Dette er en eksklusjonsdiagnose, som refererer til pasienter hvor organiske årsaker til blødning ikke oppdages ved konvensjonelle kliniske og parakliniske metoder. Den grunnleggende regelen i behandlingen av dysfunksjonell livmorblødning (UBH) er å gå ut fra prinsippet om en systemisk tilnærming til dette problemet: behovet for å gjenopprette den svekkede sykliske reguleringen av den seksuelle syklusen ved hjelp av en kompleks effekt på kvinnens kropp som helhet, med vekt på individuelle primære eller mest berørte deler av den. Ved behandling av DMK er det nødvendig å observere følgende grunnleggende bestemmelser i regnskapet: a) arten av menstruasjonsuregelmessigheter og skadenivået i hypothalamus - hypofysen - eggstokkene - livmorsystemet; b) pasientens alder; c) varigheten av sykdommen og varigheten av blødningen, alvorlighetsgraden av anemi; d) tilstedeværelsen av samtidige ekstragenitale sykdommer; e) perioden for forventet menstruasjonssyklus, beregnet i ettertid.

Det er tre hovedstadier i behandlingen av DMK.... 1. trinn. Sted - gynekologisk sykehus. Hovedoppgaven er å stoppe blødningen så raskt som mulig ved å bruke et kompleks av ikke-hormonelle og hormonelle påvirkningsmetoder.

Alle anvendte metoder for behandling av DMK er delt inn i to hovedgrupper: konservativ og kirurgisk. Konservative metoder inkluderer generell ikke-spesifikk terapi, ikke-medikamentell behandling og kirurgisk - curettage av livmorhulen; vakuum aspirasjon av endometrium; ødeleggelse (ødeleggelse) av endometrium ved frysing (kryokirurgi), kauterisering (elektrokoagulasjon), laserfordamping; fjerning av livmoren, eggstokktransplantasjon, omento-ovarieeksi, etc.

Konservative metoder for DMK-behandling (farmakoterapi)

Generell uspesifikk terapi. Består av følgende hovedkomponenter: a) påvirkning på sentralnervesystemet (CNS); b) symptomatisk behandling; c) antianemiterapi.

Effekter på sentralnervesystemet

Generell styrkende behandling inkluderer følgende tiltak: eliminering og forebygging av negative følelser; forbedring av arbeids- og levekår; daglig rutine og ernæring; sysselsetting (ekskludering av muligheten for mental og fysisk tretthet); gjennomføring, autogen trening, hypnose; avtale innen 3-4 uker. beroligende midler, hypnotika og beroligende midler; vitaminer. Vitamin A (retinol) er foreskrevet til 50 000 U / dag. eller karoten (nypeolje), tindvedolje; vitamin B) (tiaminbromid) - 0,002-0,005 g 2 ganger om dagen; vitamin B2 (riboflavin) - 0,005 g 2 ganger om dagen; vitamin B5 (kalsiumpantotenat) - 0,1 g 4 ganger per barn; vitamin B6 (pyridoksin) - 0,01 g 2 ganger om dagen eller i form av pyridoksalfosfat; vitamin B (folsyre) - 5 mg 2 ganger om dagen; vitamin B] 2 (cyanokobalamin) - 0,01% løsning, 1 ml / m; vitamin C (askorbinsyre) - 0,3 g 3 ganger om dagen; vitamin P (rutin) - 0,02 g 3 ganger om dagen; vitamin PP (nikotinsyre) - 0,015 g 2 ganger om dagen eller i form av nikotinamid - 0,025 g 3 ganger om dagen; vitamin K (vikasol) - 0,015 g 3 ganger om dagen eller 1 ml 1% løsning i / m. I stedet for individuelle legemidler, er det også tilrådelig å foreskrive kombinerte legemidler (pentovit, gendevit, dicamevit, oligovit, revit, etc.) - 1-2 piller 2-3 ganger daglig i et kontinuerlig kurs i 40 dager. med sin repetisjon etter 3-4 måneder.

På 2. og 3. stadier av behandlingen er det tilrådelig å utføre syklisk vitaminterapi: folsyre, pentovit er foreskrevet i den første fasen av menstruasjonssyklusen, askorbinsyre - i den andre; vitamin E (tokoferolacetat) - 0,1 g (kapsler) 2 ganger om dagen eller 30% oljeløsning - 10 dråper 2 ganger om dagen eller 1 ml IM for flere menstruasjonssykluser (tredje trinn av behandlingen).

Samtidig utføres behandling av samtidige sykdommer i leveren, mage-tarmkanalen, regulering av tarmfunksjonen.

Symptomatisk terapi

Uterotoniske legemidler er foreskrevet i små doser under blødning og 3 dager etter hemostase: ergotal - 0,001 g 3 ganger om dagen; ergometrin maleat - 0,2 mg (1 tab.) 3 ganger om dagen eller 0,02% løsning, 1 ml IM 1 gang om dagen; metylergometrin - 0,02% oppløsning av 1 ml i/m, s/c ergotaminhydrotartrat 0,05% oppløsning av 0,5-1,0 ml i/m eller 0,1% - nd oppløsning, 10 dråper 2-3 ganger daglig eller 1 mg 3 ganger daglig i tabletter; stgaggitsin (cotarnina klorid) - 0,05 g 3 ganger om dagen; hyfatocin, oksytocin, pituitrin - 0,3-1,0 ml / m hver 6. time.

Hemostatiske og vaskulære veggforsterkende midler er: kalsiumglukonat - 0,5 g 3 ganger om dagen eller kalsiumklorid - 1 ss. skje med 10% løsning inne 3 ganger om dagen etter måltider eller 10 ml 10% løsning intravenøst; epsilonaminocapronsyre (EACA) - oralt med en hastighet på 0,1 g / kg kroppsvekt etter 4 timer (daglig dose 10-15 g) i 3 dager. - 15,0 g hver og 4 dager - henholdsvis 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 g / dag; dicinon - i tabletter på 0,5-0,75 g / dag. eller i/m, i/v, 1-2 ml 12,5% løsning; rutin, ascorugin - i vanlige doser; medisinsk gelatin - i form av en 10% løsning, 0,1 - 1,0 ml per 1 kg vekt i / v eller 10-50 ml i / m; serotonin - 0,015-0,02 g / dag. i / m i 5 ml 0,5% novokainløsning 2 ganger daglig med intervaller på minst 4 timer (behandlingsforløp 10 dager); acetylkolinklorid for hemostase - i / m eller s / c 0,05-0,1 g 1-3 ganger om dagen i 10-15 dager (normaliserer ikke menstruasjonssyklusen).

Lokal hemostase utføres med en trombinsvamp, EACC, 1% løsning av adrenalin - fukt tampongen og injiser til livmorhalsen i 8 timer Grammatikati-metoden brukes i to versjoner: 1) tinktur av 5% jod injiseres i livmorhulen med en brun sprøyte. Start med 0,2 ml og tilsett 0,1 ml daglig, bring til 1 ml (maks 2-3 ml); behandlingsforløpet er 20-30 dager. daglig eller annenhver dag; 2) løs tamponade av livmoren med en tampong rikelig fuktet med 5-10% løsning av jod; eksponering 20-30 min (kurs - 1-3 prosedyrer); obligatorisk histologisk verifisering av diagnosen på tampen av behandlingen.

Antianemisk terapi

Inkluderer følgende komponenter: mikroelementer - jernpreparater (hemostimulin, jernlaktat, ferroceron, redusert jern, ferroplex, tardiferon, fercoven, etc.) - gjennomsnittlig daglige doser nødvendig tid (til hemoglobinparametrene er gjenopprettet); ferrum-lek - intramuskulært eller intravenøst ​​i henhold til skjemaet (1. dag - 2,5 ml intravenøst; 2. - 5 ml intravenøst; 3. - 10 ml intravenøst ​​sakte, deretter i henhold til 2 ampuller (10 ml) 2 ganger i uken).

Behandlingen kan styres av et spesielt nomogram; koboltpreparater - 1% koamidløsning, 1 ml s / c, behandlingsforløp 3-4 uker; kobberpreparat - 1% løsning av kobbersulfat, 5-15 dråper i melk 2-3 ganger om dagen; analoger av vitaminer - vitohepat - 1-2 ml / m en gang om dagen, et kurs på 15-20 injeksjoner, gjentatt etter 1,5-2 måneder; antianemin - 2-4 ml / m (milde former) eller 6-8 ml (alvorlige former); sirepar i / m, i / v - 2-3 ml en gang om dagen (50-60 injeksjoner); campolon - 2-4 ml / m daglig eller annenhver dag, 25-40 dager.

Infusjonsterapi

Inkluderer transfusjoner av erythromass, polyphera, erythro-suspensjon, ferskt sitrert blod, dextraner. Det er en integrert del av kompleks terapi i alvorlig tilstand.

Hormonbehandling

En obligatorisk komponent i den første fasen av DMK-behandling. Hennes oppgaver:

• implementering av hemostase etterfulgt av pseudo-menstruasjon;
• regulering av menstruasjonssyklusen med forebygging av tilbakevendende blødninger (forebyggende formål);
• induksjon av eggløsning og normalisering av menstruasjonssyklusen (juvenil DMC, DMC i reproduktiv alder);
• kunstig menostase i overgangsalder med vedvarende tilbakevendende blødninger.

Målet med hormonell hemostase er rask (i de første timene fra starten av behandlingen) opphør av blødning. Følgende alternativer for hormonell hemostase brukes.

Østrogen hemostase

Indikasjoner: DMC i ungdoms- og reproduktiv alder med reduserte blodnivåer; anemisering av pasienten og behovet for akutt hemostase; enhver blødningsperiode og varighet. Fordeler: 1) rask innsettende hemostase; 2) er ikke kontraindisert hos svekkede og anemiske pasienter. Måter å utføre: mikrofollin - 0,1-0,2 mg hver 2-3-4 timer inne; follikulin - 10 000 IE / m hver 2-4 time; sinestrol - 0,1% løsning, 1 ml / m hver 2-4 timer (estron - 20 000 enheter); østradiolbenzoat - 5 mg IM hver time til hemostase; østradioldipropionat - 0,1% løsning, 1 ml hver 2-4 time; små, gradvis økende doser østrogen.

Til å begynne med injiseres 500 IE follikulin intramuskulært, i fravær av hemostase, neste dag injiseres 1000 IE follikulin intramuskulært, deretter 1500 IE osv., inntil hemostase begynner. Med opphør av blødning reduseres den daglige dosen av østrogen med 500 IE per dag (opp til en dose på 1000-1500 IE) med påfølgende kansellering. Med anovulatorisk hyperøstrogen blødning administreres østrogener: på den første dagen - 100 000 IE 3 ganger (sinesrol 1% løsning - 1 ml), på den andre - 100 000 IE 2 ganger om dagen, på den 3. - 50 000 enheter 2 ganger om dagen den 4. - 25.000 enheter 2 ganger om dagen og den 5. dagen - 10.000 enheter 2 ganger om dagen. For å forhindre ny blødning ved nedgang av østrogen, fortsettes behandlingen etter hemostase - 1 ml / m i 2-3 uker. med en gradvis dosereduksjon med 30-50%, deretter er 10 mg / dag foreskrevet. i/m i 6-8 dager eller én gang 125 mg 17-OPA i/m.

