Riscul de boală cardiacă ischemică 1 care. Ce este boala coronariană și cum să o tratați? Nutriție pentru bolile cardiace ischemice

Boala cardiovasculară este acum principala cauză de deces și invaliditate la nivel mondial. Rolul principal în structura mortalității prin boli cardiovasculare îi revine bolii cardiace ischemice.

Boala cardiacă ischemică (CHD) este o boală cronică care se dezvoltă atunci când miocardul este insuficient de oxigen. Principalul motiv (în mai mult de 90% din cazuri) al aportului insuficient de oxigen este formarea plăcilor aterosclerotice în lumenul arterelor coronare, care furnizează sânge mușchiului cardiac (miocard).

Prevalență

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare este de 31% și este cea mai frecventă cauză de deces la nivel mondial. Pe teritoriul Federației Ruse, acest indicator este de 57,1%, din care mai mult de jumătate din toate cazurile (28,9%) intră în ponderea IHD, care în termeni absoluti este de 385,6 persoane la 100 de mii de populație pe an. Pentru comparație, mortalitatea din aceeași cauză în Uniunea Europeană este de 95,9 persoane la 100 mii din populație pe an, ceea ce este de 4 ori mai mic decât în țara noastră.

Incidența IHD crește brusc odată cu vârsta: la femei de la 0,1-1% la vârsta de 45-54 ani până la 10-15% la vârsta de 65-74 ani, iar la bărbați de la 2-5% la vârsta de 45- 54 - 10 -20% varsta 65-74.

Cauza dezvoltării și factorii de risc

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii coronariene este leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare. Datorită anumitor factori de risc, colesterolul se depune pe pereții vaselor de sânge pentru o lungă perioadă de timp. Apoi se formează treptat o placă din depozitele de colesterol. Placa aterosclerotică, crescând treptat în dimensiune, perturbă fluxul sanguin către inimă. Când placa atinge o dimensiune semnificativă, ceea ce determină un dezechilibru în livrarea și consumul de sânge de către miocard, atunci boala coronariană începe să se manifeste sub diferite forme. Principala formă de manifestare este angina pectorală.

Factorii de risc IHD pot fi împărțiți în modificabili și nemodificabili.

Factorii de risc nemodificabili sunt factori pe care nu îi putem influența. Acestea includ

Podea. Sexul masculin este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Cu toate acestea, intrând în perioada climacterică, femeile sunt private de fondul hormonal protector, iar riscul de a dezvolta evenimente cardiovasculare adverse devine comparabil cu sexul masculin.
Vârstă. După vârsta de 65 de ani, riscul bolilor cardiovasculare crește dramatic, dar nu în mod egal pentru toată lumea. Dacă pacientul are un număr minim de factori suplimentari, atunci riscul de a dezvolta evenimente adverse rămâne minim.
Ereditate. De asemenea, ar trebui luată în considerare un istoric familial de boli cardiovasculare. Riscul este influențat de prezența bolilor cardiovasculare la linia feminină până la 65 de ani, la linia masculină până la 55 de ani.
Alți factori de risc nemodificabili. Alți factori nemodificabili includ etnia (de exemplu, negrii au un risc mai mare de accident vascular cerebral și insuficiență renală cronică), geografia (de exemplu, o incidență ridicată a accidentului vascular cerebral și a bolii coronariene în Rusia, Europa de Est și țările baltice; risc scăzut a bolii coronariene în China).

Factorii de risc modificabili sunt factori care pot fi influențați de modificările stilului de viață sau de medicamente. Modificările pot fi împărțite în comportamentale, fiziologice și metabolice.

Factori de risc comportamentali:

Fumat. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 23% dintre decesele din cauza bolilor coronariene se datorează fumatului, reducând speranța de viață a fumătorilor cu vârsta cuprinsă între 35-69 de ani, în medie cu 20 de ani. Moartea subită în rândul persoanelor care fumează un pachet de țigări sau mai multe în timpul zilei este observată de 5 ori mai des decât în rândul nefumătorilor.
Obiceiuri alimentare și activitate fizică.
Stres.

Caracteristici fiziologice și metabolice:

Dislipidemie. Acest termen înseamnă o creștere a colesterolului total, a trigliceridelor și un dezechilibru între fracțiunile de colesterol. Nivelul de colesterol total la pacienți nu trebuie să fie mai mare de 5 mmol / L. Nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) la pacienții care nu au avut infarct miocardic nu trebuie să fie mai mare de 3 mmol / L, iar la persoanele care au avut infarct miocardic, acest indicator trebuie să corespundă valorii< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
Hipertensiune arteriala. Pentru a reduce riscul de complicații cardiovasculare, este important să se atingă o țintă a tensiunii arteriale mai mică de 140/90 mmHg. La pacienții cu risc ridicat și foarte mare de complicații cardiovasculare, este necesară scăderea tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. și mai puțin, în termen de 4 săptămâni. În viitor, sub rezerva unei bune toleranțe, se recomandă scăderea tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg. și mai puțin.
Obezitatea și natura distribuției grăsimii corporale. Obezitatea este o boală cronică metabolică și alimentară, care se manifestă prin dezvoltarea excesivă a țesutului adipos și progresează în cursul natural. Excesul de greutate poate fi estimat folosind formula care determină indicele de masă corporală (IMC):

IMC = greutatea corporală (kg) / înălțimea 2 (m 2). Dacă IMC este de 25 sau mai mult - o indicație pentru pierderea în greutate.

Diabet. Având în vedere riscul ridicat de a dezvolta evenimente cardiovasculare nedorite în diabet, precum și faptul că primul infarct miocardic sau accident vascular cerebral la pacienții cu diabet este mai adesea fatală, terapia hipoglicemiantă este o componentă importantă a prevenirii primare a evenimentelor cardiovasculare nedorite la pacienți cu diabet de tip II.

Scara SCORE a fost dezvoltată pentru a calcula gradul de risc. Această scală calculează riscul de boli cardiovasculare pe 10 ani.

Manifestări clinice ale bolii cardiace ischemice

Cele mai frecvente plângeri ale bolilor coronariene sunt:

Dureri toracice legate de exerciții sau situații stresante

Dispneea

Întreruperi în activitatea inimii, senzație de tulburări ale ritmului inimii, slăbiciune,

Din datele istorice, durata și natura durerii, dificultăți de respirație sau aritmii, relația lor cu activitatea fizică, cantitatea de activitate fizică pe care pacientul o poate suporta fără un atac, eficacitatea diferitelor medicamente în cazul unui atac ( în special, eficacitatea nitroglicerinei) sunt de mare importanță.

Cu angina pectorală, sindromul durerii durează până la 30 de minute; în cazul infarctului miocardic, durerea poate dura câteva ore.

Forme de cardiopatie ischemică

Diagnosticul bolilor cardiace ischemice

Diagnosticul bolii coronariene include o evaluare a plângerilor pacientului: natura și localizarea senzațiilor de durere, durata acestora, condițiile de apariție, efectul administrării preparatelor cu nitroglicerină.

