Caracteristică Număr de puncte

1. Deschiderea ochilor:

2. Motor reacţie 12 :

^ 3. Răspuns verbal 13

Suma punctelor din trei secțiuni și corespondența acesteia cu nivelul de conștiință

^

Scara Deficienței Motorului (Zacharia)

Gama de mișcare	Număr de puncte
Lipsa tuturor mișcărilor	0
Contracția unei părți a mușchilor fără efect de mișcare în articulația corespunzătoare	1
Contracția musculară cu efect motor în articulație fără posibilitatea ridicării membrului	2
Contracția musculară cu ridicarea membrului fără posibilitatea depășirii sarcinii suplimentare aplicate de mâna examinatorului	3
Mișcarea activă a membrului cu capacitatea de a depăși sarcina suplimentară aplicată de mâna examinatorului	4
Putere normala. Cercetătorul nu poate depăși rezistența celor cercetați atunci când extinde brațul	5

^

Scala de rezultate de urgență din Glasgow

1 punct	Moarte în primele 24 de ore.
2 puncte	Moarte mai mult de 24 de ore mai târziu.
3 puncte	Stare vegetativă persistentă: funcțiile vitale sunt stabile; funcțiile neuromusculare și de comunicare sunt profund afectate; se păstrează fazele somnului și stării de veghe; pacientul poate fi în îngrijirea specială a secției de terapie intensivă.
4 puncte	Incompetență neuromusculară: starea mentală se încadrează în limite normale, dar deficitele motorii profunde (tetraplegie) și tulburările bulbare obligă pacientul să rămână într-o unitate specializată de terapie intensivă.
5 puncte	Insuficiență severă: un defect fizic, cognitiv și / sau emoțional sever care împiedică îngrijirea de sine. Pacientul poate sta și mânca independent. Este imobil și are nevoie de îngrijire medicală.
6 puncte	Dependență moderată: stare mentală în limite normale. Poate îndeplini anumite funcții zilnice de la sine. Probleme de comunicare. Se poate deplasa cu asistență sau cu dispozitive speciale. Necesită supraveghere ambulatorie.
7 puncte	Dependență ușoară: stare mentală în limite normale. Pacientul se servește singur, poate merge singur sau cu sprijin extern. Are nevoie de locuri de muncă speciale.
8 puncte	Recuperare bună: pacientul revine la vechiul stereotip de viață, deși nu totul funcționează. Independență completă, deși sunt posibile tulburări neurologice reziduale. Merge singur fără ajutor.
9 puncte	Recuperare completă: recuperare completă la nivelul premorbid fără evenimente reziduale în starea somatică și neurologică.

^

National Institutes of Health Stroke Scale

Dezvoltat de Institutele Naționale Americane de Sănătate

(National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale)

T. Brott și colab., 1989; J. Biller și colab., 1990.

Se utilizează pentru a obiectiviza starea unui pacient cu accident vascular cerebral ischemic la internare, în dinamica procesului și rezultatul unui accident vascular cerebral până la 21 de zile de spitalizare.

Scara conține 15 elemente care caracterizează principalele funcții care sunt cel mai adesea afectate din cauza accidentului vascular cerebral. Funcțiile sunt evaluate în puncte. Scara se remarcă prin simplitatea sa evidentă, completarea acesteia necesită nu mai mult de 5-10 minute, disciplinează medicul în ceea ce privește necesitatea unui studiu cuprinzător al stării neurologice, permite înregistrarea dinamicii stării pacientului în perioada acută a bolii. Coerența internă și fiabilitatea reevaluării scalei au fost confirmate de o serie de studii (Goldstein J.C. și colab. 1989). Absența modificărilor stării neurologice este prevăzută ca 0 puncte, decesul pacientului - 31 puncte.

