TSH på grensen til normen hva du skal gjøre. Blodprøve for TSH (thyreoideastimulerende hormon). Tegn på en økning og reduksjon i hormonet, normen etter alder, metoden for bestemmelse. Hvordan forberede seg til testen? Effekt på skjoldbruskkjertelen

For å forstå hvordan kroppens hormonsystem fungerer, er det nødvendig å forstå noen av nyansene i menneskelig fysiologi. Sammenlignet med indre organer, for eksempel mage-tarmkanalen, fordøyelsen, hjertet eller hjernen, er det umulig å ta på og si nøyaktig under hvilken kant den befinner seg. Hormonsystemet er den fineste sarte strukturen. Imidlertid kan en minimal svikt i arbeidet føre til en rekke helseproblemer.

Hva er "hormonet TSH"?

Produksjonen av hormoner og kontroll over deres fulle funksjon i menneskekroppen er hovedoppgaven til skjoldbruskkjertelen. Dette systemet med intern sekresjon forhåndsbestemmer implementeringen av mange naturlige prosesser. Enhver forstyrrelse i funksjonen til skjoldbruskkjertelen, assosiert med arten av ytelsen til hormoner eller deres mengde produsert, kan fikses under riktig diagnose.

TSH-hormonet som produseres av skjoldbruskkjertelen produseres av hypofysen, eller rettere sagt, dens fremre lapp. Formålet med dette stoffet er faktisk å kontrollere og koordinere funksjonene til skjoldbruskkjertelen. Akkurat som alle andre skjoldbruskkjertelhormoner, påvirker det hormonbalansen i kroppen som helhet gjennom sin effekt på T3 og T4. Disse stoffene produseres også av skjoldbruskkjertelen.

Viktigheten av å ta en blodprøve for skjoldbruskkjertelstimulerende hormon

Når det gjelder thyreoideahormon, indikerer dette at nivået av T3 og T4 i kroppen er for lavt. Slike indikatorer kan indikere utviklingen av en patologi kalt "hypotyreose". Prosessen med dens forekomst bestemmes av disse skjoldbruskkjertelhormonene. i tilfelle funksjonen til hovedproduserende organ har redusert i direkte proporsjon. Forstyrrelser i arbeidet til skjoldbruskkjertelen er fulle av alvorlige komplikasjoner i hele organismens liv.

En økning i produksjonen av hormoner fører til skade på cellene i skjoldbruskkjertelen, som truer med å forstyrre funksjonen til alle organer og systemer i kroppen. Gjenopprette skadede celler kan hjelpe moderne midler - peptid bioregulatorer. I Russland var det første merket av peptidbioregulatorer cytaminer - en linje med 16 medisiner rettet mot forskjellige organer. For å forbedre funksjonen til skjoldbruskkjertelen, har en peptid bioregulator blitt utviklet -. Komponenter for Tyramin er hentet fra skjoldbruskkjertlene til storfe, de er et kompleks av proteiner og nukleoproteiner som har en selektiv effekt på skjoldbruskkjertelceller, noe som bidrar til å gjenopprette funksjonen. Tyramin anbefales for bruk i strid med skjoldbruskkjertelen, hypo- og hyperfunksjon, tumorprosesser i kjertelvevet. Som en profylaktisk er Tyramin tilrådelig å bruke for personer som bor i områder som er endemiske for skjoldbruskkjertelsykdommer. Tyramin anbefales også for eldre og eldre for å opprettholde skjoldbruskkjertelfunksjonen.

Analyse av skjoldbruskkjertelen TSH er ekstremt viktig i prosessen med diagnostisk undersøkelse av organet. Når du trekker konklusjoner og gjør en diagnose, blir denne indikatoren tatt i betraktning som en avgjørende, siden det er han som raskt kan svare på den minste patologiske endringen. Mens T3 og T4 ennå ikke har reagert på tilstedeværelsen av visse markører i blodet, har TSH-hormonet i skjoldbruskkjertelen allerede demonstrert med sin lynraske reaksjon om de identifiserte funksjonsfeilene i hormonsystemet.

I hvilke tilfeller kan denne diagnosen være nødvendig?

Det må være gode grunner for at en lege skal henvise en pasient til denne typen diagnostiske tester. Indikasjoner for prosedyren er slike tilfeller:

• ekskludering eller bekreftelse av hyper- eller hypotyreose;
• avklaring av diagnosen angående patologien til skjoldbruskkjertelen eller relaterte organer og systemer;
• kontroll over gjenopprettingsprosessen for å identifisere behovet for å gjøre justeringer i behandlingen i tide;
• oppnå resultatene av en ekstra stimuleringstest;
• rettidig behandling av T4-undertrykkelse tilstede i den såkalte kuldeknuten og struma.

Periodisk TSH-testing er nøkkelen til rettidig behandling

I tillegg kan denne analysen av skjoldbruskkjertelhormoner avsløre mange andre problemer med de viktigste systemene for menneskekroppen. TSH hos pasienter som har gjennomgått operasjon eller som har kroniske sykdommer bør være under konstant tilsyn av en spesialist. Svarene fra denne analysen gjenspeiler tydelig tilstanden til skjoldbruskkjertelen.

Hvis det oppdages alvorlige endringer i det innledende stadiet eller aktuelle ugunstige prosesser i organet oppdages, og hvis behandlingen startes tidlig, øker pasientens sjanser for full bedring flere ganger. For å unngå komplikasjoner og iverksette hensiktsmessige tiltak for å forhindre forverring av pasientens velvære, er det nødvendig å gjennomføre regelmessig kontroll av TSH-testing.

Forbereder for analyse

Det er høyst uønsket å ignorere behovet for denne enkle testen for TSH-hormonet i skjoldbruskkjertelen. Tross alt er en prosedyre som er enkel i utførelsesteknikk i stand til å gi et detaljert informativt svar. I kampen for helsen til en pasient med skjoldbruskkjertelproblemer, spiller denne TSH-testen en stor rolle. Normen til indikatorene lar deg sørge for at pasienten er i tilfredsstillende tilstand.

Før du tar en blodprøve for å oppdage TSH-hormonet, er det tilrådelig å følge noen regler strengt.

Ved å følge rådene som legene gir om å ta en test for å bestemme nivået av hormonbalanse, vil pasienten i størst mulig grad kunne utelukke sannsynligheten for å motta falsk informasjon i resultatene av analysen.

Grunnleggende regler å følge før du tar testen

Så hva må du gjøre for å få TSH-testen din riktig?

1. Det er nødvendig å bestå studien på tom mage. Du kan bare bruke rent rennende vann. 8-10 timer før diagnosen er det lurt å ikke spise noe.
2. Analysen bør innledes med en diett. Avslag på fete, røkte, stekte, krydrede og sure produkter vil unngå den sannsynlige forvrengningen av studieresultatene.
3. Noen dager før du gjennomgår en klinisk diagnose, er det viktig å eliminere alkoholholdige drikker fullstendig, uavhengig av styrken.
4. Ikke spill sport og ikke overdriv med kraftbelastninger. Minst en uke før undersøkelsen er det viktig å utelukke all fysisk trening.
5. Også et par uker før laboratoriediagnosen av blod, er det nødvendig å utelukke bruken av medisiner så mye som mulig. Hvis det nåværende terapiforløpet i alle fall ikke kan avbrytes, eller det oppstår en alvorlig funksjonsfeil i hele organismen uten bruk av medisiner, er det nødvendig å gi legen hele listen over medisiner som er tatt før du gjennomgår prosedyren. Siden de potensielt er i stand til å påvirke blodprøvedata, prøver spesialister alltid å ta hensyn til dem.

Hvorfor er det nødvendig å forberede seg spesielt til studiet?

I tillegg kan den siste passasjen av røntgen, ultralyd forvrenge resultatene av undersøkelsen. Forhøyede nivåer av TSH (skjoldbruskkjertelhormon) kan provosere frem stressende situasjoner. Nervøsitet, uro, frustrasjon - alt dette bidrar til intensiv frigjøring av kjemikalier i kroppen.

Med en ansvarlig og høykvalitets tilnærming til prosedyren, vil resultatet av en blodprøve for nivået av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon maksimalt samsvare med det virkelige bildet av pasientens helse. Takket være nøyaktig informasjon er det mulig å ta rettidige forebyggende tiltak for å forhindre skjoldbruskkjertelsykdommer eller begynne behandling av en allerede eksisterende progressiv patologi. Hos noen pasienter kan slike restriksjoner forårsake mye indignasjon, men for å få pålitelige data om organets tilstand, bør ønsker og ambisjoner neglisjeres. Dette er den eneste måten å unngå re-analyse.

Hvordan tyde analysen på TTG - norm eller ikke?

Som regel anses en TSH-test som obligatorisk for pasienter med lidelser i kroppen assosiert med funksjonen til skjoldbruskkjertelen. Kirurgisk behandling av dette organet tidligere er også en direkte indikasjon for regelmessig testing. For å korrekt tyde analysen og avgjøre om nivået av hormonene som undersøkes er normalt, eller det er avvik i blodet, er endokrinologen avhengig av flere grunnleggende punkter.

For det første bør mannlige og kvinnelige nivåer av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon normalt avvike fra hverandre. I det rettferdige kjønn kan det betydelig overstige verdiene som i en blodprøve for menn gjenspeiler skjoldbruskkjertelhormoner (TSH). Normen for kvinner er omtrent 4,2, mens tallet hos menn sjelden overstiger 3,5. Dette er imidlertid ikke grensen. Under graviditet kan skjoldbruskkjertelhormoner også øke. TSH (normen hos kvinner lar deg bestemme graden av økning i konsentrasjonen av stoffer i blodet) hos vordende mødre når noen ganger 4,7.

Hva bestemmer nivået av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon i blodet?

I tillegg kan skjoldbruskkjertelstimulerende hormon i kroppen endre konsentrasjonen avhengig av mange funksjoner på grunn av biorytmen, alderen, tilstedeværelsen av andre kroniske sykdommer, etc. Når du sammenstiller en anamnese, er det ekstremt viktig å gi spesialisten detaljert informasjon på dette spørsmålet.

En høyt kvalifisert lege er i stand til å trekke objektive konklusjoner fra testresultatene og forutsi videre utvikling. Han kan tydelig svare på spørsmål om visse indikatorer i analysen, om de er normen, eller tjene som direkte bevis på alvorlige lidelser i kroppen.

Ofte prøver pasientene selv å tyde testresultatene for TSH-hormonet i skjoldbruskkjertelen. Falske konklusjoner og erfaringer med fordeler har ennå ikke blitt brakt til noen, derfor er det bedre for en lege å tolke analysens vitnesbyrd.

Årsaker til forhøyet TSH

Ved avvik fra resultatene haster det med effektive tiltak. Du bør finne ut om det er en trussel mot helsen hvis thyreoideahormonet (TSH) er forhøyet. Hva du skal gjøre i dette tilfellet avhenger av årsaken som provoserte en økning i konsentrasjonen i blodet. Hovedfaktorene som bidrar til dette er:

• separate former for tyreoiditt;
• post-kirurgisk syndrom i tilfelle fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen eller dens individuelle lapp;
• godartede eller ondartede svulster i hypofysen;
• kreft i skjoldbruskkjertelen;
• kreftprosesser i bryst, lunger eller andre organer;
• funksjonsfeil i binyrene;
• komplisert grad av toksikose ved lang svangerskapsalder;
• fravær av galleblæren på grunn av fjerning;
• psykiske og somatiske sykdommer.

