Pneumonia este o inflamație a plămânilor, care este cel mai adesea cauzată de diverse infecții. Aceasta este o boală gravă care, fără asistență medicală în timp util, poate duce la moartea unei persoane. S-ar părea că este imposibil să nu observi o boală atât de gravă. Dar există tipuri de pneumonie care pot înșela chiar și un medic cu experiență: nu sunt vizibile pe raze X, practic nu apar în exterior și chiar analizele nu arată întotdeauna adevărata cauză a bolii. Pacientul este tratat, dar nu are niciun efect, în plus, starea sa se agravează, în ciuda tuturor eforturilor medicilor. MedAboutMe a înțeles ce este SARS, cum să-l recunoaștem și cum să-l tratăm.
Caracteristicile diagnosticului de pneumonie
Cu pneumonia virală și bacteriană, este din ce în ce mai dificil, deoarece se pot dezvolta în absolut orice persoană, chiar inițial complet sănătoasă.
Tratamentul pneumoniei virale atipice
Dacă pneumonia s-a dezvoltat ca o complicație a gripei, atunci aspectul principal în tratament este utilizarea medicamentelor anti-gripale, care includ zanamivir (Relenza) și oseltamivir (Tamiflu). Rimantadina este oficial pe lista medicamentelor pentru gripă, dar acest medicament nu este utilizat pentru tratarea pneumoniei, deoarece efectul său asupra acestei boli nu a fost confirmat de studii. Toate celelalte medicamente pe care producătorii le consideră medicamente antigripale nu au dovezi convingătoare de eficacitate. Medicamentele de mai sus trebuie utilizate dacă pneumonia a fost într-adevăr cauzată exclusiv de virusul gripal. Dacă procesul inflamator s-a dezvoltat datorită introducerii adenovirusurilor, virusului parainfluențial, infecției cu virusul RS etc., o astfel de terapie va fi inutilă.
În ciuda faptului că odată cu gripa, procesul infecțios este cauzat inițial de viruși, numeroase studii au confirmat că deja în a 5-a zi de la debutul bolii, flora patogenă condiționată, care este prezentă în mod normal în tractul respirator uman (pneumococi, streptococi) , stafilococi, Haemophilus influenzae etc.). Ca urmare, natura inflamației va fi mixtă, adică va fi susținută nu numai de viruși, ci și de bacterii. Prin urmare, majoritatea pneumologilor insistă asupra faptului că, pe lângă medicamentele antigripale, este imperativ să se prescrie antibiotice. De obicei, acestea sunt medicamente cu spectru larg care sunt active împotriva agenților patogeni potențial posibili (antibiotice penicilinice, cefalosporine de generația a doua și a treia, macrolide, fluorochinolone respiratorii).
În plus față de tratamentul etiotrop, adică influențând cauza inflamației, se utilizează în mod activ agenți simptomatici - antipiretici, expectoranți sau antitusivi, doze mici de medicamente pentru reducerea vâscozității sângelui, terapie de detoxifiere prin perfuzie, inhalare, fizioterapie, masaj etc.
După cum sa menționat mai sus, agenții patogeni atipici includ trei microorganisme: legionella, micoplasma respiratorie și chlamydophila. În ultimii ani, ei și-au ocupat cu încredere nișa printre posibilele cauze ale pneumoniei. Micoplasma și chlamydophila afectează de obicei tinerii care duc un stil de viață activ și rămân mult timp în grupuri închise (școli, cămine, facultate etc.). Acest tip de pneumonie se caracterizează printr-o perioadă lungă de stare generală de rău (dureri în gât, secreție nasală) și o tuse uscată debilitantă care nu se înmoaie nici după 10-14 zile.
Adesea, acestea sunt însoțite de diverse manifestări extrapulmonare - dureri musculare, modificări nespecifice ale testului de sânge (o scădere a numărului de trombocite, eritrocite). Modificările pe raze X pot lipsi cu totul, astfel încât această afecțiune este deseori interpretată ca o răceală virală banală. De asemenea, este caracteristic faptul că în pneumonia cauzată de micoplasme respiratorii și clamidofile, nu există o dinamică pozitivă pe fondul tratamentului cu antibiotice standard pentru pneumonia convențională (medicamente din seria penicilinei și cefalosporine).
Tratamentul corect pentru acest tip de pneumonie este numirea de agenți antibacterieni care afectează acest tip special de agenți patogeni. Medicamentele la alegere în acest caz sunt macrolide (claritromicină, azitromicină, josamicină etc.). Fluorochinolonele respiratorii (lefovloxacina, moxifloxacina) sunt o alternativă. În plus față de antibiotice, sunt utilizate toate metodele de tratament simptomatic și auxiliar de mai sus.
Pneumonia cauzată de legionella se dezvoltă cel mai adesea atunci când pacientul se află lângă aparatele de aer condiționat și alte dispozitive tehnice care aerisesc aerul. De asemenea, agentul patogen poate fi transmis cu picături de apă care cad din duș. Cel mai adesea, infecția cu Legionella apare în hoteluri, sanatorii, case de bătrâni etc. Cursul unei astfel de pneumonii este rapid, intoxicația și insuficiența respiratorie cresc rapid. În tratament, macrolidelor și fluorochinolonelor respiratorii li se oferă, de asemenea, rolul principal. Cefalosporinele de generația a treia sunt o alternativă, dar sunt cel mai bine utilizate în combinație cu agenții antibacterieni anteriori.
Pneumonia, și mai ales pneumonia atipică, este o boală foarte gravă și periculoasă. Tratamentul trebuie efectuat exclusiv de specialiști. Automedicația și utilizarea de remedii populare pot fi pline de consecințe grave.
R.3.t.11. Infecții ale tractului respirator.
1. Gripa. Tipuri, agent cauzal, sursă de infecție, căi de transmitere, simptome principale, complicații, material pentru cercetări de laborator. Asigurarea îngrijirii, prevenirea infecțiilor tractului respirator și rolul profesorului.
2. Angina, agent cauzal, sursa infecției, căile de transmitere, simptomele principale, clasificarea, complicațiile. Asistență, prevenire
3. Pneumonie atipică (sindrom respirator acut sever) - cauze de apariție și răspândire, căi de transmitere, manifestări, complicații, prevenire.
Gripa
Boală respiratorie acută, care se caracterizează prin intoxicație generală severă și leziuni ale căilor respiratorii superioare.
Etiologie. Virusul gripal a fost descoperit în 1933. A fost denumit virusul gripal de tip A, în 1940 a fost descoperit virusul de tip B, iar apoi virusul gripal de tip C. de tip B și C se găsesc doar la om.
Perioada de incubație pentru gripă poate varia de la câteva ore la 3 zile, de obicei 1-2 zile. Severitatea bolii variază de la forme hipertoxice ușoare la severe. O infecție tipică gripală începe de obicei cu o creștere bruscă a temperaturii corpului (până la 38 ° C - 40 ° C), care este însoțită de simptomele obișnuite de intoxicație: frisoane, dureri musculare, cefalee și senzație de oboseală. De regulă, nu există scurgeri din nas, dimpotrivă există o senzație pronunțată de uscăciune în nas și gât. De obicei, există o tuse uscată, tensionată, însoțită de dureri în piept. Cu o evoluție lină, aceste simptome persistă timp de 3-5 zile, iar pacientul își revine, dar o senzație de oboseală pronunțată persistă timp de câteva zile, în special la pacienții vârstnici. În formele severe de gripă, se dezvoltă colaps vascular, edem cerebral, sindrom hemoragic, se adaugă complicații bacteriene secundare. Constatările clinice din timpul unui studiu obiectiv nu sunt exprimate - doar hiperemia și edemul mucoasei faringiene, paloarea pielii, sclera injectată.
Pentru gripă, există terapie etiotropă (oseltamivir, rimantadină, zanamivir, amiksin, reaferon), tratament simptomatic și prevenire specifică - vaccinare.
Virușii de tip A sunt eliberați de la oameni, animale și păsări. Virusurile gripale A care infectează păsările se numesc „virusuri gripale aviare”. Virusul gripei aviare A (H5N1) nu se transmite de obicei direct oamenilor de la păsări și nu circulă printre oameni. Infecția umană a fost raportată pentru prima dată în Hong Kong în 1997 în timpul unui focar de gripă la păsările de curte.
Virusul gripal intră în căile respiratorii superioare sau în conjunctiva ochiului în principal prin picături aeropurtate, precum și direct prin contactul cu o persoană infectată sau indirect prin contactul cu o suprafață infectată. Cu gripa A / H5N1, perioada de incubație este de până la 8 zile. Boala se manifestă prin febră mare (peste 38 C), diareea, vărsăturile, durerile abdominale și pleurale, epistaxia și sângerările gingivale, uneori chiar și în absența manifestărilor respiratorii, sunt de asemenea caracteristice. Spre deosebire de gripă, cauzată de un virus „normal”, conjunctivita este relativ rară. Leziunile tractului respirator inferior, care se găsesc la majoritatea pacienților, apar deja în stadiile incipiente ale bolii. În medie, în a 6-a zi, apare dificultăți de respirație, se produce producerea de spută, se aude crepitus inspirator. Aproape toți pacienții sunt diagnosticați cu pneumonie.