Semn	Scor	Descriere
Conștiință: nivelul de veghe	0	clar Uimire (letargic, somnoros, dar reacționează chiar și la un stimul nesemnificativ - o comandă, o întrebare) Stupor (necesită stimulare repetată, puternică sau dureroasă pentru a se deplasa sau a deveni temporar accesibil contactului) Coma (contactul de vorbire nu este disponibil, răspunde la iritație numai cu reacții reflexe motorii sau autonome)
Conștiință: răspunsuri la întrebări. Solicitând pacientului să numească luna anului și vârsta acestuia	0	Răspunsuri corecte la ambele întrebări Răspuns corect la o întrebare Răspunsuri greșite la ambele întrebări
Conștiință: urmând instrucțiuni Rugați pacientul să deschidă și să închidă ochii, să strângă degetele într-un pumn și să le desfacă	0	Execută corect ambele comenzi Execută corect o comandă Ambele comenzi sunt executate incorect
Mișcările globului ocular	0	Normă Paralizia parțială a privirii (dar nici o abatere fixă ​​a privirii) Abaterea fixă ​​a globilor oculari
Câmpuri vizuale (examinat prin mișcarea degetelor, pe care cercetătorul le efectuează simultan pe ambele părți)	0	Fără încălcări Hemianopsie parțială Hemianopsie completă Hemianopsie bilaterală
Paralizia musculaturii faciale	0	Nu Moderat pronunțat Deplin
Mișcare în mână pe partea parezei Mâna este rugată să țină timp de 10 secunde în poziția de flexie de 90 ° în articulația umărului, dacă pacientul este așezat; și într-o poziție de flexie de 45 ° dacă pacientul este culcat	0	Mâna nu cade Fără mișcări active
Mișcarea opusă a brațului (lovitură a tijei)	0	Mâna nu cade Pacientul ține mai întâi mâna într-o poziție dată, apoi mâna începe să coboare Mâna începe să cadă imediat, dar pacientul încă o ține oarecum împotriva gravitației Mâna cade imediat, pacientul este complet incapabil să depășească forța gravitațională Fără mișcări active
Mișcările picioarelor pe partea parezei Pacientului, întins pe spate, i se cere să țină piciorul ridicat (îndoit la articulația șoldului) la un unghi de 30 ° timp de 5 secunde	0	Fără mișcări active
Mișcarea opusă a piciorului (accident vascular cerebral)	0	Piciorul nu coboară timp de 5 secunde Pacientul ține mai întâi piciorul într-o poziție dată, apoi piciorul începe să coboare Piciorul începe să cadă imediat, dar pacientul încă îl ține oarecum împotriva gravitației Piciorul cade imediat, pacientul nu poate învinge deloc forța gravitațională Fără mișcări active
Ataxia membrelor Testele la nivelul degetului-nasului și al genunchiului calcanian (ataxia este evaluată în puncte atunci când este disproporționată față de gradul de pareză; în caz de paralizie completă este codificată cu litera „H”) 14	0	Nu Este prezent fie în membrul superior, fie în cel inferior Disponibil atât în ​​extremitățile superioare, cât și în cele inferioare
Sensibilitate Cercetate cu un știft, sunt luate în considerare numai încălcările hemitipului	0	Normă Scădere ușoară Redus semnificativ
Sindromul negării	0	Nu Parțial Deplin
Disartrie	0	Articulație normală Disartrie ușoară până la moderată Vorbire neclară
Afazie Evaluat de răspunsurile vorbirii pacientului în timpul examinării sale	0	Nu Afazie ușoară până la moderată Afazie severă Mutism

^

Clasificarea severității afecțiunii în hemoragia subarahnoidiană în conformitate cu Hunt-Hess

(Henry J.M. Barnett, AVC: Fiziopatologie, diagnostic și management, 1986)

Această scală este utilizată suplimentar pentru a evalua severitatea stării unui pacient cu hemoragie intracraniană sau infarct cerebelos (grad 0-V); pacienții a căror stare corespunde gradului 0 la III nu au contraindicații pe această scară pentru internare în secția de neurochirurgie.

Grad	Caracteristică
0	Anevrism neexplodat
Eu	Cefalee asimptomatică sau minimă și rigiditate ușoară a gâtului
in absenta	Absența simptomelor meningeale sau cerebrale, dar prezența unui deficit neurologic persistent
II	Durere de cap moderată până la severă, rigiditate a gâtului; fără deficit neurologic, cu excepția parezei nervilor cranieni
III	Stupor-stupor, confuzie (dezorientare în timp și spațiu) sau deficit local ușor
IV	Hemipareză stupidă, moderată sau profundă, posibilă rigiditate decerebrală timpurie și tulburări autonome
V	Comă profundă, rigiditate decerebrală și semne de agonie

^

Indicele ADL Barthel

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger și colab., 1979; D. Wade, 1992)

Instrucțiuni

1. 
   Indicele ar trebui să reflecte acțiunile reale ale pacientului, și nu cele intenționate (nu modul în care pacientul ar putea îndeplini anumite funcții).
2. 
   Scopul principal al testării este de a stabili gradul de independență față de orice ajutor, fizic sau verbal, indiferent cât de nesemnificativ este acest ajutor și oricare ar fi motivele.
3. 
   Nevoia de supraveghere înseamnă că pacientul nu aparține categoriei celor care nu au nevoie de ajutor (pacientul nu este independent).
4. 
   Nivelul de funcționare ar trebui să fie determinat în cel mai optim mod pentru o anumită situație dintre cele posibile: cel mai adesea prin întrebarea pacientului, a prietenilor / rudelor acestuia sau a personalului îngrijitor, dar observația directă și bunul simț sunt de asemenea importante. Nu sunt necesare teste directe.
5. 
   De obicei, performanța pacientului în ultimele 24-48 de ore este evaluată, dar o perioadă mai lungă de evaluare este uneori justificată.
6. 
   Categoriile medii înseamnă că pacientul depune mai mult de 50% din efortul necesar pentru a îndeplini o anumită funcție.
7. 
   Categoria „independentă” permite utilizarea ajutoarelor.

^ Controlul mișcărilor intestinale

0 - incontinență (sau are nevoie de o clismă dată de un îngrijitor);

5 - incidentele accidentale (nu mai mult de unul pe săptămână) sau ajutorul sunt necesare atunci când se utilizează o clismă, supozitoare;

10 - controlul complet al mișcărilor intestinale, dacă este necesar, poate folosi o clismă sau supozitoare, nu are nevoie de ajutor;

^ Controlul urinării

0 - se utilizează incontinență sau un cateter, pe care pacientul nu îl poate gestiona singur;

5 - incidente aleatorii (maxim o dată la 24 de ore);

10 - controlul complet al urinării (inclusiv acele cazuri de cateterizare a vezicii urinare, când pacientul este controlat independent cu cateterul).