Este obligatoriu un studiu electrocardiografic (este de preferat monitorizarea ECG), teste de stres (veloergometrie, bandă de alergare etc.), standardul de aur în diagnostic este angiografia coronariană selectivă. În plus, se utilizează scintigrafia miocardică, tomografia computerizată (pentru a exclude defectele cardiace și anevrismele cardiace). În ceea ce privește determinarea prognosticului și evaluarea riscului de complicații cardiovasculare - determinarea colesterolului și a lipoproteinelor serice etc.

Tratament CHD

Scopul principal în tratamentul bolilor coronariene cronice este reducerea cererii de oxigen a inimii sau creșterea cantității de oxigen. În legătură cu cele de mai sus, tratamentul bolilor cardiace ischemice poate fi împărțit în medical și chirurgical.

Tratamentul medicamentos include terapia medicamentoasă, principalele grupe de medicamente sunt beta-blocante, nitroglicerina (pentru ameliorarea atacurilor acute), nitrați cu acțiune îndelungată, blocanți ai canalelor de calciu. Cu hipercolesterolemie, sunt prescrise statine, pentru a preveni formarea trombului - doze mici de acid acetilsalicilic. În prezența hipertensiunii arteriale concomitente - medicamente care scad tensiunea arterială.

În absența efectului terapiei conservatoare, se efectuează tratament chirurgical:

Prevenirea bolilor cardiace ischemice

Este întotdeauna mai ușor să previi o boală decât să o vindeci!

Deoarece rolul principal în dezvoltarea bolilor coronariene este atribuit aterosclerozei, prevenirea acestei boli ar trebui să vizeze combaterea dezvoltării leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare. Este necesar să influențăm factorii de risc. Dacă nu putem influența în niciun fel factorii nemodificabili, atunci îndreptăm toată prevenirea către factorii modificabili:

Renuntarea la fumat! Fumatul este una dintre principalele cauze de ateroscleroză, hipertensiune arterială, boli coronariene și accident vascular cerebral. În schimb, renunțarea la fumat duce la scăderea riscului de îmbolnăvire.

Controlul greutății și respectarea sfaturilor dietetice. Se prescrie o dietă săracă în colesterol și grăsimi: utilizarea cărnii grase, a produselor lactate grase, a bulionelor bogate este limitată; se recomandă înlocuirea unei părți din grăsimile animale cu cele vegetale. Fructele de mare sunt sănătoase, precum și legumele și fructele care conțin o cantitate mare de fibre.

Lupta împotriva inactivității fizice nu este mai puțin importantă. Pentru antrenamentele cardio zilnice, trebuie să finalizați un curs de exerciții speciale, să petreceți suficient timp în aer curat.

Controlul tensiunii arteriale. Este necesar să urmați cu strictețe recomandările pentru tratamentul medicamentos și non-medicamentos al hipertensiunii arteriale. Cel mai eficient este să creați un jurnal de presiune cu o înregistrare a citirilor de dimineață și de seară. O astfel de metodă simplă nu numai că va ajuta la efectuarea auto-monitorizării zilnice, dar va oferi și medicului dumneavoastră cea mai completă imagine a bolii.

P .S. Nu uitați, nu vă auto-medicați, deoarece necunoașterea complicațiilor medicamentelor poate duce la consecințe adverse.

În centrul nostru, vom ajuta nu numai să desfășurăm întreaga gamă a tuturor examinărilor necesare, ci și să găsim cel mai eficient și mai sigur mod de a trata bolile cardiovasculare.

Bună ziua, dragi cititori!

În articolul de astăzi vom analiza împreună cu dumneavoastră o astfel de boală precum boala ischemică a inimii (IHD), precum și simptomele acesteia, cauzele, clasificarea, diagnosticul, tratamentul, remediile populare și prevenirea bolilor de inimă ischemice. Asa de…

Ce este boala coronariană?

Boala arterelor coronare (CHD)- o afecțiune patologică caracterizată prin aport insuficient de sânge și, în consecință, oxigen la mușchiul inimii (miocard).

Sinonime pentru ischemic heart disease- Boli coronariene (CHD).

Cauza principală și cea mai frecventă a bolii coronariene este apariția și dezvoltarea plăcilor aterosclerotice în arterele coronare, care îngustează și uneori blochează vasele de sânge, perturbând astfel fluxul sanguin normal în ele.

Acum să trecem la dezvoltarea bolii cardiace ischemice în sine.

Inima, după cum știm cu toții, este un „motor” uman, a cărui funcție principală este de a pompa sânge pe tot corpul. Totuși, ca un motor de mașină, fără suficient combustibil, inima nu mai funcționează normal și se poate opri.

Funcția combustibilului în corpul uman este îndeplinită de sânge. Sângele furnizează oxigen, substanțe nutritive și alte substanțe necesare funcționării normale și vieții către toate organele și părțile corpului unui organism viu.

Alimentarea cu sânge a miocardului (mușchiului inimii) are loc prin 2 vase coronare care se extind de la aortă. Vasele coronare, care sunt împărțite într-un număr mare de vase mici, se îndoaie în jurul întregului mușchi cardiac, alimentând fiecare parte a acestuia.

Dacă există o scădere a lumenului sau blocarea uneia dintre ramurile vaselor coronariene, acea parte a mușchiului inimii rămâne fără hrană și oxigen, începe dezvoltarea bolii coronariene sau, așa cum se mai numește, boala coronariană. (CHD). Cu cât artera este mai mare blocată, cu atât sunt mai grave consecințele bolii.

Debutul bolii se manifestă de obicei sub forma unui efort fizic puternic (alergare și altele), dar în timp, dacă nu se ia măsuri, durerea și alte semne de boală coronariană încep să bântuie persoana chiar și în timpul odihnei. Unele semne ale bolii cardiace ischemice sunt, de asemenea, -, edem, amețeli.

Desigur, modelul de mai sus al dezvoltării bolilor coronariene este foarte superficial, dar reflectă însăși esența patologiei.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Primele semne ale bolii cardiace ischemice sunt:

Creșterea zahărului din sânge;
Niveluri ridicate de colesterol;

Principalele semne ale bolii cardiace ischemice, în funcție de forma bolii, sunt:

Angina de efort- caracterizată prin durere presantă în spatele sternului (capabilă să dea partea stângă a gâtului, omoplatului stâng sau brațului), dificultăți de respirație în timpul efortului fizic (mers rapid, alergare, urcare pe scări) sau stres emoțional (stres), tensiune arteriala;
Forma aritmică- însoțit de dificultăți de respirație, astm cardiac, edem pulmonar;
- o persoană dezvoltă un atac de durere severă în spatele sternului, care nu poate fi ameliorat cu medicamentele convenționale pentru durere;
Forma asimptomatică- persoana nu are semne evidente care să indice dezvoltarea bolii coronariene.
, stare de rău;
Umflături, mai ales
, conștiință încețoșată;
uneori cu convulsii;
Transpirații abundente;
Sentimente de frică, anxietate, panică;
Dacă nitroglicerina este administrată în timpul atacurilor dureroase, durerea dispare.