Hvordan viser en økning i skjoldbruskkjertelstimulerende hormon seg?

Tallrike manifestasjoner av slike lidelser er vanskelig å skille ut som en egen gruppe karakteristiske symptomer.

Tegn på en økning i TSH-hormonet i kroppen er:

• sløvhet, sløvhet, generell svakhet;
• forstyrrelse av søvn-våkne-syklusen;
• hemming av reaksjon, langsom tenkning;
• uoppmerksomhet;
• psyko-emosjonelle lidelser som ikke manifesterer seg tidligere (tantrums, lunefullhet, irritabilitet);
• rask vektøkning med nesten helt fraværende appetitt;
• kvalme oppkast;
• forstoppelse;
• hevelse i kroppen;
• redusert kroppstemperatur.

Reduserte blodprøveverdier for TSH: årsaker

Med reduserte nivåer av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon, bør det også iverksettes akutte tiltak, siden denne tilstanden også indikerer tilstedeværelsen av problemer i pasientens kropp:

• godartede formasjoner av skjoldbruskkjertelen;
• Plummers sykdom;
• Sheehans syndrom;
• redusert ytelse av hypofysen;
• alvorlig følelsesmessig stress;
• feil og ukontrollert inntak av narkotika;
• sult eller betydelige diettbegrensninger (på grunn av mangel på tilstrekkelige kalorier med strenge dietter, inkludert enkomponentdietter).

Symptomer på lavt skjoldbruskstimulerende hormon

Med et redusert nivå av TSH hos en pasient er det som regel en økning i blodtrykket, subfebril temperatur. Rask hjerterytme, skjelvende lemmer eller hele kroppen er også tegn på lave nivåer av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon i blodet.

Alvorlig hodepine i dette tilfellet er ikke uvanlig, og de fører ofte til psykiske lidelser, funksjonsfeil i fordøyelsessystemet. I dette tilfellet kan en person oppleve en unaturlig appetitt.

Behandling av lidelser provosert av mangel eller overskudd av TSH

Tatt i betraktning tilstedeværelsen eller fraværet av karakteristiske symptomer, vil den behandlende legen foreskrive riktig spesifikk behandling. Du kan ikke kategorisk ta noen stoffer på egen hånd. Konsekvensene av urimelig medikamentell behandling kan være de mest beklagelige.

I dette tilfellet brukes hovedsakelig dens syntetiske analog eller T4. Doser og varighet av behandlingsforløpet er satt av en spesialist, siden hver pasient har en individuell mottakelighet for handlingene til medisiner av denne typen. Farlige forstyrrelser og funksjonsfeil i funksjonen til andre organer og systemer er et resultat av vilkårlig behandling. En effektiv metode for å kontrollere hormonsystemet i menneskekroppen er en systematisk undersøkelse. Bare på denne måten kan passende tiltak iverksettes i tide for å forebygge eller behandle sykdommen.

I den generelle befolkningen er forekomsten av ulike TSH-konsentrasjoner i blodet preget av en log-normalfordeling: hos 70-80 % av menneskene er TSH-nivået mellom 0,3 og 2 mU/l, mens det hos 97 % er lavere. enn 5,0 mU/l. Med utelukkelse fra den generelle prøven av individer som er bærere av antistoffer mot skjoldbruskkjertelen, som har struma eller har nære slektninger med skjoldbruskkjertelpatologi, viser det seg at i 95% av den oppnådde prøven, overstiger nivået av TSH ikke 2,5 -3 mU/l.

I denne forbindelse har litteraturen de siste årene begynt å aktivt diskutere spørsmålet om at dette området bedre reflekterer populasjonsnormene for nivået av TSH, og på grunnlag av dette bør diagnosen skjoldbruskdysfunksjon være basert. Her vil jeg understreke med en gang (og med hensyn til patologien til skjoldbruskkjertelen, dette må dessverre understrekes ganske ofte), at disse dataene ble innhentet i epidemiologiske studier som ikke innebar noen klinisk intervensjon. Disse studiene, og spesielt den mest resonante NHANES-III, beskrev ganske enkelt forekomsten av forskjellige nivåer av TSH i befolkningen og fant at det høye normale nivået TSH- det er faktisk ganske ofte privilegiet til personer-bærere av antistoffer mot skjoldbruskkjertelen. Jeg vil trekke barnelegers oppmerksomhet på det faktum at NHANES-III-studien, hvis resultater er et av hovedargumentene for å endre standardene, ikke inkluderte barn under 12 år. Dette, så vel som, indirekte, det velkjente mønsteret av forbigående AIT, som allerede er sjelden hos barn, gjør diskusjonen om problemet med å endre standardene for TSH-nivå i forhold til barn til den mest kontroversielle.

Hvis vi blindt ekstrapolerer data fra en epidemiologisk studie til klinisk praksis, viser det seg at diagnosen hypotyreose bør etableres med TSH større enn 2,0-3,0 mU/l.

Imidlertid, hvis det i epidemiologi, etter identifisering av et hvilket som helst populasjonsmønster, følger utviklingen av noen sosialt orienterte tiltak, betyr identifiseringen av hypotyreose bare én ting for klinikeren - utnevnelsen av erstatningsterapi. Men epidemiologiske studier har bare studert fordeler og ulemper ved å foreskrive erstatningsterapi, tatt i betraktning de nye standardene for TSH-nivåer. Så er det legitimt i forbindelse med denne senkingen av øvre grense for nivået av TSH, som et kriterium for å diagnostisere nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon?

Dette problemet begynte å bli diskutert enda mer aktivt etter, etter en svært kort periode etter publiseringen av Hollowell JG, et al (2002), US National Academy of Clinical Biochemistry laboratoriediagnostikkmanual ble publisert, som foreslo bruk av en ny standard for nivået av TSH. Jeg vil merke meg at hovedutgiveren av retningslinjene var foreningen av kliniske biokjemikere, og ikke endokrinologer, men den ble koordinert med de europeiske, amerikanske, britiske og andre skjoldbruskkjertelforeningene. Men var det en ubetinget avtale eller en konsensus? Med tanke på oppfatningen til presidenten for European Thyroid Association og en rekke andre europeiske eksperter, var det snarere en konsensus. Med andre ord, å abonnere på denne virkelig verdifulle guiden, som først og fremst henvender seg til laboratorieleger, betyr ikke å være enige om alt til minste detalj.

I Berlin i juni 2004, på Merck-symposiet (The Thyroid and Cardiovascular Risk), ble det laget en rapport av presidenten for European Thyroid Association, professor Wilmar Wersing, som hadde tittelen nesten den samme som denne artikkelen: "TSH: er der behov for å endre standardene? (TSH: Er det behov for å omdefinere normalområdet?). Jeg ønsker ikke å oppgi innholdet med mine egne ord, så jeg gir en fullstendig oversettelse av sammendraget av denne rapporten, som ble publisert i symposiet.

"Ved hjelp av standardene til ulike laboratorieindikatorer er det ganske vanskelig å trekke en linje mellom norm og patologi, og i klinisk medisin, mellom helse og sykdom. På grunn av det faktum at det er en log-lineær sammenheng mellom nivået av TSH og fT4, nivået TSH er den mest følsomme markøren for selv en liten mangel eller overskudd av skjoldbruskhormoner. Individuelle forskjeller i nivået av TSH er betydelig mindre enn dens interindividuelle variasjon, som bestemmer prevalensen av ulike nivåer av TSH i befolkningen. Med andre ord kan et TSH-nivå på 3,5 mU/L teoretisk være normalt for en, men litt forhøyet for en annen. Det er ekstremt vanskelig å komme ut av denne situasjonen, og enda mer er det umulig å finne ut de individuelle egenskapene til forholdet mellom hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkjertelsystemet og dermed et visst individuelt nivå av TSH. Interindividuelle forskjeller i TSH-nivåer kan til en viss grad forklare det faktum at noen pasienter med subklinisk hypotyreose har ulike lidelser som er karakteristiske for tyreoideahormonmangel, mens andre ikke har det.

I den store NHANES-III-studien, som ble utført i USA, ble det vist at i den generelle befolkningen av voksne TSH nivå er 0,45-4,12 mU/l (2,5 og 97,5 persentiler). Disse dataene ble oppnådd etter den logaritmiske transformasjonen av TSH-nivået i referansepopulasjonen. Samtidig ble personer med skjoldbruskkjertelpatologi, struma, gravide kvinner, som tok en rekke medisiner, østrogener, androgener, litium, med sirkulerende antistoffer mot skjoldbruskkjertelen ekskludert. 97,5-persentilen for TSH-nivåer var 5,9 og 7,5 mU/L hos personer i alderen 70-79 år og eldre enn 80 år. Den nedre normalgrensen for TSH er 0,4 mU/L, og det er generell konsensus i denne forbindelse.

Anbefalingene fra US National Academy of Clinical Biochemistry foreslår å begrense standarden for TSH-nivåer til 0,4-2,5 mU/L. Argumentet for dette igjen var resultatene fra NHANES-III-studien, som viste at nivået av TSH mellom 2,5 og 5,0 mU/l kun bestemmes hos omtrent 5 % av befolkningen. Det antas at dette kan skyldes inkludering i referanseprøven av enkelte individer med okkulte autoimmune skjoldbruskkjertellidelser uten sirkulerende antistoffer mot skjoldbruskkjertelen. Argumenter som taler for å senke den øvre grensen for normal TSH til 2,5 mU/l:

• risikoen for å utvikle hypotyreose i fremtiden begynner å øke betydelig i befolkningen, og starter med et TSH-nivå på 2 mU/l (Wickham-studien);
• hos individer med TSH 2-4 mU/l kan det påvises en rekke endringer, som for eksempel brudd på endotelavhengig vasodilatasjon, sammenlignet med individer med TSH i området 0,4-2 mU/l;

Argumenter mot å endre gjeldende TSH-nivåstandard:

• mangel på klare bevis for at utnevnelse av pasienter med et TSH-nivå på 2,5-4,0 tyroksin har noen fordeler når det gjelder langsiktig prognose, spesielt når det gjelder å redusere dødelighet fra kardiovaskulær patologi;
• inkludering av 5 % av befolkningen som ikke har noen sykdommer vil føre til enorme økonomiske kostnader, samt til følelsesmessige og personlige lidelser hos disse menneskene.