Når du utfører hemostase med østrogener den første dagen av syklusen, tas tiden for opphør av blødning konvensjonelt. Mekanismen for hemostase er basert på prinsippet om tilbakemelding i kroppen for innføring av store doser østrogen. I dette tilfellet oppstår følgende prosesser: hemming av syntesen og frigjøringen av follitropin av hypofysen, stimulering av sekresjonen av lutropin; økt spredning av endometrium; en økning i tettheten av veggene i blodårene, en nedgang i fibrinolyse i dem.

Ulemper: behovet for å bruke relativt høye doser som blokkerer eggløsning; forekomsten av såkalt gjennombruddsblødning med rask dosereduksjon; menstruasjonsreaksjonen etter hemostase er kraftig og langvarig.

Hemostase med gestagener

Virkningsmekanismen er basert på: sekretorisk transformasjon og avvisning av det proliferativt endrede endometrium ("medisinering", "hormonell" curettage); virkningen av stoffet på de hypotalamiske sentrene som regulerer den gonadotropiske funksjonen til hypofysen, og på vaskulærveggen; en økning i antall blodplater og prokonvertin.

Indikasjoner: 1) den første perioden med livmorblødning (varighet ikke mer enn 10 dager); 2) fravær av anemisering av pasienten og behovet for akutt hemostase. Den hemostatiske effekten av gestagener bestemmes av den daglige og totale dosen av det administrerte stoffet (for fullstendig avvisning av endometrium er det nødvendig med minst 70-90 mg progesteron) og bruksperioden for stoffet.

Det kliniske forløpet av hemostase med gestagener: a) blødning stopper eller avtar kraftig under administrering av progesteron i 3-5 dager, og intensiveres deretter igjen og fortsetter i ytterligere 8-9 dager, ofte rikelig; b) etter 3-4 injeksjoner øker blødningen kraftig og fortsetter til tross for pågående behandling i ytterligere 7-8 dager; c) blødningen stopper ikke under behandlingen, øker etter slutten og varer i 15-16 dager.

Måter å opptre på: progesteron - 10 mg / dag. i/m i 6-8 dager. kontrakt; progesteron - 1% løsning, 3-5 ml 3 dager fortløpende eller 100 mg en gang daglig; pregnin - 2 tab. (0,02 g) under tungen 3 ganger om dagen; vannløselig progesteron - 20 mg IV; 12,5% løsning 17-OPK - 2 ml / m. I stedet for 17-OPK kan hormofort, proluton-depot, primolutin brukes. Ulemper: mangel på rask hemostase; forverring av pasientens anemisering på grunn av en mulig økning i blødning; evnen til å bruke bare i de første dagene av blødning; begrensning av bruk i tilfeller av follikkelpersistens.

Androgen hemostase

Mekanismen for den hemostatiske virkningen av androgener skyldes deres innflytelse på: hypothalamus og hypofysen (undertrykkelse av deres funksjon i form av en reduksjon i sekresjonen av gonadotropiner); eggstokk (blokkade av follikulogenese); endometrium (undertrykkelse av spredning - en direkte antiøstrogen effekt); blodøstrogener (deres blokade); kar i livmoren (vasokonstriktoreffekt); myometrium (økt kontraktil aktivitet).

Indikasjoner: 1) DMC med høy og langvarig hyperøstrogenisme i overgangsalderen; 2) DMC med tilstedeværelse av kontraindikasjoner mot østrogener (genitale eller ekstragenitale tumorprosesser i historien; små livmorfibroider; mastopati; individuell intoleranse); en relativ kontraindikasjon mot androgener er alderen til en kvinne under 45 år.

Måter å opptre på: testosteronpropionat - 1 ml 1% løsning i / m 2-3 ganger daglig i 2-3 dager, deretter progesteron - 10 mg / dag. i / m i 6 dager; testosteronpropionat for hemostase - 1 ml 5% løsning i / m 2 ganger daglig i 2-3 dager, deretter reduseres dosen til 2 ganger i uken i 6-8 uker. Deretter er metyltestosteron foreskrevet - 15 mg / dag. innen 2-3 måneder; metyltestosteron for hemostase - minst 250-300 mg (50 mg per dag i 5-8 dager). Ved redusert blødning reduseres dosen til 25 mg daglig eller annenhver dag, deretter til 10 mg daglig. etter 1-2 dager, eller bytt ut 1 ml sustanon-250, omnadren.

Du kan utføre hemostase med androgener i henhold til følgende skjema: den 1. dagen - 1 ml 3 ganger om dagen, den 2. - 1 ml 2 ganger om dagen, den 3. - 0,5 ml 2 ganger om dagen, den 4. - 0,25 ml 2 ganger om dagen, på den 5. dagen - 0,25 ml 1 gang per dag IM. Etter hemostase (48-60 timer), er det tilrådelig å fortsette behandlingen med gradvis avtagende doser eller å foreskrive 50 mg androgener IM daglig (annenhver dag) inntil hemostase oppstår (2-3 injeksjoner), og deretter 25 mg 2-3. ganger i uken i/m. I fravær av tilbakevendende blødninger er vedlikeholdsbehandling indisert - 10 mg annenhver dag eller 10 mg metyltestosteron oralt sublingualt 2 ganger daglig.

Når du utfører behandling med androgener, bør følgende grunnleggende regler overholdes: varigheten av aktiv behandling er minst 1 måned, oftere ikke mer enn 2, og i sjeldne tilfeller ikke lenger enn 3 måneder; etter eliminering av akutte lidelser er vedlikeholdsdoser foreskrevet - fra 50 til 150 mg per måned; valget av dose og varighet av behandlingen er strengt individuelle. Sjokkterapi anses å være bruk av 25 mg av legemidlet hver 4. dag, og vedlikeholdsbehandling er introduksjon av samme dose hver 10. eller 7. dag. Det valgte stoffet er testosteronpropionat, som ikke har noen bivirkninger. Ved behandling med androgener foretrekkes androgener med en ikke-viriliserende effekt. Ulemper med androgenterapi: kan kun foreskrives til eldre kvinner før kunstig menostase; umulighet (mangel på betingelser) for langvarig bruk på grunn av virilisering og anabol effekt.

Hemostase med syntetisk gestagen (SPP)

Virkningsmekanismen er som følger:

• blokkere hypothalamus-hypofysen og derved redusere utskillelsen av follyberin og luliberin;
• kansellering av SPP fremmer utbruddet av fenomenet rekyl i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet. Hypofysen frigjøres fra langvarig hemming, det skapes betingelser for produksjon av egne gonadotropiner;
• den positive terapeutiske effekten av SPP er assosiert med den hemostatiske effekten av østrogener og sekretoriske transformasjoner av endometrium under virkningen av gestagener.

Indikasjoner- DMK i enhver aldersperiode. Funksjoner ved hemostase av SPP: deres bruk i behandlingen av DMK lar deg gi et svar om utbruddet eller fraværet av hemostase i intervallet fra 5 til 96 timer, siden dette er bevis på den hormonelle genesen av blødning og muligheten for å imitere kunstige menstruasjonssykluser ved behandling, som imiterer den naturlige biologiske rytmen til en kvinne; hurtigheten av utbruddet av hemostase med en annen morfologisk tilstand av endometrium bekrefter det faktum at mekanismen for hemostase ikke er direkte relatert til overgangen av endometrium til sekretorisk fase; en positiv reaksjon på å ta SPP indikerer også en patogenetisk betydning i denne blødningen av varierende grad av alvorlighetsgrad av luteal insuffisiens; fravær av hemostase indikerer at blødning ikke er av hormonell natur eller at den er av multifaktoriell opprinnelse (hormonell, inflammatorisk, svulst, mekanisk, traumatisk, etc.); virkningen av SPP er en differensialdiagnostisk hjelpebehandling for DM K. Ved bruk av hemostase av SPP, er det nødvendig å utføre samtidig behandling for å fjerne bivirkninger hos pasienten (vitamin B6, hepatoprotectors).

Måter å opptre på:

1) en av de tilgjengelige monofasiske og nødvendige for en kvinne SPP er foreskrevet i avtagende doser, fra 4-6 tabletter / dag. før hemostase. Deretter gradvis over 10 dager. dosen reduseres med 1/2 tabell, bringes til 2 tabletter/dag og byttes til vedlikeholdsdose (1 tabell/dag). Varigheten av kurset er 21 dager, fra å ta den første pillen eller fra den første dagen av hemostase. Etter seponering av stoffet oppstår en menstruasjonsreaksjon. Opplegg: 1. dag bruk 6 tabletter. (etter 4 timer), 2. - 5 tab. (etter 6 timer), 3. - 4 bord. (etter 6 timer), 4. - 3 bord. (etter 8 timer) og fra den 5. til den 21. dagen - 2 (1) tabletter / dag;

2) for å redusere frekvensen av uønskede bivirkninger av SPP, som ofte oppstår ved bruk av den første teknikken, er de foreskrevet i 1 tabell. inne 3 ganger om dagen med jevne mellomrom i 2-3 dager. Deretter reduseres dosen til 2 tabletter. innen 2 dager og bytt til støtte (1 tabell) i 7-14 "dager. Ulemper med hemostase av SPP: relativt høy frekvens av bivirkninger hovedsakelig på grunn av den østrogene komponenten; tilstedeværelsen av et stort antall absolutte (hormonavhengige svulster, akutte sykdommer i lever og galleveier, akutt tromboflebitt, tromboemboliske sykdommer, hemostaseforstyrrelser, Itsenko-Cushings sykdom, hypopituitarisme, genetiske sykdommer i galleblæren) og slektninger (tromboflebitt, kroniske lever- og galleveissykdommer, epilepsi, epilepsi, epilepsi, severotosklerose, , revmatisk hjertesykdom, sukkertetani, migrene, kronisk pyelonefritt) kontraindikasjoner.

Hemostase med en kombinasjon av østrogener og gestagener

Det mest optimale og utbredte forholdet mellom østrogener og progesteron er 1:10 eller 1:20, 1:25.

Indikasjoner- DMK i alle aldre.

Måter å opptre på: østrogener - 0,1 % løsning av 1 ml i kombinasjon med 1 ml 1 % løsning av progesteron i en sprøyte intramuskulært i 3 dager. kontrakt; østrogener i samme dose i / m - innen 10 dager. eller hormofort - 2 ml (250 mg) IM på 10., 11., 12. behandlingsdag, eller sinestrol - 0,1% løsning på 1 ml i kombinasjon med 2 ml 0,5% løsning av progesteron i / m; østradiolbenzoat - 10 mg im i kombinasjon med 200 mg progesteron eller østradiolbenzoat i en dose på 10-20 mg i kombinasjon med 1-2-3 ml (125-250-375 mt) av 12,5% løsning 17-OPK (primosiston) intramuskulært i en sprøyte. Det er mulig å bruke 17 mg østradiolvaleriat i kombinasjon med 6 mg etynylnortastosteron i/m eller linestrol i en dose på 10 mg i kombinasjon med mestranol i en dose på 0,3 mg i 3 dager, etterfulgt av en reduksjon i doser over 3 dager. dager. henholdsvis opptil 5 mg og 0,15 mg medikamenter.

Mekanismen for den terapeutiske effekten av kombinasjonen av østrogener og gestagener skyldes:

• virkningen av østrogener, som ved å øke det senkede nivået av østrogen fremmer hemostase;
• sekretorisk transformasjon av det hyperplastiske endometrium;
• mekanisk virkning kjent i litteraturen som "hormonell skraping".

