Universitatea Medicală de Stat din Nord-Vest numită după I.I.Mechnikov

Departamentul de Neurologie numit după academicianul S.N. Davidenkova

Subiect: „Cefalee. Migrenă. Etiopatogenie, clasificare, tablou clinic, diagnostic, tratament ”.

Efectuat:

Grupul Student 417

Romanova Ya. Yu.

Profesor:

A. A. Zuev

St.Petersburg

90% dintre oameni au experimentat GB cel puțin o dată

70% merg la medic.

25-40% suferă de hipertensiune cronică.

GB este prima și uneori singura plângere în mai mult de 50 de boli. Doar 5-14% au o patologie intracraniană gravă.

Se știe că sensibilitatea la durere depinde de factori genetici, și anume:

Densitatea nociceptorilor (receptori ai durerii);

Nivelul substanțelor algogene:

Taknevs (serotonină, histamină, acetilcolină, prostaglandine);

Plasma (bradicinină, calidină);

Secretat de terminațiile nervoase (glutamat, peptidă legată genetic de calciu-citonină).

Sensibil la durere:

Piele, grăsime subcutanată, mucoase,

Mușchii, tendoanele, aponevroza,

Periost, articulație mandibulară,

Arterele magistrale

Nervii cranieni: V, IX, X; rădăcini C2.3; ganglioni somatici și autonomi,

Dura mater a bazei craniului și duplicările sale.

Tipuri de sensibilitate.

Sistemul nociceptiv epicritic (rapid) este responsabil de:

O declarație a efectului dăunător,

Localizarea și identificarea acțiunii dăunătoare,

Implementarea reacțiilor defensive imediate.

Sensibil la stimulii termici și mecanici.

Mediatori ENS: glutamat, aspartat, ATP

Viteza medie de răspuns (V) = 15m / s.

După ce a îndeplinit un rol de semnalizare, durerea epicritică este înlocuită de durerea protopatică, care, în funcție de gradul de deteriorare, apare în câteva secunde, minute și chiar ore.

Sistem nociceptiv protopatic (antic, lent):

Amintește constant de necazurile din corp,

Determină acompaniamentul emoțional și vegetativ al durerii,

Reacții defensive semnificative

Sensibil la modificările parametrilor chimici și fizici care apar în timpul inflamației.

Această durere este plictisitoare, difuză, persistă până la recuperarea completă.

Mediatori PrNS: colecistokinină, somatostatină, substanța R.

Viteza medie de răspuns (V) = 2m / s.

Sistemul antinociceptiv (ANS):

Controlează pragul durerii.

Sisteme de releu:

Controlul porții (celule insulare),

Control suprasegmental (substanță cenușie centrală, nuclee de sutură, nucleu reticular talamic)

Cortexul somatosenzorial.

Căile descendente ale ANS prin norandenalină, serotonină într-o măsură mai mică, dopamina inhibă fluxul durerii. GABA, glicina, eliberată din terminalele neuronilor inhibitori, blochează eliberarea substanței P, glutamat și aspartat.

Sistem endogen de opiacee.

Cea mai importantă parte a ANS. Rolul principal îl joacă substanța cenușie centrală a trunchiului: creierul - b-endorfină și dinorfină, măduva spinării - encefaline.

Când sunt eliberați din depozit, acestea inhibă eliberarea substanței R.

Serotonina din sânge stimulează eliberarea de b-endorfine de către glanda pituitară anterioară.

Colecistochinina neutralizează efectul opiaceelor ​​endogene.

Durerea acută (ABP) se dezvoltă odată cu deteriorarea țesuturilor și / sau disfuncția mușchilor netezi.

Tipuri de durere acută:

Suprafaţă,

Adânc,

Visceral,

Reflectat.

Durata OB este determinată de timpul de recuperare a țesuturilor și / sau mușchilor netezi, dar nu mai mult de 3 luni.

După 3 luni, există o tranziție de la sistem la durerea cronică.

Motivele dezvoltării durerii cronice (CP):

Cronizarea procesului patologic,

Disfuncția ANS centrală, metabolismul serotoninei, catecolaminele, care determină și structura psihoemocională a personalității.

Formarea HB depinde mai mult de factorii psihologici decât de intensitatea expunerii. Durerea cronică poate fi pur psihogenă.

Durere nociceptivă.

Impactul asupra aparatului receptor.

Durere neuropatică.

Încălcarea la orice nivel al sistemului somatosenzorial (central, periferic).

Cefalee (cefalalgie).

Rolul principal în dezvoltarea cefalgiei îl are sistemul trigeminovascular - un complex de neuroni din nucleul nervului trigemen și vasele cerebrale inervate de aceștia.

Clasificare GB (ICD-II, 2004)

14 grupuri, 86 de tipuri.

Cefalee primară.

1. Cefalee de tensiune (HDN),

   Fasciu GB și cefalalgie autonomă trigeminală

   GB nu este asociat cu afectarea structurală a sistemului nervos (expunere externă, frig, orgasmic, tuse, stres fizic).

GB secundar.

