Sindromul glomerulonefrită nefrotică la copii prognosticul de recuperare. Glomerulonefrita la copii: cauze, simptome, diagnostic și tratament. Prevenirea inflamației glomerulilor la copii

Glomerulonefrita este uneori numită nefrită pe scurt. Nefrita (inflamația rinichilor) este un concept mai general (de exemplu, poate exista nefrită cu leziuni renale sau nefrită toxică), dar include și glomerulonefrita.

Funcțiile rinichilor. Rinichii joacă un rol foarte important la om.

Funcția principală a rinichilor este excreția. Prin rinichi cu urină, produsele finale ale descompunerii proteinelor (uree, acid uric etc.), compuși străini și toxici și excesul de substanțe organice și anorganice sunt excretate din organism.

Rinichii mențin constanta compoziției mediului intern al organismului, echilibrul acido-bazic, eliminând excesul de apă și sărurile din organism.

Rinichii sunt implicați în metabolismul carbohidraților și proteinelor.

Rinichii sunt o sursă de diferite substanțe biologic active. Ei produc renina, o substanță implicată în reglarea tensiunii arteriale, și produc, de asemenea, eritropoietina, care favorizează formarea globulelor roșii - eritrocite.

Prin urmare:

Rinichii sunt responsabili pentru nivelul tensiunii arteriale.
Rinichii sunt implicați în formarea sângelui.

Cum funcționează rinichiul. Unitatea structurală a rinichiului este nefronul. Aproximativ, poate fi împărțit în două componente: glomerulul și tubii renali. Îndepărtarea substanțelor în exces din organism și formarea urinei în rinichi are loc atunci când sunt combinate două procese importante: filtrarea (apare în glomerul) și reabsorbția (apare în tubuli).
Filtrare. Sângele uman este condus prin rinichi, ca printr-un filtru. Acest proces are loc automat și non-stop, deoarece sângele trebuie curățat în mod constant. Sângele curge prin vasele de sânge în glomerulul rinichiului și este filtrat în tubuli, se formează urină. Din sange intru in tubi apa, ionii de sare (potasiu, sodiu, clor) si substantele care trebuie eliminate din organism. Filtrul din glomerul are pori foarte mici, astfel încât moleculele și structurile mari (proteinele și celulele sanguine) nu pot trece prin el, rămânând în vasul de sânge.

Aspirație inversă. Mult mai multă apă și săruri sunt filtrate în tubuli decât ar trebui. Prin urmare, o parte din apa și sărurile din tubii renali sunt absorbite înapoi în sânge. În același timp, toate substanțele nocive și în exces dizolvate în apă rămân în urină. Și dacă o persoană adultă filtrează aproximativ 100 de litri de lichid pe zi, atunci se formează doar 1,5 litri de urină.

Ce se întâmplă când rinichii sunt afectați. Dacă glomerulii sunt deteriorați, permeabilitatea filtrului renal crește, iar proteinele și globulele roșii trec prin el în urină împreună cu apă și săruri (eritrocitele și proteinele vor apărea în urină).

Dacă se unește inflamația, la care participă bacteriile și celulele leucocitare protectoare, atunci acestea vor intra și în urină.

Încălcarea absorbției apei și a sărurilor va duce la acumularea excesivă a acestora în organism, va apărea edem.

Deoarece rinichii sunt responsabili de tensiunea arterială și de formarea sângelui, ca urmare a insuficienței acestor funcții, pacientul va dezvolta anemie (vezi) și hipertensiune arterială (vezi).

Organismul pierde proteinele din sânge în urină, iar acestea sunt imunoglobuline responsabile de imunitate, proteine purtătoare importante care transportă diferite substanțe în fluxul sanguin, proteine pentru construirea țesuturilor etc. În cazul glomerulonefritei, pierderile de proteine sunt uriașe, iar celulele roșii din sânge lasă împreună cu urina. duce la anemie.

Motive pentru dezvoltarea glomerulonefritei

Cu glomerulonefrita în rinichi, există o inflamație imună cauzată de apariția complexelor imune, care se formează sub influența unui anumit agent care acționează ca un alergen.

Acești agenți pot fi:

Streptococ. Acesta este cel mai frecvent provocator al glomerulonefritei. Pe lângă afectarea rinichilor, streptococul este cauza amigdalitei, faringitei, dermatitei streptococice și scarlatinei. De regulă, glomerulonefrita acută apare la 3 săptămâni după ce copilul a avut aceste boli.
alte bacterii.
Viruși (gripa și alți agenți patogeni ai infecțiilor virale respiratorii acute, virusul hepatitei, virusurile rujeolei etc.)
Vaccinuri și seruri (după inoculare).
Venin de șarpe și albine.

Întâlnindu-se cu acești agenți, organismul reacționează pervers la ei. În loc să le neutralizeze și să le îndepărteze, formează complexe imune care dăunează glomerulului renal. Punctele de plecare pentru formarea complexelor imune sunt uneori cele mai simple efecte asupra organismului:

Hipotermie sau supraîncălzire.
Starea lungă la soare. Schimbări climatice abrupte.
Stresul fizic sau emoțional.

Procesul de filtrare este perturbat, funcția rinichilor este redusă. Starea copilului se înrăutățește semnificativ, deoarece excesul de apă, produse de descompunere a proteinelor și diverse substanțe nocive rămân în organism. Glomerulonefrita este o boală foarte severă, nefavorabilă din punct de vedere prognostic, care duce adesea la dizabilitate.

Forme clinice de glomerulonefrită

În clinica glomerulonefritei, există 3 componente principale:

Edem.
Creșterea tensiunii arteriale.
Modificarea analizei urinei.

În funcție de combinația acestor simptome, pacientul are mai multe forme, sindroame patologice care apar cu glomerulonefrita. Există glomerulonefrite acute și cronice.

Forme clinice de glomerulonefrită:

Glomerulonefrită acută.

sindrom nefritic.
sindrom nefrotic.
Sindromul urinar izolat.
formă combinată.

Glomerulonefrita cronică.

formă nefrotică.
formă mixtă.
formă hematurică.

Glomerulonefrită acută

Boala poate debuta fie acut, în cazul sindromului nefritic, fie treptat, treptat, în sindromul nefrotic. Debutul treptat al bolii este prognostic mai puțin favorabil.

sindrom nefritic. Această formă a bolii, de regulă, afectează copiii de 5-10 ani. De obicei, boala se dezvoltă la 1-3 săptămâni după ce suferiți de durere în gât, scarlatina, SARS și alte infecții. Debutul bolii este acut.

Caracteristică:

Edem. Sunt localizate în principal pe față. Acestea sunt edeme dense, greu de trecut, cu tratament adecvat, persistă până la 5-14 zile.
Creșterea tensiunii arteriale, însoțită de dureri de cap, vărsături, amețeli. Cu un tratament adecvat, este posibilă scăderea tensiunii arteriale în 1-2 săptămâni.
Modificări ale urinei: scăderea cantității de urină; apariția proteinelor în urină în cantități moderate; eritrocite în urină. Numărul de eritrocite din urină la toți pacienții este diferit: de la o creștere ușoară la una semnificativă. Uneori există atât de multe eritrocite încât urina devine roșie (urina este „de culoarea slopsurilor de carne”); o creștere a numărului de leucocite în urină.

Modificările în urină persistă foarte mult timp, câteva luni. Prognosticul acestei forme de glomerulonefrită acută este favorabil: recuperarea are loc la 95% dintre pacienți după 2-4 luni.

sindrom nefrotic. Această formă de glomerulonefrită este foarte severă și prognostic nefavorabil. Doar 5% dintre copii se recuperează, restul bolii devine cronică.

