Insuficiență moderată a funcției diastolice a ventriculului stâng. O prezentare generală a disfuncției diastolice ventriculare stângi: simptome și tratament. Cauze probabile de apariție

În terminologia modernă, insuficiența cardiacă sistolică. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 1970 - 80, a devenit clar că o parte semnificativă a pacienților cu o imagine clinică a insuficienței cardiace au o funcție contractilă normală a inimii, valori normale ale fracției de ejecție a ventriculului stâng. Acest tablou clinic din terminologia modernă este descris ca insuficiență cardiacă diastolică.

Studiul diastolei și, de fapt, a bolilor asociate cu modificările acesteia, a început încă din 1877, când Francois-Franck, pe baza unor experimente, a concluzionat că umplerea maximă a ventriculului stâng cu sânge are loc în diastola timpurie. În 1906 Hendorson a descris cele trei faze ale diastolei, iar în 1921 Wiggers și Katz au descoperit că contribuția atriului stâng la umplerea cu sânge a ventriculului stâng poate crește la persoanele cu proprietăți ale VS modificate. În 1927, Meek a stabilit experimental că faza de relaxare activă a miocardului în diastolă afectează contractilitatea miocardică. În 1949, Wiggers a inventat termenul de „elasticitate inerentă” pentru a descrie comportamentul miocardului VS în timpul diastolei, adică. a făcut o încercare de a descrie starea principală a miocardului în diastolă - relaxare.

În 1975 W.H. Gaasch, într-o serie de studii experimentale și clinice, a determinat diferențele de diastolă la persoanele sănătoase și la pacienții cu boli cardiovasculare, utilizând modificări ale presiunii în cavitatea VS și modificări ale volumului acesteia. În special, s-a constatat că volumul de sânge în timpul umplerii pasive a VS este redus la pacienții cu boli cardiovasculare. În 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter a introdus termenul „insuficiență cardiacă diastolică” în practica clinică.

Insuficiența cardiacă diastolică (SDH) este un sindrom clinic cu simptome și semne de insuficiență cardiacă, FEVS normală și funcție diastolică afectată.

Clinic, insuficiența cardiacă diastolică se manifestă ca o ușoară limitare a activității fizice (I FC conform clasificării NYHA Heart Association) și prezența simptomelor în repaus (IV FC).

Funcția diastolică normală a VS este capacitatea sa de a „accepta” volumul de sânge necesar pentru a menține un debit cardiac adecvat, fără a crește presiunea venoasă pulmonară medie (> 12 mm Hg). Disfuncția diastolică a VS apare dacă volumul adecvat de sânge poate intra în VS doar prin creșterea presiunii de umplere a acestuia sau dacă nu este capabil să mărească umplerea în timpul efortului și, prin urmare, să asigure o creștere adecvată a debitului cardiac. Orice creștere a presiunii de umplere a VS indică întotdeauna o disfuncție diastolică. Aproape toți pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng al inimii au încălcări ale funcției diastolice.

Diastola este limitată la intervalul de timp de la închiderea valvei aortice până la închiderea valvei mitrale. Două mecanisme cheie apar în diastolă - relaxarea VS și umplerea VS. Relaxarea VS începe deja în a doua jumătate a sistolei (în perioada de expulsie lentă a sângelui), atinge un maxim în timpul fazei de relaxare izovolumetrică și se termină deja în timpul umplerii VS, care constă în faze de umplere rapidă, umplere întârziată (diastază) ) și sistola atrială.

Funcția diastolică VS depinde de capacitatea miocardului de a se relaxa, care depinde de funcționarea reticulului sarcoplasmatic al cardiomiocitelor.

Funcția diastolică VS depinde și de proprietățile mecanice ale miocardului - elasticitate (modificarea lungimii fibrelor musculare în funcție de forța aplicată acestora), complianță (modificarea volumului ventricular cu o anumită modificare a presiunii) și rigiditate (caracteristică opusă conformitate). Caracteristicile pasive ale inimii reflectă capacitatea VS de a se întinde pe măsură ce sângele pătrunde în ea.

La o vârstă fragedă, umplerea VS se datorează unui gradient de presiune ridicat la începutul diastolei, care este format dintr-o rată mare de relaxare și proprietăți elastice ale miocardului. În această situație, VS este umplut în principal cu sânge în prima jumătate a diastolei.

Îmbătrânirea, hipertensiunea arterială, cardiopatia ischemică duc la o încetinire semnificativă a proceselor de relaxare. Într-o astfel de situație, umplerea VS cu sânge are loc în principal nu în prima jumătate a diastolei, ci în sistola atriului stâng.

Funcția diastolică a miocardului este influențată semnificativ de starea (dimensiunea, volumul) atriului stâng, rata fluxului sanguin transmisiv și numărul de bătăi ale inimii.

O modificare a volumului de sânge care intră în atriul stâng modifică contractilitatea acestuia în deplină conformitate cu legea lui Starling. Forța crescută de contracție a atriului stâng generează un flux de șoc, care modifică rata de umplere a VS și deplasează în timp fazele ulterioare, crescând rigiditatea miocardică.Aceste modificări sunt evidente cu bloc AV, frecvență cardiacă mare și suprasolicitare a volumului sanguin atrial stâng.

Simptome și semne de disfuncție diastolică a stomacului stâng

Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică prezintă aceleași plângeri ca și pacienții cu insuficiență cardiacă - senzație de dispnee, oboseală, palpitații.

La pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică, hipertensiunea arterială este mai frecventă și cardioscleroza postinfarct este mai puțin frecventă. Astfel de pacienți sunt de obicei mai în vârstă decât pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică și sunt adesea supraponderali. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică, fibrilația atrială este caracteristică (între pacienții vârstnici - până la 75%).

La pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică, semnele de stază venoasă și simptomele asociate (edem, respirație șuierătoare în plămâni, umflarea venelor cervicale, dispnee) sunt mai puțin frecvente decât la pacienții cu forma clasică, sistolică a bolii.

La auscultarea pacienților cu insuficiență cardiacă diastolică, se aud adesea 4 zgomote cardiace. Deși detectarea zgomotului cardiac III este mai tipică pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică. Cu disfuncția diastolică severă, în special cu un tip restrictiv de umplere VS, acest simptom se găsește foarte des.

Cel mai mare studiu clinic și epidemiologic al tabloului clinic al insuficienței circulatorii este un studiu efectuat în Federația Rusă (EPOCHA-O-CHF) în 2001-2002.

Datele obținute au arătat o tendință de creștere a prevalenței insuficienței cardiace diastolice în ultimii ani. Funcția sistolică normală a VS este înregistrată la 35-40% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă. Prevalența insuficienței cardiace diastolice variază în funcție de vârstă. La pacienții sub 50 de ani, forma diastolică este diagnosticată la 15% dintre pacienți, peste 70 de ani - deja la 50% dintre pacienți.

Incidența insuficienței cardiace cu funcție sistolica normală a VS depinde de severitatea pacienților examinați și de criteriile de evaluare a funcției sistolice. Deci, în rândul pacienților internați cu decompensare cardiacă, FEVS normală se înregistrează la 20-30% dintre pacienți, iar în insuficiența cardiacă în stadiu terminal - la 5-10% dintre pacienți. În același timp, în practica ambulatorie, prevalența insuficienței cardiace cu funcție sistolica VS normală, diagnosticată folosind criterii „moale” (de exemplu, pe baza unui exces al fracției de ejecție cu 40%), ajunge la 80%. Astfel, pe măsură ce severitatea insuficienței cardiace crește, contribuția disfuncției diastolice izolate ca principală cauză a insuficienței cardiace scade.

Prognosticul insuficienței cardiace diastolice

• Frecvența readmisiei la pacienții cu SDS și la pacienții cu insuficiență sistolică nu diferă - aproximativ 50% pe an.
• Mortalitatea la pacientii cu SDS este de 5-8% pe an (cu insuficienta circulatorie sistolica - 15% pe an). În ultimii ani, nu a existat o scădere a ratei mortalității în SDS.
• Mortalitatea în insuficiența cardiacă diastolică depinde de cauza insuficienței cardiace, cu geneza sa non-ischemică - 3% pe an.

Diagnosticul insuficientei cardiace diastolice

Diagnosticul de disfuncție diastolică se verifică dacă pacientul are 3 criterii.

• Simptome sau semne de insuficiență cardiacă.
• Funcția contractilă a VS normală sau ușor redusă (FEVS > 45% și indicele său de mărime final diastolică<3,2 см/м 2).
• Semne de relaxare sau umplere afectată a VS, rigiditatea crescută a acestuia, obținute cu metode instrumentale de cercetare.

Baza diagnosticării insuficienței cardiace diastolice este ecocardiografia.

Ridicarea diastolică a bazei ventriculului stâng. În disfuncția diastolică, rata maximă de ridicare diastolică precoce a bazei VS (E m) este sub 8 cm/s. În plus, raportul dintre vitezele maxime ale undei fluxului sanguin transmitral E și E> 15 indică o creștere a presiunii diastolice terminale în VS (> 12 mm Hg), E / E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Markerul biochimic general acceptat al insuficienței cardiace diastolice este precursorul peptidei natriuretice cerebrale (NT-pro-BNP). Insuficiența cardiacă diastolică se caracterizează printr-o creștere a nivelului acestei peptide.

Tratamentul insuficienței cardiace diastolice

Tratamentul ischemiei miocardice. IHD este unul dintre principalii factori care conduc la tulburări diastolice. Unele tulburări de diastolă sunt detectate la peste 90% dintre pacienții cu boală coronariană. Îmbunătățirea funcției diastolice în condiții de cardiopatie ischemică este posibilă prin utilizarea medicamentelor (β-acrenoblocante, antagoniști de calciu) și măsuri pentru revascularizarea miocardică.

Tratamentul hipertensiunii arteriale. La pacienții cu hipertensiune arterială, disfuncția diastolică a VS este una dintre manifestările timpurii și frecvente ale disfuncției miocardice, în special în stadiul hipertrofiei miocardice. Normalizarea tensiunii arteriale este una dintre modalitățile simple și în același timp eficiente de a îmbunătăți umplerea diastolică a VS.

Scăderea presiunii de umplere LV (scăderea preîncărcării). Cel mai important principiu de tratament pentru această afecțiune este reducerea preîncărcării VS (utilizarea diureticelor). O scădere excesivă a preîncărcării scade dramatic volumul de umplere a VS și scade debitul cardiac. În aceste cazuri, tactica de scădere lentă a preîncărcării VS este justificată. Administrarea de diuretice este însoțită de activarea excesivă a sistemului renină-angiotensină, prin urmare, este recomandabil să se combine cu blocanți ai sistemului renină-angiotensină (inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, antagoniști aldosteronului).

Menținerea și/sau restabilirea ritmului sinusal, păstrând funcția contractilă a atriului stâng. Funcția contractilă a atriului stâng joacă un rol critic în asigurarea toleranței normale la efort în condiții de insuficiență cardiacă diastolică, a cărei progresie crește dramatic riscul de fibrilație atrială. Cu fibrilația atrială, medicul alege tactica „controlului ritmului” sau „controlului frecvenței”. Îndeplinirea atentă a cerințelor tacticii alese împiedică progresia insuficienței cardiace diastolice.

Pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică ar trebui să aibă niveluri țintă ale frecvenței cardiace: cu boală coronariană - 55-60 pe minut. În CHF, o scădere cu 16% a frecvenței cardiace inițiale (80-84 bpm) este însoțită de o scădere a riscului de deces. Pentru a reduce frecvența cardiacă, se folosesc beta-blocante, fenilalchilamine și blocante ale canalelor If.

24 octombrie 2017 Fără comentarii

Disfuncție diastolică și insuficiență cardiacă diastolică

Conceptele de „disfuncție diastolică” și „insuficiență cardiacă diastolică” în cardiologia modernă nu sunt sinonime, adică ele înseamnă diferite forme de afectare a funcției de pompare a inimii: insuficiența cardiacă diastolică include întotdeauna disfuncția diastolică, dar prezența acesteia nu include totuși indică insuficiență cardiacă. Analiza insuficienței cardiace prezentată mai jos se concentrează pe o anomalie miocardică cardiogenă (în principal „determinată metabolic”) care are ca rezultat o funcție inadecvată de pompare ventriculară, adică disfuncție ventriculară.

