Og likevel er det viktigste her tilstanden med dyp undertrykkelse av blodsirkulasjonen. Som et resultat blir blodstrømmen utilstrekkelig for normal tilførsel av vev med oksygen, deres ernæring og rensing fra metabolske produkter. Hvis utviklingen av sjokk ikke stopper spontant (noe som er praktisk talt usannsynlig) eller ikke blir avbrutt av passende medisinske tiltak, oppstår døden. For å forhindre at dette skjer, må du normalisere blodsirkulasjonen i kroppen så snart som mulig. For tiden, i samsvar med årsakene, er det vanlig å skille mellom tre kategorier av sjokk: hypovolemisk, normovolemisk, hypervolemisk (kardiogent).

Hypovolemisk sjokk oppstår med en reduksjon i BCC (volum av sirkulerende blod) på grunn av blødninger, brannskader, tap av salter i kroppen, ulike former for dehydrering, etc. Hos friske mennesker kompenseres en reduksjon i BCC med 25 % av omfordelingen av blodstrømmen. Tidlig erstatning av det tapte volumet av blod eller plasma forhindrer pålitelig utvikling av sjokk.

Symptomer. I de tidlige stadiene av hypovolemisk sjokk kompenseres blodtap ved å frigjøre en betydelig mengde blod fra huden, muskelkarene og subkutant fettvev til fordel for hjerte-, cerebral, nyre- og leverblodstrøm. Huden blir blek og kald, blodtilførselen til livmorhalsårene avtar. Hvis blodtapet fortsetter, begynner også blodsirkulasjonen i nyrene, hjertet, hjernen og leveren å bli dårligere. På dette stadiet av sjokk observeres tørste, redusert diurese og økt urintetthet. Det kan være takykardi (økt hjertefrekvens), ustabilt blodtrykk, svakhet, agitasjon, forvirring, noen ganger til og med tap av det. Blodtrykket synker gradvis. Pulsen øker, blir svak. Naturen til pusten endres også, som blir dyp, rask.

Hvis blødningen ikke stopper og hypovolemien ikke korrigeres umiddelbart, kan hjertestans og død oppstå.

Behandling av hypovolemisk sjokk (hovedstadier):

1) et plastkateter av tilstrekkelig kaliber settes inn i venen for å tillate rask administrering av medikamentet;

2) polyglucin og reopoliglyukin administreres, som inntar en viktig plass i behandlingen. De forblir i sirkulasjonssystemet i ganske lang tid og er i stand til å endre egenskapene til blod: de reduserer blodviskositeten og forbedrer den perifere sirkulasjonen betydelig. En av de viktigste egenskapene til disse stoffene er å opprettholde normal nyreblodstrøm;

3) start en stråle eller drypp (avhengig av omstendighetene) transfusjon av 500 ml en-gruppe, Rh-kompatibelt blod, oppvarmet til 37 ° C, hvoretter 500 ml plasma, protein eller albumin helles;

4) legemidler administreres som normaliserer syre-basebalansen i kroppen;

5) innfør store mengder (opptil 1 l) isotonisk natriumkloridløsning eller Ringers løsning, som har en tilfredsstillende effekt;

6) sammen med begynnelsen av blodsubstitusjon administreres en stor dose hormoner (prednisolon - 1–1,5 g) intravenøst. Hormoner forbedrer ikke bare hjertemuskelens kontraktile funksjon, men lindrer også spasmer i perifere kar;

7) bruk oksygenbehandling, som er av stor betydning ved behandling av sjokk. Ved massivt blodtap påvirkes oksygentransporten betydelig. Mangelen på oksygen i blodet, sammen med spasmer av små kar, er årsaken til oksygenmangel i vev under sjokk.

Det er viktig at urinproduksjonen er normal, det optimale nivået er minst 50-60 ml / t. En liten mengde urin separert under sjokk reflekterer først og fremst mangelen på blod i blodet og er direkte avhengig av det; bare i de senere stadier av sjokk er det mulig på grunn av skade på nyrevevet.

Fører til. Det oppstår som et resultat av en reduksjon i hjertevolum og utviklingen av det såkalte laveffektsyndromet. Utilstrekkelig produksjon av blod fra hjertet oppstår ved akutt hjerteinfarkt. Dødeligheten av kardiogent sjokk er høy og når 90 %.

Symptomer på kardiogent sjokk ligner på hypovolemisk sjokk. Pulsen er vanligvis rask og svak, blodtrykket er lavt, huden er fuktig og kald, pusten er rask, vannlatingen er redusert.

Fører til. Oftest utvikles septisk sjokk på grunn av forekomsten av en akutt infeksjon, nemlig sepsis, hvor mange fremmede proteiner (bakterier) kommer inn i blodet. Arbeidet til kapillærene blir forstyrret, hvor blodstrømmen bremses til den stopper helt. Umiddelbart etter dette oppstår oksygensult i kroppens vev.

Symptomer. I den første fasen av septisk sjokk, kalt "hyperdynamisk sjokk", er det en aktivering av blodsirkulasjonen, som er preget av en økning i hjertevolum. I løpet av denne perioden stiger kroppstemperaturen moderat. Pulsen er hyppig, anspent med normalt blodtrykk og tilfredsstillende fylling av halsvenene. Ofte er det en viss økning i pusten. Siden perifer blodstrøm øker under den hyperdynamiske fasen, forblir huden varm, noen ganger rosa, og urinproduksjonen er normal.

Hvis sjokket fortsetter, går væsken fra karene inn i cellene, volumet av den intravaskulære væsken reduseres, som en uunngåelig konsekvens utvikler den hypodynamiske fasen av sjokk. Fra dette tidspunktet ligner septisk sjokk mer på hypovolemisk sjokk. Som et resultat blir pasientens hud grå, kald og våt, nakkevenene avtar, pulsen er rask, men svak, blodtrykket synker, diuresen faller. Hvis septisk sjokk ikke behandles umiddelbart, utvikler koma seg og døden følger snart.

Vellykket behandling av den beskrevne formen for sjokk er mulig når årsaken til forekomsten er nøyaktig etablert, stedet for betennelse og typen patogen bestemmes. Det er ganske åpenbart at inntil årsaken til septisk sjokk er eliminert (før drenering av abscesser, operasjoner for peritonitt, bukspyttkjertelnekrose, etc.), kan behandlingen bare være støttende og symptomatisk.

Fører til. Vanligvis er det en konsekvens av en reduksjon i vaskulær tone, som igjen utvikler seg som et resultat av et brudd på innerveringen av vaskulærveggen. Denne varianten av sjokk oppstår som følge av ulike skader i sentralnervesystemet, oftest som følge av ryggmargsskade, og kan også observeres hos pasienter utsatt for høy spinalbedøvelse.

