisk automatikk, nedsatt oppfatning av objekts dybde og nedsatt konstans av deres størrelser, reduserte følsomhetsterskler for de visuelle og auditive analysatorene. På et langt stadium av tilpasning, i tillegg til "pseudopsykopatologiske" tilstander, er psykopatiske, schizoide og hypokonderiske personlighetsforstyrrelser mulig. Denne personlige patologien, som en konsekvens av individuell eller gruppeisolasjon under ekstreme forhold, påvirker tilpasning til det vanlige sosiale miljøet, reduserer det generelle "sivilisasjonsnivået" og danner noen ganger en holdning til å gå tilbake til den opplevde situasjonen med uvanlige forhold.

Dermed utvikler en persons personlighet seg og mestrer uvanlige eksistensbetingelser. Behovet for å danne en personlighets forhold til dem bestemmer de nye tilpasningsproblemene. Sammenbruddet av relasjoner i retning av deres utilstrekkelighet og egosentrisitet fører til dannelse av ideer om holdninger, overvurderte og obsessive ideer, manifestert enten på nivået av førpatologi eller på nivå av psykose. Informasjonsmangel dekker ikke bare vurderingen av situasjonens ytre forhold, men også egenvurdering i et fundamentalt nye aktivitetsforhold. Psykogenier med uvanlige eksistensbetingelser manifesterer seg klinisk i både stheniske (med overvurderte ideer) og asteniske (med obsessive ideer) varianter. Samtidig fører den asteniske varianten, oppfattet av individet som en sykdom, hovedsakelig til nevrotisk dynamikk, mens den ubevisste oververdien fører til psykopatisk og psykotisk dynamikk.

SPØRSMÅL OM Å TILBYDE PSYKIATRISK PLEIE
I EKSTREME SITUASJONER

Som allerede nevnt, faller den største andelen av psykiske lidelser i ekstreme situasjoner på psykogene brudd på grenselinjen. I den forbindelse bør psykoterapeutiske behandlingsmetoder legges vekt på når de yter medisinsk hjelp til ofre. Med tanke på at ikke bare psykiatere, men også leger med en annen profil er tvunget til å utøve en psykoterapeutisk effekt under disse forholdene, er det tilrådelig i rammen av denne håndboken å trekke frem noen generelle spørsmål om psykoterapi.

Med alle former for psykoterapi rettet mot å hjelpe pasienten til å overvinne følelsesmessige problemer, kombineres to metodiske teknikker - lytter og ytring... I denne prosessen er den første vanligvis viktigere enn den andre, siden hovedmålet med behandlingen er å hjelpe pasienten til å forstå seg selv bedre. For pasienten er en del av denne prosessen å tenke høyt, noe som hjelper godt å klargjøre ideer som ikke tidligere var formulert i verbal form, i tillegg til at de kan innse tidligere ukjente forbindelser mellom visse aspekter av følelser og atferd. Den neste viktige delen av psykoterapi er gjenopprettelse av moral Siden de fleste ofrene opplevde stressende situasjoner, ble de demoraliserte og mistet tilliten til at de kunne hjelpe seg selv. Det skal også huskes at alle typer psykoterapi inkluderer rasjonalisering, som gjør det mulig å gjøre pasientens lidelse mer forståelig. En rimelig forklaring på tilstanden kan gis både av offeret selv som et resultat av samtalen med legen, og av legen. Uansett måte å gi en rimelig forklaring på, blir problemet tydeligere som et resultat, og dette vekker pasientens tillit til at det kan løses. Den psykoterapeutiske effekten inneholder også elementet forslag effekten er imidlertid kortvarig (unntatt hypnoterapi) og forsvinner over tid.

Basert på de ovennevnte generelle bestemmelsene, er målet med psykoterapeutisk påvirkning på ofre i ekstreme situasjoner å forårsake betydelige positive endringer i pasientens mentale tilstand på kort tid. På de første stadiene, umiddelbart etter stresseksponeringen, er det best å bruke den såkalte "diskusjonsterapien". I bruken spiller legen en overveiende passiv rolle, for det meste begrenset intervensjonen til kommentarer om den emosjonelle betydningen av pasientens utsagn. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til at ikke alle ofre er i stand til å definere følelsene sine verbalt. I denne forbindelse er det i arbeidsprosessen nødvendig å lære pasienten å navngi sine følelser og nyanser av opplevelser. Delvis "overføring" av pasientens emosjonelle følelser til abstraksjonsnivået bidrar til en viss rasjonalisering av hans erfaringer og åpner tilgang til videre psykoterapeutisk arbeid med ham. Deretter er det nødvendig å invitere pasienten til å fortelle historien om sitt psykiske traume (katastrofe), og la ham fortelle om det så mange ganger han vil. I løpet av denne perioden er det nødvendig å lytte til pasienter med følelsesmessig støtte, av og til vurdere deres oppførselsstil og om nødvendig foreslå nye alternativer for det. Du må være forberedt på at med de første historiene kan symptomene på emosjonelle forstyrrelser intensivere. Likevel er denne prosessen nødvendig, siden den ufortalte historien om katastrofen så å si "holder offeret på plass" og han ikke kan starte sin nye historie, et nytt liv. Med andre ord, historien om katastrofen skiller fortiden fra nåtiden og gjør det mulig å bygge fremtiden på grunnlag av nåtiden. I legens bemerkninger under samtalen bør det legges vekt på menneskelig motstandskraft og dyd, det er nødvendig å utelukke skyldfølelsen, prøve å redusere lidelser fra tap, åpne opp potensielle utsikter.

