Hva er hemodialyse til? Hemodialyse - hva er det og ved hvilket kreatinin er det foreskrevet? Gjennomfører hemodialyse under stasjonære forhold

Hvert år diagnostiseres titusenvis av nye tilfeller av kronisk nyresvikt - kronisk nyresvikt - over hele verden. Sykdommen har et kronisk progressivt forløp, og det er ikke mange måter å effektivt behandle det. En av dem er hemodialyse, en behandlingsmetode som med hell erstatter friske nyrer og lar deg rense blodet for stoffer som er unødvendige og giftige for kroppen. Til tross for fordelene, har prosedyren sine egne komplikasjoner. La oss prøve å finne ut hvor lenge livet på hemodialyse kan vare, hvor ofte det bør utføres, og hva pasienter med kronisk nyresvikt trenger å vite.

Når blodrensing er uunnværlig

Hemodialyse er en blodrensing som skjer utenfor nyrene. Hovedformålet med prosedyren er å opprettholde bestandigheten til det indre miljøet, samt å kvitte kroppen med:

• urea - sluttproduktet av proteinmetabolismen i kroppen;
• kreatinin - et stoff som dannes under aktiv energimetabolisme i muskelvev;
• stoffer som forgifter kroppen (for eksempel strontium, arsen, plante- og dyregift);
• medisiner - salisylsyrepreparater, barbiturater, beroligende midler, sulfonamider, etc .;
• etylalkohol (alkohol);
• "Ekstra" elektrolytter (kalium, natrium) og væsker.

Hovedindikasjonene for hemodialyse er:

• kronisk nyresvikt med symptomer på uremi (oppstår når den funksjonelle aktiviteten i nyrene reduseres til 20-30%);
• akutt nyresvikt som oppstår ved inflammatoriske sykdommer (pyelonefrit, glomerulonefrit), akutt urinretensjon, krasjsyndrom, etc.;
• forgiftning med giftstoffer, giftige stoffer, alkohol, narkotika og medisiner;
• overhydrering - "vannforgiftning" av kroppen;
• brudd på den ioniske sammensetningen av blod med omfattende forbrenninger, dehydrering, langvarig forgiftning, tarmobstruksjon.

Selv om pasientens nyrer i mange av tilstandene som er nevnt ovenfor, delvis beholder sin funksjonelle aktivitet og ikke krever hemodialyse, kan i noen tilfeller bare denne prosedyren redde pasientens liv. Tydelige kriterier for behovet for hemodialyse inkluderer:

• oliguri (daglig urinmengde er 500 ml eller mindre);
• nyrer filtrerer mindre enn 200 ml blod i løpet av 1 minutt, funksjonell aktivitet går tapt med 80-90%;
• nivået av urea i den biokjemiske blodprøven overstiger 33-35 mmol / l;
• plasmakreatininnivåer over 1 mmol / l;
• kaliumkonsentrasjon - mer enn 6 mmol / l;
• bikarbonatnivå - mindre enn 20 mmol / l;
• økende tegn på uremi, ødem i hjernen og indre organer.

Prinsippet for drift av hemodialysemaskinen

Hemodialyse er en relativt "ung" behandlingsteknologi: den ble nylig 40 år gammel. Gjennom årene har den blitt utbredt over hele verden og har til og med vokst til en egen medisin.

Det kunstige nyreapparatet er enkelt og består av to sammenkoblede systemer:

1. for behandling (rensing) av blod;
2. for dialysatpreparat.

Pasienten tas venøst ​​blod, som mates gjennom et mykt kateter til filtreringssystemet. Hovedkomponenten i filtreringssystemet er en halvgjennomtrengelig membran laget av cellulose eller syntetiske materialer. Porer av en viss størrelse tillater separering av stoffer som er skadelige for kroppen, samt overflødig væske og plasma med proprietære elementer. Det rensede blodet strømmer tilbake til pasienten, og dialysatet med unødvendige stoffer blir kastet. I gjennomsnitt varer denne prosedyren 4-5 timer og utføres på en intensivavdeling.

Under hemodialyse overvåker legen nøye pasientens blodtrykk og andre vitale tegn. Ved kraftig avvik fra normen blir prosedyren suspendert. Før blodprøvetaking gis pasienten heparin eller andre blodplatemiddel som forhindrer dannelse av blodpropper som alltid dannes på vaskulær vegg ved bruk av et mykt kateter.

Merk! I dag er det en mulighet for å utføre hemodialyse hjemme. For å gjøre dette må pasienten kjøpe en bærbar "kunstig nyre" -apparat, hvis kostnad varierer fra 15-25 tusen dollar, og for å gjennomgå opplæring i uavhengig bruk av enheten.

De særegne egenskapene ved hemodialyse hjemme inkluderer:

• bekvemmelighet og komfort for pasienten;
• ingen risiko for infeksjon med blodbårne infeksjoner (HIV, hepatitt B, C);
• mangel på medisinsk tilsyn, muligheten for komplikasjoner av prosedyren.

De negative effektene av hemodialyse

Hemodialyse er en prosedyre som er ganske traumatisk for kroppen. Det kan forårsake følgende bivirkninger hos pasienten:

• tap av essensielle mineralsalter, elektrolyttforstyrrelser;
• muskelsmerter, kramper, spasmer provosert av mangel på natrium, magnesium, klorid, kalium og andre elementer i blodet;
• hjerterytmepatologi, atrieflimmer, ekstrasystole, grenblokk til høyre eller venstre bunt;
• hypotensjon;
• anemi forårsaket av ødeleggelse av røde blodlegemer under prosedyren;
• bein smerte.

Hvor lenge varer denne terapien?

Hovedmetoden for symptomatisk behandling av kronisk nyresvikt er nyredialyse: hvor lenge pasienter bor hos ham, avhenger i stor grad av patologiens forløp og organismenes egenskaper.