Motivul principal și cel mai frecvent al dezvoltării bolii cardiace ischemice este, despre mecanismul căruia am vorbit la începutul articolului, în paragraful „Dezvoltarea bolii cardiace ischemice”. Pe scurt, esența constă în prezența plăcilor aterosclerotice în vasele de sânge coronare, îngustând sau blocând complet accesul sângelui la una sau alta parte a mușchiului cardiac (miocard).

Alte cauze ale bolii coronariene includ:

Mâncare - fast-food, băuturi răcoritoare, băuturi alcoolice etc.;
Hiperlipidemie (nivel crescut de lipide și lipoproteine în sânge);
Tromboza și tromboembolismul arterelor coronare;
Spasmele arterelor coronare;
Disfuncția endoteliului (peretele interior al vaselor de sânge);
Activitate crescută a sistemului de coagulare a sângelui;
Deteriorarea vaselor de sânge - virusul herpesului, clamidia;
Dezechilibru hormonal (cu apariția menopauzei și a altor afecțiuni);
Tulburări metabolice;
Factor ereditar.

Următoarele persoane prezintă un risc crescut de a dezvolta boli coronariene:

Vârstă - cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul apariției bolii coronariene;
Obiceiuri proaste - fumat, droguri;
Mancare de slaba calitate;
Stil de viata sedentar;
expunere frecventă;
Masculin;

Clasificarea IHD

Clasificarea bolii coronariene are loc sub forma:
1. :
- Angina pectorală de efort:
- - Primar;
- - Stabil, indicând clasa funcțională
- Angina instabilă (clasificare Braunwald)
- angină vasospastică;
2. Forma aritmică (caracterizată printr-o încălcare a ritmului cardiac);
3. Infarct miocardic;
4. Postinfarct;
5. Insuficiență cardiacă;
6. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar):
- Moarte coronariană subită cu resuscitare reușită;
- Moarte coronariană subită cu un rezultat fatal;
7. Forma simptomatică a bolii cardiace ischemice.

Diagnosticul bolilor cardiace ischemice

Diagnosticul bolii coronariene se realizează folosind următoarele metode de examinare:

Anamneză;
Cercetare fizică;
Ecocardiografie (EchoECG);
Angiografia și CT angiografia arterelor coronare;

Cum este tratată boala coronariană? Tratamentul bolii cardiace ischemice se efectuează numai după un diagnostic amănunțit al bolii și determinarea formei acesteia, deoarece metoda de terapie și mijloacele necesare pentru aceasta depind de forma bolii cardiace ischemice.

Tratamentul bolii coronariene include de obicei următoarele terapii:

1. Restricționarea activității fizice;
2. Tratamentul medicamentos:
2.1. Terapie anti-aterosclerotică;
2.2. Terapia de susținere;
3. Dieta;
4. Tratament chirurgical.

1. Restricționarea activității fizice

După cum știm deja, dragi cititori, principalul punct al bolii cardiace ischemice este alimentarea insuficientă cu sânge a inimii. Datorită cantității insuficiente de sânge, desigur, inima nu primește suficient oxigen, împreună cu diverse substanțe necesare funcționării sale normale și activității vitale. În același timp, trebuie să înțelegeți că, odată cu efortul fizic asupra corpului, sarcina asupra mușchiului inimii crește în paralel, care la un moment dat dorește să primească o porție suplimentară de sânge și oxigen. Firește, de atunci cu boala coronariană, sângele este deja insuficient, apoi sub sarcină această insuficiență devine și mai critică, ceea ce contribuie la o înrăutățire a evoluției bolii sub formă de simptome intensificate, până la un stop cardiac ascuțit.

Activitatea fizică este necesară, dar deja în stadiul de reabilitare după stadiul acut al bolii și numai conform indicațiilor medicului curant.

2. Tratament medicamentos (medicamente pentru boala coronariană)

Important!Înainte de a utiliza medicamente, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră!

2.1. Terapie anti-aterosclerotică

Recent, pentru tratamentul bolilor de inimă ischemice, mulți medici au folosit următoarele 3 grupe de medicamente - agenți antiplachetari, blocanți β și medicamente care scad colesterolul (care scad colesterolul):

Agenți antiplachetari. Prin prevenirea agregării eritrocitelor și a trombocitelor, agenții antiplachetari minimizează aderența acestora și se așează pe pereții interiori ai vaselor de sânge (endoteliu), îmbunătățesc fluxul sanguin.

Dintre agenții antiplachetari se pot distinge următoarele medicamente: acid acetilsalicilic („Aspirină”, „Acecardol”, „Trombol”), „Clopidogrel”.

β-blocante. Beta-blocantele ajută la scăderea ritmului cardiac (HR), reducând astfel volumul de muncă pe inimă. În plus, odată cu scăderea ritmului cardiac, scade și consumul de oxigen, din cauza lipsei cărora se dezvoltă în principal boala ischemică a inimii. Medicii observă că, odată cu utilizarea regulată a beta-blocantelor, calitatea și speranța de viață a pacientului se îmbunătățesc, deoarece acest grup de medicamente ameliorează multe simptome ale bolii coronariene. Cu toate acestea, trebuie să știți că contraindicațiile pentru utilizarea blocantelor β sunt prezența unor astfel de boli concomitente precum -, patologii pulmonare și boli pulmonare obstructive cronice (BPOC).

Printre blocanții β se pot distinge următoarele medicamente: bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), carvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprolol (Betalok, Vasokardin, Metocard "," Egilok ").

Statine și fibrați- medicamente care scad colesterolul (care scad colesterolul). Aceste grupuri de medicamente scad cantitatea de colesterol „rău” din sânge, reduc numărul de plăci aterosclerotice de pe pereții vaselor de sânge și, de asemenea, previn formarea de plăci noi. Utilizarea combinată a statinelor și a fibraților este cel mai eficient mod de combatere a depozitelor de colesterol.

Fibrații măresc cantitatea de lipoproteine cu densitate ridicată (HDL), care contracarează de fapt lipoproteinele cu densitate mică (LDL) și, după cum știm cu toții, LDL formează plăcile aterosclerotice. În plus, fibratele sunt utilizate în tratamentul dislipidemiei (IIa, IIb, III, IV, V), scăderea nivelului trigliceridelor și, cel mai important, reducerea procentului de decese din cauza bolilor coronariene.

Dintre fibrate, se pot distinge următoarele medicamente - „Fenofibrat”.

Statinele, spre deosebire de fibrate, au un efect direct asupra LDL, scăzând cantitatea sa în sânge.

Dintre statine, se pot distinge următoarele medicamente - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin", "Simvastatin".

Nivelul de colesterol din sânge cu boală cardiacă ischemică ar trebui să fie - 2,5 mmol / l.

2.2. Terapie de susținere

Nitrați. Ele sunt utilizate pentru a reduce preîncărcarea asupra activității inimii prin extinderea vaselor de sânge ale patului venos și depunerea de sânge, oprind astfel unul dintre principalele simptome ale bolii coronariene - angina pectorală, manifestată sub formă de dificultăți de respirație, greutate și durere apăsătoare în spatele sternului. În special pentru ameliorarea atacurilor severe de angină pectorală, picătura intravenoasă de nitroglicerină a fost recent utilizată cu succes.