Principalele simptome ale sindromului nefrotic sunt edemul și proteinele din urină.
Debutul bolii este gradual, constând într-o creștere lentă a edemului. În primul rând, este vorba de tibie, față, după ce umflarea se extinde în partea inferioară a spatelui și poate fi foarte pronunțată, până la retenția de lichide în cavitățile corpului (cavitatea pungii inimii, în plămâni și cavitatea abdominală). Spre deosebire de edemul din sindromul nefritic, acestea sunt moi și ușor deplasate.
Pielea este palidă, uscată. Părul este casant și tern.
Modificări ale urinei: o scădere a cantității de urină cu creșterea concentrației acesteia; proteine în urină în cantități mari; nu există eritrocite sau leucocite în urină cu sindrom nefrotic.

Presiunea arterială este normală.

Sindromul urinar de izolare. Cu această formă, există modificări numai în urină (conținutul de proteine este moderat crescut și numărul de eritrocite este crescut în grade diferite). Pacientul nu prezintă alte plângeri. Bolile în jumătate din cazuri se termină cu recuperare sau devin cronice. Nu există nicio modalitate de a influența acest proces, deoarece chiar și cu un tratament competent bun, boala trece într-o formă cronică la 50% dintre copii.

formă mixtă. Există semne ale tuturor celor trei sindroame de mai sus. Pacientul are de toate: edem pronunțat, hipertensiune arterială și o cantitate mare de proteine și globule roșii în urină. Majoritatea copiilor mai mari se îmbolnăvesc. Cursul bolii este nefavorabil, de obicei se termină cu o tranziție la o formă cronică.

Glomerulonefrita cronică

Ei spun despre evoluția cronică a glomerulonefritei atunci când modificările în urină persistă mai mult de un an sau nu este posibil să faci față presiunii mari și edemului timp de 6 luni.

Trecerea formei acute de glomerulonefrită la cronică are loc în 5-20% din cazuri. De ce glomerulonefrita se termină cu recuperare la unii pacienți, în timp ce la alții devine cronică? Se crede că pacienții cu glomerulonefrită cronică au un fel de defect de imunitate, fie congenital, fie format în timpul vieții. Corpul nu este capabil să facă față bolii care a atacat-o și menține în mod constant o inflamație lentă, ceea ce duce la moartea treptată a glomerulilor rinichilor și la scleroza acestora (înlocuirea țesutului de lucru al glomerulilor cu țesut conjunctiv, vezi).

Tranziția la forma cronică este facilitată și de:

Pacientul prezintă focare de infecție cronică (sinuzită cronică, carii, amigdalita cronică etc.).
SARS frecvent și alte infecții virale (rujeolă, varicela, oreion, herpes, rubeolă etc.).
Boli alergice.

Evoluția glomerulonefritei cronice, ca orice altă boală cronică, este însoțită de perioade de exacerbări și de bunăstare temporară (remisie). Glomerulonefrita cronică este o boală gravă, care duce adesea la dezvoltarea insuficienței renale cronice. În același timp, rinichii pacientului nu mai funcționează și trebuie înlocuiți cu alții artificiali, deoarece o persoană nu poate trăi fără o purificare constantă a sângelui, moare din cauza otrăvirii cu produse toxice. Pacientul devine dependent de aparatul renal artificial - procedura de purificare a sângelui trebuie efectuată de mai multe ori pe săptămână. Există o altă opțiune - un transplant de rinichi, care în condițiile moderne este, de asemenea, foarte problematic.

Forma nefrotică. Apare de obicei la copiii mici. Se caracterizează prin edem persistent prelungit, apariția unei cantități semnificative de proteine în urină în timpul unei exacerbări a bolii. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu această formă de boală pot obține o remisie stabilă pe termen lung (recuperare efectivă). La 30% dintre copii, boala progresează și duce la insuficiență renală cronică și, ca urmare, la trecerea la un aparat renal artificial.

formă mixtă. Cu o formă mixtă, toate manifestările posibile ale glomerulonefritei se găsesc în diferite combinații: edem pronunțat și o pierdere semnificativă de proteine și celule roșii din sânge în urină și o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Modificările apar în timpul unei exacerbări a bolii. Aceasta este cea mai severă formă. Doar 11% dintre pacienți intră în remisie stabilă pe termen lung (recuperare reală). Pentru 50%, boala se termină cu insuficiență renală cronică și un aparat renal artificial. După 15 ani de curs a unei forme mixte de glomerulonefrită cronică, doar jumătate dintre pacienți rămân în viață.

formă hematurică. Pacientul are doar modificări în urină: în timpul unei exacerbări a bolii, apar eritrocite. De asemenea, poate exista o cantitate mică de proteine în urină. Această formă de glomerulonefrită cronică este prognostic cea mai favorabilă, rareori complicată de insuficiență renală cronică (doar în 7% din cazuri) și nu duce la decesul pacientului.

Tratamentul glomerulonefritei la copii

I. Modul. Un copil cu glomerulonefrită acută și o exacerbare a uneia cronice este tratat numai într-un spital. I se prescrie repaus la pat până la dispariția tuturor simptomelor. După ce a fost externat din spital, copilul este școlarizat acasă timp de un an și este scutit de la orele de educație fizică.

II. Dietă.În mod tradițional, tabelul numărul 7 conform lui Pevzner este atribuit. În glomerulonefrita acută sau exacerbarea cronică - tabelul numărul 7a, când procesul încetează, dieta se extinde, în perioada de remisiune, dacă nu există insuficiență renală, se trece la tabelul numărul 7.

Tabelul numărul 7a.

Indicatii: boli renale acute (nefrita acuta sau exacerbarile acesteia).

Mâncarea este fracționată.
Lichide până la 600-800 ml pe zi.
Sarea de masă este complet exclusă.
Restricție semnificativă a alimentelor proteice (până la 50% din cantitatea prescrisă în funcție de vârstă).

III. Tratament medical(directii principale):

Medicamente diuretice.
Medicamente care scad tensiunea arterială.
Antibiotice dacă se confirmă că cauza glomerulonefritei este o infecție bacteriană.
Hormoni (prednisolon), citostatice (opresc creșterea celulelor).
Medicamente care îmbunătățesc proprietățile sângelui (reducerea vâscozității și a coagulării etc.).
Tratamentul focarelor de infecție cronică (eliminarea amigdalelor în amigdalita cronică, tratamentul cariei etc.) la 6-12 luni după exacerbarea bolii.
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, se utilizează hemossorbția sau transplantul de rinichi.

Observarea dispensarului

Pentru glomerulonefrita acută:

După externarea din spital, copilul este transferat la un sanatoriu local.
În primele 3 luni, o analiză generală de urină, măsurarea tensiunii arteriale și o examinare medicală la fiecare 10-14 zile. Următoarele 9 luni - 1 dată pe lună. Mai departe în 2 ani - 1 dată în 3 luni.
Pentru orice boala (ARVI, infectii ale copilariei etc.), este necesar sa se efectueze un test general de urina.
Scutire de educație fizică.
Scutire medicala de vaccinare timp de 1 an.

Copilul este scos din dispensar și este considerat recuperat dacă nu au existat exacerbări și agravări ale testelor în decurs de 5 ani.

Pentru cursul cronic:

Copilul este observat până la trecerea la o clinică pentru adulți.
Analiza urinei urmată de examinare de către un medic pediatru și măsurarea tensiunii arteriale o dată pe lună.
Electrocardiografie (ECG) - o dată pe an.
Analiza urinei conform Zimnitsky (pentru detalii, vezi „Pyelonefrita”) - 1 dată în 2-3 luni.
Cursuri de fitoterapie de 1-2 luni cu intervale lunare.