Deretter (eller med andre typer eksponering for ekstreme forhold på psyken), er det tilrådelig å bruke "støttende" psykoterapi. Det oppfordrer også pasienten til å snakke om problemene sine. Doktor lytter medfølende, gi råd og kan bruke forslag for å hjelpe pasienten under en kortsiktig forverring av symptomene. Med uhåndterlige problemer blir pasienten hjulpet til å gjøre opp med det uunngåelige og, til tross for alt, leve et normalt liv så mye som mulig. Det er nødvendig for å kunne lytte til pasienten; Dette er en viktig del av støttende omsorg. Pasienten bør føle den fokuserte oppmerksomheten og interessen til legen, og også se at bekymringene hans blir tatt på alvor. Spill en stor rolle forklaring og råd, men det må huskes på at en pasient i en nødstilstand senere, mest sannsynlig, bare kan huske litt av det legen sa. I tillegg gir leger ofte sine råd på for komplisert språk. Hovedbestemmelsene bør formuleres enkelt og tydelig; det er lurt å gjenta dem oftere, og noen ganger er det nyttig å oppgi disse punktene skriftlig slik at pasienten kan studere dem utenfor samtalen med legen. Av stor verdi håpefullhet Det bør imidlertid ikke være for tidlig, da det kan ødelegge legens troverdighet. Denne teknikken kan bare brukes når pasientens problemer er fullt ut forstått. Håpet skal være sant, men hvis pasienten spør om prognosen, bør det snakkes om det mest optimistiske mulige resultatet. Hvis pasienten blir bedratt, mister han tilliten som all behandling er avhengig av. Selv i de vanskeligste tilfellene kan en positiv holdning opprettholdes ved å oppmuntre pasienten til å stole på de positive egenskapene han beholder, om enn få. Med støttende terapi er det nødvendig å oppmuntre pasientene til å ta ansvar for handlingene sine og løse problemene sine på egen hånd. Imidlertid er det ganger at legen må bruke sin spesialiserte autoritet for å overbevise pasienten om å ta det nødvendige første skrittet. Dermed kan en pasient i angsttilstand trygt bli fortalt at han er i stand til å takle de sosiale vanskelighetene som skremmer ham. Denne typen overtalelse kalles vekker prestisje... Det er viktig å diskutere de oppnådde resultatene på en slik måte at pasienten får inntrykk av at problemet ble løst mer av ham selv enn av legen. Det er veldig viktig i støttende terapi å regulere forholdet mellom pasienten og legen. Legen bør oppføre seg på en slik måte at den ikke forårsaker avhengighet hos pasienten i forhold til ham. Pasienten bør ikke stole på legen i alt og alltid kjenne grensen mellom ham og ham selv.

Sammen med psykoterapi brukes beroligende midler, nevroleptika og andre psykofarmaka til behandling av ofre i ekstreme situasjoner. Anbefalinger for bruk er gitt i en reseptbok. Det særegne ved bruk av disse midlene under disse forholdene er at de er foreskrevet i små doser. Dette gjelder spesielt for beroligende midler, hvis bruk kan føre til rask avhengighetsdannelse. I denne forbindelse er det i litteraturen anbefalinger for en skarp begrensning av bruken av disse legemidlene og utnevnelse av små doser antipsykotika i stedet. Når man behandler ofre i ekstreme situasjoner (spesielt flyktninger), bør man også ta hensyn til dannelsen av deres behov for å ta store doser alkohol eller narkotika. I denne forbindelse bør arbeid med denne kontingenten også ha en narkologisk orientering.

Ved psykiske lidelser på et psykotisk nivå utføres den vanlige behandlingen med nevroleptika, i henhold til eksisterende anbefalinger fra psykofarmakoterapi.

KONKLUSJON

Denne rapporten belyste de viktigste manifestasjonene av psykiske lidelser hos mennesker i ekstreme situasjoner. På den ene siden er disse lidelsene veldig forskjellige, men på den andre siden har de mye til felles. Hovedpoenget som forener den utviklende psykiske patologien i dette tilfellet er dannelsen av psykogenier på forskjellige nivåer. Utvalget deres er veldig bredt: fra akutte stresslidelser og adaptive reaksjoner til dvelende nevroser og psykotiske tilstander. Dette faktum bestemmer også arten av bistand til ofre, som sammen med psykofarmaka nødvendigvis må være psykoterapeutisk. Økningen i antall katastrofer i verden, introduksjonen av en person til regionen er uvanlig for ham, presentasjonen av stadig høyere krav til den menneskelige psyke som et resultat av akselerasjonen i livets rytme, urbanisering, etc. gjør eksistensproblemet i ekstreme situasjoner relevant ikke bare for psykiatere, men også for leger i andre profiler. Forfatteren håper at informasjonen om dette problemet vil gi litt hjelp til leger som er tvunget til å jobbe med en kontingent mennesker som har overlevd visse ekstreme situasjoner.

Litteratur

Faktiske problemer ved psykiatrien om kriger og katastrofer / Redigert av V.V. Nechiporenko. - SPb., 1997.- S. 190.
Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psykogeni under ekstreme forhold. - M., "Medisin", 1991. - S. 97.
Aleksandrovsky Yu.A. Borderline psykiske lidelser (en guide for leger). - M., "Medisin", 1993. - S. 399.
Gelder M., Gath D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry., I 2 bind. - Kiev, "Sphere", 1997.
Korolenko Ts.P. Psykofysiologi av en person under ekstreme forhold., L., "Medicine", 1978.
Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Posttraumatisk stresslidelse. - SPB, 1999.- S. 31.
Flyktningens psykiske helse. - Kiev, "Sphere", 1998.

Krzhechkovsky A.Yu. Psykiske lidelser under ekstreme forhold og deres medisinske og psykologiske korreksjon. [Elektronisk ressurs] // Medisinsk psykologi i Russland: elektron. vitenskapelig. zhurn. 2011. N 3..mm.åååå).

Alle elementene i beskrivelsen er nødvendige og er i samsvar med GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografisk referanse" (trådte i kraft 01.01.2009). Dato for tilgang [i formatet dag-måned-år = hh.mm.åååå]-datoen da du åpnet dokumentet og det var tilgjengelig.

