Restaurarea oaselor. Creșterea volumului pierdut de țesut osos. Paradontoză cu remedii populare de distrugere a oaselor

- Acesta este un proces patologic progresiv, care se caracterizează printr-o scădere a țesutului oaselor maxilarului. Se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii creastei alveolare și a maxilarului în ansamblu, o creștere a volumului sinusurilor maxilare. În exterior, atrofia se manifestă printr-o scădere a treimii inferioare a feței, însoțită de tulburări fiziologice, morfologice, funcționale și estetice. Diagnosticat prin examen clinic, raze X, CT, RMN a maxilarelor. Tratamentul constă în restabilirea volumului osos cu metode chirurgicale.

ICD-10

K08.2 Atrofia crestei alveolare edentate

Informații generale

Atrofia maxilarului este un proces cronic ireversibil de resorbție osoasă. Procesul patologic afectează persoanele de orice vârstă după pierderea dinților (în 95% din cazuri - după îndepărtarea chirurgicală). Este mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Rata pierderii osoase este pur individuală și nu este aceeași în diferite părți ale maxilarului. În decurs de un an de la extracția dinților, volumul osos scade cu 25%. Cu un volum osos insuficient, este imposibil să se restabilească dinții pierduți prin protezare și implantare. O persoană se confruntă cu fixarea și stabilizarea insuficientă a protezelor, un defect estetic.

Cauzele atrofiei țesutului osos maxilar

Principala cauză a resorbției osoase la nivelul maxilarului inferior sau superior este pierderea dinților. În același timp, lansarea proceselor atrofice și etapele cursului lor nu depind de cauza pierderii dinților (traume, boli dentare, îndepărtare din motive medicale). Există o serie de factori care contribuie la progresia procesului patologic:

• Boli dentare cronice... Parodontita cronică, periostita, boala parodontală, osteomielita, chisturile peri-radiculare și granuloamele sunt însoțite de procese inflamatorii în țesuturile maxilarelor și provoacă resorbția procesului alveolar. Fracturile, vânătăile, deteriorarea mecanică a dinților și a osului alveolar perturbă procesele de osteogeneză.
• Anomalii anatomice congenitale... Subdezvoltarea maxilarelor este o componentă a unor malformații congenitale ale regiunii maxilo-faciale: buza despicată, creasta și palatul alveolar, disostoză, sindromul Robin. Unii indivizi sunt predispuși la atrofie din cauza predispoziției genetice.
• Boli oncologice... Cauza resorbției osoase poate fi diverse tumori ale maxilarelor: cancer, sarcom odontogen, osteom, condrom, fibrom, hemangiom, ameloblastom, odontom, mixom, fibrom ameloblastic, cementom. Îndepărtarea neoplasmelor duce la apariția unui defect osos, care provoacă, de asemenea, modificări atrofice.
• Boli ale corpului... Persoanele cu vârsta peste 40-50 de ani au osteoporoză - o tulburare metabolică a țesutului osos. Boala este însoțită de o pierdere progresivă a oligoelementelor, predominanța proceselor de resorbție, o încălcare a structurii oaselor, o scădere a densității și a masei acestora. Rolul principal în dezvoltarea patologiei îl au tulburările metabolice ale calciului, fosforului, vitaminei D, precum și lipsei de fluor, magneziu, brom, siliciu și vitamine. De asemenea, factorii declanșatori ai atrofiei pot fi boli ale sistemului cardiovascular, endocrin, digestiv și nervos.

Patogenie

Cu o scădere sau absență a sarcinii funcționale pe maxilar asociată cu extracția dinților, procesele atrofice sunt declanșate în os. În timpul mestecării alimentelor, presiunea este transmisă prin rădăcinile dinților către maxilar, ceea ce ajută la menținerea performanței și a structurii normale. Osul este format și absorbit în funcție de sarcină. În absența sa, activitatea osteoblastelor scade, iar procesul de resorbție prevalează asupra procesului de osteogeneză. Primele semne de atrofie apar încă la 3 săptămâni după pierderea unui dinte, în această zonă se observă o scădere a densității rețelei osoase trabeculare. În primul an de lipsă de sarcină funcțională, apar modificări ireversibile ale țesuturilor.

Clasificare

În stomatologie, resorbția orizontală se distinge (are loc de-a lungul lățimii creastei alveolare) și verticală (apare atunci când înălțimea creastei scade). Procesul pierderii osoase poate avea o distribuție uniformă sau neregulată pe maxilar. Atrofia maxilară neuniformă este de mai multe tipuri:

• Tipul 1- grad nesemnificativ. Procesul alveolar al maxilarului este bine exprimat, procesele atrofice sunt minime. Intervențiile chirurgicale nu sunt indicate. Protezele sunt necesare pentru a preveni progresia resorbției osoase.
• Tipul 2- grad mediu. Amplasarea implantului nu este posibilă fără pregătirea maxilarului. Protezele ortopedice sunt slab fixate în cavitatea bucală. Sunt prezentate osteoplastia preliminară și mărirea oaselor.
• Tipul 3- atrofie brută. Procesul alveolar este semnificativ atrofiat. Tratamentul ortopedic este imposibil fără creșterea volumului țesutului osos. Pentru a restabili dinții și funcția cavității bucale, este necesar să se efectueze operații de osteo-înlocuire.

