Hvor mange dager ligger i leverkoma. Hva er karakteristisk for viral og giftig leverkoma? I hjertet av klinikken for hepatisk koma er

Symptomer på siste stadium av levercirrhose er uttalt. På dette stadiet er sykdommen preget av:

• tarmsykdommer;
• svakhet;
• hyppig oppkast;
• vekttap;
• uttømming av kroppen;
• atrofi av musklene i skulderbeltet og interkostalområdet;
• en sterk økning (i visse tilfeller - en nedgang) i kroppstemperaturen.

Den siste fasen av skrumplever kan være ledsaget av andre, mer alvorlige symptomer: svekket tale, ukarakteristiske bevegelser av kroppsdeler, korte perioder med spenning, som erstattes av døsighet.

Alle terapeutiske tiltak utføres for å opprettholde de vitale funksjonene til pasientens kropp.

Konsekvenser av sykdommen

Skrumplever i det siste stadiet er ledsaget av utviklingen av følgende farlige komplikasjoner:

• blødning i fordøyelseskanalen;
• ascitisk syndrom;
• hepatisk koma;
• bakteriell peritonitt;
• kreft.

Konsekvenser som leverkoma og blødninger i fordøyelseskanalen utvikler seg ganske ofte.

La oss vurdere disse bruddene mer detaljert.

Utviklingen av koma og encefalopati er ekstremt farlig. I dette tilfellet observeres ulike nevromuskulære lidelser, tankeprosesser blir forstyrret. Pasienter forbinder slike manifestasjoner med en depressiv tilstand, der oppmerksomheten avtar, hukommelsen forverres, og det er ingen interesse for hva som skjer rundt.

En koma utvikler seg mot bakgrunnen av leversvikt, i en slik situasjon blir organets avgiftningsfunksjon forstyrret. En syk lever er ikke i stand til å nøytralisere de giftige stoffene som dannes under metabolismen. Det farligste stoffet for nervesystemet er ammoniakk, som syntetiseres i tykktarmen under nedbrytningen av proteiner.

En sunn lever danner urea fra ammoniakk, og nøytraliserer det og fjerner det fra kroppen på en naturlig måte. Når leverkoma oppstår, akkumuleres en betydelig mengde ammoniakk og giftige stoffer i leveren. Ammoniakk har en negativ effekt på respirasjonssenteret, noe som resulterer i hyperventilering. I blodbanen og hjernen øker innholdet av aromatiske syrer, mens mengden av aminosyrer tvert imot avtar. På denne bakgrunn kan ikke nervesystemet fungere normalt.

Leversvikt, i tillegg til tegn på skade på nervesystemet, er ledsaget av en karakteristisk søt lukt fra munnhulen. Et slikt symptom oppstår i den innledende fasen av patologien og blir mer uttalt med utviklingen av encefalopati.

Utviklingen av leverkoma skjer gradvis - appetitten avtar, kvalme, hodepine, smerter i høyre hypokondrium og epigastrium oppstår. Svimmelhet, besvimelse, søvnløshet og kløende hud kan også utvikle seg.

For å diagnostisere leverdysfunksjon utføres en biokjemisk blodprøve. I tillegg til kliniske manifestasjoner, observeres ukarakteristiske endringer i elektroencefalografi (EKG) - langsomme trefasebølger med høy amplitude vises.

Gjennomføring av intensiv avgiftningsterapi gir i visse tilfeller et positivt resultat. Derfor er umiddelbar sykehusinnleggelse av en pasient med en raskt voksende leversvikt avgjørende. I behandlingen brukes avføringsmidler og rensende klyster. Et syntetisk disakkarid brukes også, etter nedbrytningen av hvilket melkesyre, maursyre, eddiksyrer dannes. I tillegg er det viktig å følge en streng diett med fullstendig utelukkelse av proteiner (kjøtt- og fiskeprodukter, cottage cheese, egg).

Indre blødninger og portaltrombose

Åreknuter i fordøyelseskanalen er en farlig komplikasjon av det siste stadiet av levercirrhose, et slikt brudd forekommer ganske ofte - i 40% av tilfellene. Manifestasjoner av denne tilstanden er fraværende i lang tid; utviklingen av blødning indikerer forsømmelse av sykdommen.

Slike komplikasjoner oppstår på grunn av trykkfall i portvenen og et brudd på prosessen med blodpropp. I tillegg, i en slik situasjon, utvides kapillærene og venøse karene i fordøyelseskanalen, noe som også forstyrrer blodstrømmen.

På bakgrunn av irreversible endringer i leveren oppstår portaltrombose - blodpropper dannes i portalvenen, som et resultat av at portalhypertensjon utvikler seg. Denne lidelsen forekommer hos 25 % av pasientene. Adekvate terapeutiske tiltak kan forhindre forekomsten av askitisk syndrom og hypersplenisme.

Akutt trombose er observert i svært sjeldne tilfeller.

For å diagnostisere denne lidelsen brukes Doppler-ultralyd, som lar deg oppdage en nedgang eller fullstendig fravær av venøs blodstrøm.

I dette tilfellet utføres blødningsterapi - klipping (endoskopisk veneligering) brukes. En syntetisk analog av somatostatin, oktreotid, administreres også intravenøst.

Prognose

Hvor mange som lever med skrumplever på siste stadium, er det ganske vanskelig å si sikkert. Forventet levealder avhenger av atferden til pasienten og de utviklede komplikasjonene. Når ascites oppstår, er levetiden til 25% av pasientene ikke mer enn 3 år. Når det gjelder utvikling av hepatisk encefalopati, er prognosen ekstremt ugunstig - forventet levealder for de fleste pasienter overstiger ikke 12 måneder. Med alkoholisk cirrhose i siste stadium lever 40% av pasientene 3 år.

Varigheten og livskvaliteten med levercirrhose avhenger direkte av hvor nøyaktig pasienten overholder alle reseptene til den behandlende legen. Først av alt er det nødvendig å fullstendig forlate bruken av alkoholholdige drikker og andre hepatotoksiske stoffer. Overholdelse av denne tilstanden er spesielt viktig ved alkoholisk cirrhose. Utelukkelse av alkohol gjør at 60 % av pasientene kan leve mer enn 5 år. Det er like viktig å følge en streng diett - avvisning av fet, stekt, krydret mat.