Foarte important:

dieta;
protecție împotriva hipotermiei, o schimbare bruscă a climei, sarcini excesive (atât fizice, cât și emoționale);
să identifice și să trateze în timp util bolile infecțioase și SARS la un copil.

Prevenirea glomerulonefritei

Prevenirea glomerulonefritei acute este depistarea la timp și tratamentul competent al infecțiilor streptococice. Scarlatina, amigdalita, streptodermia trebuie tratate cu antibiotice in doza si cursul prescrise de medic, fara performanta amator.

După ce a suferit o infecție streptococică (în a 10-a zi după o durere în gât sau în a 21-a zi după scarlatina), este necesar să se facă analize de urină și sânge.
Prevenirea glomerulonefritei cronice nu există, este la fel de norocoasă.

În concluzie, aș dori să mă opresc asupra principalelor puncte:

Glomerulonefrita este o boală renală gravă și severă și nu trebuie luată cu ușurință. Tratamentul glomerulonefritei este obligatoriu, efectuat în spital.
Boala nu începe întotdeauna acut, evident. Semnele apar uneori treptat, treptat.
Suspiciunile de glomerulonefrită la un copil sunt cauzate de: apariția edemului: copilul s-a trezit dimineața - i-a fost umflat fața, ochii, ca niște fante, sau urme pronunțate de șosete de gingie rămân pe picioare; roșu, „culoarea cărnii slopsește” urina; scăderea cantității de urină; la analiza urinei, mai ales dacă este luată după o boală, cantitatea de proteine și globule roșii este crescută; creșterea tensiunii arteriale.
Cu un acut, manifest, debut cu sindrom nefritic (eritrocite în urină, o ușoară creștere a proteinelor în urină, edem, creșterea presiunii), în 95% din cazuri boala se încheie cu o recuperare completă.
În forma cronică merge în principal glomerulonefrita cu sindrom nefrotic (debut gradual, edem pronunțat în creștere lent și o cantitate mare de proteine în urină).
Glomerulonefrita cronică se termină adesea cu insuficiență renală, ducând la utilizarea unui aparat de rinichi artificial sau a unui transplant de rinichi.
Pentru a proteja copilul de progresia bolii în glomerulonefrita cronică, este necesar să se respecte cu strictețe regimul, dieta și să se trateze la timp infectiile și răcelile.

Glomerulonefrita este o boală imuno-inflamatoare care afectează predominant elementul structural al rinichilor numit glomerul. Glomerulonefrita la copii este mai frecventă între 5 și 12 ani. În practica bolilor copilăriei, glomerulonefrita apare pe locul doi în rândul bolilor infecțioase ale tractului urinar.

Etiologia glomerulonefritei include o combinație de trei factori - un agent infecțios, factori provocatori și un răspuns imunitar pervertit al organismului (componentă alergică). În pediatrie, epidemiologia glomerulonefritei acute poate fi detectată la 80% dintre copii, cel mai adesea este post-streptococică.

Următoarele infecții pot duce la dezvoltarea bolii:

Boala poate apărea sub influența factorilor provocatori. Acestea sunt stresul, hipotermia, suprasolicitarea fizică, expunerea îndelungată la soare, schimbările climatice.

Între expunerea la factori externi și dezvoltarea bolii durează de la una până la trei săptămâni.

Patogenia glomerulonefritei se bazează pe o reacție alergică a sistemului imunitar. Constă în faptul că imunoglobulinele și fracțiile de complement, în loc de agenți infecțioși, își atacă propriile țesuturi - membranele glomerulilor renali.

Deteriorarea membranei duce la o creștere a permeabilității acesteia, are loc pătrunderea eritrocitelor și a moleculelor de proteine în urină. Procesul de filtrare a sării și apei este de asemenea perturbat și, prin urmare, acestea sunt reținute în organism. De asemenea, are de suferit efectul reglator al rinichilor asupra tensiunii arteriale.

Clasificarea bolii glomerulonefritei la copii se bazează pe etiologia, morfologia și evoluția acesteia:

Aloca glomerulonefrita primara si secundara dezvoltându-se pe fondul unei alte patologii sistemice. Poate fi cu etiologie stabilită, când legătura cu o infecție anterioară este clar vizibilă, și cu etologie neidentificată.
De asemenea, glomerulonefrita poate fi cu o componentă imunologică stabilită şi necondiţionată imunologic.
În cursul clinic al bolii, glomerulonefrita la copii este izolată forme acute, subacute și cronice.
De asemenea, el poate fi difuză sau focală, dar prin natura inflamației proliferative, exsudative sau mixte.

Principalele sindroame în glomerulonefrită se disting în legătură cu grupuri de manifestări clinice:

sindrom nefrotic- caracterizate in principal prin edem, care sunt localizate pe fata si apar sau cresc dimineata. În același timp, se observă o cantitate crescută de proteine în urină.
Sindromul hipertensiv caracterizat prin un număr mare de tensiune arterială, în majoritatea cazurilor, creșterea presiunii este persistentă. Predominant crește presiunea diastolică, poate ajunge la 120 mm Hg.
Sindromul hematuriei caracterizată prin prezența globulelor roșii în urină, uneori urina capătă o culoare caracteristică, descrisă în literatura medicală drept „culoarea slopsurilor de carne”.

Etiologia glomerulonefritei la copii

Boala debutează acut, cu febră. Copilul se plânge de slăbiciune, sete, oboseală și dureri de cap. După alăturarea edemului, hipertensiunii arteriale, un loc special este ocupat de modificările în urină și sânge.

Clinica bolii poate fi prezentată cu o predominanță a unuia dintre sindroame, precum și într-o variantă mixtă, când se manifestă toate trei. Uneori există o variantă latentă, când manifestările clinice ale bolii sunt mici.

Forma cronică se caracterizează printr-o manifestare prelungită a sindroamelor clinice în diferite grade de severitate și în diverse combinații. Cronica este considerată o formă în care boala durează mai mult de câteva luni.

Diagnosticul acestei boli la un copil se face pe baza anamnezei, clinicii. De o importanță deosebită în determinarea glomerulonefritei este diagnosticul analizelor de laborator.

Pentru a stabili diagnosticul, se iau următoarele măsuri - o analiză generală a urinei, o analiză a urinei conform Zimnitsky, un test Reberg.

Proteinele și eritrocitele sunt detectate în urină, densitatea urinei este crescută. Cantitatea totală de urină este redusă. În testul de sânge, anemie, leucocitoză moderată, cu o schimbare a formulei spre stânga, se poate observa o creștere a VSH.
Un test de sânge biochimic arată o scădere a proteinelor totale, datorită scăderii albuminei și creșterii globulinelor.
Analiza imunologică relevă anticorpi la streptococ, în cazul etiologiei streptococice a bolii. Sunt de asemenea detectate fracții ale sistemului complement.

Examinarea cu ultrasunete a rinichilor nu oferă informații pentru glomerulonefrită în absența modificărilor morfologice. Este indicat in glomerulonefrita cronica pentru determinarea gradului de ridare a rinichiului, cu edem sever pentru depistarea fluidelor in cavitatii si pentru diagnostic diferential cu alte afectiuni renale.

În cazurile cu evoluție cronică și cu scăderea severității procesului, se poate efectua urografia excretorie, tomografia computerizată. Biopsia percutanată pentru depistarea formei histologice a bolii la copii, spre deosebire de adulți, este indicată numai dacă se suspectează o evoluție malignă.

