Planurile pelvisului mic sunt granițele lor. Bazinul mare și mic din punct de vedere obstetric. Măsurarea pelvisului. Parametrii părții înguste a pelvisului mic

În acest fel, pelvis mic apare ca sub forma unui canal, categoric curbat in directia anterioara. Dar doar pare. De fapt, studiile au arătat că pelvisul osos nu este curbat anterior. Fătul, când capul trece prin canalul de naștere, trece cu circumferința capului prin mai multe planuri, până ajunge la fundul cavității pelvine. Planurile prin care trece fatul cu capul au fost studiate de omul de stiinta Goji si le-a numit ca plane paralele. Când se examinează o femeie, acestea sunt ușor identificate prin puncte anatomice bine recunoscute.
Dintre planurile paralele se disting patru planuri, care sunt cele mai importante pentru înțelegerea obstetricii. Aceste avioane sunt la o distanță egală unul de celălalt, aproximativ 3-4 cm.

Cel mai de sus și primul avion este situat la nivelul liniei terminale si trece prin aceasta (linea terminalis sau innominata), drept urmare a fost numita plan terminal.

Al doilea avion, se află la o oarecare distanță de primul și paralel cu acesta. Al doilea plan al bazinului trece la nivelul simfizei pubiene și îl traversează la nivelul marginii inferioare. Având în vedere locația avionului, acesta a fost numit plan paralel de latitudine inferioară. Se mai numește și planul principal, deoarece capul, depășind acest plan, de obicei nu mai întâlnește obstacole pe calea sa ulterioară (a trecut de un inel osos solid).

Al treilea plan al pelvisului, este paralel cu toate planurile descrise mai sus și trece prin pelvis la nivelul spinae ossis ischii al pelvisului. Ca urmare, al treilea plan al pelvisului a fost numit planul spinal.

In cele din urma, al patrulea plan, paralel cu al treilea, reprezintă fundul micului bazin, diafragma acestuia (diafragma) și aproape coincide cu direcția coccisului. Acest plan se numește plan de ieșire.

Capul intră în pelvis de la intrare până la fund (aproape nu crin perpendicular, care intersectează toate cele patru plane paralele.

Când firul capului punct j va porni până în planul de ieșire, capul se întoarce înainte, spre ieșire. Astfel, axa pelvisului este o linie sub forma unui arc care leagă mijlocul, de toate dimensiunile directe, asemănătoare, în cuvintele lui AP Gubarev, cu un cârlig: în părțile superioare ale pelvisului, direcția organelor genitale. canalul (axa bazinului) merge în linie dreaptă de sus în jos, făcând o întoarcere anterioară ascuțită în partea inferioară a pelvisului, aproximativ la nivelul planului spinal (genunchiul canalului de naștere).

Conexiunea oaselor pelvine.

Oasele pelvine(un nume învechit este fără nume), sacrul și coccisul sunt interconectate prin următoarele articulații puternice.

1. articulația pubiană(simfiză) - fuziunea oaselor pubiene printr-un strat fibrocartilaginos cu formarea unei cavități articulare înguste în centru. Articulația pubiană este întărită cu ligamente puternice și puternice. Simfiza ca semiarticulație (hemartroza) are o gamă de mișcare extrem de limitată. Numai în timpul sarcinii, din cauza impregnării edematoase și a afânării țesuturilor, sunt posibile mișcări mici (până la 10 mm) ale capetelor articulare, oasele pubiene în sus și în jos, precum clapele de pian, mai ales la femeile tinere multipare. O astfel de mobilitate are o oarecare importanță în gestionarea nașterii cu inserarea dificilă a capului și în timpul intervențiilor chirurgicale. În unele cazuri, o mobilitate mai mare în joncțiunea pubiană provoacă o oarecare durere și stânjenire în mers și în picioare în timpul sarcinii.

