Pielonefrita non-obstructivă este mai frecventă în. De ce este pielonefrita periculoasă? - „Doctor Moscova. Tratamente pentru pielonefrita obstructivă

Pielonefrita obstructivă este o inflamație a pelvisului renal (pielita) și a țesutului (nefrita), care apare pe fundalul unei încălcări a fluxului de urină din cauza obstrucției sistemului urinar. Cauza principală este infecțiile tractului urinar. Invazia bacteriană obstrucționează fluxul de urină și crește probabilitatea apariției pietrelor la rinichi. Tulburarea afectează unul sau doi rinichi. Datorită caracteristicilor anatomice, o femeie are o problemă mult mai des decât un bărbat. În articol, vom analiza ce este - pielonefrita obstructivă. În clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10), patologia este indicată prin codul N11.1.

Pielonefrita obstructivă acută este o leziune infecțioasă a sistemului urinar, care apare din cauza blocării fluxului de urină de către o piatră sau un corp străin. Diagnosticul unei boli cronice se face pe baza metodelor imagistice - ultrasunete (ultrasunete) și tomografie computerizată (CT).

Refluxul vezicoureteral (abreviere: VUR) este o afecțiune congenitală asociată cu insuficiența valvei ureterale și apare în pielonefrita cronică neobstructivă. VUR este prezent la 25-35% dintre persoanele cu infecții simptomatice ale tractului urinar și cicatrici renale. Diagnosticul VUR se face adesea pe baza constatărilor radiografice obținute în timpul evaluării bolilor infecțioase recurente.

Pielonefrita acută non-obstructivă este un proces inflamator al țesutului renal și al pelvisului, care nu este cauzat de un obstacol în calea scurgerii urinei. Motivul principal este malformațiile congenitale ale sistemului urinar.

Cauze și patogeneză

Inflamația obstructivă a rinichilor este de obicei cauzată de infecții ale tractului urinar și pietre la rinichi. Chiar și utilizarea constantă a cateterelor duce adesea la cistită recurentă și pielonefrită cronică.

Bacteriile din vezica urinara se ridica prin uretere la rinichi in pielita acuta. Acest lucru duce la formarea de cicatrici ca urmare a proceselor inflamatorii care apar în mod constant.

Este important de știut! Abcesele renale sunt acumulări de puroi care sunt înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv; majoritatea pacienților suferă de febră severă, frisoane și dureri în zona rinichilor. Urinarea poate fi dureroasă, iar urina este purulentă și sângeroasă.

Factori care afectează dezvoltarea pielonefritei:

sexul pacientului și activitatea sexuală a acestuia;
sarcina;
malnutriție cronică (hipovitaminoză A, C, D și B);
predispoziție ereditară;
infecții virale și bacteriene;
disfuncție neurogenă a vezicii urinare.

Pielonefrita cronică este asociată cu cicatrizarea progresivă a țesutului renal, care poate duce la insuficiență de organ în stadiu terminal. În unele cazuri, cicatricile se pot forma în uter la pacienții cu displazie renală. Uneori, creșterea normală poate duce la dispariția spontană a RVU și a pielonefritei la vârsta de 7 ani.

Mai multe despre simptome

Pielonefrita acută obstructivă și non-obstructivă provoacă simptome nespecifice, de la durere la manifestări complet asimptomatice. Uneori există o febră care nu durează mai mult de 2-3 zile.

Simptome clinice:

durere în partea stângă sau dreaptă;
frisoane;
temperatura corpului peste 40 de grade Celsius;
greață și vărsături.

În cazuri rare, se observă hematurie, disurie sau anurie. Pacienții slăbiți (diabetici, infectați cu HIV) dezvoltă sepsis - o infecție sistemică.

Formele și tipurile bolii

După evoluția clinică, se disting pielonefrita latentă, hipertensivă, asimptomatică și anemică. După etiologie, se disting formele primare și secundare ale bolii. Există și o clasificare după morfologie și calea invaziei.

Complicații potențiale

Tratamentul prematur poate agrava cursul pielonefritei și poate duce la hipertensiune arterială sau insuficiență renală. Este important să începeți terapia într-un stadiu incipient pentru a preveni posibilele leziuni ireversibile ale organelor.

Complicațiile pielonefritei cronice:

Este important de știut! Insuficiența renală acută este cea mai gravă complicație a pielonefritei obstructive (calculoase), care poate duce la moartea pacientului într-un timp scurt. Dacă apare oricare dintre simptomele de mai sus, ar trebui să solicitați sfatul unui medic calificat, deoarece acesta va ajuta la evitarea modificărilor ireversibile ale țesutului.

Metode de depistare a patologiei

În primul rând, se efectuează un examen fizic și se ia o anamneză (istoric medical). Cicatricile renale tipice sunt adesea prezente la pacienți în timpul examinării inițiale, se pot forma altele noi la 3-5% dintre pacienți. Dezvoltarea cicatricilor este invers legată de rata de administrare a antibioticoterapiei cu spectru îngust. Noile cicatrici indică adesea infecții sistemice.

Este important de știut! Ei nu duc în armată cu pielonefrită cronică.

Diagnosticul de laborator

Testele de laborator ale urinei pot detecta piuria. Se recomandă efectuarea unei analize bacteriologice a urinei, care ajută la detectarea agenților patogeni gram-negativi - Escherichia coli și Proteus. Un rezultat negativ al examinării microorganismului nu exclude diagnosticul pielonefritei cronice. Dacă există albuminurie, aceasta indică complicații. Concentrația de creatinină și acid uric în serul sanguin crește.

Histologia renală arată glomeruloscleroză focală cu nefropatie de reflux avansată. O femeie însărcinată și un copil mic pot avea nevoie de teste suplimentare pentru a exclude complicații secundare.

Examen instrumental

Urograma ajută la stabilirea cu mare precizie a pielonefritei, deoarece detectează dilatarea caliciului renal și a cicatricilor. Uneori se constată și mărirea ureterului și scăderea dimensiunii rinichilor.

Razele X succimer (hemet) sunt mai sensibile decât pielografia intravenoasă, deoarece ajută la identificarea cicatricilor renale. Procedura de diagnosticare este prescrisă de mulți specialiști pediatri deoarece este ușor de efectuat și poate detecta patologia.

Tomografia computerizată este procedura de elecție pentru diagnosticul pielonefritei obstructive. Imaginile ecografice ale rinichilor pot arăta calculi, dar ultrasunetele nu sunt o metodă sensibilă pentru detectarea nefropatiei de reflux.

Opțiuni de tratament și prognostic pentru pacienți

Pacienților li se prescrie terapie medicală cu antibiotice. Se recomandă continuarea tratamentului până la pubertate sau boala de reflux dispare complet. Regula în aceste cazuri este remisiunea spontană; funcționarea unor astfel de persoane nu trebuie tratată. Datele din studiul Birmingham Reflux au arătat că tratamentele conservatoare și chirurgicale pentru RVU sunt la fel de eficiente.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

neglijarea regimului de tratament conservator;
septicemie;
reflux ureteral renal.

Intervenția chirurgicală este recomandată tuturor copiilor cu vârsta peste 12 luni cu modificări ale țesutului sclerotic și backflush urinar. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani cu VUR dreaptă și fără cicatrici pot fi supuși profilaxiei antibiotice.

Leziunile renale pot fi reduse prin limitarea proteinelor din dietă. Scăderea tensiunii arteriale cu medicamente ajută la încetinirea progresiei insuficienței renale; blocantele canalelor de calciu (CCB) și antagoniştii receptorilor de angiotensină sunt utili în special în hipertensiunea arterială.

Antibioticele cefalosporine și peniciline de prima generație în urologie sunt medicamentele de elecție datorită eficienței lor ridicate împotriva microbilor gram-negativi. O serie de peniciline cu spectru larg sunt utilizate predominant la sugari. La pacienții în vârstă de șase luni, terapia poate fi schimbată cu imidazolidindionă sub formă de sare de sodiu. Adolescenții și adulții pot fi tratați cu cotrimoxazol.

