Unul dintre cele mai puțin „grave” defecte cardiace este ductul arterios brevetat la copii sau adulți. Această problemă are multe opțiuni pentru tratamentul invaziv sau neinvaziv, ceea ce face posibilă alegerea unei metode de tratare a defectului adecvată pacientului. Rețineți că la copiii care tocmai s-au născut, un canal arterial deschis nu este o patologie, ci o normă. Cu o dezvoltare adecvată, se va închide la 2-3 săptămâni și nu își va aminti de sine în viitor. Cu toate acestea, există copii a căror conductă nu se închide nici după trei săptămâni. Ce trebuie să faceți în acest caz și pentru ce ar trebui să se pregătească părinții - în continuare în articol.
Ce este canalul Botallov deschis?
Boala congenitală a inimii, care este continuarea funcționării unui vas suplimentar între aortă și trunchiul pulmonar, este una dintre cele mai frecvente.
În perioada prenatală de dezvoltare, conducta lui Botall este necesară pentru a alimenta fătul cu sânge din corpul mamei. Când plămânii nu funcționează încă și nu există acces la oxigen, acest canal este un element de legătură pentru comunicarea sistemului circulator și a căilor respiratorii. De-a lungul sarcinii, tot ce este necesar pentru viața fătului vine prin ea. Imediat după naștere, când bebelușul respiră prima dată, procesul de închidere (obliterare) a conductei începe în corp.
Canalul Botallov
De obicei, această cale pentru sânge ar trebui să dispară în termen de trei săptămâni de la nașterea copilului. În acest timp, corpul va produce o substanță specială - bradikinina. Provoacă o îngustare a canalului, transformându-l treptat într-un ligament simplu. Dacă, după timpul menționat anterior, se observă o nedeschidere a canalului Botallov, atunci putem vorbi despre formarea unui defect cardiac. Această patologie este tipică pentru copiii prematuri.
Important! Gradul de pericol al acestui lucru UPU(boala cardiacă congenitală) depinde de lățimea canalului.
La copiii prematuri, canalul arterial brevetat este tratat cu medicamente, prin introducerea unor medicamente speciale care stimulează închiderea acestuia. Acest lucru nu ajută întotdeauna. În astfel de cazuri, este indicată intervenția chirurgicală. În același timp, medicii încearcă să aștepte până când pacientul împlinește cel puțin trei ani. Se întâmplă că, pe măsură ce crește, corpul începe să producă în mod independent substanța necesară, iar conducta este distrusă.
Deschiderile canalului arterial pulmonar: care este pericolul acestuia?
După cum sa menționat mai sus, conducta Botallov la copiii care tocmai s-au născut este norma. Medicii dau copiilor părinților lor fără probleme și nu îi țin până când conducta nu este închisă. Adesea, aceștia din urmă neglijează o vizită preventivă la un cardiolog și se limitează doar la o examinare generală și la vaccinare. O astfel de abordare a sănătății copiilor este inacceptabilă, deoarece poate duce la o amenințare gravă pentru sănătate și chiar viață.
Circulația sângelui în OAPA În mod normal, vasele cercului mare și mic nu interferează cu funcționarea reciprocă. În ambele sisteme, se menține o anumită presiune, sângele venos nu se amestecă cu cel arterial. Dacă închiderea canalului arterial nu are loc:
- crește presiunea în sistemul circulator;
- inima se mărește pentru a acomoda sarcina;
- direcția fluxului sanguin se poate modifica.
Toate acestea perturbă schema de funcționare și circulație a sângelui și, deși corpul se adaptează la sarcina suplimentară, mușchiul inimii se uzează mai repede. Vârsta medie a vieții pentru persoanele cu acest diagnostic este de numai 40 de ani.
Datorită creșterii dimensiunii inimii, este posibilă deformarea pieptului și deplasarea organelor interne. Odată cu vârsta, deasupra inimii se formează o cocoașă vizibilă, care devine un semn caracteristic al bolii.
Această boală cardiacă congenitală impune anumite restricții asupra activității fizice, nutriției, admisibilității de a lua anumite medicamente.
Simptome ale canalului arterial brevetat la copii
În adolescență sau în vârstă, o persoană însuși înțelege că are probleme cardiace. Copiii cu vârsta de trei ani sau mai puțin reacționează plângând numai la durere și disconfort sever, astfel încât părinții ar trebui să acorde atenție următoarelor simptome:
- pulsează mai mult de 150 de bătăi în 60 de secunde;
- dificultăți de respirație persistente;
- letargie, oboseală;
- somn sărac;
- întârzierea creșterii și dezvoltării fizice.
Creșterea lentă în greutate sau reticența clară de a participa la jocuri în aer liber pot semnala, de asemenea, că ductul arterios nu s-a închis.
De regulă, 50% dintre copiii prematuri și aproximativ 2% dintre copiii pe termen lung suferă de un canal arterial deschis. În același timp, este posibil ca nou-născutul să nu prezinte semne evidente: pielea va fi fără o nuanță albăstruie, iar la ascultarea medicului curant poate auzi doar zgomote slabe. Pentru a nu vă înșela și a detecta la timp o amenințare, există mai multe moduri. Ce metode sunt utilizate pentru diagnosticare - mai jos.
Diagnosticul fluxului arterial deschis
Există multe modalități de a diagnostica activitatea sistemului cardiovascular, dar nu orice metodă vă va permite să vedeți dacă conducta arterială este închisă. Lista metodelor disponibile și eficacitatea acestora este mai jos:
- electrocardiografie - rareori prezintă încălcări, numai în stadiul modificărilor patologice;
- Radiografie - arată o mărire a inimii și revărsarea venelor și arterelor cu sânge;
- angiografie - monitorizează direcția fluxului sanguin;
- fonocardiografie - dezvăluie sufluri cardiace caracteristice;
- ecocardiografie (ultrasunete) - oferă cel mai detaliat raport asupra proceselor interne, vă permite să vizualizați conducta;
- cateterizare - se concentrează pe presiunea și oxigenarea sângelui din vas;
- tomografie computerizată - arată dimensiunea și localizarea canalului arterial.
Radiografia unui copil cu PDA Fiecare metodă are propriile avantaje. Prin urmare, în diagnosticul inițial, vă puteți descurca cu metode mai accesibile. Dacă canalul arterial nu este închis, rezultatele îl vor arăta. O examinare mai detaliată și, în consecință, costisitoare ar trebui efectuată cu încredere în prezența încălcărilor.
Pe baza datelor obținute, medicul curant poate determina gradul problemei, cât de mult încălcă conducta arterială hemodinamica. Pe această bază, se scriu recomandări și se fac prescripții.
Orice flux arterial deschis trebuie eliminat. Pericolul unui defect detectat prematur este descris mai sus. Intervenția timpurie va ajuta la evitarea consecințelor neplăcute.
Brevet ductus arterios: ce este terapia
Un mic canal arterial brevetat de 2 mm nu reprezintă o amenințare gravă și poate fi bine observat cu tratament medical. Pe măsură ce se utilizează droguri:
- Inhibitori ai ciclooxigenazei. Practic, este antiinflamator, care afectează cantitatea de substanță care împiedică creșterea canalului. Introdus intravenos.
- Diuretice Este necesar pentru a facilita munca mușchiului inimii. Produce un efect diuretic, reducând astfel cantitatea de sânge arterial.
- Glicozide cardiace. Acestea prelungesc diastolele, oferind astfel inimii mai mult timp pentru odihnă.
Acest curs de tratament al defectului canalului se repetă de cel mult două ori. În acest timp, canalul Botallov la copii ar trebui să dispară. O astfel de abordare a tratamentului este de dorit pentru copiii cu vârsta sub trei ani - înainte de această vârstă, intervenția chirurgicală este extrem de nedorită.
Doar dacă metodele neinvazive au dat rezultate, este prescrisă o operație de închidere a conductei. Metoda specificată este afișată atunci când:
- lipsa efectului de la droguri;
- pătrunderea sângelui din aortă în alimentarea cu sânge a plămânilor;
- stagnarea sângelui;
- presiune crescută în artera pulmonară;
- boli frecvente ale tractului respirator;
- insuficiență cardiacă și alte tulburări.
Eliminarea PDA prin intervenție chirurgicală nu este întotdeauna posibilă. Astfel, pătrunderea sângelui din plămâni în segmentul aortic al aportului de sânge este un semn de tulburări fundamentale în funcționarea corpului. Este necesar să-l tratați conform unui program special - este prescris de un medic, pe baza datelor pacientului.
Important! La o vârstă fragedă, canalul arterial brevetat este ușor eliminat. Vârsta optimă pentru operație este de 3-5 ani.
Procesul invaziv în sine poate fi de două tipuri:
- Endovascular. Un instrument special este introdus printr-un vas mare. Un plug special (ocluzor) este instalat cu acesta, care blochează canalul nedorit. Aceasta este cea mai puțin traumatică intervenție.
- Deschis. Se face o mică incizie prin care se elimină patologia. O astfel de ligatură a canalului arterial brevetat va duce la o creștere treptată a defectului.
Trebuie spus că o recidivă a deschiderii canalului la un copil este posibilă, cel mai adesea în timpul pubertății, când corpul este reconstruit.
Recuperare după operație
Dacă nu vă puteți descurca cu metode neinvazive și minim invazive, merită să înțelegeți ce este o operație de eliminare a imperfecțiunii canalului arterial. În fața ei se vor face toate testele necesare și se va clarifica prezența bolilor ereditare și a intoleranțelor personale. După intervenție, pacientul este transferat la terapie intensivă. Într-o zi, el se îndepărtează de anestezie. În același timp, presiunea, ritmul cardiac și bunăstarea generală sunt înregistrate cu atenție. Pacientul este conectat la un aparat de respirație artificială, deci va fi imposibil să vorbești în timpul zilei.
