Patologia extragenitală în obstetrică: Hepatoza colestatică a gravidei. Hepatoza în timpul sarcinii: simptome și tratament, efect asupra fătului Alegerea momentului și a metodei de naștere

Colestaza în sarcină - cauze și simptome. Consecințele colestazei gestaționale asupra mamei și copilului. Metode de tratament adecvat al colestazei în sarcină.

Colestaza intrahepatică a sarcinii afectează 2% dintre viitoarele mame din Rusia. Proporția femeilor care suferă de colestază în timpul sarcinii este mult mai mare în America de Sud, ajungând la 25%.

Femeile însărcinate suferă de colestază intrahepatică (IHC). Acest lucru apare ca urmare a unei încălcări a secreției bilei la nivelul celulelor hepatice - hepatocite. Această boală amenință copilul nenăscut.

Colestaza femeilor însărcinate icd 10— K.83.1.

Cauzele colestazei sarcinii

Colestază în simptomele sarcinii

Simptomele colestazei nu sunt periculoase, ci doar neplăcute. Apar în al treilea trimestru de sarcină. Simptomele colestazei intrahepatice în timpul sarcinii includ:

Mâncărimea pielii se intensifică pe măsură ce sarcina progresează și se agravează imediat înainte de naștere. Senzația de mâncărime apare mai întâi pe brațe și picioare, iar în timp acoperă trunchiul, abdomenul, gâtul și fața. Simptomele colestazei dispar în decurs de trei săptămâni de la nașterea copilului.

Discuții pe internet

Tratamentul colestazei la gravide. Top 8 moduri

1. Excludeți cauzele îngălbenirii pielii: hepatita și efectele anumitor medicamente
2. Începeți ameliorarea farmacologică a simptomelor bolii în departamentul de patologie a sarcinii
3. Folosiți colestiramină și antihistaminice pentru mâncărimi persistente
4. Luați vitamina K pentru a minimiza riscul de sângerare. Colestaza sarcinii cauzează disfuncție hepatică și duce la afectarea coagularii sângelui - deci o tendință crescută de sângerare
5. Luați în paralel cu dieta dacă apare
6. Nu mâncați multe alimente grase, deoarece ficatul este slăbit
7. Evitați băuturile suc, dulciurile și alimentele bogate în carbohidrați.
8. Dați preferință preparatelor coapte, fructelor, legumelor și compotului

Impactul colestazei gestaționale asupra mamei și copilului

Colestaza nu deranjează viitoarea mamă și este uitată la scurt timp după naștere. Dar problemele hepatice interferează cu o sarcină normală.

Riscuri pentru o mamă care suferă de colestază gestațională:

O femeie însărcinată cu colestază are nevoie de:

• efectuarea monitorizării fetale. Riscul de maturare placentară rapidă crește, prin urmare NST, CTG, testul Manning și amnioscopia sunt foarte importante
• evaluează mobilitatea fetală prin mișcările sale intrauterine. Colestaza amenință cu moartea fătului
• luați decizia de a accelera nașterea în caz de colestază severă în a 25-a săptămână de sarcină
• va decide asupra stimularii artificiale a travaliului si cezariana pentru colestaza intrahepatica
• nu uitați că procentul de complicații crește proporțional cu durata sarcinii
• amintiți-vă că colestaza severă duce la întreruperea sarcinii înainte de a 36-a săptămână
• Nu utilizați contracepție hormonală orală pentru colestaza intrapeptică. Boala reapare adesea cu sarcini repetate și apare la 40% dintre femeile care dau naștere unui al doilea copil.

Femeile însărcinate trebuie să fie supuse unei examinări. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat al colestazei au ca rezultat nașterea naturală, fără amenințare pentru mamă și copil.

Colestaza este o încălcare a fluxului sau a formării bilei din cauza unui proces patologic localizat în orice zonă de la membrana sinusoidală a hepatocitei până la papila lui Vater.

ICD-10 K71.0

Informații generale

În acest caz, există o scădere a excreției hepatice de apă, bilirubină, acizi biliari și acumulare de bilă în hepatocite și canale biliare; reținerea și acumularea în sânge a componentelor excretate în bilă. Termenii „colestază” și „icter obstructiv” nu sunt sinonimi: în multe cazuri de colestază, nu există blocaj mecanic al căilor biliare.

Tabloul clinic

Boala se caracterizează prin: mâncărimi ale pielii (nu întotdeauna); steatoree și diaree (datorită scăderii nivelului acizilor biliari din intestine și a digestiei afectate a grăsimilor), orbire nocturnă, osteomalacie, osteoporoză și fracturi osoase, peteșii, hemoragii spontane, creșterea timpului de trombină, slăbiciune musculară (deteriorarea absorbției grăsimilor). -vitamine solubile A, D, K , E), xantoame și xantelasame ale pielii, niveluri sanguine crescute de bilirubină, fosfatază alcalină, de peste 3 ori mai mare decât normal, GGTP, colesterol total, fosfolipide, LDL, TG; în urină - bilirubină conjugată, urobilinogen.
Colestaza pe termen lung duce la formarea cirozei biliare primare.

Diagnosticare

chestionare - indicație în anamneză a semnelor bolilor care pot provoca colestază (colelitiază, formațiuni tumorale, inflamație a sistemului biliar, luare de medicamente).
examinare - erupții petechiale de xantom și xantelază; este posibilă îngălbenirea pielii.
Cercetare de laborator
Necesar:
hemoleucograma completă - apariția globulelor roșii în formă de țintă, o creștere a suprafeței globulelor roșii; anemie, leucocitoză neutrofilă;
test general de urină - bilirubină conjugată, urobilinogen;
bilirubina sanguină – crescută;
enzime din sânge – AST, ALAT, GGTP, fosfatază alcalină;
colesterolul general și fracțiunile acestuia;
TG;
albumine din sânge și globuline;
timpul de protrombină.
Dacă este indicat:
examenul bacteriologic al hemoculturii (dacă există suspiciunea de sepsis);
coagulogramă;
markeri ai virusurilor hepatitei A, B, C, D.
Metode instrumentale de cercetare
Necesar:
Ecografia organelor abdominale (determinarea stării căilor biliare, mărimea și starea parenchimului ficatului și splinei; mărimea, forma, grosimea peretelui; prezența pietrelor în vezica biliară și în căile biliare).
Dacă este indicat:
ERCP (CHCHG);
biopsie țintită de puncție percutanată a ficatului (determinarea substratului morfologic al bolii).
Consultatii de specialitate
Necesar:
Nereprezentat.
Dacă este indicat:
specialist în boli infecțioase - dacă sunt detectați markeri ai virusului hepatitei;
chirurg - pentru colestaza extrahepatică;
oncolog.