Disfuncția ventriculară poate fi rezultatul unei contracții ventriculare slabe (disfuncție sistolică), relaxare anormală (disfuncție diastolică) sau îngroșare anormală a pereților ventriculari, ceea ce duce la obstrucția fluxului sanguin.

Una dintre principalele probleme ale cardiologiei moderne este insuficiența cardiacă cronică (CHF).

În cardiologia tradițională, principala cauză a apariției și dezvoltării ICC a fost considerată o scădere a contractilității miocardice. Cu toate acestea, în ultimii ani, se obișnuiește să se vorbească despre „contribuția” diferită a disfuncției sistolice și diastolice în patogeneza insuficienței cardiace cronice, precum și despre relația sistolic-diastolic în insuficiența cardiacă. În acest caz, încălcarea umplerii diastolice a inimii joacă nu mai puțin și poate chiar un rol mai mare decât tulburările sistolice.

Până în prezent, s-au acumulat un număr mare de fapte care pun la îndoială rolul „monopol” al disfuncției sistolice ca principală și singura cauză hemodinamică responsabilă de apariția ICC, manifestările sale clinice și prognosticul pacienților cu această formă de patologie. Cercetările moderne indică o relație slabă între disfuncția sistolică cu manifestările clinice și prognosticul la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Contractilitatea insuficientă și fracția scăzută de ejecție a ventriculului stâng nu determină întotdeauna fără ambiguitate severitatea decompensării, toleranța la efort și chiar prognosticul pacienților cu ICC. În același timp, s-au obținut dovezi solide că indicatorii disfuncției diastolice, într-o măsură mai mare decât contractilitatea miocardică, se corelează cu markerii clinici și instrumentali de decompensare și chiar cu calitatea vieții pacienților cu ICC. În același timp, s-a stabilit o relație directă de cauzalitate între tulburările diastolice și prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică.

Toate acestea ne-au făcut să supraestimăm importanța disfuncției sistolice ventriculare stângi ca unic și obligatoriu factor al ICC și să aruncăm o privire nouă asupra rolului tulburărilor diastolice în patogeneza acestei forme de patologie.

Desigur, în prezent, funcției sistolice, care este evaluată în principal de fracția de ejecție a ventriculului stâng, îi este încă atribuit rolul de predictor independent al prognosticului pacienților cu ICC. Fracția de ejecție a ventriculului stâng inferior rămâne un marker de încredere al leziunii miocardice, iar evaluarea contractilității este obligatorie pentru a determina riscul de intervenție chirurgicală cardiacă și poate fi utilizată pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Până în prezent, evaluarea funcției diastolice nu a devenit încă o procedură obligatorie, ceea ce se datorează în mare parte lipsei unor metode dovedite și precise pentru analiza acesteia. Cu toate acestea, nici acum nu există nicio îndoială că tulburările diastolice sunt cele responsabile de severitatea decompensării cardiace și de severitatea manifestărilor clinice ale insuficienței cardiace cronice. După cum s-a dovedit, markerii diastolici mai precis decât markerii sistolici reflectă starea funcțională a miocardului și rezerva acestuia (capacitatea de a efectua o încărcare suplimentară) și mai fiabil decât alți parametri hemodinamici pot fi utilizați pentru a evalua calitatea vieții și eficacitatea măsurilor terapeutice.

În plus, există toate premisele pentru utilizarea indicilor diastolici ca predictori de prognostic în insuficiența cardiacă. Tendința observată către o schimbare a accentului de la disfuncția sistolică la disfuncția diastolică nu este surprinzătoare când este privită din punct de vedere evolutiv. Într-adevăr, dacă comparăm relația dintre procesele de contractilitate și relaxare a miocardului cu alte așa-numite similare. procesele antagoniste din organism (de exemplu, sistemele presoare și depresoare pentru reglarea nivelului tensiunii arteriale, procesul de excitare și inhibare în sistemul nervos central, sistemele de coagulare și anticoagulare ale sângelui etc.), atunci este posibil să găsiți inegalitatea în potențialul unor astfel de „antagoniști”: de fapt, sistemul presor este depresor mai puternic, procesul de excitare este mai puternic decât procesul de inhibiție, potențialul de coagulare îl depășește pe cel anticoagulant.

În continuarea acestei comparații, contractilitatea miocardică este „mai puternică” decât relaxarea ei și nu poate fi altfel: inima în primul rând „trebuie” să se contracte, apoi să se relaxeze („diastola fără sistolă este lipsită de sens, iar sistola fără diastola este de neconceput). "). Acestea și alte „inegalități” similare sunt dezvoltate evolutiv, iar superioritatea unui fenomen asupra altuia are o valoare protectoare și adaptativă. Desigur, odată cu cerințele crescute ale organismului față de numiți și alți „antagoniști” dictate de condițiile activității vitale a organismului, în primul rând „veriga slabă iese din joc”, ceea ce se observă în inimă. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng apare adesea înaintea disfuncției sistolice a ventriculului stâng.

Să luăm în considerare mai detaliat esența patogenetică a conceptelor de „disfuncție sistolice” și „disfuncție diastolică”, ținând cont de faptul că aceste concepte nu se găsesc foarte des în materialele educaționale și didactice medicale autohtone (în orice caz, incomparabil mai puțin adesea decât în ​​literatura străină similară).

Cel mai adesea, insuficiența cardiacă este asociată cu o scădere a funcției contractile a inimii. În același timp, la aproximativ o treime dintre pacienți, simptomele insuficienței cardiace se dezvoltă cu funcționarea practic normală a ventriculului stâng, ca urmare a umplerii anormale, care se numește în mod obișnuit disfuncție diastolică (în acest caz, ventriculul stâng).

Principalul criteriu pentru disfuncția diastolică a ventriculului stâng este incapacitatea sa de a se umple cu un volum de sânge suficient pentru a menține debitul cardiac adecvat la presiunea medie normală a venelor pulmonare (sub 12 mm Hg). Conform acestei definiții, disfuncția diastolică este o consecință a afectarii inimii în care este necesară o presiune crescută în venele pulmonare și atriul stâng pentru a umple în mod adecvat cavitatea ventriculului stâng.

Ce poate împiedica umplerea completă a ventriculului stâng?

Au fost stabilite două motive principale pentru scăderea umplerii cu sânge în disfuncția diastolică: 1) încălcarea relaxării active („relaxare”) a miocardului ventricular stâng și 2) o scădere a conformității („extensibilitatea”) pereților săi.

Disfuncția diastolică este probabil o formă extrem de comună de patologie. Conform studiului Framingham (notă între paranteze: tot ceea ce se știe în lumea medicală despre factorii de risc pentru orice formă de patologie cardiacă și vasculară a fost obținut în acest studiu), un astfel de marker indirect al disfuncției diastolice precum hipertrofia ventriculară stângă este observat în 16-19% din populație și la cel puțin 60% dintre pacienții cu hipertensiune arterială esențială.

Mai des, disfuncția diastolică se întâlnește la persoanele în vârstă care sunt mai puțin rezistente la această boală și la bolile coronariene, care provoacă tulburări diastolice. În plus, odată cu vârsta, masa miocardului crește și proprietățile sale elastice se deteriorează. Astfel, în viitor, în legătură cu îmbătrânirea generală a populației, va crește evident rolul disfuncției diastolice ca precursor al insuficienței cardiace cronice.

„Relaxarea” miocardului

Reducerea cardiomiocitelor este un proces activ care este imposibil fără consumul de energie al compușilor macroergici. În egală măsură, această prevedere se aplică procesului de relaxare a cardiomiocitelor. Prin analogie cu conceptul de „contractilitate”, această abilitate ar trebui numită „relaxare” a miocardului. Cu toate acestea, nu există un astfel de concept în vocabularul medical, care nu contribuie la analiza și utilizarea sa bazată științific. Cu toate acestea, în cadrul problemei discutate, termenul pare să fie adecvat pentru a desemna capacitatea cardiomiocitelor de a se relaxa.

Contractilitatea miocardică și relaxarea sunt cele două fețe ale aceleiași monede, adică ciclu cardiac. După cum sa menționat deja, umplerea diastolică a camerelor inimii în condiții normale și atunci când este deteriorată este determinată de doi factori principali - relaxarea miocardică și complianța (rigiditatea, extensibilitatea) peretelui camerei.

Relaxarea miocardului depinde nu numai de aprovizionarea cu energie a cardiomiocitelor, ci și de o serie de alți factori:

a) sarcina asupra miocardului in timpul contractiei acestuia;

b) sarcina asupra miocardului în timpul relaxării acestuia;

c) completitatea separării punților de actinomiozină în timpul diastolei, determinată de recaptarea Ca2 + de către reticulul sarcoplasmatic;

d) uniformitatea distribuției sarcinii pe miocard și separarea punților de actinomiozină în spațiu și timp.

Capacitatea miocardului ventricular de a se relaxa, în primul rând, poate fi judecată după rata maximă de scădere a presiunii intraventriculare în faza de relaxare izometrică (-dp / dt max) sau după rata medie de scădere a presiunii (-dp). / dt medie), adică indicele de laxitate izovolumică (IR).

IR = DC aorta. / FIR,

unde DC aorta. - presiunea diastolică în aortă; FIR - durata fazei de relaxare izometrică a ventriculului.

Disfuncția diastolică poate fi asociată cu funcția sistolică păstrată sau ușor redusă. În astfel de cazuri, se obișnuiește să se vorbească despre disfuncția diastolică „primară”, care este foarte des asociată în medicina casnică exclusiv cu cardiomiopatie hipertrofică, pericardită constrictivă sau forme restrictive (din engleză, restrânge - pentru a limita) de patologie miocardică - distrofie miocardică, cardioscleroză, cardiomiopatie infiltrativă. Deși în majoritatea covârșitoare a cazurilor, disfuncția diastolică cu funcția sistolică păstrată este caracteristică celor mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular - hipertensiunea arterială și cardiopatia ischemică.

Cauzele și mecanismele de dezvoltare a disfuncției diastolice

În primul rând, trebuie avut în vedere că „disfuncția diastolică” nu se observă la pacienții cu stenoză mitrală, care, la fel ca și pacienții cu disfuncție diastolică, au presiune crescută în atriul stâng și umplerea afectată a ventriculului stâng, dar nu datorită la afectarea miocardică, dar datorită obstrucției mecanice a fluxului sanguin la nivelul deschiderii atrioventriculare.

Hipertensiune arteriala

Hipertensiune arterială - postîncărcare crescută. Cu hipertensiune arterială sistemică constantă, sarcina ulterioară pe ventriculul stâng crește. Postîncărcarea prelungită poate provoca așa-numitele. replicarea paralelă a sarcomerelor cu îngroșarea ulterioară a cardiomiocitelor și a peretelui ventricular, adică hipertrofie concentrică, fără o creștere concomitentă a volumului cavității sale. Dezvoltarea unei astfel de hipertrofii poate fi explicată pe baza uneia dintre prevederile legii lui Laplace: pentru un anumit volum al ventriculului, o creștere a presiunii intraventriculare crește tensiunea cardiomiocitelor individuale ale peretelui inimii.

Tensiunea totală a peretelui depinde nu numai de presiunea intracavitară, ci și de raza interioară a ventriculului și de grosimea peretelui ventricular. În condiții de creștere prelungită a presiunii intracavitare, menținerea tensiunii constante a peretelui este asigurată de o creștere a grosimii acestora fără o creștere concomitentă a volumului intraventricular. Îngroșarea peretelui reduce extensibilitatea și complianța ventriculului stâng. Cardiomiocitele individuale încep să se separe printr-o rețea extinsă, ramificată, de fibre de colagen. În plus, în diverse modele experimentale s-a dovedit că conținutul de fosfați de mare energie din inima supraîncărcată cu presiune scade.