Tratamentul glomerulonefritei acute la copii se efectuează strict în spital, sub supraveghere medicală. Formele severe necesită îngrijire medicală. Măsurile inițiale ar trebui să fie repaus strict la pat, restricție de sare și apă, controlul diurezei și dieta adecvată pentru glomerulonefrită:

Cantitatea de lichid consumată trebuie planificată ținând cont de cantitatea alocată cu o zi înainte. Sarea este complet exclusă. Mesele sunt efectuate conform dietei nr. 7 conform lui Pevzner.
De asemenea, sunt afișate diete cu lapte-legume, cartofi, orez, orez-legume și orez-fructe, rețete și fotografii ale cărora pot fi găsite pe orice forum. Aportul caloric datorat repausului la pat poate fi scăzut.
Sunt excluse toate substanțele extractive - bulion, ceaiuri, cafea, sucuri, condimente. Orice apă minerală este interzisă.

Terapie medicală glomerulonefrita acută la copii presupune tratament etiotrop, cu un agent streptococic dovedit - penicilina și derivații săi.

Tratament patogenetic este de a influența răspunsul imun patologic, acest lucru se realizează cu ajutorul glucocorticoizilor, în special al prednisolonului.

Numirea citostaticelor la copii ar trebui făcută numai dacă beneficiile utilizării lor vor depăși semnificativ efectele secundare și complicațiile.

Tratament simptomatic este de a elimina manifestările sau simptomele bolii.

Hipertensiunea arterială este supusă corectării medicale cu ajutorul diureticelor, medicamentelor antihipertensive din grupul inhibitorilor factorului de conversie a angiotensinei. De asemenea, mecanismul de reglare a presiunii în rinichi este influențat de medicamentele din grupul blocanților receptorilor de angiotensină 2.

Este util de remarcat

Cu sindromul edematos, problema retenției de lichide și de sodiu poate fi rezolvată prin utilizarea diureticelor și ar trebui să alegeți acele medicamente care nu au un efect toxic asupra rinichilor.

Acestea sunt diureticele de ansă și diureticele tiazidice. Deoarece edemul în glomerulonefrită este însoțit de retenție de sodiu și excreție de potasiu, este de asemenea recomandabil să se utilizeze diuretice care economisesc potasiu. Este posibil să utilizați anumite medicamente care afectează coagularea sângelui.

Forma și calea de administrare a medicamentelor pot fi diferite - acestea sunt injecții intramusculare și intravenoase în perioada acută și în curs sever și forme de tablete pentru convalescență și curs cronic.

În cazurile severe și în insuficiența renală se folosesc metode moderne - plasmafereză și hemodializă.

Remedii populare în tratamentul glomerulonefritei la copii, complicații și prevenire

Din medicina tradițională recomandate diuretice și antiinflamatorii, precum și taxe de restaurare. Se iau în diferite moduri, atât sub formă de infuzii, cât și sub formă de băi și aplicații.

Fitoterapia, precum și homeopatia și alte daruri ale naturii, se recomandă a fi luate numai pentru glomerulonefrita cronică fără exacerbări.

Tratamentul glomerulonefritei acute durează aproximativ o lună, iar cu diagnosticarea în timp util și după o terapie adecvată, prognosticul este favorabil.

Cel mai frecvent rezultat al bolii este recuperarea, uneori boala devine cronică.

Există o variantă actuală malignă, care este asociată cu particularitățile patogenezei - proliferarea și scleroza în glomeruli renali. Această opțiune poate duce la dezvoltarea complicațiilor - la dizabilitate și formarea insuficienței renale.

Nu există o prevenire specifică a glomerulonefritei. Prevenirea nespecifică a glomerulonefritei acute la copii, precum și a exacerbărilor glomerulonefritei cronice, este respectarea regimului de temperatură, evitarea supraîncălzirii și hipotermiei, insolația prelungită, suprasolicitarea fizică și emoțională.

Pentru a crește rezistența corpului copilului la infecții, se recomandă întărirea, multe informații utile sunt cuprinse în prelegerile dr. Komarovsky.

Un copil care a fost bolnav de glomerulonefrită necesită observație la dispensar timp de câțiva ani; dacă este posibil, tratamentul în sanatoriu este indicat într-un climat uscat și cald.

Repausul la pat este prescris timp de 7-10 zile numai în condiții asociate cu riscul de complicații: insuficiență cardiacă, encefalopatie angiospastică, insuficiență renală acută. Repausul strict prelungit la pat nu este indicat, mai ales in sindromul nefrotic, deoarece amenintarea tromboembolismului creste. Extinderea regimului este permisă după normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sindromului edematos și reducerea hematuriei macroscopice.

Dieta pentru glomerulonefrita acută la copii

Tabelul desemnat - renal nr. 7: cu conținut scăzut de proteine, cu conținut scăzut de sodiu, normocaloric.

Proteina este limitată (până la 1-1,2 g/kg din cauza restricției de proteine animale) la pacienții cu insuficiență renală cu o creștere a concentrației de uree și creatinine. La pacienții cu NS, proteinele sunt prescrise conform normei de vârstă. Restricția proteinelor se efectuează timp de 2-4 săptămâni până la normalizarea ureei și creatininei. Cu o dietă fără sare nr. 7, alimentele sunt gătite fără sare. În produsele incluse în dietă, pacientul primește aproximativ 400 mg de clorură de sodiu. Odată cu normalizarea hipertensiunii arteriale și dispariția edemului, cantitatea de clorură de sodiu crește cu 1 g pe săptămână, aducând-o treptat la normal.

Dieta numărul 7 are o valoare energetică ridicată - cel puțin 2800 kcal/zi.

Se reglează cantitatea de lichid administrată, cu accent pe diureza din ziua precedentă, ținând cont de pierderile extrarenale (vărsături, scaune moale) și transpirația (500 ml pentru copiii de vârstă școlară). Nu este nevoie de o restricție specială de lichide, deoarece nu există sete pe fundalul unei diete fără sare.

Pentru a corecta hipokaliemia, sunt prescrise alimente care conțin potasiu: stafide, caise uscate, prune uscate, cartofi copți.

Tabelul numărul 7 este prescris pentru o lungă perioadă de timp cu glomerulonefrita acută - pentru întreaga perioadă de manifestări active cu o extindere treptată și lentă a dietei.

În glomerulonefrita acută cu hematurie izolată și păstrarea funcției renale, nu se aplică restricții alimentare. Atribuiți tabelul numărul 5.

Tratamentul simptomatic al glomerulonefritei acute la copii

Terapie antibacteriană

Terapia antibacteriană se efectuează la pacienții din primele zile ale bolii când indică o infecție anterioară cu streptococ. Se preferă antibioticele din seria penicilinei (benzilpenicilină, augmentin, amoxiclav), macrolidele sau cefalosporinele sunt prescrise mai rar. Durata tratamentului este de 2-4 săptămâni (amoxicilină oral 30 mg/(kgxzi) în 2-3 prize, amoxiclav oral 20-40 mg/(kgxzi) în trei prize).

Terapia antivirală este indicată dacă rolul său etiologic este dovedit. Deci, cu asocierea cu virusul hepatitei B, este indicată numirea aciclovirului sau valaciclovirului (Valtrex).

Tratamentul sindromului edematos

Furosemidul (Lasix) este un diuretic de ansă care blochează transportul potasiu-sodiu la nivelul tubului distal. Alocați în interior sau parenteral de la 1-2 mg/kg la 3-5 mg/(kghsut). La administrarea parenterală, efectul apare după 3-5 minute, atunci când este administrat oral - după 30-60 de minute. Durata de acțiune cu injecții intramusculare și intravenoase este de 5-6 ore, atunci când este administrată pe cale orală - până la 8 ore. Cursul este de la 1-2 la 10-14 zile.