Tratament

Farmacoterapia
Standard:
Ca o completare la tratamentul bolii de bază care a provocat dezvoltarea colestazei:
colestiramină – 4 g de 2-3 ori pe zi;
acid urosodeoxicolic – 13-15 mg/kg pe zi;
ondasetron – 1 comprimat. De 2 ori sau parenteral 1 ml (reduce mancarimea).
Dacă este indicat:
ademetionina – IM sau IV 400-800 mg/zi;
vitamine liposolubile (pe cale orală): vitamina K – 10 mg/zi; A – 25.000 UI/zi; D 400-4000 UI/zi;
calciu sub formă de lapte degresat sau suplimente alimentare.
Interventie chirurgicala
Pentru obstrucția căilor biliare – sfincterotomie endoscopică, drenaj nazobiliar, stenting, tratament chirurgical.

Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, iar consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul întregului tratament.

Colestaza este o încălcare a fluxului sau a formării bilei din cauza unui proces patologic localizat în orice zonă de la membrana sinusoidală a hepatocitei până la papila lui Vater.

ICD-10 K71.0

Informații generale

În acest caz, există o scădere a excreției hepatice de apă, bilirubină, acizi biliari și acumulare de bilă în hepatocite și canale biliare; reținerea și acumularea în sânge a componentelor excretate în bilă. Termenii „colestază” și „icter obstructiv” nu sunt sinonimi: în multe cazuri de colestază, nu există blocaj mecanic al căilor biliare.

Tabloul clinic

Boala se caracterizează prin: mâncărimi ale pielii (nu întotdeauna); steatoree și diaree (datorită scăderii nivelului acizilor biliari din intestine și a digestiei afectate a grăsimilor), orbire nocturnă, osteomalacie, osteoporoză și fracturi osoase, peteșii, hemoragii spontane, creșterea timpului de trombină, slăbiciune musculară (deteriorarea absorbției grăsimilor). -vitamine solubile A, D, K , E), xantoame și xantelasame ale pielii, niveluri sanguine crescute de bilirubină, fosfatază alcalină, de peste 3 ori mai mare decât normal, GGTP, colesterol total, fosfolipide, LDL, TG; în urină - bilirubină conjugată, urobilinogen.
Colestaza pe termen lung duce la formarea cirozei biliare primare.

Diagnosticare

Interogarea - o indicație în anamneză a semnelor bolilor care pot provoca colestază (colelitiază, formațiuni tumorale, inflamație a sistemului biliar, luarea de medicamente).
examinare - erupții petechiale de xantom și xantelază; este posibilă îngălbenirea pielii.
Cercetare de laborator
Necesar:
hemoleucograma completă - apariția globulelor roșii în formă de țintă, o creștere a suprafeței globulelor roșii; anemie, leucocitoză neutrofilă;
test general de urină - bilirubină conjugată, urobilinogen;
bilirubina sanguină – crescută;
enzime din sânge – AST, ALAT, GGTP, fosfatază alcalină;
colesterolul general și fracțiunile acestuia;
TG;
albumine din sânge și globuline;
timpul de protrombină.
Dacă este indicat:
examenul bacteriologic al hemoculturii (dacă există suspiciunea de sepsis);
coagulogramă;
markeri ai virusurilor hepatitei A, B, C, D.
Metode instrumentale de cercetare
Necesar:
Ecografia organelor abdominale (determinarea stării căilor biliare, mărimea și starea parenchimului ficatului și splinei; mărimea, forma, grosimea peretelui; prezența pietrelor în vezica biliară și în căile biliare).
Dacă este indicat:
ERCP (CHCHG);
biopsie țintită de puncție percutanată a ficatului (determinarea substratului morfologic al bolii).
Consultatii de specialitate
Necesar:
Nereprezentat.
Dacă este indicat:
specialist în boli infecțioase - dacă sunt detectați markeri ai virusului hepatitei;
chirurg - pentru colestaza extrahepatică;
oncolog.

Tratament

Farmacoterapia
Standard:
Ca o completare la tratamentul bolii de bază care a provocat dezvoltarea colestazei:
colestiramină – 4 g de 2-3 ori pe zi;
acid urosodeoxicolic – 13-15 mg/kg pe zi;
ondasetron – 1 comprimat. De 2 ori sau parenteral 1 ml (reduce mancarimea).
Dacă este indicat:
ademetionina – IM sau IV 400-800 mg/zi;
vitamine liposolubile (pe cale orală): vitamina K – 10 mg/zi; A – 25.000 UI/zi; D 400-4000 UI/zi;
calciu sub formă de lapte degresat sau suplimente alimentare.
Interventie chirurgicala
Pentru obstrucția căilor biliare – sfincterotomie endoscopică, drenaj nazobiliar, stenting, tratament chirurgical.

Hepatoza colestatică a sarcinii (CHP) este o leziune hepatică distrofică cauzată de sensibilitatea crescută a hepatocitelor la hormonii sexuali și enzimopatiile determinate genetic, a căror manifestare funcțională este tulburările metabolice ale colesterolului și acizilor biliari din hepatocite și, ca urmare, o încălcare. a proceselor de formare a bilei si de iesire a bilei prin caile biliare intralobulare .

SINONIME

Icter intrahepatic idiopatic de sarcină, icter intrahepatic colestatic recurent, colestază intrahepatică de sarcină.
COD ICD-10
O26.6 Leziuni hepatice în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum.

EPIDEMIOLOGIE

Incidența CGD variază între populațiile din diferite țări și unele grupuri etnice. CGD este răspândită în Chile, Scandinavia, Bolivia, China și regiunile de nord ale Rusiei. Motivul poate fi diagnosticul ambiguu. De exemplu, în Suedia există de la 1,2 la 40 de cazuri de boală la 10.000 de femei însărcinate, în Rusia - de la 10 la 200 (0,1-2%). În Finlanda, prevalența acestei patologii este de 0,5–1%, în Australia - 0,2%. În diferite subpopulații, incidența CGD se apropie de o medie de 1,5%.

Boala poate fi de natură familială, manifestându-se în timpul sarcinii cu mâncărime și (sau) icter.

Sindromul de colestază se poate dezvolta la femeile din aceste familii atunci când iau contraceptive orale combinate. Literatura descrie povești ale familiilor în care boala a fost descoperită la bunici, mame și surori.

CLASIFICARE

După gravitate:
· ușoară;
· mediu-grea;
· greu.

ETIOLOGIA (CAUZELE) HEPATOZEI COLESTATICE LA GRAVIDA

Etiologia CGD nu este complet clară. Se crede că factorii genetici joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sa. Femeile cu CGD au o sensibilitate crescută determinată genetic la estrogen.

O creștere a nivelului de estrogen în corpul acestor femei duce la dezvoltarea colestazei. Sarcina în acest caz joacă rolul unui factor declanșator. Colestaza, pe lângă sarcină, se observă atunci când se administrează contraceptive orale care conțin estrogeni în timpul menstruației, care, având în vedere tendința de a recidiva cu sarcini repetate, indică și influența hormonilor sexuali asupra dezvoltării CGD. De asemenea, se sugerează că progesteronul poate fi unul dintre factorii care cauzează CGD la femeile predispuse constituțional la aceasta. Factorii etiologici ai CGD pot fi grupați în trei grupe:

· sensibilitate crescută determinată genetic a hepatocitelor și tubilor biliari la hormonii sexuali;
· defecte congenitale în sinteza enzimelor responsabile de transportul componentelor biliare de la hepatocite la căile biliare;
Defect congenital în sinteza acizilor biliari din cauza deficitului de enzime, ducând la formarea
acizi biliari atipici nesecretaţi de sistemele de transport ale membranelor tubulare.