2. articulatia sacroiliaca(articulatio sacroiliaca) - legătura sacrului cu ambele iliace. Astfel, articulația este pereche, construită dar de același tip ca și simfiza, și are și ligamente puternice. Articulația este o amfiartroză tipică, mobilitatea sa activă este zero, cea pasivă este minimă (Krukenberg) - sunt posibile doar mișcări ușoare de alunecare.

3. articulația sacrococcigiană(articulatio sacro-coccygea) - legătură între suprafața distală a coccisului. Articulația este întărită din lateral, precum și în față și în spate de ligamente auxiliare. Este atât de mobil încât osul coccigian se poate îndoi liber înapoi, ceea ce se întâmplă de fapt în timpul nașterii. Înmuierea cartilajului articular în timpul sarcinii crește mobilitatea articulațiilor. Odată cu vârsta (după 35-40 de ani), la femei, din cauza osificării cartilajului, mobilitatea articulației scade, drept urmare, în timpul nașterii, cu o abatere bruscă a coccisului în spate, dislocarea acestuia și chiar fractură. pot aparea.

PELVIS MIC Planurile și dimensiunile pelvisului mic. Bazinul mic este partea osoasă a canalului de naștere. Peretele posterior al pelvisului mic este format din sacrum si coccis, cele laterale sunt formate din oasele ischiatice, anterior - din oasele pubiene si simfiza. Peretele posterior al pelvisului mic este de 3 ori mai lung decât cel anterior. Partea superioară a pelvisului mic este un inel osos solid, neclintit. În partea inferioară a peretelui pelvin nu este continuă; au deschideri obturatoare și crestături ischiatice, limitate de două perechi de ligamente (sacrospinoase și sacrotuberoase). În pelvis, există următoarele departamente: intrare, cavitate și ieșire. În cavitatea pelviană se distinge o parte largă și îngustă. În conformitate cu aceasta, sunt considerate patru planuri ale pelvisului mic: I - planul intrării în pelvis, II - planul părții late a cavității pelvisului mic, III - planul părții înguste a cavitatea pelviană, IV - planul de ieșire a pelvisului.

I. Planul de intrare în pelvisul mic are următoarele limite: în față - marginea superioară a simfizei și marginea superioară interioară a oaselor pubiene, din lateral - linii fără nume, în spate - capa sacrală. Planul de intrare are forma unui rinichi sau a unui oval transversal cu o crestătură corespunzătoare promontoriului sacral. La intrarea în pelvis se disting trei dimensiuni: drepte, transversale și două oblice. Dimensiunea directă - distanța de la pelerină sacră până la punctul cel mai proeminent de pe suprafața interioară a articulației pubiene. Această dimensiune se numește conjugat obstetric sau adevărat (conjugata vera). Există și un conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei; conjugatul anatomic este puțin (0,3-0,5 cm) mai mare decât conjugatul obstetric. Obstetrica, sau conjugatul adevărat, este de 11 cm. Dimensiunea transversală este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor fără nume. Aceasta dimensiune este de 13-13,5 cm.Exista doua marimi oblice: dreapta si stanga, care sunt egale cu 12-12,5 cm.Dimensiunea oblica dreapta este distanta de la articulatia sacroiliaca dreapta la tuberculul ilio-pubian stang, oblicul stang. dimensiunea este de la articulația sacro-iliaca stângă la tuberculul iliaco-pubian drept. Pentru a facilita navigarea în direcția dimensiunilor oblice ale pelvisului la o femeie în travaliu, M.S. Malinovsky și M.G. Kushnir oferă următoarea recepție. Mâinile ambelor mâini sunt îndoite în unghi drept, cu palmele în sus; capetele degetelor sunt aduse mai aproape de ieșirea din pelvisul femeii mincinoase. Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a pelvisului, planul mâinii drepte cu cea dreaptă.