Det er nødvendig å gjennomføre fullstendige terapeutiske kurs under stasjonære forhold, regelmessig gjennomgå undersøkelser i medisinske institusjoner og svare i tide på eventuelle endringer i kroppen.

Utviklingen av alvorlige patologier i andre organer, spesielt onkologiske sykdommer, forverrer prognosen betydelig.

Leverkoma: typer og stadier, førstehjelpsregler

Hepatisk koma er en patologisk tilstand som er det siste stadiet av hepatisk encefalopati.

Dette er en fullstendig depresjon av sentralnervesystemet, som oppstår på grunn av en alvorlig form for forgiftning ved leversvikt.

Koma utvikler seg på grunn av en økning i konsentrasjonen i kroppen av stoffer som ammoniakk, fenoler, svovelholdige og aromatiske aminosyrer og lavmolekylære fettsyrer.

Disse stoffene er stoffskifteprodukter, og har en skadelig forgiftningseffekt på hjernen. Patogenesen til denne tilstanden i kroppen er mangfoldig.

Et viktig spørsmål er "Hvor lenge lever mennesker med leverkoma"?

Dessverre indikerer alle tegn og patogenesen på sykdommen irreversible prosesser i kroppen. Dette betyr at døden inntreffer i nesten 90 % av tilfellene.

• etapper
• Symptomer og årsaker
• Fører til
• Førstehjelp
• Behandling
• Prognose og konklusjoner

Slags

Det finnes flere typer leverkoma, nemlig:

etapper

I følge det kliniske bildet kan hepatisk koma manifestere seg i 3 stadier. Disse inkluderer et prekoma, trusler mot noen, en boltrende koma.

I denne tilstanden manifesterer sepsis seg ofte også, som et resultat av at det er en høy kroppstemperatur, blir leukocytose og olirugia tvunget. Dette stadiet kan vare i flere minutter eller flere dager.

Symptomer og årsaker

Symptomene kan være helt forskjellige avhengig av stadium og type:

Andre symptomer kan også vises, da det kan være forskjellige årsaker og komplikasjoner til denne tilstanden.

Fører til

Den vanligste årsaken til leverkoma er hepatitt i ulike former: alkoholisk, viral, akutt, giftig.

Koma kan også utvikles med en progressiv forstyrrelse av blodtilførselen til leveren. Denne lidelsen er provosert av trombose av levervenen, og er mulig med kirurgisk inngrep, i tilfelle feilligering av venen. Og også en av de vanligste årsakene er skrumplever.

Mindre hyppige tegn er portalvenetrombose, schistosomiasis, etc.

Patogenese. Det skal bemerkes at betydelig akselererer utbruddet av leverkomaforstyrrelser av metabolske prosesser. Det viktigste giftstoffet er ammoniakk, samt aromatiske aminosyrer, etc. Disse stoffene produseres i tykktarmen.

Patogenesen av hepatisk koma inkluderer en prosess der lipider oksideres, nemlig dette fører til at cellepermeabiliteten blir mye større og i forbindelse med dette akkumuleres forskjellige autolyseprodukter, det vil si giftige giftstoffer.

Også patogenesen av denne tilstanden inkluderer sirkulasjonsforstyrrelser, sirkulatorisk hypoksi og intravaskulær hyperkoagulabilitet. Forverre CNS-forstyrrelser i leverkoma, slike prosesser:

• Brudd på syre-base og vann-elektrolyttbalanse;
• Hemodynamiske prosesser;
• hypoksi;
• Nyresvikt.

Førstehjelp

Hvis en person viser tegn på bakt koma, må du først og fremst ringe en ambulanse og legge merke til hvor mye tid som har gått for å informere legene.

Nød førstehjelp er å legge personen på siden og sørge for at det er normal lufttilgang.

Denne tilstanden er preget av forstyrrelser i tenkning og atferd, så du må fortsatt sørge for at personen ikke skader seg selv. Hvis pasienten har oppkast, bør munnhulen renses for oppkast.

Også akutt førstehjelp er å gi pasienten å drikke, i store mengder. For ikke å forverre situasjonen iverksettes det ikke ytterligere tiltak Ytterligere akutthjelp ytes av leger på intensivavdelingen. Siden i dette tilfellet er det bare medikamentell behandling som er nødvendig.

Behandling

Behandling av leverkoma består av følgende aktiviteter:

Terapeutisk terapi foreskrives individuelt for hver pasient, basert på indikatorene for analyser (generelle, biokjemiske, levertester).

Prognose og konklusjoner

Hepatisk koma er det siste stadiet av encefalopati, som har en svært dårlig prognose. Det er selvfølgelig bedre å behandle encefalopati i de tidlige stadiene. Selvmedisinering i dette tilfellet er strengt forbudt.

I følge medisinsk praksis er prognosen som følger: ca 80-90% av tilfellene ender med døden.

Hvor lenge lever pasienter med diagnosen leverkoma? Som regel inntreffer døden etter noen dager. Med subakutt leverdystrofi er prognosen gunstig, siden med riktig terapi er dødeligheten mye lavere, men levercirrhose kan utvikle seg som et resultat.

Kort referanse. Furosemid og Aldactone tas i kombinasjon med ascites.

Symptomer på levercirrhose på siste stadium, komplikasjoner og prognose for livet

Levercirrhose utvikler seg i flere stadier, som hver har en karakteristisk symptomatologi. Den siste fasen av levercirrhose er den siste fasen av sykdommen og er ledsaget av mange komplikasjoner. I fravær av akuttmedisinsk behandling, fører terminalstadiet til døden.

en kort beskrivelse av

Skrumplever er en leversykdom karakterisert som en dødelig patologi. Den består i irreversible endringer i parenkymet og et gradvis tap av funksjonalitet. Som et resultat av eksponering for patogener, muterer leverceller. Deres genom endres, så nye hepatocytter reproduseres allerede i en patologisk endret form.

Immunsystemet tar de muterte levercellene for fremmede virale midler og begynner å ødelegge dem. En kronisk inflammatorisk prosess oppstår, som fører til vekst av fibrøst fettvev.