Există două clase de medicamente care sunt eficiente pentru blocanții canalelor de proteină gripală A / H5N1 - M2 (amantadină și rimantadină) și inhibitori ai neuraminidazei (fosfat de oseltamivir și zanamivir). În timpul focarelor de gripă aviară, majorității pacienților li s-au prescris antibiotice cu spectru larg, medicamente antivirale (uneori în combinație cu glucocorticosteroizi).
Prevenirea gripa aviară: măști chirurgicale pentru pacienți și cei în contact cu aceștia; respectarea regulilor de igienă personală (spălarea frecventă a mâinilor); interzicerea evenimentelor în masă;
Virusul gripei porcine A (H1N1) este o nouă modificare a virusului gripal A răspândit anterior, un amestec de virusuri gripale umane și porcine.
Clinica. De obicei, boala se dezvoltă acut, manifestată printr-o creștere a temperaturii de 38-40 ° C, cefalee, roșeață a mucoasei nazofaringiene, congestie nazală, dureri musculare, tuse, slăbiciune etc. complicații: inflamația plămânilor, a urechii medii și interne, a creierului, a mușchilor inimii și a altor organe.
Tratament. Odihna la pat. La temperatura corpului ridicată, sunt prescrise medicamente antipiretice, antitusive etc. În primele etape ale bolii, gama globulina anti-gripală este cea mai eficientă. Gripa porcină este bine tratată cu interferoni alfa și gamma (interferonul beta nu este eficient pentru gripa porcină), Tamiflu și Ingaverin.
V prevenirea gripei, rolul principal este atribuit creșterii rezistenței la infecție prin imunizarea organismului cu un vaccin viu, izolarea purtătorilor de infecție de cei sănătoși (carantină), limitarea contactelor umane în timpul amenințării unei epidemii.
Angina
Angina - o boală infecțioasă acută caracterizată în principal prin inflamația amigdalelor.
Etiologie. Agenții cauzali ai anginei pot fi coci, bețișoare, spirochete, ciuperci, viruși și alți microbi. Cu toate acestea, principalii agenți cauzali ai acestei boli sunt streptococul beta-hemolitic și stafilococul.
Sursa infecției- pacienți cu angină pectorală și alte boli respiratorii acute ale căilor respiratorii superioare, scarlatină, precum și convalescenți după aceste boli. Distingeți între factorii endogeni și exogeni ai infecției amigdalelor.
Modalități de transmitere... Infecția exogenă a amigdalelor este posibilă în două moduri: aerian și alimentar. Infecția aeriană apare la contactul cu un pacient, infecție alimentară - atunci când se utilizează lapte crud și alte produse contaminate cu microbi. Infecția endogenă apare atunci când există focare de infecție cronică (autoinfecție) în organism și determină dezvoltarea amigdalitei recurente, care este adesea considerată o exacerbare a amigdalitei cronice.
S-a stabilit o legătură directă între creșterea incidenței anginei la adulți și scarlatină la copii. Creșterea acestor boli este cunoscută în perioada de toamnă-iarnă.
Tablou clinic... Perioada de incubație este de 1-2 zile. Boala începe brusc. În același timp, apar stări de rău generale, frisoane, durere la înghițire, gât uscat și crud, dureri de cap, dureri articulare și partea inferioară a spatelui. Temperatura corpului crește la 38-40 ° C, febra durează până la 3-5 zile. Există o creștere și roșeață a amigdalelor palatine cu apariția pe suprafața acestora a unei plăci punctiforme purulente (amigdalite catarale și foliculare) sau plăci purulente în lacunele (depresiuni) ale amigdalelor (amigdalite lacunare). Sunt posibile creșterea și sensibilitatea altor ganglioni limfatici regionali.
În studiul sângelui, leucocitoza este observată până la 20 mii în 1 mm 3 de sânge cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH în 2-3 zile de boală atinge 50 mm pe oră.
Boala durează de obicei 7-8 zile și se termină cu recuperare.
Clasificarea durerilor de gât.În medicină, există trei tipuri de amigdalită: catarală, lacunară și foliculară. În literatură, se pot găsi și clasificări precum amigdalita catarală, lacunară, foliculară, fibrinoasă, herpetică, flegmonă (abces intratonsilar), ulcerativ-necrotic (gangrenos), forme mixte.
Amigdalită acută (amigdalită) se dezvoltă în decurs de 3-4 zile și se caracterizează prin prezența erupțiilor patologice pe amigdalele și membrana mucoasă a faringelui.
Amigdalită cronică, spre deosebire de acut, nu provoacă modificări caracteristice ale amigdalelor. Principalele sale manifestări sunt febră, intoxicație, amețeli; la copii este posibilă pierderea cunoștinței, greață și rupturi de scaun. Este posibilă creșterea și roșeața amigdalelor și a arcadelor palatine. Adesea, diagnosticul de amigdalită cronică nu este expus, boala se desfășoară sub masca ARVI.
Gâtul cataral. Boala este relativ rară, începe acut, există uscăciune, senzație de arsură în gât, după un timp apare durerea la înghițire. Temperatura corpului crește ușor. Amigdalele cresc, arcadele palatine devin roșii, un strat albicios devine vizibil pe suprafața amigdalelor. Copiii dezvoltă slăbiciune severă, apatie, dureri de cap și creșterea intoxicației. În medie, aceste simptome dispar în decurs de 3-5 zile. Trebuie amintit că, cu cât copilul este mai mic, cu atât manifestările sale clinice sunt mai pronunțate.
Amigdalita foliculara. Boala se dezvoltă relativ rapid, de la debutul bolii până la debutul manifestărilor clinice, durează de la câteva ore la zi. Boala începe cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 de grade Celsius. Concomitent cu o creștere a temperaturii, apare o durere în gât severă la înghițire, iar durerea poate fi administrată și urechii, iar salivația este crescută. La copii, împreună cu toate aceste simptome, pot apărea vărsături, simptome meningeale și pierderea cunoștinței. Ganglionii limfatici cervicali se măresc și devin dureroși. La examinare, amigdalele prezintă numeroase puncte gălbui sau cenușii care se ridică deasupra suprafeței organului. În a 2-3-a zi de boală, se deschid, lăsând în urmă o eroziune destul de rapid vindecătoare. Când aceste abcese sunt deschise, temperatura corpului este adesea normalizată. Recuperarea are loc la 5-7 zile după creșterea temperaturii corpului.
Angina lacunara.Începe acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 de grade Celsius. În manifestările clinice, este similar cu angina foliculară, dar toate simptomele sunt mai pronunțate. Amigdalele sunt aproape complet acoperite cu o floare gălbuie, după 2-5 zile placa este separată, dar temperatura nu scade. Până la revenirea la dimensiunea normală a nodurilor cervicale și submandibulare, copilul păstrează slăbiciune, intoxicație și febră mare. Cu un curs favorabil, boala se termină în 5-7 zile. Dacă complicațiile se alătură, perioada până la recuperare poate crește semnificativ.
Complicații. O complicație a anginei este inflamația sinusurilor paranasale, abcesul paratonsilar. De obicei apare la 2-3 zile după dispariția semnelor externe ale anginei. Temperatura corpului crește brusc la 39-40 ° C, dureri severe în gât care nu sunt asociate cu înghițirea, umflarea gâtului, dificultăți la înghițire și chiar respirație. Un astfel de pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă și de îndepărtarea puroiului.
Complicațiile severe includ miocardita, reumatismul, nefrita și alte boli.
Diagnostic se stabilește pe baza unui tablou clinic caracteristic și a cercetărilor de laborator, în care se determină agentul cauzal al bolii și sensibilitatea acesteia la medicamente.
Tratament... Pacienților li se prescrie repaus strict la pat și izolat de persoanele sănătoase. Este necesar să asigurați pacientului vase, prosoape și alte articole de îngrijire separate. Se recomandă să beți multă apă (ceai cu lămâie, sucuri de fructe, Borjomi etc.), o dietă de vitaminizare cu lapte și legume.
După determinarea agentului cauzal al bolii, se prescrie un tratament antibiotic etiotrop specific (benzil-penicilină, oxacilină, ampicilină, ampiox, ceporină etc.), antihistaminice (claritină, histalong etc.), antiinflamatoare nesteroidiene în cursul bolii.
Tratamentul local presupune clătirea gâtului cu soluții de peroxid de hidrogen (0,5%), permanganat de potasiu (0,1%), furacilină (0,02%), infuzii de mușețel și salvie, tratarea amigdalelor cu aerosoli Livian, Oxycort, Oxyclosol ".