Patologie vasculară,

• Infecții etc.

Cele mai frecvente cauze ale GB secundare sunt:

Boli ale sistemului cardiovascular,

Modificări în ICP cu procese volumetrice,

Infecții, tulburări metabolice,

Nevralgie V, IX, X perechi de FMN, nerv occipital,

Boli ale ochilor, urechilor, sinusurilor, articulației mandibulare.

Clasificarea patogenetică a GB.

Licorodinamic,

Vascular,

Neuralgic

Tensiunea GB.

GB licorodinamic.

Asociat cu o creștere sau scădere a presiunii intracraniene și dislocare creier. Severitatea durerii depinde de rata de schimbare.

Clinica de hipertensiune intracraniană (ICH):

GB, greață, vărsături „fântână”,

Sindromul Kocher-Cushing: Ps, AD,

Probleme mentale,

Conștiință afectată

Simptome meningeale (+/-),

Amețeală (+/-),

Înfrângerea perechii VI de FMN (+/-),

Disc optic congestiv (+/-).

Clinica IChD.

LCR este o „pernă” pentru creier.

Formații de ancorare:

Caracteristici clinice:

Întărit în poziție verticală,

Fotografiere în mișcare,

Însoțit de o creștere a ritmului cardiac.

GB vascular.

Arterial:

Întinderea excesivă a peretelui arterial cu ABP>%,

Vasodilatație paretică (presare, explozie, durere ruptă),

Spastic (local, general). Greață, amețeală, întunecarea ochilor.

Întinderea arterelor.

Venos:

datorită umplerii excesive de sânge a venelor asociată cu o scădere a tonusului acestora în sindromul disfuncției autonome, insuficienței cardiovasculare și pulmonare, venelor trombotice și sinusurilor creierului.

GB este plictisitoare, izbucnind în natură, însoțită de o senzație de greutate la nivelul capului, edem periorbital, față pastoasă, agravată de testele venoase.

Hemoreologic:

datorită creșterii vâscozității sângelui, care duce la afectarea microcirculației, creșterea circulației sângelui și a hipoxiei cerebrale. Durerea poate fi de intensitate diferită: plictisitoare, difuză, însoțită de somnolență, zgomot și sunete în urechi.

Neuralgic GB.

Înfrângerea FMN (V, IX), nn. occipitalis.

Paroxism,

Zone de declanșare (declanșator),

Însoțire vegetativă (în principal simpatică),

Nu există modificări în afara atacului!

Cefalee tensionată.

HDN episodic:

Durată 30 min-7 ore, nu mai mult de 15 zile pe lună, mai des la tineri pe fondul tulburărilor de anxietate.

Intensitate 2-6 puncte conform VAS (scară analogică vizuală). Tulburări paroxistice autonome (atacuri de panică, lipotimie, sincopă neurogenă). Cea mai frecventă cauză este suferința musculară.

HDN cronic:

Mai des la persoanele în vârstă cu o calificare educațională mai mică pe fondul depresiei. Intensitatea este de 5-6 puncte sau mai mult conform VAS.

Sindroame însoțitoare: greață, foto și fonohipersezie. Tulburările autonome sunt permanente (sindromul de hiperventilație, sindromul algic difuz). Cea mai frecventă cauză este psihogenitatea.

EGBN și CGBN pot fi sau nu însoțite de tensiune musculară pericraniană.

Criterii de diagnostic pentru HDN:

Monoton, constrângător, se poate răspândi în zona gulerului,

Personaj difuz

Intensitatea nu crește odată cu activitatea fizică și intelectuală normală,

Durata nu mai mică de 30 de minute,

Tensiunea și durerea mușchilor pericranieni (+/-).

Patogenia hipertensiunii tensionale.

Ivan Drozdov 15.02.2018

Un atac de migrenă este o combinație de simptome dureroase și dureroase de natură neurologică care reduc semnificativ activitatea fizică și activitatea umană. Motivul principal al dezvoltării este îngustarea patologică a vaselor cerebrale, provocată de malnutriție, stres, suprasolicitare, influența tutunului și alcoolului, precum și o serie de boli neurologice. În primul caz, este suficient să se elimine efectul factorilor descriși pentru a reduce numărul de atacuri, în al doilea, este necesar să se trateze boli și patologii care provoacă apariția durerii și a simptomelor neplăcute.

De unde vin simptomele neurologice?

În majoritatea cazurilor, migrena este însoțită de simptome neurologice, care sunt cauzate de factori externi (stres, suprasolicitare, dependență de vreme) și tulburări patologice grave. Dacă simptomele neurologice focale în timpul atacurilor de migrenă apar într-o formă agravată, este necesar să diagnosticați cauzele dezvoltării lor și să începeți tratamentul în timp util.

Sindromul arterei vertebrale și migrena cervicală

Perturbarea patologică a fluxului sanguin direcționat către structurile creierului, care este cauzată de compresia celor două artere vertebrale principale, se numește sindromul arterelor vertebrale (SPA). Motivul acestor procese poate fi prezența osteocondrozei, creșterilor cartilaginoase pe țesutul osos al vertebrelor, herniile intervertebrale, spasmele musculare. Vasele cerebrale reacționează cu un spasm la o scădere a fluxului sanguin, în urma căreia o persoană suferă de dureri de migrenă.