Hvis hemodialyseplanen blir observert (med en vedvarende nedgang i organets funksjonelle aktivitet - vanligvis 2-3 ganger i uken) og fravær av progressive tegn på hjerneødem, føler pasienten seg godt og kan opprettholde sin vanlige livsstil i årevis.

Gjennomsnittlig levealder for pasienter med kronisk nyresvikt som regelmessig gjennomgår blodrensing, er ikke dårligere enn for friske mennesker. Hemodialyse kan utføres til det er funnet en donornyre for personen. Noen ganger tar det år: I gjennomsnitt utføres 1000 transplantasjoner i Russland årlig, mens det er minst 24 tusen pasienter som venter på tur.

Hver hemodialysepasient bør forstå hvor viktig blodrensingsøktene er for ham. Overholdelse av medisinske anbefalinger og regelmessige besøk til klinikken der apparatet "kunstig nyre" er plassert, vil tillate en pasient med kronisk nyresvikt å leve et langt og aktivt liv, og pasienter med akutte lidelser vil raskt komme tilbake til helse.

Det er kjent at forventet levealder direkte avhenger av tilstanden til nyrene. Men bare de kronisk syke vet virkelig.

Kroppen hans fungerer i en modus for stadig økende forgiftning av avfallet fra sin egen metabolisme, fordi rensnings- og utskillelsesorganene ikke klarer oppgaven sin.

Lukter aceton, eddik og andre giftstoffer i luften han puster ut. De blir tydelig lest av andre blant andre ubehagelige lukt, men gir bare en fjern ide om hva som skjer inne i kroppen på dette tidspunktet.

Huden knyttet til evakuering av giftstoffer utstråler også sløsing med ikke mindre styrke.

Og da mislykkes ekstremt tilstoppede biologiske filtre. De nekter å tjene, og får den syke til å fortvile.

Men ikke med noen som allerede har erfaring med hemodialyse. En slik pasient bringer ikke saken til et kritisk punkt - han vet: det er på tide å besøke dialysesenteret.

Hva er nyredialyse?

Begrepet "kunstig nyre" -apparat er allment kjent. Men for de som har spørsmål til nyrene, redder enheten liv. Eller forlenger den i årevis.

En kunstig nyremaskin er en konstruksjon (maskin) som gjør renal hemodialyse mulig.

Den bokstavelige oversettelsen av begrepet "dialyse" betyr: separasjon eller fraksjonering. Derfor betyr det bokstavelige svaret på spørsmålet: nyredialyse, hva er det - en inndeling i godt og dårlig. Takket være maskinen, som overtar funksjonen til sviktende nyrer, returneres det gode som kroppen trenger til den, det uanstendige fjernes.

Nyrehemodialyse er en kunstig rensing av blodet fra giftstoffer. Under prosedyren forlater den kroppen en kort stund for å komme tilbake til den renset.

"Leaving" betyr ikke i det hele tatt at det smelter fra blodet et sted - det fortsetter å sirkulere, drevet av hjertet.

Men det forstyrres noe i bevegelsen - apparatet "kunstig nyre", eller hemodialysatoren, er tilkoblet.

Blod kommer inn i det fra:

• punktert vene, eller
• direkte arteriovenøs tilkoblinger, eller
• pode- et syntetisk rør som etterligner den saphenøse venen.

Etter å ha forlatt det allerede renset, går det tilbake til blodet gjennom punktert vene.

Hele volumet av blod passeres gjennom apparatet mange ganger. Prosessen utføres enten i økter på 4-5 timer, eller løper døgnet rundt. Avhengig av patologialternativet, pasientens behov (og økonomiske evner) brukes konstruksjoner:

• stasjonær;
• bærbar, kroppsbåret, veier 4-7 kg.

Hele denne tiden stopper ikke bevegelsen av blod et øyeblikk - det beveger seg ved sammentrekninger av hjertet, som fortsetter å utføre sin funksjon som en pumpe. Prosedyren er nøyaktig den samme som en naturlig prosess. Kun midt på blodbanen fra hjerte til hjerte det er en nyre konstruert av mennesker.

En kort utflukt til kjemi og fysikk

En illustrasjon av prosessen er rensing av røyking av røyk i en vannpipe, der den føres gjennom vann og deretter konsumeres.

Nyrehemodialyse bruker 3 fysiske og kjemiske lover, som kan realiseres av diffusoren - filter apparat, som er en membran med selektiv permeabilitet.

Prosess spredning skjer gjennom en membran mellom hemodialyseoppløsningen og pasientens blod. Det lar deg ekstrahere forbindelser med gitte molekylvekter fra blodet.

I samsvar med porediameteren og andre klare parametere for filtermembranen, er dette elektrolyttioner og proteiner i β2-mikroglobulin-kategorien.

Men parallelt er det (mulig) og omvendt prosess - overgangen fra løsningen for hemodialyse til blodet av elektrolytter og forbindelser med høy molekylvekt. Med tanke på dette faktum opprettholdes en gitt konsentrasjon av elektrolytter i dialysatløsningen, noe som gjør det mulig å opprettholde saltbalansen i pasientens blod. For å forhindre at mikrobielle giftstoffer og andre giftstoffer trenger inn i pasientens blod, utføres en metodisk rengjøring av arbeidsløsningen.

Utilstrekkelig perfeksjon av filtreringsmembraner tillater ennå ikke ekstraksjon fra blod giftstoffer, kjemiskassosiert med proteiner, så vel som deres hydrofobe fraksjoner.

Fjerning av hydrofobe fraksjoner av toksiner skjer ved bruk av det samme filteret på grunn av prosessen konveksjon, mulig på grunn av tilstedeværelsen av osmotisk trykk. Det oppstår fra forskjellen i konsentrasjonen av løsninger på forskjellige sider av membranen.

