Stadiile cataractei. Etapele dezvoltării cataractei. Este operația efectuată în stadiul inițial

Cataracta este o boală oculară, al cărei simptom principal este tulburarea substanței sau capsulei principale a cristalinului (o scădere a transparenței lor), însoțită de o scădere a acuității vizuale. Lentila este una dintre cele mai importante componente ale sistemului optic al ochiului, a cărui funcție principală este de a conduce lumina și de a focaliza imaginile obiectelor pe retină. Cataracta este una dintre cele mai frecvente boli ale ochilor.

Cataracta se disting în congenitală și dobândită

Cataracta congenitala- poate fi o consecință a tulburărilor de dezvoltare intrauterine, de exemplu, o infecție la mamă (rubeolă etc.), precum și o predispoziție genetică.

Cataractă dobândită- cel mai adesea procesul natural de imbatranire al organismului, dar poate aparea si ca urmare a unor tulburari metabolice ale organismului, poate fi cauzat de efecte toxice, radiatii sau radiatii asupra cristalinului ochiului, traumatisme sau ca urmare a unor boli ale membranelor interioare ale ochiului. Cataracta apare adesea la oameni după 40-50 de ani și este numită legată de vârstă. Cataracta legată de vârstă diferă în etape - inițială, imature, mature și supracoapte. Stadiul inițial al cataractei se caracterizează printr-o scădere ușoară a vederii și prezența unor opacități striate în cristalin (detectate atunci când sunt privite cu un oftalmoscop), mergând de la periferie spre centru.

Stadiile dezvoltării cataractei și simptomele:

• Stadiul inițial al cataractei- caracterizată prin întunecarea cristalinului ochiului de-a lungul periferiei - în afara zonei optice și este însoțită de o scădere ușoară a vederii.
• Cataractă imatură- răspândirea opacităților lentilelor în zona optică centrală. Încețoșarea cristalinului în acest stadiu al cataractei duce la o scădere vizibilă a vederii. Pacientul poate vedea pete și lovituri în fața ochilor, lucrurile și obiectele arată neclare
• Cataractă matură- întregul cristalin al ochiului este afectat de opacități, care se caracterizează printr-o scădere a acuității vizuale până la nivelul percepției luminii.
• Cataractă supracoaptă- dezvoltarea în continuare a bolii este însoțită de dezintegrarea fibrelor cristalinului, substanța cristalinului afectată de cataractă se lichefiază, devine alb lăptos.

Rata de maturizare a cataractei

• Avea 12 % pacientii se intampla maturarea rapid progresivă a cataractei... Din momentul dezvoltării bolii până la opacitatea extinsă a cristalinului, care necesită intervenție chirurgicală imediată, sunt 4-6 ani.
• Avea 15 % pacienții sunt observați cataractă progresivă lent care se dezvoltă pe parcursul a 10-15 ani.
• Avea 70 % pacientii progresia cataractei apare în 6-10 ani... Necesar interventie chirurgicala obligatorie.

Tratamentul conservator al cataractei

Tratamentul conservator se efectuează în stadiile inițiale ale cataractei legate de vârstă și se bazează pe utilizarea diferitelor medicamente, în principal sub formă de picături pentru ochi, cum ar fi: quinax, katachrom, vitaiodurol, vitafakol, vicein și o serie de altele.

Cataractă este cea mai frecventă boală oculară care apare la orice vârstă, începând de la naștere. Dar cel mai adesea boala se dezvoltă la oameni după 50 de ani - aceasta este o cataractă (senilă) legată de vârstă.

Cataracta este tulburarea cristalinului ochiului și pierderea transparenței sale naturale. Patologia este însoțită de diverse tulburări vizuale - apariția sensibilității la lumina strălucitoare a zilei, deteriorarea vederii crepusculare, diplopie, până la pierderea completă a capacității de a vedea.

Simptomele bolii

La o persoană care vede normal, lentila este o lentilă naturală transparentă care își poate schimba rapid forma pentru a focaliza întotdeauna lumina care intră în ochi pe retină. Atunci o persoană vede la fel de bine atât în ​​depărtare, cât și în apropiere. Din cauza unei modificări a compoziției chimice a cataractei, cristalinul devine tulbure, se îngroașă și își pierde transparența, lăsând din ce în ce mai puțină lumină în ochi. O persoană vede totul neclar și neclar, ca printr-un văl de apă sau printr-un sticlă încețoșată. Acest fenomen poate fi considerat principalul simptom al cataractei. Pe lângă vedere încețoșată, plângerile pacienților includ:

• deteriorarea vederii nocturne;
• denaturarea contururilor obiectelor;
• percepție slabă a culorilor;
• pâlpâirea în fața ochilor de pete, dungi și lovituri;
• halouri în jurul obiectelor care apar în lumină puternică;
• fotofobie;
• vedere dublă a obiectelor în cauză;
• dificultate la citire, cusut;
• incapacitatea de a ridica ochelari.

Pentru un observator din exterior, dezvoltarea cataractei la un pacient este însoțită de o schimbare a culorii pupilei sale de la negru la gri, alb cenușiu și alb lăptos. În consecință, acuitatea lui vizuală scade și ea.