En mulig løsning på problemet i fremtiden, teoretisk sett, kan være å bestemme den komplekse risikoen for å utvikle ulike komplikasjoner (osteoporose, hjerte- og karsykdommer, depresjon) for ulike TSH-nivåintervaller. Som et resultat vil beslutningen om å foreskrive tyroksinerstatningsterapi tas ikke bare på grunnlag av TSH-nivået, men under hensyntagen til tilleggsfaktorer som kjønn, alder, røyking, hypertensjon, kolesterolnivåer og diabetes. En lignende tilnærming brukes for tiden for å ta behandlingsbeslutninger for hypertensjon og dyslipidemi. Inntil resultatene av studier som stratifiserer de listede risikoene for ulike nivåer av TSH er oppnådd, anbefaler jeg å bruke de tilgjengelige standardene, det vil si 0,4 - 4,0 mU / l. Etter min mening beskriver dette essayet kort de viktigste motsetningene og gir ganske klare anbefalinger. La oss likevel dvele ved noen bestemmelser som har enkle kliniske begrunnelser.

Først om terminologi. subklinisk hypotyreose i moderne litteratur betegner de en isolert økning i TSH-nivåer med normal T4, og nesten alle tilgjengelige studier, hvis resultater kan brukes som argumenter for eller imot, kommer fra den øvre grensen for TSH-nivået på 4-5 mU / l. Et absolutt synonym for begrepet " subklinisk hypotyreose" i engelsk litteratur er begrepet " minimal skjoldbrusksvikt". På engelsk høres det ut som «mild thyroid failure». Både i det første og det andre tilfellet fortsetter de fra den øvre grensen av normen for TSH-nivået på 4-5 mU / l. Vi må skrive om dette, for nylig i noen artikler publisert i innenlandske kilder begynte disse begrepene å leve et selvstendig liv, og begrepet "mild skjoldbruskkjertelsvikt" ble brukt for tilfeller av TSH 2-4 mU/l, som ikke kan vurderes riktig.

Videre et veldig viktig poeng: i dag er det ganske klare data om hensiktsmessigheten av å behandle subklinisk hypotyreose (TSH mer enn 4 mU/l) for bare én gruppe mennesker - gravide kvinner. Under svangerskapet subklinisk hypotyreose medfører risiko for nevroutviklingsforstyrrelser hos fosteret. For andre grupper er slike data ikke tilgjengelige, da Prof. Versinga. Ja, selvfølgelig har den gjentatte diskuterte Rotterdam-studien blitt publisert, som fant en assosiasjon av subklinisk hypotyreose med aorta aterosklerose og risikoen for hjerteinfarkt hos eldre kvinner, men det følger likevel ikke i det hele tatt at utnevnelse av erstatningsterapi vil redusere disse risikoene og dessuten øke levetiden.

Det er ganske åpenbart at assosiasjonen av to fenomener (subklinisk hypotyreose og aterosklerose) ennå ikke innebærer en årsakssammenheng mellom dem. Mange andre arbeider har blitt publisert som vitner om utviklingen av en rekke patologiske forandringer hos individer med subklinisk hypotyreose og regresjonen av disse endringene på bakgrunn av tyroksinerstatningsterapi. De er beskrevet i detalj i en rekke anmeldelser og monografier om dette emnet. Imidlertid, som prof. Versert, det er ennå ingen bevis for det viktigste: det er ingen prospektive studier som vil bevise at behandling av subklinisk hypotyreose vil føre til en økning i forventet levealder og en nedgang i dødelighet av noen sykdom.

Men selv dette kan ikke dveles spesielt ved, siden nesten alle de listede verkene opererer med en øvre normalgrense for TSH på 4-5 mU / l. I denne forbindelse er det ikke nødvendig å snakke om den øvre grensen for normen på 2,5 mU / l. Med andre ord, hva slags 2,5 mU/l kan vi snakke om når vi ikke har et endelig svar på spørsmålet om å behandle eller ikke behandle subklinisk hypotyreose, i diagnosen hvis øvre grense for normen for TSH er 4-5 mU / l.

Et annet problem er økningen i antall individer med «unormalt høy» TSH, det vil si med «primær hypotyreose». Det er klart at en nedgang i den øvre normen vil føre til en økning i følsomheten til testen, det vil si at diagnosen hypotyreose vil bli etablert hos et større antall individer med dette syndromet. Imidlertid er det ikke mindre åpenbart at en økning i sensitiviteten til testen uunngåelig vil bli ledsaget av en reduksjon i dens spesifisitet, på grunn av hvilken en reduksjon i skjoldbruskkjertelfunksjonen feilaktig vil bli oppdaget hos et større antall individer enn det som oppstår ved bruk av en øvre øvre grense for normal TSH. En nedgang i øvre grense for TSH vil med andre ord føre til en betydelig økning i antall falske positive resultater ved vurdering av skjoldbruskkjertelens funksjon.

En betydelig, om ikke katastrofal økning i prevalensen av hypotyreose i befolkningen, som kan oppstå på grunn av en reduksjon i øvre grense for normal TSH, viser en fersk studie av Fatourechi V. et al. (2003). Forfatterne analyserte alle studier av skjoldbruskkjertelfunksjonen som ble utført i 2001 ved Mayo Clinic i Rochester (USA). Totalt ble det utført 109 618 TSH-målinger hos 94 429 pasienter. Etter å ha ekskludert pasienter der nødvendig informasjon manglet (3,5 %) i en gruppe bestående av 75882 personer, ble det foretatt en analyse av forekomsten av hypotyreose, tatt i betraktning de to øvre standardene for nivået av TSH: 3,0 mU/l og 5,0 mU/l. De oppnådde og ganske veltalende resultatene er presentert i tabellen.

Tab. Påvirkning av en endring i den øvre standarden for TSH-nivået fra 5 mU/l til 3 mU/l.

Som det følger av dataene presentert i tabellen, vil forekomsten av en økning i nivået av TSH, det vil si hypotyreose, med en reduksjon i den øvre standarden, øke med mer enn 4 ganger: fra 4,6% ( ganske kjent tall) til 20%.

La oss forestille oss hva denne indikatoren vil være hvis vi som kjent senker den øvre TSH-hastigheten til 2 mU/l. I følge denne studien ble TSH-nivåer større enn 3 mU/l bestemt hos omtrent 15 % av pasientene under 50 år (hver 6.-7. person).

På papiret ser konklusjonen om at bare 5% av mennesker har et TSH-nivå i området 2-4 mU/l ganske imponerende ut. Hvordan ser det ut i det virkelige liv? Endokrinologer, som ingen andre, forestiller seg antallet diabetespasienter som kommer for å se dem og den kolossale innsatsen som jobber med disse pasientene koster. I denne forbindelse, la oss huske hva er den omtrentlige forekomsten av diabetes i befolkningen? Akkurat de samme 5% av befolkningen. Befolkningen i Den russiske føderasjonen per juli 2004 var 144 millioner mennesker. Basert på dette, omtrent 7 millioner 200 tusen av våre medborgere (ikke gravid, tar ikke østrogener, litium, etc.) TSH nivå er i området 2-4 honning / l. Hvis du summerer hele befolkningen i byer som St. Petersburg, Jekaterinburg, Krasnoyarsk og Tomsk, får du nøyaktig 5 % av befolkningen i Russland.

Det er for et slikt antall mennesker i situasjonen at vi aksepterer den øvre normen for TSH-nivået på 2,0 mU/l at vi vil diagnostisere subklinisk hypotyreose. I seg selv er dette kanskje ikke forferdelig, selv om alle disse 7 millioner menneskene vil falle inn på våre kontorer. Verre, vi vet ikke hva vi skal gjøre med dem, for med vanskeligheter, uten å ha et pålitelig bevisgrunnlag, takler vi de som har et TSH-nivå på mer enn 4,0 mU / l, underlagt en normal T4.

Men problemene slutter heller ikke der. La oss nå huske hovedkilden til problemet, laboratoriediagnostikken, hvis fremgang førte oss til erkjennelsen av at det er subkliniske skjoldbruskdysfunksjoner. Man kan sitere mange referanser om interlaboratorisk variasjon ved å bestemme nivået av TSH, ikke mindre om variasjonen i å bestemme nivået av TSH ved bruk av ulike metoder for vurdering. Men klinikeren forstår som regel av egen erfaring at det er svært få "syndfrie" laboratorier, eller rettere sagt, de eksisterer ikke per definisjon. La oss her legge til den generelle tilstanden til "parken" av utstyr som brukes til laboratoriediagnostikk i vårt land. Vi snakker ikke alltid om automatiske maskiner av høy kvalitet, og selve det faktum å ha en helautomatisk analysator utelukker ikke bruken av "håndverkssett". Gisselet for dette er pasienten som på grunnlag av studiedata får foreskrevet eller ikke foreskrevet hormonbehandling.

La oss tenke videre og forestille oss at vi, i motsetning til sunn fornuft, bestemte oss for å foreskrive substitusjonsterapi til disse over 7 millioner tilsynelatende friske menneskene. Dette innebærer automatisk kostnadene forer, kostnadene for et stort antall hormonelle studier, kostnadene for arbeidet til endokrinologer.

Og mer... hvor mange av disse pasientene vil bli bedre, hvor mange vil vi forlenge eller gjøre det, som de sier, bedre? Det vil være verre for de som vil bli tvunget til å søke medisinsk hjelp, forsvare køen først i laboratoriet, og deretter bestille en avtale med en endokrinolog klokken 5 om morgenen. Men det vil være enda verre for noen som utvikler osteopeni og atrieflimmer på bakgrunn av kronisk overdose aver, noe som er uunngåelig i en viss del av pasienter under forhold med innsnevring av målområdet for TSH.

Hva er stedet for TSH-intervallet på 0,4-2,5 mU/l i klinisk praksis? Tilsynelatende er dette gravide kvinner som er bærere av antistoffer mot skjoldbruskkjertelen og som har høyst normal TSH tidlig i svangerskapet. Har den et godt bevisgrunnlag? Tilsynelatende ikke helt, siden spørsmålet umiddelbart oppstår om kvinner med høynormal TSH tidlig i svangerskapet i fravær av antistoffer mot skjoldbruskkjertelen, som ikke har struma, og som får jodprofylakse. Hvordan være sammen med dem?

Det kan hevdes at dersom en pasient allerede har blitt diagnostisert med hypotyreose (manifest eller subklinisk, tatt i betraktning den "gamle" TSH-standarden), så bør TSH-intervallet på 0,4-2,0 mU/l vurderes som et mål ved vurdering av tilstrekkeligheten av tyroksinerstatningsterapi. Det er nok logikk i dette, og selve anbefalingene fra US National Academy of Biochemistry anbefaler å gjøre nettopp det. Men er det noen bevis for at dette er tilfelle? Dessverre, de er ikke her ennå, bortsett fra resultatene av epidemiologiske studier i befolkningen.

For å gå tilbake til begynnelsen av artikkelen, nemlig til spørsmålet om forholdet mellom vitenskapelig forskning og kliniske anbefalinger for et bredt spekter av leger, vil jeg si at problemet under diskusjon er et av de mest presserende problemene innen klinisk tyreoidologi og er blir intensivt studert. All bagasjen til denne vitenskapen, som vi aktivt bruker, har blitt akkumulert under hensyntagen til TSH-standarden på 0,4-4,0 mU / l. Selv en liten endring i denne standarden vil medføre en revisjon av mange bestemmelser og kan bli et vendepunkt i utviklingen av denne grenen av endokrinologi. Ikke desto mindre, delvis for å begrense forskningsimpulsen min, må jeg innrømme at problemet med å endre den øvre standarden for TSH-nivået fortsatt er langt fra evidensbasert og rasjonell implementering i helsevesenet.