Blodveien under hemodialyse er forlenget og vanskelig. Derfor, for å lette filtrering gjennom membranen, har hemodialysatoren sin egen pumpe... På grunn av sitt arbeid opprettes trykk av blod på membranens overflate, og prosessen startes ultrafiltrering - fjerning av overflødig vann fra kroppen.

Resten av designet er:

• blodledning;
• et fremdriftssystem for dialysatløsning og
• kontrollsystem for flere parametere i begge miljøer.

For å forhindre blodpropp, brukes den antikoagulant(oftest heparin).

Sammendrag: siden hver kjemisk forbindelse har en viss elektrisk ladning, egenvekt, kjemisk og romlig struktur, er nyrehemodialyse elektrokjemisk sortering på det fordelaktige og skadelige for kroppen med regelmessig fjerning av det skadelige ved hjelp av apparatet.

Som et resultat av bruk av en hemodialysator skjer følgende:

• ekstraksjon fra blodet av de fleste nitrogenholdige forbindelser som ikke er kjemisk bundet til proteiner;
• befri kroppen for edematøs væske.

Når og for hvem er hemodialyse av nyrene indikert?

Hvis nylig intravenøs injeksjon var ekvivalent med kirurgi, da er hemodialyse av nyrene i hovedsak en operasjon.

Derfor, før du starter hemodialyse, tas ikke bare indikasjonen for prosedyren i betraktning, men også faktorer som kan komplisere (gjøre det umulig) operasjonsforløpet - kontraindikasjoner.

Hoved vitnesbyrd for hemodialyseprosedyren er det alternativer:

• akutt nyresvikt;
• Kronisk nyresvikt;
• forgiftning med medisiner eller giftstoffer (underlagt deres evne til å passere gjennom hemodialysatorens membran);
• alvorlige forstyrrelser i elektrolyttbalansen i blodet;
• alkoholforgiftning;
• livstruende overhydrering (kategori av lungeødem, hjerne), som ikke kan elimineres med andre (konservative) metoder. I den siste versjonen, for å forbedre tilstanden, bruker vi metoden isolert ultrafiltrering.

Grunnlaget data brukes til å foreskrive hemodialyseprosedyrer laboratorie- og instrumental diagnostikk:

• indikatorer på nivået av urea i blodet;
• Ultralyd, MR i nyrene.

Kontraindikasjoner

Nyre hemodialyse har kontraindikasjoner både relativt og absolutt.

• tilstander med mulighet for massiv blødning (og,).

Det andre er alternativene:

• psykiske lidelser og patologier (epilepsi, schizofreni, psykose);
• ondartede neoplasmer i et uhelbredelig stadium (for eksempel: halskreft i stadium 4);
• blodsykdommer (,);
• alvorlige nevrologiske patologier;
• hos pasienter over 70 år eller senil (over 80 år);
• en kombinasjon av to (eller flere) signifikante patologier som avansert åreforkalkning, sykdommer med respirasjonssvikt;
• narkotikaavhengighet og alkoholisme uten sannsynlighet for rehabilitering.

Om sikkerhetsgarantier

I tillegg til fremveksten av en rekke sosiale og økonomiske problemer foran pasienten (kostnaden for ett kurs når 1,5 millioner rubler, for volumet av dialysat er 1 liter på 1 økt), bør man ikke rabattere muligheten for den komplikasjoner under denne mini-operasjonen.

Siden nyrene deltar ikke bare i rensingen av kroppens indre miljø, men er også komplekse hormonproduserende formasjoner, risiko for forekomst komplikasjoner som:

• arteriell hyper- eller hypotensjon;
• hyper- eller hyponatremi;
• krampaktig syndrom eller anfall av epilepsi;
• luftemboli eller blodproppdannelse;
• svakhet, svimmelhet, kvalme, oppkast eller hjerterytmeforstyrrelser på grunn av endringer i intrakranielt trykk;
• en allergisk reaksjon på komponentene i dialysatløsningen.

I en alder av engangskateter og sprøyter oppstår et naturlig spørsmål: er det ikke farlig å bruke en enhet som simulerer nyrene? Vil noen infeksjon i kategorien hepatitt eller HIV / AIDS overføres via enheten?

Utilsiktet infeksjon pasienten under forberedelsen av prosedyren er usannsynlig, men det er også mulig - alt avhenger av immunitetstilstanden og kroppens generelle status. Med tap av nyrefunksjon opp til 85% (som er grunnlaget for behandling), endres tilstanden til det interne "klimaet" ofte irreversibelt.

"Kunstig nyre" - den eneste metoden for blodrensing?

Etter å ha fått svar på spørsmålet: nyredialyse, hva er det - det ville være urettferdig å ikke bli kjent med alternative metoder for blodrensing.

I tillegg til rensing med en kunstig konstruert nyre, er det andre metoder basert på det samme prinsippet om en begrenset membran.

Peritonealdialyse

På Peritonealdialyse filterets rolle utføres av seg selv bukhinnen pasienten som skal rengjøres når tarmdialyse samme funksjon utføres av tykktarmsvegg.

Selv om begge metodene er mindre effektive, gjør de det mulig å oppnå et tilfredsstillende resultat når hemodialyse er kontraindisert.

I tillegg er de forskjellige i de lavere kostnadene for ingredienser og utstyr.

Metoden for avgiftning av hemosorpsjon er noe annerledes. Det tilbyr rensing av pasientens blod ved perfusjon gjennom en avgiftning - et spesielt kolonnefilter laget av aktivert karbon eller en annen type sorbent.

Brukt på et spesialisert sykehus, har teknikken, som også er billigere enn hemodialyse, sitt eget anvendelsesområde for fjerning av en rekke giftige stoffer fra kroppen.

