Grunnleggende om anestesiologi.

Moderne kirurgi er utenkelig uten anestesiologi - vitenskapen om smertelindring. Etter å ha dukket opp på slutten av 1800 -tallet, bidro det til den raske utviklingen av kirurgi og overgangen til et kvalitativt nytt nivå.

Anestesiologi- vitenskapen om å beskytte kroppen mot kirurgiske traumer og dens konsekvenser, kontroll og håndtering av vitale funksjoner under operasjonen.

Moderne anestesiologi, ved hjelp av prestasjonene fra nevrofarmakologi og presis medisinsk teknologi, lar deg utføre langsiktige komplekse kirurgiske operasjoner uten alvorlig skade på pasientens kropp.

Driftsstress og anestesiens tilstrekkelighet

Operasjonelt stress

Kirurgisk operasjon for kroppen er ikke bare smerte, men også til en viss grad aggresjonen som pasientens kropp utsettes for, og forårsaker et kompleks av kompenserende-adaptive reaksjoner. Under operasjonen opplever pasienten "operativt stress". Moderne smertelindringsmetoder gir ikke bare eliminering av smerte, som er nødvendig, men også kontroll av kroppens grunnfunksjoner under operasjonen.

Hovedkomponentene i utviklingen av operativt stress:

Psykoemosjonell opphisselse;

Reflekser av ikke-smertefull natur;

Blodtap;

Brudd på vann og elektrolyttbalanse;

Intern organskade.

Opplegget for utvikling av operativt stress kan representeres som et system på tre nivåer (Zilber A.P., 1984; Fig. 7-1).

Ris. 7-1. Mekanismen for kroppens reaksjon under operativt stress: 1 - angstreaksjon og mobilisering av forsvar; 2 - lidelser på vev og mobilnivå; 3 - organforstyrrelser

Alle disse faktorene må vurderes under anestesi. I hvilken grad dette er gjort i sin helhet, bevises det om anestesi er tilstrekkelig.

Tilstrekkelig anestesi

Objektive kriterier for anestesiens tilstrekkelighet er stabile hemodynamiske parametere, normale blodnivåer av hormoner, biologisk aktive stoffer, sykliske nukleotider, enzymer, etc.

Under operasjonen bør anestesilegen ved vurderingen av anestesiens tilstrekkelighet først og fremst fokusere på kliniske indikatorer, og også ta hensyn til data fra overvåkning.

Kliniske kriterier for tilstrekkelig anestesi:

Huden er tørr, normal farge;

Fravær av takykardi og arteriell hypertensjon;

Diurese er ikke mindre enn 30-50 ml / t. Overvåkingsdata:

Stabil hemodynamikk (puls, blodtrykk);

Normalt nivå av blodmetning med oksygen og CO 2;

Normal volumetrisk ventilasjonshastighet;

Ingen endringer i EKG -kurven.

Stresshastigheten for kirurgisk aggresjon er ikke bestemt. Derfor er det ingen klare tall som indikerer om anestesi er tilstrekkelig. Periodisk avvik fra disse indikatorene med 20-25% fra normen (utgangsnivå) anses å være omtrent akseptabelt.

De siste årene har det blitt observert en tendens innen anestesiologi, der et stort antall legemidler injiseres under operasjonen for å blokkere alle kroppens reaksjoner på kirurgiske traumer. Denne bedøvelsen kalles stressfri anestesi. Imidlertid er denne tilnærmingen ikke allment akseptert.

De viktigste typene smertelindring

Alle metoder for anestesi er delt inn i generell anestesi (anestesi) og lokalbedøvelse.

Narkose- kunstig indusert reversibel hemming av sentralnervesystemet, ledsaget av bevissthetstap, følsomhet, muskeltonus og noen typer reflekser.

Lokalbedøvelse- kunstig indusert reversibel eliminering av smertefølsomhet i en bestemt del av menneskekroppen med bevaring av bevisstheten.

Forbereder anestesi

Før en operasjon, bør pasienten undersøkes av en anestesilege. I nødoperasjoner inviteres anestesilegen umiddelbart etter at avgjørelsen om behovet for operasjonen er tatt. Med en planlagt operasjon undersøker anestesilegen vanligvis pasienten dagen før, i nærvær av forverrende faktorer - på forhånd. Det er ønskelig at-

Forundersøkelsen og bedøvelseshjelpen vil bli utført av samme anestesilege.

Oppgavene til den preoperative undersøkelsen av anestesilegen

Når en pasient undersøkes før operasjonen, har anestesilegen følgende oppgaver:

Generell tilstandsvurdering;

Identifikasjon av egenskapene til anamnese som påvirker utførelsen av anestesi;

Evaluering av kliniske og laboratoriedata;

Bestemmelse av risiko for kirurgi og anestesi;

Valg av anestesimetode;

Bestemmelse av arten av den nødvendige premedisinering.

Alle disse oppgavene, bortsett fra den siste, ligner på oppgavene i den pre -operative perioden og før den behandlende kirurgen.

Premedisinering

Verdien av premedisinering

Premedisinering - introduksjon av medisiner før kirurgi for å redusere sannsynligheten for intra- og postoperative komplikasjoner. Premedisinering er nødvendig for å løse flere problemer:

Redusert emosjonell opphisselse;

Neurovegetativ stabilisering;

Reduserte reaksjoner på ytre stimuli;

Opprettelse av optimale forhold for virkningen av bedøvelsesmidler;

Forebygging av allergiske reaksjoner på legemidler som brukes til anestesi;

Redusert kjertelsekresjon.

Grunnleggende medisiner

For premedisinering brukes følgende hovedgrupper av farmakologiske stoffer.

1. Sovepiller (barbiturater: fenobarbital; benzodiazepiner: nitrazepam, flunitrazepam).

2. Beroligende midler (diazepam,zepine, oxazepam). Disse stoffene har en hypnotisk, antikonvulsiv, hypnotisk og amnesisk effekt, eliminerer angst og forsterker effekten av generell anestesi, og øker terskelen for smertefølsomhet. Alt dette gjør dem til det ledende middelet for premedisinering.

3. Antipsykotika (haloperidol, droperidol).

4. Antihistaminer (difenhydramin, kloropyramin, klemastin).

5. Narkotiske smertestillende midler (trimeperidin, morfin, morfin + narkotin + papaverin + kodein + thebain) eliminerer smerter, har beroligende og hypnotiske effekter og forsterker virkningen av bedøvelsesmidler.

6. Antikolinergika (atropin, metociniajodid) blokkerer vagale reflekser, hemmer kjertelsekresjon.

Lokalbedøvelse- en vitenskap som studerer metoder for å beskytte kroppen mot virkningene av kirurgisk traume, ved å påvirke de perifere strukturene i nervesystemet. I dette tilfellet kan nervefibrene som leder smerte (nociceptive) impulser blokkeres både direkte i operasjonsområdet (terminal, infiltrasjonsanestesi), og på vei til ryggmargen - regionalbedøvelse (ledning, epidural og spinalbedøvelse) ), på nivå med hjernen til ryggraden. Intraosseøs og intravenøs regionalbedøvelse brukes for tiden ekstremt sjelden. Disse to metodene er like i sin essens og implementeringsmetode. Bruken av dem er mulig i operasjoner på ekstremiteter. En strykejern påføres lemmen, og bedøvelsesløsningen injiseres enten intravenøst ​​eller i bein med en svampete struktur (kondyler av låret, skulderen eller skinnebenet, individuelle bein i foten eller hånden). For intraosseøs administrasjon brukes spesielle nåler med en dorn. Blokkeringen av smerteimpulser kan ikke bare skyldes farmakologiske stoffer, men også av fysiske faktorer:

• Kald (overflatefrysing ved bruk av kloretyl).
• Elektroanalgesi.
• Elektroakupunktur.

