Hvorfor ta en punktering av ryggmargen. Funksjoner av forberedelse for en lumbal punktering av ryggmargen: hvorfor gjør analysen av cerebrospinalvæske. Hva er en lumbalpunksjon - hvorfor gjøres den

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeut, utdanning: Northern Medical University. Arbeidserfaring 10 år.

Artikler skrevet

For mange blir hjernepunktur ubevisst ansett som farlig, men det er det faktisk ikke. Hvis det utføres av en erfaren lege, er det helt trygt. Det er takket være henne at det er mulig å oppdage abscesser i hjernevevet, bestemme innholdet i neoplasmer og tilstanden til andre patologier.

Men det er også en rekke farer som kan oppstå med denne prosedyren. La oss finne ut av det.

Punkteringen utføres med en spesiell nål, som trenger inn i hjernevevet og kan trekke væske fra den. For å gjøre punkteringen trygg, må du følge en rekke regler:

  1. Området på hodet der punkteringen skal gjøres, må desinfiseres grundig. Først behandles det med hydrogenperoksid, og deretter rikelig med jod.
  2. For prosedyren kan du ikke bruke en vanlig nål, bare en spesiell punktering, som har en stump ende. Den er produsert bred nok og utstyrt med mandrin.
  3. Det bør være 2 nåler tilgjengelig, hvorav den ene vil være til overs hvis den første er blokkert av hjernevev.
  4. Punkteringen bør utføres til en dybde på ikke mer enn 4 cm Dette er den eneste måten å sikre sikkerheten til gjerdet og forhindre penetrasjon av en purulent hemmelighet inn i.
  5. Før prosedyren må pasienten gjøre avføring.
  6. Det kreves fullstendig immobilitet av pasienten, så det kan fikses med spesielle enheter.

Atferdsområder, indikasjoner, kontraindikasjoner

En slik studie utføres i områder der det er mistanke om dannelse av puss, oftest er det:

  • den nedre delen av frontallappen;
  • den nedre delen av tinninglappen;
  • trommeplass;
  • nær mastoidprosessen.

En punktering tas for å diagnostisere hjernepatologier, for eksempel:

  • smittsom lesjon i sentralnervesystemet;
  • inflammatorisk prosess i sentralnervesystemet;
  • bakterielle, virale, soppsykdommer;
  • infeksjon av hjernevev med tuberkulose eller syfilis;
  • blør;
  • multippel sklerose;
  • neoplasmer av enhver type;
  • nevralgisk patologi;
  • hevelse i hjernevevet;
  • problemer med det vaskulære systemet.

Viktig! Før prosedyren skal pasienten i et spesielt spørreskjema angi listen over legemidler han bruker for øyeblikket, om han er allergisk mot anestetika eller legemidler, og om han har problemer med blodpropp.

Prosedyren er forbudt hvis:

  • pasienten er på et hvilket som helst stadium av svangerskapet;
  • han er i en tilstand av traumatisk sjokk;
  • mistet mye blod;
  • det er intrakranielle hematomer;
  • en hjerneabscess ble diagnostisert;
  • rikelig tilstede;
  • diagnostisert med hypertensjon
  • på baksiden er det rikelig med smittsomme og purulente lesjoner;
  • har lumbale liggesår;
  • hjernen er skadet.

Hvordan utføres prosedyren

Hvorfor bestemmer prosedyren, nå må du finne ut metodene for implementeringen. De er forskjellige og er direkte avhengige av området der væsken tas.

Fremre horn av sideventrikkelen

Den ventrikulære prosedyren i dette området utføres som følger:

  1. Pasienten ligger på ryggen når en svulst i hjernen skal oppdages. Vanligvis ligger pasienten på den friske siden, slik at det er mer praktisk for legen å punktere fra den berørte siden.
  2. Hodet er litt på skrå mot brystet.
  3. Stikkstedet desinfiseres grundig og smøres to ganger med jod.
  4. En punkteringslinje tegnes, som skal passere med fokus på den feide sømmen, forbi Kocher-punktet. Den er dekket med et lag med strålende grønn løsning.
  5. Hodet er dekket med et sterilt ark.
  6. Enhver lokalbedøvelse, som pasienten ikke er allergisk mot, bedøver punkteringsområdet, oftest er det Novocain.
  7. Ved hjelp av en skalpell lages et snitt langs den tiltenkte linjen.
  8. De lager et kutt av et trepanasjonsvindu på en bar hodeskalle.
  9. Nevrokirurgen gjør et korsformet snitt på dura mater. Gni voks eller lag elektrokoagulasjon. Til hva? For å stoppe blødninger, sistnevnte er den mest effektive.
  10. Kanylen settes inn i hjernevevet til en dybde på ikke mer enn 5-6 cm slik at den går parallelt med snittlinjen. Når veggen av sideventrikkelen er punktert, vil legen kjenne en liten dupp.
  11. Gjennom den nedsenkede kanylen vil gulaktig cerebrospinalvæske begynne å strømme. Etter å ha trengt inn i ventrikkelens hulrom, fikserer legen nålen og ved hjelp av en dor regulerer den volumet og hastigheten til væsken som trekkes ut.

Ofte er det høyt trykk i hulrommet i ventrikkelen, og hvis det ikke kontrolleres, vil væsken komme ut med en stråle. Dette vil føre til det faktum at pasienten vil begynne nevralgiske problemer.

