Placa corticală a dintelui. Procesul alveolar al maxilarului. Structura oaselor alveolare

Alcătuit din ciment, procesul alveolar și ligamentele parodontale.
Creasta alveolară- parte a maxilarului inferior sau superior, care se extinde din corpul lor și înconjoară rădăcinile dinților erupți. Nu există o limită ascuțită între corpul maxilarului și procesul său alveolar. Se dezvoltă odată cu creșterea maxilarului și a dinților, iar după pierderea dinților, se rezolvă aproape complet.

Creasta alveolară formată din doi pereți - exterior (bucal sau labial) și interior (lingual). În exterior, pereții sunt formați din așa-numitele plăci corticale, care sunt construite din substanță osoasă compactă. Osul spongios este răspândit între plăcile corticale ale procesului alveolar, format dintr-un sistem de împletire a trabeculelor osoase. Spațiile dintre trabeculele osoase spongioase sunt umplute cu măduvă osoasă.

placa corticala oferă rezistență și protecție osului subiacent și servește ca loc de atașare pentru mușchii scheletici. Placa corticală este mai densă în maxilarul inferior decât în ​​maxilarul superior și are mai puține deschideri pentru trecerea fasciculelor neurovasculare. La marginea procesului alveolar, placa corticală trece în peretele alveolei dentare (placa cribriformă), care este o placă perforată relativ subțire adiacentă rădăcinii dintelui. Prin numeroasele sale deschideri, vasele de sânge și nervii pătrund în parodonțiu.

Spațiul dintre doi pereții crestei alveolare este împărțit în sens transversal de septuri osoase, rezultând o serie de gropi separate, sau alveole, în care sunt plasate rădăcinile dinților. Aceste partiții osoase se numesc interdentare. Ele constau din două plăci de zăbrele și substanță spongioasă de susținere.
Creasta alveolară- marginea coronală a procesului alveolar, care se termină în apropierea contururilor articulației smalț-ciment și paralel cu acestea.

Ligamentul parodontal- tesut conjunctiv dens care inconjoara radacinile dintilor. Este situat între cimentul rădăcinii și osul alveolar. Constă din sharpei și fibre de bază. Fibrele Sharpei fac parte din fibrele principale ale ligamentului parodontal, care sunt conținute în cimentul dintelui și al osului alveolar. Ele formează mănunchiuri de fibre, care sunt așezate astfel încât să reziste la sarcina funcțională a dintelui după ce acesta a erupt complet.

Există mai multe grupuri de fibre majore implicate în susținere gingia si tesutul dentar:
1) fibre de gumă- țin strâns gingia în jurul dintelui și sunt atașate în zona joncțiunii smalț-ciment, asigurând stabilitatea gingiei împotriva presiunii alimentelor în timpul mestecării;
2) fibre transversale (transseptale).- treci deasupra vârfului crestei alveolare, conectând dinții adiacenți și susținând gingia interdentară;
3) fibrele alveolare- atasat de procesul alveolar si de dinte.

În grupul alveolar distinge la rândul său:
A) fibrele încrucișate cervicale- se extind de la cementul cervical la osul alveolar. Funcția lor este de a menține dintele în alveolă și de a rezista la înclinarea laterală;
b) fibre orizontale- se intinde de la ciment pana la osul alveolar in unghi drept fata de radacina dintelui si limiteaza miscarile laterale ale dintilor;
în) fibre oblice- îndreptate oblic în sus de la ciment până la os în 2/3 apicale, care rezistă forțelor transmise de-a lungul axului lung al dintelui;
G) fibre apicale- directionat radial de la cimentul care inconjoara partea superioara a dintelui catre procesul alveolar. Funcția lor principală este rezistența la dislocare (mișcări de răsucire) și protecția fasciculului neurovascular.

Gumă.