^ Igiena personală (spălarea dinților, manipularea protezelor, pieptănarea, bărbierirea, spălarea feței)

0 - are nevoie de ajutor la procedurile de igienă personală;

5 - independent la spălarea feței, pieptănarea, periajul dinților, bărbierit (instrumentele sunt prevăzute pentru aceasta)

^ Mergând la toaletă (mișcare în toaletă, dezbrăcare, curățarea pielii, îmbrăcare, ieșirea din toaletă)

5 - are nevoie de ajutor, dar de unele acțiuni, incl. procedurile de igienă, pot fi efectuate independent;

10 - nu are nevoie de ajutor (atunci când se deplasează, se îndepărtează și se îmbracă haine, se efectuează proceduri de igienă);

^ Aportul alimentar

0 - complet dependent de ajutorul altora (hrănirea cu ajutorul din exterior este necesară);

5 - are nevoie parțial de ajutor, de exemplu, la tăierea alimentelor, întinderea untului pe pâine etc., în timp ce ia alimente pe cont propriu;

10 - nu are nevoie de ajutor (capabil să mănânce orice mâncare normală, nu numai moale; folosește independent toate tacâmurile necesare; mâncarea este pregătită și servită de alții, dar nu tăiată);

^ Mutare (de la pat la scaun și spate)

0 - mișcarea este imposibilă, incapabilă să stea (să mențină echilibrul), este nevoie de ajutorul a două persoane pentru a ieși din pat;

5 - la ridicarea din pat, este necesară asistență fizică semnificativă (o persoană puternică / instruită sau două persoane obișnuite), poate sta singur în pat;

10 - la ridicarea din pat, este nevoie de puțin ajutor (fizic, o singură persoană) sau supraveghere, este necesară asistență verbală;

15 - nu are nevoie de ajutor.

^ Mobilitate (deplasare în interiorul casei / secției și în afara casei; se pot utiliza mijloace auxiliare)

0 - incapabil să se miște;

5 - se poate deplasa cu ajutorul unui scaun cu rotile, incl. ocolesc colțurile și folosește ușile;

10 - poate merge cu ajutorul unei persoane (sprijin fizic sau supraveghere și sprijin moral);

15 - nu are nevoie de ajutor (dar poate folosi ajutoare, cum ar fi un baston).

Pansament

0 - complet dependent de ajutorul altora;

5 - are nevoie parțial de ajutor (de exemplu, când butonează butoane, butoane etc.), dar efectuează mai mult de jumătate din acțiuni pe cont propriu, unele tipuri de îmbrăcăminte pot fi îmbrăcate complet singure, petrecând o perioadă rezonabilă de timp pe el;

10 - nu are nevoie de ajutor, incl. atunci când fixați nasturi, nasturi, șireturi de legare etc., puteți alege și purta orice haine.

^ Urcarea scărilor

0 - incapabil să urce scările, chiar și cu suport;

5 - are nevoie de supraveghere sau sprijin fizic;

10 - nu are nevoie de ajutor (poate folosi ajutoare).

^ Facând o baie

0 - face o baie (intră și iese, spală) fără asistență și supraveghere, sau se spală sub duș, fără a necesita supraveghere și asistență;

5 - are nevoie de ajutor.

(NIHSS, INSTITUȚIILE NAȚIONALE ALE SCALEI DE SĂNĂTATE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Se efectuează pentru a determina nivelul deficitului neurologic după un accident vascular cerebral. Un scor mare corespunde unui accident vascular cerebral mai sever, chiar dacă nu este detectat la neuroimagistica timpurie. Această scală este utilizată în majoritatea studiilor clinice și este, de asemenea, necesară evaluarea stării pacienților după tromboliză sau terapie anticoagulantă. Această scară trebuie evaluată pentru toți pacienții cu AVC. Evaluarea ulterioară va ajuta la evaluarea schimbării stării pacientului.