Este interzisă schimbarea terapiei cu antibiotice deja prescrise pentru a preveni dezvoltarea rezistenței. Un studiu din Birmingham a arătat clar că metodele medicale și chirurgicale sunt la fel de eficiente în prevenirea afectarii rinichilor cauzate de pielonefrita obstructivă. Majoritatea copiilor cu inflamație cronică elimină spontan RVU. Aproximativ 2% au insuficiență renală, în timp ce 5-6% au complicații pe termen lung, inclusiv hipertensiune arterială. Dacă consecințele se dezvoltă din cauza tratamentului necorespunzător, trebuie să consultați un medic.

Este important de știut! Hipertensiunea arterială contribuie la o pierdere accelerată a funcției rinichilor la persoanele cu pielonefrită cronică. Nefropatia de reflux este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii arteriale la copii și apare în 10-20% din cazuri.

Recomandările dietetice depind de cauza de bază a pielonefritei. Tratamentul rapid și complet al cistitei și altor infecții ajută la prevenirea inflamației rinichilor. Tratamentul pentru reflux vezicoureteral sau uropatia obstructivă previne, de asemenea, progresia bolii. În unele cazuri de cistita recurentă, utilizarea antibioticelor poate ajuta la eliminarea urosepsisului.

Majoritatea cazurilor de pielonefrită se rezolvă fără complicații. Uneori tratamentul poate fi lung și agresiv. Scopul este de a evita sepsisul și insuficiența renală. Copiii și adulții deopotrivă trebuie să ia cantitatea optimă de lichide, precum și suplimente de vitamine. Deshidratarea crește probabilitatea unei recidive în următorii 2 ani.

Dacă aveți febră, frisoane, amețeli și transpirații nocturne, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Cu simptome de exacerbare a pielonefritei, trebuie să consultați un medic pentru a preveni complicațiile. Terapia începută în timp util crește șansele unei recuperări complete a pacientului.

S-ar putea să te intereseze și

Recidiva pielonefritei cronice

În contact cu

colegi de clasa

Pielonefrita obstructivă este o boală renală infecțioasă extrem de periculoasă, care se dezvoltă pe fondul unei încălcări acute a fluxului de urină prin sistemul calicio-pelvin și al înmulțirii rapide a microflorei bacteriene. Această boală este destul de comună. Pielonefrita obstructivă, ca și pielonefrita non-obstructivă, se poate dezvolta atât la copii, cât și la adulți. Persoanele cu un sistem imunitar slăbit sunt cele mai sensibile la această boală.

Incidența maximă apare de obicei primăvara și toamna, când se înregistrează o creștere a numărului de cazuri de SARS și gripă. Pe fondul acestor infecții respiratorii, imunitatea umană este redusă semnificativ, prin urmare, bacteriile care sunt întotdeauna prezente pe membranele mucoase ale sistemului genito-urinar sunt capabile să se înmulțească, devenind cauza leziunilor inflamatorii renale. Există mulți alți factori care contribuie foarte mult la apariția acestei stări patologice.

Mulți factori diferiți care contribuie la obstrucția fluxului de urină creează condițiile pentru dezvoltarea acestei boli infecțioase. Procesele stagnante duc la o creștere a numărului de bacterii care provoacă leziuni tisulare inflamatorii. Adesea pielonefrita apare pe fondul malformațiilor congenitale ale rinichilor și ale tractului urinar. De obicei, astfel de patologii încep să se manifeste cu inflamație deja în copilărie timpurie.

Urolitiaza predispune adesea la dezvoltarea pielonefritei și apoi la obstrucție. Pietrele la rinichi, în anumite circumstanțe, pot coborî în ureter, blocând parțial sau complet fluxul de urină. La bărbați, pielonefrita se dezvoltă adesea pe fondul adenomului sau al cancerului de prostată. La femei, sarcina poate fi un factor provocator pentru o astfel de afectare a rinichilor, deoarece o creștere a uterului contribuie la modificarea poziției acestui organ pereche și, uneori, devine cauza comprimării ureterelor. În plus, există factori care contribuie la apariția pielonefritei obstructive cronice, inclusiv:

Diabet;
boli ale glandei tiroide;
utilizarea pe termen lung a antibioticelor;
hipotermie.

Operațiile anterioare pe tractul urinar pot crea condiții pentru dezvoltarea unei astfel de leziuni ale țesutului renal. În plus, leziunile renale pot contribui la apariția pielonefritei obstructive. Scăderea imunității de orice etiologie poate provoca dezvoltarea acestei stări patologice.

În majoritatea cazurilor, această boală este acută. Există o creștere rapidă a temperaturii corpului până la +40 ° C. Principalul simptom al acestei tulburări este colica renală - durere acută de spate. Probleme cu urinarea sunt de obicei observate din cauza leziunilor inflamatorii ale țesutului renal. Pacienții se plâng de frisoane și transpirație crescută. De regulă, slăbiciunea generală crește rapid. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea următoarele simptome:

sete intensă;
vărsături;
greaţă;
senzație de uscăciune în sânge;
durere de cap.

Intensitatea semnelor acestei afecțiuni patologice crește de obicei pe parcursul a 3-4 zile. Acest lucru se datorează faptului că toxinele se acumulează în organism, care, din cauza funcției renale afectate, nu pot fi excretate prin urină. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor severe, este necesar să consultați un medic la primele simptome. Dacă tratamentul nu a fost început în timp util, această boală devine cronică, care se caracterizează prin alternarea perioadelor de recădere și remisiune. Acest rezultat este considerat extrem de nefavorabil, deoarece duce în continuare la insuficiență renală.

Diagnosticare

În primul rând, pacientul este examinat, se ia anamneză și se evaluează simptomele existente. Chiar și acest lucru este suficient pentru ca un specialist să suspecteze dezvoltarea pielonefritei obstructive. De obicei, pentru a confirma diagnosticul, studii precum:

analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
urocultură bacteriană;
urografie;
angiografie;
nefroscintigrafie;
radiografie.

Nefrologul decide independent ce studii sunt necesare pentru a face un diagnostic. Auto-medicația poate prezenta un pericol grav pentru sănătate. După efectuarea unui diagnostic cuprinzător, medicul poate prescrie medicamentele necesare pentru a suprima procesul inflamator.

Tratamentul pielonefritei obstructive

În perioada acută, este necesară o terapie complexă pentru a evita tranziția bolii într-o formă cronică. În primul rând, este prescrisă o dietă - tabelul numărul 7a. Bea cel puțin 2-2,5 litri de lichid pe zi. Acest lucru vă va permite să eliminați rapid microflora patogenă și să suprimați procesul inflamator. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamente termice pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea circulației locale.

Printre altele, este necesară terapia medicamentoasă țintită. În primele zile ale cursului perioadei acute de pielonefrită obstructivă, există un sindrom de durere extrem de puternic. Pentru a o elimina, medicul nefrolog poate prescrie antispastice. Antibioterapie țintită este necesară pentru a suprima infecția.

De obicei, pentru pielonefrita obstructivă, se folosesc medicamente precum:

benzilpenicilină;
oxacilină;
Ampicilină;
Ampicilină sare de sodiu;
Streptomicină;
tetraciclină;
Metaciclină;
Morfociclină;
tetraolean;
oletetrină;
Gentamicină;
Cefaloridină.

Cursul terapiei cu antibiotice trebuie să fie de cel puțin 4 săptămâni. Nu trebuie întreruptă, deoarece aceasta poate contribui la tranziția bolii într-o formă cronică. Aceste medicamente sunt administrate de obicei intravenos sau intramuscular. În plus, medicamentele sunt prescrise pentru a scădea temperatura corpului. Pot fi prescrise și complexe de vitamine, care ajută la creșterea imunității. Cu toate acestea, dacă metodele conservatoare de tratament nu permit obținerea unui efect pronunțat, poate fi indicată intervenția chirurgicală. De obicei, o astfel de terapie este necesară în prezența pietrelor și a diferitelor anomalii ale tractului urinar.