Generell anestesi(synonym for generell anestesi) er en tilstand forårsaket av farmakologiske midler og preget av bevissthetstap, undertrykkelse av refleksfunksjoner og reaksjoner på ytre stimuli, som gjør at kirurgiske inngrep kan utføres uten farlige konsekvenser for kroppen og med fullstendig hukommelsestap under operasjonen . Begrepet "generell anestesi" mer fullstendig enn begrepet "anestesi" gjenspeiler essensen av staten som må oppnås for sikker utførelse av en kirurgisk operasjon. I dette tilfellet er det viktigste å eliminere reaksjonen på smertefulle stimuli, og undertrykkelsen av bevisstheten er av mindre betydning. I tillegg er begrepet "generell anestesi" mer romslig, siden det også inkluderer kombinerte metoder.

Historie om utviklingen av lokal og generell anestesi

Åpning i begynnelsen av XIX århundre. effektive metoder for kirurgisk anestesi ble innledet med en hundre år gammel periode med ineffektiv leting etter midler og metoder for å eliminere den uutholdelige følelsen av smerte som følge av skader, operasjoner og sykdommer.

Ekte forutsetninger for utvikling av effektive metoder for smertelindring begynte å ta form på slutten av 1700 -tallet. Blant de mange funnene fra denne perioden var studien i 1824 av Hickman av den narkotiske effekten av lystgass, dietyleter og karbondioksid, skrev han: "Ødeleggelse av følsomhet er mulig gjennom metodisk innånding av kjente gasser og dermed de farligste operasjonene kan utføres smertefritt. "

Utviklingen av lokalbedøvelse førte til introduksjon av en sprøyte i medisinsk praksis (Wood, Pravets, 1845) og oppdagelsen av kokainens lokalbedøvende egenskaper. I 1905 studerte Eingor den kjemiske strukturen til kokain og syntetisert novokain. I 1923-1928. AV Vishnevsky opprettet en original metode for lokalbedøvelse med novokain, som har blitt utbredt i Russland og i utlandet. Etter at novokain ble syntetisert, som er flere ganger mindre giftig enn kokain, økte muligheten for bruk av infiltrasjon og ledningsanestesi betydelig. Den raskt akkumulerte erfaringen har vist at under lokalbedøvelse er det mulig å utføre ikke bare små, men også middels volum- og kompleksitetsoperasjoner, inkludert nesten alle inngrep på mageorganene.

Den berømte russiske kirurgen V.F. På 1920- og 1930 -tallet ble forskjellen i tilnærmingen til bedøvelsesstøtte ved operasjoner fra innenlandske og utenlandske kirurger tydelig manifestert. Mens lokalinfiltrasjonsanestesi i vårt land har blitt den dominerende metoden, foretok kirurger i Vest-Europa og USA generell anestesi for mellomstore og store operasjoner, som spesialutdannet medisinsk personell var involvert i. Disse funksjonene i tilnærmingen til valg av anestesi vedvarer den dag i dag. 16. oktober 1846. Den dagen, ved Massachusetts General Hospital, avlivet tannlege William P. Morton en ung mann som ble operert av kirurg John C. Warren for en submandibulær vaskulær svulst med eter. Under operasjonen var pasienten bevisstløs, reagerte ikke på smerter, og etter slutten av intervensjonen begynte han å våkne. Det var da Warren sa sin berømte setning: Mine herrer, dette er ikke et triks!

Den positive opplevelsen av anestesileges deltakelse i tilbudet om gjenoppliving var så overbevisende at helsedepartementet 19. august 1969 ga pålegg nr. 605 "Om forbedring av anestesiologi og gjenopplivningstjeneste i landet", i henhold til hvilken anestesiologiske avdelinger ble omdannet til avdelinger for anestesiologi og intensiv, og anestesileger ble anestesileger-gjenopplivere.

Typer og metoder for lokal og generell anestesi.

Typer lokalbedøvelse:
a) overflate (terminal),
b) infiltrasjon,
c) regional (ledende). stamme, plexus, intraosseøs, intravenøs, intra-arteriell, ganglionisk (zpidural og subaraknoid anestesi),
d) blokade av novokain.

1. Terminalbedøvelse. Den enkleste metoden for lokalbedøvelse. Samtidig brukes dicaine og pyromecaine for tiden. Designet for noen operasjoner på slimhinner og noen diagnostiske prosedyrer, for eksempel innen oftalmologi, otorhinolaryngologi, i studiet av mage -tarmkanalen. Bedøvelsesløsningen påføres slimhinnene ved smøring, instillasjon og sprøyting. I de siste årene, når det utføres terminalbedøvelse, er det foretrukket mindre giftige og ganske effektive legemidler fra amidgruppen, spesielt lidokain, trimekain, ved bruk av 5% 10% løsninger.

2. Lokal infiltrasjonsanestesi. Metoden for infiltrasjonsanestesi, den krypende infiltratmetoden, ved bruk av en 0,25% løsning av novokain eller trimekain, har blitt utbredt i kirurgisk praksis de siste 60-70 årene. Denne metoden ble utviklet på begynnelsen av 1900 -tallet. Det særegne er at bedøvelse etter anestesi av huden og subkutant fettvev injiseres i store mengder i de tilsvarende fascialrommene i operasjonsområdet. På denne måten dannes et tett infiltrat, som på grunn av det høye hydrostatiske trykket i det sprer seg over en betydelig lengde langs grenseflaskanalene og vasker nerver og kar som passerer gjennom dem. Den lave konsentrasjonen av løsningen og fjerning av den når den renner inn i såret eliminerer praktisk talt faren for rus, til tross for stoffets store volum.

Det bør bemerkes at infiltrasjonsanestesi bør brukes ved purulent kirurgi med ekstrem forsiktighet (i henhold til strenge indikasjoner) i lys av brudd på asepsis -normer! Og i onkologisk praksis, ablastiske normer!

Ved bruk av lavkonsentrerte anestesiløsninger brukes 0,25% -0,5% oppløsninger av novokain eller lidokain, mens det under anestesi er trygt å bruke opptil 200-400 ml løsning (opptil 1 g tørrstoff).

Tett infiltrasjonsmetode. For at bedøvelsen skal få tilgang til alle reseptorer, er det nødvendig å infiltrere vevet - danne et krypende infiltrat langs det kommende snittet, og dermed er bare den første injeksjonen smertefull. Lagdeling, når huden under påvirkning av bedøvelsen blir som et "sitronskall", injiseres stoffet i det subkutane fettet, fascia, muskler, etc. Det er viktig å ta hensyn til at fascia er et hinder for spredning av bedøvelsen.