Prevenirea angina prevede aceleași măsuri ca și prevenirea altor infecții aeriene. O atenție deosebită este acordată îmbunătățirii mediului extern - eliminarea prafului și a fumului din aer. Pentru prevenirea individuală, este importantă tratarea în timp util a amigdalitei cronice, întărirea corpului.
SARS
- termenul este folosit pentru a desemna boli pulmonare cauzate de agenți patogeni atipici - micoplasma, chlamydia, viruși, legionella. Denumirea mai exactă pentru această boală este Sindromul respirator acut sever (SARS).
Virușii pot provoca, de asemenea, SARS.
SARS are o perioadă de incubație de aproximativ trei sau șase zile, rareori zece zile.
În stadiile incipiente, această boală nu este practic diagnosticată, prin urmare, pacienții apelează adesea la specialiști târziu pentru ajutor.
Simptomele acestei boli grave sunt febra, tuse uscată, respirație rapidă și obosită. Apar și alte simptome, cum ar fi cefaleea, frisoanele, durerile musculare, pierderea poftei de mâncare, diareea și pielea uscată. Predomină semnele de intoxicație generală, atât de mari încât umbresc manifestările pulmonare. Fluorografia oferă o imagine a pneumoniei Pneumonia atipică poate fi aproape asimptomatică și poate apărea complicații severe care pun viața în pericol. Studiile au arătat că tinerii în stare bună de sănătate sunt mai predispuși să cadă pradă acestei boli grave. Evoluția bolii nu depinde de sexul pacientului.
Pneumonie cu micoplasmă
Cel mai frecvent agent cauzal al pneumoniei prin micoplasmă este un tip de microb M.pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae).
Incidența pneumoniei cu micoplasmă este mare la copii și adolescenți (până la 30-40% din toate cazurile de pneumonie) și destul de scăzută la adulți (2-3%). În școli și grădinițe, sunt posibile focare ale epidemiei de pneumonie micoplasmatică.
Simptomele pneumoniei cauzate de micoplasme sunt: febră, frisoane și slăbiciune la debutul bolii, curgerea nasului, durere în gât (acest început poate semăna cu o răceală obișnuită), apoi apare respirația scurtă (un semn direct al pneumoniei). Pentru pneumonia cu micoplasmă, durerea toracică sau hemoptizia sunt mai puțin frecvente. În 20-30% din cazuri, pneumonia cu micoplasmă este bilaterală.
Diagnosticul pneumoniei micoplasmatice: examinarea cu raze X a plămânilor relevă „umbre încețoșate” (zone luminoase fără limite clare). Pentru un diagnostic precis al pneumoniei cu micoplasmă, se efectuează studii imunologice și microbiologice.
Pneumonie clamidială
Pneumonia Chlamydial (pneumonie) este cauzată de diferite tipuri de Chlamydia (în principal Chlamydophila pneumoniae). Pe lângă pneumonie, acești microbi pot provoca bronșită și rinită acută.
Incidența pneumoniei chlamidiale ajunge la 10% la copii și adolescenți. La adulți, acest tip de pneumonie este mult mai puțin frecventă.
Simptomele pneumoniei chlamidiale sunt similare cu cele ale pneumoniei micoplasmatice. De multe ori această boală începe cu apariția unui nas curbat, tuse uscată persistentă, dureri în gât, răgușeală, roșeață a mucoasei gâtului. Este important să se ia în considerare aceste caracteristici ale bolii atât pentru medici, specialiști, cât și pentru părinți. Este extrem de important să suspectați pneumonia la timp (pentru a o deosebi de o răceală obișnuită) și să consultați un medic pentru un tratament adecvat. În plus, boala se manifestă prin simptome de leziuni pulmonare: dificultăți de respirație, febră prelungită.
Diagnosticul pneumoniei cauzate de chlamydia: cel mai adesea examinarea cu raze X a plămânilor prezintă pneumonie focală mică (multe umbre mici). Pentru a stabili un diagnostic precis, ca și în cazul pneumoniei cu micoplasmă, se efectuează studii microbiologice și imunologice.
Pneumonie legionelă
Se știe în mod fiabil că sursa agentului cauzal al pneumoniei prin Legionella („boala legionarilor”) Legionella pneumophila sunt sisteme de aer condiționat. Prin urmare, acest tip de pneumonie se găsește cel mai adesea la persoanele care lucrează sau locuiesc în clădiri mari cu aer condiționat. Acest tip de SARS (spre deosebire de primele două descrise mai sus) practic nu apare la copii.
Simptomele pneumoniei prin legionella sunt următoarele: boala începe cu slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, cefalee. Un nas curbat, tuse sau durere în gât este practic absent la debutul bolii. În unele cazuri, pneumonia legionelă poate începe cu diaree (diaree). În următoarele zile de boală, apar tuse, dureri în gât, dureri în piept, pot apărea spute cu urme de sânge (în aproximativ 30% din cazuri).
Diagnosticul pneumoniei prin Legionella constă în observarea simptomelor bolii, date pozitive privind munca sau locuirea într-o cameră cu aer condiționat, o imagine cu raze X (umbre neclare unilaterale care nu dispar mult timp), precum și determinarea Legionella folosind metode de diagnostic imunologic.
Tratamentul cu SARS
Începerea tratamentului pentru SARS necesită un diagnostic preliminar al SARS. Tacticile moderne pentru tratamentul SARS implică numirea de antibiotice din grupul macrolide (eritromicină, azitromicină, claritromicină), tetracicline (tetraciclină, doxiciclină) și fluorochinolone (lefofloxacină). Pentru tratamentul SARS la copii și femei însărcinate, se utilizează numai macrolide.
Informații similare.
Care fac parte din grupul de boli inflamatorii provocate de agenți patogeni infecțioși atipici și care au o clinică necaracteristică. Termenul „pneumonie atipică” în sine a fost folosit pentru prima dată în medicină în anii 30 ai secolului trecut. Medicii din acea vreme l-au folosit pentru a se referi la pneumonie, care este cauzată de microorganisme necocice.
Cod ICD 10 - A 48.1, J 15.7, J 16.0. Există mai multe varietăți ale acestei boli, ale căror agenți cauzali și tabloul clinic diferă unul de celălalt. Cea mai comună opțiune este patologia cauzată de chlamydia, care se numește pneumonie chlamydial atipică. La începutul acestui secol, o epidemie a unei astfel de boli a fost cauzată de un coronavirus, ca urmare, 10% din toate cazurile au murit și au existat mai mult de 8000.
Agenți cauzali
Chlamydia poate trăi în corpul uman mulți ani și, prin urmare, nu se manifestă în niciun fel. Dar când apar condiții favorabile, creșterea coloniei patogene crește, ceea ce provoacă dezvoltarea proceselor inflamatorii în orice organe, inclusiv plămâni. De regulă, condițiile favorabile pentru dezvoltarea clamidiei sunt o scădere a apărării imune a organismului, care poate provoca o serie de motive. Vă puteți infecta atât prin picături aeriene, cât și prin mijloace casnice.
În stadiul inițial al bolii la adulți și copii, afecțiunea seamănă cu o boală respiratorie, care este însoțită de o creștere a temperaturii corpului și simptome de intoxicație.
O trăsătură caracteristică este o tuse paroxistică cu spută purulentă. Evoluția bolii este prelungită, rezultatul fiind de obicei favorabil. La începutul acestui secol, o epidemie a unei astfel de boli a fost cauzată de un coronavirus, ca urmare, 10% din toate cazurile au murit și au existat mai mult de 8.000.
Micoplasma- Acesta este un alt microorganism care poate provoca, de asemenea, destul de des dezvoltarea SARS. Pneumonia cauzată de micoplasmă are o evoluție mai ușoară, iar simptomele nu sunt atât de strălucitoare. Dar dacă imunitatea pacientului este semnificativ redusă, boala continuă puternic și poate provoca condiții destul de grave. Perioada de incubație a bolii este de 21 de zile, semnele bolii apar în decurs de o săptămână de la intrarea infecției în sânge.
Simptomele sunt febră, respirație șuierătoare și dureri în piept.
Un alt microorganism care poate provoca SARS este legionella... Această formă a bolii este destul de severă, este mai des diagnosticată la persoanele în vârstă. Infecția poate apărea în locuri publice, deoarece Legionella este un anaerob gram-negativ care trăiește în sistemul de alimentare cu apă. Semne - simptome de intoxicație, dureri abdominale, vărsături, convulsii. Dacă cazul este foarte sever, este posibil să existe dureri severe în plămânul afectat, precum și separarea sputei sângeroase. Dacă tratamentul nu este început în timp util, pacientul dezvoltă șoc toxic și insuficiență respiratorie.