Det tillatte volumet av væskeinntak er i området 3-5 ml. Det er viktig å merke seg at parallelt med klargjøring av rommet for punkteringen forberedes også operasjonssalen, siden det er stor risiko for at luft kan komme inn i området som studeres, eller at stikkedybden blir for stor, noe som kan forårsake skade på blodåren. I disse tilfellene vil pasienten bli hasteoperert.

I tilfeller av punktering bruker barn CSF-prøvetakingsmetodene i henhold til Dogliotti og Geimanovic:

  1. I det første tilfellet utføres punkteringen gjennom banen.
  2. I den andre - gjennom den nedre delen av tinningbeinet.

Begge disse alternativene har en betydelig forskjell fra den tradisjonelle prosedyren - de kan gjentas så mye som nødvendig. For spedbarn utføres denne prosedyren gjennom en åpen fontanel, ganske enkelt ved å kutte huden over den. I dette tilfellet er det en alvorlig fare for at babyen vil utvikle en fistel.

Bakre horn i hjernen

Teknologien for å ta cerebrospinalvæske fra området utføres i følgende rekkefølge:

  1. Pasienten ligger på magen. Hodet hans er tett festet på en slik måte at den sagittale suturen faller strengt i medianhulen.
  2. Den forberedende prosessen er identisk med prosedyren ovenfor.
  3. Snittet av vevet i skallen utføres parallelt med den sagittale suturen, men på en slik måte at den passerer langs Dandy-punktet, som skal være strengt i midten.
  4. Ta en nål nr. 18, som kun brukes til denne typen punktering.
  5. Den settes inn i en vinkel, og retter spissen av nålen til den ytre øvre kanten av banen til en dybde på ikke mer enn 7 cm. Hvis prosedyren utføres på et barn, bør punkteringsdybden ikke overstige 3 cm.

nedre horn i hjernen

Prinsippet for prosedyren ligner på de to foregående:

  • pasienten bør ligge på siden, siden den laterale delen av hodet og aurikelen vil være operasjonsfeltet;
  • snittlinjen vil gå 3,5 cm fra den ytre hørselskanalen og 3 cm over den;
  • en del av beinet i dette området vil bli fjernet;
  • lage et snitt i dura mater;
  • introduser en 4 cm punkteringsnål, og diriger den til toppen av aurikkelen;
  • skal utføre innsamling av brennevin.

Klinisk bilde etter prosedyren

Selvfølgelig er symptomene etter punkteringsprøver forskjellige for alle, men det kan kombineres til et generelt klinisk bilde:

  1. Smerter i hodet av varierende intensitet og varighet.
  2. Langvarig kvalme og oppkast.
  3. Kramper og besvimelse.
  4. Svikt i det kardiovaskulære systemet.
  5. Brudd på åndedrettsfunksjonen, i sjeldne tilfeller kan pasienten trenge kunstig ventilasjon.
  6. nevralgiske problemer.

Det avhenger direkte av erfaringen til nevrokirurgen og hans ferdigheter om pasienten vil ha symptomene ovenfor. Prosedyren må utføres strengt i henhold til medisinske instruksjoner, som kan garantere fravær av komplikasjoner etter punkteringen.

Det er viktig ikke bare å fikse pasienten riktig, men også å nøyaktig bestemme punkteringssonen. Behandling av det berørte området er viktig både på forberedelsesstadiet til prosedyren og etter det. Etter fullføring av gjerdet påføres nødvendigvis en steril bandasje.

Det er viktig at pasienten på tidspunktet for punkteringen ikke føler noe ubehag, og smerte enda mer.

På grunn av det faktum at prosedyren oftest er foreskrevet for diagnostisering av patologier, bør den, som alle andre diagnostiske tiltak, være smertefri. Pasienten vil være bevisst hele tiden, så han bør umiddelbart informere legen om ubehaget som har oppstått. Dette vil bidra til å unngå en rekke komplikasjoner. Legen vil endre teknologien eller fullstendig avbryte prosedyren.

En punktering er en viktig prosedyre i medisin, og oppsamlingen av cerebrospinalvæske fra hjernen er enda mer. Før det utføres, vil pasienten gjennomgå en serie studier som vil bidra til å identifisere mulige kontraindikasjoner. Ikke bekymre deg, en hjernepunktur kan kun utføres av erfarne spesialister som kjenner sin virksomhet.

Ellers kalles lumbalpunksjon også ryggmargen. Dette er en svært alvorlig prosedyre. Analyse av cerebrospinalvæske. Siden punkteringen i mange henseender er en risikabel hendelse, foreskrives den kun i tilfeller av akutt behov.

Under punkteringsprosedyren skal ryggmargen, i motsetning til navnet, ikke påvirkes.

Det er situasjoner når en lumbalpunksjon ikke kan unnværes. Dette er på grunn av identifisering av infeksjonssykdommer hos en pasient, for eksempel hjernehinnebetennelse, det kan foreskrives til pasienter som har hatt hjerneslag, også for å bekrefte multippel sklerose og betennelse i hjernen og ryggmargen. I tillegg punktering og som en medisinsk prosedyre for innføring av medisiner i nærvær av en brokk.