II. Planul părții late a cavității pelvine are următoarele limite: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. În partea largă a cavității pelvine se disting două dimensiuni: drept și transversal. Dimensiunea directă - de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei; egală cu 12,5 cm.Dimensiunea transversală este între vârfurile acetabulului; egală cu 12,5 cm.Nu există dimensiuni oblice în partea largă a cavităţii pelvine deoarece în acest loc bazinul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice în partea largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm).

III. Planul părții înguste a cavității pelvisului mic este limitat în față de marginea inferioară a simfizei, din lateral - de arzoanele oaselor ischiatice, iar în spate - de articulația sacrococcigiană. Există două dimensiuni: drept și transversal. Mărimea directă merge de la articulația sacrococcigiană până la marginea inferioară a simfizei (apexul arcului pubian); egală cu 11-11,5 cm.Dimensiunea transversală leagă coloanele oaselor ischiatice; egal cu 10,5 cm.

IV. Planul de ieșire a pelvisului mic are următoarele limite: în față - marginea inferioară a simfizei, din lateral - tuberculi ischiatici, în spate - vârful coccisului. Planul de ieșire pelvin este format din două planuri triunghiulare, a căror bază comună este linia care leagă tuberozitățile ischiatice. La ieșirea pelvisului se disting două dimensiuni: drept și transversal. Dimensiunea directă a ieșirii pelvisului merge de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei; este egală cu 9,5 cm.Când fătul trece prin pelvisul mic, coccisul se îndepărtează cu 1,5-2 cm iar dimensiunea directă crește la 11,5 cm.Dimensiunea transversală a ieșirii pelvine conectează suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici; este de 11 cm.Astfel, la intrarea in pelvisul mic, dimensiunea cea mai mare este cea transversala. În partea largă a cavității, dimensiunile directe și transversale sunt egale; cea mai mare dimensiune va fi dimensiunea oblică acceptată condiționat. În partea îngustă a cavității și ieșirea pelvisului, dimensiunile directe sunt mai mari decât cele transversale. Pe lângă cavitățile pelvine (clasice) de mai sus, există planuri pelvine paralele (planuri Goji). Primul plan (superior) trece prin linia terminală (I. terminalis innominata) și de aceea se numește plan terminal. Al doilea - planul principal, merge paralel cu primul la nivelul marginii inferioare a simfizei. Se numește principala deoarece capul, depășind acest plan, nu întâmpină obstacole semnificative, deoarece a trecut de un inel osos continuu. Al treilea - planul spinal, paralel cu primul și al doilea, traversează pelvisul în spina oss. ischii. Al patrulea - planul de ieșire, reprezintă fundul micului pelvis (diafragma acestuia) și aproape coincide cu direcția coccisului. Axa (linia) de sârmă a pelvisului. Toate planurile (clasice) ale pelvisului mic în fața frontieră pe unul sau altul punct al simfizei, iar în spate - pe diferite puncte ale sacrului sau coccisului. Simfiza este mult mai scurtă decât sacrul cu coccis, astfel încât planurile pelvisului converg în direcția anterioară și în formă de evantai diverg înapoi. Dacă conectați mijlocul dimensiunilor directe ale tuturor planurilor pelvisului, veți obține nu o linie dreaptă, ci o linie anterioară concavă (față de simfiză). Această linie condiționată care conectează centrele tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului se numește axa de sârmă a pelvisului. Axa de sârmă a pelvisului este inițial dreaptă, se îndoaie în cavitatea pelviană în conformitate cu concavitatea suprafeței interioare a sacrului. În direcția axei de sârmă a pelvisului, fătul trece prin canalul de naștere.

Unghiul de înclinare a pelvisului (intersecția planului intrării sale cu planul orizontului) atunci când o femeie stă în picioare poate fi diferit în funcție de fizic și variază de la 45-55 °. Acesta poate fi redus dacă femeia întinsă pe spate este forțată să tragă puternic de șolduri spre stomac, ceea ce duce la ridicarea uterului. Poate fi mărită prin plasarea unei perne dure în formă de rulou sub partea inferioară a spatelui, ceea ce va duce la deviația în jos a uterului. O scădere a unghiului de înclinare a pelvisului se realizează și dacă femeii i se oferă o poziție semișezând, ghemuită.