Migrena facială

Următoarele semne indică prezența unei migrene faciale:

• Crizele sistematice, manifestate de mai multe ori pe săptămână, durând de la 2-3 minute la 1-2 ore.
• Dureri de cap dureroase cu lumbago periodic care radiază în regiunea cervicală, maxilarul inferior sau superior, zona orbitală.
• Durere a arterei carotide la atingere și pulsație puternică, umflarea țesuturilor moi, roșeață a pielii la locul său.
• Instabilitate psiho-emoțională în timpul unui atac - rabie nerezonabile, furie, supraexcitare nervoasă, adesea înlocuită de apatie, indiferență și amorțeală.

Cei mai susceptibili la migrene faciale sunt persoanele cu vârste cuprinse între 30-60 de ani. Cauzele frecvente care provoacă dezvoltarea unui atac sunt stresul, expunerea prelungită la curenți sau la frig, leziuni și boli dentare acute. Datorită similitudinii simptomelor, migrenele faciale sunt adesea diagnosticate ca inflamație a nervului trigemen.

Migrenă hemiplegică

Diagnosticul și tratamentul migrenei cu simptome neurologice focale

Cu simptome neurologice focale pronunțate, este necesar să se afle motivul originii lor. Pentru aceasta, neurologul examinează plângerile și manifestările vizuale ale pacientului, după care prescrie o serie de următoarele proceduri de diagnostic:

• Radiografia vertebrelor cervicale și lombare;
• RMN al gâtului și creierului;
• Ecografie Doppler a principalelor vase și artere ale structurilor creierului;
• Test clinic de sânge pentru lipide și colesterol.

După trecerea diagnosticului, pacientului i se prescrie un tratament complex, care permite reducerea intensității simptomelor neurologice, precum și a frecvenței și a duratei atacurilor de migrenă. Cursul terapeutic al tratamentului poate include o serie de următoarele medicamente și medicamente:

• Comprimate antiinflamatoare și analgezice (Diclofenac, Imet, Indometacin, Nurofen).
• Un complex de vitamine B, care are un efect pozitiv asupra sistemului nervos central, a proceselor metabolice, a refacerii memoriei și a activității mentale.
• Antispastice (Spazgan, Spazmalgon), care vizează ameliorarea spasmelor vaselor cerebrale și prevenirea migrenelor.
• Tablete care îmbunătățesc circulația sângelui prin vasele cerebrale (Cinarizina, Cavinton).
• Medicamentele neuroprotectoare (glicină, Ginkgo Biloba, tiocetam) au un efect regenerator asupra celulelor nervoase ale creierului, îmbunătățind metabolismul și funcțiile lor de protecție.
• Antidepresivele și sedativele (Velafax, Afazen, Persen) sunt indicate pentru depresie prelungită și stres care provoacă atacuri de migrenă.
• Comprimatele anti-migrenă (Sumatriptan, Zomig, Ergotamina) sunt medicamente speciale cu o acțiune care vizează oprirea atacurilor de migrenă și eliminarea simptomelor suplimentare.
• Anticonvulsivantele (Epimil, acid Valproic) sunt prescrise dacă atacurile de migrenă sunt agravate de convulsii epileptice.

Ai o intrebare? Intreaba-ne!

Nu ezitați să vă adresați întrebările chiar aici, pe site.

Pentru a preveni convulsiile cu semne neurologice severe, se recomandă să se supună unui tratament complex în mod regulat, fără a aștepta faza de exacerbare. Pentru eficacitatea terapiei medicamentoase și ca măsură preventivă, ar trebui luate în considerare metode alternative comune, proceduri manuale. De asemenea, nu uitați: nutriția și stilul de viață adecvate sunt o măsură eficientă pentru prevenirea atacurilor de migrenă cauzate de cauze neurologice.

Migrena este un complex de simptome și fenomene care provoacă consecințe neplăcute dacă leziunea nu este eliminată în timp util. Migrena poate avea o combinație bună cu simptome neurologice focale. În plus, este necesar să se facă distincția între concepte precum migrenă cu aură, în care există tulburări neurologice și migrenă fără aură.

Principalele motive

O migrenă cu simptome neurologice focale poate fi cauzată de sindromul arterei vertebrale (PA). La rândul lor, acestea sunt situate de-a lungul coloanei vertebrale și trec prin canale, care sunt formate prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale. La baza trunchiului cerebral, vasul se fuzionează într-o arteră, care se ramifică și, în același timp, furnizează sânge emisferelor. Cauza patologiei nu poate fi altceva decât osteocondroza cervicală. O migrenă cu simptome neurologice focale poate fi însoțită de o serie de simptome.

• Pareza membrelor, care poate fi parțială sau completă;
• Greaţă;
• Vărsături și amețeli;
• Pierderea auzului și scăderea vederii;
• Tulburări de coordonare a mișcării;
• Amnezie.