Cirrhose er preget av følgende patologiske manifestasjoner:

• sunt parenkymalt vev er nesten fullstendig erstattet av fibrøst stroma;
• leveren endrer form og struktur;
• kroppen slutter å utføre sine funksjoner.

Utviklingen av sykdommen er kronisk, siden den destruktive prosessen varer i flere år og har 4 stadier.

Et karakteristisk trekk ved skrumplever er dannelsen av ytterligere falske lobuler, som består av fettbindevev og ikke har egne blodkar.

Årsaker til utseendet av patologi

Cirrhotiske endringer i parenkymet er et resultat av leversykdommer forårsaket av virale eller giftige midler.

Det finnes flere typer skrumplever:

Uavhengig av patogenet som provoserte utviklingen av skrumplever, utvikler sykdommen seg i 4 stadier. Forløpet av hvert stadium kan ta fra flere måneder til flere år, avhengig av organismens individuelle egenskaper.

Unntaket er det siste stadiet, som er ledsaget av alvorlige destruktive prosesser og går ganske raskt.

Symptomer på det siste stadiet

Den siste fasen av skrumplever kalles terminalstadiet. Det er preget av en forverring av alle negative prosesser og er ledsaget av alvorlige komplikasjoner.

På dette stadiet er følgende symptomer på sykdommen tydelig manifestert:

Pasienter har alvorlig deformitet av leveren og splenomegali. Det er også sekundære tegn iboende i denne fasen av cirrhose. Disse inkluderer gynekomasti (hos menn), åreknuter på magen, edderkoppårer, hyperpigmentering og tørr hud, rødhet i håndflatene. Ødem i underekstremitetene vises, hårfestet på kroppen tynner.

I den fjerde delen av pasienter i den terminale fasen av cirrhose observeres en reduksjon i leverens størrelse.

Komplikasjoner

I tillegg til de viktigste kliniske symptomene, oppstår komplikasjoner i det siste stadiet av skrumplever, som ofte fører til døden. Den terminale fasen oppstår hos enhver syk person, uavhengig av overholdelse av foreskrevet behandling eller livsstil.

Faktorer som provoserer den raske utviklingen av komplikasjoner er:

Alkoholavhengige pasienter er mer sannsynlig enn andre til å ignorere reseptene til den behandlende legen. Blant denne kategorien pasienter observeres den raskeste starten av komplikasjoner som er iboende i terminalstadiet.

For forebygging og behandling av leversykdommer bruker leserne våre med suksess et effektivt middel ...

Ascites

En karakteristisk komplikasjon som oppstår på grunn av et brudd på funksjonaliteten til portalen og den nedre hepatiske vena cava. Fettdegenerasjon av parenkymet forårsaker portalhypertensjon. Denne patologien er ledsaget av problemer med blodstrømmen og en reduksjon i ernæringen av abdominale vev.

Som et resultat av hypoksisk sult, er det en økt separasjon av lymfatisk væske, som samler seg i bukhulen, opptil 20 liter i volum. En stor ansamling av vann forårsaker oppblåsthet og utvidelse av bukvenene (manethodet).

Ascites ved skrumplever

Faren for ascites ligger i det faktum at det provoserer følgende prosesser:

• respirasjons- og hjertesvikt;
• sepsis;
• proteinmangel;
• nedsatt blodstrøm og blødning.

Øker risikoen for død spontan peritonitt, som ofte følger med ascites. Abdominal vatter er mottagelig for konservativ behandling i tidlige stadier og kirurgisk i det akutte forløpet.

Det er ikke utelukket gjentatt forekomst av ascites, siden skrumplever, som provoserer oppsamling av vann, er en irreversibel sykdom.

Blør

Portal hypertensjon, som utvikler seg som et resultat av dystrofiske prosesser i leveren, forårsaker ofte indre blødninger. Stagnasjon og nedsatt blodstrøm provoserer ekspansjon, blokkering av blodlinjer. Skader observeres ikke bare i leveren, men også i mage-tarmkanalen, så vel som i hele bukhulen.

Siden veggene i årer og blodårer er utsatt for fibrøs degenerasjon, blir de skjøre og sprø. Som et resultat er det et brudd på veggen og frigjøring av blod inn i bukhulen. På grunn av skjørheten til karene, er neseblod i skrumplever et hyppig observert symptom i det terminale stadiet av sykdommen.

Indre blødninger er en farlig tilstand og krever akutt legehjelp. Omfattende blodtap fører raskt til pasientens død.

En tilstand som leverkoma er det siste stadiet i utviklingen av skrumplever og kan ikke behandles. Dette konseptet brukes, bestemmer fullstendig svikt i alle leverfunksjoner og forekomsten av hepatocerebral insuffisiens. Hepatisk encefalopati er en konsekvens av giftig og hypoksisk skade på sentralnervesystemet.

Det er forårsaket av følgende årsaker:

• metabolitter og toksiner som akkumuleres i kroppen som følge av nedsatt leverfunksjon;
• mangel på næringsstoffer i blodet, noe som fører til underernæring av hjernen og forårsaker hjernesykdommer.

Nevrologiske lidelser og funksjonell leversvikt forårsaker forvirring, motoriske og taleforstyrrelser, døsighet og omfattende nekrose av parenkymalt vev. Leverkoma utvikler seg raskt og ender med pasientens død.

Sluttfasebehandling

Hvordan kurere det siste stadiet av skrumplever? Dessverre kan den terminale fasen av sykdommen ikke kureres. Konservativ behandling utført på dette stadiet kan ikke reversere ødeleggelsen av parenkymet og kompensere for tapet av leverfunksjonalitet. I utgangspunktet er medisinske metoder utformet for å lindre lidelsen til pasienten og støtte vitale funksjoner.

Den eneste veien ut i det siste stadiet av patologien er organtransplantasjon.

Varsel for livet

Den terminale fasen av cirrhose er ledsaget av en skuffende prognose. Hvor lenge lever pasientene hvis siste stadium av sykdommen har kommet? Forventet levealder avhenger av de tilknyttede komplikasjonene og individuelle egenskaper ved organismen.

Tabellen viser gjennomsnittsbetingelsene, avhengig av eksisterende komplikasjoner:

Leverkoma er dødelig i løpet av få dager. Det terminale stadiet kan utvikle seg innen 2-5 år inntil fullstendig leversvikt og pasientens død.