Tratamentul pielonefritei obstructive cronice este dificil. Implică menținerea funcționării normale a rinichilor și ameliorarea tuturor simptomelor în timpul unei exacerbări. Această boală necesită o atenție specială și cursuri frecvente de terapie cu antibiotice și tratament de susținere.

Pielonefrită acută- leziune inflamatorie nespecifica a tesutului interstitial al rinichilor si a sistemului calicio-pelvis. Clinica de pielonefrită acută se caracterizează prin febră mare cu frisoane și transpirație, cefalee, mialgii, artralgii, stare generală de rău, dureri de spate, modificări ale urinei precum leucociturie și piurie. Diagnosticul pielonefritei acute include examinarea microscopică și bacteriologică a urinei, ultrasunetele rinichilor; dacă este necesar - efectuarea urografiei excretoare, studii radioizotopice, tomografie. În pielonefrita acută, se prescrie o dietă, consumul de lichide din abundență, antibiotice, nitrofurani, antispastice. Cu pielonefrita obstructivă este indicată nefrostomia; cu procese purulente-distructive - decapsulare renală sau nefrectomie.

Pielonefrită acută

Pielonefrita acută în urologie este cea mai frecventă boală renală. Pielonefrita acută apare adesea în copilărie, când sarcina pe rinichi este foarte intensă, iar dezvoltarea lor morfo-funcțională este încă incompletă. La adulți, pielonefrita acută este mai frecventă la femeile sub 40 de ani.

Pielonefrita acută poate fi primară (neobstructivă) și secundară (obstructivă). Pielonefrita primară apare pe fondul unui flux normal de urină din rinichi; pielonefrita secundară este asociată cu o încălcare a permeabilității tractului urinar superior din cauza compresiei externe sau obstrucției. Prin natura modificărilor inflamatorii, pielonefrita acută poate fi seroasă sau purulent-distructivă (pielonefrită apostematoasă, abces sau carbuncul renal). În cazurile severe, pielonefrita acută se poate complica cu papilita necrozantă - necroză papilară. Unul sau ambii rinichi pot fi implicați în pielonefrita acută.

Cauzele pielonefritei acute

Pielonefrita acută se dezvoltă cu penetrarea endogenă sau exogenă a microorganismelor patogene în rinichi. Mai des pielonefrita acută este cauzată de Escherichia coli (în 50% din cazuri), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, mai rar - de stafilococi sau streptococi.

În pielonefrita acută primară, infecția poate intra în rinichi pe cale hematogenă din focarele primare de inflamație din organele genito-urinare (cu anexite, cistite, prostatite etc.) sau din organe îndepărtate (cu amigdalită, carie, sinuzită, furunculoză, bronșită , colecistită etc.) .). Mai rar, infecția apare de-a lungul unui mecanism ascendent, de-a lungul peretelui sau lumenului ureterului (cu reflux vezicoureteral).

Pielonefrita acută secundară este asociată cu pierderea trecerii urinei pe fondul stricturilor ureterale, obstrucția ureterului cu o piatră, stricturi și valve ale uretrei, adenom de prostată, cancer de prostată, fimoză, vezică neurogenă. Momentele predispozante pentru dezvoltarea pielonefritei acute sunt hipotermia, deshidratarea, hipovitaminoza, surmenajul, infectiile respiratorii, sarcina, diabetul zaharat.

Inflamația în pielonefrita acută este asociată nu numai cu invazia microbiană, ci și cu pătrunderea conținutului pelvisului în țesutul interstițial, care se datorează fluxului invers al urinei, adică refluxului fonic. Rinichii în pielonefrita acută sunt cu sânge plin, ușor măriți. Membrana mucoasă a pelvisului renal este edematoasă, inflamată, ulcerată; în pelvis poate exista un exsudat inflamator. În viitor se pot forma numeroase abcese sau abcese în medularul și stratul cortical al rinichiului; uneori se remarcă fuziunea purulent-distructivă a parenchimului renal.

Stadiile pielonefritei acute

Stadiile pielonefritei acute corespund modificărilor morfologice ale rinichilor.

Faza inițială a inflamației seroase se caracterizează prin creșterea și tensiunea rinichiului, edem al țesutului perineal, infiltrarea perivasculară a țesutului interstițial. Cu un tratament adecvat în timp util, acest stadiu al pielonefritei acute este inversat; în caz contrar, intră în stadiul de inflamație purulent-distructivă.

În stadiul pielonefritei acute purulente, se disting fazele pielonefritei apostematoase, carbuncul și abcesul renal. Pielonefrita apostematoasă (pustuloasă) apare cu formarea de multiple abcese mici de 1-2 mm în stratul cortical al rinichiului. În cazul fuziunii abceselor, se poate forma un focar supurat local - un carbuncul renal, care nu are tendința de formare progresivă a abcesului. Carbuncile variază în dimensiune de la 0,3 la 2 cm și pot fi simple sau multiple. Cu fuziunea purulentă a parenchimului în focarele de fuziune a pustulelor sau carbunculului, se formează un abces renal. Pericolul unui abces renal constă în posibilitatea de a goli abcesul format în țesutul perirenal cu dezvoltarea paranefritei purulente sau a flegmonului retroperitoneal.

Cu un rezultat favorabil al pielonefritei acute, focarele infiltrative se dizolvă treptat, fiind înlocuite cu țesut conjunctiv, care este însoțit de formarea de retractii cicatrici pe suprafața rinichiului. Cicatricile sunt la început roșu închis, apoi de culoare alb-gri și în formă de pană, pe tăietura ajungând la pelvis.

Cursul pielonefritei acute se caracterizează prin simptome și semne locale ale unui proces infecțios general pronunțat, care diferă în funcție de stadiul și forma bolii. Pielonefrita seroasă decurge mai calm; cu pielonefrita purulentă, se dezvoltă manifestări clinice pronunțate. În pielonefrita acută neobstructivă predomină simptomele generale ale infecției; cu pielonefrită obstructivă – simptome locale.

Clinica pielonefritei acute neobstructive se dezvoltă cu viteza fulgerului (de la câteva ore la o zi). Există stare de rău, slăbiciune, frisoane extraordinare cu o creștere semnificativă a temperaturii la 39-40 ° C, transpirație abundentă. Dureri de cap, tahicardie, artralgii, mialgii, greață, constipație sau diaree, flatulența agravează semnificativ starea de sănătate.

Dintre simptomele locale din pielonefrita acută, există durere în partea inferioară a spatelui, răspândindu-se de-a lungul ureterului până la coapsă, uneori la abdomen și la spate. Natura durerii poate fi constantă surdă sau intensă. Urinarea, de regulă, nu este perturbată; debitul zilnic de urină este redus din cauza pierderii abundente de lichid cu transpirație. Pacienții pot observa că urina este tulbure și inodoră.

Pielonefrita acută secundară cauzată de obstrucția tractului urinar se prezintă de obicei cu colici renale. La apogeul atacului dureros, există febră cu frisoane, cefalee, vărsături, sete. După transpirație abundentă, temperatura scade critic la valori subnormale sau normale, ceea ce este însoțit de o oarecare îmbunătățire a stării de bine. Totuși, dacă factorul de obstrucție a tractului urinar nu este eliminat în următoarele ore, atunci atacul de colici și creșterea temperaturii se vor repeta din nou.

Formele purulente de pielonefrită acută apar cu dureri persistente de spate, febră de tip agitat, frisoane, tensiune ascuțită a mușchilor peretelui abdominal și ai regiunii lombare. Pe fondul intoxicației severe, pot apărea confuzii și delir.