Nivelul conștiinței	Grad
Conștient, răspunde clar la întrebări
Somnoros, dar reacționează chiar și la cel mai mic stimul - o comandă,întrebare
Reacție numai sub formă de motor sau autonom reflexe sau areflexie completă
Nivelul conștiinței: răspunsuri la întrebări. Pacientului i se cere să numească luna anului și vârsta sa
	0
	1
	2
Nivelul conștiinței: executarea comenzilor. pacientului i se cere să închidă ochii și să strângă pumnul
Răspunsuri corecte la ambele întrebări sau prezența unei bariere lingvistice	0
Răspuns corect la o întrebare	1
Răspunsuri greșite la ambele întrebări sau nu pot răspunde	2
Mișcările globului ocular
Gama completă de mișcare	0
Paralizia parțială a privirii sau paralizia izolată	1
Abaterea fixă ​​a globilor oculari sau paralizia completă a privirii, irezistibilă cu ajutorul „ochilor păpușii”.	2
Câmpuri vizuale: explorate în fiecare câmp folosind mișcările degetelor pe care cercetătorul le efectuează simultan pe ambele părți.
Normală sau orbire de lungă durată	0
Asimetrie sau hemianopsie parțială	1
Hemianopsie completă	2
Hemianopsie bilaterală sau comă	3
Paralizia musculaturii faciale
Nu sau sedare	0
Minim (numai netezimea pliului nazolabial)	1
Parțial (jumătatea inferioară a feței)	2
Complet (jumătate din față implicată) sau comă	3
D leagăn în mâna stângă: pacientul ține brațul întins la un unghi de 90 °
	0
	1
	2
	3
Fără mișcare	4
D leagăn în mâna dreaptă: pacientul ține brațul întins la un unghi de 90 °
Pacientul ține brațul la un unghi de 90 ° timp de 10 secunde, edem sau amputare	0
Pacientul ține mai întâi mâna într-o poziție dată, mâna începe să coboare înainte să treacă 10 secunde	1
Pacientul nu ține mâna într-o poziție dată timp de 10 secunde, dar o ține oarecum împotriva gravitației	2
Brațul cade imediat, pacientul nu poate depăși forța gravitațională	3
Fără mișcare	4
Mișcări în piciorul stâng: pacientul ridică piciorul cu 30 ° timp de 5 secunde
	0
	1
	2
	3
Fără mișcare	4
Mișcare în piciorul drept: pacientul ridică piciorul cu 30 ° timp de 5 secunde
Pacientul ține piciorul într-o poziție prestabilită timp de 5 secunde, edem sau amputare	0
Piciorul este coborât într-o poziție intermediară până la sfârșitul a 5 secunde	1
Piciorul cade în 5 secunde, dar pacientul încă îl ține oarecum împotriva gravitației	2
Piciorul cade imediat, pacientul nu poate depăși forța gravitațională	3
Fără mișcare	4
TOTAL:
Vorbire: evaluată prin denumirea de imagini standard
Normal	0
Erori ușoare până la moderate în denumire, selectarea cuvintelor sau parafazie	1
Sever: completează afazia lui Broca (motoră) sau a lui Wernicke (senzorială)	2
Mutism sau afazie totală sau comă	3
Disartrie
	0
Vorbire slabă ușoară până la moderată, de înțeles	1
Disartrie severă (vorbirea este neclară, neclară)	2
A taxia la nivelul membrelor: teste deget-nas și calcano-genunchi
Nu (fără mișcare la nivelul membrelor), imposibil de evaluat	0
Ataxia este prezentă într-un singur membru	1
Ataxia la două membre	2
Sensibilitate: testat cu un știft. dacă nivelul conștiinței este redus, acesta este evaluat numai în prezența unei grimase sau a unui retragere asimetrică
Normal, sedare sau amputare	0
Ușor și moderat. Pacientul simte injecția mai puțin acută, dar este conștient de atingere	1
Pierderea semnificativă sau completă a senzației, necunoscând atingerea	2
Sindromul negării (ignorare)
Nu sau sedare	0
Vizual, tactil sau auditiv ignorând jumătate din spațiu	1
Ignorare profundă pentru jumătate din spațiu în două sau mai multe modalități	2
TOTAL:

"SCALE PENTRU EVALUAREA GRADULUI DE SEVERITATE ISCEMICĂ A AVERTISMULUI ÎN PERIOADA ACUTĂ Scala NIHSS Severitatea simptomelor neurologice în perioada acută de AVC ischemic ..."

SCALE ÎN GENERAL

NEUROLOGIE

SCALE PENTRU EVALUAREA GRADULUI DE GRAVITATE

AVERTISMENT ISCHEMIC ÎN PERIOADA ACUTĂ

Scara NIHSS

Severitatea simptomelor neurologice în perioada acută

este recomandabil să se evalueze accidentul vascular cerebral ischemic în dinamică utilizând scale special concepute. Răspândit

Scala de accident vascular cerebral de sănătate). Scorul NIHSS este, de asemenea, important pentru planificarea terapiei trombolitice (TLT) și pentru monitorizarea eficacității acesteia. Indicația pentru terapia trombolitică este prezența unui deficit neurologic (de la 3 puncte pe scara NIHSS), sugerând dezvoltarea dizabilității. Deficitul neurologic sever (mai mult de 25 de puncte pe această scară) este o contraindicație relativă la tromboliză și nu afectează semnificativ rezultatul bolii.

Scala Institutului Național de Sănătate al AVC (NIHSS)

1. Nivelul conștiinței (o evaluare este dată în puncte):

0 - conștient, reacționează activ;

1 - dubiozitate, dar te poți trezi cu o iritare minimă, execută comenzi, răspunde la întrebări;

2 - stupoare - este necesară stimularea repetată pentru a menține activitatea sau inhibată - este necesară stimularea puternică și dureroasă pentru a produce mișcări nestereotipate;

3 - coma, reacționează numai cu acțiuni reflexe sau nu răspunde la stimuli.

2. Nivelul conștiinței - răspunsuri la întrebări.

Întrebați pacientul ce lună este și vârsta lui. Înregistrați primul răspuns. Dacă este afazie sau sopor, scor 2.

Dacă tub endotraheal, disartrie severă, barieră lingvistică - 1.

0 este răspunsul corect la ambele întrebări;

1 - răspuns corect la o întrebare;

2 - răspunsurile corecte nu au fost date.

3. Nivelul conștiinței - executarea comenzilor.

Pacientului i se cere să deschidă și să închidă ochii, să-i strângă și să-și desfacă mâna neparalizată. Numai prima încercare contează.

0 - ambele comenzi au fost executate corect;

1 - o comandă a fost executată corect;

2 - nicio comandă nu a fost executată corect.

4. Mișcarea globilor oculari.

Se iau în considerare doar mișcările orizontale ale ochilor.

1 - paralizie parțială a privirii;

2 - răpirea tonică a ochilor sau paralizia completă a privirii, care nu poate fi depășită prin evocarea reflexelor oculocefalice.

5. Examinarea câmpurilor vizuale:

1 - hemianopsie parțială;

2 - hemianopsie completă.

6. Pareza musculaturii faciale:

1 - paralizie minimă (asimetrie);

2 - paralizie parțială - paralizie completă sau aproape completă a grupului muscular inferior;

3 - paralizie completă (lipsa mișcării în grupele musculare superioare și inferioare).