5. Psykogene lidelser i ekstreme situasjoner

Psykogene lidelser i ekstreme situasjoner inntar et spesielt sted på grunn av at de samtidig kan forekomme hos et stort antall mennesker, noe som forårsaker uorganisering i det totale løpet av rednings- og gjenopprettingsarbeid. Dette bestemmer behovet for en rask vurdering av ofrenes tilstand, prognosen for de avslørte lidelsene, samt bruk av nødvendige og mulige (under spesifikke ekstreme forhold) terapeutiske tiltak. I disse tilfellene betyr ekstreme forhold situasjoner som er farlige for liv, helse og velvære for betydelige grupper av befolkningen, forårsaket av naturkatastrofer, katastrofer, ulykker, bruk av forskjellige typer våpen av fienden i tilfelle krig. Enhver ekstrem påvirkning blir katastrofal når den forårsaker stor ødeleggelse, død, skade og lidelse for et betydelig antall mennesker. Verdens helseorganisasjon definerer naturkatastrofer (katastrofer) som situasjoner preget av utilsiktede, alvorlige og umiddelbare trusler mot folkehelsen. Som vist ved spesialstudier (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), har psykopatologiske lidelser i ekstreme situasjoner mye til felles med kliniske lidelser som utvikler seg under normale forhold. Imidlertid er det også betydelige forskjeller. For det første, på grunn av mangfoldet av plutselig virkende psykotraumatiske faktorer i ekstreme situasjoner, er det samtidig forekomst av psykiske lidelser hos et stort antall mennesker. For det andre er det kliniske bildet i disse tilfellene ikke strengt individuelt, som i vanlige traumatiske omstendigheter, og reduseres til et lite antall ganske typiske manifestasjoner. Et trekk er også det faktum at til tross for utviklingen av psykogene lidelser og den fortsatt livstruende situasjonen, er den skadde tvunget til å fortsette å aktivt bekjempe konsekvensene av en naturkatastrofe (katastrofe) for å overleve og bevare livet til sine nærmeste og alle rundt dem. Reaktive tilstander som utvikler seg under naturkatastrofer og katastrofer tilhører en stor gruppe psykogene lidelser, blant annet nevrotiske og patokarakterologiske reaksjoner, nevroser og reaktive psykoser. Det særegne ved de komplekse interaksjonene mellom den eksterne og indre virkende faktoren og jord forklarer de mange manifestasjonene av alle reaktive tilstander, inkludert de som utvikler seg under ekstreme forhold. I dette tilfellet er "patogene omstendigheter - situasjonsfaktorer", skarpheten og styrken av deres innflytelse, det semantiske innholdet - semantikken i psykotrauma, spesielt viktige. Akutte og alvorlige traumatiske effekter er vanligvis forbundet med katastrofesituasjoner, naturkatastrofer, der det er frykt for livet ditt og for helse og liv til dine nærmeste. En av hovedegenskapene til slike skader er at de er "irrelevante for personligheten" og ikke er forbundet med trekk ved premorbid (Ushakov G.K., 1987). Skrekkens situasjon påvirker hovedsakelig den følelsesmessige siden og krever ikke intensiv personlig behandling, "reaksjonen oppstår så å si ved refleks, uten intrapsychic behandling" (Krasnushkin EK, 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985 ). Variasjoner i eksponeringshastigheten kan ikke bare forklare graden av individets deltakelse i dannelsen av egenskapene til det kliniske bildet, men også dybden, varigheten og alvorlighetsgraden av psykogene lidelser, overvekt av visse former og varianter i forskjellige naturlige katastrofer. L. Ya. Brusilovsky, N.P. Brukhansky og T.E. Segalov, i en felles rapport på First All-Union Congress of Neuropathologists and Psychiatrists (1927) kort tid etter det ødeleggende jordskjelvet på Krim, analyserte spesielt de forskjellige nevropsykiske reaksjonene som ble observert hos ofrene. På samme tid, som den mest typiske mekanismen for utvikling av disse reaksjonene, pekte de ut "inhibering av høyere mental aktivitet", som et resultat av at "sjokk av et jordskjelv" utvikler seg og frigjør "instinktets ubevisste sfære". " Dette, sett fra rapportens forfattere, forklarer en rekke psykogene lidelser; De tildeler "konstitusjonelle øyeblikk" en "overveiende plastisk rolle" i dannelsen av nevrotiske og psykotiske reaksjoner. Avhengig av det kliniske bildet kan psykogene lidelser deles inn i to grupper - med ikke -psykotiske symptomer (psykogene reaksjoner og tilstander) og med psykotiske lidelser (reaktive psykoser). Differensiert vurdering av kliniske former og varianter av psykogene lidelser, deres avgrensning fra et bredt spekter av nevroslignende og psykopatiske tilstander krever kvalifisert observasjon av pasienter, analyse, vurdering av statens dynamikk, parakliniske studier, etc. Dette er bare mulig på en medisinsk institusjon med tilstedeværelse av en psykiater, og om nødvendig andre spesialister. Det er ganske klart at i en situasjon forårsaket av ekstreme påvirkninger, når et stort antall mennesker med psykogene lidelser kan observeres, og når det ikke er noen psykiater blant medisinske arbeidere, er det nødvendig med en rasjonelt forenklet vurderingssystematikk for psykiske lidelser som dukker opp. Den bør være basert på ekspressdiagnostikk som er nødvendig for å løse en rekke spørsmål om muligheten for å la offeret stå i en psykogen traumatisk ekstremsituasjon eller evakueringssekvensen, om prognosen for den utviklende tilstanden og de nødvendige medisinske reseptene. Jo nærmere et offer med psykogene lidelser er en spesialisert medisinsk institusjon, desto flere muligheter vil det være for å klargjøre den første diagnosen og gjøre ytterligere kliniske grunner til den. Erfaring viser at i det overveldende flertallet av tilfellene løser en spesialist lege, allerede i den innledende fasen av triage av personer med psykogene lidelser, raskt og korrekt de grunnleggende spørsmålene om evakuering, prognose og nødvendig arrestasjonsbehandling. I dette tilfellet er det mest hensiktsmessig å trekke frem både ikke-patologiske (fysiologiske) nevrotiske fenomener (reaksjoner på stress, adaptive reaksjoner) og nevrotiske reaksjoner, tilstander og reaktive psykoser. Hver av disse diagnostiske gruppene har funksjoner som forhåndsbestemmer den medisinsk-organisatoriske og behandlingstaktikken.