Fordeler med hemostase: muligheten for å bruke DMC i alle aldre og den relative varigheten av hemostase (timer eller til og med dager).

Hemostase med østrogener, gestagener, androgener

Mekanismen for hemostase er assosiert, i tillegg til det ovennevnte, med en dobbel effekt av androgener i store doser: hemming av sekresjonen av gonadotropiner og østrogener, samt en progesteronlignende effekt på endometriet. Som et resultat av denne effekten av komplekset får hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet hvile og en terapeutisk effekt oppnås.

Indikasjoner- DMC av anovulatorisk natur med follikkelpersistens.

Måter å opptre på: sinestrol - 1 ml 2% løsning i kombinasjon med 1 ml 0,5% løsning av progesteron og 1 ml 5% løsning av testosteronpropionat IM i en sprøyte; østrogener - 3 mg i kombinasjon med 20 mg progesteron og 25 mg testosteron; follikulin - 3000 IE i kombinasjon med 30 mg progesteron og 50 mg testosteronpropionat i / m i en sprøyte; østron (østradiolbenzoat) - 1,6 mg hver i kombinasjon med 25 mg progesteron og 25 mg testosteronpropionat IM i 5 dager, eller østron - 6 mg hver i kombinasjon med 25-50 mg progesteron og 25 mg testosteronpropionat i/m i 5 dager. Grunnleggende regler for hemostase: blandingen injiseres intramuskulært i en sprøyte; det angitte forholdet er ikke konstant; det er obligatorisk å ta hensyn til pasientens alder, endokrine funksjon av eggstokkene (individuell tilnærming); "Triade" av steroidhormoner administreres annenhver dag; behandlingsforløpet er 4-10 injeksjoner, avhengig av graden og varigheten av pasientens anemisering; dagen for reduksjon av blodtap regnes som begynnelsen på neste syklus. Denne typen hemostase er kontraindisert ved anovulatorisk DMK med hypoøstrogenisme (follikkelatresi) i ungdomsårene og hos unge kvinner (opptil 35 år).

De viktigste ulempene ved metoden: relativt lav terapeutisk effekt, tilbakefallsfrekvens.

Hemostase av gestagener og androgener

Mekanismen for hemostase er assosiert med sekretoriske endringer i endometrium (på grunn av progesteron) og påvirkningen av androgener på målorganer i periferien (livmor) og en reduksjon i hyperplastiske prosesser i dem.

Indikasjoner- DMC i kombinasjon med små størrelser og (eller) (dvs. hyperhormonal DMC).

Måter å opptre på: progesteron - 30-75 mg per dag i kombinasjon med 1 ml 5% løsning av testosteronpropionat IM i 3 dager. (progesteron); androgener - til hemostase, etterfulgt av en reduksjon i testosterondoser til 50 ml 1 gang på 5-7 dager, og deretter 1 gang på 7-10 dager; testosteronpropionat - 25 mg i kombinasjon med 10 mg progesteron IM daglig i 5 dager. kontrakt. Vanligvis oppstår hemostase under 3., 4. og 5. injeksjoner; 17-OPK - 250-375 mg 12,5 % løsning med 1 ml sustanon-250 (omnadren) eller 1 ml 10 % løsning av testenate i/m på blødningstidspunktet. Teknikken er mer effektiv og praktisk på grunn av stoffenes langvarige virkning.

Hemostase av gonadotropiner

Mekanismen for hemostase er assosiert med effekten på follikkelen, dens luteinisering, begynnelsen av eggløsning, utviklingen av corpus luteum, med frigjøring av progesteron, som bidrar til hemostase og regulering av menstruasjonssyklusen.

Indikasjoner- anovulatorisk blødning (hyperøstrogenisme, NLF) i ungdomsårene og ung reproduktiv alder.

Måter å opptre på: choriogonin - 1000-2000 U / m før utbruddet av hemostase; 1500 IE annenhver dag (kun 5-6 injeksjoner); også brukt i 12 dager: hver neste 3 dager - 1500 U, 1000, 500, 250 U / m; 1000-2000 IE intramuskulært før utbruddet av hemostase, deretter - 500 IE annenhver dag intramuskulært i 14 dager. Koriogonin i en dose på 2000 IE administreres intramuskulært i kombinasjon med 25 mg testosteronpropionat i 5-10 dager, eller koriogonin 3000-4500 IE intramuskulært foreskrives annenhver dag, med en totaldose på 10.000-12.000 IE. Vanligvis oppstår hemostase de første 28-40 timene fra behandlingsstart. De neste 2 ukene. behandlinger normaliserer syklusen, og etter 3-5 dager. menstruasjonsblødning oppstår. Ulemper - relativt svak hemostatisk effekt på grunn av en indirekte effekt på endometrium. Metoden er mer akseptabel på stadiet for forebygging av tilbakevendende blødninger hos unge kvinner og jenter.

Det kliniske bildet av hormonell hemostase

Inkluderer følgende hovedpunkter: opphør av blødning er den første kliniske manifestasjonen av virkningen av det hormonelle stoffet; rene dager under hormonell hemostase dekker perioden etter opphør av blødning til utseendet av pseudo-menstruell blødning; Pseudo-menstruell blødning er den fysiologiske slutten av hemostase.

Ikke-medikamentell behandling av DMK

For dette formålet, bruk AFT, soneterapi, gynekologisk massasje, spa-behandling. AFT utføres ved å virke på de sentrale mekanismene for regulering av menstruasjonssyklusen, bekkenorganene og gjennom brystkjertelen.

Innvirkning på de sentrale mekanismene for regulering av menstruasjonssyklusen. Av AFT, den mest brukte: cervico-ansiktsbehandling (ifølge G.A.Kellat) gjennom 1% løsning av sinkklorid, 2-3% løsning av natriumbromid eller 2-3% løsning av svovelsyremagnesia; prosedyrer utføres daglig eller annenhver dag, bare 12-15 økter med en eksponering på 8-12 minutter; endonasal galvanisering eller endonasal elektroforese med 10% løsning av kalsiumklorid - med blødning mot bakgrunnen av inflammatoriske prosesser; med vitamin B1 - med anovulatorisk hypoøstrogen blødning; med 0,25-0,5% løsning av novokain - med anovulatorisk hyperøstrogen blødning; totalt 12-15 prosedyrer per kurs daglig eller annenhver dag; indirekte elektrisk stimulering av hypothalamus-hypofyseregionen (ifølge S.N.Davydov) begynner med fortsatt livmorblødning - de første tre dagene av prosedyren utføres daglig i 10 minutter, deretter tre økter annenhver dag.

Hvis det ikke oppstår hemostase etter 6 prosedyrer, er andre terapimetoder indisert; langsgående hode og ionogalvanisering (ifølge AE Shcherbak) - arrangementet av elektrodene er fronto-occipital, eksponeringen er 20 minutter, den galvaniske kragen utføres gjennom en 1% løsning av natriumbromid, alternerende med diatermi, antall prosedyrer er 6, behandlingsforløpet er 2 uker; påvirkning på området av de cervikale øvre sympatiske gangliene (novokainblokade - 10-15 ml 0,5% novokainløsning; elektroforese - med 1% novokainløsning på den supracervikale regionen, eksponering - 15 min, kurs - 8-10 økter) .

Påvirkning på bekkenorganene: elektrisk stimulering av livmoren (indikert for hemostase ved tilbakevendende blødninger etter gjentatt curettage i fortiden, etter curettage av livmoren og utilstrekkelig hemostase; med kraftig blodtap etter hormonell hemostase; med juvenil blødning. Totalt varigheten av prosedyren er 8 minutter, behandlingsforløpet er 2 -5 dager); termisk effekt på livmorhalsen (utført ved skylling med varmt vann - 35 ° C og høyere med et intervall på 1-2 timer eller vanning med kloretyl); vakuumstimulering av livmorhalsen (skapt av en elektrisk pumpe i form av undertrykk ved livmorhalsen, eksponering - 5-10 minutter, behandlingsforløp - 5-6 prosedyrer); elektrisk stimulering av livmorhalsen (ifølge S. Ya.Davydov) (utføres med impulsstrømmer, kurset er på 6 økter), brukes oftest til, med tilbakevendende blødninger med et profylaktisk formål, brukes det fra 14. dag etter curettage , og i påfølgende sykluser - fra 14. dag etter neste menstruasjon i tre dager, eksponering - 10 minutter; (15-20 økter annenhver dag); ultraton (fra den 5. dagen i menstruasjonssyklusen, hver dag eller annenhver dag, opptil 20 økter totalt); ; elektroforese ved galvanisk eller pulserende strøm gjennom forskjellige medisinske stoffer, tatt i betraktning den eksisterende samtidige gynekologiske patologien; laserterapi (ved hjelp av en helium-neon laser - GNL, bølgelengde - 632,8 nm, effekttetthet - opptil 200 mW / cm2). Innflytelsesområdet er livmorhalsen, vaginale hvelv, refleksiogene soner av Zakharyin-Gsda, prosjektivt assosiert med eggstokkene, aktive punkter på meridianene i nyrene, urin og galleblæren, lever, bukspyttkjertel, milt, fremre medianmeridian. Eksponeringsmetode: fjernkontroll, kontakt (gjennom lyslederen). Behandlingsforløpet er 8-9 prosedyrer.

Effekter på menstruasjonsfunksjon gjennom brystkjertelen

Metoden for automammisering er basert på en indirekte (gjennom brystkjertelen) reduksjon i den østrogenproduserende funksjonen til eggstokkene. Følgende metoder for automammisering skilles ut: a) diatermi (induktotermi) av høyre bryst (prosedyrer - annenhver dag, varighet - 15-20 minutter); b) elektroforese med 5-10% løsning av kalsiumklorid på brystkjertlenes område (eksponering - 20 minutter, økter - daglig eller annenhver dag, bare 10-12 økter), et eksponeringsalternativ fra 5 til 20 minutter er mulig, gradvis økende; c) området til høyre bryst (eksponering - 5 min, økter - daglig, 10 totalt).

Gynekologisk massasje

Dette er en av komponentene i den komplekse terapien av DMC. Det utføres hovedsakelig på andre og tredje stadier av behandlingen. Indikasjoner: DMC i kombinasjon med generell og genital infantilisme, hypoplasi av livmoren og hypotrofi av kjønnsorganer; DMC i kombinasjon med en kronisk inflammatorisk prosess (resteffekter); anovulatorisk DMK med hypoøstrogenisme; ovulatorisk DMC med insuffisiens av begge faser av syklusen. I fravær av blødning er det tilrådelig å kombinere gynekologisk massasje med termiske prosedyrer, balneoterapi. Formålet med massasjen: strekking og resorpsjon av arr og adhesjoner, forbedre blodtilførselen til den hypoplastiske livmoren. Betingelser for å utføre: teknisk opplæring av personell; et eget rom med en gynekologisk stol, gummihansker; normal kroppstemperatur; blodtelling: leukocytose ikke mer enn 6,0-109 g / l, ESR - ikke mer enn 15 mm / t; I-III grad av vaginal renslighet; tømme tarmene og blæren. Varigheten av massasjeøkten er fra 3 til 10 minutter, behandlingsforløpet er 30-40 dager. Teknikken er beskrevet i de respektive manualene.

Refleksologi

Det utføres i flere versjoner (akupunktur, laserpunktur, etc.).