În procesul de recunoaștere a pielonefritei acute, datele de examinare fizică sunt importante. La palparea regiunii lombare și a hipocondrului, se evaluează dimensiunea rinichiului, consistența, structura suprafeței, mobilitatea și durerea. În pielonefrita acută, rinichiul este de obicei mărit, mușchii spatelui inferior și abdomenului sunt încordați, atingerea cu marginea palmei de-a lungul coastei XII este dureroasă, simptomul Pasternatsky este pozitiv. În pielonefrita acută la bărbați, este necesar să se efectueze o examinare rectală a prostatei și palparea scrotului, la femei - o examinare vaginală.

În urină cu pielonefrită acută se constată bacteriurie totală, proteinurie ușoară, leucociturie, cu leziuni secundare - eritrociturie. Cultura bacteriană de urină vă permite să determinați tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la medicamente antimicrobiene. Hemoleucograma se caracterizează prin anemie, leucocitoză, VSH crescut, granularitatea toxică a neutrofilelor.

Ecografia rinichilor în pielonefrita acută este utilizată nu numai pentru diagnostic, ci și pentru controlul dinamic al procesului de tratament. Valoarea datelor ecoscopice constă în posibilitatea vizualizării focarelor distructive în parenchim, starea țesutului perirenal și identificarea cauzei obstrucției tractului urinar superior. Identificarea precisă a focarelor distructive, a cauzelor și a nivelului de obstrucție în pielonefrita purulentă acută este posibilă cu ajutorul RMN sau CT al rinichilor.

Cu o urografie de sondaj, se acordă atenție creșterii dimensiunii rinichilor, bombarii conturului cu un abces sau carbuncul și neclaritatea contururilor țesutului perirenal.

Cu ajutorul urografiei excretorii, se determină restricția mobilității rinichilor în timpul respirației, care este un semn caracteristic al pielonefritei acute. Când pacientul este în stare gravă sau insuficiență renală, recurge la pieloureterografie retrogradă.

Angiografia renală selectivă, nefroscintigrafia cu radionuclizi în pielonefrita acută sunt utilizate în principal pentru a clarifica diagnosticul ca metode auxiliare. Diagnosticul diferențial al pielonefritei acute se realizează cu apendicită, colecistită, colangită, anexită.

Tratamentul pielonefritei acute

Dacă este detectată pielonefrită acută, pacientul este internat; tratamentul se efectuează sub supravegherea unui nefrolog. Tacticile terapeutice pentru pielonefrita acută neobstructivă și obstructivă, formele seroase și purulent-distructive diferă. Măsurile obișnuite includ repausul la pat, băutura din abundență (până la 2–2,5 litri pe zi), o dietă cu fructe și lapte și alimente proteice ușor digerabile.

Cu pielonefrita acută primară, începe imediat terapia patogenetică, care se bazează pe antibiotice active împotriva florei gram-negative - cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone. Atunci când alegeți un medicament antimicrobian, se iau în considerare și rezultatele antibiogramei. În plus, sunt prescrise AINS, nitrofurani, imunocorectori, terapie de detoxifiere, UFOK, fizioterapie (terapie SMV, electroforeză, UHF).

Când este detectată pielonefrita obstructivă acută, primul pas este decompresia - restabilirea urodinamicii în rinichiul afectat. În acest scop, se realizează cateterizarea bazinului cu un cateter ureteral sau un cateter stent, în unele cazuri - impunerea puncției unei nefrostomii percutanate.

În prezența focarelor purulente-distructive, ele recurg la decapsularea rinichilor și impunerea unei nefrostomii, cu ajutorul căreia se produce o scădere a presiunii intrarenale, edem al țesutului interstițial și extinderea lumenului vaselor renale. realizat. Când se găsesc abcese formate, acestea sunt deschise. În caz de afectare totală a parenchimului renal și imposibilitatea tacticii de conservare a organelor, se efectuează nefrectomia.

Prognoza și prevenirea pielonefritei acute

Terapia adecvată în timp util poate obține o vindecare pentru pielonefrita acută la majoritatea pacienților în decurs de 2-3 săptămâni. Într-o treime din cazuri, există o tranziție a pielonefritei acute într-o formă cronică (pielonefrită cronică), urmată de scleroza renală și dezvoltarea hipertensiunii arteriale nefrogene.

Complicațiile pielonefritei acute pot include paranefrită, retroperitonită, urosepsis, insuficiență renală, șoc bacteriotoxic, pneumonie interstițială și meningită. Complicațiile septice severe agravează prognosticul și sunt adesea fatale.

Prevenirea pielonefritei acute este igienizarea focarelor de inflamație cronică, care pot servi ca surse de potențial deplasare hematogenă a agenților patogeni în rinichi; eliminarea cauzelor unei posibile obstrucții a tractului urinar; respectarea igienei organelor genito-urinale pentru a preveni răspândirea ascendentă a infecției; respectarea condițiilor de asepsie și antiseptice în timpul manipulărilor urologice.

Pielonefrita acută este o boală inflamatorie în care este afectat țesutul intermediar al rinichilor, caliciului și pelvisului. Boala poate fi declanșată de cauze infecțioase și neinfecțioase.

Urologii spun că pielonefrita de diferite etiologii este una dintre cele mai frecvente boli, în timp ce această patologie este cel mai adesea diagnosticată la copii (datorită sistemului urinar imatur) și la femei (datorită caracteristicilor structurale ale sistemului genito-urinar, datorită cărora infecțiile). sunt mai ușor de pătruns în rinichi).

Pielonefrita acută: ce este și cum este diferită de un proces inflamator cronic?

Procesul inflamator acut al sistemului pelvecelular diferă de pielonefrita cronică prin următoarele caracteristici ale cursului:

în pielonefrita acută, procesul inflamator se dezvoltă rapid, în timp ce într-o boală cronică evoluează mai lent;
semnele clinice ale bolii într-o formă acută sunt pronunțate, iar cu inflamația cronică a rinichilor, simptomele sunt neclare sau absente cu totul;
un proces inflamator acut, cu un tratament adecvat și în timp util, se încheie cu o recuperare completă a pacientului sau o tranziție la o formă cronică, în timp ce pielonefrita cronică se caracterizează prin recidive frecvente;
un proces inflamator cronic la nivelul rinichilor este mai dificil de răspuns la terapia cu antibiotice, deoarece microorganismele sunt rezistente la majoritatea medicamentelor.

Procesul inflamator într-o formă acută captează doar 1 rinichi sau ambii deodată.

Simptomele pielonefritei acute

Simptomele pielonefritei acute la femei, copii și bărbați depind în mare măsură de neglijarea procesului inflamator, de prezența altor boli și stadii.

Se disting următoarele etape ale procesului inflamator la rinichi:

Etapa de inflamație gravă- caracterizată printr-o creștere a dimensiunii organului afectat (un rinichi sau ambele), edem al țesutului peri-renal.
Stadiul inflamației purulente:

inflamație aposematoasă;
carbuncul renal;
abces renal.

Stadiul inflamației purulente a rinichilor se caracterizează prin formarea de pustule în stratul cortical, care, în absența unei terapii adecvate, se contopesc între ele și formează un carbuncle. Pot exista mai multe astfel de carbunculi, se contopesc unul cu celălalt, puroiul topește țesutul renal, ducând la dezvoltarea unui abces de organ.

Important! Dacă în stadiul inflamației seroase pacientul este diagnosticat și tratat corect, pielonefrita trece cu succes în decurs de 14-20 de zile și nu afectează performanța pacientului și viața viitoare.

Pielonefrită acută non-obstructivă: simptome

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, pacientul dezvoltă următoarele semne de pielonefrită acută:

debutul este acut, simptomele se dezvoltă rapid - uneori în câteva ore, dar mai des în 1-2 zile;
o creștere a temperaturii corpului până la 39,5-40,0 grade;
slăbiciune și stare generală de rău;
greață, vărsături uneori;
transpirație crescută, tahicardie, dureri de cap severe, uneori creșterea tensiunii arteriale;
durere surdă în regiunea lombară pe o parte sau ambele, în funcție de prevalența procesului inflamator - durerea poate radia către perineu, spate, abdomen;
o scădere ușoară a producției zilnice de urină, oligurie - acest sindrom este cauzat de transpirație crescută;
urină tulbure cu miros neplăcut;
simptomele disurice la femei, de regulă, sunt absente, copilul se poate plânge de o senzație de golire incompletă a vezicii urinare.