Cauze

Medicina numește următoarele cauzele dezvoltării cataractei:

• procesul natural de îmbătrânire a organismului;
• tulburări endocrine: deficit de vitamine, diabet zaharat, tulburări metabolice;
• leziuni oculare (mecanice, chimice, radiații);
• ecologie nefavorabilă;
• predispoziție ereditară;
• unele medicamente;
• intoxicații (cu naftalină, mercur, dinitrofenol, ergot, taliu);

Etape

Cataracta netratată legată de vârstă dispare 4 etape de dezvoltare:

• cataracta initiala- caracterizat prin opacitatea periferică a cristalinului, care nu afectează în mod semnificativ vederea;
• cataractă imatură- opacizarea cristalinului captează zona optică centrală, acuitatea vizuală este semnificativ redusă;
• cataractă matură- cristalinul este complet incetosat, vederea este redusa la nivelul de perceptie a luminii;
• cataractă supracoaptă- din cauza dezintegrarii si lichefierii fibrelor, lentila nu transmite absolut lumina, orbire completa.

Tratamentul cataractei

Observarea simptomelor descrise mai sus la sine sau la cei apropiați ar trebui să oblige o persoană să consulte un medic pentru a clarifica diagnosticul și a determina stadiul de dezvoltare a bolii. Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului și a tabloului clinic observat. Echipamentele moderne fac posibilă detectarea opacităților chiar și nesemnificative ale lentilei și începerea tratamentului la timp.

Astăzi, medicina nu are medicamente care să vindece radical bolile oculare precum hipermetropia, miopia, dezlipirea de retină sau cataracta. Medicamentele nu pot decât să încetinească dezvoltarea bolii sau, în cel mai bun caz, să o oprească la un nivel acceptabil pentru viața normală. Acest lucru este posibil dacă stadiul inițial al bolii nu este ratat. Oftalmologia modernă folosește în principal picături pentru ochi și unguente care conțin hormoni, vitamine și diverse extracte de origine animală și vegetală. Numărul lor mare indică faptul că nu este întotdeauna posibilă normalizarea proceselor metabolice din cristalin cu medicamente.

Operațiune

Tratamentul conservator al cataractei nu dă efectul dorit și nu poate decât să încetinească progresia bolii. Singura modalitate de a scăpa complet de cataractă este efectuarea unei operații de microchirurgie.

În prezent, cea mai eficientă metodă este înlocuirea unui cristalin tulbure cu o lentilă intraoculară artificială.

Stadiul cataractei mature este considerat optim pentru intervenții chirurgicale. În acest moment, toate fibrele cristalinului sunt tulburi și pot fi ușor separate de capsulă. Dar starea actuală a microchirurgiei oculare face posibilă operarea cu succes a cataractei imature, dacă circumstanțele o cer. Vederea după operație nu numai că este restaurată, dar este adesea chiar mai bună decât era înainte de boala cataractei.

Esența operației

În oftalmologia modernă, chirurgia cataractei se numește facoemulsificare ultrasonică. Este fragmentarea cristalinului cu ajutorul ultrasunetelor, urmată de îndepărtarea acesteia.

Există 2 moduri de a efectua facoemulsificarea - longitudinală și de torsiune... A doua metodă este cea mai eficientă și cea mai sigură, ceea ce a făcut-o răspândită.

Pentru a avea acces la cristalin se fac 2 incizii la marginea corneei, iar daca este necesar se fac 3 incizii. Cea principală are o lungime de 1,8 până la 2,2 mm, cea suplimentară este de 1,2 mm. Prin incizia principală, vârful facoemulgatorului este introdus în cavitatea oculară și separă cristalinul în fragmente separate, transformându-le într-o emulsie și permițând astfel îndepărtarea capsulei sale anterioare. Designul dispozitivului permite, simultan cu defragmentarea, efectuarea aspirației țesuturilor cristalinului distruse, precum și stabilizarea presiunii intraoculare cu o soluție izotonă.

Prin incizii suplimentare, țesutul cristalinului mai puțin dens este îndepărtat fără distrugere prealabilă. Apoi, în punga pentru capsule se pune lentilă intraoculară (lentila artificială). Implantarea se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special prin incizia principală. Nu este necesară sutura deoarece incizia se auto-etanșează după instalarea lentilei. Operația se efectuează sub anestezie locală și durează 25 până la 50 de minute. Dacă este necesară o ameliorare mai severă a durerii, se administrează injecții anestezice și blocarea nervului facial.

Pregătirea

Cu facoemulsificare, complicațiile apar rar, așa că nu sunt necesare măsuri speciale înainte de operație. Recomandat:

• limitarea stresului fizic și vizual;
• exclude categoric alcoolul;
• încetați să luați anticoagulante cu cel puțin 5 zile înainte de operație.

În pregătirea pentru operație, chirurgul oftalmolog evaluează densitatea nucleului cristalinului pentru a determina siguranța acestei metode.

Contraindicații

Trauma scăzută a facoemulsificării face ca această metodă să fie potrivită pentru majoritatea pacienților. Și nici măcar bătrânețea nu este o contraindicație. Cu toate acestea, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai mic riscul de complicații. Sunt luate în considerare contraindicații absolute:

• stări distrofice ale corneei. Aceste fenomene însoțesc adesea cataracta senilă. Operatia imbunatateste foarte putin vederea;
• boli oncologice ale organelor de vedere. Lipsa de cunoaștere a bolii face ca rezultatele operației să fie imprevizibile;
• glaucom decompensat - însoțit de întărirea globului ocular, care exclude utilizarea unui laser;
• subluxație a cristalinului. Condiția interferează cu funcționarea din cauza incapacității de a determina gradul de deplasare a lentilei.

Efectuarea facoemulsificare nu recomandat dacă pacientul are:

• încălcări ale percepției culorilor;
• o pupila îngustă cu un diametru mai mic de 6 mm;
• cataractă maro (la pacienții cu vârsta peste 60 de ani).