Akupunktur (IRT)

Ved DMK brukes den hemmende metoden IRT. Først påføres irritasjon med en generell styrkende effekt, deretter etter 2-3 økter kobles punkter med spesiell handling, for prosedyren - 3-5 TA. De mest brukte korporale punktene: V22, W, U1, VA1, TA, L9, K23, ViA, HO, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Aurikulære punkter: endokrine kjertler - 22 MV, sympatiske - 51 NNP3, hypofysen - 28 PC, Uterus - 58 TY. Med hypermenoré utføres behandlingen i løpet av menstruasjonssyklusen. Prosedyrene starter med bena, og går deretter videre til nedre del av magen eller korsryggen. Et eksempel på en akupunkturoppskrift: 1. økt: TA 720, K43 (symmetrisk, sedasjonsmetode); 2. økt: VB20, C14 (symmetrisk); 3. økt: 719, RP6, (beroligende metode).

Med polymenoré begynner behandlingen 2-3 dager før menstruasjonsstart. Behandlingsforløpet er 10 dager. Virkningsmetoden er hemmende. Omtrentlig kombinasjon av poeng: 1. økt: R9, RP6, / 4, V23; 2. økt: R6, TA, V32, ViA (symmetrisk); 3. økt: RP6 (symmetrisk); 4. økt: 74, V23, VTI (symmetrisk, sedasjonsmetode 1-2 timer etter moderat akupressur); 5. økt: RPb, VA1 (symmetrisk, akupressur av middels styrke med lett vibrasjon; etter 15 minutters hvile fortsettes akupressur i TA / 6, JA, EL, RP10); 6. økt: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (symmetrisk, bremsemetode).

Laser punktering

Den utføres ved bruk av glassfiberoptikk og en helium-neonlaser ved terapeutiske effekttettheter (10-100 mW / cm2). For tiden brukes en differensiert tilnærming i bruken av soneterapi for endogen stimulering av gonadene. I den første fasen av menstruasjonssyklusen er effekten rettet mot å stimulere funksjonen til det parasympatiske nervesystemet. For å gjøre dette, fra den 5. dagen av menstruasjonsnikkelen, virker GNL på punktene til meridianene til perikardiet, hjertet, nyrene, leveren, fremre medianmeridian. I den andre fasen av syklusen er laser eller andre RT-effekter rettet mot å stimulere funksjonen til det sympatiske nervesystemet. For dette, fra og med eggløsningsdagen, påvirkes akupunkturpunktene til meridianene i blæren, tykktarmen og den bakre medianmeridianen.

Fytoterapi

Er symptomatisk. De bruker infusjoner, avkok av brennesle, hyrdeveske, vannpepper, ryllik, lagochilus. Du kan også bruke rene ekstrakter fra vannpepper, rød viburnum, lagochilus (25-40 dråper 3-4 ganger om dagen). De mest brukte gebyrene: Samling 1. Brennesleurt - 10,0, ryllikurt - 10,0. Hell 400 ml kokende vann over samlingen, la stå i 20 minutter, ta 50 ml 3 ganger om dagen. Samling 2. Kjerringrokk - 5,0, gjeterpung - 5,0. Hell blandingen med 300 ml kokende vann, la stå i 20 minutter, ta 50 ml 3 ganger om dagen. Samling 3. Flytende burnetekstrakt - 50,0 ml. Sterilisere. Injiser 3-5 ml intrauterint daglig til blødningen stopper. Samling 4. Eikebark - 2,0, gjeterpunggress - 3,0, ryllikgress - 3,0, Potentilla oppreist rot - 3,0. Bland, kok i 5 minutter i 500 ml kokende vann, la stå i 20 minutter, ta 50 ml 3-4 ganger om dagen.

Hyperbar oksygenering (HBO)

Det utføres i den komplekse behandlingen av DMC fra det øyeblikket pasienten er innlagt på sykehuset, i fravær av kraftig blødning. Et enkelt trykkkammer "OKA-MT" brukes med hyperbar oksygenering ved et trykk på 2 ata og en eksponering på 40-60 minutter. Behandlingsforløpet er 6-10 prosedyrer. Blødningen stopper vanligvis etter den tredje økten.

En relativt ny metode for ikke-medikamentell behandling av DMC er bruk av elektrisk stimulering av livmorhalsen i kombinasjon med dosert lokal hypertermi. Teknikken er mest indisert for anovulering etter å ha lidd av kroniske inflammatoriske prosesser i livmoren og vedheng, for rehabilitering for infertilitet. Behandlingen starter umiddelbart etter slutten av menstruasjonen og fortsetter til neste. Det inkluderer 16-18 økter med dosert lokal hypertermi. Temperaturen stiger fra 38 ° С (daglig med 1 ° С) til 43 ° С med et maksimum innen den 11-12 dagen av syklusen. Etter det opprettholdes den på samme nivå til den 24-25. dagen og synker til 39 "C innen den 28. dagen. Temperaturregimet kan variere avhengig av menstruasjonssyklusens varighet. Dosert lokal hypertermi, elektrostimulering av livmorhalsen er utført i 4-6 dager.

Ofte, med gynekologiske sykdommer, for å bekrefte diagnosen, er det nødvendig å undersøke livmorens endometrium. De viktigste prosessene som skjer i organene i det reproduktive systemet avhenger av tilstanden og utviklingen. Rengjøring er også foreskrevet for medisinske formål. Hvordan prosedyren går, hvor smertefullt det er, hva konsekvensene kan være, bekymrer mange kvinner som står overfor behovet for å utføre curettage av livmorhulen. Risikoen for komplikasjoner er minimal hvis pasienten etter prosedyren strengt følger legens anbefalinger.

Innhold:

Hva er skraping, hva er det for?

Livmoren er foret fra innsiden med en membran (endometrium), bestående av 2 lag. En av dem grenser direkte til musklene i veggen. På toppen av det er et annet lag, hvis tykkelse endres regelmessig i samsvar med funksjonen til eggstokkene og produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner. Skraping er fullstendig fjerning av det funksjonelle laget. Denne prosedyren lar deg diagnostisere patologiske neoplasmer, samt rense organhulen.

Typer prosedyre

Det er flere metoder for å utføre denne rengjøringen.

Regelmessig rengjøring består i å fjerne slimhinnen kun inne i hulrommet.

Skille skiller seg ved at slimhinnen først fjernes fra livmorhalsen, og deretter fra hulrommet. De utvalgte materialene samles i forskjellige beholdere og undersøkes separat. Dette gjør det mulig å avklare arten av patologien i hver av delene av organet.

En forbedret metode er curettage samtidig med hysteroskopi. Ved hjelp av en spesiell optisk enhet (hysteroskop) blir livmoren opplyst fra innsiden, og bildet av overflaten forstørres. Dermed handler ikke legen blindt, men målrettet. Hysteroskopi lar deg gjøre en foreløpig undersøkelse av hulrommet, for å handle mer nøyaktig. Dette reduserer risikoen betydelig for at endometriepartikler blir liggende i livmoren, det vil oppstå komplikasjoner etter operasjonen.

Diagnostiske rengjøringsindikasjoner

Den brukes som en uavhengig prosedyre, så vel som som en hjelpeprosedyre, som gjør det mulig å vurdere arten av neoplasmene og volumet av den kommende abdominale operasjonen for å fjerne svulster.

For diagnostiske formål utføres curettage i nærvær av følgende patologier:

• endometriehyperplasi - en tilstand der den tykner for mye, neoplasmer vises i den, og deres natur krever avklaring (en anomali er tidligere oppdaget ved hjelp av ultralyd);
• endometriose (spredning av endometrium utenfor livmoren);
• cervikal dysplasi (en egen diagnostisk prosedyre utføres hvis det er tvil om patologiens godartede natur);
• menstruasjonsuregelmessigheter.

Helbredende formål med rensing

Indikasjoner for curettage for terapeutiske formål er:

1. Tilstedeværelsen av polypper. Det er mulig å bli kvitt dem bare ved fullstendig avvisning og fjerning av hele laget av slimhinnen. Oftest, etter en slik prosedyre, er det ingen tilbakefall.
2. Kraftig blødning under eller mellom menstruasjoner. Nødrengjøring forhindrer stort blodtap. Det utføres uavhengig av syklusdagen.
3. Infertilitet i fravær av åpenbare hormonelle lidelser og gynekologiske patologier.
4. Uterin blødning hos postmenopausale kvinner.
5. Tilstedeværelsen av adhesjoner i livmorhulen.

Obstetrisk curettage

Utført i følgende tilfeller:

• under en abort (kunstig svangerskapsavbrudd utføres på denne måten i en periode på ikke over 12 uker);
• etter en spontanabort, når det blir nødvendig å fjerne restene av egget og morkaken;
• med en frossen graviditet (det er nødvendig å fjerne det døde fosteret og rense livmoren fullstendig for å forhindre inflammatoriske prosesser);
• hvis det oppstår kraftig blødning i postpartumperioden, noe som indikerer ufullstendig fjerning av morkaken.

Video: Indikasjoner for separat diagnostisk curettage av livmoren

Kontraindikasjoner for rengjøring

Rutinemessig curettage utføres ikke hvis en kvinne har smittsomme sykdommer eller akutte inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene. I presserende tilfeller (hvis for eksempel blødning etter fødsel oppstår), utføres prosedyren i alle fall, siden det er nødvendig for å redde pasientens liv.

Rengjøring utføres ikke hvis det er kutt eller rifter i livmorveggen. Denne metoden er ikke anvendelig for fjerning av ondartede svulster.

Gjennomføring av prosedyren

Curettage utføres vanligvis i de siste dagene av syklusen før menstruasjonsstart. I løpet av denne perioden er livmorhalsen den mest elastiske, det er lettere å utvide den.

Forberedelse

Før prosedyren utføres, må en kvinne bestå en generell blod- og urinprøve for tilstedeværelse av inflammatoriske prosesser. Det utføres en blodproppprøve. Det tas tester for syfilis, HIV og hepatitt.

Før prosedyren utføres en mikroskopisk analyse av et utstryk fra skjeden og livmorhalsen for å fastslå sammensetningen av mikrofloraen.

3 dager før rengjøringen må pasienten slutte å bruke vaginale medisiner, samt nekte douching og avstå fra seksuell omgang. Prosedyren utføres på tom mage.

Hvordan utføres operasjonen

Curettage av livmorhulen utføres utelukkende på et sykehus, under forhold med maksimal sterilitet. Anestesi utføres ved å bruke en maske med nitrogendioksid eller intravenøs novokain. Noen ganger brukes generell anestesi.

Under prosedyren utvides livmoren med spesielle enheter, og dens indre størrelse måles. Den øvre slimhinnen i organet skrapes ut ved hjelp av en kyrett. Ved behov for diagnose sendes materialet til histologisk undersøkelse.

Når du utfører en abort eller rengjøring etter en spontanabort, brukes en frossen graviditet, fødsel, en aspirasjonsmetode. Fjerning av innholdet i livmorhulen utføres ved hjelp av et vakuum. På samme måte fjernes blod fra den ved dysfunksjonell livmorblødning eller stagnasjon inne i livmoren. Denne metoden er mer skånsom enn curettage, siden det ikke er fare for skade på livmorhalsen eller livmorveggen.

Ved hysteroskopisk curettage settes et rør med videokamera inn i livmoren for å undersøke overflaten. Etter å ha fjernet det øverste laget av endometrium, sørg for at slimhinnen er fullstendig fjernet.