Symptomer. I noen tilfeller kan takykardi og hypotensjon (lavt blodtrykk) forekomme, men de vanligste er en ganske sjelden puls og svært mild hypotensjon. Huden er som regel tørr og varm, bevisstheten er bevart, åndedrettsfunksjonen er ikke forstyrret, livmorhalsårene er kollapset. I noen tilfeller er det ganske nok å heve begge underekstremitetene over pasientens kropp, som er i horisontal stilling, slik at alle symptomene på nevrogent sjokk fjernes. Denne teknikken er mest effektiv ved sjokk forårsaket av høy spinal anestesi. Ved nevrogent sjokk forårsaket av ryggmargsskade, blir det som regel nødvendig å øke BCC ved intravenøs administrering av en plasmaerstatning og et medikament for å opprettholde vaskulær tonus.

Fører til. Hovedårsakene til dette sjokket er smerte, blodtap og påfølgende avkjøling. Med langvarig crush-syndrom og omfattende bløtvevsskade, er penetrasjon av en stor mengde giftstoffer i blodet en av hovedårsakene til sjokk. Sirkulasjonsforstyrrelser i typisk traumatisk sjokk (med unntak av brannskader, kjemisk, elektrisk og kuldesjokk) er forbundet med omfordeling av blod i kroppen: fyllingen av indre organer og muskelkar med blod øker. Den sentrale sirkulasjonen (av hjernen og hjertet), så vel som den perifere, lider betydelig under disse forholdene. På grunn av blodtap og bevegelse av store volumer blod til periferien, reduseres venøs retur og følgelig hjertevolum.

Ved forbrenningssjokk, i tillegg til forekomsten av alvorlig smerte og blodforgiftning med giftstoffer, er et viktig poeng tapet av blodplasma fra overflaten av forbrenningen, som protein- og kaliummangel senere i stor grad avhenger av. Det er også en uttalt konsentrasjon av blod i karene, og på grunn av dette er nyrefunksjonen svekket.

Symptomer. Under traumatisk sjokk skilles to faser ut: erektil og torpid. I den erektile fasen observeres prosessene for eksitasjon av alle kroppsfunksjoner. Dette manifesteres ved normal eller til og med hypertensjon (økt blodtrykk), takykardi, økt respirasjon. Pasienten er vanligvis bevisst, opphisset, bekymret, reagerer på enhver berøring (økt reflekseksitabilitet), huden er blek, pupillene utvides.

Torpidfasen er preget av likegyldighet og utmattelse, fravær eller svak reaksjon på ytre stimuli. Pupillene er utvidede, reagerer dårlig på lys. Huden er blek med jordfarge, lemmene er kalde, ofte er huden dekket med kald, klissete svette, kroppstemperaturen reduseres. Pulsen er hyppig, trådaktig, noen ganger ikke følbar på lemmene og bestemmes kun på store kar. Arterielt trykk, spesielt systolisk, er betydelig redusert. Hjertevolum er redusert. Urinproduksjonen er redusert eller fraværende.

Behandling. I den aksepterte komplekse metoden for behandling av traumatisk sjokk er grunnlaget rask og effektiv smertelindring med analgetika eller neuroleptika, kompensasjon for blodtap og oppvarming. Med indikasjoner for kirurgi brukes endotrakeal anestesi under mekanisk ventilasjon; ledning, kasusanestesi av ekstremitetene; ulike typer blokader. Antihistaminer (difenhydramin, pipolfen), store doser kortikosteroider (opptil 10–15 mg/kg hydrokortison), plasma, plasmasubstituerende løsninger (albumin, protein), reopolyglucin, polyglucin, bikarbonatløsninger for å normalisere syre-basebalansen, diuretika bør bli brukt.

Det viktigste tiltaket i behandlingen av traumatisk sjokk er transfusjon av friskt donorblod. Med en dyp reduksjon i blodtrykket (irreversibelt sjokk), introduksjon av noradrenalin, adrenalin er indisert. Av avgjørende betydning for å hjelpe et offer med mekaniske skader i sjokktilstand er tidsfaktoren: jo raskere assistanse gis, desto gunstigere blir utfallet. Vedtakelse av antisjokktiltak på åstedet er av stor betydning fordi det utføres under den erektile fasen av sjokk, noe som reduserer alvorlighetsgraden av den torpide fasen. Ifølge Institutt for akuttmedisin. N. V. Sklifosovsky, behandling i torpidfasen krever lengre tid og dødeligheten er 10 ganger høyere sammenlignet med gruppen av ofre, der sjokkbehandling ble utført fra den erektile fasen. Denne behandlingen er hovedsakelig i form av forebyggende tiltak: forsiktig fjerning fra skadestedet, skape hvile for både det skadde og skadede organet (immobilisering ved brudd), innføring av smertestillende midler, midler som støtter hjerteaktivitet og vaskulær tonus. Ved dype pusteforstyrrelser og hjerteaktivitet bør kunstig åndedrett og hjertemassasje brukes. Antisjokkbehandling bør fortsette i ambulanse, hvor det er mulig å midlertidig stanse blødninger, gi novokainblokkade, injisere blod og bloderstatninger intravenøst, gjennomføre oksygenbehandling og gi overflateanestesi med lystgass med kunstig åndedrett.

nevrogent sjokk

n.vagus

neuroanatomi

Patofysiologiske mekanismer

Klinisk bilde

Ifølge C. Popa og medforfattere har alle pasienter med fullstendig nevrologisk underskudd på grunn av ryggmargsskade (ASIA A eller B) bradykardi, 68 % av dem har arteriell hypotensjon, for korrigering av dette hos 35 % av pasientene introduksjonen av vasopressorer er nødvendig, og 16 % har alvorlig bradykardi, som går over i asicitolia (hjertestans). I motsetning til de tidligere har pasienter med ufullstendig nevrologisk underskudd på grunn av ryggmargsskade (ASIA C eller D) bradykardi i % av tilfellene og kun et fåtall av dem har arteriell hypotensjon som krever vasopressorstøtte, og hjertestans utvikles svært sjelden.

Differensialdiagnose

Behandling

Nevrogent sjokk er

Nevrogent sjokk er definert som en reduksjon i vevsperfusjon som følge av tap av vasomotorisk tonus i den perifere arterielle sengen. Tap av vasokonstriktorimpulser fører til en økning i vaskulær kapasitet, redusert venøs retur og hjertevolum.

Nevrogent sjokk er vanligvis et resultat av skade på ryggmargen ved brudd i cervical eller øvre thoraxcolumna, når den sympatiske reguleringen av perifer vaskulær tonus blir avbrutt.

Noen ganger kan en skade som et epiduralt hematom som strekker seg inn i ryggmargen forårsake nevrogent sjokk uten vertebralt brudd. Penetrerende skader i ryggmargen kan også forårsake nevrogent sjokk.