I alle fall, før du foreskriver en punktering, vil legen gjennomføre en rekke andre tester for å sikre at det er nødvendig, siden prosedyren kan være. For å ta cerebrospinalvæske for analyse, gjøres en punktering i lumbalområdet med en spesiell nål. Stikkstedet skal være under ryggmargen. Etter at nålen er satt inn, begynner væske å strømme ut av kanalen.

I tillegg til analysen av selve væsken, trekkes det også konklusjoner om utstrømningshastigheten. Hvis pasienten er frisk, vil den være gjennomsiktig, kun én dråpe vises i løpet av ett sekund.

Etter at prosedyren er over, må pasienten ligge på ryggen på en hard og jevn overflate i omtrent to timer. Videre, omtrent en dag, anbefales det heller ikke å sitte og stå.

Er ryggmargspunktering farlig?

Hva er faren for en lumbalpunksjon? Hvis prosedyren utføres riktig, vil det ikke være alvorlige konsekvenser for pasienten. De viktigste bekymringene er skade på ryggmargen og infeksjon. I tillegg inkluderer konsekvensene utseendet av blødning, så vel som med en hjernesvulst, en økning i intrakranielt trykk.

Det skal bemerkes at i kvalifiserte klinikker bare profesjonelle leger tar en ryggmargspunktur. Det burde ikke være noen frykt. Du kan sammenligne denne prosedyren med en konvensjonell biopsi av et av de indre organene. Men uten det er det umulig å stille en riktig diagnose i tide og kurere pasienten. Moderne nevrologi er tilstrekkelig utviklet til å gjøre prosedyren til den sikreste for pasienten. I tillegg gis bedøvelse før punkteringen. Legen gir fullt råd i hvilken stilling pasienten skal være.

Hvis vi snakker om kontraindikasjoner, inkluderer de til og med små mistanker om hjerneforvridning.

Punktering av hjernen er ikke en farlig prosedyre. Det utføres for å oppdage abscesser i hjernen. Imidlertid i løpet av hjernepunktur komplikasjoner er mulig. Dette er en infeksjon i hjernen; vaskulær skade; penetrering av puss inn i ventriklene i hjernen.

Hvordan unngå komplikasjoner?

For ikke å skade menneskers helse, er det nødvendig å følge reglene under prosedyren:

Obligatorisk desinfeksjon og behandling av det harde skallet av hjernen, først med peroksid, deretter med jod;

For ikke å skade karene, brukes en spesiell nål med en stump ende for punktering;

Punkteringen skal utføres på en viss dybde (maksimalt 4 centimeter), dette vil ikke tillate pus å trenge inn i hjernens laterale ventrikler.

For prosedyren må to nåler klargjøres i tilfelle en nål blir tilstoppet med hjernevev under punkteringen. Nålen må være bred. Ingen nål kan suge ut puss fra en abscess, en spesiell nål med mandrin egner seg godt til dette.

Prosedyreteknikk

Det er best å starte punkteringen i det området av hjernen der dannelsen av abscesser er mest mulig:

I den nedre delen av frontallappen;

I den nedre delen av tinninglappen;

Over trommelrommet;

Over mastoidprosessen.

Når du utfører en punktering i frontallappen, retter legen nålen til siden, opp og tilbake. Under en punktering i tinninglappen må nålen passere opp, frem og tilbake. Hvis det er en abscess i hjerneområdet, fjernes innholdet enkelt gjennom nålen. For forskning utføres også en lumbalpunksjon. Det utføres i følgende tilfeller:

hjerneskade;

Meningitt;

ryggmargs-skade;

Vaskulære sykdommer;

kreftsvulster i hjernen;

Dropsy i hjernen.

Pasienten skal informere legen om han tar noen medisiner, hvis han er allergisk mot anestesi og andre medisiner er det viktig for legen å vite om pasienten har problemer med blodpropp. Det er umulig å utføre en punktering i følgende tilfeller:

Svangerskap;

Dislokasjon av hjernen;

Hematomer inne i skallen;

hjerneabscess;

Traumatisk sjokk;

Stort tap av blod;

hevelse i hjernen;

hypertensjon;

Tilstedeværelsen av smittsomme og purulente formasjoner i ryggen;

Liggesår i korsryggen;

Hjerneskade.

Under prosedyren skal pasienten ligge på venstre side. Før prosedyren må pasienten gå på toalettet. Ryggen skal være kraftig bøyd i en bue. Legen setter inn en nål mellom ryggvirvlene i korsryggen inn i ryggmargskanalen. Ved hjelp av en sprøyte og en spesiell nål tas en liten mengde væske fra ryggmargen for forskning eller injiseres medikamenter. Når du undersøker en væske, trekkes oppmerksomheten mot dens farge, gjennomsiktighet, sammensetning, glukose, proteinnivåer. Ved infeksjonssykdommer utføres såing.

Etter hjernepunktur

Etter prosedyren kan følgende symptomer oppstå:

Hodepine;

Kvalme;

Smerter i ryggen;

Noen ganger er det oppkast;

kramper;

besvimelse;

Brudd på kardiovaskulær aktivitet;

Pusteproblemer.