Este un țesut conjunctiv epitelial dintele înconjurător și osul alveolar atașate acestora și extinzându-se până la joncțiunea mucogingivală. Pe suprafața palatină trece la mucoasa masticatorie a palatului dur.

suprafața gingiei este format din diferite straturi ale epiteliului. În zona gingiilor libere, epiteliul care căptușește suprafețele linguale și buco-labiale (epiteliul gingival) devine cheratinizat. În zona sulculară îndreptată spre dinte (epiteliul sulcus), epiteliul, de regulă, nu se cheratinizează.

zona gingiilor unde aderă liber la suprafața dintelui și este separat de acesta doar printr-un spațiu îngust, se numește gingie liberă. Înălțimea sa este de obicei de 1 mm. Marginea superioară a gingiei libere se numește marginea gingivală, aici epiteliul gingival este legat de epiteliul șanțului. Între dinte și gingia liberă există un spațiu numit șanț gingival. Partea inferioară a șanțului este limitată de atașamentul epitelial, partea superioară de marginea gingiei. În mod normal, șanțul conține lichid gingival, care conține elemente celulare, bacterii, electroliți, inclusiv Ca și F și alte componente. Lichidul ajută la curățarea canelurii, oferind un efect antiseptic și protector.

O parte a gingiei, fuzionat cu periostul proceselor alveolare, este denumită în mod obișnuit gingia atașată. La granița dintre părțile libere și atașate ale gingiilor, există un șanț superficial - șanțul gingival, care merge paralel cu marginea gingiilor la o distanță de aproximativ 1-1,5 mm de acesta. În cele din urmă, acea parte a gingiei, care este situată în golurile dintre dinții adiacenți, se numește interdentar. Face parte din papilele bucal-labiale și linguale, precum și din creasta interdentară. Creasta interdentară - o zonă în formă de pieptene a gingiei între papilele interdentare, îndreptată spre apex către zona de contact a dinților adiacenți.
Funcția principală a gingiei- protectoare. Guma previne deteriorarea și infectarea țesuturilor profunde.

Sistemul dentar uman este complex în structura sa și foarte important în funcțiile sale. De regulă, fiecare persoană acordă o atenție deosebită dinților, deoarece aceștia sunt întotdeauna la vedere și, în același timp, problemele asociate cu maxilarul sunt adesea ignorate. În acest articol, vom vorbi cu tine despre procesul alveolar și vom afla ce funcție îndeplinește în dentiție, la ce leziuni este predispusă și cum se efectuează corectarea.

Structura anatomică

Procesul alveolar este partea anatomică a maxilarului uman. Procesele sunt localizate pe părțile superioare și inferioare ale maxilarelor, de care sunt atașați dinții, și constau din următoarele componente.

1. Os alveolar cu osteoni, i.e. pereții alveolelor dentare.
2. Os alveolar de natură de susținere, umplut cu o substanță spongioasă, destul de compactă.

Procesul alveolar este supus proceselor de osteogeneză sau resorbție tisulară. Toate aceste schimbări trebuie să fie echilibrate și echilibrate între ele. Dar patologiile pot apărea și din cauza restructurării constante a procesului alveolar al maxilarului inferior. Modificările proceselor alveolare sunt asociate cu plasticitatea și adaptarea osului la faptul că dinții își schimbă poziția datorită dezvoltării, erupției, stresului și funcționării.

Procesele alveolare au înălțimi diferite, care depinde de vârsta persoanei, de bolile dentare și de prezența defectelor la nivelul dentiției. Dacă procesul are o înălțime mică, atunci este imposibil să se efectueze implantarea dentară a dinților. Inaintea unei astfel de operatii se face o grefa osoasa speciala, dupa care fixarea implantului devine reala.

Leziuni și fracturi

Uneori oamenii au fracturi ale procesului alveolar. Alveola se rupe adesea ca urmare a diferitelor leziuni sau procese patologice. O fractură a acestei zone a maxilarului este înțeleasă ca o încălcare a integrității structurii procesului. Printre principalele simptome care ajută medicul să determine pacientul are o fractură a procesului alveolar al maxilarului superior, există factori precum:

• sindrom de durere pronunțată în zona maxilarului;
• durere care poate fi transmisă la nivelul gurii, mai ales când încercați să vă închideți dinții;
• durere care se agravează atunci când încerci să înghiți.

În timpul unei examinări vizuale, medicul poate detecta răni în zona din jurul gurii, abraziuni, umflături. Există, de asemenea, semne de lacerații și vânătăi de diferite grade. Fracturile din regiunea procesului alveolar atât a maxilarului superior, cât și a celui inferior sunt de mai multe tipuri.

Fracturile din zona alveolelor pot fi însoțite de fractură și dislocare simultană a dinților. Cel mai adesea, aceste fracturi au o formă arcuită. Fisura pleacă de la creasta în spațiul interdentar, ridicându-se în sus maxilarul inferior sau superior și apoi - în direcție orizontală de-a lungul dentiției. La sfârșit, coboară între dinți până la creasta procesului.