Sympatiske signaler til hjertet, som normalt øker hjertefrekvens og kontraktilitet, og signaler til binyremargen, som øker frigjøring av katekolamin, kan bli avbrutt ved høy ryggmargsskade, og forhindrer den typiske reflekstakykardi som oppstår ved relativ hypovolemi på grunn av økt venøs kapasitet kanaler og tap av vasomotorisk tonus.

Diagnose av nevrogent sjokk

De klassiske symptomene på nevrogent sjokk er lavt blodtrykk, bradykardi (fravær av reflekstakykardi på grunn av avbrudd av sympatiske impulser), varme ekstremiteter (tap av perifer vasokonstriksjon), motoriske og sensoriske forstyrrelser som indikerer ryggmargsskade, og røntgenbevis for ryggradsbrudd.

Det kan imidlertid være vanskelig å fastslå tilstedeværelsen av nevrogent sjokk, da pasienter med flere skader, inkludert ryggmargsskader, ofte har hjerneskade, som kan gjøre det vanskelig å identifisere årsaken til motoriske og sensoriske svekkelser. Dessuten kan kombinerte skader forårsake hypovolemi og komplisere det kliniske bildet.

I undergruppen av pasienter med ryggmargsskader på grunn av penetrerende skader, har flertallet av pasienter med hypotensjon blodtap (74 %) snarere enn en nevrogen årsak, og bare noen få (7 %) har alle de klassiske trekk ved nevrogent sjokk. Hypovolemi bør utelukkes før en diagnose av nevrogent sjokk stilles.

Behandling av nevrogent sjokk

Etter å ha sikret luftveiene og etablert tilstrekkelig ventilasjon, væskeinfusjon og gjenoppretting av intravaskulært volum ved nevrogent sjokk, forbedres ofte systemisk blodtrykk og perfusjon. Administrering av vasokonstriktorer kan forbedre perifer vaskulær tonus, redusere vaskulær kapasitet og øke venøs retur, men først etter at hypovolemi er utelukket og en diagnose av nevrogent sjokk er stilt.

Spesifikk behandling for sjokk er ofte kortvarig, og behovet for vasokonstriktormedisin varer vanligvis bare timer. Varigheten av vasopressorstøtte ved nevrogent sjokk kan korrelere med den generelle prognosen for bedring i nevrologisk funksjon. Riktig rask gjenoppretting av blodtrykk og perfusjon kan også forbedre blodtilførselen til ryggmargen, forhindre progresjon av ryggmargsiskemi og minimere sekundærmargsskade.

Gjenoppretting av normal hemodynamikk bør gå foran ethvert kirurgisk forsøk på å stabilisere et vertebralt brudd.

nevrogent sjokk

R 57,8.

Nevrogent sjokk er en tilstand i menneskekroppen som utvikler seg som et resultat av skade på ryggmargen, hvor ledningen av impulser fra det sympatiske nervesystemet blir forstyrret, og den ubegrensede tonen i vagusnerven (lat. n.vagus) begynner å dominere. De ledende kliniske tegnene på nevrogent sjokk ved ryggmargsskade er arteriell hypotensjon og bradykardi. I henhold til frekvensen av skader i ryggmargen er lederen livmorhalsen, deretter nivået av thoracolumbar-krysset i ryggraden, sjeldnere thoraxregionen, og enda sjeldnere nivået av lumbalcolumna (skade på cauda equina ). Nevrogent sjokk må skilles fra spinal sjokk, definert som areflexia under nivået av ryggmargsskade.

neuroanatomi

Sentrene for regulering av det kardiovaskulære systemet er kjerner med samme navn i medulla oblongata. Dette senteret er på sin side påvirket av impulser fra hjernebarken og subkortikale kjerner. Parasympatiske impulser fra de kardiovaskulære kjernene i medulla oblongata når sine mål gjennom fibrene i vagusnerven (n. vagus). Preganglioniske fibre danner synapser med postganglioniske parasympatiske nevroner nær myokardiet. Perifere kar har ikke parasympatisk innervasjon.

Pregangliale sympatiske nevroner er lokalisert i de intermediolaterale kjernene til de laterale hornene til Th1-L2-segmentene i ryggmargen. Aksonene til disse cellene forlater segmentet av ryggmargen som en del av den ventrale roten og danner en synapse med en postganglionisk nevron lokalisert i den paravertebrale sympatiske stammen. Fibrene til de postganglioniske sympatiske nevronene når karene og hjertet som en del av de perifere nervene.

Patofysiologiske mekanismer

I tillegg til de velkjente motoriske og sensoriske underskuddene, observeres ofte autonome lidelser ved ryggmargsskade. Det autonome nervesystemet spiller en svært viktig rolle i reguleringen av det kardiovaskulære systemet og kontrollerer parametere som blodtrykk og hjertefrekvens (HR). Det autonome nervesystemet består av de sympatiske og parasympatiske systemene. De samhandler med hverandre antagonistisk avhengig av visse adaptive reaksjoner av organismen. Det parasympatiske nervesystemet reduserer hjertefrekvensen. I sin tur øker det sympatiske nervesystemet hjertefrekvens, myokardial kontraktilitet, og gjennom vasokonstriksjon øker også total perifer vaskulær motstand og blodtrykk.

Reguleringen av blodtrykket moduleres av aktiviteten til de supraspinale sentrene (plassert i hjernen), som sender stimulerende impulser gjennom de nedadgående banene til de sympatiske preganglioniske nevronene i ryggraden. Som et resultat av en ryggmargsskade blir de nedadgående banene i ryggmargen avbrutt og de sympatiske nevronene som ligger her mister evnen til å generere signaler fra det sympatiske nervesystemet.

Således fører avbrudd av de synkende banene i ryggmargen til en reduksjon i aktiviteten til det sympatiske nervesystemet og eliminering av dets antagonistiske effekt på den parasympatiske delen, hvis impulser når sine mål gjennom den intakte vagusnerven. En reduksjon i aktiviteten til det sympatiske nervesystemet fører til en reduksjon i blodtrykket, til tap av den normale tilpasningsevnen til det kardiovaskulære systemet og et brudd på dets refleksregulering.

Klinisk bilde

Oftere har pasienter med nevrogent sjokk lavt blodtrykk, pasientenes hud er varm og tørr. Disse symptomene vises som et resultat av hemming av den sympatiske innervasjonen av det kardiovaskulære systemet, noe som fører til en reduksjon i blodretur fra den perifere vaskulære sengen, til en reduksjon i total perifer vaskulær motstand (OPVR) og til et brudd på sentraliseringen av blod strømme. Pasienter kan oppleve hypertermi. I dette tilfellet er det et uttalt tap av varme.

