Semne de eritem nodos. Eritemul nodos este o boală care afectează pielea și țesutul subcutanat. Complicații ale eritemului nodos

Eritemul nodos este o boală în care apare inflamația grăsimii subcutanate și a vaselor de sânge ale pielii. Este foarte frecventă, în special eritemul nodos apare în timpul sarcinii.

Simptome de eritem nodos

Un simptom al eritemului nodos este apariția nodulilor cu diametrul de 1 până la 3 cm. Deseori apar pe picioare, dar pot apărea și în coapse, fese și brațe. De obicei, aspectul nodulilor este simetric la ambele membre. Nodulii sunt strălucitori, subțiri și fierbinți, sunt chiar deasupra suprafeței pielii și sunt dureroși la presiune.

Precursorii apariției unei erupții cutanate cu eritem nodos sunt senzații dureroase la nivelul articulațiilor, stări de stare generală de rău și febră, asemănătoare cu cele ale gripei.

Cauzele eritemului nodos

Există multe motive pentru eritem nodos și sunt destul de diferite. Cele mai frecvente sunt tuberculoza, infecțiile streptococice și sarcoidoza. Alte cauze majore ale eritemului nodos sunt:

Infecțios:

Trichofitoză;
Limfogranulomatoza inghinala;
boala zgârieturii pisicii;
Lepră;
Blastomicoza;
Histoplasmoza;
Coccidioidomicoza;
Yersinioza;
psitacoză.

Neinfecțioase:

sarcina;
Vaccinuri;
Medicamente;
Boala Hodgkin;
Leucemie;
Tumori;
enterita regionala;
Colită ulcerativă;
Boli intestinale de natură inflamatorie;
sindromul Behcet.

Eritemul nodos poate apărea din utilizarea salicilaților, iodurilor, bromurilor, sulfonamidelor, antibioticelor și a altor medicamente, în special din utilizarea contracepției și a contraceptivelor. Acei oameni care au vene varicoase și tromboflebită sunt, de asemenea, susceptibili. Acești factori explică de ce femeile însărcinate sunt foarte susceptibile la eritem nodos.

Adesea eritemul nodos poate fi o boală independentă. În astfel de cazuri, este imposibil să se stabilească cauza.

Formele bolii

Forma acută se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C, apariția frisoanelor, dureri la nivelul articulațiilor, gâtului, șoldurilor și umerilor. Foci apar sub piele care nu au limite clare. Petele roșii aprinse care apar la început dispar în decurs de o lună.

Subtipurile formei cronice sunt vasculita alergică și eritemul vag Beverstedt. Vasculita alergică se caracterizează printr-un număr mic de noduli care nu dispar și, în consecință, nu își schimbă culoarea. Durează foarte mult timp, apar adesea recidive. Odată cu eritemul rătăcitor al lui Beverstedt, apar și se estompează nodulii, iar de-a lungul perimetrului apar focare noi care nu își schimbă culoarea.

Tratamentul eritemului nodos

Pentru a determina cauzele și pentru a prescrie tratamentul pentru eritem nodos, trebuie să consultați un dermatolog. Medicul va pune diagnosticul în timpul unei examinări vizuale. La tratamentul inițial, se ia un tampon pentru gât pentru a identifica streptococul și fecalele pentru Yersinia, se ia o radiografie a plămânilor pentru a exclude sarcoidoza și tuberculoza.

Erupția cutanată cu eritem nodos este de obicei tratată cu corticosteroizi. Dar nu sunt folosite dacă există boli infecțioase.

Practic, eritemul nodos se trateaza cu salicilati si o gama larga de antihistaminice: diazolin, suprastin, zirtek, tavegil, telfast, claritin. Uneori se administrează și antibiotice. Automedicația sau autoadministrarea de antibiotice este strict interzisă, deoarece aceasta poate provoca manifestări alergice și complicații la nivelul tractului gastrointestinal.

Repausul la pat este neapărat afișat. Fizioterapia este folosită și pentru tratament - comprese de încălzire cu ihtiol, fonoforeză, UHF, comprese calde pe picior, diatermie. După vindecarea simptomelor locale, se efectuează o terapie de imuno-întărire.

Eritem nodos în timpul sarcinii

Atunci când o femeie însărcinată dezvoltă eritem nodos, medicii diagnosticează imediat cauza. Acest lucru este foarte important deoarece, dacă cauza este o boală gravă precum tuberculoza, boala Behcet sau bolile tractului gastro-intestinal, tratamentul va fi mult mai dificil.

Eritemul nodos practic nu afectează copilul din uter. Este mai dăunător pentru mama însăși, deoarece poate provoca complicații cardiace. Există, de asemenea, cazuri când boala dispare de la sine până la sfârșitul trimestrului II-III.

În absența complicațiilor, se efectuează un tratament local: indovazin este utilizat pentru lubrifierea leziunilor, courantil și cantități mici de paracetamol sunt prescrise oral. Fenomenele inflamatorii sunt eliminate cu aspirină în doze mici, se injectează diclofenacul.

În timpul tratamentului eritemului nodos în timpul sarcinii, este important să respectați regimul corect de odihnă și somn. De asemenea, este important să se determine sarcina asupra vaselor din extremitățile inferioare: ar trebui să fie minimă, dar în același timp ar trebui să mențină vasele în formă bună. Medicul, în funcție de severitatea bolii, va prescrie fie alternarea sarcinilor motorii cu repaus, fie repaus la pat. Este foarte important să alegeți tratamentul potrivit, altfel, chiar și după naștere, eritemul nodos poate să nu dispară, ci să capete o formă cronică, în care se va agrava constant primăvara și toamna, precum și în condiții nefavorabile (stres, schimbări climatice, boli infecțioase) sau următoarea sarcină.

Video YouTube legat de articol:

Există o varietate de afecțiuni dermatologice, dintre care unele sunt denumite vasculită alergică. Acestea sunt inflamații ale diferitelor vase - artere, vene, capilare, venule. Eritemul nodos aparține acestui grup de afecțiuni. Ce este și cum este tratat, vom lua în considerare în continuare.

Eritem nodos sau nodos - ce este?

Eritemul nodos este o boală care se manifestă prin inflamația vaselor mici ale pielii și a țesutului gras subcutanat. Pe piele se formează noduli dureroși de diferite dimensiuni de la 5 mm la 5 cm.La atingere, aceștia sunt noduli denși sferici care afectează în principal extremitățile inferioare.

O trăsătură caracteristică a bolii este dispunerea simetrică a zonelor afectate.

Boala este mai probabil să afecteze tinerii de 20-30 de ani, în timp ce jumătatea feminină a populației suferă de eritem mai des decât bărbații. De asemenea, nu ocolește copiii, care o tolerează mai mult decât adulții.

Boala se poate manifesta ca o boală independentă și apoi este numită „primară”, dar cel mai adesea este un simptom concomitent al oricărei patologii și în acest caz se numește „secundar”.

Cauzele apariției

De ce se dezvoltă eritemul nodos primar la om, medicii încă nu pot explica exact. Și majoritatea este înclinată să creadă că ereditatea este de vină pentru orice - o predispoziție genetică.