Medicii nu se angajează să efectueze intervenții chirurgicale atunci când o infecție virală sau bacteriană este detectată la o persoană până la o vindecare completă.

Recuperare după intervenție chirurgicală

În absența complicațiilor, pacientul poate părăsi clinica la câteva ore după operație. Va dura câteva zile pentru restabilirea finală a vederii.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor în perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu picături pentru ochi antibacteriene și utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Timp de o lună după operație, ar trebui să limitați orice activitate fizică, să excludeți expunerea la soare și, de asemenea, să nu folosiți machiaj și să evitați să introduceți săpun, șampon sau alte substanțe în ochiul operat. Ar trebui să fiți deosebit de atenți la propria siguranță și să evitați rănirea capului și în special a ochiului. În câteva zile după facoemulsificare, operabilitatea organului de vedere este complet restabilită, o persoană poate citi, se uita la televizor și, nu mai târziu de o săptămână mai târziu, poate începe lucrul.

Prevenirea

La prevenirea congenitale cataracta la copii, viitoarea mamă ar trebui să-și monitorizeze starea de sănătate, să efectueze prevenirea bolilor virale și să excludă influența factorilor negativi de mediu asupra corpului ei. Evitarea cataractei dobândite tratamentul în timp util al bolilor care contribuie la apariția lor va ajuta. Este necesar să respectați cu strictețe regulile de siguranță la locul de muncă, la uzinele chimice și atunci când lucrați cu otrăvuri. Prevenirea cataractei complicate constă în tratarea în timp util a inflamației și a leziunilor oculare. Cataracta senilă este prevenită printr-un stil de viață sănătos care încetinește îmbătrânirea organismului.

• Este necesar să se excludă obiceiurile proaste care contribuie la dezvoltarea cataractei - fumatul, consumul de alcool;
• când ești la soare, folosește ochelari de protecție;
• monitorizați întotdeauna efectele secundare ale medicamentelor luate;
• răspunde în mod adecvat la condițiile de mediu nefavorabile.

Aflați ce cred experții despre cataractă din videoclip.

Una dintre cele mai frecvente boli oftalmice la bătrânețe este opacizarea cristalinului ocular, care este situat între irisul globului ocular și corpul vitros. Cel mai adesea, este diagnosticat stadiul inițial al acestei stări patologice, al cărei tratament poate fi efectuat conservator sau chirurgical. Terapia începută în timp util vă permite să evitați alte complicații grave.

Această patologie este considerată o boală legată de vârstă, rezultată din procesele naturale de îmbătrânire ale organismului. Boala este diagnosticată în principal la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Principalul factor care provoacă dezvoltarea procesului patologic este o încălcare a metabolismului material, deficiența de proteine.

Stadiul inițial al cataractei poate apărea și la o vârstă mai fragedă. Se pot distinge următoarele cauze ale acestei boli:

• deteriorarea mecanică a globului ocular;
• disfuncție a glandei tiroide;
• utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor;
• boli oculare;
• patologii infecțioase;
• intoxicația organismului;
• expunerea la ochi la radiații, radiații ultraviolete;
• unele boli dermatologice (neurodermatite, eczeme);
• abuz de alcool, fumat activ.

O formă complicată se poate dezvolta pe fundalul unor astfel de condiții patologice:

• anemie;
• Sindromul Down;
• artrita reumatoida;
• diverse patologii sistemice, autoimune.

Cataracta oculară poate fi de natură congenitală, rezultată dintr-o predispoziție genetică, incompatibilitatea factorilor Rh ai mamei și a copilului, boli infecțioase sau diverse anomalii în dezvoltarea embrionului.

Mai presus de toate, dezvoltarea unei stări patologice este susceptibilă femeilor care trăiesc în condiții de mediu nefavorabile sau lucrează în producție cu condiții de muncă dăunătoare.

Primele semne de cataractă într-un stadiu incipient

Cu o cataractă inițială, cristalinul este inundat, ca urmare a creșterii, structura fibrelor cristalinului se modifică, apar opacități, care inițial sunt situate doar la ecuatorul cristalinului, dar în timp încep să se răspândească de-a lungul întregului cristalin. axă. Acest lucru duce la o deteriorare treptată a vederii. Particularitatea dezvoltării etapei inițiale a cataractei este că este adesea asimptomatică, ceea ce face dificilă diagnosticarea problemei în acest stadiu.

Simptome precoce ale cataractei la adulți:

• pâlpâirea muștelor, pete și fulgerări de lumină în fața ochilor;
• sensibilitate crescută la lumină;
• imagine împărțită;
• scăderea acuității vizuale;
• neclaritatea contururilor obiectelor;
• deteriorarea vederii în întuneric;
• pătarea florilor;
• Dificultăți de a citi sau de a lucra la un computer în condiții de lumină slabă.

Încețoșarea cristalinului globului ocular are loc treptat. În stadiul inițial al cataractei, acumularea de lichid intraocular este observată numai în partea periferică, ceea ce nu afectează calitatea vederii. Uneori, persoanele care au deja probleme de vedere încep să vadă mai bine în acest stadiu al bolii. Dar acestea sunt doar îmbunătățiri temporare, care, în absența unui tratament în timp util, se transformă rapid în miopie sau hipermetropie.

Este imposibil să diagnosticați singur patologia, așa că trebuie să consultați un medic dacă aveți cele mai mici probleme de vedere pentru a afla cum să tratați boala.

Vizualizări

În funcție de natura originii, cataracta inițială este de 2 tipuri:

1. Congenital. Patologia se formează chiar și în perioada prenatală sau în primul an de viață al unui copil. Datorită naturii sale genetice, boala este dificil de tratat.
2. Dobândit. Se manifestă pe tot parcursul vieții.