Coronovirus poate provoca și pneumonie, dar aceasta este considerată un grup separat al bolii. Infecția are loc prin picături aeropurtate, cu toate acestea, există și un tip de infecție de uz casnic. Trebuie să știți că, în condiții favorabile, acest microorganism poate rămâne viabil timp de până la 6 ore. Semne - dureri de cap, febră, probleme digestive. Apoi scurtarea respirației și presiunea în piept se unesc.
Există o serie de factori care contribuie la o scădere a apărării organismului și, prin urmare, creează condiții favorabile nu numai pentru introducere, ci și pentru reproducerea tuturor microorganismelor care pot provoca SARS:
- stres prelungit;
- fumatul și alte obiceiuri proaste;
- diverse patologii cronice;
- insuficiență renală cronică;
- luând agenți antibacterieni și așa mai departe.
Tablou clinic la adulți
Principalele semne ale SARS sunt:
- prezența sputei;
- manifestări netezite pe radiografie;
- leucocitoză ușoară sau deloc pronunțată;
- prezența durerilor de cap;
- temperatura foarte ridicata;
- dureri musculare;
- slăbiciune severă;
- simptome de intoxicație;
- ineficiența administrării de antibiotice și sulfonamide.
După cum sa menționat mai sus, pneumonia cauzată de diferiți agenți patogeni diferă în manifestări și au trăsături caracteristice.
Atipic la copii și adulți începe cu simptome de frisoane, febră până la 37 ° C, curgerea nasului și durere ușoară în gât. După aceea, tuse și dificultăți de respirație încep să apară.
IMPORTANT! Cel mai adesea, pneumonia cu micoplasmă are un rezultat favorabil, cu toate acestea, în cazuri severe, ficatul, rinichii, articulațiile și mușchiul inimii pot fi afectate.
Pneumonia clamidială începe fără simptome de febră - există doar o durere în gât și un curgeri nas. După un timp, temperatura este înțeleasă la niveluri critice, articulațiile și mușchii încep să doară, se deschide o tuse uscată și apare dificultăți de respirație. Complicațiile bolii pot fi astmul bronșic sau bronșita obstructivă cronică.
„Boala legionarilor” sau pneumonia, care este provocată de Legionella, se dezvoltă foarte repede. La câteva zile după infecție, temperatura crește la niveluri critice, apare o tuse. O zi mai târziu, dificultățile de respirație se unesc, apare sputa cu puroi, în unele cazuri hemoptizie. Diareea și vărsăturile sunt frecvente.
În ceea ce privește SARS cauzat de coronavirus, perioada de incubație este de aproximativ o săptămână, după care crește temperatura, durerile de cap și musculare, vărsături, diaree. După câteva zile, se dezvoltă tuse și dificultăți de respirație. În cazurile severe, apare cianoza pronunțată, o scădere a presiunii, o insuficiență a ritmului cardiac și sindromul de detresă. În acest caz, pacientului i se arată ventilație artificială.
Măsuri de diagnostic
Diagnosticul SARS se bazează pe următoarele:
- Examinarea generală a pacientului - evaluarea stării pielii, a pieptului, a ganglionilor limfatici, ascultarea plămânilor pentru respirație șuierătoare.
- Colectarea reclamațiilor - ascultarea simptomelor deranjante.
- Luând anamneză - pneumonia cu micoplasmă se dezvoltă în grupuri apropiate, chlamidial - cel mai adesea după contactul cu păsările, legionella - contactul cu sistemul de ventilație, alimentare cu apă sau aer condiționat, coronavirusul poate fi presupus dacă pacientul s-a întors recent din alte țări în care există focare a acestei boli.
- Numărul complet de sânge - VSH este accelerată, o creștere a numărului de leucocite, o scădere a hemoglobinei și a eritrocitelor.
- Raze x la piept.
Examinarea de laborator a sputei - nu este posibil să se semene direct agenții patogeni ai pneumoniei atipice în spută, deoarece sunt localizați în celulele corpului și nu sunt excretați cu spută. Prin urmare, pentru a le detecta, sunt necesare următoarele metode:
- analize serologice;
- Analiza PCR;
- însămânțarea pe medii nutritive specifice a spălărilor din cavitatea nazală și spută.
Tratamentul bolii
Dacă aveți dureri în zona pieptului, tuse sau o creștere a temperaturii corpului, ar trebui să consultați un medic generalist (terapeut). Un specialist, dacă este suspectat SARS, poate îndruma pacientul la un specialist în boli infecțioase și la un pneumolog. Forma atipică de pneumonie este tratată în spital. Dacă se dezvoltă complicații, veți avea nevoie de ajutorul unui anestezist-resuscitator și de consultarea unui neurolog. După ieșirea dintr-o situație critică, un kinetoterapeut poate ajuta la tratament.
La baza tratamentului formelor atipice ale bolii se află terapia cu antibiotice. este selectat luând în considerare sensibilitatea agentului patogen, care a provocat dezvoltarea bolii.
De regulă, sunt prescrise forme de tablete de medicamente, în cazuri severe, se poate utiliza administrarea prin injectare sau prin picurare a medicamentului.
Lista principalelor medicamente care sunt prescrise pentru SARS:
- Tetraciclină;
- Doxiciclina;
- Eritromicina;
- Levoflosacin;
- Streptomicină;
- Claritromicină;
- Gentamicină;
- Zanamivor;
- Ribavirină;
- Oseltamivir
IMPORTANT!În cazul formei virale a SARS, se caută un agent antiviral puternic.
Deoarece sunt prescrise metode suplimentare de tratament:
- Ibuprofen sau alt agent antipiretic;
- odihna la pat;
- consumul de multe lichide;
- oxigenoterapie.
Pentru tratamentul copiilor, medicamentele din grupul macrodid sunt prescrise:
- Midecamicină;
- Azitromicină;
- Siramicina;
- Roxitromicină;
- Claritromicina.
Dacă aceste fonduri nu au un efect pozitiv, acestea sunt înlocuite cu:
- Doxiciclina;
- Co-trimoxazol;
- Viramicină.
IMPORTANT! Ineficiența antibioticelor este recunoscută în a treia zi de tratament fără ameliorarea simptomelor.
În plus față de agenții antibacterieni, sunt prescrise următoarele:
- bronhodilatatoare, expectorante, mucolitice;
- în prezența insuficienței respiratorii - oxigenoterapie;
- terapie de perfuzie și detoxifiere;
- analgezice și antipiretice;
- vitamine și imunomodulatori.
Se utilizează metode non-medicamentoase:
- masaj;
- exerciții de respirație;
- fizioterapie.
Complexul programărilor menționate se poate extinde sau scădea în funcție de cât de extins este procesul patologic, de vârsta copilului și de prezența complicațiilor.
Pentru recuperarea cu succes a corpului după orice formă de pneumonie, se recomandă menținerea unui regim optim. Mâncarea trebuie să fie îmbogățită, bogată în calorii și, de asemenea, blândă din punct de vedere mecanic și chimic. Băutura caldă este foarte utilă - lapte cu miere și sodă, suc de afine, ceai cu zmeură etc. Dacă nu sunt observate simptome de insuficiență cardiacă, volumul recomandat de lichid pe zi este de 2,5-3 litri.
IMPORTANT! Monitorizați buna funcționare a intestinelor - constipația și flatulența sunt extrem de nedorite.
Camera în care se află pacientul ar trebui să fie adesea ventilată, aerul să fie proaspăt și curat. Odihna la pat trebuie respectată pentru întreaga perioadă a unei stări febrile, cu toate acestea, este contraindicat culcat în pat.
Se recomandă să schimbați periodic poziția corpului, să vă așezați și să tuseți flegma. Este mai bine să colectați deșeurile expectorate într-un recipient cu capac etanș, dacă apare hemoptizie, este necesară o vizită imediată la medic.
Clasele de terapie prin efort sunt prezentate numai după ce temperatura scade la valorile normale sau se oprește la niveluri subfebrile.
Procedurile de masaj și fizioterapie sunt incluse în complexul măsurilor de reabilitare. Medicul trebuie să prescrie aceste proceduri, începând cu evoluția bolii și vârsta pacientului. Este permis masajul prin presopunctură și cupping. Ca fizioterapie, pacientului i se recomandă aplicații cu nămol, parafină sau ozokerită, acupunctură, acupunctură, electroacupunctură etc. Indicație specială: la temperatură crescută, insuficiență respiratorie și cardiacă, acupunctura este contraindicată.
Tratamentul bolii este recomandat până la vindecarea completă, eliminarea nu numai a semnelor clinice, ci de laborator, precum și a semnelor cu raze X ale procesului inflamator. După externarea din spital, s-a recomandat continuarea tratamentului în dispensare și sanatorii specializate în tratamentul bolilor sistemului bronhopulmonar.
Pentru tratamentul pneumoniei, medicamentele antibacteriene sunt cel mai des utilizate, care perturbă semnificativ echilibrul microflorei normale din organism. Acest fenomen poate fi complicat de probleme digestive și de dezvoltarea infecțiilor fungice. Pentru normalizarea echilibrului microflorei, se recomandă utilizarea kefirului și iaurturilor, care conțin bacterii vii.