Det er veldig viktig å utføre denne prosedyren riktig, siden alvorlige komplikasjoner kan oppstå hvis det gjøres feil under og etter punkteringen. Den riktige posisjonen til pasienten, det nøyaktige valget av området hvor prosedyren skal utføres er veldig viktig. Etter punkteringen er det nødvendig å behandle stedet der punkteringen ble gjort godt og påføre en steril bandasje. Under prosedyren skal pasienten ikke føle smerte og ubehag. Det er mulig at han vil føle hvordan nålen passerer under huden og mellom ryggvirvlene, men disse følelsene bør ikke være ledsaget av smerte. Spesialistene på klinikken vår vil utføre en hjernepunktur effektivt og smertefritt. Kom til vår klinikk og ikke vær redd for komplikasjoner!

En lumbalpunksjon, eller lumbalpunksjon, brukes ofte i nevrologi.

Det er mange sykdommer der den endelige diagnosen stilles først etter en lumbalpunktur og analyse av det oppnådde materialet (brennevin).

Er det noe problem? Skriv inn i skjemaet "Symptom" eller "Navn på sykdommen" trykk Enter og du vil finne ut all behandling av dette problemet eller sykdommen.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Adekvat diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Du må konsultere en spesialist, samt en detaljert studie av instruksjonene! .

Ulike etiologier av meningitt, encefalitt, blødning i subaraknoidalrommet krever en lumbalpunktur. Studien er effektiv for å bekrefte multippel sklerose, polynevropatier (perifer nerveskade) og neuroleukemi (blodkreft).

Lumbalpunksjon - indikasjoner for forskning

  • CSF-prøvetaking (cerebrospinalvæske) for laboratorieforskning.
  • Utføre mer sparsom spinalbedøvelse før kirurgiske inngrep.
  • Anestesi av vanskelig fødsel for å forhindre smertesjokk.
  • For å måle trykket i cerebrospinalvæsken.
  • Utføre dybdestudier: cisternografi og myelografi.
  • Innføring av nødvendige medisiner.


Forberede pasienten for manipulasjon

Det medisinske personalet vil forklare reglene for den kommende manipulasjonen. Han vil gjøre deg kjent med alle mulige risikoer under punkteringen og påfølgende komplikasjoner.
Forberedelse til en punktering inkluderer følgende trinn:

  1. Pasienten gir et skriftlig samtykke til punkteringen.
  2. En foreløpig laboratorieundersøkelse (blodprøvetaking) utføres for å vurdere kvaliteten på arbeidet til nyrene, leveren, koagulasjonssystemet.
  3. Sykehistorie samles inn. Nylig overførte og kroniske prosesser overvåkes.
  4. Sørg for å informere legen om eksisterende allergiske reaksjoner - mot novokain, lidokain, jod, alkohol, medisiner som brukes under anestesi, kontrastmidler.
  5. Det er forbudt å ta medikamenter for blodfortynnende (aspirin, lospirin, heparin, warfarin, aspekard, etc.). Og ikke-steroide antiinflammatoriske og smertestillende legemidler.
  6. Det siste måltidet er senest tolv timer før den planlagte manipulasjonen.
  7. Kvinner bør rapportere selv en mistenkt graviditet, fordi det under prosedyren kan være nødvendig å ha en røntgenundersøkelse, og dette er dårlig for utviklingen av fosteret til enhver tid.
  8. Morgenmedisinering er strengt i henhold til legens anbefaling.
  9. Tilstedeværelsen av slektninger.

Hvis denne studien utføres på et barn, er tilstedeværelsen av mor eller far tillatt, men det er nødvendig å avtale med legen på forhånd.

Lumbale punkteringsteknikk

  1. Ryggområdet er behandlet med antiseptisk såpe.
  2. Desinfeksjon med jod eller alkohol.
  3. En steril bandasje påføres rundt operasjonsfeltet.
  4. Behandling av stikkstedet med et antiseptisk middel.
  5. Pasienten legges på en pre-desinfisert sofa i "embryo"-posisjon. Bena bøyd i knærne presses mot magen, og hodet mot brystet.
  6. Det kirurgiske feltet behandles med en alkoholisk løsning av jod.
  7. Novokain injiseres subkutant for lokalbedøvelse av det punkterte området.
  8. Nålen settes inn mellom tredje og fjerde eller fjerde og femte spinous prosess i ryggraden.
  9. Hvis prosedyren utføres riktig, vil både deltakerne og legen og pasienten føle effekten av å "falle gjennom" nålen, som et resultat av dens passasje inn i dura mater.
  10. Cerebrospinalvæsken begynner å strømme ut etter at mandrinen er fjernet. Hvis det ikke er noen avvik, er cerebrospinalvæsken gjennomsiktig og frigjøres i dråper.
  11. Trykk måles med et spesielt manometer.
  12. Etter fullføring av alle planlagte manipulasjoner, fjernes nålen, stedet for inngangen er forseglet med et sterilt plaster. Totalt tar prosessen omtrent førtifem minutter.
  13. Streng sengeleie i atten timer.
  14. Legen anbefaler smertestillende midler for å eliminere konsekvensene av punkteringen (hodepine og sårhet ved kanyleinnføringsstedet).

Pasienten vil kun kunne leve på samme måte etter tillatelse fra den behandlende legen.

Video

Kontraindikasjoner for den diagnostiske prosedyren

Harmløse undersøkelser har kontraindikasjoner.

