Principalele realizări ale chirurgiei moderne. Probleme moderne de știință și educație Chirurgie generală și abdominală

Introducere

Capitolul 1. Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie înainte de perioada marilor descoperiri

1 Principalele etape ale dezvoltării chirurgiei

2 Asepsis și antiseptice ale antichității

3 Anesteziologia în timpurile străvechi

4 Transfuzie de sânge (perioade de dezvoltare empirice și anatomice și fiziologice)

Capitolul 2. Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie, începând cu perioada marilor descoperiri (secolele XIX-XX)

1 Asepsis și antiseptice ale secolului al XIX-lea. Asepsie modernă

2 Anestezie

2.1 Nașterea anesteziologiei

3 Transfuzie de sânge

Concluzie

Bibliografie

Introducere

Relevanța cercetării.

Relevanța subiectului ales constă în faptul că istoria intervenției chirurgicale nu se limitează doar la studiul trecutului său. Dezvoltarea chirurgiei ca știință continuă până în prezent, dar

istoria principalelor probleme ale intervenției chirurgicale este o secțiune separată, cea mai interesantă, care merită multă atenție. Istoria chirurgiei poate fi scrisă în numeroase volume sub forma unui thriller interesant, în care uneori situații comice coexistă cu evenimente pline de tragedie și cu siguranță au existat fapte mai triste, tragice, în dezvoltarea chirurgiei. Istoria medicinei este o specialitate separată predată în universități. Dar este pur și simplu imposibil să începeți să cunoașteți operația și principalele sale probleme, cum ar fi asepsie și antiseptice, anestezie și transfuzie de sânge, fără a menționa istoria și dezvoltarea lor. Prin urmare, acest curs se concentrează pe cele mai importante descoperiri și evenimente fundamentale care au influențat în mod semnificativ dezvoltarea ulterioară a chirurgiei și a întregii medicamente.

Apariția chirurgiei aparține chiar originilor societății umane. După ce a început să vâneze, să lucreze, o persoană s-a confruntat cu nevoia de a vindeca rănile, de a anestezia, de a îndepărta corpurile străine, de a opri sângerarea și de alte proceduri chirurgicale. Chirurgia este cea mai veche specialitate medicală. În același timp, este veșnic tânăr, deoarece este de neconceput fără utilizarea ultimelor realizări ale gândirii umane, progresul științei și tehnologiei.

Scopul muncii.

Scopul lucrării a fost să ia în considerare principalele probleme în chirurgie: asepsie și antiseptice, anestezie, transfuzie de sânge. Pentru a atinge acest obiectiv, a trebuit să rezolvăm următoarele sarcini:

faceți cunoștință cu istoria veche de secole a principalelor probleme ale intervenției chirurgicale

analizați problemele principale ale asepsiei și antisepticelor, încă din cele mai vechi timpuri

ia în considerare chestiuni atât de importante în chirurgie precum anesteziologia și anestezia, precum și istoria lor

asigurați-vă că un proces, cum ar fi transfuzia de sânge, a jucat un rol major în intervențiile chirurgicale din ultima perioadă până în prezent.

Capitolul 1. Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie înainte de perioada marilor descoperiri

.1 Principalele etape ale dezvoltării chirurgiei

Dezvoltarea chirurgiei poate fi reprezentată sub forma unei spirale clasice, fiecare dintre aceste spirale fiind asociată cu anumite realizări majore ale marilor gânditori și practicanți ai medicinei. Istoria intervenției chirurgicale constă în 4 perioade principale:

■ O perioadă empirică care acoperă perioada 6-7 mileniu î.Hr. până la sfârșitul secolului al XVI-lea d.Hr.

■ Perioada anatomică - de la sfârșitul secolului al XVI-lea până la sfârșitul secolului al XIX-lea.

■ Perioada marilor descoperiri de la sfârșitul secolului al XIX-lea - începutul secolului al XX-lea.

■ Perioada fiziologică - chirurgia secolului XX.

1.2 Asepsis și antiseptice ale antichității

Importanța antisepsiei și a asepsiei în dezvoltarea intervenției chirurgicale nu poate fi supraestimată. Ei au fost cei care au făcut posibilă extinderea scopului intervențiilor chirurgicale și pătrunderea intervenției chirurgicale în toate zonele corpului uman. Înainte de introducerea metodelor aseptice și antiseptice, mortalitatea postoperatorie a ajuns la 80%: pacienții au murit din cauza proceselor purulente, putrefactive și gangrenoase

În apariția și dezvoltarea asepsiei și antisepticelor, se pot distinge cinci etape:

■ perioada empirică (perioada de aplicare a anumitor metode nefondate din punct de vedere științific),

■ antiseptice dolistice din secolul al XIX-lea,

■ antisepticul lui Lister,

■ apariția asepsiei,

■ asepsie modernă și antiseptice.

PERIOADA EMPIRICĂ

Primul, așa cum îl numim acum „Metode antiseptice”,poate fi găsit în multe descrieri ale muncii medicilor din timpuri străvechi. Iată doar câteva exemple.

■ Chirurgii antici considerau obligatorie îndepărtarea unui corp străin de pe o rană.

■ Istoria ebraică: Moise a interzis să atingi o rană cu mâinile tale.

■ Hipocrate a predicat principiul curățeniei mâinilor medicului, a vorbit despre necesitatea de a tăia unghiile scurt; apă de ploaie folosită, vin pentru tratarea rănilor; ras de pe linia parului de pe campul de operare; a vorbit despre necesitatea curățeniei materialului pentru pansament.

Cu toate acestea, acțiunile intenționate și semnificative ale chirurgilor pentru a preveni complicațiile purulente au început mult mai târziu - numai la mijlocul secolului al XIX-lea.

1.3 Anesteziologia în timpurile străvechi

Chirurgia și durerea de la primii pași în dezvoltarea medicinii progresau constant "unul langa altul".Potrivit celebrului chirurg A. Velpo, a fost imposibil să se efectueze o operație chirurgicală fără durere, anestezia generală a fost considerată imposibilă. În Evul Mediu, Biserica Catolică a respins complet însăși ideea de a elimina durerea ca anti-Dumnezeu, prezentând durerea ca o pedeapsă trimisă de Dumnezeu pentru a ispăși păcatele. Până la mijlocul secolului al XIX-lea, chirurgii nu au putut face față durerii în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce a împiedicat în mod semnificativ dezvoltarea intervenției chirurgicale.

Istoricii medicali moderni cred că primele metode de anestezie au apărut în zorii dezvoltării umane. Desigur, atunci se obișnuia să acționeze simplu și grosolan: de exemplu, până în secolul al XVIII-lea, pacientul a primit anestezie generală sub forma unei puternice lovituri la cap cu un baston; după ce și-a pierdut cunoștința, medicul ar putea continua operația.

De mult timp, opiul a fost necunoscut în China și India, dar proprietățile miraculoase ale marijuanei au fost descoperite acolo destul de devreme. În secolul II d.Hr. În timpul operațiilor, faimosul doctor chinez Hua Tuo a oferit pacienților ca anestezie un amestec de vin și cânepă măcinată în pulbere pe care a inventat-o ​​ca anestezie.

Civilizația Egiptului antic a lăsat cele mai vechi dovezi scrise ale încercărilor de a folosi calmarea durerii în procedurile chirurgicale. În papirusul lui Ebers (secolul V î.Hr.), se raportează despre utilizarea medicamentelor care reduc senzația de durere înainte de operație: mandragoră, belladonă, opiu, alcool. Cu mici variații, aceleași medicamente au fost folosite singure sau în diferite combinații în Grecia Antică, Roma, China, India.

În Egipt și Siria, știau uimitor prin strângerea vaselor gâtului și folosite în operațiuni de circumcizie. O metodă îndrăzneață de ameliorare a durerii generale a fost testată prin sângerare înainte de a avea leșin profund din cauza anemiei cerebrale. Aurelio Saverino din Napoli (1580-1639), pur empiric, a recomandat frecarea cu zăpadă timp de 15 minute pentru a obține anestezia locală. înainte de operație.

Între timp, pe teritoriul Americii, încă nu descoperit de Columb, indienii locali foloseau în mod activ cocaina din frunzele plantei de coca ca anestezie. Se știe în mod fiabil că incașii din Anzii înalți au folosit coca pentru anestezia locală: un vindecător local a mestecat frunzele și apoi a picurat salivă saturată cu suc pe rana pacientului pentru a-i ameliora durerea.

Pe măsură ce oamenii au învățat să facă alcool greu, anestezia a devenit mai ușor disponibilă. Multe armate au început să ia provizii de alcool cu ​​ei în campanie pentru a-l da ca calmant al soldaților răniți. Nu este un secret faptul că această metodă de anestezie este încă utilizată în situații critice (în drumeții, în timpul dezastrelor), când nu este posibil să se utilizeze medicamente moderne.

În rare ocazii, medicii au încercat să folosească puterea sugestiei ca anestezie, cum ar fi punerea pacienților în somn hipnotic.

Larrey, chirurg șef al armatei napoleoniene, (1766-1842) a amputat membrele soldaților pe câmpul de luptă fără durere, la o temperatură de -29 grade Celsius. La începutul secolului al XIX-lea, medicul japonez Hanaoka a folosit un medicament pentru ameliorarea durerii, constând dintr-un amestec de plante care conțin belladonă, hiosciamină și aconitină. Sub o astfel de anestezie, a fost posibil să se amputeze cu succes membrele, glanda mamară și să se efectueze operații pe față. Secolul al XIX-lea a fost secolul revoluției industriale și a transformării formațiunii feudale într-una capitalistă. Aceasta a fost epoca marilor descoperiri științifice. Ideea de ameliorare a durerii aparține mai multor persoane. Davy, în timp ce studia oxidul de azot, a constatat că are un fel de efect de râs, așa că l-a numit „gaz de râs” și a sugerat că ar putea fi folosit pentru ameliorarea durerii în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, el era chimist, iar medicii nu erau încă pregătiți pentru o astfel de descoperire. Englezul Henry Hickman (1800-1830) a fost primul care a înțeles că sarcina anesteziei nu este numai de a ameliora durerea, ci și de a preveni alte efecte nocive ale operației. În experimentele sale, Hickman a studiat atât proprietățile analgezice ale diferitelor substanțe, cât și efectul asupra respirației, circulației sângelui și vindecării rănilor. El a folosit ventilația artificială a plămânilor (IVL) cu burduf special pentru a restabili respirația și curent electric pentru a restabili activitatea inimii. Cu toate acestea, propunerile sale au fost respinse de contemporani. Într-o stare de depresie profundă, Hickman a murit la vârsta de 30 de ani.

La fel de tragică este soarta lui Horace Wells, care în 1844 a experimentat efectele oxidului de azot asupra sa. El a efectuat 15 anestezii de extracție dentară de succes. Cu toate acestea, lipsa cunoștințelor despre clinică și mecanismele de acțiune a anesteziei, precum și ghinionul obișnuit au dus la faptul că demonstrația oficială a acestei metode nu a avut succes. Anestezia cu oxid de azot a fost discreditată de mulți ani - un exemplu tipic al modului în care utilizarea analfabetă și ineptă a unei metode valoroase aduce mai degrabă rău decât beneficii. Wells s-a sinucis în 1848.

Cu 2 ani mai devreme decât Wells, Long a aplicat anestezie pentru îndepărtarea tumorii de cap, cu toate acestea, el nu a apreciat importanța descoperirii sale și a raportat-o ​​doar 10 ani mai târziu. Prin urmare, este corect să luăm în considerare 16 octombrie 1846, ziua descoperirii anesteziei, când un alt dentist din Philadelphia, Thomas Morton, a demonstrat public anestezie cu eter atunci când a îndepărtat o tumoare a maxilarului și i-a convins pe cei prezenți că este posibilă o intervenție chirurgicală nedureroasă. Această zi este considerată ziua anestezistului.

1.4 Transfuzie de sânge

Istoria transfuziei de sânge datează de secole în urmă. Oamenii au apreciat mult timp importanța sângelui pentru activitatea vitală a corpului, iar primele gânduri despre utilizarea sângelui în scopuri terapeutice au apărut cu mult înainte de era noastră. În cele mai vechi timpuri, sângele era văzut ca o sursă de forță a vieții și, cu ajutorul acestuia, căutau vindecarea de boli grave. Pierderea semnificativă a sângelui a fost cauza morții, care a fost confirmată în mod repetat în timpul războaielor și al dezastrelor naturale. Toate acestea au contribuit la apariția ideii de a muta sângele de la un organism la altul.

Întreaga istorie a transfuziei de sânge se caracterizează printr-o dezvoltare asemănătoare valurilor, cu urcușuri și coborâșuri rapide. Poate fi împărțit în trei perioade principale:

■ empiric,

■ anatomice și fiziologice,

■ științific.

PERIOADA EMPIRICĂ

Perioada empirică din istoria transfuziei de sânge a fost cea mai lungă ca durată și cea mai săracă din punct de vedere al faptelor care acoperă istoria utilizării sângelui în scopuri terapeutice. Există informații că, chiar și în timpul războaielor egiptene antice, turmele de oi erau conduse după trupe pentru a-și folosi sângele în tratamentul soldaților răniți. În scrierile poeților greci antici există informații despre utilizarea sângelui pentru tratamentul pacienților. Hipocrate a scris despre utilitatea amestecării sucurilor persoanelor bolnave cu sângele oamenilor sănătoși. El a recomandat să bea sângele oamenilor sănătoși pacienților cu epilepsie, bolnavilor mintali. Patricienii romani au băut sângele proaspăt al gladiatorilor morți chiar în arenele circului roman pentru a întineri.