Det kliniske bildet av nevrogent sjokk og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger i stor grad av nivået av ryggmargsskade. Skade lokalisert over det første thoraxsegmentet av ryggmargen (Th1) fører til ødeleggelse av ryggmargsbanene som kontrollerer aktiviteten til hele det sympatiske nervesystemet (regulerer normal funksjon av mange organsystemer, inkludert vitale - kardiovaskulær, respiratorisk og andre).

Skader lokalisert i segmentene av ryggmargen fra første thorax og under, forstyrrer bare delvis aktiviteten til det sympatiske nervesystemet. Alvorlighetsgraden av manifestasjoner av nevrogent sjokk avtar sammen med en reduksjon i lokaliseringen av ryggmargens patologi. Så, for eksempel, er skader på de øvre thoraxsegmentene ledsaget av et mer alvorlig klinisk bilde enn for eksempel skade på kjeglen i ryggmargen (i nivå med thoracolumbar-krysset i ryggraden).

Nevrogent sjokk kan følge med både fullstendige (fravær av motoriske og sensoriske funksjoner under skadenivået) og ufullstendige (delvis dysfunksjon av ryggmargen under skadenivået) nevrologiske mangler på grunn av skade.

Differensialdiagnose

Diagnosen nevrogent sjokk bør stilles etter utelukkelse av andre kritiske tilstander som har et lignende klinisk bilde. Nevrogent sjokk må skilles fra andre typer sjokk, spesielt hypovolemiske. Hos alvorlig skadde pasienter kan lavt blodtrykk skyldes fortsatt blødning. Dermed er det taktisk riktig å utelukke hemoragisk sjokk hos pasienten i utgangspunktet. De viktigste diagnostiske kriteriene for nevrogent sjokk er arteriell hypotensjon, bradykardi, nevrologisk dysfunksjon, varm og tørr hud på pasienten.

Behandling

Terapeutisk taktikk i akuttmottaket

Merk følgende! Informasjonen er ment for studenter og aktuelle fagpersoner innen medisin, er ikke en veiledning til handling og presenteres for tilleggsutdanning.

Den første undersøkelses- og behandlingstaktikken ved mistanke om nevrogent sjokk skiller seg ikke fra den ved å gi pleie til skadde pasienter og inkluderer akutt diagnose og korrigering av livstruende lidelser.

Kontroll av parametere for luftveiene og luftveiene.
Immobilisering (ekstern fiksering) av den skadede ryggraden.
Intravenøs infusjon av krystalloide løsninger for å opprettholde gjennomsnittlig arterielt trykk over 70 mm. rt. Kunst. For å forhindre overinfusjon kan et lungearteriekateter plasseres for å overvåke den hemodynamiske responsen. Hvis intravenøse væsker ikke er effektive, kan inotrope midler som dopamin i en dose på 2,5 til 20,0 µg/kg/min og dobutamin i en dose på 2,0 til 20,0 µg administreres i tillegg for å opprettholde tilstrekkelig perfusjon av kroppsvev. /kg/min. .
Om nødvendig kan intravenøs administrering av 0,5-1,0 mg atropin hvert 5. minutt til en total dose på 3,0 mg brukes for å stoppe alvorlig bradykardi.
I nærvær av et nevrologisk underskudd i de første 8 timene etter skaden, bør hormonell dekongestantbehandling med glukokortikoider utføres i henhold til skjemaet: i løpet av de første 15 minuttene administreres metylprednisolon som en bolus i en dose på 30 mg/kg , hvoretter administreringen av legemidlet fortsetter i de neste 23 timene med en hastighet på 5, 4 mg/kg/t.
Pasienter med nevrogent sjokk bør snarest konsulteres av en ortopedisk traumatolog og en nevrokirurg for å identifisere ryggradsskader komplisert av kontusjon og ryggmargskompresjon for akuttkirurgisk behandling.

Skriv en anmeldelse om artikkelen "Neurogent sjokk"

Notater og kilder

Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean et al. Vaskulære dysfunksjoner etter ryggmargsskade / Journal of Medicine and Life Vol. 3, nr. 3, juli – september 2010, s.
Ryggmargsskade: fremgang, løfte og prioriteringer / Komiteen for ryggmargsskade, Bard of Neuroscience and Behavioral Health C T Liverman. The National Academies Press, Washington, 2005.

Et utdrag som karakteriserer nevrogent sjokk

Hva er helsen din nå? Vel, fortell meg, - sa greven, - hva med troppene? Trekker de seg tilbake eller blir det flere kamper?

«En evig gud, far,» sa Berg, «kan avgjøre fedrelandets skjebne. Hæren brenner av helteånden, og nå har lederne så å si samlet seg til møte. Hva som vil skje er ukjent. Men jeg skal fortelle deg generelt, pappa, en så heroisk ånd, virkelig eldgammelt mot til de russiske troppene, som de - det, - han korrigerte, - viste eller viste i dette slaget den 26., det er ingen ord som er verdig til å beskriv dem ... jeg skal fortelle deg det, pappa (han slo seg selv i brystet på samme måte som en general som snakket foran ham slo seg selv, men litt sent, fordi det var nødvendig å slå seg selv i brystet ved ordet «russisk hær») - Jeg skal si deg ærlig at vi, sjefene, ikke bare trengte ikke å presse soldatene eller noe sånt, men vi kunne knapt holde på disse, disse ... ja, modige og eldgamle bragder, sa han raskt. «General Barclay før Tolly ofret livet sitt overalt foran troppene, skal jeg fortelle deg. Kroppen vår ble plassert på skråningen av fjellet. Kan du forestille deg! – Og så fortalte Berg alt det han husket fra de forskjellige historiene han hadde hørt i løpet av denne tiden. Natasha, som ikke senket blikket, som forvirret Berg, som om han lette etter løsningen på et spørsmål i ansiktet hans, så på ham.

– Et slikt heltemot generelt, som russiske soldater viste, kan ikke forestilles og prises fortjent! - sa Berg, og så tilbake på Natasha og som om han ville blidgjøre henne, smilte til henne som svar på hennes sta blikk ... - "Russland er ikke i Moskva, det er i hjertene til alle sønner!" Så, pappa? sa Berg.

I det øyeblikket kom grevinnen ut av sofarommet, og så sliten og misfornøyd ut. Berg spratt i all hast opp, kysset grevinnens hånd, spurte om helsen hennes og stanset ved siden av henne, og uttrykte sin sympati ved å riste på hodet.

– Ja, mor, jeg skal fortelle deg sannelig, harde og triste tider for hver russer. Men hvorfor bekymre seg så mye? Du har fortsatt tid til å reise...

«Jeg forstår ikke hva folk gjør,» sa grevinnen og vendte seg mot mannen sin, «de fortalte meg at ingenting er klart ennå. Tross alt må noen ta seg av det. Så du vil angre på Mitenka. Vil dette ta slutt?

Greven ville si noe, men avsto tilsynelatende. Han reiste seg fra stolen og gikk til døren.