Prognozele pentru o terapie inițială rațională și în timp util sunt de obicei favorabile. Recuperarea are loc cel mai adesea la o lună de la debutul bolii.
În ceea ce privește măsurile preventive, acestea se referă la principiul general sanitar și igienic - combaterea prafului în incintă, nutriție bună, renunțarea la fumat etc. Este foarte important să tratați cu promptitudine focarele infecțiilor care se dezvoltă în organism, precum și să oferiți un tratament terapeutic adecvat pentru afecțiunile care afectează sistemul bronhopulmonar.
Video util
Consultați detaliile pneumoniei în videoclipul de mai jos:
Concluzie și concluzii
Pneumonia a fost în orice moment considerată o afecțiune periculoasă și chiar și acum, în epoca antibioticelor, boala nu a devenit mai puțin periculoasă. În plus, apariția de noi forme ale bolii necesită dezvoltarea de noi abordări ale tratamentului, deoarece în majoritatea cazurilor, noile forme de albire sunt destul de rezistente la medicamentele antibacteriene dovedite. Pneumonia este încă o boală extrem de gravă și periculoasă, care necesită asistență medicală în timp util și tratament adecvat.
(1
estimări, medie: 1,00
din 5)
Acum, isteria în masă despre epidemia SARS (Sindromul respirator acut sever) sau SARS a dispărut practic. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră că epidemia acestei boli s-a încheiat. Cu toate acestea, poate fi prea devreme pentru a vă liniști.
SARS a apărut în mod neașteptat și s-a răspândit rapid în întreaga lume. În presă au existat zvonuri persistente conform cărora „globalitatea” bolii era mult exagerată pentru a mulțumi anumite cercuri, pentru a distrage opinia publică de la problemele războiului următor. Dar să nu uităm că, în primul rând, agentul cauzal al acestei boli, deși nu foarte exotic, a fost necunoscut științei până anul trecut. În al doilea rând, au existat încă decese și nu izolate.
Ce s-a întâmplat, de unde a venit acest nou atac asupra rasei umane? În general, avertismentul OMS cu privire la posibilitatea apariției unor noi, necunoscute științei, infecții și întoarcerea celor vechi, despre care toată lumea a avut timp să uite, se împlinește. Așadar, SARS a verificat disponibilitatea sistemului global de sănătate pentru a ataca agenții patogeni necunoscuți.
SARS, sau Sindromul Respirator Acut Sever (SARS), așa cum îl numesc medicii în Rusia, a apărut pentru prima dată în provincia chineză Guangdong la mijlocul lunii noiembrie 2002 și a fost descris inițial de Dr. Carlo Urbani în Hong Kong. Să ne amintim cum a început totul.
În 11 februarie 2003, Ministerul Sănătății din China a raportat 305 cazuri de sindrom respirator acut de etiologie necunoscută la OMS în 6 municipalități din provincia Guangdong (China de Sud) în perioada 16 noiembrie - 9 februarie. Boala a fost caracterizată prin transmiterea imediată către personalul medical însoțitor și rudele care au fost în contact direct cu pacientul. De asemenea, au fost raportate 5 decese.
Pe 26 februarie, un bărbat în vârstă de 47 de ani care călătorea în patria sa din Hong Kong s-a îmbolnăvit grav și a fost internat în Hanoi, Vietnam. Medicii care l-au tratat s-au îmbolnăvit imediat. Bărbatul a murit pe 13 martie după ce a fost transferat într-o cutie izolată într-un spital de boli infecțioase din Hong Kong.
În ultima decadă a lunii februarie, un focar de boală similară a fost raportat în rândul lucrătorilor de la un alt spital din Hong Kong. Focarul a fost legat de un pacient care a călătorit și din sudul Chinei.
Pe 12 martie, OMS a anunțat o alertă globală și a stabilit supraveghere la nivel mondial pentru toți pacienții suspectați, în special din zonele afectate epidemiologic.
Până în a doua decadă a lunii martie, OMS a primit date despre 264 de pacienți suspecți din 11 țări. Arena de distribuție a inclus Hong Kong, Guangdong (China), Hanoi (Vietnam) și Singapore.
Mai multe focare localizate ale bolii au fost găsite în Taiwan și Toronto, Canada. Cazurile originale din aceste țări erau călătorii care veneau din China.
Potrivit OMS, pacienții cu pneumonie atipică sunt înregistrați în 33 de țări ale lumii. Numărul total al bolilor la 24 iunie 2003 a fost de 8458, dintre care 807 au fost letale. Cel mai mare număr de bolnavi și morți a fost în China, Singapore și Canada.
Deja în a doua jumătate a lunii martie, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (SUA) au recomandat ca toată lumea să amâne călătoriile în zonele dezavantajate epidemic, dacă este posibil. A fost dezvoltat un mecanism pentru a monitoriza toate sosirile din aceste regiuni pentru potențialul lor purtător de virus periculos. OMS și-a difuzat liniile directoare pentru organizarea prevenirii și controlului cazurilor de SARS. Site-ul web al organizației (www.who.int) publică în prezent recomandări selectate pentru unele dintre țările cu cea mai mare preocupare.
De exemplu, OMS recomandă, dacă un pasager bolnav este găsit la bordul unei aeronave, nave sau trenuri, dacă este posibil, îl izolează de ceilalți pasageri, îi oferă o mască de protecție și îl tratează ca un pacient SARS cunoscut: alocați o toaletă individuală și să informeze serviciile epidemiologice ale destinației cu privire la prezența unui astfel de pasager. Toate persoanele care stau lângă persoana bolnavă, precum și în două rânduri în fața sa și în spatele acestuia, sunt considerate persoane de contact și trebuie să fie supuse unei carantine sau a unui examen medical. Dar dacă semnele unei boli respiratorii se găsesc la un membru al echipajului, atunci toți pasagerii sunt considerați ca fiind de contact.
Clasificarea și morfologia agentului patogen
După anunțarea „alarmei globale” în legătură cu răspândirea SARS, 13 laboratoare din 9 țări au fost implicate în determinarea naturii agentului patogen și dezvoltarea testelor de diagnostic. Toate informațiile despre răspândirea bolii, precum și rezultatele cercetărilor, au fost imediat postate pe internet.
S-a stabilit rapid că noul agent patogen este ușor izolat din probele de biopsie ale plămânilor pacienților, precum și din spută și se înmulțește bine în cultura celulelor maimuțelor.
Cu ajutorul microscopiei electronice, al metodelor biologice și serologice moleculare, cercetătorii au stabilit în timp record natura agentului cauzal al bolii. Deja la 16 aprilie 2003, OMS a anunțat că agentul etiologic al SARS este un nou agent patogen - virusul SARS-CoV, care aparține familiei coronavirusului (Tabelul 1). Cu toate acestea, SARS-CoV nu a fost identic cu oricare dintre tulpinile cunoscute ale acestei familii. Infecția maimuțelor cu acest virus a cauzat SARS în ele.
Coronavirusul a fost secretat din nas și gât și nu au fost necesari alți agenți infecțioși suplimentari pentru debutul și dezvoltarea SARS. Acest lucru a dovedit că SARS-CoV este într-adevăr agentul etiologic al acestei boli. Coronavirusurile au fost detectate la mai mult de 50% dintre pacienți.
Cu toate acestea, în curând a devenit clar că rezultatele obținute de Laboratorul Național de Microbiologie al Canadei și de echipa de cercetători din Hong Kong nu erau coerente între ele. Deci, conform datelor din Hong Kong, la 90% dintre pacienți și suspectate de boală SARS, s-a găsit SARS-CoV, iar în grupul de control (sănătos) a fost absent. Niciuna dintre probele de secreții ale căilor respiratorii de la pacienții cu alte boli respiratorii nu conținea coronavirus și niciuna dintre cele 200 de probe de sânge de la donatori nu conținea anticorpi.
Potrivit grupului canadian, coronavirusul legat de SARS a fost detectat la aproximativ 20% dintre persoanele sănătoase care au fost testate. au venit în Canada din zonele infectate din Asia. Această discrepanță a pus sub semnul întrebării specificitatea și fiabilitatea testelor de diagnostic utilizate.
Familia coronavirusurilor ( Coronaviridae) include genul Coronaviruses ( Coronavirus) și genul Toroviruses ( Torovirus). Genul coronavirusurilor include virusuri ARN monocatenare pozitive mari, învelite, care provoacă multe boli răspândite la oameni și animale. Au formă rotundă sau ovală, cu un diametru de la 50 la 220 nm. Virionii au o supercapsidă cu spini lungi de 12–24 nm, constând dintr-o tulpină subțire și un vârf rotund. Forma virionului în ansamblu seamănă cu o coroană - de unde și numele generic al acestor viruși.