Punktering forbudt:

  • Med forskyvning av hjernen, selv om diagnosen ikke er bekreftet, men mistenkt. Hvis CSF-trykket reduseres i noen områder og økes i andre, er det ingen måte å utelukke fenomenet kiling, noe som uunngåelig vil føre til pasientens død. I medisinhistorien var det en dødelig sak rett på bordet, under en diagnostisk punktering.
  • Hvis det oppdages smittsomme foci på stikkstedet på huden eller bløtvevet. Risikoen for infeksjon i ryggmargskanalen er høy.


Gjør prosedyren med forsiktighet hvis:

  • Pasienten er syk med trombocytopeni.
  • Det er avvik i blodkoagulasjonssystemet (høy risiko for blødning). Forberedelse er nødvendig: avskaffelse av tynningsmidler, blodplatemasse, frossen plasma. Anbefalinger vil bli gitt av legen etter utført nødvendige undersøkelser.

Dechiffrere resultatene av studien av cerebrospinalvæske

Normalt ligner cerebrospinalvæske destillert vann, det samme fargeløse og gjennomsiktige.

Men med forskjellige sykdommer endres fargen og konsistensen, noe som indikerer tilstedeværelsen av en funksjonsfeil i kroppen.

For eksempel:

  1. En grønnaktig fargetone, karakteristisk for purulent meningitt eller hjerneabscess.
  2. Etter skader eller blødninger blir fargen rød på grunn av tilstedeværelsen av erytrocytter (røde blodlegemer).
  3. Grå eller grågrønn cerebrospinalvæske kommer fra et stort antall mikroorganismer og hvite blodlegemer som prøver å takle infeksjonen.
  4. Brun farge er sjelden, det er et resultat av ruptur av cysten i passasjen av CSF.
  5. Gul eller gulbrun farge vises som et resultat av nedbrytning av hemoglobin eller bruk av medikamentgrupper.
  6. Umodne eller lemleste kreftceller indikerer ondartede onkologiske prosesser.

Hva er konsekvensene av punktering

  • En av de vanligste bivirkningene av denne prosedyren er hodepine.

    Den starter mellom tolv og 20 fire timer etter at prosedyren er fullført.

    Dens varighet er fra et par dager til fjorten dager. Smerte har en tendens til å avta i intensitet i kroppens horisontale stilling og øke i vertikal stilling.

  • Blødning er spesielt vanlig når du tar antikoagulantia.
  • Ulike typer hematom.
  • Nåleskade på mellomvirvelskiven eller nerverøttene.
  • Når hudpartikler kommer inn i cerebrospinalvæsken, dannes svulster i spinalkanalen.
  • Innføringen av medisiner, kontrast, antibakterielle midler i spinalrommet fører til en endring i sammensetningen av cerebrospinalvæsken. Kanskje utvikling av myelitt, arachnoiditis eller isjias.
  • Abort er vanlig i første trimester av svangerskapet.

Risikoen og fordelene ved å utføre en lumbalpunksjon blir nøye studert og avgjort etter at all mulig forskning er gjort.

Spesielt tatt i betraktning de kliniske manifestasjonene til hver pasient. Den endelige avgjørelsen er opp til pasienten eller hans pårørende. I dagene med MR og CT begynte denne manipulasjonen å bli ty til sjeldnere. Men for noen sykdommer er det uunnværlig.

Spinal punkteringsnåler

Ulike nåler brukes til punktering. De har forskjellig spissskarphet og kutteform. På grunn av valget av optimale parametere for en bestemt prosedyre, er hullene i dura mater gjort pene, noe som unngår en rekke komplikasjoner.

De vanligste typene nåler:

  1. Den vanligste typen spinalnåler er Quincke. De har en spesielt skarp kant. Hun lager forsiktig et hull takket være den skrå spissen.
  2. Whitacre og Green nåler har en distal spissform. Dette lar deg presse fibrene til dura mater. Cerebrospinalvæsken strømmer ut gjennom et hull med mye mindre diameter.
  3. Spratte nåler brukes under punktering, men sjeldnere sammenlignet med andre typer. De har en konisk spiss og en stor sideåpning. De brukes ofte til smertelindring under fødsel.

For produksjon av punkteringsnåler i EU brukes rustfritt stål. Materialet er godt ved at under prosedyren reduseres risikoen for brudd eller bøyning av nålen. Hvis pasienten er overvektig, vil han trenge en ekstra lang nål for prosedyren. Når det gjelder styrke, skiller den seg ikke fra alle andre typer.

Ved mistanke om hvilke sykdommer, utføres en punktering

Denne prosedyren utføres for både diagnostiske og terapeutiske formål.

En lumbalpunksjon gjøres for diagnose i følgende situasjoner:

  • For måling av cerebrospinalvæsketrykk;
  • Å studere subaraknoidalrommet i ryggmargen;
  • For å finne ut om en infeksjon er tilstede i den;
  • For å studere cerebrospinalvæsken.

For medisinske formål utføres prosedyren i følgende situasjoner:

  • For å fjerne overflødig CSF som har samlet seg i cerebrospinalvæsken;
  • Å ta ut midler igjen etter kjemoterapi eller antibakterielle medisiner.

Indikasjoner er delt inn i 2 typer:

  1. Absolutt.
  2. Slektning.

I det første tilfellet utføres prosedyren basert på pasientens tilstand. I det andre tilfellet tas den endelige avgjørelsen om hensiktsmessigheten av denne prosedyren av legen.