Nou-născut după operație Dacă nu există semne de avertizare, în a doua zi pacientul este transferat la terapie intensivă. Primele zile sunt prescrise odihnă strictă la pat, dar din a doua zi puteți face gimnastică a mâinilor, picioarelor și puteți efectua exerciții de respirație pe oră. Este important să nu omiteți pansamentul și tratamentul rănilor. Rata de recuperare depinde de caracteristicile organismului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, după 5-7 zile, pacientul este externat acasă. Un corset de strângere care nu permite împrăștierea cusăturilor ar trebui purtat atât timp cât vă spune medicul. Acest lucru va permite rana să se vindece mai repede și să amelioreze pierderile de sânge în exces.
Deoarece capacitatea de lucru a unei persoane este afectată, este recomandat să apelați o au pair pentru o vreme.
Important! Rana trebuie tratată cu agenți antiinflamatori și bactericide precum verde strălucitor. După vindecare, este permisă aplicarea unui unguent anti-cicatrice.
În prima lună, activitatea fizică pentru persoanele cu ductus arterios brevetat este strict limitată, dar puteți face plimbări pe îndelete până la 200 de metri. Când sunteți externat, medicul dumneavoastră vă va recomanda exerciții fizice și dietă. Dacă sunt respectate recomandările, recuperarea completă este posibilă după o lună.
De ce nu este sigilat canalul arterios?
Pot exista mai multe motive pentru care există o non-închidere a canalului arterios:
- naștere timpurie (până la 37 de săptămâni);
- hipoxie în timpul nașterii;
- boli cromozomiale;
- subdezvoltarea stratului muscular;
- niveluri crescute de prostaglandine.
Trebuie remarcat faptul că un canal arterial deschis la un copil este posibil dacă mama este însărcinată și a avut rubeolă sau alte boli infecțioase. Afectează negativ fătul.
Autori: Girshov A.V., cardiolog veterinar, Kadyrov R.R., medic veterinar al Clinicii Veterinare de Ortopedie, Traumatologie și Terapie Intensivă, Sankt Petersburg.Lista de abrevieri: CHD - boală cardiacă congenitală, PDA - brevet ductus arteriosus, LP - atriul stâng, LV - ventriculul stâng, ALE - peretele ventriculului drept, PA - artera pulmonară, inhibitori ai ECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, ADSD - Dispozitive de închidere a canalelor Amplatzer.
Ductul arterios brevetat este prezența unei comunicări vasculare anormale între aortă și artera pulmonară. Numele „canal botalic deschis”, folosit anterior, a fost asociat cu numele medicului italian Leonardo Botalli (1530-1600), dar primele descrieri anatomice ale PDA aparțin probabil lui Galen (130-200) și explicația semnificația funcțională a canalului pentru circulația pre și postnatală către Harvey.
Incidenţă
PDA este unul dintre cele mai frecvente trei defecte cardiace congenitale la câini (Patterson, 1971). PDA este singurul defect în care există o predispoziție sexuală la femele (3: 1) și la unele rase de câini (Buchanan și colab., 1992). Calea moștenirii este autosomală dominantă (Patterson, 1968).Rase predispuse: ciobanesc maltez, pomeranian, scoțian și german, English Springer Spaniel, Bichon Frise, Poodle, Yorkshire Terrier, Collie (Paterson, 1971; Buchanan și colab., 1992). Pisicile pot avea, de asemenea, un PDA, dar aceasta este o afecțiune rară la această specie.
Fiziopatologie
În perioada prenatală, ductul arterios, la fel ca foramenul oval deschis, este o componentă normală a circulației embrionare. Cea mai mare parte a volumului de sânge oxigenat evacuat de ventriculul drept în artera pulmonară trece prin el. Acest lucru se datorează faptului că presiunea în artera pulmonară este mai mare decât în aortă, datorită rezistenței ridicate a vaselor pulmonare ale circulației pulmonare nefuncționale. În același timp, o cantitate mică de sânge curge din ventriculul stâng prin deschiderea aortică către organele abdominale.După prima respirație și deschiderea vaselor pulmonare, presiunea din artera pulmonară scade rapid cu o creștere simultană a presiunii în circulația sistemică. Inițial, acest lucru duce la o închidere funcțională (echilibrarea rezistenței celor două cercuri de circulație a sângelui, oprirea scurgerii de sânge din artera pulmonară în aortă), și apoi la obliterarea anatomică a canalului. Constricția fiziologică a canalului în perioada postnatală se produce datorită contracției pereților săi și creșterii intimei. Pereții canalului sunt reduși din cauza unei creșteri semnificative a oxigenării sângelui după apariția respirației pulmonare și a bradicininei și acetilcolinei eliberate local. Acumularea canalului de acid hialic în zona intimă este de asemenea importantă. Factorii care împiedică închiderea canalului sunt hipoxemia, hipercarbia, creșterea conținutului sanguin al mediatorilor endogeni dilatatori ai prostaciclinei și prostaglandinei E2 (Wilkinson J.L. și colab., 1989)
Într-o definiție strictă, PDA nu este nici un defect congenital, nici un defect al inimii în sine, deoarece un canal deschis la naștere este norma, iar inima în sine și structurile sale nu sunt schimbate. Cu toate acestea, întârzierea postnatală sau absența obliterării canalelor se datorează, fără îndoială, din motive prenatale care afectează starea țesutului peretelui canalului, care predetermină non-închiderea postnatală (Bankl H., 1980).
Semne clinice
Cu manevrarea PDA de la stânga la dreapta, murmurul este de obicei detectat la prima vaccinare. Acest lucru se întâmplă sub rezerva unui examen fizic, inclusiv auscultarea la prima vaccinare, care este un alt motiv pentru a nu neglija examinările simple la examinarea animalelor, indiferent de motivul vizitei. În unele cazuri, apare insuficiența cardiacă stângă cu edem pulmonar. Uneori, purtătorii atenți vor găsi vibrații precordiale ale peretelui toracic. La unele animale, zgomotele rămân nerecunoscute până la vârsta adultă, mai ales dacă zgomotul este complet localizat. Câinii care dezvoltă o intervenție chirurgicală de bypass PDA de la stânga la dreapta (PDA inversă) pot fi afectați de creștere și dezvoltare și prezintă slăbiciune a membrelor pelvine în timpul exercițiului.Examinare fizică
Un suflat puternic și persistent (gradul 5 sau 6), auzit cu intensitate maximă în partea dorsală stângă a bazei inimii (sub triceps) și caracterizat printr-o creștere a sistolei și atenuarea diastolei, este adesea asociat cu vibrații pericardice ale peretele toracic, care radiază larg. Pulsul femural este de obicei hiperdinamic. Insuficiența cardiacă din partea stângă se poate manifesta ca dificultăți de respirație și, la unele animale, cașexie.În cazul manevrării PDA de la dreapta la stânga și a cianozei caudale, adesea nu există murmur. Un al doilea ton puternic oferă unui clinician experimentat dovezi clinice de hipertensiune pulmonară (auscultarea bazei inimii stângi). Slăbiciunea membrelor pelvine (în cianoza caudală) poate imita tulburări neuromusculare (cum ar fi miastenia gravis). Policitemia se dezvoltă adesea și este uneori severă.
Diagnostic
Un murmur constant este adesea patognomonic pentru PDA, în special la rasele predispuse. Cu toate acestea, este imperativ să se excludă alte malformații congenitale pentru a confirma diagnosticul (înainte de a încerca închiderea canalului). Un murmur persistent poate apărea în fereastra aorto-pulmonară și în artera bronho-esofagiană aberantă (Yamane și colab., 2001).Radiografie:
- Dilatarea trunchiului pulmonar pe proiecția dorsoventrală (timp de 1-2 ore);
- Dilatarea aortei ascendente (la 12–1 ore);
- Dilatarea apendicelui atrial stâng (2-3 ore în proiecție DV). Toate modificările menționate mai sus pe proiecția DV apar în 25% din cazuri;
- Extinderea ventriculului stâng;
- Hiperemia plămânilor ducând la edem pulmonar.
Ecocardiografie(Mod 2D și M):
- Deseori dilatația atrială stângă;
- Ventriculul stâng este sferic și dilatat (hipertrofie excentrică, EPSS crescut ca unul dintre criterii);
- Dilatarea trunchiului pulmonar principal;
- Funcția normală a ventriculului stâng în stadiul inițial și scăderea fracțiunii de contractilitate în stadiile severe;
- Canalul poate fi vizualizat între artera pulmonară principală și aorta ascendentă (de preferință o vedere craniană parasternală stângă cu ax scurt, cu o supapă pulmonară);
Ecocardiografie (Doppler):
- Curent sistolic și diastolic retrograd constant în artera pulmonară principală din conducta deschisă;
- Canalul deschis poate fi vizualizat cu cartografiere Doppler color;
- Regurgitație mitrală secundară (comună).
Tratament
Tratamentul conservator are sens numai pentru manevrarea sângelui pe partea dreaptă-stângă și vizează reducerea presiunii din patul pulmonar. Aceasta este pregătirea animalului pentru operație, deoarece nu se recomandă închiderea PDA inversă.Metoda clasică de tratament chirurgical al ductului botal persistent este ligatura sa deschisă. Această operație nu necesită echipamente și abilități speciale, motiv pentru care este foarte frecventă. Cu toate acestea, datorită dezvoltării medicinei veterinare, metoda percutanată (cu ajutorul dispozitivelor de ocluzie a canalelor Amplatzer (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)), care este „standardul de aur”, devine din ce în ce mai frecventă, deoarece are cel mai mic număr de riscuri și complicații.
Ligarea PDA se efectuează prin al patrulea spațiu intercostal stâng, animalul este fixat într-o poziție laterală pe partea stângă, o pernă îngustă este plasată simetric sub locul inciziei. Punctul de referință pentru localizarea canalului este vagul, care trece, traversând uniform vasul, care este situat între aortă și artera pulmonară. Vagul este disecat și ridicat pe suporturi. Apoi, vasul este pregătit și se realizează o ligatură; pentru a realiza firul, folosim un ac de ligatură. Primul este legat de marginea care se varsă în aortă, al doilea - în artera pulmonară. O sutură de mătase de 2 până la 4 USP este utilizată pentru a lega conducta.