3. Ledende bedøvelse eller (regional). Regional, plexus, epidural og spinalbedøvelse kalles ledende anestesi, oppnådd ved å levere lokalbedøvelse til nervepleksen. Regional bedøvelse er teknisk vanskeligere enn infiltrasjonsanestesi. Det krever nøyaktig kunnskap om nervelederens anatomiske og topografiske plassering og gode praktiske ferdigheter. Et trekk ved ledningsanestesi er den gradvise starten på handlingen (i motsetning til infiltrasjon), mens først og fremst oppnås anestesi av de proksimale delene, og deretter de distale, som er forbundet med særegenheten til strukturen til nervefibre.

Grunnleggende bedøvelsesmidler for lokalbedøvelse: novokain, lidokain, trimekain, bupivokain.

Det brukes små volumer, ganske høye konsentrasjoner (for novokain og lidokain, trimekain-1-2% løsninger, for bupivokain 0,5-0,75%). Maksimal enkeltdose for disse bedøvelsesmidlene med tillegg av adrenalin (1: 200 000 og ikke mer, for å unngå vevsnekrose) er 1000 mg, uten adrenalin - 600. Lokalbedøvelse injiseres vanligvis perineuralt i områder definert for hver nervestamme. Effektiviteten og sikkerheten ved ledningsanestesi er i stor grad avhengig av nøyaktigheten av overholdelse av de generelle reglene for implementering og kunnskapen om plasseringen av nervestammene. Endonale injeksjoner bør unngås, da dette er beheftet med utvikling av alvorlig nevritt, samt intravaskulær administrasjon (risiko for generelle toksiske reaksjoner).

Kombinerte metoder for anestesi spiller en viktig rolle i moderne anestesiologi. De vanligste kombinasjonene er:

Regional ledningsbedøvelse + intravenøs sedasjon.
(Sedasjon)
Peridural anestesi + endotrakeal bedøvelse.

Virkninger på sentralnervesystemet: Farmakodynamisk anestesi (effekten oppnås ved virkningen av farmakologiske stoffer).

Ved administrering av legemidler:
Inhalasjonsbedøvelse- introduksjonen av legemidler utføres gjennom luftveiene. Avhengig av metoden for administrering av gasser, skilles maske, endotrakeal inhalasjonsanestesi. Ikke -inhalasjonsbedøvelse - introduksjon av legemidler utføres ikke gjennom luftveiene, men intravenøst ​​(i de aller fleste tilfeller) eller intramuskulært.

Etter antall legemidler som brukes:
Mononarkose- bruk av ett legemiddel.
Blandet anestesi- samtidig bruk av to eller flere narkotiske stoffer.
Kombinert anestesi - bruk av forskjellige medisiner avhengig av behovet (muskelavslappende midler, smertestillende midler, ganglionblokkere).

For bruk på forskjellige stadier av operasjonen:
Innledende- kortsiktig, uten en fase med spenning, brukes til å redusere tiden til å sovne og for å redde stoffet.
Støttende (hoved) brukes under hele operasjonen.
Grunnleggende- overfladisk, der det innføres medisiner som reduserer forbruket av anleggsmiddelet.

Typer og metoder for generell anestesi

I dag er det følgende typer generell anestesi.
Innånding(ved innånding gjennom ansiktsmaske), (endotrakeal ved bruk av muskelavslappende midler eller ikke);
Ikke-innånding- intravenøst ​​(gjennom et intravenøst ​​kateter);
Kombinert.

Generell anestesi bør forstås som målrettede tiltak for medisinsk eller apparateksponering, rettet mot å forhindre eller svekke visse generelle patofysiologiske reaksjoner forårsaket av kirurgisk traume eller kirurgisk sykdom.

Maske eller innåndingstype generell anestesi- den vanligste typen anestesi. Det oppnås ved å introdusere gassformige legemidler i kroppen. Egentlig kan innånding bare kalles metoden når pasienten inhalerer midlene mens han opprettholder spontan (spontan) pust. Inhalasjonsbedøvelsesstrømmen til blodet og fordelingen i vev avhenger av lungens tilstand og blodsirkulasjonen generelt.

I dette tilfellet er det vanlig å skille mellom to faser, lunge og sirkulasjon. Spesielt viktig er anestesimidlets evne til å oppløses i blodet. Tidspunktet for introduksjon i anestesi og hastigheten på oppvåkning avhenger av løselighetskoeffisienten. Som det fremgår av statistikken, har cyklopropan og lystgass den laveste løselighetskoeffisienten, derfor absorberes de i blodet i minste mengde og gir raskt en narkotisk effekt, oppvåkning skjer også raskt. Anestetika med høy løselighetskoeffisient (metoksyfluran, dietyleter, kloroform, etc.) metter sakte kroppens vev og forårsaker derfor langvarig induksjon med en økning i oppvåkningsperioden.

Det særegne ved teknikken for maske generell anestesi og det kliniske forløpet er i stor grad bestemt av farmakodynamikken til legemidlene som brukes. Inhalasjonsbedøvelsesmidler, avhengig av den fysiske tilstanden, er delt inn i to grupper - flytende og gassformig. Denne gruppen inkluderer eter, kloroform, fluortan, metoksyfluran, etan, trikloretylen.

Endotrakeal metode for generell anestesi. Den endotrakeale metoden oppfyller kravene til moderne multikomponentbedøvelse. For første gang ble den endotrakeale anestesimetoden med eter brukt i et forsøk i 1847 av N.I. Pirogov. Det første laryngoskopet for å lette trakeal intubasjon og laryngologisk praksis ble oppfunnet i 1855 av M. Garcia.

For tiden er den endotrakeale anestesimetoden den viktigste i de fleste operasjonsområder. Den utbredte bruken av endotrakeal generell anestesi er forbundet med følgende fordeler:

1. Sikre fri luftveis åpenhet, uavhengig av pasientens operasjonsposisjon, muligheten for systematisk aspirasjon av slimutslipp av bronkiene og patologiske sekreter fra luftveiene, pålitelig isolasjon av pasientens mage -tarmkanal fra luftveiene, noe som forhindrer aspirasjon under anestesi og kirurgi med utvikling av alvorlige luftveiskader med aggressivt mageinnhold (Mendelssohns syndrom)

2. Optimale forhold for mekanisk ventilasjon, nedgang i død plass, som gir stabil hemodynamikk tilstrekkelig gassutveksling, oksygen transport og utnyttelse av pasientens organer og vev. 3.

Bruk av muskelavslappende midler, slik at pasienten kan operere under tilstander med fullstendig immobilitet og overflateanestesi, noe som i de fleste tilfeller utelukker den toksiske effekten av noen bedøvelsesmidler.

Ulempene med den endotrakeale metoden inkluderer dens relative kompleksitet.

Muskelavslappende midler(kurariforme stoffer) brukes til å slappe av musklene under anestesi, som lar deg redusere dosen av bedøvelsesmiddel og anestesidybden, for mekanisk ventilasjon, for å lindre en krampaktig tilstand (hypertonitet), etc. opphør av spontan (spontan) pust , som krever mekanisk ventilasjon.

Studier av fysiologien til nevromuskulær ledning og farmakologien til nevromuskulære blokkere det siste tiåret har vist at effekten skjer på to måter (blokkering av endeplaten av kolinerge reseptorer på grunn av deres binding av muskelavslappende midler av depolariserende virkning av François J. et al., 1984), enfaseavslappende midler (tubokurarin, pankuronium, etc.). Bruk av tofase muskelklaxanter (det er en vedvarende antidepolarisering av potensialet i cellemembranene i motornerven, stoffet ditilin og listenone, muskelrelaksin, etc.). Legemidlene har en langsiktig effekt (opptil 30-40 minutter). Antagonisten til denne gruppen er proserin.