Prosedyren utføres når pasienten:

  • Ulike infeksjonssykdommer;
  • Blødning;
  • Ondartede neoplasmer.

Den første typen indikasjoner inkluderer å finne ut årsakene til utstrømningen av cerebrospinalvæske, som fargestoffer eller røntgengjennomtette stoffer injiseres for.

Relative indikasjoner inkluderer:

  • Polynevropati av inflammatorisk natur;
  • feber av ukjent opprinnelse;
  • demyeliniserende sykdommer, slik som multippel sklerose;
  • Systemiske bindevevssykdommer, som lupus erythematosus.

Kostnaden for en spinal tap

Prisen på prosedyren avhenger av:

    Studiens kompleksitet;
  • Arten av punkteringen.

I Moskva-klinikkene er prisen fra 1420 rubler til 5400.

Det er spesielle instruksjoner og krav, ikke bare for prosedyren. Når punkteringen utføres, anbefaler leger å følge spesielle instruksjoner.

3 tips til en pasient som har gjennomgått denne prosedyren:

  1. Pass på å observere sengeleie. Dette vil minimere sannsynligheten for CSF-lekkasje gjennom punkteringshullet.
  2. Å være i horisontal stilling i ca 3 timer etter punkteringen er avsluttet, for å lindre pasientens tilstand dersom han har noe smerte.
  3. Det er strengt forbudt å løfte tunge gjenstander for å forhindre utvikling av komplikasjoner etter prosedyren.

Hvis du følger de beskrevne reglene, vil det ikke oppstå komplikasjoner. I tilfelle av selv det minste ubehag, bør du umiddelbart søke lege.

3 tips for å ta vare på en pasient som har hatt en punktering:

  1. Etter hvert som prosedyren er fullført, er pasienten foreskrevet sengeleie i 5 dager. Tiden kan reduseres til 3 dager hvis medikamenter ble injisert i subaraknoidregionen.
  2. Gi pasienten en horisontal stilling og legg på magen. Skap et rolig og stille miljø for ham.
  3. Sørg for at han drikker mye væske ved romtemperatur.

Gi ham om nødvendig en intravenøs plasmaerstatning. Før du gjør dette, rådfør deg med legen din om hensiktsmessigheten.

Hastekonsultasjon med lege er nødvendig hvis pasienten har minst ett av symptomene beskrevet nedenfor:

  • Frysninger;
  • Nummenhet;
  • Feber;
  • Følelse av tetthet i nakken;
  • Utflod fra stikkstedet.

Generell oppfatning av de som gjennomgikk en spinal tap

Det er pasienter som av helsemessige årsaker måtte gjennom mer enn én slik operasjon. De vitner om at det ikke er noe forferdelig. Men de bemerker at det viktigste når man utfører en punktering er å komme til en god spesialist. De er sikre på at hvis nålen er satt inn feil, kan du forbli ufør for livet.

Pasienter som gjennomgikk prosedyren flere ganger, merker at ingen bivirkninger ble observert. Noen ganger var det mindre hodepine, men dette skjedde sjelden. Hvis du helt vil eliminere forekomsten av smerte under punkteringen, anbefaler de å spørre legen om å bruke en nål med mindre diameter. I disse situasjonene føler du ikke smerte, sannsynligheten for komplikasjoner reduseres.

Noen pasienter sammenligner prosedyren med en intraluteal injeksjon fordi følelsene er like. Det er ikke noe galt med selve prosedyren. For mange er selve forberedelsesprosessen mer spennende.

En måned etter prosedyren føler pasientene seg bra. Denne tilstanden observeres hvis alt gikk riktig. De merker ingen spesielle opplevelser, bortsett fra de som er karakteristiske for en vanlig injeksjon. Noen ganger observerte pasienter en uventet følelse for dem, lik et slag, som var konsentrert i kneområdet. Etter at prosedyren var fullført, forsvant den helt. Noen pasienter sier at det var en følelse av at alt ikke skjedde med dem. Etter endt prosedyre ble anestesi frigjort jevnt fra topp til bunn.


Punktering av hjernen er ikke en farlig prosedyre. Det utføres for å oppdage abscesser i hjernen. Imidlertid i løpet av hjernepunktur komplikasjoner er mulig. Dette er en infeksjon i hjernen; vaskulær skade; penetrering av puss inn i ventriklene i hjernen.

For ikke å skade menneskers helse, er det nødvendig å følge reglene under prosedyren:

Obligatorisk desinfeksjon og behandling av det harde skallet av hjernen, først med peroksid, deretter med jod;

For ikke å skade karene, brukes en spesiell nål med en stump ende for punktering;

Punkteringen skal utføres på en viss dybde (maksimalt 4 centimeter), dette vil ikke tillate pus å trenge inn i hjernens laterale ventrikler.

For prosedyren må to nåler klargjøres i tilfelle en nål blir tilstoppet med hjernevev under punkteringen. Nålen må være bred. Ingen nål kan suge ut puss fra en abscess, en spesiell nål med mandrin egner seg godt til dette.

Prosedyreteknikk

Det er best å starte punkteringen i det området av hjernen der dannelsen av abscesser er mest mulig:

I den nedre delen av frontallappen;

I den nedre delen av tinninglappen;

Over trommelrommet;

Over mastoidprosessen.