1. Svetlana

Irina

God ettermiddag Dmitry! Finnes det måter å kurere AIT og er det mulig å ta metformin med en slik diagnose?
Takk på forhånd.

1. Dmitry Veremeenko

   Metformin er mulig. Det er teoretisk mulig å kurere. Det er ingen medisinsk behandling ennå

Iskander

God ettermiddag, Dmitry.
Kommenter jodinntaket. Fant ingen informasjon på siden.
Så vidt jeg forstår er en betydelig del av Russland jodmangel. Gitt at jodisert salt er en av kildene til jod, samt det faktum at saltinntaket anbefales begrenset til et minimum (i hvert fall for personer med høyt blodtrykk), er det noen vits i å ta det i tillegg for barn og voksne? Takk skal du ha.

1. Dmitry Veremeenko

   Hvis endokrinologen ikke har utnevnt eller nominert på grunnlag av analyser av hormoner i en skjoldbruskkjertel, nei.

Dmitry Veremeenko

2004, University of Calcutta, India. Planter produserer mange giftige stoffer for å beskytte seg mot insekter og andre planteetere. Mange matvarer kan være giftig for skjoldbruskkjertelen. Disse stoffene kalles goitrogener, og kjemikaliene som er ansvarlige for denne effekten kalles goitrogener. Goitrogene stoffer undertrykker skjoldbruskfunksjonen. De forstyrrer produksjonen av skjoldbruskhormoner. Som et resultat av kompensasjonsmekanismen vil skjoldbruskkjertelen forstørre seg for å motvirke reduksjonen i hormonproduksjonen. Denne utvidelsen av skjoldbruskkjertelen kalles en struma. Liste over matvarer som inneholder goitrogene stoffer: Brokkoli, rosenkål, kål, blomkål, grønt, pepperrot, sennepsgrønt, fersken, peanøtter, pærer, pinjekjerner, reddiker, kålrot, soyabønner, jordbær, linfrø, mandler, epler, kirsebær, , plommer. Matlaging kan redusere goitrogener i mat. Koking opptil en halv time i vann ødelegger dem nesten fullstendig. Kostinntak av jod (jodisert salt) er i stand til å overvinne effekten av cyanogene glykosider i moderate mengder i korsblomstrede grønnsaker. Men det hjelper kanskje ikke hvis du spiser mye korsblomstgrønnsaker. Soya kan forårsake autoimmun skjoldbrusk sykdom og er ofte forbundet med matintoleranse. Skjoldbruskkjertelperoksidase, tyroperoksidase (TPO) er et enzym som hovedsakelig uttrykkes i skjoldbruskkjertelen. Katalyserer to viktige reaksjoner i syntesen av skjoldbruskhormoner: jodering av tyrosinrester av tyroglobulin og sammensmelting av jodtyrosiner under syntesen av tyroksin og trijodtyronin.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018, Shandong University, Kina. En diett med høyt fettinnhold (i 18 uker) rik på mettede og enumettede fettsyrer forårsaker unormal lipidprofil i skjoldbruskkjertelen og hypotyroksinemi hos hannrotter. Samtidig senkes fritt tyroksin T4, og thyreoideastimulerende hormon (TSH) økes.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016, India. Risikofaktorer for hypotyreose:
Overflødig jod. Jod kan også ha en direkte giftig effekt på skjoldbruskkjertelen via frie oksygenradikaler og immunstimulering.
Naturlige goitrogener som finnes i kål, i blomkål, i brokkoli, i neper, former for kassava rot. Soya eller soya-anriket mat kan også forverre problemer med skjoldbruskkjertelen ved å senke T4-hormonet, noe som øker autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom.
Thyroid peroxidase (TPO) aktivitet kan økes ved inntak av omega-3 flerumettede fettsyrer (fiskeolje) og omega-9 enumettede fettsyrer (olivenolje), mens TPO aktivitet reduseres av omega-6 mettede og flerumettede fettsyrer (linfrø) olje). ) fettsyrer.
Skjoldbruskkjertelfunksjonen kan bli kompromittert av høyt inntak av grønn te. Hos rotter er det en signifikant reduksjon i serum T3 og T4 og en økning i TSH-nivåer, sammen med en reduksjon i TPO.
En gjennomgang av 14 studier fant at selv om soyaprotein og soyaisoflavoner ikke forstyrrer normal skjoldbruskkjertelfunksjon hos personer med tilstrekkelig jodinntak, kan de forstyrre absorpsjonen av syntetisk skjoldbruskkjertelhormon, og forårsake en økning i dosen av hormonet.
Peanøtter kan også forårsake struma, men denne effekten hemmes av en liten mengde kaliumjodid.
Hvetekli hemmer TPO-aktivitet.
Selen- og vitamin B12-mangel har også vært involvert i autoimmun tyreoiditt.
UV-filtre for å beskytte huden mot ultrafiolett stråling kan også endre skjoldbruskkjertelens homeostase.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Alexander

   Dmitry, så nå viser det seg å ikke spise for eksempel brokkoli og all kål, men hva med Sulfarafan?

   1. Dmitry Veremeenko

      Det er. Akkurat hvis TSH stiger over normen, må du vurdere jod- og selenpreparater med en endokrinolog. De hjelper til med å bekjempe det

2. Alexander

   Hva er konklusjonen fra alt dette? Og det er allerede skummelt å leve.

   1. Dmitry Veremeenko

      Hva er konklusjonen?

L.B.

Dmitry, så å ha AIT, er det uønsket å bruke brokkoli? Jeg vil ikke gi det helt opp.

1. Dmitry Veremeenko

   AIT betyr at du er på hormoner. Hvis du går på hormoner, så bryr du deg ikke lenger. Bare soya forårsaker en økning i andelen hormoner

Varme

Jeg har TSH - 6,5, alle andre indikatorer på skjoldbruskkjertelen - normen med en margin.
Jeg tror at dersom TSH forblir som det er, er dette kun et pluss, for eksempel er pulsen, inkludert fra en slik TSH, lav i hvile med god helse og normalt EKG.

1. Dmitry Veremeenko

   Hvilke autoimmune markører har du og hvor gammel er du?

   1. Varme

      Autoimmune markører er ikke forhøyede, AIT er ikke diagnostisert. Inflammatoriske markører er også lave (C-reaktivt protein har svingt de siste årene fra 0,1 til 0,2). Riktignok liker ikke endokrinologer slik TSH, de foreskriver å drikke jodomarin, og noen av dem tar til og med hormoner, selv om hormonene mine T4 og T3 er midt i normen, men hvis jeg hadde lyttet til leger, ville jeg blitt ufør 20 år siden.
      Etter alder og helse tilhører jeg den åttende versjonen av antialdringsplanen som er angitt her.

      Jeg tror min TSH er forhøyet - fordi jeg sjelden spiser og spiser mye grønnsaker, inkludert korsblomstfamilien, spiser lite protein, men mye fett, går mye og raskt hver dag. Hvis min TSH ikke stiger ytterligere, så ser jeg i en slik nåværende TSH - bare et pluss.

      1. Dmitry Veremeenko

         Fra slik TSH i din alder kan det være noder og til og med svulster i kjertelen. Lave doser jod er fortsatt verdt å ta. Jeg skal snart skrive en artikkel om dette.

         1. Varme

            Dmitry, dette er absolutt et tveegget sverd. På den ene siden bremser et relativt høyt TSH aldring, men medfører risiko for overvekst av skjoldbruskkjertelen, og dersom T4 og T3 faller under normalen er det fare for åreforkalkning. På den annen side akselererer lavt TSH aldring, mens det kan virke for en person at han er full av styrke og energi, men han vil eldes raskere.

            Så det viser seg, og du må manøvrere slik at TSH ikke er lavt, samtidig som T4 og T3 ikke faller under normen, og jern vokser ikke.

            Ja, og jeg så også bevis for at å ta jod i form av jodisert salt eller kosttilskudd som Jodomarin øker risikoen for AIT, tilsynelatende virker slikt uorganisk jod raskere og sterkere enn jod fra mat, noe som kan bidra til utbruddet av AIT og dette er med normal TSH og hormoner, derfor anbefales det å ta ekstra jod i form av kosttilskudd for å bli testet for antistoffer mot skjoldbruskkjertelen oftere.

         2. Dmitry Veremeenko

            Om risikoen for jod - dette er slik. Det er best å ta en jodtest. Og hvis det er mangelvare, så en liten dose normer.

Tatyana

Dmitry, forklar hvorfor artikkelen og kommentarene snakker om TSH som en autonom indikator? Jeg pleide å tro at nivået avhenger av nivået av skjoldbruskkjertelhormoner: hvis de er høye, er de lave, hvis de er lave, stiger den og økningen stimulerer skjoldbruskkjertelen. Eller er det ikke så enkelt?

1. Dmitry Veremeenko

   Fordi t3 og t4 er ustabile. Og TTG er mer stabil. Mange endokrinologer ser vanligvis bare på det.

   1. Tatyana

      Takk! Da er situasjonen klar. Har overlevert i Helix 2 ganger med intervall på 2 uker, parametere TTG svært forskjellige. En endokrinolog diagnostiserte hypotyreose (TSH var 2 ganger høyere enn normalt), og den andre lo og sa at dette ikke skjer på så kort tid, en endring i TSH kan ikke skje mer enn 3 måneder. Jeg tok på nytt i Invitro - TSH er normalt. – Dette handler forresten om kvaliteten på Helix sitt arbeid.

      1. Dmitry Veremeenko

         Tilsynelatende ble betablokkere drukket dagen før ???)))

Galina

God ettermiddag Dmitry Fortell meg om jeg trenger å ta jod, hvis
TSH -0,5, og T4-12,7 og T3-3,36?

1. Dmitry Veremeenko

Lydia

Hei Dmitry! Jeg er 24. Jeg har følgende indikatorer: TSH - 1,15 mU / l (referanseverdier: 0,4-4,0), T4 St. - 12,84 (9.00-19.05), AT-TPO - 14,3 U/ml (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Dmitry Veremeenko

Galina

god ettermiddag Dmitry.
TSH -0,5, og T4- 12,7 og T3-3,36
i henhold til håranalyse i henhold til metoden til D. Skalny har jeg selen 0,479 (0,2-2)
jod 6,87 (0,15-10) sink ved nedre grense 142 (140-500)
lavt jern 13,22(7-70)
litium økt 0,309 (- 1) tar jeg det en gang i uken?
Betyr dette at jeg bør gi opp litium og ta sink i tillegg?
og selen og jod er ikke nødvendig?
Skjoldbrusk energi skal ikke tas?

1. Dmitry Veremeenko

   Litium trenger ikke å bli nektet 1 tablett per uke vil ikke påvirke.
   Sink er i tillegg nødvendig hvis det er betydelig under normalen. Og så er det ikke nødvendig

Anastasia

God ettermiddag. Jeg vil virkelig vite hvordan du uten hormoner kan senke nivået av TSH.
Jeg ble testet og ble forferdet. Tsh = 65,71 IE / l, og T4 = 8,80.