Pielonefrita acută secundară: simptome

Pielonefrita acută secundară se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fondul bolilor existente ale tractului urinar. Simptomele rezultă adesea din fluxul de urină afectat și obstrucția tractului urinar.

Pacientul este observat:

durere acută în regiunea lombară a tipului de colică renală, adesea asociată cu obstrucția tractului urinar;
creșterea temperaturii corpului până la 39,0 grade, febră;
sete crescută;
greață și vărsături.

Important! Dacă sunt identificate cauzele obstrucției și acest factor este eliminat, atunci starea pacientului este normalizată, toate semnele pielonefritei dispar. Dacă cauza nu este stabilită, la câteva ore după ce clinica acută s-a diminuat, toate simptomele revin din nou cu răzbunare.

Pielonefrita acută purulentă: simptome

Semnele pielonefritei acute cu leziuni purulente ale parenchimului renal sunt următoarele:

nu trece durerea plictisitoare insuportabilă în regiunea lombară care radiază spre spate, abdomen, coapsă;
febră de tip agitat (scăderea temperaturii corpului până la 3-4 grade, apare de mai multe ori pe zi) - adică de la 40,0 grade, temperatura scade la 37,0 și crește din nou la 40,0 și așa mai departe de 2-3 ori pe zi zi;
intoxicație severă a corpului - greață, vărsături, slăbiciune, dureri de cap;
urina este excretată într-o cantitate mică, tulbure, cu un miros neplăcut înțepător.

Motivele dezvoltării bolii

Principalul motiv pentru dezvoltarea pielonefritei este pătrunderea microorganismelor patologice în parenchimul renal. Cei mai frecventi agenți cauzali ai unui proces inflamator acut sunt Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus amoeba. Puțin mai rar, pielonefrita este cauzată de viruși și ciuperci.

Potrivit statisticilor, în timpul examinării pacientului, mai des sunt detectate mai multe bacterii asociate, provocând dezvoltarea inflamației. Semnele pielonefritei acute apar dacă agentul cauzal al infecției a pătruns în rinichi și a început să se înmulțească activ și să elibereze substanțe toxice.

Acest lucru se întâmplă în două moduri:

Hematogen- infectia patrunde in rinichi cu flux sanguin din alte organe interne, in care are loc procesul inflamator. Cel mai adesea, acest lucru este facilitat de cistita netratată în timp util, uretrita, anexită, prostatita. Cauzele pe termen lung ale dezvoltării bolii sunt sinuzitele netratate, sinuzitele, amigdalita, bronșitele și chiar cavitățile carioase neglijate ale dinților.
Urinogen (sau ascendent)- aceasta modalitate de patrundere a agentului patogen in rinichi este cea mai frecventa. Infecția intră în rinichi din părțile inferioare ale tractului urinar (uretra, vezică urinară, uretere).

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei acute sunt:

afte la femei sau disbioză intestinală;
dezechilibru hormonal - femeile au adesea pielonefrită în a doua jumătate a sarcinii și în timpul menopauzei;
o deficiență de estrogen în corpul feminin, care duce la o încălcare a echilibrului acido-bazic în vagin;
viață sexuală activă și schimbarea frecventă a partenerilor sexuali - aceasta provoacă inflamarea uretrei și a vezicii urinare, de unde infecția pătrunde ușor în rinichi;
boli cu transmitere sexuală, inclusiv cele latente;
Diabet;
hipotermia generală a corpului;
stări de imunodeficiență - hipovitaminoză, cursuri amânate de radioterapie, alimentație deficitară dezechilibrată;
boala urolitiaza;
adenom al prostatei la bărbați.

Important! Riscul de a dezvolta pielonefrită acută crește dacă o persoană are mai mulți factori predispozanți simultan.

Prognosticul și posibilele complicații ale bolii

Cu o terapie adecvată, pacientul se recuperează în 3-4 săptămâni. Dacă pacientul nu acordă atenție simptomelor și tratamentul pielonefritei nu a fost efectuat sau a început prea târziu, atunci procesul patologic progresiv în rinichi duce adesea la complicații care pun viața în pericol:

Pielonefrita este un proces inflamator nespecific care afectează sistemul tubular al rinichilor. Și, deși o persoană de orice sex și vârstă poate suferi de această boală, de la bebeluși mici până la persoane profund în vârstă, totuși, această boală este cel mai adesea diagnosticată la femei. Potrivit statisticilor, din 100 de persoane care au fost diagnosticate cu pielonefrită, 75 sunt de sex frumos. Și există motive pentru asta.

De ce este mai probabil ca femeile să experimenteze pielonefrita?

Evoluția acută și cronică a bolii la femei apare de cinci ori mai des decât la bărbați. Acest lucru se datorează structurii anatomice a sistemului genito-urinar. Uretra are o formă diferită la femei decât la bărbați. În vezica urinară feminină, este mult mai ușor și mai probabil să pătrundă într-un plan diferit de infecție, motiv pentru care un procent atât de mare de pielonefrită la femei și fete. În cele mai multe cazuri, pielonefrita se caracterizează prin așa-numita infecție „ascendente”, în care bacteriile patogene din tractul urinar, deplasându-se în sus, pătrund în rinichi și își încep deja „lucrarea” acolo. Uneori dezvoltarea pielonefritei nu se face simțită și pacientul nu are senzații inconfortabile, starea generală de sănătate nu se deteriorează. Se întâmplă adesea ca o femeie să învețe despre procesul patologic din corpul ei la câțiva ani după debutul dezvoltării bolii. De aceea este foarte important să cunoaștem simptomele pielonefritei pentru a fi supus cât mai devreme la o examinare și, dacă temerile se confirmă, pentru a începe un tratament cuprinzător și eficient.

Simptomele dezvoltării pielonefritei la femei

Există multe tipuri și subspecii ale acestei boli de rinichi, dar dacă pe scurt și în general, putem spune că pielonefrita este împărțită în două tipuri principale: acută și cronică. Fiecare dintre aceste două tipuri de boli are propriile cauze și, desigur, simptome.

Pielonefrita acută și simptomele acesteia

Cursul acut al pielonefritei este împărțit, la rândul său, în pielonefrita obstructivă și neobstructivă. Pielonefrita non-obstructivă se caracterizează prin predominanța simptomelor generale de infecție în organism. Pielonefrita obstructivă are simptome locale mai pronunțate.

Pielonefrită acută neobstructivă

Capabil să se dezvolte cu viteza fulgerului (3-24 ore). Pacientul este depășit de stare generală de rău, slăbiciune severă, frisoane ale corpului. Temperatura corpului crește brusc până la niveluri critice de 40 de grade. Dureri de cap chin. Adesea există disfuncționalități ale sistemului cardiovascular, apare tahicardia (ritmul cardiac rapid). Întreruperile funcționării tractului gastro-intestinal sunt posibile sub formă de constipație, diaree și producție crescută de gaze. Simptomatologia locală a pielonefritei neobstructive se caracterizează prin durere la nivelul coloanei lombare, care se extinde, în funcție de cursul ureterului, în zona coapsei, mai rar în abdomen și spate. Durerea poate fi fie constantă, surdă, fie ascuțită și intensă. Procesul de urinare în majoritatea cazurilor nu este perturbat, cu toate acestea, cantitatea totală zilnică de urină poate fi redusă semnificativ. Acest lucru se datorează transpirației intense, care este inevitabil cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului.