Prima mențiune a transfuziei de sânge se află în scrierile lui Libavius, publicate în 1615, unde descrie procedura pentru transfuzia de sânge de la persoană la persoană prin conectarea vaselor lor cu tuburi de argint, dar nu există dovezi că o astfel de transfuzie de sânge a fost dată oricine.

PERIOADA ANATOMO-FIZIOLOGICĂ

Începutul perioadei anatomice și fiziologice din istoria transfuziei de sânge este asociat cu descoperirea de către William Harvey în 1628 a legilor circulației sângelui. Din acel moment, grație înțelegerii corecte a principiilor mișcării sângelui într-un organism viu, perfuzia de soluții medicinale și transfuzia de sânge au primit fundamentare anatomică și fiziologică.

În 1666, anatomistul și fiziologul englez remarcabil R. Lower a transfuzat cu succes sânge de la un câine la altul cu ajutorul tuburilor de argint, ceea ce a determinat utilizarea acestei manipulări la oameni. R. Lower aparține priorității primelor experimente privind perfuzia intravenoasă de soluții medicamentoase. În venele câinilor, el a injectat vin, bere și lapte. Rezultatele bune obținute din transfuziile de sânge și introducerea anumitor fluide au permis lui Lower să recomande utilizarea lor la oameni.

Încercările de a produce transfuzii de sânge s-au reluat abia la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Și în 1819, fiziologul și obstetricianul englez J. Blendel a făcut prima transfuzie de sânge de la o persoană la o persoană și a propus un dispozitiv pentru transfuzia de sânge, pe care l-a folosit pentru a trata femeile fără sânge în travaliu. În total, el și studenții săi au efectuat 11 transfuzii de sânge, iar sângele pentru transfuzie a fost preluat de la rudele pacienților. Deja în acel moment, Blendel a observat că, în unele cazuri, în timpul transfuziei de sânge, pacienții dezvoltă reacții și a ajuns la concluzia că, atunci când apar, transfuzia trebuie oprită imediat. Când infuza sânge, Blendel a folosit o aparență de probă biologică modernă.

Matvey Peken și S.F. Khotovitsky sunt considerați pionierii științei medicale rusești în domeniul transfusiologiei. La sfârșitul secolului al XVIII-lea - începutul secolului al XIX-lea, au descris în detaliu tehnica transfuziei de sânge, efectul sângelui transfuzat asupra corpului pacientului.

În 1830, chimistul din Moscova german a propus să injecteze apă acidificată intravenos pentru a trata holera. În Anglia, medicul Latta în 1832, în timpul unei epidemii de holeră, a făcut o perfuzie intravenoasă dintr-o soluție de clorură de sodiu. Aceste evenimente au marcat începutul utilizării soluțiilor de înlocuire a sângelui.

chirurgie asepsie anestezie transfuzie de sânge

Capitolul 2. Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie, începând cu perioada marilor descoperiri (secolele XIX-XX)

.1 Asepsis și antiseptice

.1.1 Antiseptic Dolister. Antisepticul lui Lister. Apariția asepsiei

ANTISEPTICII DOLISTI DIN SECOLUL XIX

La mijlocul secolului al XIX-lea, chiar înainte de lucrările lui J. Lister, un număr de chirurgi au început să folosească metode pentru a distruge infecția în munca lor. Un rol special în dezvoltarea antisepticelor în această perioadă l-au avut I. Semmelweis și N.I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis în 1847 a sugerat posibilitatea dezvoltării febrei postpartum la femei (endometrita cu complicații septice) datorită introducerii veninului cadavric de către studenți și medici în timpul examinării vaginale (studenții și medicii erau implicați și în teatrul anatomic).

Semmelweis a propus tratarea mâinilor cu înălbitor înainte de un studiu intern și a obținut rezultate fenomenale: la începutul anului 1847, mortalitatea postpartum datorată dezvoltării sepsisului era de 18,3%, în a doua jumătate a anului a scăzut la 3%, iar următoarea pe an - la 1,3%. Cu toate acestea, Semmelweis nu a fost susținut, iar persecuția și umilința pe care a trăit-o au condus la faptul că obstetricianul a fost plasat într-un spital de psihiatrie și apoi, printr-o tristă ironie a sorții, în 1865 a murit de sepsis, din cauza panaritiului care s-a dezvoltat. după ce un deget a fost rănit în timpul executării uneia dintre operațiuni.

b) N.I. Pirogov

N.I. Pirogov nu a creat lucrări integrale în lupta împotriva infecțiilor. Dar era la o jumătate de pas distanță de crearea doctrinei antiseptice. În 1844, Pirogov a scris: „Nu suntem departe de momentul în care un studiu atent al miasmelor traumatice și spitalicești va oferi intervenției chirurgicale o direcție diferită” (miasma- poluare, Greacă).N.I. Pirogov a tratat cu respect lucrările lui I. Semmelweis și, chiar înainte de Lister, a folosit substanțe antiseptice (azotat de argint, înălbitor, vin și alcool de camfor, sulfat de zinc) pentru tratarea rănilor.

Lucrări de I. Semmelveis, N.I. Pirogov și alții nu au putut face o revoluție în știință. O astfel de revoluție nu putea fi realizată decât printr-o metodă bazată pe bacteriologie. Apariția antisepticelor listeriene a fost, fără îndoială, promovată de lucrarea lui Louis Pasteur privind rolul microorganismelor în procesele de fermentare și descompunere (1863).

ANTISEPTICE LYSTER

În anii 60. Secolul al XIX-lea la Glasgow, chirurgul englez Joseph Lister, familiarizat cu lucrările lui Louis Pasteur, a ajuns la concluzia că microorganismele pătrund în rană din aer și din mâinile chirurgului. În 1865, convins de efectul antiseptic al acidului carbolic, pe care farmacistul parizian Lemaire a început să îl folosească în 1860, a aplicat un bandaj cu soluția sa pentru tratarea unei fracturi deschise și a pulverizat acid carbolic în aerul sălii de operație. În 1867 în revistă „Lancet”Lister a publicat un articol „Cu privire la o nouă metodă de tratare a fracturilor și abceselor cu comentarii cu privire la cauzele supurației”,care a subliniat elementele de bază ale metodei antiseptice propuse de el. Mai târziu, Lister a îmbunătățit metodologia și, în forma sa completă, a inclus o gamă întreagă de activități.

Măsuri antiseptice conform Lister:

■ pulverizarea acidului carbolic în aerul din sala de operație;

■ tratarea instrumentelor, suturilor și pansamentelor, precum și a mâinilor chirurgului cu o soluție de 2-3% de acid carbolic;

■ tratamentul cu aceeași soluție din domeniul operațional;

■ utilizarea unui pansament special: după operație, rana a fost închisă cu un pansament multistrat, ale cărui straturi au fost impregnate cu acid carbolic în combinație cu alte substanțe.

Astfel, meritul lui J. Lister a constat în primul rând în faptul că el nu a folosit doar proprietățile antiseptice ale acidului carbolic, ci a creat o modalitate integrală de combatere a infecțiilor. Prin urmare, Lister a fost cel care a intrat în istoria chirurgiei ca fondator al antisepticelor.

Metoda lui Lister a fost susținută de un număr de mari chirurgi ai vremii. Un rol special în răspândirea antisepticelor Lister în Rusia l-a avut N.I. Pirogov, P.P. Pelekhin și I.I. Burtsev.

N.I. Pirogov a folosit proprietățile curative ale acidului carbolic în tratamentul rănilor, susținute, așa cum a scris el „Antiseptica sub formă de spray-uri”.

Pavel Petrovich Pelekhin, după un stagiu în Europa, unde s-a familiarizat cu lucrările lui Lister, a început să predice înflăcărat antiseptice în Rusia. A devenit autorul primului articol despre antiseptice în Rusia. Trebuie spus că astfel de lucrări au existat înainte, dar nu au apărut mult timp din cauza conservatorismului redactorilor de reviste chirurgicale.

Ivan Ivanovici Burtsev este primul chirurg din Rusia care a publicat rezultatele propriei sale aplicări a metodei antiseptice în Rusia în 1870 și a făcut concluzii prudente, dar pozitive. I. I. Burtsev lucra la acea vreme în spitalul din Orenburg, iar mai târziu a devenit profesor la Academia Militară de Medicină din Sankt Petersburg.

Trebuie remarcat faptul că antisepticul lui Lister, împreună cu susținătorii înfocați, au avut mulți adversari ireconciliabili. Acest lucru s-a datorat faptului că J. Lister "Fără succes"a ales o substanță antiseptică. Toxicitatea acidului carbolic, efectul iritant asupra pielii atât a pacientului, cât și a mâinilor chirurgului i-au obligat uneori pe chirurgi să se îndoiască de valoarea metodei în sine.

Celebrul chirurg Theodore Billroth a numit ironic metoda antiseptică „Listering”.Chirurgii au început să abandoneze această metodă de lucru, deoarece, atunci când au folosit-o, nu atât de mulți microbi au murit, cât țesuturile vii. J. Lister însuși a scris în 1876: „Un antiseptic este în sine o otravă, deci are un efect dăunător asupra țesuturilor”.Antisepticele lui Lister au fost înlocuite treptat de asepsie.

RIDICAREA ASEPTICILOR

Succesele microbiologiei, lucrările lui L. Pasteur și R. Koch au propus o serie de noi principii ca bază pentru prevenirea infecției chirurgicale. Principala a fost aceea de a preveni contaminarea cu bacterii a mâinilor și obiectelor chirurgului în contact cu rana. Astfel, intervenția chirurgicală a inclus prelucrarea mâinilor chirurgului, sterilizarea instrumentelor, pansamentelor, lenjeriei etc.

Dezvoltarea metodei aseptice este în primul rând asociată cu numele a doi oameni de știință: E. Bergman și studentul său K. Schimmelbusch. Numele acestuia din urmă este imortalizat de numele bix - o cutie încă folosită pentru sterilizare - Schimmelbusch bix.

La cel de-al X-lea Congres Internațional al Chirurgilor de la Berlin din 1890, principiile asepsiei în tratamentul rănilor au fost universal recunoscute. La acest congres, E. Bergman a demonstrat pacienții operați în condiții aseptice, fără utilizarea antisepticelor Lister. Aici, postulatul de bază al asepsiei a fost adoptat oficial: „Tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie steril”.

Pentru sterilizarea pansamentului, s-a folosit mai presus de toate o temperatură ridicată. R. Koch (1881) și E. Esmarch au propus o metodă de sterilizare cu curgere de abur. În același timp în Rusia L.L. Heidenreich a demonstrat pentru prima dată în lume că cea mai perfectă sterilizare cu abur sub presiune ridicată și în 1884 a propus utilizarea unei autoclave pentru sterilizare.

În același 1884 A.P. Dobroslavin, profesor la Academia Medicală Militară din Sankt Petersburg, a propus un cuptor de sare pentru sterilizare, în care agentul activ era aburul unei soluții saline care fierbe la 108C. Materialul steril necesită condiții speciale de depozitare și un mediu curat. Așa s-a format treptat structura sălilor de operație și a vestiarelor. Multe credite aparțin chirurgilor ruși MS Subbotin și L.L. Levshin, care au creat în esență prototipul sălilor de operație moderne. N.V. Sklifosovsky a fost primul care a propus să distingă sălile de operație pentru operații cu diferite contaminări infecțioase.

După cele de mai sus, și cunoscând starea actuală a lucrurilor, declarația celebrului chirurg Volkmann (1887) pare a fi foarte ciudată: "Înarmat cu metoda antiseptică, sunt gata să efectuez operația în toaleta feroviară",dar subliniază încă o dată enorma semnificație istorică a antisepticelor lui Lister.

Rezultatele asepsiei au fost atât de satisfăcătoare încât utilizarea antisepticelor a fost considerată inutilă, nu în conformitate cu nivelul de cunoștințe științifice. Dar această amăgire a fost curând depășită.

ASEPTICE ȘI ANTISEPTICE MODERNE

Temperatura ridicată, care este principala metodă de asepsie, nu a putut fi utilizată pentru procesarea țesuturilor vii sau pentru vindecarea rănilor infectate.

Datorită succesului chimiei pentru tratamentul rănilor purulente și a proceselor infecțioase, au fost propuse o serie de agenți antiseptici noi, care sunt mult mai puțin toxici pentru țesuturi și corpul pacientului decât acidul carbolic. Substanțe similare au început să fie utilizate pentru tratarea instrumentelor chirurgicale și a obiectelor din jurul pacientului. Astfel, treptat asepsia s-a legat strâns de antiseptice și acum, fără unitatea acestor două discipline, chirurgia este pur și simplu de neconceput.