Persoanele cu următoarele afecțiuni tind la cursul cronic al bolii:

boli vasculare (varice și ateroscleroza extremităților inferioare);
boli alergice (astm bronșic, dermatită, febra fânului);
boli infecțioase cronice (amigdalite, sinuzite și pielonefrite).

Eritemul secundar are o varietate de cauze, dezvoltarea sa poate fi declanșată de următorii factori:

Neinfectios

procese inflamatorii din intestine - enterita sau colita ulcerativa;
vaccinare;
sarcina;
luarea anumitor agenți farmacologici, cum ar fi antibiotice, salicilați, bromuri și ioduri, sulfonamide, contraceptive hormonale orale;
leucemie - cancer de sânge;
diverse neoplasme de natură benignă și malignă;
sarcoidoza este o boală în care sunt afectate multe organe interne, în special plămânii. Noduli - granuloamele se formează în țesuturile afectate;
limfogranulomatoza sau boala Hodgkin - o boală oncologică a sistemului limfatic;
Boala Behcet este o boală cronică care afectează în principal locuitorii din Mediterana, Japonia și Orientul Mijlociu. Pacientul suferă de leziuni ulcerative, ulcerative ale organelor genitale și inflamație a coroidei.

Infecțios

streptococic - amigdalita, faringita acuta, erizipel, scarlatina, cistita, otita medie, streptodermia;
tuberculoză;
boli cu transmitere sexuală - sifilis, gonoree;
boli de origine fungică - histoplasmoză, coccidioidomicoză, blastomicoză, tricofitoză sau pecingine;
yersinioza - cauzată de microorganisme patogene;
hepatita B;
citomegalovirusul și virusul Epstein-Barr sunt virusuri de diferite tipuri herpetice;
psitacoza sau „boala papagalului” - o boală infecțioasă acută transmisă de la animalele de companie cu pene (papagali, canari și cinteze) la oameni;
felinoza sau „boala zgârieturii pisicii”.

Clasificarea bolii și simptomele acesteia

Principalul simptom al bolii este formarea de sigilii în țesutul subcutanat. Au o dimensiune de 0,5 mm până la 5 cm. Pielea de deasupra lor devine roșie și se ridică deasupra zonelor sănătoase, care, la rândul lor, se umflă. Nu există mâncărime. Nodulii se caracterizează printr-o creștere rapidă până la o anumită dimensiune. Senzațiile dureroase se simt nu numai la apăsare, ci și la orice sarcină pe picioare - la mers sau la ridicarea greutăților. Maturarea are loc în 2-3 săptămâni, culoarea se schimbă.

Există trei tipuri de boală:

Picant... Această formă este mai probabil să afecteze copiii, adolescenții și femeile tinere. Sigilii edematoase se formează pe picioare și picioare, uneori pe coapse și mai rar pe antebrațe. Sunt vagi și simetrice pe ambele picioare. La apăsare, apar senzații dureroase. Pielea de deasupra nodurilor este mai întâi roșie, apoi devine violet, apoi galben-verde. Nodurile nu se dezvoltă în ulcere. În forma acută, acestea dispar în 3-6 săptămâni și nu lasă cicatrici sau cicatrici pe piele. Și, de asemenea, nu există o recidivă a bolii.
Boala este însoțită de o temperatură ridicată de până la 39 ° C, slăbiciune generală, dureri de articulații și mușchi, există un exces de globule albe în sânge - leucocite, precum și o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR).
Migratoare... Boala durează câteva luni. Mai întâi, apare un nod pe piciorul inferior. Pielea de deasupra este roșie-cianotică, sigiliul în sine se transformă în timp într-o placă inelară, al cărei centru este palid și scufundat. Uneori mai apar câțiva noduli mici pe picioare. Această formă se caracterizează prin temperatură subfebrilă, care rămâne în regiunea de 37,5 ° C pentru o lungă perioadă de timp, starea generală de sănătate a pacientului se înrăutățește, are frisoane și dureri în articulații.
Cronic... Femeile mature și în vârstă care au antecedente de boli cronice, procese inflamatorii sau neoplasme sunt mai susceptibile de a suferi de aceasta. Nodurile sunt slab exprimate, nu pot fi văzute vizual, deoarece culoarea pielii nu se schimbă. Găsiți-le la palpare. Ele sunt de obicei situate pe picioare și nu dispar - când unele noduri se dizolvă, altele se formează din nou. În perioada primăvară-toamnă se observă o exacerbare a bolii.

Diagnosticul diferențial al eritemului nodos

Diagnosticul diferențial este un diagnostic care, bazat pe fapte sau simptome, exclude bolile și, în final, duce la un singur diagnostic corect.

Eritemul nodos poate fi confundat cu următoarele boli:

Tromboflebita... În acest caz, boala formează și sigilii care sunt dureroase la apăsare, dar sunt localizate de-a lungul venelor și au un aspect sinuos. Pacientul se plânge de dureri musculare și umflarea picioarelor. Dacă trombul se infectează, atunci corpul se intoxică - pacientul suferă de slăbiciune și temperatură ridicată.
Erizipel sau erizipel- o boală infecțioasă acută cauzată de streptococ. Există o creștere bruscă a temperaturii la 38-39 ° C, slăbiciune. Apoi arsuri și dureri în zonele afectate, care se umflă în timp. Zona de roșeață are margini neuniforme, se ridică deasupra pielii sănătoase și se simte fierbinte și densă la atingere. Uneori se formează bule care sunt umplute cu lichid. Spre deosebire de eritemul nodos, erizipelul se caracterizează prin inflamarea vaselor limfatice și a ganglionilor.
Eritem Bazin sau tuberculoză indurătivă... Pe partea din spate a piciorului inferior se formează erupții cutanate. Nodurile se formează încet. Nu se inflamează și nu se ridică deasupra zonelor sănătoase. Pielea de deasupra lor are o colorație albastru-roșu care nu tinde să se schimbe. Cu toate acestea, nodurile se pot dezvolta în ulcere și pot lăsa în urmă cicatrici.
boala Christian Weber... Se caracterizează prin procese inflamatorii în țesutul adipos subcutanat. Pe antebrațe, coapse și trunchi se formează mici bucăți subcutanate, care sunt moderat dureroase la apăsare.

Eritem nodos la femeile însărcinate

Dacă mai devreme apariția acestei boli la o femeie însărcinată a fost percepută negativ de către specialiști și au insistat asupra întreruperii sarcinii, deoarece se credea că amenința dezvoltarea malformațiilor congenitale la făt, acum s-a dovedit că eritemul este mai periculos. pentru sănătatea unei femei - afectează starea sistemului cardiovascular.dar copilul, în general, nu afectează.

Prin urmare, în forma primară, medicii sunt în favoarea conservării copilului, uneori boala trece până la sfârșitul celui de-al doilea sau al treilea trimestru. Principalul lucru este să găsiți cauza unei boli secundare la o femeie însărcinată, numai după ce se face un diagnostic precis, se prescrie tratamentul.

Femeile însărcinate cu probleme vasculare ale extremităților inferioare, care suferă de tromboflebită sau varice, sunt mai susceptibile la această afecțiune.