Dintre nitrați se pot distinge următoarele medicamente: „Nitroglicerină”, „Isonorbid mononitrat”.

Contraindicațiile privind utilizarea nitraților sunt sub 100/60 mm Hg. Artă. Dintre efectele secundare, se poate observa și o scădere a tensiunii arteriale.

Anticoagulante. Preveniți formarea cheagurilor de sânge, încetiniți dezvoltarea cheagurilor de sânge existente, inhibați formarea filamentelor de fibrină.

Dintre anticoagulante se pot distinge următoarele medicamente: „Heparina”.

Diuretice (diuretice). Promovați eliminarea accelerată a excesului de lichid din corp, datorită scăderii volumului de sânge circulant, reducând astfel sarcina asupra mușchiului inimii. Dintre diuretice, se pot distinge 2 grupe de medicamente - ansă și tiazidă.

Diureticele de ansă sunt utilizate în situații de urgență când lichidul din organism trebuie îndepărtat cât mai repede posibil. Un grup de diuretice de ansă reduc reabsorbția Na +, K +, Cl- în partea groasă a ansei Henle.

Dintre diureticele de buclă, se pot distinge următoarele medicamente - "Furosemid".

Diureticele tiazidice reduc reabsorbția Na +, Cl- în partea groasă a buclei Henle și în secțiunea inițială a tubului distal al nefronului, precum și reabsorbția urinei și o rețin în corp. Diureticele tiazidice, în prezența hipertensiunii, reduc la minimum dezvoltarea complicațiilor IHD din sistemul cardiovascular.

Dintre diureticele tiazidice, se pot distinge următoarele medicamente - „Hipotiazidă”, „Indapamidă”.

Medicamente antiaritmice. Acestea contribuie la normalizarea ritmului cardiac (HR), îmbunătățind astfel funcția respiratorie, facilitând evoluția bolilor cardiace ischemice.

Dintre medicamentele antiaritmice, se pot distinge următoarele medicamente: "Aymalin", "Amiodarona", "Lidocaină", "Novocainamidă".

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Inhibitorii ECA, prin blocarea conversiei angiotensinei II din angiotensina I, previn spasmele vaselor de sânge. Inhibitorii ECA normalizează, protejează inima și rinichii de procesele patologice.

Dintre inhibitorii ECA, se pot distinge următoarele medicamente: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedative. Sunt folosite ca mijloc de calmare a sistemului nervos, atunci când cauza creșterii ritmului cardiac sunt experiențele emoționale, stresul.

Printre sedative se numără: „Valerian”, „Persen”, „Tenoten”.

Dieta pentru bolile cardiace ischemice are drept scop reducerea încărcăturii asupra mușchiului inimii (miocard). Pentru a face acest lucru, limitați cantitatea de apă și sare din dietă. De asemenea, produsele care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei sunt excluse din dieta zilnică, care poate fi găsită în articol -.

Dintre principalele puncte ale dietei pentru bolile de inimă ischemice, se pot evidenția:

Conținutul caloric al alimentelor - cu 10-15% și cu obezitate cu 20% mai puțin decât dieta ta zilnică;
Cantitatea de grăsime - nu mai mult de 60-80 g / zi;
Cantitatea de proteine - nu mai mult de 1,5 g pe 1 kg de greutate corporală umană / zi;
Cantitatea de carbohidrați - nu mai mult de 350-400 g / zi;
Cantitatea de sare de masă nu depășește 8 g / zi.

Ce să nu mănânci cu boala coronariană

Alimente grase, prăjite, afumate, condimentate și sărate - cârnați, cârnați, șuncă, produse lactate grase, maioneze, sosuri, ketchup-uri etc .;
Grăsimi animale, care se găsesc în cantități mari în untură, carne grasă (porc, rață domestică, gâscă, crap și altele), unt, margarină;
Alimente bogate în calorii, precum și alimente bogate în carbohidrați ușor digerabili - ciocolată, prăjituri, produse de patiserie, dulciuri, bezele, marmeladă, conserve și gemuri.

Ce puteți mânca cu boli de inimă ischemice

Alimente de origine animală - carne slabă (pui slab, curcan, pește), brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, albuș de ou;
Crupe - hrișcă, fulgi de ovăz;
Legume și fructe - predominant legume verzi și fructe portocalii;
Produse de panificație - pâine de secară sau tărâțe;
Consumul - ape minerale, lapte sau kefir cu conținut scăzut de grăsimi, ceai neîndulcit și sucuri.

În plus, dieta pentru boala cardiacă ischemică ar trebui să vizeze eliminarea cantităților excesive de kilograme în plus (), dacă sunt prezente.

Pentru tratamentul bolilor coronariene, M.I. Pevzner a dezvoltat un sistem alimentar terapeutic - dieta nr. 10c (tabelul nr. 10c). Aceste vitamine, în special C și P, întăresc pereții vaselor de sânge și previn depunerile de colesterol în ele, adică formarea plăcilor aterosclerotice.

Acidul ascorbic promovează, de asemenea, descompunerea rapidă a colesterolului „rău” și excreția acestuia din organism.

Hrean, morcovi și miere. Radă rădăcina de hrean pentru a face 2 linguri. linguri și umpleți-l cu un pahar cu apă fiartă. După aceea, amestecați infuzia de hrean cu 1 pahar de suc de morcov proaspăt stors și 1 pahar de miere, amestecați totul bine. Trebuie să beți produsul în 1 lingură. lingură, de 3 ori pe zi, cu 60 de minute înainte de mese.

6134 0

Alegerea tacticii de management pentru pacienții cu un diagnostic stabilit de sindrom coronarian acut este determinată de riscul de progresie la infarct miocardic acut și riscul de deces.

Sindroame coronariene acute diagnosticat într-un grup eterogen de pacienți cu o varietate de manifestări clinice, diferențe în gradul și severitatea aterosclerozei coronariene și un risc diferit de tromboză (și anume, cu progresie rapidă la infarct miocardic). Pentru o alegere individualizată a tratamentului adecvat, este necesar să se reevalueze riscul consecințelor severe ale sindromului coronarian acut. O astfel de evaluare trebuie efectuată din momentul în care diagnosticul este pus sau pacientul este internat în spital, pe baza informațiilor clinice disponibile și a datelor de laborator. Evaluarea inițială este completată ulterior cu informații despre dinamica simptomelor, semnele ECG ale ischemiei, rezultatele testelor de laborator și starea funcțională a VS. Pe lângă vârsta și antecedentele de boală coronariană, examenul clinic, ECG și parametrii biochimici sunt elemente cheie ale evaluării riscului.

Factori de risc

Vârsta înaintată și sexul masculin sunt asociate cu o boală coronariană mai severă și un risc crescut de evoluție slabă. Manifestările anterioare ale bolii coronariene, cum ar fi angina pectorală severă sau prelungită sau infarct miocardic anterior, sunt, de asemenea, asociate cu evenimente ulterioare mai frecvente. Alți factori de risc includ antecedente de disfuncție LV sau insuficiență cardiacă congestivă, precum și diabet zaharat și hipertensiune. Majoritatea factorilor de risc bine cunoscuți sunt, de asemenea, indicatori ai unui prognostic mai slab la pacienții cu boală coronariană instabilă.