Cum se efectuează corectarea?

Tratamentul acestei patologii implică următoarele proceduri.

1. Eliminarea treptată a durerii cu anestezie de conducere.
2. Tratamentul antiseptic al țesuturilor cu decocturi din plante sau preparate pe bază de bigluconat de clorhexidină.
3. Repoziționarea manuală a fragmentelor care s-au format ca urmare a unei fracturi.
4. Imobilizare.

Operarea procesului alveolar presupune revizuirea leziunii, netezirea colțurilor ascuțite ale oaselor și fragmentelor, cuserea țesutului mucos sau închiderea plăgii cu un bandaj special iodoform. În zona în care s-a produs deplasarea trebuie stabilit fragmentul necesar. Pentru fixare, se folosește un suport pentru anvelope, care este din aluminiu. Un aparat dentar este atașat de dinți de ambele părți ale fracturii. Pentru a face imobilizarea stabilă și durabilă, se folosește o sling pentru bărbie.

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu o luxație impactată a părții anterioare a maxilarului superior, atunci medicii folosesc un bretele de oțel cu o singură falcă. Este necesar pentru a imobiliza procesul deteriorat. Bracket-ul este atașat de dinți cu ligaturi folosind o atela cu benzi elastice. Acest lucru vă permite să conectați și să puneți la loc un fragment care s-a deplasat. În cazul în care nu există dinți în zona dorită pentru fixare, anvelopa este din plastic, care se întărește rapid. După instalarea anvelopei, pacientului i se prescrie terapie cu antibiotice și hipotermie specială.

Dacă pacientul are atrofie a procesului alveolar al maxilarului superior, tratamentul trebuie efectuat fără greșeală. În regiunea alveolelor se pot observa procese de restructurare, mai ales dacă a fost îndepărtat un dinte. Acest lucru provoacă dezvoltarea atrofiei, se formează un palat despicat, crește un os nou, care umple complet fundul găurii și marginile sale. Astfel de patologii necesită o corecție imediată atât în ​​zona dintelui extras, cât și la nivelul gurii, lângă orificiu sau la locul unor fracturi anterioare, leziuni învechite.

Atrofia se poate dezvolta și în caz de disfuncție a procesului alveolar. Palatul despicat provocat de acest proces poate avea un grad diferit de severitate a proceselor de dezvoltare a patologiei, motivele care au condus la aceasta. În special, boala parodontală are o atrofie pronunțată, care este asociată cu îndepărtarea dinților, pierderea funcției alveolare, dezvoltarea bolii și efectul său negativ asupra maxilarului: palat, dentiție, gingii.

Adesea, după extracția unui dinte, motivele care au determinat această operație continuă să influențeze și mai mult procesul. Ca urmare a acestui fapt, apare o atrofie generală a procesului, care este ireversibilă, care se manifestă prin faptul că osul scade. Dacă protezarea este efectuată la locul dintelui extras, aceasta nu oprește procesele atrofice, ci, dimpotrivă, le intensifică. Acest lucru se datorează faptului că osul începe să reacționeze negativ la tensiune, respingând proteza. Ea pune presiune asupra ligamentelor și tendoanelor, ceea ce crește atrofia.

Protezele necorespunzătoare pot agrava situația, din cauza căreia există o distribuție incorectă a mișcărilor de mestecat. Procesul alveolei participă și el la aceasta, care continuă să se prăbușească în continuare. Cu atrofia extremă a maxilarului superior, palatul devine dur. Astfel de procese practic nu afectează eminența palatină și tuberculul alveolar.

Maxilarul inferior este mai afectat. Aici procesul poate dispărea cu totul. Când atrofia are manifestări puternice, ajunge la mucoasă. Acest lucru provoacă lezarea vaselor de sânge și a nervilor. Puteți detecta patologia cu ajutorul razelor X. Palatul despicat se formează nu numai la adulți. La copiii cu vârsta cuprinsă între 8-11 ani, astfel de probleme pot apărea în momentul formării unei dentiții mixte.

Corectarea procesului alveolar la copii nu necesită o intervenție chirurgicală serioasă. Este suficient să efectuați grefarea osoasă transplantând o bucată de os la locul potrivit. În decurs de 1 an, pacientul trebuie să fie supus unei examinări regulate de către un medic pentru ca țesutul osos să apară. In concluzie, va aducem in atentie un video in care chirurgul maxilo-facial va va demonstra cum se realizeaza grefa osoasa a procesului alveolar.