În timpul tratamentului, un specialist poate prescrie repaus la pat sau o alternanță a sarcinilor motorii și o perioadă de odihnă. Acestea reduc sarcina pe picioare, dar asigură-te că mușchii extremităților inferioare sunt în formă bună sau, în caz contrar, se poate atrofia.

În cazuri severe, boala poate să nu dispară după sarcină. Destul de des, capătă un caracter lent sau se agravează în perioada primăvară-toamnă.

Eritem nodos la copii

Cauzele acestei boli la copii nu au fost pe deplin identificate. În cele mai multe cazuri, este cauzată de infecții virale:

La nou-născuți și sugari, aceasta poate fi o reacție la intoxicația cu tuberculoză.
La o vârstă relativ mai înaintată, stafilococii, streptococii și candida devin vinovați. Riscul de dezvoltare a bolii crește odată cu predominanța microflorei patogene în intestin.
În unele cazuri, aceasta este reacția organismului la medicamente - iod, antibiotice și altele.

Indigestia se adaugă simptomelor eritemului infantil.

Ca o boală separată, eritemul nodos a fost izolat și definit în 1807 la sugestia dermatologului englez Robert Villan. Studiul ulterior a arătat că este o formă de vasculită de etiologie alergică. Astăzi, patologia este mai des diagnosticată la tinerii de la douăzeci până la treizeci de ani. Până la vârsta la care începe pubertatea, boala afectează la fel de des atât băieții, cât și fetele, dar după aceea, în principal femeile suferă de eritem nodos.

Vasculita alergică se dezvoltă ca o complicație după infecțiile bacteriene (amigdalita, otita medie, scarlatina și faringita). Apariția eritemului nodos poate fi favorizată de un curs lung de boală sistemică (tuberculoză, trichofitoză, yersinioză și limfogranulomatoză). În plus, utilizarea prelungită a antibioticelor, sulfonamidelor și bromurilor poate determina formarea unei erupții nodulare pe picioare. Sunt descrise cazuri când simptomele caracteristice au apărut la copii după vaccinare.

Există factori provocatori care nu sunt asociați cu infecția bacteriană sau virală. Adesea, înfrângerea extremităților inferioare este observată în colita ulceroasă, oncologie, boala Behcet. Modificările hormonale care apar în corpul unei femei în timpul sarcinii devin adesea un declanșator. Dacă viitoarea mamă are un istoric de focare cronice de infecție, riscurile de dezvoltare a patologiei cresc semnificativ.

Oamenii de știință tind să presupună că există o predispoziție ereditară la această boală. Această versiune este susținută de faptul că eritemul formei nodulare este diagnosticat la rude apropiate în mai multe generații. Formele cronice se dezvoltă la cei care au un istoric al alergiei.

Simptome și semne de eritem nodos

Boala descrisă are un tablou clinic caracteristic.

Patologia începe acut. Pacientul se plânge de o deteriorare a stării generale de sănătate, apariția semnelor de febră, frisoane. El este chinuit de slăbiciune, pofta de mâncare dispare.
Apoi apar erupții cutanate pe piele. Elementele erupției cutanate sunt noduri care se formează în straturile dense ale dermei sau în țesutul subcutanat. Ele se ridică deasupra stratului superior al epidermei, pielea din jurul lor se umflă, astfel încât este dificil să se determine limitele fiecărui element. Nodurile pot avea dimensiuni diferite, diametrul poate varia de la 5 mm la 5 cm. Pielea de deasupra lor este netedă, culoarea sa este roșie. Formațiile tind să crească rapid, dar la atingerea unei anumite dimensiuni, procesul de creștere se oprește. Nodurile sunt sigilate. Culoarea pielii de deasupra lor devine violet-albastru.
Erupția este dureroasă. Poate diferi de la o persoană la alta. La unele apare spontan, la altele apare doar la palparea elementelor individuale.
Nu există mâncărime.
Majoritatea pacienților dezvoltă artropatie. Se manifestă sub formă de dureri articulare și o senzație de rigiditate în mobilitate. La o treime dintre pacienți, articulațiile mari, situate cel mai aproape de zonele viitoarelor leziuni ale pielii, devin inflamate. Se umflă, pielea peste ele devine umflată și fierbinte la atingere.

Perioada acută durează o lună, apoi, în lipsa unui tratament adecvat, se transformă într-o etapă cronică. Se caracterizează printr-o modificare a perioadelor de exacerbare și remisiune. Pentru recidivele repetate, aspectul unor elemente individuale ale erupției cutanate este caracteristic. Se formează și nu dispar timp de câteva luni. Simptomele intoxicației sunt slabe sau complet absente.

Într-un grup separat, medicii disting eritemul migran. Se procedează subacut: fără manifestări clinice pronunțate. Pacientul simte o ușoară stare de rău, articulațiile îl dor, durerea este moderată. Temperatura corpului nu crește peste 37 de grade. Pe acest fundal, se formează un singur nod pe partea din față a piciorului inferior. Are o structură densă, limite clare. Pielea de deasupra este roșie-albăstruie. În timp, infiltratul migrează, în locul ei apare o placă în formă de inel. Are margini roșii aprinse și un centru pal. Mai târziu, dacă boala progresează, pe ambele picioare apar și alți noduri mici. Dar exact două luni mai târziu, ele dispar la fel de repede cum apar.

Clasificare

Există și alte tipuri de boală, ale căror simptome sunt oarecum diferite de clinica formei tipice de eritem nodos. Au motive diferite, prin urmare, medicii folosesc următoarea clasificare pentru a elabora o formă eficientă de tratament.

Nume	Manifestări
Toxic	Mai des diagnosticată la nou-născuți, este considerată o formă fiziologică. Erupțiile apar brusc, durează o săptămână și apoi dispar de la sine. Alte simptome nu sunt observate
Infecțios	Apare ca o complicație după infecții acute.
Multiform (exudativ)	Se dezvoltă după răceală, apariția unei erupții nodulare este precedată de o deteriorare generală a stării de bine. Pacientul are dureri de cap severe, dureri în gât și dureri articulare. Erupțiile pot apărea pe picioare (pe piciorul inferior), pe palme, pe mucoasa gurii, pe mâini și picioare, pe organele genitale. Formarea nodulilor are loc în mai multe etape: mai întâi, pete roșii, apoi sigilii cu limite clare. Ele degenerează în vezicule, conțin conținut seros. Când sunt deschise, eroziunea sângerândă este expusă în locul lor. Moartea este posibilă dacă nu este tratată.

Eritemul nodos la adulți și copii este diagnosticat pe baza unei examinări inițiale de către un dermatolog. El colectează cu atenție anamneza, își compară datele și află de ce se dezvoltă boala (ca o complicație a patologiilor sistemice sau ca simptom anterior).

Apoi pacientului trebuie să i se atribuie o examinare completă. Ar trebui să ajute la clarificarea etiologiei patologiei. În aceste scopuri, se efectuează următoarele:

teste clinice de sânge;
fluoroscopia;
tomografie toracică;
analiza pe tampon gât;
teste cutanate pentru alergii;
biopsia ganglionilor.

Astfel de studii fac posibilă diferențierea eritemului nodos de tromboflebita migratoare, paniculită, sifilis gumos, tuberculoză cutanată și neoplasme maligne.