Når du utfører en punktering i frontallappen, retter legen nålen til siden, opp og tilbake. Under en punktering i tinninglappen må nålen passere opp, frem og tilbake. Hvis det er en abscess i hjerneområdet, fjernes innholdet enkelt gjennom nålen. For forskning utføres også en lumbalpunksjon. Det utføres i følgende tilfeller:


hjerneskade;

Meningitt;

ryggmargs-skade;

Vaskulære sykdommer;

kreftsvulster i hjernen;

Dropsy i hjernen.

Pasienten skal informere legen om han tar noen medisiner, hvis han er allergisk mot anestesi og andre medisiner er det viktig for legen å vite om pasienten har problemer med blodpropp. Det er umulig å utføre en punktering i følgende tilfeller:

Svangerskap;

Dislokasjon av hjernen;

Hematomer inne i skallen;

hjerneabscess;

Traumatisk sjokk;

Stort tap av blod;

hevelse i hjernen;

hypertensjon;

Tilstedeværelsen av smittsomme og purulente formasjoner i ryggen;

Liggesår i korsryggen;

Hjerneskade.

Under prosedyren skal pasienten ligge på venstre side. Før prosedyren må pasienten gå på toalettet. Ryggen skal være kraftig bøyd i en bue. Legen setter inn en nål mellom ryggvirvlene i korsryggen inn i ryggmargskanalen. Ved hjelp av en sprøyte og en spesiell nål tas en liten mengde væske fra ryggmargen for forskning eller injiseres medikamenter. Når du undersøker en væske, trekkes oppmerksomheten mot dens farge, gjennomsiktighet, sammensetning, glukose, proteinnivåer. Ved infeksjonssykdommer utføres såing.

Etter hjernepunktur

Etter prosedyren kan følgende symptomer oppstå:

Hodepine;

Kvalme;

Smerter i ryggen;

Noen ganger er det oppkast;

kramper;

besvimelse;

Brudd på kardiovaskulær aktivitet;

Pusteproblemer.

Det er veldig viktig å utføre denne prosedyren riktig, siden alvorlige komplikasjoner kan oppstå hvis det gjøres feil under og etter punkteringen. Den riktige posisjonen til pasienten, det nøyaktige valget av området hvor prosedyren skal utføres er veldig viktig. Etter punkteringen er det nødvendig å behandle stedet der punkteringen ble gjort godt og påføre en steril bandasje. Under prosedyren skal pasienten ikke føle smerte og ubehag. Det er mulig at han vil føle hvordan nålen passerer under huden og mellom ryggvirvlene, men disse følelsene bør ikke være ledsaget av smerte. Spesialistene på klinikken vår vil utføre en hjernepunktur effektivt og smertefritt. Kom til vår klinikk og ikke vær redd for komplikasjoner!

Nevrologi er en av de mest komplekse grenene av medisinen. Etter hvert som vitenskap og teknologi utvikler seg, dukker det opp flere og flere nye metoder for å studere nervesystemet. En av de mest informative prosedyrene i studiet av sykdommer i nervesystemet er punktering av hjernen. Denne studien har imidlertid også en rekke risikoer.

Hva er en punktering? Dette er en invasiv studie av hjernen, der en nål settes inn i hulrommet i hjernens ventrikler for diagnostiske eller terapeutiske formål:

  1. For diagnostiske formål utføres en ventrikulær punktering for å samle opp cerebrospinalvæsken i hjernens ventrikkelsystem for videre studier.
  2. Terapeutisk punktering av ventriklene i hjernen utføres for nødavlastning av ventrikkelsystemet og redusere intrakranielt trykk, i sjeldne tilfeller brukes det til å introdusere medisiner i ventriklenes hulrom.

Noen ganger injiseres et kontrastmiddel inn i hulrommet i ventriklene, dette gjøres for ventrikulografi.

Punktering utføres for hodeskader, inflammatoriske sykdommer i nervesystemet, forstyrrelser i likorodynamikk og mange andre sykdommer i hjernen.

Den eneste kontraindikasjonen for ventrikkelpunktur er en bilateral svulstdannelse i hjerneventriklene.

Basert på hjernens anatomiske struktur er det flere mulige alternativer for punktering. De fremre, bakre og nedre hornene i sideventriklene kan punkteres. Oftest punkteres de fremre og bakre hornene, mens de nederste blir punktert dersom den forrige punkteringen ikke var vellykket. Punkteringsstedet velges basert på den patogene prosessen, anatomiske egenskaper og mål satt av nevrokirurgen.

Før punkteringen er pasienten forberedt på forhånd for prosedyren. På tampen av studien utføres et rensende klyster om kvelden, håret er barbert skallet. På dagen for punkteringen skal pasienten ikke spise eller drikke. Ventrikkelpunksjon gjøres under lokalbedøvelse. Hvis pasienten ikke har en allergisk reaksjon, brukes en 2% novokainløsning. I alle fall gjentas testen for novokain før prosedyren. Hvis legen er i tvil om allergien mot stoffet, erstattes det med et annet bedøvelsesmiddel.

Ventrikulær punktering av det fremre hornet i den laterale ventrikkelen utføres i følgende rekkefølge:

  • posisjonen til pasienten som ligger på ryggen med ansiktet opp, hvis det gjøres en punktering til en pasient med en mistenkt neoplasma i hjernen, blir han plassert på den friske siden;
  • pasientens hode bringes litt til brystet;
  • nevrokirurgen behandler hodebunnen to ganger med jodløsning;
  • etter å ha skissert en linje som går parallelt med den feide sømmen gjennom Kocher-punktet, behandler den med en 1% løsning av briljant grønt. Deretter dekkes operasjonsfeltet med et sterilt ark.