Luând în considerare cauza dezvoltării bolii, cataracta dobândită este de mai multe soiuri:

• vârstă;
• traumatic;
• grindă;
• toxic;

Cea mai comună este cea inițială. În funcție de zona de opacitate a lentilei, se disting următoarele tipuri de boli:

• anteropolar;
• polar posterior;
• zonular;
• fusiform;
• cortical;
• cataractă inițială nucleară;
• total.

Viteza progresiei sale, particularitățile cursului și tratamentul depind de tipul de patologie.

Tratamentul cataractei în stadiu incipient

Ce să faci în stadiul inițial al cataractei? Dacă vederea se deteriorează, ar trebui să consultați imediat un oftalmolog care va efectua o examinare detaliată, va diagnostica și va selecta cel mai potrivit tratament. Este imposibil să se vindece cataracta inițială cu o metodă conservatoare chiar și în stadiul inițial de dezvoltare a bolii. Dar tratamentul medicamentos poate fi prescris în continuare în scopuri profilactice sau pregătitoare. Pentru a inhiba progresia procesului patologic, acestea sunt prescrise. Ce picături sunt mai bune pentru cataracta în stadiu incipient? Următoarele remedii sunt cel mai adesea recomandate:

• Quinax;
• Taufon;
• Catarax;
• Bestoxol.

În stadiul inițial al cataractei, astfel de picături pentru ochi conțin o cantitate mare de vitamine, antioxidanți, aminoacizi și alte elemente utile care ajută la încetinirea opacității cristalinului și la îmbunătățirea metabolismului. În plus, pot fi prescrise complexe vitamine-minerale, preparate pentru curățarea organismului de toxine și normalizarea proceselor metabolice (Fakovit). Tratamentul conservator al unei forme complicate implică și utilizarea procedurilor de fizioterapie care activează procesele metabolice, purtarea ochelarilor Sidorenko și aderarea la o dietă în care trebuie să consumați mai multe alimente bogate în vitamina C.

Tratament chirurgical

Ce să faci dacă ai probleme cu vederea? Terapia medicamentoasă încetinește progresia patologiei, dar nu restabilește vederea, prin urmare, în majoritatea cazurilor, se dovedește a fi ineficientă. Singura modalitate sigură de a trata stadiul inițial al cataractei oculare este efectuarea unei operații. Facoemulsificarea cu ultrasunete este de obicei efectuată - o operație cu un nivel scăzut de traumatism efectuată sub anestezie locală. Medicul face o incizie minusculă (2-2,5 mm), prin care se introduce o sondă specială, care înmoaie zonele întunecate ale cristalinului cu unde ultrasonice. Zona afectată este îndepărtată și înlocuită cu o lentilă intraoculară specială care readuce pacientul la vederea normală.

Facoemulsificarea cataractei

Este necesară intervenția chirurgicală pentru cataracta legată de vârsta precoce?

Cataracta asociată vârstei timpurii este cel mai frecvent tip de boală diagnosticată la aproape toată lumea în vârstă de 65 de ani și peste. Dacă nu există contraindicații pentru operație, atunci la cererea pacientului, medicul efectuează o intervenție chirurgicală. În absența posibilității de tratament chirurgical, cataracta inițială legată de vârstă este tratată cu ajutorul terapiei conservatoare, care încetinește cursul procesului patologic.

Remedii populare

Se tratează cataracta? Pentru a încetini progresia bolii, uneori medicii recomandă utilizarea medicinei alternative, care, în combinație cu terapia conservatoare, poate aduce rezultate bune. Cu o cataractă inițială, puteți utiliza următoarele remedii populare:

1. Se dizolvă o lingură de desert de miere într-un pahar cu apă caldă fiartă, se amestecă bine. Produsul rezultat se instilează în ochi de 2 picături de 4 ori pe zi. Trebuie să efectuați această procedură timp de 14 zile, apoi să faceți o pauză de 10 zile și să repetați cursul din nou.
2. Se amestecă sucul de ceapă proaspăt stors în proporții egale cu miere și se instila amestecul rezultat în ochi de 2 picături de 2 ori pe zi.
3. La un pahar cu apă se adaugă o lingură de desert de miere, după care amestecul se fierbe timp de 5 minute. În această apă, trebuie să umeziți tifon și să faceți o compresă pe ochi timp de 5 minute.
4. Germeni de cartofi uscați (2 linguri) trebuie turnați cu 200 ml de vodcă și lăsați la infuzat timp de 14 zile. După aceea, amestecul trebuie filtrat și băut câte 1 linguriță de trei ori pe zi, înainte de mese, timp de 2-3 luni.

- patologia structurii refractive a ochiului - cristalinul, caracterizată prin opacitatea sa și pierderea transparenței naturale. Cataracta se manifestă prin vedere „încețoșată”, deteriorarea vederii nocturne, slăbirea percepției culorilor, sensibilitatea la lumină puternică, diplopie. Examenul oftalmologic pentru cataractă include vizometrie, perimetrie, oftalmoscopie, biomicroscopie, tonometrie, refractometrie, oftalmometrie, scanare oculară cu ultrasunete, studii electrofiziologice. Pentru a încetini progresia cataractei, se efectuează terapie conservatoare; îndepărtarea cataractei se realizează prin intervenție microchirurgicală cu înlocuirea cristalinului cu un cristalin intraocular.