Terapie medicamentoasă

Diagnosticul modern face posibilă determinarea cu exactitate a cauzei dezvoltării eritemului nodos, prin urmare este posibil să se dezvolte regimuri terapeutice eficiente. Pacienților li se atribuie repaus la pat, li se recomandă să-și țină picioarele într-o poziție ridicată. Refluxul de sânge ajută la reducerea gradului de răspuns inflamator și a intensității durerii.

Alegerea medicamentelor depinde în mare măsură de rezultatele testelor efectuate. Accentul principal este pe eliminarea cauzelor bolii, pe parcurs, simptomele existente sunt oprite. Pentru a face acest lucru, utilizați:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Eficient în formele mai ușoare de patologie.
Preparate cu aminochinoline (Plaquenil, Delagil). Ele ameliorează bine inflamația, durerea și promovează eliminarea toxinelor.
Soluții care conțin iod (soluție de iodură de potasiu). Reduce formarea de trombi și stimulează circulația sanguină locală.
Antihistaminice (Loratidină, Fexofenadină). Ele ameliorează severitatea unei reacții alergice, ajută la reducerea umflăturilor pielii afectate.
Antibiotice Ele sunt prescrise dacă eritemul nodos se dezvoltă pe fondul infecției bacteriene. În timpul sarcinii, acestea sunt utilizate cu extremă precauție, ținând cont de vârsta gestațională a fătului.
Angioprotectori (curantil, pentoxifilină). Întărește tonusul pereților vaselor de sânge, reduce umflarea pielii, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui.
Agenți hormonali (Prednisolon, Diprospan). Utilizarea lor devine justificată numai în prezența unui proces inflamator pronunțat, în cazul în care tratamentul medicamentos în curs este ineficient.

Cu un flux persistent, care are o natură prelungită, plasmafereza și hemosorbția sunt obligatorii.

Terapie locală

Pentru tratamentul zonelor afectate ale pielii, se utilizează aplicații cu soluții de Ichthyol. Gelurile de Dimexin sunt, de asemenea, utilizate în mod activ în combinație cu Heparina. Pentru tratamentul zonelor cu leziuni extinse se aleg Beloderm, Belosalik sau Belogent.

Fizioterapie

După ameliorarea simptomelor acute ale procesului inflamator, sunt prescrise procedurile de fizioterapie. Următoarele ajută la ameliorarea semnificativă a stării pacientului:

tratament cu laser;
expunerea la curenți de ultra-înaltă frecvență;
magnetoterapie;
inductotermie.

Utilizarea lor stimulează procesele de regenerare și apropie vindecarea.

Rețete de medicină tradițională

Nu este de dorit tratarea eritemului nodos cu remedii populare în faza acută. Utilizarea decocturilor și infuziilor din plante, comprese și aplicații poate da o reacție alergică, care va complica semnificativ evoluția bolii. Experții recomandă utilizarea unor rețete în perioadele de remisie. În acest fel, puteți prelungi durata lor și preveniți apariția unui alt atac de exacerbare.

Este util pentru prepararea poțiunilor medicinale pentru a selecta plantele care au proprietăți imunomodulatoare. Acestea includ rozmarin sălbatic, rădăcini de aralie, iarbă de grâu, măceșe, frunze de pătlagină.

Pentru prevenirea proceselor inflamatorii, colecția, care include flori de luncă, soc negru, rădăcini de calamus, frunze de brusture și mesteacăn, scoarță de salcie de capră, este cea mai potrivită.

Rețetele pentru pregătirea fondurilor sunt extrem de simple. Trebuie să luați oricare două plante din fiecare grup, să amestecați 50 de grame din fiecare într-un mojar și apoi să turnați o lingură de amestec cu 500 ml de apă. Se fierbe totul la foc mic timp de cinci minute, apoi se toarnă compoziția într-un termos și se ține o oră și jumătate. După expirarea perioadei, la bulionul finit se adaugă 50 de picături de tinctură de calendula sau citrosept de farmacie. Totul este bine amestecat. Medicamentul finit se bea cald de trei ori pe zi cu o oră înainte de mese. Durata cursului este de o lună și jumătate. Apoi puteți pregăti o colecție dintr-o altă pereche de ierburi nefolosite.

Pentru tratamentul local, este mai bine să pregătiți un unguent din frunze proaspete de mesteacăn, pătlagină și zmeură. Materiile prime sunt pre-zdrobite folosind o mașină de tocat carne sau un blender, apoi se adaugă ulei de ricin sau grăsime de porc topită în proporții de 1: 4. Amestecul este preîncălzit într-o baie de apă timp de aproximativ o oră, răcit și apoi frecat în pielea afectată de două ori pe zi (dimineața și seara).

Puteți ameliora umflarea cu comprese făcute din frunze de lingonberry, troscot, urs, castan, melisa, trifoi dulce, flori de rudă sau păducel.

Este util să faci un test de alergie înainte de a aplica orice rețetă.

Metode de prevenire

Nu există o listă de recomandări clare, a căror respectare ar ajuta la prevenirea dezvoltării eritemului nodos. Prin urmare, experții recomandă tratamentul în timp util al bolilor care pot provoca apariția acestuia și întăresc în mod constant sistemul imunitar.

Eritemul nodos este o leziune a vaselor subcutanate și cutanate de origine alergică și de natură inflamatorie, manifestată prin formarea de noduri inflamatorii dureroase compactate sub forma unei emisfere de diferite dimensiuni. Cel mai adesea, eritemul nodos este localizat pe zonele simetrice ale picioarelor. Diagnosticul bolii se realizează prin examinare de către un dermatolog, teste de laborator, examinare cu raze X a plămânilor, concluzia unui reumatolog, pneumolog și alți specialiști. Tratamentul eritemului nodos constă în eliminarea focarelor de infecție, administrarea de antibiotice, tratament antiinflamator general și local, folosind ILBI și fizioterapie, hemocorecție extracorporală.

Ce este eritemul nodos

Numele „eritem nodos” a fost introdus de dermatologul britanic Robert Villan în 1807. Multă vreme, boala a fost atribuită unei anumite unități nosologice. După ceva timp, dermatologii au efectuat studii care au demonstrat că eritemul nodos este una dintre variantele vasculitei alergice. Eritemul nodos diferă de vasculita sistemică într-o leziune vasculară locală caracteristică, care este limitată în principal la extremitățile inferioare.

Persoanele de diferite grupe de vârstă se pot îmbolnăvi de eritem nodos, dar este mai frecventă la pacienții de 20-30 de ani. Atât băieții, cât și fetele pot avea eritem nodos înainte de pubertate, iar după pubertate, probabilitatea bolii la bărbați devine de câteva ori mai mică decât la femei. Cazurile de eritem nodos sunt mai frecvente primăvara și iarna.

Cauzele eritemului nodos

Principalul motiv pentru creșterea sensibilității corpului odată cu progresia eritemului nodos sunt procesele de natură infecțioasă. Cauzat în principal de streptococ (scarlatină, amigdalita, streptodermie, erizipel, faringită acută, cistită, otită medie, artrită reumatoidă și alte boli), tuberculoză, mai rar - coccidioidomicoză, yersinioză, limfofitofiuloză inghinală, trifocofiuloză. De asemenea, eritemul nodos apare din cauza sensibilității organismului la medicamente. Sulfonamidele, salicilații, bromurile, iodurile, vaccinurile și antibioticele sunt cele mai periculoase medicamente în acest sens.