7. Mișcări la nivelul membrelor superioare.

Brațele sunt ridicate la un unghi de 45 ° în timp ce stați culcat, la un unghi de 90 ° în timp ce stați. Dacă pacientul nu înțelege sarcina, medicul trebuie să plaseze el însuși mâinile în poziția necesară. Punctele sunt înregistrate separat pentru membrele dreapta și stânga.

0 - membrele sunt ținute timp de 10 s;

1 - membrele sunt ținute mai puțin de 10 s;

13 2 - membrele nu se ridică sau nu mențin o poziție dată, ci produc o oarecare rezistență la gravitație;

4 - fără mișcări active;

8. Mișcări la nivelul membrelor inferioare.

În poziția culcat, ridicați membrul paretic timp de 5 secunde la un unghi de 30 °. Punctele sunt înregistrate separat pentru membrele dreapta și stânga.

0 - membrele sunt ținute timp de 5 s;

1 - membrele sunt ținute mai puțin de 5 s;

2 - membrele nu se ridică sau nu mențin poziția ridicată, ci produc o oarecare rezistență la gravitație;

3 - membrele cad fără rezistență la gravitație;

4 - fără mișcări active;

5 - imposibil de verificat (membră amputată, articulație artificială).

9. Ataxia extremităților.

Testele la nivelul degetului-nasului și al genunchiului calcaneal sunt efectuate pe ambele părți, se ia în considerare ataxia dacă nu este cauzată de pareză.

0 - absent;

1 - într-un singur membru;

2 - în două membre.

10. Sensibilitate.

Se ia în considerare doar tulburarea hemitipului.

1 - afectare ușoară sau moderată;

2 - afectarea semnificativă sau completă a sensibilității.

11. Afazia.

Pacientul este rugat să descrie imaginea, să numească obiectul, să citească propoziția.

0 - fără afazie;

1 - afazie ușoară;

2 - afazie severă;

3 - afazie completă.

12. Disartrie:

0 - articulare normală;

15 1 - disartrie ușoară sau moderată. Nu pronunță unele cuvinte;

2 - disartrie severă;

3 - intubată sau altă barieră fizică.

13. Agnozie (ignorare):

0 - fără agnozie;

1 - ignorarea stimulării secvențiale bidirecționale a unei modalități senzoriale;

2 - hemiagnozie severă sau hemiagnozie în mai multe modalități.

Datele obținute corespund următoarei severități a deficitului neurologic:

0 - stare satisfăcătoare;

3-8 - tulburări neurologice ușoare;

9-12 - tulburări neurologice moderate;

13-15 - tulburări neurologice severe;

16–34 - tulburări neurologice de severitate extremă;

Utilizarea scalei NIHSS va permite o abordare obiectivă a stării unui pacient cu accident vascular cerebral și o evaluare a stării neurologice în timpul șederii pacientului în spital. Scorul total determină severitatea și prognosticul bolii. Când se evaluează mai puțin de 10 puncte, probabilitatea unui rezultat favorabil după 1 an este de 60-70%, iar atunci când se evaluează mai mult de 20 de puncte, este de 4-16%. Această evaluare este, de asemenea, importantă pentru planificarea terapiei trombolitice și pentru monitorizarea eficacității acesteia. Astfel, indicația pentru terapia trombolitică este prezența unui deficit neurologic (nu mai mult de 3-5 puncte). Deficitul neurologic sever (mai mult de 25 de puncte pe această scară) este o contraindicație pentru tromboliză, deoarece această manipulare nu poate avea un efect semnificativ asupra rezultatului bolii.

Terapia trombolitică sistemică este acum utilizată în multe orașe din Ucraina. Scara NIHSS introdusă în neurologia practică și-a demonstrat eficacitatea.

În prima zi la pacienți după terapia trombolitică, modificările dinamicii stării neurologice sunt evaluate utilizând scara NIHSS.

Exemplu clinic. Pacientul K., în vârstă de 50 de ani, a fost internat la secția neurologică a centrului de terapie trombolitică, GB nr. 5

Mariupol cu ​​plângeri de slăbiciune și amorțeală a extremităților stângi.

În studiul stării neurologice - prosopareză pe partea stângă, hemipareză pronunțată pe partea stângă, hemihipestezie pe partea stângă (conform scalei NIHSS - 10 puncte). Au fost efectuate CT, ECG, scanare duplex a marilor vase, teste rapide de sânge și urină.

Terapia trombolitică a fost începută:

Injecție bolus - pacientul păstrează prosopareză moderată stângă, hemipareză stângă: pronunțată în braț, moderată pronunțată în picior; hemihipestezie pe partea stângă (NIHSS - 6 puncte);

La sfârșitul TLT, pacientul păstrează prosopareză ușoară pe partea stângă, hemipareză moderată pronunțată pe partea stângă, hemihipestezie pe partea stângă (NIHSS - 4 puncte);

După 24 de ore, pacientul are încă prosopareză ușoară pe partea stângă și pareză ușoară a brațului stâng (NIHSS - 2 puncte).