Etter å ha løst en rekke tekniske problemer (for eksempel å bytte ut et sorbent av en enkel sammensetning med ionebytterharpikser), lover denne metoden store muligheter.

I tilfelle når alle alternativene for avgiftning er oppbrukt, har pasienten den siste sjansen til å overleve - nyretransplantasjon.

Om behovet for en diett og diett for hemodialyse

Med tanke på belastningen på kroppen, som øker både i alle tilfeller og i prosessen med apparatbehandling, er det behov for terapeutisk ernæring.

• På grunn av tvungen blodsirkulasjon og aggressiv intervensjon i den eksisterende balansen i metabolisme, er en del av aminosyrer, mineraler og vitaminer hvis tilbud bør suppleres med inntak av proteiner av høy kvalitet, hovedsakelig av animalsk opprinnelse.
• I nærvær av arteriell hypertensjon er det foreskrevet fullstendig saltfritt kosthold.
• På grunn av en kraftig reduksjon i volumet av diurese (oliguri av hvilken som helst genese: med hjerte-, nyre-, leverinsuffisiens), forbruk vann er også sterkt begrenset.
• På grunn av en forstyrrelse i utskillelsen i urinen kalium det er nødvendig å redusere forbruket av mat som er rik på dette stoffet for å unngå at det er for mye i kroppen.
• Balanseforstyrrelse fosfor og kalsium - mineraler som arbeider nært med kalium, er det behov for tvungen korreksjon av innholdet i blodet.
• Nyresvikt forårsaker større forsiktighet for forbindelser aluminium... Dette mikroelementet, som kommer inn når du bruker aluminiumsskåler eller er en del av komplekser av multivitaminer, blir veldig giftig under de endrede nye forholdene. Derfor kan utslettadferd og manglende overholdelse av dietten bli skade på beinvev og nevrologisk patologi.

For medisinkorreksjon av nivået på alle de oppførte sporelementene, kreves gjentatt laboratoriediagnostikk.

Prognose og konklusjon

Å bestemme visse tiltak for pasientens kosthold og livsstil forblir prerogativ for den behandlende legen eller det medisinske rådet, mens pasienten må koordinere alle handlingene sine med en spesialist lege (nefrolog eller urolog).

Relaterte videoer

Interessant

Hemodialyseprosedyren kan forlenge livet til en pasient med nedsatt funksjonsevne, og være et alternativ. Samtidig er det vanskelig å entydig svare på spørsmålet om hvor lenge du kan leve på denne prosedyren. Imidlertid kan du vurdere en rekke punkter angående hemodialyse - indikasjoner og kontraindikasjoner, mulige bivirkninger, nødvendig diett. Da kan varigheten og livskvaliteten sies i det minste i den første tilnærmingen.

Nyredialyse (hemodialyse) - hva er det

Denne prosedyren består i å rense menneskelig blod fra skadelige avfallsprodukter i kroppen og kunstig stabilisere vann-elektrolyttbalansen.

Dialyse kan ikke helbrede nyrene eller bremse inflammatoriske eller regressive prosesser i nyrevevet. Formålet er å opprettholde ytelsen til alle kroppssystemer til det øyeblikket pasientens utskillelsesorganer igjen kan utføre denne oppgaven eller før transplantasjonen utføres.
Svært ofte, i nærvær av en rekke indikasjoner og / eller ved umulighet for transplantasjon, må prosedyren utføres for livet.

Dialyse er et generelt begrep, basert på metodikk, hemodialyse og tarmdialyse skilles ut. Imidlertid er de to siste typene mindre effektive og brukes som regel i nærvær av kontraindikasjoner for hemodialyse, eller som et midlertidig tiltak.

Det er ikke åpenbart, men prosedyren krever psykologisk forberedelse. Spørsmålet her er ikke så mye hvor mange som lever på nyredialyse, men hvor mye en person er klar for denne prosedyren og mulige begrensninger i hverdagen etter den (diett, medisiner).

Indikasjoner for hemodialyseprosedyre

Hemodialysesessioner, som et nødvendig tiltak for å opprettholde livet, er foreskrevet for akutt og kronisk nyresvikt for å rense nyrene for endotoksiner, men de kan også anbefales for følgende patologiske tilstander:

• forgiftning med produkter som inneholder alkoholer;
• tilstedeværelse i kroppen av giftstoffer av vegetabilsk eller kjemisk opprinnelse;
• overhydrering (overflødig væske) som ikke reagerer på legemiddelbehandling og er livstruende (lunge- eller hjerneødem);
• brudd på vann og elektrolyttbalanse i kroppen;
• en overdoseringstilstand som følge av brudd på medisinregimet.

Det er verdt å merke seg at den behandlende legen bare kan anbefale hemodialyse, beslutningen tas av pasienten selv, som bør få omfattende informasjon om mulige bivirkninger.

Hvor mange lever på en slik prosedyre

For ikke så lenge siden etterlot diagnosen kronisk nyresvikt ingen sjanse til å overleve. , foreskrevet for livet, lar deg støtte kroppen til slike pasienter. På hvilken periode? Og her er ikke alt så enkelt.

Hver pasient stiller spørsmålet, hvor lenge lever de på hemodialyse ifølge moderne statistikk? Det ofte uttrykte uttrykket er 15 år. Pasientens psykologiske holdning er veldig viktig her - du må vise en liten vilje, uten dette kan tilpasningsprosessen forsinkes, noen kan trenge hjelp fra kjære - og dette er heller ikke forbudt.

Man bør heller ikke glemme at vi ganske nylig bare kunne snakke om 3 eller 7 års levetid, men utstyret blir forbedret, selve prosedyren blir mer strømlinjeformet, og i løpet av livet på hemodialyse kan pasienten ha muligheten til å utføre transplantasjon - etter at det er nødvendig i dialyse, vil det ganske enkelt forsvinne.