Informații generale

Cataracta (din grecescul katarrhaktes - cascada) este o tulburare sau decolorare a unei părți sau a întregului cristalin, ducând la scăderea transmisiei luminii sale și la scăderea acuității vizuale. Potrivit OMS, jumătate din toate cazurile de orbire din lume sunt cauzate de cataractă. La grupa de vârstă 50-60 de ani, cataracta este depistată la 15% din populație, 70-80 de ani - la 26% -46%, peste 80 de ani - la aproape toată lumea. Printre bolile oculare congenitale, cataracta ocupă, de asemenea, o poziție de lider. Prevalența ridicată și consecințele sociale ale bolii fac ca cataracta să fie una dintre cele mai stringente probleme ale oftalmologiei moderne.

Lentila face parte din aparatul dioptric (conductor și refractor al luminii) al ochiului, situat posterior de iris, opus pupilei. Din punct de vedere structural, cristalinul este format dintr-o capsulă (pungă), epiteliu capsular și substanță a cristalinului. Suprafețele cristalinului (anterior și posterior) au o formă sferică cu o rază de curbură diferită. Diametrul lentilei este de 9-10 mm. Lentila - formarea epiteliului avascular; nutrienții pătrund în el prin difuzie din lichidul intraocular din jur.

După proprietățile sale optice, lentila este o lentilă biologică transparentă biconvexă, a cărei funcție este de a refracta razele care intră în el și de a le focaliza pe retină. Puterea de refracție a lentilei este eterogenă ca grosime și depinde de starea de acomodare (în repaus - 19,11 dioptrii; în stare de tensiune - 33,06 dioptrii).

Orice modificare a formei, dimensiunii, poziției lentilei duce la încălcări semnificative ale funcțiilor sale. Printre anomaliile și patologiile cristalinului se numără afakia (absența cristalinului), microfakia (reducerea dimensiunii), colobomul (absența unei părți a cristalinului și deformarea acesteia), lenticonus (proeminența suprafeței sub formă de a unui con), cataractă. Formarea cataractei poate apărea în oricare dintre straturile cristalinului.

Cauzele cataractei

Etiologia și mecanismele cataractogenezei - dezvoltarea cataractei sunt explicate din punctul de vedere al mai multor teorii, dar niciuna dintre ele nu oferă un răspuns exhaustiv la întrebarea despre cauzele bolii.

În oftalmologie, teoria oxidării radicalilor liberi este cea mai răspândită, ceea ce explică mecanismul formării cataractei în ceea ce privește formarea radicalilor liberi în organism - molecule organice instabile cu un electron nepereche care intră cu ușurință în reacții chimice și provoacă oxidare severă. stres. Se crede că peroxidarea lipidelor - interacțiunea radicalilor liberi cu lipidele, în special acizii grași nesaturați, duce la distrugerea membranelor celulare, ceea ce provoacă dezvoltarea cataractei senile și diabetice, glaucom, tulburări de microcirculație în țesuturile creierului, hepatită. Formarea radicalilor liberi în organism este promovată în primul rând de fumat și de radiațiile ultraviolete.

Un rol important în mecanismul dezvoltării cataractei este jucat de o scădere legată de vârstă a protecției antioxidante și de o deficiență de antioxidanți naturali (vitamine A, E, glutation etc.). În plus, odată cu vârsta, proprietățile fizico-chimice ale fibrelor proteice ale cristalinului se modifică, care alcătuiesc peste 50% din structura acestuia. Tulburările metabolismului cristalinului și dezvoltarea opacităților pot fi asociate cu modificări ale compoziției lichidului intraocular în bolile inflamatorii recurente ale ochiului (iridociclită, corioretinită), precum și disfuncția corpului ciliar și a irisului (sindrom Fuchs), glaucom terminal. , degenerescenta pigmentara si dezlipirea retinei.

Pe lângă involuția legată de vârstă, epuizarea generală profundă după boli infecțioase severe (tifoid, malaria, variola etc.), foametea, anemie, insolația excesivă, expunerea la radiații, otrăvirile toxice (mercur, taliu, naftalină, ergot) predispun la dezvoltarea cataractei. Factorii de risc pentru dezvoltarea cataractei sunt endocrinopatiile (diabet zaharat, tetanie, distrofie musculară, sindrom adiposogenital), boala Down, bolile de piele (sclerodermie, eczeme, neurodermite, poikilodermie Jacobi). Cataracta complicata poate sa apara cu leziuni oculare mecanice si contuzie, arsuri oculare, interventii chirurgicale anterioare la ochi, ereditate nefavorabila pentru cataracta in familie, miopie mare, uveita.

În cele mai multe cazuri, cataracta congenitală este cauzată de efecte toxice asupra embrionului în timpul perioadei de depunere a cristalinului. Dintre cauzele cataractei congenitale se disting infectiile gravidei (gripa, rubeola, herpes, rujeola, toxoplasmoza), hipoparatiroidismul, aportul de corticosteroizi etc.. Cataracta congenitala poate aparea in sindroamele ereditare si poate fi combinata cu malformatii ale altor organe.

Clasificarea cataractei

În oftalmologie, cataracta este împărțită în două mari grupe: congenitală și dobândită. Cataracta congenitală, de regulă, este limitată în zonă și staționară (nu progresează); cu cataractă dobândită, modificări ale progresului cristalinului.

Printre cataractele dobândite, în funcție de etiologie, sunt senile (senile, legate de vârstă - aproximativ 70%), complicate (cu boli oculare - aproximativ 20%), traumatice (cu leziuni oculare), radiații (cu afectarea cristalinului). prin raze X, radiații, radiații infraroșii), toxice (cu intoxicație chimică și medicamentoasă), cataractă asociată cu boli generale.