Până la pubertate la o femeie sănătoasă, pelvisul ar trebui să aibă o formă și o dimensiune normale pentru o femeie. Pentru formarea pelvisului corect, sunt necesare dezvoltarea normală a fetei în perioada prenatală, prevenirea rahitismului, o bună dezvoltare fizică și alimentație, radiații ultraviolete naturale, prevenirea rănilor, procese hormonale și metabolice normale.

Pelvisul (pelvisul) este format din două oase pelvine sau fără nume, sacrul (os sacrum) și coccisul (os coccygis). Fiecare os pelvin este format din trei oase fuzionate: ilionul (os ilium), ischionul (os ischii) și pubisul (ospubis). Oasele pelvisului sunt conectate în față prin simfiză. Această articulație inactivă este o semiarticulație în care două oase pubiene sunt conectate folosind cartilaj. Articulațiile sacroiliace (aproape imobile) leagă suprafețele laterale ale sacrului și ilionul. Joncțiunea sacrococcigiană este o articulație mobilă la femei. Partea proeminentă a sacrului se numește pelerină (promontoriu).

Măsurarea dimensiunii pelvisului.

Pentru aprecierea capacității pelvisului se măsoară 3 dimensiuni exterioare ale pelvisului și distanța dintre femuri. Măsurarea pelvisului se numește pelvimetrie și se realizează cu ajutorul unui pelvizometru.

Dimensiunile exterioare ale pelvisului:

Distancia spinarum - distanța interspinoasă - distanța dintre spinele iliace anterioare superioare (coloana vertebrală - spina), într-un bazin normal este de 25-26 cm.
Distancia cristarum - distanta intercrest - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (cresta - crista), in mod normal este egala cu 28-29 cm.
Distancia trochanterica - distanța intertuberculară - distanța dintre tuberculii mari ai trohanterului femurului (tubercul mare - trohanter major), este în mod normal egală cu 31 cm.
Conjugata externa - conjugat extern - distanta dintre mijlocul marginii superioare a simfizei si fosa supra-sacrala (depresiune dintre procesul spinos al vertebrelor V lombare si I sacrale). În mod normal este de 20-21 cm.

La măsurarea primilor trei parametri, femeia se află în poziție orizontală pe spate cu picioarele întinse, nasturii tazomerului sunt așezați pe marginile mărimii. La măsurarea dimensiunii directe a părții late a cavității pelvine. Pentru a identifica mai bine frigaruile mari, o femeie este rugata sa-si apropie degetele de la picioare. La măsurarea conjugatelor externe, femeia este rugată să-și întoarcă spatele moașei și să-și flexeze piciorul inferior.

Rhombus Michaelis

- este o expansiune a unei depresiuni în regiunea sacră, ale cărei limite sunt: deasupra - o fosă sub apofiza spinoasă a celei de-a cincea vertebre lombare (fosa supracrină), dedesubt - puncte corespunzătoare spinilor iliaci posterior superioare. Lungimea medie a unui romb este de 11 cm, iar diametrul este de 10 cm.

Conjugat diagonal

- distanţa de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului osului sacral se determină în timpul examenului vaginal. Cu dimensiuni pelvine normale, este de 12,5-13 cm.

Mărimea conjugatului adevărat (mărimea directă a intrării în pelvisul mic) se determină scăzând 9 cm din lungimea conjugatului exterior sau scăzând 1,5-2 cm din lungimea conjugatului diagonal (în funcție de indicele Solovyov). ).

indicele Solovyov

- circumferința articulației încheietura mâinii-carpiană, împărțită la 10. Indicele vă permite să aveți o idee despre grosimea oaselor unei femei. Cu cât oasele sunt mai subțiri (indice = 1,4-1,6), cu atât capacitatea micului pelvis este mai mare. În aceste cazuri, din conjugatul diagonal se scade 1,5 cm și se obține lungimea conjugatului adevărat. Cu un indice Solovyov de 1,7-1,8, scad 2 cm.