PATOGENEZĂ

Formarea colestazei se bazează pe trei factori patogenetici principali:
Aportul excesiv de elemente biliare în sânge;
· reducerea cantității de bilă secretată în intestine;
· efecte toxice ale componentelor biliare asupra hepatocitelor și tubilor biliari.

Creșterea rapidă a producției de hormoni sexuali în timpul sarcinii crește semnificativ sarcina excretorie a ficatului, ceea ce, în combinație cu inferioritatea constituțională congenitală a sistemelor enzimatice hepatice, duce la manifestarea CGD. Estrogenii și progesteronul sunt implicați în patogeneza CGD. Se știe că producția în exces de estrogen poate încetini fluxul biliar în timpul sarcinii normale. S-a dovedit că etinilestradiolul reduce fluiditatea membranelor plasmatice sinusoidale ale hepatocitelor. Se produce o doză masivă de estrogen
complex fetal-placentar, suferă transformări metabolice și conjugare în ficatul mamei. În același timp, s-a dovedit că nu există o hiperproducție de estrogeni în CGD, iar concentrația lor scăzută în urina femeilor însărcinate cu această patologie confirmă incapacitatea hepatocitelor de a efectua în mod adecvat inactivarea enzimatică și conjugarea hormonilor steroizi cu glucuronic. și acizi sulfuric.

Luând în considerare nivelul la care a avut loc „defalcarea” formării bilei, ei disting:
· colestază intralobulară, inclusiv colestază hepatocelulară și canaliculară;
· colestază extralobulară (ductulară).

Colestaza intralobulară, una dintre soiurile căreia este considerată CHB, poate fi cauzată de scăderea fluidității membranelor bazolaterale și/sau canaliculare ale hepatocitelor, inhibarea Na+,K+-ATPazei și a altor transportatori membranari, translocarea acestora din calea biliară. la polul sinusoidal al hepatocitei, precum și deteriorarea citoscheletului hepatocitar, perturbarea integrității tubilor și funcțiile acestora.

În CHB, factorul patogenetic care duce la o concentrare excesivă a componentelor biliare într-un hepatocit este compactarea polului său biliar, o scădere a fluidității (absența porilor) a membranei canaliculare a hepatocitelor cu transport intracelular păstrat. Punctul de aplicare în dezvoltarea CGD este secțiunea canaliculară a căilor biliare intrahepatice.

Se crede că acumularea excesivă de progesteron și alți hormoni placentari în organism inhibă eliberarea hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare anterioare. Glanda pituitară are o influență semnificativă asupra activității enzimelor hepatice implicate în metabolismul hormonilor steroizi. Odată cu scăderea funcției glandei pituitare, eliberarea de colesterol de către ficat, a cărui sinteză crește în timpul sarcinii, precum și bilirubina, este slăbită semnificativ. Toate acestea conduc la întreruperea proceselor de formare a bilei și de excreție a bilei.

Astfel, o creștere semnificativă a încărcăturii excretorii pe ficat, datorită creșterii producției de estrogen și progesteron în timpul sarcinii, dezvăluie doar disfuncții ascunse ale acestui organ. CGD este o manifestare a deficienței constituționale a enzimelor care se manifestă în timpul sarcinii ca urmare a efectelor combinate ale factorilor exogeni și endogeni.

Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea colestazei intrahepatice se poate baza pe defecte în sinteza acizilor biliari înșiși în ficat din colesterol din cauza unei deficiențe a enzimelor de sinteză. Absența acizilor biliari primari în bilă este însoțită de formarea de acizi biliari atipici care au efect hepatotoxic, care nu sunt secretați de sistemele de transport ale membranelor tubulare și sunt eliminați prin membrana bazală. Caracteristica diagnostică este absența creșterii GGT și detectarea acizilor biliari atipici în urină (metoda spectrofotometriei atomice).

PATOGENEA COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE

CGD crește riscul de naștere prematură.

S-au constatat modificări în sinteza steroizilor fetali la femeile însărcinate cu CGD. În special, capacitatea ficatului fetal de a 16-a-hidroxila DHEAS este redusă odată cu formarea unui metabolit inactiv - estriol. Ca urmare, cantitatea de DHEAS crește, trece în placentă și este metabolizată acolo de-a lungul unei căi patologice alternative cu formarea hormonului activ estradiol. Cu CGD, activitatea 16-a-hidroxilazei este afectată, nivelul de estradiol crește și, ca urmare, are loc o naștere prematură.

O creștere a incidenței hemoragiilor postpartum a fost raportată cu CGD. Motivul este că sinteza hepatică a factorilor de coagulare II, VII, IX, X este posibilă numai cu un conținut suficient de vitamina K în țesuturi. Absorbția adecvată a vitaminei K din intestin depinde de secreția unei cantități suficiente de acizi biliari. Deficitul de vitamina K se poate dezvolta cu colestază severă sau prelungită și poate fi agravat prin administrarea de colestiramină, care, indiferent de colestază, provoacă deficit de vitamina K.

CGD poate progresa și se poate manifesta ca o abatere semnificativă a indicatorilor funcției hepatice de la valorile normale. Acest lucru poate indica un risc de deces pentru făt și necesitatea nașterii de urgență. Ce valori ale parametrilor hepatici ar trebui considerate critice, determinând necesitatea intervenției active în CGD, rămâne o dilemă pentru obstetricieni.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE HEPATOZEI COLESTATICE LA GARDA

CGD debutează de obicei în al treilea trimestru (28–35 săptămâni), cu o medie de 30–32 săptămâni de sarcină.

Principalul și adesea singurul simptom al CHB este mâncărimea. Intensitatea sa poate varia: de la ușoară la pronunțată.

Mâncărimea generalizată a pielii este descrisă ca fiind „chinuitoare”, „insuportabilă”. Mâncărimea de această intensitate duce la excoriația pielii. Avand tendinta de a se intensifica noaptea, duce la insomnie, oboseala crescuta si tulburari emotionale. Localizarea tipică a mâncărimii pielii în CHB este peretele abdominal anterior, antebrațele, mâinile și picioarele.

Icterul este considerat un simptom intermitent. Potrivit diverșilor autori, este înregistrată în 10-20% din cazuri. Hepatosplenomegalia, dispepsia și sindromul de durere nu sunt caracteristice CGD (Tabelul 42-1).

Tabelul 42-1. Simptome clinice ale hepatozei colestatice la femeile gravide

Mâncărimea și icterul dispar de obicei în 7-14 zile după naștere, dar revin adesea în sarcinile ulterioare. În cazuri rare, CHB urmează un curs prelungit.

Pentru diagnosticul corect și în timp util al CHB, este esențial să se determine severitatea acestei patologii, deoarece alegerea regimului optim de management și tratament, precum și rezultatul pentru mamă și făt, depinde de acest lucru. Severitatea CGD este determinată luând în considerare cele mai caracteristice date de examinare clinică, de laborator și instrumentală pentru această patologie. A fost elaborată o scală de scor pentru a evalua severitatea CGD (Tabelul 42-2).