Tabell nr. Psykogene lidelser observert i livstruende situasjoner under og etter naturkatastrofer og katastrofer

Reaksjoner og psykogene lidelser		Kliniske egenskaper
Ikke-patologiske (fysiologiske) reaksjoner		Overvekt av emosjonell spenning, psykomotorisk, psykovegetativ, hypotymiske manifestasjoner, bevaring av en kritisk vurdering av det som skjer og evnen til målrettet aktivitet
Psykogene patologiske reaksjoner		Nevrotisk lidelsesnivå - akutt, astenisk, depressiv, hysterisk og andre syndromer, nedgang i kritisk vurdering av det som skjer og mulighetene for målrettet aktivitet
Psykogene nevrotiske tilstander		Stabiliserte og stadig mer komplekse nevrotiske lidelser - nevrasteni (utmattelsesneurose, astenisk neurose), hysterisk nevrose, tvangslidelser, depressiv nevrose, i noen tilfeller tap av kritisk forståelse av hva som skjer og mulighetene for målrettet aktivitet
Reaktive psykoser	Skarp	Akutte affektive sjokkreaksjoner, skumringstilstander av bevissthet med motorisk spenning eller motorisk retardasjon
	Langvarig	Depressive, paranoide, pseudodement syndromer, hysteriske og andre psykoser

Reaktive psykoser (affektive sjokkreaksjoner) som utvikler seg i ekstreme situasjoner, i motsetning til ikke-patologiske nevrotiske lidelser, er preget av uttalte forstyrrelser i mental aktivitet, som fratar en person (eller en gruppe mennesker) evnen til korrekt (uforvrengt) ) gjenspeiler det som skjer og i lang tid forårsake brudd på arbeid og ytelse. På samme tid, som allerede nevnt, manifesterer vegetative og somatiske lidelser seg tydelig - fra den kardiovaskulære, endokrine og luftveiene, mage -tarmkanalen, etc. I noen tilfeller blir somatiske lidelser så uttalt at de leder til smertefulle manifestasjoner. Reaktive psykoser utvikler som regel akutt, for deres forekomst, er en kombinasjon av ekstreme ugunstige faktorer vanligvis nødvendig. Det er generelt akseptert at utviklingen av reaktive psykoser, så vel som nevrotiske reaksjoner, lettes av predisponerende faktorer, for eksempel overarbeid, generell asteni, forstyrret søvn, ernæring, etc., foreløpig fysisk og mental traumatisering (for eksempel mindre skader av kropp og hode, bekymringer om slektninger og kjærees skjebne, etc.). Fugiforme reaksjoner er kortsiktige - opptil flere timer, dummere er mer langvarige - opptil 15-20 dager. Fullstendig utvinning er observert i nesten alle tilfeller, gjennomsnittlig sykehusinnleggelse for akutte affektsjokkreaksjoner under krigen var opptil 30 dager. Disse reaksjonene, typiske for kampforhold, tolkes i henhold til forekomstens mekanismer som "primitive reaksjoner på en trussel mot livet" (Ivanov F.I., 1970). Psykogene skumringstilstander av bevissthet er preget av en innsnevring av bevissthetsvolumet, hovedsakelig av automatiske former for oppførsel, motorisk rastløshet (sjeldnere sløvhet), noen ganger fragmentariske hallusinatoriske og vrangforestillinger, de er vanligvis kortvarige (hos 40% av alle pasienter, blir de fullført innen en dag). Som regel viser alle personer som har gjennomgått psykogene skumringsforstyrrelser en fullstendig bedring av helse og tilpasset aktivitet. Langvarige reaktive psykoser dannes saktere enn akutte, vanligvis innen flere dager, oftest er en depressiv form for langvarig psykose notert. Når det gjelder symptomer, er dette typiske depressive tilstander med en velkjent triade av kliniske manifestasjoner (nedsatt humør, motorisk retardasjon, redusert tenkning). I dette tilfellet blir pasientene "absorbert" av situasjonen, og alle deres erfaringer bestemmes av den. Vanligvis er det en forverring av appetitt, vekttap, dårlig søvn, forstoppelse, takykardi, tørre slimhinner, hos kvinner - menstruasjonsstopp. Alvorlige manifestasjoner av depresjon uten aktiv behandling er ofte forsinket i 2-3 måneder. Den endelige prognosen er i de fleste tilfeller relativt gunstig. Psykogen paranoid utvikler seg vanligvis sakte, over flere dager, og er vanligvis langvarig. Blant de kliniske manifestasjonene i utgangspunktet er affektive lidelser: angst, frykt, depresjon. På bakgrunn av disse krenkelsene utvikles vanligvis vedvarende vrangforestillinger om holdninger og forfølgelse. Det er en nær sammenheng mellom affektive lidelser og alvorlighetsgraden (metning) av vrangforestillinger. Pseudodementia -formen, som andre langvarige psykoser, dannes i løpet av flere dager, selv om tilfeller av akutt utvikling av pseudodementia ofte blir notert. Varigheten av perioden med psykotiske fenomener når en måned eller mer. Pasientens tilstand er preget av bevisst frekke demonstrasjoner av intellektuell funksjonshemning (manglende evne til å nevne alder, dato, liste opp fakta om anamnese, navn på slektninger, gjøre en elementær telling, etc.). Samtidig har oppførselen dumhetens karakter: utilstrekkelige ansiktsuttrykk, strekking av leppene med en "snabel", lispende tale, etc. Pseudo-demens manifesterer seg spesielt tydelig når han blir bedt om å utføre de enkleste aritmetiske operasjonene (addisjon, subtraksjon, multiplikasjon). Feilene i dette tilfellet er så uhyrlige at man får inntrykk av at pasienten gir bevisst feil svar. Det skal bemerkes at det i litteraturen er spesiell oppmerksomhet mot muligheten for å utvikle psykogenier samtidig med andre lesjoner - skader, sår, brannskader. I slike tilfeller er et mer alvorlig forløp av den underliggende lesjonen mulig. Man kan nok være enig med N.N. Timofeev (1967), som bemerket at "hver lukket hjerneskade er full av muligheten for enkel utvikling av psykogene, nevrotiske reaksjoner og fiksering av smertefulle symptomer." Derfor er det ukompliserte løpet av lukket hjerneskade avhengig av taktikken til en spesialistlege som gir "mental asepsis" i samme grad som riktig behandling av såret sikrer dets ukompliserte helbredelse. Studien av psykiske lidelser observert i ekstreme situasjoner, samt analyse av hele komplekset av redning, sosiale og medisinske tiltak gjør det mulig å skematisk skille mellom tre perioder av utviklingen av situasjonen der ulike psykogene lidelser observeres