În miezul virionului se află o nucleocapsidă cu ARN monocatenar. Virionul conține trei grupe de proteine: proteine asociate cu ARN, matrice și proteine supercapsidice glicozilate, care asigură atașarea particulei la membrana celulei gazdă.
Până la descoperirea virusului SARS, reprezentanții acestui gen au fost considerați agenți cauzali destul de inofensivi ai răcelii tractului respirator superior (ARI) - au cauzat 13-15% din ARI.
Fiziopatologia infecțiilor cu coronavirus a fost testată la voluntari. Introducerea unor astfel de viruși în nas a provocat răceli doar la un grup mic de subiecți, deși dezvoltarea virusului în celulele epiteliale a fost observată în aproape toți. Infecția a evoluat lent, titrul anticorpului seric a crescut rapid și subiectul și-a revenit. Doar o mică parte din „ghinionul” s-a îmbolnăvit de reinfecție.
Genul de coronavirusuri include 14 specii, fiecare infectând o anumită gazdă. Reprezentanții genului pot fi împărțiți în trei subgrupuri serologice (Tabelul 1). În cadrul fiecărui serogrup, virusurile sunt clasificate în funcție de gazdele lor naturale, secvențele nucleotidice și relațiile serologice.
Tabelul 1. Serotipuri și gazde ale coronavirusurilor
Serologic |
||
Coronavirus uman 229E (HcoV-229E) |
Uman |
|
Coronavirus uman OC43 (HcoV-OC43) Coronavirusul Turciei (TcoV) |
Uman |
|
Virusul bronșitei infecțioase a puiului (IBV) |
Pui |
Coronavirusurile au cel mai mare genom dintre toate virusurile care conțin ARN, iar recombinarea a fost adesea detectată în ele. În prezent, secvențele complete ale genomilor coronavirusurilor HcoV-229E, MHV, BcoV, IBV au fost descifrate. Mărimea ARN-ului lor variază de la 27 mii la 32 mii perechi de nucleotide. Secvențierea materialului genetic al coronavirusurilor izolate de pacienții cu SARS a arătat că virusul poate muta rapid.
Analiza filogenetică efectuată de diverși cercetători pe baza unei comparații a secvențelor nucleotidice ale regiunilor genei polimerazei virale a făcut posibilă construirea unui arbore filogenetic al coronavirusurilor (Fig. 1).
Orez. 1. Arborele filogenetic al coronavirusurilor.
Arborele prezintă trei grupuri antigenice principale din genul coronavirusurilor.
Lungimile ramurilor sunt proporționale cu numărul de substituții de nucleotide între tulpini.
Compararea genomului complet al coronavirusurilor nu relevă genomul cel mai apropiat de virusul SARS, deși cel mai mare număr de potriviri se observă între SARS și coronavirusul de tip 2 bovin. În general, gradul de omologie cu toate coronavirusurile a fost dezamăgitor de scăzut.
Se știe că așa-numitele virusuri „bovine”, de regulă, sunt și virusuri ale rozătoarelor mici și chiar ale pisicilor care trăiesc lângă vaci. Prin urmare, ipoteza despre natura felină a agentului patogen SARS are dreptul de a exista.
După cum puteți vedea din imaginea rezultată, virusul SARS-CoV este separat de cele trei grupuri principale de coronavirusuri. Se pare că acest virus nu este rezultatul mutației virușilor respiratori umani sau a recombinării virusurilor animale cunoscute. Probabil, acest virus este un enzoot al unui fel de animale, care a trăit fericit în izolare genetică, până când a descoperit pe neașteptate că se poate reproduce bine la oameni.
Aspectul SARS-CoV în interiorul și în exteriorul celulei gazdă (fotografii electronice) este prezentat în Figurile 2-4. Dimensiunile particulelor virale sunt de 50 nm fără plic și 100 nm cu plic.
Orez. 2. virusul SARS (contrastant negativ); rigla - 100 nm
Orez. 3. Virioni SARS în afara celulei. Săgeata marchează modelul clasic de coajă; rigla - 100 nm
Orez. 4. Clustere (vezicule) care conțin viruși SARS; o singură săgeată indică un singur virus în afara veziculei; rigla - 100 nm
Tabloul clinic al pneumoniei atipice
Medicii și biologii au colectat deja suficient material pentru a prezenta tabloul clinic al SARS.
Majoritatea pacienților SARS înregistrați sunt adulți cu vârste cuprinse între 25 și 70 de ani. Au fost observate mai multe cazuri de boală la copiii cu vârsta sub 15 ani. Perioada de incubație este de obicei de 2-7 zile, dar în unele cazuri poate dura până la 10 zile. Semnele clinice la debutul bolii sunt nespecifice, caracteristice majorității răcelilor. Perioada prodromală (perioada de debut a simptomelor - precursorii bolii) în majoritatea covârșitoare a cazurilor se caracterizează printr-o temperatură ridicată (peste 38 ° C), însoțită de frisoane, mușchi și dureri de cap. Erupțiile cutanate, semnele neurologice sau gastro-intestinale sunt de obicei absente, dar în unele cazuri, diareea a fost observată în timpul debutului febrei.
După 3-7 zile, începe stadiul de dezvoltare a bolii, asociat cu afectarea căilor respiratorii inferioare, apariția unei tuse uscate caracteristice și dificultăți de respirație, care pot fi însoțite de hipoxemie progresivă. În acest stadiu, pacienții sunt împărțiți în două grupuri. Majoritatea (80-90%) prezintă îmbunătățiri în următoarele 6-7 zile. În al doilea grup, mai mic (10-20%), se manifestă o formă mai severă de pneumonie atipică: mulți pacienți dezvoltă sindrom de detresă respiratorie acută și necesită intubație și ventilație mecanică. Mortalitatea în al doilea grup este mare și poate fi asociată cu prezența altor boli la pacienți.
O radiografie toracică la mulți pacienți nu relevă nicio modificare a organelor în timpul fazelor prodromale și respiratorii. Cu toate acestea, la o parte semnificativă a pacienților, faza respiratorie se caracterizează prin modificări bilaterale sub formă de infiltrate interstițiale, care se dezvoltă în formațiuni mai generalizate. Aceste infiltrate oferă pe raze X o imagine specifică a plămânilor, pătată de pete (o astfel de imagine poate fi uneori observată deja în a 3-4-a zi a bolii).
În stadiile incipiente ale bolii, numărul absolut de limfocite scade adesea. La vârful fazei respiratorii, aproximativ jumătate dintre pacienți au leucopenie și trombocitopenie. Concomitent cu dezvoltarea principalelor simptome ale bolii, există o creștere a nivelului de creatin fosfokinază (până la 3000 UI / l), transaminază hepatică (de 2-6 ori), lactat dehidrogenază (87%), hipocalcemie (60 %) și limfocitopenie (54%) sunt observate. Insuficiența renală nu este detectată la majoritatea pacienților.
Examenul patologic și anatomic al pacienților care au murit din cauza SARS în provincia chineză Guangdong, Hong Kong și Singapore, a demonstrat leziuni difuze ale alveolelor la aproape toți pacienții examinați. Analiza citologică relevă o multitudine de nuclee, citomegalie, nucleomegalie, lipsă de cromatină și un nucleol proeminent. Deși astfel de modificări ale celulelor sunt letale, ele nu sunt caracteristice acestei boli.
În plus față de deteriorarea alveolară difuză, există separarea epiteliului bronșic, pierderea celulelor de vilozități și metaplazia scuamoasă (scuamoasă) (schimbarea tipului de țesut). Unii cercetători au remarcat, de asemenea, hemoragii intraalveolare, hemofagocitoză, necroză inflamatorie în cele mai mici căi respiratorii, adică simptome de pneumonie.
Pneumonia acută poate fi cauzată atât de afectarea virală a epiteliului și endoteliului peretelui alveolar, cât și de reacția celulelor la introducerea virusului, însoțită de eliberarea proteinelor mediator inflamator - citokine, interleukine și factor de necroză tumorală.
Severitatea SARS poate varia de la moderată la fatală. Potrivit OMS, rata medie de deces din această boală este de 15%. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani, probabilitatea de a dezvolta o formă severă a bolii este mai mare, iar mortalitatea este de până la 50%.
Potrivit ipotezei oamenilor de știință de la Universitatea din Hong Kong, rata ridicată a mortalității în SARS este asociată cu o reacție exagerată a sistemului imunitar al pacientului, care se observă și în alte boli. În Hong Kong, au încercat chiar să folosească imunosupresoare pentru a trata pacienții cu SARS.
Până de curând, se credea că singurul mecanism de transmisie pentru SARS-CoV este aerian. Cu toate acestea, OMS a anunțat recent că virusul poate persista pe suprafețe cel puțin 24 de ore. Acest lucru înseamnă că mecanismele de praf de aer și de contact ale infecției umane sunt, de asemenea, posibile, ceea ce complică mult sarcina de prevenire a răspândirii epidemiei pentru medici și crește cerințele de dezinfecție atunci când se iau măsuri preventive.