Această boală este adesea asociată cu sarcoidoză. Eritemul nodos se poate dezvolta si din cauza unor boli netransmisibile precum: boala Behcet si Crohn, paraproctita, colita ulcerativa sau cancerul.

Pacienții care au tulburări vasculare (ateroscleroză, vene varicoase), boli alergice (dermatoză alergică ereditară, astm bronșic, febră de fân), infecții cronice (sinuzită, pielonefrită, amigdalită) sunt mai predispuși la această boală.

Simptome de eritem nodos

Nodulii densi in pielea inferioara sau in tesutul subcutanat pot fi simptome tipice ale eritemului nodos. Diametrul lor variază de la 5 mm la 5 cm. Pielea de deasupra nodurilor este netedă și de culoare roșie. Limitele eritemului nodos sunt neclare din cauza faptului că țesuturile din jur se umflă, iar eritemul însuși se ridică ușor deasupra pielii. Nodurile încetează să crească atunci când cresc la o anumită dimensiune. Sindroamele dureroase la pacienți sunt exprimate în moduri diferite și pot fi observate nu numai în timpul palpării nodurilor, ci și spontan. După câteva zile, nodurile sunt compactate. Pielea este roșie, devenind treptat maro, apoi cianotică, verzuie și galbenă. Această decolorare poate să semene cu o vânătaie.

Cea mai caracteristică localizare a nodurilor este suprafața anterioară a picioarelor. Se constată și leziuni simetrice, dar sunt posibile erupții cutanate unice sau unilaterale. Eritemul nodos poate apărea pe gambe, fese, coapse, antebrațe, față (în grăsimea subcutanată) sau chiar în țesutul conjunctiv al globului ocular (episcleră).

Cel mai adesea, eritemul nodos va fi caracterizat printr-un debut acut, febră, frisoane, stare dureroasă sau chiar anorexie. Mai mult de jumătate dintre pacienți pot prezenta leziuni articulare secundare (artropatii): artralgii (dureri articulare), disconfort la palpare, senzație de rigiditate dimineața. Mai puțin de jumătate dintre pacienți, împreună cu simptomele subiective ale eritemului nodos, au semne obiective de artrită: umflarea și înroșirea pielii în zona articulației bolnave, creșterea temperaturii locale și concentrația de lichid în interiorul articulației. (efuziune). Cu eritemul nodos, sindromul articular diferă prin aceea că articulațiile mari vor fi afectate simetric și articulațiile mici pot curge. Simptomele și leziunile secundare ale articulațiilor (artropatii) pot apărea mai devreme decât elementele cutanate ale eritemului nodos.

De obicei, în câteva săptămâni, apare rezoluția completă a eritemului nodos. În acest moment, puteți observa întunecarea temporară (hiperpigmentare) și descuamarea pielii. Odată cu semnele pielii ale bolii, dispare și sindromul articular. Deci forma acută de eritem nodos nodos în total poate dura aproximativ o lună.

Astfel de consecințe ale eritemului nodos, cum ar fi evoluția cronică și recurentă a bolii, sunt observate mult mai rar. O exacerbare a bolii se caracterizează prin apariția unui număr mic de noduri dense de culoare roz-albăstruie, care pot persista până la câteva luni. Simptomele cutanate pot fi însoțite de leziuni cronice articulare secundare fără deformare.

Diagnosticul eritemului nodos

În cazul eritemului nodos, modificările rezultatelor de laborator sunt generale. Cu toate acestea, ele fac posibilă distingerea bolii de alte anomalii, identificarea etiologiei și a patologiei concomitente. Cu recădere cronică sau formă acută de eritem nodos într-un test de sânge detaliat, se observă sedimentare eritrocitară (VSH) excesiv de rapidă și leucocitoză neutrofilă. Prezența infecției streptococice este adesea detectată folosind cultura bacteriană din nazofaringe. Dacă există suspiciunea de yersinioză (o boală infecțioasă care afectează stomacul și intestinele, care tinde să infecteze diverse sisteme și organe), se efectuează o cultură bacteriologică a fecalelor; pentru a exclude boala tuberculoasă - diagnosticare tuberculină. O indicație de consultare cu un reumatolog și un test de sânge pentru factorul reumatoid va fi sindrom articular pronunțat.

În cazurile severe, un dermatolog, pentru a confirma diagnosticul de eritem nodos, prescrie un studiu special (biopsie) pentru unul dintre noduri. Materialul studiat histologic ajută la dezvăluirea prezenței unui proces inflamator acut în pereții venelor și arterelor mici, în septurile interlobulare de la marginea țesutului subcutanat și a pielii. Este posibil ca consultarea diverșilor specialiști din domeniul pneumologiei, infectologiei, otolaringologiei, chirurgiei vasculare și flebologiei să fie necesară pentru a determina cauzele eritemului nodos, sursele concomitente de infecție cronică sau tulburări vasculare.

În același scop, pentru diagnosticul eritemului nodos, specialiștii pot prescrie faringoscopia și rinoscopie, tomografia computerizată și radiografia plămânilor, venele Doppler cu ultrasunete și reovasografia (RVG - diagnosticul extremităților inferioare). Radiografia are ca scop examinarea toracelui și identificarea bolilor concomitente, cum ar fi tuberculoza, sarcoidoza sau alte procese din plămâni. Un însoțitor radiografic frecvent, dar nu neapărat găsit al bolii este o mărire a ganglionilor limfatici (unilaterali sau bilaterali) ai rădăcinii pulmonare.

Diagnosticul diferențial al eritemului nodos se efectuează cu eritem indurativ, dacă o persoană este bolnavă de tuberculoză cutanată, tromboflebită migratorie, poliarterită nodoză, paniculită sau are gumă de sifilis.

Tratamentul eritemului nodos

Eficacitatea tratamentului eritemului nodos depinde în mare măsură de rezultatele terapiei pentru boala cauzală sau concomitentă. Se efectuează măsuri medicale și preventive ale focarelor cronice de infecție, utilizarea sistemică a antibioticelor și terapia desensibilizantă. Pentru suprimarea proceselor inflamatorii și ameliorarea durerii în eritemul nodos, medicii prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: diclofenac sodic, nurofen, ibuprofen etc. Utilizarea plasmei, crioaferezei, hemosorpției (hemocorecția extracorporală) și ILBI (iradierea intravenoasă cu laser a sângelui) contribuie la ameliorarea precoce a simptomelor eritemului nodos.

Pentru tratamentul local, specialiștii prescriu unguente antiinflamatorii și pansamente speciale cu preparate Dimexidum sunt aplicate pe zona articulațiilor bolnave. Cu eritem nodos din metode fizioterapeutice de tratament, iradierea ultravioletă în doze eritemale (OZN), terapia cu laser și magnetoterapie, fonoforeza cu hidrocortizon (medicament antiinflamator) în zona nodurilor inflamate sau a articulațiilor afectate are efect.