Rezultatul fatal în timpul ligaturii PDA apare în 6% din cazuri, dintre care 1% sunt riscuri anestezice și 5% sunt sângerări datorate ruperii peretelui canalului în timpul ligaturii și a altor complicații (autorii notează că riscurile de sângerare datorate ruperii peretele conductelor scade odată cu creșterea experienței chirurgului). Dintre complicații, are loc recanalizarea canalului (din 173 de câini operați, reoperarea a fost necesară la patru animale).
Este demn de remarcat faptul că, în cazul închiderii percutane care utilizează dispozitive de închidere a canalelor Amplatzer, niciun animal nu a fost obligat să re-opereze. De asemenea, este demn de remarcat faptul că mortalitatea intraoperatorie a apărut la patru animale cu ligatură și 0 la utilizarea ADSD.
Tratamentul postoperator trebuie să se concentreze asupra recuperării miocardice după o supraîncărcare prelungită a volumului și, în unele cazuri, ameliorarea hipertensiunii pulmonare. De regulă, se utilizează pimobendan ("Vetmedin") - 0,125-0,5 mg / kg de 2 ori pe zi; sildenafil - 0,5-2 mg / kg de 2-3 ori pe zi (cu hipertensiune pulmonară). Inhibitorii ECA și diureticele sunt de obicei folosiți pentru insuficiența cardiacă severă.
Bibliografie:
1. Virginia Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson și Simon Dennis. Manual BSAVA de Medicină Cardiorespiratorie Canină și Felină, Ediția a II-a. 2010.
2. Manual de Cardiologie Canină și Felină, Ediția a IV-a. 2008.
3. Chirurgia animalelor mici (Fossum), ediția a IV-a. 2012.
4. Bolile cardiovasculare în medicina animalelor mici. 2011.
5. E. Christopher Orton în Chirurgie veterinară - set de volume pentru animale mici 2. 2012.
6. Rezultatul pe termen lung la câinii cu ductus arterios brevetat: 520 cazuri (1994-2009).
7. Prelegeri despre chirurgia cardiacă editate de L. A. Bockeria. Moscova. 1999.
Categorie: Cardiologie
Ductul arterios brevetat (PDA) este o afecțiune patologică a inimii în care structura normală a structurii sale este perturbată, în urma căreia aorta este conectată la canalul arterei pulmonare.
Acest lucru duce la faptul că după expulzarea sângelui prin ventriculul stâng direct în aortă și din acesta în artera plămânului (unde presiunea pe pereți crește semnificativ) și înapoi în același ventricul.
Patologie cardiacă (PDA)
Formarea acestei patologii are loc în stadiul inițierii structurii inimii și a vaselor de sânge la făt, chiar în timp ce poartă un copil. În consecință, aparține defectelor cardiace congenitale.
Canalul arterios este necesar pentru hrănirea fătului în interiorul uterului și, după ce copilul se naște, cu o dezvoltare normală, acesta crește.
Starea patologică implică anomalii funcționale ale inimii și progresia lipsei de oxigen de către țesuturile inimii.
Ce este un PDA?
Numele identic al OAP este canalul Botallov. Canalul în sine este o componentă structurală importantă în sistemul circulator fetal, pentru a-și menține activitatea vitală și nutriția.
După ce copilul s-a născut, respirația sa începe cu ajutorul plămânilor, ceea ce reduce necesitatea unui canal arterial deschis la zero și are loc creșterea excesivă a acestuia.
Canalul Botallov În multe cazuri, acțiunile funcționale ale canalului arterial se termină în primele douăzeci de ore, din momentul nașterii bebelușului, iar închiderea acestuia are loc în intervalul de la două la opt săptămâni.
Conform statisticilor cardiologilor, canalul arterial brevetat este diagnosticat la aproape zece la sută dintre copiii născuți cu defecte cardiace și de două ori mai mulți sunt înregistrați la femei. În multe cazuri, este diagnosticat la copiii prematuri.
Abaterea patologică poate fi locală (doar structura AP este perturbată).
Îngustarea patului aortic Însoțit de alte abateri ale sistemului structural al inimii și vaselor de sânge:
- Îngustarea patului aortic;
- Îngustarea unei artere a plămânului;
- Îngustarea aortei în istm;
- Spargerea arcului aortic;
- Îngustare severă a aortei sau arterei plămânului.
În acest moment, o schimbare patologică în multe cazuri este detectată folosind examinări cu ultrasunete (ultrasunete). Acest lucru duce la faptul că ratele de morbiditate la vârsta adultă sunt foarte rare.
Dacă un canal arterial brevetat se găsește la o persoană de vârstă adultă, atunci aceasta indică neglijența examenelor medicilor în copilărie.
Fapt! O schimbare structurală patologică a inimii, cum ar fi un PDA, este exclusiv un defect de la naștere și nu poate fi moștenit de-a lungul vieții unei persoane
Complicațiile posibile depind de dimensiunea PDA, de nivelul de deteriorare a vaselor circulației pulmonare și de prezența bolilor cardiace concomitente și de tratamentul eficient aplicat în timp. În stadiile incipiente ale diagnosticului de duct arterial brevetat, boala este în mod eficient supusă terapiei.
Clasificare
Clasificarea inițială a canalului arterial brevetat are loc în patru grade, în funcție de indicatorii de presiune.
Pe pereții trunchiului pulmonar:
- Gradul 1. Indicatorii de presiune pe pereții arterei plămânului în timpul sistolei nu cresc cu mai mult de 40% din tensiunea arterială;
- Gradul 2. O creștere a limitelor de presiune în trunchiul pulmonar, în valoare de peste patruzeci, dar mai puțin de șaptezeci la sută din tensiunea arterială;
- Gradul III. Presiunea crește peste 75 la sută. Ejectarea sângelui de la stânga la dreapta este păstrată;
- Gradul IV. Gradul extrem de presiune crește în trunchiul pulmonar. Nivelurile de presiune sunt comparate sau depășesc presiunea sistemică, care provoacă eliberarea de sânge din partea dreaptă spre stânga și tulburări circulatorii.
Clasificarea canalului Botallovy are loc, de asemenea, în conformitate cu trei etape ale dezvoltării stării patologice:
| Primul stagiu | A doua faza | A treia etapă |
|---|---|---|
| Numele identic este adaptarea primară (progresează în primii trei ani din viața unui nou-născut). Manifestările clinice ale PDA sunt caracteristice. În cazuri rare, apar complicații grave, care, în absența intervenției chirurgicale, conduc la o rată de mortalitate de douăzeci la sută. | De asemenea, denumită etapa de compensare relativă. Se dezvoltă între trei și douăzeci de ani. Se caracterizează prin progresia și creșterea prelungită a sângelui circulant al circulației pulmonare, îngustarea deschiderii atrioventriculare stângi, precum și încărcarea excesivă a ventriculului drept. | Se mai numește stadiul anomaliilor vasculare sclerotice. În acest stadiu extrem, are loc o restructurare a capilarelor din plămâni, ceea ce duce la modificări ireversibile. Odată cu debutul acestei etape, simptomele hipertensiunii pulmonare apar din ce în ce mai mult, în timp ce semnele brevetului de ductus arteriosus scad. |
Ce provoacă un PDA?
La naștere, orice copil are un PDA, care, în majoritatea cazurilor, încetează să mai funcționeze în ziua 3 a vieții (în cazul bebelușilor prematuri, puțin mai mult).
Nu există motive lipsite de ambiguitate care să conducă direct la PDA, boala continuând să fie studiată. Cu toate acestea, există mai mulți factori care pot provoca PDA.
- Întreruperea cromozomilor. Exemplul principal este sindromul Down, Marfan, Edwards. O încălcare a formării cromozomilor poate rezulta din consumul de droguri de către o femeie însărcinată, consumul de alcool și țigări în timp ce transporta un copil, rubeolă la naștere;
- Când naști la mare altitudine;
- Prematuritate.În majoritatea cazurilor, PDA este diagnosticat la sugarii prematuri, cu o cantitate de opt afectați la mia de sugari;
- Lipsa de vitamine, la purtarea unui copil;
- Înfometarea cronică cu oxigen a embrionului;
- Categoria de vârstă a mamei are mai mult de treizeci și cinci de ani;
- Efectul substanțelor chimice asupra corpului viitoarei mame;
- Defecte cardiace congenitale;
- Influența drogurilor, folosit la purtarea unui copil;
- Bolile mamei purtând un copil. Diabet zaharat, hipotiroidism etc;
- Expunerea la radiații cu raze X sau efectul radiațiilor gamma.
Corpul unei femei care poartă un copil este foarte sensibil și necesită îngrijire și atenție specială. Este necesar să mergi mai mult în aer curat, să fii echilibrat și să mănânci suficient, precum și să excluzi factorii nocivi.
Cum se identifică semnele?
- Insuficienta cardiaca;
- Respirație dură;
- Eșecuri ale ritmului cardiac;
- Culoare albastră la picioare.
Dacă boala ajunge la maturitate, atunci trece în a doua sau a treia etapă. La adulți, poate crește o creștere treptată a presiunii în vasele plămânilor, ceea ce duce ulterior la insuficiență pulmonară.
Acest lucru poate duce la faptul că persoana afectată nu va putea desfășura activități zilnice (se hrănește, se curăță etc.).
Ce sarcini pot apărea?
Cu cât dimensiunea canalului arterial brevetat este mai mare, cu atât sunt mai grave consecințele pe care le poate provoca dacă nu este tratată.