1. Dmitry Veremeenko

Nina

Dmitry, hei, jeg er 75 år gammel, det er noder på skjoldbruskkjertelen (de vokser ikke), til å begynne med var TSH ikke veldig forhøyet, men etter å ha tatt cordarone (et medikament for arytmi med jod) i et år, TSH steg til 10, stoffet ble kansellert, trioksin 25 ble foreskrevet - 50 mg. 2 år har gått TSH er fortsatt forhøyet 7-8 på bakgrunn av å ta hormoner. Hva vil du råde, legen øker bare dosen av L-tyroksin og gir ikke retning for analyse av andre hormoner?

1. Dmitry Veremeenko

   TSH ved 75 er en normal TSH for en hundreåring

Nina

Dmitry, takk for svaret, jeg forsto ikke hva slags TSH som er normalt ved 75 år, og er det nødvendig å drikke hormoner?

1. Dmitry Veremeenko

   En studie fra 2011 fra Leiden University Medical Center (Nederland) bekreftet funnene fra en tidligere studie. Subklinisk hypotyreose er ikke assosiert med risiko for økt total dødelighet med mindre det er av autoimmun karakter. Dessuten er det ingen sammenheng mellom subklinisk hypotyreose og koronararteriesykdom, hjertesvikt eller CVD-dødelighet med mindre TSH-nivåer er større enn 10 mU/L.
   
   Kvinner over 65 år TSH-norm 0,42–7,15 mU/l (som i hundreåringer), men kontroll av kolesterol og betennelsesmarkører.
   —
   Hvis du er 65 år eller eldre, hvis skjoldbruskkjertelhormonene dine er normale, og bare TSH-hormonet er forhøyet ikke høyere enn 10 mU/l, er det ikke nødvendig med behandling for å senke TSH under 10 mU/l, og, ganske mulig , kan bare forkorte levetiden. Det eneste kravet er å kontrollere kolesterolnivåer og inflammatoriske markører (c-reaktivt protein og interleukin-6).
   I ditt tilfelle lar hormoner deg kontrollere TSH ikke høyere enn 10 - vel, det er bra. Bare pass på at du ikke har høyt kolesterol og inflammatoriske markører (c-reaktivt protein og interleukin-6)

Tatyana

Hallo! og med normal skjoldbruskkjertel og TSH nivå 12 .. og med god helse .. trenger man å drikke hormoner? Jeg er nå 47 ... fra jeg var 30 år var jeg forhøyet .. nektet å drikke hormoner ... og var slank og følte meg bra ... fra 44 begynte jeg å drikke 50 og kom meg med 10 kg .. huden min ble verre ... så det viser seg før jeg drakk alt var bra ... og meningen med å drikke dem .. det var nødvendig å nekte sånn ... men jeg vil tro på legene.

1. Dmitry Veremeenko

   I følge forskning er det nødvendig

Maksim

Dmitriy! For første gang i dag overførte jeg skjoldbruskkjertelen.
Hvor skal man løpe!!!

TSH - 7,8300 mIU/l (referanse 0,350 - 5,500)
T3 - 1,15 nmol/l
FT3 - 2,58 pg/ml
T4 - 61,2 nmol/l
FT4 - 9,77 pmol/l (referanse 11,50 - 22,70)
AtTG - 251,6 IE / ml (referanse 0,0 - 60,0)
AtTPO - 5600,6 IE / ml (referanse 0,0 - 60,00) !!!

Likte spesielt den siste!
Jeg fant det ikke engang på Internett.

ULTRALYD UNDERSØKELSE AV skjoldbruskkjertelen MED CFM OG
REGIONAL L / NODER
Akustisk tilgang, plassering: Skjoldbruskkjertelen er typisk lokalisert, konturene er jevne,
klar, heterogen cellestruktur. Cystiske og solide formasjoner
ikke funnet; kjertelkapsel kan spores hele veien.
Dimensjoner: høyre lapp: bredde - 16 mm, tykkelse -18 mm, lengde - 46 mm
volum -7,1 cm3
venstre lapp: bredde - 18 mm, tykkelse - 19 mm, lengde - 43 mm
volum -8,0 cm3
isthmus: 4 mm
Totalt volum er 15,1 cm3, overskrider ikke aldersnormen.
Det vaskulære mønsteret til parenkymet i kjertelen i CDI-modus er forbedret.
Topografisk og anatomisk forhold mellom skjoldbruskkjertelen med muskler og
organer i nakken er ikke endret. Regionale l / noder uten funksjoner.
KONKLUSJON: Ultralyd - tegn på diffuse endringer i strukturen i skjoldbruskkjertelen
kjertler av AIT-typen.

Jeg drev også med biokjemi, der, som alltid, er alt normalt:
C-protein ultra - 0,27
Kolesterol - 4,67
Glyc.hemoglobin 5,20 %
etc. mer enn 20 indikatorer, de er alle innenfor referansegrensene.

(54 år, 70 kg., 185 cm., BMI-20-21, midje ved navlen 85-86, lerke - lyser ut klokken 22, våkner klokken 5 om morgenen)

1. Dmitry Veremeenko

   Til endokrinologen og sett deg ned på hormoner.

   1. Maksim

      Takk, Dmitry!
      Jeg har allerede registrert meg!
      Kan ikke rå brokkoli være dårlig? Kanskje slutte å spise det hver dag?

      1. Dmitry Veremeenko

         Kan ikke med mindre du spiser mer enn 100 gram om dagen

Maksim

Dmitry, besøkte endokrinologen, til min overraskelse sa hun at vi ikke ville gjøre noe, etter 3 uker ville vi ta alle testene for skjoldbruskkjertelen på nytt. Hun kjente på skjoldbruskkjertelen, sa at det var en knute til venstre, 2 ultralydleger kom, den ene sa en pseudo-knute, den andre en normal knute, de tok umiddelbart prøve for cytologi og skjoldbrusktumormarkører. Der er normen: tyroglobulin - 17,4 ng / ml (referanse 0,2-70,0) og kalsitonin mindre enn 2,00 pg / ml (referanse 0,4 - 27,7). Jeg venter på resultatene av jod-sink-selen fra blodplasma.

1. Maksim

   Resultatene kom: lite jod og sink,
   og selen - før analysen, i ca 3 uker, spiste jeg paranøtter, 3 stk. på en dag

   Studieresultatenheter Referanseverdier
   Jod (serum) 0,042* mcg/ml (0,05 – 0,10)
   Selen (serum) 0,104 mcg/ml (0,07 - 0,12)
   Sink (serum) 0,613* mcg/ml (0,75 - 1,50)

   Kanskje jeg tar feil
   men jeg liker det bedre når du først tar tester,
   og så tar du vitaminer, og ikke omvendt.

Maksim

Og cytologien er klar: nodulær kolloid struma, godartet. bilde. i henhold til Bethesda -II diagnosekategori.
Dynamisk observasjon anbefales.

Jeg leste på Internett - tatt i betraktning analysene - det er lite jod. Jeg skal spise tang!

1. Maksim

   Jeg besøkte legen igjen. Jodomorin 200 mcg x 1 tablett ble foreskrevet. per dag x 3 måneder og Aquadetrim 2500 IE hver dag.
   De sa at en analyse på D3 kan vise at det er mye av det, men det er ikke et faktum at kroppen bruker disse reservene riktig.
   Dette viser indirekte analysen av parathyreoideahormon.

   De sa også at en slik knute (16 mm) mest sannsynlig ville forbli den samme, den ville ikke øke, men den ville heller ikke avta.

Julia

God dag alle sammen!
Hvem kan gi råd om hvordan man øker T3-fri? For øyeblikket har jeg det = 3.1. T4 og TSH er innenfor normale grenser, men forholdet mellom T3 og T4 er under normalen.
Takk skal du ha

Ludmila

Dmitry, spesifiser hvor du kan lese mer detaljert om økt risiko for åreforkalkning med redusert T4 og T3?
Også i kommentarfeltet et sted skrev du om effekten av å ta syntetisk T3-hormon på papillomer. Denne informasjonen er svært nødvendig. Vennligst oppgi lenker eller pekepinner der den kan leses.
Mange takk

1. Dmitry Veremeenko

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Olga

Dmitry, hei. Vennligst informer om det er nødvendig å drikke hormoner -ttg-4.46 (normalt 0.4-4.2), kolester.-4.58, med reaktprotein 0.09, revmatoid faktor 3.7 (0- 14), glycer. hemoglobin-5%, aterogen koeffisient-2%, glukose 4,38 alder 55 år takk.

1. Dmitry Veremeenko

Olga

Jeg vil legge til at på 8 måneder økte TSH fra 3,16 til 4,46.

1. Dmitry Veremeenko

   Det er et spørsmål til endokrinologen.

Elena

God ettermiddag, min TSH er 1,97. Jeg scorer med komma! Algoritmen gir et overskudd, selv om det er en norm på 0,4-4,5. er dette feil???

1. Dmitry Veremeenko

   Fikk akkurat 1,97 i algoritmen - det vil si atskilt med komma. Alt fungerer. Ingen overskudd. Kanskje du ikke har et Excel-program, men algoritmen åpnes gjennom Open Office?

Aida

Hei Dmitry! Artikkelen er veldig informativ, tusen takk. I 2010 ble jeg operert - mastektomi (kreft i venstre bryst pT2NOMO. NALT, ME datert 29.06.2010. 4 kurer APCT iht FAC ordningen. Jeg tok ingen hormonholdige og andre medikamenter. 9 cm3, vevet er homogent, lav ekkogenisitet, middels kornet. Jeg trener i treningsstudio - styrketrening. Vekt ved 53 år gammel - 56,5 kg. Jeg føler meg bra. For ikke lenge siden hadde jeg en undersøkelse: ultralyd - skjoldbruskkjertelen volum 4,5 cm3, homogen, men allerede grovkornet.Konklusjon: hypoplasi av skjoldbruskkjertelen.Hypotyreose?
Overførte hormoner: TSH (III-generasjon) 7,65 ved 0,46-4,7 mlU / L; Fri tyroksin T4 - 10,65 ved 8,9 - 17,2 pg / ml; Trijodtyronin fri T3 - 4,73 ved 4,3-8,1 pmol / l; Prolaktin 443,7 ved 64-395 mlU/l; Thyroid Peroxidase Antibodies (AT-TPO) >1000,0 ved 0-35 IU/ml.
Kunne forklare og gi råd. Takk skal du ha.

1. Admin_nestarenieRU

   Skriv inn dataene her og algoritmen vil spørre
   http://not-aging.com

Olesya

TSH 1,51 mU/l alder 37 år. Fortell meg at dette er normalt.

1. Dmitry Veremeenko

   dette er normalt

   1. Olesya

      Takk for at du beroliget meg.

Dmitry Veremeenko

Spørsmålet er ikke klart for meg. Hva er grunnleggende galt. Hvor er forskningslenkene?