Ikke-inhalasjonsmetoder (intravenøs) for generell anestesi. Tradisjonelt blir andre metoder vanligvis forstått som intravenøs (den vanligste), så vel som rektal, intramuskulær og oral. For tiden brukes ikke -medikamentelle elektrostimuleringsmetoder for anestesi - sentral elektrostimuleringsanestesi, elektroigloanalgesi (regional), ataralgesi, sentral analgesi, nevroleptanalgesi. Denne trenden skyldes både praktiske hensyn (redusert toksisitet av anestesi for pasienter og operasjonsrompersonell), og en viktig teoretisk forutsetning - oppnåelse av effektiv og sikker generell anestesi for pasienten gjennom kombinert bruk av de forskjellige komponentene med en selektiv effekt.

Det er grunn til å tro at de listede fondene i de kommende årene vil bli etterfylt med nye medisiner.

Blant de eksisterende virkemidlene beholder barbiturater sin plass i praktisk anestesiologi, de klassiske representantene er tiopental natrium (pentotal), heksenal (natriumevipan), brukt til induksjon og generell anestesi, endoskopiske studier. Ultrakortvirkende ikke-barbituratbedøvelse (propanidid, sombrevin, brukt siden 1964). Natriumoksybuterat (GHB) brukes intravenøst, intramuskulært, rektalt, oralt, i monoanestesi i terapeutisk praksis.

Legemidler som brukes til lokal og generell anestesi

Legemidler som brukes til lokalbedøvelse. Virkningsmekanismen for lokalbedøvelse er som følger: lipoidotropi, er anestesimolekylene konsentrert i membranene i nervefibre, mens de blokkerer funksjonen til natriumkanaler og forhindrer forplantning av handlingspotensialet. Avhengig av den kjemiske strukturen er lokalbedøvelse delt inn i to grupper:

• estere av aminosyrer med aminoalkoholer (kokain, dikain, novokain).
• amider av xylidin -slekten (lidocai, trimecaine, pyromecaine).

Legemidler som brukes i generell anestesi. Eter (dietyleter) - refererer til den alifatiske serien. Det er en fargeløs, gjennomsiktig væske med et kokepunkt på 35 ° C. Under påvirkning av lys og luft brytes det ned til giftige aldehyder og peroksider, derfor bør det holdes tett lukket i et mørkt glassfat. Brannfarlig, dampene er eksplosive. Eter har en høy narkotisk og terapeutisk aktivitet, ved en konsentrasjon på 0,2-0,4 g / l utvikler analgesistadiet, og ved 1,8-2 g / l oppstår en overdose. Det har en stimulerende effekt på det sympatiske-binyresystemet, reduserer det lille volumet i hjertet, øker blodtrykket, irriterer slimhinnene og øker derved sekresjonen av spyttkjertlene. Irriterer mageslimhinnen, kan forårsake kvalme, oppkast i den postoperative perioden, fremmer utviklingen av parese og reduserer samtidig leverfunksjonen.

Kloroform (triklormetan) - fargeløs gjennomsiktig væske med en søtlig lukt. Kokepunktet er 59–62 ° С. Under påvirkning av lys og luft brytes det ned, og halogenerte syrer og fosgen dannes. Oppbevares på samme måte som eter. Kloroform er 4-5 ganger sterkere enn eter, og bredden i dets terapeutiske virkning er liten, og derfor er dens raske overdose mulig. Ved 1,2–1,5 vol.%Forekommer generell anestesi, og ved 1,6 vol.%Kan det oppstå hjertestans. (på grunn av toksiske effekter på myokardiet). Øker tonen i den parasympatiske inndelingen av det autonome nervesystemet, irriterer ikke slimhinner, er ikke eksplosiv, hemmer vaskulære og respiratoriske sentre, er hepatotoksisk, fremmer dannelse av nekrose i leverceller. Som et resultat av den toksiske effekten på nyrer og lever, er kloroform ikke mye brukt i bedøvelsespraksis.

Fluortan (halotan, fluotan, narkotan) - et sterkt halogenholdig bedøvelsesmiddel, som er 4-5 ganger sterkere enn eter og 50 ganger sterkere enn lystgass. Det er en klar, fargeløs væske med en søtlig lukt. Kokepunkt 50,2 ° C. Nedbrytes ved eksponering for lys, lagret med stabilisator. Ftorotan forårsaker en rask begynnelse av generell anestesi og rask oppvåkning, er ikke eksplosiv, irriterer ikke slimhinner, hemmer utskillelsen av spytt- og bronkialkjertlene, utvider bronkiene, slapper av de stripete musklene, forårsaker ikke laryngo og bronkospasme. Ved langvarig anestesi er pusten deprimert, påvirker undertrykkende myokardiets kontraktile funksjon, senker blodtrykket, forstyrrer hjerterytmen, hemmer lever- og nyrefunksjon og reduserer muskeltonen. Generell anestesi (fluorotan + eter) kalles azeotrop, og det er også mulig å bruke fluortan med lystgass.

Metoksyfluran (pentran, inhaalan) - halogenholdig bedøvelsesmiddel - er en fargeløs, flyktig væske, en blanding (4 vol.%) med luft ved en temperatur på 60 ° C antennes. Det er ikke eksplosivt ved normal romtemperatur. Den har en kraftig smertestillende effekt med minimal toksisk effekt på kroppen, stabiliserer hemodynamikk, forårsaker ikke irritasjon i slimhinnene, reduserer reflekspirring fra strupehodet, senker ikke blodtrykket og har en vasodilaterende effekt. Imidlertid har det en toksisk effekt på leveren og nyrene.

Etran (enflurane) - fluorert eter - gir en kraftig narkotisk effekt, stabiliserer hemodynamiske parametere, forårsaker ikke forstyrrelser i hjerterytmen, reduserer ikke respirasjon, har en uttalt muskelavslappende effekt, er uten hepatotoksiske og nefrotoksiske egenskaper.

Trikloretylen (trilen, rotilan) - Narkotisk kraft er 5-10 ganger høyere enn eter. Nedbrytes med dannelsen av et giftig stoff (fosgen), derfor kan det ikke brukes i en halvt lukket krets. Funnet søknad for små kirurgiske inngrep, irriterer ikke slimhinner, hemmer larynxreflekser, stimulerer vagusnerven, reduserer tidevannsvolum, i høye konsentrasjoner forårsaker hjerterytmeforstyrrelser.

Nitrogenoksid - den minst giftige generelle bedøvelsen. Det er en fargeløs gass, antennes ikke, pasienter blir raskt satt i narkose og våkner raskt, har ingen toksisk effekt på parenkymale organer, irriterer ikke slimhinner i luftveiene og forårsaker ikke hypersekresjon. Med dypere anestesi er det fare for hypoksi, og derfor er monoanestesi med lystgass indikert for lavtraumatiske operasjoner og manipulasjoner.