Berg tok på dette tidspunktet, som for å blåse seg på nesen, frem et lommetørkle, og da han så på bylten, falt han i tanker, ristet trist og betydelig på hodet.

"Og jeg har en stor forespørsel til deg, pappa," sa han.

- Hm. sa greven og stoppet.

"Jeg kjører forbi Yusupovs hus akkurat nå," sa Berg og ler. – Sjefen er kjent for meg, løp ut og spurte om du kunne kjøpe noe. Jeg kom inn, vet du, av nysgjerrighet, og det var bare en garderobe og et toalett. Du vet hvor mye Verushka ønsket dette og hvordan vi kranglet om det. (Berg ble ufrivillig til en tone av glede over hans velvære da han begynte å snakke om en chiffonier og et toalett.) Og en slik sjarm! kommer frem med den engelske hemmeligheten, vet du? Og Verochka har lenge ønsket det. Så jeg vil overraske henne. Jeg så så mange av disse mennene i hagen din. Gi meg en, vær så snill, jeg betaler ham godt og...

Greven krympet og sukket.

«Spør grevinnen, men jeg bestiller ikke.

"Hvis det er vanskelig, vennligst ikke gjør det," sa Berg. – Jeg ville bare egentlig like for Verushka.

"Å, dra til helvete, til helvete, til helvete, til helvete. ropte den gamle greven. - Hodet mitt spinner. Og han forlot rommet.

– Ja, ja, mamma, veldig tunge tider! sa Berg.

Natasha gikk ut med faren sin og, som om hun tenkte på noe med vanskeligheter, fulgte han først etter ham og løp deretter ned.

På verandaen sto Petya, som var engasjert i å bevæpne folk som var på reise fra Moskva. På tunet sto fortsatt de utlagte vognene. To av dem ble løsnet, og en offiser, støttet av en batman, klatret opp på en av dem.

- Vet du hvorfor? - Petya spurte Natasha (Natasha skjønte at Petya forsto: hvorfor far og mor kranglet). Hun svarte ikke.

"Fordi pappa ville gi alle vognene til de sårede," sa Petya. "Vassilyitch fortalte meg. I min…

"Etter min mening," skrek Natasha nesten plutselig og vendte sitt forbitrede ansikt til Petya, "etter min mening er dette så ekkelt, slik en avskyelighet, slik ... jeg vet ikke!" Er vi tyskere? – Halsen hennes skalv av krampaktig hulk, og hun, redd for å svekkes og slippe en ladning av sinne for ingenting, snudde seg og skyndte seg opp trappene. Berg satt ved siden av grevinnen og trøstet henne vennlig. Greven, med pipe i hånden, gikk rundt i rommet da Natasha, med et ansikt vansiret av sinne, brast inn i rommet som en storm og nærmet seg moren raskt.

– Dette er ekkelt! Dette er en vederstyggelighet! skrek hun. «Det kan ikke være det du har bestilt.

Berg og grevinnen så på henne i rådvillhet og frykt. Greven stoppet ved vinduet og lyttet.

– Mamma, dette er umulig; se hva som er i gården! skrek hun. - De blir.

- Hva er i veien? Hvem er de? Hva vil du?

– De sårede, det er hvem! Det er umulig, mor; det ser ikke ut som noe ... Nei, mor, kjære, dette er ikke det, vær så snill å tilgi meg, kjære ... Mor, vel, hva trenger vi, hva vi tar bort, du bare se på hva som er på gården ... Mor. Det kan ikke være det.

Greven sto ved vinduet og, uten å snu ansiktet, lyttet til Natasjas ord. Plutselig snuste han og la ansiktet inntil vinduet.

Grevinnen så på datteren, så ansiktet hennes, skammet seg over moren, så begeistringen hennes, forsto hvorfor mannen hennes nå ikke så tilbake på henne, og så seg rundt henne med et rådvill blikk.

"Å, gjør som du vil! plager jeg noen! sa hun, uten å gi opp ennå.

- Mamma, min kjære, tilgi meg!

Men grevinnen dyttet bort datteren og gikk opp til greven.

- Mon cher, du kaster det som det skal ... jeg vet ikke dette, - sa hun og senket øynene skyldig.

«Egg ... egg lærer en kylling ...» sa greven gjennom glade tårer og klemte kona, som var glad for å skjule det skamfulle ansiktet sitt på brystet.

- Pappa, mamma! Kan du ordne? Kan. spurte Natasha. "Vi vil fortsatt ta alt vi trenger," sa Natasha.

Greven nikket bekreftende på hodet, og Natasha, med det raske løpet hun løp inn i brennerne, løp ned gangen inn i gangen og opp trappene til gårdsplassen.

Folk samlet seg i nærheten av Natasha og inntil da kunne de ikke tro på den merkelige ordren hun overførte, før greven selv, i navnet til sin kone, bekreftet ordrene om å gi alle vognene under de sårede, og bære kistene til spiskammerene. Etter å ha forstått rekkefølgen, satte folk med glede og problemer i gang med en ny virksomhet. Nå virket det ikke bare ikke rart for tjenerne, men tvert imot virket det som om det ikke kunne være annerledes, akkurat som et kvarter før det ikke bare virket rart for noen at de forlot de sårede og tok ting, men det virket som det ikke kunne være annerledes.

Alle husstandene, som om de skulle betale for at de ikke hadde tatt opp dette tidligere, satte i gang med en plagsom ny virksomhet med å ta imot de sårede. De sårede krøp ut av rommene sine og omringet vognene med glade bleke ansikter. Et rykte spredte seg også i nabohusene om at det var vogner, og de sårede fra andre hus begynte å komme til Rostovs gårdsplass. Mange av de sårede ba om å ikke ta av ting og bare legge dem på toppen. Men når virksomheten med å dumpe ting først hadde begynt, kunne den ikke lenger stoppe. Det var det samme å forlate hele eller halvparten. På tunet lå urensede kister med fat, med bronse, med malerier, speil, som de så nøye hadde pakket ned forrige natt, og alle lette etter og fant anledning til å sette dette og hint og gi bort flere og flere vogner.

"Du kan fortsatt ta fire," sa sjefen, "jeg gir vognen min, ellers hvor er de?

"Ja, gi meg garderoben min," sa grevinnen. Dunyasha vil sitte i vognen sammen med meg.

De ga også en dressingvogn og sendte den for de sårede gjennom to hus. Hele husstanden og tjenerne var lystig begeistret. Natasha var i en entusiastisk glad animasjon, som hun ikke hadde opplevd på lenge.

- Hvor kan jeg knytte den? - sa folk og passet brystet til den smale baksiden av vognen, - du må la minst én vogn stå igjen.

– Ja, hva er han med? spurte Natasha.

– Med tellebøker.

- La det være. Vasilyich vil fjerne den. Det er ikke nødvendig.