Pielonefrită obstructivă acută

Începe întotdeauna cu colici renale. Odată cu aceasta, febra începe cu frisoane severe, dureri în cap, care sunt de un caracter ascuțit. Vărsăturile și diareea sunt frecvente. Femeia bolnavă este în permanență sete. Temperatura corpului crește rapid și critic. Cu toate acestea, transpirația abundentă scade rapid temperatura la niveluri normale sau aproape normale. În acest stadiu, bunăstarea generală se îmbunătățește oarecum. Aceasta este insidiozitatea bolii: pacientul decide că totul a revenit la normal și nu se grăbește după ajutorul unui specialist. Și, în același timp, dacă nu obțineți ajutor calificat, astfel de atacuri se pot repeta de multe ori.

Pielonefrita cronică și simptomele acesteia

Diagnosticul pielonefritei cronice la femei este complicat de faptul că, în marea majoritate a cazurilor, boala nu se manifestă în niciun fel. Cu toate acestea, acest lucru este doar la prima vedere. Cu toate acestea, dacă vă ascultați mai atent corpul, atunci este foarte posibil să suspectați o problemă la timp. Există unele simptome indirecte care indică o dezvoltare lentă a pielonefritei cronice. Simptomele pielonefritei cronice includ:

disconfort în coloana lombară stare generală de rău a corpului; greață episodică; mici modificări ale modului de golire a vezicii urinare; schimbări bruște ale regimului de temperatură al corpului

Acestea sunt simptome indirecte ale cursului cronic al pielonefritei. Cu toate acestea, în cazuri rare, există durere și o senzație de arsură direct în rinichi însuși. Creșterile periodice ale temperaturii corpului indică faptul că la rinichi a început un proces inflamator grav, adesea ireversibil. Simptomele pielonefritei cronice sunt suficient de largi și în același timp neclare. În cazuri individuale, pacientul poate prezenta simptome caracteristice unor boli precum peritonita și colecistita.

Pielonefrita acută este o inflamație acută infecțioasă nespecifică a sistemului pielocaliceal și a zonei tubulointerstițiale a rinichilor. Se face distincția între pielonefrita acută (OP) unilaterală și bilaterală, neobstructivă (primară) și obstructivă (secundară), seroasă și purulentă.

În dezvoltarea OP, rolul principal este jucat de microflora intestinală gram-negativă (E. coli, enterococi, Proteus). OP senilă (senilă) este adesea cauzată de Pseudomonas aeruginosa. Agentul cauzal mai rar și mai patogen al OP este stafilococul auriu plasmacoagulant.

Nefropatogenitatea acestor bacterii este asociată cu fenomenul de aderență, care împiedică spălarea microbilor din sistemul calicio-pelvin, precum și cu fenomenul de obstrucție fiziologică cauzată de eliberarea de endotoxină de către acești agenți patogeni, care reduce normalitatea. tonusul și peristaltismul tractului urinar.

Derivarea urinogenă a infecției este, de asemenea, facilitată de tulburări urodinamice în reflux vezicoureteral (RVU), leziuni ale măduvei spinării, adenom de prostată, o serie de boli ginecologice, nefrolitiază, anomalii în dezvoltarea rinichilor, sarcină. De asemenea, sunt posibile căile de infecție hematogene și limfogene cu OP.

S-a stabilit că condițiile favorabile pentru dezvoltarea infecției în interstitiu creează hipoxie a țesutului renal, care apare în timpul nefroptozei, hipertensiunii arteriale, aterosclerozei și nefrosclerozei, tulburărilor electrolitice (hipokaliemie), abuzului de analgezice non-narcotice, tulburări ale metabolismului carbohidraților (diabet zaharat) mellitus).

Din punct de vedere morfologic, cu OP seros, se constată infiltrație neutrofilă focală a medularei rinichiului și a piramidelor, edem interstițial pronunțat al stromei și infiltrație perivasculară.

Odată cu răspândirea hematogenă a infecției la rinichi sub formă de emboli infectați localizați în vasele sale, în stratul cortical se formează pustule (nefrită apostematoasă, carbuncul renal), se pot dezvolta paranefrită purulentă și necroza papilelor renale. Din cauza ocluziei acute a tractului urinar, se formează reflux renal-pelvin, în urma căruia urina saturată cu endotoxine intră în sânge, ceea ce duce la șoc bacteriemic cu sindrom DIC, urosepsis. Șocul bacteriemic, mortalitatea în care ajunge la 20%, se dezvoltă la fiecare a zecea pacientă cu OP obstructivă, mai ales cu pielonefrită senilă și gestațională.

Tabloul clinic al pielonefritei acute

Cu diferite forme de OP, se observă simptome caracteristice.

Forma non-obstructivă a pielonefritei acute

se manifestă printr-o creștere acută a temperaturii corpului (până la 38-39 ° C) cu frisoane, dureri de spate surde, cefalee, greață, mialgii. Disuria și scurgerea de urină tulbure cu miros neplăcut sunt caracteristice. La examinare: tensiunea arterială este normală, leucocitoză neutrofilă, piurie, bacteriurie, proteinurie moderată (sub 1 g/l).

Forma obstructivă a pielonefritei acute

debutează de obicei la apogeul colicii renale. Durerile devin intense, izbucnind, există un frison uriaș cu febră de 39-40 ° C (un semn de reflux renal renal), intoxicația crește. Se găsește un simptom puternic pozitiv al lui Pasternatsky, o leucocitoză neutrofilă în creștere. Analiza urinei poate fi normală dacă există o obstrucție completă, care este confirmată de cromocistoscopie.

Pielonefrită acută purulentă

caracterizată prin frisoane repetate (de 3-4 ori pe zi) cu transpirație, intoxicație severă și leucocitoză (până la număr leucemoid), durere locală și tensiune musculară în timpul palpării bimanuale a regiunii lombare. Cu toate acestea, trebuie subliniat că OP purulent senil decurge adesea nereactiv, fără febră mare și durere severă, dar intoxicația generală și complicațiile severe se alătură deosebit de rapid.

Complicațiile periculoase ale OP purulente sunt considerate apariția macrohematuriei masive cu colică renală secundară și prezența țesuturilor necrotice în urină (papilită necrozantă), dezvoltarea bruscă a colapsului profund cu semne de coagulare intravasculară diseminată, creșterea azotemiei și icterului ( șoc bacteriemic).

Diagnosticul pielonefritei acute

OP non-obstructivă de obicei nu provoacă dificultăți (lumbodynie, disurie, piurie). Cu OP purulent obstructiv, atunci când modificările urinei pot lipsi, diagnosticul diferențial se realizează cu intervenții chirurgicale acute (apendicita, colecistită acută, necroză pancreatică), infecțioasă (tifus, bruceloză, pneumonie lobară, endocardită infecțioasă subacută) și oncologică (hemoblastoză), boli limfogranulomatoase. Dificultăți deosebit de mari sunt cauzate de diagnosticul de nefrită apostematoasă, în care insuficiența renală apare târziu (la 2-3 săptămâni de febră mare). Abcesele metastatice rezultate și leziunile hepatice asociate (icter, hiperfermentemie) maschează focalizarea primară în rinichi și adesea duc la moarte (din meningită purulentă, pneumonie în abces) chiar înainte de debutul uremiei.

Metodele endoscopice (cromocistoscopie) și instrumentale (urografie intravenoasă, ecografie, radiografie computerizată) sunt importante în diagnosticare. Un focar purulent în rinichi poate fi detectat prin nefroscintigrafie statică cu galiu sau autoleucocite marcate. Dacă se identifică o leziune suspectă pentru un abces în cazuri dificil de diagnosticat, se efectuează o biopsie aspirativă a acestei zone renale sub controlul unei ecografii sectoriale.