Ca urmare a răspândirii metodelor aseptice și antiseptice, același Theodore Billroth, care a râs recent de antisepticul lui Lister, în 1891. spus: „Acum, cu mâinile curate și conștiința curată, un chirurg fără experiență poate obține rezultate mai bune decât cel mai faimos profesor de chirurgie de până acum”.Și acest lucru nu este departe de adevăr. Acum, cel mai obișnuit chirurg poate ajuta un pacient mult mai mult decât Pirogov, Billroth și alții, tocmai pentru că cunoaște metodele de asepsie și antiseptice. Următoarele cifre sunt orientative: înainte de introducerea asepsiei și antisepticelor, mortalitatea postoperatorie în Rusia în 1857 era de 25%, iar în 1895 - 2,1%.

În asepsia și antisepticele moderne, metodele de sterilizare termică, ultrasunetele, ultravioletele și razele X sunt utilizate pe scară largă, există un întreg arsenal de diferite antiseptice chimice, antibiotice de câteva generații, precum și un număr imens de alte metode de combatere a infecției.

Asepsis - Aceasta este o metodă de lucru chirurgical care previne pătrunderea germenilor în rană, distrugându-i pe toate obiectele care vin în contact cu aceasta.Legea de bază a asepsiei este că „tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică sterile”.

Antiseptic - Acesta este un complex terapeutic și profilactic unificat de măsuri care vizează reducerea numărului de microbi din rană, reducerea viabilității acestora, pericolul de pătrundere în țesuturile înconjurătoare și în alte medii ale corpului, precum și eliminarea intoxicației, creșterea imunității- activitatea biologică a organismului bolnav și reactivitatea acestuia.

Antisepticele chirurgicale moderne sunt indisolubil legate de asepsie și sunt combinate cu acesta într-un sistem comun. În funcție de principiul acțiunii, se disting antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.

2.2 Anestezie

Anestezia și prevenirea efectelor nedorite ale intervenției chirurgicale se realizează cu ajutorul anesteziei locale (anestezie cu conservarea conștiinței) sau a anesteziei (anestezie cu oprire temporară a conștiinței și reflexelor).

Anestezie - este știința anesteziei și a metodelor de protejare a corpului pacientului de efectele extreme ale traumei chirurgicale (durere).

Anestezie generală sau anestezie , - o afecțiune caracterizată printr-o oprire temporară a conștiinței, toate tipurile de sensibilitate (inclusiv durerea), unele reflexe și relaxarea mușchilor scheletici datorită efectului medicamentelor asupra sistemului nervos central.

În funcție de modalitățile de introducere a substanțelor narcotice în organism, se secretă anestezia prin inhalare și non-inhalare.

Teorii ale anesteziei. În prezent, nu există nicio teorie a anesteziei care să definească în mod clar mecanismul acțiunii narcotice a anestezicelor. Dintre teoriile existente, următoarele sunt de cea mai mare importanță.

Lipideteoria a fost propusă de G. Meyer (1899) și C. Overton (1901), care au legat acțiunea narcoticelor de capacitatea lor de a dizolva substanțele asemănătoare grăsimilor din membranele celulelor nervoase și, astfel, de a le perturba activitatea, ceea ce duce la un narcotic. efect. Puterea narcotică a anestezicelor este direct proporțională cu capacitatea lor de a dizolva grăsimile.

Conform adsorbţieteoria lui Traube (1904) și O. Warburg (1914), narcoticul se acumulează pe suprafața membranelor celulare din sistemul nervos central, modificând astfel proprietățile fizico-chimice ale celulelor, iar vaporii le topesc funcția, ceea ce determină o stare de anestezie,

Conform teoriei inhibarea proceselor oxidativeVervorn (1912), un medicament narcotic blochează enzimele care reglează procesele redox din celulele țesutului cerebral.

Conform coagulareteoria lui Bernard (1875), Bancroft și Richter (1931), narcotice determină coagularea reversibilă a protoplasmei celulelor nervoase, care își pierd capacitatea de a fi excitați, ceea ce duce la apariția somnului narcotic.

Esenta fiziologicteoria anesteziei î.e.n. Galkin (1953), bazat pe învățăturile lui I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, se rezumă la explicarea somnului narcotic din punctul de vedere al inhibării sistemului nervos central care apare sub influența substanțelor narcotice. Formarea reticulară a creierului (PA Anokhin) este cea mai sensibilă la acțiunea anestezicului.

Sarcini de anestezie

De-a lungul anilor de existență, anestezia a parcurs un drum lung de la abilitățile aplicate pentru a asigura operații nedureroase la o știință care controlează și reglează funcțiile vitale ale corpului în perioadele operaționale și postoperatorii.

În condiții moderne, anestezistul este atât medic consultant, cât și medic primar. Munca unui anestezist poate fi considerată consultativă deoarece, de obicei, se acordă foarte puțin timp (minute sau ore) pentru a atinge obiectivul principal al anesteziei - asigurarea siguranței confortului pacientului în timpul operației. Deoarece anestezistul este responsabil pentru toate aspectele „non-chirurgicale” ale stării pacientului în perioada perioperatorie, el este și medicul de îngrijire primară. Conceptul de „căpitan al navei”, potrivit căruia chirurgul este responsabil pentru orice aspect al managementului pacientului în perioada perioperatorie, inclusiv anestezia, nu mai este valabil. Chirurgul și anestezistul trebuie să acționeze împreună și eficient și ambii sunt responsabili față de pacient, mai degrabă decât unul față de celălalt. Pacienții își pot alege proprii anesteziști, dar alegerea lor este de obicei limitată de personalul medical al instituției, de preferințele chirurgului (dacă există) sau de anestezistii de gardă într-o anumită zi, într-un program.

2.2.1 Nașterea anesteziologiei

a) Data nașterii anesteziologiei

În 1846, chimistul american Jackson și medicul dentist Morton au arătat că inhalarea vaporilor de eter oprește conștiința și duce la pierderea sensibilității la durere și au propus utilizarea eterului pentru extracția dinților.

În octombrie 1846, la spitalul din Boston, un pacient în vârstă de 20 de ani, Gilbert Abbott, profesor la Universitatea Harvard, John Warren, a îndepărtat o tumoare a regiunii submandibulare sub anestezie (!). Pacientul a fost anesteziat cu eter de către medicul dentist William Morton. Această zi este considerată data nașterii anesteziei moderne, iar 16 octombrie este sărbătorită anual ca ziua anestezistului.

b) Prima anestezie din Rusia

Februarie 1847, prima operație din Rusia sub anestezie eterică a fost efectuată de profesorul Universității din Moscova F.I. Inozemtsev. A.M. Filamofitsky și N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov a aplicat anestezie pe câmpul de luptă, a studiat diferite metode de introducere a eterului (în trahee, în sânge, în tractul gastro-intestinal) și a devenit autorul anesteziei rectale. El deține cuvintele: "Vaporii eterici sunt un instrument cu adevărat excelent care, într-o anumită privință, poate oferi o direcție complet nouă pentru dezvoltarea oricărei intervenții chirurgicale."(1847).

DEZVOLTAREA ANESTEZIEI

a) Introducerea de noi substanțe pentru anestezia inhalatorie

În 1947, J. Simpson, profesor la Universitatea din Edinburgh, a aplicat anestezie cu cloroform.

În 1895, a început să se utilizeze anestezia cu cloretil. În 1922 au apărut etilena și acetilena.

În 1956, fluorotanul a intrat în practica anestezică, în 1959 - metoxifluran.

În prezent, halotanul, izofluranul, enfluranul sunt utilizate pe scară largă pentru anestezia prin inhalare.

b) Descoperirea medicamentelor pentru anestezie intravenoasă

În 1902, V. K. Kravkov a fost primul care a utilizat anestezie intravenoasă cu hedonală. În 1926, hedonalul a fost înlocuit de avertin.

În 1927, pentru prima dată pentru anestezia intravenoasă, a fost utilizat tonul pernoc - primul medicament narcotic din seria barbiturică.

În 1934 s-a descoperit sodiul tiopental - barbituric, care este încă utilizat pe scară largă în anestezie.

În anii 60. au apărut oxibutiratul de sodiu și ketamina, care sunt folosite și astăzi.

În ultimii ani, au apărut un număr mare de medicamente noi pentru anestezie intravenoasă (brietal, propanidid, diprivan).

c) Apariția anesteziei endotraheale

O realizare importantă în anestezie a fost utilizarea substanțelor curariforme pentru relaxarea musculară (relaxare), care este asociată cu numele lui G. Griffiths (1942). În timpul operațiilor, a început să se utilizeze respirația artificială controlată, în care meritul principal îi aparține lui R. Mackintosh. De asemenea, a devenit organizatorul primului departament de anestezie de la Universitatea Oxford în 1937. Crearea ventilatoarelor și introducerea relaxanților musculari în practică au contribuit la utilizarea pe scară largă a anesteziei endotraheale, principala metodă modernă de ameliorare a durerii în operațiile traumatice majore.

Din 1946, anestezia endotraheală a început să fie folosită cu succes în Rusia, iar deja în 1948 M.S. Grigorieva și M.N. Anichkova „Anestezie intratraheală în chirurgia toracică”.

ISTORIA ANESTESIEI LOCALE

Descoperirea savantului rus V.K. Anrep în 1879 proprietățile anestezice locale ale cocainei și introducerea în practică a novocainei mai puțin toxice (A. Eingorn, 1905) au servit ca începutul dezvoltării anesteziei locale.

O contribuție imensă la teoria anesteziei locale a fost adusă de chirurgul rus A.V. Vișnevski (1874-1948).

Anesteziologia a suferit o dezvoltare atât de rapidă de puțin peste o sută de ani.

2.3 Transfuzie de sânge

Donare

Întreaga istorie a transfuziei de sânge este indisolubil legată de dezvoltarea donației. Sângele donat este principala sursă pentru producerea componentelor și produselor sanguine. Un donator (din Lat. Dono-donate) poate fi orice persoană sănătoasă cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani care a acceptat voluntar să doneze sânge.

Doza fiziologică de sânge este considerată a fi de 400 ml, cu toate acestea, pentru copiii cu vârste cuprinse între 18 și 20 de ani, precum și pentru cei care dau sânge pentru prima dată, aceștia iau de obicei jumătate din această doză. Se explică termenul „doză fiziologică”: fără a aduce atingere sănătății. Acest volum de sânge este restabilit în organism în decurs de 30-35 de zile.

Starea de sănătate a donatorilor este stabilită în timpul examinării. Siguranța completă pentru donator este principala lege a transfusiologiei. Înainte de administrarea sângelui, se determină conținutul de hemoglobină din acesta. O valoare a hemoglobinei sub 130 g / l la bărbați și 120 g / l la femei este o contraindicație pentru prelevarea de probe de sânge.

Recoltarea sângelui se efectuează în stațiile de transfuzie de sânge (BTC) și în departamentele de transfuzie de sânge (BDU) ale instituțiilor medicale.

Perioada științifică din istoria transfuziei de sânge și a medicamentelor care substituie sângele este asociată cu dezvoltarea în continuare a științei medicale, apariția doctrinei imunității, apariția imunohematologiei, al cărei subiect a fost structura antigenică a sângelui uman și importanța sa în fiziologie și practică clinică.

Cele mai importante evenimente din această perioadă:

■ 1901 - descoperirea de către bacteriologul vienez Karl Landsteiner a trei grupe sanguine umane (A, B, C). El a împărțit toți oamenii în trei grupe în funcție de capacitatea serului și a eritrocitelor din sângele lor de a da fenomenul izohemaglutinării (aderența eritrocitelor).

■ 1902 - Angajații Landsteiner A. Decastello și A. Sturli au găsit persoane a căror grupă sanguină diferea de eritrocitele și serurile celor trei grupuri menționate. Ei au considerat acest grup ca o abatere de la schema Landsteiner.

- omul de știință ceh J. Jansky a demonstrat că noua grupă sanguină este independentă și că toți oamenii sunt împărțiți în patru grupuri, nu trei, în funcție de proprietățile imunologice ale sângelui, și le-a desemnat cu cifre romane (I, II, III și IV) .

■ 1910-1915 - descoperirea unei modalități de stabilizare a sângelui. În lucrările lui V.A. Yurevich și N.K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) au dezvoltat o metodă de stabilizare a sângelui cu citrat de sodiu, care leagă ionii de calciu și previne astfel coagularea sângelui. Acesta a fost cel mai important eveniment din istoria transfuziei de sânge, deoarece a făcut posibilă conservarea și stocarea sângelui donat.

■ 1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky și I.R. Petrov a primit primele seruri standard pentru determinarea grupei de sânge și a făcut prima transfuzie de sânge luând în considerare proprietățile izohemaglutinante ale donatorului și primitorului.

■ 1926 - a fost înființat la Moscova primul Institut mondial de transfuzie de sânge (acum Institutul Central de Hematologie și Transfuzie de Sânge). În urma acestora, instituții similare au început să se deschidă în multe orașe, au apărut stații de transfuzie de sânge și a fost creat un sistem armonios de servicii de sânge și un sistem de donații, asigurând crearea unei bănci (stoc) de sânge, examinarea medicală amănunțită și o garanție de siguranță atât pentru donator, cât și pentru beneficiar.

■ 1940 - descoperirea de către K. Landsteiner și A. Wiener a factorului Rh, al doilea cel mai important sistem antigenic, care joacă un rol important în imunohematologie. Aproape din acel moment, în toate țările, a început să studieze intens compoziția antigenică a sângelui uman. În plus față de antigenele eritrocitare deja cunoscute, au fost descoperite antigene plachetare în 1953, antigene leucocitare în 1954 și diferențe antigenice în globulinele din sânge au fost descoperite în 1956.