Tabelul 42-2. Scala de evaluare a severității hepatozei colestatice la gravide

Criterii de diagnosticare a CGD	Puncte
Mâncărimi ale pielii:
local minor (perete abdominal anterior, antebrațe, picioare)	1
local intens fără tulburări de somn	2
generalizat cu tulburari de somn, tulburari emotionale	3
Starea pielii:
normă	0
excoriații unice	1
excoriații multiple	2
Icter:
absent	0
subicterică	1
icter pronunțat	2
Activitate crescută a fosfatazei alcaline totale, unități/l
400–500	1
500–600	2
>600	3
Creșterea conținutului total de bilirubină, µmol/l
20–30	1
30–40	2
>40	3
Activitate crescută a aminotransferazelor (ALT, AST), unități/l
40–60	1
60–80	2
>80	3
Nivel crescut de colesterol, mmol/l
6–7	1
7–8	2
>8	3
Debutul bolii
30-33 de săptămâni	3
34-36 de săptămâni	2
>36 de săptămâni	1
Durata bolii
2-3 săptămâni	1
3–4 săptămâni	2
>4 săptămâni	3
ZRP
Nu	0
Există	1

Contabilitatea rezultatelor:
· <10 баллов - лёгкая степень;
· 10–15 puncte - severitate moderată;
· >15 puncte - sever.

COMPLICAȚII ALE GESTAȚIEI

Prognosticul pentru mamă este favorabil, toate simptomele dispar la 8-15 zile după naștere. CGD, chiar și cu recurențe repetate în timpul sarcinilor ulterioare, nu lasă nicio modificare în ficatul mamei.

În ciuda prognosticului matern favorabil pentru CGD, este mai gravă pentru făt și se caracterizează printr-un PS ridicat. Rata medie a pierderii perinatale în CHB este de 4,7%. Riscul de moarte fetală cu colestază recurentă este de 4 ori mai mare decât în ​​cazul sarcinii fiziologice. S-a observat, de asemenea, o creștere a frecvenței hipoxiei, a prematurității și a întârzierii dezvoltării fetale la 35% din toate nașterile.

Greutatea nou-născuților, atât vii, cât și născuți morți, corespunde gradului lor de maturitate. Perfuzia placentară afectată sau transfuzia nu este tipică pentru această boală.

DIAGNOSTICUL HEPATOZEI COLESTATICE LA GARDA

ANAMNEZĂ

Femeile însărcinate cu CHB au suferit avorturi spontane de 2,5 ori mai des decât în ​​grupul gravidelor sănătoase. Fiecare a treia femeie însărcinată cu CGD a avut antecedente de naștere prematură sau întrerupere spontană a sarcinii în al treilea trimestru.

La gravidele cu CGD s-a analizat istoricul medicamentelor, luând în considerare utilizarea medicamentelor hepatotoxice înainte sau în timpul sarcinii. Femeile însărcinate cu CHB au folosit medicamente antibacteriene în 93,8% din cazuri înainte sau în timpul sarcinii. Fiecare a doua femeie însărcinată cu antecedente de CGD a luat contraceptive orale combinate.

Femeile însărcinate cu CGD, comparativ cu gravidele sănătoase, au de 2 ori mai multe șanse de a avea antecedente de reacții alergice, în principal la medicamentele antibacteriene (macrolide, antibiotice eritromicină).

Printre patologiile extragenitale la gravidele cu CHB, cele mai des sunt detectate boli ale tractului gastrointestinal și ale sistemului endocrin.

INVESTIGARE FIZICĂ

La examinarea pielii, se descoperă adesea zgârieturi și abraziuni cauzate de mâncărime. Colorarea cu icter a sclerei, a membranelor mucoase vizibile și a pielii este observată atunci când conținutul de bilirubină crește la mai mult de 30 mmol/l. CGD nu se caracterizează prin creșterea dimensiunii ficatului, durere sau modificări ale consistenței acestui organ.

CERCETARE DE LABORATOR

Studiile biochimice în CGD pot detecta modificări caracteristice sindromului de colestază.

Cel mai sensibil marker pentru stabilirea diagnosticului de CGD este concentrația de acizi biliari serici, creștere în care se înregistrează înainte de apariția semnelor clinice și biochimice clare de colestază intrahepatică. Profilul acizilor biliari în CGD este determinat prin cromatografie lichidă de înaltă rezoluție. S-a stabilit că în CGD există o modificare semnificativă a proporției de acizi biliari primari: alături de o creștere a conținutului de acid colic (64±3,0%), o scădere a concentrației de acid chenodeoxicolic (20±1,4% ) se notează.

Markerii biochimici specifici și permanenți ai colestazei intrahepatice includ creșterea activității enzimelor excretoare: fosfatază alcalină, GGT, 5’-nucleotidază. Se observă o creștere moderată a globulinelor a și b, bilirubinei, lipoproteinelor b și trigliceridelor cu o scădere moderată a concentrației de albumină. Activitatea fosfatazei alcaline și conținutul de colesterol din serul sanguin sunt în mod clar crescute. Activitatea fosfatazei alcaline este crescută în principal datorită izoenzimei termolabile (ficatului). Se remarcă, de asemenea, o creștere a activității 5’-nucleotidazei și leucin aminopeptidazei. GGT reacționează puțin sau poate rămâne în limite normale, spre deosebire de alte forme de colestază intrahepatică.

Se remarcă o creștere a activității aminotransferazei (ALT, AST) de la moderat la semnificativ. Cu o creștere semnificativă a aminotransferazelor (de 10-20 de ori), este necesar să se diferențieze de hepatita virală acută.

Probele sedimentare și proteinograma corespund cu cele din sarcina normală. Cu colestază pe termen lung, nivelurile de vitamina K se corelează cu o scădere a concentrației de protrombină.

CERCETARE INSTRUMENTALĂ

Pentru CGD, se utilizează ultrasunetele hepatice și ale tractului biliar. Dimensiunea ficatului în această patologie nu este crescută, ecogenitatea țesutului hepatic este omogenă. Se observă o creștere a volumului vezicii biliare. Splenomegalia nu este tipică pentru această patologie.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

CGD se diferențiază de alte boli hepatice (Tabelul 42-3).