Într-o inimă hipertrofiată, disfuncția diastolică precede disfuncția sistolică. În timpul sistolei, Ca2 + este eliberat rapid din reticulul sarcoplasmatic de-a lungul unui gradient electrochimic, iar în timpul diastolei, dimpotrivă, extrudarea (din latinescul extrusio - împingere) are loc prin sarcolemă și întoarcerea sa în reticulul sarcoplasmatic. Această mișcare (în esență un depozit) de Ca++ este un proces consumator de energie și, prin urmare, limitat. Acest fapt indică faptul că posibilitățile de relaxare a cardiomiocitelor sunt mai mici decât pentru procesul de contracție a acestora.

Hipertrofie ventriculară primară

Hipertrofia ventriculară poate fi o formă determinată genetic a unei patologii numită cardiomiopatie hipertrofică. Unele forme de cardiomiopatie hipertrofică sunt asociate cu un defect al septului interventricular, ducând la afectarea hemodinamicii intracardiace și la umplerea anormală a ventriculului stâng.

Insuficiență coronariană absolută (ischemie miocardică)

O altă cauză importantă a disfuncției diastolice este insuficiența coronariană absolută (ischemia miocardică). Datorită faptului că relaxarea cardiomiocitelor este un proces care necesită energie, o scădere a conținutului de macroergi din acestea duce la o scădere a depunerii de Ca++ și la acumularea acestuia în sarcoplasmă, perturbând relația dintre actină și miozină. a miofilamentelor. Astfel, ischemia determină o scădere nu numai a distensibilității ventriculului, ci și, în consecință, a volumului umplerii sale.

Cardiomiopatie infiltrativă

Cele mai frecvente dintre această formă de patologie sunt sarcoidoza, amiloidoza, hemocromatoza, care se caracterizează prin infiltrarea spațiului extracelular al miocardului cu substanțe de origine necardiogenă, ceea ce duce la creșterea rigidității sale și la dezvoltarea disfuncției diastolice.

Analiza disfuncției diastolice folosind bucla presiune-volum

De regulă, baza patogenetică a unor astfel de tulburări este distensibilitatea anormală a ventriculului stâng și alimentarea acestuia cu sânge. În majoritatea cazurilor clinice, disfuncția diastolică este asociată cu complianță redusă, adică elasticitatea peretelui ventricular și o scădere a complianței, adică relația dintre presiunea intraventriculară și volumul cavității ventriculare. Mecanismele unei astfel de disfuncții pot fi obiectivate cu ajutorul reprezentării sale grafice, adică prin construirea și analizarea buclei presiune-volum.

Pe fragmentul I - o scădere a complianței ventriculului stâng determină o creștere inițială mai abruptă a curbei umplerii sale diastolice [comparați pantele segmentelor a-b și A-B); gradul de panta este invers proportional cu conformitatea; în fragmentul II - o scădere a extensibilității se caracterizează și printr-o deplasare în sus a curbei presiunii diastolice în ventricul [comparați pozițiile a - b și A - B]. O scădere a complianței sau extensibilității nu duce la o scădere a accidentului vascular cerebral. volum [cd = C - D], dar ambii acești factori determină creșterea presiunii telediastolice [punctul B]. În majoritatea cazurilor clinice, disfuncția diastolică este asociată cu scăderea complianței și scăderea complianței ventriculului.

În mod normal, umplerea diastolică a ventriculului stâng determină o foarte ușoară creștere a presiunii intracavitare, deși volumul ventriculului crește. Cu alte cuvinte, curba presiunii diastolice este de obicei destul de „plană”. Cu toate acestea, cu o scădere a complianței ventriculare grafic, în coordonatele buclei „presiune-volum”, panta curbei presiunii diastolice devine mai abruptă.

Bucla presiune-volum pentru ventriculul normal este reprezentată de ciclul a-b-c-d. Dacă ventriculul devine mai puțin compliant, atunci umplerea sa diastolică va începe în punctul A și se va termina în punctul B. În acest caz, o presiune telediastolica crescută în punctul B va determina o creștere a presiunii în atriul stâng. Analizând bucla presiune-volum, se poate înțelege și diferența dintre complianța ventriculară și complianța ventriculară. Cu o scădere a distensibilității ventriculului, este necesară o presiune mai mare pentru a-l umple până la un volum dat, ceea ce duce la o deplasare ascendentă a curbei presiunii diastolice, dar panta acestuia rămâne neschimbată, adică corespondența dintre AV și AP nu se schimba. O creștere a presiunii diastolice terminale este baza patofiziologică a manifestărilor clinice ale insuficienței cardiace, care s-a dezvoltat ca urmare a disfuncțiilor diastolice și sistolice.

Deci, cel mai frecvent în practica clinică este varianta combinată a disfuncțiilor. În același timp, contractilitatea redusă este întotdeauna însoțită de umplerea diastolică afectată a inimii, adică disfuncția sistolică întotdeauna (!) Apare pe fondul funcției diastolice afectate. Nu întâmplător o scădere a funcției sistolice este cel mai frecvent marker al tulburărilor diastolice. Disfuncția diastolică se poate dezvolta în primul rând în absența disfuncției sistolice.

Anevrismul ventricular stâng al inimii este o patologie care se dezvoltă după infarctul miocardic. De obicei, locul de localizare a bolii este zona din partea frontală sau superioară a inimii. Acest lucru se întâmplă din cauza subțierii țesutului muscular, acesta nu mai are capacitatea de a se contracta, ceea ce înseamnă că procesul de proeminență a acestora începe sub tensiune arterială ridicată.

Motive pentru dezvoltare

Începând să vorbească despre un anevrism care se dezvoltă în ventriculul stâng, experții identifică mai multe motive.

Principalul dintre ele este deteriorarea rapidă a țesutului tipului muscular al organului „inimii”, altele includ următoarele:

• perturbarea funcționării tuturor straturilor de perete ale țesuturilor, vârful ventriculului stâng în momentul unui atac de cord;
• faptul unei creșteri a presiunii în zona situată în interiorul ventriculului;
• neglijarea recomandărilor specialiștilor privind organizarea activității fizice într-o stare de infarct, adică excesul acesteia;
• eșecuri în procesul de regenerare a țesutului muscular într-o stare post-infarct, în urma cărora apare o cicatrice;
• leziuni mecanice;
• o formă severă a uneia sau altei boli care s-a dezvoltat în organism din cauza infecției din acesta;
• traumatisme mecanice ale inimii cu un cuțit sau alte obiecte ascuțite, înjunghiate, tăietoare;
• rănirea închisă (de obicei după căderea de la o înălțime mare, accident de mașină);
• reumatism;
• endocardită bacteriană;
• infecție cu sifilis.

Principalele forme ale cursului bolii sunt determinate de perioada de apariție a acesteia.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este, la prima vedere, un termen medical complex, ornamentat. Dar să înțelegi este simplu, să înțelegi anatomia și munca inimii. În latină dis - încălcare, functio - activitate, funcție. Deci disfuncția este o disfuncție. Disfuncția diastolică este o încălcare a funcției ventriculului stâng în faza diastolă și, deoarece relaxarea are loc în diastolă, încălcarea disfuncției diastolice a ventriculului stâng este asociată tocmai cu o încălcare a relaxării miocardului acestei camere cardiace. Cu această patologie, relaxarea adecvată a miocardului ventricular nu are loc, umplerea sa cu sânge încetinește sau nu are loc în totalitate.

Funcția diastolică a ventriculului stâng este următoarea: în timpul relaxării, această secțiune este umplută cu sânge pentru a-l transfera în continuare la destinație, conform ciclului cardiac continuu. Din atrii, sângele se deplasează către ventriculi și de acolo către organe și țesuturi. Jumătatea dreaptă a inimii este responsabilă pentru circulația pulmonară, iar cea stângă pentru cea mare.

Ventriculul stâng pompează sângele în aortă, furnizând oxigen întregului corp. Sângele rezidual revine la inimă din atriul drept. Apoi, prin ventriculul drept, se deplasează către plămâni pentru a se umple cu oxigen. Fluxul de sânge îmbogățit merge din nou către inimă, îndreptându-se deja în atriul stâng, care îl împinge în ventriculul stâng.

Astfel, o sarcină enormă este plasată pe ventriculul stâng. Dacă se dezvoltă o disfuncție a acestei camere, atunci toate organele și sistemele vor suferi de o lipsă de oxigen și nutrienți. Patologia ventriculară stângă diastolică este asociată cu incapacitatea acestui departament de a accepta pe deplin sângele: cavitatea cardiacă fie nu este complet umplută, fie acest proces este foarte lent.

Când este diagnosticată disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1, ce este, care sunt simptomele bolii, cum se diagnostichează boala - întrebări care interesează pacienții cu o astfel de problemă cardiacă. Disfuncția diastolică este o patologie în care procesul de circulație a sângelui este întrerupt în momentul relaxării mușchiului cardiac.

Oamenii de știință au înregistrat că disfuncția cardiacă este cea mai frecventă la femeile aflate la vârsta de pensionare, bărbații fiind mai puțin probabil să fie diagnosticați cu acest diagnostic.

Circulația în mușchiul inimii are loc în trei etape:

1. 1. Relaxarea musculară.
2. 2. Există o diferență de presiune în interiorul atriilor, datorită căreia sângele se deplasează încet către ventriculul inimii stângi.
3. 3. De îndată ce are loc contracția mușchiului inimii, sângele rămas curge dramatic în ventriculul stâng.

Din mai multe motive, acest proces bine uleiat eșuează, drept urmare funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată.

Pot exista multe motive pentru care apare această boală. Aceasta este adesea o combinație de mai mulți factori.

Boala apare pe fundal:

1. 1. Atacuri de cord.
2. 2. Vârsta de pensionare.
3. 3. Obezitatea.
4. 4. Disfuncția miocardului.
5. 5. Încălcări ale fluxului sanguin de la aortă la ventriculul cardiac.
6. 6. Hipertensiune arterială.

Majoritatea bolilor de inimă cauzează disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Acest mușchi critic este afectat negativ de dependențe precum abuzul de alcool și fumatul, iar dragostea pentru cofeină pune, de asemenea, un stres suplimentar asupra inimii. Mediul înconjurător are un impact direct asupra stării acestui organ vital.

Boala este împărțită în 3 tipuri. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 este, de regulă, modificări ale funcționării organelor pe fondul bătrâneții, în urma cărora volumul de sânge din mușchiul inimii scade, dar volumul de sânge ejectat de ventricul, dimpotrivă, este mărit. Ca urmare, primul pas în activitatea de alimentare cu sânge este întrerupt - relaxarea ventriculului.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 2 este o încălcare a presiunii atriale, în interiorul stâng este mai mare. Umplerea cu sânge a ventriculilor inimii are loc din cauza diferenței de presiune.

Tipul 3 al bolii este asociat cu o modificare a pereților organului, își pierd elasticitatea. În același timp, presiunea atrială este mult mai mare decât norma.

Simptomele disfuncției ventriculare stângi pot să nu apară mult timp, dar dacă patologia nu este tratată, pacientul va avea următoarele simptome:

1. 1. Dificultăți de respirație care apare după activitatea fizică și în repaus.
2. 2. Creșterea ritmului cardiac.
3. 3. Tuși fără motiv.
4. 4. Senzații de apăsare în piept, posibilă lipsă de aer.
5. 5. Dureri de inima.
6. 6. Umflarea picioarelor.

După ce un pacient se plânge unui medic despre simptomele caracteristice disfuncției ventriculare stângi, sunt atribuite o serie de studii. În cele mai multe cazuri, un specialist îngust, un cardiolog, lucrează cu pacientul.

În primul rând, medicul prescrie teste generale, pe baza cărora va fi evaluată activitatea corpului în ansamblu. Ei trec biochimia, analiza generală a urinei și sângelui, determină nivelul de potasiu, sodiu, hemoglobină. Medicul va evalua activitatea celor mai importante organe umane - rinichii și ficatul.

În caz de suspiciune, se vor dispune examinări tiroidiene pentru determinarea nivelului de hormoni. Adesea, tulburările hormonale au un efect negativ asupra întregului organism, în timp ce mușchiul inimii trebuie să facă față muncii duble. Dacă cauza disfuncției constă tocmai în tulburările glandei tiroide, atunci un endocrinolog se va ocupa de tratament. Doar după ajustarea nivelului de hormoni mușchiul inimii va reveni la normal.