În a doua jumătate a secolului XX, au început să se dezvolte metode de conservare a sângelui și au fost introduse în practică medicamente vizate obținute prin fracționarea sângelui și a plasmei.

În același timp, a început o lucrare intensivă privind crearea de înlocuitori de sânge. Medicamentele obținute sunt extrem de eficiente în funcțiile lor de substituție și nu au proprietăți antigenice. Datorită succeselor științei chimice, a devenit posibilă sintetizarea compușilor care simulează componentele individuale ale plasmei și celulelor sanguine, a apărut problema creării sângelui și a plasmei artificiale. Odată cu dezvoltarea transfusiologiei în clinică, se dezvoltă și se aplică noi metode de reglare a funcțiilor corpului în timpul intervenției chirurgicale, șocului, pierderii de sânge, în perioada postoperatorie.

Transfusiologia modernă are multe metode eficiente pentru corectarea compoziției și funcției sângelui și este capabilă să influențeze funcțiile diferitelor organe și sisteme ale pacientului.

Concluzie

După ce am analizat cu atenție principalele probleme ale intervenției chirurgicale, am făcut cunoștință cu:

) Istoria asepsiei și antisepticelor, anesteziologiei și transfuziei de sânge, din cele mai vechi timpuri până în secolul al XX-lea

) Prin termeni precum "aseptic" și "antiseptic". Într-adevăr, fără a cunoaște semnificațiile acestor cuvinte, este extrem de dificil să luăm în considerare istoria.

De asemenea, am luat în considerare:

) Rezolvarea principalelor probleme de anestezie și anestezie în momente diferite

Și, de asemenea, am învățat:

) Că întreaga istorie a transfuziei de sânge este indisolubil legată de dezvoltarea donației, iar sângele donat este principala sursă pentru producerea de componente și produse din sânge

Și am analizat ce:

) Istoria donării și transfuziei de sânge a început cu descoperiri atât de importante precum

grupe sanguine

factorul resus sânge

modalități de prevenire a coagulării sângelui

În concluzie, putem concluziona că:

Asepsia și antisepticele, anesteziologia și doctrina transfuziei de sânge au devenit cei trei piloni pe care chirurgia s-a dezvoltat deja într-o nouă calitate. Cunoscând esența proceselor patologice, chirurgii au început să corecteze funcțiile afectate ale diferitelor organe. În același timp, riscul de a dezvolta complicații fatale a scăzut semnificativ, dar cel mai important, mortalitatea.

Bibliografie:

1. Chirurgie generală. V.K. Gostishchev (2002)

Chirurgie generala. Petrov S.V. (1999)

Chirurgie generala. Editat de G.P. Rychagova, P.V. Garelik, Yu.B. Martova (2002)

Asepsis și antiseptice. Dezvoltare metodică pentru elevi. Academia Medicală de Stat din Tjumen (2007) Docent Gorbaciov V.N., Ass. Chernov I.A., MD Tsiryat'eva S.B.

5. Anestezie clinică. J. Edward Morgan. Traducere din limba engleză sub conducerea academicianului PAMH A.A. Bunyatyan, Cand. Miere. Științe A.M. Zeitlin (2003)

6. Revista „Bud Zdorova”. Articolul „Istoria anesteziei: opiu, vodcă, cocaină.” (16.10.2008) Autor - Alexei Mihailovski

Lucrări similare cu - Rezolvarea principalelor probleme în chirurgie, începând cu perioada marilor descoperiri (secolele XIX-XX)

Statisticile mondiale arată că numărul de operații plastice efectuate anual crește cu aproximativ 15. Astfel, pe baza exemplului din anii precedenți, s-a dezvăluit că aproximativ 20 de milioane de oameni apelează la chirurgie estetică pe an, adică se efectuează aproximativ 55.000 de operații la fiecare zi în jurul lumii. Astăzi, oamenii corectează o varietate de „defecte”: își aplatizează nasul, își reduc și măresc urechile, pompează grăsimea cu lasere și o folosesc ca material de întinerire. Se injectează cu diverse cocktailuri vitaminice pentru întinerire rapidă și sigură. Chirurgia plastică ajută femeile să-și recapete sânii frumoși, să le facă mai pline, unele chiar le micșorează atunci când, pe fondul greutății, au numeroase probleme de sănătate.

Adevărul despre chirurgia plastică în străinătate

Și, spre deosebire de spațiul post-sovietic, chirurgia plastică în străinătate a devenit de mult absolut banală. De exemplu, în Statele Unite, astfel de intervenții sunt acoperite de asigurări, deoarece aproape aproape fiecare secundă până la vârsta de treizeci de ani au trecut deja cel puțin o dată sub cuțit. Iar în Brazilia, în general, un „certificat cadou” pentru corectarea estetică este cel mai bun cadou de la părinți pentru majoritatea fiicei lor.

Adevărul despre chirurgia plastică - în general nu este acceptat să vorbim despre asta cu voce tare

Și numai în țara noastră, chiar și discuția despre astfel de intervenții este încă o manieră proastă și, dacă există suspiciuni, se acceptă faptul că există urină de negat. În confirmare: pacienții noștri, spre deosebire de cei europeni, alegând modalitățile de „penetrare”, preferă cele care, deși sunt mai periculoase și traumatice, dar mai puțin vizibile. În același timp, în Occident, pacientul va alege o opțiune de intervenție „mai simplă”, fără a se deranja măcar de urmele viitoare. El se va gândi mai degrabă la siguranță și sănătate decât la estetică. De exemplu, dacă pacientul nostru, care decide tipul de acces pentru instalarea unei proteze mamare, alege axila (acolo cicatricea va fi complet invizibilă), chiar în ciuda numărului mare de posibile complicații și traume mari, atunci femeia europeană nici măcar nu va ezita să prefere incizia sub areolă.de vreme ce o astfel de operație se efectuează mult mai repede și implică mai puține riscuri.

Problemele de chirurgie plastică sunt suprasolicitate

Pe fondul unui astfel de mister, au început să se formeze nenumărate stereotipuri, mituri și presupuneri în rândul oamenilor, care în cea mai mare parte nu au nimic de-a face cu realitatea. Și mass-media noastră, poate fără să-și dea seama ei înșiși, a adăugat doar combustibil la foc în tot acest timp, acoperind doar cazuri nefericite. De fapt, nu sunt mai mulți decât în ​​chirurgia convențională - undeva pe la 9. Și problema se află cel mai adesea în lipsa de profesionalism a chirurgului plastic și există, din păcate, destul de mulți dintre ei aici.

Incompetența specialiștilor - problema chirurgiei plastice

Prin urmare, dacă v-ați consolidat intenția de a efectua acest tip de operație, atunci trebuie să alegeți o clinică și un chirurg cu toată responsabilitatea dumneavoastră inerentă.

Pentru a vă ajuta să evitați problemele de chirurgie plastică asociate cu incompetența chirurgului, mai jos este o listă de întrebări care vă vor ajuta să vă evaluați interlocutorul în timpul primei consultații:

• dacă specialistul are educația adecvată și cea mai înaltă categorie (cereți să prezentați certificate, diplome, diplome etc.);
• specificați experiența în chirurgia plastică (un chirurg profesionist ar trebui să o aibă mai mult de 10 ani, dar aveți grijă: este puțin probabil ca în această perioadă să aibă timp fizic să efectueze 10-30 de mii de intervenții);
• cereți un portofoliu (puteți lua chiar și un număr de foști pacienți);
• aflați toate riscurile posibile, complicațiile după operație, lăsați chirurgul să facă predicții preliminare (poate face astfel de predicții), astfel încât să puteți afla dacă abordarea sa vi se potrivește;
• asigurați-vă că aflați, în primul rând, modul în care este întocmit acordul legal al părților și, în al doilea rând, cine este responsabil în caz de efecte secundare.

Dacă nici tonul, nici comportamentul, nici documentele prezentate nu vă trezesc suspiciuni, atunci riscul de probleme de chirurgie plastică este redus în mod vizibil. Rămân doar acele riscuri caracteristice oricărei intervenții chirurgicale și sunt asociate în primul rând cu o cunoaștere insuficientă a corpului uman în acest stadiu al dezvoltării medicinii.

Chirurgia plastică modernă: problema siguranței a fost rezolvată odată cu trecerea la tehnologii înalte

În general, chirurgia estetică modernă s-a îndepărtat deja de acele tehnici conservatoare anterioare prin incizii profunde, reabilitare îndelungată, rezultate imprevizibile și cicatrici vizibile. Astăzi chirurgia plastică este minim invazivă. Pentru a efectua manipulări în spațiul subcutanat, chirurgul nici măcar nu se va uita acum la bisturiu. În cazul în care este un profesionist, va avea instrumente ultra-subțiri în arsenalul său, flexibile și echipate cu camere microscopice care pătrund în țesuturile superioare aproape fără a lăsa urme și difuzează imagini super-precise personalului pe ecrane de înaltă rezoluție online . Deci, ei pot observa comportamentul țesuturilor în timpul operației. În plus, după cum arată practica, odată cu introducerea unor astfel de tehnici, o altă problemă obișnuită a chirurgiei plastice a scăzut semnificativ - riscul de rănire a țesuturilor în timpul operației.

Nici astăzi nu este necesară reabilitarea pe termen lung - după majoritatea intervențiilor, pacientul se întoarce acasă după 2 zile și poate apărea în public la 5 zile după externare. Și încă un punct important: intervențiile de astăzi nici nu necesită anestezie generală, ele se limitează doar la anestezie locală, ceea ce reduce și riscul apariției unor probleme anterioare de chirurgie plastică.

În general, fabricabilitatea și invazivitatea minimă sunt trăsăturile distinctive ale chirurgiei plastice moderne, iar problemele întâlnite aici în timpul intervențiilor clasice, în cea mai mare parte, și-au pierdut relevanța odată cu trecerea la tehnologii înalte.

Problema nerezolvată a chirurgiei plastice - prezența a numeroase contraindicații

Singurul lucru, astăzi, ca și înainte, chirurgia plastică este încă contraindicată pentru:

• diabetul zaharat;
• în timpul sarcinii și alăptării;
• în timpul unei exacerbări a bolilor cronice;
• cu încălcarea coagulării sângelui;
• cu boli infecțioase;
• cu boli ale sistemului cardiovascular;
• boli oncologice.

Toți acești factori, apropo, sunt dezvăluiți cu mult înainte de operație. La prima consultație, chirurgul ar trebui să trimită pacientul pentru o examinare, care include următoarele teste:

• analiza generală a sângelui;
• analize biochimice;
• sânge pentru coagulogramă;
• teste pentru HIV și alte infecții;
• concluzia cardiologului pe baza ECG;
• concluzia ginecologului.

Și numai pe baza rezultatelor acestor analize, chirurgul ia o decizie dacă va efectua sau refuza operația.

V.V. Klyuchevsky, K.A. Goral

PROBLEME MODERNE DE CHIRURGIE A LEGĂRILOR

Academia medicală de stat din Yaroslavl (Yaroslavl) Universitatea de medicină din Tomsk (Tomsk)

Crizele socio-politice din cauza înrăutățirii condițiilor sociale, recesiunii economice și migrației populației sunt de obicei însoțite de o creștere a numărului de victime. Războaiele și conflictele locale în curs de desfășurare în diferite regiuni ale fostei CSI au condus la mișcări necontrolate ale populației din motive politice, naționale și de altă natură. În plus, dezastrele naturale la scară largă, dezastrele provocate de om, urbanizarea și creșterea numărului de vehicule agravează această problemă. Yaroslavl se confruntă acut cu toți factorii sociali de mai sus, deoarece ocupă o poziție geografică favorabilă. Iaroslavl, fiind o regiune atractivă pentru investiții, un mare centru turistic și industrial, o intersecție a transportului feroviar, pe apă, auto și aerian, ca oglindă reflectă întreaga gamă de probleme apărute în ultimele decenii.

Orașul Yaroslavl cu o populație de 680 mii de persoane are 470 de paturi ortopedice și traumatologice, dintre care 400 sunt desfășurate în MUZ KB SMP.

N.V. Solovyov. De fapt, acesta este un centru clinic ortopedic și traumatologic unic pentru oraș și regiune, oferind asistenței necesare victimelor non-stop și în fiecare zi. Populația altor orașe și raioane din regiune (700 mii) este deservită în 5 traumatisme interdistricte și 9 secții chirurgicale generale ale spitalelor regionale, dintre care două au 20 de paturi de traume. În Iaroslavl, pe baza cercetărilor teoretice și a experienței practice a Departamentului de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie Militară de teren al Academiei medicale de stat din Iaroslavl (șef al departamentului, doctor în științe medicale, profesorul V.V. Departamentul de asistență medicală al orașului Yaroslavl a dezvoltat și operează un sistem de cale medicală - furnizarea de îngrijiri centralizate în mai multe etape pentru pacienții cu traume. Traseul medical al unui pacient cu traume este o evaluare dinamică a stării victimei și a eficacității asistenței medicale acordate acestuia în etapele de evacuare cu referire la instituțiile și serviciile medicale cu o listă de măsuri diagnostice și terapeutice.