Dermatoza eritem nodos, sau eritem nodos, este o boală caracterizată printr-o leziune a vaselor cutanate printr-un proces inflamator (vasculită, angiită) cu apariția unor formațiuni dureroase sub formă de noduri în țesutul adipos subcutanat și dermă.

Acestea din urmă sunt de obicei localizate pe suprafețele anterioare și anterolaterale ale coapselor și picioarelor inferioare.

Cauzele apariției eritemului nodos

Prevalența

Eritemul nodos apare la 5-45% din populație, mai ales la o vârstă fragedă. Ca rezultat al studiilor epidemiologice, s-a constatat că în diferite regiuni rata de incidență diferă semnificativ și depinde în mare măsură de prevalența unei anumite patologii caracteristice unei anumite zone. Cu toate acestea, statisticile complete privind prevalența acestei boli sunt insuficiente. Se știe doar că în Marea Britanie se înregistrează 2-4 cazuri într-un an la 1000 de locuitori.

Numele bolii a fost propus la sfârșitul secolului al XVIII-lea, iar simptomele sale clinice au fost descrise în detaliu în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. În anii următori, au fost descrise, de asemenea, unele trăsături ale manifestărilor clinice ale eritemului nodos în multe procese infecțioase cu evoluție cronică, au fost propuse diferite scheme de tratament, dar până în prezent nu a fost stabilit factorul etiologic specific, iar frecvența formelor cronice rămâne. destul de inalt.

Nu există diferențe de incidență a bolii între populația urbană și cea rurală, precum și între sexe ale adolescenței. Cu toate acestea, după pubertate, fetele și femeile sunt afectate de 3-6 ori mai des decât băieții și bărbații.

Este general acceptat că patologia se dezvoltă în principal pe fondul altor boli, dintre care sarcoidoza este cea mai frecventă. Deși persoanele de orice vârstă sunt expuse riscului de a dezvolta eritem nodos, tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani sunt mai des afectați. Acest lucru se datorează faptului că incidența maximă a sarcoidozei se încadrează în această perioadă de vârstă. Adesea, după examinarea cu raze X a organelor toracice, sarcoidoza a fost găsită la pacienții care prezentau un tablou clinic de eritem nodos.

O incidență mai mare a bolilor eritem nodos se observă iarna și primăvara. Acest lucru se poate datora creșterii sezoniere a numărului de răceli cauzate de streptococul beta-hemolitic de grup A. Au fost descrise și unele cazuri de leziuni familiale ale eritemului nodos, în special la copii, care se explică prin prezența unei surse constante de un agent infecțios în rândul membrilor familiei (streptococ beta-hemolitic de grup A) ...

Etiologie

Legătura cu streptococul și sensibilizarea organismului la antigenul său (streptolizină) sunt confirmate de un conținut crescut de anticorpi în sângele pacienților, care sunt antistreptolizină-O (ASLO).

Există multe boli împotriva cărora apare eritemul nodos. Pe lângă sarcoidoză, acestea includ tuberculoza, în special în copilărie, coreea, infecții acute și cronice (angina pectorală, pleuropneumonie, amigdalită cronică, chlamidie, yersinioză, rujeolă), sifilis, diverse boli autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă și drmatomiozită, dermatomitoză .).

Cu toate acestea, dezvoltarea eritemului nodos pe fondul acestor stări patologice nu indică încă faptul că acestea sunt cauza acestuia, ceea ce corespunde pe deplin proverbului latin:

„Posthocnonestpropterhoc” - după „acest lucru” nu înseamnă din cauza „acest lucru”.

Multe dintre aceste boli sunt provocate de stafilococi, streptococi, viruși, inclusiv unele tipuri de virus herpes, precum și utilizarea pe termen lung (de exemplu, în cazul unei boli autoimune) medicamente glucocorticoide care activează infecția. Acest fapt a dat naștere presupunerii că agenții infecțioși, în special streptococii și stafilococii, sunt cauza eritemului nodos.

În același timp, dezvoltarea procesului este adesea observată în boli sau afecțiuni care nu sunt asociate cu flora bacteriană - hepatita "B" și "C", hepatita cronică activă, infecția HIV, colita ulceroasă, boala inflamatorie intestinală (colită), boala Crohn, hipertensiune arterială, ulcer peptic, insuficiență cardiovasculară cronică, sarcină, sindrom antifosfolipidic, boli de sânge, inhalare de fum de către pompieri, arsuri de meduză și altele.

În plus, eritemul nodos se poate dezvolta imediat după administrarea unui număr de medicamente. Într-una dintre lucrările științifice sunt date aproximativ 80 de medicamente similare din diferite grupe și clase - contraceptive orale, bromuri, codeină, antidepresive, antibiotice, sulfonamide, medicamente antiinflamatoare nespecifice, antifungice, antiaritmice, citostatice etc.

În funcție de factorul etiologic, boala este definită astfel:

Primar sau idiopatic, dacă nu s-a identificat starea patologică subiacentă sau factorul cauzal. Numărul acestor cazuri variază de la 37 la 60%.
Secundar - la stabilirea bolii de bază sau a factorului care poate fi considerat cauza.

Factorii predispozanți includ hipotermia, sezonalitatea, prezența bolilor cronice, neoplasmele maligne sau benigne, insuficiența venoasă și/sau limfatică a vaselor extremităților inferioare, medicamentele, tulburările metabolice și multe altele.

Patogenie și tablou patomorfologic

Răspunsul imun al organismului

În ceea ce privește mecanismele de dezvoltare a bolii, majoritatea autorilor acordă o importanță principală ipotezei răspunsului imun al organismului de tip imediat sau întârziat ca răspuns la expunerea la antigene bacteriene, virale sau alte provocatoare. Dezvoltarea destul de frecventă a bolii după administrarea anumitor medicamente și identitatea elementelor pielii în eritemul nodos cu erupții cutanate în bolile alergice confirmă asumarea naturii alergice a acestei patologii.

Pielea este o zonă care reacționează rapid la efectele unui agent provocator. Sub influența sa, se produc complexe imune care, circulând în sânge, se depun și se acumulează pe pereții și în jurul pereților vaselor mici (venile) situate în septurile de țesut conjunctiv ale țesutului subcutanat.

Aceste complexe imune activează limfocitele B care produc anticorpi. Ca urmare, apare o reacție hiperergică (excesivă) a țesuturilor locale, care se caracterizează prin inflamație, activarea substanțelor vasculare și formatoare de trombi și necroză. Această reacție este însoțită de roșeață, uneori mâncărime, formarea unui infiltrat (umflare, indurare). Este similar cu fenomenul Arthus - un tip imediat de reacție alergică. Nu este exclusă o reacție alergică de tip întârziat, în care celulele T sunt activate, iar boala se desfășoară în același tip ca și dermatita de contact.

Predispoziție ereditară

Nici ipoteza predispoziției ereditare nu este respinsă. Acest lucru se datorează frecvenței ridicate de detectare a unui nivel crescut de TNF-alfa (factor de necroză tumorală), concentrației sanguine ridicate de IL-6 (interleukina), care nu este asociată cu prezența unei boli infecțioase și frecvenței ridicate a prezenței. de HLA-B8 (antigen leucocitar uman) în sânge la femeile cu eritem nodos.