Un studiu ECG este principala metodă de diagnosticare a problemelor de această natură. Procedura nu durează mai mult de 10 minute; electrozi sunt instalați pe pieptul pacientului pentru a citi informațiile. În timpul monitorizării ECG, pacientul trebuie să respecte câteva reguli:

1. 1. Respirația trebuie să fie calmă, uniformă.
2. 2. Nu poți ciupi, trebuie să relaxezi tot corpul.
3. 3. Este indicat să se supună procedurii pe stomacul gol, după masă, ar trebui să treacă 2-3 ore.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie un ECG folosind metoda Holter. Rezultatul unei astfel de monitorizări este mai precis, deoarece dispozitivul citește informații în timpul zilei. O centură specială cu un buzunar pentru dispozitiv este atașată pacientului, iar electrozii sunt instalați și fixați pe piept și spate. Sarcina principală este să duci o viață normală. ECG este capabil să detecteze nu numai LVDD (disfuncția diastolică a ventriculului stâng), ci și alte boli de inimă.

Concomitent cu ECG, este prescrisă o ecografie a inimii, este capabilă să evalueze vizual starea organului și să urmărească fluxul sanguin. În timpul procedurii, pacientul este plasat pe partea stângă și senzorul este ghidat de-a lungul pieptului. Nu este necesară pregătirea pentru ecografie. Studiul este capabil să dezvăluie multe defecte cardiace, să explice durerea toracică.

Medicul pune diagnosticul pe baza analizelor generale, a rezultatelor monitorizării ECG și a ecografiei inimii, dar în unele cazuri este necesar un studiu extins. Pacientului i se poate prescrie un ECG după efort, radiografie toracică, RMN al mușchiului inimii, angiografie coronariană.

Dacă activitatea ventriculului stâng este afectată conform tipului 1, medicul începe să trateze pacientul. La început, boala nu se face simțită, așa că încep să ia măsuri mai târziu.

Tratamentul prescris în timp util și punerea în aplicare a unor reguli simple de prevenire în multe cazuri pot salva pacientul de probleme cronice cu circulația sângelui în mușchiul inimii. Medicul prescrie un complex de medicamente, fiecare dintre care își îndeplinește propria funcție.

În cazul încălcării funcției diastolice VS în funcție de tipul 1, medicul prescrie inhibitori ACE - acestea sunt medicamente care vizează scăderea presiunii, acestea fiind adesea prescrise pacienților cu hipertensiune arterială. Acest grup de medicamente este utilizat de câteva decenii, ceea ce confirmă siguranța și eficacitatea acestuia.

Cu simptome pronunțate, în cazul disfuncției cardiace de gradul 4 sau gradul 3, medicul prescrie medicamente serioase de diferite grupe. Se folosesc diuretice, ele normalizează echilibrul hidric al organismului, în urma cărora volumul sanguin este ajustat. Poate fi Uregit, Manitol, Acid etacrinic.

Medicamente prescrise care reduc numărul de contracții ale inimii, dar în același timp măresc forța fiecărei lovituri - glicozide. Acesta este un grup puternic de medicamente, o supradoză amenință cu efecte secundare grave, pacientul poate începe să sufere de halucinații auditive și vizuale, sângerări, tulburări temporare a minții, dureri de cap.

Mecanismul de dezvoltare

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o tulburare a umplerii normale a ventriculului cu sânge în timpul unei perioade de relaxare a inimii (diastolă). Acest tip de patologie, de regulă, se dezvoltă la bătrânețe, mai des la femei.

În mod normal, umplerea cu sânge constă în mai multe etape:

• relaxarea miocardului;
• fluxul de sânge pasiv de la atriu la ventricul din cauza diferențelor de presiune;
• umplere din cauza contractiei atriale.

Datorită acțiunii diferitelor motive, are loc o încălcare a uneia dintre cele trei etape. Acest lucru duce la faptul că volumul sanguin de intrare nu este capabil să ofere un debit cardiac adecvat - se dezvoltă insuficiența ventriculară stângă.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng se dezvoltă atunci când cel puțin una dintre etapele succesive de îmbogățire a camerei inimii cu sânge în timpul diastolei este afectată.

1. Țesuturile miocardice intră în faza de relaxare.
2. Există un flux de sânge pasiv din atriu în cavitatea ventriculară din cauza scăderii presiunii în camere.
3. Atriul face o mișcare contractilă, eliberându-se de restul sângelui, împingându-l în ventriculul stâng.

Ca urmare a relaxării anormale a ventriculului stâng, circulația sângelui se deteriorează, miocardul suferă modificări structurale negative. Se dezvoltă hipertrofia pereților musculari, deoarece inima încearcă să compenseze lipsa debitului cardiac cu o activitate mai intensă.

Cauze

În mod normal, la o persoană sănătoasă, inima este umplută cu sânge în trei etape. În primul rând, mușchiul inimii se relaxează, sângele curge din atriu în ventricul, atriul se contractă, ventriculul se umple. Dacă apar eșecuri într-o singură etapă, se dezvoltă disfuncție diastolică.

Ca urmare a umplerii insuficiente a ventriculului cu sânge, are loc o ejecție incorectă, alimentarea cu organe interne și funcția miocardică este întreruptă.

Cu disfuncția diastolică, pereții ventriculului își pierd elasticitatea, mușchiul inimii își pierde capacitatea de a se relaxa complet.

Principalul motiv pentru dezvoltarea procesului patologic este hipertrofia miocardică, a cărei dezvoltare este facilitată de următorii factori:

• stenoza aortica;
• hipertensiune;
• cardiomiopatie hipertropica.

Parametrii hemodinamici pot fi afectați din cauza unor boli precum:

• pericardita - o afecțiune în care, ca urmare a îngroșării pericardului, ventriculii și atriile sunt comprimate;
• amiloidoza - atrofia tesutului muscular cauzata de acumularea de depozite;
• boli ale vaselor coronare, care duc la scăderea elasticității miocardului și dezvoltarea bolii coronariene.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 se dezvoltă cel mai adesea la pacienții care sunt supraponderali sau au fost diagnosticați cu diabet.

Factorii care conduc la dezvoltarea disfuncției diastolice agravează procesul de relaxare, reduc elasticitatea pereților ventriculului stâng, în principal datorită dezvoltării hipertrofiei (îngroșării) miocardului.

Următoarele boli duc la hipertrofia miocardică:

• cardiomiopatie hipertropica;
• boala hipertonică;
• stenoză aortică (îngustarea orificiului aortic).

În plus, cauza tulburărilor hemodinamice poate fi boli precum:

• pericardita constrictivă - este o îngroșare a pericardului, care are ca rezultat compresia camerelor inimii;
• amiloidoza primara - depunerea de amiloid determina atrofia fibrelor musculare si scaderea elasticitatii miocardice;
• patologia vaselor coronare, ducând la dezvoltarea bolilor cardiace ischemice cronice și la dezvoltarea rigidității (rigidității) miocardului datorită modificărilor cicatriciale.

În legătură cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare compensatorii, preîncărcarea în părțile drepte ale inimii crește și se formează disfuncția diastolică a ambilor ventriculi.

Mai ales de multe ori boala se dezvoltă la persoanele cu diabet zaharat sau obezitate. În acest caz, presiunea asupra camerelor inimii crește, organul nu poate funcționa pe deplin și se dezvoltă disfuncția ventriculară.

1. Boala cardiacă ischemică (ischemie cardiacă), care apare din cauza aportului insuficient de oxigen a miocardului și provoacă moartea cardiomiocitelor. După cum știți, rolul sângelui în organism este foarte mare, este un purtător al elementelor necesare: hormoni, oxigen, oligoelemente.
2. Scleroza inimii, care a aparut ca urmare a unui atac de cord (cardioscleroza postinfarct). Scleroza nu este o tulburare a memoriei, așa cum cred oamenii. Aceasta este întărirea țesuturilor. Dacă apar cicatrici pe organ, acestea interferează nu numai cu metabolismul normal, ci perturbă și funcția de întindere. Chiar și miocardul nu este protejat de o astfel de boală. În funcție de localizarea bolii care a dus la cardioscleroză, se disting diferite tulburări. Și una dintre ele este disfuncția diastolică a ventriculului stâng.
3. Cardiomiopatie hipertrofică - îngroșarea inimii stângi duce și la o funcție diastolică anormală.
4. Hipertensiune arterială primară.
5. Stenoza sau insuficiența valvei aortice.
6. Inflamația pericardului (învelișul exterior din inimă) cu impunerea filamentelor de fibrină - pericardită fibrinoasă. Fibrina strânge mușchiul inimii și îl împiedică să funcționeze la maxim.

Încălcarea funcției diastolice a miocardului ventricular poate apărea din cauza creșterii masei sale - hipertrofie sau scăderea elasticității, complianței miocardului. Trebuie remarcat faptul că aproape toate bolile cardiace într-o măsură sau alta afectează funcția ventriculului stâng. Cel mai adesea, disfuncția diastolică a ventriculului stâng apare în boli precum hipertensiunea arterială, cardiomiopatia, boala ischemică, stenoza aortică, aritmiile de diferite tipuri și origini și boala pericardică.

Trebuie remarcat faptul că în timpul procesului natural de îmbătrânire se observă o pierdere a elasticității și o creștere a rigidității peretelui muscular al ventriculilor. Femeile peste șaizeci de ani sunt mai susceptibile la această tulburare. Hipertensiunea arterială duce la o creștere a sarcinii pe ventriculul stâng, datorită căreia crește în dimensiune, hipertrofia miocardului. Și miocardul alterat își pierde capacitatea de relaxare normală, astfel de încălcări duc mai întâi la disfuncție, apoi la eșec.

Mai des, o combinație de mai mulți factori acționează ca motive:

• varsta in varsta;
• hipertensiune arteriala;
• supraponderal;
• patologii cardiace cronice: aritmii sau alte tulburări de ritm, fibroză miocardică (înlocuirea țesutului muscular cu țesut fibros, care este incapabil să contracteze și să conducă impulsurile electrice), stenoză aortică;
• anomalii cardiace acute, cum ar fi un atac de cord.

• patologia sistemului circulator și a vaselor coronare: tromboflebită, ischemie a vaselor cardiace;
• pericardită constrictivă cu îngroșarea învelișului exterior al inimii și comprimarea camerelor inimii;
• amiloidoză primară, în care elasticitatea miocardului scade datorită depunerii de substanțe speciale care provoacă atrofia fibrelor musculare;
• cardioscleroza postinfarct.

Principalele motive pentru deteriorarea relaxării ventriculului stâng sunt hipertrofia pereților acestuia și pierderea elasticității acestora. Diferiti factori duc la aceasta afectiune:

• hipertensiune arteriala;
• stenoza aortica;
• cardiomiopatie;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• ischemie miocardica;
• modificări legate de vârstă;
• factor de gen (femeile sunt mai vulnerabile);
• o stare anormală a arterelor coronare;
• inflamația pericardului de tip constrictiv;
• supraponderal;
• Diabet;
• defecte cardiace;
• infarct.

Tabloul clinic al bolii

De foarte multe ori, disfuncția diastolică apare fără simptome. Practic, 45% dintre pacienți merg la spital atunci când procesul patologic progresează rapid.

Absența semnelor clinice este insidiozitatea și pericolul acestei boli.

O persoană poate nici măcar să nu bănuiască că dezvoltă această boală până când aceasta se transformă într-o formă avansată. Semnele apar deja atunci când există o stagnare a sângelui în arterele pulmonare.

Disfuncția diastolică este însoțită de următoarele simptome:

• ușoară dificultăți de respirație, care se manifestă mai întâi cu stres crescut, apoi în repaus;
• tuse seacă;
• insuficiență a ritmului cardiac, durere în piept;
• oboseală crescută, care crește odată cu munca fizică.

Pentru a diagnostica boala la timp, ar trebui să vizitați în mod regulat un cardiolog, să vă testați și să vă monitorizați starea de sănătate.

Varietăți de disfuncție diastolică

Disfuncția diastolică se dezvoltă treptat. Semnele apar alternativ.