Den siste fasen av skrumplever er den vanskeligste for pasienten, da den er ledsaget av smertefulle prosesser og det konstante behovet for medisinsk behandling. Den siste fasen kan forsinkes med 15-20 år hvis rettidig adekvat behandling utføres, kosthold følges og dårlige vaner forlates.

Leverkoma er det siste stadiet av progresjonen av leversvikt, ledsaget av forstyrrelser i sentralnervesystemet. En slik patologi oppstår på grunn av innflytelsen på den generelle tilstanden til kroppen av ulike typer forgiftning, så vel som med skrumplever eller død av et organ.

Til tross for de uttalte symptomene og ulike metoder for behandling av denne patologiske prosessen, registreres en stor prosentandel av døden. Dette kan skyldes det faktum at patogenesen til det avanserte stadiet av sykdommen er preget av en effekt på hjernen, noe som fører til dens hevelse.

Hovedgruppen av personer som har fått påvist en slik lidelse er pasienter under førti år. Dette problemet kan utvikle seg i menneskekroppen over tid, og gjør seg ikke gjeldende umiddelbart. De første tegnene på sykdommen er: pasientens deprimerte tilstand og søvnforstyrrelse - en person sover om dagen og holder seg våken om natten.

Når de første indikatorene på sykdommen vises, må pasienten gis førstehjelp, enten uavhengig til de som er i nærheten, eller til leger. Dette må gjøres umiddelbart, siden sykdommen medfører flere komplikasjoner for helsen og livet til den berørte personen.

Etiologi

Graden av intensiteten av manifestasjon av symptomer på en slik tilstand avhenger direkte av sykdomsstadiet, eller rettere sagt, skaden på nervesystemet. Faktisk kan mange grunner provosere denne patologien. De viktigste årsakene til sykdommen inkluderer:

• eksponering for legemidler som påvirker leveren negativt;
• ulike typer giftstoffer og kjemikalier som kommer inn i menneskekroppen gjennom luften eller gjennom kontakt under arbeidsforhold;
• alkohol, tobakk og narkotikamisbruk;
• infeksjoner der strukturen og ytelsen til organfunksjoner er forstyrret;
• neoplasmer av godartet eller ondartet natur med onkologi eller cirrhose;
• medfødte anomalier i strukturen til det indre organet;
• blødning i mage-tarmkanalen;
• forstyrrelse av det kardiovaskulære systemet;
• leverskade;
• avslutning av svangerskapet (abort);
• forgiftning av kroppen med giftstoffer av forskjellig opprinnelse - industriell eller naturlig;
• bakterie.

Varianter

Sykdomsforløpet kan foregå i flere stadier:

• precomatose tilstand av pasienten - det er en skarp endring i stemningen til offeret, langsom tenkning og desorientering i rom og tid. Varighet fra to timer til flere dager;
• truende koma - en person blir verre hver time. Dette stadiet er preget av hukommelsestap og tap av bevissthet. Varighet - fra en eller to dager til ti;
• hepatisk koma - på dette stadiet er pasientens situasjon ekstremt vanskelig, sjeldne perioder med full bevissthet, lukten av ammoniakk fra munnen vises, pusten er svak og tung.

Årsakene til sykdommen er:

• endogen - der leveren slutter å utføre sine funksjoner fullt ut. Oppstår på grunn av eksponering for giftige stoffer;
• eksogen - ofte uttrykt i cirrhose;
• blandet;
• falsk.

Symptomer

Symptomer på sykdommen avhenger direkte av stadiet av hepatisk koma. Så i den innledende fasen er det:

• endringer i atferd fra deprimert til urimelig munter;
• søvnproblemer;
• sakte tenkning;
• nedsatt konsentrasjon, men pasienten svarer riktig på spørsmål og gjenkjenner mennesker;
• anfall av svimmelhet;
• økt svette.

For den andre fasen av kurset vil følgende symptomer være karakteristiske:

• glemsomhet;
• periodisk tap av bevissthet;
• pasienten er fullstendig desorientert;
• skjelving vises i nedre og øvre ekstremiteter, som øker med tiden;
• ubehagelig lukt fra munnen;
• huden får en gul fargetone.

Symptomer på det mest alvorlige stadiet:

• ansiktet uttrykker ingen følelser;
• bevisstløs tilstand;
• rask puls;
• lukten av ammoniakk svever over pasienten;
• pupiller reagerer svakt på lys.

Uten behandling vises kramper og fullstendig mangel på pust i tredje stadium.

Siden hepatisk koma utvikler seg sakte, noen uker før begynnelsen av den første fasen av sykdommen, klager en person over:

• aversjon mot mat;
• anfall;
• alvorlig svakhet;
• tap av smaks- og luktesans;
• blødning fra slimhinner;
• brennende hud som ikke kan tolereres.

Komplikasjoner

Siden patogenesen av sykdommen er ganske alvorlig, med utidig behandling av leverkoma, følger konsekvenser som:

• blødning i hjernen;
• skarpe og;
• blodforgiftning;
• cirrhose, i tilfelle av denne sykdommen, ikke bare årsaken, men også en komplikasjon;
• som alltid fører til pasientens død.

Diagnostikk

For å etablere riktig diagnose er det viktig å bestemme årsakene til leverkoma, patogenese og klassifisering av sykdommen til minste detalj. I tillegg utføres følgende diagnostiske metoder:

• studere patogenesen og bestemme tidspunktet for manifestasjonen av de første symptomene - personer med skrumplever og hepatitt B fortjener spesiell oppmerksomhet;
• og, generelt og biokjemisk;
• og mage-tarmkanalen;
• elektroencefalogram;
• ytterligere konsultasjoner av en gastroenterolog, nevropatolog, resuscitator;
• cerebrospinalvæskeanalyse.