Procesul alveolar se numește partea maxilarului superior și inferior, care se extinde din corpul lor și conține dinții. Nu există o limită ascuțită între corpul maxilarului și procesul său alveolar. Procesul alveolar apare numai după dentiție și dispare aproape complet odată cu pierderea lor. În procesul alveolar se disting două părți: osul alveolar însuși și osul alveolar de susținere.

De fapt, osul alveolar (peretele alveolar) este o placă osoasă subțire (0,1-0,4 mm) care înconjoară rădăcina dintelui și servește ca loc de atașare a fibrelor parodontale. Este format din țesut osos lamelar, în care se află osteoni, pătrunși de un număr mare de fibre parodontale perforante (Sharpey), conține multe orificii prin care pătrund în spațiul parodontal vasele de sânge și limfatice și nervi.
Osul alveolar de susținere include: a) un os compact care formează pereții exteriori (bucal sau labial) și interior (lingual sau oral) ai procesului alveolar, numit și plăcile corticale ale procesului alveolar;
b) os spongios care umple spatiile dintre peretii procesului alveolar si osul alveolar insusi.
Plăcile corticale ale procesului alveolar continuă în plăcile corespunzătoare ale corpului maxilarului superior și inferior. Sunt cele mai groase în regiunea premolarilor inferiori și a molarilor, în special de la suprafața bucală; în procesul alveolar al maxilarului superior sunt mult mai subțiri decât cel inferior (Fig. 1, 2). Grosimea lor este întotdeauna mai mică pe partea vestibulară în regiunea dinților anteriori, în regiunea molarilor - mai subțire pe partea linguală. Plăcile corticale sunt formate din plăci longitudinale și osteoni; în maxilarul inferior, plăcile înconjurătoare din corpul maxilarului pătrund în plăcile corticale.

Orez. 1. Grosimea pereților alveolelor maxilarului superior

Orez. 2. Grosimea pereților alveolelor maxilarului inferior

Osul spongios este format din trabecule anastomozatoare, a căror distribuție corespunde de obicei direcției forțelor care acționează asupra alveolei în timpul mișcărilor masticatorii (Fig. 3). Osul maxilarului inferior are o structură cu ochiuri fine, cu o direcție predominant orizontală a trabeculelor. Există mai multă substanță spongioasă în osul maxilarului superior, celulele sunt cu bucle mari, iar trabeculele osoase sunt situate vertical (Fig. 4). Osul spongios formează septuri interradiculare și interdentare, care conțin canale de alimentare verticale care transportă nervi, sânge și vase limfatice. Între trabeculele osoase sunt spații măduvei umplute la copii cu măduvă osoasă roșie, iar la adulți cu măduvă osoasă galbenă. In general, osul proceselor alveolare contine 30-40% materie organica (in principal colagen) si 60-70% saruri minerale si apa.

Orez. 3. Structura substanței spongioase a alveolelor dinților anteriori (A) și laterali (B)

Orez. Fig. 4. Direcția trabeculelor osului spongios al părții alveolare în secțiunile transversale (A) și longitudinale (B).

Rădăcinile dinților sunt fixate în adâncituri speciale ale maxilarelor - alveolele. În alveole se disting 5 pereți: vestibular, lingual (palatal), medial, distal și inferior. Pereții exterior și interior ai alveolelor sunt formați din două straturi de substanță compactă, care se îmbină la diferite niveluri în diferite grupuri de dinți. Mărimea liniară a alveolei este oarecum mai scurtă decât lungimea dintelui corespunzător și, prin urmare, marginea alveolei nu atinge nivelul joncțiunii smalț-ciment, iar vârful rădăcinii, datorită parodonțiului, nu ajunge. aderă strâns la fundul alveolei (Fig. 5).

Orez. 5. Raportul dintre gingii, vârful septului interalveolar și coroana dintelui:
A - incisiv central; B - canin (vedere laterală)

Alveolele sunt localizate în procesele alveolare, a căror formare este direct legată de dezvoltarea și formarea dinților. Relația strânsă dintre dinți și procesele alveolare este evidențiată de faptul că atunci când un dinte este pierdut, se observă atrofia țesutului osos. Împreună cu cimentul rădăcinii dintelui, ligamentul parodontal și osul alveolar percep diverse sarcini funcționale. Structura osoasă a proceselor alveolare ale maxilarului superior și inferior nu este aceeași (Fig. 1.14, 1.15). Acest lucru se datorează faptului că maxilarul superior este format în principal din os spongios. Structura osoasă de tip spongios predomină în maxilarul inferior, dar într-o măsură mai mică decât în ​​cel superior.