Simptomele atrofiei oaselor maxilarului

Principalul semn al atrofiei este o schimbare a aspectului maxilarului. Creasta alveolară este semnificativ redusă ca dimensiune. Cu o edentație completă a ambelor maxilare, se observă descendenți senili. Datorită atrofiei, treimea inferioară a feței este scurtată, aspectul său se schimbă. Buzele se scufundă în gură, ridurile se formează în jurul gurii. Există malocluzii, dinții adiacenți se înclină spre cei lipsă. Se observă fenomenul Popov-Godon - dinții opuși se deplasează la locul antagonistului pierdut. Există o încălcare a funcțiilor de mestecat și vorbire, deteriorarea esteticii feței. O persoană cu atrofie a maxilarului pare mai în vârstă decât vârsta pașaportului său.

Complicații

Principala și cea mai gravă complicație este incapacitatea de a efectua restaurări dentare de înaltă calitate. Datorită dimensiunii insuficiente a crestei alveolare, este imposibil să se efectueze tratamentul prin metoda protetică sau implantare, deoarece există fixarea și stabilizarea insuficientă a structurilor ortopedice. Progresia pe termen lung a atrofiei provoacă durere datorată comprimării nervilor mentali. Tulburările funcției de mestecat au ca rezultat boli ale tractului digestiv. Riscul de fracturi patologice ale maxilarului în zonele de subțiere crește.

Diagnostic

Pentru a diagnostica atrofia țesutului osos al maxilarului, sunt utilizate atât metode de cercetare de bază, cât și metode suplimentare. Pentru a efectua corect tratamentul, este necesar să se determine gradul de atrofie și localizarea exactă a acesteia în fiecare parte a maxilarului utilizând metode moderne de diagnostic. Sunt utilizate următoarele metode de recunoaștere a patologiei:

• Examen extern și intraoral. Aspectul feței, situația clinică în cavitatea bucală și numărul de dinți lipsă sunt evaluate vizual. Prin inspecție și palpare, se determină forma și structura proceselor alveolare, se stabilește tipul de resorbție și se trag concluzii cu privire la gradul de disfuncție.
• Radiografie. Pentru a determina tipul și severitatea atrofiei după îndepărtarea unui singur dinte, se utilizează o imagine de vizare. Ortopantomografia vizualizează maxilarele superioare și inferioare, starea dinților și a rădăcinilor, articulațiile temporomandibulare. Există o creștere a pneumatizării sinusului maxilar - o creștere a volumului său. Datorită resorbției, există o scădere a distanței până la canalul mandibular și nervul cu 7-8 mm. Pe cefalograma din proiecția laterală, se urmărește gradul de resorbție din laturile vestibulare, ocluzale și linguale ale procesului alveolar.
• RMN și CT ale maxilarelor... Sunt cele mai precise și detaliate studii cu un grad ridicat de conținut de informații. Toate structurile cavității bucale sunt vizualizate pe tomograme, ceea ce face posibil ca specialiștii să evalueze corect severitatea atrofiei în fiecare parte a maxilarului, să efectueze corect intervenții chirurgicale și proteze dentare.

Tratamentul atrofiei oaselor maxilarului

Creșterea volumului maxilarului este una dintre cele mai provocatoare sarcini din stomatologie. Diverse tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru a elimina atrofia. Reconstrucția se realizează folosind material osos biologic și artificial. În fiecare situație clinică, medicul dentist-chirurg selectează individual tehnica și tipul de material. Se utilizează următoarele metode de tratament:

• Scindarea crestei alveolare... Chirurgia osteotomiei intercorticale este indicată în prezența unei creste alveolare subțiri sau înguste. Constă într-o osteotomie longitudinală: între plăcile corticale ale creastei se introduc instrumente speciale și îi extind partea alveolară. Spațiul dintre plăci este umplut cu material de osteosubstituție. Metoda se distinge prin eficiență, simplitate, vindecare rapidă, estetică bună.
• Sandwich din plastic... Este utilizat pentru tratarea atrofiei verticale, atât în ​​părțile laterale, cât și în cele anterioare ale maxilarelor. Operația constă dintr-o tăietură orizontală sau două tăieturi verticale în zona dintre găurile bărbie și implantarea materialului osos. Avantajul intervenției este predictibilitatea rezultatelor, absența deplasării sau resorbției materialului osos.
• Osteogeneza de distragere a atenției... Metoda este indicată pentru defectele congenitale și dobândite ale maxilarului. Scopul intervenției este de a activa procesul de formare a țesutului osos. Pentru aceasta, se efectuează o osteotomie cu instalarea unui distractor, activarea și îndepărtarea acestuia după mărirea oaselor.
• Transplant de bloc osos... Operația implică creșterea volumului maxilarului prin transplant de os. Intervenția se efectuează pentru toate tipurile de atrofie. Autogrefele sunt introduse în zona dorită, fixate cu șuruburi sau plasă din titan și acoperite cu o membrană de protecție.
• Ridicarea sinusurilor... Chirurgia plastică a podelei sinusului maxilar este indicată pentru atrofia maxilarului superior în zona laterală. Esența operației este mărirea osului de dimensiunea necesară pentru instalarea implanturilor. Intervenția chirurgicală este foarte populară, eficientă și face posibilă efectuarea diferitelor metode de implantare.