Behandling

Før spesialistene foretar profesjonell behandling, er det nødvendig å utføre den første nødhjelpen, fordi oftest observeres forverringen av pasientens tilstand hjemme (bare ambulansebehandlere sammen med de som var nær pasienten kan utføre det). Derfor er metodene for akutthjelp:

• førstehjelp - en person får hvile og får rikelig med væske, under oppkast er det nødvendig å rense munnhulen fra oppkast;
• førstehjelp nødstilfelle - reduser den økte eksitabiliteten til en person;
• assistanse direkte i en medisinsk institusjon - droppere foreskrives umiddelbart med medisinske stoffer. Gjennomføre ulike metoder for avgiftning og senke surheten i blodet.

Den eneste måten å behandle leverkoma på er organtransplantasjon, oftest er denne terapimetoden foreskrevet for skrumplever. Operasjonen utføres kun i tilfelle stabilisering av pasientens tilstand.

Men til tross for alle behandlingsmetoder, er prognosen for sykdommen ganske trist, fordi de fleste pasienter ikke lever for å se en organtransplantasjon. Av alle som har vært utsatt for leverkoma, får bare en fjerdedel nytt organ. Den høyeste dødeligheten er observert hos pasienter yngre enn ti og eldre enn førti år. Dette skjer på grunn av progresjon, en reduksjon i størrelsen på leveren, hjerneødem og akutt respirasjonssvikt.

Forebygging

Tiltak for å forhindre leverkoma:

• rettidig behandling av ulike leversykdommer, spesielt skrumplever;
• tilstrekkelig bruk av narkotika;
• nektet å selvbehandle noen sykdom;
• kontakt med giftige stoffer med forsiktighet, bruk verneklær og ellers hindre kjemiske forbindelser fra å komme inn i kroppen;
• observere en sunn livsstil, gi opp alle dårlige vaner;
• berike mat med vitaminer og næringsrike mineraler;
• gjennomgå en full undersøkelse i klinikken to ganger i året.

Er alt riktig i artikkelen fra et medisinsk synspunkt?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

Sykdommer med lignende symptomer:

En sykdom som er preget av et brudd på integriteten til levervevet på grunn av deres akutte eller kroniske skade, kalles leversvikt. Denne sykdommen anses som kompleks, på grunn av det faktum at metabolske prosesser blir forstyrret etter leverskade. Hvis det ikke tas passende tiltak for å kurere sykdommen, kan leversvikt under visse forhold raskt og raskt utvikle seg og føre til døden.

Leverkoma er det siste stadiet av progressiv leversvikt. På bakgrunn av alvorlig forgiftning av kroppen forårsaket av patologisk eller mekanisk skade, eller død av en betydelig del av leveren som følge av traumer, nekrose eller fjerning av den, som følge av akutte og kroniske leversykdommer, symptomer på alvorlige skader på sentralnervesystemet, så vel som andre organer og systemer, vises.

Årsaker til leverkoma

Leverkoma er delt inn i to typer: hepatocellulær, som oppstår som et resultat av alvorlig skade på en betydelig del av levercellene ved viral hepatitt (Botkins sykdom), forgiftning med kjemikalier, forgiftning av visse typer sopp og andre patologiske tilstander i kropp (sykdommer av smittsom og ikke-smittsom karakter).

Shunt-koma eller "bypass" utvikles hvis utstrømningen av blod fra tarmen ikke passerer gjennom leveren, men gjennom porto-caval anastomoser. Kanskje til og med en blandet variant av leverkoma, der både nedbryting av leverceller og shunting av portalsystemet skjer.

Hovedårsakene til utviklingen av leverkoma inkluderer: alkohol, narkotikaforgiftning, narkotika. Shunt-koma kan provosere inntak av mat rik på animalske proteiner. En disponerende faktor for utvikling av leverkoma er forgiftning med ammoniumderivater og aromatiske aminosyrer, dannelsen av ikke-giftige produkter fra dem skjer i leveren.

Hepatisk koma utvikler seg gradvis: pasienten har en følelse av uforklarlig angst, melankoli, apati, eufori. Det er en nedgang i tenkningen, desorientering, søvnforstyrrelser i form av aktivitet om natten og uimotståelig døsighet på dagtid. Shuntkoma er preget av forbigående bevissthetsforstyrrelser. Deretter forverres symptomene: bevisstheten er forvirret, pasienten stønner eller skriker til tider, reagerer på ytre stimuli (smerter ved palpasjon av leveren). Ofte er det rykninger i musklene i ansiktet og lemmer, trismus (tonisk spasme i tyggemusklene) i kjeven.

I klinikken er det meningeale symptomer på Kerning og Brudzinsky, et positivt symptom på Babinsky, senereflekser økes. Spesifikke symptomer vises: en "lever" lukt fra munnen, gulsott (kan være fraværende med omfattende parenkym), håndskjelving.

Hemorragisk syndrom uttrykkes ved petekiale (kapillære, presise) blødninger i slimhinnen i munnhulen og mage-tarmkanalen.

Fri væske samler seg i bukhulen - ødematøst ascitisk syndrom.

Med omfattende nekrose av leverparenkymet vises alvorlig smerte i høyre hypokondrium. Cheyne-Stokes og Kussmaul puster utvikles.

Det terminale stadiet er preget av leversvikt med tillegg av infeksjon og utvikling av sepsis, nivået av total bilirubin øker. Etter dette utvikler det seg en dyp koma. Pasienten blir ubevegelig, motorisk eksitasjon stopper, noen ganger observeres kramper, ansiktet er maskelignende. Pupillene utvides og reagerer ikke på lys.

Markert areflexia, stiv nakke. Arterielt trykk reduseres kraftig, pulsen er trådete, hjertelydene er dempet, økende. Korneale reflekser går ut, lammelse av sphincter, respirasjonsstans oppstår.

Stadier av hepatisk koma

Det kliniske bildet av utviklingen av hepatisk koma er representert av tre stadier: prekoma, truende leverkoma og utviklet hepatisk koma.

Prekoma er preget av nedsatt orienteringsevne, tenkning, søvnforstyrrelser (døsighet om dagen og våkenhet om natten).

På stadiet med truende leverkoma vises forvirring. Anfall av spenning erstattes av døsighet og depresjon. Det er en forstyrrelse av koordinering av bevegelser, tremor i fingrene, nedsatt tale.

Den utviklede leverkomaen er preget av fullstendig mangel på bevissthet, stive nakke- og lemmuskler og patologiske reflekser. Gulsott utvikler seg, "lever"-lukten intensiveres, fenomenene med hemorragisk diatese. Kroppstemperaturen stiger, sepsis blir ofte med. Oliguri utvikler seg og leukocytose øker.