În funcție de gradul de dezvoltare și neglijarea bolii, aceasta este împărțită în mai multe tipuri:

1. Disfuncția ventriculară stângă diastolică de tip 1 - relaxarea este afectată, procesul de relaxare ventriculară este încetinit.
2. Disfuncție diastolică de tip 2 - apare o creștere a presiunii atriale, ventriculul stâng se umple din cauza diferenței de presiune.
3. Disfuncția diastolică de tip 3 - elasticitatea țesuturilor ventriculului stâng scade, acestea devin rigide.

Diagnosticul precoce va ajuta la evitarea complicațiilor și la prevenirea progresiei bolii. Dacă procesul patologic este început, în inimă încep să apară modificări ireversibile. Atunci este foarte dificil să salvezi o persoană, deoarece se dezvoltă boli concomitente.

Disfuncția diastolei ventriculare stângi se formează treptat. În funcție de gradul tulburărilor hemodinamice intracardiace, se disting următoarele tipuri de disfuncție:

1. Tipul I (încălcarea relaxării) - etapa inițială a dezvoltării modificărilor patologice. Disfuncția diastolică de tip 1 este asociată cu o încetinire a relaxării ventriculare în timpul diastolei. În acest caz, volumul principal de sânge intră în timpul contracției atriilor.
2. Tipul II (pseudonormal) - în același timp, presiunea crește în mod reflex în cavitatea atriului stâng, umplerea ventriculilor are loc datorită diferenței de presiune.
3. Tipul III (restrictiv) - stadiul terminal al formării disfuncției diastolice, este asociat cu o creștere a presiunii în cavitatea atrială și o scădere a elasticității ventriculului stâng, rigiditatea excesivă a acestuia.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 este tratabilă, în timp ce etapele ulterioare ale bolii provoacă modificări ireversibile în activitatea și starea fiziologică a organului. De aceea este necesar să consultați un medic la prima manifestare a simptomelor bolii.

Mărirea atrială stângă

Există trei tipuri de disfuncție ventriculară stângă.

Tipul I - disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 este clasificată ca ușoară ca severitate. Acesta este stadiul inițial al modificărilor patologice ale miocardului, celălalt nume este hipertrofic. În stadiile incipiente, este asimptomatic și aceasta este insidiozitatea sa, deoarece pacientul nu presupune tulburări în activitatea inimii și nu solicită ajutor medical. Cu disfuncția de tip 1, insuficiența cardiacă nu apare, iar acest tip este diagnosticat doar cu ajutorul ecocardiografiei.

Tipul II - disfuncția celui de-al doilea tip este caracterizată ca moderată. În tipul II, din cauza relaxării insuficiente a ventriculului stâng și a unui volum redus de sânge ejectat din acesta, atriul stâng are un rol compensator și începe să lucreze „pentru doi”, ceea ce determină o creștere a presiunii în atriul stâng, iar ulterior cresterea acestuia. Al doilea tip de disfuncție poate fi caracterizat prin simptome clinice de insuficiență cardiacă și semne de congestie pulmonară.

Tipul III - sau disfuncție de tip restrictiv. Aceasta este o tulburare gravă, care se caracterizează printr-o scădere bruscă a complianței pereților ventriculului, presiune ridicată în atriul stâng, un tablou clinic viu al insuficienței cardiace congestive. Adesea, cu tipul III, deteriorarea bruscă a stării cu acces la edem pulmonar, astm cardiac. Și acestea sunt afecțiuni grave care pun viața în pericol, care, fără un tratament urgent adecvat, duc adesea la moarte.

Funcția diastolică a mușchiului inimii este capacitatea de a-l relaxa după etapa de expulzare a sângelui. Eficacitatea diastolei inimii depinde de starea acesteia și de activitatea întregului sistem cardiovascular. Prin urmare, dezvoltarea patologiei în inimă afectează toată activitatea sa, inclusiv capacitatea de relaxare.

Principalele motive pentru dezvoltarea funcției diastolice afectate includ boala cardiacă ischemică, defecte valvulare și cardiomipatie. În boala ischemică, disfuncția diastolică apare ca urmare a scăderii capacității celulelor musculare de a se relaxa. Defectele aparatului valvular supraîncărcă inițial mușchiul inimii, care în cele din urmă îi perturbă funcțiile trofice și contribuie, de asemenea, la creșterea rigidității - relaxare slabă. Cardiomiopatiile sunt rezultatul anumitor procese patologice.

Încălcarea funcției diastolice începe să se manifeste ca o scădere în diferite părți ale inimii. Cel mai semnificativ dintre acestea este ventriculul stâng. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că aruncă sânge într-un cerc mare, ceea ce asigură mișcarea acestuia prin vasele organelor interne. După cum se știe din legea Frank-Starling, pe care o respectă inima, cantitatea de sânge împins în circulația sistemică depinde de cantitatea primită în timpul diastolei.

Există două tipuri de afectare a capacității celulelor musculare ale ventriculului stâng de a se relaxa. Aceasta este o încălcare a funcției diastolice a ventriculului stâng în tipul 1 și tip 2. Deși, unii cardiologi sugerează împărțirea celui de-al doilea tip în două independente.

Deteriorarea funcției de relaxare a ventriculului stâng de primul tip se bazează pe modificarea vitezei fluxului sanguin în timpul diastolei. În prima etapă, încetinește și apoi crește. Acest lucru afectează negativ activitatea atriului stâng. Circulația sângelui în vasele plămânilor este afectată (circulația pulmonară).

Și deoarece afectarea funcției diastolice a ventriculului stâng de tip 1 este adesea întâlnită la pacienții cu boală cardiacă ischemică, devine clar de ce stagnarea circulației pulmonare este cea mai frecventă la această categorie de oameni. Acest lucru se manifestă prin tendința de respirație scurtă, dezvoltarea bolilor cronice pulmonare.

Pe de altă parte, este posibil să se determine cu exactitate dacă este vorba de disfuncție diastolică a ventriculului stâng de tip 1 sau de al doilea tip numai cu studii speciale - Doppler ecocardiografic. Prin urmare, indiferent de tipul disfuncției diastolice, manifestările clinice vor fi aceleași.

Manifestările tulburării funcției de relaxare miocardică înseamnă modificări ireversibile. Adică nu mai este posibilă restabilirea funcției diastolice. Chiar și în stadiul actual al medicinei. Cu toate acestea, disfuncția diastolică a ventriculului stâng, al cărui tratament este pe tot parcursul vieții, trebuie corectată prin metode medicale și non-medicamentoase.

Pe de altă parte, nu există recomandări terapeutice clare pentru ea. Poate că acest lucru se datorează faptului că disfuncția diastolică a ventriculului stâng, al cărei tratament vizează mecanismele de formare a acestuia, nu este o boală independentă, ci rezultatul unei anumite patologii. Cel mai adesea, este vorba de boli cardiace ischemice și malformații. Prin urmare, disfuncția diastolică este luată în considerare atunci când alegeți o terapie pentru boala de bază.

Medicamentele de dorit pentru disfuncția miocardică dovedită în timpul diastolei cardiace includ: inhibitori ai enzimei angiotensină (seria enalapril), beta-blocante (atenololl, egilok, concor etc.) și așa-numitele „diuretice slabe” (spironolactonă și hipotiazidă).

O fereastră ovală deschisă este cel mai adesea o caracteristică anatomică. Mii de oameni trăiesc, muncesc, nasc copii, în ciuda unui astfel de diagnostic.

Există dezbateri cu privire la cauzele exacte ale formării trombului. Patologiile hematopoiezei sunt promovate de stresul nervos constant, un stil de viață sedentar.

Blocarea completă a ramurii drepte a fasciculului nu este o boală, ci unul dintre simptomele auxiliare în diagnostic. Astfel de schimbări pot fi de aproximativ.

Foarte des multe persoane au probleme cardiace, adesea acest lucru poate fi asociat cu tahicardie sinusală. Oamenii de știință au fost.

16 Site-ul poate conține informații care sunt interzise pentru vizualizare de către persoane sub 16 ani. Informațiile de pe paginile site-ului sunt furnizate numai în scopuri educaționale.

Nu vă automedicați! Asigurați-vă că vedeți un medic!

Astăzi, această patologie este de obicei împărțită în următoarele tipuri:

1. disfuncție miocardică diastolică de tip 1. Această etapă se caracterizează prin tulburări (încetinire) în procesul de relaxare a ventriculului stâng al inimii în diastolă. Cantitatea necesară de sânge în acest stadiu vine cu contracții atriale;
2. disfuncția miocardică diastolică de tip 2 se caracterizează printr-o creștere a presiunii în atriul stâng, datorită căreia umplerea camerei inferioare este posibilă numai datorită acțiunii unui gradient de presiune (acest tip se numește „pseudo-normal”);
3. disfuncție miocardică diastolică de tip 3. Această etapă este asociată cu o creștere a presiunii atriale, o scădere a elasticității pereților ventriculari și o creștere a rigidității.

În funcție de severitatea patologiei, se face o subdiviziune suplimentară în:

• lumină (boala de tip I);
• moderată (boală de tip II);
• sever reversibil si ireversibil (boala de tip III).

Inima este motorul nostru de foc, o pompă musculară care funcționează toată viața. Din păcate, există și întreruperi în activitatea lui. Stilul de viață greșit, ereditatea greșită, traumatismele pot duce la dezvoltarea insuficienței cardiace. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng se dezvoltă adesea în prezența tensiunii arteriale crescute. De ce se întâmplă asta?

Care sunt semnele disfuncției diastolice a ventriculului stâng de tip 1? În primul rând, acestea sunt simptome cauzate de retenția de lichide în organism. Persoana se plânge de umflare, mai ales seara. Ele sunt concentrate cel mai adesea în extremitățile inferioare. Pacientul poate observa dureri de inimă care decurg din ischemia miocardică, se pot plânge de dificultăți de respirație, în special după efort.

În mod normal, inima funcționează alternativ în două moduri: în sistolă se contractă, în diastolă se relaxează. Disfuncția înseamnă întreruperea funcționării normale a oricărui țesut sau organ. Ca urmare, se obține următoarea definiție: disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o încălcare a funcționării ventriculului stâng în faza de relaxare.

De ce este atât de important ventriculul stâng? Cert este că, prin contractare, împinge sângele oxigenat în aortă. Din aortă, printr-un număr nenumărat de vase, sângele este transportat către toate țesuturile și organele, saturându-le cu oxigen. Ventriculul stâng este punctul de plecare al circulației sistemice. Dacă funcția ventriculară stângă este afectată, marea majoritate a țesuturilor corpului uman vor suferi de o lipsă de oxigen.

Factorii care provoacă dezvoltarea patologiei

Disfuncția ventriculului este mai des o tulburare legată de vârstă și apare mai ales la vârstnici. Femeile sunt deosebit de sensibile la această patologie. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng provoacă tulburări hemodinamice și modificări atrofice ale structurii miocardului. Perioada diastolică se caracterizează prin relaxarea musculară și umplerea ventriculului cu sânge arterial. Procesul de umplere a camerei inimii constă în mai multe etape:

• relaxarea mușchiului inimii;
• sub influența diferenței de presiune din atriu, sângele curge pasiv în ventricul;
• cu contracția atrială, sângele rămas este împins brusc în ventricul.

Dacă una dintre etape este încălcată, există o eliberare insuficientă de sânge, ceea ce contribuie la dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi.

Motive pentru dezvoltare

În primul rând, trebuie remarcat faptul că dezvoltarea disfuncției diastolice a miocardului este facilitată de hipertrofia acestuia, adică. îngroșarea pereților ventriculilor și ai septului interventricular.

Principala cauză a hipertrofiei mușchilor cardiaci este hipertensiunea arterială. În plus, pericolul dezvoltării sale este asociat cu stres fizic excesiv asupra corpului (de exemplu, sport sporit, muncă fizică grea).

Separat, se disting factorii care contribuie la dezvoltarea cauzei principale - hipertrofia și aceștia sunt:

• hipertensiune arteriala;
• boala de inima;
• Diabet;
• obezitatea;
• sforăitul (efectul său se datorează întreruperii involuntare a respirației pentru câteva secunde în timpul somnului).