Ikke glem at medisin ikke står stille og kan gi pasienter medisiner som kompenserer for en viss "svekkelse" av kroppen etter dialyseprosedyren.

Så det er ikke nødvendig å fortvile og huske at det tidligere (og nå - enda mer) var tilfeller da folk levde på denne prosedyren i flere tiår.

Komplikasjoner av dialyse som påvirker livet

Menneskekroppen er ikke alltid i stand til å svare tilstrekkelig på denne ikke helt naturlige prosedyren. Da er det viktig å skille de uønskede symptomene forbundet med tilpasning til dialyse og systemiske problemer.

Det første er et midlertidig fenomen, de kan bare kreve symptomatisk korreksjon, og som regel forsvinner når du blir vant til prosedyren.

Mer alvorlige bivirkninger av øktene inkluderer:

• trykkstigninger og hjerterytmeforstyrrelser;
• anemi;
• epileptiske anfall;
• sykdommer forbundet med spredning av mikrobiell flora i kroppen - sepsis, endokarditt, osteomyelitt;
• storstilt brudd på vann og elektrolyttbalanse.

I disse tilfellene vil følgende tiltak hjelpe:

• konstant overvåking og korreksjon av en rekke indikatorer;
• tilstrekkelig medikamentell terapi;
• overholdelse av kosthold og.

Årsaken til komplikasjoner kan også være å gjennomføre økter i nærvær av kontraindikasjoner:

• psykiske lidelser eller tendens til dem;
• tuberkulose;
• onkologiske sykdommer ledsaget av metastaser;
• arteriell hypertensjon og pre-slag tilstand;
• en rekke blodsykdommer (anemi med nedsatt dannelse av erytrocytter, kreft, koagulasjonsavvik);
• diabetes.

På samme tid, hvis sannsynligheten for død er høy, kan prosedyren utføres selv om det er kontraindikasjoner.

Dessverre kan menneskelig og teknisk inngrep i prosedyren ikke utelukkes. Som et resultat kan følgende uønskede fenomen oppstå:

• utstyrsfeil;
• feil valgt dialysatsammensetning;
• inntrengning av luftpartikler i blodet;
• obstruksjon av maskinvarekateteret;
• innføring av infeksjon i blodet under dialyse eller forberedelse til det.

På samme tid, med forbehold for reglene for bruk av utstyret og det riktige kvalifikasjonsnivået til personell, er sannsynligheten for slike tilfeller svært liten.

Faktorer som bidrar til å forlenge livet

Utvilsomt spiller alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen og kroppens generelle tilstand en viktig rolle. Men følgende punkter kan påvirke forventet levetid:

1. For å begynne å bruke denne teknikken, bør du ikke vente på den komplette. Hvis det er indikasjoner på prosedyrer, er det bedre å ikke forsinke.
2. Du bør følge øktplanen foreskrevet av legen din.
3. Du må være forsiktig med valg av medisiner som brukes, og om mulig klinikken der øktene holdes.
4. Ikke vær taus om spiseforstyrrelser eller nye sykdommer - denne informasjonen kan være viktig for å korrigere prosedyren.
5. Du må gjøre endringer i ditt daglige kosthold - maten skal være rik på proteiner og inneholde en begrenset mengde salt, litt krydder og vann. Det anbefales å unngå hermetikk, røkt kjøtt og kaliumrik mat. Kosthold er en forutsetning, spesielt for livslang dialyse.

Det er viktig å vite! Under en slik tilstand som livslang hemodialyse av nyrene, er diettens rolle så stor at forventet levetid direkte kan avhenge av det.

Enkelt sagt - du må forstå at hemodialyse, rensing av kroppen og arbeid "i stedet for nyrene", fremdeles ikke er en naturlig prosess. Derfor er det viktig å overvåke helsen din generelt og lytte til legen din i alle spørsmål knyttet til støttende terapi. Da er det en mulighet til å leve et fullt liv i flere tiår.

Hemodialyse er en prosedyre for ekstrarenal blodrensing fra forskjellige toksiner, metabolske produkter og overflødig vann. I tillegg er det under prosedyren mulig å korrigere elektrolyttbalansen. Prosedyren utføres ved hjelp av apparatet "Kunstig nyre". Metoden er basert på bruk av spesielle membraner med selektiv permeabilitet. På den ene siden av membranen flyter blod, på den andre siden en dialyseløsning som er i stand til å absorbere endo- og eksotoksiner.

Membranene som brukes kan variere i selektivitet. Noen av dem er til og med i stand til å passere noen proteiner. Egenskapene til dialyseløsningene som brukes kan også variere i egenskaper, som ikke bare er i stand til å absorbere giftstoffer og metabolske produkter, men også å fylle opp mangelen på mineraler i pasientens blod.

Indikasjoner for hemodialyse:

• forgiftning;
• overdose;
• markante avvik i blodets elektrolyttsammensetning;
• uttalt væskeoverskudd i kroppen, som ikke elimineres ved konservativ terapi: lungeødem, cerebralt ødem.

Komplikasjoner:

• senking av blodtrykket;
• kramper;
• smittsomme komplikasjoner;
• kvalme oppkast;
• luftemboli;
• dialysesyndrom - utvikler seg under en rask nedgang i osmotisk blodtrykk og manifesteres av nedsatt bevissthet som fantastiske, krampeanfall
• hjertearytmi - utvikler seg med rask kalsium og natrium i blodet;
• allergiske reaksjoner på komponentene i membranen som brukes i apparatet.