Un pacient care suferă de o astfel de boală poate prezenta dureri intense care încep în occiput și se extind în regiunea parietală - la frunte, temple și gât. În timpul acestei boli, la întoarcerea capului, poate apărea o senzație de arsură.

Durerile de cap care apar în neurologie sunt de obicei cauzate de faptul că există o compresie puternică a nervilor occipitali, senzațiile de durere în sine trăgând în natură. Se pot răspândi de-a lungul cursului localizării nervilor și, de asemenea, diferă prin faptul că durează mult timp și constant. Dacă este prescris un tratament competent, atunci acesta ar trebui să aducă rezultatul adecvat, dar de multe ori acest lucru nu se întâmplă.

Atacurile limitează de obicei capacitatea de lucru a pacientului și îl scot din rutina obișnuită a vieții. Există mai multe tipuri principale de migrenă cu simptome neurologice focale - faringian, facial, hemiplegic. Primul este diagnosticat mai rar decât celelalte, iar al doilea este reprezentat de durerea în zona feței, care afectează bunăstarea generală. Ultimul tip de migrenă este destul de dificil de detectat și diagnosticat; pentru aceasta, un specialist trebuie să colecteze toate datele necesare și să facă un diagnostic.

DE EXEMPLU. Filatova, A.M. Wayne

Departamentul de neurologie FPPO MMA numit după LOR. Sechenov

Url

Migrena (M) este cunoscută omenirii de peste 3000 de ani. În papirusurile vechilor egipteni au fost găsite descrieri ale atacurilor de migrenă, precum și rețete ale medicamentelor utilizate pentru tratarea acestei boli. În ciuda acestui fapt, încă mai rămâne un mister în patogeneza M. Doctorii practici și pacienții care suferă de M. nu au o idee clară dacă această boală este vindecabilă. Ce medicamente moderne sunt cele mai eficiente în ameliorarea atacurilor dureroase de migrenă? Trebuie tratați toți pacienții cu M și cum? Are M complicații? La ce simptome la un pacient cu M ar trebui să se acorde atenție pentru a nu rata o altă boală care pune viața în pericol (tumoare cerebrală, anevrism vascular etc.)?

Migrena este o afecțiune paroxistică manifestată prin atacuri de durere de cap pulsantă într-una din jumătățile capului, în principal în regiunea orbital-frontotemporală sau localizare bilaterală. Atacul este însoțit de greață, vărsături, foto și fonofobie. Repetitivitatea și predispoziția ereditară sunt caracteristice.

Epidemiologie

Migrena afectează 12-15% din populație. Este al doilea tip cel mai frecvent de cefalee primară după cefaleea prin tensiune (HDN).

Femeile se confruntă cu atacuri de migrenă de 2 până la 3 ori mai des decât bărbații, dar aceștia din urmă tind să aibă o intensitate mai mare a durerii.

Un semn caracteristic al cefaleei de migrenă este apariția sa la o vârstă fragedă, până la 20 de ani. Incidența maximă apare între 25 și 34 de ani. Odată cu vârsta, după apariția menopauzei, în jumătate din M trece, iar în rest, intensitatea durerii scade ușor. În unele cazuri, odată cu vârsta, apare o transformare a M: numărul de atacuri crește, intensitatea durerii scade adesea și apare o durere de cap interictală de fond. Acest M transformat devine cronic zilnic. Cele mai frecvente cauze ale unei astfel de transformări includ factorul de abuz (abuzul de analgezice și alte medicamente anti-migrenă), precum și depresia. Există cazuri cunoscute de M la copii de 4 - 8 ani (0,07% în populație).

Există o predispoziție ereditară. Dacă ambii părinți au avut atacuri de M, atunci boala apare în 60 - 90% din cazuri, numai la mamă - la 72%, numai la tată - la 20%. Astfel, M este mai des moștenit în linia feminină și prezența unui istoric familial este un criteriu important de diagnostic al bolii.

Criteriile pentru diagnosticul migrenei au fost definite de Societatea Internațională pentru Cefalee în 1988.

1. Cefalee paroxistică care durează de la 4 la 72 de ore.
2. Cefaleea are cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
   • localizare predominant unilaterală, alternarea laturilor, mai rar bilaterale;
   • caracter pulsatoriu;
   • dureri de cap moderate până la severe (perturbă activitățile zilnice);
   • întărind cu efort fizic.
3. Prezența a cel puțin unui simptom însoțitor:
   • greaţă;
   • vărsături;
   • fonofobie;
   • fotofobie.

Pentru un diagnostic de M fără aură, trebuie să existe cel puțin 5 convulsii care îndeplinesc criteriile enumerate în anamneză. Pentru M cu aura, trebuie să existe cel puțin 2 atacuri care îndeplinesc aceste criterii.