Paul

Faktisk hadde bare 7 av 40 forsøkspersoner antistoffer når de tok ekstra jod, og dette kan være fordi det ikke var nok selen. Og igjen, du må forstå at dette er personer med ALLEREDE TILSTEMMENDE autoimmun tyreoiditt. Der, i tillegg til jod mangel, det er en haug med andre samtidige sår og bare dumt å tilføre ekstra jod hjelper det ikke. Det er som med kalsiumpreparater. Det vil si at du snakker om hypotyreose, men du nevner som bevis en studie av personer med f.eks. , en langvarig jernmangel fører til utarming av skjoldbruskkjertelen og omvendt surhet på grunn av mangel på parietalceller Castle factor - et produkt av aktiviteten til disse cellene Det er klart hvor B12-mangelen kommer fra? Og B12 er i sin tur en kofaktor for jernabsorpsjon sammen med vitamin C osv. Videre På grunn av det lave nivået av ferritin, blokkeres dejodinase-enzymet (gjør lavaktivt T4 til aktivt T3) Tyroperoksidase-enzymet er også jern- avhengig. Den biologiske effekten av skjoldbruskkjertelhormoner er redusert - hei, HYPOTYROISE Så mange kvinner og barn lider av anemi! Og de får tilbud om å leve med hypotyreose og ikke ta jod i form av kosttilskudd Så du forteller meg hva jeg skal gjøre Ellers handler hele artikkelen om å ikke ta jod
Og du må gjøre dette: Løp og løp for å ta tester for B12, ferritin, jern, TSH, ATPO-TG, gratis T4, sink, ctkty og eliminer alle mangler

1. Dmitry Veremeenko

Ekaterina

God ettermiddag, TSH 3,54, T3 fri 2,52 pg/ml, T4 fri 0,908 ng/dl. Alder 40. Bør jeg oppsøke endokrinolog eller er alt innenfor normalområdet? Takk skal du ha.

1. Dmitry Veremeenko

   og hvor mye T3 og T4 i pmol/l?

   1. Ekaterina

      Jeg har indikatorer i slike enheter, men jeg fant konverteringsfaktorene og regnet dem ut. Det viser seg T3 - 3,87 pmol / l, T4 - 11,69 pmol / l.

      1. Dmitry Veremeenko

         Da er det subklinisk hypotyreose. Det er ennå ikke hypotyreose. Det er verdt å overvåke kolesterol, markører for betennelse, men det er ikke verdt å behandle spesifikt.

         1. Ekaterina

            Tusen takk for ditt svar. Det er bare det at det er nesten alle symptomene på hypotyreose, og hun er allerede desperat etter å gå ned i vekt til tross for konstant kontroll over ernæring og trening i treningsstudioet. Men det er ikke grunnen.

         2. Larisa

            Dmitry, min TSH er 3,03. T4 er normalt. De skrev ut euthyrox 25 mg, noe som fikk meg til å føle meg skikkelig dårlig. Hun sluttet å drikke det. Fortell meg hva "markører for betennelse" betyr. Etter min tannimplantatoperasjon har jeg et litt økt innhold av både leukocytter og erytrocytter. Hva å gjøre? Jeg er 60 år gammel.

         3. Dmitry Veremeenko

            TTG 3,03 reduserer i din alder kategorisk at det er umulig. I din alder, hvis skjoldbruskkjertelhormonene er normale, og bare TSH-hormonet er forhøyet ikke høyere enn 10 mU/l, hvis du samtidig ikke har forhøyede antistoffer mot skjoldbruskkjertelen (det er ingen autoimmun prosess), så behandlingen, å dømme etter dataene i denne artikkelen, er ikke nødvendig og kan ganske mulig bare forkorte levetiden. Det eneste kravet er å kontrollere kolesterolnivåer og inflammatoriske markører (c-reaktivt protein og interleukin-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

OlegZ*

Dmitry, vennligst fortell meg, hva er poenget med å inkludere en analyse for interleukin 6 i DNAOM i panelet, hvis, i henhold til den åpne levetidsnormen, denne indikatoren (angitt i algoritmen) skal være mindre enn 1,07 pg / ml, og DNAOM kan bare gi et omtrentlig resultat "<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

Av stor betydning i prosessen med normal utvikling av fosteret er full funksjon av skjoldbruskkjertelen til den vordende moren.

Det reguleres av hypofysen gjennom produksjon av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (tyrotropin, TSH). La oss finne ut hvilken rolle TSH (thyreoideastimulerende hormon) spiller under graviditet.

Thyrotropin er et hormon som syntetiseres av den fremre hypofysen.

Dens hovedfunksjon er å stimulere produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner i skjoldbruskkjertelen - trijodtyronin (T3) og tyroksin (T4).

Dette skjer på grunn av effekten av TSH på reseptorer lokalisert på overflaten av skjoldbruskkjertelens follikulære celler.

Skjoldbruskkjertelhormoner er ansvarlige for metabolisme, termoregulering av kroppen, cellevekst, arbeidet til det kardiovaskulære, nervøse, reproduktive og fordøyelsessystemet.

Det er et omvendt (negativt) forhold mellom nivåene av TSH og T4 i blodet: med en reduksjon i konsentrasjonen av T4 øker syntesen av TSH og omvendt. Så hypofysen kontrollerer funksjonen til skjoldbruskkjertelen slik at nivået av hormonene er innenfor fysiologiske grenser.

Evaluering av mengden TSH lar deg bedømme riktig funksjon av skjoldbruskkjertelen. Hvorfor er dette viktig under graviditet? Inntil den 10. uken av intrauterin utvikling produserer ikke det endokrine systemet til barnet skjoldbruskkjertelhormoner på egen hånd, det mottar dem fra moren. Med deres mangel eller overskudd blir prosessen med å legge alle organer og systemer til babyen forstyrret.

Arbeidet til skjoldbruskkjertelen og hypofysen endres etter unnfangelsen. Koriongonadotropin (hCG), syntetisert av kimmembranen, stimulerer en økning i produksjonen av T3 og T4. Som et resultat, i begynnelsen av svangerskapet, synker TSH. Når du bærer mer enn ett barn, kan det ha en tendens til null.

Etter den 12. uken avtar hCG, noe som resulterer i en reduksjon i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormon og en økning i TSH. Dens sakte gradvise vekst observeres gjennom hele svangerskapet.

Konsentrasjonen av TSH svinger i løpet av dagen: den øvre toppen skjer klokken 2-4 om morgenen, den nedre - klokken 17-19 timer. Hvis en kvinne ikke sover om natten, faller nivået av tyrotropin.

Nivået av TSH er viktig på stadiet av graviditetsplanleggingen. Hvis det er en økning eller reduksjon i konsentrasjonen av skjoldbruskkjertelhormoner, påvirker dette negativt modningen av folliklene, utviklingen av corpus luteum og forberedelsen av livmoren for eggimplantasjon.

En jente kan oppleve infertilitet eller spontanabort.

TSH-nivåer under graviditet er normale

Normen for tyrotropin varierer avhengig av varigheten av graviditeten:

• 1 trimester - 0,1-0,4 mU / l;
• 2 - 0,3-2,8 mU/l;
• 3 - 0,4-3,5 honning / l.

Til sammenligning: de tillatte grensene for hormonnivået for ikke-gravide kvinner er 0,4-4 mU / l.

Ulike sentre bruker forskjellige metoder for å bestemme nivået av TSH. Derfor kan tallene avvike fra ovenstående. Skjemaet med resultatet av analysen indikerer grensene for normen, det er på dem du må fokusere.

I tillegg til nivået av TSH, er det tilrådelig å bestemme konsentrasjonen av fritt tyroksin i løpet av fødselsperioden. Dens norm er 11,5-22 pmol / l. Hos gravide er T4 som regel ved maksimumsgrensen eller overskrider den litt.

Et lite avvik i nivåene av TSH og T4 fra normen indikerer som regel ikke tilstedeværelsen av en alvorlig patologi. I alle fall er tolkningen av resultatene legens oppgave. For å fastslå årsakene til hormonelle svingninger, er bruk av andre diagnostiske metoder nødvendig - ultralyd av skjoldbruskkjertelen, biopsi (hvis en node oppdages), og så videre.

Nivået av hormoner i kroppen må være balansert. Både økt og redusert innhold av dem fører til ulike patologier. Dette emnet vil bli viet til årsakene til lav TSH.

Avvik fra normen

TSH forhøyet

Overskridelse av den øvre grensen for normen for tyrotropin indikerer at skjoldbruskkjertelen til en gravid kvinne produserer et utilstrekkelig antall skjoldbruskhormoner. Denne tilstanden, kalt hypotyreose, kan føre til spontanabort eller et barn med redusert IQ. I tillegg kan et overskudd av TSH, som er observert i lang tid, provosere veksten av kjertelvev.

De viktigste årsakene til økningen i TSH:

• kronisk autoimmun tyreoiditt;
• skjoldbrusk kirurgi;
• radiojod terapi;
• jod mangel;
• hypofysesvulster;
• sykdommer i binyrene;
• alvorlig gestose;
• forgiftning med giftige stoffer;
• bruk av visse medisinske stoffer - jodpreparater, nevroleptika, betablokkere.

Taktikken for å korrigere nivået av TSH bestemmes av årsakene til veksten. Oftest er jodholdige legemidler foreskrevet (i milde tilfeller) eller en kunstig analog av tyroksin - levotyroksin.

Lav TSH under graviditet

Som allerede nevnt, er en reduksjon i TSH-nivåer i første trimester et fysiologisk fenomen. Men hvis en lav konsentrasjon av hormonet observeres på et senere tidspunkt, kan dette indikere overdreven produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner - hypertyreose. Diagnosen bekreftes ved analyse av T3 og T4.

Hypertyreose kan føre til tyreotoksikose - forgiftning av kroppen. Konsekvensene av dette kan være morkakeavbrudd, abort, dannelse av ulike defekter hos fosteret.

Årsaker til en reduksjon i TSH:

• diffus giftig struma;
• stress, sult, utmattelse av kroppen;
• giftig adenom i skjoldbruskkjertelen;
• skader og patologier i hypofysen;
• tar visse hormonelle legemidler.

Med tyrotoksikose er tyreostatika foreskrevet - stoffer som undertrykker hyperfunksjonen til skjoldbruskkjertelen. De viktigste legemidlene er methimazol og propyltiouracil. I alvorlige tilfeller fjernes en del av kjertelen.

Et betydelig avvik i nivået av tyrotropin fra normen under graviditet er et alarmerende tegn som kan være forårsaket av forskjellige patologier. Behandlingen deres må overvåkes av en lege.

Tegn på avvik fra normen

Kliniske manifestasjoner av en økning eller reduksjon i nivået av tyrotropin avhenger av funksjonsstatusen til skjoldbruskkjertelen. Med små svingninger kan de knapt merkes.

Tegn på hypotyreose:

• tretthet, svakhet;
• deprimert humør;
• søvnløshet eller for mye søvn;
• tap av appetitt, som er ledsaget av overdreven vektøkning;
• blekhet;
• frysninger;
• redusert hukommelse og konsentrasjon;
• forstoppelse.