Kontraindikasjoner:

• absolutt:
• schizofreni;
• epilepsi;
• kjøring av onkologiske prosesser;
• alder mer enn 80 år (hvis pasienten har diabetes mellitus - mer enn 70 år);
• alvorlige sykdommer i nervesystemet;
• tilstedeværelsen av to eller flere alvorlige samtidige sykdommer: ondartede svulster, koronar hjertesykdom med hjerteinfarkt, hjertesvikt; alvorlig åreforkalkning med dekompensert perifer vaskulær okklusjon, levercirrhose, KOLS;
• alkoholisme, narkotikaavhengighet, vagrancy.
• slektning:
• lungetuberkulose, fortsetter i en aktiv form;
• risiko for blødning: magesår og duodenalsår, Melory Weiss syndrom, livmorfibrom ...

Kosthold for hemodialyse

Hovedmålet med å følge en diett er å redusere inntaket av matvarer, hvis metabolisme fører til en rask økning i endotoksiner. La oss ta en titt på de grunnleggende reglene som bør følges av pasienter på kontinuerlig hemodialyse:

• Begrensning av væskeinntak. Vanligvis bør mengden væske som forbrukes per dag svinge innenfor følgende grenser: daglig urinmengde + 500-800 ml. Samtidig bør den totale vektøkningen mellom hemodialyseøkter ikke overstige 2-2,5 kg. Det må tas i betraktning at med en økning i væsketap gjennom huden og respirasjon (varm sommer, høy kroppstemperatur), kan mengden væske som forbrukes økes.
• Begrens saltinntaket (6-8 g salt per dag) eller et helt saltfritt kosthold.
• Begrens bruk av matvarer som inneholder en stor mengde kalium: bananer, sitrusfrukter, tørket frukt, noen grønnsaker (spesielt poteter), naturlig juice, urter, kli, havregryn, nøtter, sjokolade, kakao. I gjennomsnitt bør mengden kalium som forbrukes per dag ikke overstige 2000 mg.
• Begrenset forbruk av mat som er rik på fosfor (fisk, ost ...);
• Det er tilrådelig å spise mat som er tilstrekkelig med animalsk protein og energi (kalorier).

De listede reglene er generelle, men individuelle egenskaper bør tas i betraktning, og anbefalingene fra den behandlende legen bør følges nøye.

Hvordan utføres hemodialyse?

• Opprettelse av betingelser for normal blodstrøm til apparatet "Kunstig nyre". Dette krever en direkte forbindelse mellom arterien og venen:
• Fistelopprettelse er en kirurgisk forbindelse mellom en vene og en arterie, vanligvis i underarmen.
• Bruken av et transplantat - i dette tilfellet realiseres kommunikasjonen mellom arterien og venen gjennom et syntetisk rør. Vanligvis utføres plassering av transplantat i de innledende stadiene av hemodialyse, når fistelen ennå ikke er dannet. Ulempen er større sannsynlighet for komplikasjoner.
• Kateterisering av store vener i nakke, bryst eller lår. Vanligvis brukes denne metoden for akutt hemodialyse når det ikke er tid til å lage en full fistel.
• Legen beregner hvilken membran og dialysat som skal brukes. Dette bestemmes av sykdommen, graden av bevaring av nyrenes funksjon, samt alvorlighetsgraden av forgiftning og elektrolyttubalanse.
• Legen bestemmer også nødvendig frekvens og varighet av prosedyrene, som også avhenger av den gjenværende nyrefunksjonen.

Vanligvis utføres prosedyren 3 ganger i uken, og gjennomsnittlig varighet er 4-5 timer. Oftest utføres prosedyrer poliklinisk, dvs. i en hemodialyseavdeling. Imidlertid er det bærbare (hjemme) dialysatorer som tillater kortere, men daglige prosedyrer. Slike enheter forbedrer pasientens livskvalitet betydelig, reduserer sannsynligheten for å pådra seg viral hepatitt og gir større frihet til å endre bosted og til og med reise.

Pasienter som lider av forskjellige nyrepatologier er godt klar over hemodialyse hva det er. Det brukes til å rense blodet fra akkumulerte skadelige stoffer. Denne prosedyren er lang og utmattende. I tillegg bør en person planlegge hele sitt daglige liv med tanke på behovet for hemodialyse. Men likevel, i tilfeller av fullstendig nyresvikt og i fravær av betingelser for transplantasjon, er det fortsatt den eneste måten å redde en persons liv. Derfor lever mange pasienter lenge på hemodialyse. Når hemodialyse er foreskrevet og hva det er, hvor ofte det utføres, vil bli beskrevet nedenfor.

Hva er nyrehemodialyse? Ideen om et "kunstig nyre" -apparat, som brukes til ekstrarenal blodrensing, stammer fra midten av 1800 -tallet. Grunnleggende om hemodialyse er basert på diffusjonsprinsippet. Når det gjelder væsker, kan diffusjon beskrives som prosessen med å bevege stoffer i en løsning gjennom en spesiell membran fra en løsning med høy konsentrasjon til en mindre konsentrert løsning.

Siden starten har apparatet blitt modifisert gjentatte ganger, og i dag er det en kompakt enhet som består av flere filtre og en porøs membran. Arbeidet med forbedringen stopper ikke. For tiden har bærbare modifikasjoner blitt utviklet, og til og med de hvis komponenter er implantert i pasientens kropp i stedet for syke nyrer.

Prinsippet for bruk av enheten er at den er koblet til pasientens sirkulasjonssystem. Ved hemodialyse er blod på den ene siden av membranen, og på den andre er det en spesiell løsning som kalles dialyse. På grunn av forskjellige konsentrasjoner fra blodet gjennom membranen, skilles forskjellige stoffer ut i den, som hos en frisk person filtreres av nyrene. Membranene som brukes i enheten kan ha forskjellige egenskaper og tillate diffusjon av forskjellige stoffer - fra metallioner til proteinmolekyler som er mye større i størrelse. Ytterligere materialer med hemostatiske (hemostatiske) egenskaper kan også brukes.