În funcție de localizarea opacităților în lentilă, acestea se disting:

• cataracta polara anterioara - situata sub capsula in regiunea polului anterior al cristalinului; turbiditatea arată ca o pată rotundă de culoare albicioasă și cenușie;
• cataracta polara posterioara - situata sub capsula polului posterior al cristalinului; asemănătoare ca culoare și formă cu cataracta polară anterioară;
• cataracta fuziformă - situată de-a lungul axei anteroposterior a cristalinului; are forma unui fus, în aparență seamănă cu o panglică subțire gri;
• cataractă nucleară - situată în centrul cristalinului;
• cataractă stratificată (zonulară) - situată în jurul nucleului cristalinului, în timp ce straturile tulbure și transparente alternează;
• cataractă corticală (corticală) - situată de-a lungul marginii exterioare a învelișului lentilei; arată ca incluziuni albicioase în formă de pană;
• subcapsular posterior - situat sub capsula din spatele cristalinului;
• cataracta completă (totală) este întotdeauna bilaterală, caracterizată prin tulburarea întregii substanțe și a capsulei cristalinului.

Cataracta supracoaptă poate fi complicată de glaucomul facogenic (facolitic) asociat cu înfundarea tractului natural de ieșire al IHF de către macrofage și molecule de proteine. În unele cazuri, poate apărea o ruptură a capsulei cristalinului și eliberarea de detritus proteic în cavitatea oculară, ceea ce implică dezvoltarea iridociclitei facolitice.

Maturarea cataractei poate fi rapid progresivă, lent progresivă și moderat progresivă. În prima variantă, durează 4-6 ani de la stadiul inițial până la întunecarea extinsă a lentilei. Cataracta rapid progresivă se dezvoltă în aproximativ 12% din cazuri. Maturarea lentă a cataractei are loc în decurs de 10-15 ani și apare la 15% dintre pacienți. Progresia moderată a cataractei în 70% din cazuri are loc pe o perioadă de 6-10 ani.

Simptomele cataractei

Severitatea manifestărilor clinice depinde de stadiul cataractei. Acuitatea vizuală cu cataractă inițială poate să nu fie afectată. Semnele timpurii ale bolii pot fi vederea dublă a obiectelor (diplopie), „muștele” intermitente în fața ochilor, vederea încețoșată („ca o ceață”), colorarea obiectelor vizibile într-o nuanță gălbuie. Pacienții cu cataractă raportează dificultăți în scriere, citire și lucru cu mici detalii.

Pentru clinica de cataractă, sensibilitatea crescută a ochilor la lumină, deteriorarea vederii pe timp de noapte, slăbirea percepției culorilor, necesitatea de a folosi o lumină puternică atunci când citiți și apariția unui „aureolă” atunci când priviți orice sursă de lumină sunt tipice. Vederea cu cataractă se schimbă spre miopie, așa că pacienții cu hipermetropie severă descoperă uneori brusc că pot vedea bine de aproape fără ochelari. Imaginea vizibilă este încețoșată în fața ochilor, totuși, nu este posibilă corectarea ei cu ajutorul ochelarilor sau a lentilelor de contact, în ciuda modificării nivelului dioptriei.

În stadiul cataractei imature și mai ales mature, acuitatea vizuală scade brusc, se pierde vederea obiectului, se păstrează doar percepția luminii. Pe măsură ce cataracta se maturizează, culoarea pupilei devine alb lăptos în loc de negru.

Diagnosticul cataractei

Detectarea cataractei este efectuată de un oftalmolog pe baza unui număr de examinări standard și suplimentare.

Examenele oftalmologice de rutină pentru cataracte suspectate includ vizometrie (testarea acuității vizuale), perimetrie (determinarea câmpurilor vizuale), testarea culorii, tonometria (măsurarea presiunii intraoculare), biomicroscopia (examinarea globului ocular cu o lampă cu fantă), oftalmoscopia (examinarea fundului de ochi). Luate împreună, un examen oftalmologic standard evidențiază semne de cataractă precum scăderea acuității vizuale, afectarea percepției culorilor; să investigheze structura cristalinului, să aprecieze localizarea și mărimea opacității, să detecteze dislocarea cristalinului etc. Dacă este imposibilă inspectarea fundului de ochi, cu opacitate pronunțată a cristalinului, se recurge la studiul entopic. fenomene (mecanofosfenă și fenomenul autooftalmoscopiei), care fac posibilă aprecierea stării retinei.

Metodele speciale de examinare pentru cataractă includ refractometria, oftalmometria, scanarea cu ultrasunete a ochiului în modul A și B, biomicroscopia cu ultrasunete etc. Metode suplimentare permit oftalmologului să calculeze rezistența lentilei intraoculare (lentila artificială), pentru a determina tehnica de operare optima.

Pentru a evalua starea funcțională a retinei, nervului optic și părților centrale ale analizorului vizual în cataractă, se efectuează studii electrofiziologice: electrooculografie (EOG), electroretinografie (ERG), înregistrarea potențialelor evocate vizuale (VEP).

Tratamentul cataractei

În stadiile inițiale ale cataractei senile, se utilizează terapia conservatoare, inclusiv instilarea de picături pentru ochi (azapentacen, pirenoxină, medicamente combinate cu citocrom C, taurină etc.). Astfel de măsuri nu duc la resorbția opacităților cristalinului, ci doar încetinesc progresia cataractei.