Syklopropan (trimetylen) - en fargeløs brennbar gass, har en kraftig narkotisk effekt, 7-10 ganger sterkere enn lystgass, skilles ut fra kroppen gjennom lungene. Har høy narkotisk aktivitet, irriterer ikke slimhinner, påvirker lever og nyrer minimalt, rask anestesi og rask oppvåkning forårsaker muskelavslapping.

Forbereder pasienten på lokal generell anestesi

Oppgaver: a) vurdering av den generelle tilstanden, b) identifisering av trekk ved anamnese forbundet med anestesi, c) vurdering av kliniske og laboratoriedata, d) bestemmelse av risiko for kirurgi og anestesi (valg av anestesimetode), e ) bestemmelse av arten av den nødvendige premedisinering.

En pasient som skal gjennomgå en planlagt eller akutt operasjon, må undersøkes av en anestesilege-resuscitator for å bestemme hans fysiske og psykiske tilstand, vurdere graden av risiko for anestesi og gjennomføre nødvendig forbedøvelse og psykoterapeutisk samtale.

Sammen med å klargjøre klager og anamnese av sykdommer, klarer anestesilegesykepleieren en rekke spørsmål som er av spesiell betydning i forbindelse med den kommende operasjonen og generell anestesi: tilstedeværelse av økt blødning, allergiske reaksjoner, proteser, tidligere operasjoner, graviditet, etc.

På tampen av operasjonen besøker anestesilege og sykepleier-anestesilege pasienten for en samtale og for å avklare eventuelle kontroversielle spørsmål, forklare pasienten hvilken bedøvelsesgode som bør gis, risikoen for denne fordelen, etc. Om kvelden før operasjonen får pasienten sovepiller og beroligende midler (fenobarbital, luminal, seduxen tabletter, hvis pasienten har smerter, foreskrives smertestillende midler).

Premedisinering. Administrasjon av medisiner umiddelbart før operasjonen, for å redusere hyppigheten av intra- og postoperative komplikasjoner. Premedisinering er nødvendig for å løse flere problemer:

• reduksjon i emosjonell opphisselse.
• neurovegetativ stabilisering.
• skape optimale betingelser for bedøvelse av bedøvelsesmidler.
• forebygging av allergiske reaksjoner på legemidler som brukes til anestesi.
• reduksjon i kjertelsekresjon.

Grunnleggende medisiner For premedisinering brukes følgende grupper av farmakologiske stoffer:

• Sovepiller (barbiturater: natriumethaminal, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Beroligende midler (diazepam, fenazepam). Disse stoffene har en hypnotisk, antikonvulsiv, hypnotisk og amnesisk effekt, eliminerer angst og forsterker effekten av bedøvelsesmidler, og øker terskelen for smertefølsomhet. Alt dette gjør dem til det ledende middelet for premedisinering.
• Antipsykotika (klorpromazin, droperidol).
• Antihistaminer (difenhydramin, suprastin, tavegil).
• Narkotiske smertestillende midler (promedol, morfin, omnopon). Eliminer smerte, ha en beroligende og hypnotisk effekt, forsterk effekten av bedøvelsesmidler. ∙ Antikolinerge midler (atropin, metacin). Legemidlene blokkerer vagale reflekser, hemmer kjertelsekresjon.

Stadier av eterbedøvelse

Av de foreslåtte klassifikasjonene av det kliniske løpet av eteranestesi var den mest utbredte klassifiseringen av Gudell. I vårt land er denne klassifiseringen noe modifisert av IS Zhorov (1959), som foreslo å skille ut oppvåkningsstadiet i stedet for det agonale stadiet.

Første etappe - smertestillende - begynner fra øyeblikket ved innånding av eterdamp og varer i gjennomsnitt 3-8 minutter, hvoretter bevissthetstap oppstår. Dette stadiet er preget av en gradvis mørkere bevissthet: tap av orientering, pasienten svarer feil på spørsmål, tale blir usammenhengende, staten er halvt døsig. Huden i ansiktet er hyperemisk, elevene er av originalstørrelse eller noe utvidet, de reagerer aktivt på lys. Pusten og pulsen blir raskere, ujevn, blodtrykket øker noe. Taktil, temperaturfølsomhet og reflekser bevares, smertefølsomheten svekkes, noe som gjør at man på dette tidspunktet kan utføre kortsiktige kirurgiske inngrep (raush-anestesi).

Andre etappe - spenning - begynner umiddelbart etter tap av bevissthet og varer 1-5 minutter, noe som avhenger av pasientens individuelle egenskaper, samt anestesileges kvalifikasjoner. Det kliniske bildet er preget av tale og motorisk opphisselse. Huden er kraftig hyperemisk, øyelokkene lukkes, pupillene utvides, lysreaksjonen bevares og ufrivillige svømmebevegelser i øyebollene noteres. Pusten blir raskere, arytmisk, blodtrykket økes.

Tredje trinn - kirurgisk (stadium av "anestetisk søvn") - forekommer 12-20 minutter etter begynnelsen av generell anestesi, da inhiberingen dypes i hjernebarken og subkortikale strukturer ettersom kroppen er mettet med eter. Klinisk, på bakgrunn av dyp søvn, er det tap av alle typer følsomhet, muskelavslapping, inhibering av reflekser og redusert pust. Pulsen senker seg, blodtrykket synker noe. Eleven utvider seg, men (det er en livlig reaksjon på lys).

Fase fire - oppvåkning - oppstår etter at eteren er slått av og er preget av en gradvis gjenoppretting av reflekser, muskeltonus, følsomhet, bevissthet i motsatt rekkefølge. Oppvåkningen er langsom og, avhengig av pasientens individuelle egenskaper, varer varigheten og dybden av generell anestesi fra flere minutter til flere timer. Det kirurgiske stadiet har fire dybdenivåer.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for lokal og generell anestesi

En absolutt kontraindikasjon for ledning og plexusbedøvelse er tilstedeværelse av vevskontaminering i blokkeringssonen, alvorlige hypovolemiske tilstander, allergiske reaksjoner på bedøvelsen.

Sammen med metodene for regional anestesi som er nevnt ovenfor, brukes ofte anestesi i bruddområdet og blokkering av intercostale nerver for smertelindring. Brudd på store rørformede bein (femur, tibia, humerus) er vanligvis ledsaget av dannelse av hematomer i bruddområdet. Vi introduserer 20-30 ml av en 1% eller 2% løsning av novokain i den etter 2-3 minutter. fører til en følelse av "nummenhet" på skadestedet. Interkostal nerveblokkade utføres i costalvinklene og langs bakre eller aksillære linjer. En tynn nål 3-5 cm lang settes inn mot ribben. Etter å ha kommet i kontakt med beinet, frigjøres den strekkede huden og nålen flyttes til den nedre kanten av ribben. Etter å ha nådd sistnevnte, blir nålen i tillegg avansert til en dybde på 3-4 mm og etter en aspirasjonstest (risiko for skade på intercostal arterie og lunger) injiseres 3-5 ml 0,5-1% anestetisk løsning.

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for generell anestesi. Når du bestemmer indikasjonene, bør arten og volumet av den foreslåtte intervensjonen tas i betraktning, både i poliklinisk praksis og i kliniske omgivelser, noen kirurgiske inngrep kan utføres under lokalbedøvelse i klinikken, metoden for epiduralanestesi brukes ofte . Relative kontraindikasjoner inkluderer de situasjonene (i mangel av hastende behandling) når det er nødvendig for å stabilisere pasientens tilstand: eliminere hypovolemi, anemi, korrigere elektrolyttforstyrrelser osv.