Prognose for behandling av leverkoma

Utfallet av leverkoma avhenger av aktualiteten og intensiteten av den påbegynte behandlingen. Hvis det startes ved de første tegnene på sykdommen, er sjansene for et gunstig utfall av sykdommen mye større. Suksessen til resultatene avhenger av aktiv kompleks terapi rettet mot å bekjempe rus og forbedre levercellenes funksjonelle evne.

Ekspertredaktør: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD terapeut

Utdanning: Moskva medisinske institutt. I. M. Sechenov, spesialitet - "Medisin" i 1991, i 1993 "Yrkessykdommer", i 1996 "Terapi".

Diagnosen skrumplever er setning for pasienten. Prognosen er skuffende, så ett spørsmål dukker umiddelbart opp i mine tanker: " Hvor mye er det igjen å leve?". Det er umulig å gi et entydig svar på spørsmålet om hvor lenge mennesker kan leve med levercirrhose.

Mange faktorer påvirker antall dager disse pasientene blir målt. Noen lever opptil 10 år, og noen dør innen et år. Hvor lenge en persons mage med skrumplever vil avhenge i stor grad av omfanget av lesjonen og pasientens livsstil.

Hva påvirker forventet levealder ved skrumplever?

En rekke faktorer påvirker forventet levealder med denne alvorlige sykdommen:

Forventet levealder, tatt i betraktning sykdomsstadiet

Levercirrhose er en ervervet patologi, sjelden er den medfødt. Observasjoner og undersøkelser av pasienter er med på å fastslå hvor mange prosent av pasientene som kan leve mer enn 5 år etter diagnosen.

Det skal bemerkes at ifølge medisinsk statistikk er overlevelsesraten ganske god. 50 % av pasientene lever mer enn 7 år. Effektiviteten av behandlingen og forventet levealder ved cirrhose påvirkes imidlertid av grad av leverinfeksjon. I medisin bestemmes fire alvorlighetsgrader av sykdommens overgang:

1. Først (kompensasjon). Den innledende fasen av sykdommen - kompensert skrumplever, uttrykkes av evnen til levende leverceller i parenkymet til å overta utførelsen av deres funksjoner og funksjonene til døde celler. Ofte føler en pasient med den første fasen av tegn på smerte ikke. Forventet levealder i denne situasjonen påvirkes av tilleggsfaktorer. I gjennomsnitt lever pasienter som ikke føler symptomer på sykdommen i ca. 7 år. Dette er en kort periode, men med en kompleks diagnose anses det som en god indikator.
2. For det andre (subkompensert skrumplever). Med ankomsten av den andre fasen av sykdommen begynner de første tegnene å vises. Dette skyldes det faktum at subkompensert cirrhose uttrykkes ved utarming av funksjonelle leverceller. Parenkymceller dør, og forstyrrer hele arbeidsprosessen til organet. Symptomer på dette stadiet av sykdommen er vekttap og kvalme. Forventet levealder er ikke mer enn fem år.
3. Tredje trinn (dekompensasjon). Under dekompensasjon erstattes sunt parenkym med bindefibrøst vev. Leveren kan ikke gjøre jobben sin, det dukker opp komplikasjoner som kulminerer i nedbrytning. Det dekompenserte stadiet av sykdommen gir forverring i en persons tilstand, pasienten kan dø innen 3 år. I dag finnes det i medisinen en metode som gjør det mulig på det dekompenserte stadiet å ikke forvente at leveren slutter å virke, men å øke forventet levealder ved å utføre en organtransplantasjon.
4. Fjerde trinn (terminal). Den siste fasen av utviklingen av skrumplever, prognosen for behandling er den verste. Utviklingen av ulike komplikasjoner på dette stadiet, levernedbrytning gir ikke en sjanse, og pasienten dør innen et år.

Prognose på tidspunktet for komplikasjoner

Hvor lenge lever folk med denne komplekse diagnosen, har de fastslått om det er sjanser for liv med utseende av komplikasjoner? Vanskelighetene som oppstår på bakgrunn av sykdommen er forbundet med mulig blødning og en økning i blodtrykket i den venøse stammen. Konsekvensen av høyt blodtrykk kan være ulike irreversible prosesser som kan føre til døden. En betydelig innvirkning på forventet levealder har karakter av direkte komplikasjoner:

• Ascites. Leversykdom kan føre til dannelse av væske i bukhulen. Denne komplikasjonen kalles dropsy i magen eller ascites. Cellene i parenkymet, dør, blokkerer karene, er fylt med bindevev. Funksjonen til blodrensing er forstyrret i organet, arterielt trykk i portvenen øker, og nyrenes funksjon begynner å svikte. Det er vanskelig å gå glipp av tegn på vatt: legen, som banker på magen, kan høre en kjedelig lyd (hos friske mennesker er lyden mer klangfull), et brokk vises (lårben, navlestreng, lyske), magen øker i størrelse.
• Under undersøkelsen undersøker og intervjuer spesialisten pasienten for å fastslå behovet væskepunktering. For en væskeprøve utføres vattpunksjon ved mistanke om kreft eller infeksjon (komplisert av bukhinnebetennelse). Skrumplever, som er komplisert av dropsy i magen, påvirker prognosen negativt og ender med døden uten rettidig behandling. En lav prosentandel av pasientene kan leve med denne komplikasjonen i mer enn 2 år, resten dør mye tidligere.
• Indre blødninger. De er de farligste og mest komplekse komplikasjonene i denne sykdommen. Dannelsen av blødning i ulike organer fører til en svært dårlig prognose, mest sannsynlig er dette et dødelig utfall. De farligste er blødninger i mage-tarmkanalen og spiserøret. Oftest lever ikke pasienter med indre blødninger lenge. Dødeligheten for alle pasienter er ca. 45 %.
• Hepatisk encefalopati. En av de vanligste komplikasjonene av leversykdom, dens kompleksitet påvirkes av sykdommens form. Med disse indikatorene klarer pasienten å leve ikke mer enn 2 år. Og jo vanskeligere sykdommen er, jo mindre sannsynlig er det.
• Hepatisk koma- den farligste og vanskeligste fasen. Med leverkoma går evnen til å ødelegge de giftige stoffene av resultatet av metabolisme tapt, prosessen med modning og proteinsyntese blir forstyrret. Symptomer på utbruddet av leverkoma: hele tiden du ønsker å sove, økt kroppstemperatur, problemer med å koordinere bevegelser, tap av orientering, følelsesmessig ubalanse.