Tratamentul pielonefritei acute

Factorul decisiv pentru un tratament de succes este eliminarea obstrucțiilor cu restabilirea trecerii normale a urinei. Abia după aceea se începe terapia cu antibiotice. În cazul OP, antibioticele sunt prescrise cât mai devreme posibil - înainte de obținerea rezultatelor uroculturii. Dacă nu este posibil să se determine pH-ul urinei, alegeți un medicament (sau o combinație de medicamente) care este eficient în orice reacție urinară. Cu OP ușoară (seroasă), este posibilă terapia orală: cloramfenicol în combinație cu furagin, monoterapie cu ampicilină sau cefalosporine. Corectarea terapiei se efectuează după primirea rezultatelor uroculturii. Administrarea parenterală a antibioticelor se începe dacă nu există efect (și în cazul unei evoluții severe a bolii, în prima zi). Un efect bactericid pronunțat se obține prin combinarea ampicilinei cu furagină, carbenicilinei cu acid nalidixic, gentamicinei cu cefalosporine, în special cu claforan.

În cazul dezvoltării șocului bacteriemic, este necesară administrarea intravenoasă de poliglucină, hemodez, bicarbonat de sodiu, amine presoare (dopamină, mezaton), prednisolon (300-1000 mg/zi). Dacă există semne de coagulare intravasculară diseminată (DIC), se prescriu perfuzie cu heparină și reopoliglucină.

Tratamentul chirurgical se efectuează cu nefrită apostematoasă, paranefrită purulentă.

În contact cu

Diabet;
boli ale glandei tiroide;
utilizarea pe termen lung a antibioticelor;
hipotermie.

Operațiile anterioare pe tractul urinar pot crea condiții pentru dezvoltarea unei astfel de leziuni ale țesutului renal. În plus, leziunile renale pot contribui la apariția pielonefritei obstructive. Scăderea imunității de orice etiologie poate provoca dezvoltarea acestei stări patologice.

Simptome

sete intensă;
vărsături;
greaţă;
senzație de uscăciune în sânge;
durere de cap.

Diagnosticare

analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
urocultură bacteriană;
urografie;
angiografie;
nefroscintigrafie;
radiografie.

Nefrologul decide independent ce studii sunt necesare pentru a face un diagnostic. Auto-medicația poate prezenta un pericol grav pentru sănătate. După efectuarea unui diagnostic cuprinzător, medicul poate prescrie medicamentele necesare pentru a suprima procesul inflamator.

Tratamentul pielonefritei obstructive

De obicei, pentru pielonefrita obstructivă, se folosesc medicamente precum:

benzilpenicilină;
oxacilină;
Ampicilină;
Ampicilină sare de sodiu;
Streptomicină;
tetraciclină;
Metaciclină;
Morfociclină;
tetraolean;
oletetrină;
Gentamicină;
Cefaloridină.

Fotografie de pe site-ul tanz-tanz.ru

Cauze

Pielonefrita primară este o infecție nespecifică a țesutului renal cu răspândire la pelvis și calice.

Există următoarele tipuri de agenți patogeni:

Escherichia coli, Protea, Klebsiella, enterococii - provin de obicei din părțile inferioare ale sistemului genito-urinar;
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - sunt introduse cu fluxul sanguin;
adenovirusurile, ciupercile patogene, virusul herpes simplex sunt rare provocatoare de pielonefrită.

La femeile în vârstă, pielonefrita apare din cauza problemelor ginecologice sau a incontinenței fecale, la bărbații în vârstă – cu adenom de prostată.

Este necesar să menționăm factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei. Acestea includ următoarele circumstanțe:

varsta in varsta;
Femeie;
reflux vezicoureteral;
sarcina;
Diabet;
boli de deficit imunitar;
găsirea prelungită sau incorectă a cateterului în cavitatea vezicii urinare;
anomalii în dezvoltarea sistemului genito-urinar, perturbând formarea normală și scurgerea urinei.

Simptome și tipuri

Rinichii sunt afectați pe una sau ambele părți. Modificările focale și polimorfe ale sistemului pelvin renal sunt caracteristice. Principala clasificare a pielonefritei non-obstructive se bazează pe etiologia infecției și severitatea procesului inflamator.

Pielonefrita acută neobstructivă este o inflamație bruscă și rapidă a țesutului renal.

Cursul bolii este caracterizat de următoarele simptome:

căldură;
durere de spate unilaterală sau bilaterală;
nevoia frecventă de a urina;
urină tulbure din cauza unui amestec de puroi.

Se observă intoxicație severă: sete, transpirații abundente, cefalee și dureri musculare, frisoane, vărsături. Sunt posibile semne de deshidratare. Persoana refuză să mănânce și nu poate dormi.

Se dezvoltă după o formă acută a bolii, uneori transferată în copilărie. Recidivele pot fi declanșate de orice boală sau factor negativ. Există o degradare crescândă a sistemului renal-pelvin cu o încrețire treptată a rinichilor.

Clinica nu este demonstrativă, nu există tulburări urinare. Următoarele semne vor ajuta la suspectarea prezenței pielonefritei cronice non-obstructive:

durere constantă în partea inferioară a spatelui unui personaj care trage;
creșterea instabilă și nesemnificativă a temperaturii;
hipertensiune arterială slab corectată și combinație cu.

În funcție de modurile în care microbii pătrund în organ, există forme ascendente și descrescătoare de patologie:

Tip ascendent de pielonefrită - patrunderea microbilor din uretere etc. Forma este frecventă la femeile în vârstă, însărcinate și proaspăt născute, adesea din cauza întoarcerii urinei. De asemenea, infecțiile urogenitale sunt cauza pielonefritei non-obstructive. Din păcate, boala poate apărea și după intervenția medicală - chirurgie, cistoscopie.
Forma descendentă a pielonefritei - deriva infectiei cu fluxul sanguin din focarul septic existent in organism sau dupa eliminarea acestuia. Acest fenomen este adesea cauzat de un furuncul, mastita, amigdalita, panaritium.

Odată cu infecția ascendentă, afectarea țesutului renal are loc din profunzimea organului, cu penetrare hematogenă, procesul începe de la suprafața acestuia.

Ce medic tratează pielonefrita non-obstructivă?

Inițial, pacientul trebuie să consulte un terapeut local. După trecerea testelor și suspiciunea de boală de rinichi, medicul vă va trimite pentru o consultație la un nefrolog. Odată cu apariția unei leziuni combinate a tractului urinar, ajutorul va fi oferit de un medic urolog.

Diagnosticare

Pielonefrita non-obstructivă necesită examinări de laborator și instrumentale. În cazul unui tip acut de boală, trebuie luate următoarele măsuri:

hemoleucograma completă - leucocitoză și creșterea VSH;
analiza generală a urinei - prezența leucocitelor și bacteriilor în urină (cu geneza hematogenă, nu);
examen bacteriologic - identificarea agentului patogen și susceptibilitatea acestuia la agenții antimicrobieni.

În forma cronică a pielonefritei neobstructive, în analiza generală a urinei se găsește un amestec de puroi, proteine și sânge într-o cantitate nesemnificativă. Pe fondul unei boli îndelungate, greutatea specifică a urinei scade. În afară de exacerbarea pielonefritei în sânge, nu există modificări bruște ale parametrilor generali și biochimici.

Cu cât rinichii se atrofiază, cu atât sunt exprimate mai puține tulburări de laborator.

Durerea în regiunea lombosacrală este agravată prin atingerea proiecției organului cu marginea palmei medicului (simptomul lui Pasternatsky). Palparea peretelui abdominal anterior relevă tensiunea musculară din partea cu același nume. În plus, este caracteristică o scădere semnificativă a cantității de urină excretată.

Se efectuează teste speciale - probe de Addis-Kakovsky, Zimnitsky - pentru a clarifica diagnosticul. Sunt necesare metode instrumentale de diagnosticare a pielonefritei non-obstructive:

radiografie;
urografie excretorie;
scanare;
angiografie;
sondaj radioizotop;
biopsie.

În cazuri controversate, se efectuează un RMN al sistemului urinar sau rezonanță magnetică nucleară.

La persoanele în vârstă, chiar și forma acută de pielonefrită se distinge prin simptome de rinichi șterse. Plângerile de temperatură scăzută, dureri de spate dureroase, lipsa poftei de mâncare sunt caracteristice. În analizele de sânge și urină, modificările sunt nesemnificative. Prin urmare, diagnosticul de pielonefrită la această categorie de pacienți este deosebit de dificil.