Cum să vii la tratament

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng tip 1: simptome principale

Disfuncția diastolă poate fi asimptomatică mult timp înainte de a deveni evidentă clinic. Acești pacienți se caracterizează prin următoarele simptome:

• scurtarea respirației care apare în timpul efortului fizic, apoi în repaus;
• tuse care se agravează atunci când este culcat;
• scăderea toleranței la efort, oboseală;
• palpitații;
• dispnee paroxistică nocturnă;
• tulburări de ritm (fibrilație atrială) sunt deseori prezente.

Dacă se găsesc astfel de simptome, este necesar să se solicite ajutor medical și să fie supus unei examinări pentru a identifica cauza disconfortului și pentru a elimina boala în stadiul inițial.

Pe lângă încălcările fazei de relaxare - prima etapă a diastolei, ale cărei cauze au fost deja descrise mai sus (ischemie, fibroză), pot exista încălcări ale următoarelor două etape - umplerea pasivă a ventriculului stâng cu sânge ( procesul este în mod normal asigurat de diferența de presiune dintre atriul stâng și ventriculul stâng) și umplerea activă a ventriculilor cu sânge (furnizată de contracția celulelor musculare ale atriului stâng; cu fibrilație atrială, de exemplu, atriul stâng nu se poate contracta cu măsura necesară și apare o disfuncție).

Ce tipuri de disfuncție diastolică a ventriculului stâng identifică medicii? În total sunt trei. Primul tip este hipertrofic. Când inima nu poate face față stresului, încearcă să-și compenseze slăbiciunea prin creșterea volumului și a numărului de celule musculare. Peretele ventriculului stâng este semnificativ îngroșat.

În acest caz, relaxarea ventriculului stâng devine mai lentă decât de obicei. Acest tip este considerat o patologie de severitate ușoară și nu trebuie speriat. Al doilea tip este mai grav. Pentru a încetini relaxarea ventriculului stâng, se adaugă o creștere a presiunii în atriul stâng. Astfel, atât prima cât și a doua etapă a diastolei sunt încălcate.

Diagnosticul disfuncției diastolice a ventriculului stâng se realizează prin ecocardiografie sau, așa cum se numește mai ușor și mai accesibil - ecografia inimii. O anamneză colectată competent joacă, de asemenea, un rol, din care puteți afla debutul simptomelor, severitatea acestora și puteți ajusta tratamentul ținând cont de bolile existente.

Ischemia este un însoțitor constant al persoanelor care au hipertensiune arterială. Acest lucru se întâmplă deoarece în această stare, lumenul arterelor coronare este îngustat mai mult decât ar trebui. Persoanele cu metabolismul colesterolului afectat suferă și ele, dar este important să ne amintim că semnele clinice încep să apară numai atunci când placa a închis deja 70 sau mai mult la sută din lumenul arterei coronare.

Tratamentul disfuncției diastolice a ventriculului stâng în conformitate cu tipul 1 vizează normalizarea ritmului cardiac (în mod normal bătăi pe minut), corectarea tensiunii arteriale (în mod normal 120/80 mm Hg) și eliminarea consecințelor ischemiei. Pe lângă tratamentul medicamentos, este importantă revizuirea stilului de viață, o dietă care favorizează recuperarea și atitudinea psihologică corectă a pacientului. Toate acestea vă permit să uitați de boală și să trăiți pe deplin.

Simptome

Respirație scurtă cu activitate fizică

În stadiile incipiente ale disfuncției diastolice, pacientul poate să nu aibă plângeri. Nu este neobișnuit ca disfuncția diastolică să fie detectată ca o constatare accidentală în timpul ecocardiografiei. În etapele ulterioare, pacientul este îngrijorat de următoarele plângeri:

1. Dispneea. La început, acest simptom îngrijorează doar cu activitatea fizică, odată cu progresia bolii, poate apărea dificultăți de respirație cu puțin efort și apoi deranjează complet în repaus.
2. Palpitatii. O creștere a frecvenței cardiace nu este neobișnuită cu această încălcare a inimii. La mulți pacienți, ritmul cardiac atinge valori submaximale chiar și în repaus și crește semnificativ în timpul muncii, mersului și entuziasmului.

Când apar astfel de simptome și plângeri, pacientul trebuie să fie supus unei examinări cuprinzătoare a sistemului cardiovascular.

În acest articol, veți afla: tot ce este important despre disfuncția diastolică a ventriculului stâng. Motivele pentru care oamenii au o astfel de încălcare a inimii, ce simptome dă această boală. Tratamentul necesar, cât timp trebuie efectuat, dacă poate fi complet vindecat.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng (abreviat LVDV) este umplerea insuficientă a ventriculului cu sânge în timpul diastolei, adică perioada de relaxare a mușchiului inimii.

Această patologie este mai des diagnosticată la femeile aflate la vârsta de pensionare, care suferă de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică (CHF pe scurt) sau alte boli cardiace. La bărbați, disfuncția ventriculară stângă este detectată mult mai rar.

Cu o astfel de disfuncție, mușchiul inimii nu se poate relaxa complet. Din aceasta, umplerea ventriculului cu sânge scade. O astfel de disfuncție a ventriculului stâng afectează întreaga perioadă a ciclului ritmului cardiac: dacă în timpul diastolei ventriculul a fost insuficient umplut cu sânge, atunci în timpul sistolei (contracției miocardice), prea puțin din acesta va fi împins în aortă.

Această patologie este tratată de un cardiolog. Este posibil să se implice și alți specialiști restrânși în procesul de tratament: un reumatolog, un neurolog, un terapeut de reabilitare.

Nu va fi posibil să scăpați complet de o astfel de încălcare, deoarece este adesea provocată de o boală subiacentă a inimii sau a vaselor de sânge sau de uzura lor legată de vârstă. Prognosticul depinde de tipul de disfuncție, prezența bolilor concomitente, corectitudinea și oportunitatea tratamentului.

LVDD în aproximativ 45% din cazuri este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, în special în tipurile de patologie hipertrofice și pseudonormale. De-a lungul timpului și cu cel mai sever, restrictiv tip, sunt caracteristice următoarele manifestări:

1. Dispneea. Apare la început doar cu activitate fizică intensă, mai târziu în repaus.
2. Slăbiciune, oboseală rapidă, scăderea toleranței la efort.
3. Încălcarea ritmului cardiac, mai adesea frecvența sa crescută sau fibrilația atrială.
4. Lipsa aerului, compresie în zona pieptului.
5. Tuse cardiacă, mai grav întins.
6. Umflarea gleznelor.

În etapele inițiale ale disfuncției diastolice, pacientul nu este conștient de apariția insuficienței cardiace, iar slăbiciunea și scurtarea respirației sunt atribuite oboselii banale. Durata acestei perioade asimptomatice este diferită pentru fiecare persoană. O vizită la medic are loc numai atunci când apar semne clinice tangibile, de exemplu, dificultăți de respirație în repaus, umflarea picioarelor, care afectează calitatea vieții umane.

Disfuncția miocardică diastolică este destul de des asimptomatică, nefiind prezentă de ani de zile. Dacă patologia se manifestă, atunci ar trebui să acordați atenție aspectului:

• tulburări ale ritmului cardiac;
• dificultăți de respirație, care nu era acolo înainte, apoi a început să apară în timpul efortului fizic și în timp - în repaus;
• slăbiciune, somnolență, oboseală crescută;
• tuse (care se agravează atunci când este culcat);
• apnee severă în somn (care apare la câteva ore după adormire).

Semnele de disfuncție diastolică a ventriculului stâng se fac simțite atunci când schimbările serioase au început deja în organism. Lista simptomelor caracteristice:

• Palpitațiile devin rapide atât într-o stare activă, cât și într-o stare calmă.
• Persoana nu poate respira adânc, ca și cum pieptul ar fi comprimat.
• Atacurile de tuse uscată indică apariția congestiei în plămâni.

• Orice mic efort este dificil.
• Dificultățile de respirație apar atât în ​​timpul mișcării, cât și în repaus.
• O creștere a atacurilor de apnee în somn este, de asemenea, un indicator al problemelor din ventriculul stâng.
• Un alt semn este umflarea piciorului.

Descrieți problema dvs. și obțineți un răspuns de la un medic din Israel cu opțiuni de tratament și diagnosticare necesare

După detectarea semnelor primare ale patologiei, trebuie să consultați imediat un medic. Cardiologii sunt implicați în tratament.

Specialistul va consulta și va prescrie o serie de tehnici suplimentare de diagnostic:

1. Metode de laborator. Este imperativ să treceți un test de sânge general, un test de sânge pentru parametrii biochimici, hormoni, nivelurile de hemoglobină și unele oligoelemente.
2. ECG este o metodă informativă prin care puteți determina starea mușchiului inimii, puteți diagnostica hipertrofia, hipertensiunea arterială sau boala ischemică.
3. Ecocardiografie - folosind această tehnică, puteți determina fracția de ejecție, mărimea ventriculilor, diagnostica defecte, cardiomiopatia.
4. Radiografia vă permite să vedeți modificări în structura miocardului, pentru a determina hipertrofia.
5. RMN-ul este prescris ca metodă auxiliară atunci când este dificil de confirmat sau infirmat diagnosticul.

Diagnosticul precoce ajută la prevenirea modificărilor ireversibile. Pentru a identifica dezvoltarea patologiei, se folosesc următoarele metode de diagnostic:

• ecocardiografia bidimensională cu dopplerografie - se referă la metodele disponibile și informative de verificare a diagnosticului;
• ventriculografia cu radionuclizi este o metodă extrem de informativă pentru diagnosticarea încălcărilor contractilității miocardice, este indicată pentru rezultate nesatisfăcătoare ale ecocardiografiei;
• electrocardiografia - este o metodă de diagnosticare auxiliară care vă permite să identificați semnele de ischemie miocardică, prezența miocardului hipertrofiat;
• radiografie toracică – folosită pentru a detecta semnele hipertensiunii pulmonare.

Disfuncția diastolică este detectată în principal atunci când se efectuează o astfel de metodă de examinare instrumentală precum ecocardiografia. Odată cu introducerea acestei metode în practica medicilor clinici, diagnosticul disfuncției diastolice a început să fie expus de multe ori mai des. EchoCG, precum și ecocardiografia Doppler, vă permite să identificați principalele tulburări care apar în timpul relaxării miocardice, grosimea pereților săi, pentru a evalua fracția de ejecție, rigiditatea și alte criterii importante care vă permit să stabiliți prezența și tipul disfuncției.

Măsurile suplimentare includ un studiu al funcției tiroidiene (determinarea nivelului hormonal), radiografie toracică, angiografia coronariană etc.

Tratamentul bolii

Dacă boala este diagnosticată chiar și în stadiul evoluției asimptomatice, trebuie să prescrieți un tratament.

Acest lucru va ajuta la prevenirea complicațiilor și la îmbunătățirea stării pacientului.

Când simptomele disfuncției diastolice sunt expresive, pacientului i se prescriu medicamente din diferite grupe farmacocinetice:

1. Medicamentele diuretice stimulează eliminarea excesului de lichid din organism, eliminarea edemului și eliminarea proceselor stagnante în organele interne.
2. Beta-blocante. Ca urmare a luării acestor medicamente, sarcina asupra inimii scade, contracțiile acesteia se normalizează.
3. Inhibitorii ECA, sartanii cresc elasticitatea miocardului, ajută la scăderea tensiunii arteriale.
4. Antagoniştii de calciu au un efect pozitiv asupra miocardului, favorizând relaxarea acestuia.

Mai întâi ai nevoie de:

• a refuza de la obiceiurile proaste;
• să asigure modul corect de odihnă și muncă;
• nu uitați de somnul sănătos.

Activitatea fizică moderată va avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra sănătății pacientului.

În ceea ce privește dieta, se recomandă excluderea alimentelor prăjite, condimentate, grase din dieta zilnică, pentru a limita cantitatea de lichid și sare de masă care intră în organism. Este util pentru pacient să mănânce produse lactate fermentate, fructe și legume, cereale. Nutriția rațională, împărțită în 5-6 mese, va reduce sarcina asupra sistemului circulator și va îmbunătăți funcționarea inimii. Fără ajustări ale regimului alimentar și ale stilului de viață, situația se va înrăutăți.