Under progresjonen av encefalopati, mot bakgrunnen av leversykdom, kan koma vises. En pasient i leverkoma har:

• irritasjon fra direkte eksponering for naturlig lys (pasienten kan vende seg bort fra det mekanisk);
• tap av bevissthet;
• utseendet til patologiske reflekser i sentralnervesystemet;
• nummenhet på baksiden av hodet og lemmer;
• I utgangspunktet er det en reaksjon på stimuli, men over tid forsvinner den.

Ved et lengre opphold i koma oppstår en prosess når et dødelig utfall registreres. Klaffene som regulerer overgangen av stoffer mellom organer er lammet, det er ingen reaksjoner, pupillene er forstørret. Dødsårsaken i koma er pustestans.

Prognose for livet, tatt i betraktning sykdommens etiologi

Tatt i betraktning etiologien, er de autoimmune (galde) og alkoholiske typene av sykdommen mindre alvorlige. Hvor lenge lever folk i disse tilfellene? Når pasienten med alkoholtypen sluttet å drikke alkohol, øker antallet av de siste levedagene for ham og er omtrent 6-7 år. Under galletypen er ikke alt så optimistisk, etter at de første symptomene vises, har pasienten ikke mer enn 5 år.

Det er også en viral type utvikling av komplikasjoner (viral hepatitt). Dette er det mest alvorlige tilfellet under behandling av skrumplever med komplikasjoner. Situasjonen er enda mer komplisert hvis to typer utvikler seg samtidig: viral og alkoholisk. Det kan ikke være snakk om et gunstig utfall i disse tilfellene, resultatet er en rask død.

Levetid, tatt i betraktning pasientens alder og kjønn

Alder i enhver sykdom spiller alltid en veldig viktig rolle, og under alvorlige patologier dobbelt så. Sjansene for å komme seg fra denne lidelsen i alderdommen er null. Jo eldre alder, jo dårligere slutter beskyttelsen av kroppens immunsystem og andre kroniske sykdommer ofte til. For unge mennesker ender imidlertid ikke denne sykdommen alltid positivt. Ganske ofte påvirker levercirrhose mennesker som har viral hepatitt, narkomane og alkoholikere.

Et trekk ved kvinnens kropp er den økte følsomheten til cellene for etylalkohol. Fordi kvinnelige alkoholikere tolererer denne sykdommen mye verre, i motsetning til menn, og deres forventede levealder er mye lavere.

Hva kan du forvente hvis du bryter avtalen med lege?

Det er nødvendig å følge legens anbefalinger under behandling av enhver sykdom, for ikke å nevne en så kompleks sykdom som levercirrhose. En positiv effekt vil bare komme med full overholdelse av anbefalingene og avtalene.

Sunn livsstil er hovedaspektet ved behandlingen. Det er nødvendig å utelukke røyking, inntak av alkoholholdige drikker, som har en giftig effekt på kroppen. Bare den strenge implementeringen av reseptene kan bidra til ikke bare å forlenge livet, men også øke sjansene for en komfortabel og normal fremtid.

Parallell påvirkning av andre sykdommer

Utseendet til skrumplever mot bakgrunnen av andre sykdommer i de indre organene forverrer prognosen. Det verste resultatet observeres i løpet av onkologiske sykdommer. I dette tilfellet vil det ikke være mulig å svare på spørsmålet om forventet levealder entydig, det er nødvendig å ta hensyn til kompleksiteten i forløpet av tilknyttede sykdommer og patologier.

medisinsk praksis

Medisinsk statistikk har mange tilfeller av vellykket behandling og å bli kvitt en alvorlig tilstand. Imidlertid taler tørre tall for seg selv bedre enn ord. Den dårligste prognosen for behandling hos pasienter som ledet en usunn livsstil forbundet med rusmidler og alkohol. Forventet levealder med tilleggskomplikasjoner er ganske kort. Ved fortsatt bruk av alkoholholdige drikker er det ikke snakk om økning i levetid. Døden kommer uventet.

Dødeligheten med det tredje og mest alvorlige stadiet av skrumplever er i området 65-93 %. Når pasienten var i stand til å overleve betennelse i bukhinnen, er sannsynligheten for tilbakefall av bukhinnebetennelse de første 6 månedene 45%. Jo mer tiden går, jo høyere blir indikatoren og når 75 %. De vanligste dødsårsakene:

1. Organenes arbeid er forstyrret (nyrer, leversvikt). Under koma inntreffer døden i 100 %. Når den terminale formen er komplisert ved tillegg av onkologi, svikt i indre organer, reduseres sjansene for utvinning umiddelbart.
2. Blødning av indre organer. Dødelig utfall etter den første blødningen er omtrent 35-50 %. Hvis en person overlever, kan det oppstå et tilbakefall og dødeligheten når 75%.

Hvordan øke forventet levealder?

Fakta er data som selvfølgelig kan krangles med. Det er fullt mulig å øke mengden liv under en så kompleks sykdom. For hva du trenger å følge ganske enkle anbefalinger:

1. Selvmedisinering er forbudt, det er umulig å gjennomføre eller fullføre medikamentell behandling uten resept fra legen.
2. Etter å ha overført viral hepatitt, bør man ikke forvente utbruddet av skrumplever, det er nødvendig å starte behandlingen umiddelbart. Det viktigste er at personer med hepatitt må følge en streng diett. Nekt stekt, fet, krydret, utelukk alkoholholdige drikker.
3. Ta vare på munnen din.
4. Det er nødvendig å styrke immunforsvaret, beskytte kroppen mot virus.
5. Du må også være oppmerksom på din følelsesmessige tilstand. Det er viktig å stille inn til et gunstig resultat, med støtte fra venner og slektninger.