Vognen var full av folk; tvilte på hvor Pjotr Iljitsj ville sitte.

- Han er på geitene. Tross alt, er du på geitene, Petya? Natasha skrek.

Sonya holdt på uten å stoppe også; men målet med problemene hennes var det motsatte av Natasjas. Hun la bort de tingene som skulle vært igjen; skrev dem ned, etter anmodning fra grevinnen, og prøvde å ta med seg så mye som mulig.

Klokken to sto de fire Rostovs mannskaper, lagt og lagt ned, ved inngangen. Vogner med sårede, den ene etter den andre, kjørte ut av tunet.

Vognen som prins Andrei ble båret i, som gikk forbi verandaen, vakte oppmerksomheten til Sonya, som sammen med jenta ordnet seter for grevinnen i den enorme høye vognen hennes, som sto ved inngangen.

Hvem sin rullestol er dette? spurte Sonya og lente seg ut av vognvinduet.

"Vet du ikke, unge dame?" svarte hushjelpen. – Prinsen er såret: han overnattet hos oss og de blir også med oss.

– Ja, hvem er det? Hva er etternavnet?

- Vår tidligere forlovede, prins Bolkonskij! – Sukkende, svarte hushjelpen. De sier døende.

Sonya hoppet ut av vognen og løp til grevinnen. Grevinnen, allerede kledd for veien, i sjal og lue, trøtt, gikk rundt i stua og ventet på familien sin, for å sitte med lukkede dører og be før hun dro. Natasha var ikke i rommet.

MED24INFO

Ukjent, håndbok for leverandør av pediatrisk avansert livstøtte (PALS). Kvalifisert gjenoppliving i pediatri, 2006

nevrogent sjokk

Nevrogent sjokk, inkludert spinal sjokk, utvikler seg med en traumatisk hjerne- eller spinalskade, når den sympatiske innerveringen av blodårene og hjertet er forstyrret. Vanligvis er årsaken til nevrogent sjokk en skade på cervikal ryggraden, men nevrogent sjokk kan også utvikle seg med en traumatisk hjerneskade eller skade på ryggmargen over nivået til sjette thoraxsegment (T6).

Fysiologi av nevrogent sjokk

Det plutselige tapet av sympatisk innervasjon til de glatte musklene i blodåreveggene fører til ukontrollert vasodilatasjon.

Tegn på nevrogent sjokk

De viktigste tegnene på nevrogent sjokk:

Hypotensjon med økt pulstrykk
Normal hjertefrekvens eller bradykardi

Ytterligere tegn inkluderer en økning i respirasjonsfrekvens, diafragmatisk pust (bruk av mellomgulvet når du puster i stedet for musklene i brystveggen), og andre tegn på skade på ryggmargen i nivå med cervikale eller øvre thoraxsegmenter.

Nevrogent sjokk bør skilles fra hypovolemisk sjokk. Hypovolemisk sjokk oppstår vanligvis med hypotensjon, redusert pulstrykk på grunn av kompensatorisk vasokonstriksjon og kompensatorisk takykardi. Ved nevrogent sjokk er hypotensjon ikke ledsaget av kompensatorisk takykardi eller perifer vasokonstriksjon fordi den sympatiske innerveringen av hjertet også er svekket, noe som fører til bradykardi.

nevrogent sjokk

Definisjon

Nevrogent sjokk er en tilstand i menneskekroppen som utvikler seg som et resultat av skade på ryggmargen, hvor ledningen av impulser til det sympatiske nervesystemet blir forstyrret, og den ubegrensede tonen i vagusnerven (lat. n.vagus) begynner å dominere.

Patogenese av kardiovaskulære lidelser

For en klar forståelse av de patogenetiske mekanismene for utvikling av kardiovaskulære lidelser, er det nødvendig å dvele ved nevroanatomien til delene av nervesystemet som regulerer aktiviteten til det kardiovaskulære systemet.

neuroanatomi

Patofysiologiske mekanismer

Dermed fører et brudd i de synkende banene til ryggmargen til en reduksjon i aktiviteten til det sympatiske nervesystemet og eliminering av dets antagonistiske effekt på den parasympatiske delen, hvis impulser når sine mål gjennom den intakte vagusnerven. En reduksjon i aktiviteten til det sympatiske nervesystemet fører til en reduksjon i blodtrykket, til tap av den normale tilpasningsevnen til det kardiovaskulære systemet og et brudd på dets refleksregulering.

Klinisk bilde

Ifølge C. Popa og medforfattere har alle pasienter med fullstendig nevrologisk underskudd på grunn av ryggmargsskade (ASIA A eller B) bradykardi, 68 % av dem har arteriell hypotensjon, for korrigering av dette hos 35 % av pasientene introduksjonen av vasopressorer er nødvendig, og 16 % har alvorlig bradykardi, som går over i asicitolia (hjertestans). I motsetning til de forrige har pasienter med ufullstendig nevrologisk underskudd på grunn av ryggmargsskade (ASIA C eller D) bradykardi i % av tilfellene, og bare noen få av dem har arteriell hypotensjon som krever vasopressorstøtte, og hjertestans utvikles svært sjelden.

Differensialdiagnose

Behandling

Terapeutisk taktikk i akuttmottaket

Merk følgende! Informasjonen er ment for studenter og aktuelle fagpersoner innen medisin, er ikke en veiledning til handling og presenteres for tilleggsutdanning.

Kontroll av parametere for luftveiene og luftveiene.
Immobilisering (ekstern fiksering) av den skadede ryggraden.
Intravenøs infusjon av krystalloide løsninger for å opprettholde gjennomsnittlig arterielt trykk over 70 mm. rt. Kunst. For å forhindre overinfusjon kan et lungearteriekateter plasseres for å overvåke den hemodynamiske responsen. Hvis intravenøs administrering av oppløsninger er ineffektiv, kan inotrope midler som dofamim i en dose på 2,5 til 20,0 µg/kg/min og dobutamin i en dose på 2,0 til 20,0 µg/min i tillegg administreres for å opprettholde tilstrekkelig perfusjon av kroppsvev. kg /min.
Om nødvendig kan intravenøs administrering av 0,5-1,0 mg atropin hvert 5. minutt til en total dose på 3,0 mg brukes for å stoppe alvorlig bradykardi.
I nærvær av et nevrologisk underskudd i de første 8 timene etter skaden, bør hormonell dekongestantbehandling med glukokortikoider utføres i henhold til skjemaet: i løpet av de første 15 minuttene administreres metylprednisolon som en bolus i en dose på 30 mg/kg , hvoretter administreringen av legemidlet fortsetter i de neste 23 timene med en hastighet på 5, 4 mg/kg/t.
Pasienter med nevrogent sjokk bør snarest konsulteres av en ortopedisk traumatolog og en nevrokirurg for å identifisere ryggradsskader komplisert av kontusjon og ryggmargskompresjon for akuttkirurgisk behandling.