Lokalbedøvelse er indikert i alle tilfeller der det ikke er kontraindikasjoner for implementering og når det er kontraindikasjoner for alle typer generell anestesi.

Generell anestesi er indikert i følgende tilfeller:

• under operasjoner, inkludert kortsiktige, når det er veldig problematisk eller umulig å skaffe gratis luftveier.
• pasienter med såkalt full mage, når det er en konstant mulighet for oppkast og aspirasjon.
• flertallet av pasientene opererte mageorganene.
• pasienter som har gjennomgått intratorakale inngrep, ledsaget av ensidig eller bilateral kirurgisk pneumothorax.
• under kirurgiske inngrep der det er vanskelig å kontrollere luftveienes frihet på grunn av posisjonen på operasjonsbordet (posisjonen til Fowler, Trendelenburg, Overholt, etc.).
• i tilfeller da det under operasjonen ble nødvendig å bruke muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon med periodisk positivt trykk, siden manuell ventilasjon gjennom anestesimaskinens maske er vanskelig og kan føre til at gassmedisinblandingen kommer inn i magen, noe som i de fleste tilfeller fører til til oppstøt og aspirasjon.
• under operasjon i hodet, ansiktsskjelett, nakke.
• i de fleste operasjoner ved bruk av mikrokirurgiske teknikker (spesielt langsiktig).
• under operasjoner hos pasienter utsatt for laryngospasme (langsiktige cystoskopiske studier og manipulasjoner, hemorrhoidektomi, etc.).
• i de fleste operasjoner innen pediatrisk anestesiologi.

Komplikasjoner av lokal og generell anestesi

Komplikasjoner av lokalbedøvelse. Det finnes ingen helt sikre metoder for anestesi, og regionalbedøvelse er intet unntak. Mange av komplikasjonene (spesielt alvorlige som observeres ved sentrale blokader) er knyttet til utviklingsperioden og introduksjon av RA i klinisk praksis. Disse komplikasjonene var forbundet med utilstrekkelig teknisk utstyr, utilstrekkelige kvalifikasjoner fra anestesileger og bruk av giftige bedøvelsesmidler. Det er imidlertid en risiko for komplikasjoner. La oss dvele ved de viktigste av dem.

På grunn av virkningsmekanismen for den sentrale segmentblokkaden er arteriell hypotensjon dens integrerte og forutsette komponent. Alvorligheten av hypotensjon bestemmes av anestesinivået og implementering av en rekke forebyggende tiltak. Utviklingen av hypotensjon (en reduksjon i blodtrykket med mer enn 30%) skjer også hos 9% av de som opereres under forhold med EA. Det forekommer ofte hos pasienter med redusert kompenserende evne til det kardiovaskulære systemet (eldre og senil alder, forgiftning, første hypovolemi).

En veldig farlig komplikasjon av sentral RA er utviklingen av total spinalblokkade. Det forekommer oftest på grunn av utilsiktet og ubemerket punktering av dura mater under EA og innføring av store doser lokalbedøvelse i det subaraknoidale rommet. Dyp hypotensjon, bevissthetstap og åndedrettsstans krever full gjenopplivning. En lignende komplikasjon på grunn av generell toksisitet er mulig ved utilsiktet intravaskulær administrering av en dose lokalbedøvelse beregnet på EA.

Postoperative nevrologiske komplikasjoner (aseptisk meningitt, klebende arachnoiditt, cauda equina syndrom, interspinøs ligamentose) er sjeldne (0,003%). Forebygging av disse komplikasjonene er bruk av bare engangs spinal nåler, forsiktig fjerning av antiseptika fra punkteringsstedet. Infeksiøs meningitt og purulent epiduritt er forårsaket av infeksjon i subaraknoid eller epidural plass oftere under kateterisering og krever massiv antibiotikabehandling.

Epidural hematom. Med forlenget motorblokk etter EA er det hensiktsmessig å utføre en computertomografi for å utelukke et epidural hematom; Hvis det oppdages, er kirurgisk dekompresjon nødvendig.

Cauda equina syndrom forbundet med traumer til elementene i cauda equina eller røttene i ryggmargen under spinal punktering. Hvis det oppstår parestesier under innføringen av nålen, er det nødvendig å endre posisjonen og oppnå at de forsvinner.

Interspinøs ligamentose forbundet med traumatiske gjentatte punkteringer og manifesteres av smerter langs ryggraden; krever ikke spesiell behandling alene er tillatt med 5-7 dager.

Hodepine etter spinalbedøvelse, beskrevet av A. Bier, forekommer ifølge forskjellige forfattere med en frekvens på 1 til 15%. Det forekommer hos unge oftere enn hos eldre mennesker, og hos kvinner oftere enn hos menn. Dette er ikke en farlig, men subjektivt ekstremt ubehagelig komplikasjon. Hodepine oppstår 6-48 timer senere (noen ganger forsinket etter 3-5 dager) etter subaraknoid punktering og fortsetter uten behandling i 3-7 dager. Denne komplikasjonen er forbundet med en langsom "lekkasje" av spinalvæske gjennom punkteringshullet i dura mater, noe som fører til en reduksjon i volumet av spinalvæske og nedadgående forskyvning av CNS -strukturene.

Hovedfaktoren som påvirker utviklingen av post-punktert hodepine er størrelsen på punkteringsnålen og arten av skarpheten. Bruk av finslipede nåler minimerer hodepine etter punktering.

Hovedbetingelsen for å minimere komplikasjoner er en høy kvalifisering av en spesialist, og den strengeste overholdelsen av alle regler for å utføre regional anestesi:

• streng overholdelse av det kirurgiske prinsippet om atraumatiskitet under punktering av subaraknoid- og epiduralrom, anestesi av nervestammer og plexus;
• streng overholdelse av reglene for asepsis og antiseptika;
• bare bruk av engangssett;
• introduksjonen av en ryggmargenål bare gjennom introdusenten når SA utføres;
• bruk av lokalbedøvelse med minimal toksisitet og i sikre konsentrasjoner;
• bruker bare offisielle løsninger for lokalbedøvelse for å unngå forurensning av cerebrospinalvæske og inntrengning av konserveringsmidler i det;
• streng overholdelse av de utviklede protokollene for implementering av RA, med tanke på absolutte og relative kontraindikasjoner.

Å utføre en hvilken som helst metode for regional anestesi er bare tillatt på operasjonsrom med obligatorisk overvåking av pasientens funksjonelle tilstand og overholdelse av alle sikkerhetsregler vedtatt i moderne klinisk anestesiologi.

Komplikasjoner av generell anestesi. Ved utført moderne kombinert anestesi er komplikasjoner ekstremt sjeldne, hovedsakelig i de første 15 minuttene av anestesi (induksjonsperiode), under oppvåkning av pasienten og i perioden etter anestesi, og er i de fleste tilfeller et resultat av anestesileges feil . Skill mellom respiratoriske, kardiovaskulære og nevrologiske komplikasjoner.