Tabelul 42-3. Diagnosticul diferențial al hepatozei colestatice la gravide

	CHB	Hepatoza grasă acută a gravidei	sindromul HELLP*	Hepatita virala
Patogeneza	Stagnarea bilei	Scăderea capacității de detoxifiere a hepatocitelor Imunodeficiență Lipotrofică afectată funcțiile ficatului	Hemoliza Activitate crescută a enzimelor hepatice Număr scăzut de trombocite	Leziune virală a sistemului reticulohistiocitar și a parenchimului hepatic
Manifestari clinice	Mâncărime Excoriație cutanată Icter ușor	Slăbiciune Greață Arsuri la stomac Vărsături Icter Durere abdominală	Slăbiciune Erupție peteșială Icter Microangiopatie	Slăbiciune Greață Vărsături Icter Simptome catarale Artralgie
Date de laborator:
Bilirubina	Crește ușor	În creștere	În creștere	Înalt
ALT, AST	Promovat	Înalt	se ridică	Înalt
Proteine ​​din sânge	Normal	Mic de statura	Mic de statura	Mic de statura
Disproteinemie	Nu	Disproteinemie	Disproteinemie	Disproteinemie
Colesterolul	Promovat	Retrogradat	Normal	Promovat
fosfat alcalin	Promovat	Promovat	Normal	Promovat
GHEAŢĂ	Nu	GHEAŢĂ	GHEAŢĂ	GHEAŢĂ
Cursul sarcinii și al nașterii	Favorabil Nașterea prematură FGR PN cronică	Nefavorabil Întreruperea urgentă a sarcinii Moartea fetală antenatală	Nefavorabil Întreruperea urgentă a sarcinii	Moartea fetală antenatală adversă

*H - hemoliză (hemoliza), EL - enzime hepatice crescute, LP - număr scăzut de trombocite.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

CHB, severitate uşoară.

TRATAMENTUL HEPATOZEI COLESTATICE ÎN SARCINĂ

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

· Ameliorarea simptomelor CHB.
· Ameliorarea simptomelor amenințării cu avortul spontan.
· Îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar.

TRATAMENT NON-medicament

Se utilizează terapia eferentă: plasmafereză, hemosorpție.

Scop: eliminarea pruritogenilor (compuși care provoacă mâncărime), bilirubinei.

Indicatii:
mâncărime generalizată a pielii;
· creșterea concentrației acizilor biliari primari, bilirubinei și activității fosfatazei alcaline totale.

Contraindicatii:
hipoproteinemie (proteine ​​totale<60 г/л);
trombocitopenie (<140´109/л);
· boli de sânge (boala von Willebrand, boala Werlhoff);
Boli gastrointestinale (ulcer peptic al stomacului și duodenului, colită ulceroasă nespecifică,
Boala Crohn).

Pregătirea

Înainte de a efectua terapia eferentă, sunt obligatorii următoarele studii:
· test de sânge clinic complet cu determinarea numărului de trombocite și indicator Ht;
Determinarea grupei sanguine și a afilierii Rh;
· test de sânge pentru sifilis, purtător HIV, HCV, HBSAg;
· determinarea concentraţiei proteinelor serice, inclusiv albuminei.

Metodologie și îngrijire ulterioară

Cursul terapiei eferente include patru proceduri de plasmafereză (cu un interval de 1-2 zile) și o procedură de hemosorpție.

În timpul fiecărei etape de prelevare de sânge, se adaugă 1,5 ml de soluție de citrat de sodiu 2,2%, iar în timpul heparinizării sistemice - 1,0 ml din această soluție. Când se utilizează o soluție mai concentrată de citrat de sodiu 4%, se adaugă 1,0 ml, iar la heparinizarea sistemică - 0,5 ml din această soluție.

Cantitatea de plasmă îndepărtată în timpul unei proceduri de plasmafereză este de aproximativ 1/3 din volumul plasmei circulante (în medie 600-700 ml de plasmă). În același timp, plasma îndepărtată este înlocuită cu soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 1:1,4. Ca anticoagulant, se folosește o soluție de citrat de sodiu ACD-A, amestecată cu sânge în raport de 1:12 cu heparinizare sistemică moderată la o rată de 150 de unități la 1 kg de greutate corporală.

Hemosorbția se realizează printr-o venă cubitală cu 3-3,5 litri de sânge (aproximativ 1 bcc) care trec printr-o coloană de sorbție; doza de sânge gravid care intră în sistem și returnat în patul vascular într-un ciclu este de 9,0 ml de sânge. Pentru a efectua hemosorpția, sistemul este asamblat în același mod ca și pentru plasmafereză, numai că în locul unui filtru de plasmă se folosește o coloană de hemosorpție cu un atașament de filtru fante. După finalizarea procedurii, sângele din sistem este returnat complet în corpul femeii însărcinate.

Calculul plasmei eliminate

Volumul de plasmă circulantă a unui adult cu o greutate corporală medie este de 2,0-2,5 litri. Cunoscând BCC, care reprezintă 7% din greutatea corporală, și indicatorul Ht, se calculează volumul plasmei circulante:
1. Volumul plasmei circulante = bcc–(Ht´bcc);¸100,
- unde indicatorul Ht este exprimat în %, iar bcc și plasmă - în ml.
2. Volumul plasmei circulante = BCC´(100%–Ht),
Unde:
- Volumul plasmei circulante = M´Kk,
Unde:
- M - greutatea corporală (kg);
- Kk - cantitate de sânge la 1 kg greutate corporală (55–70 ml/kg).
Cantitatea de plasmă eliminată
· Cantitatea de plasmă eliminată = volumul de plasmă circulantă ´П´1,05,
Unde:
- P - procentul din volumul estimat de plasmă eliminat;
- 1,05 - coeficient de luare în considerare a hemoconservantului.

Reumplerea plasmei îndepărtate

Raportul dintre volumul de plasmă îndepărtată și volumul de soluții de înlocuire a plasmei este de 1:1,5–1:2.

Preparatele proteice (albumină, proteine), precum și soluțiile de aminoacizi, coloizi (gelatină, reopoliglucină ©, hemodez©) și soluții saline sunt utilizate ca înlocuitori de plasmă pentru femeile însărcinate. Cu oricare dintre metode, după îndepărtarea plasmei, masa celulară condensată de sânge este diluată cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau alt înlocuitor de plasmă și returnată pacientului. Într-o ședință, de la 1/3 până la 1/2 din volumul de plasmă circulantă este îndepărtată.

Dacă este necesară exfuzia unor volume mari de plasmă (20% din volumul plasmei circulante sau mai mult), se efectuează plasmafereza cu membrană cu un singur ac. Avantajul acestei metode este volumul mic al circuitului extracorporeal (până la 60 ml), utilizarea unei singure vene. Linia cu filtrul de plasmă se umple cu soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de citrat de sodiu cu 5000 de unități de heparină de sodiu, sticlele cu care sunt asigurate în rafturi speciale; 10.000 de unități de heparină de sodiu sunt administrate pacientului intravenos înainte de conectarea la dispozitiv.

Volumul filtratului îndepărtat, care conține plasma pacientului și soluția anticoagulantă, este de 0,75-1,0 l pe 1 oră.

TRATAMENTUL MEDICAL AL ​​HEPATOZEI COLESTATICE LA GARDA

Extractul de frunze de anghinare (chophytol©), hepabene© sunt folosite ca hepatoprotectori și coleretice.

Pentru CHB ușoară, hofitol și hepabene se prescriu pe cale orală, câte 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, înainte de mese, timp de 14-21 de zile. Pentru CHB moderată și severă, terapia trebuie să înceapă cu administrarea intravenoasă de hophytol© 5,0 ml la 400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Administrarea parenterală de hofitol© - zilnic timp de 10-14 zile.