Generell informasjon

Sjokk er kroppens respons på virkningen av ytre aggressive stimuli, som kan være ledsaget av forstyrrelser i blodsirkulasjonen, stoffskiftet, nervesystemet, respirasjonen og andre vitale funksjoner i kroppen.

Det er slike årsaker til sjokk:

1. Skader som følge av mekaniske eller kjemiske effekter: brannskader, rifter, vevsskade, lemavulsjoner, strømeksponering (traumatisk sjokk);

2. Samtidig traumetap av blod i store mengder (hemorragisk sjokk);

3. Transfusjon til pasienten av uforenlig blod i et stort volum;

4. Inntreden av allergener i et sensibilisert miljø (anafylaktisk sjokk);

5. Omfattende nekrose av lever, tarm, nyrer, hjerte; iskemi.

Diagnose av sjokk hos en person som har fått sjokk eller skade kan baseres på følgende tegn:

angst;
uklar bevissthet med takykardi;
redusert blodtrykk;
forstyrret pust
redusert volum av urin;
huden er kald og fuktig, marmorert eller blek cyanotisk

Klinisk bilde av sjokk

Det kliniske bildet av sjokk er forskjellig avhengig av alvorlighetsgraden av eksponering for ytre stimuli. For å korrekt vurdere tilstanden til en person som har gjennomgått sjokk, og for å gi hjelp til sjokk, bør flere stadier av denne tilstanden skilles:

1. Sjokk 1 grad. En person beholder bevissthet, han tar kontakt, selv om reaksjonene er litt hemmet. Pulsindikatorer - 90-100 slag, systolisk trykk - 90 mm;

2. Sjokk 2 grader. En persons reaksjoner er også hemmet, men han er bevisst, svarer riktig på spørsmålene og snakker med dempet stemme. Det er rask grunn pust, hyppig puls (140 slag per minutt), arterielt trykk reduseres til 90-80 mm Hg. Prognosen for et slikt sjokk er alvorlig, tilstanden krever akutte anti-sjokkprosedyrer;

3. Sjokk 3 grader. En person har hemmet reaksjoner, han føler ikke smerte og er adynamisk. Pasienten snakker sakte og hviskende, svarer kanskje ikke på spørsmål i det hele tatt, eller i enstavelser. Bevissthet kan være helt fraværende. Huden er blek, med uttalt akrocyanose, dekket av svette. Offerets puls er knapt merkbar, følbar bare på lår- og halspulsårene (vanligvis 130-180 bpm). Det er også grunt og hyppig pust. Venøst sentraltrykk kan være under null eller null, og systolisk trykk kan være under 70 mmHg.

4. Sjokk av 4. grad er en terminal tilstand av kroppen, ofte uttrykt i irreversible patologiske endringer - vevshypoksi, acidose, rus. Pasientens tilstand med denne formen for sjokk er ekstremt alvorlig og prognosen er nesten alltid negativ. Offeret lytter ikke til hjertet, han er bevisstløs og puster grunt med hulk og kramper. Det er ingen reaksjon på smerte, pupillene utvides. I dette tilfellet er blodtrykket 50 mm Hg, og kan ikke bestemmes i det hele tatt. Pulsen er også knapt merkbar og kjennes kun på hovedpulsårene. Huden til en person er grå, med et karakteristisk marmormønster og kadaverlignende flekker, noe som indikerer en generell reduksjon i blodtilførselen.

Typer sjokk

Sjokktilstanden er klassifisert avhengig av årsakene til sjokk. Så vi kan skille:

Vaskulært sjokk (septisk, nevrogent, anafylaktisk sjokk);

Hypovolemisk (angidremisk og hemorragisk sjokk);

Kardiogent sjokk;

Smertesjokk (forbrenning, traumatisk sjokk).

Vaskulært sjokk er et sjokk forårsaket av en reduksjon i vaskulær tonus. Dens underarter: septisk, nevrogent, anafylaktisk sjokk er tilstander med forskjellig patogenese. Septisk sjokk oppstår som et resultat av menneskelig infeksjon med en bakteriell infeksjon (sepsis, peritonitt, gangrenøs prosess). Nevrogent sjokk oppstår oftest etter skade på ryggmargen eller medulla oblongata. Anafylaktisk sjokk er en alvorlig allergisk reaksjon som oppstår i løpet av de første 2-25 minuttene. etter at allergenet kommer inn i kroppen. Stoffer som kan forårsake anafylaktisk sjokk er plasmapreparater og plasmaproteiner, røntgentetthet og bedøvelsesmidler og andre legemidler.

Hypovolemisk sjokk er forårsaket av en akutt mangel på sirkulerende blod, en sekundær reduksjon i hjertevolum og en reduksjon i venøs retur til hjertet. Denne sjokktilstanden oppstår med dehydrering, tap av plasma (angidremisk sjokk) og tap av blod - hemorragisk sjokk.

Kardiogent sjokk er en ekstremt alvorlig tilstand i hjertet og blodårene, preget av høy dødelighet (fra 50 til 90%), og som oppstår som et resultat av en alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse. Ved kardiogent sjokk opplever hjernen en kraftig oksygenmangel på grunn av mangel på blodtilførsel (nedsatt hjertefunksjon, utvidede kar som ikke klarer å holde på blod). Derfor mister en person i en tilstand av kardiogent sjokk bevisstheten og dør oftest.

Smertesjokk, i likhet med kardiogent, anafylaktisk sjokk, er en vanlig sjokktilstand som oppstår med en akutt reaksjon på en skade (traumatisk sjokk) eller en brannskade. Dessuten er det viktig å forstå at forbrenning og traumatisk sjokk er varianter av hypovolemisk sjokk, fordi årsaken deres er tap av en stor mengde plasma eller blod (hemorragisk sjokk). Dette kan være indre og ytre blødninger, samt ekssudasjon av plasmavæske gjennom forbrente områder av huden under brannskader.

Hjelp med sjokk

Når du yter assistanse i tilfelle sjokk, er det viktig å forstå at årsaken til forsinkede sjokktilstander ofte er feil transport av offeret og førstehjelp i tilfelle sjokk, derfor utfører elementære redningsprosedyrer før ankomst av ambulanseteamet. veldig viktig.

Hjelp med sjokk, er følgende aktiviteter:

1. Eliminer årsaken til sjokk, for eksempel stopp blødning, slipp klemte lemmer, slukke brennende klær på offeret;

2. Se etter fremmedlegemer i munnen og nesen til offeret, fjern dem om nødvendig;

3. Sjekk tilstedeværelsen av pust, puls, og om nødvendig utføre en hjertemassasje, kunstig åndedrett;

4. Pass på at offeret ligger med hodet på siden, så han ikke kveles av sitt eget oppkast, tungen synker ikke;

5. Finn ut om offeret er ved bevissthet og gi ham en bedøvelse. Det er tilrådelig å gi pasienten varm te, men før det utelukker et sår i magen;

6. Løsne klær på beltet, brystet, nakken til offeret;

7. Pasienten må varmes eller avkjøles avhengig av årstid;

8. Offeret må ikke stå alene, han må ikke røyke. Du kan heller ikke bruke en varmepute på skadde steder - dette kan provosere blodutstrømning fra vitale organer.