Grosimea plăcii corticale pe procesul alveolar variază semnificativ în zona grupurilor individuale de dinți, atât de la suprafața vestibulară, cât și de la suprafețele linguale, palatine. Procesul alveolar începe să se formeze devreme, in utero, cu depunerea de minerale sub formă de mici insule de matrice care înconjoară germenul dentar. Aceste mici zone calcificate se măresc, se unesc și se remodelează până când se formează o masă osoasă în jurul dintelui complet erupt. Suprafața exterioară a osului este acoperită cu țesut nemineralizat.

Periostul conține fibre de colagen, osteoblaste și osteoclaste. Spațiile medulare din interiorul osului sunt căptușite cu endostomie, care are unele caracteristici structurale.

Principalele celule ale țesutului osos sunt osteoblastele, osteoclastele și osteocitele.

Osteoblastele și osteoclastele se găsesc în următoarele zone:

1. Pe suprafața trabeculelor osoase în os spongios.

2. Pe suprafața exterioară a curții cu oase de hârtie de calc.

3. Pe suprafața interioară a curții cu oase de hârtie de calc.

4. În celula osului, alveolele sunt mai aproape de ligamentul parodontal.

Osteoblastele produc o matrice formată din fibre de colagen, care conține în principal glicoproteine ​​și proteoglican.Această matrice osoasă, sau osteosh, suferă o caligificare, iar ulterior se transformă în hidroxiapatită. În timpul maturării și calcificării osteoidului, unele dintre osteoblaste intră în osteoid. Celulele prezente mai întâi în osteoid și apoi în osul calcificat se numesc osteocite.

Osteocitele sunt în contact unele cu altele prin procese citoplasmatice (Fig. 1.16). Suprafața dintre osteocite și procesele lor citoplasmatice, pe de o parte, și matricea calcifiată, pe de altă parte, este foarte mare. Se calculează că suprafața osului dintre celule și matrice într-un volum de 1 dm3 ajunge la: 250 m2.

O zonă atât de mare este necesară pentru reglarea nivelurilor serice de calciu și fosfor prin mecanisme hormonale.

A. S. Artyushkevici
Bolile parodontale

7002 0

Metoda cu raze X- una dintre cele mai importante în diagnosticarea și planificarea tratamentului bolilor parodontale. Nu este cea principală, deoarece nu evidențiază întotdeauna pungi parodontale sau debutul distrugerii țesutului osos al procesului alveolar, în special de pe suprafața sa vestibulară, nu permite evaluarea stării țesuturilor moi parodontale și a nivelului de atașamentul epitelial. Cu toate acestea, radiografia parodontală ajută la depistarea scăderii înălțimii și a tipului de resorbție (verticală sau orizontală) a septurilor interdentare, la evaluarea stării septului interradicular și a crestei alveolare, a lungimii și formei rădăcinilor dinților, a continuitatea plăcii corticale, modelul grinzilor osoase, lățimea golului parodontal, prezența depozitelor dentare subgingivale, defecte la nivelul dentiției și în timpul restaurării dinților, precum și să se stabilească absența contactelor dintre aceștia și să detectează alte modificări patologice. Metoda este folosită pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Pentru a studia structura osoasă a țesuturilor parodontale se folosesc diverse tehnici radiografice, care pot fi împărțite în două grupe: intraoral și extraoral.

Intraorale sunt împărțite în contact, mușcătură, interproximală. Avantajul unor astfel de tehnici constă în imaginea detaliată a septurilor interdentare, zona furcației radiculare, golul parodontal și depozitele dentare subgingivale.

Acestea permit depistarea modificărilor patologice ale structurii osoase parodontale în stadiile incipiente.

Cu toate acestea, din cauza posibilelor distorsiuni ale proiecției, nu toate radiografiile de contact sunt informative. Prin urmare, în parodontologie, ar trebui să se folosească o tehnică interproximală, sau radiografie cu un fascicul paralel de raze, în care se folosesc suporturi speciale de film sau un tub cu raze X cu un con lung de localizare. Fasciculul fasciculului sau fasciculul central este îndreptat perpendicular pe dinte și pe film. Se obține o imagine clară, nedistorsionată a septurilor interdentare, deși vârfurile rădăcinilor premolarilor superiori nu sunt proiectate pe film.