Pentru a descrie sistemul de îngrijire a pacienților cu traume, trebuie menționate următoarele etape:

1. Etapa de auto-ajutorare reciprocă. În această etapă, asistența medicală este asigurată de sine

victima și / sau de forțele altora la fața locului. Domeniul de asistență include asigurarea odihnei victimei și / sau membrelor, efectuarea imobilizării cu mijloace improvizate; administrarea de analgezice; impunerea unui aseptic, presiune, bandaj de reținere sau garou; sunați la o brigadă de ambulanță. De regulă, nu este posibil să se ia în considerare numărul victimelor, dar un număr de victime vin la centru în legătură cu dezvoltarea complicațiilor tardive după „intervalul luminos”. De obicei, această situație se dezvoltă în cazul dinamicii inițiale pozitive. Trăsăturile daunelor se manifestă după un timp prin complicațiile dezvoltate, mai des de natură inflamatorie. Astfel de victime sunt trimise la centrul de traume din stadiul de reabilitare pentru a le oferi asistență specializată. Rezultatele tratamentului sunt luate în considerare și analizate prin legăturile etapei de control.

Exemplu. Pacient G., 42 de ani. I.B. Nr. 12970.

12.07.2001, s-a întors spre centrul traumei cu privire la o rană purulentă a suprafeței anterioare a pieptului în proiecția coastei VI de-a lungul liniei sternale din stânga. La admitere, condiția este satisfăcătoare. Pielea de culoarea obișnuită, membranele mucoase, palide, roz. Ps - 92 bpm BP - 140 / 75mm Hg. Art., VAN - 20 în 1 min., T - 37,3 ° C. Pe suprafața frontală a pieptului în proiecția coastei VI de-a lungul liniei sternului din stânga, o plagă tăiată cu înțepătură de 2,5 x 0,8 cm cu hiperemie a pielii din jur, o placă de fibrină și descărcarea sero-fibrinoasă din plagă în sine. Auscultator: respirația se efectuează simetric pe ambele părți, greu. Sunetele inimii sunt înăbușite, ritmul este păstrat. Impulsul apical nu este detectat. Există o creștere a volumului venelor superficiale ale gâtului. S-a efectuat tomografia computerizată a organelor mamare - sângele lichid și cheagurile au fost determinate în cavitatea pericardică. Au fost efectuate toracotomia pe partea stângă și revizuirea pericardică. După îndepărtarea cheagurilor - sângerare din rana ventriculului drept. Rana inimii a fost suturată și cavitatea pleurală a fost drenată. Suturile au fost aplicate în straturi. Perioada postoperatorie este complicată de pneumonie stângă și pleurezie. La 22 de zile după operație, a fost externat pentru tratament ambulatoriu în stare satisfăcătoare.

2. Etapa primului ajutor. În această etapă (fără a atinge problemele de diagnosticare, care ar trebui să fie cât mai rapide și precise posibil și să vizeze evidențierea leziunilor dominante), victima este examinată, de regulă, de către un medic sau un paramedic al brigăzii liniare care a sosit la scena

ambulanță sau specializată - resuscitare, mai rar de către paramedicii FAP-urilor sau centrelor de sănătate ale fabricilor, un medic al unei policlinici sau o cameră de urgență și într-un CRH - de către un chirurg sau traumatolog de serviciu.

În stadiul primului ajutor, se efectuează măsurile terapeutice disponibile - aplicarea corectă a unui bandaj, dacă este posibil, o oprire temporară a sângerării; impunerea sau deplasarea hamului (indicând ora aplicării hamului în nota însoțitoare); acordarea unei poziții fiziologice favorabile și efectuarea imobilizării de transport a segmentului deteriorat cu anvelope de serviciu; introducerea analgezicelor, analepticelor, glucocorticoizilor, puncția sau cateterizarea venei și stabilirea administrării prin perfuzie a înlocuitorilor de sânge și transportul la stadiul îngrijirii medicale calificate sau specializate.

3. Etapa de asistență calificată este realizată în regiune de către forțele a 5 secții traumatologice interdistricte și 9 secții chirurgicale generale ale spitalelor regionale. În oraș - prin serviciul de serviciu al MUZ KB SMP le. N.V. Solovyov, care, dacă este necesar, oferă asistență de specialitate. Prin ajutor calificat, ne referim la întregul domeniu al resuscitării și măsurilor anti-șoc. Domeniul de asistență în această etapă include tehnici conservatoare și chirurgicale (oprirea finală a sângerării externe și interne; eliminarea tamponadei cardiace, hemo- și pneumotoraxului; impunerea șunturilor vasculare temporare pentru salvarea membrului dacă este imposibil să se efectueze o sutură; stabilizarea primară a fracturilor oaselor lungi și a oaselor pelvine cu dispozitive cu tijă, chirurgie cerebrală de decompresie).

O trăsătură distinctivă importantă în condițiile orașului Yaroslavl și a regiunii este sprijinul de către angajații MUZ KB SMP numit după N.V. Solovyov al personalului medical din etapa de prim ajutor și asistență calificată în instituțiile medicale ale orașului și regiunii. Acest sprijin este oferit sub formă de consultații, discuții telefonice sau radiotelefonice ale cazului clinic între îngrijitor și traumatologi sau resuscitatori ai centrului de traume. În plus față de discuția de consultare, în cazurile dificile, se adaugă o vizită de consultație medicală. Actualitatea vizitelor consultative medicale este asigurată de serviciul de ambulanță aeriană. Esența acestui eveniment este următoarea: ca urmare a unei discuții consultative a unui medic din etapa de îngrijire calificată și a unui traumatolog al MUZ KB SMP numit după N.V. Solovyov, se ia o decizie cu privire la necesitatea unei examinări la fața locului a victimei și a măsurilor medicale și diagnostice de către medicul centrului de traume pentru a determina programul de acțiune suplimentar.

Un specialist în centrele de traume (de regulă, un traumatolog), care este de serviciu acasă în sistemul de ambulanță aeriană, merge la stadiul de asistență calificată la unitatea medicală unde se află victima. După examinarea pacientului și clarificarea diagnosticului, se dezvoltă tacticile terapeutice și chirurgicale ulterioare. În prezența indicațiilor urgente, pacientul este tratat pe loc. În cazurile clinice complexe (fracturi trohanterice, fracturi ale coloanei vertebrale, acetabulului, articulațiilor, piciorului), sunt convenite măsurile de tratament și calendarul și asistența medicală și tehnică pentru transferul victimei la unul dintre departamentele MUZ KB SMP numit după VI N.V. Solovyov, unde va primi asistență de specialitate. Îmbunătățirea calității operațiunilor efectuate de chirurgi și traumatologi în etapa de îngrijire calificată este facilitată de pregătirea regulată și sistematică a specialiștilor din toate instituțiile medicale din regiune care oferă îngrijiri traumatologice de urgență în ciclurile DOP FUV desfășurate la Departamentul Traumatologie, ortopedie și chirurgie militară de teren a YSMA.

4. Etapa asistenței de specialitate. În condițiile orașului Yaroslavl, asistența la etapa de asistență calificată și specializată este asigurată de serviciul de serviciu și de angajații a nouă departamente de traumatisme ale MUZ KB SMP numite după N.V. Soloviev (denumit în continuare centrul de traume). Pentru a oferi asistență de specialitate, instituția medicală are toate unitățile funcționale necesare (3 unități de operare pentru intervenții urgente, planificate și microchirurgicale; departamentul de raze X; departamentul de laborator, inclusiv un laborator pentru diagnosticare expres; departamentul de diagnostic funcțional; camere pentru ultrasunete, endoscopie, tomografie computerizată), permițând determinarea rapidă a leziunii principale, formularea unui diagnostic, elaborarea de tactici și efectuarea întregului volum de îngrijire chirurgicală de urgență pentru victime, indiferent de prezența și natura leziunilor. În centrul de traume, asistența de urgență este asigurată zilnic de echipa de serviciu, formată din șeful echipei, 2 traumatologi, 1 neurochirurg, 1 anestezist, 1 specialist în resuscitare, 1 terapeut și 1 cardiolog. Asistența microchirurgicală se efectuează zilnic de la 8 la 15 de către personalul departamentului. Apoi, între orele 15:00 și 21:00, este numit un ofițer de serviciu, care se află în departamentul de microchirurgie, iar de la 21:00 la 8:00 a doua zi, un alt medic al departamentului este de serviciu acasă (timpul de livrare este de 20 de minute ). O caracteristică specială este că șeful echipei de traume este un chirurg „polivalent”. El este numit dintre cei mai experimentați medici din centrul de traume. De regulă, acesta este un chirurg general care a absolvit o specializare în chirurgia traumei și are suficientă experiență în îngrijirea pacienților.

administrat cu politraumatism sau cu un traumatolog cu specializare și experiență ca chirurg general. În plus, șeful echipei de traume trebuie să fie capabil să efectueze operații de decompresie pe creier și măduva spinării și să stăpânească tehnica suturii vasculare. În caz de admitere simultană a mai multor victime, toți traumatologii de urgență și chirurgii din alte servicii sunt implicați sub supravegherea șefului echipei de traume. În plus, pentru a consolida echipa, dacă este necesar, are ocazia să implice angajați ai spitalului, departamentului de traumatologie, ortopedie și chirurgie militară de teren din YSMA și spitalele orașului.

5. Etapa de reabilitare. Pacienții tratați la MUZ KB SMP le. N.V. Solovyov, precum și în alte unități de îngrijire a sănătății din oraș și regiune, nu rămân fără sprijinul traumatologilor la etapa de reabilitare. Terapiile de reabilitare și cursurile de reabilitare se desfășoară pe baza centrului de reabilitare a orașului și a sanatoriului „Săruri mari”. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu traume sunt supuși tratamentului de reabilitare în policlinici la locul lor de reședință. În ciuda acestui fapt, orice pacient poate primi sfaturi de la un traumatolog, unul dintre medicii centrului de traume, care efectuează o programare zilnică în ambulatoriu. În plus, orice pacient poate primi sfaturi de la personalul Departamentului de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie Militară de Teren al YSMA și de la specialiștii de vârf ai Centrului de Traume în orice zi a săptămânii, cu excepția duminicii.

6. Etapa de control. Controlul asupra calității tratamentului și corectitudinii dosarelor medicale se efectuează după cum urmează: în primul rând, șeful departamentului efectuează verificarea internă inițială a dosarelor medicale după finalizarea cursului de tratament. Apoi, documentația medicală este verificată de medicul șef adjunct pentru efectuarea lucrărilor chirurgicale și a examinării. În plus, în cadrul conferințelor medicale zilnice de dimineață, se ține o discuție cu privire la volumul și eficacitatea asistenței acordate victimelor care au fost internate în ziua trecută și o discuție despre pacienții cu resuscitare. O discuție săptămânală și planificarea ajutoarelor de operare este efectuată, care trebuie efectuată de pacienții nevoiași ai spitalului. O discuție săptămânală a pacienților externați se efectuează cu o analiză obligatorie a procedurilor chirurgicale efectuate și în caz de complicații. În caz de ineficiență a tratamentului și deces, este obligatoriu ca traumatologii care au acordat asistență pacientului să fie prezenți la examinarea medicală criminalistică a cadavrului. La masa secțională, ei participă la evaluarea volumului și naturii leziunilor, la diagnosticarea post-mortem și la determinarea cauzelor decesului, la determinarea eficacității

Ajutor. Conferințele clinice și anatomice se desfășoară pe baza documentației medicale din etapele anterioare și pe materialele cercetării medicale medico-legale, al căror scop este reevaluarea faptelor care însoțesc cazul care urmează să fie analizate. Se efectuează o reevaluare a mecanismului leziunii, prezentarea clinică, volumul și natura măsurilor diagnostice și terapeutice efectuate în fiecare etapă; analiza dificultăților întâmpinate, a posibilelor erori și complicații; și după dezvăluirea motivelor pentru rezultatul slab, sunt discutate propuneri pentru îmbunătățirea calității îngrijirii victimelor. În al doilea rând, departamentele de experți ale companiilor de asigurări (după trecerea țării noastre la o economie de piață) verifică dosarele medicale după ce pacientul finalizează un curs de tratament internat, formulează comentarii și, uneori, se aplică penalități dacă se constată defecte. În al treilea rând, controlul este efectuat de serviciile specialiștilor șefi ai orașului și regiunii. În al patrulea rând, de către serviciul de expertiză medicală criminalistică. Toate victimele decedate sunt trimise la biroul regional de examinare medicală criminalistică. Pe baza materialelor cercetării medicale medico-legale, problemele clinice, anatomice și procedurale sunt rezolvate.

Exemplu. Pacient T., 43 de ani. I.B. Nr. 11162. A fost admis la centrul de traume pentru artrodeză eșuată a articulației genunchiului stâng la un an după rezecția articulației genunchiului pentru artrită purulentă și efectuarea artrodezei conform lui Ilizarov. La clarificarea motivelor neuniunii s-a constatat că după 2 luni. după artrodeză, KDA a fost îndepărtat de un medic policlinic (îndepărtarea timpurie). Cazul a fost analizat la o conferință medicală.