Hidroclorotiazidă - 1 mg / (kg x zi) (de obicei 25-50 mg / zi, începând cu doze minime). Pauze între doze - 3-4 zile.

Spironolactona (veroshpiron) este un diuretic care economisește sodiu și un antagonist al aldosteronului. Alocați la o doză de 1-3 mg/kg pe zi în 2-3 prize. Efect diuretic - în 2-3 zile.

Diureticele osmotice (poliglucină, reopoliglyukin, albumină) sunt prescrise pacienților cu edem refractar cu sindrom nefrotic, cu hipoalbuminemie severă. De regulă, se utilizează terapia combinată: soluție de albumină 10-20% în doză de 0,5-1 g/kg per doză, care se administrează în 30-60 de minute, urmată de numirea furosemidului în doză de 1-2 mg/kg și mai mult timp de 60 min în soluție de glucoză 10%4. În loc de albumină, se poate introduce o soluție de poliglucină sau reopoliglucină cu o rată de 5-10 ml/kg.

Diureticele osmotice sunt contraindicate la pacienții cu AGN cu sindrom nefritic, deoarece au hipervolemie pronunțată și posibile complicații sub formă de insuficiență ventriculară stângă acută și eclampsie.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

AH în ANS este asociată cu retenția de sodiu și apă, cu hipervolemie, prin urmare, în multe cazuri, o scădere a tensiunii arteriale se realizează printr-o dietă fără sare, repaus la pat și numirea furosemidului. Doza de furosemid poate ajunge la 10 mg/kg pe zi în encefalopatia hipertensivă.

În CGN și, mai rar, în glomerulonefrita acută la copii, se folosesc medicamente antihipertensive.

Blocanți ai canalelor lente de calciu (nifedipină sub limbă 0,25-0,5 mg Dcghsut) în 2-3 doze până la normalizarea tensiunii arteriale, amlodipină 2,5-5 mg oral de 1 dată pe zi până la normalizarea tensiunii arteriale.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA): enalapril oral 5-10 mg/zi în 2 prize, până la normalizarea tensiunii arteriale, captopril oral 0,5-1 mgDkghsut) în 3 doze, până la normalizarea tensiunii arteriale. Curs - 7-10 zile sau mai mult.

Utilizarea simultană a acestor medicamente este nedorită, deoarece contractilitatea miocardică poate scădea.

Tratamentul patogenetic al glomerulonefritei acute la copii

Impact asupra proceselor de microtromboză

Heparina de sodiu are un efect multifactorial:

inhibă procesele intravasculare, inclusiv coagularea intraglomerulară;
are efect diuretic și natriuretic (suprimă producția de aldosteron);
are efect hipotensiv (reduce producția de endotelina vasoconstrictoare de către celulele mezangiale);
are efect antiproteinuric (restaurează o sarcină negativă asupra BM).

Heparina de sodiu este prescrisă subcutanat în doză de 150-250 UI/kghsut) în 3-4 doze. Curs - 6-8 săptămâni. Eliminarea heparinei de sodiu se realizează treptat prin reducerea dozei cu 500-1000 UI pe zi.

Dipiridamol (curantil):

are efecte antiplachetare și antitrombotice. Mecanismul de acțiune al clopoteilor este asociat cu o creștere a conținutului de cAMP din trombocite, ceea ce împiedică aderența și agregarea acestora;
stimulează producția de prostaciclină (un puternic agent antiplachetar și vasodilatator);
reduce proteinuria și hematuria, are efect antioxidant.

Curantyl este prescris într-o doză de 3-5 mg / kghsut) pentru o lungă perioadă de timp - timp de 4-8 săptămâni. Alocați ca monoterapie și în combinație cu heparină de sodiu, glucocorticoizi.

Impact asupra proceselor de inflamație imună - terapie imunosupresoare

Glucocorticoizi (GC) - imunosupresoare neselective (prednisolon, metilprednisolon):

au un efect antiinflamator și imunosupresor, reducând fluxul de celule inflamatorii (neutrofile) și imune (macrofage) în glomeruli și, prin urmare, inhibă dezvoltarea inflamației;
suprima activarea limfocitelor T (ca urmare a scăderii producției de IL-2);
reduce formarea, proliferarea și activitatea funcțională a diferitelor subpopulații de limfocite T.

În funcție de răspunsul la terapia hormonală, se disting variantele hormono-sensibile, hormon-rezistente și hormon-dependente ale glomerulonefritei.

Prednisolonul se prescrie după schemele în funcție de varianta clinică și morfologică a glomerulonefritei. În glomerulonefrita acută la copiii cu NS, prednisolonul este prescris pe cale orală în doză de 2 mg / kghsut) (nu mai mult de 60 mg) continuu timp de 4-6 săptămâni, în absența remisiunii - până la 6-8 săptămâni. Apoi trec la un curs alternativ (din două zile) la o doză de 1,5 mg/kghsut) sau 2/3 din doza terapeutică la un moment dat dimineața timp de 6-8 săptămâni, urmată de o scădere lentă de 5 mg per fiecare. săptămână.

În NS sensibilă la steroizi, recăderea ulterioară este oprită de prednisolon în doză de 2 mg/kg x zi) până la obținerea a trei rezultate normale ale analizei zilnice a urinei, urmate de un curs alternativ timp de 6-8 săptămâni.

Cu NS cu recidivă frecventă și dependentă de hormoni, terapia cu prednisolon în doză standard sau terapia cu puls cu metilprednisolon în doză de 30 mg/kg x zi) se începe intravenos de trei ori cu un interval de o zi timp de 1-2 săptămâni, urmată de o tranziție. la prednisolon zilnic, apoi la un curs alternativ. Cu NS recidivante frecvent, după a 3-4-a recidivă, poate fi prescrisă terapia citostatică.

Medicamentele citostatice sunt utilizate în glomerulonefritele cronice: formă mixtă și formă nefrotică cu recidive frecvente sau variantă hormono-dependentă.

Clorambucil (leukeran) este prescris în doză de 0,2 mg Dcghsut) timp de două luni.
Ciclofosfamidă: 10-20 mg/kg pentru administrare sub formă de pulsoterapie 1 dată la trei luni sau 2 mg Dkghsut) timp de 8-12 săptămâni.
Ciclosporină: 5-6 mg/kgxzi) timp de 12 luni.
Micofenolat de mofetil: 800 mg/m2 timp de 6-12 luni.

Medicamentele citostatice sunt prescrise în combinație cu prednisolon. Alegerea terapiei, combinația de medicamente și durata acesteia depind de varianta clinică, morfologică și de caracteristicile cursului.

În funcție de varianta clinică și varianta acută și morfologică a glomerulonefritei cronice, se selectează regimuri de tratament adecvate.

Vă prezentăm posibile scheme de tratament. In glomerulonefrita acuta cu sindrom nefritic este indicata terapia cu antibiotice timp de 14 zile, diuretice, antihipertensive, precum si clopote si heparina sodica.

În glomerulonefrita acută la copiii cu sindrom nefrotic, este indicată administrarea de medicamente diuretice (furosemid în combinație cu diuretice osmotice) și prednisolon conform schemei standard.

Cu AGN cu sindrom urinar izolat: antibiotice dupa indicatii, curantil si in unele cazuri heparina sodica.

În glomerulonefrita acută la copiii cu hipertensiune și hematurie: diuretice, medicamente antihipertensive, prednisolon conform schemei standard și, în absența efectului, conexiunea citostaticelor după o biopsie renală.