Unghiul de înclinare pelvină

- unghiul dintre planul de intrare în pelvisul mic și orizont este de 55-60 °. Abaterile într-o direcție sau alta pot afecta negativ cursul nașterii.

Înălțimea simfizei este în mod normal de 4 cm și se măsoară cu degetul arătător în timpul examinării vaginale. Unghiul pubian - cu dimensiuni pelvine normale este de 90-100 °.

Bazin mic

este partea osoasă a canalului de naștere. Peretele posterior al pelvisului mic este format din sacrum si coccis, cele laterale sunt formate din ischion, cel anterior este format din oasele pubiene si simfiza. Bazinul mic are următoarele secțiuni: intrare, cavitate și ieșire.

În cavitatea pelviană se distinge o parte largă și îngustă. În acest sens, sunt determinate patru planuri ale pelvisului mic:

1 - planul intrării în pelvisul mic.

2 - planul părții late a cavității pelvine.

3 - planul părții înguste a cavității pelvine.

4 - planul ieșirii din pelvis.

Planul de intrare în pelvisul mic trece prin marginea interioară superioară a arcului pubian, liniile innominate și vârful promontoriului. În planul intrării se disting următoarele dimensiuni:

Dimensiunea directă - distanța de la proeminența sacră până la punctul care iese cel mai mult pe suprafața interioară superioară a simfizei - acesta este un obstetric, sau adevărat conjugat, egal cu 11 cm.
Dimensiune transversală - distanța dintre punctele îndepărtate ale liniilor arcuate, care este de 13-13,5 cm.
Două dimensiuni oblice - de la joncțiunea ilio-sacrală pe o parte până la tuberculul ilio-pubian pe partea opusă a pelvisului. Au 12-12,5 cm.

Planul părții late a cavității pelvisului mic trece prin mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian, pe laterale prin mijlocul cavităților acetabulare și în spate - prin legătura dintre vertebrele sacrale II și III.

În planul părții late a pelvisului mic, există:

Dimensiunea directă - de la mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian până la joncțiunea dintre vertebrele sacrale II și III. Este egal cu 12,5 cm.
Dimensiunea transversală trece între punctele medii ale acetabulului. Este egal cu 12,5 cm.

Planul părții înguste prin marginea inferioară a joncțiunii pubiene, pe laterale - prin arzoanele fesiere, în spate - prin joncțiunea sacrococcigiană.

În planul părții înguste se disting:

Dimensiunea directă - de la marginea inferioară a simfizei până la joncțiunea sacrococcigiană. Este egal cu II, 5 cm.
Dimensiunea transversală dintre punctele îndepărtate ale suprafeței interioare a coloanelor ischiatice. Este egal cu 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic trece în față prin marginea inferioară a simfizei, din lateral - prin vârfurile tuberculilor fesieri, din spate - prin coroana coccisului.

În planul de ieșire din pelvisul mic, există:

Dimensiunea directă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei. Este egală cu 9,5 cm, iar când fătul trece prin pelvisul mic crește cu 1,5-2 cm din cauza deviației vârfului coccisului părții de prezentare a fătului.
Dimensiunea transversală - între punctele îndepărtate ale suprafețelor interioare ale tuberozităților ischiatice; este egal cu 11 cm.

Linia care leagă punctele medii ale dimensiunilor directe ale tuturor planurilor pelvisului se numește axa principală a pelvisului și are forma unei linii concave înainte. De-a lungul acestei linii, punctul de conducere trece prin canalul de naștere.

În pelvis se disting un bazin mare și unul mic.
Pelvisul mare și cel mic sunt separate printr-o linie fără nume. Diferențele dintre pelvisul feminin și cel masculin sunt următoarele: la femei, aripile ilionului sunt mai desfășurate, un bazin mic mai voluminos, care la femei are forma unui cilindru, iar la bărbați forma unui con . Înălțimea pelvisului feminin este mai mică, oasele sunt mai subțiri.