Semnificația așa-numitei terapii de substituție este introducerea de substanțe, a căror lipsă duce la dezvoltarea cataractei. Prin urmare, picăturile pentru ochi conțin aminoacizi, vitamine (riboflavină, acid nicotinic, acid ascorbic), antioxidanți, iodură de potasiu, ATP și alte substanțe. Medicamentul azapentacenul are un mecanism de acțiune diferit - datorită activării enzimelor proteolitice, favorizează într-o oarecare măsură resorbția structurilor proteice opace ale cristalinului.

Tratamentul conservator al cataractei este ineficient, prin urmare singura metodă de eliminare a patologiei și restabilirea vederii este operația microchirurgicală - îndepărtarea cristalinului alterat și înlocuirea acesteia cu o lentilă intraoculară. Posibilitățile microchirurgiei oculare moderne elimină necesitatea de a aștepta maturizarea completă a cataractei pentru a o îndepărta.

Indicațiile medicale pentru tratamentul chirurgical includ: cataractă tumefiată, cataractă supramaturată, subluxație sau luxație a cristalinului, depistarea glaucomului secundar, patologie concomitentă a fundului de ochi care necesită tratament (retinopatie diabetică, dezlipire de retină etc.). Indicațiile suplimentare pentru tratamentul chirurgical al cataractei sunt determinate de nevoile profesionale și casnice pentru îmbunătățirea calității vederii. În caz de cataractă bilaterală, se operează mai întâi ochiul cu acuitate vizuală mai mică.

În chirurgia modernă a cataractei, se folosesc mai multe metode pentru îndepărtarea cristalinului întunecat: extracția cataractei extracapsulare și intracapsulare, ultrasunete și facoemulsificare cu laser.

Cel mai grav prognostic pentru funcția vizuală este asociat cu cataracta congenitală, deoarece în acest caz, de regulă, există modificări în aparatul neuro-receptor al ochiului. Tratamentul chirurgical al cataractei dobândite, în cele mai multe cazuri, duce la atingerea unei acuități vizuale acceptabile și adesea - și restabilirea capacității de lucru a pacientului.

Prevenirea cataractei congenitale necesită prevenirea bolilor virale în timpul sarcinii, eliminarea expunerii la radiații. Pentru a preveni dezvoltarea cataractei dobândite, în special la o vârstă fragedă, sunt necesare protecția antioxidantă a organismului, tratamentul mai devreme al patologiei generale și oftalmice concomitente, prevenirea leziunilor oculare și examinările medicale anuale de către un oftalmolog.

Cataracta timpurie legată de vârstă se caracterizează printr-o progresie rapidă și o scădere constantă a acuității vizuale. Această tulburare nu dispare nici măcar cu un tratament medicamentos rațional. Dar cataracta diabetică și unele medicinale pot regresa sau chiar se vindecă complet într-un mod conservator.

Simptome

De regulă, vederea nu scade în stadiul inițial al cataractei. Aceasta explică apelul prematur al pacienților la un medic. Pacienții merg la oftalmolog numai atunci când cataracta progresează și duce la o scădere pronunțată a acuității vizuale - până la zecimi sau chiar sutimi.

Opacitățile sunt cel mai adesea localizate cortical sau subcapsular (adică mai aproape de periferia cristalinului); cataracta nucleară este mai puțin frecventă. Simptomele cataractei și severitatea lor depind direct de localizarea și dimensiunea opacităților.

Primele semne ale unei cataracte inițiale:

• vedere dublă în ochiul afectat;
• aspectul de puncte, muște, pete mici, cearcăne în fața ochilor;
• apariția cercurilor colorate când se uită la sursele de lumină;
• deteriorarea percepției culorilor și toleranța slabă la lumina puternică;
• scăderea acuității vizuale în întuneric;
• o îmbunătățire temporară a vederii la pacienții cu, permițând din nou să citească fără ochelari, se explică printr-o ușoară umflare a cristalinului, ceea ce duce la o creștere a refracției sale.

Deteriorarea vederii din cauza tulburării și îngroșării cristalinului cu o modificare ulterioară a indicelui său de refracție se observă în etapele ulterioare ale cataractei.

Ce cauzează opacitatea lentilei?

Cel mai adesea, opacitățile sunt rezultatul modificărilor legate de vârstă. La persoanele în vârstă, cristalinul crește în dimensiune, devine mai greu și mai dens, din cauza căreia nutriția țesuturilor sale este perturbată. Cataracta simetrică sau asimetrică la ambii ochi se dezvoltă adesea cu tulburări metabolice sau endocrine, luarea anumitor medicamente și intoxicație.

Cele mai frecvente cauze ale cataractei sunt:

• modificări legate de vârstă, a căror natură nu a fost încă pe deplin înțeleasă (lentila senilă);
• leziuni electrice, răni penetrante, contuzii oculare;
• expunerea la radiații ultraviolete sau infraroșii;
• îndepărtarea incompletă a maselor de cristalin în timpul extracției extracapsulare a cataractei;
• tratament pe termen lung cu corticosteroizi, fenotiazine, agenți anticolinesterazici;
• iridociclita pe termen lung si uveita periferica de diverse etiologii;
• fibroplazia retrolentală - afectarea retinei care apare la copiii prematuri;
• diverse boli și sindroame ereditare și congenitale;
• diabet zaharat, distrofie miotonică, hipocalcemie, galactozemie, boala Wilson-Konovalov.

Ce măsuri trebuie luate la începutul dezvoltării bolii

Ce să faci când apar semnele inițiale de cataractă? Consultați un oftalmolog cât mai curând posibil. Utilizarea regulată a medicamentelor poate încetini în mod semnificativ cursul bolii și, prin urmare, poate amâna.