Utilizarea sistemului pentru furnizarea de îngrijiri centralizate în mai multe etape pentru pacienții cu traume ne permite să oferim îngrijire specializată tuturor pacienților cu traume care au nevoie de orașul Yaroslavl. Experiența unei astfel de organizații de îngrijire a traumei care există de 36 de ani i-a confirmat fezabilitatea și i-a dezvăluit neajunsurile.

PROBLEME NESOLVATE

Schimbările în formațiunile economice, schimbările condițiilor de viață și de muncă, stratificarea societății au relevat grupuri de populație neprotejate social și elemente declasate. Adaptarea socială scăzută a populației a dus la cruzime nemotivată și la clarificarea relațiilor cu provocarea de traume (adesea într-o stare de intoxicație alcoolică). Într-o stare de intoxicație alcoolică în MUZ KB SMP le. N.V. Soloviev, Yaroslavl în 2001, 14704 persoane au fost livrate din 19589, în 2002 - 12862 din 19772 și în 2003 - 13102 din 19679 (Tabelul 1).

Creșterea spitalizării de urgență a pacienților cu traume continuă, cu o ușoară scădere a numărului de vizite la spital pentru îngrijiri de urgență.

Trebuie remarcat acțiunile medicilor și paramedicilor în etapa de prim ajutor, inclusiv centrul de traume al MUZ KB SMP numit după N.V. Solovyov, care, fără o pregătire specializată adecvată în traumatologie sau experiență, trimite pacienții care nu necesită spitalizare la centrul de traume, ceea ce se reflectă în tabelul 2.

După cum se poate observa din datele de mai sus, există o cantitate mare de îngrijiri ambulatorii în etapele îngrijirii calificate și specializate, ceea ce în noile condiții economice este un lux inacceptabil.

Motivul principal al refuzurilor în tratamentul spitalicesc, în opinia noastră, este imposibilitatea în primele etape ale rutelor medicale de a face un diagnostic clar din cauza pregătirii insuficiente a personalului medical pentru situații extreme și a intoxicației severe cu alcool a victimelor, ceea ce le obligă să să fie examinați și monitorizați dinamic în etapele ajutorului calificat și specializat. În al doilea rând, inadecvarea stării pacienților asociați cu intoxicația duce la faptul că un număr mare de victime refuză spitalizarea și beneficiază de asistență suplimentară la locul de reședință sau în mod arbitrar

pleacă și mergi la spital numai în caz de complicații.

Următoarea problemă în acordarea primului ajutor persoanelor rănite cu traume în oraș și regiune este că adesea diagnosticul de șoc ușor nu se pune cu presiunea sistolică normală sau ușor crescută în fracturile zonei trohanterice la vârstnici și bătrâni; cu fracturi de picior, cu politraumatism, mai ales în combinație cu TBI; cu leziuni și leziuni ale pieptului, precum și fracturi ale oaselor pelvine.

Exemplu. Pacient E., 54 de ani. I.B. Nr. 12480. A fost internată în centrul de traume la 26 decembrie 2001, la 40 de minute după accident (a fost lovită de un camion). Diagnostic: politraumatism rutier. CCMT. Comot cerebral. Fractură deschisă a șoldului drept. Lacerarea coapsei drepte. Ruptura articulației acromioclaviculare. Intoxicarea cu alcool (Nu s-a făcut diagnostic de șoc!). La admitere, conștiința a fost păstrată, starea generală a fost evaluată ca fiind moderată - severă. În același timp, tensiunea arterială a rămas la 130/80 mm Hg. Art., Ps-88 bpm La internare, pe fondul resuscitării sub anestezie a coloanei vertebrale, rana a fost efectuată cu PCO și s-a aplicat un CDA de tijă pe coapsă. La 10.01.02, după vindecarea plăgii într-o stare satisfăcătoare, s-a efectuat osteosinteza osoasă a coapsei drepte cu autoplastie osoasă.

tabelul 1

Apelabilitate în MUZ KB SMP le. N.V. Solovyov, Yaroslavl

2001 2002 2003

Numărul total de pacienți spitalizați 19205 19772 19744

Spitalizat sub influența alcoolului (total) 14704 (76,6%) 12862 (80,2%) 13102 (66,4%)

Spitalizat pentru indicații de urgență pentru traume (total) 15729 15609 15499

Spitalizat urgent pentru traume 5118 5143 5372

Am vizitat secții de traumatisme, dar nu au fost spitalizați (asistență ambulatorie) 10611 10464 10127

masa 2

Unele rezultate ale acțiunilor medicilor și paramedicilor din etapa de prim ajutor

2001 2002 2003

Nespitalizat 10611 10464 10127

Dintre acestea, trimise cu ambulanța 5725 5750 5745

Dintre aceștia, au fost trimiși la centrul de traume 2098 1851 1876

Dintre acestea, trimise la alte instituții medicale 1703 1679 1698

Fără direcția 1085 1184 878

Tabelul 3

Principalele motive pentru refuzurile de spitalizare

2001 2002 2003

Îngrijiri ambulatorii 10611 10464 10127

Fără indicație 6581 6396 6122

Refuzarea spitalizării sau lăsarea neautorizată 3754 3690 3764

Recomandat la alte instituții medicale 276 378 241

A fost externată în stare satisfăcătoare pentru tratament de urmărire la 23 ianuarie 2002.

Exemplu. Pacient E., 18 ani. I.B. Nr. 13944. A fost internat la centrul de traume la 18.12.01, cu un diagnostic de traumatism combinat (politraumatism). TBI. Comot cerebral. Plagă contuză la cap. Înjunghiați răni pe ambele părți ale pieptului. Pneumotoraxul pe partea dreaptă. Tăiați rănile atât pe umeri, cât și pe coapse. Arsurile de flacără ale feței, gâtului, pieptului de gradul I-III, cu o suprafață totală de 7%. (Nu s-a făcut niciun diagnostic de șoc!) La admitere, starea generală a fost evaluată ca fiind severă. În același timp, tensiunea arterială a rămas la nivelul de 150/100 mm Hg. Art., Ps -98 bpm La 18.12.02, pe fondul terapiei intensive, s-a efectuat PHO pentru rănile capului, pieptului, ambelor coapse, umeri, toracocenteză la dreapta în al 2-lea spațiu intercostal, drenaj al cavității pleurale. După tratament, a fost externată într-o stare satisfăcătoare pe 30.12.2002.

Din păcate, imobilizarea transportului este încă efectuată incorect în cazul fracturilor de șold, ceea ce agravează, fără îndoială, starea pacienților în timpul transportului. Dintre cei 675 de astfel de pacienți le-au livrat la MUZ KB SMP. N.V. Soloviev, Yaroslavl, în ultimii 12 ani, autobuzul Dieterichs a fost utilizat doar în 3,5% din cazuri. Atât în ​​stadiile primului ajutor medical și calificat, cât și în stadiul îngrijirii de specialitate, nu se acordă atenția cuvenită diagnosticului și tratamentului „șocului ușor” și pierderii semnificative de sânge în politraumatisme, fracturi deschise și închise. Toți pacienții cu politraumatism ar trebui să fie expuși unui șoc ușor; cu fracturi de femur, la vârstnici și bătrâni și fracturi trohanterice; cu fracturi ale oaselor picioarelor, dacă nu există o imobilizare adecvată a transportului; cu fracturi ale bazinului și ale coloanei vertebrale; cu posibile pierderi de sânge de peste 1 litru. Toți acești pacienți trebuie supuși stabilizării precoce a fracturilor și terapie anti-șoc timp de 2 până la 4 zile. În spitalele de traume, CRH nu a găsit încă o utilizare adecvată pentru perioada de recuperare după șoc, imobilizarea terapeutică primară (dispozitive cu tijă) și osteosinteza submersibilă minim invazivă pentru fracturile de șold, pelvis și mai ales în politraumatisme. Credem că utilizarea tracțiunii scheletice tradiționale în aceste scopuri nu este justificată, deoarece nu imobilizează fragmente osoase, contribuind la dezvoltarea complicațiilor perioadei acute.

Exemplu. Pacient B., I. B. Nr. 13408. A fost internat la centrul de traume prin transfer de la Spitalul Regional Central Pereslavl

04.12.2002, ora 20 cu diagnostic: Politrauma rutieră. CCMT. Comot cerebral. Fractura treimii mijlocii a coapsei drepte. Starea după tracțiunea scheletică. Din anamneză: traumatism rutier la 03.12.02, aproximativ 8 ore 30 minute, nu-și amintește circumstanțele - a adormit la volan. Livrat la Spitalul Regional Pereslavl Central la aproximativ 2 ore după rănire (piciorul său a fost prins într-o mașină maltratată). La internare, starea a fost evaluată ca fiind satisfăcătoare, în conștiință, adecvată. BP 140/90 mm Hg. Art., Ps - 96 bpm La internare, s-a efectuat blocarea novocainei la locul fracturii,

A fost aplicată tracțiunea scheletului amortizor, terapia cu perfuzie a fost efectuată într-un volum de 800 ml. La 12 ore de la internare, dificultăți de respirație au apărut până la 30 în 1 min., Temperatura a crescut la 38,5 ° C, pulsul a crescut la 130 bătăi / min., TA - 100/70 mm Hg. Art., Urinare prin cateter în funcție de volumul perfuziei. S-a efectuat laparoscopie a sângelui, conținutul intestinal nu a fost dezvăluit. Nu s-au găsit modificări traumatice pe radiografiile oaselor craniului și ale organelor toracice. Nu există date despre ECG pentru o contuzie a inimii. În ciuda terapiei intensive inițiate și în curs, starea pacientului a continuat să se deterioreze. A apărut confuzie de conștiință, letargie. După consultarea telefonică, specialiștii centrului de traume de pe reanimobil s-au deplasat la fața locului. La evaluarea situației după examinarea victimei și în absența bazei materiale necesare pentru terapia ulterioară, pacientul a fost transferat la centrul de traume din Yaroslavl pe fondul terapiei intensive și a imobilizării adecvate a transportului (autobuzul Dieterichs). Durata călătoriei este de 2 ore.

La admiterea la MUZ KB SMP le. N.V. Solovyov, la 36 de ore după leziune, starea pacientului este severă, Ps - 108 bătăi / min., TA - 110/70 mm Hg. Art., Dificultăți de respirație de până la 28 în 1 min. Reinstalarea DSV a fost efectuată. Efectuat pe fundalul resuscitării și suportului respirator (în modul BiPAP, aparat Dreiger) scanarea CT a creierului (edem cerebral difuz moderat), a organelor toracice (s-a observat expansiunea moderată a vaselor pulmonare mari, zonele de hipoventilație nu au fost detectate). Număr total de sânge: Er - 2,49 x 106; Hb - 64; Ht 0,2; L -18,0 x 103; H - 2; P - 14; C - 68; L - 16; VSH - 57; timpul de coagulare a sângelui conform Sukharev - 5 "25"; pH

7,352; PCO2 - 50 mmHg; PO2 - 29,2 I mmHg; HCO3a

27,7 mm / L; HCO3s - 24,7 mm / L; tCO2 - 29,2 mm / L; BE (vt) - 1,6 mm / L; BE (vv) - 0,6 mm / L; PO2 -

29,2 mmHgi; O2SAT - 51,6%; Na - 161,6T mm / L; K

4,2 mm / L; Ca - 1,09 mm / L.

La 05.12.02 a apărut agitația psihomotorie. După o consultare condusă de prof. Univ. V.V. Klyuchevsky la 05.12.02, operația a fost efectuată: osteosinteza intraosoasă retrogradă deschisă a coapsei drepte cu o tijă de secțiune dreptunghiulară. ECG -

05.12.02, standarde EOS. Tahicardie sinusală -109 bpm Sarcina pe ventriculul stâng este crescută (hipertrofia sa este probabilă). Malnutriția miocardului ventricular stâng. Sindrom de repolarizare precoce. Rotația inimii în sens invers acelor de ceasornic în jurul axei longitudinale. 06.12.02 comparativ cu

05.12.02, semnele de malnutriție ale miocardului din secțiunile anterioare ale ventriculului stâng sunt ceva mai pronunțate. În caz contrar, statul este același;

06.12.02 s-a efectuat traheostomie. În viitor, pe fondul terapiei intensive, starea pacientului s-a îmbunătățit treptat, la 21.12.02, a fost transferat complet la respirație spontană. La 30.12.02, pacientul a fost externat într-o stare satisfăcătoare pentru îngrijiri ulterioare de urmărire.

Acest exemplu arată ineficiența tracțiunii scheletice în politraumatism și

posibilitatea unei osteosinteze precoce pe fondul sindromului de embolie grasă dezvoltat. Dar numai într-un spital specializat! Considerăm că osteosinteza intraosoasă timpurie la pacienții cu șoc ușor (menținând în același timp parametri hemodinamici înalți și stabili) este o direcție promițătoare pentru prevenirea complicațiilor timpurii.

Exemplu. Pacient M., 32 de ani. I.B. 2920. A fost internat la centrul de traume la 13.03.03, 25 minute mai târziu. după o leziune profesională cu diagnostic: Fractură închisă necomplicată a șoldului drept la marginea treimii superioare și mijlocii. Abraziunea pielii frunții din dreapta. Plagă contuză a piciorului inferior drept în treimea mijlocie. Şoc. La admitere, condiția este satisfăcătoare. Ps - 72 bătăi / min., BP - 140/90 mm Hg. Artă. Pe fondul terapiei anti-șoc, pacientul a suferit osteosinteză intraosoasă cu o bară dreptunghiulară la 2 ore după internare. În stare satisfăcătoare, a fost externat pe 24 martie 2003 pentru tratament ambulatoriu.