Etter prosedyren legges is på nedre del av magen. Pasienten blir på sykehuset i flere timer slik at legene kan være helt overbevist om at det ikke er fare for blødning.

Etter operasjon

Umiddelbart etter at bedøvelsen går ut, kan en kvinne føle ganske sterke smerter i magen i 2-4 timer. Deretter, i ytterligere 10 dager, vedvarer følelsen av en svak smerte. Utflod av blod de første timene er sterk, inneholder blodpropp. Deretter blir de til utsmøring, de kan dukke opp innen 7-10 dager etter operasjonen. Hvis de stopper for raskt, og samtidig øker kvinnens temperatur, indikerer dette forekomsten av blodstase (hematometre) og en inflammatorisk prosess. Behandlingen er med oksytocin, som øker livmorkontraktiliteten.

For å eliminere smerte foreskrives smertestillende midler og krampestillende midler (no-shpa) for å bidra til å fremskynde elimineringen av blodrester. Antibiotika tas i flere dager for å forhindre betennelse i livmoren.

2 uker etter rengjøring utføres en kontrollultralydundersøkelse for å sikre at prosedyren var vellykket. Hvis studien viser at endometriet ikke er fullstendig fjernet, må rengjøring gjentas. Resultatet av en histologisk undersøkelse av cellene i det fjernede materialet er klart om ca. 10 dager, hvoretter legen vil kunne konkludere om behovet for videre behandling.

Mensen din etter rengjøring begynner om 4-5 uker. Hyppigheten av deres forekomst gjenopprettes etter omtrent 3 måneder.

En advarsel: Lege bør oppsøkes umiddelbart dersom blodurenhetene i utslippet ikke forsvinner etter 10 dager, mens smertene i underlivet øker. Utseendet til en forhøyet temperatur bør varsles noen dager etter skraping. Det er viktig å oppsøke lege hvis menstruasjonen etter rengjøring av livmoren har blitt for rikelig eller svært sjeldne, og deres sårhet har også økt.

Etter operasjonen, til dens konsekvenser er fullstendig forsvunnet, er det nødvendig å forlate douching, innføring av tamponger i skjeden, legemidler som ikke er foreskrevet av en lege. Ikke legg en varm varmepute på magen, gå i badstuen, ta et bad, eller opphold i et varmt rom eller under solen i lang tid.

Ikke ta aspirin eller andre antikoagulantia i 2 uker etter børsting. Seksuell samleie kan gjenopptas 3-4 uker etter curettage, når smerte og infeksjonsfare forsvinner.

Graviditet etter kuretasje

Curettage, som har gått uten komplikasjoner, påvirker vanligvis ikke svangerskapsforløpet og fødselen. Muligheten for en kvinne til å bli gravid vises i løpet av noen få uker, men leger anbefaler å planlegge forekomsten tidligst 3 måneder etter rengjøring.

Video: Er graviditet mulig etter rensing av livmoren

Mulige komplikasjoner

Etter en kvalifisert curettage-prosedyre vises komplikasjoner ekstremt sjelden. Noen ganger, på grunn av brudd på muskelkontraktilitet, oppstår en tilstand som et hematometer - stagnasjon av blod i livmoren. Den inflammatoriske prosessen begynner.

Under prosedyren kan nakken rives med instrumenter. Hvis det er lite, gror såret raskt av seg selv. Noen ganger må du suturere.

Blindkirurgi kan skade livmorveggen. I dette tilfellet er det nødvendig å sy opp gapet.

Skade på basal (det indre laget av endometrium, hvorfra det overfladiske funksjonelle laget er dannet) er mulig. Noen ganger blir restaurering av endometrium umulig på grunn av dette, noe som fører til infertilitet.

Hvis polyppene ikke er helt fjernet, kan de vokse igjen, og re-skraping vil være nødvendig.

Innhold

Curettage (skraping, rengjøring) av livmoren er fjerning av det funksjonelle øvre laget av endometrium ved hjelp av en curette. Skraping kan brukes til terapeutiske og diagnostiske formål. I sistnevnte tilfelle lar det deg få vevsprøver for påfølgende histologisk undersøkelse.

Curettage praktiseres når det er nødvendig å fjerne endret endometrium, forskjellige neoplasmer fra livmorhulen, så vel som ved kunstig svangerskapsavbrudd.

Indikasjoner

Med henblikk på diagnose foreskrives curettage for å bekrefte diagnosen når visse symptomer oppdages hos kvinner, noe som indikerer utviklingen av livmorpatologier. Det kan bli:

• blodig utflod fra skjeden som vises mellom to menstruasjoner;
• uregelmessig syklus;
• langvarig og rikelig menstruasjon, ledsaget av smerte;
• menstruasjon som begynte i overgangsalderen;
• vanskeligheter med å føde et barn;
• mistanke om infertilitet.

Curettage kan foreskrives hvis det er symptomer, som indikerer utviklingen av onkopatologi.

Under diagnostisk curettage blir alt materiale samlet fra livmorhulen overført til laboratoriet for histologisk undersøkelse. Basert på de oppnådde resultatene, vil behandling bli foreskrevet.

Curettage utført for terapeutiske formål kan brukes både som hoved- og som en ekstra behandlingsmetode.

Rengjøring av livmorhulen er foreskrevet under diagnose.

• Submukøse fibroider. En godartet neoplasma som dannes i det muskulære laget av et organ, og vokser inn i livmorhulen. Et symptom på myom kan være rikelig menstruasjon.
• Polypper. Disse kjertelsvulstene utvikler seg på veggene i livmorhulen og slimhinnen i livmorhalskanalen. Kan gi alvorlige blødninger både under menstruasjon og mellom to sykluser. Og også for polyposis er daub karakteristisk for intermenstruasjonsperioden, før og etter menstruasjon. Polypper har en tendens til å degenerere og curettage er den eneste måten å fjerne dem på. Den histologiske analysen av det oppnådde materialet bidrar til å bestemme sannsynligheten for å utvikle kreft.
• Endometriehyperplasi. Tilstanden er en patologisk fortykkelse av endometrielaget. I noen tilfeller kan hyperplasi forårsake utvikling av endometriekreft, infertilitet og alvorlig blødning.
• Endometritt. Det er en betennelse i endometrielaget i livmoren. I fravær av effekten av medikamentell behandling, er curettage foreskrevet.

For terapeutiske formål er prosedyren foreskrevet i følgende situasjoner.

• Abort. Kunstig svangerskapsavbrudd ved curettage er relativt sjelden. Støvsuging er mye brukt for å trekke ut egget fra livmorhulen.
• Frossen graviditet. Et dødt embryo, som er igjen i livmorhulen, utgjør en alvorlig trussel for en kvinne. Fosteret fjernes i mer enn 5 obstetriske uker ved curettage.
• Ektopisk cervikal graviditet.

Postpartum curettage praktiseres når det er nødvendig å fjerne fragmenter av morkaken og blodpropp som er igjen i livmorhulen. Rengjøring lar deg unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner - infeksjon og utvikling av massiv blødning.

Curettage teknikk

Formålet med diagnostisk curettage er å få prøver av endometrielaget. Studiet av det oppnådde vevene hjelper til med å oppdage patologiske endringer i sammensetningen av endometrium og å begynne behandlingen.

For å få informasjonen du trenger, må du vurdere dagen for menstruasjonssyklusen.... Rengjøring av livmorhulen utføres:

• i 5 - 10 dager ved menstruasjonsforstyrrelser;
• 2 - 3 dager før starten av menstruasjonen - hvis du mistenker fravær av eggløsning;
• på hvilken som helst dag - i nærvær av symptomer på en endometrial svulst og blødning.

Med utvikling av livmorblødning av hvilken som helst intensitet, utføres curettage umiddelbart.

Curettage av livmorhulen er en smertefull prosedyre, så kvinnen får anestesi. Det kan være maskert og intravenøst. Noen ganger praktiseres epidural anestesi, der et bedøvelsesmiddel injiseres i ryggmargskanalen. I dette tilfellet er den nedre delen av kroppen "slått av", men pasienten forblir bevisst. Lokalbedøvelse - injeksjoner i livmorhalsen - praktiseres sjelden.

Under curettage brukes følgende gynekologiske instrumenter.

• Curette. Det er et verktøy med en løkke, hvis kant er forsiktig skjerpet.
• Gegaras utvidere. Brukes til å åpne livmorhalsen. De har forskjellige diametre og påføres etter hvert som den øker.
• Kuletang (Musot-tang). Brukes som klemmer for å holde livmorhalsen på plass.
• Sonde. Et verktøy i form av en stang med centimeterinndeling. Nødvendig for å bestemme lengden på livmoren.
• Et spekulum er en vaginal dilatator.

Curettage utføres i flere stadier. Gynekologen begynner å utføre selve skrapingen først etter fullstendig anestesi.

Rengjøring av livmorhulen utføres som følger:

1. En vaginal undersøkelse utføres for å avklare livmorens nåværende posisjon.
2. Legen behandler de ytre kjønnsorganene med en antiseptisk løsning.
3. Ved hjelp av et gynekologisk spekulum utvides skjeden og livmorhalsen eksponeres. Den behandles med antiseptika, gripes med kuletang og trekkes ned. Verktøyets posisjon er fast.
4. Deretter utføres sondering, slik at legen kan bestemme lengden på livmoren og vurdere åpenheten til livmorhalskanalen.
5. Videre, med Gegars dilatatorer, åpnes livmorhalsen, og gynekologen fortsetter til curettage.
6. Legen begynner å jobbe med den største kyretten. Den settes inn i livmorhulen og fjernes med raske og sterke bevegelser, noe som sikrer fjerning og samtidig fjerning av endometrium. I begynnelsen er baksiden skrapet, deretter front- og sideveggene. Rengjøringen avsluttes når den karakteristiske skarpe lyden vises.
7. Til slutt desinfiseres livmorhalsen og ytre kjønnsorganer igjen.

Diagnostisk curettage kan utføres under veiledning av et hysteroskop. Dette er en moderne enhet som lar gynekologen undersøke de indre overflatene av livmoren og kontrollere curettage-prosessen.

Teknikken har flere fordeler:

• det gir en bedre ytelse av curettage;
• legen får muligheten til å se operasjonsfeltet;
• risikoen for skade på livmorveggene reduseres;
• det er mulig å fjerne eksisterende neoplasmer, spesielt polypper under prosedyren.

Hun er også en slags diagnostisk curettage - separat curettage. Til å begynne med fjerner gynekologen endometrium fra veggene i livmorhalskanalen, og deretter livmorhulen. Denne teknikken hjelper til med å bestemme plasseringen av patologiske neoplasmer. De oppnådde prøvene legges i forskjellige beholdere og overføres til laboratoriet for histologi.

Forskningsresultatene vil være klare om 10-14 dager. På grunnlag av dem er behandling foreskrevet.

Kontraindikasjoner

Curettage har sine egne kontraindikasjoner. Teknikken brukes ikke:

• i nærvær av brudd på funksjonene til det hematopoietiske systemet;
• med patologier i sentralnervesystemet;
• med alvorlige lesjoner i hjertet og blodårene;
• i perioden med en akutt smittsom eller diagnostisert malign gynekologisk sykdom.

Rengjøring utføres med forsiktighet hos kvinner som har hatt en negativ reaksjon på administrering av narkotiske anestetika..