Cele mai periculoase dintre ele sunt:
- Moartea țesutului mușchiului cardiac (atac de cord). Boala se caracterizează prin apariția focarelor de necroză în țesuturile miocardului. Crizele cardiace majore pot amenința grav viața pacientului. Se manifestă prin senzații dureroase în regiunea inimii, care nu dispar după administrarea de nitroglicerină, frică de moarte și anxietate, tonus palid al pielii și transpirație crescută;
- Endocardită bacteriană caracterizată prin procese inflamatorii ale căptușelii interioare a inimii, provocate de agenți infecțioși;
- Insuficienta cardiaca caracterizată printr-o deficiență a circulației sanguine a organelor interne și apare dacă pacientul nu primește îngrijiri chirurgicale adecvate. Mușchiul inimii nu poate pompa sângele în totalitate, ceea ce duce la înfometarea generală a oxigenului a organelor și afectarea funcționalității corpului;
- Umflarea plămânilor... Boala progresează dacă fluidul trece din capilare în spațiul intercelular;
- Ischemie cerebrală și hemoragie cerebrală poate apărea datorită inversării fluxului sanguin, care apare cu PDA mare;
- Ruptură aortică (fatală), rupt ductus arterios, stop cardiac- sunt rare, dar pot progresa în absența asistenței medicale.
Endocardită bacteriană Cu un diagnostic în timp util și asistență medicală eficientă, complicațiile PDA pot fi evitate în majoritatea cazurilor.
Diagnostic
Determinarea PDA în timpul dezvoltării fătului în uterul mamei nu este posibilă, deoarece un canal arterial deschis este un fenomen normal pentru un embrion care se dezvoltă în interiorul mamei.
Starea patologică poate fi detectată după nașterea bebelușului dacă se aud murmuri cardiace în timpul auscultației inimii.
Pentru diagnosticarea exactă a bolii, sunt utilizate următoarele metode hardware:
| Metodă de cercetare | Caracteristică |
|---|---|
| Examinarea cu ultrasunete a inimii (Ecografie) | Acest studiu oferă o oportunitate de a vizualiza activitatea inimii, de a determina grosimea mușchiului cardiac, dimensiunea canalului arterios. O examinare cu ultrasunete ajută la observarea vizuală a defectelor inimii și a vaselor sale, precum și la evaluarea bătăilor inimii. |
| Sonografia Doppler (o metodă cuprinzătoare de examinare cu ultrasunete, utilizând ultrasunete ale inimii și scanarea duplex a vaselor de sânge) este eficientă, ceea ce va ajuta la determinarea lățimii pasajului arterial și a mișcării rapide a sângelui prin aortă. | |
| Electrocardiogramă (ECG) | Acest tip de studiu înregistrează frecvența contracțiilor. De asemenea, conform ECG, puteți determina creșterea dimensiunii inimii, care este caracteristică PDA. |
| Raze x la piept | Antrenamentul cu raze X se efectuează pentru a obține o afișare vizuală a organelor toracice. Cu PDA, rezultatele se caracterizează printr-o inimă mărită și congestie de sânge în vasele plămânilor. |
| Oximetrie | Studiul se efectuează fără penetrare în corp. Rezultatul este o cantitate măsurată de oxigen din sânge. Cu ajutorul acestui studiu, este posibil să se determine fluxul invers de sânge prin PDA. |
| Aortografie | O metodă de cercetare în care un lichid de contrast este injectat în inimă, după care se iau raze X. Dacă lichidul pătează imediat atât aorta cât și trunchiul pulmonar, acesta este un semn al PDA. Rezultatele sunt stocate în memoria computerului, ceea ce vă va permite să le studiați de mai multe ori. |
| Cateterism cardiac | O metodă eficientă de diagnostic pentru PDA. Diagnosticul este confirmat atunci când sonda trece în liniște din trunchiul pulmonar prin conducta aortică descendentă. |
| Fonocardiografie | Studiul ajută la identificarea defectelor cardiace și a anomaliilor structurale dintre cavități. Se realizează prin afișarea grafică a sunetelor inimii și măsurarea duratei murmurelor și a frecvenței acestora. |
Tipul de cercetare este selectat exclusiv de medicul curant, după examinarea inițială.
Tratament
Scopul principal al tratamentului cu un canal aortic deschis este închiderea canalului, datorită căruia performanța inimii revine la normal și se previn complicațiile. Tratamentul poate fi conservator, minim invaziv și chirurgical.
Tratamentul canalului arterial brevetat Închiderea canalelor aortice mici, în majoritatea cazurilor, are loc de unul singur, fără tratament medical. Copiii care au împlinit deja vârsta de trei luni sau mai mult, dar canalul arterios este încă deschis, au nevoie de îngrijire medicală.
Fapt! La copiii prematuri, închiderea PDA are loc în 75 la sută din cazuri.
Tratament medicamentos
Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul canalului arterial brevetat este utilizată dacă dimensiunea canalului nu este suficient de mare, simptomele sunt ușoare și nu există nicio sarcină.
Tratamentul medicamentos se aplică copiilor cu vârsta sub un an, precum și copiilor prematuri.
Dacă, după aplicarea a trei cursuri de terapie medicamentoasă, ductul arterios rămâne deschis și simptomele insuficienței cardiace cresc, este necesară intervenția chirurgicală.
Mijloacele de tratament conservator utilizate includ:
- Copilului afectat i se atribuie o dietă specifică, în care aportul de lichide este limitat;
- Inhibitori ai prostaglandinelor (Ibuprofen, Indometacin). Acest grup de medicamente promovează activarea creșterii independente a canalului;
- Medicamente diuretice (Veroshpiron, Lasix). Sunt folosite pentru a reduce indicatorii de lichid din organism;
- Inhibitori ai ECA (Captopril, Enalapril). Prescris pentru semne de insuficiență cardiacă;
- Glicozide cardiace (Strofantin, Korglikon). Ele sunt, de asemenea, utilizate pentru simptomele insuficienței cardiace;
- Antibiotice Acestea sunt utilizate pentru a preveni inflamația mucoasei inimii și pneumonia;
Administrarea medicamentelor este permisă numai după numirea lor de către medicul curant. Pentru a preveni complicațiile grave, nu vă auto-medicați.
Tratament minim invaziv
Utilizarea intervenției minim invazive se mai numește cateheză cardiacă. Cu acest tip de tratament, un cateter subțire este introdus prin artera femurală în zona inghinală.
În majoritatea cazurilor, este utilizat pentru a trata adulții sau copiii care au deja vârsta suficientă pentru a efectua o astfel de intervenție.
Tratamentul minim invaziv este utilizat pentru tratarea conductelor arteriale mici deschise pentru a preveni inflamația membranei cardiace cu agenți infecțioși. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Un cateter, introdus prin artera femurală, este ghidat în aortă. După ce a ajuns la locul dorit, medicul începe o bobină de dimensiuni mici sau alte mijloace prin aceasta care blochează canalul arterial brevetat.
Această metodă de tratament nu necesită o intervenție chirurgicală deschisă, care contribuie la recuperarea rapidă a pacientului. Complicațiile după cateterizare sunt rare și trec rapid.
Printre ei:
- Inflamația infecțioasă la locul inserției cateterului;
- Deplasarea dispozitivului de blocare;
- Hemoragie.
Intervenție chirurgicală
Utilizarea intervenției chirurgicale elimină complet canalul arterial brevetat, în urma căruia activitatea vitală a pacientului, susceptibilitatea la efort fizic și, de asemenea, speranța de viață sunt extinse semnificativ.
Chirurgia are loc sub anestezie generală, deoarece chirurgia cardiacă este deschisă. Ductul arterios brevetat este ligat în două locuri, suturat și se aplică cleme.
Care sunt acțiunile preventive?
Principala metodă de acțiune preventivă este eliminarea factorilor care pot provoca boala.
Îngrijirea atentă a unei femei însărcinate și îndeplinirea următoarelor condiții vor maximiza șansele de progresie a canalului arterial brevetat. Acestea includ:
- Nutriție echilibrată a unei femei însărcinate, cu un conținut ridicat de vitamine și elemente utile;
- Excluderea băuturilor alcoolice, țigărilor și drogurilor;
- Evitarea contactului cu persoanele afectate de boli infecțioase;
- Examinarea constantă a unei femei de către un medic, pentru perioada de naștere a unui copil;
- Evitarea situatiilor stresante si a stresului emotional;
- Luați medicamente numai după prescripția medicului;
- În caz de rubeolă sau boli infecțioase, este necesar să fie monitorizat cu atenție de către un medic.
Dacă copilul a suferit deja o intervenție chirurgicală, trebuie urmate următoarele recomandări:
- Trebuie să faceți exerciții fizice moderate cu copilul;
- Ofera-i copilului tau un masaj;
- Eliminați posibilitatea fumului pasiv;
- Oferiți o nutriție adecvată îmbunătățită;
- Monitorizați mobilitatea moderată a copilului;
- Protejați-l de stres și influențe emoționale.
Respectând regulile de mai sus, puteți reduce la minimum șansa de progresie a canalului arterial brevetat, precum și a complicațiilor după intervenția chirurgicală.
Prognoză pe viață
Cu un diagnostic precoce și un tratament eficient în timp util, precum și dacă canalul arterial brevetat este singurul defect cardiac, prognosticul este destul de favorabil. În cazul copiilor prematuri, predicția se bazează pe condiții comorbide.
În majoritatea cazurilor, după închiderea canalului arterial, pacienții nu experimentează disconfort, simptomele lor dispar și povara nu progresează.
În categoria de vârstă adultă, predicția se bazează pe starea structurii vaselor cercului mic, precum și pe starea mușchiului cardiac.
În cazul ignorării bolii sau a tratamentului eficient.
Mortalitatea din OAP este:
- Grupa de vârstă sub 20 de ani - douăzeci la sută;
- Grup de vârstă până la 45 de ani - patruzeci și două la sută;
- Grupa de vârstă până la 60 de ani - șaizeci la sută.
Discuția a continuat timp de 30 de ani. În cele din urmă, în 1938, chirurgul pediatric R. Gross la spitalul de copii din Boston, pentru prima dată în lume, a bandat cu succes un PDA la un pacient în vârstă de 7 ani, deschizând o epocă în medicina chirurgiei cardiace.