Tablou clinic

Informații importante pentru evaluarea prognosticului sunt furnizate de evaluarea tabloului clinic, durata perioadei după ultimul episod de ischemie, prezența anginei pectorale în repaus și răspunsul la tratamentul medicamentos. Clasificarea propusă de J. Braunwald se bazează pe caracteristicile clinice și permite evaluarea rezultatelor clinice. Această clasificare este utilizată în principal în cercetarea științifică. Dar și alți indicatori de risc ar trebui luați în considerare la stabilirea strategiei optime de tratament.

ECG

ECG- cea mai importantă metodă nu numai pentru diagnostic, ci și pentru evaluarea prognostică. Pacienții cu depresie de segment ST prezintă un risc mai mare de evenimente cardiace ulterioare decât cei cu inversare izolată a undei T, care la rândul lor au un risc mai mare decât ECG normal la internare.

Rezultatele unor studii ridică îndoieli cu privire la valoarea prognostică a inversiunii izolate a undei T. ECG standard în repaus nu reflectă în mod adecvat dinamica dezvoltării trombozei coronariene și a ischemiei miocardice. Aproape ⅔ episoadele de ischemie în timpul destabilizării bolii coronariene sunt mut și, prin urmare, cu o probabilitate scăzută pot fi detectate în timpul înregistrării ECG de rutină. Monitorizarea Holter ECG poate oferi informații utile, dar rezultatele sale sunt obținute doar la câteva ore sau zile după înregistrare. O tehnică promițătoare este monitorizarea ECG computerizată cu 12 derivații în timp real (on-line). La 15-30% dintre pacienții cu destabilizare IHD, sunt relevate episoade tranzitorii de oscilații ale segmentului ST, în principal depresie. Acești pacienți prezintă un risc crescut de evenimente cardiace ulterioare. Pe lângă înregistrarea unui ECG în repaus și a altor parametri clinici obișnuiți, monitorizarea ECG oferă informații independente de prognostic. La pacienții cu numărul de episoade ischemice> 0-2 pe zi, frecvența decesului sau a dezvoltării infarctului miocardic după 30 de zile a fost de 9,5%, la pacienții cu numărul de episoade ischemice> 2-5 și> 5 - 12,7 și 19,7 %, respectiv.

Markeri de leziuni miocardice

La pacienții cu boală coronariană instabilă cu niveluri crescute de troponină, rezultatele clinice precoce și pe termen lung sunt slabe în comparație cu cele la pacienții fără modificări ale nivelului de troponină. Apariția în sânge a markerilor necrozei miocardice, în special, troponinele cardiace pe fondul unui eveniment cardiac, este asociată cu riscul de reinfarct și moarte cardiacă. Riscul de evenimente noi se corelează cu gradul de creștere a nivelului de troponine. Potrivit lui B. Lindahl, o creștere pronunțată a nivelurilor de troponine este asociată cu o mortalitate ridicată cu urmărire pe termen lung, scăderea funcției VS, dar un risc moderat de reinfarct. Riscul crescut asociat cu modificările nivelurilor de troponină este independent de alți factori de risc, în special modificările ECG de repaus sau cu monitorizarea prelungită a ECG, precum și de markerii activității inflamatorii. Evaluarea imediată a nivelurilor de troponină este utilă pentru determinarea riscului precoce la pacienții cu sindrom coronarian acut. Identificarea pacienților cu niveluri crescute de troponină este, de asemenea, utilă pentru alegerea tacticii de tratament la cei cu un curs instabil de boală coronariană. Studiile finalizate recent au arătat că heparinele cu greutate moleculară mică și inhibitorii receptorilor glicoproteinei IIb / IIIa sunt deosebit de benefici în creșterea nivelului de troponină, spre deosebire de momentul în care nivelurile de troponină nu sunt crescute.

Markeri de activitate inflamatorie

Nivelurile crescute de fibrinogen și CRP au fost raportate ca factori de risc la pacienții cu sindrom coronarian acut, dar aceste constatări nu sunt susținute de toate studiile. De exemplu, în studiul FRISC (FRagmin în timpul InStabilității în boala arterială coronariană), nivelurile crescute de fibrinogen au fost asociate cu un risc crescut de deces cu urmărire pe termen scurt și lung și / sau un risc crescut de IM ulterioară. Valoarea predictivă a nivelurilor de fibrinogen a fost independentă de datele ECG și de nivelurile de troponină. Cu toate acestea, în studiul TIMI III (Trombolysis In Myocardial Infarct), hiperfibrinogenemia a fost asociată cu un număr mare de episoade ischemice în timpul spitalizării; cu toate acestea, nu a existat nicio asociere cu decese sau IM în timpul urmăririi de 42 de zile. Valoarea predictivă a nivelurilor crescute de CRP este cea mai mare la pacienții cu semne de leziuni miocardice. În unele studii, nivelurile crescute de CRP sunt asociate în principal cu riscul de deces în timpul urmăririi pe termen lung, spre deosebire de nivelurile de fibrinogen, care sunt asociate cu riscul de IM și mortalitate ulterioare (Fig. 2.5).

Troponina T și CRP se corelează puternic cu riscul de deces cardiac în depistarea lor pe termen lung și sunt factori de risc independenți, dar efectele lor sunt aditive unul la altul și la alți markeri clinici.

Nivelurile crescute de BNP și interleukină-6 sunt predictori puternici ai mortalității în urmărirea pe termen scurt și lung.

La pacienții cu sindroame coronariene acute, a fost evidențiată o creștere precoce a conținutului de molecule solubile de adeziune intracelulară și interleukină-6. Nivelurile crescute de interleukină-6 permit, de asemenea, identificarea pacienților cu beneficiul maxim așteptat de la o strategie invazivă timpurie și un tratament antitrombotic pe termen lung. Un studiu mai detaliat al acestor markeri poate oferi informații suplimentare cu privire la patogeneza sindroamelor coronariene acute.

Orez. 2.5. Valoarea predictivă a CRP și a concentrației de fibrinogen în sânge: relație cu mortalitatea în boala coronariană instabilă

Markeri de tromboză

O asociere între producția crescută de trombină și rezultatul slab la pacienții cu angină pectorală instabilă a fost identificată în unele studii, dar nu în toate.

Formarea trombozei venoase este asociată cu astfel de modificări ale sistemului anticoagulant, cum ar fi deficiența proteinei C (factorul de coagulare activat XIV), proteina S (cofactorul proteinei C), antitrombină. Dar riscul de sindrom coronarian acut nu este asociat cu niciunul dintre acești factori. La populație și la pacienții cu angină pectorală instabilă, riscul evenimentelor coronariene viitoare a fost mai mare la pacienții cu activitate fibrinolitică scăzută a sângelui. Până în prezent, s-au efectuat doar câteva studii ample despre activitatea fibrinolitică și relația acesteia cu proteinele de fază acută la pacienții cu destabilizare CHD. În prezent, studiul markerilor de hemostază nu este recomandat pentru stratificarea riscului sau alegerea tratamentului individualizat în caz de destabilizare CHD.