Clasificarea migrenei

Există două forme principale de migrenă: M fără aură (M simplă) și M cu aură (M asociată). M fără aura se manifestă prin accese de durere care îndeplinesc criteriile enumerate. Aceasta este cea mai comună formă și apare în 80% din cazuri. Cu M cu aura, atacul de durere este precedat de o aură de migrenă. Aura este un complex de simptome neurologice focale care preced apariția durerii sau apar la înălțimea durerii. Natura manifestărilor neurologice clinice depinde de implicarea bazinului vascular carotidian sau vertebral în procesul patologic.

M cu aura se caracterizează prin: 1) reversibilitate completă a simptomelor aurei; 2) niciunul dintre simptome nu trebuie să dureze mai mult de 60 de minute; 3) durata intervalului de lumină dintre aură și GB nu trebuie să depășească 60 de minute. Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial al aura de migrenă cu atacuri ischemice tranzitorii (TIA). Frecvența aurei de migrenă, sincronizarea acesteia, asocierea cu durerile de cap tipice de migrenă și antecedentele familiale de migrenă sunt esențiale.

M cu aură este mult mai puțin frecvent decât M fără aură (20%). În funcție de natura simptomelor neurologice focale care apar în timpul aurei, se disting mai multe forme: oftalmice (clasice), retiniene, oftalmoplegice, hemiparetice, afatice, cerebeloase, vestibulare, bazilare sau sincopale. Mai des decât altele, există o formă oftalmică, care se caracterizează prin pâlpâirea unor fotopsii strălucitoare în câmpul vizual drept sau stâng, posibil cu pierderea lor ulterioară. Cea mai redutabilă formă de M cu aură este migrenă bazilară sau sincopă. Această formă apare mai des la fete în timpul pubertății. Simptomele neurologice focale se datorează implicării bazinului vascular vertebrobazilar în procesul patologic. Există tinitus, amețeli, parestezii la nivelul extremităților, pot exista fotopsii în câmpurile vizuale binasale sau bitemporale, iar 30% au sincopă, drept urmare această formă se numește sincopă.

O formă specială de M este migrena vegetativă sau de panică, identificată de A.M. Wayne în 1995. În această formă, un atac de migrenă este combinat cu un atac de panică. Boala apare la pacienții cu tulburări afective anxio-depresive. Atacul începe cu un atac tipic de migrenă, provoacă apariția fricii (panică), tahicardie, tulburări de hiperventilație, creșterea tensiunii arteriale, apariția hiperkineziei asemănătoare frigului, slăbiciune generală sau lipotimie, poliuria este posibilă. Panica M este diagnosticată cu trei sau mai multe simptome asociate panicii în orice combinație. Simptomele asociate panicii sunt „secundare” în timp până la cefalee. Cefaleea respectă pe deplin definiția și criteriile de diagnostic ale M. Conform datelor noastre, prevalența M „panică” între alte forme clinice de M este de aproximativ 10%.

În timpul unui atac de migrenă, există trei faze. Prima fază: prodromală (în 50 - 70%), apare în toate formele de migrenă sub formă de modificări ale stării emoționale, a performanței etc. În M cu aură, manifestările depind de tipul de aură care este asociat cu bazinul vascular. A doua fază: cefaleea cu toate caracteristicile și simptomele însoțitoare. A treia fază se caracterizează printr-o scădere a GB, letargie, slăbiciune, somnolență. Unii pacienți experimentează activare emoțională, euforie.

„Semnalele de pericol” ale migrenei

Acestea trebuie întotdeauna amintite atunci când se analizează un atac de migrenă și criteriile pentru diagnosticarea acestuia. Acestea includ:

• Nici o schimbare în „latura dureroasă”, adică prezența hemicraniei de câțiva ani pe o parte.
• Un pacient cu M brusc (într-un timp destul de scurt) are alte dureri de cap, neobișnuite pentru el în natură, persistente.
• Cefalee de gradient.
• Debutul unei cefalee (în afara atacului) după efort fizic, întindere puternică, tuse sau activitate sexuală.
• Agravarea sau apariția simptomelor însoțitoare sub formă de greață, în special vărsături, febră, simptome neurologice focale stabile.
• Apariția atacurilor asemănătoare migrenei pentru prima dată după 50 de ani.

„Simptomele pericolului” necesită o examinare neurologică detaliată cu neuroimagistică (CT, RMN) pentru a exclude procesul organic actual.

Factori care provoacă un atac de migrenă

M este o boală ereditară, a cărei evoluție (frecvența și intensitatea atacurilor) este influențată de o serie de factori externi și interni diferiți.

Cei mai importanți sunt factorii psihogeni: stresul emoțional, eliberarea după emoții pozitive sau negative. Se observă că persoanele cu anumite caracteristici psihologice suferă de M: se caracterizează printr-un nivel ridicat de aspirații, activitate socială ridicată, anxietate, o bună adaptare socială. Aceste calități personale permit persoanelor cu M să obțină un succes remarcabil în viață. Se știe că mulți oameni remarcabili au suferit de M: Karl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Cehov, P.I. Ceaikovski și mulți alții.

Pacienții cu M au adesea o meteosensibilitate crescută, iar modificările condițiilor meteorologice pot provoca un atac de migrenă la aceștia.