Pe lângă hepatoprotectorii de origine vegetală, se utilizează medicamentul ademetionină. Pentru CGD ușoară, este prescris pe cale orală în doză de 400 mg de 2 ori pe zi, între mese, timp de 2-3 săptămâni. Pentru CGD moderată și severă, ademetionina este prescrisă într-un regim în două etape: mai întâi intravenos (jet lent sau picurare în 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu) la o doză de 400 mg pe zi o dată timp de 7-10 zile. Apoi, femeile însărcinate cu CGD sunt transferate la administrarea orală a medicamentului, 400 mg de două ori pe zi timp de 1-2 săptămâni. Preparatele cu acid ursodeoxicolic - Ursosan© sau Ursofalk© - sunt prescrise concomitent cu hepatoprotectori. Medicamentul acid ursodeoxicolic este prescris 1 capsulă de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Următorii antioxidanți sunt recomandați pentru toate formele de CGD: acetat de tocoferol (vitamina E) 1 capsulă de 2 ori pe zi, acid ascorbic 5% 5,0 ml intravenos în 20 ml de glucoză 40% zilnic timp de 10-14 zile. Pentru CGD moderată și severă, picurare intravenoasă de dimercaptopropansulfonat de sodiu (unithiol©) 5,0 ml în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu o dată pe zi timp de 1-2 săptămâni.

Pentru a întrerupe circulația enterohepatică patologică și a lega excesul de acizi biliari în intestin, un polimer natural de origine vegetală - lignina hidrolitică (polyphepan©) este prescris ca enterosorbent. Polyphepan© se prescrie 10 g de 2 ori pe zi timp de 1-2 săptămâni.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Tratamentul chirurgical nu este indicat.

PREVENIREA ȘI PREVIZIA COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE

Pentru a preveni dezvoltarea CGD, este recomandabil să:
· identificarea gravidelor din grupele de risc, luând în considerare:
- prezenta CGD la rudele apropiate din familie;
- CGD în sarcinile anterioare;
- boli gastrointestinale cronice;
· utilizarea hepatoprotectoarelor, colereticelor, antioxidanților pentru gravidele cu risc pentru dezvoltarea acestei patologii înainte de apariția primelor semne clinice ale bolii;
· excluderea agenților hormonali și antibacterieni;
· dieta.

Cel mai nefavorabil prognostic pentru CGD este observat cu sindroamele icterice și citolitice severe, cu dezvoltarea precoce (25-27 săptămâni) a bolii.

CARACTERISTICI ALE TRATAMENTULUI COMPLICAȚILOR GESTAȚIONALE

Tratamentul complicațiilor gestaționale pe trimestru

Când simptomele amenințării de avort spontan apar în trimestrul 2-3, se folosesc infuzii de sulfat de magneziu, antioxidanți și agonişti beta-adrenergici.

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar, se efectuează perfuzii de meldonium (mildronat©), glucoză 5%, Actovegin©.

Tratamentul complicațiilor în timpul nașterii și în perioada postpartum

În timpul nașterii se recomandă utilizarea antioxidanților (infuzie de glucoză 5% cu acid ascorbic 5,0 ml, unithiol© 5,0 ml). În perioada de după naștere - etamsilat 4–6 ml intravenos, menadionă bisulfit de sodiu (vicasol©) 3 ml intravenos.

În perioada postpartum, este, de asemenea, necesar să se continue administrarea de hepatoprotectori și coleretice timp de 7-14 zile după naștere în cele mai severe forme de CGD.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI

· Consultarea unui medic specialist in boli infecțioase este indicată atunci când activitatea aminotransferazei (ALT, AST) și concentrația bilirubinei cresc de peste 2-3 ori pentru a exclude hepatita virală.
· Consultație cu un endocrinolog – dacă există mâncărimi ale pielii de orice intensitate (cu excepția diabetului).
· Consultație cu un medic dermatolog – dacă există excoriații ale pielii (exclusiv dermatite, râie, eczeme etc.).
· Consultarea cu un terapeut - pentru toate manifestările CGD (excluderea altor boli ale sistemului hepatobiliar).

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

· Apariția mâncărimii pielii și a markerilor biochimici ai colestazei.
· Mâncărime crescută a pielii cu parametri biochimici normali.
· Primele manifestări ale CGD la gravidele cu risc pentru dezvoltarea acestei patologii.
· Prezența simptomelor de colestază și amenințarea de avort spontan.
· Prezența simptomelor de colestază, semne de insuficiență placentară și/sau FGR.
· Pentru efectuarea terapiei eferente.

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

· Dispariția mâncărimii pielii sau reducerea intensității acesteia, îmbunătățirea somnului.
· Scăderea conținutului de acizi biliari primari, activitatea fosfatazei alcaline totale, GGT, ALT, AST, bilirubină.
· Dispariția simptomelor amenințării cu avort spontan.
· Reducerea incidenței avortului spontan și a complicațiilor perinatale.

ALEGEREA DATEI SI MODALITATEA DE LIVRARE

· Nașterea precoce (până la 37 de săptămâni) este indicată în cazul CGD sever cu creșterea intensității mâncărimii, icterului și acizilor biliari în prezența disfuncției fetale.
· Dacă terapia are un efect pozitiv, nașterea este indicată la 38 de săptămâni.
· În absența semnelor de disfuncție fetală, este posibilă livrarea prin canalul natural de naștere.

INFORMATII PENTRU PACENT

· Respectarea unei diete care exclud alimentele grase, prajite, condimentate si alcoolul.
· Nu se recomandă utilizarea contraceptivelor orale combinate.
· Monitorizarea parametrilor biochimici din sânge (fosfatază alcalină totală, bilirubină, ALT, AST, colesterol) la 1–2 săptămâni după naștere și ulterior o dată pe an.
· Observare de către un hepatolog. Ecografia ficatului și a căilor biliare o dată la 2-3 ani.
· Determinarea markerilor de colestază în sarcinile ulterioare, începând din stadiile incipiente.
· Utilizarea atentă a medicamentelor antibacteriene. Utilizarea combinată a antibioticelor cu hepatoprotectori.

Sarcina este adesea însoțită de diverse complicații. Dintre acestea, colestaza intrahepatică a sarcinii este una dintre cele mai severe și frecvente. Boala este însoțită de leziuni hepatice.

Cel mai adesea, patologia răspunde bine la tratament, iar toate simptomele colestazei dispar după naștere. Dar, uneori, dezvoltarea bolii poate duce la consecințe periculoase - naștere prematură sau moarte fetală intrauterină.

Colestaza: ce este acest fenomen?

Colestaza este un proces patologic asociat cu o încălcare a formării și, însoțită de stagnarea și deteriorarea toxică a celulelor hepatice de către componentele bilei.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei poate fi declanșat din diferite motive, care pot fi împărțite în:

• intrahepatic;
• extrahepatice.

Colestaza extrahepatică este asociată cu o încălcare a fluxului de bilă din vezica biliară. Este cauzată de diskinezia (activitate motrică afectată) a căilor biliare sau de un obstacol mecanic (piatră, leziune, tumoră) care blochează căile biliare.