Cu CGN (forma nefrotică), terapia patogenetică include numirea prednisolonului, medicamentelor diuretice, clopoțelului, heparină de sodiu. Cu toate acestea, cu o evoluție frecventă recidivă sau cu rezistență la hormoni, medicamentele citostatice ar trebui să fie conectate. Schema și durata utilizării lor depind de varianta morfologică a glomerulonefritei.

În CGN (forma mixtă), cu exacerbare și prezența edemului, sunt prescrise diuretice și medicamente antihipertensive, ca terapie imunosupresoare, prednisolonul este prescris sub formă de terapie cu puls cu adaos de ciclosporină.

Tratamentul complicațiilor glomerulonefritei acute la copii

Encefalopatie hipertensivă:

administrarea intravenoasă de furosemid în doze mari - până la 10 mg/kghsut);
administrarea intravenoasă de nitroprusid de sodiu 0,5-10 mcg/(kghmin) sau nifedipină sub limbă 0,25-0,5 mg/kg la fiecare 4-6 ore;
cu sindrom convulsiv: soluție 1% de diazepam (seduxen) intravenos sau intramuscular.

Insuficiență renală acută:

furosemid până la 10 mg/kgxzi);
terapie prin perfuzie cu soluție de glucoză 20-30% în volume mici de 300-400 ml/zi;
cu hiperkaliemie - administrare intravenoasă de gluconat de calciu în doză de 10-30 ml/zi;
introducerea de bicarbonat de sodiu în doză de 0,12-0,15 g substanță uscată pe cale orală sau în clisme.

Cu o creștere a azotemiei peste 20-24 mmol / l, potasiu peste 7 mmol / l, o scădere a pH-ului sub 7,25 și anurie timp de 24 de ore, este indicată hemodializa.

Edem pulmonar:

furosemid intravenos până la 5-10 mg/kg;
2,4% soluție de aminofilină intravenos 5-10 ml;
corglicon intravenos 0,1 ml pe an de viață.

Glomerulonefrita la copii este o inflamație a glomerulilor renali. Boala evoluează într-o formă acută sau cronică, se dezvoltă sub influența unei infecții sau a unei alergii. Boala este diagnosticată prin trăsături caracteristice, pe baza unor studii de laborator și instrumentale. În cazurile severe ale bolii, sunt indicate un regim de crutare, o dietă specială și medicamente.

Lucrarea organului pereche

Rinichii îndeplinesc cele mai importante funcții. Scopul principal este filtrarea și eliminarea produselor metabolice. Organul pereche este responsabil pentru conținutul normal de proteine și carbohidrați, generarea componentelor sanguine și menține tensiunea arterială la un nivel optim. Rinichii sunt, de asemenea, responsabili pentru concentrația electroliților și echilibrul acido-bazic. Organismul promovează eliberarea de substanțe active și enzime, reglează circulația sângelui.

Tabloul clinic

Procesul inflamator în glomerulii organului pereche duce la o scădere a performanței acestora. Glomerulonefrita apare destul de des la copii, ocupă locul al doilea după patologiile infecțioase ale sistemului urinar.

Boala afectează copiii de la 3 la 9 ani, cazurile de boală la bebelușii sub doi ani sunt mai puțin frecvente. Băieții sunt cel mai adesea afectați.

Motivul dezvoltării glomerulonefritei la copii este o alergie de natură infecțioasă, în care se formează complexe imune care circulă în rinichi. Factorul provocator poate fi producerea de autoanticorpi, care contribuie la dezvoltarea autoalergiei. Uneori, boala devine o consecință a tulburărilor metabolice și a modificărilor hemodinamice, ceea ce duce la deteriorarea organului de natură non-imunitară.

Inflamația afectează tubii și țesuturile interstițiale. Glomerulonefrita este destul de periculoasă, poate provoca insuficiență renală, ceea ce duce la dizabilitate la o vârstă fragedă.

Cauze

Agentul cauzal al glomerulonefritei sunt bacteriile:

streptococi de grup A;
enterococi;
pneumococi;
stafilococi.

Printre infecțiile virale, un efect negativ asupra unui organ pereche este exercitat de:

varicelă;
rubeolă;
Hepatita B;
pojar.

Prezența microorganismelor dăunătoare poate deveni un factor provocator în dezvoltarea patologiei:

candida;
toxoplasma.

Printre cauzele neinfecțioase, se disting alergenii care pot provoca glomerulonefrita:

preparate medicinale;
vaccinuri;
plante;
substante toxice.

Cel mai frecvent factor în dezvoltarea patologiei este infecția transferată de natură streptococică, amigdalita, streptoderma, faringita, scarlatina.

Trecerea la o formă cronică este rezultatul unei boli nevindecate într-un stadiu acut. Un rol decisiv în dezvoltarea glomerulonefritei la copii îl joacă răspunsul imun la prezența antigenelor. Reacția individuală a corpului formează complexe imune care au un efect negativ asupra circulației sângelui în rinichi și provoacă modificări distrofice.

Boala se poate dezvolta la copiii predispuși la astfel de patologii:

endocardită;
reumatism;
lupus eritematos (sistemic);
vasculită hemoragică.

Tulburarea se formează la copiii cu anomalii ereditare:

deficit de C6 și C7;
Disfuncția celulelor T.

Predispusi la boala sunt copiii cu ereditate severa, susceptibilitate la streptococi, care sufera de infectii cronice ale pielii. Glomerulonefrita se dezvoltă la copii și după ARVI sau hipotermie. O astfel de boală apare din cauza reacțiilor imunopatologice și a imaturității rinichilor.

Tipuri de patologie

Glomerulonefrita apare:

primar;
secundar (datorită dezvoltării altor patologii).

În funcție de cursul clinic, boala este împărțită în:

acut;
subacut;
cronic.

Având în vedere natura inflamației, se efectuează următoarea clasificare:

proliferativ;
exudativ;
amestecat.

În funcție de gradul de răspândire a patologiei:

focal;
difuz.

După localizare:

extracapilar;
intracapilara.

Luând în considerare cele mai pronunțate manifestări, se disting următoarele forme de glomerulonefrită:

latent;
nefrotic;
hematuric;
hipertonic;
amestecat.

Simptomele și tratamentul glomerulonefritei depind de forma și severitatea bolii.

forma acuta

Această patologie se caracterizează prin următoarele simptome:

stare de rău;
creșterea temperaturii corpului;
durere de cap;
stare febrilă;
durere în zona rinichilor;
greață, nevoia de a vomita.

Odată cu boala, excreția de urină scade, odată cu dezvoltarea hematuriei, în timp ce urina devine roșiatică. Cu glomerulonefrita se formează edem, care este pronunțat în față, în special la nivelul pleoapelor. Greutatea corporală poate crește cu câteva kilograme, din cauza eliminării insuficiente a lichidului din organism. Tensiunea arterială a copilului crește brusc, ceea ce poate dura suficient de mult.

Cu un tratament adecvat, este posibilă restabilirea funcției renale după glomerulonefrită în trei luni. Cu o terapie ineficientă sau absența acesteia, boala trece într-o formă latentă.

Forma cronică

Glomerulonefrita la copii poate apărea într-o formă latentă, cu recidive sau progresie progresivă. Există microhematurie, care crește odată cu exacerbarea bolii. Umflarea este slabă sau absentă deloc, tensiunea arterială este normală. Având în vedere simptomele rare, glomerulonefrita latentă poate fi detectată la examinarea unui copil. Patologia cronică este diagnosticată menținând semnele bolii timp de 6 luni, iar edemul și hipertensiunea arterială nu dispar cu tratament timp de un an.