Activitatea fizică, în special super-puternică și combinată cu stresul emoțional, sunt și provocatoare ale M.

Mesele neregulate (postul) sau utilizarea anumitor alimente pot iniția un atac dureros de migrenă la persoanele care suferă de M. Aproximativ 25% dintre pacienți asociază debutul unui atac cu consumul de alimente bogate în tiramină (cacao, ciocolată, nuci, citrice, brânză, afumături etc.). etc.). Aminoacidul tiramină leagă enzima monoaminooxidază (MAO) și provoacă modificări ale tonusului vascular (angiospasm). În plus, tiramina concurează cu precursorul serotoninei, triptofanul, împiedicând intrarea acestuia în neuroni și reducând astfel sinteza serotoninei în sistemul nervos central. Un provocator al unui atac de migrenă este și alcoolul (în special vinul roșu, berea, șampania), fumatul.

Efectul hormonilor sexuali feminini asupra cursului M este bine ilustrat de faptul că 60% dintre femei au atacuri în zilele premenstruale, iar 14% le au doar înainte sau în timpul menstruației - migrenă menstruală.

Abaterile de la formula obișnuită a somnului cresc frecvența atacurilor lui M. Atât lipsa somnului, cât și somnul excesiv pot fi provocatoare. Pacienții care reușesc să adoarmă în timpul unui atac ameliorează în acest fel durerea de cap. Studiile speciale efectuate de angajații noștri au arătat că există o migrenă de somn atunci când apare un atac în timpul somnului de o noapte, și anume în cea mai activă fază a somnului - somnul REM. În această fază, o persoană vede vise, care este însoțită de activarea parametrilor vegetativi, a schimbărilor biochimice și hormonale. Starea de veghe apare în stadiul cel mai activ al stării de veghe - starea de veghe intensă. La mai mult de jumătate dintre pacienți, M se observă atât în ​​somn, cât și în starea de veghe.

Complicațiile migrenei

Complicațiile M includ starea de migrenă și accident vascular cerebral migrenă.

Starea migrenei este o serie de atacuri severe, consecutive, însoțite de vărsături repetate, cu intervale ușoare de cel mult 4 ore sau un atac sever și prelungit care durează mai mult de 72 de ore, în ciuda terapiei în curs. Starea migrenei este o afecțiune gravă care necesită de obicei tratament internat.

Riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu M fără aură nu diferă de cel din populație. Cu M cu aură, aceste relații sunt diferite: accidentul vascular cerebral apare de 10 ori mai des decât în ​​populație. În cazul accidentului vascular cerebral de migrenă, unul sau mai multe dintre simptomele aura nu dispar complet după 7 zile, iar în studiile de neuroimagistică există o imagine a accidentului vascular cerebral ischemic. Astfel, numai cu M cu aura există un risc crescut de accident vascular cerebral de migrenă, motiv pentru care fiecare atac de M cu aura trebuie oprit prompt și eficient.

Patogeneza migrenei

Patogeneza lui M este extrem de complexă și multe dintre mecanismele sale nu sunt pe deplin înțelese. Cercetătorii moderni cred că mecanismele cerebrale conduc la apariția atacurilor de migrenă. La pacienții cu M, se presupune că există o disfuncție limbico-trunchiului determinată genetic, care duce la o schimbare a relației dintre sistemul anti și nociceptiv, cu o scădere a influenței acestuia din urmă. Înainte de un atac, nivelul de activare a creierului crește, urmat de o scădere a acestuia în timpul unui atac dureros. În același timp, sistemul trigemino-vascular este activat dintr-o parte sau alta, ceea ce determină natura hemicranică a durerii. În terminațiile perivasculare ale nervului trigeminal, la activarea acestuia, sunt eliberate substanțe vasoactive: substanța P, calciotonina, care determină o expansiune bruscă a vaselor de sânge, permeabilitatea afectată a peretelui vascular și inițierea procesului de inflamație neurogenă (eliberarea substanțelor nociceptive în spațiul perivascular din patul vascular: prostaglandine, bradikinine, serotonină și histamină etc.). Este cunoscut rolul special al serotoninei în M. Înainte de atac, agregarea trombocitelor crește, serotonina este eliberată din ele, ceea ce duce la îngustarea arterelor și venelor mari și la extinderea capilarelor (cel mai important factor în dezvoltarea primei faze). a unui atac). Ulterior, datorită excreției intensive a serotoninei de către rinichi, conținutul acesteia în sânge scade, ceea ce, împreună cu alți factori, determină dilatare vasculară și atonie. Durerea în M, deci, este o consecință a excitației fibrelor aferente ale nervului trigemen, ca urmare a eliberării unui număr de substanțe nociceptive biologic active implicate în formarea inflamației neurogene. Acesta este un proces ciclic, în geneza sa rolul principal aparține mecanismelor cerebrale.

Tratamentul migrenei

Progresele semnificative realizate în studiul fiziopatologiei M, servesc drept bază pentru farmacoterapia modernă a cefalalgiilor migrenoase. Tratamentul M constă în oprirea atacului și a tratamentului profilactic în perioada interictală. Un atac de migrenă reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și provoacă pierderi economice semnificative. Principalele cerințe pentru mijloacele moderne sunt eficiența, siguranța, viteza de acțiune.