Symptomer på hypertyreose:

• takykardi, hypertensjon;
• nervøsitet;
• følelse av varme;
• diaré;
• vekttap med økt appetitt;
• skjelvende i lemmer.

Mange av symptomene beskrevet kan observeres i et normalt svangerskap. Ikke forsøm den planlagte undersøkelsen av endokrinologen og levering av en analyse for nivået av TSH.

TSH-analyse under graviditet

En analyse for TSH er ikke inkludert i listen over obligatoriske studier under graviditet. Det kan anbefales av en endokrinolog eller terapeut hvis det er mistanke om endokrine problemer. Opplæring:

1. I 3 dager bør stressfaktorer, tung fysisk anstrengelse utelukkes, samt ikke overoppheting eller overkjøling. I tillegg er røyking og alkohol forbudt.
2. I 5-7 dager, etter avtale med den behandlende legen, er det nødvendig å slutte å ta hormoner og jodpreparater, inkludert vitaminkomplekser som inneholder det.

Blodprøvetaking fra en vene for å beregne nivået av TSH utføres om morgenen (før 11:00) på tom mage: du kan ikke spise i 12 timer, du har lov til å drikke vann. Det er viktig å sove godt.

Hvis det er nødvendig med overvåking av dynamikken til tyrotropinnivåene, anbefales det å ta tester samtidig i samme laboratorium.

Testing for skjoldbruskkjertelstimulerende hormon er en effektiv måte å vurdere funksjonen til skjoldbruskkjertelen. Etter unnfangelse er det spesielt viktig, siden tyroksin og trijodtyronin påvirker dannelsen av sentralnervesystemet til det ufødte barnet. Avvik fra normen i henhold til resultatet av studien kan ikke være grunn til å avbryte svangerskapet. Moderne behandlingsmetoder lar deg fullstendig nøytralisere den hormonelle ubalansen og sikre full utvikling av babyen.

Hormonene TSH og T4 regulerer funksjonen til skjoldbruskkjertelen. konsentrasjoner i blodet hos menn, kvinner og barn, vil vi vurdere nærmere. Samt kort informasjon om hvilke faktorer som kan påvirke funksjonen til skjoldbruskkjertelen.

Symptomer og behandling av nodulær struma i skjoldbruskkjertelen vil bli vurdert i rubrikken.

Relatert video

Skjoldbrusk-stimulerende hormon(TSH eller tyrotropin) er et hormon som skilles ut av den fremre hypofysen, en kjertel som ligger på den nedre overflaten av hjernen. Hovedfunksjonen til TSH er reguleringen av skjoldbruskkjertelen, hvis hormoner kontrollerer arbeidet med alle metabolske prosesser i kroppen. Under påvirkning av tyrotropin øker eller reduseres konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner - tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3).

Skjoldbruskstimulerende hormon inkluderer to komponenter - α og β. α-kjeden er den samme som til de gonadotrope hormonene som regulerer funksjonen til gonadene - chorion (hCG), follikkelstimulerende (FSH), luteiniserende (LH). β-komponenten påvirker kun vevet i skjoldbruskkjertelen. TSH binder seg til skjoldbruskkjertelceller, og forårsaker deres aktive vekst (hypertrofi) og reproduksjon. Den andre funksjonen til tyrotropin er å øke syntesen av T3 og T4.

Skjoldbrusk-stimulerende hormon regulerer produksjonen av skjoldbruskhormoner ved tilbakemelding. Med en reduksjon i T3 og T4, utskiller hypofysen mer TSH for å stimulere skjoldbruskkjertelen. Tvert imot, ved høye konsentrasjoner av T3 og T4, reduserer hypofysen syntesen av TSH. Denne mekanismen lar deg opprettholde en konstant konsentrasjon av skjoldbruskhormoner og en stabil metabolisme. Hvis forholdet mellom hypothalamus, hypofysen og skjoldbruskkjertelen er forstyrret, blir rekkefølgen i arbeidet til disse endokrine kjertlene forstyrret, og situasjoner er mulig når tyrotropin fortsetter å vokse ved høye T3 og T4.

Skjoldbruskstimulerende hormon er preget av en daglig sekresjonsrytme. Maksimal konsentrasjon av TSH inntreffer klokken 2-4 om morgenen. Gradvis avtar mengden av hormonet, og det laveste nivået er fastsatt til 18 timer. Med feil daglig rutine eller når du jobber på nattskift, blir TSH-syntesen forstyrret.

Materialet for å bestemme TSH er venøst ​​blod. Nivået av hormonet bestemmes i blodserumet ved den immunkjemiske metoden. Ventetiden på resultatet av analysen er 1 dag.

Rollen til TSH i kroppen til en kvinne

Forstyrrelser assosiert med syntesen av TSH forekommer hos kvinner 10 ganger oftere enn hos menn.
Det endokrine systemet er en kompleks mekanisme der hormoner hele tiden samhandler og gjensidig regulerer hverandres nivåer. Thyrotropin er sammenkoblet ikke bare med skjoldbruskkjertelhormoner, men også med kjønns- og gonadotrope hormoner, hvis effekt på kvinnekroppen er veldig stor. Dermed påvirker en endring i nivået av TSH de fleste organer og systemer i kvinnekroppen.

Effekt på skjoldbruskkjertelen

Thyrotropin regulerer den hormonelle aktiviteten til skjoldbruskkjertelen og deling av cellene. Et høyt nivå av skjoldbruskhormoner i blodet provoserer hypothalamus til å produsere tyreostatin. Dette stoffet forårsaker hypofysen
redusere TSH-syntese. Følsom for nivået av tyrotropin, reduserer skjoldbruskkjertelen også produksjonen av T3 og T4.
Med en reduksjon i T3 og T4 produserer hypothalamus tyreoliberin, som får hypofysen til å produsere mer TSH. En økning i nivået av tyrotropin stimulerer skjoldbruskkjertelen - øker syntesen av hormoner, størrelsen og kvantiteten thyrocytter(skjoldbruskkjertelceller).

1. Vedvarende TSH-mangel inntreffer:

• med sykdommer i hypothalamus og hypofysen. Han ringer sekundær hypotyreose, ledsaget av en nedgang i alle metabolske prosesser.
• med tyrotoksikose. I dette tilfellet er TSH-mangel reaksjonen til hypofysen på høye konsentrasjoner av T3 og T4.

2. Kronisk overflødig TSH

• med en hypofysetumor og andre patologier provoserer det en diffus utvidelse av skjoldbruskkjertelen, dannelsen av en nodulær struma og symptomer hypertyreose(tyreotoksikose).
• med en reduksjon i skjoldbruskkjertelens funksjon - et forsøk fra det endokrine systemet for å stimulere produksjonen av T3 og T4.

Tegn på disse endringene vil bli beskrevet nedenfor.

Regulering av menstruasjon

TSH bestemmer nivået av skjoldbruskkjertelhormoner, så vel som syntesen av gonadotrope og kjønnshormoner, som direkte påvirker en kvinnes gynekologiske helse og hennes menstruasjonssyklus.

1. Ved kronisk TSH-mangel, forbundet med patologien til hypofysen og hypothalamus, utvikler sekundær hypotyreose. Lave nivåer av T3 og T4 forårsaker en reduksjon testosteron-østrogen-bindende globulin(TESG). Dette stoffet binder testosteron, noe som gjør det inaktivt. En reduksjon i TESH fører til en økning i konsentrasjonen av testosteron i den kvinnelige kroppen. Blant østrogener kommer østriol først, som er en mindre aktiv fraksjon sammenlignet med østradiol. Gonadotrope hormoner reagerer dårlig på det, noe som medfører en rekke lidelser. Deres manifestasjoner:

• forlengelse av menstruasjonssyklusen assosiert med langsom vekst og modning av follikkelen i eggstokken;
• mager utflod under menstruasjon forklares de av utilstrekkelig utvikling av endometrium og en reduksjon i mengden livmorslim;
• ujevn blødning- den ene dagen snau, den neste - rikelig;
• livmorblødning ikke forbundet med menstruasjon.

Disse effektene kan føre til mangel på menstruasjon (amenoré), kronisk fravær av eggløsning og som et resultat infertilitet.

2. Kronisk overskudd av TSH med hypofyseadenom kan det forårsake motsatte endringer som er karakteristiske for hypertyreose:

• forkorte intervallet mellom perioder, uregelmessig menstruasjonssyklus i strid med utskillelsen av kvinnelige kjønnshormoner;
• amenoré- fravær av menstruasjon på bakgrunn av brudd på syntesen av gonadotrope hormoner;
• mager utflod ledsaget av sårhet og svakhet på kritiske dager;
• infertilitet, forårsaket av et brudd på utskillelsen av gonadotrope hormoner.

Dannelse av sekundære kjønnsorganer

Frigjøringen av kvinnelig kjønn og gonadotrope hormoner avhenger av nivået av TSH.

1. Med en reduksjon i TSH i stedet for aktiv østradiol, den inaktive formen kommer først - østriol. Det stimulerer ikke tilstrekkelig produksjonen av follikkelstimulerende gonadotrope hormoner (FSH) og luteiniserende hormoner (LH).
Utilstrekkelig produksjon av disse hormonene hos jenter forårsaker:

• forsinket pubertet;
• sen utbrudd av menstruasjon;
• seksuell infantilisme - mangel på interesse for sex;
• brystkjertler reduseres;
• kjønnsleppene og klitoris reduseres.

2. Med langvarig økning i TSH jenter yngre enn 8 år kan vise tegn på tidlig pubertet. Et høyt nivå av TSH provoserer en økning i østrogen, FSH og LH. Denne tilstanden er ledsaget av akselerert utvikling av sekundære seksuelle egenskaper:

• utvidelse av brystkjertlene;
• pilosis av pubis og armhuler;
• tidlig begynnelse av menstruasjon.

Hvorfor er en TSH-test foreskrevet?

En blodprøve for tyrotropin regnes som den viktigste testen for hormoner. I de fleste tilfeller er det foreskrevet i forbindelse med skjoldbruskkjertelhormonene T3 og T4.

Indikasjoner for avtale

• Reproduktiv dysfunksjon:

• anovulatoriske sykluser;
• mangel på menstruasjon;
• infertilitet.

• Diagnose av skjoldbruskkjertelsykdommer:

• utvidelse av skjoldbruskkjertelen;
• nodulær eller diffus struma;
• symptomer på hypotyreose;
• tyreotoksikose symptomer.

• Nyfødte og barn med tegn på skjoldbruskdysfunksjon:

• dårlig vektøkning
• forsinket mental og fysisk utvikling.

• Patologier assosiert med:

• brudd på hjerterytmen;
• skallethet;
• redusert seksuell lyst og impotens;
• for tidlig seksuell utvikling.

• Overvåking av behandling av infertilitet og skjoldbruskkjertelsykdommer.

• Gravide kvinner i første trimester, hvis de har latent hypotyreose.

Tegn på forhøyet TSH

Forhøyet tyrotropin påvises ofte ved hypotyreose. I denne forbindelse faller tegnene på forhøyet TSH sammen med symptomene på hypotyreose.