NØDSTOPP OG PSYKOGENISKE FORSTØRRELSER

Nylig blir nødssituasjoner, paradoksale som det kan høres, i økende grad et faktum i vårt daglige liv. Under naturkatastrofer, katastrofer og andre ekstreme påvirkninger utvikler det seg ofte psykiske lidelser som forstyrrer det totale rednings- og gjenopprettingsarbeidet.
Psykopatologiske lidelser i ekstreme situasjoner har mye til felles med de som utvikler seg under normale forhold. Imidlertid er det også betydelige forskjeller. For det første, på grunn av de mange psykotraumatiske faktorene, oppstår lidelser samtidig hos et stort antall mennesker. For det andre er deres kliniske bilde ikke strengt individuelt, som vanlig, men kommer ned på ganske typiske manifestasjoner. Et særtrekk er det faktum at offeret er tvunget til å fortsette en aktiv kamp med konsekvensene av en naturkatastrofe (katastrofe) for å overleve på egen hånd og for å beskytte sine nærmeste.

"Nye" diagnostiske (terminologiske) vurderinger av psykiske lidelser knyttet til nødssituasjoner, som kom i praksis i andre halvdel av det tjuende århundre.
Posttraumatisk stresslidelse (PTSD):
"Vietnamesisk" "Afghansk" "Tsjetsjensk" og andre	SYNDROM
Strålingsfobi (RF) Bekjempe tretthet (BU) Sosial stresslidelse (SSD)

Differensiert vurdering av kliniske former og varianter av lidelser, deres avgrensning fra et bredt spekter av nevroslignende og psykopatiske tilstander krever kvalifisert observasjon, analyse, vurdering av dynamikken i pasienttilstanden, parakliniske studier, etc. Dette er bare mulig på en medisinsk institusjon med tilstedeværelse av en psykiater, og om nødvendig andre spesialister. Det er klart at i en nødssituasjon kan det hende at en psykiater ikke er på stedet.
Vi trenger ekspressdiagnostikk for å løse presserende problemer (la offeret være på plass eller evakuere, hvilke medisinske avtaler vi skal gjøre) og vurdere prognosen. Jo nærmere offeret er en spesialisert medisinsk institusjon, jo flere muligheter for å klargjøre den første diagnosen og gjøre ytterligere kliniske årsaker til den. Erfaring viser at i det overveldende flertallet av tilfellene løser legen, allerede i den første fasen av triage av personer med psykogene lidelser, raskt og korrekt de grunnleggende spørsmålene om evakuering, prognose og behovet for å stoppe behandling, fremhever som ikke-patologiske (fysiologiske) nevrotiske fenomener(stressreaksjoner, adaptive reaksjoner), og nevrotiske reaksjoner, tilstander og reaktive psykoser(se tabell).
De vanligste psykogene lidelsene oppstår i livstruende situasjoner preget av katastrofal plutselighet. Samtidig er menneskelig oppførsel i stor grad bestemt av frykt, som opp til visse grenser kan betraktes som fysiologisk normal og adaptivt nyttig. I hovedsak oppstår spenning og frykt for hver katastrofe en person kan oppfatte. Det er ingen "fryktløse" psykisk normale mennesker i konvensjonell forstand av disse ordene. Det handler om tiden det tar å overvinne forvirring, ta en rasjonell beslutning og begynne å handle. For en person som er forberedt på en ekstrem situasjon, er denne tidsperioden mye kortere; hos en helt uforberedt person bestemmer vedvarende forvirring langvarig inaktivitet, mas og er den viktigste indikatoren på risikoen for å utvikle en psykogen lidelse.