Scala scandinavă pentru accident vascular cerebral Pentru o evaluare combinată a severității pacienților în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic și a eficacității tratamentului, Inițiativa europeană pentru accident vascular cerebral recomandă, de asemenea, utilizarea scării scandinave pentru accident vascular cerebral, conform căreia se observă o îmbunătățire semnificativă dacă există o regresie a simptomelor neurologice pe această scară (10 sau mai multe puncte) și, în același timp, există o tendință pozitivă în metodele de cercetare de laborator și funcționale. Îmbunătățirea moderată poate fi evaluată dacă regresia deficitului neurologic este mai mică de 10 puncte. În același timp, este posibil să se îmbunătățească unii indicatori ai metodelor de cercetare paraclinice. Ameliorare ușoară - cu regresie minimă a simptomelor neurologice (1-2 puncte) și absența dinamicii pozitive a metodelor de cercetare funcționale și de laborator.

19 Tabelul 1. Scala scandinavă a accidentului vascular cerebral (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Lucrări similare:

„Într-un cuvânt, ca obiect de evaluare etică, morală, este un fenomen etern, dar independent ...”

"RAPORT DE DEZVOLTARE DURABILĂ 2015 Cuprins 1 DEZVOLTAREA RESURSELOR UMANE DESPRE RAPORT Obiective și rezultate ale activităților de dezvoltare Identificarea subiectelor și aspectelor semnificative ale resurselor umane în 201 ..."

"Arhiva electronică a UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm DIFERENȚIEREA ARBORILOR ȘI STRUCTURA TINERILOR DE PINE Diferențierea arborilor este înțeleasă ca divizarea lor în funcție de creștere și dezvoltare în procesul de ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts Londra, Anglia Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA din engleză, ed. G. V. Ka ... "

„Reglementări administrative pentru executarea funcției municipale de plasare a unui ordin municipal pentru furnizarea de bunuri, efectuarea lucrărilor, furnizarea de servicii pentru nevoile municipale MCOU Școala secundară Babayurtovskaya nr. 2 numită după B.T. Satybalov din Republica Dagestan atunci când organizează o licitație sub formă de ...

„Copie automată 025 / 2009-9210 (1) copie CURTEA FEDERALĂ DE ARBITRAJ A DISTRICTULUI CAUCAZIAN DE NORD ÎN NUMELE REGULII DE FEDERAȚIE RUSĂ a Curții de Arbitraj a Instanței de Casație din Krasnodar Cazul nr. А32-23523 / 2008-48 / 313 7 mai 2009 Rezoluția a fost anunțată la 5 mai 2009 Decretul este făcut integral ... "

2017 www.site - „Biblioteca electronică gratuită - diverse materiale”

Materialele de pe acest site sunt postate spre examinare, toate drepturile aparțin autorilor lor.
Dacă nu sunteți de acord că materialul dvs. este postat pe acest site, vă rugăm să ne scrieți, îl vom șterge în termen de 1-2 zile lucrătoare.

Se utilizează pentru a evalua starea neurologică, localizarea accidentului vascular cerebral (în bazinul carotidian sau vertebrobazilar), diagnosticul diferențial și rezultatele tratamentului. Se bazează pe o serie de parametri care reflectă nivelurile de afectare a principalelor tulburări datorate bolii cerebrovasculare acute. Scorul NIHSS este esențial pentru planificarea și monitorizarea terapiei trombolitice. Astfel, indicația pentru terapia trombolitică este prezența unui deficit neurologic (mai mult de 3 puncte pe scara NIHSS), sugerând dezvoltarea dizabilității. Deficitul neurologic sever (mai mult de 25 de puncte pe această scară) este o contraindicație relativă la tromboliză și nu afectează semnificativ rezultatul bolii. De asemenea, rezultatele evaluării stării pe scara NIHSS vă permit să determinați aproximativ prognosticul bolii. Deci, atunci când se evaluează mai puțin de 10 puncte, probabilitatea unui rezultat favorabil după 1 an este de 60 - 70%, iar atunci când se evaluează mai mult de 20 de puncte, de 4 - 16%.