Fetele suferă de acest defect mai des decât băieții (raportul M: D = 1: 3). Ductul arterios brevetat poate avea o imagine clinică foarte diferită. Deși este mai frecvent diagnosticat la sugari, uneori PDA este recunoscută târziu - la vârsta școlară sau chiar la adulți. Defectul este înregistrat la mai puțin de 0,02% dintre nou-născuții pe termen lung, dar foarte des în rândul copiilor prematuri și cu greutate redusă la naștere. La nașterea unui copil la vârsta gestațională de 34-36 săptămâni, ductul arterios brevetat apare în 21%, la 31-32 săptămâni - în 44%, 28-30 săptămâni - în 77%; la copiii care cântăresc mai puțin de 1750 g la naștere - în 45%, cu o greutate corporală mai mică de 1200 g - în 80%.
Morfologie
Există patru tipuri distincte clinic de PDA.
PDA izolat la copii sănătoși.
PDA izolat la copiii prematuri.
PDA în combinație cu alte anomalii structurale mai grave ale inimii.
PDA ca structură compensatorie care asigură fluxul sanguin sistemic sau pulmonar în situații critice cu boli cardiace congenitale severe de tip albastru sau cu obstrucție a inimii stângi.
În funcție de apartenența la unul dintre aceste patru grupuri, există diferențe în tulburările hemodinamice, simptomele clinice, prognosticul și tactica de monitorizare a PDA.
La sugari, lungimea PDA este de 2-8 mm, diametrul de 2-12 mm. Conducta pleacă de obicei din trunchiul LA sau ramura stângă a acestuia și curge în aortă imediat după originea arterei subclaviei stângi, definind zona istmului aortic. Anatomic, ductul arterios este rămășița arcului 6 aortic. Este situat între peretele anterior al PA și peretele posterior al aortei. Canalul arterial are o structură tisulară specială - stratul său mijlociu este reprezentat de celule musculare netede localizate în formă de spirală, foarte sensibile la prostaglandinele E1, E2 și I2 (relaxare) și O2 (constricție), iar intima sa este îngroșată și are o structură mucoasă vâscoasă .
De obicei este în formă de con, cu un capăt aortic larg și se înclină spre LA. Cu toate acestea, în forma și lungimea conductei, sunt posibile variații de la scurte și cilindrice la lungi și întortocheate.
Există, de asemenea, un canal arterial pe partea dreaptă și poate exista un canal arterial pe ambele părți stânga și dreaptă. Deși un PDA pe partea stângă este o structură anatomică normală necesară în timpul dezvoltării fetale, prezența unui PDA pe partea dreaptă este de obicei asociată cu alte malformații congenitale ale sistemului cardiovascular, în primul rând, cum ar fi anomalii ale arcului aortic sau conotruncus. În defectele cardiace complexe, anatomia PDA poate fi atipică. În aceste cazuri, spectrul variațiilor anatomice din canalul arterios este foarte larg. Structurile care pot fi confundate cu un PDA includ în primul rând arterele aortei, pulmonare și carotide.
Tulburări hemodinamice
La făt, ductul arterios este o structură normală a inimii prin care sângele care curge din pancreas către artera pulmonară intră în aorta descendentă. În mod normal, la făt, doar 10% din sângele ejectat în trunchiul pulmonar al pancreasului trece prin patul vascular al plămânilor.
Din a 6-a săptămână de dezvoltare intrauterină, volumul principal de sânge evacuat de pancreas trece prin canalul arterios și acest volum este de 60% din debitul cardiac total în viața fetală. În perioada fetală, funcționarea canalului este asigurată de producția locală și de prezența prostaglandinelor E2 (PGE2) și I2 (PGI2) în fluxul sanguin, care relaxează mușchii netezi ai acestui vas. După naștere și o creștere a volumului fluxului sanguin pulmonar, prostaglandinele produse local sunt metabolizate și, în același timp, fluxul lor din placentă se oprește.
Dar cel mai important rol în închiderea postnatală a canalului îl are efectul vasoconstrictor al presiunii parțiale crescute a O2 în sângele care trece prin canal. Contracția mușchilor netezi ai conductei duce la închiderea funcțională a lumenului său de către intima îngroșată. La majoritatea sugarilor pe termen lung, acest lucru are loc în primele 24 de ore de viață și apoi, în următoarele câteva săptămâni, are loc degenerescența fibroasă a stratului subintimal și obliterarea completă a canalului. La copiii prematuri, țesutul ductal imatur este mai puțin sensibil la oxigen, ceea ce face ca ductul să fie mai puțin probabil să se închidă postnatal.
După naștere, se produce o descărcare stânga-dreapta prin conductă. Cu alte cuvinte, ductul arterios permite sângelui să curgă din patul sistemic (circulația sistemică) în patul pulmonar (cerc mic). Volumul de manevră de la stânga la dreapta crește în primele 1-2 luni de viață din cauza unei scăderi a rezistenței vasculare pulmonare. Volumul de sânge din sistemul pulmonar devine excesiv (hipervolemie). Supraumplerea patului pulmonar cu sânge duce la o creștere a rezistenței vasculare în plămâni. Cu toate acestea, gradul de răspuns al patului pulmonar la volumul excesiv de sânge este individual și imprevizibil. Mărimea volumului excesiv de sânge din sistemul pulmonar depinde de mai mulți factori. Diametrul interior mai larg al celei mai înguste părți a canalului arterial contribuie la volumul ridicat al șuntului stânga-dreapta. Prezența unei porțiuni înguste de lungă durată limitează volumul de sânge care trebuie manevrat. Cu un canal lung, șuntul este de obicei mic.
Volumul descărcării stânga-dreapta este parțial reglat de raportul rezistenței vasculare în circulația pulmonară și sistemică. Dacă rezistența vasculară sistemică este mare și / sau rezistența vasculară pulmonară este scăzută, deversarea de sânge prin canalul arterios ar trebui să fie potențial mare. Începând din canalul arterial, fluxul sanguin în sistolă și apoi în diastolă urmează următorul traseu: arterele pulmonare, capilarele, venele pulmonare, atriul stâng, ventriculul stâng, aorta, ductul arterios. Prin urmare, un șunt mare stânga-dreapta prin PDA duce la dilatarea atriului stâng și a ventriculului.
Cu un volum mare de șunt, revenirea venoasă la inima stângă este semnificativ crescută și au o supraîncărcare severă a volumului. În același timp, crește presiunea din artera pulmonară și ventriculul drept. Venele pulmonare și aorta ascendentă pot fi, de asemenea, dilatate. Împreună, acești factori pot duce la edem pulmonar dacă rezistența vasculară a conductei sau a vaselor plămânilor este scăzută.
Închiderea funcțională și anatomică a PDA după naștere are un timp diferit. Închiderea funcțională a conductei prin constricție are loc la 12-48 de ore după naștere, iar la 10% dintre sugarii pe termen lung durează până la 3-4 săptămâni de viață. Asfixia perinatală provoacă de obicei o întârziere în închiderea conductei, dar după o scurtă perioadă de timp la astfel de nou-născuți, aceasta se închide fără intervenție suplimentară. Adevărata închidere anatomică a conductei (după care conducta își pierde capacitatea de redeschidere) se observă după câteva săptămâni sau luni. În a doua etapă anatomică de închidere, are loc proliferarea fibroasă a intimei, după care conducta se transformă într-un ligament fibros, mai des acest lucru se observă la 2-3 luni de la naștere la sugarii la termen.
La făt, tensiunea de oxigen din sânge este relativ scăzută, deoarece plămânii nu funcționează. Acest factor, combinat cu un nivel crescut de prostaglandină E în sânge, menține conducta deschisă. Nivelul ridicat de prostaglandină E se datorează volumului scăzut al fluxului sanguin pulmonar și nivelului ridicat al producției sale de către placentă. La naștere, placenta încetează să mai funcționeze și plămânii se extind (și prostaglandinele sunt metabolizate în ele). În plus, odată cu apariția respirației pulmonare, tensiunea O2 din sânge crește și rezistența vasculară pulmonară scade. În mod normal, întreruperea funcționării canalului arterial are loc în medie la 15 ore după naștere la nou-născuții pe termen lung. Acest lucru se datorează în primul rând contracției peretelui muscular al conductei sub influența O2, a cărui concentrație este ridicată în aerul inhalat.
În plus, odată cu deschiderea vaselor plămânilor, se produce o schimbare a deversării sângelui din ventriculul drept, deja predominant în artera pulmonară. Până la apariția închiderii complete (anatomice) a canalului și nivelul rezistenței vasculare pulmonare scade sub rezistența sistemică, poate persista o mică descărcare reziduală de sânge prin PDA din aortă în artera pulmonară. Deși țesuturile ductului arterial neonatal sunt extrem de sensibile la creșterea nivelului de O2 arterial, există și alți factori semnificativi de închidere.
Acestea includ starea sistemului nervos autonom, expunerea la mediatori chimici și starea mușchilor ductali. Echilibrul factorilor care influențează relaxarea / constricția canalului determină tonusul său vascular. Principalii factori care susțin relaxarea conductei: niveluri ridicate de prostaglandină E, hipoxemie, producerea de oxid nitric de către intima ductală. Dimpotrivă, principalii factori de constricție a canalelor sunt: scăderea nivelului de prostaglandină E, un nivel ridicat de O2 în sânge, creșterea producției de endotelină-1, norepinefrină, acetilcolină, bradikinină, o scădere a sensibilității receptori ai canalului arterios la prostaglandina E.
Incapacitatea canalului arterios de a închide la sugarii prematuri este asociată cu un nivel scăzut al metabolismului său în plămânii imaturi. În plus, sugarii prematuri au o sensibilitate ridicată la PGE și o sensibilitate scăzută la O2 din partea celulelor musculare ductale.
Absența contracției conductelor în perioada fiziologică la sugarii pe termen lung poate fi o consecință a tulburărilor metabolismului PGE în plămâni datorate hipoxemiei, asfixiei sau creșterii volumului fluxului sanguin pulmonar, insuficienței renale și respiratorii tulburări.