Bord. Psykiske lidelser observert i livstruende situasjoner under og etter naturkatastrofer og katastrofer
Reaksjoner og psykogene lidelser	Kliniske egenskaper
Reaktive psykoser: skarp	Akutte affektive sjokkreaksjoner, bevissthetstilstand i skumring med motorisk spenning eller motorisk retardasjon
langvarig	Depressive, paranoide, pseudodement syndromer, hysteriske og andre psykoser
Ikke-patologisk (fysiologisk) reaksjoner	Relativt kortsiktig og direkte relatert til den psykogene situasjonen, overvekt av emosjonell spenning, psykomotorisk, psykovegetativ, hypotymiske manifestasjoner, bevaring av en kritisk vurdering av det som skjer og evnen til målrettet aktivitet
Psykogene patologiske reaksjoner	Nevrotisk lidelsesnivå - akutt astenisk, depressiv, hysterisk og andre syndromer, nedgang i kritisk vurdering av det som skjer og mulighetene for målrettet aktivitet
Psykogene lidelser (tilstander) på det neurotiske nivået	Stabiliserte og stadig mer komplekse nevrotiske lidelser - nevrasteni (utmattelsesneurose, astenisk neurose), hysterisk nevrose, tvangslidelser, depressiv nevrose, i noen tilfeller tap av kritisk forståelse av hva som skjer og mulighetene for målrettet aktivitet