Exemplu. Pacient E., 19 ani. I.B. Nr. 6516. Livrat la centrul traumei la 12.06.02, după 1 oră și 30 de minute. după vătămare într-o stare satisfăcătoare. La admitere: Ps - 81 bpm; BP - 120/80 mm Hg. Artă. Diagnosticat cu fractură închisă a oaselor pelvine. Fractura oaselor pubiene și ischiale ale bazinului pe ambele părți. Fractura maselor laterale ale sacrului din dreapta. Ruptura mucoasei vaginale. Şoc. Traumatismul gospodăriei. La internare, pe fondul terapiei anti-șoc intensive, s-a aplicat un CDA pe oasele pelvine, colposcopia. 18.06.02, după stabilizarea stării pacientului, s-a efectuat operația: Demontarea KDA. Osteosinteza externă a oaselor pubiene. 03.07.02, într-o stare satisfăcătoare, pacientul a fost externat pentru îngrijire de urgență.

După cum se poate observa din exemplele de mai sus, stabilizarea timpurie a fracturilor ajută la evitarea complicațiilor perioadei acute de boală traumatică. La presiune normală, șocul a fost diagnosticat. Credem că perioada de stabilizare primară a parametrilor hemodinamici după o leziune este o manifestare a șocului în stadiul decompensării latente.

MODALITĂȚI DE REZOLVARE A PROBLEMELOR

Considerăm că, pentru a combate în mod eficient fenomenele negative, intervenția chirurgicală de urgență, este necesar un studiu mai aprofundat al problemei șocului ușor în intervențiile chirurgicale pentru situații de urgență, care include, fără îndoială, traumatologia. Pentru a pune în aplicare continuitatea în tratamentul pacienților cu traume și în special a celor cu politraumatism, chirurgii pentru CRH trebuie să fie instruiți printr-un stagiu de doi ani, iar un an să se acorde instruire în spital și chirurgie generală și abia apoi al doilea - în traumatisme și neurochirurgie. Un astfel de sistem de instruire a specialiștilor va ajuta la construirea unui lanț logic de îngrijire în traumatismele acute.

Considerăm șocul traumatic ca un proces etapizat și fazic caracterizat prin disfuncție a tuturor organelor și sistemelor corpului ca răspuns la traume severe. Pe baza acestei definiții, pentru a optimiza furnizarea de asistență de urgență victimelor într-un spital multidisciplinar, utilizăm următoarea clasificare a perioadei acute de boală traumatică - șoc traumatic în timpul triajului. Conform clasificării, cu un anumit grad de convenționalitate, distingem 4 grade și o fază de decompensare latentă a fazei toride a șocului traumatic.

Severitatea șocului traumatic:

A) Etapa de compensare a funcțiilor vitale (stare extremă). Stări extreme - „stări ale corpului care apar sub influența unor influențe puternice (extraordinare) patogene și se caracterizează prin tensiunea finală a reacțiilor de apărare ale corpului”.

Șoc ușor

a) TSh 0 - faza decompensării latente - (probabil - perioada de stabilizare primară sau șoc latent sau pre-șoc) - când există tulburări primare locale, nu există manifestări clinice, dar a existat deja o dezvoltare parțială a organul din afara zonei de concentrare primară a sindromului hipo-circulator și hipoperfuzional

TA este mai mare de 100 mm Hg. Art., Impuls mai mic de 100 bătăi / min., Starea generală este satisfăcătoare; la eliminarea focarului primar (stabilizarea fracturii) și a terapiei adecvate, nu se produce aprofundarea HS.

b) HS de gradul 1 - o perioadă de șoc reversibil compensat - de fapt un șoc ușor - când apare tendința de suprimare a hemodinamicii centrale, nu există manifestări clinice pronunțate - tensiunea arterială sistolică este mai mică sau egală cu 100, dar mai mult mai mult de 90 mm Hg. Art., Pulsul este mai mic de 100, dar dezvoltarea unui organ, în afara zonei afectate, a apărut deja sindromul hipocirculator și de hipoperfuzie și se dezvoltă un sindrom general de hipocirculare și hipoperfuzie; după eliminarea focarului primar (stabilizarea fracturii) și a terapiei de perfuzie adecvate, nu are loc aprofundarea HS. Numirea unei terapii adecvate în faza de decompensare latentă și perioada de șoc reversibil compensat este prevenirea dezvoltării unor posibile complicații precoce ale bolilor traumatice. Se poate efectua întreaga gamă de operații osoase.

c) Etapa decompensării funcțiilor vitale (stare critică) - grad extrem - încălcarea „autoreglării funcțiilor și mecanismelor compensatorii, care necesită înlocuirea artificială sau susținerea funcțiilor vitale”.

Șoc moderat

II grad TSh - o perioadă de șoc reversibil decompensat - când tulburările clinice ale hemodinamicii centrale sunt agravate (tulburări primare locale care nu au fost eliminate și /

sau ineficacitatea tratamentului au contribuit la dezvoltarea unui sindrom general hipocirculator și de hipoperfuzie, dar dezvoltarea sindromului acirculator și aperfuzional local cu dezvoltarea necrozei țesuturilor nu a apărut) - TA este mai mică de 90, dar mai mare de 70 mm Hg. Art., Pulsul este mai mare de 100, odată cu eliminarea focalizării primare și a terapiei adecvate, adâncirea HS nu are loc. Este posibil să se efectueze întreaga gamă de operații de stabilizare osoasă cu o terapie adecvată.

Șoc sever

Gradul HS III - o perioadă de șoc reversibil condiționat decompensat, există tulburări clinice mai pronunțate (tulburări primare locale nerezolvate și / sau ineficiența tratamentului a permis dezvoltarea sindromului general hipocirculator și hipoperfuzional, a existat dezvoltarea unui sindrom acirculator într-unul organ cu dezvoltarea proceselor necrobiotice pe fondul sindromului hipocirculator și hipoperfuzional al organelor și corpului), când tensiunea arterială este mai mică de 70, dar mai mare de 50 mm Hg. Arta, pulsul depășește 120 de bătăi / min., Pe fondul terapiei prin perfuzie, hemodinamica poate fi stabilizată în decurs de 12 ore. Din această perioadă, se dezvoltă insuficiența multiplă a organelor. Stabilizarea fracturilor se realizează ca un ajutor de resuscitare - metode minim invazive (stabilizarea oaselor pelvine, oaselor mari cu dispozitive cu tije), pe fondul unei terapii adecvate.

d) Etapa pierderii funcțiilor vitale (starea terminală), care este definită ca o stare care ocupă o poziție intermediară între viață și moarte.

Șoc terminal

Gradul HS IV - șoc ireversibil decompensat. Există tulburări clinice mai pronunțate. Tulburările primare nerezolvate locale și / sau ineficiența tratamentului (în etapele ulterioare ale bolii traumatice - complicații) au permis dezvoltarea sindromului general hipocirculator și hipoperfuzional, dezvoltarea sindromului acirculator și perfuzional local a apărut în mai multe organe), când tensiunea arterială este mai mic de 50, pulsul este mai mare de 120 în arterele carotide, respirația este superficială sau intermitentă, conștiința este absentă sau somnolentă. Pe fondul terapiei prin perfuzie, hemodinamica nu poate fi stabilizată. Stabilizarea fracturilor se realizează folosind metode minim invazive sau victima rămâne în condiții de imobilizare a transportului.

Exemplu. Pacient A., 19 ani. I.B. Nr. 3226. A fost admis în stare terminală la 07.07.01, cu diagnostic de politraumatism rutier. TBI. Fractura bazei craniului prin fosa craniană anterioară. Contuzie cerebrală. Fractura maxilarului inferior. O fractură mărunțită a femurului stâng în treimea mijlocie. Gradul de șoc IV. Un pacient aflat pe o căsuță a brigăzii de ambulanță a fost ridicat în camera preoperatorie. TA nu este determinată. Ps - 130 în 1 minut pe arterele carotide.

Respirația este periodică. Pe fondul măsurilor de resuscitare și al ventilației mecanice, stabilizarea fracturii de șold cu un aparat cu tijă (10 minute după spitalizare), după care victima a fost transferată în gura spitalului. După 15 zile

Osteosinteza femurului cu placă, după 23 de zile - osteosinteza maxilarului inferior. 07.09.01 (62 de zile după vătămare) a fost externat în stare satisfăcătoare.

HS de gradul V - agonie - pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate, respirația este agonală, pronunțată hipocirculație generală, circulația organelor sau hipoperfuzia, dar se păstrează metabolismul celular.

HS de gradul VI - moarte clinică - metabolismul celular persistă o dată sau alta.

Considerăm că implementarea mai largă a clasificării de mai sus va permite utilizarea mai timpurie a terapiei anti-șoc cu un complex de măsuri de resuscitare, care va reduce numărul complicațiilor din perioada acută a bolilor traumatice.

Toate cele de mai sus indică necesitatea creării unui sistem de algoritmi pentru tratarea pacienților cu traume la toate etapele îngrijirii, cu justificarea lor economică. Pentru a combate eficient șocul, este necesar să se adapteze ambulanțele cu costume de vid și anvelope Dieterichs. Introduceți sisteme mai integrate pentru diagnosticarea afecțiunilor extreme în practica clinică. Este necesar să delimitați volumul de asistență în funcție de etapă, pe baza calificărilor personalului și să efectuați finanțare în funcție de volumul de asistență acordat. Pentru a controla funcționarea acestui sistem, sunt necesare standarde de calitate pentru furnizarea de servicii medicale, pe baza cărora chirurgul ar putea fi ghidat de stadiul tratamentului care corespunde unei anumite victime.

LITERATURĂ

1. Klyuchevsky V.V. Șoc traumatic. Sindrom de crush prelungit. Embolie grasă / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural // În carte: Chirurgia leziunilor: Un ghid pentru paramedici, chirurgi și traumatologi ai spitalelor regionale / V.V. Klyuchevsky. - Ed. Al 2-lea. - Rybinsk: Editura SA „Tipografia Rybinsk”, 2004. -

2. VV Klyuchevsky Probleme moderne ale traumatologiei rusești / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural, Yu.A. Filimendikov // Probleme moderne ale traumatologiei și ortopediei rusești: Sat. științific. tr. - Voronezh, 2004 .-- S. 26-28.

3. Sarkisov D.S. Patologie umană generală / D.S. Sarkisov, M.A. Paltsev, N.K. Khitrov. - M., 1997. - S. 269.

4. Zilber A.P. Medicina afecțiunilor critice / A.P. Zilber. - Petrozavodsk: Editura Universității Petrozavodsk, 1995. - Carte. 1.- 358 p.

9884 0

Astăzi lumea și, odată cu aceasta, intervenția chirurgicală, au pășit în mileniul III, unde numai scriitorii de science fiction au îndrăznit să arate destul de recent. A fost acumulat un depozit imens de cunoștințe, experiență, abilități și abilități. Perspectivele care se deschid sunt cu adevărat nesfârșite. Dar ele vor fi traduse în realitate numai atunci când vom putea evalua nu numai victoriile și realizările chirurgilor, ci și să înțelegem problemele, dificultățile și obstacolele, ambele moștenite din ultimul mileniu, precum și cele care sunt create de timpul de zbor rapid. Determinarea principalelor modalități de a le depăși, soluționarea în timp util a problemelor noi, uneori neașteptate și foarte complexe, care apar înaintea chirurgilor, datorită dezvoltării neliniare a societății și a științei, sunt condițiile fără de care progresul suplimentar al specialității noastre este imposibil.

Chirurgia modernă a atins cote fără precedent și, în multe privințe, acest lucru a fost facilitat de specializarea rapidă. Nu este o coincidență faptul că cele mai bune rezultate ale celor mai complexe operații asupra inimii, vaselor de sânge, plămânilor și ficatului au fost obținute în centre mari, foarte specializate. Între timp, nivelul general al intervenției chirurgicale este determinat nu de realizările individuale, cele mai semnificative ale instituțiilor academice specializate, ci de calitatea muncii în spitalele raionale și regionale ale chirurgilor practici, care au fost și rămân chirurgi universali.

Un alt motiv pentru progresul realizat în tratamentul bolilor complexe este introducerea pe scară largă activă a tehnologiilor moderne care schimbă rapid fața intervenției chirurgicale. Acest lucru se aplică atât diagnosticului, cât și tratamentului pacienților. Revoluția în tehnologia computerelor și proiectarea sistemelor video care au avut loc în ultimii 20 de ani ai secolului precedent au făcut posibilă crearea unor metode de diagnostic extrem de informative și îmbunătățirea fundamentală a tehnologiei pentru efectuarea multor operații. Radiografiile standard, examinările endoscopice și ultrasunetele au fost incluse în categoria tehnicilor de rutină. Au fost înlocuite de tehnologii informatice care permit obținerea de imagini volumetrice, tridimensionale, așa-numitele 3D ale organelor și țesuturilor. A devenit posibilă efectuarea biopsiei optice intraoperatorii de țesut cu o rezoluție care se apropie de cea histologică. Apariția noilor tehnici de diagnostic merge mână în mână cu integrarea celor existente, crescând conținutul informațional al acestora cu un ordin de mărime.