Prognoza și prevenirea

Cu tratamentul în timp util al atrofiei osoase, prognosticul este favorabil: după osteoplastie, în majoritatea cazurilor, este posibil să se efectueze proteze de succes. În cazul fracturilor patologice ale maxilarelor, este necesar un tratament lung și complex. Prevenirea atrofiei țesutului osos al maxilarului constă în tratament dentar în timp util, vizitând medicul dentist de 2 ori pe an în scopul examinării. Este necesar să se restabilească defectele prin metoda de protezare și implantare în termen de 6 luni de la pierderea dinților. Măsurile preventive generale includ igienizarea organelor cavității bucale, tratamentul bolilor cronice ale dinților și ale corpului în ansamblu, întărirea sistemului imunitar și renunțarea la obiceiurile proaste.

Pierdem nu numai dinții, ci și țesutul osos. Atrofia sa apare după extracția dinților, absența sa îndelungată, ca urmare a leziunilor maxilo-faciale, cu anumite trăsături anatomice și anomalii congenitale, precum și într-o serie de boli sistemice. În fiecare caz, problema poate rezista în grosimea (lățimea) sau înălțimea insuficientă a osului procesului alveolar; în cazuri rare, există o deficiență a țesutului osos atât în ​​înălțime, cât și în lățime.

Regenerarea osoasă înainte de implantare

Amplasarea implanturilor dentare a devenit o practică obișnuită în stomatologia modernă. Dar nu este neobișnuit ca un medic să descurce pacientul cu o propunere neașteptată de a merge mai întâi pe calea restaurării țesutului osos al maxilarului. Nu vă supărați dacă vă aflați printre acei pacienți cărora nu li se poate instala un implant imediat fără altoire osoasă. Și în niciun caz nu trebuie să căutați medici care vor fi de acord să vă urmărească nerăbdarea și să nu efectueze refacerea țesutului osos al maxilarului - ca urmare, se va termina cu probleme și mai mari.

Cum merge restaurarea volumului țesutului osos?

Pentru a restabili volumul țesutului osos cu o zonă foarte subțire la locul alveolei dentare, osul este divizat și cavitatea este umplută cu țesut osos (se utilizează grefe auto-, alo- sau sintetice). Mai mult, după finalizarea regenerării osoase, implantul în sine poate fi deja instalat. Atunci când este necesar să se mărească înălțimea osului, simultan cu introducerea implantului, țesutul osos este mărit cu un preparat special care îl înlocuiește. Deasupra se aplică o acoperire cu membrană. Osul osului alveolar cu diferite structuri de augmentare ar trebui să se vindece și să se întărească în decurs de 4-6 luni, după care poate fi plasat un dinte artificial (coroană ceramică sau metal-ceramică).

Pentru a restabili țesutul osos al maxilarului, se utilizează o grefă autogenă (osul este preluat de la pacientul însuși dintr-o altă parte a maxilarului); alogrefa (osul donator este preluat de la o altă persoană) sau materiale sintetice care imită osul (conțin calciu și fosfor).

Este necesar să restaurați țesutul osos după extracția dinților?

Este imperativ să ne amintim că, cu orice extracție a dinților, chiar dacă nu există semne de parodontită sau alte boli care să ducă la atrofie, țesutul osos de la locul alveolelor dentare se atrofiază suficient de repede (în câteva luni). Restabilirea țesutului osos după extracția dinților trebuie efectuată fără eșec.

Un defect osos grav al maxilarului poate apărea și cu dezvoltarea complicațiilor purulente - osteomielita, care apare după extracția complexă a dinților (de exemplu, îndepărtarea unui dinte neerupt sau afectat, îndepărtarea neoplasmelor osoase). Atât operația în sine care afectează osul, cât și complicațiile purulente postoperatorii conduc la atrofierea țesutului osos. În astfel de cazuri, pe lângă umplerea defectului osos cu o grefă, sunt folosiți diverși agenți pentru stimularea osteogenezei. De exemplu, materiale biocompozite osteoplastice (Collapan), terapie fotodinamică, masaj electro-vibrațional.

Refacerea țesutului osos în caz de parodontită și boală parodontală

Practic, fiecare adult se confruntă cu problema pierderii molarilor. Cea mai frecventă cauză care duce la extracția dinților este parodontita (distrugerea progresivă a structurii procesului alveolar al maxilarului). Această boală este foarte frecventă, semnele sale inițiale (sângerări ale gingiilor, expunerea gâtului dintelui) pot fi găsite la toată lumea după 40-50 de ani. Mai puțin frecventă este boala parodontală, care se dezvoltă în absența unui aport normal de sânge la țesuturile parodontale. De exemplu, cu diabet zaharat și ateroscleroză. Restaurarea țesutului osos cu parodontită sau boală parodontală este necesară atunci când există o atrofie a țesutului osos al proceselor alveolare ale maxilarelor.

Restaurarea țesutului osos după îndepărtarea implantului și operații

Instalarea nereușită a implantului (alegerea de către medic a unui implant foarte subțire sau scurt, instalarea incorectă a acestuia fără a lua în considerare mușcătura) duce la inflamația țesuturilor - peri-implantită, slăbire, ruperea sau respingerea dintelui implantat. În astfel de cazuri, fragmentele implantului sunt îndepărtate din os, iar apoi este necesară o reconstrucție serioasă a procesului alveolar.

Peptide pentru regenerarea osoasă în stomatologie

Există bioreglatori peptidici care stimulează în mod intenționat regenerarea țesutului osos al maxilarului și promovează formarea osoasă. Sunt numite și peptide reglatoare odontotrope. Peptidele pentru refacerea țesutului osos în stomatologie sunt utilizate atât pentru tratament, cât și în scop profilactic. În primul rând, trebuie să vizitați cu siguranță medicul dentist și, la sfatul acestuia, să alegeți un medicament - balsam, capsule sau pastă de dinți. De exemplu, pasta de dinți Revidont conține trei tipuri de complexe peptidice (A-3, A-4, A-6) și superoxid dismutază. Efectul terapeutic al pastei include întărirea structurii dinților, normalizarea microcirculației în cavitatea bucală, refacerea țesutului osos și efect antiinflamator.

Este posibilă refacerea țesutului osos în osteoporoză?

Scăderea densității osoase sau osteoporoză este mai frecventă la femei, în special la femeile aflate în postmenopauză și după naștere și la ambele sexe cu dezechilibre hormonale. În astfel de cazuri, trebuie să contactați un terapeut și endocrinolog, să luați medicamentele prescrise. Restaurarea țesutului osos în osteoporoză este complicată de motive sistemice pentru scăderea acestuia în întregul schelet uman. Cu toate acestea, tehnologiile și materialele moderne utilizate pentru refacerea oaselor în timpul implantării fac posibilă implantarea cu succes a dinților artificiali noi, salvând pacienții de la purtare

) - dentist-terapeut, dentist-parodont. Este specializat în endodonție, restaurare estetică și funcțională, igienă profesională și parodontologie.

După îndepărtarea și pierderea dinților, masa osoasă a maxilarului scade din cauza lipsei sarcinii de mestecat. Dacă rădăcina dintelui pierdut nu a fost înlocuită cu un implant, țesutul osos începe să se micșoreze. Prin urmare, în stomatologie, se efectuează mărirea osoasă - o operație de restabilire a volumului necesar de masă osoasă. Cum se efectuează operația, în ce cazuri este contraindicată implantarea de proteze pentru pacienți?

Volumul masei osoase nu scade întotdeauna după extracția dinților, uneori cauzele atrofiei osului maxilarului pot fi:

• modificări legate de vârstă;
• leziuni ale dinților sau maxilarului;
• trăsături anatomice ale structurii maxilarului;
• proteze amovibile prost realizate;
• caracteristicile genetice ale pacientului;
• boli infecțioase ale cavității bucale.

Odată cu înaintarea în vârstă, procesele metabolice sunt întrerupte, oasele devin libere, fragile, calciul este spălat activ din ele. Toate acestea duc la atrofia osoasă și necesită corecție.

Purtarea pe termen lung a protezelor amovibile are un efect negativ asupra structurilor os-maxilarului: protezele dentare nu pot asigura o sarcină uniformă de mestecat pe oasele maxilarului, ceea ce duce la atrofie.

Atrofia poate fi inerentă genelor și este o consecință a unei predispoziții genetice. Structura anormală a craniului este extrem de rară.

Calitatea structurii țesutului osos este, de asemenea, influențată de bolile infecțioase ale cavității bucale - patologie parodontală, chisturi, neoplasme. Acest lucru se datorează pătrunderii infecției în țesutul gingival și formării focarelor de inflamație purulentă. Un chist se formează lângă rădăcina unui dinte, distrugând treptat țesutul osos. Formele neglijate de parodontită duc la pierderea dinților sănătoși din cauza modificărilor patologice în procesele alveolare - conectarea rădăcinii la osul maxilarului.

Mărirea oaselor în maxilarul inferior este diferită de o operație de restabilire a volumului osos în maxilarul superior. Acest lucru se datorează particularității structurii craniului - localizarea sinusurilor maxilare. Lungimea știftului protezei nu le permite să ancoreze ferm în osul maxilarului, există riscul încălcării integrității sinusurilor. Deformarea sinusului maxilar duce la infecția țesuturilor și la dezvoltarea sinuzitei cronice.

Consecințele atrofiei osoase

O scădere a masei osoase duce nu numai la o încălcare a funcției de mestecat, ci are consecințe estetice și fiziologice negative:

• schimbarea formei feței - buze căzute, obraji scufundați;
• apariția ridurilor în jurul buzelor și alături;
• schimbarea calității dicției - lisp, indistinct de articulare;
• schimbarea mușcăturii și problemele conexe;
• mestecarea alimentelor de calitate slabă, întreruperea tractului gastro-intestinal.

Contraindicații la implantarea dentară

Cu toate acestea, în unele cazuri, implantarea protezelor dentare și operația asociată pentru restabilirea volumului structurilor osoase au contraindicații:

• boala osteoporozei;
• boli neuropsihiatrice;
• procese inflamatorii acute ale cavității bucale;
• sinuzită cronică și operații pe sinusurile maxilare;
• polipi în nas și alte neoplasme;
• boli ale sistemului circulator, coagulare slabă a sângelui;
• boli ale sistemului imunitar - HIV, SIDA.

Osteoplastia este contraindicată în prezența unei tumori maligne și la pacienții vârstnici. În multe cazuri, operația este refuzată fumătorilor grei - blocul implantat este greu de înrădăcinat, există riscul de rupere a suturilor chirurgicale și pierderea implantului.

Cum apare augmentarea osoasă

Creșterea țesutului osos în timpul implantării dentare are loc în mai multe etape. Chirurgul examinează mai întâi cavitatea bucală și determină cantitatea necesară de muncă. Starea maxilarului pacientului va fi arătată printr-o radiografie - unde este necesară refacerea volumului osos și în ce cantități. Apoi este selectat materialul de înlocuire.

Material de construcție osos:

• transplant de bloc osos din maxilarul inferior;
• transplant de așchii osoase de la un animal - de obicei un taur;
• material sintetic care provoacă creșterea țesuturilor.

În trecutul recent, s-a practicat altoirea oaselor unei persoane decedate recent. Cu toate acestea, această metodă nu este întotdeauna potrivită, la fel ca și un bloc de înlocuire a oaselor animalelor.

Mai des, acumularea se face cu ajutorul umpluturilor sintetice. Acest material este ecologic, nu provoacă alergii și prinde rădăcini bine. Singurul dezavantaj este costul fibrelor sintetice.

Algoritmul acțiunilor chirurgului:

• anestezie locală sau anestezie generală;
• tăierea gingiilor și umplerea cavității cu material de înlocuire;
• impunerea unei membrane protectoare și sutura membranei mucoase.

Pentru un disconfort mai mic, suturile de gingie sunt realizate din material autoabsorbabil, deci nu este nevoie să îndepărtați suturile. Extinderea de către dentist durează de la patruzeci de minute la câteva ore.

Când sunt instalate proteze? În unele cazuri, cu (corectarea maxilarului superior), sunt instalate implanturi dentare. Acest lucru este posibil cu ridicarea sinusului închis; în cazul unei intervenții chirurgicale deschise, pacientul este echipat cu proteze după ce gingiile sunt complet vindecate - după șase luni.

Ridicarea sinusală a maxilarului superior

Ce metode pot fi utilizate pentru a stabili implantarea masei osoase la un pacient? Pentru aceasta, sunt utilizate mai multe opțiuni:

• ridicarea sinusurilor pentru corectarea maxilarului superior;
• regenerarea țesutului dirijată;
• distragerea osteogenezei;
• transplantul unui bloc autogen.

Ridicarea sinusurilor poate fi efectuată într-un mod deschis și închis. Cu o ușoară atrofie, se utilizează o metodă închisă împreună cu instalarea implanturilor dentare. În caz de atrofie severă, se efectuează o operație de tip deschis - cu o gumă tăiată și instalarea unui bloc osos de volumul necesar.

Cu un lift sinusal deschis, sunt instalați dinți temporari din plastic, care sunt înlocuiți cu alții permanenți șase luni mai târziu. Avantajul ridicării sinusurilor asupra metodei protezelor amovibile este restaurarea completă a sarcinii de mestecat odată cu încetarea atrofiei. Acesta este modul în care altoirea oaselor diferă de alte metode protetice, care nu pot preveni atrofierea în continuare.

Dezavantajele ridicării sinusurilor includ următoarele complicații:

• rinită cronică / sinuzită în caz de deformare a sinusurilor maxilare;
• formarea focarelor de inflamație datorate infecției în țesuturi;
• respingerea completă a blocului osos, divergența suturii;
• expunând membrana protectoare.

Complicațiile după operație pot fi febră, edem tisular sever, durere. După operație, este recomandat să luați analgezice, să nu supraîncărcați corpul cu activitate fizică excesivă și să nu vă aplecați înainte. Acest lucru se datorează riscului de a crea o scădere de presiune în interiorul craniului, care poate duce la ruperea suturilor și pierderea implantului implantat.

După ridicarea sinusurilor, este interzis:

• planificați călătoria aeriană în termen de trei luni;
• vizitați solarii, piscine, saune și o baie rusească;
• bea lichide printr-o paie;
• fumatul și consumul de alcool;
• faceți o muncă fizică grea.

Alte metode de osteoplastie

Să luăm în considerare metodele de transplant de blocuri osoase, regenerarea țesutului dirijat, osteogeneza de distragere a atenției și restaurarea conturului gingival.

Metoda NTR

Regenerarea țesutului ghidat implică activarea propriilor țesuturi pentru creștere. În acest caz, țesutul biologic substitut este implantat și izolat de gingii folosind o membrană dentară. Folia de protecție asigură siguranța biomaterialului la spălare și expunerea la factori externi. Treptat, masa osoasă se restabilește datorită regenerării țesuturilor.

Membrana poate fi realizată din material absorbant. Membrana materialului neresorbabil este îndepărtată după o anumită perioadă de timp. Alegerea materialului depinde de cazul clinic al pacientului și este determinată de chirurgul dentar.

Blocați transplantul

Această metodă de intervenție chirurgicală se efectuează folosind un os donator îndepărtat din palatul, mandibula sau bărbia pacientului. Autogrefa prinde rădăcini rapid și nu provoacă respingere. Cu toate acestea, această metodă este potrivită numai pentru corectarea lățimii osului, dar nu rezolvă problema cu înălțimea. Un alt dezavantaj al transplantului direct este imposibilitatea instalării simultane a protezelor: blocul trebuie mai întâi să se înrădăcineze. În total, pacientul trebuie să fie supus trei proceduri chirurgicale: îndepărtarea materialului donator, implantarea unui bloc și instalarea implanturilor.

Osteogeneza de distragere a atenției

Metoda osteogenezei de distragere a atenției implică extinderea (creșterea în volum) a masei osoase existente. Chirurgul întinde osul, iar golurile rezultate sunt umplute cu propriile celule - regenerate. Metoda este utilizată în cazul unei structuri anormale a maxilarului sau după leziuni ale maxilarului.

Plastic cu maxilar inferior

Cum se realizează plasticul maxilarului inferior? Complexitatea metodei este amplasarea apropiată a arterei și a nervului responsabil pentru munca mușchilor maxilarului. Cu un curs nefavorabil de intervenție chirurgicală, există riscul pierderii funcției de mestecare și a amorțirii limbii. Pentru a deplasa nervul, se efectuează o micro-operație utilizând modelarea 3D, verificând rezultatele cu datele de tomografie computerizată a maxilarului.

Refacerea conturului gingiei

Atrofia țesutului osos afectează direct scăderea volumului țesutului gingival. Ca urmare a acestei patologii, rădăcinile dinților sunt expuse, ceea ce aduce disconfort psihologic și fiziologic pacientului. Rădăcinile goale nu sunt protejate de un strat de email și reacționează cu durere la schimbările termice. Din punct de vedere estetic, coroanele expuse sunt incomode pentru comunicare. După restabilirea volumului osos, se efectuează manipulări pentru a accelera regenerarea țesuturilor moi.

Osteoplastie pentru parodontită

Boala parodontală în forma sa avansată duce la pierderea dinților sănătoși. Stomatologii folosesc regenerarea osoasă ghidată, care restabilește înălțimea maxilarului și previne dezvoltarea osteoporozei maxilarului.

Beneficiile osteoplastiei

Mulți pacienți se tem de o soluție chirurgicală la problema pierderii dinților și se mulțumesc cu protezele amovibile. Cu toate acestea, ele nu rezolvă problema cu sănătatea maxilarului, ci provoacă dezvoltarea în continuare a atrofiei. În primul rând, protezele amovibile nu asigură o sarcină uniformă de mestecat pe maxilar. În al doilea rând, datorită unei scăderi suplimentare a masei osoase, protezele necesită corecție sau înlocuire din cauza discrepanței dintre dimensiunea noii forme a maxilarului.

În ciuda posibilelor complicații în perioada postoperatorie, osteoplastia rezolvă probleme importante de estetică și sănătate:

• restabilirea completă a funcției de mestecat;
• refacerea conturului natural al feței;
• posibilitatea instalării implanturilor dentare;
• prevenirea dezvoltării osteoporozei locale.

Rezultat

Osteoplastia este singura metodă de restabilire a funcțiilor naturale ale maxilarului, fără riscul de a dezvolta patologii. Pentru a evita intervenția chirurgicală pentru înlocuirea unui volum mare de os atrofiat, este necesar să se plaseze imediat un implant în locul dintelui pierdut. La șase luni după îndepărtarea rădăcinii dintelui, începe un proces ireversibil de atrofie a țesutului osos.

Surse utilizate:

• „Implantologie dentară: aspecte chirurgicale” (Michael S. Block)
• „Proteză dentară pe implanturi” (Surov ON)
• Lee, SL (2007). Aplicații de mini implanturi ortodontice... Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc.
• Santo, Catapano; Francesco, Mollica; Nicola, Mobilio (17.08.2016). Materiale ceramice ca alternativă la titan pentru fabricarea implantelor dentare. Implantologie dentară și biomaterial.

Se întâmplă ca, după ce a pierdut un dinte, o persoană să se gândească la proteze numai după câțiva ani. Alege o tehnologie modernă de încredere - implantarea dentară. Și descoperă că, în ultimul timp, țesutul osos s-a „relaxat” - volumul și densitatea acestuia au devenit insuficiente pentru o instalare completă a implantului. Citiți despre de ce există o rarefacție a țesutului osos al maxilarului și dacă implantarea este posibilă fără mărirea țesutului osos - citiți recenzia noastră.

Ce este atrofia osului maxilarului

Țesutul osos este o structură complexă, vie, în continuă schimbare. Ca în orice țesut viu, acesta conține apă - aproximativ 10%. În medie, 25% din compoziția osoasă este o componentă organică, „vie”. Acestea sunt proteine, în principal colagen, și celule care reglează compoziția și structura țesutului. Cota rămasă este substanțele anorganice (în principal hidroxiapatite). Acestea sunt substanțele care conferă țesutului osos rezistență și rigiditate. Procentul poate varia în funcție de osul spongios sau compact:

• OS spongios- poros și ușor, în acesta între structurile osoase (trabecule) există mult spațiu liber pe unde trec vasele de sânge. Structura este dominată de componente organice.
• Os compact (cortical)- ambalat strâns și foarte durabil. Este dominat de substanțe anorganice.

Țesutul osos viu este format din celule osoase: osteociteși osteoclaste.

Osteocite- Acestea sunt celulele țesutului osos care îl formează și reglează procesul de calcificare. Acestea sintetizează structurile proteice ale osului, reglează mineralizarea - concentrația sărurilor de calciu și fosfor, menținând astfel un echilibru între componentele organice și cele anorganice.

Osteoclaste distruge structurile osoase „uzate” sau deteriorate.

În starea normală a unui organism viu, echilibrul dintre distrugere și creație este menținut continuu - pentru a crea ceva nou, trebuie să „curățați zona”. Dar când, dintr-un anumit motiv, începe să predomine procesul de resorbție (resorbție) a țesutului osos, are loc atrofia țesutului osos.

Cel mai adesea, pierderea osoasă se dezvoltă după extracția dinților. Pentru a menține o stare normală, orice organ trebuie să funcționeze, iar structurile care nu funcționează se atrofiază - corpul nu are nicio ocazie de a cheltui nutrienți și energie pentru a menține un organ care nu funcționează într-o stare de lucru. Țesutul osos al maxilarului este menținut într-o stare „de lucru” de către sarcină, care este transmisă prin mestecarea prin rădăcinile dinților. De îndată ce dintele este îndepărtat, sarcina dispare. Vasele care au alimentat dintele extras încetează să funcționeze, ceea ce înseamnă că alimentele încetează să mai curgă în țesutul maxilarului. Țesutul maxilar din zona dintelui extras începe să se dizolve - să se atrofieze. După cum arată un studiu al oamenilor de știință germani, după pierderea dinților, astfel de modificări apar în 95% din cazuri. În termen de 1 an de la pierderea unui dinte, volumul țesutului osos scade cu 25%. De aceea, medicii stomatologi recomandă plasarea unui implant la locul său cât mai curând posibil după pierderea unui dinte.

În practica clinică, se disting 4 grade de atrofie:

• nesemnificativ;
• moderat;
• pronunţat;
• stare brută.

Cu o ușoară scădere a densității osoase, implantarea dentară este posibilă folosind implanturi dentare de dimensiunea optimă. În caz de atrofie gravă, implantarea este posibilă numai după reconstrucția maxilarului.

Cauze de pierdere a densității și pierderea țesutului osos în maxilar

Pierderea unui dinte nu este singurul motiv pentru modificarea structurii osoase. Astfel de motive pot fi:

• inflamația gingiilor și a structurilor parodontale care înconjoară dinții și asigură stabilitatea acestora;
• chisturi și inflamații în zona rădăcinilor dinților sau a sinusurilor maxilare;
• leziuni maxilare;
• osteoporoză;
• trăsături anatomice congenitale.

Cu toate acestea, principalele motive pentru dezvoltarea atrofiei țesutului osos al maxilarului sunt protezele premature după extracția dinților.

Consecințele „relaxării” țesutului osos

Atrofia proceselor alveolare nu este doar o problemă locală. Intensificându-se treptat, procesul determină modificări ireversibile:

• Modificările expresiei faciale.În funcție de locul în care se află defectul, maxilarul superior sau inferior este „scurtat”, buzele se scufundă, iar ridurile se formează în jurul lor. Fața capătă un aspect caracteristic „senil”.
• Dinții încep să se deplaseze spre spațiul „gol”. Crește și probabilitatea pierderii dinților adiacenți. Datorită faptului că locația dinților se schimbă, resturile alimentare persistă între ei: dezvoltarea cariilor este accelerată. Și mestecarea în sine devine mai puțin eficientă, ca urmare - probleme cu tractul gastro-intestinal.

Iar principala problemă cu care se confruntă pacienții din clinicile dentare este imposibilitatea implantării dentare. Potrivit medicilor ruși, la 35% dintre pacienți este imposibil fără reconstrucția țesutului osos al maxilarului.

Cum se previne procesul de atrofiere?

Deoarece atrofia osoasă se dezvoltă cel mai adesea datorită extracției unui dinte (sau a mai multor dinți), este evident că dinții ar trebui să fie restabiliți cât mai curând posibil pentru a preveni acest lucru. Sunt utilizate în mod tradițional mai multe tehnici:

• instalarea unei structuri de pod;
• instalarea unei proteze amovibile;
• implantare.