Ușurarea unui atac

Pentru a opri atacurile de migrenă, se utilizează 3 grupe de medicamente:

Primul grup. Pentru convulsiile ușoare și moderate, paracetamolul, acidul acetilsalicilic (ASA) și derivații săi, precum și medicamentele combinate: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin etc. pot fi eficiente. Acțiunea acestui grup de medicamente vizează reducerea inflamației neurogene, suprimarea sinteza modulatorilor durerii (prostaglandine, kinine etc.), activarea mecanismelor antinociceptive ale trunchiului cerebral. Când le utilizați, este necesar să vă amintiți despre contraindicațiile la numirea ASA: prezența bolilor tractului gastro-intestinal, tendința la sângerare, hipersensibilitate la salicilați, alergii, precum și posibilitatea apariției unei cefalee abuzive cu utilizarea prelungită și necontrolată a acestor medicamente.

Al 2-lea grup. Preparatele de dihidroergotamină au un puternic efect vasoconstrictor, datorită efectului asupra receptorilor serotoninergici localizați în peretele vascular, previn inflamația neurogenă și astfel opresc atacul de migrenă. Dihidroergotamina este un agonist neselectiv al serotoninei și are, de asemenea, efecte dopaminergice și adrenergice. În caz de supradozaj sau hipersensibilitate la medicamentele cu ergotamină, sunt posibile dureri în piept, dureri și parestezii la nivelul extremităților, vărsături, diaree (fenomene de ergotism). Sprayul nazal cu dihidroergotamină are cele mai puține efecte secundare. Avantajul acestui medicament este ușurința utilizării, viteza de acțiune și eficiența ridicată (75% din atacuri sunt oprite în 20 - 45 de minute).

Al 3-lea grup. Agoniști selectivi ai serotoninei (zolmitriptan, sumatriptan). Au un efect selectiv asupra receptorilor serotoninergici ai vaselor cerebrale, împiedică eliberarea substanței P de la capetele nervului trigemen și inflamația neurogenă.

Sumatriptan este utilizat în comprimate (100 mg comprimate) și injecții, 6 ml subcutanat. Efectul apare în 20 - 30 de minute, cele mai severe atacuri sunt oprite în maximum 1 oră.

Zolmitriptanul aparține celei de-a doua generații de agoniști selectivi ai serotoninei. Medicamentul, pe lângă acțiunea periferică, care constă în îngustarea vaselor dilatate în timpul unui atac de migrenă, blocarea impulsurilor de durere la nivelul aferențelor nervului trigemen, are și un efect central. Aceasta din urmă se realizează acționând asupra interneuronilor trunchiului cerebral, datorită pătrunderii medicamentului prin bariera hematoencefalică. Avantajele zolmitriptanului în comparație cu alți triptani sunt: ​​1) eficacitate clinică mai mare atunci când este administrat oral; 2) atingerea mai rapidă a nivelului terapeutic al medicamentului în plasma sanguină; 3) mai puțin efect vasoconstrictor asupra vaselor coronare. Zolmitriptanul este utilizat în comprimate de 2,5 mg.

Efectele secundare ale agoniștilor receptorilor de serotonină: senzație de furnicături, presiune, greutate în diferite părți ale corpului, înroșirea feței, oboseală, somnolență, slăbiciune.

Medicamentele din grupele 2 și 3 sunt în prezent medicamentele de bază utilizate pentru ameliorarea atacurilor de migrenă.

Tratamentul preventiv în perioada interictală

Tratamentul profilactic în perioada interictală se efectuează pacienților cu o frecvență a atacurilor de 2 ori sau mai mult pe lună. În acest caz, este necesar un curs de tratament de 2 - 3 luni. Terapia profilactică nu este indicată pacienților care suferă de atacuri de migrenă rare. Obiectivul principal al tratamentului preventiv este reducerea frecvenței atacurilor, reducerea intensității acestora și îmbunătățirea, în general, a calității vieții pacienților. Sarcina de a vindeca M este incompetentă din cauza naturii ereditare a bolii.

Pentru terapia preventivă, se utilizează metode non-medicamentoase, precum și diverși agenți farmacologici. Ca metode non-medicamentoase, se utilizează o dietă care restricționează alimentele care conțin tiramină; gimnastică cu accent pe coloana cervicală; masaj în zona gulerului; proceduri de apă; acupunctura; relaxare postizometrică; biofeedback.