Dintre numeroasele tehnici radiologice extraorale din parodontologie, se folosește mai des ortopantomografia, ceea ce face posibilă obținerea, fără distorsiuni unghiulare, a unei imagini unice a întregului sistem dentoalveolar ca un singur complex funcțional.

O ortopantomogramă vă permite să stabiliți natura procesului patologic în parodonțiu, prevalența acestuia în profunzime și întindere, să planificați tratamentul, să evaluați modificările țesuturilor care au apărut în timpul tratamentului și manifestările posibilelor boli sistemice, să vedeți și să analizați starea articulația temporomandibulară, sinusurile paranazale și multe altele. Dezavantajul metodei este imaginea neclară a secțiunii frontale a maxilarelor superioare și inferioare, incapacitatea de a evalua în detaliu starea decalajului parodontal al dinților și oaselor. Prin urmare, metoda este utilizată ca suplimentar la tehnicile intraorale.

Având în vedere posibilitatea apariției unor pungi osoase interproximale profunde, înguste, sinuoase și dificultatea de a evalua gradul de distrugere a peretelui lingual (palatin) și vestibular al procesului alveolar al maxilarelor, examinarea cu raze X de contrast este utilizată pentru a clarifica tabloul clinic. În acest scop, înainte de radiografie, în pungile parodontale (în spații înguste) se introduc știfturi de gutapercă sau gutapercă moale (în cazurile de localizare vestibulară sau linguală a defectelor osoase largi).

Țesutul osos al procesului alveolar de pe maxilarul superior și inferior este diferit în structura și densitatea sa. Pe maxilarul superior se distinge printr-o structură uniformă fin buclă, cu direcția predominant verticală a fasciculelor osoase. Pentru procesul alveolar al maxilarului inferior este tipică eterogenitatea structurii sale: fin buclă în secțiunea anterioară și cu un model mai mare în cele laterale. Direcția fasciculelor osoase este predominant orizontală. Placa corticală a crestei alveolare a alveolelor de pe radiografie este vizibilă ca o dungă continuă, albă, vizibilă cel mai clar în regiunea incisivilor. Dar, de fapt, este perforat de multe orificii mici care permit trecerea vaselor de sânge și limfatice, care leagă aparatul ligamentar al dintelui cu osul.

Înălțimea maximă a septurilor interdentare este limitată de linia care leagă marginea smalț-ciment a doi dinți adiacenți. Având în vedere o anumită curbură a maxilarului, configurația crestei alveolare pe radiografie poate să nu fie uniformă, ci curbată. Forma septurilor interdentare din partea laterală a maxilarului este trapezoidală sau dreptunghiulară. În partea anterioară a maxilarelor, vârfurile septurilor sunt triunghiulare sau în formă de cupolă.

Între incisivii centrali, există adesea o bifurcare a septului sau prezența unei crestături semilunar, în special cu diastemă sau treme. Trebuie amintit că înălțimea anatomică și radiologică a septului interdentar variază cu 0-1,6 mm.

În funcție de vârsta și gradul de mineralizare, semnele anatomice cu raze X ale structurii osoase a procesului alveolar al maxilarelor pot varia și pot fi interpretate greșit.

Depozite dentare. Calcul supragingival este de obicei localizat pe suprafața linguală a dinților inferiori și pe suprafața vestibulară a molarilor superiori. Datorită umbrei dense suprapuse a țesuturilor dure ale dintelui, de obicei nu este vizibilă pe radiografie până când cantitatea sa este foarte semnificativă. Calculul subgingival este vizibil pe radiografii chiar și la niveluri foarte scăzute și apare ca o mică umbră densă pe suprafețele laterale ale rădăcinii în spațiile interproximale.

Este deosebit de bine definită pe radiografiile intraorale efectuate printr-o tehnică paralelă. Discontinuitatea și neclaritatea conturului plăcii corticale este unul dintre semnele timpurii ale progresiei gingivitei catarale cronice, trecerea acesteia la parodontită și indică debutul unei scăderi apicale a atașării epiteliale, un proces inflamator în țesutul osos și formarea unei pungi parodontale. Dispariția plăcii corticale se observă în primul rând pe suprafețele mediale sau distale ale septului, apoi în zona apexului septului.