Măsurarea dimensiunilor pelvisului:

Dimensiunile exterioare ale pelvisului:
1. Distancia spinarum - distanta interspinoasa - distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare (coloana - spina), intr-un bazin normal este de 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - distanta intercrest - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (cresta - crista), in mod normal este egala cu 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - distanta intertuberoasa - distanta dintre tuberculii mari ai trohanterului femural (tubercul mare - trohanter major), este in mod normal egala cu 31 cm.
4. Conjugata externa - conjugat extern - distanta dintre mijlocul marginii superioare a simfizei si fosa supra-sacrala (depresiune dintre procesul spinos al vertebrelor V lombare si I sacrale). În mod normal este de 20-21 cm.

La măsurarea primilor trei parametri, femeia se află în poziție orizontală pe spate cu picioarele întinse, nasturii tazomerului sunt așezați pe marginile mărimii. La măsurarea dimensiunii directe a părții late a cavității pelvine Pentru a identifica mai bine trohanterele mari, femeia este rugată să-și aducă degetele picioarelor împreună. La măsurarea conjugatelor externe, femeia este rugată să-și întoarcă spatele moașei și să-și îndoaie piciorul inferior.

Planuri pelvine:

În cavitatea pelvisului mic, în mod condiționat, se disting patru planuri clasice.
Primul plan se numește plan de intrare. Este delimitată în față de marginea superioară a simfizei, în spate - de pelerină, din lateral - de linia fără nume. Mărimea directă a intrării (între mijlocul marginii superioare interioare a simfizei și promontoriu) coincide cu adevăratul conjugat (conjugata vera). Într-un pelvis normal, adevăratul conjugat este de 11 cm. Dimensiunea transversală a primului plan - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniilor de delimitare - este de 13 cm. Două dimensiuni oblice, fiecare dintre ele fiind de 12 sau 12,5 cm, mergi de la articulatia sacroiliaca pana la tuberculul iliaco-pubian opus. Planul de intrare în pelvisul mic are o formă transversal-ovală.

Al 2-lea plan al pelvisului mic se numește planul părții late. Trece prin mijlocul suprafeței interioare a uterului, sacrum și proiecția acetabulului. Acest avion are o formă rotunjită. Mărimea directă, egală cu 12,5 cm, merge de la mijlocul suprafeței interioare a articulației pubiene până la articulația vertebrelor sacrale II și III. Dimensiunea transversală leagă mijlocul plăcilor acetabulului și este de asemenea de 12,5 cm.

Al 3-lea plan se numește planul părții înguste a pelvisului mic. Este delimitată în față de marginea inferioară a simfizei, în spate de articulația sacrococcigiană și lateral de spinii ischiatici. Dimensiunea directa a acestui plan intre marginea inferioara a simfizei si articulatia sacrococcigiana este de 11 cm.Dimensiunea transversala - intre suprafetele interioare ale spinilor ischiatici - este de 10 cm.Acest plan are forma unui oval longitudinal.

Al 4-lea plan se numește plan de ieșire și este format din două plane care converg la un unghi. În față, este limitată de marginea inferioară a simfizei (precum și de al 3-lea plan), din lateral de tuberozitățile ischiatice, iar în spate de marginea coccisului. Dimensiunea directă a planului de ieșire merge de la marginea inferioară a simfizei până la vârful coccisului și este egală cu 9,5 cm, iar în cazul ieșirii coccisului crește cu 2 cm Mărimea transversală a ieșirii este limitată de suprafeţele interioare ale tuberozităţilor ischiatice şi este egală cu 10,5 cm.forma ovală longitudinală. Linia de sârmă, sau axa pelvisului, trece prin intersecția dimensiunilor directe și transversale ale tuturor planurilor.