Tratamentul profilactic cu medicamente M include medicamente din diferite grupuri farmacologice, care sunt selectate individual pentru fiecare pacient, luând în considerare factorii provocatori, bolile concomitente, caracteristicile emoționale și personale, precum și factorii patogenetici M. Cele mai utilizate sunt blocantele b (propranolol). , atenolol etc.); blocante ale canalelor de calciu (nimodipină, verapamil); antidepresive (amitriptilină etc.); antagoniști ai serotoninei (metisergidă, peritol). Este posibil să se utilizeze doze mici (antiplachetare) de ASA (125 - 250 mg pe zi), la pacienții vârstnici, prescrierea medicamentelor nootrope (piritinol etc.) dă rezultate bune, în prezența alergiilor, se recomandă antihistaminice. Prezența sindromului muscular-tonic sau miofascial în mușchii pericranieni și mușchii centurii superioare a umărului pe partea preferată a durerii necesită numirea relaxantelor musculare (tizanidină, tolperizonă), deoarece activarea declanșatorului poate provoca un atac tipic de migrenă.

Cea mai eficientă prevenire a cefalalgiei de migrenă este o combinație de tratamente non-medicamentoase și medicamentoase. Ameliorarea eficientă și sigură a atacurilor de migrenă în combinație cu terapia preventivă la pacienții cu atacuri frecvente poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților care suferă de această boală ereditară.

1. Vein A.M., Avrutskiy M.Ya. Durerea și ameliorarea durerii. M. Medicină. 1997; 277 s.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Durere de cap. M. 1994; 286 s.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migrenă. M. 1995; 180 s.
4. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Efectul aspirinei asupra CNV la subiecții sănătoși. Jurnal de neuropatol. și un psihiatru. 1995; 4: 45-6.
5. Osipova V.V. Sumatriptan tratamentul migrenei și cefaleei cluster. Jurnal de neuropatol. și un psihiatru. 1996; 3: 100-4.
6. Solovieva A.D., Filatova E.G., Vein A.M. Tratamentul atacurilor acute de migrenă cu diidergot - aerosol nazal. Jurnalul Nevrol. și un psihiatru. 1999; 2: 21-4.
7. Diener H. C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3: 227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Hiperemie focală urmată de răspândirea oligemiei și activarea afectată a CBF în migrenele clasice. Ann. Neurol. 1991; 238: 23-7.
9. Olesen J. Observații clinice și fiziopatologice în migrenă și cefalee de tip tensiune explicate prin integrarea intrărilor vasculare, supraspinale și miofasciale. Durere. 1991; 46: 125-32.
10. Ziegler K.D. Tratamentul migrenei. / Wolff""s cefalee și alte dureri de cap. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Indicele de droguri

Agoniști ai receptorilor de serotonină -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Relaxante musculare -
Tolperison: MIDOCALM (Gedeon Richter)

Medicamente nootropice -
Piritinol: ENCEFABOL (Merck)

Medicament nootropic combinat -
INSTENON (Nycomed)

Cel mai adesea, persoanele de vârstă mijlocie, de la 30 la 60 de ani, suferă de migrene faciale. În majoritatea cazurilor, durerea apare în zona maxilarului inferior, precum și în zona gâtului, uneori extinzându-se până la zona din jurul ochilor sau la maxilarul superior. Durerea este foarte profundă, durere neplăcută, palpitantă și periodic insuportabilă. În acest context, se manifestă durerea de pumnal, ale cărei atacuri pot fi repetate de mai multe ori pe săptămână. Durata unui atac, care are o migrenă a feței, variază de la câteva minute la câteva ore, totul depinde de numeroși factori.

Fenomene

În procesul unei migrene, o serie de fenomene apar în organism:

• Durere la palpare a arterei carotide;
• Consolidarea pulsației arterei;
• Umflarea țesuturilor moi;
• Debutul durerii palpitante în aceeași parte a capului.

Trauma la dinți este de obicei principalul factor care cauzează boala. Durerea arterei carotide este observată de pacienții care suferă de alte tipuri de migrenă. La fel de dureroasă este și artera lor din partea durerii.

Când să vedeți un medic

Migrena facială este un fenomen în care cu siguranță trebuie să consultați un medic, dar unele tipuri de durere nu indică o migrenă, dar prezența unor afecțiuni mai grave, prin urmare, este necesară asistență medicală în următoarele cazuri.

• Durerile de cap apar brusc și sunt foarte dureroase;
• Durerea este asociată cu un gât rigid;
• Senzațiile neplăcute pot fi însoțite de febră, convulsii, confuzie;
• Durere constantă la persoanele care nu s-au plâns anterior de astfel de fenomene.

Migrenele faciale pot fi însoțite de diferite dureri în diferite părți ale feței - obraji, fălci, gură, ochi. Fiecare dintre tipurile de migrenă are propriile simptome și este însoțită de propriile sale complexități.

Cauze

Există mai mulți factori principali care pot declanșa manifestarea unei migrene:

• Consumul excesiv de alcool;
• Modificări ale condițiilor meteorologice - temperatură, umiditate;
• Consumând alimente bogate în cofeină
• Lumină puternică;
• Produse cu conservanți;
• Prezența modificărilor hormonale;
• Foame;
• Stres;
• Parfumerie;
• Lipsa somnului și odihnei.

Pentru a elimina durerea, este necesar să eliminați toți factorii provocatori și, cel mai probabil, durerea se va opri. Dacă durerea continuă, este recomandat să consultați un medic.