Slik beskriver en atomspesialist tilstanden hans under ekstreme forhold forbundet med en ulykke ved en kraftenhet: "I det øyeblikket jeg trykker på AZ-5-knappen (nødbeskyttelse), blinket lysende indikatorer skremmende ... Jeg er kjent med følelsen som operatørene opplevde i første øyeblikk av ulykken. Jeg har gjentatte ganger vært i deres sko da jeg jobbet ved driften av atomkraftverk. I første øyeblikk - nummenhet i brystet, alt faller i et skred, skyter med en kald bølge av ufrivillig frykt, først og fremst på grunn av å bli overrasket og først vet du ikke hva du skal gjøre, mens pilene til opptakerne og instrumentene spres i forskjellige retninger, og øynene dine følger dem når årsaken og regelmessigheten av nødmodus er fremdeles uklare, når det samtidig (igjen ufrivillig) tenkes et sted i dypet, den tredje planen, om ansvaret og konsekvensene av det som skjedde.Men allerede i neste øyeblikk, en ekstraordinær klarhet i hodet og roen kommer ... "
Hos utrente mennesker som uventet befinner seg i en livstruende situasjon, blir frykt noen ganger ledsaget av en endret bevissthetstilstand. Bedøvelse utvikler seg oftest, uttrykt i ufullstendig forståelse av det som skjer, vanskeligheter med å oppfatte det, utydelighet (med dype grader av utilstrekkelighet) av livreddende handlinger.
Spesielle studier, utført fra den andre dagen av Spitak -jordskjelvet i Armenia i desember 1988, avslørte hos mer enn 90% av de undersøkte psykogene lidelsene av ulik alvorlighetsgrad og varighet - fra å vare i flere minutter til lange og vedvarende.
Umiddelbart etter en akutt eksponering, når tegn på fare dukker opp, oppstår forvirring og misforståelse av det som skjer. I løpet av denne korte perioden med en enkel fryktreaksjon aktivitet økes moderat, bevegelser blir tydelige, økonomiske, muskelstyrken øker, noe som bidrar til at mange mennesker beveger seg til et trygt sted. Taleforstyrrelser er begrenset til akselerasjonen i tempoet, stammende, stemmen blir høy, klangfull, vilje, oppmerksomhet og ideelle prosesser mobiliseres. Menneskelige forstyrrelser representeres av en nedgang i fiksering av miljøet, uklare minner om det som skjer rundt. Imidlertid huskes deres egne handlinger og erfaringer fullt ut. En endring i ideen om tid er karakteristisk: forløpet bremses, varigheten av den akutte perioden ser ut til å bli økt flere ganger.
Med komplekse reaksjoner av frykt i første omgang er mer uttalte bevegelsesforstyrrelser notert. Sammen med psykiske lidelser er kvalme, svimmelhet, hyppig vannlating, chill-lignende tremor, besvimelse vanlige og spontanabort hos gravide. Oppfatningen av plass endres: avstanden mellom objekter, deres størrelse og form er forvrengt. I en rekke observasjoner ser det ut til at miljøet er "uvirkelig", og denne tilstanden er forsinket i flere timer etter eksponering. Kinestetiske illusjoner (opplevelser av jordvibrasjoner, flukt, svømming, etc.) kan også vedvare lenge.
Vanligvis utvikler slike erfaringer seg under jordskjelv, orkaner. For eksempel, etter en tornado, legger mange ofre merke til handlingen av en uforståelig kraft, som "ser ut til å trekke dem inn i et hull", "de motstår dette", griper tak i forskjellige gjenstander med hendene og prøver å holde seg på plass. Et offer sa at han følte det som om han fløt gjennom luften, mens han gjorde de samme bevegelsene med hendene som ved svømming.
Med enkle og komplekse reaksjoner av frykt, blir bevisstheten innsnevret, selv om det i de fleste tilfeller er tilgjengelighet til ytre påvirkninger, atferdselektivitet og evne til å komme seg ut av en vanskelig situasjon igjen. Et spesielt sted er opptatt av panikk. Individuelle panikkreaksjoner reduseres til affektivt sjokk. Når de utvikler seg samtidig hos flere mennesker, er effekten av gjensidig påvirkning mulig, noe som fører til massive induserte følelsesmessige lidelser, som ledsages av "dyr" frykt. Panikkfremkallende er alarmister, mennesker med uttrykksfulle bevegelser, skrikens hypnotiserende kraft, falsk tillit til handlingene sine. Ved å bli publikumsledere i en nødssituasjon, kan de skape generell lidelse som raskt lammer hele samfunnet.
Forhindre panikk ved å trene i kritiske situasjoner, sannferdig og fullstendig informasjon under og i alle stadier av nødstilfeller, spesialopplæring av aktive ledere som er i stand til å lede de tapte i et kritisk øyeblikk, rette handlingene mot selvredning og redning av andre ofre.
I utviklingen av en ekstrem situasjon bestemmes 3 perioder, som hver er preget av visse psykogene lidelser (se diagram).
Den første - akutte - perioden varer fra begynnelsen av virkningen for organisering av redningsaksjoner (minutter, timer). På dette tidspunktet observeres overveiende psykogene reaksjoner på det psykotiske og ikke-psykotiske nivået, blant annet er et spesielt sted opptatt av psykiske lidelser hos de som har fått traumer og sår. Legen må utføre en kvalifisert differensialdiagnostisk analyse for å identifisere årsakssammenheng mellom psykiske lidelser både direkte med psykogenier og med skadene (kraniocerebralt traume, forgiftning på grunn av brannskader, etc.).
Det bør spesielt nevnes særegenhetene ved begynnelsen på utviklingen av en livstruende situasjon med den første perioden forlenget i tid. Faren på dette tidspunktet har kanskje ikke tegn som gjør at den kan oppfattes som truende (som for eksempel i ulykken ved atomkraftverket i Tsjernobyl). Bevissthet om trusselen mot liv og helse oppstår bare som et resultat av offisiell og uoffisiell (rykter) informasjon fra forskjellige kilder. Derfor utvikler psykogene reaksjoner seg gradvis, med involvering av flere og flere nye grupper av befolkningen. Ikke-patologiske nevrotiske manifestasjoner råder, så vel som reaksjoner på det neurotiske nivået, bestemt av angst som dukket opp etter bevisstheten om faren; andelen psykotiske former er vanligvis ubetydelig. Bare i isolerte tilfeller avsløres reaktive psykoser med angstdepressive og depressive paranoide lidelser, og allerede eksisterende psykiske lidelser forverres.
Etter slutten av den akutte perioden opplever noen av ofrene kortsiktig lindring, humørsvingninger, deltar aktivt i redningsarbeid, noen ganger ordrett, gjentar mange ganger, snakker om sine erfaringer. Denne fasen av eufori varer fra noen få minutter til flere timer.... Som regel erstattes det av sløvhet, likegyldighet, ideell hemning, vanskeligheter med å forstå spørsmålene som stilles, og til og med utføre enkle oppgaver. På denne bakgrunn observeres episoder av psykoemosjonelt stress med overvekt av angst. I noen tilfeller gir ofrene inntrykk av frittliggende, fordypet i seg selv, ofte og dypt sukk, bradyfasi blir notert. En retrospektiv analyse viser at de indre opplevelsene til disse menneskene ofte er forbundet med mystiske og religiøse ideer. Et annet alternativ for utvikling av en angsttilstand i denne perioden kan være "varsling med aktivitet", manifestert av motorisk rastløshet, mas, utålmodighet, lang snakk, et ønske om en overflod av kontakter med andre. Ekspressive bevegelser er noe demonstrative, overdrevne. Episoder med psykoemosjonelt stress blir raskt erstattet av sløvhet, apati; det er en mental "bearbeiding" av det som skjedde, bevissthet om tap, det gjøres forsøk på å tilpasse seg nye levekår.
På bakgrunn av autonome dysfunksjoner blir psykosomatiske sykdommer ofte forverret, relativt kompensert før en ekstrem hendelse oppstår vedvarende psykosomatiske lidelser. Oftest skjer dette hos eldre, så vel som i nærvær av gjenværende fenomener av en organisk sykdom i sentralnervesystemet av inflammatorisk, traumatisk, vaskulær genese.