Sindromul nefrotic se caracterizează prin recidive. Simptomele glomerulonefritei la copiii cu o evoluție similară a bolii sunt următoarele:

scăderea volumului de urină;
edem pronunțat;
acumulare de lichid în cavitatea pleurală sau abdominală.

În același timp, tensiunea arterială rămâne normală, se observă o concentrație crescută de proteine în urină, iar eritrocitele sunt prezente în cantitate mică. Conținutul de derivați de azot crește în sânge, iar funcția de filtrare a rinichilor scade odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Diagnosticare

Datele istoricului copilului sunt de mare importanță în stabilirea diagnosticului și determinarea etiologiei. Se efectuează un studiu amănunțit pe subiectul patologiilor ereditare, anomaliilor congenitale, infecțiilor anterioare. În cazul glomerulonefritei, este necesar să se efectueze astfel de studii:

analiza urinei și sângelui (general și biochimic);
conform lui Nechiporenko;
mostre de Zimnitsky și Rehberg.

Cu ultrasunete, se observă o creștere a rinichilor, ecogenitatea este crescută. Ca metodă suplimentară de diagnostic, este prescrisă o biopsie a unui organ pereche, care permite evaluarea prognosticului și determinarea metodei de tratament.

Terapie

Cu simptome acute ale bolii, tratamentul glomerulonefritei la copii necesită spitalizare. Este important să respectați repausul la pat și să respectați un meniu special. Este necesar să se elimine complet aportul de alimente care conțin sare, să se minimizeze alimentele care conțin proteine până la restabilirea finală a funcției renale.

În stadiul acut al glomerulonefritei, tratamentul cu antibiotice este prescris:

ampicilină;
penicilină;
eritromicină.

Pentru a reduce umflarea aplicați:

furosemid;
spironolactonă.

Dintre medicamentele antihipertensive prescrise:

volsartan;
losartan;
nifedipină;
enalapril

Este posibil să se trateze glomerulonefrita cronică:

prednisolon;
levamisol;
clorbutină;
ciclofosfamida.

Pentru a exclude formarea cheagurilor de sânge la copii, este prescrisă heparină. Cu o creștere puternică a ureei, acidului uric, creatininei cu o reacție pronunțată pe piele, copilul poate avea nevoie de hemodializă.

Examinare medicală după boală

După finalizarea întregului curs de terapie, copilul este observat timp de cinci ani. Dacă glomerulonefrita reapare, pacientul este plasat pe o fișă de dispensar pe viață.

În forma acută de glomerulonefrită la copii, după tratamentul în spital, este necesar un transfer la un sanatoriu pentru recuperare. În primele trei luni, este necesar să controlați tensiunea arterială, ar trebui să faceți în mod regulat un test de urină, să vizitați un medic de cel puțin 1 dată în 14 zile. După expirarea acestei perioade, vizitele la medic se efectuează cu o frecvență de o dată pe lună pe tot parcursul anului.

Copiii care s-au vindecat de glomerulonefrită sunt scutiți de educație fizică, iar vaccinarea este interzisă pe o perioadă de 12 luni. Ar trebui să vă abțineți de la înotul în apă deschisă.

Prevenire și prognostic

Aproximativ 98% dintre copiii cu glomerulonefrită acută se recuperează complet. Destul de rar, patologia este transformată într-un stadiu cronic. În practica medicală, există cazuri de deces din cauza acestei boli.

Glomerulonefrita este periculoasă la copii cu astfel de consecințe:

insuficiență cardiacă și insuficiență renală cronică;
uremie;
hemoragie la nivelul creierului;
encefalopatie (nevrotică).

Cu o formă latentă a bolii, este posibilă deteriorarea funcției renale, încrețirea organului și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Măsurile preventive ale glomerulonefritei la copii sunt diagnosticul corect și tratamentul adecvat al bolilor nazofaringelui, infecțiilor streptococice și manifestărilor alergice.

Glomerulonefrita este un grup de patologii renale caracterizate printr-o evoluție, simptome și rezultate diverse. Glomerulonefrita este întotdeauna dobândită. Specificul bolii este inflamația glomerulilor renali, care duce la disfuncția organului. Boala este destul de comună nu numai la adulți, ci și la copii.

Glomerulonefrita la copii

Glomerulonefrita la copii este o patologie a aparatului glomerular de natură imunoinflamatoare. De fapt, glomerulonefrita este una dintre cele mai frecvente patologii renale la copii. Mai des, sunt detectate doar infecții urinare.

Prevalența glomerulonefritei în rândul copiilor este următoarea:

Cel mai mare număr de cazuri de astfel de boală este diagnosticat la preșcolari și la școlari mai mici, adică la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-9 ani.
Mult mai rar (până la 5% din cazuri), patologia afectează bebelușii în primii 2 ani de viață.
Băieții sunt afectați de două ori mai des decât fetele

Formarea patologiei se bazează pe o reacție alergică la o infecție, când are loc formarea și acumularea de complexe imunologice circulante în structurile renale, sau o alergie autoimună, când are loc o producție activă de autoanticorpi. Leziunea poate afecta nu numai glomerulii, ci și alte structuri renale, cum ar fi țesutul interstițial sau tubulii. Ca urmare a patologiei, se poate dezvolta insuficiență cronică severă de organ și dizabilitate precoce a copilului.

Glomerulonefrita la copii

Cauze și patogeneză

Mecanismul de dezvoltare a glomerulonefritei infantile este destul de simplu. Apare inflamația glomerulilor, din cauza căreia activitatea normală a organului este blocată. Ca urmare, lichidul se acumulează în organism, apare edem, presiunea este menținută la niveluri ridicate, iar cheaguri de sânge și fracții proteice sunt prezente în cantități excesive în urină.

Formele patologice acute se dezvoltă adesea pe fondul unei patologii infecțioase recente, cum ar fi scarlatina sau pneumonia, amigdalita și, de asemenea, după vaccinare.

Experții identifică o serie de factori specifici care provoacă leziuni renale din cauza unei reacții anormale a organismului la antigene:

În plus, glomerulonefrita copilăriei poate apărea sub influența patologiilor inflamatorii de scară sistemică, de exemplu, lupus eritematos sau reumatism, vasculită sau endocardită. Această patologie este cauzată și de anomalii genetice.

Factori precum hipotermia sau ereditatea proastă, imaturitatea nefronilor și transportul de streptococi (tip A), expunerea prelungită la umiditate ridicată sau la soare, hipersensibilitate (sensibilitate organică crescută), infecție cronică la nivelul nazofaringelui sau pe piele și hipovitaminoză.
În videoclipul despre patogeneza și cauzele glomerulonefritei la copii:

Clasificare

Glomerulonefrita la copii are o mulțime de clasificări:
În funcție de mecanismul de dezvoltare, acestea sunt împărțite în:

Primare - se dezvoltă ca urmare a efectelor patogenetice;
Secundar - se formează ca urmare a altor procese patologice;

În funcție de forma cursului, glomerulonefrita este împărțită în:

Acut;
Subacut;
cronic;

În funcție de etiologie, inflamația este împărțită în:

În funcție de prevalența procesului inflamator, sindroamele glomerulonefir la copii sunt:

Leziuni difuze - extinse;
focal;

Din punct de vedere morfologic, glomerulonefrita copiilor este împărțită în:

Focal-segmental - baza bolii este înfrângerea structurilor celulare epiteliale, caracterizate prin sindrom nefrotic sau proteinurie de tip persistent;
Mezangioproliferativ - această formă îndeplinește toate criteriile imuno-inflamatorii ale procesului patologic. Principalele caracteristici ale acestui tip morfologic sunt hematuria și proteinuria, uneori hipertensiunea arterială și sindromul nefrotic;
Forma membranoasă sau nefrotică de glomerulonefrită - se caracterizează prin îngroșarea extinsă a pereților capilarului din glomeruli, au un curs favorabil și sunt însoțite de hematurie și proteinurie pronunțată, sindrom nefrotic și inhibarea severă a activității renale;
Mezangiocapilara - o variantă rară a glomerulonefritei, caracterizată printr-o evoluție foarte progresivă;

În conformitate cu localizarea leziunilor, glomerulonefrita la copii este:

Extracapilar – se dezvoltă în cavitatea glomerulului;
Intracapilar - format în vase;

Glomerulonefrita la copii este, de asemenea, clasificată în funcție de opțiunile clinice:

Hipertensiv - la simptomele principale se adaugă hipertensiunea arterială;
Cu sindrom nefrotic - se caracterizează prin hiperedem;
Monosimptomatic - decurge cu o predominanță a sindromului urinar;
Combinat - când toate manifestările clinice sunt prezente.