Dimensiunile interne ale pelvisului:

Dimensiunile interne ale pelvisului pot fi măsurate cu pelvimetria ultrasonică, care nu este încă utilizată pe scară largă. Cu o examinare vaginală se poate evalua dezvoltarea corectă a pelvisului. Dacă pelerina nu este atinsă în timpul studiului, acesta este un semn al unui pelvis încăpător. Dacă se ajunge la pelerină, se măsoară conjugatul diagonal (distanța dintre marginea exterioară inferioară a simfizei și pelerină), care în mod normal ar trebui să fie de cel puțin 12,5-13 cm într-un bazin normal - cel puțin 11 cm.

Conjugatul adevărat se calculează folosind două formule:
Conjugatul adevărat este egal cu conjugatul exterior minus 9-10 cm.
Conjugatul adevărat este egal cu conjugatul diagonal minus 1,5-2 cm.

La oase groase se scade cifra maximă, la oase subțiri, minimul. Pentru a evalua grosimea oaselor, a fost propus indicele Solovyov (circumferința încheieturii mâinii). Dacă indicele este mai mic de 14-15 cm - oasele sunt considerate subțiri, dacă au mai mult de 15 cm - grosime. Mărimea și forma pelvisului pot fi judecate și după forma și dimensiunea rombului Michaelis, care corespunde proiecției sacrului. Unghiul său superior corespunde fosei supra-sacrale, cele laterale spinilor iliaci posterior superioare, iar cel inferior vârfului sacrului.

Dimensiunile planului de ieșire, precum și dimensiunile exterioare ale pelvisului, pot fi măsurate și cu ajutorul unui pelvis.
Unghiul pelvisului este unghiul dintre planul intrării sale și planul orizontal. În poziția verticală a unei femei, este egală cu 45-55 de grade. Scade daca femeia se ghemuieste sau se culca in pozitie ginecologica cu picioarele indoite si aduse la stomac (posibila pozitie la nastere).

Aceleași poziții vă permit să măriți dimensiunea directă a planului de ieșire. Unghiul de înclinare al bazinului crește dacă femeia stă întinsă pe spate cu o rolă sub spate sau dacă se aplecă pe spate când este în poziție verticală. Același lucru se întâmplă dacă o femeie stă întinsă pe un scaun ginecologic cu picioarele în jos (poziția lui Walcher). Aceleași prevederi vă permit să măriți dimensiunea directă a intrării.

A - capul deasupra intrării în pelvisul mic

B - cap cu un segment mic la intrarea in pelvis

B - cap cu un segment mare la intrarea in pelvis

G - cap în partea cea mai largă a cavității pelvine

D - cap în partea îngustă a cavității pelvine

E - cap în ieșirea pelvisului

Capul este mobil peste intrare.

A patra metodă de cercetare obstetricală determină totul (între cap și marginea superioară a ramurilor orizontale ale oaselor pubiene, puteți aduce liber degetele ambelor mâini), inclusiv polul său inferior. Capul votează, adică se mișcă cu ușurință în lateral atunci când este respins în procesul de examinare externă. La examinarea vaginală, nu se realizează, cavitatea pelviană este liberă (se pot palpa liniile de frontieră ale pelvisului, capacului, suprafața interioară a sacrului și simfizei), este dificil să ajungi la polul inferior al capului dacă este fixat sau deplasat în jos cu o mână situată în exterior. De regulă, sutura sagitală corespunde mărimii transversale a pelvisului, distanțele de la promontoriu la sutură și de la simfiză la sutură sunt aproximativ aceleași. Fontanelele mari și mici sunt situate la același nivel.