På en eller annen måte må du absolutt ikke glemme at helsen til enhver person er gull verdt, og under opptredenen av noen patologiske tilstander eller tegn på en sykdom, må du umiddelbart søke råd eller hjelp fra en lege uten å mislykkes. Beskytt deg mot ubehagelige situasjoner med dødelig utgang - utfør en fullstendig medisinsk undersøkelse hvert år. Når du har blitt diagnostisert i tide med en sykdom som skrumplever, er spørsmålet om hvor mye du skal leve igjen opp til deg.

- et nevrofysiologisk syndrom som utvikler seg hos pasienter med leversvikt, som er ledsaget av alvorlig depresjon av sentralnervesystemet. Hovedtegnene er fravær av bevissthet, tilstedeværelsen av patologiske reflekser, decerebrert stivhet av lemmer, i terminalstadiet - fravær av pupille- og hornhinnereflekser. Diagnosen stilles på grunnlag av klinikken, EEG-data, biokjemiske tester, CT, MR. Prioriterte behandlingsområder - korrigering av cerebralt ødem, intrakraniell hypertensjon, avgiftning, hepatobeskyttende terapi. Den mest effektive metoden er levertransplantasjon.

Generell informasjon

Diagnostikk

Verifikasjon av diagnosen leverkoma er basert på dataene fra det kliniske bildet av sykdommen, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Konsultasjon av en gastroenterolog og resuscitator, hvis mulig, bør utføres med deltakelse av pasientens pårørende, siden det er viktig å vurdere de anamnestiske dataene: når de første symptomene dukket opp, hastigheten på deres progresjon og mulige etiologiske faktorer. Når du undersøker pasienten, tiltrekker gulhet i huden, leverlukt oppmerksomhet. Bevissthet er fraværende. Avhengig av stadiet av koma, er reflekser til sterke stimuli og pupillreflekser bevart eller fraværende.

Karakteristiske endringer i resultatene av laboratoriestudier i leverkoma er tegn på hepatocellulær insuffisiens: hyperbilirubinemi, en signifikant økning i serumtransaminaseaktivitet, en reduksjon i protrombinindeksen og antall blodplater i blodet, anemi, hypoalbuminemi. I analysen av cerebrospinalvæske bestemmes en økning i nivået av protein. Sørg for å gjennomføre en toksikologisk studie og en blodprøve for markører for viral hepatitt.

Behandling av leverkoma

Pasienter i leverkoma er innlagt på intensivavdelingen. Behandling begynner med den raskeste bestemmelsen av årsaken til patologien (infeksjonssykdom, blødning fra organene i mage-tarmkanalen, soppforgiftning, etc.) og eliminering av den etiologiske faktoren. Sørg for å utføre konstant EKG-overvåking, pulsoksymetri, kontroll av intrakranielt trykk. Leverkoma er preget av progressiv respirasjonssvikt, derfor utføres trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon. Medisinene som velges for dyp sedasjon er fentanyl og propofol. For å korrigere glukosemangel og oksygenmangel i hjerneceller injiseres en glukoseløsning intravenøst. Hvis blødning og koagulopati oppstår, brukes fersk frossen plasma. En reduksjon i hemoglobin under 70 g / l er en indikasjon for hemotransfusjon. Korreksjon av hypoproteinemi utføres ved bruk av albumin.

Rask (innen noen få timer) forverring av nevrologiske symptomer indikerer intrakraniell hypertensjon, hvis terapi er indisert selv i fravær av invasive metoder for å kontrollere intrakranielt trykk. Mer enn 85 % av pasientene utvikler cerebralt ødem. Grunnleggende behandling av intrakraniell hypertensjon og cerebralt ødem inkluderer mekanisk ventilasjon og sedasjon, normalisering av kroppstemperatur, elektrolytt og blodgasser. Hvis disse metodene er ineffektive, brukes hyperosmolar terapi (intravenøst ​​drypp av mannitol, hypertonisk natriumkloridløsning), hyperventilering (ventilasjon i hyperventilasjonsmodus gjør det mulig å redusere ICP i 1-2 timer og få tid til andre aktiviteter), innføring av natriumtiopental, moderat hypotermi, i ekstreme tilfeller - dekompressiv kraniotomi.

For å forhindre smittsomme komplikasjoner, inkludert med mekanisk ventilasjon, utføres antibiotikabehandling (cefalosporiner, vankomycin). Leverkoma, som enhver kritisk tilstand, er preget av stressskade på mage-tarmslimhinnen; for å forhindre gastrointestinal blødning, er protonpumpehemmere, vikasol foreskrevet. For å redusere absorpsjon av ammoniakk i tarmen og toksiske skader på hjerneceller, brukes laktulosepreparater. Ciprofloxacin og metronidazol undertrykker effektivt ammoniumfloraen. L-ornitin-L-aspartat-preparater er også foreskrevet, som stimulerer enzymatisk aktivitet i hepatocytter, muskel- og hjerneceller. For å øke hastigheten på avføringen, gis klyster med en løsning av magnesiumsulfat.

Ernæringen til en pasient med leverkoma er parenteral, med kaloribevaring og proteinrestriksjon. Hepatobeskyttende terapi er foreskrevet for å øke motstanden til hepatocytter mot skadelige faktorer, akselerere regenereringsprosesser (argininglutamat, melketistelpreparater, tiotriazolin og andre legemidler). Ekstrakorporale avgiftningsmetoder (hemodialyse, hemosorpsjon og andre) er nødvendig.

Prognose og forebygging

Leverkoma er en prognostisk ekstremt ugunstig tilstand. Overlevelsesraten for pasienter er ikke mer enn 20%, bare en liten del av pasientene kan vente på levertransplantasjon. Den høyeste dødeligheten hos pasienter under 10 år og etter 40 år, varigheten av gulsott er mindre enn syv dager før utviklingen av alvorlig encefalopati, nivået av bilirubin er mer enn 300 μmol / l, en raskt progressiv nedgang i størrelsen på leveren, alvorlig respirasjonssvikt.

Forebygging av leverkoma består i rettidig adekvat behandling av leversykdommer, kompetent forskrivning av legemidler, utelukkelse av selvbehandling av pasienter, forebygging av forgiftning med giftige stoffer, sopp, forebygging av viral hepatitt og avslag på alkohol .