Într-un subgrup separat, experții disting glomerulonefrita acută post-streptococică, care este precedată de o infecție streptococică.

semne si simptome

Patologia poate proceda în diferite moduri, prin urmare, severitatea tabloului clinic poate diferi. Uneori, patologia decurge latent, fără a se manifesta în vreun fel, dar este detectată în timpul unui examen medical accidental din motive complet diferite. Dar un astfel de curs de glomerulonefrită din copilărie este destul de rar. Mult mai des, patologia este însoțită de simptome pronunțate. Starea de sănătate a copiilor se deteriorează rapid, până la o stare de inconștiență, ceea ce necesită spitalizarea de urgență a pacientului.

Cel mai adesea, odată cu dezvoltarea glomerulonefritei, copiii se plâng de dureri de cap severe, care adesea duc la pierderea conștienței;
De asemenea, pacienții sunt îngrijorați de durerea severă în regiunea lombară;
O apariție frecventă în glomerulonefrită este greața și vărsăturile și hipertermia severă;
Urina se dobândește din cauza hematuriei, iar cantitatea acesteia este semnificativ redusă;
Există și o creștere a tensiunii arteriale, pragul superior poate ajunge la 140-160 mm. rt. Artă.;
Pe fondul hiperedemului, apare o creștere vizibilă a greutății, iar edemul este localizat în principal pe pleoape și pe față.

Simptomele glomerulonefritei la copii:

Forma acută a patologiei se dezvoltă, de regulă, la câteva săptămâni după o boală infecțioasă de origine predominant streptococică. Cu măsuri terapeutice adecvate, funcțiile renale se normalizează rapid, iar recuperarea completă a copilului are loc după 1,5-2 luni.

În glomerulonefrita cronică la copii, simptome similare pot fi prezente, doar într-o formă mai puțin pronunțată.

Inflamația glomerulilor renali poate duce la consecințe grave precum insuficiență renală și miocardică, uremie, așa că primele semne de anomalii ar trebui să fie un semnal pentru a consulta un medic.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza unei evaluări a stării generale a unui pacient mic.

Mai întâi, medicul colectează o anamneză a vieții și a bolii, apoi efectuează o examinare și prescrie studiile necesare, cum ar fi:

Teste de laborator de sânge și urină - imunotestare și biochimie a sângelui, biochimia urinei, analize prin, testul Reberg și. Prezența impurităților din sânge și a fracțiilor proteice în urină este cel mai important marker de diagnostic. Iar analizele de sânge pot detecta anemia, nivelurile anormale de uree, creatinina și albumina. Diagnosticul imunologic al sângelui relevă prezența anticorpilor;
Examinarea cu ultrasunete a rinichilor - acest diagnostic arată o ecogenitate crescută și o creștere a parametrilor renali;
Biopsie - prescrisă de obicei pentru a obține date despre morfologia glomerulonefritei pentru a selecta cel mai eficient regim de tratament.

Pentru diagnosticarea glomerulonefritei la copii pot fi necesare studii suplimentare (radiografie renală cu contrast sau radiografie toracică), precum și consultații ale specialiștilor din domeniul cardiologiei, reumatologiei, stomatologiei, oftalmologiei etc. Consultarea unui medic nefrolog pediatru , urolog si specialist in boli infectioase este posibil.

Semne și simptome ale glomerulonefritei la copii:

Tratament

Glomerulonefrita copiilor are o caracteristică pozitivă - este tolerată de copii mult mai ușor decât adulții:

Copilului trebuie să i se arate repaus la pat timp de câteva săptămâni până la dispariția principalelor simptome.
Este prescrisă terapia cu antibiotice cu utilizarea de macrolide și peniciline.
Pentru a facilita retragerea lichidului acumulat, se folosesc medicamente diuretice.
Dacă un copil are simptome precum o nuanță gălbuie-pală a pielii, miros de urină din gură, un conținut crescut de toxine în sânge timp de o săptămână, atunci este necesar să se efectueze hemodializă, care implică utilizarea unui aparat de rinichi artificial. .
Copiilor cu glomerulonefrită trebuie să li se prescrie o dietă care implică prezența zilelor de carbohidrați. Produsele precum marinatele, bulionul de carne, produsele afumate, condimentele, peștele și carnea sunt strict interzise copiilor în perioada de tratament. Se recomandă consumul mai multor alimente bogate în potasiu - produse lactate, sucuri naturale, mâncăruri din fructe și legume.

Infuzia de măceșe merită o atenție deosebită, deoarece este o cămară de acid ascorbic, care este incredibil de util pentru imunitate. Mesele ar trebui să fie de 3-5 ori. Regimul de băut al copilului trebuie revizuit, astfel încât cantitatea băută să nu depășească cu o jumătate de litru cantitatea de lichid excretată. Copilul trebuie să mănânce supe vegetariene și pâine, pui și pește slab.

După terminarea tratamentului, copilul este înregistrat la un nefrolog și pediatru pediatru pentru încă 5 ani. Dacă cazurile de glomerulonefrită sunt recurente, atunci acestea sunt înregistrate pe viață. Vacanțele la sanatoriu sunt recomandate în special pentru astfel de copii, dar vaccinările preventive vor trebui abandonate.
În videoclipul despre tratamentul glomerulonefritei la copii:

Prognoze

În majoritatea cazurilor clinice, glomerulonefrita copiilor este vindecată cu succes, dar în 1-2% din cazuri patologia devine cronică. Un rezultat letal se observă numai în cazuri izolate, când boala este severă și cu multe complicații.

Printre complicațiile glomerulonefritei infantile, se pot distinge hemoragia cerebrală, insuficiența renală, encefalopatia renală, insuficiența miocardică și uremia. Aceste complicații reprezintă o amenințare reală pentru viața copilului.

Prevenirea inflamației glomerulare constă în detectarea și tratarea în timp util a leziunilor infecțioase streptococice, a reacțiilor alergice, precum și în reabilitarea patologiilor cronice la nivelul gurii și nazofaringelui, care constă în tratamentul în timp util al dinților cariați, amigdalelor inflamate etc. de asemenea, necesar să se limiteze aportul de sare al copilului, să se excludă supraîncălzirea sau hipotermia, este rațional să se organizeze regimul de odihnă și muncă al copilului.

Un astfel de diagnostic este destul de grav, dar cu un tratament în timp util, este foarte posibil să vă recuperați. Dacă glomerulonefrita a dus la dezvoltarea insuficienței renale cronice, atunci copilului i se atribuie un handicap, al cărui grup este determinat de specialiști în expertiză medicală și socială, în funcție de gradul de insuficiență și de tulburări organice.