• Vektøkning. Nedgangen i metabolske prosesser fører til avsetning av næringsstoffer i det subkutane fettlaget.
• Ødemøyelokk, lepper, tunge, lemmer. Puffiness oppstår på grunn av vannretensjon i vevet. Den største mengden væske holdes tilbake i mellomrommene mellom cellene i bindevevet.
• kjølighet og frysninger er assosiert med en nedgang i metabolske prosesser og frigjøring av en utilstrekkelig mengde energi.
• Muskel svakhet. Ledsaget av følelse av nummenhet, "gåsehud" og prikking. Slike effekter er forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser.
• Forstyrrelser i nervesystemets arbeid: sløvhet, apati, depresjon, nattesøvnighet og søvnighet på dagtid, hukommelsessvikt.
• Bradykardi- senke hjertefrekvensen under 55 slag per minutt.
• Hudforandringer. Hårtap, tørr hud, sprø negler, redusert hudfølsomhet er forårsaket av en forverring av perifer sirkulasjon.
• Forringelse av fordøyelsessystemet. Manifestasjoner: nedsatt appetitt, forstørret lever, forstoppelse, forsinket magetømming, ledsaget av en følelse av metthet, tyngde. Endringer oppstår med en forverring av tarmens motoriske aktivitet, og bremser prosessene med fordøyelse og absorpsjon.
• Menstruasjonsuregelmessigheter- lite smertefull menstruasjon, amenoré, fravær av menstruasjon, livmorblødning som ikke er forbundet med menstruasjon. En reduksjon i nivået av kjønnshormoner er ledsaget av tap av seksuell lyst. Ofte er det mastopati - en godartet vekst av brystvev.

Disse symptomene vises sjelden sammen, dette skjer kun ved langvarig hypotyreose. I de fleste tilfeller viser ikke en moderat økning i TSH seg på noen måte. For eksempel, i en situasjon der TSH er forhøyet, og tyroksin (T4) forblir normalt, noe som skjer med subklinisk hypotyreose, kan symptomene være helt fraværende.

Med en økning i TSH på grunn av hypofyseadenom, kan følgende oppstå:

• hodepine, oftere i den temporale regionen;
• synshemming:
• tap av fargefølsomhet i det temporale området;
• forverring av sidesyn;
• utseendet til gjennomsiktige eller mørke flekker i synsfeltet.

Tegn på lav TSH

Redusert TSH oppstår ofte med hypertyreose (tyreotoksikose), når skjoldbruskhormoner undertrykker syntesen av tyrotropin. I dette tilfellet faller symptomene på TSH-mangel sammen med tegnene på tyrotoksikose.

• vekttap med god appetitt og normal fysisk aktivitet forbundet med økt forbrenning.
• struma - en bule på den fremre overflaten av halsen i området av skjoldbruskkjertelen.
• Høy temperatur opptil 37,5 grader, varmefølelse, svette i fravær av smittsomme og inflammatoriske sykdommer.
• Økt appetitt og hyppig avføring. Pasienter spiser mye, men går samtidig ned i vekt. Den raske tømmingen av tarmene, uten diaré, er forårsaket av akselerasjonen av peristaltikk.
• Krenkelse av hjertet. Takykardi er en rask hjerterytme som ikke forsvinner under søvn. Ledsaget av en økning i blodtrykket. Med et langt forløp utvikles hjertesvikt;
• Benskjørhet. Folk lider av beinsmerter, hyppige brudd og flere tannråte assosiert med mineralubalanse og kalsiumtap.
• Neurasteniske mentale endringer. Økt eksitabilitet i nervesystemet er ledsaget av skjelving i kroppen, masete, irritabilitet, raske humørsvingninger, redusert konsentrasjon, obsessiv frykt, panikkanfall, sinneanfall.
• muskel svakhet tretthet, muskelatrofi. Angrep av svakhet av individuelle muskelgrupper i stammen eller lemmer.
• Øyesymptomer. Øynene er vidåpne, en sjelden blinking og en følelse av "sand i øynene" er karakteristisk.
• Huden blir tynnere. Den er fuktig å ta på, har en gulaktig fargetone, som er assosiert med nedsatt perifer sirkulasjon. Karakterisert av skjørhet av hår og negler, deres langsomme vekst.

Hvordan forberede seg til en TSH-test

Blod fra en vene for TSH tas om morgenen fra 8 til 11. For å utelukke hormonsvingninger er det nødvendig:

• ikke spis på 6-8 timer før du tar testen;
• ikke røyk 3 timer før studien;
• utelukke bruk av legemidler som påvirker funksjonen til hypofysen (listen er gitt nedenfor);
• for en dag for å eliminere stress og følelsesmessig stress;
• en dag for å avstå fra overdreven fysisk anstrengelse.

På hvilken dag i menstruasjonssyklusen tas det blod for analyse?

Det er ingen avhengighet av nivået av TSH på fasene i menstruasjonssyklusen. I denne forbindelse utføres blodprøvetaking for TSH på en hvilken som helst dag.

Normale TSH-verdier hos kvinner etter alder

I forskjellige laboratorier kan grensene for normen variere, derfor bør endokrinologen håndtere tolkningen av resultatene.

Hvilke patologier forårsaker forhøyede TSH-nivåer?

En økning og reduksjon i TSH kan være assosiert med forstyrrelser i "hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkjertelen"-systemet eller utelukkende med skjoldbruskkjertelproblemer. I de fleste tilfeller oppstår en økning i TSH som svar på en reduksjon i skjoldbruskhormonnivået.

Liste over sykdommer

1. Patologi i skjoldbruskkjertelen, ledsaget av en reduksjon i T3 og T4, forårsake en økning i TSH gjennom tilbakemelding.

• Tilstander etter fjerning av skjoldbruskkjertelen og behandling av skjoldbruskkjertelen med radioaktivt jod.
• Autoimmun tyreoiditt. En autoimmun sykdom der immunsystemet angriper cellene i skjoldbruskkjertelen, noe som resulterer i en reduksjon i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner.
• Skjoldbruskbetennelse. Betennelse i skjoldbruskkjertelen, som er ledsaget av en reduksjon i dens hormonelle funksjon.
• Skjoldbruskkjertelskade- som følge av vevsskade og hevelse forverres produksjonen av hormoner.
• Alvorlig jodmangel. Fraværet forårsaker en reduksjon i produksjonen av T3 og T4, noe som medfører en økning i TSH.
• Ondartede svulster skjoldbruskkjertelen.

2 . Sykdommer i andre organer ledsaget av økt produksjon av TSH

• Hyperprolaktinemi. Hormonet prolaktin, som TSH, produseres av den fremre hypofysen. Det er ikke uvanlig at syntesen av disse to hormonene øker samtidig.
• Medfødt binyrebarksvikt. I dette tilfellet er økningen i TSH assosiert med lave nivåer av kortisol.
• Hyperfunksjon av hypothalamus- det produserer et overskudd av tyreoliberin, noe som fører til overdreven syntese av hypofysen.
• tyrotropinom- en godartet svulst i hypofysen som produserer TSH.
• Ufølsomhet i hypofysen for hormonene T3 og T4. En genetisk sykdom som viser seg som symptomer på tyreotoksikose. Hypofysen øker syntesen av TSH med en god funksjon av skjoldbruskkjertelen og en normal titer av skjoldbruskkjertelhormoner.
• Ufølsomhet av kroppsvev til skjoldbruskhormoner. En genetisk sykdom som viser seg som en forsinkelse i mental og fysisk utvikling.

Tilstander som kan føre til en økning i TSH-nivåer:

• alvorlig forkjølelse og smittsomme sykdommer;
• tungt fysisk arbeid;
• sterke følelsesmessige opplevelser;
• neonatal periode;
• høy alder;

Medisiner som kan føre til en økning i TSH:

• antikonvulsiva - fenytoin, valproinsyre, benserazid;
• antiemetika - metoklopramid, motilium;
• hormonell - prednison, kalsitonin, klomifen, methimazol;
• kardiovaskulær - amiodaron, lovastatin;
• diuretika - furosemid;
• antibiotika - rifampicin;
• betablokkere - metoprolol, atenolol, propranolol;
• neuroleptika - butyrylperazin, perazin, clopentixol, aminoglutetimid;
• narkotiske smertestillende midler - morfin;
• rekombinante TSH-preparater.

I hvilke patologier er TSH-verdiene redusert?

En reduksjon i TSH er mye mindre vanlig enn en økning i nivået av dette hormonet. Overveiende tyrotropin under normal er et tegn på en økning i skjoldbruskkjertelhormoner i skjoldbruskkjertelen, som oppstår med hypertyreose og tyreotoksikose.

1. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen, ledsaget av hypertyreose(tyrotoksikose), der et høyt nivå av T3 og T4 hemmer syntesen av TSH.

• diffus giftig struma (Basedow-Graves sykdom);
• multinodulær giftig struma;
• den innledende fasen av tyreoiditt - betennelse forårsaket av infeksjon eller immunangrep;
• tyrotoksikose under graviditet;
• skjoldbruskkjertelsvulster som produserer skjoldbruskhormoner;
• godartede svulster i skjoldbruskkjertelen.

2. Sykdommer i andre organer ledsaget av TSH-mangel.

• Forstyrrelse av hypothalamus. Det produserer et overskudd av tyreostatin, som blokkerer syntesen av TSH.
• boblesklir(brudd på utviklingen av graviditet) og chorioncarcinoma (ondartet svulst i morkaken). En reduksjon i thyreoideastimulerende hormon er forårsaket av en betydelig økning i nivået av hCG (koriongonadohormon).
• Hypofysitt- en sykdom som oppstår når immunsystemet angriper cellene i hypofysen. Krenker den hormondannende funksjonen til kjertelen.
• Betennelse og hjerneskade, kirurgi, strålebehandling. Disse faktorene forårsaker ødem, nedsatt innervasjon og blodtilførsel til ulike deler av hjernen. Resultatet kan være en funksjonsfeil i cellene som produserer TSH.
• Svulster i hypothalamus og hypofysen der svulstvevet ikke syntetiserer TSH.
• hjernesvulster, klemme hypofysen og forstyrre produksjonen av hormoner.
• Kreftmetastaser i hypofysen er en sjelden komplikasjon hos kreftpasienter.

Tilstander som kan føre til lave TSH-nivåer:

• understreke;
• skader og sykdommer ledsaget av anfall av akutt smerte;

Medisiner som kan føre til en reduksjon i TSH:

• beta-agonister - dobutamin, dopeksamin;
• hormonelle - anabole steroider, kortikosteroider, somatostatin, oktreotid, dopamin;
• legemidler for behandling av hyperprolaktinemi - metergolin, bromokriptin, piribedil;
• antikonvulsiva - karbamazepin;
• hypotensive - nifedipin.

Ofte er TSH-mangel forbundet med å ta analoger av skjoldbruskhormoner - L-tyroksin, liotyronin, trijodtyronin. Disse stoffene er foreskrevet for behandling av hypotyreose. Feil dosering kan hemme syntesen av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon.