Deteriorarea meniscurilor- încălcarea integrității căptușelii cartilaginoase situată în cavitatea articulației genunchiului. În perioada acută, pacientul este îngrijorat de durerea la genunchi și de limitarea mișcărilor, există un blocaj al articulației, umflarea, lichidul poate apărea în articulație sau dezvoltarea hemartrozei. Ulterior, se observă uneori blocaje repetate, semne de inflamație, sinovită recurentă. Diagnosticul este stabilit de un traumatolog pe baza datelor de examinare, anamneză, în unele cazuri - un RMN al articulației genunchiului. Tratamentul include îndepărtarea blocajului, asigurarea repausului complet și, dacă este indicat, o puncție a articulației. Dacă este imposibil să se elimine blocada, blocajele repetate, conservarea sindromului durerii, este necesară o operație.

Informații generale

Leziunea de menisc este cea mai frecventă leziune a genunchiului. Cel mai adesea, leziunile de menisc sunt rezultatul unei leziuni sportive. Meniscul interior este deteriorat de 4-7 ori mai des decât cel exterior.

Cauze

De obicei, motivul rupturii de menisc este rotirea (rotația) piciorului inferior îndoit sau îndoit în momentul încărcării pe picior (în timpul patinării sau schiului, jocului de hochei sau fotbal). Deteriorarea meniscului interior apare atunci când tibia este rotită spre exterior, deteriorarea celui exterior - când tibia este rotită spre interior. Mai rar, leziunile de menisc apar ca urmare a căderii pe picioarele îndreptate (sărituri lungi și înalte, descălecare dintr-un proiectil) sau a unei lovituri directe în zona articulației genunchiului (lovitură de marginea unei trepte, lovitură cu un obiect în mișcare) .

Probabilitatea rupturii meniscului crește odată cu degenerarea ca urmare a traumei repetate, intoxicației cronice, gutei sau reumatismului. Leziunile meniscului pot fi însoțite de leziuni ale altor elemente ale articulației genunchiului (ligamente, cartilaj, corp gras sau capsulă).

Patologie

Meniscurile sunt cartilajele care se află în interiorul articulației genunchiului. Două meniscuri: lateral (extern) și medial (intern) sunt situate între suprafețele articulare ale tibiei și femurului. Principalele funcții ale meniscului sunt absorbția șocurilor la alergare și la mers. În plus, meniscurile acționează ca stabilizatori pentru articulația genunchiului. Meniscurile sunt elastice și își pot schimba forma în timpul mișcărilor în articulația genunchiului. Mobilitatea meniscurilor nu este aceeași. Meniscul intern este asociat cu ligamentul lateral medial și este mai puțin mobil decât cel extern, prin urmare, afectarea acestuia apare mai des.

La margini, meniscurile cresc împreună cu capsula articulară și sunt alimentate cu sânge de către vasele capsulei. Părțile interioare ale meniscurilor nu au artere proprii și sunt hrănite din lichidul intraarticular. Această caracteristică nutrițională determină o fuziune bună a meniscurilor în caz de deteriorare marginală și absența completă a fuziunii în cazul deteriorării părților interne.

Clasificare

Operația este indicată atunci când este imposibilă îndepărtarea blocajului în perioada acută, blocajele repetate, durerea și limitarea mișcării în articulație în perioada cronică. În prezent, atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical, se preferă intervențiile artroscopice, care pot reduce nivelul traumatismului articular și pot reduce probabilitatea complicațiilor. Meniscul, dacă este posibil, este încercat să fie conservat, deoarece după îndepărtarea lui, uzura suprafețelor articulare se accelerează, ducând la o dezvoltare rapidă.

Articulația genunchiului este formată din tipsie și femur tibia ... Suprafața articulară a osului este acoperită cu cartilaj cu un număr de ligamente puternice. Alunecarea în timpul flexiei-extensiei genunchiului este asigurată de prezență lichid articular și sinoviale ... La mișcare, stabilitatea articulației depinde de ligamente, mușchii articulațiilor și cartilajele intraarticulare - menisc . apar adesea atunci când articulațiile sunt deteriorate și, în special, meniscurile.

Menisc este o căptușeală cartilaginoasă între articulații care stabilizează articulația genunchiului și acționează ca un fel de amortizor. Pe măsură ce mergi, meniscurile se contractă și se remodelează. Meniscurile sunt împărțite în două tipuri. În aer liber sau lateral , asemănătoare cu litera O, este mai mobilă decât cea internă și, prin urmare, mai puțin probabil să fie traumatizată. Menisc intern sau medial , mai static și asociat cu ligamentul intern lateral al articulației genunchiului, într-o formă asemănătoare cu litera C. Meniscul medial este mai predispus la leziuni frecvente alături de ligament. Meniscurile sunt conectate printr-un ligament transversal în fața articulației.

Deteriorarea meniscurilor- Acesta este cel mai frecvent tip de leziune a genunchiului, cel mai des întâlnit la bărbați și sportivi, mai rar în viața de zi cu zi.

Simptomele leziunii meniscului genunchiului

Deteriorarea meniscului este picant și cronic , în consecință, simptomele de deteriorare a meniscului diferă în funcție de tipul acestuia. Principalele sale manifestări sunt enumerate mai jos:

• pacientul se plânge de durere ascuțită, mai întâi a întregului genunchi, apoi durerea este localizată, în funcție de ce menisc este deteriorat, din partea exterioară sau interioară a articulației genunchiului;
• mișcarea este brusc limitată, pacientul nu simte sau simte puțină durere atunci când piciorul este îndoit, când încearcă să extindă durerea crește;
• articulația crește în volum, un indicator că tratamentul trebuie început imediat;
• la neîndoire, apare o senzație de clic, infiltrarea capsulei și revărsarea rezultată în cavitatea articulației pot fi simțite cu mâna. Aceste simptome de afectare a meniscului apar în 2-3 săptămâni de boală;
• atunci când fixează articulația genunchiului la un unghi de 150 de grade și încearcă să îndoaie piciorul, pacientul simte o durere ascuțită.
• cu leziuni cronice, pacientul simte o durere surdă la nivelul articulației genunchiului, agravată de coborârea scărilor.

Diagnosticul afectarii meniscului

Diagnosticul se bazează pe o interogare detaliată a pacientului și pe examinare. Din cauza transparenței meniscului la razele X, fluoroscopia este ineficientă. Ajută la stabilirea unui diagnostic artroscopie endoscopică sau imagistică prin rezonanță magnetică .

Tratamentul leziunii meniscului genunchiului

Pentru primul ajutor în caz de leziuni ale articulației genunchiului și meniscului, se aplică atela de fixare , se efectuează anestezie și pacientul este transportat la un spital de traumatologie.

Dacă este necesar, sângele este îndepărtat din articulația genunchiului și tratament conservator... Se aplică un gipsat timp de 4 săptămâni, după îndepărtare - terapie de reabilitare.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, se recomandă efectuarea RMN ( imagistică prin rezonanță magnetică ). Dacă este necesar, se face artroscopia genunchiului. Aceasta este o metodă de intervenție chirurgicală cu un nivel scăzut de traumatism, care a devenit parte integrantă în diagnosticul modern și tratamentul multor forme de patologii intraarticulare; această metodă de tratament este în prezent considerată „standardul de aur”.

Acest diagnostic de afectare a meniscului este, de asemenea, o terapie simultană. Artroscopia- Acesta este un studiu al cavității articulare folosind un dispozitiv optic special, în timpul căruia, dacă este posibil, meniscul deteriorat este suturat. Dacă sutura este imposibilă, precum și atunci când leziunile sunt localizate în porțiunea extravasculară, se efectuează îndepărtarea completă sau parțială a meniscului. Îndepărtarea meniscului sau meniscectomie, de cele mai multe ori, în 80% din cazuri, este posibil în timpul artroscopiei, în alte cazuri chirurgul este obligat să recurgă la artrotomie, adică. chirurgie deschisă.

În absența posibilității de a efectua artroscopie, puncția genunchiului, la care se introduce soluția. Apoi, prin tehnici speciale, meniscul strangulat este reglat, în timp ce pacientul trebuie să fie în decubit dorsal pe masa ortopedică. Chirurgul traumatizant trebuie să facă mișcări care sunt opuse acelor mișcări care au dus la vătămare. De îndată ce meniscul cade pe loc, toate mișcările articulației sunt imediat restabilite. Odată ce meniscul este fixat, tratamentul nu se termină. Pentru a fixa piciorul, se aplică un gips, iar piciorul deteriorat este îndoit la un anumit unghi în articulația genunchiului.

Perioada de imobilizare, dupa ce s-a tratat leziunea de menisc si s-a aplicat tencuiala, este de 3 saptamani. După îndepărtarea gipsului, numiți și exerciții de fizioterapie ... În cazurile în care pacientul prezintă blocaje repetate ale articulației, această afecțiune se numește afectare cronică a meniscului. Odată cu afectarea cronică a meniscului, apare de obicei o inflamație a căptușelii interioare a articulației, numită durere constantă în articulație, care crește odată cu mersul pe jos și mai ales la coborârea scărilor. Este posibil să se dezvolte o boală concomitentă care afectează articulația genunchiului, cum ar fi disecția suprafețelor articulare sau. Această condiție duce aproape întotdeauna la blocarea frecventă a articulației. Este necesar să ștergeți " muschiul articular »Chirurgic. După operație, pe picior se aplică un bandaj strâns sau gips. O condiție importantă pentru recuperare este exercițiile terapeutice timpurii.

Doctorii

Medicamente

Prevenirea afectarii meniscurilor

Ca măsură preventivă împotriva deteriorării meniscului în viața de zi cu zi, se recomandă să aveți grijă când alergați, mergeți, urcați și coborâți scările. Femeile sunt încurajate să poarte încălțăminte mai stabilă. Atunci când practică sport, sportivilor li se recomandă să utilizeze bandaje speciale de fixare ( genunchiere ), dacă nu este posibil să le aplicați, puteți banda articulațiile genunchiului pentru asigurare bandaj elastic ... Prevenirea leziunilor de menisc evită leziunile în 9 din 10 cazuri.

Complicații ale meniscului rănit

Cu complicații, dezvoltarea este posibilă artroza deformatoare, uzura prematură a cartilajului intraarticular sau blocarea articulației genunchiului. Durere bruscă la mișcare. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru tratament.

Dietă, nutriție pentru afectarea meniscului

Lista surselor

• Traumatologie și Ortopedie / Un ghid pentru medici. În 3 volume. vol. 2 / Ed. SUD. Şapoşnikov. - M .: Medicină, 1997.-592s.
• Reabilitarea complexă a sportivilor după leziuni ale sistemului musculo-scheletic, Bashkirov V.F. - Moscova: Cultură fizică și sport, 2004, - 240 p.
• Leziuni sportive. Practica clinica de prevenire si tratament/sub total. ed. Renström P.A.F.Kh. - Kiev, „Literatura Olimpică”, 2003.

Educaţie: A absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Vitebsk cu o diplomă în chirurgie. La universitate, a condus Consiliul Societății Științifice Studențești. Perfecţionare în 2010 - în specialitatea „Oncologie” şi în 2011 - în specialitatea „Mamologie, forme vizuale de oncologie”.

Experiență de muncă: Lucrați în rețeaua medicală generală timp de 3 ani ca chirurg (spitalul de urgență Vitebsk, Liozno CRH) și cu normă parțială ca oncolog și traumatolog regional. Lucrează ca reprezentant farmaceutic pe tot parcursul anului la compania Rubicon.

A prezentat 3 propuneri de raționalizare pe tema „Optimizarea antibioterapiei în funcție de compoziția speciei microflorei”, 2 lucrări au câștigat premii în cadrul concursului republican-revizuirea lucrărilor științifice studențești (1 și 3 categorii).

Meniscul genunchiului este discul cartilaginos situat între tibie și femur. Sunt „distanțieri” în formă de semilună și asigură stabilitatea articulațiilor, acționează ca un amortizor și măresc zona de contact a suprafețelor articulare. Vorbind despre deteriorarea meniscului, experții se referă de obicei la ruptura acestuia. În acest articol, vă vom prezenta principalele cauze, simptome, tipuri, metode de diagnostic și tratament ale leziunilor meniscului genunchiului.

În ciuda marjei mari de forță a meniscurilor, astfel de leziuni sunt una dintre cele mai frecvente probleme ale articulației genunchiului și sunt de obicei observate la persoanele active fizic (tineri, sportivi, lucrători fizici).

Potrivit statisticilor, 60-70 de oameni din 100 de mii se confruntă cu astfel de leziuni în fiecare an, iar de 3-4 ori mai des astfel de leziuni apar la bărbați. La persoanele sub 30 de ani, apar de obicei rupturi traumatice ale meniscurilor, iar după 40 de ani - o încălcare a integrității lor din cauza apariției unor modificări degenerative cronice la ele.

Un pic de anatomie

Așa funcționează articulația genunchiului.

Fiecare articulație a genunchiului are două meniscuri:

• lateral (sau extern) - forma sa seamănă cu litera C;
• medial (sau intern) – are forma unui semicerc regulat.

Fiecare dintre ele este împărțit în mod convențional în trei părți:

• corn din față;
• corp;
• claxonul din spate.

Meniscurile sunt formate din cartilaj fibros și se atașează la tibie (față și spate). În plus, meniscul interior de-a lungul marginii exterioare este atașat de ligamentul coronar de capsula articulară. Această montură triplă o face mai rigidă (comparativ cu exteriorul). Din această cauză, meniscul interior este cel mai predispus la rănire.

Meniscul normal este compus în principal din fibre speciale de colagen. Cele mai multe dintre ele sunt situate circular (de-a lungul), iar o parte mai mică - radial (de la margine la centru). Astfel de fibre sunt conectate între ele printr-o cantitate mică de fibre perforante (adică, aleatorii).

Meniscul este format din:

• colagen - 60-70%;
• proteine ​​din matricea extracelulară - 8-13%;
• elastina - 0,6%.

În menisc, se distinge o zonă roșie - o zonă cu vase de sânge.

Funcțiile meniscului

Anterior, oamenii de știință credeau că meniscurile erau reziduuri musculare nefuncționale. Acum sunt cunoscute că îndeplinesc o varietate de funcții:

• contribuie la o distribuție uniformă a sarcinii pe suprafața îmbinării;
• stabilizați articulația;
• absorb șocurile în timpul conducerii;
• reduce tensiunea de contact;
• trimiteți semnale creierului despre poziția articulației;
• limitează gama de mișcare a cartilajului și reduce probabilitatea de luxație.

Cauze și tipuri de rupturi

În funcție de cauzele de deteriorare a meniscului, există:

• rupturi traumatice – apar ca urmare a unor efecte traumatice (întors sau sărituri incomode, ghemuit adânc, ghemuit, mișcări de rotație-flexie sau rotație în timpul sportului etc.);
• rupturi degenerative – apar din cauza unor boli cronice ale articulației, care duc la modificări degenerative ale structurilor acesteia.

În funcție de localizarea leziunii, poate apărea o ruptură de menisc:

• în cornul anterior;
• corp;
• cornul din spate.

În funcție de formă, ruptura de menisc poate fi:

• orizontal - apare din cauza degenerescentei chistice;
• oblic, radial, longitudinal - apare la marginea treimii mijlocii și posterioare a meniscului;
• combinate – apare în cornul posterior.

După RMN, specialiștii pot judeca gradul de afectare a meniscului:

• 0 - menisc neschimbat;
• I - se înregistrează un semnal focal în grosimea meniscului;
• II - se înregistrează un semnal liniar în grosimea meniscului;
• III - un semnal intens ajunge la suprafața meniscului.

Simptome

Rupturi traumatice

În momentul rănirii, o persoană simte dureri acute în zona afectată, articulația se umflă și se poate dezvolta hemartroză.

În momentul accidentării (la sărituri, la ghemuit adânc etc.), pacientul are o durere ascuțită în articulația genunchiului și țesuturile moi ale genunchiului se umflă. Dacă apar leziuni în zona roșie a meniscului, atunci sângele este turnat în cavitatea articulară și duce la dezvoltare, manifestată prin apariția de bombare și edem deasupra rotulei.

Intensitatea durerii în caz de afectare a meniscului poate varia. Uneori, din cauza gravității sale, victima nici măcar nu poate călca pe picior. Și în alte cazuri, se simte doar la efectuarea unor mișcări (de exemplu, la coborârea scărilor se simte, dar la urcare nu).

După o leziune a meniscului intern, atunci când încearcă să tensioneze piciorul, victima simte o durere ascuțită, iar flexia membrului duce la durere de-a lungul ligamentului tibial. După o accidentare, rotula nu poate fi mișcată, iar slăbiciunea musculară este determinată în zona din față a coapsei.

Dacă meniscul extern este deteriorat, durerea se intensifică atunci când se încearcă întoarcerea piciorului inferior spre interior. Se simte atunci când ligamentul colateral peroneal este încordat și trage de-a lungul acestuia și în partea exterioară a articulației. În zona din față a coapsei, pacientul are slăbiciune musculară.

După o ruptură de menisc, partea sa detașată se mișcă și împiedică mișcarea în articulația genunchiului. Cu leziuni minore, pot apărea senzații de dificultate în mișcare și clicuri dureroase, iar cu leziuni mari, este posibilă apariția blocării articulației, care este cauzată de mișcarea unui fragment mare în mișcare spre centrul articulației (adică , se pare că înclină articulația). De obicei, o ruptură a cornului posterior duce la o flexie limitată a piciorului la genunchi, iar deteriorarea corpului și a cornului anterior face dificilă extinderea membrului.

Uneori se poate combina cu o ruptură de menisc (mai des externă). În astfel de cazuri, umflarea genunchiului apare mai rapid și este mai semnificativă decât în ​​cazul unei leziuni necombinate.

Pauze degenerative

De obicei, astfel de daune apar la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Aspectul lor nu este întotdeauna asociat cu un factor traumatic, iar o ruptură poate apărea după efectuarea acțiunilor obișnuite (de exemplu, după ridicarea de pe scaun, pat, scaun) sau cu impact fizic minor (de exemplu, o ghemuire obișnuită).

Pacientul dezvoltă umflături și dureri în zona genunchiului, care nu apare în mod acut. De obicei, aici se termină manifestările unui menisc degenerativ, dar în unele cazuri pot fi însoțite de un blocaj al articulației. Adesea, cu o astfel de afectare a meniscului, există o încălcare a integrității cartilajului adiacent, care acoperă tibia sau femurul.

Ca și în cazul leziunilor traumatice, severitatea durerii în lacrimile degenerative poate varia. În unele cazuri, din cauza ei, pacientul nu poate călca pe picior, iar în altele, durerea apare numai atunci când se face o mișcare specifică (de exemplu, genuflexiuni).

Posibile complicații

Uneori, în absența unei dureri insuportabile, afectarea meniscului este confundată cu cea obișnuită. Este posibil ca victima să nu solicite ajutorul unui specialist mult timp, iar senzațiile dureroase pot dispărea complet în cele din urmă. În ciuda acestei ușuriri, meniscul rămâne deteriorat și încetează să mai funcționeze.

Ulterior, are loc distrugerea suprafețelor articulare, ducând la dezvoltarea unei complicații severe - (artroză deformatoare). Această boală periculoasă în viitor poate deveni o indicație pentru efectuarea artroplastiei genunchiului.

În cazul unei leziuni la genunchi, următoarele simptome sunt motivul asistenței medicale obligatorii:

• chiar și o ușoară durere de genunchi la urcarea scărilor;
• apariția unei crize sau a unui clic la îndoirea piciorului;
• episoade de înțepare a genunchilor;
• umflătură;
• senzații de interferență cu mișcările articulației genunchiului;
• imposibilitatea ghemuirilor adânci.

Dacă apare cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, trebuie să contactați un ortoped sau traumatolog.

Primul ajutor

Gheața trebuie aplicată pe genunchiul rănit.

Pentru orice vătămare a genunchiului, victima trebuie să primească primul ajutor:

1. Renunțați imediat la orice stres asupra articulației genunchiului și, ulterior, folosiți cârje pentru mișcare.
2. Pentru a reduce durerea, umflarea și a opri sângerarea, aplicați o compresă rece pe zona rănită sau înfășurați piciorul cu o cârpă de bumbac și aplicați gheață pe el (asigurați-vă că o îndepărtați la fiecare 15-20 de minute timp de 2 minute pentru a preveni degerăturile) .
3. Oferiți victimei să ia un medicament anestezic sub formă de tablete (Analgin, Ketanol, Nimesulidă, Ibuprofen etc.) sau să efectueze o injecție intramusculară.
4. Acordați piciorului o poziție ridicată.
5. Nu amânați vizita la medic și ajutați victima să ajungă la spital sau la centrul de traumatologie.

Diagnosticare

După intervievarea și examinarea pacientului, medicul efectuează o serie de teste care permit, cu o precizie de 95%, să se stabilească prezența leziunilor meniscului:

• Teste Steiman rotative;
• identificarea simptomului de extensie conform testelor Roche și Baykov;
• test mediolateral pentru a detecta un simptom de compresie.

Următoarele metode suplimentare de examinare pot fi utilizate pentru a stabili cu exactitate prezența unei rupturi de menisc:

• RMN al articulației genunchiului (precizie de până la 95%);
• Ultrasunete (folosite uneori);
• radiografie (mai puțin informativă).

Valoarea informațională a radiografiei în studiul țesutului cartilajului este mică, dar este întotdeauna prescrisă atunci când se suspectează o ruptură de menisc pentru a exclude prezența altor leziuni (rupturi de ligamente, fracturi etc.).

Uneori, se face artroscopia diagnostică pentru a confirma diagnosticul.

Tratament

Tactica de tratare a leziunilor de menisc este determinată de severitatea leziunii. Rupturile mici sau modificările degenerative pot fi eliminate prin metode conservatoare, iar în cazul unor rupturi și blocaje semnificative ale articulației genunchiului, pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală.

Terapie conservatoare

Pacientul este sfătuit să asigure membrului accidentat odihnă maximă. Pentru a asigura imobilitatea articulației, se aplică un bandaj elastic pe zona rănită, iar atunci când este în pat, se recomandă o poziție ridicată a piciorului. În primele zile după rănire, frigul trebuie aplicat pe zona afectată. Când se deplasează, pacientul trebuie să folosească cârje.

Pentru a elimina durerea și inflamația, antibacteriene și sunt prescrise. După oprirea perioadei acute, pacientului i se recomandă un program de reabilitare care să asigure cea mai completă restabilire a funcțiilor articulației genunchiului.

Interventie chirurgicala

Anterior, cu traume severe la menisc, a fost efectuată o operație de îndepărtare completă. Astfel de intervenții au fost considerate inofensive, deoarece rolul acestor distanțiere cartilaginoase a fost subestimat. Cu toate acestea, după astfel de intervenții chirurgicale radicale, 75% dintre pacienți au dezvoltat artrită, iar 15 ani mai târziu, artroză. Din 1980, astfel de intervenții s-au dovedit a fi complet ineficiente. În același timp, a devenit posibil din punct de vedere tehnic să se efectueze o astfel de operație minim invazivă și eficientă precum artroscopia.

O astfel de intervenție chirurgicală se efectuează prin două puncții mici (până la 0,7 cm) folosind un artroscop, care constă dintr-un dispozitiv optic conectat la o cameră video care afișează o imagine pe un monitor. Dispozitivul propriu-zis este introdus într-una dintre înțepături, iar instrumentele pentru operație sunt introduse prin cealaltă.

Artroscopia se efectuează în mediu apos. O astfel de tehnică chirurgicală permite obținerea unor rezultate terapeutice și cosmetice bune și reduce semnificativ timpul de reabilitare a pacientului după o leziune. Cu ajutorul unui artroscop, chirurgul poate ajunge la cele mai îndepărtate părți ale articulației. Pentru a elimina deteriorarea meniscului, un specialist instalează elemente de fixare speciale (ancore) pe acesta sau aplică cusături. Uneori, cu o deplasare semnificativă a meniscului în timpul operației, acesta este îndepărtat parțial (adică, secțiunea sa detașată este tăiată).

Dacă, în timpul artroscopiei, medicul dezvăluie condromalacie (leziuni ale cartilajului), atunci pacientului i se poate recomanda administrarea intraarticulară a medicamentelor speciale după operație. Pentru aceasta se pot folosi: Dyuralan, Ostenil, Fermaton etc.

Succesul intervențiilor artroscopice pentru rupturile de menisc depinde în mare măsură de severitatea leziunii, de localizarea leziunii, de vârsta pacientului și de prezența modificărilor degenerative în țesuturi. O probabilitate mai mare de rezultate bune se observă la pacienții tineri și mai puțin la pacienții cu vârsta peste 40 de ani sau în prezența leziunilor severe ale meniscului, stratificarea orizontală sau deplasarea.

De obicei, această intervenție chirurgicală durează aproximativ 2 ore. Deja chiar în prima zi după artroscopie, pacientul poate merge în cârje, călcând pe piciorul operat, iar după 2-3 zile merge cu bastonul. Recuperarea sa completă durează aproximativ 2 săptămâni. Sportivii profesioniști pot reveni la antrenament și la sarcinile obișnuite după 3 săptămâni.

În unele cazuri, cu o deteriorare semnificativă a meniscului și o pierdere completă a funcționalității acestuia, pacientul poate fi sfătuit să efectueze o astfel de operație chirurgicală precum transplantul de menisc. Ca transplant se folosesc meniscurile congelate (donator și cadaveric) sau iradiați. Conform statisticilor, se observă rezultate mai bune de la astfel de intervenții atunci când se utilizează meniscurile donatoare congelate. Există și grefe realizate din materiale artificiale.

Leziunile meniscului la genunchi, simptomele și tratamentul sunt o problemă pentru persoanele care nu sunt obișnuite să stea într-un singur loc și pentru cei care sunt implicați activ în sport. În sistemul articulației genunchiului, meniscul joacă un rol foarte important, iar leziunea acestuia poate afecta grav abilitățile motorii ale unei persoane. Orice afectare a meniscului intern al articulației genunchiului necesită măsuri urgente și tratament eficient. Leziunile slab vindecate pot provoca dezvoltarea diferitelor patologii articulare și dizabilitate precoce a unei persoane.

Caracteristici anatomice și fiziologice

Meniscul genunchiului este un distanțier cartilaginos triunghiular care separă femurul și tibia. Sarcinile principale ale unor astfel de plăcuțe sunt absorbția șocurilor bruște, redistribuirea sarcinilor apărute, reducerea stresului de contact în zona articulației osoase și stabilizarea articulației. Cu mișcarea de flexie în articulație, mai mult de 80% din sarcină este percepută de menisc, iar cu extensia piciorului, până la 70% din sarcină.

În orice articulație a genunchiului există 2 tipuri de elemente: un menisc intern (medial) și unul extern (lateral). Meniscul interior în formă de C conectează tibia de marginea capsulară exterioară a articulației. Ligamentul tibial este fixat în mijlocul său. O astfel de fixare a meniscului medial reduce mobilitatea acestuia, ceea ce este motivul pentru deteriorarea (distrugerea) mai frecventă a acestuia. Meniscul exterior acoperă aproape toată partea superioară a regiunii laterale a articulației tibiei. Datorită faptului că meniscul lateral nu se limitează la capsula articulară în mobilitate, leziunile sale sunt înregistrate de 8-9 ori mai rar decât leziunile elementului intern.

Ambele tipuri de menisc au următoarele componente principale în structura lor: corpul, precum și coarnele anterioare și posterioare. Aproape 75% din compoziția meniscurilor este formată din fibre de colagen cu orientare multidirecțională. Îmbinarea și orientarea fibrelor asigură o rezistență structurală foarte mare. Capătul exterior al meniscului este alcătuit dintr-un strat de colagen îngroșat și este fixat ferm de capsula articulară, în timp ce capătul interior este ușor ascuțit și orientat spre cavitatea articulară. Elasticitatea crescută a meniscului este asigurată de o cantitate mică dintr-o proteină specifică (elastină). Această structură face meniscurile de aproape 1,5 ori mai elastice decât cartilajul, ceea ce determină funcțiile elementelor fiabile de absorbție a șocurilor.

Dacă luăm în considerare sistemul de flux sanguin, atunci meniscurile au un caracter specific. În ele se remarcă următoarele zone: zona roșie în contact cu capsula și având o rețea circulatorie proprie; zona intermediară, care se hrănește din zona roșie, și zona albă, în care nu există vase de sânge, iar nutriția are loc ca urmare a difuzării nutrienților din lichidul sinovial. În sistemul de atașare a meniscului se disting următoarele ligamente principale care întăresc structura: ligamentul transversal, care leagă meniscurile între ele, ligamentele femurale frontale și dorsale.

Esența problemei

În ciuda încărcării semnificative pe menisci, într-o stare normală, ei sunt capabili să-și îndeplinească funcțiile. Un alt lucru este apariția unor sarcini excesive care depășesc rezistența fibrelor. Astfel de eforturi apar, de regulă, atunci când întorcările anormale ale piciorului inferior în genunchi, la aterizare după sărituri de la o înălțime mare sau ghemuit cu o sarcină mare. În general, afectarea meniscului genunchiului, în special afectarea meniscului medial, este un eveniment destul de frecvent, afectând cel mai adesea bărbații. Cel mai frecvent tip este accidentarea sportivă.

Deteriorarea meniscului ia forma unei rupturi de-a lungul corpului sau a unei detașări complete în punctul de atașare la capsulă sau la capătul osului. Afectarea cornului posterior al meniscului medial este considerată una dintre cele mai frecvente, dar pot fi observate rupturi ale cornului anterior și ale corpului, atât în ​​elementele mediale, cât și în cele laterale. Înfrângerea meniscului poate fi complet izolată, dar este adesea combinată cu deteriorarea altor elemente articulare. De regulă, sunt afectate ligamentele laterale și încrucișate și capsula articulară. Aproape jumătate dintre patologii sunt asociate cu o fractură a condililor tibiei. Ruptura corpului se poate produce cu separarea și mișcarea completă a părții detașate, sau sub forma unei ruperi parțiale, atunci când legătura dintre elemente nu este ruptă complet.

Caracteristicile etiologice ale patologiei

În etiologia afectarii meniscului, există 2 mecanisme principale: tipuri traumatice și degenerative. Mecanismul traumatic provoacă deteriorarea unei articulații absolut sănătoase la orice vârstă a unei persoane cu aspectul unei sarcini excesive. Cele mai frecvente leziuni: afectarea meniscului interior - o întoarcere bruscă a piciorului inferior cu o amplitudine semnificativă în direcția exterioară și meniscul lateral atunci când se rotește spre interior.

Distrugerea traumatică a meniscului medial are loc adesea în direcția longitudinală, cu distrugerea în zona centrală a acestuia. Leziunea tipică este considerată „adăpatoare” atunci când mijlocul corpului este distrus, dar ambele coarne nu sunt distruse. În același timp, se observă destul de des înfrângerea coarnelor anterioare și posterioare. Rupturile transversale sunt mult mai puțin frecvente. Ruptura fibrelor laterale la un adult nu este o leziune tipică datorită mobilității mari a acestui menisc. O astfel de traumă este mai frecventă în adolescență, când țesuturile nu sunt încă suficient de puternice.

Mecanismul degenerativ de distrugere a articulațiilor este asociat cu procese cronice care reduc puterea fibrelor coloidale. Se dezvoltă la persoanele peste 48-55 de ani. Odată cu slăbirea structurii meniscurilor, distrugerea lor poate avea loc sub sarcini care în mod normal nu sunt critice. Cauzele provocatoare care declanșează mecanismul degenerativ sunt următorii factori:

• reumatism;
• poliartrita;
• gută;
• factorul de vârstă;
• hipotermie;
• boala metabolica.

Manifestarea simptomatică a patologiei

Dacă o leziune, cum ar fi un menisc, este susținută, simptomele depind de amploarea leziunii și de implicarea altor elemente articulare. Cel mai frecvent simptom este sindromul durerii. Poate fi localizat în punctul de ruptură, mai des se simte în tot spațiul articular. Dacă daunele nu sunt prea mari și piesele nu s-au dispersat, atunci durerea sub formă de clicuri se simte și apare disconfort.

În cazul distrugerii complete, fragmentul detașat migrează în articulație și îi blochează mobilitatea. Apare un simptom intens dureros.

În cazul în care distrugerea are loc în zona roșie, un hematom se dezvoltă ca urmare a sângerării interne. Procesul este însoțit de umflare chiar deasupra rotulei. Dacă o bucată din cornul anterior se desprinde, atunci funcția articulației de a extinde piciorul este perturbată, iar dacă cornul posterior este distrus, de a îndoi articulația. Treptat, efuziunea se poate acumula în articulație - exudat ca urmare a procesului de inflamație.

Prezența unei rupturi de menisc este determinată prin efectuarea anumitor teste pentru a stabili următoarele simptome:

1. Baikova: la desfacerea unui picior îndoit în unghi drept, cu ajutorul unui medic, ar trebui să apară durere intensă;
2. Steiman: rotirea piciorului inferior de către medic în timp ce îndoirea piciorului în unghi drept. Pentru a determina localizarea rănii, întoarcerea se efectuează în direcții diferite. Dacă durerea apare în timpul mișcării de rotație a piciorului inferior spre interior, elementul medial este afectat, când apare în sens invers de rotație, meniscul extern.
3. Chaklin: detectarea unui clic în zona articulară în timpul mișcărilor de flexie și extensie (simptomul de clic) și un simptom de croitor - subțierea mușchiului femural lat.
4. Polyakova: durerea apare atunci când un membru sănătos este ridicat din decubit dorsal, în timp ce se ridică corpul cu sprijin pe omoplați și călcâiul membrului afectat.
5. Landau: sindromul durerii apare atunci când se adoptă poziția „așezat în limba turcă”.
6. Perelman - sunt dezvăluite 2 tipuri: "scări" - sindrom de durere crescută la urcarea scărilor sau la orice deal în jos; „Galosh” - durerea apare la întoarcerea piciorului inferior.
7. McMurray: durerea și strânsoarea sunt detectate atunci când genunchiul este rotit în decubit dorsal cu membrele îndoite.

Simptomele de deteriorare a meniscului articulației genunchiului, cel mai adesea, se manifestă destul de clar (durere, umflare, mobilitate afectată), dar pentru clarificarea finală a tipului de patologie, este necesar să se diferențieze aceste semne de bolile articulare.

Diagnosticare

Diagnosticul primar se bazează pe examinare și testare. Următorul pas în clarificarea patologiei este radiografia și ultrasunetele articulației genunchiului. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că radiografia nu oferă o imagine clară a leziunii meniscului, ci ajută la stabilirea implicării țesuturilor osoase în proces. Un diagnostic precis se face pe baza rezultatelor tomografiei computerizate și RMN.

• 0 grad - menisc normal;
• 1 grad - originea în interiorul meniscului leziunii fără a ajunge la suprafața acesteia;
• 2 grade - un semnal de tip liniar este detectat în interiorul meniscului fără a ajunge la suprafață;
• Gradul 3 - ieșirea leziunii la suprafața meniscului sau o ruptură completă a corpului.

Principiile efectuării măsurilor terapeutice

Regimul de tratament pentru un menisc deteriorat este determinat de tipul și amploarea leziunii. Pentru leziunile mici, se poate folosi terapia conservatoare, dar cea mai comună metodă este intervenția chirurgicală. Ce metodă de utilizat poate fi decisă numai de medic după primirea rezultatelor ecografiei și RMN.

Terapia conservatoare are ca scop eliminarea blocajului articulației. În acest scop, lichidul este îndepărtat din cavitatea articulară prin puncție și se injectează Procaină. O etapă importantă în tratament este reducerea meniscului la locul său. Dacă procedura se desfășoară corect, atunci blocajul articulației este eliminat. Tratamentul suplimentar include următoarele proceduri: expunere UHF, terapie cu exerciții fizice conform unui program individual, masaj terapeutic, prescrierea de condroprotectori pentru restaurarea cartilajului (Glucozamină, Condroitina, Rumalon). Dacă este necesar, medicamentele sunt utilizate pentru a calma durerea și ameliorarea inflamației.

Intervenția chirurgicală se efectuează în următoarele circumstanțe:

• aplatizarea corpului meniscului;
• leziuni vasculare cu sângerare;
• ruptura (desprinderea) cornului;
• pauză completă;
• distrugerea meniscului cu deplasare;
• recidiva imobilizării articulare după terapia conservatoare.

Ce medic tratează meniscul genunchiului?

Ce medic tratează meniscul genunchiului?

Ortopedul se ocupă de bolile sistemului musculo-scheletic și de orice tulburări în activitatea sa. Ei urmează o pregătire adecvată, care le permite să găsească rapid boala și să prescrie un tratament adecvat. Dacă clinica dumneavoastră nu are un astfel de specialist, atunci un chirurg îl va înlocui.

Medicul traumatolog oferă primul ajutor, ajută la ameliorarea durerii și umflăturilor și evaluează gradul rănirii. Adică, va ameliora durerea, umflarea și, dacă este necesar, va regla articulația sau meniscul. De asemenea, medicul traumatolog va da recomandări cu privire la modul de comportare dacă nu este posibil să consultați imediat un medic.

Un reumatolog se ocupă de bolile sistemice ale oaselor, articulațiilor și țesutului conjunctiv.Se adresează la el dacă patologiile meniscului sunt însoțite de alte tulburări: dureri la nivelul articulațiilor umărului sau șoldului, procese inflamatorii etc. Dacă afectarea meniscului este cauzată de unul dintre ele, atunci trebuie să apelați la el. De regulă, un chirurg sau un traumatolog îi trimite o trimitere.

Un chirurg ortoped efectuează o intervenție chirurgicală la genunchi. Un medic cu experiență de această calificare are abilitățile de a efectua operații deschise și artroscopice. El însoțește pacientul în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală și în timpul reabilitării. Observarea ulterioară este efectuată de un chirurg local sau de un ortoped.

Un chiropractor tratează leziunile minore și ale meniscului și ale sistemului muscular al genunchiului fără medicamente. Utilizează tehnologia de masaj și gimnastică pentru a ajuta la restabilirea fluxului sanguin, la întărirea mușchilor și a articulațiilor din organism.