Extinderea golului parodontal sub forma unei pane în zona gâtului dintelui de pe suprafețele mediale și distale indică, de asemenea, apariția unui buzunar parodontal și debutul resorbției țesutului osos al septului interdentar. . Partea superioară a acestei pane este întotdeauna îndreptată spre rădăcina dintelui. În același timp, există osteoporoză focală a vârfurilor septurilor interdentare.

Reducerea înălțimii septurilor interdentare. Pentru modificările inflamatorii ale structurii osoase a parodonțiului, datorită influenței microflorei plăcii dentare, este tipică tipul orizontal de resorbție a septurilor interdentare. Dar nivelul de reducere, înălțimea sa în diferite părți ale maxilarului poate fi diferită și depinde de severitatea procesului inflamator. Clinic, acest tip de resorbție corespunde formării pungilor gingivale.

În cazurile în care există și alți factori care provoacă inflamație în parodonțiu (ocluzie traumatică, coroane proeminente, obturații, lipsa unui punct de contact etc.), mai tipic este tipul vertical de resorbție a septurilor interdentare. Aceasta este o umbră în formă de U, localizată de la una sau două suprafețe ale rădăcinii dintelui, care este unul dintre pereții unui astfel de defect. Clinic se găsește întotdeauna un buzunar osos cu 2-4 pereți. Trebuie acordată atenție liniilor orizontale care traversează rădăcina dintelui, a căror prezență indică distrugerea parțială sau completă a părții vestibulare sau linguale a procesului alveolar.

Apariția unor dungi verticale întunecate („în formă de deget”) în centrul septurilor interdentare se datorează pătrunderii profunde a procesului inflamator în os și este detectată cu o scădere semnificativă a înălțimii septurilor interdentare și osteoporoză.

Abcesul parodontal nu are semne radiologice specifice, iar radiografia este o metodă care permite clarificarea localizării sale, a gradului de distrugere a țesutului osos, a extinderii defectului și în unele cazuri ajută la stabilirea unui diagnostic diferențial cu un abces periapical. Radiografia arată un defect în formă de Y în țesutul osos al septului, înconjurat de o zonă intensă și semnificativă de osteoporoză. Când apare un tract fistulos, este posibil să se determine prezența sau absența unei comunicări de abces cu țesuturile periapicale și să se clarifice metodele de tratament prin introducerea unui știft de gutapercă în acesta.

Traumatismele ocluzale (primare) și parafuncțiile (bruxism) au o serie de semne radiologice clasice: extinderea uniformă a golului parodontal, în primul rând în direcția vestibulară, depunerea excesivă de ciment în treimea apicală a rădăcinii, scleroza țesutului osos alveolar. proces în regiunea periapicală. În cazul atașării unei leziuni ocluzale secundare (pierderea dinților adiacenți, proteze de proastă calitate etc.), apar semne de modificări inflamatorii: o încălcare a discontinuității plăcii corticale și dispariția pereților despărțitori, o scădere neuniformă a înălțimea lor.

Semnele cu raze X ale leziunii ocluzale trebuie neapărat comparate cu simptomele clinice (mobilitatea dinților, prezența fațetelor pe tuberculi, pungi parodontale, deplasarea dinților) și cu datele de ocluzie. Este necesar să ne amintim despre caracteristicile individuale, legate de vârstă, ale lățimii decalajului parodontal. În acest caz, ar trebui să se bazeze pe o analiză comparativă a radiografiilor pacientului în timp. Modificările cu raze X în țesuturile parodontale în bolile sistemice sunt descrise în secțiunea relevantă.

Criteriile radiologice de stabilizare a parodontitei sunt evaluate alaturi de semnele clinice (lipsa depresiei, pungi, stabilitate dentara, igiena orala perfecta). Radiografia arată absența osteoporozei și progresia distrugerii, un contur clar al septurilor interdentare, în unele cazuri formarea unei plăci corticale pe vârfurile acestora.

La analiza radiografiilor, interpretarea greșită a datelor este posibilă din cauza distorsiunilor de proiecție, a defectelor tehnice în procesarea filmului și a suprapunerii umbrelor dentare pe septurile interdentare. Prin urmare, în timpul tratamentului chirurgical, se constată adesea o distrugere mai mare a osului decât era vizibilă pe radiografie, ceea ce poate schimba planul planificat și domeniul de aplicare al intervenției.

A. S. Artyushkevici
Bolile parodontale