Producția crescută de ciclooxigenază de tip 2 (COX-2, o izo-formă de PGE producătoare de COX) poate preveni închiderea conductei. În acest caz, are loc activarea receptorilor pentru PGE-2, ceea ce duce la relaxarea celulelor ductale ale mușchiului neted. În gestația târzie, nivelul PGE scade, care este o etapă în pregătirea pentru constricția canalului postnatal. După naștere, aderența primară a membranei mucoase a ductului după constricția stratului muscular.
Hipersensibilitatea la PGE în combinație cu imaturitatea plămânilor duce la hipoxie și, ca rezultat, la o creștere a frecvenței de funcționare a canalului arterial la sugarii prematuri.
Momentul apariției simptomelor
Depinde de diametrul conductei și de volumul șuntului. Dacă sunt semnificative, atunci simptomele edemului pulmonar pot apărea în primele zile de viață. Cu o lățime mică sau medie a canalului, manifestările de hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă sunt slab exprimate, iar în aceste cazuri defectul este de obicei recunoscut printr-un murmur sistolic bazat pe inimă, care apare sau crește începând cu ziua 5-7. după naștere.
Simptome
Simptomele defectului apar de obicei la o vârstă fragedă. Cu un canal cu diametru mic sau mediu, pacientul inițial nu prezintă simptome. Cu toate acestea, atunci oboseala cu efort sau semne de congestie în plămâni în combinație cu un suflu cardiac se alătură. La vârsta de 3-6 săptămâni, sugarii cu PDA au adesea tahipnee, transpirație și dificultăți de hrănire. Pierderea semnificativă în greutate sau lipsa creșterii în greutate apar la copiii netratați.
Sugarii cu canal arterial cu șunt mediu spre mare se caracterizează printr-o voce răgușită, tuse, infecții ale tractului respirator inferior, atelectazie și pneumonie recurentă.
La examinarea unui copil, pot fi detectate următoarele simptome:
dacă șuntul stânga-dreapta este mare, pulsația regiunii inimii este vizibilă;
Bătăile inimii sunt deplasate spre stânga, se poate determina tremurul în regiunea suprasternală sau sub clavicula stângă;
Tonul I (S1) este de obicei normal, iar tonul II (S2) fuzionează adesea cu un zgomot sau este divizat datorită închiderii premature a valvei pulmonare;
PDA se caracterizează prin suflare sistolică sau sistolico-diastolică în al doilea și al treilea spațiu intercostal din stânga și tonus crescut II peste artera pulmonară;
Uneori, în timpul auscultației PDA, se aud mai multe clicuri sau zgomote.
Cel mai caracteristic simptom al acestui defect este un suflu sistolic sau sistolico-diastolic în al doilea și al treilea spațiu intercostal din stânga și o creștere a tonusului II peste artera pulmonară. Zgomotul apare de obicei sau se intensifică începând cu ziua 5-7 a vieții. Cu o dimensiune mare a canalului, zgomotul se aude de la sfârșitul primei zile în combinație cu tahicardie, dificultăți de respirație și cardiomegalie, cu extinderea marginilor inimii spre stânga sau în ambele direcții.
Dacă rezistența vasculară pulmonară începe să o depășească pe cea sistemică, scurgerea de sânge prin conductă devine dreapta-stânga și cianoza poate fi văzută numai în jumătatea inferioară a trunchiului (cianoză diferențială), deoarece de obicei secțiunea divergenței conducta din aorta este situată sub cele trei ramuri principale ale acesteia, care furnizează sânge jumătății superioare a corpului ...
Cu un diametru mare al ductului arterios, tensiunea arterială sistolică este crescută, iar tensiunea diastolică este redusă datorită fluxului retrograd de sânge în artera pulmonară. Tensiunea arterială a impulsului este crescută și apare un impuls sărit. Cu hipertensiune pulmonară semnificativă, este posibil ca componenta diastolică a murmurului să nu fie auzită. Cu leziuni obstructive de anvergură ale vaselor pulmonare, dispare și murmurul sistolic. Dacă rezistența vasculară pulmonară începe să depășească rezistența sistemică, scurgerea de sânge prin conductă devine dreapta-stânga și cianoza poate fi văzută numai în jumătatea inferioară a trunchiului (cianoză diferențială), deoarece de obicei secțiunea conductei din aortă este situat sub cele trei ramuri principale care alimentează jumătatea superioară a corpului. Cu un PDA mic (0,1-0,15 cm), copiii nu au de obicei simptome clinice și adesea nu există murmur cardiac.
Caracteristici ale canalului arterial brevetat la nou-născuți și prematuri
În primele 2 luni de viață, chiar și la nou-născuții maturi pe termen lung, istmul aortic este relativ îngust și are un diametru de aproximativ 5 mm. Cu un PDA foarte larg în diastolă, un flux retrograd semnificativ se precipită din aortă în artera pulmonară, iar acest lucru poate duce la sindromul de furt din cercul mare, în care se observă tulburări ale circulației cerebrale, până la hemoragii în ventriculii cerebrali, anemie severă, ischemie intestinală cu simptome de pareză sau obstrucție intestinală subțire și aderarea enterocolitei necrozante, insuficiență renală acută. Dintre greutatea redusă la naștere și copiii prematuri, manifestările sindromului furtului apar mai des și sunt deosebit de periculoase.
Semnele clasice ale PDA sunt de obicei absente în grupul de copii prematuri și cu greutate mică la naștere. Diagnosticul auscultator al defectului la sugarii prematuri cu greutate corporală redusă poate fi dificil, rareori au un suflu sistolico-diastolic. Prezența unui PDA trebuie suspectată în primul rând la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie severă. Suflul sistolic aspru clasic al PDA poate fi auzit în cel de-al doilea spațiu intercostal de la marginea stângă a sternului, dar la copiii foarte mici cu un PDA mare și cu hipervolemie pulmonară semnificativă, murmurul poate lipsi cu totul. Cu toate acestea, în acest caz, trebuie acordată atenție pulsației regiunii inimii și pulsului sărit, care se datorează presiunii arteriale sistemice relativ scăzute datorită fluxului constant și semnificativ de sânge din aortă în artera pulmonară.
Probabilitatea unei funcționări susținute a PDA depinde de greutatea corporală la naștere. Deci, în rândul copiilor cu o greutate la naștere mai mică de 1750 g, apare la 45% și cu o greutate corporală mai mică de 1200 g - la 60-80%. La aproape jumătate dintre copiii prematuri născuți cu o greutate corporală mai mică de 1750 g, ductul arterios continuă să funcționeze până la 3-4 luni, apoi se închide spontan în 75% din cazuri. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu s-a întâmplat, atunci mai târziu șansa închiderii spontane este mică și nu depășește 10%. Funcționarea canalului în primele 3-4 luni mai târziu duce la BPD și BPOC, care apar nu numai la o vârstă fragedă, ci și în deceniul 1-2 al vieții.
La bebelușii prematuri, chiar și cu o lățime mică a canalului arterial, acesta funcționează de obicei mult timp datorită sensibilității scăzute la oxigen și a unui număr de probleme respiratorii caracteristice plămânilor imaturi și menținerea unei presiuni ridicate în cercul mic. Dintre copiii prematuri cu un sindrom de tulburări respiratorii, PDA apare în cel puțin 20%. Cu prematuritate și greutate corporală redusă, criteriile pentru tulburările hemodinamice datorate PDA sunt: dependența de ventilație mecanică datorată sindromului de detresă respiratorie, pneumonie dobândită în spital, accidente cerebrovasculare, simptome de ischemie intestinală, insuficiență renală acută.
În general, canalul arterial brevetat la sugarii prematuri este una dintre principalele cauze ale pneumoniei dobândite în spital și a dependenței ventilatorului, iar ulterior - displazie bronhopulmonară. Fără închiderea medicală sau chirurgicală a PDA, astfel de afecțiuni sunt însoțite de mortalitate ridicată.
Diagnostic
Pe radiografia toracică frontală, modelul pulmonar este îmbunătățit de tipul arterial, umbra cardiacă este extinsă cu semne de dilatație a ventriculului stâng și a atriului stâng, trunchiul arterei pulmonare. Cardiomegalia apare cu sau fără simptome de insuficiență cardiacă. De obicei, datele simple ale radiografiei toracice rămân normale până când raportul dintre fluxul sanguin pulmonar și cel sistemic începe să depășească 2: 1. Bulgerea unui segment al trunchiului arterei pulmonare este un semn al presiunii crescute și al volumului fluxului sanguin pulmonar. Cu hipervolemie semnificativă, se poate dezvolta edem pulmonar. Semnele radiologice ale unui canal arterios semnificativ din punct de vedere hemodinamic la nou-născuți includ: creșterea tiparului vascular, pleura interlobară accentuată, LA și VS mărite.
Pe electrocardiogramă, axa electrică a inimii nu este respinsă, cu un PDA mic, ECG este de obicei normal. Cu o lățime medie și mare a canalului, apare tahicardie sinusală, uneori fibrilație atrială. Cu un diametru mare al PDA, apar semne de hipertrofie LA și VS. Cu un PDA mare cu hipertensiune pulmonară severă, semnele de hipertrofie RV se alătură sau domină.
La nou-născuți, în special la copiii prematuri, cu un canal arterial mare pe ECG, inversiunea undei T și depresia segmentului ST datorită ischemiei apar pe fondul sindromului de furt al fluxului sanguin sistemic. Insuficiența coronariană este, de asemenea, cauzată de o creștere a activității miocardului VS din cauza unui șunt mare stânga-dreapta și a unei supraîncărcări semnificative a fluxului sanguin pulmonar, precum și în condiții de presiune diastolică sistemică și coronariană scăzută - datorită descărcării retrograde a sângele din aortă în artera pulmonară.
Date de laborator - hemograma generală și compoziția gazelor din sânge sunt normale.