Se presupune că în timpul tranziției procesului la stadiul cronic, unii agenți patogeni infecțioși sunt incluși în mecanismele de dezvoltare a vasculitei și deteriorarea căptușelii endoteliale (interioare) a vaselor, care conferă o agresivitate mai pronunțată acestui proces.

Patomorfologie

Studiile patomorfologice ale materialelor obținute prin biopsie cutanată indică dependența rezultatelor de stadiul procesului patologic. În același timp, sunt dezvăluite semne de deteriorare, caracteristice unei reacții alergice excesive de tip întârziat. Procesul inflamator din pereții venulelor și arteriolelor este combinat cu dilatarea (expansiunea) a acestora, ceea ce determină culoarea eritematoasă (roșiatică) a elementelor în stadiile inițiale ale bolii.

Septurile de țesut conjunctiv interlobular ale țesutului adipos, situate la marginea stratului dermic și a hipodermului, sunt îngroșate și prezintă semne de fibroză. Ele sunt, în diferite grade, pătrunse de celule care se extind până în zonele periseptale. Aceste celule, care sunt dominate de limfocite, sunt implicate în procese inflamatorii. Inflamația pielii și fibroza septală explică nodulii denși caracteristici (granuloamele).

În cursul acut al eritemului nodos, principalele modificări morfologice sunt localizate în principal în țesutul adipos subcutanat, iar în stratul dermic se determină doar edem nespecific din jurul vaselor. Cu subacută - împreună cu inflamația peretelui vaselor subcutanate mici, se determină infiltrarea septurilor interlobulare, cu cronică (forma cea mai frecventă) - vasculită subcutanată (inflamație) nu numai a vaselor mici, ci și medii, precum și îngroșarea peretele și proliferarea celulelor membranei interne a capilarelor septurilor interlobulare.

Eritem nodos și sarcină

Această boală în timpul sarcinii, conform diverselor surse, este diagnosticată la 2-15% dintre femei. Se crede că aceleași mecanisme stau la baza dezvoltării sale. Sarcina este o condiție unică a corpului unei femei. Este posibil doar dacă există un echilibru între tipurile de imunitate nespecifice și specifice. Acești factori sunt cei care direcționează răspunsul imun de-a lungul unui anumit „canal”.

Restructurarea sistemului endocrin și imunitar în timpul gestației este o verigă vulnerabilă în care se creează condițiile pentru apariția eritemului nodos. Acută sau activarea infecției cronice în timpul gestației pe fondul imunodepresiei fiziologice (suprimarea imunității) include și mai mult mecanismele acesteia din urmă, ceea ce contribuie la sensibilizarea vasculaturii dermei și hipodermei și duce la amenințarea avortului spontan.

Cum, în ce perioadă și cum să tratați eritemul nodos în timpul sarcinii sunt întotdeauna întrebări dificile pentru medici, care trebuie să ia în considerare efectul negativ nu numai al bolii în sine, ci și al medicamentelor asupra fătului. Antibioticele și medicamentele antibacteriene au un efect deosebit de nefavorabil în timpul depunerii organelor și sistemelor copilului nenăscut (în primul trimestru de sarcină).

Astfel, rolul principal în etiologia și patogeneza bolii este atribuit răspunsului imun al organismului la acțiunea unui agent dăunător infecțios sau neinfectios. Rolul reactivității corpului uman în acest proces, precum și toate legăturile din mecanismele de interacțiune a acestuia cu agenții agresivi, rămân în mare măsură neexplorate.

Localizarea predominantă a procesului patologic la nivelul picioarelor nu este, de asemenea, complet clară, ceea ce este asociat în principal cu fluxul sanguin încetinit și fluxul limfatic, cu caracteristicile structurale ale țesutului muscular și rețelei vasculare a extremităților inferioare și cu congestie în acestea.

Simptome de eritem nodos

În funcție de severitatea, natura cursului și durata procesului inflamator, se disting următoarele forme ale bolii:

Ascuțit.
Se migrează.
Cronic.

Eritem nodos acut

Este un tip clasic, dar nu cea mai frecventă variantă a cursului, a cărui dezvoltare, de regulă, este precedată de o boală infecțioasă acută (amigdalita, ARVI etc.).

Se caracterizează prin apariția bruscă pe picioare în zona suprafețelor frontale și laterale ale picioarelor (uneori coapse) a elementelor multiple tipice sub formă de noduri subcutanate cu un diametru de 5 până la 60 mm și mai mult, care se pot uni între ele, formând plăci roșii și nu sunt niciodată însoțite de mâncărime ... Debutul erupțiilor este însoțit de dureri de intensitate variabilă, atât în repaus, cât și la palparea lor.

Nodurile au o consistență densă și contururi neclare (datorită edemului tisular), se ridică ușor deasupra suprafeței pielii sănătoase din jur. Ei cresc rapid la o anumită dimensiune, după care creșterea lor se oprește. Pielea de deasupra lor este netedă și roșie. Regresia granuloamelor poate apărea spontan în 3 (în cazuri ușoare) sau 6 (în cazuri mai severe) săptămâni.

Dezvoltarea lor inversă nu este niciodată însoțită de formarea de ulcere și sau. Nodurile dispar fără urmă, dar uneori peelingul epidermei și/sau hiperpigmentarea pot rămâne temporar în locul lor.

Focarele eritematoase sunt de obicei localizate simetric, dar ocazional - pe o parte sau sunt reprezentate de noduri unice. Este extrem de rar ca granuloamele să apară pe brațe, gât și față, unde pot fuziona între ele, formând plăci eritematoase (roșii) și uneori leziuni extinse care se îmbină între ele.

Localizarea procesului pe suprafețele palmare și plantare (plantare) este de obicei unilaterală și este mai frecventă la copii, foarte rar la adulți. Localizarea plantară a eritemului nodos trebuie distinsă de așa-numita urticarie traumatică plantară, care arată ca zone de înroșire a pielii de pe tălpi. Acesta din urmă apare la copii ca urmare a unui efort fizic semnificativ. Observația dinamică face ușor să distingem eritemul nodos de cel plantar, în care roșeața dispare în decurs de câteva ore până la 1 zi.

Destul de des, debutul formei acute de eritem nodoz este însoțit de temperatură ridicată a corpului (până la 39 °) și simptome subiective generale - slăbiciune, stare generală de rău, dureri de cap, dureri abdominale, greață, vărsături și diaree, dureri la articulații și mușchi. . Aproximativ 32% dintre pacienți prezintă simptome ale unui proces inflamator la nivelul articulațiilor - revărsat intra-articular, prezența hiperemiei cutanate și edem tisulare în zona articulației.

1. Localizare plantară; 2. Localizarea nodurilor eritematoase pe picioare

Forma migratoare

Continuă cu manifestări clinice similare descrise mai sus, dar, de regulă, are un caracter asimetric și o severitate mai mică a componentei inflamatorii. Boala începe cu apariția într-o zonă tipică (suprafața anterolaterală a piciorului) a unui nod plat de consistență aluoasă și de culoare cianotică (cianotică).