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

Sterke smerter kan forårsake smertesjokk på grunn av overeksitasjon av det parasympatiske nervesystemet. Dette fører til en betydelig reduksjon i hjertefrekvensen (bradykardi), som igjen reduserer hjertefrekvensen og fører til et farlig blodtrykksfall (sjokk).I følge patogenesen tilsvarer smertesjokk nevrogen.

nevrogent sjokk er en distributiv type sjokk som resulterer i lavt blodtrykk, noen ganger med langsom hjertefrekvens, som er assosiert med forstyrrelse av de autonome banene i ryggmargen.
Nøyaktig hvordan uutholdelig smerte forårsaker nevrogent sjokk er ikke fullt ut forstått.

I lærebøker refererer nevrogent sjokk til en tilstand der perifer frigjøring av katekolaminer ikke forekommer på grunn av skade på ryggmargen eller CNS. Dette forårsaker tap av vasomotorisk tonus og, som et resultat, opphopning av blod i de perifere karene og sjokk. Denne sirkulasjonsforstyrrelsen får musklene til å behandle energi ved å bruke en form for metabolisme som kalles anaerob metabolisme. Blodtrykket synker. Et fall i hjertefrekvensen oppstår hvis ryggmargsskaden påvirker områdene over (proksimale) T-6-virvlene. Under T-6 vil ikke hjertefrekvensen bli påvirket, men blod vil samle seg i underekstremitetene og forårsake varm, tørr og rød hud.

Smertesjokk kan være en farlig komplikasjon som fører til organdysfunksjon og død hvis den ikke blir gjenkjent og behandlet umiddelbart. Denne tilstanden bør ikke forveksles med spinal sjokk, som ikke er en sirkulasjonsforstyrrelse i naturen.

På grunn av fraværet av sympatisk tone, som spiller en stor rolle ved andre former for sjokk, har smertesjokk en rekke unike og ikke-typiske trekk.

Ved andre former for sjokk utløser det sympatiske nervesystemet ulike kompenserende mekanismer, og frigjør adrenalin, noradrenalin og dets viktigste kjemiske mediatorer. Disse nevrotransmitterne forårsaker økt hjertefrekvens, rask pust og svette. De fører også til at blodårene smalner (vasokonstriksjon) for å lede blod fra lemmene til vitale organer. Ved smertesjokk mister kroppen evnen til å aktivere det sympatiske nervesystemet og kan ikke starte disse kompenserende mekanismene. Bare den parasympatiske tonen gjenstår.

Derfor inkluderer den unike presentasjonen av nevrogent sjokk:

En umiddelbar reduksjon i blodtrykket (hypotensjon) på grunn av en plutselig, massiv avslapning av de glatte musklene i veggene i blodårene (vasodilatasjon);
Varm, tørr og rød hud på grunn av venøse avleiringer på grunn av tap av vaskulær tonus
Priapisme (oppstår også på grunn av vasodilatasjon);
Hjertefrekvensen synker, noe som kan føre til brakykardi.

Ved smertesjokk på grunn av skader i øvre ryggrad:

Hvis skaden er lokalisert under den femte nakkevirvlene, har pasienten diafragmatisk pust på grunn av tap av nervekontroll over interkostalmusklene (som er nødvendig for brystpust);
Når skaden er plassert over den tredje ryggvirvelen, stopper pusten på grunn av tap av nervekontroll over mellomgulvet.

Fører til

Smertesjokk kan oppstå som følge av alvorlig skade på sentralnervesystemet (skade på hjernen, livmorhalsen eller øvre thorax ryggmarg). Enkelt sagt: traumer forårsaker et plutselig tap av sympatisk bakgrunnsstimulering av blodårene. Dette får dem til å slappe av (vasodilatasjon), noe som resulterer i et plutselig fall i blodtrykket (sekundært til en reduksjon i perifer vaskulær motstand).

Nevrogent sjokk oppstår som følge av skade på ryggmargen over nivået til 6. thorax vertebra. Det forekommer hos omtrent halvparten av personene som lider av en ryggmargsskade i løpet av de første 24 timene og forsvinner vanligvis ikke innen én til tre uker.

Behandling

Vasopressorer brukes for å nøytralisere smertesjokket. De brukes til å opprettholde et tilstrekkelig nivå av blodtrykk.Et eksempel på en vanlig vasopressor er dopamin, som først og fremst virker på alfa-1-reseptorer for å forårsake vasokonstriksjon. Dette øker igjen blodtrykket på grunn av innsnevring av arteriene. Dopamin brukes alene eller i kombinasjon med andre inotrope midler.

Også mye brukt dobutamin, som virker på beta-1-reseptorer i kroppen, og forårsaker en økning i hjertefrekvensen. Denne økningen i hjertefrekvens øker blodtrykket.

Fenylefrin kan brukes til å behandle ofre med dårlig toleranse for dopamin.

Atropin brukes til å senke hjertefrekvensen.

nevrogent sjokk

Nevrogent sjokk er en tilstand i menneskekroppen som utvikler seg som følge av skade. De ledende kliniske tegnene på nevrogent sjokk ved ryggmargsskade er arteriell hypotensjon og bradykardi. I henhold til frekvensen av skader i ryggmargen er lederen livmorhalsen, deretter nivået av thoracolumbar-krysset i ryggraden, sjeldnere thoraxregionen, og enda sjeldnere nivået av lumbalcolumna (skade på cauda equina ).

traumatisk sjokk

Traumatisk sjokk er en patologisk tilstand som oppstår som følge av blodtap og smerte ved traumer og utgjør en alvorlig trussel mot pasientens liv. Den utvikler seg med skader ledsaget av et stort tap av blod eller en reduksjon i mengden plasma: traumatisk hjerneskade, alvorlige skader i nakke, bryst, mage eller lemmer, flere brudd, frostskader, brannskader, etc. Uavhengig av årsaken som forårsaket det, oppstår alltid traumatisk sjokk "i henhold til ett scenario", det vil si at det manifesterer seg med de samme symptomene. En hastestopp av blødning, anestesi og umiddelbar levering av pasienten til sykehuset er nødvendig. Behandling av traumatisk sjokk utføres på intensivavdelingen og inkluderer et sett med tiltak for å kompensere for krenkelsene som har oppstått. Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden og fasen av sjokket, samt alvorlighetsgraden av traumet som forårsaket det.