Ecocardiografie

Funcția sistolică VS este un parametru important pentru evaluarea prognosticului, care poate fi evaluat ușor și precis prin ecocardiografie. În timpul ischemiei, sunt detectate zone de hipokinezie tranzitorie sau akinezie a unor segmente ale peretelui VS, a căror funcție este restabilită după normalizarea fluxului sanguin. Disfuncția de fond a VS, precum și alte afecțiuni, cum ar fi stenoza aortică sau HCM, sunt importante în evaluarea și managementul prognostic al acestor pacienți.

Test de stres înainte de descărcare

După stabilizarea stării pacientului și înainte de externarea pacientului, un test de stres este un mijloc util de verificare a diagnosticului de boală coronariană, evaluând riscul precoce și pe termen lung de evenimente coronariene.

Un test de exerciții are o valoare predictivă negativă ridicată. Parametrii funcției cardiace oferă informații prognostice cel puțin la fel de valoroase ca indicii ischemiei miocardice, iar combinația acestor parametri oferă informații suplimentare pentru evaluarea prognosticului. Mulți pacienți nu sunt în măsură să efectueze testul de efort, iar acest lucru indică în sine un prognostic slab. Pentru a crește sensibilitatea și specificitatea evaluării prognosticului în aceste cazuri, în special la femei, se utilizează metode de imagistică cardiacă, cum ar fi scintigrafia perfuziei miocardice și ecocardiografia de stres. Dar studiile pe termen lung asupra valorii prognostice a ecocardiografiei de stres la pacienții care au suferit un episod de destabilizare a CHD nu sunt suficiente până în acest moment.

Angiografie coronariană

Acest studiu oferă informații unice despre prezența și severitatea bolii coronariene. La pacienții cu leziuni vasculare multiple, precum și cu stenoză a trunchiului stâng al arterei coronare, riscul de a dezvolta evenimente cardiace severe este mai mare. Evaluarea angiografică a caracteristicilor și localizarea afectării vasculare se efectuează atunci când este luată în considerare necesitatea revascularizării. Indicatorii de risc sunt leziuni complexe, longitudinale și foarte calcificate, angularea vaselor de sânge. Dar riscul este cel mai mare în prezența defectelor de umplere, care indică tromboza intracoronară.

Evaluarea riscurilor trebuie să fie precisă, fiabilă și, de preferință, simplă și accesibilă la cel mai mic cost. Metoda recomandată de evaluare a riscurilor este GRACE (Registrul global al evenimentelor coronariene acute), care poate fi descărcată de pe www.outcomes.org/grace. După răspunsul la întrebările programului, cifrele finale rezultate sunt plasate în tabel. 2.1, care va ajuta la determinarea riscului pe termen scurt și lung de boală coronariană la pacienții cu sindrom coronarian acut.

Tabelul 2.1

M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Şumakov, I.K. Sledzevskaya "Boală cardiacă ischemică"

Boala arterelor coronare (CHD)- leziuni miocardice organice și funcționale cauzate de lipsa sau încetarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii (ischemie). IHD se poate manifesta ca afecțiuni acute (infarct miocardic, stop cardiac) și cronice (angină pectorală, cardioscleroză postinfarct, insuficiență cardiacă). Semnele clinice ale bolii cardiace ischemice sunt determinate de forma specifică a bolii. IHD este cea mai frecventă cauză de moarte subită din lume, inclusiv în rândul persoanelor de vârstă activă.

ICD-10

I20-I25

Informații generale

Boala cardiacă ischemică este o problemă majoră în cardiologia modernă și medicina în general. În Rusia, se înregistrează anual aproximativ 700 de mii de decese cauzate de diferite forme de boală coronariană, în lume mortalitatea cauzată de boala coronariană este de aproximativ 70%. Boala cardiacă ischemică afectează în principal bărbații în vârstă activă (55-64 de ani), ducând la dizabilități sau la moarte subită. Grupul de boli cardiace ischemice include stări de ischemie miocardică în dezvoltare acută și cronice, însoțite de modificările ulterioare ale acesteia: distrofie, necroză, scleroză. Aceste condiții sunt considerate, printre altele, ca unități nosologice independente.

Cauze

Marea majoritate (97-98%) a cazurilor clinice de boală coronariană este cauzată de ateroscleroza arterelor coronare de severitate diferită: de la o uşoară îngustare a lumenului de către o placă aterosclerotică până la ocluzie vasculară completă. Cu 75% stenoză coronariană, celulele musculare ale inimii răspund la lipsa de oxigen, iar pacienții dezvoltă angină de efort.

Alte cauze ale bolii coronariene sunt tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care de obicei se dezvoltă pe fondul unei leziuni aterosclerotice deja existente. Cardiospasmul agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția bolii cardiace ischemice includ:

hiperlipidemie

Promovează dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boli coronariene de 2-5 ori. Cele mai periculoase în ceea ce privește riscul bolilor coronariene sunt hiperlipidemiile de tipul IIa, IIb, III, IV, precum și scăderea conținutului de alfa-lipoproteine.

Hipertensiunea arterială crește probabilitatea apariției bolii coronariene de 2-6 ori. La pacientii cu tensiune arteriala sistolica = 180 mm Hg. Artă. iar boala cardiacă ischemică mai mare apare de până la 8 ori mai des decât la pacienții hipotensivi și la persoanele cu tensiune arterială normală.

fumat

Potrivit diverselor surse, fumatul de țigări crește incidența bolilor coronariene de 1,5-6 ori. Mortalitatea cauzată de boală coronariană în rândul bărbaților de 35-64 de ani care fumează zilnic 20-30 de țigări este de 2 ori mai mare decât în rândul nefumătorilor din aceeași categorie de vârstă.

inactivitatea fizică și obezitatea

Persoanele inactive fizic sunt expuse riscului de a dezvolta boală coronariană de 3 ori mai mult decât persoanele care duc un stil de viață activ. Atunci când hipodinamia este combinată cu excesul de greutate, acest risc crește semnificativ.

afectarea toleranței la carbohidrați

angină pectorală (stres):

stabil (cu definiția clasei funcționale I, II, III sau IV);
instabilă: angină pectorală cu debut nou, progresiv, postoperator precoce sau postinfarct;

angina pectorală spontană (sin. specială, variantă, vasospastică, angina Prinzmetal)

focal mare (transmural, Q-infarct);
focal mic (nu infarct Q);

6. Încălcări ale conducerii și ritmului cardiac(forma).

7. Insuficiență cardiacă(forma și etape).

În cardiologie, există conceptul de „sindrom coronarian acut”, care combină diferite forme de boli cardiace ischemice: angina pectorală instabilă, infarct miocardic (cu undă Q și fără undă Q). Uneori, acest grup include moartea subită coronariană cauzată de boala coronariană.