Criterii de evaluare a pacientului	NIHSS Scale Points
Studiul nivelului de conștiință - nivelul de veghe (dacă studiul este imposibil din cauza intubației, barierei lingvistice - se evaluează nivelul reacțiilor)	0 - conștient, reacționează activ. 1 - îndoielnic, dar vă puteți trezi cu o iritare minimă, puteți urma comenzile, puteți răspunde la întrebări. 2 - stupoare, stimularea repetată este necesară pentru a menține activitatea sau este inhibată și este necesară stimularea puternică și dureroasă pentru a produce mișcări nestereotipate. 3 - coma, reacționează numai cu acțiuni reflexe sau nu răspunde la stimuli.
Sondaj de veghe - întrebări cu răspuns Pacientului i se cere să răspundă la întrebările: „Ce lună este acum?”, „Câți ani ai?” (dacă studiul este imposibil din cauza intubației etc. - se dă 1 punct)	0 - Răspunsuri corecte la ambele întrebări. 1 - Răspuns corect la o întrebare. 2 - Nu am răspuns la ambele întrebări.
Investigarea nivelului de veghe - executarea comenzilor Pacientului i se cere să efectueze două acțiuni - să închidă și să deschidă pleoapele, să strângă o mână neparalizată sau să facă mișcări cu piciorul.	0 - ambele comenzi au fost executate corect. 1 - o comandă a fost executată corect. 2 - nicio comandă nu a fost executată corect.
Mișcările globului ocular Pacientul este rugat să observe mișcarea orizontală a malului neurologic.	0 este norma. 1 - paralizie parțială a privirii. 2 - răpirea tonică a ochilor sau paralizia completă a privirii, care nu poate fi depășită prin evocarea reflexelor oculocefalice.
Examinarea câmpurilor vizuale Rugăm pacientul să spună câte degete vede, în timp ce pacientul trebuie să urmeze mișcarea degetelor	0 este norma. 1 - hemianopsie parțială. 2 - hemianopsie completă.
Determinarea stării funcționale a nervului facial cerem pacientului să-și arate dinții, să facă mișcări ale sprâncenelor, să închidă ochii	0 este norma. 1 - paralizie minimă (asimetrie). 2 - paralizie parțială - paralizie completă sau aproape completă a grupului muscular inferior. 3 - paralizie completă (lipsa mișcării în grupele musculare superioare și inferioare).
Evaluarea funcției motorii a membrelor superioare Pacientului i se cere să ridice și să coboare brațele cu 45 de grade în timp ce stă culcat sau cu 90 de grade în timp ce stă așezat. Dacă pacientul nu înțelege porunca, medicul își așează singur mâna în poziția dorită. Acest test determină forța musculară. Punctele sunt înregistrate separat pentru fiecare mână	0 - membrele sunt ținute timp de 10 secunde. 1 - membrele sunt ținute mai puțin de 10 secunde. 2 - membrele nu se ridică sau nu mențin o poziție dată, ci produc o oarecare rezistență la gravitație. 4 - fără mișcări active. 5 - imposibil de verificat (membră amputată, articulație artificială)
Evaluarea funcției motorii a extremităților inferioare Ridicați piciorul paratetic în poziție culcat cu 30 de grade timp de 5 secunde. Punctele sunt înregistrate separat pentru fiecare etapă	0 - picioarele sunt ținute timp de 5 sec. 1 - membrele sunt ținute mai puțin de 5 secunde. 2 - membrele nu se ridică sau nu mențin o poziție ridicată, ci produc o oarecare rezistență la gravitație. 3 - membrele cad fără rezistență la gravitație. 4 - fără mișcări active. 5 - imposibil de verificat (membră amputată, articulație artificială).
Evaluarea coordonării mișcărilor Acest test detectează ataxia prin evaluarea funcției cerebeloase. Se efectuează un test deget-nas și un test de călcâi-genunchi. Evaluarea lipsei de coordonare se realizează din două părți.	0 - Fără ataxie. 1 - Ataxia într-una membrelor. 2 - Ataxia la două membre. ONU - imposibil de investigat (motivul este indicat)
Verificare sensibilitate examinați pacientul cu un ac, cu role pentru a verifica sensibilitatea	0 este norma. 1 - tulburări ușoare sau moderate de sensibilitate. 2 - afectarea semnificativă sau completă a sensibilității
Identificarea unei tulburări de vorbire	0 - Normal. 1 - ușoară până la moderată disartrie; unele sunete sunt neclare, înțelegând cuvintele provoacă dificultăți. 2 - Disartrie severă; vorbirea pacientului este dificilă sau mutismul este determinat. ONU - imposibil de investigat (indicați motivul).
Detectarea percepției afectate - hemiignorare sau neglijență	0 - Normal. 1 - Semne dezvăluite ale hemiignării unui tip de stimuli (vizual, senzorial, auditiv). 2 - Semne dezvăluite ale hemiignării mai multor tipuri de stimuli; nu-și recunoaște mâna sau percepe doar jumătate din spațiu.

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat Kabardino-Balcanică numită după HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

"Cardiologie"

GOU „Institutul pentru pregătirea avansată a medicilor” din Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvashia

Fiecare neurolog ar trebui să știe care este scala de severitate a accidentului vascular cerebral nihss. Datele obținute cu ajutorul său sunt importante pentru luarea unei decizii cu privire la oportunitatea prescrierii terapiei trombolitice, a presupusei sale eficacități și a prognosticului bolii în sine. Principiul său este că, cu cât pacientul câștigă mai multe puncte, cu atât starea sa de sănătate este mai dificilă.

Dacă, ca urmare a evaluării, se determină mai mult de 3 puncte la un pacient, acesta este un indicator pentru numirea terapiei trombolitice și, dacă se obțin mai mult de 25 de puncte, nu este recomandat categoric să se prescrie un astfel de tratament.

Scara Nihss

Un pacient poate fi evaluat folosind nihss sau National Institutes of Health Stroke Scale. Include 15 sarcini care trebuie îndeplinite și acordate puncte. În acest caz, evaluarea are loc în ordine strictă; nu puteți schimba locurile subsecțiunilor sau reveni la cele neîndeplinite. Dacă nu este cerut de condițiile problemei, este, de asemenea, interzisă pregătirea pacientului pentru trecerea acestei sau acelei sarcini.

Nivel de vigoare

Dacă nu este posibil să se facă o evaluare exactă din mai multe motive, atunci se examinează rezultatul general al răspunsurilor, precum și reacția la acestea. Scorul maxim este dat dacă pacientul este în comă sau reacția și reflexele sunt complet absente.

0 - clar;

1 - uimitoare (ușoară letargie sau somnolență, dar o reacție completă chiar și la cel mai mic stimul);

2 - stupoare (repetarea sau stimularea mai puternică este necesară pentru ca reacția să se manifeste);

3 - coma (absența completă a contactului de vorbire).

Răspunsuri la întrebări

O persoană are două întrebări: vârsta sa și ce lună este. Răspunsurile trebuie să fie complete și clare, trebuie luată în considerare chiar și cea mai mică eroare în număr. În acest caz, se ia în considerare doar primul răspuns primit.