Colestaza intrahepatică este un fenomen mai complex. Este cauzată de o încălcare a producției și mișcării bilei prin canalele intrahepatice. Acest lucru se poate datora aportului insuficient de substanțe necesare în organism, modificări patologice în țesutul hepatic sau poate fi o consecință a colestazei extrahepatice pe termen lung (acest fenomen apare rar în timpul sarcinii).

De ce apare la femeile însărcinate?

Colestaza sarcinii (cod ICD-10 – K83.1) este identificată ca o boală separată (spre deosebire de stagnarea bilei de orice altă origine). Particularitatea sa este că boala apare în al treilea (mai rar în al doilea) trimestru de sarcină și dispare de la sine după naștere. Cu toate acestea, patologia poate înrăutăți semnificativ starea de bine a pacientului în timpul sarcinii.

Motivul exact pentru care se dezvoltă această afecțiune nu este cunoscut. Se presupune că hormonii sexuali sunt implicați în acest lucru. Progestinele (hormonii fazei a doua a ciclului menstrual și a sarcinii) au un efect divers asupra organismului, care uneori poate duce la dezvoltarea patologiilor. În special, progesteronul crește formarea bilei și reduce activitatea motorie a tractului biliar.

De asemenea, se presupune că mărirea uterului și modificarea asociată a poziției organelor abdominale pot juca un rol. În special, în etapele târzii ale sarcinii, ansele intestinale sunt deplasate, care pun presiune asupra parenchimului hepatic, determinând întreruperea fluxului de bilă prin canalele intrahepatice.

Factorii ereditari, caracteristicile metabolismului hormonilor sexuali, distribuția substanțelor furnizate cu alimente și alți factori au, de asemenea, o anumită influență. , care însoțește colestaza, se observă la 80-90% dintre gravide.

Factorii de risc care pot provoca dezvoltarea colestazei includ:

• purtând sarcini multiple;
• factor ereditar (riscul de colestază este mare la acele femei ale căror rude apropiate sufereau de această boală);
• sarcina rezultată din inseminare artificială (FIV);
• boli hepatice cronice (ciroză, hepatită, procese tumorale);
• leziuni hepatice toxice sau alcoolice;
• antecedente de sarcini nereușite care au dus la avort spontan sau moarte fetală intrauterină în stadiile incipiente.

Alți factori provocatori care pot juca un rol în dezvoltarea procesului patologic includ luarea anumitor medicamente (contraceptive orale, hormoni), patologii hepatice congenitale și o scădere bruscă a imunității în timpul sarcinii.

Simptome

Când bila stagnează în interiorul ficatului, ea nu intră în duoden, în timp ce unii dintre acizii biliari și bilirubina sunt absorbiți înapoi în sânge. În plus, bila stagnantă dăunează parenchimului hepatic.

În acest sens, se dezvoltă un set de simptome de colestază la femeile însărcinate:

• sindromul colemic (asociat cu intrarea acizilor biliari în sânge);
• un complex de simptome asociat cu lipsa bilei în fecale și afectarea parenchimului hepatic.

Colemie

Intrarea acizilor biliari și a bilirubinei în sânge provoacă mâncărimi insuportabile ale pielii. Cu toate acestea, în stadiile incipiente, pielea poate arăta complet sănătoasă. Mâncărimea este foarte intensă, este imposibil să scapi de ea, provoacă insomnie, provoacă schimbări de dispoziție și poate provoca chiar nevroze.

Îngălbenirea pielii apare la câteva zile după mâncărime. În cazul colestază în timpul sarcinii, acest simptom poate fi ușor. Un semn caracteristic care vă permite să distingeți icterul de fluctuațiile naturale ale nuanței pielii este o nuanță gălbuie a sclerei (acest lucru nu se întâmplă în mod normal).

A treia manifestare a colemiei este întunecarea urinei. De asemenea, este cauzată de o cantitate mare de bilirubină în sânge și depășirea pragului renal. Apare de obicei la câteva zile după icter. Testele arată niveluri ridicate de bilirubină și acizi biliari în sânge și urină.

Acholia

Eșecul fluxului de bilă în duoden duce la tulburări digestive. În special, cu lipsa bilei, digestia completă a grăsimilor este imposibilă. Ca urmare, preferințele gustative se schimbă - o femeie însărcinată dezvoltă o aversiune față de alimentele grase, iar atunci când le consumă apar tulburări dispeptice (diaree, durere în abdomen și hipocondrul drept). Dar, din moment ce multe femei însărcinate consideră că schimbările de gust și tulburările digestive sunt normale, astfel de simptome trec adesea neobservate.

Un semn mai de încredere este o schimbare a aspectului scaunului. Excrementele devin grase din cauza lipidelor nedigerate și o nuanță albicioasă din cauza lipsei de stercobilină, un produs al metabolismului bilirubinei care conferă fecalelor culoarea caracteristică.

Alte semne specifice caracteristice colestazei includ:

• pierdere în greutate;
• dezvoltarea hipovitaminozei din cauza absorbției afectate a vitaminelor liposolubile A, E, D, K;
• slăbiciune generală, oboseală;
• deteriorarea stării pielii, părului, unghiilor;
• scăderea vederii.

Leziuni hepatice

Cu un proces patologic prelungit, bila începe să afecteze parenchimul hepatic. În acest caz, durerea apare în hipocondrul drept - ușoară, sâcâitoare, constantă, care se intensifică după masă și activitate fizică. În acest caz, pot fi prezente fenomene de colemia și acolie în diferite grade. Parametrii sanguini de laborator dobândesc modificări caracteristice leziunilor hepatice.

De ce este colestaza periculoasă?

Stagnarea bilei, în primul rând, reprezintă un pericol pentru fătul în curs de dezvoltare, deoarece toxinele pătrund prin placentă la copilul nenăscut. Progresia colestazei poate duce la hipoxie (înfometarea de oxigen) a fătului și moartea sa intrauterină sau la naștere prematură.

Cu un curs lung de colestază și absența tratamentului în timp util, se poate dezvolta o infecție bacteriană în tractul biliar, care poate duce la infecția intrauterină a fătului.

Ulterior, copiii născuți din mame cu boli ale ficatului și căilor biliare rămân în urmă în dezvoltarea psihică și fizică și adesea se îmbolnăvesc din cauza imunității reduse. Astfel de bebeluși suferă de boli ale sistemului respirator și digestiv și sunt susceptibili la diferite tulburări neuropsihiatrice.

Pentru o femeie, dezvoltarea colestazei în timpul sarcinii poate duce ulterior la formarea de calculi biliari, insuficiență hepatică sau ciroză.

Metode de diagnosticare

În timpul numirii, medicul ascultă plângerile pacientului, colectează anamneza (determină prezența factorilor provocatori și a bolilor concomitente), în timpul unei examinări vizuale acordă atenție îngălbenirii pielii, zgârieturi și la palpare dezvăluie un ficat mărit.

Dacă se suspectează colestază, o femeie va trebui să fie supusă unei serii de studii de laborator și instrumentale. Printre ei:

• (vă permite să determinați prezența unui proces inflamator;
• test biochimic de sânge;
• test de urină pentru conținutul de bilirubină.