Simptomele CHD

Manifestările clinice ale cardiopatiei ischemice sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarct miocardic, angina pectorală). În general, boala coronariană are un curs ondulat: perioadele de sănătate normală stabilă alternează cu episoade de exacerbare a ischemiei. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cei cu ischemie miocardică nedureroasă, nu simt deloc prezența bolii coronariene. Progresia bolilor coronariene se poate dezvolta lent de-a lungul deceniilor; în acest caz, formele bolii și, prin urmare, simptomele se pot schimba.

Manifestările frecvente ale bolii cardiace ischemice includ durerea toracică asociată cu efortul fizic sau stresul, durerea la spate, braț, maxilarul inferior; dificultăți de respirație, ritm cardiac crescut sau senzație de întrerupere; slăbiciune, greață, amețeli, conștiință încețoșată și leșin, transpirație excesivă. Adesea, IHD este detectat deja în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice cu apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, dificultăți severe de respirație, obligând pacientul să ia o poziție de ședere forțată.

Simptomele enumerate ale bolii coronariene nu apar de obicei în același timp; cu o anumită formă a bolii, există o predominanță a anumitor manifestări de ischemie.

Precursorii stopului cardiac primar în bolile cardiace ischemice pot fi disconfort paroxistic în spatele sternului, frică de moarte, labilitate psihoemotivă. În caz de deces coronarian subit, pacientul își pierde cunoștința, apare stop respirator, nu există puls în arterele principale (femurală, carotidă), sunetele inimii nu se aud, pupilele se dilată, pielea devine pal cenușie. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din rezultatele letale ale bolii coronariene, în principal în stadiul pre-spitalicesc.

Complicații

Tulburările hemodinamice ale mușchiului cardiac și leziunile sale ischemice provoacă numeroase modificări morfo-funcționale care determină forma și prognosticul bolii coronariene. Următoarele mecanisme de decompensare sunt rezultatul ischemiei miocardice:

metabolismul energetic insuficient al celulelor miocardice - cardiomiocite;
Miocard "uimit" și "inactiv" (sau hibernant) - forme de contractilitate afectată a ventriculului stâng la pacienții cu boală coronariană, care sunt tranzitorii;
dezvoltarea aterosclerotică difuză și a cardiosclerozei focale postinfarctuale - o scădere a numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor;
încălcarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului;
tulburare a funcțiilor de excitabilitate, conducere, automatism și contractilitate ale miocardului.

Modificările morfo-funcționale enumerate ale miocardului în IHD conduc la dezvoltarea unei scăderi persistente a circulației coronare, adică a insuficienței cardiace.

Diagnostic

Diagnosticul bolii cardiace ischemice este efectuat de cardiologi într-un spital sau dispensar cardiologic folosind tehnici instrumentale specifice. La intervievarea pacientului, se determină plângerile și prezența simptomelor caracteristice bolii coronariene. La examinare se determină prezența edemului, a cianozei pielii, a suflului cardiac, a tulburărilor de ritm.

Testele de diagnostic de laborator implică studiul unor enzime specifice care cresc în angina pectorală instabilă și atac de cord (creatin fosfokinază (în primele 4-8 ore), troponină-I (timp de 7-10 zile), troponină-T (timp de 10-14 ani) zile), aminotransferază, lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime proteice intracelulare sunt eliberate în sânge în timpul distrugerii cardiomiocitelor (sindrom de resorbție-necrotic). De asemenea, se efectuează un studiu al nivelului de colesterol total, lipoproteine cu densitate scăzută (aterogenă) și mare (antiaterogenă), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri nespecifici ai citolizei).

Cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea bolilor cardiologice, inclusiv a bolilor coronariene, este ECG - înregistrarea activității electrice a inimii, care permite detectarea încălcărilor funcționării normale a miocardului. EchoCG - o metodă de ultrasunete a inimii vă permite să vizualizați dimensiunea inimii, starea cavităților și a supapelor, pentru a evalua contractilitatea miocardică și zgomotul acustic. În unele cazuri, cu boli cardiace ischemice, se efectuează ecocardiografie de stres - diagnosticare cu ultrasunete utilizând activitate fizică dozată, înregistrarea ischemiei miocardice.

Testele de efort funcțional sunt utilizate pe scară largă în diagnosticul bolilor coronariene. Ele sunt utilizate pentru a detecta stadiile incipiente ale bolii coronariene, când încălcările nu pot fi încă determinate în repaus. Ca teste de stres, se folosesc mersul pe jos, urcatul scărilor, sarcinile pe simulatoare (bicicletă de exerciții, bandă de alergare), însoțite de fixarea ECG a indicatorilor de performanță cardiacă. Utilizarea limitată a testelor funcționale într-un număr de cazuri este cauzată de imposibilitatea de a efectua sarcina necesară de către pacienți.

Tratament CHD

Tactica de tratare a diferitelor forme clinice de boală coronariană are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, este posibil să se descrie principalele direcții utilizate pentru tratamentul bolii coronariene:

terapie non-medicamentală;
terapie medicamentoasă;
revascularizarea chirurgicală a miocardului (bypass-ul arterei coronare);
utilizarea tehnicilor endovasculare (angioplastie coronariană).

Terapia fără medicamente include măsuri pentru corectarea stilului de viață și a nutriției. Cu diferite manifestări ale bolii cardiace ischemice, se arată o restricție a modului de activitate, deoarece, cu efort fizic, crește cererea miocardică de aprovizionare cu sânge și oxigen. Nemulțumirea cu această nevoie a mușchiului inimii cauzează de fapt manifestări ale bolii coronariene. Prin urmare, în orice formă de boală coronariană, regimul de activitate al pacientului este limitat, urmat de extinderea sa treptată în timpul reabilitării.

Dieta pentru bolile ischemice de inimă implică limitarea aportului de apă și sare cu alimente pentru a reduce încărcătura asupra mușchiului inimii. Pentru a încetini progresia aterosclerozei și a combate obezitatea, este prescrisă și o dietă săracă în grăsimi. Următoarele grupe de produse sunt limitate și, dacă este posibil, excluse: grăsimi animale (unt, untură, carne grasă), alimente afumate și prăjite, carbohidrați cu absorbție rapidă (produse de patiserie, ciocolată, prăjituri, dulciuri). Pentru a menține o greutate sănătoasă, trebuie găsit un echilibru între consumul de energie și cheltuielile de energie. Dacă este necesară reducerea greutății, deficitul dintre rezervele de energie consumate și consumate ar trebui să fie de cel puțin 300 kC pe zi, ținând cont că o persoană cheltuiește aproximativ 2000-2500 kC pe zi în timpul activității fizice normale.

Terapia medicamentosă pentru boala cardiacă ischemică este prescrisă după formula „A-B-C”: agenți antiplachetari, beta-blocante și medicamente care scad colesterolul. În absența contraindicațiilor, este posibil să se prescrie nitrați, diuretice, medicamente antiaritmice, etc. problema tratamentului chirurgical.