Abordarea corectă și tratamentul în timp util vă vor ajuta să faceți față cu succes simptomelor neplăcute, să îmbunătățiți starea unei persoane și să sporiți speranța de viață.

Metodele de corectare a tulburărilor hemodinamice includ următoarele măsuri terapeutice:

• controlul tensiunii arteriale;
• o scădere a frecvenței contracțiilor inimii;
• menținerea metabolismului apei-sare pentru a reduce preîncărcarea;
• remodelarea hipertrofiei ventriculare stângi.

Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratament sunt:

1. Blocante adrenergice - încetinesc ritmul cardiac, reduc tensiunea arterială, îmbunătățesc procesele nutriționale ale celulelor miocardice.
2. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sau antagoniștii receptorilor de angiotensină (sartani) sunt două clase de medicamente care au efecte similare: un efect pozitiv asupra remodelării miocardice, îmbunătățirea elasticității acestuia, scăderea tensiunii arteriale, reducerea preîncărcării. Ele au un efect pozitiv dovedit asupra prognosticului, speranței de viață și îmbunătățirii calității acestuia la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.
3. Diuretice - datorită eliminării excesului de lichid, reduc manifestările de respirație scurtă, în combinație cu medicamente din alte clase antihipertensive, ele contribuie la un control mai eficient al tensiunii arteriale. Ele sunt prescrise în doze mici, deoarece pot duce la o scădere semnificativă a volumului stroke.
4. Antagoniști de calciu - au un efect pozitiv direct asupra disfuncției diastolice: datorită scăderii calciului în miocardiocite, contribuie la relaxarea miocardică. De asemenea, scad nivelul tensiunii arteriale. Sunt medicamentele de elecție pentru intoleranța la blocante adrenergice.
5. Nitrații aparțin unui grup suplimentar de medicamente, numirea lor este posibilă în prezența semnelor de ischemie miocardică, dovedită instrumentală.

Pentru a elimina încălcările procesului hemodinamic și pentru a preveni dezvoltarea modificărilor ireversibile, este necesar să se prescrie medicamente care să permită menținerea performanței optime a inimii (tensiunea arterială, ritmul cardiac). Normalizarea metabolismului apă-sare va reduce povara asupra inimii. De asemenea, este necesară eliminarea hipertrofiei ventriculare stângi.

După examinare, medicul curant va selecta un set adecvat de medicamente care pot menține toți indicatorii în intervalul normal. Un rol important joacă și insuficiența cardiacă, al cărei tratament necesită respectarea unui număr mare de recomandări medicale.

Motive pentru dezvoltare

Inima este un organ muscular gol, format din patru părți (ventriculul drept și ventriculul stâng și respectiv atriul). Are forma unei cupole și, funcționând încă din viața intrauterină, nu face niciodată pauze de odihnă ca alte organe.

De aceea, unele tulburări apar uneori în inimă.

Cel mai semnificativ din inimă este ventriculul stâng. Circulația sistemică, care furnizează oxigen tuturor organelor și țesuturilor, cu excepția plămânilor, începe în ventriculul stâng.

Terapia depinde de stadiul și severitatea bolii, este categoric contraindicat să vă prescrieți singuri cutare sau acel medicament, deoarece inima este un organ vital, deci este mai bine să nu vă dăunați sănătății prin acțiuni greșite.

Dacă nu există simptome de deficiență, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să luați inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Este un reglator al tensiunii arteriale și protejează organele țintă din această boală.

Organele țintă sunt cele care suferă în primul rând de disfuncții ale sistemului cardiovascular, adică sunt primele „ținte” pe calea insuficienței sanguine. Acestea includ rinichii, creierul și măduva spinării, inima, vasele de sânge și retina ochiului.

Luarea zilnică a inhibitorilor ECA la doza prescrisă de medicul dumneavoastră poate reduce riscul de apariție a complicațiilor la nivelul organelor țintă și poate preveni dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. Aceste medicamente includ Enalapril, Quadroril, Lisinopril. Este greu de spus care este mai bine, totul este discutat la o întâlnire cu un terapeut sau cardiolog și este prescris pe baza simptomelor și a experienței anterioare de a lua medicamente.

Dacă aveți intoleranță la inhibitorii ECA sau, dintr-un motiv obiectiv, medicul a decis că aceștia nu vă vor ajuta, vă sunt prescrise ARA II (antagoniști ai receptorilor de angiotensină). Au exact aceleași proprietăți. Acestea includ Losartan, Valsartan și altele.

Cu semne pronunțate ale bolii, sunt prescrise și mai multe medicamente pentru ameliorarea simptomelor:

• diuretice (diuretice) - reduc volumul sângelui circulant prin eliminarea excesului de lichid;
• beta-blocante - fac ritmul cardiac mai puțin frecvent, reducând sarcina asupra organului;
• glicozide cardiace - măresc puterea contracțiilor inimii;
• Aspirina - prescrisă pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge și, prin urmare, a ischemiei;
• statine - efectuează controlul lipidelor din sânge datorită normalizării fracțiilor de colesterol dăunătoare vaselor de sânge.

Merită tratarea disfuncției diastolice dacă nu există simptome ale bolii și clinică? Mulți pacienți se întreabă. Cardiologii sunt de acord: da. În ciuda faptului că nu există manifestări clinice în stadiile incipiente, disfuncția este capabilă de progresie și de formare a insuficienței cardiace, mai ales dacă istoricul pacientului are alte boli ale inimii și ale vaselor de sânge (AH, IHD).

1. Inhibitori ECA - acest grup de medicamente este eficient atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele târzii ale bolii. Reprezentanții grupului: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - un grup care ajută la relaxarea peretelui muscular al inimii, provoacă o scădere a hipertrofiei, dilată vasele inimii. Antagoniştii de calciu includ amlodipina;
3. b-blocantele, vă permit să încetiniți ritmul cardiac, ceea ce duce la o prelungire a diastolei, care are un efect benefic asupra relaxării inimii. Acest grup de medicamente include bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Pentru a face față încălcării funcției diastolice a ventriculului stâng este posibilă numai dacă este cauzată de o patologie chirurgicală cardiacă, care poate fi complet eliminată prin intervenție chirurgicală. În alte cazuri, problemele cu diastola cardiacă sunt corectate cu medicamente.

Terapia vizează în principal corectarea tulburărilor circulatorii. Calitatea vieții sale viitoare depinde de oportunitatea, corectitudinea tratamentului și de implementarea precisă a recomandărilor medicale adresate pacientului.

Obiectivele măsurilor de tratament:

• eliminarea tulburărilor de ritm cardiac (normalizarea pulsului);
• stabilizarea tensiunii arteriale;
• corectarea metabolismului apă-sare;
• eliminarea hipertrofiei ventriculare stângi.

Esența tratamentului disfuncției diastolice a peretelui ventricular stâng se reduce la restabilirea circulației sanguine. Este nevoie de:

• eliminarea tahicardiei;
• menține tensiunea arterială normală;
• normalizarea metabolismului la nivelul miocardului;
• minimizați modificările hipertrofice.

blocante ale receptorilor suprarenalieni;

inhibitori ai canalelor de calciu;

medicamente din grupul sartanilor și nitraților;

glicozide cardiace;

agenți diuretici;

inhibitori ai ECA.

Printre cele mai frecvent utilizate medicamente sunt: ​​Carvedilol, Digoxin, Enalapril, Diltiazem.

Disfuncția diastolică poate fi diagnosticată în principal cu ajutorul EchoCG, ecocardiografiei, completată de studii Doppler, ECG, teste de laborator.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o patologie care necesită o atenție deosebită. Accesul prematur la un medic poate duce la un prognostic neplăcut pentru o persoană: dizabilitate sau deces. Persoanele cu antecedente de boli cardiace ar trebui să își monitorizeze cu atenție sănătatea.

Adesea, cu disfuncția ventriculară, se înregistrează niveluri crescute de colesterol din sânge, ceea ce crește șansa de infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale. Medicul efectuează terapie cu statine, acestea afectează ficatul, ca urmare, reduce producția de colesterol. Cele mai populare statine sunt Atorvastatin, Lovastatin, Niacin.

Terapia modernă a tulburărilor patologice

Metodele conservatoare sunt folosite pentru a trata disfuncția miocardică diastolică. Planul de terapie începe cu eliminarea cauzelor dezvoltării patologiei. Având în vedere că principalul factor de dezvoltare este hipertrofia, care se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii, atunci cu siguranță se prescriu medicamente antihipertensive și se monitorizează constant tensiunea arterială.

Dintre medicamentele utilizate pentru tratarea disfuncției, se disting următoarele grupuri:

• blocante adrenergice;
• medicamente concepute pentru a îmbunătăți elasticitatea peretelui și a reduce presiunea, promovează remodelarea miocardică (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei);
• diuretice tiazidice;
• antagoniști ai calciului.

suna-ma inapoi

Prevenirea bolilor de inima

Pentru a evita dezvoltarea majorității patologiilor cardiace, este necesar să se respecte un stil de viață sănătos. Acest concept include alimentația sănătoasă obișnuită, activitate fizică suficientă, absența obiceiurilor proaste și examinarea regulată a corpului.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng, al cărei tratament necesită un înalt profesionalism al medicului și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor sale, este rară la tinerii activi. De aceea, odată cu vârsta, este important să mențineți activitatea și să luați periodic complexe de vitamine care ajută la saturarea organismului cu microelementele necesare.

Disfuncția diastolică a miocardului ventricularului stâng, care este detectată la timp, nu va aduce prea mult rău sănătății umane și nu va provoca modificări atrofice grave ale țesutului cardiac.

Prognoza

Având în vedere severitatea bolii, aceasta nu poate fi începută. Amintiți-vă că amânarea unei vizite la medic va dăuna doar sănătății dumneavoastră. Există atât de multe medicamente în lume încât există unul pentru tine care va reduce simptomele neplăcute. Urmând un stil de viață sănătos, alimentați corect și urmând recomandările furnizorului dumneavoastră de asistență medicală, reduceți semnificativ riscul de complicații și agravare a afecțiunii.

Încălcarea funcției diastolice a ventriculului stâng nu poate fi oprită complet, dar cu corectarea adecvată a tulburărilor circulatorii, tratamentul bolii de bază, alimentația adecvată, modul de muncă și odihnă, pacienții cu o astfel de încălcare trăiesc o viață plină de mulți ani.

În ciuda acestui fapt, merită să știți ce este o încălcare a ciclului cardiac - o patologie periculoasă care nu poate fi ignorată. Cu un curs slab, poate duce la un atac de cord, stagnarea sângelui în inimă și plămâni și edem al acestora din urmă. Complicațiile sunt posibile, mai ales în disfuncția severă: tromboză, embolie pulmonară, fibrilație ventriculară.

În absența unui tratament adecvat, disfuncție severă cu ICC severă, prognosticul pentru recuperare este prost. În majoritatea acestor cazuri, totul se termină cu decesul pacientului.

Cu un tratament regulat adecvat, ajustări dietetice cu restricție de sare, control asupra stării și nivelului tensiunii arteriale și a colesterolului, pacientul poate conta pe un rezultat favorabil, prelungirea vieții și activ.

Inima omului este un organ destul de complex, unde toate elementele sale își îndeplinesc sarcina specifică cu deplină responsabilitate. Fiecare etapă a acestei lucrări este foarte importantă pentru activitatea vitală a întregului organism. Inima este un fel de pompă care pompează sângele din artere și vase și îl aruncă în aortă. Una dintre funcțiile principale ale acestui mecanism este produsă de diastola ventriculară. Este responsabilă de momentul contracției mușchiului inimii, care alternează cu o etapă de relaxare.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este un proces în care mușchii inimii nu se pot relaxa complet, ceea ce face ca organul să nu primească suficient sânge de care are nevoie. În timpul funcționării normale a inimii, există următoarele etape:

• relaxarea mușchiului inimii;
• mișcarea sângelui pe o anumită rută;
• saturația cu sânge a tuturor componentelor necesare ale inimii.