I det kunstige nyreapparatet, som brukes i dag, brukes konveksjon sammen med diffusjon. Det utføres også gjennom membranen på grunn av at det er forskjellige trykk i pasientens blod og i dialysatoppløsningen. Den er laget av en spesiell pumpe som er tilgjengelig i enheten. Takket være konveksjon er det mulig å kvitte blodet med overflødig væske. Alle prosesser er datamaskinstyrte.

Dermed, ved bruk av den moderne kunstige nyre -enheten, utføres effektiv blodavgiftning fra:

• stoffer dannet under nedbrytning av proteiner (urea);
• energimetabolismeprodukter (kreatinin);
• forskjellige giftstoffer, alt fra arsen til toksin fra sopp;
• medisinsk utstyr;
• alkohol (både etyl og metyl);
• elektrolytter - natrium, kalium, kalsium;
• overflødig vann.

I dag er det ikke lenger nødvendig å bevise effektiviteten av hemodialyse. Millioner av mennesker passerer det hver dag i verden. Det øker pasientens forventede levetid betydelig og tillater venting på utseendet til et donororgan som er egnet for transplantasjon.

Listen over indikasjoner for hemodialyse er ganske omfattende. Men alle disse sakene har en ting til felles: Pasientens tilstand må være kritisk, når det rett og slett ikke er andre måter å redde livet på.

Hemodialyseprosedyren utføres under følgende forhold:

• tap av funksjonalitet i nyrene (både i akutt og kronisk form);
• forgiftning med medisiner og giftstoffer;
• alvorlig alkoholforgiftning (inkludert metylalkoholforgiftning);
• endringer i sammensetningen av elektrolytter i blodet;
• akkumulering av en betydelig mengde vann i vevet, lungeødem.

Hvis det er noen sykdom fra listen ovenfor, kan du rense blodet på andre måter. Spesifikke indikasjoner for hemodialyse bestemmes basert på resultatene av blod- og urintester.

Den eneste måten å redde pasienten er når det er en transkripsjon av analyser som viser følgende resultater:

• med en signifikant nedgang i volumet av urin produsert per dag (500 ml eller mindre);
• med en signifikant økning i innholdet av urea i blodplasma (35 mmol / l og mer);
• hvis pasientens blod inneholder keratonin fra 1 mmol / l og over;
• kaliumnivå er mer enn 6 mmol / l;
• bikarbonatnivå - 20 mmol / l;
• hvis nyrens funksjonalitet ikke er mer enn 10-15% (mindre enn 200 ml blod filtreres per minutt).

I noen tilfeller er hemodialyse også foreskrevet for diabetes mellitus, siden den kan brukes til å senke sukkerinnholdet og forbedre pasientens tilstand betydelig.

I medisin brukes forskjellige typer hemodialyse. De kan klassifiseres etter forskjellige prinsipper.

I denne forbindelse er typer prosedyrer forskjellige på følgende måte:

• på stedet der det holdes;
• av funksjonaliteten til den "kunstige nyre" -enheten;
• på det endelige målet med prosedyren.

Rengjøring kan gjøres på forskjellige steder, det gjøres:

• hjemme;
• poliklinisk;
• på sykehuset.

Å utføre prosedyren på forskjellige steder har sine egne fordeler og ulemper. Hemodialyse hjemme er bra fordi rengjøringsenheten, som kan brukes hjemme, har en kompakt størrelse, du kan utføre hemodialyse på den i en periode på 2 til 4 timer. Ved å bruke en hjemmemaskin kan du maksimalt koordinere hemodialyseprosedyren med kroppens behov, det er ingen forbindelse til en medisinsk institusjon. Men denne typen hemodialyse har en veldig høy pris. Så mye som slikt utstyr koster, vil de fleste av innbyggerne våre ikke kunne betale. Derfor er denne typen rengjøring ikke veldig populær i vårt land.

Poliklinisk er stedet der hemodialyse utføres en spesiell klinikk. Pasienten må gjennomgå det tre ganger i uken. Rengjøringstiden er 4 timer. Best av alt, denne metoden er egnet for personer som har akutt nyresvikt eller kronisk svikt, når det ikke lenger er mulig å gjenopprette orgelets tidligere arbeidsevne.

Når du utfører prosedyren poliklinisk, inkluderer fordelene det faktum at pasienten stadig er tilgjengelig for spesialister, kontinuerlig justering av behandlingen utføres. I slike sentre er det mulig å oppnå det nødvendige sterilitetsnivået, noe som er veldig viktig under hemodialyse.

Ulempen er at pasienten er knyttet til et medisinsk anlegg som må besøkes ofte, behovet for å vente på sin tur, og om enn liten, men sannsynligheten for å få hepatitt.

På et sykehus utføres hemodialyse for de pasientene som kommer med alvorlig forgiftning. Utstyret for å lage det er tilgjengelig på alle store klinikker. Mekanismen for prosedyren utføres på samme måte og skiller seg ikke fra det som utføres poliklinisk. Det er ingen forskjeller i utstyret som brukes. Fordelen i dette tilfellet er den konstante overvåking av pasienten av spesialister, og ulempene inkluderer behovet for å stadig være på sykehuset og en høyere risiko for hepatittinfeksjon enn under tidligere forhold.

I henhold til funksjonene til enhetens funksjonalitet, kan hemodialyse deles inn i følgende typer:

• vanlig;
• svært effektiv;
• ved bruk av membraner med høy permeabilitet.

Maskinen som brukes til konvensjonell hemodialyse bruker en cellulosemembran med en størrelse på 0,8 til 1,5 m². Den kan bare passere små partikler. Prosedyren tar 4-5 timer, og blodstrømmen er opptil 300 ml per minutt.

Svært effektiv hemodialyse bruker en maskin som kalles en dialysator. Gjennom membranen utføres bevegelse i to retninger: i den ene er det en blodstrøm med en hastighet på 350-500 ml per minutt, og i den andre beveger dialysatet seg med en hastighet på opptil 800 ml per minutt. Dermed brukes membranen mer effektivt og prosedyretiden reduseres til 3-4 timer.