I den andre perioden (utplassering av redningsaksjoner) begynner et "normalt" liv under ekstreme forhold. På dette tidspunktet, for dannelsen av tilstander med feiljustering og psykiske lidelser, blir ofrenes personlighetstrekk mye viktigere, så vel som deres bevissthet ikke bare om å bevare en livstruende situasjon i noen tilfeller, men også om nye stressende påvirkninger (tap av slektninger, separasjon av familier, tap av hjem, eiendom). Et viktig element i langvarig stress er forventningen om gjentatte konsekvenser, ikke-tilfeldighet med resultatene av redningsaksjoner, behovet for å identifisere døde slektninger, etc. Det psyko-emosjonelle stresset som er karakteristisk for begynnelsen av den andre perioden, erstattes av slutten som regel ved økt tretthet og "demobilisering" med astenodepressive manifestasjoner ...
I den tredje perioden startet for ofre etter evakuering til sikre områder, mange har en kompleks emosjonell og kognitiv omarbeiding av situasjonen, en slags "beregning" av tap. Psykogene og traumatiske faktorer forbundet med endringer i stereotyper i livet, som bidrar til dannelsen av relativt vedvarende psykogene lidelser, får også relevans. Sammen med vedvarende uspesifikke nevrotiske reaksjoner og tilstander, langvarige og utviklende patokarakterologiske endringer, begynner posttraumatiske og sosialstressforstyrrelser å råde. På samme tid kan somatogene psykiske lidelser ha forskjellige "subakutte" karakterer, både "somatisering" av mange nevrotiske lidelser og til en viss grad motsatt denne prosessen observeres "nevrotisering" og "psykopatisering". Sistnevnte er forbundet med en bevissthet om traumatiske skader og somatiske sykdommer, så vel som med de virkelige vanskelighetene i livet.
Hver av de nevnte tilstandene har sine egne egenskaper, som forutbestemmer metodologisk, organisatorisk og terapeutisk taktikk. Reaktive psykoser som oppstår i den første perioden av en livstruende situasjon fortjener spesiell oppmerksomhet. De er preget av uttalte forstyrrelser i mental aktivitet, frata en person (eller en gruppe mennesker) evnen til tilstrekkelig å oppfatte det som skjer, i lang tid forstyrre arbeid og arbeidsevne. Autonome og somatiske lidelser utvikler seg også - fra kardiovaskulære, endokrine og luftveier, mage -tarmkanalen, etc., i noen tilfeller uttrykt så kraftig at de blir ledende i smertefulle manifestasjoner. Reaktive psykoser utvikler seg som regel kraftig under påvirkning av en kombinasjon av ekstreme ugunstige faktorer. Det antas at overarbeid, generell asthenisering, søvnforstyrrelser, ernæring, foreløpige fysiske og psykiske traumer (for eksempel mindre skader på kropp og hode, bekymring for slektninger og venners skjebne, etc.) bidrar til dem. Fugiforme reaksjoner er kortsiktige - opptil flere timer, dummere er mer langvarige - opptil 15 - 20 dager. Fullstendig utvinning er observert i nesten alle tilfeller. Disse tilstandene, typiske for livstruende situasjoner, tolkes av deres forekomstmekanismer som primitive reaksjoner på en trussel mot livet.
Psykogene kreppsykdommer bevissthet er preget av en innsnevring av bevissthetsvolumet, hovedsakelig av automatiske former for oppførsel, motorisk rastløshet (sjeldnere - sløvhet), noen ganger - fragmentariske hallusinatoriske og vrangforestillinger. De er vanligvis kortvarige (hos 40% av alle pasientene fullføres de innen 24 timer). Som regel viser alle de som har gjennomgått psykogene skumringsforstyrrelser en fullstendig bedring av helse og tilpasset aktivitet.
Langvarige reaktive psykoser dannes saktere enn akutte, vanligvis innen flere dager. Deres depressive form er mer vanlig. Når det gjelder symptomer, er dette ganske typiske depressive tilstander med en velkjent triade av kliniske manifestasjoner (redusert humør, motorisk retardasjon, bremsing av tenkning). Pasienter er absorbert i situasjonen, alle deres erfaringer bestemmes av den. Vanligvis er det en forverring av appetitt, vekttap, dårlig søvn, forstoppelse, takykardi, tørre slimhinner, hos kvinner - menstruasjonsstopp. Alvorlige manifestasjoner av depresjon uten aktiv behandling er ofte forsinket i 2 - 3 måneder. Den endelige prognosen er i de fleste tilfeller relativt gunstig.
Psykogen paranoid utvikler seg vanligvis sakte, over flere dager, og er vanligvis langvarig. Blant de kliniske manifestasjonene i utgangspunktet er affektive lidelser: angst, frykt, depresjon. På bakgrunn av dem dannes vanligvis vedvarende vrangforestillinger om holdning og forfølgelse. Det er en nær sammenheng mellom affektive lidelser og alvorlighetsgraden av vrangforestillinger.
Pseudodement form, som andre langvarige psykoser, dannes i løpet av få dager, selv om tilfeller av akutt utvikling ofte blir notert. Psykotiske fenomener vedvarer i en måned eller mer, pasientens tilstand er preget av bevisst frekke demonstrasjoner av intellektuell funksjonshemning (manglende evne til å nevne alder, dato, liste opp fakta om anamnese, navn på slektninger, gjøre en elementær telling osv. .). Atferden er av dumhetens karakter: utilstrekkelige ansiktsuttrykk, tøyning av leppene med "snabel", lispende tale, etc. Pseudodementi manifesteres spesielt tydelig når du blir bedt om å utføre de enkleste regneoperasjonene (addisjon, subtraksjon, multiplikasjon). Feilene i denne saken er så uhyrlige at man får inntrykk av at pasienten bevisst gir feil svar.
Spesielt viktig er muligheten for utvikling av psykogenier samtidig med andre lesjoner - traumer, sår, brannskader, som i slike tilfeller kan være vanskeligere... Hver hjerneskade er full av muligheten for enkel utvikling av psykogene, nevrotiske reaksjoner og fiksering av smertefulle symptomer. Det ukompliserte skadeforløpet avhenger av taktikken til en spesialistlege som gir "mental asepsis".
De største vanskelighetene oppstår ved organisering av første medisinsk og førstehjelp til ofre. Første prioritet- å identifisere personer med akutt psykomotorisk agitasjon, for å sikre sikkerheten til dem og dem rundt dem, eliminere forvirringsatmosfæren, utelukke muligheten for massive panikkreaksjoner. Rolige, tillitsfulle handlinger fra hjelperne har en spesielt stor "beroligende" verdi for mennesker med sub-sjokk (subaffektive) psykogene reaksjoner.
Lider av psykogen reagerer negativt på tiltak for tilbakeholdenhet, som bare bør benyttes i tilfeller av ekstrem nødvendighet (aggressiv oppførsel, uttalt spenning, ønske om selvskading). Det er mulig å begrense begrensningstiltak ved intramuskulær administrering av en av medisinene som lindrer opphisselse: klorpromazin, haloperidol, tizercin, fenazepam, diazepam. Eksitasjon elimineres ved en blanding av klorpromazin, difenhydramin og magnesiumsulfat i forskjellige kombinasjoner og doser (kombinert bruk kan redusere noen bivirkninger av legemidler og øke stoppeffekten). Det må tas i betraktning at klorpromazin har utpreget generelle beroligende egenskaper, men det senker blodtrykket og disponerer for ortostatiske reaksjoner. Difenhydramin forsterker den neuroplegiske effekten av klorpromazin og reduserer dets hypotensive egenskaper. Magnesiumsulfat, sammen med beroligende midler, har dehydreringsegenskaper, noe som er spesielt viktig ved lukket hjerneskade. I en dum tilstand injiseres en 10% løsning av kalsiumklorid (10 - 30 ml) intravenøst, nevroleptika eller beroligende midler administreres intramuskulært, og i noen tilfeller brukes også rauschbedøvelse. For angst -depressive lidelser foreskrives amitriptylin eller lignende beroligende midler, for hemmet depresjon - melipramin eller andre antidepressive aktivatorer.

Etter å ha stoppet en akutt tilstand i den andre og tredje perioden av utviklingen av situasjonen på slutten av nødssituasjonen er det nødvendig å bruke et kompleks av forskjellige psykoterapeutiske metoder, medisiner og sosiale rehabiliteringsprogrammer. De er ikke bare en nødvendig behandling for spesifikke psykiske lidelser, men fungerer også som et forebyggende grunnlag for posttraumatisk stresslidelse.