Dacă capul este deasupra planului de intrare în pelvisul mic, inserția lui este absentă.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic (apasat de intrarea în pelvisul mic). Până la a patra recepție, se palpează pe toată intrarea în pelvis, cu excepția polului inferior, care a trecut de planul intrării în pelvisul mic și pe care degetele examinatoare nu îl pot acoperi. Capul este fix. Poate fi deplasat în sus și în lateral cu aplicarea unui anumit efort (este mai bine să nu încercați să faceți acest lucru). În timpul unei examinări externe a capului (atât la flexie, cât și la inserțiile extensorilor), palmele mâinilor fixate pe cap se vor diverge, proiecția lor în cavitatea pelvisului mic este vârful unui unghi acut sau pană. La inserția occipitală, regiunea occiputului, accesibilă la palpare, se află la 2,5-3,5 degete transversale deasupra liniei inelare și 4-5 degete transversale din partea părții frontale. În timpul examenului vaginal, cavitatea pelviană este liberă, suprafața interioară a simfizei este palpată, promontoriul este greu de atins cu degetul îndoit sau de neatins. Cavitatea sacră este liberă. Polul inferior al capului poate fi accesibil pentru palpare; la apăsarea capului, acesta se mișcă în sus în afara contracției. Fontanela mare este situată deasupra celei mici (datorită flexiei capului). Sutura sagitală este situată într-o dimensiune transversală (poate face un unghi mic cu ea).

Capul este un segment mare la intrarea în pelvisul mic.

A patra tehnică determină doar o mică parte din ea deasupra intrării în pelvis. Într-un studiu extern, palmele strâns atașate de suprafața capului converg în partea de sus, formând un unghi ascuțit în afara pelvisului mare cu proiecția lor. Partea occiputului este determinată de 1-2 degete transversale, iar partea din față - de 2,5-3,5 degete transversale. În timpul examinării vaginale, partea superioară a cavității sacrale este umplută cu capul (pelerina, treimea superioară a simfizei și sacrul nu sunt palpabile). Sutura sagitală este situată într-o dimensiune transversală, dar uneori, cu dimensiuni mici ale capului, se poate observa și rotația sa de început. Pelerina este de neatins.

Capul într-o parte largă a cavității pelvine.

În timpul examinării externe, capul nu este determinat (partea occipitală a capului nu este determinată), partea din față este determinată de 1-2 degete transversale. În timpul examinării vaginale, cavitatea sacră este umplută în cea mai mare parte a acesteia (se palpează treimea inferioară a suprafeței interioare a articulației pubiene, jumătatea inferioară a cavității sacrale, vertebrele sacrale IV și V și coloanele ischiatice). Centura de contact a capului se formează la nivelul jumătății superioare a articulației pubiene și a corpului primei vertebre sacrale. Polul inferior al capului (craniului) poate fi la nivelul apexului sacrului sau oarecum mai jos. Cusătura măturată poate fi într-una dintre dimensiunile oblice.

Capul în partea îngustă a cavității pelvine.

La examinarea vaginală, capul este ușor de atins, sutura măturată este într-o dimensiune oblică sau directă. Suprafața interioară a articulației pubiene este inaccesibilă. A început munca grea.

Capul pe podeaua pelvină sau la ieșirea din pelvisul mic.

Cu examinarea externă, nu este posibil să se determine capul. Cavitatea sacră este complet umplută. Polul inferior de contact al capului trece la nivelul apexului sacrului și jumătatea inferioară a simfizei pubiene. Capul este determinat imediat în spatele fantei genitale. Cusătură săgeată în dimensiune directă. Cu o încercare, anusul începe să se deschidă și perineul iese în afară. Capul, situat în partea îngustă a cavității și la ieșirea din pelvis, poate fi simțit și prin palpare prin țesuturile perineului.

Conform studiilor externe și interne, coincidența se observă la 75-80% dintre femeile examinate în travaliu. Diferitele grade de flexie a capului și deplasarea oaselor craniului (configurație) pot modifica datele unui studiu extern și pot servi ca o eroare în determinarea segmentului de inserție. Cu cât experiența obstetricianului este mai mare, cu atât sunt permise mai puține erori în determinarea segmentelor de inserție a capului. Mai precisă este metoda de examinare vaginală.