Ved å bruke membraner med høy permeabilitet kan store molekyler filtreres under hemodialyse. Dette forbedrer kvaliteten på prosedyren og reduserer sannsynligheten for komplikasjoner, men øker samtidig risikoen for at dialysatkomponenter kommer inn i blodet. Derfor, når du bruker denne typen hemodialyse, spiller sterilitet en viktig rolle.

Av arten av pasientens tilstand kan to typer prosedyrer skilles:

• akutt hemodialyse;
• kronisk hemodialyse.

Bruk av akutt hemodialyse er indikert i nærvær av akutt nyresvikt, som oppstår på bakgrunn av alvorlig forgiftning av kroppen gjennom forskjellige giftstoffer, alkohol, overdosering av medisiner og andre lignende tilstander. Hensikten med manipulasjon i disse tilfellene er å gjenopprette normal nyrefunksjon. Akutt hemodialyse kan bare kreve én behandling.

Kronisk dialyse brukes ved kronisk nyresvikt (CRF), når det ikke lenger er mulig å gjenopprette normal nyrefunksjon.

Det er først og fremst rettet mot å opprettholde kroppens vitalitet og utføres kontinuerlig med en viss frekvens. Derfor er det en slik definisjon som programmert hemodialyse, fordi det er mulig å programmere hemodialyse i lang tid.

Det er umulig å lære alt om hemodialyse uten å vurdere alternative metoder for blodrensing. Peritonealdialyse er et slikt alternativ.

Indikasjonene for det er følgende situasjoner:

1. Pasienten har kontraindikasjoner for hemodialyse.
2. Det er ingen mulighet til å besøke hemodialysesenteret.
3. Det er umulig å finne et sted på pasientens kropp for å koble det kunstige nyreapparatet.

For å forberede pasienten på peritonealdialyse, dannes det et spesielt hull i bukhinnen som prosedyren vil bli utført i fremtiden. Et kateter settes inn i hullet og 2 liter dialysat helles i hullet. Etter det blir kateteret stengt og personen kan utføre sine vanlige aktiviteter. I dette tilfellet brukes det menneskelige bukhulen som et filter. Selve filtreringsprosessen foregår gjennom kapillærene i bukhinnen. Etter 6 timer må løsningen tømmes og fylles med en ny. Dermed utføres prosedyren 4 ganger om dagen.

Fordelene med denne metoden inkluderer det faktum at den ikke krever dyrt utstyr og kan utføres hjemme. Ulempen er at det er umulig å 100% ekskludere inntreden av patogene mikrober i bukhinnen. Derfor er risikoen for peritonitt høy.

Det er også kontraindikasjoner for denne metoden. Peritonealdialyse kan ikke utføres hvis pasienten har tarmadhesjoner eller er overvektig.

Hemodialyse er en veldig alvorlig prosedyre. Hver økt er en test for kroppen og medfører risiko for ganske alvorlige komplikasjoner.

Under hemodialyse kan komplikasjoner være som følger:

1. Trykkstiger. Oftest skjer de nedover. Risikoen for denne komplikasjonen er spesielt høy hos eldre mennesker med hjerteproblemer. Denne situasjonen er forbundet med det faktum at inntak av væske for dialyse utføres for raskt. Derfor reduseres det. Det motsatte, når trykket stiger kraftig, skjer også. I dette tilfellet øker hastigheten på væskeinntak, og pasienten kan få trykkpiller.
2. Kramper. De er også forårsaket av overdreven væskeinntak. Derfor, hvis de oppstår, stoppes prosedyren, og pasienten injiseres med hypertoniske løsninger.
3. Kvalme blir til oppkast. Dette symptomet er forbundet med et kraftig fall i blodtrykket.
4. Biokompatibilitetsreaksjon. Det utvikler seg når blod kommer i kontakt med komponentene i dialysatløsningen. Pasienten kan utvikle tegn på allergi opp til anafylaktisk sjokk, noe som kan føre til alvorlige konsekvenser. I slike tilfeller er det nødvendig å identifisere komponenten som reaksjonen skjer til og erstatte den med en slags analog.

Alvorlighetsgraden av prosedyren og komplikasjonene ved hemodialyse reiser spørsmålet om hvor lenge du kan leve i en slik situasjon. Hvor lenge mennesker lever på nyrehemodialyse, avhenger av flere faktorer. Hovedrollen spilles av den valgte behandlingstaktikken. Det er også viktig å sikre vaskulær tilgang og overholdelse av riktig regime for vannforbruk.

Statistikk viser at folk i gjennomsnitt lever på hemodialyse i 10 til 15 år.

Det er situasjoner der en pasient har alle indikasjoner på at han skal gjennomgå en blodrensingsprosedyre, men han er ikke foreskrevet. Kontraindikasjoner for hemodialyse har sine egne egenskaper. De er delt inn i absolutte og relative.

Absolutte kontraindikasjoner inkluderer:

• levercirrhose;
• lungetuberkulose i aktiv form;
• tilstander som kan forårsake plutselig alvorlig blødning.

Kontraindikasjoner, som er av relativ karakter, inkluderer:

• mentalt syk;
• avanserte onkologiske sykdommer;
• blodsykdommer;
• problemer med nervesystemet;
• svangerskap;
• alkoholisme eller narkotikaavhengighet;
• Avansert alder (mer enn 80 år gammel, og med diabetes mellitus - mer enn 70 år).

Når vi snakker om kontraindikasjoner for hemodialyse, bør det bemerkes at rengjøringsprosedyren fortsatt utføres i presserende tilfeller, når spørsmålet er at folk lever videre, til tross for den mulige risikoen.