Cu ecocardiografia bidimensională Doppler, vizualizarea directă a canalului este posibilă la nu mai mult de 10-15% dintre pacienți. Semnul ecocardiografic principal al PDA este detectarea fluxului de sânge prin canal folosind Doppler (culoare mai bună): flux diastolic turbulent în artera pulmonară, flux turbulent prin PDA. Evaluarea gradului de inversare a fluxului diastolic în aorta descendentă ajută la evaluarea în continuare a volumului de șunt. De obicei, mărimea dilatației LV și LA este crescută.
Dacă conducta este vizibilă pe ecocardiografie bidimensională, atunci de obicei partea sa aortică este vizualizată mai întâi și apoi zona care curge în artera pulmonară este determinată de dimensiunea, forma și caracteristicile locației canalului. Este cel mai convenabil să vedeți conducta din poziția parasternală de-a lungul axei scurte și din crestătura suprasternală. De obicei, PDA este situat între joncțiunea trunchiului și ramura stângă a arterei pulmonare și aorta imediat opusă originii arterei subclaviene stângi.
Dacă nu există alte defecte cardiace, ecocardiografia Doppler detectează fluxul continuu din aortă către artera pulmonară. Cu un volum mare de sânge manevrat, fluxul constant din aorta către artera pulmonară prin conductul arterios și fluxul sanguin retrograd din aorta descendentă sunt clar vizibile. Cu un volum mare de șunt, LA este, de asemenea, crescut datorită fluxului excesiv de sânge către secțiunile din stânga prin venele pulmonare.
Cateterismul cardiac și angiografia sunt opționale pentru PDA necomplicată. Ecocardiografia color Doppler este mai sensibilă pentru detectarea unui canal arterial cu diametru mic decât cateterizarea cardiacă. Cu toate acestea, angiocardiografia poate fi necesară pentru hipertensiunea pulmonară ridicată datorată PDA și / sau CHD asociate, inclusiv pentru a determina răspunsul la vasodilatatoare și pentru a evalua operabilitatea pacientului. În cele din urmă, poate fi necesară cateterizarea pentru a închide PDA cu un dispozitiv ocluziv.
Evoluția naturală a viciului
Dacă operația nu este efectuată în timp util, atunci la copil, până la 30% dintre pacienți mor. Principalele cauze ale decesului sunt insuficiența cardiacă congestivă severă sau pneumonia asociată. Închiderea spontană a unui PDA cu diametru mic apare uneori la sugarii pe termen lung până la 3-4 săptămâni de viață, dar după o lună de viață acest lucru se întâmplă rar. Cu o lățime mare a canalului la copiii lăsați fără tratament chirurgical, hipertensiunea pulmonară ireversibilă se formează din al 2-lea an de viață. În acest caz, apare sindromul Eisenmenger și speranța de viață este redusă brusc (~ 20 de ani). Una dintre complicațiile tipice ale defectului la pacienții neoperati este endocardita bacteriană.
Observație înainte de operație
Cu semne de insuficiență cardiacă și hipervolemie în circulația pulmonară, sunt prescrise diuretice, inhibitori ai ECA, digoxină; la sugarii prematuri și la sugarii la termen cu simptome de insuficiență cardiacă severă și edem pulmonar, suport respirator.
Condițiile tratamentului chirurgical
La sugarii la termen cu un PDA cu diametru mare, există o probabilitate redusă de închidere spontană după primele 3-4 săptămâni de viață. Acestora li se arată ligarea canalului din momentul diagnosticului. Dacă există simptome de insuficiență cardiacă care nu sunt ameliorate de prescripțiile conservatoare, atunci operația se efectuează imediat. Dacă nu există simptome de IC, atunci intervenția chirurgicală trebuie efectuată în primele 3 luni de viață.
Pentru copiii prematuri, screeningul ecocardiografic obligatoriu pentru PDA este necesar imediat după naștere și, dacă se constată, este indicată închiderea medicală imediată. Tratamentul farmacologic se bazează pe suprimarea sintezei prostaglandinelor - unul dintre principalii factori care mențin conducta deschisă. În acest scop, se utilizează administrarea intravenoasă de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - inhibitori ai ciclooxigenazei. Pentru aceasta, a fost folosită anterior administrarea intravenoasă de indometacin, iar acum este ibuprofen. Regimul de tratament: ibuprofen la o doză de 10 mg / kg intravenos și apoi de două ori mai mult la 5 mg / kg după 24 și 48 de ore.
În prezent, în Federația Rusă, un singur medicament este înregistrat și aprobat pentru utilizare în perioada neonatală pentru tratamentul PDA - un inhibitor COX - o soluție de ibuprofen pentru administrare intravenoasă. Studiile controlate privind utilizarea ibuprofenului și a indometacinei, efectuate în 1997-2003, au arătat o eficacitate comparabilă a acestor medicamente, cu un profil de siguranță mai bun al ibuprofenului, în special pentru tratamentul sugarilor prematuri. Utilizarea timpurie a ibuprofenului (în primele 3-4 zile de viață) la sugarii prematuri cu vârsta gestațională mai mică de 34 de săptămâni și PDA documentată este însoțită de închiderea canalului arterios la 75-80% dintre copii. Cu toate acestea, utilizarea profilactică a ibuprofenului în primele 3 zile de viață (începând cu 6 ore după naștere) la sugarii prematuri cu vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni duce la o creștere a incidenței efectelor secundare din plămâni și rinichi. Din acest motiv, medicamentul nu este recomandat pentru utilizare profilactică.
Deși ibuprofenul intravenos este capabil să închidă canalul arterios la sugarii prematuri în mai mult de 70% din cazuri, acest lucru este mai puțin frecvent la sugarii la termen. O scădere a efectului manipulării este, de asemenea, observată cu o încercare târzie de închidere farmacologică a conductei (mai mult de 10 zile), precum și cu o greutate corporală extrem de mică (mai puțin de 1000 g). Siguranța și eficacitatea maximă a ibuprofenului sunt asigurate atunci când tratamentul este început imediat după diagnosticul canalului arterial (în absența contraindicațiilor) și când cursul tratamentului se efectuează cel târziu în a 7-a zi de viață.
Ibuprofenul nu trebuie administrat mai devreme de 6 ore după naștere. În acest caz, volumul zilnic de lichid injectat în timpul tratamentului cu ibuprofen ar trebui să corespundă necesității fiziologice, deoarece nefrotoxicitatea medicamentului crește semnificativ în condiții de deshidratare. Dacă, pe fondul introducerii primei sau celei de-a doua doze de medicament, se observă anurie sau oligurie, dopamina este inclusă în terapie la o doză de 1-2 μg / kg pe minut și administrarea dozei următoare trebuie amânată până la normalizarea diurezei. Când se utilizează ibuprofen intravenos, diureza, echilibrul apei, greutatea corporală, sodiu, glucoză, nivelurile indirecte de bilirubină trebuie monitorizate zilnic, iar conținutul gastric trebuie evaluat în timp util pentru a exclude dezvoltarea sângerărilor. Concomitent cu administrarea de ibuprofen intravenos, glucocorticoizii nu trebuie utilizați din cauza riscului ridicat de sângerare gastro-intestinală, precum și a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Dacă canalul arterial nu s-a închis în 48 de ore de la ultima injecție sau dacă a fost redeschis, se poate efectua un al doilea curs, care constă și din trei injecții cu medicamentul, așa cum este descris mai sus. Dacă nu există niciun efect din cursul repetat, atunci copilul trebuie operat urgent - cel mai bine în prima săptămână de viață până la vârsta de 10-14 zile.
Tipuri de tratament chirurgical
Deoarece ligatura PDA a fost prima intervenție chirurgicală cardiacă din lume, iar mai târziu închiderea PDA cu o sondă polivinilică W. Portsman a devenit în 1967 prima intervenție cardiacă transcatheteră din lume.
În prezent, următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt utilizate pentru închiderea PDA.
Decupare videotoracoscopică (cea mai preferată metodă pentru copiii prematuri).
Embolizarea transcatheterului cu bobina Amplatzer Duct Occluder sau Cook sau Gianturco (pentru lățimea moderată a canalului, de obicei peste vârsta de 12 luni).
Ligarea (ligarea) canalului dintr-o toracotomie pe partea stângă este metoda de alegere pentru un diametru mare al PDA, indiferent de vârsta copilului.
Metoda de tăiere are avantaje evidente pentru grupul de copii prematuri și cu greutate redusă la naștere, dar nu este considerată metoda de alegere pentru toate grupele de vârstă datorită faptului că are cea mai mare frecvență de recanalizări în comparație cu alte tipuri de intervenții.
Diferite dispozitive tehnice utilizate pentru ocluzia intervențională a PDA sunt discutate în detaliu în revizuirea de A. Koch și colab.
Rezultatul tratamentului chirurgical
Mortalitatea în timpul operațiunilor planificate la copiii pe termen lung este aproape zero. La sugarii prematuri, poate ajunge la 10-20% din cauza incidenței ridicate a bolilor și complicațiilor concomitente (în primul rând sindromul de detresă respiratorie și pneumonia dobândită în spital, precum și accidentele cerebrovasculare). Rezultatul operației (depinde de durata tratamentului chirurgical) cu cea mai bună rată de supraviețuire dacă operația a fost efectuată în primele 2 săptămâni de viață. Cu operații ulterioare, mortalitatea este mult mai mare, iar cauzele sale sunt complicațiile defectului (hemoragie intraventriculară cerebrală, enterocolită necrozantă ulcerativă cu perforație și peritonită purulentă etc.) sau infecții spitalicești.
Recanalizarea are loc în mai puțin de 1% din cazuri; este de obicei asociat cu o intervenție chirurgicală tardivă sau cu hipertensiune pulmonară severă.
Urmărirea postoperatorie
În cazurile obișnuite, examinarea de către un cardiolog - o dată pe an cu control electrocardiografic și ecocardiografic; cu hipertensiune pulmonară reziduală, este necesară o radiografie toracică directă cel puțin o dată pe an, iar starea patului pulmonar este evaluată în timp.