Primele două metode sunt relativ ieftine. Dar, din păcate, nu restabilește sarcina pe os în locul dinților extrasați. Sarcina cade pe dinții sănătoși care fixează proteza, în cazul unei punți detașabile - pe gingii. Ca urmare, atrofia continuă să se dezvolte. Adesea neagă rezultatele protezelor - gingia se „lasă” după țesutul osos, apare o prăpastie sub proteză. Acest lucru nu este doar inestetic, ci și periculos - resturile alimentare se acumulează în spațiul rezultat, pe care se multiplică activ microorganismele care provoacă inflamația.

Implantarea dentară, spre deosebire de alte metode protetice, vă permite să formați o sarcină direct pe țesutul osos din zona dintelui extras. Astfel, țesutul osos continuă să funcționeze normal, ceea ce înseamnă că toate procesele metabolice necesare sunt păstrate în el. Acest lucru previne subțierea țesutului osos al maxilarului.

Opțiuni de restaurare pentru dentiție cu atrofie semnificativă

Dar ce trebuie făcut dacă timpul se pierde și gradul de atrofie a țesutului osos nu permite implantarea dinților? Astăzi există două tehnici principale pentru a face față acestei probleme.

Restaurarea țesutului osos maxilar urmat de implantare cu încărcare întârziată.

Aceasta este o tehnică clasică, testată în timp. În primul rând, se efectuează o operație de creștere a volumului de țesut osos. Există diferite tehnici: ridicarea sinusurilor, divizarea creastei alveolare, replantarea unei grefe osoase sau a țesutului artificial. Care dintre ele va fi optim în acest caz particular, poate fi decis doar de medicul curant. După operație, va dura de la câteva luni la șase luni pentru a restabili structurile osoase, după care implanturile sunt implantate în maxilar, în timp ce fără coroane - și, din nou, durează aproximativ șase luni pentru gravarea lor. Abia după aceea, coroanele sunt așezate pe baza de titan a implanturilor și maxilarul primește în cele din urmă o sarcină.

Implantarea cu încărcare imediată

Această tehnică relativ nouă a devenit posibilă datorită implanturilor speciale, care sunt fixate nu în partea alveolară a maxilarului, ci mai adânc, în partea sa bazală, care constă în principal dintr-o substanță compactă. Implanturile sunt selectate pe baza caracteristicilor individuale ale maxilarului pacientului. Acestea necesită un timp minim de vindecare - proteza este instalată încă din 3-5 zile de la fixarea implantului în sine. Datorită faptului că osul primește imediat o sarcină, acesta menține circulația sângelui, metabolismul normal, care accelerează regenerarea.

Pentru ca un organ să își mențină structura și funcția, acesta trebuie să funcționeze. Acest lucru se aplică și țesutului osos al maxilarului. Pierderea dinților duce la atrofierea osului maxilarului. Pentru a preveni acest proces, este necesar să îl înlocuiți cu o proteză cât mai curând posibil după extracția dinților. Implantarea dentară este cea mai apropiată de calea naturală de restaurare a acestora, ceea ce permite păstrarea volumului și densității țesutului osos.

Cum se alege o clinică dentară?

Oleg Vladimirovich Filimonov, implantolog la centrul de implantare dentară, spune despre ce trebuie să căutați atunci când planificați implantarea dentară:

„Întrebați cel puțin despre echipamentul pe care funcționează clinica, despre materialele producătorilor pe care îi folosește. De exemplu stomatologie ZÂMBET-DE-O dată - partenerul oficial al unor producători de implanturi cunoscuți: Nobel Biocare, Oneway Biomed, Straumann. Site-ul nostru conține informații detaliate despre instrumentele, hardware-ul, software-ul și tehnologia pe care le folosim. Acolo puteți vedea și licențele, certificatele și premiile noastre.

Pentru succesul tratamentului, este important cât timp există clinica, care este experiența medicilor, indiferent dacă urmează cursuri de formare avansată. Specialiștii clinicii noastre au mai mult de zece ani de experiență și participă regulat la conferințe științifice și practice, programe de instruire și alte evenimente educaționale. Astfel, toți implantologii SMILE-AT-ONCE au certificate valabile de la International Implant Foundation, care confirmă dreptul lor de a lucra în acest domeniu. Clinica face parte din Echipa Internațională de Implantologie (ITI), care există de 30 de ani. Oferim o gamă completă de servicii de proteză dentară folosind implanturi în șapte zile și oferim o garanție pe viață pentru implanturi, precum și oferim un regim de tratament convenabil atât pentru pacienții din Moscova, cât și pentru cei nerezidenți. "

Licența nr. LO-77-01-013995 din 14 martie 2017. eliberat de Departamentul de Sănătate al orașului Moscova

Opinie editorială

Dacă decideți să instalați implanturi sau un alt tip de proteză dentară, vizitați-vă parodontologul în prealabil. Dacă sunt identificate patologii, va fi necesară eliminarea acestora. În plus, este necesară curățarea igienică a buzunarelor și dinților parodontali pentru a îndepărta placa și tartrul.