Nodul crește rapid datorită zonelor sale periferice și se transformă într-o placă mare adâncă, cu o parte centrală scufundată și palidă. Secțiunile sale periferice sunt înconjurate de o rolă cu o culoare bogată. Nodul principal poate fi însoțit de noduri mici unice. Acestea din urmă sunt adesea localizate pe ambele picioare. Simptomele generale sunt, de asemenea, posibile - temperatură scăzută, dureri la nivelul articulațiilor, slăbiciune generală și stare de rău. Durata cursului formei migratorii este de la câteva săptămâni până la luni.

Forma cronică

De obicei, se dezvoltă la femei la vârstă mijlocie și bătrânețe, mai des pe fondul cardiovascular (insuficiență cardiacă cronică, ateroscleroză obliterantă și varice ale extremităților inferioare), alergică, infecțioasă și inflamatorie (anexită etc.) sau patologie tumorală, pentru de exemplu, fibromul uterin.

Această formă de eritem nodos se caracterizează printr-un curs persistent lung. Continuă cu recăderi care apar în perioadele de primăvară și toamnă și durează câteva luni, timp în care are loc o dezvoltare inversă a unor noduri și apariția altora noi.

Există, de obicei, mai multe noduri, sunt dense, au un diametru de aproximativ 40 mm, o culoare roz-albăstrui, localizată pe suprafața anterolaterală a piciorului, însoțită de durere neexprimată și umflare instabilă moderată a piciorului și / sau piciorului. În stadiul inițial al apariției lor, culoarea pielii poate să nu se schimbe, iar granuloamele în sine pot fi determinate numai prin palpare. Simptomele generale pot fi ușoare sau absente cu totul.

Diagnosticare

În stabilirea diagnosticului, rolul principal este jucat de o examinare externă și de o colectare amănunțită a datelor anamnezei (antecedente medicale). Anamneza vă permite să identificați bolile concomitente și/sau anterioare, pe fondul cărora s-a dezvoltat eritemul nodos și care poate fi cauza sa principală.

Examinarea obligatorie este radiografia sau, mai sigur, tomografia computerizată a organelor toracice. Prezența în rezultatele studiului de mărire bilaterală a ganglionilor limfatici intratoracici în combinație cu eritem nodos și creșterea temperaturii corpului și în absența simptomelor de tuberculoză pulmonară indică de obicei sindromul Löfgren. Se găsește adesea la femei în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Sindromul Löfgren este o evoluție ușoară de sarcoidoză pulmonară care necesită o terapie adecvată.

Ce teste trebuie să fac?

Analizele generale de sânge sunt puține informații. Ele pot indica doar (nu întotdeauna) prezența unui proces inflamator (VSH accelerat) și / sau alergic (o creștere a numărului de eozinofile).

Într-o oarecare măsură, testele pentru determinarea titrurilor de antistreptolizin-O în două probe cu un interval de 2-4 săptămâni sunt utile. O modificare a titrului cu cel puțin 30% indică o infecție inflamatorie streptococică care a fost transferată în trecutul recent.

În cazuri deosebit de dificile, precum și în cazul rezistenței la tratamentul care se efectuează și a evoluției persistente a bolii, în vederea efectuării diagnosticului diferențial, se efectuează o biopsie a zonei afectate cu examen histologic ulterior (tabloul histologic este descris mai sus).

Tratamentul eritemului nodos

În prezența unei imagini pronunțate a bolii, este necesar să se respecte repausul la pat timp de o săptămână, ceea ce face posibilă reducerea umflării extremităților inferioare și a intensității senzațiilor dureroase. În acest caz, se recomandă să dați picioarelor o poziție ridicată, iar în cazul simptomelor severe, folosiți ciorapi elastici sau bandaje cu bandaje elastice.

Terapie medicamentoasă

Cu formele moderate și ușoare de eritem nodos, tratamentul începe cu utilizarea unuia dintre medicamentele din clasa AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam , Nimesulid, etc. 3-4 săptămâni.
Antibiotice, agenți antibacterieni și virostatici. Dacă este posibil, este recomandabil să nu numiți femeile însărcinate în primul trimestru. Cele mai sigure pentru făt sunt antibioticele din grupa penicilinei (Ampicilină și Oxacilină), cefalosporinele (Cefalizin, Ceftriaxone, Cefoxithim) și macrolidele (Azitromicină, Eritromicină). Dar este mai bine să le folosiți și alți agenți antibacterieni în al doilea trimestru, iar în a doua jumătate a sarcinii, gama de antibiotice utilizate poate fi extinsă.
Medicamentele aminochinoline Delagil sau Plaquenil, care au efecte antiinflamatorii, antiplachetare, antimicrobiene, analgezice, antioxidante și alte efecte. Numirea lor la femeile însărcinate este nedorită.
Preparate care conțin iod (soluție de iodură de potasiu) și înlocuitori de iod, care favorizează eliberarea heparinei de către mastocitele, care suprimă reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat, reduc formarea de trombi și îmbunătățește microcirculația.
Cursuri scurte de administrare subcutanată de heparină sau fraxiparină (mai bine) - în cazuri severe.
Medicamente antialergice (Fexofenadină, Loratidină).
Angioprotectoare care dilată vasele mici și le măresc tonusul, reduc umflarea și permeabilitatea pereților lor, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și ale microcirculației (Pentoxifilină, Curantil, Vazonit, T Rental etc.).
Vitaminele „C” și „E”.
Medicamentele glucocorticoide (Prednisolon, Metipred, Dexametazonă, Diprospan) sunt indicate pentru eritemul nodos, în special asociat cu sarcoidoză, în prezența unui proces inflamator intens și în caz de eficacitate insuficientă a tratamentului. Pot fi prescrise în doze mici, chiar și în orice stadiu al sarcinii.
Plasmafereza sau hemosorpția - cu o evoluție deosebit de persistentă și prelungită a bolii.

Terapie locală

Tratamentul local se efectuează prin aplicații cu soluție de Dimexin sau soluție de Ihtiol, gel Dimexin în combinație cu heparină, cremă indovazin în combinație cu unguent sau cremă cu corticosteroizi - Beloderm care conține betametazonă, Belogent (betametazonă cu gentamicină), Belosalik (betametazonă cu acid salicilic) ...

După ameliorarea manifestărilor acute ale procesului inflamator, este posibil să se utilizeze proceduri fizioterapeutice sub formă de aplicații de ozokerită, fonoforeză cu unguent lichid (liniment) care conține dibunol, cu heparină, cu lidază sau hidrocortizon. Se mai folosesc inductotermia, magnetoterapia, curenții de ultra-înaltă frecvență, tratamentul cu laser etc.

Nu au fost elaborate standarde uniforme și regimuri de tratament pentru eritemul nodos. Principalele medicamente în prezent sunt antibioticele. În același timp, utilizarea lor pe scară largă poate contribui la trecerea unui proces acut la unul cronic. Acest lucru se datorează lipsei efectului agenților antibacterieni și al antibioticelor asupra virușilor și chiar asupra multor tulpini de bacterii. În stadiul actual, tratamentul atât al bolilor idiopatice, cât și al bolilor secundare, din păcate, vizează în principal reducerea severității proceselor inflamatorii locale și reducerea duratei cursului bolii.