Structura și funcția inimii la făt diferă de funcționarea acestui organ la copii după naștere și la adulți. În primul rând, faptul că în inima bebelușului care locuiește în pântecele mamei există găuri și conducte suplimentare. Unul dintre ele este ductul arterios, care ar trebui să se închidă în mod normal după naștere, dar acest lucru nu se întâmplă la unii bebeluși.
Ce este canalul arterial brevetat la copii
Canalul arterial sau Botallovy este un vas care este prezent în inima fătului. Diametrul unui astfel de vas poate fi de la 2 la 10 mm, iar lungimea - de la 4 la 12 mm. Funcția sa este de a lega artera pulmonară de aortă. Acest lucru este necesar pentru a transporta sângele în jurul plămânilor, deoarece acestea nu funcționează în timpul dezvoltării fetale.
Conducta se închide la nașterea bebelușului, transformându-se într-un cordon impasibil cu sângele, format din țesut conjunctiv. În unele cazuri, închiderea canalului nu are loc și această patologie se numește canal arterial deschis sau, pe scurt, PDA. Este diagnosticat la unul din 2.000 de nou-născuți, în timp ce apare la aproape jumătate dintre copiii prematuri. Conform statisticilor, fetele au acest defect de două ori mai des.
Un exemplu despre cum arată un PDA pe o scanare cu ultrasunete poate fi văzut în următorul videoclip.
Când ar trebui să se închidă?
La majoritatea copiilor, închiderea canalului între artera pulmonară și aortă are loc în primele 2 zile de viață. Dacă bebelușul este prematur, închiderea normală a conductei este considerată a fi de până la opt săptămâni. Diagnosticul PDA este dat copiilor la care canalul Botallov a rămas deschis după vârsta de 3 luni.
De ce nu se închid toți nou-născuții?
O patologie precum PDA este destul de des diagnosticată cu prematuritate, dar motivele exacte pentru care conducta rămâne deschisă nu au fost încă identificate. Factorii provocatori includ:
- Ereditate.
- Greutate redusă a nou-născutului (mai puțin de 2500 g).
- Prezența altor defecte cardiace.
- Hipoxie în timpul dezvoltării intrauterine și în timpul nașterii.
- Sindromul Down și alte anomalii cromozomiale.
- Mama are diabet.
- Rubeola la o femeie în timpul gestației.
- Expunerea la radiații la o femeie însărcinată.
- Utilizarea de băuturi alcoolice sau substanțe cu efecte narcotice de către viitoarea mamă.
- Administrarea de medicamente care afectează negativ fătul.
Hemodinamica în PDA
Dacă conducta nu crește în exces, atunci din cauza presiunii mai mari din aortă, sângele din acest vas mare prin PDA intră în artera pulmonară, unind volumul de sânge din ventriculul drept. Ca urmare, mai mult sânge intră în vasele plămânilor, ceea ce determină o creștere a sarcinii asupra circulației pulmonare, precum și a părților drepte ale inimii.
Etape
Există trei faze în dezvoltarea manifestărilor clinice ale PDA:
- Adaptare primară. Această etapă este observată la copiii din primii ani de viață și se caracterizează printr-o clinică pronunțată, în funcție de mărimea conductei nedeschise.
- Compensare relativă.În acest stadiu, presiunea din vasele pulmonare scade, iar în cavitatea ventriculului drept - crește. Rezultatul va fi o supraîncărcare funcțională a părții drepte a inimii. Această fază se observă la vârsta de 3-20 de ani.
- Scleroza vaselor pulmonare.În acest stadiu, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară.
Semne
La bebelușii din primul an de viață, PDA se manifestă:
- Creșterea ritmului cardiac.
- Respirație scurtă.
- Creștere mică în greutate.
- Paloarea pielii.
- Transpiraţie.
- Creșterea oboselii.
Severitatea manifestării defectului este influențată de diametrul conductei. Dacă este mică, boala poate continua fără simptome. Când dimensiunea vasului este mai mare de 9 mm la bebelușii la termen și mai mult de 1,5 mm la copiii prematuri, simptomele sunt mai pronunțate. Lor li se alătură:
- Tuse.
- Răgușeala vocii.
- Bronșită și pneumonie frecvente.
- Decalaj de dezvoltare.
- Pierdere în greutate.
Dacă patologia nu a fost detectată până la un an, atunci copiii mai mari au următoarele semne de PDA:
- Probleme de respirație cu activitate fizică redusă (frecvență crescută, senzație de respirație scurtă).
- Infecții frecvente ale sistemului respirator.
- Cianoza pielii picioarelor.
- Subponderalitate pentru vârsta ta.
- Apariția rapidă a oboselii în timpul jocurilor în aer liber.
Pericol
Când conducta botallică nu este închisă, sângele din aortă intră în vasele plămânilor și le supraîncarcă. Acest lucru amenință dezvoltarea treptată a hipertensiunii pulmonare, a uzurii inimii și a scăderii speranței de viață.
În plus față de efectul negativ asupra plămânilor, prezența unui PDA crește riscul de complicații, cum ar fi:
- Ruptura aortică este o afecțiune care pune viața în pericol.
- Endocardita este o boală bacteriană care afectează valvele.
- Un atac de cord este moartea unei părți a mușchiului cardiac.
Dacă diametrul conductei deschise este semnificativ și nu există tratament, copilul începe să dezvolte insuficiență cardiacă. Se manifestă prin dificultăți de respirație, respirație rapidă, puls ridicat, scăderea tensiunii arteriale. Această afecțiune necesită tratament spitalicesc imediat.
Diagnostic
Pentru a identifica un PDA la un copil, utilizați:
- Auscultație - medicul ascultă bătăile inimii bebelușului prin piept, detectând murmururi.
- Ultrasunete - această metodă detectează un canal deschis și, dacă studiul este completat cu un Doppler, atunci este capabil să determine volumul și direcția sângelui care este evacuat prin PDA.
- Radiografie - un astfel de studiu va determina modificările plămânilor, precum și limitele cardiace.
- ECG - rezultatele vor dezvălui o sarcină crescută pe ventriculul stâng.
- Sondarea camerelor inimii și a vaselor de sânge - această examinare determină prezența unui canal deschis folosind contrastul și, de asemenea, măsoară presiunea.
- Tomografia computerizată este cea mai precisă metodă și este adesea utilizată înainte de operație.
Tratament
Medicul determină tactica tratamentului, luând în considerare simptomele defectului, diametrul conductei, vârsta copilului, prezența complicațiilor și alte patologii. Terapia pentru PDA poate fi medicală și chirurgicală.
Tratament conservator
Ei recurg la aceasta cu manifestări clinice neexprimate ale defectului și absența complicațiilor. De regulă, tratamentul copiilor la care se detectează un PDA imediat după naștere este primul medicament. Copilului i se pot administra antiinflamatoare precum ibuprofen sau indometacin. Acestea sunt cele mai eficiente în primele luni după naștere, deoarece blochează substanțele care împiedică închiderea naturală a conductei.
Diureticele și glicozidele cardiace sunt, de asemenea, prescrise pentru a reduce stresul asupra inimii.
Operațiune
Un astfel de tratament este cel mai fiabil și este:
- Cateterizarea conductelor. Acest tratament este adesea utilizat peste vârsta de 12 luni. Este o manipulare sigură și destul de eficientă, a cărei esență este introducerea unui cateter în artera mare a copilului, care este alimentat la PDA, pentru a instala un ocluzor (un dispozitiv pentru blocarea fluxului sanguin) în interior. conducta.
- Ligarea canalului în timpul intervenției chirurgicale deschise. Acest tratament se efectuează adesea la vârsta de 2-5 ani. În loc de bandaj, este posibilă suturarea conductei sau prinderea vasului folosind o clemă specială.
Toți acești termeni sună puțin înfricoșători, dar pentru a nu vă teme, trebuie să știți ce anume i se va face copilului și cum se va întâmpla. În următorul videoclip, puteți vedea cum este instalat ocluzorul în conductă în practică.
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală cu PDA sunt următoarele situații:
- Terapia medicamentoasă a fost ineficientă.
- Copilul are simptome de congestie a sângelui în plămâni, iar presiunea din vasele pulmonare a crescut.
- Copilul suferă adesea de pneumonie sau bronșită, care este dificil de tratat.
- Copilul a dezvoltat insuficiență cardiacă.
Operația nu este prescrisă pentru bolile severe de rinichi sau ficat, precum și într-o situație în care sângele este aruncat nu din aortă, ci în aortă, ceea ce este un semn al unei leziuni grave a vaselor pulmonare care nu poate fi corectată chirurgical.
Prognoza
Dacă conducta Botallov nu s-a închis în primele 3 luni, în viitor se întâmplă singură foarte rar. Unui copil născut cu PDA i se prescrie o terapie medicamentoasă pentru a stimula coagularea canalului, care reprezintă 1-3 cure de injecții cu medicamente antiinflamatoare. În 70-80% din cazuri, astfel de medicamente ajută la eliminarea problemei. Dacă sunt ineficiente, se recomandă tratamentul chirurgical.
Operația ajută la eliminarea completă a defectului în sine, facilitează respirația și restabilește funcția pulmonară. Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale pentru PDA este de până la 3% (la copiii pe termen lung, aproape că nu există cazuri letale), iar la 0,1% dintre copiii operați, conducta se redeschide după câțiva ani.
Fără tratament, puțini copii născuți cu un PDA major supraviețuiesc până la vârsta de peste 40 de ani. Cel mai adesea, dezvoltă hipertensiune pulmonară începând cu al doilea sau al treilea an de viață, ceea ce este ireversibil. În plus, riscul de endocardită și alte complicații crește. În timp ce tratamentul chirurgical oferă un rezultat favorabil în 98% din cazuri.
Profilaxie
Pentru a reduce riscul unui copil cu PDA, este important să:
- Pentru perioada sarcinii, renunțați la băuturile alcoolice și la fumat.
- Nu luați medicamente care nu sunt prescrise de medic în timpul gestației.
- Luați măsuri de protecție împotriva bolilor infecțioase.
- În prezența defectelor cardiace în familie, consultați un geneticist înainte de concepție.
Se încarcă ...