SARS este adesea comparat cu gripa în ceea ce privește mortalitatea prin complicații, evoluția bolii, similitudinea unor simptome și epidemie. Cu toate acestea, este mult mai contagioasă decât orice boală rece, inclusiv gripa. În ceea ce privește contagiozitatea (infecțiozitatea), este comparabilă cu rujeola sau varicela: dacă o singură persoană bolnavă vizitează o școală, o sală de conferințe sau un institut și în două săptămâni vom avea un focar de infecție cu un număr imens de bolnavi. Acest factor (împreună cu mortalitatea de 15%) rămâne unul dintre cele mai grave și acute momente care necesită cea mai rapidă soluție posibilă la problemele terapiei și prevenirii.
Tratamentul cu SARS
Terapie
În prezent, nu există metode eficiente de combatere a SARS. Terapia etiologică (ca și pentru marea majoritate a infecțiilor virale) nu a fost dezvoltată. OMS recomandă utilizarea antibioticelor din primele zile ale bolii pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor bacteriene. În practică, s-a preferat antibioticele cu spectru larg: b-lactame, fluorochinolone, cefalosporine, tetracicline.
În focarele bolii, ribavirina este utilizată pe scară largă ca principalul medicament antiviral pentru tratamentul SARS, uneori în combinație cu medicamente steroizi. Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea acestui medicament a dus la deteriorarea stării pacientului.
În Canada, terapia combinată cu antibiotice cu spectru larg a fost prescrisă pentru a trata pacienții cu semne de răceală. Dacă pacientul a vizitat zonele în care s-a răspândit SARS, atunci s-a prescris suplimentar terapia antivirală pe bază de ribavirină. Medicii cred că utilizarea interferonului în primele trei zile ale bolii poate reduce severitatea acesteia, dar acest lucru necesită o confirmare suplimentară.
Problema găsirii unui anumit medicament este încă deschisă. Studierea etapelor de reproducere a acestui agent patogen poate sugera modalități de rezolvare (Fig. 5).
Orez. 5. Etapele de replicare a coronavirusului care pot fi afectate de medicamente antivirale și vaccinuri (explicații în text)
Una dintre țintele specifice noilor medicamente poate fi glicoproteina S, care încoronează proeminențele învelișului coronavirusului și este responsabilă de legarea virusului de receptorii celulari. Modificările conformaționale ale acestei proteine după legarea la receptor asigură pătrunderea virusului în celulă. Compușii care blochează legarea glicoproteinei S de receptor sau inhibă modificările conformaționale ale acestuia ar trebui să fie agenți eficienți împotriva SARS.
O moleculă mare de ADN polimerază virală este inactivă imediat după sinteză în celulă și trebuie să treacă printr-o etapă de maturare, în timpul căreia proteazele virale scindează anumite fragmente din ea. Inhibitorii de protează, care blochează procese similare în dezvoltarea altor viruși, sunt acum testați pentru utilizare împotriva coronavirusului.
ARN-ul genomului coronavirusului este reprodus discret. Posibil, bucăți scurte de ARN vor putea opri un astfel de proces, deoarece blochează expresia secvențelor lor complementare de ADN. Cheia este de a găsi secvența de bază specifică virusului SARS care nu se găsește în gazdă.
Etapele specifice reproducerii virusului sunt, de asemenea, interacțiunea ARN-ului și a proteinelor virale în timpul auto-asamblării virionului și a procesului de exocitoză, cu ajutorul căruia virușii părăsesc celula.
Vaccin
La animale, coronavirusurile provoacă o serie de boli care reprezintă o amenințare semnificativă pentru agricultură. Aceste virusuri sunt destul de cunoscute și, cel mai important, vaccinurile au fost dezvoltate pentru a preveni dezvoltarea bolilor coronavirusului la animale. Cu toate acestea, având în vedere filogenia virusului SARS, este puțin probabil ca vreunul dintre aceștia să fie eficient împotriva virusului SARS.
Când se creează un vaccin care conține doar proteine virale, se poate întâlni problema creării imunității generale (asigurată de IgG), dar cu o lipsă completă de imunitate locală (datorită producției de IgA secretor în celulele epiteliale ale plămânilor). În ciuda acestui fapt, multe vaccinuri pentru animale sunt fabricate din proteine virale. Vaccinul include și substanțe auxiliare - adjuvanți care provoacă o creștere a răspunsului imun. Pentru oameni, această tehnică nu este încă aplicabilă, deoarece un adjuvant sigur care nu provoacă efecte secundare grave (până la reacții autoimune) nu a fost încă găsit.
Vaccinurile care conțin o tulpină vii slăbită a virusului sunt aplicate intranazal, ceea ce dă un efect neîndoielnic al dezvoltării imunității locale. Genele a căror eliminare ar transforma periculosul SARS-CoV într-un virus vaccin inofensiv au fost deja descoperite (sunt similare cu genele nestructurale tăiate din coronavirusul felin la crearea unui vaccin pentru pisici). Dar aici apare o întrebare complet naturală: ce să facem cu recombinarea? Din moment ce schimbul de gene nu a fost încă anulat, șansa de a câștiga o nouă boală atunci când se utilizează un vaccin cu un virus viu nu este, din păcate, mică.
Întrebarea cu privire la rata mutației SARS-CoV este încă deschisă, deoarece există date diferite. Cu toate acestea, în general, coronavirusurile animale se caracterizează printr-o rată de mutație ridicată. Aceasta înseamnă că noi tulpini pot apărea imediat după crearea unui vaccin, așa cum sa întâmplat cu coronavirusul de pui, care provoacă bronșită (acum afectează rinichii).
Până în prezent, cel mai promițător este crearea unui vaccin artificial bazat pe un virus viu mai puțin periculos (de exemplu, adenovirus) ca vector modificat genetic care poartă gene SARS caracteristice. Odată cu aplicarea locală a unui astfel de vaccin, ar trebui să se dezvolte imunitatea locală corectă și, în același timp, nu există nicio posibilitate de recombinare distructivă. Problema de până acum constă în testarea amănunțită a vaccinurilor obținute pentru siguranță, deoarece cerințele OMS sunt foarte stricte.
Va urma
(Pe baza materialelor din presa rusă și străină)
Pneumonia atipică este un nume comun pentru un grup de boli infecțioase, ale căror agenți cauzali sunt agenți patogeni: micoplasmă, legionella, viruși. Cursul bolii se caracterizează prin implicarea locală a căilor respiratorii superioare și inferioare.
Cauzele bolilor
Simptome tipice ale SARS: 
- stare generală de rău;
- frisoane, febră;
- temperatura ridicata;
- mușchi și cefalee;
- tuse.
În cazuri dificile, este posibilă dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare și a morții.
Pentru a stabili un diagnostic precis, sunt necesare date dintr-un istoric epidemiologic, identificarea agentului patogen și radiografia plămânilor. Tratamentul pneumoniei atipice se efectuează cu medicamente folosind medicamente antimicrobiene și antivirale.
Principalele cauze ale bolii:
- micoplasmoza - infecția tractului respirator inferior;
- infecția cu clamidie cauzată de bacterii din genul Chlamydia și Chlamydophila;
- Infecția Legionella datorată dezvoltării microorganismelor Legionella;
- infecție cu viruși din grupa A și B;
- agentul cauzal al tularemiei;
- Hantavirus. Sindromul pulmonar Hantavirus.
- Coronavirus. Boală virală acută cu afectarea căilor respiratorii superioare și inferioare (la copii).
Semnele frecvente ale agenților patogeni sunt rezistența la antibiotice beta-lactamice: peniciline, cefalosporine, carbapeneme, monobactame. Infecțiile sunt transmise prin picături aeriene. Perioada de incubație a bolilor: 3-10 zile.
Soiurile bolii
Conform agentului patogen, se pot distinge următoarele forme de pneumonie pulmonară:
- micoplasma;
- febră Q;
- clamidial;
- sindrom respirator acut;
Se înregistrează în 20% din cazurile de boli la copii și 3% la adulți.
Focarele epidemiologice apar în locuri cu cea mai mare aglomerație și prezență constantă a oamenilor: magazine, birouri, grădinițe, școli etc.
Pneumonie micoplasmatică atipică
Micoplasmoza respiratorie este o inflamație a căilor respiratorii superioare sau inferioare, manifestată ca nazofaringită, traheită, bronșită și pneumonie atipică. Boala, care nu este agravată de complicații, se desfășoară într-o formă ușoară sau moderată. După sfârșitul perioadei de incubație (7-14 zile), începe perioada prodromală, însoțită de uscăciune crescută a căilor respiratorii superioare, dureri în gât, tuse uscată. Temperatura nu crește peste 38 ° C. În 1/3 din cazuri, este diagnosticată pneumonia bilaterală.