Cu funcția diastolică a ventriculului stâng, procesul de umplere cu sânge în momentul relaxării acestuia este întrerupt. Organismul dorește să corecteze această situație și pentru a compensa deficitul de sânge, atriul stâng lucrează la maximum pentru a umple golul din situația actuală. Ca urmare a unei munci atât de grele, crește, iar această situație duce la supraîncărcare. Hipertensiunea arterială persistentă și ischemia miocardică sunt cele mai frecvente cauze ale acestei boli.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 este observată într-o măsură mai mare la vârstnici, în special la femei. Principalele cauze ale disfuncției diastolice ventriculare stângi sunt:

1. Ischemie miocardica.
2. Hipertensiune arteriala.
3. Varsta inaintata.
4. Supraponderal.
5. Stenoza aortica.

Elasticitatea insuficientă a țesutului muscular al inimii, care duce la afectarea funcției de contractare și relaxare, este un factor major al bolii. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng poate apărea atât la adulți, cât și la nou-născuți. Aici nu este nevoie de un tratament special, această afecțiune nu prezintă un mare pericol, excepția este prematuritatea bebelușului sau în cazul în care copilul a suferit foamete de oxigen.

Trebuie făcută o distincție clară între disfuncția diastolică și insuficiența cardiacă diastolică. Dacă al doilea termen îl include pe primul, atunci disfuncția diastolică nu înseamnă întotdeauna insuficiență cardiacă.

Simptome și tipuri de boli

Disfuncția ventriculară stângă hipertrofiată sau diastolică de tip 1 este cea mai frecventă variantă a bolii. Boala în stadiile inițiale se poate dezvolta aproape asimptomatic. Persoana nu simte absolut niciun disconfort. Inima se adaptează la schimbări și lucrează mai mult. Hipertrofia constă în reducerea pomparii sângelui din artera plămânilor în ventricul pe măsură ce acesta se umple. Principalele semne ale bolii sunt:

• dificultăți de respirație cu acțiuni active în stadiul inițial, cu progresia bolii - dificultăți de respirație în orice stare;
• cardiopalmus;
• tuse care se agravează în poziție orizontală;
• aritmie;
• senzație de lipsă de aer noaptea.

De remarcat, de asemenea, prevalența acestei boli.La pacienții cu hipertensiune arterială, disfuncția diastolică a ventriculului stâng apare în 50-90% din cazuri, de aceea este foarte important să vă monitorizați tensiunea arterială ridicată. În plus, simptomele acestei boli se manifestă în aproape orice boală cardiacă.

Diagnosticul, prevenirea și tratamentul bolii

Problema diagnosticării precoce a bolii se manifestă prin faptul că este aproape imposibil să se identifice imediat boala și, cel mai adesea, pacienții caută ajutor în etapele ulterioare, când o boală gravă este neglijată. De obicei, disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 apare din cauza modificărilor legate de vârstă și este asimptomatică. Cel mai adesea, boala este detectată la persoanele de peste patruzeci și cinci de ani.

Din păcate, astăzi tratamentul disfuncției diastolice ventriculare stângi nu are o schemă clară, prin urmare experții recomandă următoarele etape principale ale abordării pentru rezolvarea acestei probleme:

1. Renunțarea completă la fumat.
2. Monitorizarea continuă a presiunii crescute.
3. Normalizarea inimii.
4. Reducerea maximă a cantității de sare și apă din dietă;
5. Scăderea excesului de greutate corporală.
6. Stil de viață activ, gimnastică artistică, plimbări în aer curat.
7. Nutriție corectă și echilibrată, cu adaos obligatoriu de vitamine și minerale.

Tratamentul eficient al bolii depinde direct de diagnosticul corect și în timp util. În primul rând, este necesar să se acorde atenție acelor factori care contribuie la dezvoltarea disfuncției diastolice a ventriculului stâng. Principalele medicamente utilizate în tratamentul bolii sunt:

1. Medicamente, a căror acțiune principală se bazează pe tratamentul hipertensiunii arteriale, îmbunătățind mecanismul nutrițional al celulelor musculare ale inimii.
2. Medicamente care au un efect pozitiv asupra îmbunătățirii elasticității mușchiului inimii, reducând presiunea.
3. Medicamente care ameliorează dificultățile de respirație și normalizează tensiunea arterială prin eliminarea lichidului din organism.
4. Medicamentele care ajută la reducerea nivelului de calciu luptă și cu manifestarea hipertensiunii.
5. Medicamente care sunt prescrise numai cu un diagnostic bine definit de boală coronariană. De asemenea, sunt prescrise dacă primul grup de medicamente nu este adecvat.

Diagnosticul și tratamentul în stadiile inițiale ale bolii ajută la prevenirea proceselor ireversibile din corpul uman. Funcția diastolică a ventriculului stâng poate fi determinată folosind următoarele metode:

• Radiografia organelor cavității toracice, cu ajutorul căreia se stabilesc principalele semne ale creșterii presiunii în sistemul arterelor pulmonare;
• electrocardiografia face posibilă detectarea prezenței modificărilor în mușchiul inimii, semne de aprovizionare insuficientă cu oxigen;
• ecocardiografie bidimensională cu studiul fluxului sanguin în vase, cu ajutorul căreia este posibil să se obțină informații fiabile despre prezența unei boli în organism;
• ventriculografia cu radionuclizi, folosind această metodă, sunt diagnosticate încălcări ale contractilității mușchiului cardiac. Această metodă este indicată pentru citirile ecocardiografice eșuate.

La prima vedere, se pare că defecțiunile minore în funcționarea miocardului, mai ales atunci când simptomele nu sunt pronunțate în același timp, nu prezintă niciun pericol pentru sănătatea umană. Dar, de fapt, dacă nu începeți tratamentul corect al disfuncției diastolice ventriculare stângi în timp util, atunci acest lucru poate duce la consecințe grave, care se manifestă sub formă de aritmii, scăderi mari ale tensiunii arteriale și altele, pentru a spune momente ușoare, neplăcute. Prin urmare, trebuie să vă luați în considerare cu atenție problemele de sănătate, să țineți cont de toți factorii și riscurile care pot duce la o boală gravă și, la cea mai mică suspiciune, să contactați un specialist pentru ajutor, în special cei care au insuficiență cardiacă congenitală sau au patologii cardiace. .

Miocardul este țesutul muscular care înconjoară inima. Oferă contracție alternativă și relaxare a părților sale, care stimulează fluxul sanguin. Dacă există o disfuncție miocardică diastolică, aceasta înseamnă că mușchiul inimii nu este capabil să se relaxeze, motiv pentru care nu curge suficient sânge în ventriculul stâng. În acest caz, atriul stâng, unde sângele este transportat din ventricul, încearcă să extragă cât mai mult sânge posibil, funcționează în tensiune crescută. În timp, acest lucru duce la supraîncărcare. Atriul crește în volum, încetează să funcționeze normal. Dacă această afecțiune persistă mult timp, insuficiența cardiacă va începe în curând să se dezvolte, prezentând un pericol pentru sănătatea și viața umană.

În practica medicală sunt cunoscute mai multe soiuri.

1. Hipertrofic. Acest tip de disfuncție este definit de relaxarea anormal de lentă a mușchiului cardiac VS. Foarte puțin sânge intră în ventricul, ceea ce contribuie la creșterea muncii atriului, datorită căruia se ia volumul necesar de sânge. În acest caz, vorbim despre disfuncția miocardică diastolică de tip 1.
2. Pseudo-normal. Aici, relaxarea ventriculului se realizează chiar mai lent decât în ​​cazul precedent. În acest caz, ventriculul nu se relaxează complet. Există o presiune crescută în atrii. Medicii evaluează această patologie ca fiind moderată.
3. Restrictiv. Se caracterizează prin indicatori chiar mai mari de presiune atrială, se referă la forme severe de disfuncție. Prognosticul în acest caz este mai rău decât în ​​restul, complicat de prezența insuficienței cardiace. În acest stadiu, pacienților li se poate prescrie un transplant de inimă.

Având în vedere gravitatea afecțiunii, este important să înțelegem motivele dezvoltării acesteia. Acest lucru vă va permite să luați măsuri preventive pentru a reduce probabilitatea unei astfel de boli.

Motive de disfuncție

Practic, mecanismul de dezvoltare a disfuncției diastolice a miocardului LV arată astfel: orice boală provoacă dezvoltarea hipertrofiei miocardice LV, în urma căreia există o îngroșare a mușchiului cardiac. Aceasta este ceea ce provoacă disfuncția ei diastolică.

Astfel, trebuie luate în considerare motivele care duc la LVH:

• hipertensiune arteriala;
• cardiomiopatie;
• stenoza aortica.

Motive suplimentare pentru dezvoltarea unei stări patologice includ:

• pericardită constrictivă. Aici vorbim despre o îngroșare a pericardului, care contribuie la comprimarea ulterioară a camerelor inimii;
• amiloidoza primara. Ca urmare a depunerii de amiloid, elasticitatea mușchiului inimii scade, ceea ce provoacă dezvoltarea disfuncției acestuia;
• boală arterială coronariană. Ele contribuie la dezvoltarea HF. Ca urmare, din cauza numeroaselor modificări cicatrici de la suprafață, miocardul devine mai rigid și nu își poate îndeplini funcțiile obișnuite.

Important! Având în vedere faptul că încărcătura crește și pe partea dreaptă a inimii, ca urmare a unor astfel de încălcări se formează disfuncția diastolică a ambilor ventriculi.

Tabloul clinic

Pentru a putea începe tratamentul la timp al bolii, este necesar să se studieze cu atenție caracteristicile manifestării acesteia. Situația este complicată de faptul că în stadiile incipiente patologia nu se manifestă în niciun fel, este asimptomatică. Când boala progresează într-un stadiu mai grav, o persoană începe să observe următoarele manifestări ale acesteia:

• scăderea performanței;
• oboseală crescută;
• dificultăți de respirație, care apare inițial cu stres semnificativ asupra corpului, iar apoi într-o stare calmă;
• tuse care apare atunci când corpul este întins;
• palpitații ale inimii;
• tulburări ale ritmului cardiac.

Dacă aveți aceste simptome, trebuie să solicitați asistență medicală. Cardiologul va efectua un examen fizic al pacientului, va face un istoric de viață și va studia istoricul medical. După aceea, va fi întocmit un program de diagnosticare, care vă permite să stabiliți un diagnostic precis.

Metode de diagnosticare

Pentru a primi informații complete despre starea de sănătate a pacientului, acesta va fi trimis la următoarele studii:

• ecocardiografie bidimensională;
• ventriculografie cu radionuclizi;
• electrocardiografie;
• Raze x la piept.

Metodele enumerate vor face posibilă evaluarea modificărilor structurale în toate părțile inimii, studierea frecvenței și intensității contracției organelor și obținerea de informații cu privire la volumul de sânge pompat. De asemenea, medicii vor stabili dacă o persoană are semne de hipertensiune pulmonară, ceea ce este destul de important în acest caz.

Tratament și metode

Inițial, se va efectua tratament medical. Programul său este alcătuit de medic individual pentru fiecare pacient, în funcție de tipul bolilor cardiace și de severitatea acestora. De obicei, în tratament sunt utilizate medicamente din următoarele grupuri:

• blocante adrenergice - normalizează ritmurile inimii și tensiunea arterială, îmbunătățesc nutriția mușchiului inimii;
• Inhibitorii ECA - au un efect similar cu blocantele adrenergice, fac simptomele mai puțin vii, elimină semnele de insuficiență cardiacă;
• diuretice - utilizate în doze mici. Îndepărtează excesul de lichid, stabilizează presiunea. Principalul lucru este să alegeți doza potrivită pentru a nu provoca deshidratare și scăderea volumului sanguin;
• antagoniști ai calciului - asigură relaxarea eficientă a miocardului;
• nitrați – se folosesc dacă există semne de ischemie miocardică.

De obicei, tratamentul medicamentos poate obține rezultate bune. Intervenția chirurgicală este recomandată în principal pacienților cu boală severă. Decizia cu privire la tactica tratamentului este luată de medic după cântărirea tuturor indicațiilor și contraindicațiilor, evaluând starea generală a sănătății umane.