Åndedrettskomplikasjoner inkluderer apné, bronkiolospasme, laryngospasme, utilstrekkelig gjenoppretting av spontan pust og gjentakelse. Apné (respirasjonsstans) er forårsaket av hyperventilasjon, refleksirritasjon i svelget, strupehodet, lunge rot, mesenteri, bronkiolospasme, virkningen av muskelvæsker, overdosering av legemidler som hemmer cs.s. (morfin, barbiturater, etc.), nevrologiske komplikasjoner (økt intrakranielt trykk), etc. Bronkiolospasme (helt eller delvis) kan forekomme hos personer med kronisk lungepatologi (svulster, bronkial astma) og utsatt for allergiske reaksjoner. Laryngospasme utvikler seg når sekreter akkumuleres i strupehodet, som et resultat av eksponering for konsentrerte damper av generell inhalasjonsanestesi, natriumkalkstøv, laryngoskoptraume, grov intubasjon (mot bakgrunn av overflateanestesi).

Utilstrekkelig gjenoppretting av spontan pust er observert etter generell anestesi på bakgrunn av total myoplegi og er assosiert med en overdose muskelklaxanter eller generell anestesi, hyperventilering, hypokalemi, omfattende kirurgiske traumer og pasientens generelle alvorlige tilstand. Recurarization er opphør av pusten etter at den allerede er fullstendig gjenopprettet hos pasienten. Som regel ser denne komplikasjonen ut med en utilstrekkelig dosering av proserin, etter bruk av anti-depolariserende relaxants.

Kardiovaskulære komplikasjoner inkluderer arytmier, bradykardi og hjertestans. Arytmier utvikler seg i nærvær av hypoksi, hyperkapni, irritasjon av luftrøret med et endotrakealt rør, introduksjon av visse legemidler (adrenalin, cyklopropan). Bradykardi er forårsaket av irritasjon av vagusnerven under operasjoner, introduksjon av vagotoniske stoffer (proserin - for å gjenopprette spontan pust). Hjertestans kan oppstå med alvorlig irritasjon av de refleksogene sonene på grunn av massivt blodtap, hypoksi, hyperkapni, hyperkalemi.

Nevrologiske komplikasjoner inkluderer tremor ved oppvåkning, feber, anfall, muskelsmerter, oppkast og oppkast. Rystelser oppstår ved lav temperatur i operasjonssalen, stort blodtap, langvarig operasjon på et åpent bryst eller bukhulen. Hypertermi kan observeres i den postoperative perioden på grunn av en økning i pasientens temperatur allerede før det, bruk av legemidler som forstyrrer normal svette (atropin); på grunn av overdreven reaksjon etter oppvarming av pasienten ved operasjoner under generell hypotermi eller utviklingen av en pyrogen reaksjon på intravenøs administrering av oppløsninger.

Kramper er et tegn på overeksitasjon av c.ns. - kan være forårsaket av hyperventilasjon, hyperkapni, overdose eller rask administrering av generell anestesi, observeres ved sykdommer i c.n.s. (hjernesvulst, epilepsi, hjernehinnebetennelse). Muskelsmerter observeres når depolariserende slappemidler (ditilin) ​​brukes mot myoplegi etter kortvarig generell anestesi. Med spontan og kunstig ventilasjon av lungene er aspirasjon eller injeksjon av væske i luftrøret mulig som følge av oppstøt av innholdet i mage -tarmkanalen med tarmobstruksjon, kraftig gastrointestinal blødning. Oppkast utvikler seg ofte under utilstrekkelig premedisinering, overfølsomhet hos noen pasienter overfor morfinmedisiner, alvorlig trakeal intubasjon hos en utilstrekkelig bedøvd pasient. Det er en kategori pasienter der oppkast oppstår uten noen åpenbar grunn.

Funksjoner ved lokal og generell anestesi hos barn

Funksjoner ved lokalbedøvelse. Lokalbedøvelse er en av de vanligste prosedyrene i pediatrisk medisinsk praksis, og lokalbedøvelse er noen av de mest brukte medisinene. I arsenalet til en kirurg er dette et kraftig taktisk verktøy, uten hvilket de fleste moderne behandlingsprotokoller er upraktiske.

Spørsmålet om lokalbedøvelse er spesielt akutt hos barn under 4 år. Til dags dato har vi ikke effektive og trygge lokalbedøvelsesmidler for denne aldersgruppen. Som klinisk erfaring viser, oppstår behovet for lokalbedøvelse ved behandling av barn 4 år og yngre. I praksis for de fleste leger som arbeider med barn, er det mange tilfeller der medisinsk inngrep krever smertelindring. Intervensjonens varighet og kompleksitet begrunner imidlertid ikke alltid introduksjonen av barnet i anestesi. Den mest optimale utveien i denne situasjonen er å utføre injeksjonsanestesi, på samme måte som det gjøres hos eldre barn, men alltid ta hensyn til egenskapene til tidlig barndom.

Basert på de farmakologiske egenskapene, er de mest effektive medisinene i tannlegen i dag anestetika basert på articaine og mepivacaine. Dette har blitt bevist ved klinisk praksis, men bruken av dem, så vel som patenterte former som inneholder disse bedøvelsesmidlene, er ikke indikert hos barn under 4 år, på grunn av mangel på data om effekt og sikkerhet. Slike studier har ikke blitt utført. Derfor har legen faktisk ikke midler til å løse den kliniske oppgaven han er tildelt. Men i ekte klinisk praksis får barn under 4 år under tannbehandling lokalbedøvelse med legemidler basert på articaine og mepivacaine. Til tross for mangel på offisiell statistikk om dette problemet, vitner analysen av hyppigheten og strukturen av komplikasjoner under lokalbedøvelse hos barn under 4 år om den akkumulerte positive erfaringen fra våre og utenlandske spesialister.

Det er ingen tvil om at lokalbedøvelse ved pediatrisk kirurgi er en uerstattelig manipulasjon. Det bør også erkjennes at risikoen for komplikasjoner med lokalbedøvelse i barndommen er høyere, men strukturen deres vil være annerledes. Vår og våre kollegers erfaring indikerer at toksiske reaksjoner er den vanligste typen komplikasjoner. De tilhører en gruppe forutsigbare komplikasjoner, derfor bør legen være spesielt oppmerksom på dosen av bedøvelsesmiddel, tidspunktet og teknikken for administrering.

Funksjoner ved generell anestesi på grunn av de anatomiske, fysiologiske og psykologiske egenskapene til barnets kropp. I en alder av 3 år vises de mest skånsomme metodene for induksjonsanestesi, som i likhet med premedisinering utføres hos alle barn under 12 år i et kjent miljø, som regel på avdelingen. Barnet blir levert til operasjonssalen allerede i en tilstand av narkotisk søvn.

Når A. om. alle narkotiske stoffer kan brukes til barn, men det må huskes at deres narkotiske bredde hos et barn blir smalere, og derfor øker sannsynligheten for overdose og respirasjonsdepresjon. I barndommen er termoreguleringssystemet veldig ufullkommen, derfor kan kroppstemperaturen synke med 2-4 ° innen 1-2 timer etter operasjonen, selv hos eldre barn.

Blant de spesifikke komplikasjonene av A. av innsjøen, observert hos barn, er kramper, hvis utvikling kan være forbundet med hypokalsemi, hypoksi, samt subglottisk ødem i strupehodet. Forebygging av disse komplikasjonene består i å sikre tilstrekkelige ventilasjonsforhold under operasjonen, korrigering av vann-elektrolyttforstyrrelser, riktig valg av størrelsen på endotrakealrøret (uten tetting av mansjetter) og opprettholde temperaturregimet på operasjonsbordet med en varmende madrass.