Mulige komplikasjoner

Å utføre curettage for en erfaren gynekolog er ikke vanskelig og utelukker nesten helt utviklingen av komplikasjoner. Men i noen tilfeller kan curettage av livmorhulen følge med:

• perforering (gjennom skade) av veggene;
• rive / fullstendig ruptur av nakken;
• infeksjon i livmoren;
• hematometer;
• skade på det basale (vekst) laget av endometrium.

Postoperativ periode

Prosedyren for curettage av livmorhulen er preget av ganske kraftige blødninger, som stopper etter noen timer.

Da blir utfloden mer knapp og kan vare opptil 14 dager. Dette er en normal organrespons på kirurgi.

Menstruasjon etter rensing av livmoren begynner på de vanlige datoene. En forsinkelse på 1 til 3 uker er tillatt. Men hvis det er lengre, så må du få råd fra en gynekolog.

I rehabiliteringsperioden (to uker etter curettage) kan du ikke:

• ha sex;
• bruk hygieniske tamponger;
• besøke bad og badstuer;
• ta liggende bad - kun dusjer er tillatt;
• gi kroppen betydelig fysisk aktivitet;
• douching;
• ta medisiner som hjelper til med å tynne blodet.

En kvinne bør få akutt legehjelp i følgende tilfeller:

• med utvikling av alvorlig blødning - hun blir tvunget til å bytte sanitetsbind en gang i timen eller mer;
• i fravær av blødning indikerer dette symptomet et hematometer - en opphopning av blod i livmorhulen forårsaket av spasmer i livmorhalsen;
• med en forverring av generell helse - sterke smerter, feber, frysninger.

Livmoren er klar til å bære en baby innen noen få måneder etter kuretasje. Men leger anbefaler å planlegge en graviditet ikke tidligere enn 6 måneder etter gjenopprettingen av menstruasjonssyklusen.

Hver kvinne var minst en gang i livet i resepsjonen til en gynekolog. Etter undersøkelse får mange jenter ofte en veldig ubehagelig diagnose, der endometriet vokser - hyperplasi. Dessverre, ifølge leger, krever behandlingen av endometriehyperplasi nesten alltid manipulasjon - endometrisk skraping.

Endometriehyperplasi er en sykdom der endometrium (det indre laget som dekker livmoren) vokser. Samtidig øker den i størrelse og tykner. Under en normal månedlig syklus, under påvirkning av hormoner, eksfolierer endometriet og kjønnsorganet renses. Hvis en kvinne har en hormonell ubalanse, skjer ikke denne prosessen.

Curettage (curettage) er et kirurgisk inngrep som fjerner endometrium. Curettage betraktes som både terapeutisk og diagnostisk manipulasjon, siden etter prosedyren blir det fjernede endometrium undersøkt under et mikroskop, hvoretter gynekologen foreskriver riktig behandlingstaktikk.

Endometriehyperplasi er en sykdom som forekommer i den vakre halvdelen av menneskeheten, uavhengig av alder. Men i de fleste tilfeller vises en slik sykdom i ungdomsårene og overgangsalderen, når endringer i nivået av hormoner oppstår i kroppen.

Ifølge leger er kuretasje av endometrium i overgangsalderen den eneste behandlingen for denne sykdommen.

Anmeldelser av pasienter om curettage med endometriehyperplasi

Siden kroppen til hver jente er individuell, har farmakologi og moderne medisin i dag ikke utviklet universelle midler og metoder som like godt hjelper kvinner å bli kvitt sykdommen.

Til tross for dette er vurderinger av curettage for endometriehyperplasi stort sett positive. Mange jenter hevder at prosedyren er svært effektiv.

Du kan også se anmeldelser om at etter rengjøringen var det ikke bare positive endringer i endometriums tilstand, men også helsetilstanden ble forbedret, hormonfondet gikk tilbake til det normale, menstruasjonen ble regelmessig og mindre rikelig og smertefull.

Men dessverre er det også slike pasienter som tviler på effektiviteten av curettage. I slike tilfeller hevder jentene at de ikke stoler på prosedyren ved at de etter den første skrapingen, etter en viss tid, må gjenta manipulasjonene igjen.

Natalia, 35 år gammel

"Da jeg var 33 år gammel, diagnostiserte gynekologen endometriehyperplasi, foreskrev en kur med hormonelle legemidler og anbefalte curettage. Jeg drakk hormonene, gjorde prosedyren, men etter 8 måneder begynte endometriet å vokse igjen. Hun henvendte seg til gynekologen og rådet til å rense igjen, sier de, dette skjer. Så det er fornuftig å utføre en slik prosedyre, siden da må du gjenoppleve den hvert år? Kanskje leger bør informere om andre behandlingsmetoder for en slik diagnose?"

Valeria, 57 år gammel

«I en alder av 49 begynte jeg i overgangsalderen, menstruasjonen min stoppet. Men i en alder av 54 begynte hun å bekymre seg for blodig utflod, hun henvendte seg til en gynekolog. Etter undersøkelsen foreskrev legen å ta tester og drikke hormonelle medisiner, deretter curettage for ikke å ty til å fjerne livmoren. Etter prosedyren kom kroppen raskt, etter å ha besøkt legen ble det ikke funnet formasjoner og betennelser. I tillegg har helsetilstanden blitt bedre. Takket være skraping ble hun ikke bare kvitt symptomene som følger med endometriose, men kurerte også sykdommen."

Daria, 27 år gammel

"Jeg har hatt syklussvikt hele livet siden menstruasjonen startet. Men på grunn av mangel på bevissthet tok hun ikke hensyn til dette, noe som gikk glipp av muligheten til å starte rettidig behandling. For et år siden, etter å ha giftet meg, begynte mannen min og jeg å planlegge en graviditet, som et resultat endte alle forsøk i skuffelse. Etter å ha konsultert en gynekolog, rådet hun til å rense livmoren. Etter inngrepet, i en alder av 26 år, ble hun diagnostisert med hyperplasi. Gynekologen skrev ut en antibiotikakur, deretter Janine. Etter 6 måneder byttet jeg stoffet til Dyufaston, som jeg også drakk i nesten seks måneder. Etter slik behandling, etter 1,5 år, ble kroppen min normal igjen, menstruasjonen ble regelmessig og mindre smertefull. Jeg håper virkelig at det snart vil være påfyll i familien vår.

Årsaker til endometriehyperplasi

Med utviklingen av enhver sykdom er det alltid et årsak-virkningsforhold, som innebærer irreversible patologiske endringer i arbeidet til menneskelige organer og systemer. Endometriehyperplasi er intet unntak.

Årsakene til endometriehyperplasi er som følger:

• hormonell forstyrrelse (overflødig østrogen, premenopausal tilstand);
• hypertensjon, binyresykdommer, skjoldbruskkjertelsykdommer, diabetes mellitus eller andre patologier i det endokrine systemet;
• betennelse i organene i det reproduktive systemet;
• polycystiske eggstokker, fibromer eller svulster (godartede og ondartede);
• genetisk predisposisjon;
• abort og spontanabort;
• bruk av orale prevensjonsmidler.
• fedme, metabolske forstyrrelser i kroppen.

For å unngå endometriehyperplasi som følge av forverring av kroniske sykdommer, er det nødvendig å regelmessig besøke en gynekolog for undersøkelse for å føre en sunn livsstil.

Symptomer på sykdommen

Hovedtegnet på endometriehyperplasi er tilstedeværelsen av avbrudd i menstruasjonssyklusen. En jente kan klage over uvanlig utflod før eller etter menstruasjon, eller utflod i store volumer under kritiske dager. I denne perioden kan det også bli forstyrret av:

• sårhet i magen;
• svakhet;
• temperaturøkning;
• urolig mage;
• generell ubehag;
• hodepine osv.

Noen ganger fortsetter endometriehyperplasi uten symptomer, men en kvinne kan ikke bli gravid i lang tid. Derfor, hvis graviditet ikke forekommer i løpet av året i fravær av klager og regelmessig seksuell aktivitet, bør du seriøst tenke på det og bli godt undersøkt av høyt kvalifiserte smale spesialister.

Diagnostiske metoder

Diagnostisering av endometriehyperplasi er ikke vanskelig. Først må du samle en anamnese, der pasienten forteller all informasjon om menstruasjonen hennes: når den begynte, hvor mange dager den varer, hva er mengde utflod, hva er helsetilstanden under menstruasjonen, er det forsinkelser, er det utflod mellom periodene.

Gynekologen avklarer også om pasienten har spesifikke plager og disposisjon for utvikling av genetiske patologier.

Sørg for å gjøre en ultralyd med en vaginal sensor. Det utføres i den første fasen av menstruasjonen for å vurdere endometriet når det gjelder tykkelse, struktur, ensartethet. Hvis det er langvarig spotting, utføres en ultralydsskanning uavhengig av fasen av syklusen. Hvis lagtykkelsen er 7 mm eller mer, indikerer dette hyperplasi, og hvis 20 mm - om en ondartet prosess.

Analysen av nivået av hormoner vil også være informativ, noe som vil bestemme feilen. I tillegg gjøres mammografi.

Hva er egentlig fjernet ved å skrape, og hvordan hjelper det

Det indre laget av livmoren har to lag - det funksjonelle og det basale laget. Den første er ansvarlig for tilknytning og utvikling av barnet. Hvis graviditet ikke har skjedd, eksfolierer det og skilles ut i form av slim under menstruasjonen. Det er kar mellom lagene, og når det første laget (brukt) blir avvist, sprekker de og blod frigjøres.

Med endometriehyperplasi økes det funksjonelle laget, og menstruasjonen blir naturlig nok for rikelig. Derfor, med en slik sykdom, er det svært høy risiko for blødningsåpning.

Faren for endometriehyperplasi ligger i det faktum at ondartede neoplasmer også kan oppstå mellom de forstørrede cellene. Curettage i diagnosen endometriehyperplasi er fjerning av alt overgrodd vev.

Samtidig, under curettage, fjernes et lag der onkologi kan utvikle seg og årsaken til blødning elimineres.

Er det mulig å gjøre uten å skrape

Det bør bemerkes med en gang at skraping av endometrium noen ganger kan unngås.

Hvis en kvinne før overgangsalderen ikke hadde rikelig utflod eller klager på velvære i kritiske dager, i henhold til ultralyd eller computertomografi, er det ingen patologiske endringer, et acitologisk utstryk fra livmorhalskanalen har ikke atypiske celler, da hormonelle midler er foreskrevet for behandling.

Dermed kan en kvinne behandles med medisiner, men under streng kontroll av tykkelsen på det funksjonelle laget og analyse av utstryk fra livmorhalsen.

Men i overgangsalderen er skraping nødvendig. Med dens hjelp elimineres blodtap, og det er mulig å nøyaktig skille endometriehyperplasi, onkologi og betennelse.

Hvis det under skraping av endometrium oppdages kreft, kan sykdommen diagnostiseres på et tidlig stadium. Dette vil tillate deg å umiddelbart foreskrive riktig, og viktigst av alt rettidig behandling.

Hvilke sykdommer krever curettage

I gynekologi er det andre sykdommer når det er nødvendig å kurere endometrium:

• spontanabort;
• fibroider i det submukosale laget;
• polypper i kroppen eller livmorhalsen;
• endometritt;
• fødsel med komplikasjoner;
• ektopisk eller frossen graviditet.

Forbereder for skraping

Siden endometrisk skraping er et kirurgisk inngrep, krever det nøye forberedelse (bortsett fra når en nødrensing utføres).