0 - răspunsuri la toate cele două întrebări puse;

1 - răspuns corect la una dintre întrebări;

2 - răspunsuri greșite la toate cele două întrebări.

Executarea comenzilor

O persoană trebuie mai întâi să se închidă și apoi să deschidă ochii. Apoi, trebuie să strângi și să desfaci pumnul mâinii, care nu este paralizat. Dacă din anumite motive a doua acțiune nu este posibilă, puteți cere să executați o altă comandă similară. Dacă nu există nicio reacție la vorbire, puteți arăta prin propriul exemplu ce se cere victimei. Evaluarea are loc la prima încercare:

0 - executarea corectă a ambelor sarcini;

1 - realizarea unei sarcini;

2 - eșec complet sau incorect de a îndeplini sarcinile atribuite.

Mișcarea globului ocular

0 - normă;

1 - paralizie parțială;

2 - paralizia completă a globului ocular.

linia de vedere

Studiul se realizează prin confruntare și numărarea numărului de degete, începând de la periferie și terminând cu centrul ochiului.

0 - fără încălcări, elevii se mișcă în direcția degetelor;

1 - prezența asimetriei sau a hemianopsiei parțiale;

2 - orbire sau hemianopsie completă.

Identificarea tulburărilor nervului facial

0 - nu au fost detectate încălcări;

1 - ușoară asimetrie a feței;

2 - paralizie moderată a mușchilor feței;

3 - paralizia completă a feței.

Forța mușchiului brațului stâng

Brațul din starea extinsă este realizat la un unghi de 90 ° (așezat) sau 45 ° (culcat). În acest caz, este necesar ca palmele să fie întoarse în jos. În această poziție, pacientul trebuie să reziste timp de 10 secunde, după care se completează scara nihss.

2 - Forța nu poate fi investigată din cauza lipsei membrului sau a fracturii articulare.

Forța mușchiului brațului drept

Se efectuează aceleași acțiuni ca la mâna stângă și punctele sunt calculate pe baza rezultatului.

0 - dacă mâna este ținută în această poziție pentru timpul necesar;

1 - dacă mâna se ține mai întâi la unghiul dorit și apoi începe să coboare;

2 - este imposibil să se investigheze rezistența din cauza absenței unui membru sau a unei fracturi a articulației;

3 - mâna cade aproape imediat după ridicare, nu există nicio modalitate de a lupta împotriva gravitației;

4 - lipsa deplină de mișcare.

Forța musculară a piciorului stâng

Studiul este realizat în decubit dorsal. Specialistul solicită ridicarea piciorului pacientului la un unghi de 30 ° și menținerea în această poziție timp de 5 secunde. Scorul se bazează pe rezultat.

Forța musculaturii piciorului drept

Această sarcină, derivată de Institutul de Sănătate Publică, este identică cu cea anterioară (pentru piciorul stâng). Calculul punctelor este același.

0 - Piciorul este în poziția dorită pentru timpul necesar;

1 - la început membrul este în poziția dorită, dar apoi coboară;

2 - membrul coboară imediat, ținându-se în poziția dorită pentru un timp extrem de scurt;

3 - căderea piciorului are loc imediat, persoana nu poate face față forței gravitaționale;

4 - membrul nu se ridică.

Ataxia membrelor

Această sarcină vă permite să determinați dacă există o încălcare a cerebelului uneia dintre părți. În prezența tulburărilor câmpului vizual, studiul se efectuează în cel care nu este afectat, ochii victimei sunt deschiși. Se efectuează un test de genunchi-călcâi, precum și un test deget-nas-călcâi.

0 - fără ataxie;

1 - ataxie la extremitățile superioare sau inferioare;

2 - ataxia tuturor membrelor.

Gradul de sensibilitate

Studiul este realizat prin înțepături ușoare cu un ac sau ac, precum și prin atingere.

0 - sensibilitatea este normală;

1 - există o ușoară scădere a sensibilității;

2 - pacientul este în comă sau sensibilitatea acestuia este redusă semnificativ.

Vorbire

Scara accident vascular cerebral presupune determinarea stării de vorbire. Pentru a face acest lucru, victimei i se oferă o descriere a imaginii sau citirea unui text. Dacă astfel de solicitări nu sunt posibil de îndeplinit din cauza lipsei de vedere, pacientului i se poate cere să numească obiecte care să i se potrivească în palmă.

0 - întreaga sarcină a fost finalizată;

1 - ignoranță parțială sau afectarea vorbirii;

2 - comă, precum și eșecul complet de a finaliza sarcina.

Zona de studiu nu este anunțată persoanei în această etapă. Dialogul se presupune.

0 - articulare corectă cu pronunție inteligibilă;

1 - disartrie ușoară sau moderată, în care pacientul nu poate pronunța în mod clar o parte din cuvinte;

2 - comă sau pronunție de neînțeles a tuturor cuvintelor.

Ignoranţă

În acest stadiu, este evaluată percepția a jumătate a corpului (în majoritatea cazurilor, stânga). De obicei, datele obținute din paragrafele anterioare sunt suficiente.

0 - percepția stimulilor nu este afectată;

1 - ușoare abateri;

2 - abateri brute de la normă;

3 - absența totală a reflexelor și reacțiilor la stimulii externi.

Studiul nihss sau scala de severitate a accidentului vascular cerebral este un mod destul de simplu și cel mai important, un mod eficient de a determina starea pacientului după un accident vascular cerebral. Probabilitatea de deces a unui pacient crește la limită dacă numărul de puncte este de cel puțin 31.