Før du går direkte til periodens uttalelse av induksjonsanestesi, vil vi indikere en rekke viktige tiltak som anestesilegen må utføre strengt, uavhengig av arten og volumet av det kommende kirurgiske inngrepet. Alltid, selv om det er kortvarig anestesi, må du ha alt klart for en kompleks bedøvelsesbehandling, inkludert gjenopplivningstiltak.

For dette, før pasienten vil bli innlagt på operasjonssalen må anestesilegen nøye undersøke arbeidsplassen sin, personlig sørge for at det er tilstrekkelig mengde oksygen, lystgass og andre bedøvelsesmidler, kontrollere brukbarheten til anestesi- og åndedrettsutstyr, laryngoskop, sugvakuumsystem, magesonde, endotrakealrør, urinrørskateter, et sett med masker, sterile systemer for intravenøs infusjon av blod og bloderstatninger, et sett med sprøyter og nåler, katetre for intravenøs infusjon, tilgjengelighet av medisiner. Det er viktig å kontrollere ytelsen til defibrillatoren, samt jording av operasjonsbordet, anestesimaskinen og alle andre elektriske enheter.

Anestesilege klær og undertøy skal være laget av bomull. Denne viktige regelen blir dessverre ofte brutt, spesielt av kvinnelige anestesileger. Statisk elektrisitet som bygger seg opp i syntetiske stoffer kan forårsake eksplosjoner i operasjonsrom. Det bør understrekes at anestesilegen, når det er mulig, bør bruke anestesimidler som ikke eksploderer eller antenner. Imidlertid er dette ikke alltid og ikke alltid mulig. Eter som bedøvelsesmiddel er fortsatt mye brukt på mange sykehus, selv om det er en klar trend mot erstatning med andre bedøvelsesmidler. Det er viktig å huske at hvis pasienten får generell anestesi, bruk eksplosive stoffer, så skal kirurgen ikke under noen påskudd bruke en elektrisk kniv eller utføre elektrokoagulering.

Bare etter anestesilege som utfører generell anestesi, vil personlig sørge for at anestesiutstyret, instrumentene og medisinene er tilgjengelige og operative, han gir en indikasjon på at pasienten kan tas til operasjonsstuen. Det er ønskelig og psykologisk viktig at anestesilegen, som allerede har møtt pasienten på forhånd, følger ham fra avdelingen til operasjonssalen, ved at han er tilstede i pasientens tillit til det vellykkede resultatet av den kommende generelle anestesien og operasjonen. Erfaring viser at det er denne perioden - fra det øyeblikket pasienten legges på en gurney og leveres til operasjonssalen (inkludert forberedende tiltak - påføring av elektrokardiograf og elektrokardiogramelektroder, venepunktur, opprettelse av et system for intravenøs infusjon) til begynnelsen av anestesi , som tar 10-15 minutter, er det kulminerende stressende øyeblikket. Det er i denne perioden at tilstrekkeligheten av den utførte premedisinen vurderes. Med god organisering kan denne perioden reduseres til et minimum.

Innledende anestesi er mest ansvarlig periode med generell anestesi... I analogi med luftfart, hvor start og landing av et fly er det farligste i anestesiologi, er slike perioder med introduksjon og fjerning fra anestesi. Når det gjelder emosjonell metning for anestesilegen, kan disse periodene, spesielt perioden med induksjon av anestesi, kanskje sammenlignes med erfaringer fra piloter som folk stoler helt på livet sitt til.

Stor moralsk byrde legger press på skuldene til anestesileger under hver induksjon av anestesi, til tross for erfaring og mange års praksis. Faktisk må anestesilegen i denne korte perioden, beregnet i minutter, injisere et ultrakortvirkende bedøvelsesmiddel intravenøst ​​for å slå av pasientens bevissthet, deretter-en muskelavslappende og fullstendig lamme alle stripete muskler, samtidig Overfør pasienten til kunstig åndedrett (blåser en oksygen-gassmedisinblanding fra posen med anestesimaskinen gjennom masken inn i pasientens lunger), stopp deretter en kort periode med kunstig åndedrett, sett inn laryngoskopet, sett forsiktig inn endotrakealrøret inn i luftrøret, blåser mansjetten på røret, kobler den sistnevnte med adapteren til anestesimaskinen, og fortsetter med kunstig ventilasjon av lungene til en roligere periode - perioden med vedlikehold av anestesin.

Sistnevnte, igjen analogt med luftfart kan sammenlignes med perioden da autopiloten slås på etter at flyet har klatret til riktig høyde og navigatoren har valgt ønsket kurs. Det er mange farer i perioden med induksjon av anestesi: forstyrrelse av hjerteaktiviteten (opptil ventrikelflimmer), et kraftig blodtrykksfall, lari og bronkospasme, oppkast, oppkast, utilstrekkelig gassutveksling (hypoksi og hyperkapni), etc. Derfor , er det åpenbart at valg av midler for induksjonsanestesi og implementeringsmetoden bør være nøye gjennomtenkt av anestesilegen individuelt for hver pasient. Det burde ikke være noen mal her.

Den største distribusjonen i vår dager mottok en ikke-inhalasjon intravenøs administrasjonsvei under anestesi. Han vakte oppmerksomhet fra anestesileger, siden opphissingsstadiet med denne metoden ikke er klinisk manifestert. Av legemidlene for intravenøs induksjonsanestesi brukes ultrakortvirkende barbiturater-1-2% oppløsninger av hexnal eller tiopental-iatrium. Innføringen (sakte) av disse legemidlene stoppes så snart pasienten mister bevisstheten. Vanligvis forbrukes i gjennomsnitt 200-400 mg medisiner.

De siste årene har det blitt utbredt nevroleptanalgesi teknikk, der droperidol (10-20 mg), fentannl (0,2-0,4 mg), lystgass med oksygen i forholdet 2: 1 eller 3: 1 brukes for å introdusere en pasient i anestesi. Det er også mange tilhengere av ataralyesia-metoden, der ataraktna seduxen (diazepam) brukes i en dose på 10-25 mg i stedet for den neuroleptiske droperndol.

I pediatrisk anestesiologi for induksjon av anestesi maskeinhalasjonsmetoden er mye brukt. Av bedøvelsesmidlene er fluorotan (0,5-2 volum%) foretrukket, ved hjelp av hvilke, raskt, på 2-3 minutter, enkelt og rolig, uten synlig spenning, blir barn satt i narkose. Ketaminbedøvelse er også bemerkelsesverdig. Legemidlet administreres intramuskulært (5-7 mg / kg) eller intravenøst ​​(2 mg / kg).

For korttidsanestesi propanidid (epontol, sombrevin) er mye brukt, spesielt i poliklinisk praksis med kunstig avslutning av graviditet og i briologistudier. Legemidlet administreres intravenøst ​​med en hastighet på 8-10 mg / kg med en hastighet på 30-50 mg / s, dvs. 500 mg av legemidlet administreres innen 15-30 sekunder. Denne dosen induserer narkotisk søvn som varer 4-6 min. For å forlenge anestesi administreres halve startdosen.