Tratament

Cu un tratament în timp util, forma acută de pielonefrită este vindecată fără consecințe. Terapia de tip cronic are ca scop prevenirea recăderilor și obținerea unei remisiuni stabile.

Tratamentul conservator al pielonefritei non-obstructive

Fotografie de pe site-ul apteka.rozetka.com.ua

Tratamentul medicamentos al pielonefritei include medicamente din diferite grupuri farmacologice. În primul rând, se folosesc fonduri care afectează cauza bolii - un microorganism patogen. Pentru aceasta, sunt prescriși următorii agenți antimicrobieni:

Antibiotice - cefalosporine (Ceftriaxone), tetracicline (Vidoccin), aminoglicozide (Gentamicin). Medicamentele sunt utilizate în funcție de sensibilitatea microorganismului izolat.
Nitrofurani - Furadonin.
Sulfonamide - Bactrim Forte.

Există o normalizare rapidă a analizelor de urină, dar terapia cu antibiotice continuă timp de o lună cu schimbarea medicamentelor din diferite grupuri.

Ca tratament simptomatic al pielonefritei neobstructive, se utilizează medicamente din următoarele grupe de medicamente:

antispastice - No-shpa, Papaverine;
diuretice pentru retenția urinară - Lasix;
agenți de detoxifiere - Reopolyglyukin, Gemodez.

Pentru a accelera recuperarea, se prescriu vitamine (Milgamma, acid ascorbic). Pacienții trebuie să respecte regimul de băut - consumul a cel puțin 2,5 litri de apă curată. În formele cronice avansate, volumul de apă depinde de starea pacientului și de rezultatele examinării.

În perioada de reabilitare este indicată fizioterapia - diatermie a regiunii lombosacrale, electro- și fonoforeză folosind medicamente antiinflamatoare și antispastice, aplicare de parafină și noroi.

Cu un tip cronic de pielonefrită, terapia antimicrobiană este utilizată în mod regulat pe tot parcursul anului. Se recomandă terapia activă cu vitamine. În condiții staționare, conform indicațiilor, se efectuează transfuzii de sânge sau plasmă.

În cazul remisiunii persistente a pielonefritei cronice, tratamentul în stațiune este recomandat în sanatoriile specializate - Zheleznovodsk, Essentuki.

Tratamentul chirurgical al pielonefritei neobstructive

Dacă măsurile de terapie conservatoare sunt ineficiente în pielonefrita acută, este nevoie de ajutorul unui chirurg. Capsula renală este disecată și rinichiul este drenat pentru a îndepărta puroiul.

Operațiile pentru tipul cronic sunt efectuate conform indicațiilor stricte, mai des o parte a rinichiului este excizată.

Profilaxie

Pentru a preveni forma acută de pielonefrită, sunt importante următoarele măsuri simple:

excluderea hipotermiei;
distrugerea oricărui focar infecțios din organism;
eliminarea în timp util a inflamației în tractul urinar;
o dietă echilibrată, îmbogățită cu vitamine și minerale.

Cea mai bună prevenire a cronicității pielonefritei este tratamentul în timp util al fazei acute. Pentru a preveni recăderile, ei folosesc plăcuțe de încălzire, beau decocturi și infuzii de diuretice, ierburi antiinflamatoare și suplimente de vitamine.

Este necesară o examinare anuală de către medici de diferite profiluri cu livrarea unor analize de laborator de bază.

Pericolul pielonefritei non-obstructive este probabilitatea de a deveni cronică. Acest lucru duce la formarea insuficienței renale cronice, plină de moarte. Prin urmare, este atât de important să contactați în timp util un medic și să urmați recomandările acestuia.

Video util despre pielonefrita neobstructivă

Lista surselor:

Manualul unui medic practicant, ed. Denisova I.N., Ulumbekova E.G. „Cartea academică de medicină”, 2000
Manualul terapeutului, ed. Astapenko M.G. „Medicina”, 2001

Pielonefrita non-obstructivă este un tip de inflamație a țesutului renal, o boală foarte frecventă și bine studiată.

Continuă cu simptome caracteristice și în majoritatea cazurilor este de natură secundară (acţionează ca o complicaţie). Are mai multe forme de curgere.

Cu o terapie selectată necorespunzător sau un tratament prematur, pielonefrita poate provoca insuficiență renală sau șoc septic.

Informații generale

Există mai multe soiuri, deoarece această boală este de natură inflamatorie, se desfășoară în funcție de mai multe „scenarii” și, în majoritatea cazurilor, cu un flux normal de urină.

Pielonefrita non-obstructivă este un tip de boală în care diureza nu este perturbată, adică ureterele nu sunt blocate sau bacterii patogene. Nu există modificări ischemice în organe. Fluxul de sânge către rinichi nu este perturbat.

Proceduri specifice vor ajuta la diagnosticarea bolii:

analiza urinei și sângelui pentru biochimie;
pozitiv;
urografie extinsă.

CT și RMN sunt rareori efectuate, cel mai adesea este suficient să faceți o scanare cu ultrasunete, să detectați modificări structurale în structura organelor sau să le efectuați. În același timp, se evaluează starea sângelui și a urinei pacientului, prezența microorganismelor patogene în fluidele biologice indică un proces infecțios.

Terapii

Se preferă tratamentul medicamentos; se recurge rar la intervențiile chirurgicale, deoarece scurgerea urinei cu n pielonefrita obstructivă nu e spart. Operația este necesară numai dacă apar complicații.

Modalități tradiționale

Înseamnă să luați medicamente cu un spectru de acțiune antibacterian. ajuta la oprirea procesului inflamator.

Poate numi:

Este posibil să se întărească terapia antibacteriană cu vitamine și medicamente antiinflamatoare pe bază de plante. Dar terapia este selectată în mod individual.

Ai nevoie de o operație?

Dacă fluxul de urină nu este perturbat, atunci boala nu necesită tratament chirurgical. Manipulările chirurgicale sunt efectuate numai cu dezvoltarea complicațiilor (carbuncul, abcesul) .;

Sunătoare.

Aceste plante sunt ușor de preparat și de luat zilnic. Ingredientele se amestecă în proporții egale (greutate totală 35 gr.). Amestecul se toarnă cu 1 litru de apă fiartă, și se pune într-o baie de apă timp de 15 minute, apoi se filtrează, se răcește și se beau 3 pahare pe zi.

Dacă nu, atunci puteți bea suc din lingonberries și miere, 200 ml zilnic dimineața, diluând băutura cu o lingură de miere.

Posibile complicații

Dacă vorbim despre tipul acut al cursului bolii, atunci este considerată principala tranziție a pielonefritei într-o formă cronică. Pe acest fond, există modificări structurale în țesuturi.

Cu un curs lung și necompensat, boala poate provoca și:

carbuncul sau abcesul renal;
sepsis de sânge de natură bacteriologică.

Acestea sunt cele mai frecvente complicații la care le poate duce pielonefrita, dar boala duce adesea la deteriorarea organelor și țesuturilor din apropiere. Inflamația se extinde la ficat, intestine, stomac. Acest lucru agravează semnificativ starea generală a corpului și duce la apariția unor simptome suplimentare.

Prevenire și prognostic

Cu un tratament în timp util, un tratament bine ales, prognosticul este favorabil. În cazul unor complicații, probabilitatea procedurilor chirurgicale crește.

tratarea în timp util a bolilor bacteriene și infecțioase;
cu un curs de tip cronic, contactați un nefrolog o dată la 12 luni;
în caz de simptome neplăcute, consultați un medic;
întărește sistemul imunitar cu medicamente adecvate.

Pielonefrita non-obstructivă este o boală comună, dar periculoasă, care trebuie tratată de un medic.

Când apar primele semne, merită să consultați urgent un medic și să vă testați. Acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor grave și va opri dezvoltarea procesului inflamator.