Først må du huske at prosedyren gjøres på bestemte dager i menstruasjonssyklusen. For det andre må du undersøkes av en kardiolog, nevropatolog, terapeut og bestå en komplett liste over nødvendige tester.

Listen over obligatoriske tester før curettage av endometrium inkluderer:

• generell analyse av blod (fingerprøvetaking) og urin;
• bestemmelse av egenskapene til blodpropp (innsamling fra en vene);
• blodkjemi;
• testing for antistoffer mot hepatitt, HIV, syfilis (RW-analyse);
• mikroskopi av et utstryk fra skjeden for graden av renhet;
• seeding tank av sekreter;
• bestemmelse av nivået av kvinnelige hormoner;
• elektrokardiogram (EKG).

Det er også nødvendig med to ultralydundersøkelser i to forskjellige sykluser, hvor det registreres at tykkelsen på endometriet er mer enn 1,5 cm Manipulering gjøres før starten av forventet menstruasjon, når tykkelsen på det funksjonelle laget er maksimal for fjerning.

14 dager før intervensjonen anbefales pasienten å slutte å ta medisiner eller kosttilskudd, med unntak av de som er foreskrevet av den behandlende legen. Før curettage kreves en grundig rens av kroppen slik at rehabiliteringen blir raskere og mer effektiv.

Viktig! Det er obligatorisk å avbryte inntaket av antikoagulantia for å unngå kraftige blødninger under manipulasjon. En uke før operasjonen er samleie begrenset, eller helt utelukket, spesielt hvis det er kontaktblødninger. Douching er også kansellert. I 12 timer før prosedyren bør du slutte å spise, og 6 timer før prosedyren, og drikke. Om kvelden, på tampen av prosedyren, gjøres et rensende klyster.

Det eneste tilfellet når curettage utføres uten testing og foreløpig forberedelse, hvis pasienten leveres i ambulanse med alvorlig blødning.

Funksjoner av curettage med hyperplasi

Kvinner er alltid bekymret for hvordan denne prosedyren foregår, hva er konsekvensene og risikoene. Curettage er et kirurgisk inngrep som utføres på operasjonssalen. I dette tilfellet er pasienten i en komfortabel stilling på den gynekologiske stolen.

I de fleste tilfeller får kvinnen bedøvelse. Dette er fordi børsting er smertefullt og ubehagelig. Anestesi brukes ikke bare etter fødsel eller spontanabort, siden livmorhalsen allerede er tilstrekkelig utvidet.

Gynekologen velger selv hvilken metode som skal utføre operasjonen - blindkurettage eller ved hjelp av et hysteroskop (dette er et videokamera med belysning, som også har en kanal for tilførsel av steril luft).

Blind skraping

Etter at anestesien trer i kraft og pasienten slutter å føle de indre organene, fortsetter gynekologen til prosedyren. Men det gjøres ingen kutt.

Først må halsen utvides for å gi mer plass til kirurgisk manipulasjon. For å gjøre dette settes dilatatoren inn i skjeden, veggene trekkes fra hverandre og tilgang til livmorhalsen oppnås.

Deretter, ved hjelp av spesielle sonder med forskjellige diametre, åpnes halsen gradvis. Når ønsket resultat er oppnådd, sjekkes livmoren for krumning og lengde.

Etter rengjøring blir karene som blør kauterisert, og den fjernede slimhinnen forgiftes for histologisk undersøkelse.

Skraping av endometrium tar omtrent 30 minutter. Deretter blir pasienten kjørt til avdelingen, hvor hun blir overvåket av anestesilege til hun våkner og normaliserer helsen.

Curettage med hysteroskop

Som med blindskraping, er pasienten under prosedyren på gynekologisk stol i en medisinsøvn. Gynekologen installerer en dilatator, setter inn et hysteroskop, og ved hjelp av luft utvider livmorhulen gradvis for arbeid.

Curetten settes inn i en annen kanal av apparatet, og før fjerning vurderes tilstanden, tykkelsen, relieff og fargen til det fjernede laget.

Etter fjerning legges den i en beholder (en eller flere) og sendes også til histologisk undersøkelse. Et spesielt instrument settes inn i hysteroskopet, med hvilket karene kauteriseres for å stoppe blødningen. Operasjonen anses som fullført.

Separat skraping

Det er også noe slikt som separat skraping. Det er med andre ord diagnostisk curettage Gynekologer bruker det når det er nødvendig å finne ut den eksakte årsaken til patologiske endringer eller plager (uregelmessige, lange menstruasjoner, blødninger i overgangsalderen, mistanke om infertilitet).

Prosedyren utføres på samme måte som de ovennevnte ordningene med full preoperativ forberedelse.

Viktig! Diagnostisk curettage utføres kun på sykehus! Som enhver kirurgisk inngrep har prosedyren en rekke kontraindikasjoner:

• tilbakefall av smittsomme, bakterielle eller virale sykdommer (klamydia, gonoré);
• akutte foci av inflammatorisk natur i bekkenorganene;
• forverring av kroniske sykdommer i hjertet, nyrene eller leveren.

Behandling av endometriehyperplasi med legemidler

Etter kirurgisk inngrep av kirurgen må behandlingen av hyperplasi fortsette med medisinering I de første 3-5 dagene må hemostatiske legemidler foreskrives.

Gynekologen anbefaler å gjennomgå en antibiotikakur (5-7 dager) for å unngå infeksjon. Også, om nødvendig, foreskrive smertestillende og anti-inflammatoriske stoffer.

Ytterligere avtaler avhenger av den histologiske undersøkelsen. Hvis det ikke er ondartede eller patologiske endringer i testmaterialet, foreskrives pasienten standard hormonbehandling. Men alt avhenger av noen nyanser:

• Hvis patologien er funnet hos en tenåringsjente eller hos en kvinne under 35 år, brukes kombinerte orale prevensjonsmidler (COC) som inneholder østrogen og gestagen.

Ifølge gynekologer foreskrives ofte progesteronpiller. Det stopper den patologiske veksten av det funksjonelle laget, siden det hele tiden påvirker det. Hvis hormonbehandling er valgt riktig, og varigheten av å ta stoffet er fra tre til seks måneder, er det sannsynlig at et tilbakefall ikke vil oppstå.

• Gestagener anbefales for pasienter etter 35 års alder og før starten av opphør av menstruasjonen. De tas i andre fase av menstruasjonssyklusen eller to uker etter curettage. Dyufaston og Utrozhestan er de mest populære stoffene.
• For kvinner i overgangsalderen og i postmenopausalperioden foreskrives behandlingsregimet kun etter en grundig undersøkelse, siden sykdommen i denne alderen oftest oppstår på grunn av en svulst i eggstokkene.

Det er veldig bra å legge fysioterapi til medikamentell behandling - bruk av ozon, soneterapi, akupunktur, elektroforese.

Men hvis ondartede formasjoner er bekreftet, foreskriver onkologen allerede ytterligere anbefalinger.

Tradisjonell medisin

Folkemidler for hyperplasi brukes også. Urtemedisin rangerer først i tradisjonell medisin. Burdock, brennesle, oppland livmor, plantain takler denne sykdommen veldig godt.

Kvinner som har opplevd effekten av "bestemors midler" bemerker at etter folkehelbredelse forbedres helsen, blødningen blir mindre rikelig, menstruasjonssyklusen gjenopprettes og smerten under menstruasjonen avtar.

I de fleste tilfeller brukes alkoholholdige tinkturer, som er veldig enkle å tilberede hjemme. Villsvinets livmor tørkes og legges i en glasskrukke, hvor førti-graders alkohol, vodka eller konjakk 0,5 l helles. Det er nødvendig å insistere på tinkturen i to uker, oppbevar den på et sted hvor det ikke er lys og rist det hver dag.

Ta en teskje 2-3 ganger om dagen med et glass vann. Behandlingsforløpet varer i tre måneder.I følge vurderinger merker pasienter en god effekt fra douching med et avkok av denne planten.

Burdock må forberedes på forhånd. Den høstes sent på høsten eller tidlig på våren. For å tilberede medisinen, er det nødvendig å presse saften fra de friske røttene. Ta to teskjeer om morgenen og kvelden før måltider. Kurset varer i seks måneder.

Brennesle er veldig kjent for sine hemostatiske egenskaper. For behandling av hyperplasi må du koke et avkok: hell to spiseskjeer av planten med kokende vann (1 glass) og kok i 15 minutter, tilsett vann til det opprinnelige volumet. Ta ¼ kopp buljong 3-4 ganger om dagen.

I tillegg kan du bruke urter som motvirker kvinnelige hormoner. Disse inkluderer ildgress, raps og yarotka.

Kvinner som har opplevd tradisjonell medisin på seg selv, reagerer positivt på deres effekt på kroppen. Men til tross for positive anmeldelser, bør man ikke forlate tradisjonelle behandlingsmetoder, terapi bør utføres omfattende under tilsyn av den behandlende legen.

Mest av alle positive anmeldelser kan bli funnet om urteavkok og douching, som bor livmor brukes til. Pasienter hevder at midlet er helt trygt, svært effektivt og ikke forårsaker bivirkninger.

Hirudoterapi

Positive anmeldelser i behandling av endometriehyperplasi med igler er også funnet. For gynekologiske problemer plasseres igler i perineum, korsryggen, anus og skjeden.

Hirudoterapeuten setter bare iglene på den nødvendige delen av kroppen, og de beveger seg selv til akupunkturpunktet og "holder" seg til det. Igler injiserer nyttige stoffer i blodet til deres "offer", og jevner generelt ut den hormonelle bakgrunnen.

Men hirudoterapi passer ikke for alle. Det kan ikke utføres hvis:

• det er ondartede svulster;
• diagnostisert med hemofili;
• lavtrykk;
• jenta er gravid;
• har allergi mot igler.

Rehabiliteringsperiode

Etter kirurgisk rengjøring etter curettage av endometrium, anses pasienten som normal for å føle seg svak og døsig. Etter slik manipulasjon anses smerte også som normalt, da det under menstruasjon kan vare ganske lenge (4-5 dager).

Siden livmoren etter manipulasjonen anses som et stort sår, er utfloden først rikelig og blodig. Over tid blir de ichor, og da er de vannaktige i naturen.

Viktig! Hvis den blodige utfloden varer mer enn 11 dager, og volumet ikke synker, bør du kontakte gynekolog for undersøkelse på stol.

Legens råd! Hvis det er klager på trekkesmerter i magen eller korsryggen, temperaturen har steget, bør du umiddelbart kontakte legen din.

For å gjøre utvinning mer effektiv og raskere, må du følge noen regler:

• ikke ha sex på to uker etter skraping;
• ikke bruk vaginale tamponger;
• ikke douching;
• avbryt intensive termiske prosedyrer (du kan gjøre med en hygienisk dusj);
• redusere fysisk aktivitet og ikke løft tunge gjenstander;
• ikke ta medikamenter som tynner ut blodet.

Menstruasjon etter rens vises ved 4-5 uker, og kan være svært sparsomme og korte. Det anbefales å gjennomgå en ultralydsskanning hver måned for å kontrollere tykkelsen på funksjonslaget, som ikke bør overstige 0,5 cm.

Viktig! Hvis forsinkelsen i menstruasjonen er mer enn 3 måneder, må du kontakte en gynekolog.