Tendința generală către metode de cercetare neinvazive este extrem de valoroasă. În primul rând, acest lucru se aplică diagnosticului cu ultrasunete, cu ajutorul căruia este posibil să se examineze aproape orice organ al pacientului în ambulatoriu. Dacă mai devreme standardul „aur” în diagnosticul leziunilor vasculare era considerat angiografie, acum acest loc este ferm luat prin ecografie cu ultrasunete.

Metodele moderne de ultrasunete, endoscopice, angiografice, de radionuclizi, tomografia computerizată (CT) și tomografia prin rezonanță magnetică (RMN) și alte tehnologii de diagnostic de ultimă generație oferă adesea informații neprețuite. Cu toate acestea, dependența de tehnologia computerizată, cifre și grafice nu ar trebui să excludă gândirea clinică. Este dificil să ne certăm cu de neuitat Kozma Prutkov, care a afirmat că fiecare specialist îngust, chiar și cel mai strălucit, devine „ca o gingie”. Doar un clinician cu minte largă care cunoaște punctele tari și punctele slabe ale tuturor tehnicilor de diagnostic existente poate evalua și integra corect constatările.

Combinarea punctelor forte ale specializării și integrării în medicină în general și în chirurgie în special este una dintre provocările primare ale timpului nostru, iar importanța sa va crește doar odată cu apariția noilor tehnologii de diagnostic.

În plus, multe metode de cercetare, cel puțin în prezent, se bazează pe utilizarea unor tradiții foarte scumpe și a perspectivelor de dezvoltare a chirurgiei aparatelor și echipamentelor și, pentru o lungă perioadă de timp, va fi apanajul unui număr mic de centre chirurgicale. Prin urmare, atât în ​​viitorul apropiat, cât și în viitorul îndepărtat, este necesar un sistem clar de priorități atât în ​​pregătirea și activitățile practice atât ale chirurgilor, cât și ale medicilor de alte specialități: în primul rând este tabloul clinic, o persoană, un pacient, cu toate caracteristicile sale fizice și mentale și numai atunci - chiar și cele mai valoroase date din metodele instrumentale și de laborator. În caz contrar, medicul va fi inevitabil îngropat sub Mont Blanc de numere și indicatori care vor închide esența procesului patologic și perspectivele de tratament.

Diagnosticarea corectă și în timp util a pacientului este importantă, dar totuși doar prima etapă a activității chirurgului. Principalul lucru, desigur, este să salvezi o persoană de această suferință. Ultimul deceniu a fost o perioadă de introducere rapidă a noilor tehnologii în tratamentul pacienților. În primul rând, aceasta este o intervenție chirurgicală mini-invazivă, care a făcut posibilă combinarea a ceea ce au visat multe generații de chirurgi: radicalism, cosmetologie, traume scăzute și reabilitare rapidă. În multe cazuri, accesul și nu volumul intervenției determină tolerabilitatea generală a operației, rata de recuperare și perioada de recuperare. Chirurgia mini-invazivă este un concept larg. Combină intervenții endoscopice efectuate prin deschideri anatomice naturale, intervenții endochirurgicale prin puncții în piept sau peretele abdominal și operații deschise prin mici abordări chirurgicale. Intervenții mini-invazive pentru tumorile plămânilor, mediastinului, esofagului, intestinelor, căilor biliare, stomacului și herniilor sunt efectuate astăzi în sute de clinici.

Avantajele unor astfel de intervenții față de cele tradiționale sunt evidente în multe cazuri. Cu toate acestea, cea mai importantă problemă rămâne declarația de indicații pentru operațiile endochirurgicale. Este periculos atunci când accesul endochirurgical devine un scop în sine. Chirurgul nu trebuie să treacă de la aderarea la metode și să urmeze tendințele modei. Alegerea metodei de tratament, și acest lucru este fundamental important, trebuie să fie întotdeauna adecvată situației clinice existente.

Chirurgia endovasculară cu raze X are perspective mari. Deja, este capabilă să restabilească permeabilitatea arterelor și a venelor, să trateze defecte cardiace, hipertensiune portală și anevrisme, să oprească sângerarea, să prevină embolia pulmonară și multe altele. Laserii au ajuns la chirurgia endovasculară cu raze X și sunt folosiți activ. Posibilitățile și proporția intervențiilor endovazale efectuate „fără incizie și anestezie” vor crește semnificativ în viitor.

Ce se așteaptă în viitorul apropiat? Așa-numita chirurgie inteligentă, care se bazează pe utilizarea de roboți, micro-roboți și sisteme teleoperatorii, s-a mutat deja din domeniul science fiction în domeniul execuției experimentale. Acest lucru face posibilă efectuarea de la distanță a unei game largi de operațiuni cu acces online minim. Chirurgia este efectuată cu precizie de un microbot controlat de un chirurg folosind un sistem teleoperator care generează o imagine 3D a computerului care permite medicului să se simtă în interiorul pieptului sau al cavității abdominale. Multe operații folosind robotică au fost deja efectuate cu succes în chirurgia cardiacă, ortopedie și urologie. În același timp, cea mai largă extindere a capacităților tehnologice crește la fel de semnificativ valoarea inteligenței, cunoștințelor și experienței chirurgului.

În viitorul mai îndepărtat, se pare că fața intervenției chirurgicale și a multor operații chirurgicale se vor schimba complet și va fi nevoie de echiparea sălilor de operații pentru intervenții de inginerie tisulară, genetică și biochimică. Deja acum, ei folosesc experimental transplantul de celule stem, mioblaste scheletice autologe în zona cicatricială postinfarct pentru a îmbunătăți starea funcțională a acestei zone.

De obicei, cele mai avansate tehnologii revoluționare de diagnostic și tratament sunt utilizate în îngrijirea chirurgicală de rutină. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că rolul intervenției chirurgicale de urgență se diminuează. Chirurgia de urgență a fost și rămâne cea mai dificilă parte a profesiei noastre. Chirurgii vor trebui să se ocupe de apendicita acută, obstrucția intestinală, herniile strangulate, leziunile la orice nivel de dezvoltare a societății, științei și tehnologiei. În chirurgia urgentă, rareori există timp pentru studii complexe de diagnostic, iar deciziile tactice cele mai responsabile trebuie luate în condiții de lipsă de informații și timp. În același timp, complexitatea intervențiilor chirurgicale „obișnuite” în procesele distructive, peritonita, sângerarea poate depăși semnificativ problemele tehnice ale operațiilor reconstructive planificate. Ieșirea unui pacient cu peritonită difuză este adesea mult mai dificilă decât efectuarea protezelor aortei sau a intervențiilor chirurgicale plastice ale esofagului.

Ce poate îmbunătăți rezultatele tratamentului pentru această categorie de pacienți? Soarta unui număr imens de pacienți este pe mâna medicilor policlinici. Odată cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat al pacienților cu tumori, colelitiază (calculi biliari) și boli ale ulcerului peptic, hernii necomplicate, numărul formelor avansate și complicații severe ale acestor boli va scădea semnificativ. Pentru a utiliza pe deplin această rezervă pentru îmbunătățirea rezultatelor tratamentului, este necesar să revenim la măsurile preventive care au fost ridiculizate în mod repetat pentru formalism, examinări medicale de masă planificate și promovarea activă a cunoștințelor medicale și a posibilităților de intervenție chirurgicală în mass-media la un nou nivel de cunoștințe, organizare și suport material.

La începutul mileniului, a devenit necesar să aruncăm o privire nouă asupra problemelor chirurgicale generale, cum ar fi sângerarea, infecția, complicațiile tromboembolice venoase și bolile oncologice. Care este motivul pentru aceasta? Dezvoltarea omenirii nu merge strict într-o direcție pozitivă, progresivă. Din păcate, epidemiile bolilor infecțioase care amenință însăși existența vieții pe Pământ nu au rămas în trecutul îndepărtat. Mai mult, apar tot mai multe boli virale noi, până acum necunoscute și mortale. Trăsătura lor distinctivă este posibilitatea infecției prin sânge. În acest sens, lupta împotriva unei astfel de probleme de bază, generice pentru intervenția chirurgicală, deoarece sângerarea ia o direcție complet diferită.

Astăzi, transfuzia de sânge și componentele sale reprezintă un mare pericol pentru pacient, deoarece sângele poate fi infectat cu virusuri ale hepatitei și imunodeficienței umane. Sistemele de testare existente nu permit detectarea prezenței unui virus în stadiile incipiente ale bolii. Astăzi știm că nu există o transfuzie absolut sigură. Transfuzia de sânge se transformă în „ruletă rusească”, când fiecare doză de masă plasmatică sau eritrocitară poate lua viața unei persoane. Chiar și transfuzia de soluții de gelatină, folosită în mod tradițional pe scară largă ca înlocuitor al sângelui coloidal, este plină de amenințarea crescândă a răspândirii agentului patogen al encefalopatiei spongioforme transmisibile, numită în mass-media „boala vacii nebune”, care nu este eradicată de utilizarea frecvent utilizată regimuri de sterilizare.

În aceste condiții, necesitatea creării unor înlocuitori de sânge eficienți și siguri cu funcție de transport al gazelor și capabili să îndeplinească alte funcții ale sângelui crește brusc. Odată cu aceasta, se dezvoltă o serie de modalități alternative, asociate, în special, cu utilizarea propriului sânge al pacientului, crearea unor bănci individuale de sânge. Și, desigur, metodele fizice eficiente de oprire a sângerării (folosind un cuțit cu microunde și ultrasunete, coagulator cu argon cu laser), precum și agenți hemostatici locali și sistemici moderni, vor juca un rol imens în programele de chirurgie fără sânge.

Reconsiderarea și regularitățile relației microorganism-om necesită regândirea, în primul rând, soluționarea problemelor conceptuale legate de o astfel de problemă precum sepsisul. Marele N.I. Pirogov a depus eforturi mari pentru a rezolva problemele infecției rănilor și a „otrăvirii sângelui”. În ciuda tuturor realizărilor clinicienilor și farmacologilor, chiar și acum, la începutul secolului 21, cu o scădere semnificativă a numărului total de complicații infecțioase ale rănilor, mortalitatea în sepsis este de aproximativ 40%. Motivul pentru aceasta este selecția microorganismelor extrem de rezistente, care a avut loc sub influența prescripției necontrolate a antibioticelor, utilizarea pe scară largă a metodelor invazive de diagnostic și tratament, influența diferiților factori care determină o scădere a imunității. Frecvența izolării microorganismelor, ale căror nume nu erau cunoscute deloc de către medici, a crescut.

O altă problemă gravă, la fel de deranjantă împreună cu chirurgii, traumatologii, ortopedii, ginecologii, urologii, sunt complicațiile tromboembolice venoase postoperatorii. Acum, când abilitățile chirurgilor au crescut, pe fondul unei scăderi generale a mortalității postoperatorii, există o creștere alarmantă a proporției emboliei pulmonare fatale. Prevalența crescândă a trombozei venoase acute, care este sursa lor, se datorează creșterii generale a vârstei populației, inactivității fizice, obezității, prevalenței bolilor venoase cronice anterioare, tulburărilor congenitale și dobândite ale sistemului de coagulare a sângelui, bolilor și frecvența tot mai mare a intervențiilor chirurgicale complexe.

Soluția la această problemă ar trebui să meargă pe calea prevenirii primare, prevenirea leziunilor trombotice ale venelor. Pentru aceasta, împreună cu utilizarea profilactică a agenților farmacologici moderni, dintre care cei mai eficienți sunt heparinele cu greutate moleculară mică, este imperativ să se aplice în mod persistent metode nespecifice, în primul rând compresia elastică și activarea precoce a pacienților.

Creșterea patologiei oncologice cauzată de problemele de mediu și demografice este foarte alarmantă. Tratamentul procesului tumoral are propriile sale principii, multe caracteristici și detalii. Între timp, un număr semnificativ dintre acești pacienți sunt internați de urgență la instituții non-core cu complicații severe, în stadiile târzii ale bolii. Cunoașterea principiilor de bază ale oncologiei, capacitatea de a naviga corect într-o situație clinică este acum necesară pentru un chirurg de orice profil.

Procesul de specializare în medicină nu poate fi oprit. Cu toate acestea, majoritatea viitorilor medici nu vor veni să lucreze în mari centre specializate, ci în spitale de urgență și regionale, unde vor trebui să stăpânească o gamă largă de intervenții și să devină chirurgi universali. Prin urmare, împreună cu o specializare îngustă, rolul educației medicale de bază, o perspectivă clinică largă va crește doar. Pentru a ajuta pacientul, nu este suficient doar dorința și cea mai sinceră compasiune. Talentul și intuiția, priceperea și profesionalismul se bazează întotdeauna pe cunoștințe, care pot fi obținute numai prin muncă grea.

Chirurgia intră în noul mileniu cu un depozit valoros de cunoștințe, experiență, abilități și are un potențial imens de dezvoltare. Cât de mult se va realiza acest potențial depinde de tine și de mine.

Saveliev V.S.
Boli chirurgicale