Kochers punkt er et punkt på hodebunnen, som ligger 2 cm fremre og 2 cm utover fra skjæringspunktet mellom koronar- og sagittale suturer. Det bestemmes av palpasjon.

  • På stedet for det foreslåtte snittet utføres lokalbedøvelse, novokainløsning injiseres;
  • huden kuttes med en skalpell, et trepanasjonsvindu kuttes inn i beinet;
  • dura mater er forsiktig innskåret på tvers. Blødning stoppes oftest ved å gni voks inn i beinet, men elektrokoagulering er mer effektivt;
  • en spesiell cerebral kanyle settes inn i hjernen til en dybde på 3 til 6 cm parallelt med den figurativt tegnede linjen. Når en nevrokirurg punkterer veggen av sideventrikkelen, føler han en liten dykk.
  • en gulaktig væske begynner å sive ut fra kanylen - dette er cerebrospinalvæske. Så snart nevrokirurgen er overbevist om at han er i hulrommet i ventrikkelen, er nålen sikkert festet. Volumet og hastigheten på brennevinet som er stukket ut, reguleres av en spesiell enhet - en mandrin.

Det er veldig viktig at brennevinet renner sakte ut, i dråper. Hvis trykket i hulrommet i ventrikkelen er høyt vil cerebrospinalvæsken sprute, dette bør ikke tillates. Rask tømming av ventriklene er beheftet med nevrologiske konsekvenser for pasienten. Væsken senkes dråpe for dråpe, det optimale trykknivået i ventrikkelen vurderes når den "pulserende dråpen" er nådd. For forskning ta 3-5 ml cerebrospinalvæske.

Det er verdt å være spesielt oppmerksom på at det parallelt med klargjøringen av punksjonshallen også forberedes en stor operasjonsstue, siden det alltid er fare for at luft kommer inn i ventrikkelen, for dyp punktering og skade på en blodåre. Ved mistanke om en av disse komplikasjonene under punkteringen, gjennomgår pasienten åpen hjerneoperasjon.

I tillegg til denne metoden er det flere alternativer for å få tilgang til det fremre hornet på sideventriklene: ifølge Dogliotti og ifølge Geimanovitsj. Begge disse alternativene er mer vanlig i pediatrisk kirurgi. Dogliotti-metoden innebærer penetrering inn i hjernens ventrikler gjennom bane, og Geimanovitsj foreslo å punktere gjennom den nedre delen av tinningbeinet.

Med tilgang ifølge Dogliotti og Geymarovich kan punkteringen utføres gjentatte ganger, noe som ikke kan gjøres med en standard type tilgang.

For barn under ett år utføres punkteringen gjennom en åpen stor fontanell, og det er ikke nødvendig å snitte huden. Men i dette tilfellet er det en risiko for fisteldannelse, for profylakse flyttes huden bort fra injeksjonsstedet før punkteringen.

Ventrikulær punktering av bakre horn

Når du utfører denne typen punktering, utføres følgende handlinger:

  • pasienten ligger på magen med ansiktet ned. Hodet er festet slik at den sagittale suturen er tydelig i medianplanet;
  • forberedelse av operasjonsfeltet er det samme som ved punktering av det fremre hornet i den laterale ventrikkelen: hodet behandles med jodløsning, dekket med sterile servietter og laken;
  • snittet gjøres parallelt med den feide sømmen. Kuttet må gjøres på en slik måte at Dandy-spissen er nøyaktig i midten. For denne typen ventrikulopuncture brukes nål nr. 18.
  • nålen settes inn i en vinkel slik at spissen er rettet mot den ytre øvre kanten av banen. Penetrasjonsdybden inn i hjernen er 5-7 cm Hos barn med alvorlig hydrocephalus er penetrasjonsdybden mye mindre og når knapt 3,5 cm.

Ventrikulopuncture av nedre horn

Teknikken for å utføre denne typen punktering av hjernen er ikke mye forskjellig fra de to foregående. Pasienten legges på siden, operasjonsfeltet er halve hodet med aurikkelen. Snittet gjøres 3,5 cm over og 3 cm bak den ytre øregangen. Deretter sages også en del av beinet ut, dura mater dissekeres og en punkteringsnål settes inn. Maksimal nedsenkingsdybde på nålen er 4 cm, retningen er mot øvre kant av aurikkelen på motsatt side.

Mulige komplikasjoner

Punktering av de laterale ventriklene i hjernen, som enhver annen operasjon, er full av en rekke farer. De vanligste komplikasjonene er:

  1. Når man trenger inn i kraniehulen, og deretter dissekerer dura mater, oppstår ofte blødning, men det er ikke alltid mulig å umiddelbart legge merke til og eliminere det, som et resultat av at hematomer kan oppstå.
  2. Skade på karene i hjernens substans.
  3. Med en betydelig utstrømning av cerebrospinalvæske er risikoen for forskyvning av hjernestrukturer høy.
  4. Ødem i hjernen.

Før prosedyren utføres, vurderer nevrokirurgen alle mulige risikoer.

Laster inn...Laster inn...