Mulige komplikasjoner

Som med enhver kirurgisk prosedyre, kan endometrisk skraping føre til komplikasjoner. Under operasjonen, arbeider med en curette, kan du skade livmoren, ruptur med en dilatator eller sonde er mulig. Etter intervensjonen kan det være:

• blødning (dette skjer ofte hvis legen har utført rengjøring av dårlig kvalitet);
• betennelse;
• infeksjon;
• opphopning av blod;
• infertilitet (i strid med det andre basallaget).

Anestesi under rengjøring i nesten alle tilfeller gjøres ved generell (intravenøs). Siden manipulasjonen ikke er lang, gir en slik anestesi svært sjelden komplikasjoner. Men samtidig er det ingen smerte, pasienten puster selv og sover godt.

Curettage og graviditet med endometriehyperplasi

Graviditet etter skraping er veldig ekte. Hvis du ikke tar medisiner med hormoner, kan graviditet oppstå 4-5 uker etter intervensjonen. Hvis pasienten følger hormonell terapi, følger legens anbefalinger, kan du etter opphør, etter omtrent 1-2 måneders behandling, bli gravid.

For at graviditeten skal komme og gå bra, er det nødvendig at det indre skallet av kjønnsorganet er tilstrekkelig gjenopprettet. Gynekologer anbefaler å avstå fra graviditet i 3-6 måneder.

Sannsynligheten for tilbakefall

Dessverre er sannsynligheten for tilbakefall av endometriehyperplasi, selv etter curettage, ganske høy. Etter skraping er den eksakte årsaken til sykdommen etablert, og selvfølgelig må det arbeides for å eliminere den.

For å gjøre dette må du regelmessig ta medisiner, følge reseptene fra gynekologen, spise riktig, spille sport - da vil risikoen for tilbakefall reduseres betydelig.

DYSFUNKSJONELL UTERINBLØDNING (UBH).

FOREDRAG nr. 3 OM GYNEKOLOGI
DMC - blødning som ikke er assosiert med verken organiske endringer i kjønnsorganene, eller med systemiske sykdommer som fører til brudd på blodkoagulasjonssystemet. Dermed er DMC basert på et brudd på rytmen og produksjonen av gonadotrope hormoner og ovariehormoner. DMC er alltid ledsaget av morfologiske endringer i livmoren. I den generelle strukturen til gynekologiske sykdommer er DMK 15-20%. Menstruasjonsfunksjonen reguleres av hjernebarken, supra-hypothalamiske strukturer, hypothalamus, hypofysen, eggstokkene i livmoren. Dette er et komplekst system med dobbel tilbakemelding; for at det skal fungere normalt, er godt koordinert arbeid med alle lenker nødvendig.
Årsaker til DMC:
Psykogene faktorer og stress
Psykisk og fysisk tretthet
Akutt og kronisk rus og yrkesmessige farer
Inflammatoriske prosesser i det lille bekkenet
· Dysfunksjon av de endokrine kjertlene.
Det er 2 store grupper av livmorblødninger:
1. Eggløsning. Avhengig av endringene i eggstokkene, skilles følgende 3 typer DMC: a. Forkorte den første fasen av syklusen; b. Forkorting av den andre fasen av syklusen; for å forlenge den andre fasen av syklusen.
2. Anovulatorisk livmorblødning.
Klinikk for ovulatorisk livmorblødning: det kan ikke være noen reell blødning som fører til anemi, men det vil være blødninger før menstruasjon, flekker etter menstruasjon, det kan være flekker midt i syklusen. Pasienter vil også lide av spontanabort, og noen av dem - infertilitet.
DIAGNOSTIKK:
Klager og anamnese til pasienten
· Undersøkelse ved tester av funksjonell diagnostikk.
Histologisk undersøkelse av endometrium
BEHANDLING består i at syklusen gjenopprettes basert på de eksisterende bruddene.
Eksempel: Diagnose - forkorting av 2. fase av syklusen, den må forlenges, vi foreskriver progesteron gestagener.
Den første fasen av syklusen er forkortet - den må forlenges - vi foreskriver østrogener.
Jeg må si at eggløsningsblødning er sjelden og følger som regel med inflammatoriske sammenvoksninger i det lille bekkenet.

ANOVULATORISK UTINBLØDNING - forekommer mye oftere. De forekommer i 2 aldersperioder:
I ungdomsalder 20-25 %
Ved klimakteriet alder 60 %
De resterende 10 % er i fertil alder. Med anovulatorisk blødning i en kvinnes kropp observeres følgende lidelser:
1. Mangel på eggløsning.
2. Det er ingen andre fase av syklusen (ingen frigjøring av progesteron).
3. Prosessen med follikkelmodning er forstyrret, som kan være 2 topper: follikkelatresi og follikkelpersistens.
4. Gjennom hele syklusperioden frigjøres bare østrogener, noe som forårsaker på nivået av reseptororganer ikke proliferative, men hyperplastiske prosesser (kjertelhyperplasi av endometrium og endometrial polypose)
Hvis disse lidelsene ikke behandles, utvikles adenokarsinom i endometriet etter 7-14 år.
Follikkelutholdenhet. Follikkelen i løpet av den første fasen av syklusen modnes til å modnes og klar for eggløsning. På dette tidspunktet øker mengden LH, noe som bestemmer eggløsningen.
Med persistens av follikkelen øker ikke LH, og ruptur av follikkelen oppstår ikke, men follikkelen fortsetter å eksistere (vedvarer). Dette betyr at det vil være uttalt hyperøstrogenisme i kroppen.
Follikkelatresi. Follikkelen når ikke sin endelige utvikling, men gjennomgår krymping i stadiene av en liten modningsfollikkel. Vanligvis i disse tilfellene utvikler eggstokken seg på en og to follikler. De erstattes av de neste 2 folliklene, som da også blir atresized. I dette tilfellet er det heller ingen eggløsning, det vil også være østrogenisme, men ikke skarpt uttrykt.
I det hyperplastiske endometrium oppstår vaskulær spredning. De blir sprø, utsatt for østrogene påvirkninger. Og nivået av østrogen er ustabilt, det øker og synker. Som svar på en reduksjon i blodøstrogen i det hyperplastiske endometrium, dannes trombose og nekrose, noe som fører til avvisning. Men faktum er at et slikt hyperplastisk endometrium aldri kan avvises fullstendig, og enda mer for å oppfatte et befruktet egg.
Således, med anovulatorisk blødning i eggstokkene, kan det være endringer i typen follikkelatresi, i typen follikkelpersistens, som regel, i begge tilfeller, er en periode med forsinket menstruasjon karakteristisk.
Som regel, i 70-80% av tilfellene, begynner blødningen etter en forsinkelse. I 20% - menstruasjon kan starte i tide, men ikke slutte i tide. Hovedklagen er blødning på bakgrunn av forsinkelse.
DIAGNOSTIKK.
Tester av funksjonell diagnostikk (monofasisk basaltemperatur både med follikkelatresi og med persistens; pupillsymptom med persistens ++++, med atresi +, ++; hormonell kolpocytologi vil i begge tilfeller indikere en østrogen effekt, karyopyknotisk indeks med atresi follikkelen vil være lav, og med utholdenhet - høy.
· Ved histologisk undersøkelse av myometrium i begge tilfeller vil det være patoproliferasjon.
Den endelige diagnosen stilles etter curettage av livmorhulen. Differensialdiagnose utføres med ekstragenital patologi, spesielt med systemiske blodsykdommer (Werlhofs sykdom) - i ungdomsalder. I fertil alder - med en patologi av graviditet (abort som har begynt, ektopisk graviditet). I overgangsalderen bør det være onkologisk årvåkenhet!
BEHANDLING bør ta hensyn til etiologien, patogenesen og prinsippet om at menstruasjonsfunksjonen er en funksjon av hele organismen. På den annen side bør behandlingen være strengt individuell. Består:
· Restorativ terapi.
· Symptomatisk terapi.
· Hormonbehandling.
· Kirurgisk inngrep.
Behandlingen er basert på hormonbehandling. 3 mål forfølges:
1. Stoppe blødninger
2.profylakse av blødning (regulering av menstruasjonssyklusen)
3.rehabilitering av pasienter
Juvenile blødninger: stoppe dem utføres som regel ved hjelp av hormonelle legemidler (hormonell hemostase). Brukt av:
· Ved fravær av anemi - progesteron i sjokkdoser (30 mg i 3 dager på rad). Dette er den såkalte hormonelle curettage: etter noen dager begynner slimhinnen å bli avvist, og du må være forberedt på dette.
· Hvis det er anemi, er det nødvendig å stoppe blødningen på en slik måte at menstruasjonsreaksjonen blir forsinket, og den gitte tiden til å vie til behandling av anemien. I dette tilfellet begynner de med innføring av østrogener, noe som forårsaker regenerering av slimhinnen. Mikrofollin på 1. dag 5 tabletter eller follikulin første dag 2 ml. Etter 14 dager introduserer vi progesteron for å indusere en menstruasjonsreaksjon.
· Du kan bruke bifasiske hormonelle p-piller (bisecurin): den første dagen 5 tabletter, den andre dagen - 4 tabletter, etc. 1 tablett gis i opptil 21 dager, etterfulgt av en menstruasjonsreaksjon.
· Hormonbehandling brukes for å forhindre blødning. I ungdomsalder er follikulær atresi mer vanlig, derfor reduseres den østrogene konsentrasjonen. I dette tilfellet er det bedre å foreskrive hormonerstatningsterapi - i den første delen av syklusen - østrogener, i andre halvdel - progesteron. Hvis østrogenmetning er tilstrekkelig, kan du begrense deg til ett progesteron eller koriongonadotropin.
Behandlingen er foreskrevet i 3 måneder. Så tar de en pause og ser om vår terapi vil gi en rekyleffekt, det vil si en økning i kroppens egne funksjoner.
Rehabilitering - det er nødvendig å redusere belastningen, for å gi mulighet for mer hvile.

BlØDNING I FØSTERALDER.
Stoppe blødninger i denne alderen utføres ved å skrape livmorhulen, som har 2 mål:
Terapeutisk, det vil si at all hyperplastisk slimhinne fjernes fra livmoren
Diagnostisk, det vil si at skrapingen sendes til histologisk undersøkelse, som tillater en differensialdiagnose med brudd under graviditet.
Videre er hormonbehandling foreskrevet: hormonelle prevensjonsmidler.

BLØDNING I KLIMAKTERISK ALDER.
Først og fremst må det være onkologisk årvåkenhet. Hemostase utføres ved separat curettage av livmorhulen og livmorhalskanalen, som forfølger terapeutiske og diagnostiske formål. Hvis vi får endringer av typen atypisk hyperplasi (precancer), må vi umiddelbart reise spørsmålet om kirurgisk behandling (amputasjon av livmoren).
Hvis bare den hyperplastiske prosessen bestemmes under histologisk undersøkelse, er hormonbehandling foreskrevet. Her kan du gå på to måter: enten vedlikeholde og regulere syklusen, eller undertrykke den.
For å bevare syklusen foreskrives et langtidsvirkende stoff 17-hydroksyprogesteron kapronat (17-OPK), 12,5% løsning. Det er foreskrevet syklisk på 17-19. dag av syklusen, 1-2 ml, i 6-12 måneder. Kvinnen går gradvis inn i overgangsalderen.
Testosteron brukes til å undertrykke syklusen. Rehabilitering i denne alderen består i at det ved precancer er nødvendig å ta opp spørsmålet om kirurgisk behandling. Det samme spørsmålet bør stilles dersom det ikke er effekt av hormonbehandling.