Testul de sânge include în mod necesar analize hepatice, determinarea nivelului de bilirubină și a concentrațiilor de acid biliar. O creștere a nivelului de bilirubină seric indică stagnarea bilei și deteriorarea celulelor hepatice. Nivelul fosfatazei alcaline este luat în considerare, ca marker al tulburărilor sintezei bilei, și indicatorii enzimelor ALT și AST, al căror nivel crește odată cu distrugerea celulelor hepatice.

Pe lângă testele de laborator, pentru a clarifica diagnosticul, sunt prescrise metode de cercetare instrumentală - ecografie sau RMN hepatic. La efectuarea unei examinări cu ultrasunete, se evaluează gradul de deteriorare a organului, se dezvăluie modificări patologice în țesuturile sale - dilatarea căilor biliare, prezența pietrelor, chisturi, creșteri tumorale care interferează cu scurgerea bilei.

În cazurile îndoielnice, când ultrasunetele nu oferă o imagine fiabilă a modificărilor patologice, acestea recurg la RMN sau examinează canalele biliare folosind colangiografie endoscopică.

Tratament

Tratamentul colestazei la femeile însărcinate este complex, incluzând nu numai terapia medicamentoasă, ci și stilul de viață și ajustările nutriționale. În cele mai multe cazuri, este simptomatică, adică are drept scop să facă pacientul să se simtă mai bine și să elimine manifestările neplăcute ale bolii. De obicei, toate simptomele bolii dispar în câteva zile după naștere, cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că boala nu trebuie tratată. Chiar și la sfârșitul sarcinii, trebuie luate măsuri pentru a se asigura că colestaza nu provoacă leziuni hepatice grave.

Tratament medicamentos

Toate medicamentele pentru tratamentul colestazei trebuie selectate de un specialist, ținând cont de posibilele contraindicații. Multe medicamente sunt interzise pentru utilizare în timpul sarcinii, așa că medicul trebuie să selecteze acele medicamente care vor ajuta la ameliorarea simptomelor neplăcute fără a afecta sănătatea mamei și a bebelușului nenăscut.

Regimul de terapie medicamentoasă include medicamente coleretice și hepatoprotectoare. Agenții coleretici îmbunătățesc producția de bilă, măresc tonusul tractului biliar și stimulează secreția de bilă. Se iau indiferent de mese, dar este indicat să se respecte intervale stricte între administrarea comprimatelor.

Se obține un efect bun când luați Hofitol. Acesta este un remediu natural sigur pe bază de plante, care conține extract de anghinare. Principiul de acțiune al medicamentului vizează normalizarea producției de bilă, eliminarea discineziei și congestia biliară.

Pentru a suprima mâncărimile insuportabile ale pielii, unei femei însărcinate i se pot prescrie medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt Ursofalk, care oferă un efect coleretic, previn stagnarea bilei și elimină senzațiile de mâncărime de pe piele.

Hepatoprotectorii sunt medicamente care reduc efectele toxice ale bilei stagnante asupra parenchimului hepatic. Acestea trebuie luate înainte de nașterea copilului și pentru ceva timp după (până când testele sunt normalizate). Printre cele mai prescrise medicamente din acest grup se numără Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Pentru a îmbunătăți funcționarea tractului gastrointestinal, sunt prescrise enzime digestive - Creon, Pancreatin, Festal. Pentru a lega acizii biliari în intestine, se recomandă să luați enterosorbente - Polyphepan, Polysorb. Vitaminele E și C sunt prescrise ca antioxidanți.Pentru a preveni sângerările, se recomandă selectarea complexelor multivitaminice care conțin vitamina K, care îmbunătățește coagularea sângelui.

În caz de patologie severă, care amenință dezvoltarea complicațiilor, gravida este internată și procedurile de detoxifiere sunt efectuate într-un cadru spitalicesc - plasmafereză și hemosorpție.

Caracteristici nutriționale

Dieta pentru colestază la femeile însărcinate ocupă un loc important în terapia complexă. O femeie este recomandat să mănânce alimente mai ușor de digerat, cu conținut scăzut de grăsimi - mâncăruri din legume, fructe proaspete, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pește dietetic.

Cerealele sunt de asemenea bune. În această perioadă, este important să evitați supraalimentarea. Cantitatea de alimente la o masă ar trebui să fie mică, iar mesele în sine ar trebui să fie de 5 până la 6 ori pe zi. Se recomandă creșterea cantității de lichid (atât cât vă permite starea rinichilor). Sunt utile sucurile proaspăt stoarse diluate în jumătate cu apă, ceaiurile verzi, din plante și fructe, compoturile, băuturile din fructe, apele minerale plată.

Lista produselor interzise pentru colestază la femeile însărcinate include:

• grăsimi animale, unt;
• carne grasă și pește;
• bulion bogat;
• condimente și condimente fierbinți;
• murături, marinate;
• conserve, carne afumată, semifabricate;
• sosuri grase;
• leguminoase, ciuperci;
• legume cu fibre grosiere (ridiche, nap, ridiche, hrean, ardei gras, varză albă etc.);
• făină și produse de cofetărie (în special cu smântână);
• ceai negru puternic și cafea;
• înghețată.

Dieta ar trebui să includă supe de legume, garnituri din cereale și legume, carne dietetică (pui, iepure) și pește slab. Mâncărurile trebuie servite fierte, fierte sau fierte la abur. Alimentele grase și prăjite ar trebui interzise.

Untul trebuie înlocuit cu ulei vegetal (măsline, floarea soarelui) și folosit ca sos de salată pentru legume proaspete și preparate gata preparate. Puteți mânca ouă de găină, dar nu mai mult de 1 bucată pe zi. Aproape toate fructele sunt sănătoase (cu excepția pepenelor galben și avocado), precum și orice fructe de pădure care sunt o sursă de antioxidanți și vitamine.

Remedii populare

În plus față de cursul principal de tratament, o femeie poate, după consultarea unui medic, să folosească rețete populare sigure, testate în timp, bazate pe ingrediente din plante și naturale.

Pentru a face față mâncărimii necontenite, puteți aplica comprese cu un decoct de mușețel, salvie, frunze de mesteacăn, pur și simplu ștergeți zonele foarte mâncărime cu un cub de gheață, faceți loțiuni cu apă rece sau decoct de fulgi de ovăz.

În loc de tablete, mulți experți sfătuiesc să luați decocturi de plante coleretice. Astăzi, farmaciile oferă o gamă largă de diferite infuzii de plante. Ierburile sunt ambalate în pungi filtrante convenabile care pot fi preparate și băute ca ceaiul.

Pacienta trebuie să acorde atenție rutinei sale zilnice - un program de lucru și odihnă conceput rațional, activitatea fizică dozată îi va permite să se simtă mai bine. Se recomandă femeii să facă plimbări zilnice în aer curat, cursuri de aerobic în apă sau de fitness pentru femeile însărcinate și treburile casnice ușoare. Munca fizică grea și sporturile profesionale ar trebui excluse complet.

Pentru prevenirea bolii, medicii recomandă să ducă un stil de viață activ și sănătos, să mănânce corect și nutritiv, să trateze prompt bolile concomitente ale sistemului biliar și să elimini factorii de risc care pot duce la dezvoltarea colestazei.