În unele cazuri (cu diabet zaharat, luarea anumitor medicamente), tratamentul duce la dispariția opacității și la restabilirea transparenței cristalinului. Din păcate, tratamentul conservator al cataractei senile inițiale este imposibil.

Facoemulsificarea cataractei este standardul de aur astăzi. Tratamentul chirurgical vă permite să eliminați opacitățile, iar implantarea unei lentile intraoculare (lentila artificială) face posibilă readucerea pacientului la o acuitate vizuală ridicată.

Probleme capilare

Deteriorarea vederii poate apărea nu numai din cauza opacării cristalinului, ci și atunci când circulația sângelui în retină este afectată. De regulă, în fundus sunt detectate modificări patologice ale vaselor de sânge.

(așa se numește această încălcare) se poate dezvolta la persoanele cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, să apară ca urmare a unui traumatism sau hipotensiune arterială. Deteriorarea capilarelor este foarte periculoasă, deoarece, dacă nu este tratată, duce adesea la orbire.

Factori de risc

Factorii de risc care contribuie la tulburarea cristalinului includ vârsta înaintată, prezența cataractei la rudele apropiate și sexul feminin. De asemenea, s-a observat că boala este mult mai frecventă la persoanele cu ochi căprui.

Diagnosticul cataractei inițiale

De regulă, stadiul inițial al cataractei este detectat de un oftalmolog fără prea multe dificultăți. Diagnosticul poate fi pus după examinarea pacientului cu o lampă cu fantă. Pentru a clarifica cauza bolii, pot fi efectuate cercetări suplimentare.

Tratament

Tratamentul cataractei inițiale este cel mai adesea conservator. Se recomandă pacientului să excludă acțiunea factorilor provocatori și să prescrie medicamente care încetinesc progresia bolii. Un oftalmolog calificat ar trebui să fie implicat în tratamentul cataractei.

Tratament conservator

Pentru a combate cataracta inițială, sunt utilizate o serie de substanțe biologic active care pot încetini semnificativ evoluția bolii. Unele dintre ele sunt îngropate în cavitatea conjunctivală, altele sunt injectate intramuscular.

Deosebit de utile pentru cataractă sunt vitaminele B, ascorbicul și niacina (vitaminele C și PP), taurina, cisteina, glutationul, taurina, iodura de potasiu, unele oligoelemente - zinc, magneziu, potasiu, calciu.

Complexe de minerale și vitamine

Complexele care îmbunătățesc metabolismul în globul ocular sunt foarte populare. De regulă, acestea conțin citocrom C, taurină, adenozină și alte substanțe care au un efect pozitiv asupra cristalinului.

Orice mijloace ale următoarelor pot suspenda dezvoltarea bolii:

• Quinax;
• Oftan-katakhrom;
• Bestoxol;
• Vitafacol;
• Fakovit.

Dietă

Pentru persoanele cu cataractă, medicii recomandă limitarea aportului de carne grasă și alimente care cresc nivelul colesterolului din sânge. Dieta ar trebui să includă mai multe alimente care conțin acizi grași omega-3, vitaminele C și E (coacăze negre, măceșe, spanac, pătrunjel, uleiuri vegetale, pește roșu). Sunt foarte utile deoarece inhibă dezvoltarea cataractei.

Operația se realizează în stadiul inițial?

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt determinate pe o bază pur individuală. De obicei, tratamentul chirurgical se efectuează cu o deteriorare pronunțată a vederii, ceea ce reduce capacitatea de muncă a persoanei. De asemenea, este indicat dacă pacientul este diagnosticat cu o cataractă inițială complicată cu glaucom sau alte boli ale organului optic. Dar cu opacități nesemnificative care nu provoacă disconfort, operația poate fi amânată.

Ce obiectiv ar trebui să alegi?

După facoemulsificarea cataractei, pacientului i se implantează lentile capsulare posterioare afakice. Cele mai ieftine sunt monofocale, cele mai scumpe sunt torice, multifocale și acomodative.

Lentilele monofocale asigură o vedere bună la distanță, dar nu se potrivesc, motiv pentru care persoana operată necesită ochelari de citit. Lentilele torice sunt folosite în principal pentru corecție. IOL multifocale și adaptabile oferă o vizibilitate bună pentru departe și aproape, dar nu sunt potrivite pentru toată lumea.

Complicații

După înlocuirea chirurgicală a cristalinului, pacienții pot dezvolta iridociclită, creșterea presiunii intraoculare și hemoragii în camera anterioară a ochiului. Este posibilă, de asemenea, amestecarea cristalinului implantat și a detașării retinei.

Prevenirea

Măsurile preventive includ limitarea expunerii ochilor la radiațiile ultraviolete, renunțarea la fumat și abuzul de alcool. Persoanele supraponderale ar trebui să slăbească și să excludă alimentele nesănătoase din dieta lor. În cazul hipertensiunii arteriale, este necesară administrarea regulată de medicamente antihipertensive. Diabetul zaharat necesită monitorizarea constantă a nivelului de zahăr din sânge.

Diagnosticul și tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale organului vizual (iridociclită, uveită periferică, corioretinită) este importantă. Dacă necesită un tratament adecvat.

Stadiul inițial al cataractei se manifestă prin vedere dublă, apariția diferitelor puncte sau muște în câmpul vizual. Unii oameni observă cercuri colorate când se uită la surse de culoare strălucitoare. Boala este tratată în principal conservator. Mai târziu, mai multe etape ale cataractei necesită de obicei tratament chirurgical.

Video util despre cataractă