Se recurge la revascularizarea chirurgicală a miocardului (bypass coronarian - CABG) pentru restabilirea alimentării cu sânge a zonei ischemice (revascularizare) în caz de rezistență la terapia farmacologică (de exemplu, cu angină pectorală stabilă de efort III și IV) . Esența metodei CABG este impunerea unei anastomoze autovenoase între aortă și artera cardiacă afectată sub locul îngustării sau ocluziei sale. Astfel, se creează un pat vascular bypass, care livrează sânge la locul ischemiei miocardice. Operațiile CABG pot fi efectuate folosind bypass cardiopulmonar sau pe o inimă care bate. Angioplastia coronariană transluminală percutană (PTCA), o „expansiune” a balonului unui vas stenotic, urmată de implantarea unui cadru de stent care menține un lumen al vasului suficient pentru fluxul sanguin, este o tehnică chirurgicală minim invazivă pentru IHD.

Prognoza si prevenirea

Determinarea prognosticului pentru boala coronariană depinde de relația diferiților factori. Deci combinația dintre bolile coronariene și hipertensiunea arterială, tulburările severe ale metabolismului lipidic și diabetul zaharat afectează negativ prognosticul. Tratamentul poate încetini doar progresia constantă a bolii coronariene, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

Cea mai eficientă prevenire a bolii coronariene este reducerea efectelor adverse ale factorilor de amenințare: eliminarea fumatului de alcool și tutun, suprasolicitarea psiho-emoțională, menținerea greutății corporale optime, exerciții fizice, controlul tensiunii arteriale, alimentație sănătoasă.

Boala ischemică a inimii (IHD) se caracterizează printr-o scădere a fluxului sanguin coronarian, inadecvată cererii mari de miocard pentru oxigen și alte substraturi metabolice, care duce la ischemie miocardică, tulburările sale funcționale și structurale. IHD include un grup de boli cardiace, a căror dezvoltare se bazează pe insuficiența coronariană absolută sau relativă.

Factori de risc pentru bolile cardiace ischemice

Factori de risc... Factorii de risc sunt împărțiți în modificabili și nemodificabili, a căror combinație crește semnificativ probabilitatea dezvoltării bolii coronariene.

Modificabil (variabil)	Nemodificabil (imuabil)
Dislipidemie (LDL și VLDL)	Genul masculin
Hipertensiune arterială (TA> 140/90 mm Hg)	Vârsta:> 45 de ani - bărbați;
Fumatul (riscul crește de 2-3 ori)	> 55 - femei
Diabet	Ereditatea ponderată: familială
Stresul (frecvent și/sau prelungit)	ateroscleroza precoce, apariția bolii cardiace ischemice în
Obezitatea și dieta aterogenă	rude sub 40 de ani, timpuriu
Hipodinamie	nou deces al rudelor din cauza bolii cardiace ischemice și altele
Mania cafelei, dependența de cocaină etc.

Cauza ischemiei miocardice la 95-98% dintre pacienții cu boală coronariană este ateroscleroza arterelor coronare și numai în 2-5% se asociază cu spasm al vaselor coronare și alți factori patogeni. Odată cu îngustarea arterelor coronare, alimentarea cu sânge a miocardului scade, nutriția, livrarea de oxigen și sinteza ATP sunt afectate și metaboliții se acumulează. Îngustarea arterelor coronare până la 60% este aproape complet compensată de expansiunea vaselor rezistive distale și colaterale, iar aportul de sânge a miocardului nu suferă semnificativ. Încălcarea permeabilității vaselor coronare cu 70-80% din valoarea inițială duce la ischemie a inimii în timpul efortului. Dacă diametrul vasului scade cu 90% sau mai mult, ischemia devine constantă (în repaus și în timpul exercițiului).

Principalul pericol pentru viața umană este, totuși, nu stenoza în sine, ci tromboza concomitentă, care duce la ischemie miocardică severă - sindrom coronarian acut. La 75% dintre decesele cauzate de tromboza arterei coronare se observă ruptura plăcilor aterosclerotice și doar la 25% dintre pacienți este cauzată doar de deteriorarea endoteliului.

Încălcarea integrității capsulei are loc ca urmare a activării procesului inflamator local, precum și a apoptozei crescute a celulelor, elemente structurale ale plăcii aterosclerotice. O ruptură sau deteriorarea unei plăci de ateroscleroză duce la eliberarea unui număr mare de factori în lumenul vasului care activează formarea locală de tromb. Unele cheaguri de sânge (albe) sunt strâns legate de intima vaselor și se formează de-a lungul endoteliului. Sunt formate din trombocite și fibrină și cresc în interiorul plăcii, ajutând la creșterea dimensiunii acesteia. Altele cresc în principal în lumenul vasului și duc rapid la ocluzia sa completă. Aceste cheaguri sunt de obicei compuse în principal din fibrină, globule roșii și un număr mic de trombocite (roșii). În patogeneza sindromului coronarian acut, un rol important îl joacă spasmul vaselor coronare. Apare într-un segment al unui vas situat lângă o placă aterosclerotică. Spasmul vascular apare sub influența factorilor trombocitelor activate (tromboxan, serotonină etc.), precum și datorită inhibării producției de vasodilatatori de către endoteliu (prostaciclină, oxid nitric etc.) și trombină.

Factorul care crește hipoxia miocardică este cererea crescută de oxigen în mușchiul inimii. Cererea de oxigen miocardic este determinată de tensiunea peretelui ventricular stâng (LVLV), ritmul cardiac (FC) și contractilitatea miocardică (CM). Cu o creștere a umplerii sau a presiunii sistolice în camera LV (de exemplu, cu insuficiență aortică și mitrală sau stenoză, hipertensiune arterială), tensiunea peretelui VS și consumul de O2. cresc. Dimpotrivă, cu influențe fiziologice sau farmacologice care vizează limitarea umplerii și presiunii în interiorul VS (de exemplu, terapia antihipertensivă), consumul de O 2 de către miocard scade. Tahicardia crește consumul de ATP și crește cererea mușchiului cardiac pentru O 2.

Astfel, o scădere pronunțată a lumenului arterelor coronare și o creștere a cererii miocardice de energie duc la o nepotrivire în livrarea oxigenului la nevoile mușchiului cardiac, ceea ce implică ischemia și deteriorarea structurală ulterioară.

Desen. Rolul sclerozei coronare în dezvoltarea bolii coronariene.

Clasificare IHD:

1. Moarte coronariană subită.

2. Angina pectorală

2.1. Angina de efort.

2.1.1. Pentru prima dată debutul anginei pectorale.

2.1.2. Angina de efort stabilă (FC l I până la IV).

2.1.3. Angina de efort progresivă

2.2 Angina pectorală prinzmetală (vasospastică).

3. Infarctul miocardic

3.1. MI focal mare (Q-MI).

3.2. MI focal mic (nu Q-MI).

4. Cardioscleroza postinfarct.

5. Încălcări ale ritmului cardiac (indicând forma).

6. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).

Moarte coronariană subită- aceasta este moartea care a avut loc în decurs de 1-6 ore de la debutul durerii anginoase . În majoritatea cazurilor, moartea subită a pacienților cu boală coronariană este asociată cu apariția unor tulburări severe de ritm (fibrilație ventriculară, asistolă etc.) din cauza ischemiei miocardice.