Complicațiile pneumoniei cu micoplasmă:
- bronşită;
- bronșiolită;
- pneumoscleroza.
Caracteristicile pneumoniei atipice cu micoplasmă:
- Inconsecvența datelor examinării cu rezultatele analizei cu raze X.
- Ineficacitatea tratamentului cu peniciline și cefalosporine.
Modificările principalelor zgomote respiratorii apar în 3-5 zile și sunt însoțite de: slăbirea respirației și absența șuierătorului umed.
Este posibil să se stabilească un diagnostic precis al bolii utilizând 2 radiografii de proiecție ale plămânilor și metode de laborator:
- radioimunotest;
- IFA, RSK etc.
În tratamentul pneumoniei cu micoplasmă, se utilizează următoarele:
| Un drog | Fotografie | Preț |
|---|---|---|
| de la 13 ruble. | ||
| de la 170 de ruble. | ||
| de la 104 frecați. | ||
| de la 95 de ruble. |
Cursul principal al terapiei durează până la 7 zile și apoi, pe măsură ce simptomele scad, se stabilește un curs suplimentar de tratament.
Răspândirea microorganismelor și modurile de infecție ale fiecărei specii sunt diferite, dar toate sunt capabile să provoace infecția cu răspândire hematogenă.
Chlamydia se transmite: 
- picurare și căi respiratorii;
- sexual;
- la contactul cu păsările infectate.
Pneumonia clamidială este mai frecventă:
- copii și adolescenți - 5–20%;
- fumători - 60-90% din numărul total de infectați;
Perioada de incubație a pneumoniei chlamidiale durează până la 1 lună. Boala se dezvoltă în etape: 
- Înfrângerea nazofaringelui cu semne de faringită, laringită, sinuzită etc.
- Dezvoltarea pneumoniei în 7-30 de zile.
Diferențele dintre pneumonia clamidială:
- răgușeala vocii;
- senzații dureroase în sinusurile paranasale;
- durere de cap.
Febra cu activarea infecției cu clamidie este posibilă în primele 5-7 zile, apoi, pe măsură ce boala progresează, temperatura scade.
Atenţie! Principalul simptom al inflamației pulmonare atipice chlamidiale este o tuse uscată care durează de la câteva săptămâni la câteva luni.
Complicații după pneumonia clamidială: otită medie, astm bronșic, encefalită. Boala este tratată cu antibiotice: tetracicline și macrolide.
Pneumonia atipică de legionelă reprezintă 8-10% din infecțiile din numărul total de inflamații pulmonare.
Agentul cauzal al pneumoniei legionella este bacteria Legionella pneumophila, care se răspândește prin aerosoli.
Cel mai adesea, bacteriile infectează persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă. Dezvoltarea bolii este provocată de fumat, boli cronice de rinichi și o stare suprimată a sistemului imunitar.
Natura cursului pneumoniei prin legionella este severă. Boala este definită de următoarele simptome:
- o creștere a temperaturii timp de 1-2 zile până la 40 ° С;
- febră;
- migrenă;
- tuse uscată și apoi umedă, uneori însoțită de hemoptizie.
Simptome suplimentare ale SARS:
- dispnee;
- dureri musculare;
- greaţă;
- vărsături;
- diaree;
- cardiopalmus.
În unele cazuri, pneumonia legionelară este însoțită de insuficiență respiratorie și renală, care poate duce la deces.
Important! Atunci când se pune un diagnostic de pneumonie pulmonară legionelă, trebuie luate măsuri pentru internarea imediată a pacientului.
Boala este tratată:
- doxiciclina;
- rifampicină.
Cea mai eficientă combinație de eritromicină și rifampicină, care accelerează semnificativ tratamentul.
Cu o terapie adecvată, recuperarea are loc în 2-3 săptămâni.
Forme de pneumonie atipică
Pneumonia atipică este clasificată în funcție de forma și momentul lor.
Există următoarele tipuri de boli:
- sau pneumonită chimică.
Începe acasă sau în primele două zile după internare. Evoluția bolii este pozitivă, rata mortalității este de 12%.
Se dezvoltă în a treia zi de spitalizare. Această formă de inflamație se caracterizează printr-o evoluție complexă și o rată ridicată, de 40-60%, a mortalității.
Aspirație sau pneumonită chimică. Apare atunci când un pacient înghite conținutul orofaringelui. La aspirarea (inhalarea) conținutului stomacului, există riscul unei arsuri chimice cu acid clorhidric.
De asemenea, pneumonia atipică este clasificată: 
- De agenți patogeni, cum ar fi etc.
- După severitatea cursului: de la super-greu la ușor.
- După tipul procesului inflamator - bilateral sau unilateral.
În plus, boala este sistematizată prin localizare ca focală, lobară și totală.
Diagnosticul pneumoniei atipice
Fiecare tip de SARS corespunde unui număr de simptome caracteristice explicate prin caracteristicile agentului cauzal al bolii.
Simptomele frecvente includ:
- temperatură ridicată;
- dureri musculare;
- intoxicația corpului;
- durere de cap;
- dificultăți de respirație.
Caracteristicile distinctive ale pneumoniei chlamidiale:
- rinită acută;
- faringită;
- temperatură ridicată (până la 40 ° C și peste);
- tuse seacă;
- ganglioni limfatici măriți;
- dispnee.
Cursul complex al pneumoniei chlamidiale poate duce la dezvoltarea bronșitei cronice și a astmului bronșic.
Simptomele pneumoniei prin micoplasmă sunt similare cu dezvoltarea infecției cu clamidie, dar nu atât de pronunțate:
- temperatura de până la 38 ° C;
- crize de tuse;
- slăbiciune generală.
Cea mai severă este pneumonia legionelară:
- temperatura peste 40 ° C;
- tuse seacă;
- greață, vărsături;
- diaree;
- insuficiență respiratorie.
Când se stabilește un diagnostic de pneumonie legionelară, pacientul are nevoie de spitalizare imediată.
Cum se tratează SARS
Schema pentru diagnosticarea pneumoniei atipice:
- examinarea și interogarea pacientului;
- pregătirea anamnezei (evoluția bolii);
- analiza generală a sângelui;
- radiografia plămânilor;
- analiza sputei pentru prezența sau absența microorganismelor atipice;
- prelevarea probelor de sânge serologice, culturi din nazofaringe.
Diagnosticul SARS, uneori, este plin de problema alegerii medicamentelor pentru tratament, deoarece nu toate antibioticele sunt eficiente împotriva agenților patogeni.
Medicamente antibacteriene necesare pentru utilizare:
- Antimicrobiene - grupări macrolide, tetraciclină, cefalosporină.
- Antivirale.
Tratamentul suplimentar este important în tratamentul pneumoniei atipice:
- oxigen;
- injecții intravenoase pentru ameliorarea intoxicației;
- consumul de droguri din.
Tratamentul general pentru SARS este de a lua medicamente chimice, antimicrobiene și injecții de susținere.
În caz de evoluție severă a bolii, utilizați:
- hormoni steroizi (glucocorticoizi);
- expectoranți puternici;
- medicamente simptomatice, amelioratoare, cu acțiune rapidă.
Pentru tratamentul inflamației clamidiale, se utilizează antibiotice din grupele macrolide și tetracicline.
Pentru tratamentul pneumoniei legionelare, medicamentele etiotropice sunt utilizate timp de 10-14 zile. Dacă nu există rezultate vizibile, acestea trec la administrarea fluorochinolonelor, medicamente cu un accent antimicrobian pronunțat.
Predicția și prevenirea pneumoniei atipice
Prognosticul recuperării unui pacient, cu pneumonie atipică, depinde de mulți factori, dintre care cei mai importanți sunt accesul la timp la un medic, diagnosticul și prescrierea procedurilor. Acest lucru permite localizarea focarelor bolii în cel mai scurt timp posibil. În acest caz, este important să se determine corect: tipul de agent patogen, rezistența bacteriilor la medicamente, starea sistemului imunitar al pacientului. Cu tulburări sistemice ale imunității sau patologii ale sistemului respirator, boala poate dobândi starea unui proces inflamator cronic. Auto-medicarea sau întârzierea apelului unui medic poate duce la complicații și poate fi fatală.
Pentru a preveni pneumonia, medicii recomandă:
- respectă igiena personală;
- întărește sistemul imunitar;
- luați medicamente antivirale preventive;
- include în dietă vitamine și alimente imunostimulante.
Dacă boala devine epidemiologică regională, OMS recomandă:
- refuzați să vizitați zonele contaminate;
- să stabilească un control strict asupra vizitatorilor din regiunile periculoase din punct de vedere epidemiologic;
- stabiliți controlul asupra vehiculelor cu dezinfectarea acestora.
Pentru cetățenii care sunt în posibil contact cu purtătorii de viruși, se recomandă purtarea bandajelor de tifon de unică folosință.
Se încarcă ...